Гнойното възпаление се характеризира с образуването на гноен ексудат. Това е кремообразна маса, състояща се от клетки и тъканен детрит от мястото на възпалението, микроорганизми и кръвни клетки. Броят на последните е 17–29%, главно жизнеспособни и мъртви гранулоцити. Освен това ексудатът съдържа лимфоцити, макрофаги и често еозинофилни гранулоцити. Гной има специфична миризма, синкаво-зеленикав цвят с различни нюанси, съдържанието на протеин в него е повече от 3–7%, обикновено преобладават глобулините, рН на гнойта е 5,6–6,9.
Гнойният ексудат съдържа различни ензими, предимно протеази, способни да разграждат мъртви и дистрофично променени структури на мястото на увреждане, включително колаген и еластични влакна, поради което тъканният лизис е характерен за гнойно възпаление. Наред с полиморфонуклеарните левкоцити, способни да фагоцитират и убиват микроорганизми, ексудатът съдържа бактерицидни фактори (имуноглобулини, компоненти на комплемента и др.). Бактерицидните фактори произвеждат жизнеспособни левкоцити; също така възникват от разграждането на мъртвите левкоцити и навлизат в ексудата заедно с кръвната плазма. В тази връзка гнойът инхибира растежа на бактериите и ги унищожава. Неутрофилните левкоцити на гной имат разнообразна структура в зависимост от времето на навлизане от кръвта в зоната на нагнояване. След 8-12 часа полиморфонуклеарните левкоцити в гнойта умират и се превръщат в "гнойни тела".
Причината за гнойно възпаление са пиогенни (пиогенни) стафилококи, стрептококи, гонококи, коремен тиф и др. Гнойно възпаление възниква в почти всяка тъкан и орган. Протичането му може да бъде остро и хронично. Основните форми на гнойно възпаление: абсцес, флегмон, емпием, гнойна рана, остри язви.
● Абсцес – ограничено гнойно възпаление с образуване на кухина, изпълнена с гноен ексудат. Възниква в жизнеспособни тъкани след силно излагане на микроорганизми или в мъртви тъкани, където се засилват процесите на автолиза.
◊ Още няколко часа след началото на гнойното възпаление се вижда ствол от кръвни клетки около натрупването на ексудат: моноцити, макрофаги, лимфоцити, еозинофили, натрупвания на фибрин, съдържащи полиморфонуклеарни левкоцити. В този случай фибринът, който има хемотаксис към полиморфонуклеарните левкоцити, стимулира тяхната емиграция от съдовете и навлизането им в мястото на възпалението. Върху фибрина се отлагат циркулиращи имунни комплекси - хемоатрактанти за комплемента, които имат изразени хистолитични свойства. След три дни около абсцеса започва да се образува гранулационна тъкан и се появява пиогенна мембрана. През съдовете на гранулационната тъкан левкоцитите навлизат в абсцесната кухина и частично отстраняват продуктите на разпадане от нея. При имунна недостатъчност пациентът има склонност към стопяване на тъканта около абсцеса. В хроничния ход на абсцеса гранулационната тъкан узрява и в пиогенната мембрана се появяват два слоя: вътрешният, обърнат към кухината, състоящ се от гранулации, фибрин, детрит и външният - от зряла съединителна тъкан.
● Флегмонът е гнойно дифузно възпаление с импрегниране и отделяне на тъкани с гноен ексудат. Образуването на флегмон зависи от патогенността на патогена, състоянието на защитните системи на организма, структурните характеристики на тъканите, където е възникнал флегмонът и където има условия за разпространение на гной. Флегмонът обикновено се появява в подкожната мастна тъкан, междумускулните слоеве, стената на апендикса, менингите и др. (Фигура 4-4). Целулитът на фиброзната мастна тъкан се нарича целулит.
◊ Флегмонът е два вида:
мека, ако преобладава лизис на некротична тъкан;
твърд, когато във възпалената тъкан настъпва коагулационна некроза и постепенно отхвърляне на тъканта.
Ориз. 4-4. Гноен лептоменингит и енцефалит. Оцветяване с хематоксилин и еозин (х150).
◊ Усложнения на флегмон. Възможна е артериална тромбоза, водеща до некроза на засегнатите тъкани, например гангренозен апендицит. Често гнойното възпаление се разпространява в лимфните съдове и вените; в тези случаи се появява гноен тромбофлебит и лимфангит. Флегмоните на редица локализации, под въздействието на гравитацията на гной, могат да текат по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларните снопове, мастните слоеве в подлежащите участъци, образувайки там натрупвания, които не са затворени в капсула (студени абсцеси или течове). По-често такова разпространение на гной причинява остро възпаление на органи или кухини, например гноен медиастинит - остро гнойно възпаление на медиастиналната тъкан. Отхвърлянето на некротични и коагулирани тъкани с твърд флегмон може да доведе до кървене. Понякога възникват усложнения, свързани с тежка интоксикация, която винаги придружава гнойно възпаление.
◊ Резултатите от заздравяването на флегмонозното възпаление започват с отграничаването му с образуването на груб белег. Обикновено флегмонът се отстранява хирургично, последвано от белези на хирургическата рана. При неблагоприятен изход е възможна генерализация на инфекцията с развитие на сепсис.
● Емпиемата е гнойно възпаление на телесни кухини или кухи органи. Причините за развитието на емпием са както гнойни огнища в съседни органи (например белодробен абсцес, емпием на плевралната кухина), така и нарушено изтичане на гной поради гнойно възпаление на кухи органи (жлъчен мехур, апендикс, фалопиева тръба и др.). ). В този случай се нарушават местните защитни механизми (постоянно обновяване на съдържанието на кухите органи, поддържане на интракавитарно налягане, което определя кръвообращението в стената на кухия орган, синтез и секреция на защитни вещества, включително секреторни имуноглобулини). При дълъг ход на гнойно възпаление настъпва заличаване на кухи органи.
● Гнойна рана е специална форма на гнойно възпаление, което възниква в резултат на нагряване на травматична, включително хирургическа, рана или когато фокусът на гнойно възпаление се отваря във външната среда с образуването на повърхност на раната. В раната има първично и вторично нагнояване.
◊ Първичното нагнояване се появява веднага след нараняване и травматичен оток.
◊ Вторично нагнояване - рецидив на гнойно възпаление.
Участието на бактериите в нагнояването е част от процеса на биологично почистване на раната. Други характеристики на гнойна рана са свързани с условията на нейното възникване и протичане.
◊ Усложнения на гнойна рана: флегмон, гнойно-резорбтивна треска, сепсис.
◊ Резултатът от гнойна рана е нейното зарастване чрез вторично натягане с образуване на белег.
● Острите язви възникват най-често в стомашно-чревния тракт, по-рядко по повърхността на тялото. По произход се разграничават първични, вторични и симптоматични остри язви.
◊ Първичните остри язви се появяват по повърхността на тялото, в хранопровода или стомаха при директно действие върху кожата или лигавицата на увреждащи фактори (киселини, основи, термични ефекти, микроорганизми). Понякога първичните остри язви са следствие от дерматит (еризипел, контактен дерматит и др.). Характерни са гнойно-некротични промени в тъканите, като преобладаването на един или друг компонент зависи от етиологичния фактор. Заздравяването на такива язви обикновено оставя белези.
◊ Вторичните остри язви възникват при обширни изгаряния на тялото, исхемия на стомашно-чревния тракт и др.
◊ Симптоматичните остри язви могат да бъдат причинени от стрес, ендокринопатии, лекарствени, нервно-рефлекторни, трофични, съдови, специфични.
Морфологията на вторичните и симптоматичните остри язви е до голяма степен сходна. Тяхната локализация е предимно стомаха и дванадесетопръстника. Не е необичайно да се появят няколко от тези язви. Техните размери са малки в началото, но множество язви са склонни да се слеят. На дъното на язвата има некротичен детрит, наситен с фибрин и покрит със слуз. В субмукозния слой е изразена неутрофилна и понякога еозинофилна инфилтрация. Стероидните язви се характеризират с лека възпалителна реакция около язвата и интензивна склероза.
◊ Усложнения на острите язви: съдова арозия и стомашно-чревно кървене със стероидни язви, понякога перфорация на стената на органа.
◊ Резултатът от неусложнени вторични остри язви обикновено е заздравяване на тъканите.
характеризиращ се с образуването на гноен ексудат. Това е маса, състояща се от тъканен детрит от източника на възпаление, клетки и микроби. Ексудатът съдържа гранулоцити, лимфоцити, макрофаги и често еозинофилни гранулоцити. Причината за гнойно възпаление са пиогенни микроби - стафилококи, стрептококи, гонококи, коремен тиф.
Гнойният ексудат има редица качества, които определят биологичното значение на тази форма на възпаление. Съдържа различни ензими, предимно протеази, способни да разграждат мъртви и дистрофично променени структури на мястото на увреждане, включително колаген и еластични влакна, поради което тъканният лизис е характерен за гнойно възпаление.
Основните форми на гнойно възпалениеса абсцес, флегмон, емпием, гнойна рана.
Абсцес
флегмон
Неограничено гнойно дифузно възпаление, при което гноен ексудат прониква и ексфолира тъканта. Образуването на флегмон зависи от патогенността на патогена, състоянието на защитните системи на организма, както и от структурните характеристики на тъканите, в които е възникнал и където има условия за разпространение на гной.
Флегмонът може да бъде мек, ако преобладава лизис на некротична тъкан, и твърд, когато във флегмона се появи коагулативна некроза на тъкани, които постепенно се отхвърлят.
Флегмонозното възпаление може да бъде усложнено от тромбоза на кръвоносните съдове, което води до некроза на засегнатите тъкани. Гнойното възпаление може да се разпространи в лимфните съдове и вените и в тези случаи възникват гноен тромбофлебит и лимфангит. Лечението на флегмонозно възпаление започва с неговото ограничаване, последвано от образуване на груб белег. При неблагоприятен изход може да настъпи генерализация на инфекцията с развитие на сепсис.
Емпиема
Това е гнойно възпаление на телесни кухини или кухи органи. Причината за развитието на емпиемите са както гнойни огнища в съседни органи (например белодробен абсцес и емпием на плевралната кухина), така и нарушение на изтичането на гной по време на гнойно възпаление на кухи органи - жлъчен мехур, апендикс, фалопиев тръба.
Гнойна рана
Специална форма на гнойно възпаление, което възниква или в резултат на нагнояване на травматична, включително хирургична или друга рана, или в резултат на отваряне на огнище на гнойно възпаление във външната среда и образуване на повърхност на раната. .
Гнойните заболявания на кожата и подкожната тъкан включват патологични явления като циреи, абсцес, хидраденит, карбункул, флегмон и др. Най-често причинителят на такива заболявания е стафилококова флора (70-90%), а факторите за развитие на гнойно-възпалителни заболявания на кожата и подкожната мастна тъкан включват намаляване на общата и локална резистентност и имунната защита на организма и наличието на достатъчно количество микрофлора за развитието на болестта.
Видове гнойни кожни възпаления и тяхното лечение
фурункул
Фурункулът е гнойно-некротично възпаление на космения фоликул, както и на тъканите, които го заобикалят. По време на развитието възпалението обхваща мастната жлеза и околните тъкани. Причинителят е предимно Staphylococcus aureus, а допринасящите фактори са замърсяване и неспазване на хигиенните стандарти, пукнатини, хипотермия, недостиг на витамини и редица други. Циреи не се развиват върху кожа без косми.
Лечение на циреиизвършва се съгласно общите правила за лечение на хирургична инфекция. Важно е, че когато циреят е разположен над назолабиалната гънка, е необходимо да се проведе активна детоксикация, антибактериална, противовъзпалителна, възстановителна терапия, както и забрана за дъвчене и говорене. Храната трябва да се сервира само в течна форма. Тук особено важна е древната формула - изстискването на цирей на лицето е смъртоносно!
В случай на хронична рецидивираща фурункулоза, в допълнение към общото и локално лечение, е важно също така да се подложи на неспецифично стимулиращо лечение под формата на автохемотерапия. Използва се и методът на трансфузия на малки дози консервирана кръв, имунизация със стафилококов токсоид, γ-глобулин, подкожно приложение на автоваксина или стафилококова ваксина. След анализ на имунограмата често се предписва имуностимулиращо лечение за коригиране на имунодефицита, лазерно облъчване на автоложна кръв и ултравиолетово облъчване.
Карбункул
Фактът, че конфлуентното гнойно-некротично възпаление засяга няколко космени фоликула и мастните жлези, което води до обширна обща некроза на кожата и подкожната тъкан. По-често тази патология се провокира от стафилококи, но е възможна и инфекция със стрептококи. Когато се образува обширна некроза, около нея се развива нагнояване. Забелязват се признаци на интоксикация. Възможни са и усложнения под формата на лимфангит, тромбофлебит, лимфаденит, сепсис и менингит.
Лечение на карбункулизвършва се в болница и се изисква почивка на легло. Под обща анестезия се извършва ексцизия на гнойно-некротичната лезия. В този случай е задължително възстановително, детоксикиращо, противовъзпалително, антибактериално лечение. Ако процесът се развие на лицето, се предписва течно хранене и забрана за говорене.
Хидраденит
Гнойно възпаление на апокринните потни жлези, разположени в подмишниците, се нарича "хидраденит". Процесът може да се развие и в перинеума и при жените в областта на зърното.
Инфекцията прониква през лимфните съдове или през увредената кожа през каналите на жлезите и в кожата се появява болезнено плътно възелче, а процесът завършва със спонтанно отваряне на абсцеса с образуване на фистула. Инфилтратите се сливат и се появява конгломерат с множество фистули.
Хидраденитът се различава от цирея по липсата на пустули и некроза. В допълнение, хидраденитът се развива в дебелината на кожата, а други видове увреждане на лимфните възли се развиват в подкожната тъкан.
Основно чрез радикална хирургия и изрязване на конгломерати от възпалени потни жлези. Друг вариант е противовъзпалителната лъчева терапия. В случай на рецидиви се предписва специфична имунотерапия и възстановителни лекарства.
Абсцес или язва
Абсцесът или абсцесът е ограничено натрупване на гной в различни органи или тъкани.
Абсцесът може да се развие в резултат на проникване на инфекция през увредена кожа, но може да бъде и резултат от усложнение на локални инфекции като циреи, хидраденит, лимфаденит и др., или метастатични абсцеси поради сепсис.
Лечение на абсцесивключва както медикаментозна терапия, така и хирургия.
флегмон
Флегмонът е дифузно възпаление на междумускулна, подкожна, ретроперитонеална и друга тъкан. Развитието на флегмон се инициира както от аеробни, така и от анаеробни микроби. Флегмоните се делят на серозни, гнойни и гнилостни. За серозната форма е възможно консервативно лечение, но други форми се лекуват според общите принципи за лечение на хирургични инфекции.
Гнойното възпаление се характеризира с образуването на ексудат, наречен гной. Това е кремообразна маса, състояща се от клетки и тъканен детрит от мястото на възпалението, микроорганизми и кръвни клетки. Гнойта има специфична миризма, синкаво-зеленикав цвят с различни нюанси и съдържанието на протеин е повече от 3-7%. Гнойният ексудат съдържа различни ензими, предимно протеази, способни да разграждат мъртви и дистрофично променени структури на мястото на увреждане, включително колаген и еластични влакна, поради което тъканният лизис е характерен за гнойно възпаление. Наред с полиморфонуклеарните левкоцити, способни да фагоцитират и убиват микроорганизми, гнойта съдържа бактерицидни фактори (имуноглобулини, компоненти на комплемента и др.), Поради което гнойът забавя растежа на бактериите и ги унищожава. Неутрофилните левкоцити умират 8-12 часа след навлизането на гной от кръвта в огнището на възпаление и се превръщат в „гнойни тела“.
Причината за гнойно възпаление са пиогенни (пиогенни) стафилококи, стрептококи, гонококи и др. Гнойното възпаление възниква в почти всяка тъкан и орган. Протичането му може да бъде остро и хронично. Основните форми на гнойно възпаление: ограничен(напр. абсцес, белтък, цирей) и разлято(например целулит, гноен менингит).
абсцес -ограничено гнойно възпаление с образуване на кухина, пълна с гноен ексудат. Възниква в жизнеспособни тъкани след силно излагане на микроорганизми или в мъртви тъкани, където се засилват процесите на автолиза. Няколко часа след началото на гнойното възпаление се вижда ствол от кръвни клетки около натрупването на ексудат: моноцити, макрофаги, лимфоцити, еозинофили, натрупвания на фибрин, съдържащи полиморфонуклеарни левкоцити. След три дни около абсцеса започва да се образува гранулационна тъкан и се появява пиогенна мембрана. През съдовете на гранулационната тъкан левкоцитите продължават да навлизат в абсцесната кухина и частично отстраняват продуктите на разпадане от нея. По време на хроничния ход на абсцеса гранулационната тъкан узрява и в пиогенната мембрана се появяват два слоя: вътрешният, обърнат към кухината, състоящ се от гранулации, фибрин, детрит и външният - от зряла съединителна тъкан (фиг. 19). ). Резултатът от абсцеса обикновено е спонтанно изпразване и освобождаване на гной на повърхността на тялото, в кухи органи или кухини. След пробив на абсцеса се появяват белези на неговата кухина. Ако, когато абсцесът се свърже с повърхността на тялото или която и да е кухина, стените му не се срутят, фистула -тесен канал, покрит с гранулационна тъкан, през който може да се отделя гной за дълго време.
Ориз. 19.
Абсцесът е показан със стрелка.
флегмон- гнойно дифузно възпаление с импрегниране и отделяне на тъкани с гноен ексудат. Образуването на флегмон зависи от патогенността на патогена, състоянието на защитните системи на организма, структурните характеристики на тъканите, където е възникнал флегмонът и където има условия за разпространение на гной. Флегмонът обикновено се появява в подкожната мастна тъкан, междумускулните слоеве, стената на апендикса, менингите и др. (фиг. 20). Усложнения на флегмон: артериална тромбоза, водеща до некроза на засегнатите тъкани; разпространение на гнойно възпаление в лимфните съдове и вените, в тези случаи възникват гноен тромбофлебит и лимфангит; разпространение на гной по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларни снопове, мастни слоеве, например гноен медиастинит - остро гнойно възпаление на медиастиналната тъкан. Заздравяването на флегмонозното възпаление започва с неговото ограничаване с образуването на груб белег, което обикновено се свързва с хирургично отваряне на флегмона с последващо белези на хирургическата рана. При неблагоприятен изход е възможна генерализация на инфекцията с развитие на сепсис.
Ориз. 20.
Емпиема- гнойно възпаление на телесни кухини или кухи органи. Причините за развитието на емпием са както гнойни огнища в съседни органи (например белодробен абсцес с емпием на плевралната кухина), така и нарушение на изтичането на гной с гнойно възпаление на кухи органи (жлъчен мехур, апендикс, фалопиев тръба и др.). В този случай се нарушават местните защитни механизми (постоянно обновяване на съдържанието на кухи органи, поддържане на интракавитарно налягане, синтез и секреция на защитни вещества, включително секреторни имуноглобулини). При дълъг ход на гнойно възпаление настъпва заличаване на кухини и кухи органи.
Гнойна рана- специална форма на гнойно възпаление, което възниква в резултат на нагряване на травматична, включително хирургическа, рана или когато фокусът на гнойно възпаление се отваря във външната среда с образуването на повърхност на раната. В раната има първично и вторично нагнояване. Първичното нагнояване се появява веднага след нараняване и травматично подуване. Вторичното нагнояване е рецидив на гнойно възпаление. Усложнения на гнойна рана: флегмон, гнойно-резорбтивна треска, сепсис. Резултатът от гнойна рана е нейното заздравяване с вторично намерение с образуване на белег.
Смесени видове възпаление - хеморагични и катаралнине се считат за самостоятелни форми.
Хеморагиченвъзпалението е вариант на серозно или гнойно възпаление, чийто ексудат се смесва с голям брой червени кръвни клетки. Това придава черешовочервен цвят на ексудата, а с разпадането на червените кръвни клетки и трансформацията на хемоглобина, ексудатът може да стане черен. Обикновено хеморагичното възпаление възниква по време на тежка интоксикация с рязко повишаване на съдовата пропускливост, което е типично за много вирусни инфекции, особено тежки форми на грип, чума, антракс и едра шарка (фиг. 21).
Ориз. 21.
Катаралнавъзпалението се развива върху лигавиците, а примесът на слуз е характерен за всеки ексудат. Причините за катаралното възпаление са различни инфекции, алергични дразнители, термични и химични фактори. При алергичен ринит е възможно примесване на слуз към серозния ексудат и често се открива гноен катар на лигавицата на трахеята и бронхите. Острото катарално възпаление продължава 2-3 седмици, като обикновено не оставя следи. В резултат на хронично катарално възпаление са възможни атрофични или хипертрофични промени в лигавицата.
Гнойното възпаление се характеризира с преобладаване на неутрофили в ексудата, които заедно с течната част на ексудата образуват гной. Гнойта включва също лимфоцити, макрофаги и некротични клетки от локална тъкан. Гнойта е мътна, кремообразна, жълтеникаво-зеленикава течност, чиято миризма и консистенция варира в зависимост от причинителя. Причини: пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Frenkel, коремен тиф, Mycobacterium tuberculosis, гъбички и др. Възможно е да се развие асептично гнойно възпаление при навлизане на определени химикали в тъканта. Видове в зависимост от разпространението и локализацията: 1) заври(- това е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и свързаната с него мастна жлеза с околната тъкан; при неусложнен ход на процеса цикълът на развитие на цирея продължава 8-10 дни; дефектът на кожната тъкан е запълнен с гранулационна тъкан, която след това узрява, за да образува белег); 2) карбункул(представлява остро гнойно възпаление на няколко съседни космени фоликула и мастни жлези с некроза на кожата и подкожната тъкан на засегнатата област; най-опасен е карбункулът на носа и особено на устните, при който гнойният процес може да се разпространи до мембрани на мозъка, което води до развитие на гноен менингит); 3) флегмон(е дифузно гнойно възпаление на тъканта (подкожно, междумускулно, ретроперитонеално и др.) или стената на кух орган (стомах, апендикс, жлъчен мехур, черва); забележка: паронихия - остро гнойно възпаление на околонокътната тъкан; престъпник - остро гнойно възпаление на подкожната тъкан на пръста; процесът може да обхване сухожилието и костта, причинявайки гноен тендовагинит и гноен остеомиелит - остро гнойно възпаление на тъканта на шията, което се развива като усложнение на пиогенния; инфекции на сливиците, медиастинит - остро гнойно възпаление на медиастинума; паранефрит - гнойно възпаление на перинефралната тъкан; парапроктит - възпаление на ректума; 4) абсцес(- фокално гнойно възпаление с разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной; абсцесите могат да бъдат локализирани във всички органи и тъкани, но абсцесите на мозъка, белите дробове и черния дроб са от най-голямо практическо значение); 5) емпием (гнойно възпаление с натрупване на гной в затворени или лошо дренирани вече съществуващи кухини; забележете: натрупване на гной в плевралната, перикардната, коремната, максиларната, челната кухина, жлъчния мехур, апендикса, фалопиевата тръба (пиосалпинкс)) . Резултати: зависи от разпространението, естеството на курса, вирулентността на микроба и състоянието на организма: неблагоприятен– генерализиране на инфекцията --- сепсис; когато процесът е ограничен --- абсцесът --- се отваря --- освобождаване на гной --- гранулационна тъкан в кухината на абсцеса --- белег; М.Б. когато гнойта се сгъсти в абсцес --- некротичен детрит --- петрификация; продължително възпаление --- амилоидоза.
