Фрактурата на Бенет е фрактура на основата на палеца. Тази вътреставна фрактура е най-често срещаният вид нараняване на палеца и почти винаги е придружено от известна степен на сублуксация или очевидна деформация на ставата. Наречен на името на хирурга, който го описва през 1882 г., ирландеца Едуард Бенет. За фрактурата на Бенет самолечението у дома е неприемливо, защото това може да доведе до негативни последици. Препоръчва се незабавна консултация с лекар.
Фрактура на Бенет с изместване
Първата метакарпална кост е разположена отделно от другите кости на ръката. Има по-голяма подвижност и е еквивалентна по функционалност на останалите четири кости. По време на нараняване частта от костта, която е най-близо до китката, остава в първоначалното си положение. В същото време останалата му част, както и близката става, се изместват значително навън. Това се дължи на факта, че костта по пътя на изместване не среща никакво съпротивление, а дългият мускул, който отвлича палеца, напротив, допринася за това изместване.
Причини за фрактурата на Бенет
Фрактура на Бенет възниква, когато има удар по оста на пръста. Силата причинява изкълчване на карпометакарпалната става и част от костта се отчупва.
Основните причини за фрактурата на Бенет включват:
- силен удар в китката;
- удар със свит палец;
- падане и кацане върху изпънатия палец.
Симптоми на фрактура на Бенет
Веднага след нараняването пострадалият изпитва силна болка в основата на палеца. По тила на ръката и в областта на гривнената става се появява силен оток и подкожен кръвоизлив. Най-характерният симптом на фрактурата на Бенет е очевидното подуване в областта на издигането на палеца и неговата основа. В същото време фрактурата на Бенет с изместване се характеризира с видима деформация.
При палпиране на ръката най-силната болка се появява на мястото на директно нарушение на целостта на костта. Също така, фрактурата на Бенет е придружена от силна болка при огъване/разгъване, привеждане/отвличане на палеца. Жертвата не може да прави ротационни движения с ръка и пръсти.
Диагностика на фрактурата на Бенет
Първичната диагноза се основава на изясняване на обстоятелствата на нараняването и неговия механизъм - падане, удар и др. Чрез докосване специалистът може лесно да определи изместването на ръба на първата метакарпална кост. На същото място има силна болка. Лекото потупване на върха на палеца причинява болка. Пациентът също изпитва болка при палпиране на метакарпалната става от страната на дланта. Предпоставка за диагноза е рентгеново изследване. Най-точната картина се показва чрез радиография в две проекции.
Консервативно лечение на фрактурата на Бенет
Фрактурата на Бенет се лекува по два начина: консервативно и хирургично. Ако фрактурата е придружена от леко изместване на фрагментите, т.е. до 1 мм, след което се поставя гипсова превръзка на ръката за период от 4 седмици. Седмица след поставянето на отливката лекарят ще назначи повторна рентгенова снимка, за да се увери, че костите заздравяват правилно.
Ако счупването е причинило по-сериозно разместване на фрагментите, тогава се извършва затворена репозиция. Процедурата за сравняване на костни фрагменти се извършва под локална анестезия. Асистентът опъва първия пръст по дължина с едната си ръка и едновременно с това с другата ръка издърпва по посока на останалите пръсти. По това време лекарят поставя превръзка в областта на първото интердигитално пространство и, използвайки сцепление върху превръзката, създава противодействие. Самият процес на такова преместване продължава не повече от 7 минути.
След репозиция палецът на жертвата се фиксира в положение на максимално отвличане и се прилага циркулярна гипсова превръзка. След това жертвата се изпраща за повторно рентгеново изследване, за да се провери позицията на костите. Според травматолозите разстоянията между костните фрагменти трябва да бъдат не повече от 3 мм. Именно това разстояние спомага за доброто сливане на костите, влияе върху запазването на стабилността на ставите и възстановяването на физиологичната функция на ръката. Пренебрегването на тези принципи е изпълнено с развитието на артроза и свързаните с нея негативни последици.
Ако след репозиция се наблюдава правилно сливане на костни фрагменти, гипсовата превръзка се отстранява след 4 седмици. При фрактура на Бенет възстановяването на работоспособността на увредената ръка трябва да се очаква не по-рано от 1,5-2 месеца. Често има случаи, когато костни фрагменти се сравняват при жертвите, но е невъзможно да се задържат в желаната позиция с една превръзка. В такива ситуации се предписва хирургическа намеса.
Хирургично лечение на фрактурата на Бенет
Ако жертвата пристигне с открита фрактура, тогава първата процедура е да се почисти отворената рана от мръсотия и костни фрагменти, след което се преминава директно към операцията. Хирургията за фрактура на Бенет включва съвпадение и повторно позициониране на костни фрагменти, за които се поставя щифт, за да ги фиксира. Краят на иглата се оставя над повърхността на кожата. След това разрезът се зашива и се поставя стегната гипсова превръзка.
Докато костите зарастват, Вашият лекар може да назначи една до четири рентгенови снимки. Тази необходимост се определя от характера на фрактурата, непосредствения ход на операцията и процента на деформация на китката. Ако заздравяването е успешно, след три седмици щифтът се отстранява и гипсовата превръзка фиксира костите за още три седмици.
Рехабилитация след фрактура на Бенет
Обездвижването на ръката след фрактура на Бенет продължава средно един месец. След това лекарят предписва масаж, терапевтични вани и упражнения, които помагат да се върне функционалността на увредения крайник. При правилна рехабилитация работоспособността се възстановява след 1-1,5 месеца. Неправилното лечение и безскрупулното спазване на мерките за рехабилитация са изпълнени с развитието на деформираща артроза и рязко намаляване на производителността на ръката.
Рехабилитацията се състои от:
- физическа терапия - набор от специални упражнения, включително по-специално работа на симулатори и с експандери;
- физиотерапевтични процедури - електрофореза, топли парафинови апликации, лечебна кал или глина;
- курс на лечебен и възстановителен масаж.
Не се препоръчва да се пренебрегват инструкциите на лекуващия лекар и препоръките на рехабилитатора. Също така си струва да се отбележи, че в зависимост от естеството на нараняването и лечебния процес, специалистът ще изготви индивидуален план за рехабилитация, добросъвестното спазване на който ще гарантира бързо възстановяване на функцията на ръката. Ако пренебрегнете мерките за рехабилитация, неизбежно ще възникнат усложнения - скованост, артроза или несрастване на костите. Изброените усложнения са придружени от силна болка и могат да намалят функционалната способност на ръката до 50%. Премахването на такива последствия ще изисква специално лечение, включително артропластика, чиято цена е доста висока.
Заключение
В повечето случаи причината за фрактурата на Бенет е механично увреждане на оста на палеца. Фрактурата се характеризира с болка в основата на палеца, силна болка при докосване и невъзможност за прибиране на пръста. Методът на лечение и неговата продължителност зависят от това как са разположени костните фрагменти и как протича процесът на тяхното сливане. Лечението на фрактура на Бенет може да се счита за успешно, ако функционалността на пръста и ръката е напълно възстановена. Много е важно да се обърне голямо внимание на рехабилитацията. Зависи колко бързо и до каква степен се възстановява работата. Средно възстановяването отнема до два месеца.
Счупването на метакарпалната кост е едно от честите наранявания на ръката, при което тръбната кост, разположена на ръката в ръката, е повредена. Има 5 такива тръбести кости: започвайки от голямата кост и завършвайки с малкия пръст. При нараняване на метакарпалната кост се нарушава нейната цялост. Обикновено деформацията настъпва след директен и силен удар върху ръката.
Счупването на метакарпалната кост е популярно наричано „счупване на кавгаджия“.
Класификация
Диагнозата на метакарпална фрактура включва класификация според няколко позиции:
Естество на щетата:
- Отворен – кожата е увредена, фрагментът се вижда отвън.
- Затворен - фрагментът не се вижда, кожата не е наранена.
- Отцепените наранявания са най-опасният вид нараняване; Травмите са множествени, често с осколки и нарушаване целостта на кожата.
Брой увредени зони:
- Единично – регистрирано не повече от едно костно нараняване.
- Множество – присъстват няколко фрагмента.
Форма и посока на деформираната кост:
- Наклонен.
- Ъглова.
- Ротари.
- Спирална.
Според естеството на местоположението на костните фрагменти:
- Разместена фрактура.
- Без офсет.
На мястото, където са настъпили щетите:
- Главата е на мястото на подвижната метакарпофалангеална става на костите.
- Базата е в.
- Централна част.
Има и класификация в зависимост от каква част от метакарпалната кост е била повредена:
- 1 метакарпална кост – при счупване на първата метакарпална кост лекарите разграничават 2 вида наранявания: фрактура на Бенет и фрактура без изместване.
Фрактура на Бенет(локация - основата на костта на ръката) се характеризира с увреждане на триъгълен фрагмент отстрани на лакътя. Няма разместване, наблюдава се само луксация. Най-често нараняването възниква в резултат на механично увреждане, засягащо оста на палеца (поради удар, падане на тежък предмет върху ръката). Симптоми: болка в областта на нараняване, невъзможно е да се палпира областта поради силна болка, невъзможно е да се премахне пръста.
В медицината нараняването на Бенет може да се нарече фрактура-изкълчване на първата метакарпална кост.
Деформацията без последваща дислокация се характеризира с нараняване на зоната на "флексия" на ръката. Това се случва, ако рязко огънете костта към дланта и я ударите силно. Този характер на нараняване води до изместване на фрагменти от ръката във вътрешната част на дланта. Симптомите са подобни на нараняването на Бенет. Повредите често възникват при спортисти и конфликтни хора.
- 2, 3, 4 и 5 метакарпални кости.
Нараняванията могат да бъдат различни по вид, с различно количество щети. Има фрактури на 3-та метакарпална кост; счупвания на 4-та и 5-та метакарпална кост; фрактура на главата на метакарпалните кости. Тези видове наранявания са по-рядко срещани, но ако се случат, не трябва да се колебаете. При липса на медицинска помощ и консултация със специалист травмата застарява и костите зарастват неправилно. В резултат на това функционирането на ръката е нарушено. Повреда възниква поради удар, силно натискане или притискане.
Масаж
Масажът ще помогне за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на тъканите и клетките, следователно, ако няма противопоказания, самомасажът е важна част от рехабилитацията. Благодарение на това ще бъде възможно бързо да се развие четката и да се подобри кръвоснабдяването на клетките.
Последствия
Нараняването на метакарпалната кост на ръката може да стане опасно, ако не потърсите помощ навреме. растат неправилно, в резултат на което ще бъде невъзможно да се извършат най-простите движения на ръцете. Може също да се развие. Самата фрактура впоследствие носи болезнени усещания както по време на процеса на заздравяване на костите, така и по време на процеса на рехабилитация.
Предотвратяване
Най-добрата превантивна мярка е предпазливостта, тъй като небрежността може да увреди дясната ръка, която за мнозина е основният, водещ крайник, без който ще бъде трудно за жертвата да изпълнява социални функции.
Не трябва да пренебрегвате правилата за безопасност, по-добре е внимателно да проучите какво се случва и да се опитате да избегнете възможен конфликт. Ако това не успее, не трябва да разчитате, че ще „изчезне от само себе си“ - по-добре е да потърсите помощ навреме, за да предотвратите последствията.
Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.
Метакарпални фрактуриТе често се срещат при деца и възникват в резултат на директна сила при натъртване на опакото на ръката върху твърд предмет или при падане на тежък предмет върху ръката, както и при битка. Най-често се наблюдават фрактури без изместване или с леко ъглово изместване на костни фрагменти под действието на сцепление на междукостните и лумбалните мускули с образуването на ъгъл, отворен към палмарната страна.
Клинична картина на фрактури на метакарпалните кости.В областта на фрактурата се определят травматичен оток, синини, ограничена функция и болка при палпация.
При натоварване по оста на увредената кост се появява остра болка на мястото на фрактурата. Диагнозата се изяснява чрез рентгеново изследване (фиг. 35).
Ориз. 35. Счупване на дисталния край на пета метакарпална кост с ъглово изместване. Ъгълът е отворен към дланта. Рентгенов
Лечение. При фрактури на метакарпалните кости без изместване или с леко изместванефрагменти, палмарна гипсова шина се налага от средната трета на предмишницата до върховете на пръстите със свити пръсти и разпъната китка под ъгъл 25 - 30 °. Периодът на обездвижване е 14 - 21 дни в зависимост от възрастта на детето. При фрактури с изместване на костни фрагменти е необходима репозиция.
Техника на репозиция:при локална анестезия с 1 или 2% разтвор на новокаин в размер на 1 ml на 1 година от живота на пациента, увреденият пръст се разтяга по дължината му с едновременно натиск от пръста на хирурга върху мястото на фрактурата. Имобилизирането след репозиция на фрагменти се извършва с палмарна гипсова шина с полусвити пръсти от горната трета на предмишницата до върховете на пръстите. В някои случаи (с фрактура на шийката на метакарпалната кост) може да се извърши повторно позициониране и фиксиране в гипсова шина, както е показано на фиг. 36. След отстраняване на гипсовата лонгета се назначават лечебна гимнастика и топлинни процедури.
Ако по време на процеса на репозиция фрагментите не се задържат в намалено положение, тогава е показана перкутанна остеосинтеза или (в редки случаи) хирургична интервенция.
Фрактура на Бенетсе среща главно при деца в училищна възраст (фрактура в областта на проксималната метафиза на първата метакарпална кост, остеоепифизиолиза или епифизиолиза). Възниква в резултат на прекомерна палмарна флексия на първата метакарпална кост и възниква вътреставно отделяне на костен фрагмент от основата на метакарпалната кост. При продължаващо насилие се получава сублуксация на първата метакарпална кост към задната част (фиг. 37).
Клинична картина. В областта на проксималната част на първата метакарпална кост се появява травматичен оток, кръвонасядане и болка при палпация. Отвличането и флексията на първия пръст причиняват страдание на детето. Аксиалното натоварване причинява остра болка в областта на фрактурата.
Ориз. 36. Схема за намаляване на фрактурата на метакарпалната шийка. Обяснение в текста.
Ориз. 37. Фрактура в областта на проксималната метафиза на първата метакарпална кост (фрактура на Бенет). Рентгенов.
Рентгеновото изследване помага да се изясни диагнозата.
Лечение. Редукцията се извършва при локална анестезия чрез тракция на първия пръст, докато се отвлича и разгъва първата метакарпална кост с едновременен натиск върху проксималния костен фрагмент, който се е изместил към дорзалната повърхност. Имобилизацията се извършва с гипсова шина в положение на абдукция на палеца и метакарпалната кост. Продължителността на имобилизацията е около 3 седмици, последвана от лечебна гимнастика и термофизиотерапия до пълна рехабилитация. При хронични фрактури-изкълчвания е показано хирургично лечение.
Фрактурата на Бенет се счита за най-честата фрактура на основата на палеца и принадлежи към групата на изместените. Това е наклонена фрактура, преминаваща през основата на метакарпалната кост. По-малък фрагмент от ставната повърхност, който по правило има триъгълна форма, остава на място, а основната част с диафизата на костта започва да се измества към радиалната дорзална страна. Фрактурата на Бенет се нарича още фрактура на боксьор.
причини
Основните причини за такива фрактури са следните ситуации:
- Удряне на китката с тежък предмет.
- Въздействие върху оста на пръста.
- Ударете със свития първи пръст.
- Падане върху дланта с протегната ръка.
- Падане, докато се подпирате на пръст (например от велосипед).
- Удряне на твърда повърхност (например с неправилни удари в боксьори).
- Силна палмарна флексия на ръката.
- Спортни травми. Например при изпълнение на гимнастически упражнения.
Механизъм на нараняване
Вследствие на удар, насочен по оста на палеца, пациентът получава луксация в областта на малката карпометакарпална става и настъпва счупване в основата на метакарпалната кост. Когато човек е наранен, метакарпалната кост се измества леко нагоре, в резултат на което триъгълната част на лакътния ръб на основата се отчупва.
Симптоми
Пациент веднага след фрактура на Бенет изпитва силна болка в ръката. В областта на дорзалната му повърхност и ставата на китката има изразен оток и кръвоизлив. Характерен признак на такава фрактура е подуване в областта на издигането на първия пръст и неговата основа. При палпиране на ръката се появява в области на увреждане на костите. Когато пациент с фрактура на Bennett се опитва да огъне и разшири, приведе и отвлече първия пръст, се появява остра болка. Човек не може да извършва ротационни движения с ръка и пръст.
Фрактура на Роландо
Линията на такава фрактура е подобна на буквата Y или T. При фрактура на Rolando се наблюдава фрагментация на ставната повърхност на 3 основни части: фрагмент от тялото, воларни и дорзални фрагменти.
Счупванията на Bennett и Rolland са подобни. При фрактура на Rolando диафизата се измества значително по-малко и следователно този вид нараняване не принадлежи към категорията на травматичните фрактури-дислокации.
Фрактурната линия на Rolando може да се наблюдава в няколко проекции, което влияе върху избора на хирургичен подход, а някои костни фрагменти могат да бъдат толкова малки, че да не се виждат на рентгенова снимка.
Причини за получаване на фрактура на Rolando
Луксацията на фрактурата на Роландо също е така наречената фрактура на боксьора. В повечето случаи тези видове патологии възникват поради изразено въздействие върху ръката поради аксиални натоварвания.
Боксовата фрактура е следствие от неправилно изпълнен (технически) удар със специално сглобена ръка: вторият до петият пръст са свити в ставите, а палецът е свит, противопоставен и аддуциран. Падането върху радиалната (вътрешната) част на ръката върху аддуктирания палец може да доведе до фрактура на Rolando. Тази патология се среща 2 пъти по-често от подобни наранявания, причинени не от падане, а от удар.
Симптоми на фрактура на Rolando
Признаци на фрактура на Rolando:
- Остра болка в областта на нараняване, която се засилва при движение;
- подуване и хематом в издигането и основата на палеца;
- малка варусна деформация на първата става;
- нарушена функционалност на ръката - рязко отслабена ретенция и захват;
- палецът е леко свит и притиснат към ръката, не може да се отдалечи;
- При палпиране на ставата е възможно характерно хрускане;
- оказването на натиск върху палеца е изключително болезнено.
Пострадалият не трябва да отдалечава палеца си, за да разпознае нараняването си. Такава манипулация няма да помогне да се направи разлика между натъртване и по-сложно нараняване. Ако възникне фрактура, тези действия могат допълнително да наранят меките тъкани и да увеличат степента на изместване на костните фрагменти.
Счупване на Monteggia и Galeazzi
При такива фрактури лъчевата кост се счупва в долната зона. В този случай има луксация в областта на лакътната става с разкъсване на съединителната тъкан. Това се наблюдава поради индиректен или директен удар на предмишницата.
Причините за горните фрактури са силни удари в областта на предмишницата.
Най-често фрактурата на Галеаци се среща при деца. Травмата е следствие от директен удар в ръката, а може да се получи и при падане върху права ръка. В такъв случай костните фрагменти се движат напред, а главата на ставата се движи в обратна посока.
Фрактура на Колис
Този тип фрактура засяга дисталния край на радиуса. Характерът на увреждането е много разнообразен (фрактура без фрагменти, екстра- и вътреставни фрактури, раздробена многофрагментирана фрактура). Често такива наранявания са придружени от отделяне на стилоидните процеси в лакътната кост.
Фрактура на Collis често се наблюдава при по-възрастни жени. Може да се получи при падане върху протегната ръка с дланта надолу. Може да няма изместване, но най-често дисталният фрагмент се премества към дорзорадиалната страна. В повечето случаи се наблюдава затворена фрактура, но ако меките тъкани са повредени, е възможно отворена. В този случай квадратният пронатор, средният нерв, флексорните сухожилия, междукостните клонове на радиалния нерв и кожата могат да бъдат увредени.
Счупване на Смит
Фрактурата на Смит попада в категорията на типичните флексионни фрактури на радиуса, когато ръката е огъната в обратна посока. Този вид нараняване и неговият механизъм са описани за първи път от ирландския специалист по хирургична медицина Робърт Смит. Изместената фрактура на Смит често е резултат от падане върху лакътя. Раздробени фрактури могат да възникнат по време на работа, при работа с тежко оборудване и др.
Лечение и прогноза
Предлагат се няколко метода за неутрализиране на изместената фрактура на Бенет, както и на други фрактури - консервативни и оперативни. Ако нараняването не причинява значително движение на части от костта, то се счита за леко. В този случай се избягват хирургични интервенции, а допълнителните манипулации се ограничават до гипс.
Какво друго включва лечението на фрактурата на Бенет?
Ако е необходимо, ставата се пренастройва и фиксира в желаната позиция под локална анестезия.
Най-благоприятната прогноза се счита за местоположението на костни фрагменти на разстояние от 1 до 3 mm един от друг. Това разстояние се счита за най-доброто за бързо сливане на фрагменти и възстановяване на функцията на ръката.
Ако е невъзможно да се задържат увредените части и да се поддържа функционирането на ръката чрез външни влияния, операцията се използва за фрактура на Бенет. Един такъв метод е скелетната тяга.
Разгледахме фрактурите на Bennett, Colley, Smith, Galeazzi и Monteggia.
