Лечение на менопауза (менопауза) при жени. Хормонозаместителна терапия (ХЗТ), лекарства, таблетки, супозитории, лепенки за облекчаване на симптомите на менопаузата. Лечение без хормони, народни средства. Как да облекчим състоянието по време на менопаузата? Заместване на хормони

При жените, за да се предотвратят и коригират патологични нарушения, съпътстващи менопаузата, се използват различни нелекарствени, лекарствени и хормонални средства.

През последните 15-20 години специфичната хормонозаместителна терапия за менопауза (ХЗТ) стана широко разпространена. Въпреки факта, че от много дълго време имаше дискусии, в които бяха изразени двусмислени мнения по този въпрос, честотата на използването му достигна 20-25%.

Хормонална терапия - плюсове и минуси

Негативното отношение на отделни учени и практици се обосновава със следните твърдения:

• опасността от намеса в „фината“ система на хормонална регулация;
• невъзможност за разработване на правилни схеми на лечение;
• намеса в естествените процеси на стареене на тялото;
• невъзможността за точно дозиране на хормоните в зависимост от нуждите на тялото;
• странични ефекти от хормоналната терапия под формата на възможност за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
• липса на надеждни данни за ефективността на профилактиката и лечението на късните усложнения на менопаузата.

Механизми на хормонална регулация

Поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за адекватното му функциониране като цяло се осигурява от саморегулираща се хормонална система на пряка и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани – кората на главния мозък, нервната система, жлезите с вътрешна секреция и др.

Честотата и продължителността на менструалния цикъл и неговото начало се регулират от системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Функционирането на неговите отделни връзки, основните от които са хипоталамусните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна връзка помежду си и с тялото като цяло.

Хипоталамусът постоянно освобождава гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRh) в определен импулсен режим, който стимулира синтеза и освобождаването на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (FSH и LH) от предния дял на хипофизната жлеза. Под въздействието на последните яйчниците (основно) произвеждат полови хормони - естрогени, андрогени и прогестини (гестагени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе както от външни, така и от вътрешни фактори, съответно води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произведени от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е общото значение на механизма за напред и обратна връзка.

Обосновка за необходимостта от използване на ХЗТ

Менопаузата е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и изчезване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г. по време на менопаузалния период, започващ от 39-45 години и продължаващ до 70-75 години, се разграничават четири фази - пременопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният провокиращ фактор за развитието на менопаузата е свързаното с възрастта изчерпване на фоликуларния апарат и хормоналната функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерон от яйчниците , а след това и естроген, и до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях и следователно до намаляване на синтеза на GnRg.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма на обратната връзка, в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира производството им, хипофизната жлеза „отговаря“ с повишаване на FSH и LH. Благодарение на тази "стимулация" на яйчниците се поддържа нормалната концентрация на полови хормони в кръвта, но при интензивна функция на хипофизната жлеза и повишаване на съдържанието на синтезирани от нея хормони в кръвта, което се проявява в кръвта. тестове.

С течение на времето обаче естрогенът става недостатъчен за правилната реакция на хипофизната жлеза и този компенсаторен механизъм постепенно се изчерпва. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проява под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

• климактеричен синдром, който се проявява в пременопауза при 37% от жените, при 40% - по време на менопаузата, при 20% - 1 година след началото и при 2% - 5 години след началото; менопаузалният синдром се проявява с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (в 50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (обикновено повишено), ускорен сърдечен ритъм, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърдечната област, нарушение на паметта и нарушения на съня, депресия, главоболие и други симптоми;
• нарушения на пикочно-половата система - намалена сексуална активност, сухота на вагиналната лигавица, придружена от парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, инконтиненция на урина;
• дистрофични промени в кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на кожни бръчки и гънки;
• метаболитни нарушения, изразяващи се в увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с поява на пастообразност на лицето и подуване на краката, намален глюкозен толеранс и др.
• късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и коронарна болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

По този начин, на фона на свързаните с възрастта промени при много жени (37-70%), всички фази на менопаузалния период могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ набор от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на полови хормони със съответно значително и трайно повишаване на продукцията на гонадотропните хормони на предния дял на хипофизата - лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH).

Хормоналната заместителна терапия при менопауза, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично базиран метод, който позволява да се предотврати, елиминира или значително да се намали дисфункцията на органи и системи и да се намали рискът от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на полови хормони.

Хормонални лекарства за менопауза

Основните принципи на ХЗТ са:

1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
3. Използването на естрогени и прогестогени в различни комбинации за елиминиране на процесите на ендометриална хиперплазия.
4. В случай на следоперативно отсъствие на матката е възможно да се използват само естрогени в периодични или непрекъснати курсове.
5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопороза трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на лекарствата за ХЗТ са естрогени, а добавянето на гестагени се извършва, за да се предотвратят хиперпластичните процеси в маточната лигавица и да се контролира нейното състояние.

Таблетките за заместителна терапия при менопауза съдържат следните групи естрогени:

• синтетични, които са съставни компоненти - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
• конюгирани или микронизирани форми (за по-добро усвояване в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета-естрадиол, който е част от лекарства като Klikogest, Femoston, Estrofen и Trisequence;
• етерни производни - естриол сукцинат, естрон сулфат и естрадиол валерат, които са компоненти на лекарствата Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova и Cycloproginova;
• естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormoplex и Premarin.

За парентерално (кожно) приложение при тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, мигренозни пристъпи, артериална хипертония над 170 mmHg се използват гелове (Estragel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. Когато ги използвате и непокътната (запазена) матка с придатъци, е необходимо да добавите прогестеронови лекарства (Utrozhestan, Duphaston).

Лекарства за заместваща терапия, съдържащи гестагени

Гестагените се произвеждат с различна степен на активност и имат отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Поради това те се използват в минимално достатъчни дози, необходими за регулиране на секреторната функция на ендометриума. Те включват:

• дидрогестерон (Duphaston, Femoston), който няма метаболитен и андрогенен ефект;
• норетистерон ацетат (Норколут) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
• Livial или Tibolon, които са подобни по структура на Norkolut и се считат за най-ефективните лекарства за профилактика и лечение на остеопороза;
• Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащи ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Лекарствата за комбинирана заместителна терапия, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin и др.

Схеми за приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни схеми и схеми на хормонална терапия за менопауза, използвани за елиминиране на ранни и късни последици, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

1. Краткосрочно, насочено към предотвратяване на климактеричен синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочен режим варира от три месеца до шест месеца с възможност за повторение на курсовете.
2. Дългосрочно - за 5-7 години или повече. Неговата цел е превенция на късни заболявания, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от нейното развитие намалява с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три режима на приемане на таблетирани лекарства:

• монотерапия с естрогенни или прогестогенни средства в цикличен или непрекъснат режим;
• двуфазни и трифазни естроген-гестагенни лекарства в цикличен или непрекъснат режим;
• комбинация от естрогени и андрогени.

Хормонална терапия при хирургична менопауза

Зависи от степента на извършената хирургична интервенция и възрастта на жената:

1. След отстраняване на яйчниците и запазена матка при жени под 51-годишна възраст се препоръчва цикличен прием на естрадиол 2 mg с ципратерон 1 mg или левоноргестрел 0,15 mg, или медроксипрогестерон 10 mg, или дидрогестерон 10 mg, или естрадиол 1 mg с дидрогестерон 10 mg.
2. При същите условия, но при жени на 51 и повече години, както и след висока суправагинална ампутация на матката с придатъци - в монофазен режим, приемане на естрадиол 2 mg с норетистерон 1 mg или медроксипрогестерон 2,5 или 5 mg или диеност според 2 mg, или дросиренон 2 mg, или естрадиол 1 mg с дидростерон 5 mg. Освен това е възможно да се използва Tibolone (принадлежи към групата лекарства STEAR) по 2,5 mg на ден.
3. След хирургично лечение с риск от рецидив - монофазно приложение на естрадиол с диеногест 2 mg или естрадиол 1 mg с дидрогестерон 5 mg или STEAR терапия.

Странични ефекти от ХЗТ и противопоказания за употребата му

Възможни странични ефекти от хормоналната терапия по време на менопаузата:

• подуване и болка в млечните жлези, развитието на тумори в тях;
• повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
• пастозност на лицето и краката поради задържане на течности в тялото, наддаване на тегло;
• сухота на вагиналната лигавица или повишена цервикална слуз, нередовно маточно и менструално кървене;
• мигренозни болки, повишена умора и обща слабост;
• спазми в мускулите на долните крайници;
• появата на акне и себорея;
• тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия по време на менопаузата са следните:

1. Анамнеза за злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи.
2. Кървене от матката с неизвестен произход.
3. Тежък захарен диабет.
4. Чернодробно-бъбречна недостатъчност.
5. Повишено съсирване на кръвта, склонност към тромбоза и тромбоемболизъм.
6. Нарушения на липидния метаболизъм (възможно е външно приложение на хормони).
7. Наличие на или (противопоказание за употребата на монотерапия с естроген).
8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
9. Развитие или влошаване на заболявания като автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално подбрана хормонална заместителна терапия може да предотврати сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, да подобри не само физическото, но и психическото й състояние и значително да повиши нивото на качеството.

Менопаузата е естествен биологичен процес на преход от репродуктивния период на живота на жената към напреднала възраст, който се характеризира с постепенно намаляване на функцията на яйчниците, намаляване на нивата на естроген и спиране на менструалните и репродуктивните функции. Средната възраст на менопаузата при жените в Европейския регион е 50-51 години.

Менопаузата включва няколко периода:

• пременопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до менопаузата;
• менопауза - спиране на спонтанната менструация, диагнозата се поставя ретроспективно след 12 месеца. след последната спонтанна менструация;
• постменопауза - периодът след спиране на менструацията до старост (69-70 години);
• перименопаузата е хронологичен период, който включва пременопауза и 2 години менопауза.

Преждевременната менопауза е спиране на спонтанната менструация преди 40-годишна възраст, ранна менопауза - преди 40-45-годишна възраст. Изкуствената менопауза настъпва след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургично), химиотерапия и лъчетерапия.

Само 10% от жените не усещат клиничните прояви на наближаващата менопауза и постменопауза. По този начин по-голямата част от женското население се нуждае от квалифицирана консултация и навременно започване на терапия при възникване на менопаузален синдром (КС).

CS, развиващ се в условията на естрогенен дефицит, е придружен от комплекс от патологични симптоми, които възникват в зависимост от фазата и продължителността на този период.

Най-ранните признаци на КС са невровегетативни разстройства (горещи вълни, изпотяване, лабилност на кръвното налягане, сърцебиене, тахикардия, екстрасистоли, световъртеж) и психо-емоционални разстройства (нестабилност на настроението, депресия, раздразнителност, умора, нарушения на съня), които персистират при 25 -30% повече от 5 години.

По-късно се развиват урогенитални нарушения под формата на сухота, парене и сърбеж във влагалището, диспареуния, цисталгия и инконтиненция на урина. От страна на кожата и нейните придатъци се отбелязват сухота, появата на бръчки, чупливи нокти, сухота и косопад.

Метаболитните нарушения се проявяват под формата на заболявания на сърдечно-съдовата система, остеопороза, болестта на Алцхаймер и се развиват в условия на продължителна хипоестрогения.

Според съвременните изследвания са предложени различни варианти за лечение на CS, като се започне от най-достъпните, прости и се стигне до хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Нелекарствените методи включват спазване на диета, богата на фибри и ниско съдържание на мазнини, физически упражнения, здравословен начин на живот (отказ от тютюнопушенето, премахване на кафето и алкохолните напитки), ограничаване на нервния и психически стрес.

Ако една жена има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система, чиито прояви често се влошават от CS, се провежда патогенетична терапия с антихипертензивни, седативни, хипнотични лекарства и антидепресанти. ХЗТ се провежда, като се вземат предвид противопоказанията за употребата на тези лекарства.

Често един от първите етапи на лечение на CS е терапия с лекарства, които включват черен кохош. Тази група лекарства е ефективна главно при жени с лек CS и леки вегетативно-съдови симптоми.

Въпреки широкото използване на нелекарствени методи на терапия, значителна част от жените не успяват да постигнат пълен клиничен ефект и въпросът се решава в полза на ХЗТ. Понастоящем е натрупан както положителен, така и отрицателен опит при лечението на CS с хормонални лекарства. Резултатите от многобройни проучвания доказват положителните ефекти на ХЗТ, които включват регулиране на менструалния цикъл, лечение на ендометриална хиперплазия при жени в пременопауза, премахване на симптомите на CS и предотвратяване на остеопороза.

Еволюцията на ХЗТ измина дълъг път от лекарства, съдържащи само естрогени, до комбинирани естроген-прогестоген, естроген-андроген и прогестоген лекарства.

Съвременните препарати за ХЗТ съдържат естествени естрогени (17b-естрадиол, естрадиол валерат), които са идентични по химична структура с естрогените, синтезирани в женското тяло. Прогестогените, включени в препаратите за ХЗТ, са представени от следните групи: производни на прогестерон (дидрогестерон), производни на нортестостерон, производни на спиронолактон.

Не по-малко важно беше разработването на индивидуални схеми за употреба на лекарства за ХЗТ в зависимост от периода на менопаузата, наличието или отсъствието на матка, възрастта на жената и съпътстващата екстрагенитална патология (таблетни форми, пластири, гелове, интравагинални и инжекционни лекарства ).

ХЗТ се провежда в три режима и включва:

• монотерапия с естрогени и прогестогени в цикличен или непрекъснат режим;
• комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в цикличен режим (интермитентни и непрекъснати режими на дозиране);
• комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в монофазен непрекъснат режим.

При наличие на матка се предписва комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства.

В пременопауза (до 50-51 години) - това са циклични лекарства, които имитират нормалния менструален цикъл:

• естрадиол 1 mg/дидрогестерон 10 mg (Femoston 1/10);
• естрадиол 2 mg/дидрогестерон 10 mg (Femoston 2/10).

Ако постменопаузата продължава повече от 1 година, лекарствата за ХЗТ се предписват непрекъснато без менструално кървене:

• естрадиол 1 mg/дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5);
• естрадиол 1 mg/дроспиренон 2 mg;
• тиболон 2,5 мг.

При липса на матка монотерапията с естроген се провежда в цикличен или непрекъснат режим. Ако се извършва операция за генитална ендометриоза, терапията трябва да се проведе с комбинирани естроген-гестагенни лекарства, за да се предотврати по-нататъшен растеж на неотстранени лезии.

Трансдермалните форми под формата на пластири, гел и интравагинални таблетки се предписват в цикличен или непрекъснат режим, като се вземе предвид периодът на менопаузата при наличие на противопоказания за използване на системна терапия или непоносимост към тези лекарства. Естрогенните лекарства също се предписват в цикличен или непрекъснат режим (при липса на матка) или в комбинация с прогестогени (ако матката не е отстранена).

Според последните проучвания е извършен анализ на дългосрочната употреба на ХЗТ в различни периоди на менопаузата и ефекта й върху заболяванията на сърдечно-съдовата система и риска от рак на гърдата. Тези проучвания ни позволиха да направим редица важни заключения:

• Потвърдена е ефективността на ХЗТ срещу невровегетативни и урогенитални нарушения.
• Ефективността на ХЗТ за предотвратяване на остеопороза и намаляване на случаите на колоректален рак е потвърдена.

Смята се, че ефективността на ХЗТ по отношение на лечението и профилактиката на урогениталните заболявания и остеопорозата зависи от това колко рано е започнала тази терапия.

• Ефективността на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови заболявания и болестта на Алцхаймер не е потвърдена, особено ако терапията е започнала в постменопауза.
• Установено е леко повишение на риска от рак на гърдата (РМЖ) при продължителност на ХЗТ над 5 години.

Въпреки това, според клинични и епидемиологични проучвания, ХЗТ не е значим рисков фактор за рак на гърдата в сравнение с други фактори (наследствено предразположение, възраст над 45 години, наднормено тегло, висок холестерол, ранна възраст на менархе и късна менопауза). Продължителността на ХЗТ до 5 години няма значителен ефект върху риска от развитие на рак на гърдата. Смята се, че ако ракът на гърдата се открие за първи път по време на ХЗТ, тогава най-вероятно туморът вече е съществувал няколко години преди началото на терапията. ХЗТ не предизвиква развитие на рак на гърдата (както и други локализации) от здрава тъкан или орган.

Във връзка с натрупаните към момента данни, при вземането на решение дали да се предпише ХЗТ, първо се оценява съотношението полза-риск, което се анализира през целия период на терапия.

Оптималното време за започване на ХЗТ е периодът на пременопауза, тъй като по това време за първи път се появяват оплакванията, характерни за CS, като тяхната честота и тежест са максимални.

Изследването и наблюдението на жена по време на ХЗТ й позволява да избегне неоснователен страх от хормонални лекарства и усложнения, свързани с терапията. Преди започване на терапията задължителният преглед включва консултация с гинеколог, оценка на състоянието на ендометриума (ултразвуково изследване) и млечните жлези (мамография), цитонамазка за онкоцитология и определяне на кръвната захар. Допълнителни изследвания се извършват по показания (общ холестерол и липиден спектър на кръвта, оценка на чернодробната функция, параметри на хемостазиограмата и хормонални показатели - фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, тиреоидни хормони и др.).

Преди започване на лечението се вземат предвид рисковите фактори: индивидуална и фамилна анамнеза, особено за заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоза, тромбоемболизъм и рак на гърдата.

Динамично наблюдение по време на ХЗТ (ултразвук на тазовите органи, хемостазиограма, колпоскопия, намазки за онкоцитология и биохимия на кръвта - според показанията) се извършва веднъж на всеки 6 месеца. Мамографията при жени под 50 години се извършва веднъж на 2 години, а след това веднъж годишно.

Сред многобройните лекарства, предложени за лечение на CS, заслужават внимание комбинираните естроген-прогестинови лекарства, които включват 17b-естрадиол и дидрогестерон (Duphaston) в различни дози (Femoston 2/10, Femoston 1/10 и Femoston 1/5). което им позволява да се използват както в пременопауза, така и в постменопауза.

Микронизираната форма на естрадиол, за разлика от обичайната кристална форма, открита в други лекарства, се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт и се метаболизира в чревната лигавица и черния дроб. Прогестогенният компонент дидрогестерон е близък до естествения прогестерон. Поради особеностите на химичната структура, активността на лекарството се увеличава, когато се приема перорално, което му придава метаболитна стабилност. Отличителна черта е липсата на странични естрогенни, андрогенни и минералокортикоидни ефекти върху тялото. Дидрогестеронът в доза от 5-10 mg осигурява надеждна защита на ендометриума, без да намалява положителния ефект на естрогените върху липидния състав на кръвта и въглехидратния метаболизъм.

Лекарствата се предлагат в опаковка, съдържаща 28 таблетки. Хапчетата се приемат непрекъснато от цикъл на цикъл, което значително улеснява лечението.

При жени в пременопауза с тежки невровегетативни и психоемоционални нарушения на фона на редовен или нередовен ритъм на менструация, както и при наличие на симптоми на урогенитални нарушения, лекарствата по избор са Femoston 2/10 или Femoston 1/10. В тези препарати естрадиолът в доза от 2 или 1 mg съответно се съдържа в 28 таблетки, а дидрогестеронът в доза от 10 mg се добавя през втората половина на цикъла за 14 дни. Цикличният състав на лекарствата осигурява цикличен режим на терапия, в резултат на което всеки месец се появява менструална реакция. Изборът на тези лекарства зависи от възрастта на пациента и позволява използването на Femoston 1/10, намалявайки общата доза естроген при жени в пременопауза с леки невровегетативни симптоми. Лекарството Femoston 2/10 е показано при значително изразени симптоми на менопауза или недостатъчен ефект от терапията с Femoston 1/10.

Прилагането на тези лекарства в цикличен режим е ефективно за регулиране на менструалния цикъл, лечение на ендометриална хиперплазия, вегетативни и психо-емоционални симптоми на менопаузата.

В сравнително проучване на две схеми за предписване на циклични лекарства за ХЗТ: интермитентна (със 7-дневна пауза в приема на естроген) и непрекъсната, се стигна до заключението, че 20% от жените по време на периода на спиране на лекарството, особено през първите месеци на лечение, опитните симптоми на менопаузата се възобновяват. В тази връзка се смята, че непрекъснатият режим на ХЗТ (използван в препаратите Femoston 1/10 и Femoston 1/10 „2/10) е за предпочитане пред интермитентните схеми на лечение.

В постменопауза се предписва непрекъснато лекарство, съдържащо естрадиол 1 mg / дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5) в продължение на 28 дни. Съдържанието на естрогенния и гестагенния компонент във всички таблетки е еднакво (монофазен режим). При постоянен режим на приемане на това лекарство ендометриумът е в атрофично, неактивно състояние и не се появява циклично кървене.

Фармакоикономическо проучване, проведено при жени в перименопауза, показва високата икономическа ефективност на ХЗТ за КС.

Данните от клинично проучване на група жени, които са приемали Femoston 2/10 в продължение на 1 година, показват намаляване на честотата и тежестта на симптомите на менопаузата след 6 седмици. след началото на лечението (горещи вълни, повишено изпотяване, намалена работоспособност, нарушение на съня). Що се отнася до ефекта на ниски дози естрогени и гестагени (Femoston 1/5), почти пълното изчезване на вазомоторните симптоми (лечението е започнало в постменопаузата) и намаляване на проявата на урогенитални нарушения се отбелязва след 12 седмици. от началото на приема на лекарството. Клиничната ефективност се поддържа през цялата продължителност на терапията.

Противопоказанията практически не се различават от противопоказанията за употребата на други естроген-гестагенни лекарства: бременност и кърмене; тумори на яйчниците, произвеждащи хормони; дилатативна миокардиопатия с неизвестен произход, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия; остри чернодробни заболявания.

Нискодозовите форми на лекарството Femoston 1/10 за перименопауза и Femoston 1/5 за постменопауза ви позволяват да предписвате ХЗТ във всеки период на менопаузата в пълно съответствие със съвременните международни препоръки за ХЗТ - терапия с най-ниските ефективни дози полови хормони.

В заключение трябва да се отбележи, че управлението на жените в такъв труден период от живота като менопаузата трябва да бъде насочено не само към поддържане на качеството на живот, но и към предотвратяване на стареенето и създаване на основа за активно дълголетие. За повечето пациенти с тежки симптоми на менопауза ХЗТ продължава да бъде оптималният метод на лечение.

Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова, Държавна образователна институция Московска медицинска академия на името на. И. М. Сеченов.

(ХЗТ) при жените дава възможност за подобряване на качеството на живот, но е намеса в механизма на ендокринната система. Разбирането на същността на ХЗТ ви позволява да вземете правилното решение за нейната нужда.

Хормонална заместителна терапия при менопауза

И така, необходими ли са изобщо за жени след 40 и повече години? Необходимостта от хормонална терапия за жените по време на менопаузата и пременопаузалния период в нашата страна продължава да не е най-популярният начин за избягване на проблеми, свързани с промените, свързани с възрастта. Много гинеколози и дори техните пациенти са на мнение, че ако менопаузата не създава остри проблеми, тогава можете да минете без такова лечение. Но има и друга гледна точка, подкрепена от практиката.

На Запад хормоналните лекарства за гинекологични цели се използват доста активно от около три десетилетия, което значително помага на жените да изглеждат и да се чувстват по-добре. И за да определите сами чие мнение е по-правилно, струва си да се запознаете със същността на процесите, протичащи в тялото на жената, и действието на ХЗТ и да разберете кои хормонални лекарства трябва да се приемат по време на менопаузата.

За повечето хора менопаузата е нейната външна проява. Промени във външния вид: кожата става суха, по-малко еластична, теглото се наддава, позата се променя. Промени в поведението - повишена раздразнителност, склонност към униние и депресия, по-честа смяна на настроението. Промени в благосъстоянието - главоболието може да зачести и да се засили, може да се появи изпотяване и така наречените горещи вълни, сексуалното желание да намалее. Някои жени развиват уринарна инконтиненция, когато физическото натоварване или тежката кашлица могат да причинят преждевременно уриниране.

Запазването на определено състояние на тялото и нормалното му функциониране се осигурява от саморегулираща се хормонална система. Свързва органите на вътрешната секреция, нервната и сърдечно-съдовата система и опорно-двигателния апарат. Освен това всички тези части на тялото са взаимозависими - промяната в един вътрешен фактор не може да остави други непроменени. По-специално, хипоталамусът произвежда определен хормон, който кара предната хипофизна жлеза да произвежда друг хормон, който стимулира дейността на яйчниците. А естрогените, произвеждани от яйчниците, от своя страна регулират дейността на хипоталамуса.

Както естествен, така и причинен от операция или заболяване, той се характеризира с изчезване на репродуктивната система. Яйчниците започват да произвеждат по-малко прогестерон, след това естроген, което се отразява на състоянието на тялото като цяло. Намаляването на съдържанието на някои хормони задължително се отразява на нивото на други и т.н. Именно този период на преструктуриране е особено труден за тялото и резултатите от промените най-често имат отрицателен ефект.

Странични ефекти от ХЗТ

• Влошаване на състоянието на пикочно-половата система. В допълнение към неволното уриниране, това може да включва вагинална сухота, затрудняваща половия акт и болезнено уриниране. Някои жени страдат от синдром на повтаряща се болка.
• Менопаузален синдром - изпотяване и горещи вълни, ускорен пулс, нестабилност на психо-емоционалната сфера и кръвното налягане. В резултат се появяват болки в сърдечната област, нарушения на съня и паметта, главоболие.
• Метаболитни нарушения, изразяващи се в намален апетит с повишено телесно тегло, подуване на тъканите на лицето и крайниците, както и влошаване на състоянието на кожата и нейните придатъци. Толерантността на организма към глюкозата може да намалее, което може да доведе до развитие на диабет.
• Влошаване на състоянието на кожата, косата, ноктите. Кожата става суха и отпусната, а увреждането зараства по-лошо. Косопадът и чупливостта се увеличават. Може да се развият чупливи нокти.
• Намаляване на костната минерална плътност, което води до чупливост на костите и остеопороза (характерна за късния период).
• Атеросклероза – много често прогресира при жените точно след менопаузата.
• Сърдечна исхемия.
• – нелечимо заболяване, причинено от смъртта на нервната система на мозъка и характеризиращо се с влошаване на паметта, мисленето и волята (също характерно за по-късния период).

Необходима ли е ХЗТ?

Хормонозаместителна терапия. Снимка: promesyachnye.live

Хормоналната терапия за менопауза и менопауза е оправдана от самото естество на развиващите се патологии. Основната му цел е да предотврати, намали или поне намали смущенията във функционирането на телесните системи и отделните органи. Помага за намаляване на риска от развитие на много заболявания, причинени от дефицит на полови хормони. Това ще ви позволи да избегнете здравословни и благополучни проблеми, характерни за настъпването на менопаузата, както и да избегнете или забавите появата на някои патологични състояния, характерни за старостта. По същество ХЗТ трябва да подобри качеството на живот по време на перименопаузата и менопаузата и да забави настъпването на сенилност. В повечето случаи не увеличава продължителността на живота.

За да определите уверено кои хормонални лекарства трябва да се приемат по време на менопаузата и дали в този случай е възможно да се направи без хормонална терапия, трябва да се уверите, че жената понася настъпването на менопаузата абсолютно спокойно. Освен това в напреднала възраст трябва да се обърне внимание и на възможни нови промени, свързани с допълнителни хормонални нарушения, например крехкост на костите или промени в психо-емоционалния фон и интелекта.

Хормоните играят важна роля в живота на жената от началото на пубертета до напреднала възраст. Следователно жените имат по-голяма зависимост от хормоналните нива, отколкото мъжете. Всяка промяна в нивата на хормоните е изпълнена с много последствия, понякога много сериозни. Ето защо, когато се предписва ХЗТ, всички плюсове и минуси трябва да се вземат предвид по изчерпателен начин и с поглед към бъдещите перспективи.

В самото начало последствията от приема на хормонални лекарства при жените не бяха много успешни. След постигане на първия положителен резултат, като подобряване на външния вид и благосъстоянието, понякога се развиват тромбози, тумори и други негативни последици.

През последните десетилетия фармацевтите, в сътрудничество с гинеколози и други специалисти, разработиха по-щадяща концепция за ХЗТ, осигуряваща фин и индивидуален подход. Определена селекция от хормони дори ще ви позволи да възстановите цикличното кървене, ако състоянието на матката го позволява, но за жени над 40-45 години това вече не е препоръчително, тъй като почти сигурно ще доведе до значителен хормонален дисбаланс.

На първо място, съвременните хормонални хапчета за жени имат доста ниска доза от активни съставки, което ви позволява плавно да възстановите хормоналните нива, близки до нормалните. Производителите се фокусират върху средните стойности, но в същото време се стремят да произвеждат хормонални лекарства в няколко дози за различни случаи. В крайна сметка всяка жена има собствено естествено хормонално ниво и ефектът на хормоналните лекарства върху тялото на жената ще бъде малко по-различен във всеки случай.

Странични ефекти при употреба на лекарства за жени след 45 години

• Приемането на хормонални лекарства за жени, които пушат, е изпълнено с повишаване на нивата на тромбоцитите в кръвта и това е сериозен риск от образуване на кръвни съсиреци и дори инсулт.
• Повишено телесно тегло. Но това не се случва при всички жени, така че може да е резултат от неправилно избрана терапия и характеристики на тялото.
• Рискът от развитие се увеличава при прием на естроген при тези, които вече имат такъв риск. Следователно, за тези жени, чиято матка не е била отстранена, се препоръчва едновременната употреба на естрогени и гестогени. Гестогенният компонент ще намали риска от рак, въпреки че в същото време ще намали и положителните ефекти на естрогените върху сърцето.
• Неуспешно избраното лекарство или неправилно избраната доза може да не балансира хормоналните нива, но може да предизвика дисбаланс, но в другата посока. Резултатът може да бъде усещане за подуване или болка в млечните жлези, емоционална нестабилност и нарушения на съня.

Противопоказания за ХЗТ. Снимка: health-kz.com

• Прекаран преди това или микроинсулт.
• Повишени нива на тромбоцитите, тромбоза.
• и бъбреците, сериозни заболявания на тези органи.
• Високи нива на триглицериди в кръвта.
• Хипертонична болест.
• Наличието на онкологични образувания в женските полови органи, включително млечните жлези.
• за лекарството.
• Porphyria cutanea tarda (чернодробна порфирия) е кожна патология, характеризираща се с кафява пигментация, образуване на мехури по кожата, уязвимост и атрофия на кожата.

Видове ХЗТ

Циклични

Използва се главно по време на перименопауза или постменопауза. При редовна менструация и липса на естроген-зависими ендометриални проблеми - естроген + прогестоген (например) дневно, като се започне от 1-вия ден на менструалния цикъл. Ако менструацията закъснява и ендометриумът е здрав - гестагени (например) за 10-14 дни, след това от 1-вия ден на цикъла - Femoston или подобно лекарство. При проблеми с ендометриума е необходимо лечение, след което се взема решение за възможността за ХЗТ. Обикновено се препоръчва да се започне с малка доза; ако няма забележим ефект, дозата може да се увеличи. При липса на менструация повече от година и липса на проблеми с ендометриума - естроген + прогестоген от всеки ден. Ако е необходимо, може да се предпише предварителна доза естроген + прогестоген за 10-14 дни.

Монофазен

Прилага се при жени над 50 години, с дебелина на ендометриума под 4 mm и без проблеми с ендометриума или кървене. Препоръчително е да започнете след края на следващия цикъл на циклична ХЗТ. Изборът на лекарство зависи от състоянието на тялото на жената и реакцията към предишни лекарства.

Също така си струва да се отбележи, че ХЗТ често се провежда като част от комплексната терапия за симптомите и последствията от менопаузата. В допълнение към хормоналните лекарства могат да се предписват транквиланти, хапчета за сън, антидепресанти и лекарства, които предотвратяват намаляването на костната плътност.

Ако първите научни трудове в тази област позволяват използването на хормонални заместителни лекарства в продължение на десетилетия - от началото на перименопаузата до дълбока старост. Сега официалната гледна точка казва нещо съвсем различно. Ако идеалното време за започване на пълноценна ХЗТ все още се счита за първите няколко месеца, максимум първата година и половина от началото на пременопаузата, тогава се предлага продължителността на терапията да бъде ограничена до приблизително 5 години. За премахване на така наречените горещи вълни - от година до две. За профилактика на остеопороза и исхемична болест на сърцето – до 5 години. Въпреки че някои жени днес използват ХЗТ за по-дълъг период от време и като цяло са доволни от резултатите. Но те абсолютно трябва постоянно да наблюдават състоянието на тялото - да проверяват нивото на хормоните, да изследват състоянието на гениталните органи и може би периодично да правят кръвен тест за съдържанието на туморни маркери.

Съществува и мнение, напълно подкрепено от практиката, че започването на ХЗТ няколко години след края на менструацията трябва да се извършва с още по-голямо внимание. Но е напълно възможно.

Във всеки случай, решението за започване на хормонална заместителна терапия при жени след 45 трябва да се приема само от лекарслед проучване на здравословното състояние на жената и като се вземат предвид резултатите от изследването. Всяка жена, която планира ХЗТ, трябва да е наясно, че всяко лечение носи както положителни, така и отрицателни фактори и трябва да се съгласи на терапия, ако ползата очевидно надвишава риска.

Важно: при никакви обстоятелства не трябва да избирате лекарството сами и без преглед! Никой не може да бъде напълно уверен в състоянието на здравето и вътрешните си органи, при липса на предразположеност към рак или тромбоза. ХЗТ – само въз основа на резултатите от изследването и под редовно медицинско наблюдение.

Как да нормализираме хормоналните нива на жената с помощта на народни средства

Хормонална заместителна терапия за жени. Снимка: naturmedicin-svendborg.dk

Тези, които продължават да се притесняват от хормоналните лекарства, се интересуват как да балансират хормоналните нива на жената с помощта на народни средства и колко реалистично е това? Най-подходящи са растенията, които помагат за премахване на симптомите на менопаузата. помага за облекчаване на горещи вълни, намалява болката и има успокояващ ефект. По време на перименопаузата чаят от риган помага за смекчаване на промените в хормоналните нива. За жени, които не страдат от промени в кръвното налягане, можем да препоръчаме отвара от семена от копър, която подобрява чревната дейност, облекчава нарушенията на съня и горещите вълни.

Известни са и редица растения, които съдържат вещества, подобни по състав и действие върху организма на хормоните, произвеждани от здравия женски организъм. Ефектът на тези вещества обикновено е много по-мек и по-слаб от ефекта на хормоналните лекарства, но при редовна употреба те могат да улеснят преживяването на началото на менопаузата.

Малък списък за тези, които се интересуват как да нормализират хормоналните нива на жената с помощта на народни средства:

1. Червената детелина съдържа фитоестрогена куместрол и изофлавоните биоханин-А и формононетин.
2. соя. Съдържа даидзеин и генистеин - фитоестрогени от групата на изофлавоните, при чието разграждане се освобождава агликон, който проявява естрогенна активност, подобна на действието на естрадиола.
3. Люцерната, роднина на червената детелина, също съдържа куместрол и формононетин.
4. Лененото семе съдържа специални фитоестрогени, които в организма се превръщат в ентеродиол и ентеролактон, които проявяват естрогенна активност.
5. съдържа фитоестроген от групата на изофлавоните - глабридин, който в големи дози има тенденция да потиска развитието на раковите клетки.
6. Червеното грозде и виното от него съдържат фитоестрогена ресвератрол, който има силно антиоксидантно действие.

Има и други народни средства, които облекчават менопаузата, например зеленчукови сокове, някои пчелни продукти, но техният ефект почти винаги е по-слаб от този на хормоналните лекарства и по-малко насочен.

Минасян Маргарита

Всяка жена, наближаваща прага на средната възраст, забелязва промените, които се случват с нея. Това се дължи на факта, че до 45-годишна възраст започва постепенно намаляване на репродуктивната функция. Този период, наречен менопауза, се характеризира и като следствие от това с фундаментални промени във функционирането на всички системи и органи. В този момент тялото особено се нуждае от нашата подкрепа и често здравословният начин на живот и правилното хранене не са достатъчни. На помощ идват лекарства, които не само премахват дискомфорта, но и решават проблема в основата. Най-ефективният и често срещан метод в този случай е хормонозаместителната терапия.Той е ефективен за всеки, но има редица характеристики и противопоказания, така че не е подходящ за всички. Какво е ХЗТ за менопауза и лекарства от ново поколение, какви са характеристиките на хормоналните лекарства, ще научите в тази статия.

Характеристики и показания за употреба на ХЗТ

ХЗТ се използва успешно от специалисти при менопауза от около 20 години. Той е широко разпространен в Европа, но сънародниците се отнасят към него с известна предпазливост, доверявайки се повече на природни средства, фитохормони или хомеопатия.

Този вид терапия се прилага само след задълбочена диагноза и изключване на редица заболявания.

Хормонозаместителната терапия при менопауза се основава на лечение с вещества, подобни на хормоните, по-специално на женските хормони. По време на менопаузата ендокринните жлези намаляват производството на хормони като естроген и прогестерон. Поради техния дефицит, тялото не функционира добре, проявявайки различни симптоми. В този случай хормоналните вещества се въвеждат отвън, за да поддържат и премахват дефицита на тези хормони. Така тялото не вижда голяма разлика и продължава да функционира както обикновено. Лечението с хормони може да бъде краткосрочно, когато менопаузата не е усложнена от изразени нарушения (курс от 1-2 години), и дългосрочно, когато настъпят сериозни промени и нарушения в психо-емоционалното състояние, функционирането на ендокринната система. жлезите и сърдечно-съдовата система са засегнати. Във втория случай лечението може да продължи няколко, до десет години.

Използва се хормонална заместителна терапия:

1. При стандартна менопауза във всички нейни етапи: в пременопауза, по време на менопауза за облекчаване на симптомите и предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, в постменопауза - за избягване на развитието на неоплазми и тумори, поддържане на тялото и подобряване на качеството на живот.
2. По време на ранна менопауза, за да се избегне преждевременно спиране на репродуктивната функция и нормализиране на менструалния цикъл.
3. При и отстраняване на яйчниците с цел поддържане на хормоналните нива и избягване на последствията от драстични промени в организма.
4. Като профилактика на свързани с възрастта заболявания и тумори.
5. В някои случаи те се използват като контрацептиви (с определена комбинация от хормони).

По време на менопаузата ХЗТ се предписва, когато се появят следните симптоми:

• Психо-емоционални разстройства под формата на климактерични неврози, внезапни промени в настроението, раздразнителност, стрес, апатия, безсъние, сънливост.
• Атрофия на гениталните органи.
• Нарушения на терморегулацията, проявяващи се с горещи вълни, студени тръпки, ускорен пулс, резки промени в температурата, хиперхидроза.
• Усложнения във функционирането на сърдечно-съдовата система: скокове на кръвното налягане, главоболие и болки в сърцето, замаяност, задух.
• Болки в долната част на корема, кръста и крайниците.
• Болезнено кървене.
• Влошаване на качеството на сексуалния живот, намалено либидо, сухота във влагалището и други лигавици.
• Нарушения на кръвообращението.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на хормоналните лекарства от ново поколение се определя от техния състав. Те могат да въздържат както естествените, така и синтетичните хормони, а любителите на всичко естествено ще харесат фитохормоните.

Тези лекарства могат да съдържат определен тип хормон или комбинация от тях.

Някои лекарства за менопауза съдържат само естрогени. По правило активното вещество в тях е естрадиол валерат, който при поглъщане се превръща в естествен естрадиол. Той от своя страна напълно моделира действието на естрогена, като спомага за избягване на психо-емоционални и вегетативни климактерични разстройства.

Най-често такива лекарства се срещат в комбинирана форма, т.е. с добавяне на гестаген-подобни вещества, дидрогестерон или левоноргестрел.

Добавянето на прогестогени е много важно за такава терапия, тъй като те помагат на естрогените да имат щадящ ефект, предотвратявайки развитието на тумори (маточни фиброиди, ендометриоза) поради прекомерно количество естрогенни хормони.

Може да се използва и комбинация от естрогени и андрогени.

За да изберете ефективно лекарство и да не навредите на тялото, трябва да се свържете с специалист, който да извърши диагностика и да предпише подходящото лекарство в правилната дозировка. Лекарствата от ново поколение включват микродози на хормонални вещества, но най-малкият излишък или дефицит в определена ситуация може не само да навреди на тялото, но и да провокира развитието на неприятни заболявания.

Нормалното функциониране на хормоналната система се осигурява от координираната работа на три компонента: хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците. Първият компонент е отговорен за синтеза на GnRh (гонадотропин-освобождаващ хормон), който допринася за образуването на FSH и LH (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони) от хипофизната жлеза. FSH и LH помагат на яйчниците да произвеждат полови хормони - естрогени, прогестини и естрогени. Най-малкото нарушение във функционирането на тази система води до хормонални "пързалки" - излишък или дефицит на определени хормони, в резултат на което функционирането на цялото тяло се нарушава. Хормонозаместителната терапия по време на менопаузата предотвратява подобни нарушения, като поддържа координираното функциониране на тази система.

Предимства и недостатъци на хормонозаместителната терапия

Предимства

Основното предимство на този вид лечение е неговата ефективност. В крайна сметка действието не е насочено към временно облекчаване на дискомфортните усещания, а към решаване на проблема на най-дълбоко ниво. Хормоналните лекарства облекчават симптомите на менопаузата не в периферията, а на самото коренно ниво - нивото на синтеза на хормони.

Лекарствата от ново поколение включват използването само на вещества, които са идентични с естествените хормони. Поради това тялото не ги възприема като чужди вещества и в повечето случаи реагира положително на употребата на тези средства.

Тази терапия има комплексен ефект и помага да се отървете от редица симптоми, а понякога и без чувство на дискомфорт.

ХЗТ е не само лечение, но и профилактика на редица заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и някои тумори.

Антименопаузалните лекарства, които съдържат хормони, се предлагат в различни удобни форми за вътрешна и външна употреба. Това могат да бъдат таблетки, кремове, лепенки, инжекции. Възможно е да се използва хормонална терапия по време на менопауза, пременопауза и постменопауза. Колкото по-рано започнете да приемате тези лекарства, толкова по-голям е шансът ви да се предпазите от менопаузални нарушения в бъдеще.

недостатъци

Наред с предимствата, хормоналната заместителна терапия има и някои недостатъци. Хормоналната регулация е много деликатен механизъм, намесата в който е изпълнена с необратими последици. Ето защо е много важно, преди да използвате такова лечение, да се подложите на пълна диагностика на системи като стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, млечните жлези и да проведете всички видове кръвни изследвания, вкл. за хормони, задължително вземете цервикална намазка, следете кръвното налягане през определен период от време и също така е важно да вземете предвид наследствеността.

Хормоналният фон се променя доста бързо, така че по време на прегледа и предписването може да е подходящ един режим на употреба на лекарството, но в момента на започване на употребата на лекарството клиничната картина може да се промени радикално.

Статистиката показва, че хормоналната терапия при менопауза се използва само в 25% от случаите поради редица противопоказания и странични ефекти, което също е значителен недостатък.

• маточно и вагинално кървене с неизвестен произход, особено в постменопаузата;
• тумори на гениталните органи и млечните жлези или съмнения за тях;
• заболявания на матката и млечните жлези;
• бъбречни и чернодробни заболявания;
• бъбречна, надбъбречна и чернодробна недостатъчност;
• тромбоза и тромбоемболизъм;
• нарушения на липидния метаболизъм;
• овариална ендометриоза;
• мастопатия;
• диабет;
• бронхиална астма, епилепсия;
• бременност и кърмене.

Този списък не е изчерпателен. Ако имате друго заболяване, трябва да се консултирате с лекар преди употреба, тъй като хормоните влияят върху функционирането на всяка клетка в тялото.

Друг съществен недостатък на тези лекарства е многото странични ефекти:

• Болезненост и уголемяване на млечните жлези.
• Неоплазми в ендометриума.
• Качване на тегло.
• Различни алергични прояви - сърбеж, зачервяване, обриви.
• Мускулни спазми.
• Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, диария, метеоризъм.
• Прекомерен апетит или, обратно, липса на такъв.
• Развитие на хормонално зависими тумори.

От това можем да заключим, че преди да вземете решение за хормонално заместително лечение, трябва да сравните възможния риск с очакваната полза, да вземете предвид всички противопоказания и да не изключвате наследствени фактори и предразположения.

лекарства

Чуждите и местните производители предлагат широка гама от лекарства за ХЗТ. Представени са като комплексни и единични агенти. Специалистите са предоставили различни форми на тези лекарства за удобство на потребителите: таблетки, дражета, инжекции, хормонални пластири, кремове, есенции.

Комбинираните лекарства, комбиниращи естрогени и прогестерони, включват:

Климонорм. Предлагат се два вида дражета. Основното активно вещество на първите таблетки е естрадиол валерат, второто - левоноргестрел. Климонорм успешно спира проявите на менопаузата във всички нейни етапи.

Комбинация от естрадиол и дидрогестерон. Подобрява качеството на живот по време на менопаузата, предотвратява развитието на сърдечно-съдови и костни заболявания. Често има дискусии за това кой или Femoston е по-добър. Всичко зависи от клиничната картина на пациента и характеристиките на нейното тяло. И двете лекарства са ефективни, имат същите противопоказания и са в една и съща ценова категория.

Друго известно лекарство е Анжелик. Съдържа естрадиол и дроспиренон. Подобно на Femoston, той е насочен към премахване на проблемите, възникващи по време на менопаузата и има подмладяващ ефект. Можете да се запознаете с мненията на лекарите и като следвате връзката.

След хистеректомия се използват главно лекарства, съдържащи само естрогени. Това са таблетки като Triaklim, Estrofem, Estrimaks; вагинални супозитории и кремове - , Естриол (те обикновено се използват без използването на хормонални таблетки, като монопрепарати); кремове за външна употреба - Divigel, Estrogel, Proginova.

Препаратите, съдържащи само прогестерон, включват таблетки Utrozhestan, Norkolut; . В повечето случаи такива лекарства се комбинират с естроген-съдържащи.

ХЗТ от ново поколение при менопауза се приемат под наблюдението на лекар. Основните нарушения през този период са свързани с дефицит на женски полови хормони. ХЗТ по време на менопауза потиска болката.

При такава терапия се препоръчва да се стремите към минимална доза лекарства, която осигурява нивото на естроген, което кара жените да се чувстват по-добре. Терапията бързо облекчава признаците на менопаузата. Това е добра защита срещу развитието на усложнения.

ХЗТ от ново поколение при менопауза се приемат под наблюдението на лекар

Хормонален заместителен комплекс от лекарства по време на менопаузата облекчава жената от признаците на менопаузата, предотвратявайки остеопорозата. Терапията се провежда след преглед на пациента. По време на ХЗТ такава диагностика се извършва ежегодно. По време на прегледа лекарите оценяват състоянието на гениталните органи, особено на матката и млечните жлези.

Ако е настъпила менопаузата, дозата на лекарствата се намалява. Но употребата им продължава под строг контрол на гинеколог. Лекарят избира лекарството индивидуално. Фармацевтичният пазар предлага различни лекарства за хормонално лечение на менопаузата. Това ви позволява да направите най-добрия избор за всяка жена. Ако пациентът има матка, лекарят предписва лекарство от последно поколение, което включва малка доза естрогени и прогестогени.

По време на менопаузата на една жена може да бъде предписана една от двете терапии, описани по-долу:

• краткосрочна ХЗТ - лечението е насочено към премахване на симптомите на менопаузата, не се усложнява от тежка депресия, хормоналните лекарства се приемат в продължение на 12-24 месеца;
• дългосрочна - терапията е насочена към елиминиране на сериозни промени в централната нервна система и сърдечно-съдовата система. ХЗТ продължава 2-4 години, по-рядко - 10 години.

Видът на ХЗТ се предписва, като се вземе предвид степента на симптомите и усложненията. Ако пациентът следва препоръките на гинеколога, тогава тя ще може да постигне добри резултати в най-кратки срокове. С помощта на най-новите хормонални лекарства се намаляват горещите вълни и нервната възбуда, намалява болката и се възстановяват лигавиците.

Менопауза и хормонозаместителна терапия (видео)

Противопоказания за лечение

ХЗТ не се предписва в следните случаи:

• вероятността от рак на млечните жлези;
• предишен рак;
• ендометриален тумор;
• неизвестно кървене;
• ендометриална хиперплазия, нелекувана навреме;
• тромбоза, образувана в дълбока вена;
• артериална тромбоза;
• неконтролирана хипертония.

Излекуваният тумор на шийката на матката не е противопоказание за провеждане на ХЗТ. Ако пациентът е имал рак, тогава терапията се провежда една година след елиминирането на болестта.

След това пациентът се подготвя за предстоящото лечение. За тази цел се извършва инструментална и лабораторна диагностика:

• Ултразвук на перитонеума, щитовидната и млечните жлези;
• мамография;
• цервикална цитонамазка;
• контрол на кръвното налягане;
• общ медицински преглед.

Ако пациентът е диагностициран с хронично заболяване, лекарят избира терапия, насочена срещу причината за възникването му. По време на менопаузата е трудно да се излекува съпътстващата патология, но се препоръчва да се сведе до минимум нейното въздействие върху тялото. След такова лечение започва ХЗТ.

Терапията бързо облекчава признаците на менопаузата. Това е добра защита срещу развитието на усложнения

Лечение с медикаменти

Ако пациентката е с отстранена матка, тя е показана за монотерапия с естроген в непрекъснат или цикличен режим. Хормоналните лекарства от ново поколение включват гел с естрадиол (Divigel, Estrogel) и пластир. Гелът се нанася върху кожата в областта на седалището или корема ежедневно. Ако се използва пластир, той се залепва върху кожата веднъж на всеки 7 дни.

Ако пациентът има маточни фиброиди или дисфункционално маточно кървене, се предписва монотерапия с гестагени. Най-често се използва уникалната вътрематочна система Мирена, представена под формата на спирала.

На пациента могат да бъдат предписани хормонални лекарства от ново поколение като Duphaston, Utrozhestan, Provera. Ако пациентът е запазил матката и няма патологии на този орган, ХЗТ се провежда с комбинирани лекарства в цикличен или непрекъснат режим (Femoston, Divina, Angelique, Klimonorm).

Горните лекарства се приемат по предписание на лекуващия гинеколог. Могат да се появят следните нежелани реакции:

• качване на тегло;
• промени в настроението;
• мигрена;
• гадене;
• болка в корема и млечните жлези.

Редките явления, свързани с приема на хормонални лекарства, включват:

• повръщане;
• диария;
• оток;
• ниско сексуално желание;
• кожен обрив;
• копривна треска;
• увеличаване на обема на гърдите.

По-рядко срещани са бърза загуба на тегло, повишено либидо, еритема и секреция от гърдите и влагалището. Ако се появят описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Ако има определени показания, лекарят отменя лекарството, променя режима или дозировката.

Ефект на лекарствата

Тъй като по време на менопаузата женското тяло произвежда недостатъчно естроген, но има излишък от прогестерон, приемането на хормонални лекарства от ново поколение спомага за нормализиране на благосъстоянието на пациента. С помощта на ХЗТ се елиминират следните признаци на патологична менопауза:

• горещи вълни - повишена температура, придружена от изпотяване, ускорен пулс, тревожност;
• сухи лигавици - общото ниво на половите хормони в кръвта намалява, което се отразява негативно на уринирането и възпроизводството, лигавиците изсъхват и изтъняват, което провокира сърбеж във влагалището;
• повишеното кръвно налягане е систематично разстройство на централната нервна система, при което се наблюдават промени в настроението.

Горещите вълни са ясен симптом на патологична менопауза, свързана с неуспех в терморегулацията на женското тяло от хипоталамуса. Гинекологът може да предпише на жена един или повече от 50-те съществуващи вида лекарства от последно поколение. Такива продукти се произвеждат под различни марки. Лекарствата за ХЗТ са разделени на групи, които се различават по начина на приложение:

• хапчета;
• инжекции;
• супозитории.

Методът на прилагане на хормоналния агент се избира индивидуално. Това отчита тежестта на заболяването и други лични предпочитания на пациента. По-често се предписват таблетки.

Ако пациентът е диагностициран с хронично заболяване, лекарят избира терапия, насочена срещу причината за възникването му.

Имена на лекарства

Списък на хормоналните лекарства от ново поколение:

1. Klimonorm - съдържа естрадиол и левоноргестрел. Продуктът бързо премахва симптомите на менопаузата. Klimonorm се предписва при изкуствена менопауза след операция и при дисфункция на придатъците. Лекарството лесно нормализира цикъла. Но не се приема при извънматочно кървене.
2. Норгестрел - намалява симптомите на менопаузата. Не влияе на общия хормонален фон на женското тяло. Съставът включва естрадиол валерат, който бързо нормализира цикъла, ефективно премахвайки симптомите на патологичната менопауза. В същото време Norgestrel лекува психози и вегетативни разстройства, провокирани от менопаузата.
3. Cyclo-Proginova - ефективно намалява либидото и повишената нервна възбудимост. В същото време се овлажнява лигавицата на пикочно-половата система. Но лекарството не се приема по време на кърмене и бременност, при извънматочно кървене, чернодробен тумор, тромбоза.
4. Clymene - съдържа валерат, ципротерон ацетат, естрогенен антиандроген. Продуктът има изразен хистогенен ефект. Това лекарство за ХЗТ напълно възстановява дефицита на женски хормони в организма. Ципротерон ацетатът обновява тънкия епител на матката, като поддържа хидратацията на лигавиците на отделителната и репродуктивната система. С помощта на Klimen симптомите на патологичната менопауза бързо се елиминират. Лекарството се предписва на пациенти след овариектомия. Но се характеризира с такива нежелани реакции като внезапно наддаване на тегло и депресия на централната нервна система. При ХЗТ Klimen може да се появи болка в епигастричния регион, да се увеличи образуването на газ и да се увеличи апетитът. Нежеланите реакции включват кожен обрив, алергии и подуване. Да не се приема по време на кърмене.

За облекчаване на състоянието на жената по време на менопаузата се приема Femoston. С помощта на това лекарство ефективно се възстановява естрогенният баланс, предотвратяват се остеохондроза и усложнения в сърдечно-съдовата система. Лекарството се приема, докато изчезне рискът от усложнения. Но Femoston е противопоказан за бременни жени и жени, страдащи от рак.

ХЗТ лекарството Climodien е аналог на естрадиол валерат. На фона на предозиране на първото лекарство може да се развие млечница. Climodien ефективно потиска гъбичките, но насърчава наддаването на тегло. Ако пациентът има хипертония, употребата на лекарството може само да влоши състоянието. На фона на прекомерния му прием честотата на горещите вълни се увеличава.

Хормонална терапия (видео)

Нехормонални лекарства

ХЗТ включва прием на таблетки, състоящи се от фитоестрогени. Растителните женски хормони са необходими, ако жената има противопоказания за приемане на хормонални лекарства. Лекарствата от тази група съдържат доза фитохормон, който активно премахва симптомите на менопаузата. В този случай не се наблюдават отрицателни реакции.

Естествените нехормонални лекарства, включени в ХЗТ, включват:

• Естровел;
• Ци-Клим;
• Remens.

Горните лекарства са представени под формата на хомеопатични лекарства и хранителни добавки. Приемат се 3 седмици. Следователно курсът на ХЗТ с нехормонални лекарства продължава по-дълго, отколкото при приемане на хормони.

В същото време се препоръчва да се ядат храни, богати на фибри. В този случай ХЗТ ще бъде много ефективна. Фитоестрогените действат бавно срещу признаците на менопаузата, но имат кумулативен ефект. Следователно, след края на терапията, пациентът не изпитва "синдром на отнемане". В същото време хормоналните нива се поддържат на същото ниво. Такива лекарства се приемат в дозировката, предписана от лекаря. Не увеличавайте и не променяйте дозировката. В противен случай състоянието на пациента ще се влоши или ще възникнат сериозни усложнения.

Менопаузата не е причина за ограничаване на нормалния живот. Но е необходимо да се откажете от лошите навици, тъй като те увеличават риска от остеопороза и сърдечни патологии по време на менопаузата. През този период жените трябва активно да почиват и да се движат, да се хранят добре и да не наддават на тегло. При ХЗТ в 95% от случаите симптомите на менопаузата изчезват или намаляват.