Симптоми и лечение на бъбречна некроза. Папиларна и кортикална некроза на бъбреците при деца Лечение на бъбречна некроза

Острата тубулна некроза се характеризира с остро увреждане на тубулните клетки и причиняване на дисфункция. Често срещан причини за остра тубулна некроза- хипотония, причиняваща недостатъчна бъбречна перфузия, и нефротоксични лекарства. Заболяването е безсимптомно, докато не се развие. Диагнозата остра тубулна некроза се подозира, ако азотемията настъпи след период на хипотония или експозиция на лекарства и се разграничава от пререналната азотемия чрез резултатите от изследванията на кръвта и урината. симптоматично.

Най-честите причини за остра тубуарна некроза- хипотония и нефротоксини. Най-честите нефротоксични средства включват аминогликозидни антибактериални средства, амфотерицин В, цисплатин и радиоконтрастни средства. Голяма операция и дългосрочно хепатобилиарно заболяване, лоша перфузия и напреднала възраст повишават риска от аминогликозидна токсичност. По-рядко срещаните причини включват локални пигменти, отрови, билкови и народни лекарства. Някои лекарствени комбинации могат да бъдат особено нефротоксични. Отровите причиняват фокална и сегментна оклузия на тубулните лумени от отливки, продукти на клетъчно разпадане или сегментна тубулна некроза. ACC се появява предимно при пациенти с креатининов клирънс под 47 ml/min и хиповолемия или лоша бъбречна перфузия.

Симптоми диагностика на остра тубулна некроза

OKN обикновено протича безсимптомно, но може да бъде придружено от симптоми на остра бъбречна недостатъчност, при която често се наблюдава олигурия. Заболяването се подозира, когато концентрацията на плазмения креатинин превиши нормалните граници с 0,5 mg/dL на ден след период на хипотония или излагане на нефротоксичен агент. Повишаване на концентрациите на креатинин може да настъпи няколко дни след излагане на някои нефротоксини. Критериите за разграничаване на ОКН от пререналната азотемия, важни за определяне на лечението, са посочени в табл. 236-1.

Прогноза, лечение и профилактика на остра тубулна некроза

Прогноза на остра тубулна некрозадобро при пациенти без патология на други органи и системи, когато етиологичният фактор е елиминиран; концентрациите на креатинин обикновено се връщат към нормални или почти нормални в рамките на 1 до 3 седмици. При отслабени пациенти, дори при умерена остра бъбречна недостатъчност, рискът от усложнения и смърт се увеличава; прогнозата е по-добра при нереанимирани пациенти в сравнение с реанимирани пациенти. Рисковите фактори за смърт включват олигурия; висока тежест на заболяването; миокарден или конвулсивен синдром; хронична имуносупресия; необходимост от изкуствена вентилация. Обикновено причините за смъртта са инфекциозни усложнения, основната патология.

Лечение на остра тубулна некрозаподдържащо, включва ранно оттегляне на нефротоксични лекарства, поддържане на еуволемия и парентерално хранене. Диуретиците обикновено се използват за поддържане на диурезата при остра олигурична недостатъчност, но тяхната ефективност не е доказана.

Предотвратяване на остра тубулна некрозавключва подкрепа за еуволемия и бъбречна перфузия при критично болни пациенти, избягване на нефротоксични лекарства, когато е възможно, внимателно проследяване на бъбречната функция, когато е необходимо тяхното използване, и различни мерки за предотвратяване на контраста. Неефективните и вероятно вредни средства включват:

бримкови диуретици,
допамин,
натриуретични пептиди,
блокери на калциевите канали.

Тази статия е публикувана единствено с обща образователна цел на посетителите и не представлява научен материал, универсални инструкции или професионални медицински съвети и не замества консултация с лекар. За диагностика и лечение се консултирайте само с квалифицирани лекари.

Заболяване, характеризиращо се с разрушаване на бъбречната тъкан, се нарича некроза. Характерен признак за появата на мъртви клетки в даден орган е неговото подуване поради разграждането на протеини. Бъбречната некроза възниква като усложнение след заболявания, отравяне на тялото с различни вещества или нараняване.

Бъбреците изпълняват огромен брой важни функции в тялото, така че всяко увреждане на тях засяга функционирането му. Бъбрекът е обвит от мастна тъкан, под която има мускулна капсула, свързана с общата бъбречна система - паренхим. Външният слой на бъбрека е кората, вътрешната медула. Паренхимът е преплитане на милиони тубули и гломерули; На върха на пирамидата има папила, която се отваря в бъбречната чашка. Колекцията от чашки образува таза. И от таза през уретерните канали урината навлиза в пикочния мехур и се екскретира.

5 основни вида увреждане на бъбреците

Разрушаването на бъбреците може да бъде от няколко вида в зависимост от засегнатата област:

Некротизиращ папилит (некроза на бъбречните папили).
Каналикуларен или тръбен.
Некроза на бъбречната кора (кортикална).
сирене.
Фокална.

Нека разгледаме по-подробно всеки тип.

Папиларна

Некрозата на бъбречните папили се развива като усложнение на фона на захарен диабет, пиелонефрит и др. Изключително рядко се диагностицира първично заболяване.

Болестта възниква поради следните причини:

Нарушения на кръвообращението в съдовете на медулата.
Нарушен приток на кръв към бъбречната папила в резултат на компресия на съдовете поради тъканен оток.
Нарушена функция на урината, което води до стагнация.
Инфекциозни и гнойни процеси.
Токсично увреждане.

Папиларната некроза има две различни форми на проявление, това са остра и хронична некроза на бъбречните папили. Остър, проявяващ се с болка под формата на колики, втрисане и кръв в урината. В рамките на една седмица може да се развие остра бъбречна недостатъчност и изтичането на урина може да спре. Хронична, диагностицира се наличието на кървави включвания в урината, болката не е силна и е придружена от заболявания на пикочната система.

За да се лекува този вид заболяване, първо се елиминира причината за възникването му, например върху уретера се поставя катетър, за да се отстрани запушването. След това се използват различни лекарства за облекчаване на спазми, болка и поддържане на имунитета на пациента.

Ако консервативното лечение е неефективно, се използва хирургическа интервенция за отстраняване на органа.

Заболяването се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи. В урината може да има папили.

Остра тръбна (тръбна)

При тубулна некроза страда епителът на бъбречните тубули. В зависимост от естеството на събитието се случва:

Исхемичен. Развива се след стрес, травма, възпаление, шок. Съдовете се притискат, което води до нарушен кръвен поток.
Нефротоксичен. Развива се след отравяне с токсични вещества и лекарства. Отровата на някои змии може да предизвика тази реакция.

Този тип заболяване разрушава бъбречните тубули, което води до тежък инфекциозен и възпалителен процес, който прониква във всички тъкани на органа и води до остра бъбречна недостатъчност.

Симптомите на разрушаване на бъбречните тубули ще бъдат: кома, подуване, проблеми с уринирането (до пълно отсъствие), делириум, гадене.

Лечението на тубулната некроза се предписва чрез отстраняване на причината. Възстановява притока на кръв и филтрира кръвта от вредни токсични примеси.

Диагностицирани чрез цялостни изследвания: общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, ултразвук, рентгенови лъчи, CT и MRI.

Некроза на бъбречната кора (кортикална)

Кортикалната некроза се характеризира с патологична промяна в тъканта на външната част на органа. Симптомите са подобни на остра бъбречна недостатъчност. Най-често се диагностицира при малки деца и бременни жени. Заболяването се проявява след запушване на артериите на кортикалния слой, на фона на бактериални инфекции. В кората се засягат гломерулните бримки.

Причината за кортикална некроза е инфекциозен процес, който възниква след аборт в нестерилни условия, с развитието на състояние на шок. При такива условия кръвта започва да циркулира само през централните артерии, но не навлиза в кората на бъбреците.

Симптомите на такива процеси са доста разнообразни:

Изпускане на кръв заедно с урина.
Намалено или спряно уриниране.
Синдром на болка в долната част на гърба, корема.
Симптоми на интоксикация: повръщане, гадене, треска.

Повечето случаи на кортикална некроза се срещат при бременни жени, които са претърпели отлепване на плацентата, маточно кървене и др.

Диагнозата се потвърждава с помощта на ултразвук.

Казеозна и фокална некроза

Казеозната некроза (сиренеста) се появява като усложнение на туберкулоза, сифилис и проказа. Той получи своето място в класификацията поради пресечения си вид. Почти невъзможно е да се забележи заболяването в началните етапи, поради асимптоматичния ход на основните заболявания.

Фокалната некроза се характеризира с точково (локално) увреждане на гломерулите на бъбреците, докато други функционират нормално.

Лечение

Първоначално при лечението на бъбречна некроза се опитват да премахнат основната причина за възникването на този процес. В повечето случаи се провежда антибактериална терапия, предписват се спазмолитици и аналгетици.

В зависимост от вида на некрозата се извършват следните мерки:

При некроза на бъбречните папили първо се предписват спазмолитици. За деблокиране на уретера се поставя катетър. Използват се антибиотици, разредители на кръвта и имуностимуланти.
При кортикална некроза кръвотокът в мозъчната тъкан се възстановява. На пациента се предписват процедури с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. Антибиотичната терапия се използва за елиминиране на огнищата на инфекцията.
В случай на тубулна некроза, използваните лекарства се коригират, предписват се антибактериални лекарства и се извършват процедури за очистване на кръвния поток и тялото от токсини.

В тежко напреднали случаи, когато медикаментите и физиотерапията не помагат, се прибягва до хирургическа интервенция. Бъбрекът се отстранява изцяло или се отстранява само засегнатата от некроза област.

Ако се открие кръвен съсирек в бъбречните съдове, отстраняването не се извършва, специалистите използват специален балон за отстраняване на запушването и лечението с лекарства продължава.

Прогноза

Ако бъбречната некроза се диагностицира навреме, прогнозата е благоприятна. Всички мъртви участъци и участъци се отстраняват и те се белязват за определен период от време. Пациентът продължава да живее обичайния си живот, с някои корекции.

Ако се открие късно, повечето случаи изискват бъбречна трансплантация. И в много напреднали случаи има възможност за смърт. Ето защо е толкова важно да наблюдавате здравето си, да се подлагате на редовни медицински прегледи и ако подозирате наличието на някакво заболяване, консултирайте се с Вашия лекар.

Процесът на разширяване на клетките и разрушаване на протеиновата структура се нарича бъбречна некроза. Това действие причинява клетъчна смърт в бъбреците. Най-често заболяването се среща при бременни жени и тези, които наскоро са претърпели тежко раждане с обилно маточно кървене, преждевременно отделяне на плацентата или нейното неправилно разположение.

Появата на патология при деца се провокира от вирусни и бактериални заболявания, които имат усложнение - дехидратация на тялото.

Причини за некроза на бъбреците

Има много причини, които причиняват некротично увреждане на бъбреците, най-често срещаните са следните:

неприемане и отхвърляне на донорски бъбрек;
страдащи от сериозни изгаряния;
възпалителни процеси в панкреаса;
нарушения във функционалността на органа;
травматични наранявания;
ухапвания от змии;
отравяне на тялото с арсен или други отрови.

Видове и симптоми на некроза на бъбречната тъкан

Има 5 вида некроза на бъбречната тъкан; в зависимост от вида на заболяването, човек ще бъде придружен от различни симптоми. Характеристиките на нарушенията са представени в таблицата:

Преглед	Описание	Симптоми	Патогенеза
Фокална	Некроза на бъбречната тъкан	Треска	Появата на фокална некроза на бъбречната тъкан се насърчава от бактериални организми: туберкулозен бацил; трепонема палидум; проказа бактерия.
		Голям брой левкоцити и червени кръвни клетки в урината
		Интоксикация
Кортикална	Смърт на кортикални клетки	Примеси на кръв в урината	Развитието се провокира от бактериални организми, които навлизат в кръвта и отделят токсини в нея, което води до ендотоксичен шок.
		Редки или липсващи позиви за уриниране
		Болки в гърба и корема
		Гадене, повръщане, треска
		кръвоизлив
сирене	Образува се на място, където активно се развиват туберкулозни и сифилитични образувания	Треска, повишен брой левкоцити и червени кръвни клетки в урината.	Некрозата се причинява от проказа, туберкулоза и сифилис.
Папиларна	Некроза на бъбречните папили	Признаци на интоксикация на тялото	Причината за появата е навлизането на бактериални инфекции в органа.
		Болка в областта на органа
		Треска
		Наличие на кръв в уринарния секрет
Некроза на епителни клетки, извити тубули	Епителът на каналния апарат е засегнат	Редки позиви за уриниране	Появява се при интоксикация на организма с пестициди, живак, олово, арсен, етиленгликол, пестициди, фунгициди и др.
		Забавяне на отделянето, поява на кръв в урината,
		Болка в лумбалната област
		Треска

Антибиотиците и антивирусните средства могат да повлияят негативно на бъбречната функция.
Защо е опасно?

Смъртта на бъбречната тъкан заплашва отравяне на кръвта.
Ако се появи един от симптомите на заболяването, трябва спешно да се консултирате с лекар, тъй като напредналите стадии на патологията могат да доведат до смърт. Всички видове некроза на бъбречната тъкан могат да доведат до усложнения:
интоксикация на тялото;
увреждане на други системи на органи;
отравяне на кръвта;
сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Методи за диагностициране на патологията
При посещение на лекуващия лекар той е длъжен да попита пациента за симптомите, съществуващите заболявания, вродените патологии и лекарствата, които пациентът е приемал наскоро. Лекарят трябва да ви разкаже за всички видове скорошни наранявания и контакти с токсични химикали.
За да се извърши пълна диагностика на засегнатия орган, трябва да се изследват кръвта и урината. Трябва също да се подложите на ултразвук и рентгенова снимка. Без тези задължителни процедури е невъзможно да се идентифицира вида и патогенезата на заболяването. Всеки тип патология изисква отделно изследване:
с некроза на бъбречните папили в урината ще има мъртви папили, които ще помогнат да се потвърди тяхното присъствие;
кортикалната некроза може да се определи само с ултразвук;
За да се идентифицира некрозата на канала, са необходими много изследвания: общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, томография, радиография, ултразвук.

Пълна колекция и описание: какво представлява лечението на бъбречна некроза? и друга информация за лечение на хора.

Бъбречната некроза е изключително опасно състояние, при което може да се развие синдром на остра бъбречна недостатъчност.

При липса на спешна медицинска помощ в болнична обстановка не е изключена загуба на органи и дори смърт.

Структура на бъбреците

Бъбреците са разположени от двете страни на гръбначния стълб на лумбалното ниво. Десният бъбрек граничи с черния дроб отгоре, така че анатомично е разположен малко по-ниско от левия.

Човешки бъбреци

Отвън те са покрити с мастна тъкан, под която има плътна, слабо разтеглива фиброзна капсула. Свързан е с паренхима, в който се разграничават два слоя - външната кора и вътрешната медула.

Паренхимът съдържа около милион функционални бъбречни клетки - нефрони; те се състоят от гломерул и система от тубули. Основната им функция е да филтрират кръвната плазма за образуване на урина.

Медулата на паренхима образува така наречените пирамиди. Във всеки бъбрек има от 8 до 12. Урината преминава през нефронните тубули в събирателните канали, които излизат на върха на всяка пирамида - папилата.

Папиларните отвори се отварят в кухината на бъбречните чашки. От своя страна те се комбинират в таз. От таза урината навлиза в пикочния мехур през уретерите и се отделя от тялото през уретрата.

Функции на бъбреците

Основната функция е да филтрира кръвта от токсичните крайни продукти на метаболизма и да ги отстрани с урината.

Функции на бъбреците

В допълнение към това, бъбреците също:

отделят лекарства и токсини, които влизат в тялото с урината;
поддържа киселинно-базовия баланс;
регулират съдържанието на електролити в кръвта (натрий, калий, хлор, калций);
участват в поддържането на нормални нива на кръвното налягане;
отделят някои биологично активни вещества (ренин, еритропоетин, простагландини).

Следователно нарушаването на тяхната работа засяга общото състояние на целия организъм. Един от най-опасните е некрозата.

Това е необратима смърт на клетки и тъкани на органи. В зависимост от местоположението на неговата локализация се разграничават некротичен папилит, остра тубулна (тубулна) и кортикална некроза.

Некротизиращ папилит

Това се нарича некроза на бъбречните папили. Това състояние възниква като усложнение на острия пиелонефрит.

Възпаление на бъбреците

Пиелонефритът е възпаление на чашките и легенчето на бъбреците, причинено от бактериална инфекция.

Патогенните микроорганизми могат да навлязат в кръвоносната система на медулата на бъбрека и да запушат съдовете. В този случай некрозата се развива в резултат на нарушено кръвоснабдяване.

В допълнение, образуваният по време на възпаление инфилтрат може да блокира уретера. В този случай изтичането на урина рязко се нарушава и тя започва да се натрупва в чашките и таза.

В резултат те увеличават обема си и започват да оказват натиск върху паренхима, причинявайки некроза.

При папилит се появява кръв в урината. Може да започне бъбречна колика. Специфичен признак е наличието на мъртва папила в урината. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка.

За да спрете некрозата, първо отстранете нейната причина. Например, ако уретерът е запушен, се предписват спазмолитици или се извършва катетеризация.

Също така се използват лекарства, които възстановяват и подобряват кръвообращението, широкоспектърни антибиотици, имуностимуланти и имуномодулатори.

Бъбречни патологии

Ако лекарствената терапия е неефективна и некрозата продължава да се развива, тогава се извършва операция за отстраняване на бъбрека (нефректомия).

Некротична лезия на кората

Острата кортикална некроза се развива при продължителна липса на кръвообращение в кортикалния слой на паренхима.

Може да се появи при новородени с продължителна асфиксия, вродени сърдечни дефекти, преждевременно раждане с отлепване на плацентата, нарушено кръвоснабдяване на матката при бременна жена и тежък бактериален сепсис.

Диагнозата кортикална некроза се поставя въз основа на резултатите от ултразвуково изследване. Благоприятният резултат от лечението зависи от степента на увреждане на бъбреците.

Лекарите възстановяват кръвоснабдяването, ако е възможно, разбира се, извършват хемодиализа и предписват антибактериални лекарства за борба с инфекцията.

След кортикална некроза рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност е висок.

Некротичен процес в тубулите

Тубулната или тубулната некроза е увреждане на клетките на тубулите на нефрона.

Наранявания и загуба на кръв

Некрозата започва по няколко причини:

нарушения на кръвообращението в бъбреците;
компресия на тръбната система;
токсични ефекти.

Нарушения на кръвообращението могат да възникнат при тежко кървене след нараняване или по време на операция, с увреждане на бъбречните съдове (например склеродермия, тромбоза).

Некрозата на тубулите на нефрона може да започне поради тяхното механично компресиране поради тежка травма, повишено налягане вътре в самия бъбрек поради блокиране на уретера и нарушаване на изтичането на урина.

Тази картина е типична за остри бактериални бъбречни инфекции.

Следните имат изразен нефротоксичен ефект:

тежки метали (бисмут, живак, арсен, олово, злато);
пестициди;
фунгициди;
органични разтворители (например етилен гликол);
отровата на някои змии.

Лекарства

Също така си струва да се отбележи, че много антибиотици, антивирусни, химиотерапевтични и рентгеноконтрастни лекарства също имат отрицателен ефект върху бъбреците, така че те трябва да се предписват на пациенти с нефрологични заболявания с изключително внимание и внимателно изчисляване на дозировката.

При тубулна некроза се развива остра бъбречна недостатъчност. Всички клинични признаци на този процес са причинени от отравяне на тялото с метаболитни продукти.

Това са гадене, повръщане, загуба на апетит, сънливост, летаргия, болки в корема, увеличение на черния дроб.

Диагнозата се поставя въз основа на общ и биохимичен анализ на урината, ултразвук, рентгеново изследване и компютърна томография.

При лечението на тубулна некроза те преди всичко се борят с нейната причина.

Това е възстановяване на бъбречния кръвоток или отстраняване на токсините чрез плазмафереза или хемофилтрация и незабавно спиране на приема на лекарства с нефротоксични ефекти.

В случай на инфекция се провежда антибактериална терапия.

След това на пациента се предписва диета и възстановителни средства.

Бъбречната некроза е патологичен процес, изразяващ се в подуване, денатурация и коагулация на цитоплазмени протеини и клетъчна деструкция. Най-честите причини за некротично увреждане на бъбреците са прекъсване на кръвоснабдяването и излагане на патогенни продукти на бактерии или вируси.

Бъбрекът е чифтен бобовиден орган, основната му функция е образуването на урина и регулирането на химическата хомеостаза на тялото (филтриране на кръвта). Десният бъбрек е малко по-къс, обикновено се намира 2-3 см по-ниско от левия бъбрек, той е по-податлив на всякакви заболявания. В горните части на бъбреците има надбъбречни жлези, които произвеждат хормоните адреналин и алдостерон, които от своя страна регулират мастната, въглехидратната и водно-солевата обмяна, функционирането на кръвоносната система, скелетната мускулатура и вътрешните органи.

Известно е, че сред многобройните бъбречни заболявания, които засягат повече жените, отколкото мъжете, което е свързано с физиологични особености, има изключително тежки форми на увреждане на този орган в резултат на различни усложнения.

Видове бъбречна некроза

Сложни патологични промени в бъбреците протичат с кортикална некроза.

Това е рядко заболяване, което причинява пълна или частична смърт на тъканта на външната част на бъбреците, въпреки че вътрешната част на бъбреците може да остане непокътната. Този тип некроза се проявява със същите симптоми като всяка проява на бъбречна недостатъчност.

Има внезапно и рязко намаляване на образуването на урина и кръв в нея, както и повишаване на телесната температура. Кръвното налягане се повишава или понижава, появяват се сърдечна астма и кардиогенен белодробен оток. Кортикалната некроза обикновено възниква поради запушване на малки артерии, захранващи кората.

Кортикалната некроза засяга бъбреците на всяка възраст.

При деца и често при кърмачета причината за некроза може да бъде бактериално отравяне на кръвта, дехидратация (дехидратация) и остра диария (хемолитично-уремичен синдром). При възрастни – бактериален сепсис. В половината от случаите некрозата засяга кората на бъбреците на жените поради внезапно отделяне на плацентата, нейното неправилно местоположение, маточно кървене, запушване на артерията с амниотична течност и др.

Други възможни причини включват отхвърляне на трансплантиран бъбрек, изгаряния, възпаление на панкреаса, травматично нараняване, ухапване от змия и отравяне с арсен. Органичните и функционални нарушения могат да се изразят чрез деструктивни процеси в бъбречната медула - това води до некроза на бъбречните тубули (папили) или некротизиращ папилит.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Развитието на заболяването е придружено от захарен диабет, продължителен вазоспазъм, тромбоза, атеросклероза, увреждане на бъбреците, злоупотреба с аналгетици, процес на разтваряне и отстраняване на камъни от бъбреците и жлъчния мехур, анемия и инфекция на пикочните пътища. Съществува висок риск от остра тубулна некроза при пациенти с тежки наранявания и травми, както и при тези, които са подложени на хирургични интервенции за дисекация на аортна аневризма.

Ако липсата на кислород (исхемия) на папилата не е свързана с възпаление на бъбреците, тогава некрозата на бъбречните папили се нарича първична, вторична - ако развитието й е свързано с възпаление на бъбречната тъкан (пиелонифрит). Отхвърлянето на засегнатата папила причинява кървене и запушване на уретера. Клиничните прояви на първичната некроза обикновено се характеризират с хроничен рецидивиращ курс, а вторичната некроза се комбинира с прояви на пиелонефрит.

Откъсването на калцифицираната папила причинява бъбречна колика, след което е характерна появата на кръв в урината. В резултат на намалена филтрация или повишена реабсорбция в бъбреците количеството на урината намалява. Наличието на патология може да се потвърди само чрез идентифициране на характерни промени във формата на малките чаши. Периодът на ремисия трябва да бъде насочен към подобряване на микроциркулацията, премахване на бактериурията и артериалната хипертония.

При ранна диагностика бъбречната функция се възстановява частично, но повечето пациенти са показани за бъбречна трансплантация или продължаваща диализа, процедура, която изпълнява функциите на бъбреците. В момента всяко бъбречно заболяване се диагностицира и лекува успешно. Постоянният преглед позволява предварително да се открие и предотврати развитието на некроза.

Възстановяването зависи от стадия на заболяването; смъртта е възможна, когато стане рецидивираща. По време на лечението всички действия трябва да са насочени към елиминиране на бактериалната инфекция с помощта на лекарства с широк антимикробен спектър на действие и повишаване на реактивността на организма.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА (ПАПИЛЯРНА И КОРТИКАЛНА)(синоними: папилонекроза, некротизиращ пиелонефрит).

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Папилонекроза. Етиология и патогенеза. Най-често възниква като усложнение на различни заболявания (пиелонефрит, захарен диабет, нефролитиаза и др.), По-рядко - като първично увреждане на бъбреците. При възрастни често срещана причина за папилонекроза е аналгетичната нефропатия, която възниква в резултат на продължителна употреба на аналгетици. Водещата роля в развитието на заболяването принадлежи на Escherichia coli, която прониква в бъбречните папили по-често контактно (от лигавицата на таза), а при някои пациенти - по хематогенен път. Развитието на заболяването се улеснява от повишаване на налягането в таза с последващо нарушение на кръвообращението в пирамидите на бъбреците, което може да се наблюдава и при хипертония, тромбоза и др. Папиларната некроза може да бъде едностранна или двустранна, придружена от увреждане на една или повече папили, които се характеризират с рязка бледност и ясно разграничени от съседната тъкан. В тях често се откриват абсцеси и язвено-некротичен процес с отхвърляне на засегнатите области. Морфологично се отбелязва значителна неутрофилна инфилтрация в засегнатите папили и при продължителен ход на заболяването - склероза.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА ( Папилонекроза) - клинична картина. Основните клинични признаци са остро начало с влошаване на общото състояние на фона на основното заболяване (захарен диабет и др.), Силна болка в лумбалната област, висока температура, втрисане, олигурия и други симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Наблюдават се тежка левкоцитурия и бактериурия, хематурия и понякога части от бъбречни папили в урината. Възможно е възстановяване, смърт и преминаване към рецидивиращ курс, характеризиращ се с пристъпи на болка в корема, долната част на гърба и в областта на засегнатия бъбрек и уретера. Рецидивите обикновено се появяват при обостряне на основното заболяване и под въздействието на други фактори (претоварване, инфекции и др.). През този период се повишава ESR, при някои пациенти се наблюдава левкоцитоза, ограничаване на тубулните функции и гломерулна филтрация. Екскреторната урография разкрива деформация на чашките, в по-късните етапи - картина на нарязани папили.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА ( Папилонекроза) - диагноза. Основава се на внезапна поява на септично състояние и признаци на остра бъбречна недостатъчност при наличие на тежък уринарен синдром.

Папилонекрозата трябва да се диференцира от остър пиелонефрит, уролитиаза, усложнена от бактериална инфекция.

Лечение. Тя трябва да бъде насочена към елиминиране на бактериална инфекция с помощта на лекарства с широк антимикробен спектър на действие, които имат минимална или умерена нефротоксичност и не предизвикват алергична реакция при конкретен пациент. Гентамицин (0,4 mg/kg 2 пъти на ден), еритромицин (под 2-годишна възраст - 5-8 mg/kg 4 пъти на ден, след 2 години - 0,5-1,0 g/ден) и други лекарства се предписват на курсове от 7-10 дни. В случай на рецидивираща папилонекроза, в допълнение към повторните курсове на антибактериална терапия, е необходимо да се вземат мерки за повишаване на реактивността на организма. Развитието на остра бъбречна недостатъчност изисква подходяща тактика.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Кортикална некроза на бъбреците. Наблюдава се предимно в ранна детска възраст на фона на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, чревни и менингококови инфекции и др.) И се причинява от увреждане на интерлобуларните и аркуатните артерии, което води до исхемична некроза на бъбречната тъкан. В кората на бъбреците се открива некроза на гломерулните бримки, тотална или под формата на огнища.

Клинична картина. Клиничните прояви и резултатът от кортикалната некроза зависят от степента на некротичния процес. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност (олигоанурия, хиперазотемия, електролитни нарушения), хематурия са водещи при фокална и тотална некроза, която като правило завършва със смърт. При фокална кортикална некроза е възможна бъбречна недостатъчност и възстановяване. При такива пациенти екскреторната урография след няколко месеца често разкрива калцификации на мястото на огнищата на некроза.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА ( Кортикална). Лечение. Елиминиране на признаци на остра бъбречна недостатъчност чрез консервативни мерки и хемодиализа, както и антибактериална и симптоматична терапия (диуретици и антихипертензивни лекарства и др.).

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТИ⇒

БОЛЕСТИ НА ПИКОЧНО-ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА

БОЛЕСТИ

Бъбречната некроза се характеризира с уголемяване, увреждане и отделяне на цитоплазмени протеини, както и клетъчна деструкция. Най-честите му причини са нарушено кръвоснабдяване на органа и излагане на патогенни бактерии или вируси. Има три вида заболяване.

Пререналната недостатъчност е влошаване на бъбречната функция, причинено от общо нарушение на хемодинамиката. Може да прогресира до бъбречна недостатъчност, тъй като намаляването на бъбречния кръвоток води до развитие на исхемия.
Бъбречната недостатъчност е дисфункция на бъбреците, причинена от увреждане на бъбречната тъкан. Обикновено се развива в рамките на 20 минути. с топла исхемия или 2 часа по-късно - със студена исхемия.
Постреналната недостатъчност е нарушение на изтичането на урина, причинено от увреждане на пикочната система. Това не засяга бъбречната функция. Въпреки това постреналната недостатъчност може да прогресира до бъбречна недостатъчност. Неправилното изтичане на урина води до факта, че бъбречният таз се напълва и тъканите му се компресират. Това застрашава появата на исхемия.

Фактори, провокиращи патологията

Некроза на папилите при захарен диабет

В детска възраст некрозата на бъбреците възниква в резултат на въвеждането на бактерии и вируси в кръвта, дехидратация и остра диария. При възрастните често се причинява от бактериален сепсис. В 50% от случаите некрозата засяга бъбреците на жените поради внезапно отделяне на плацентата, нейното неправилно местоположение, кървене от матката и др. Отхвърлянето на трансплантиран бъбрек, изгаряния, възпаление на панкреаса и предишни наранявания могат да доведат до развитие на на болестта. Някои заболявания също причиняват некроза на извития тубулен епител. В този случай пациентите може да не потърсят помощ от специалист дълго време, приемайки симптомите на заболяването за прояви на съществуващо заболяване. В резултат на това некрозата придобива напреднала форма, която е много по-трудна за лечение.

Болестите, които причиняват некроза, включват захарен диабет, продължителен вазоспазъм, тромбоза, увреждане на бъбреците, анемия и инфекция в урината. Честото използване на аналгетици и действия, насочени към разтваряне и отстраняване на камъни в бъбреците, могат да провокират развитието на заболяването. Рисковата група включва хора, които преди това са получили тежки наранявания и травми, както и тези, които вече са претърпели операция за дисекираща аневризма на аортата.

Установяване на диагноза

Некрозата се характеризира с груба хематурия, болка в долната част на гърба, намалена диуреза, треска, нарушена бъбречна функция в комбинация с артериална хипертония. Все пак трябва да се помни, че тези симптоми често могат да бъдат прояви на основно заболяване. Различни диагностични методи помагат да се разпознае заболяването.

MRA е един такъв метод, чието основно предимство е високата точност на резултатите. MRA се извършва без приложение на нефротоксични контрастни вещества. Процедурата обаче не е лишена от своите недостатъци: тя отнема много време и може да бъде трудна за критично болни пациенти.
CTA не изисква много време, но е придружено от интравенозно контрастиране, което може да бъде нефротоксично.
Изотопната ренография с диетилентриаминпентацетинова киселина ви позволява да видите уголемен бъбрек без пречка за изтичане на урина с нисък или липсващ бъбречен кръвоток.
Бъбречна биопсия е необходима, когато няма симптоми и не може да се постави окончателна диагноза. Такова изследване дава точна прогностична и диагностична картина.
Анализите на кръвта и урината позволяват на лекарите да определят в коя фаза - остра или хронична - протича развитието на болестта.

Ефективна терапия

Лечението на епителна некроза на извити тубули се основава на елиминиране на причината за това заболяване. В състояние на ремисия се лекува, като се вземат предвид симптомите, които възникват. Терапията спомага за подобряване на микроциркулацията, премахване на бактериурията, дехидратацията и артериалната хипертония. Поради полиурията пациентите се съветват да консумират сол и вода.

Ако възникнат усложнения, свързани с резистентност на уретера или масивна хематурия, пациентът спешно се хоспитализира. За да се възстанови преминаването на урината, се извършва катетеризация на таза и се прилага нефростомия. На пациента се предписват антибиотици. При остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

Профилактиката на заболяването включва лечение на заболявания, които причиняват некроза на бъбречните зърна и рационално използване на аналгетици.