Cirros. Orsaker, symtom, metoder för diagnos och effektiv behandling av sjukdomen. Vilka tester tas om man misstänker levercirrhos Hur diagnostiseras levercirrhos?

Leversjukdom är en allvarlig kronisk leversjukdom som kännetecknas av irreversibel död av leverceller till följd av kronisk inflammation, följt av förstörelse av levervävnad och tillväxt av bindväv i den (vävnad som inte innehåller celler, endast kollagenfibrer), vilket resulterar i i en ökning av dess storlek och kränkning av alla dess funktioner. Ordet "cirrhosis" kommer från det grekiska ordet "kirrhos", översatt som "gul", vilket kännetecknar den bindväv som ersätter levervävnaden.

I ekonomiskt utvecklade länder är det en av huvudorsakerna till dödlighet hos människor i åldern 40 till 60 år. Hög dödlighet är förknippad med snabb utveckling av sjukdomen, allvarliga komplikationer och, oftast, oavsiktlig upptäckt av sjukdomen och sen medicinsk hjälp. Medelålders män är mer benägna att bli sjuka än kvinnor, i ett förhållande på cirka 3:1 är detta förknippat med kronisk alkoholkonsumtion, så den alkoholiska formen av cirros är vanligare. På andra plats är den virala formen, som utvecklas som ett resultat av kontakt med ”blod med infekterat blod” med specifika virus.

Levercirros utvecklas mycket långsamt (många år, upp till cirka 15 år eller mer), men snabb utveckling är också möjlig när kroppen utsätts för ogynnsamma faktorer. Den förväntade livslängden för en patient med cirros beror på orsaken till dess utveckling och det stadium då sjukdomen upptäcktes. Patienter med oupptäckt levercirros, omedvetna om sin sjukdom, läggs in på sjukhus av andra skäl (kronisk gastrit, kolecystit, magsår, etc.).

Leverans anatomi

Levern är ett organ i matsmältningssystemet, som väger cirka 1500 gram, beläget i den övre bukhålan (magen), mer till höger. Till formen liknar den locket på en stor svamp, rödbrun till färgen, mjuk konsistens. Levern består av två stora lober (vänster och höger) och 2 små lober (kvadrat caudate). Det finns en fördjupning i levern där gallblåsan är belägen gallan som bildas av levern ackumuleras i den och kommer in i tarmarna under vars verkan vissa livsmedel (fetter) smälts. På den nedre ytan av höger lob finns en fördjupning med kärl som kallas porta hepatis, portvenen och leverartären kommer in i dem, och den nedre hålvenen och den gemensamma gallgången går ut.

Levern är täckt med ett seröst membran, försett med blodkärl och nerver. Levervävnad bildas av leverceller (hepatocyter), som är ordnade i radiella grupper och bildar leverlobuli, var och en 1–2 mm i storlek. Runt varje lobulär finns interlobulära vener, som är grenar av portvenen blod strömmar genom dem från organen för ytterligare rensning (avgiftning) i levern. Blod som renats av leverceller, genom de centrala venerna (finns i mitten av lobulen), kommer in i levervenerna och därefter in i den nedre hålvenen (som ger blod till hjärtat). Interlobulära artärer åtföljs av interlobulära vener, de mättar levern med syre, som är en fortsättning på leverartärerna. Gallcanaliculi passerar mellan levercellerna, som flyter in i gallgångarna, med vars hjälp den av levern bildade gallan förs in i gallblåsan för vidare deltagande i matsmältningen.

Video om leverns struktur

Leverfunktioner

Leverns avgiftningsfunktion: förstörelse (neutralisering) av skadliga ämnen och avlägsnande av dem från kroppen (gifter, mediciner, gifter och andra), som ett resultat av olika kemiska reaktioner.
Utsöndringsfunktion: bildandet av galla i leverceller (från 500 till 2000 ml bildas per dag) och dess frisättning i gallgångarna för att delta i matsmältningen.
Metabolism: deltar i metabolismen av fetter, proteiner, kolhydrater, producerar (syntetiserar) vitaminer, deltar i förstörelsen av hormoner (kvinnliga könshormoner östrogener, adrenalin och noradrenalin), bildar enzymer involverade i matsmältningen, producerar den energi som krävs för att kroppen.
Deltar i processerna för koagulation och hematopoiesis: vissa blodkoagulationsfaktorer och antikoagulantia, erytrocyter (röda blodkroppar) bildas i levern.
Kroppens skyddande funktion: bildar ämnen (antikroppar) som är involverade i bildandet av immunitet (skydd) av kroppen från skadliga yttre och inre faktorer.
Det är ett lager som innehåller de nödvändiga ämnena för kroppen: vid behov förser det kroppen med vitaminer, mineraler (järn), energi och andra.
Kontroll av normal blodsammansättning: med leversjukdom ändrar blodet sin sammansättning, vilket resulterar i att organens funktioner, den känsligaste hjärnan, störs, vilket resulterar i olika abnormiteter.

Orsaker till cirros

Alkohol och rökning	Som ett resultat av kronisk alkoholkonsumtion och rökning uppstår en toxisk effekt på leverceller och deras kroniska inflammation, som senare ersätts av bindväv och utveckling av levercirros.
Viral hepatit	Oftare och snabbare leder hepatit C till levercirros (individer blir infekterade när en stor volym infekterat blod kommer in i deras blod: blodtransfusion), som ett resultat av infektion med hepatit B och D, uppstår kronisk inflammation i levern, och cirros utvecklas efter många år, i frånvaro av behandling. Infektion med hepatit B och D sker med minimal kontakt ”blod med infekterat blod”, riskgrupper är: blodtransfusioner, missbrukare, givare, kirurgiska ingrepp, medicinsk personal).
Sjukdomar i gallgångarna	Kronisk stagnation av galla i kanalerna leder till överdriven ansamling av galla i levern, dess toxiska effekt på leverceller, deras inflammation och utveckling av cirros. Följande sjukdomar leder till stagnation av gallan: förträngning av gallgångarna (medfödda anomalier i gallgångarna eller deras frånvaro, kirurgiska ingrepp), blockering av gallgångarna (stenar, tumörer, medfödd patologi i immunsystemet).
Långvarig användning av giftiga läkemedel	Antibiotika, sömntabletter, antivirala, antiinflammatoriska läkemedel, när de tas kontinuerligt och under lång tid, har en kronisk toxisk effekt på leverceller, deras inflammation med fortsatt utveckling av levercirros.
Långvarig stagnation av venöst blod i levern	Observera för vaskulära och hjärtsjukdomar: hjärtsvikt, perikardit, hjärtfel och andra. Trycket i den nedre hålvenen ökar, och därför i levervenerna. Levern blir överfylld med blod och ökar i storlek, vilket leder till komprimering av artärerna som matar levercellerna, som ett resultat av att de dör och ersätts av bindväv, vilket utvecklar levercirros.
Autoimmun leverskada	Processen som ett resultat av vilken kroppen uppfattar sina celler som främmande, på grund av en medfödd störning, uppstår produktion av ämnen i kroppen som förstör leverceller (eller andra celler), autoimmun hepatit utvecklas och vidareutveckling av cirros.
Metaboliska störningar (hemokromatos)	Den ärftliga sjukdomen överförs genetiskt och åtföljs av ackumulering av järn i olika organ och vävnader, inklusive levern, störningar av cellstrukturen med efterföljande proliferation av bindväv.

För detaljerad information om kolelithiasis, läs artikeln: gallstenar .

Symtom på cirros

	Hos cirka 20 % av patienterna är levercirros asymptomatisk (utan manifestationer som är synliga för patienten) och upptäcks av en slump vid undersökning för en annan sjukdom. Hos andra patienter manifesterar levercirros med vissa tecken, deras antal och manifestationsgrad beror på graden av skada på leverceller och processens aktivitet:
Ökad levervolym	På grund av tillväxten av bindväv i den, som upptar ett stort område.
Smärta i höger hypokondrium	Värk, förvärrad efter att ha ätit eller fysisk aktivitet, är resultatet av en ökning av levervolymen och sträckning av kapseln. Kapseln innehåller känsliga nervreceptorer som bildar ett smärtsymtom.
Dyspeptiska manifestationer	Tyngd i höger hypokondrium, aptitlöshet, illamående, eventuellt kräkningar, bitterhet i munnen, uppblåsthet, diarré. De utvecklas som ett resultat av brist på galla som utsöndras av levern för normal matsmältning.
Generell svaghet	Trötthet, minskad prestationsförmåga, är förknippad med otillräcklig produktion av levern av de nödvändiga ämnena för kroppen.
Temperaturökning	Uppstår som ett resultat av kronisk inflammation i levern
Ökad blödning	Frekvent blödning från näsa och tandkött är resultatet av otillräcklig produktion av koaguleringsfaktorer, eller massiv blödning från matstrupens vener (på grund av ökat tryck i portvenen, som i sin tur ansluter till venerna i matstrupen)
Gulsot i huden och sklera i ögonen	Mörkfärgad urin och ljusfärgad avföring utvecklas som ett resultat av höga nivåer av bilirubin i blodet (på grund av stagnation av galla och förstörelse av små gallgångar) och en kränkning av dess utflöde i matsmältningskanalen.
Kliande hud	Huden kliar på grund av ackumulering av gallsyror (som finns i gallan oftare, detta symptom är närvarande med utvecklingen av cirros som ett resultat av en kränkning av utflödet av galla).
Anemi	En ökning av koncentrationen av giftiga ämnen i blodet har en skadlig effekt på röda blodkroppar, vars livscykel förkortas.
Förstorad mjälte	Blod från mjälten rinner in i levervenen. På grund av försämrat blodflöde i levern ökar trycket i mjältvenen, vilket leder till att den överfylls med blod och ökar i storlek.
Spindelvener	Rodnad i handflatorna "leverhandflatorna" utvecklas som ett resultat av utvidgning av hudkapillärerna (på grund av ökade östrogennivåer)
Förhårdnad av bröstkörtlarna hos män	Utvecklas som ett resultat av störning av nedbrytningen och ökning av koncentrationen av kvinnliga könshormoner (östrogener)
Vätska i buken och en ökning av dess volym (ascites)	Uppstår på grund av en signifikant ökning av trycket i levern (portalvenen). Blod, som normalt ska flyta från tarmarna till levern, stagnerar i tarmkärlen och dess flytande del svettas in i bukhålan.
Ödem	Elastiska, uppträder på vilken del av kroppen som helst, när som helst på dygnet och kvarstår under lång tid tills effekten av behandlingen (på grund av brist på proteinproduktion i den drabbade levern)
Viktminskning	Förknippas med en brist på försörjning av kroppen med proteiner, fetter, kolhydrater
Minskad immunitet	Otillräcklig produktion av proteiner (antikroppar) involverade i bildandet av immunitet (förkylningar, influensa och andra infektioner följer snabbt)
Encefalopati	Utvecklas i ett sent skede, eller i frånvaro av behandling, yttrar sig i form av dåsighet, tremor, senare förvirring, desorientering i tid och/eller rum, med detta tillstånd måste patienten akut läggas in på sjukhus.

Diagnos av cirros: laboratorieparametrar (blodbiokemi och koprologi), ultraljud, CT

	Allmän blodanalys	minskning av hemoglobin ( minskade nivåer av röda blodkroppar (12), minskning av blodplättar (9), ökning av antalet leukocyter (>9*10 9), ökad (>15 mm/h).
	Blodets kemi	Minskning av totalt protein Ökning av ALAT>46U/l och AST>41U/l En ökning av nivån av totalt bilirubin >20,5 µmol/l, oftare på grund av bundet bilirubin >15,5 µmol/l Ökning av glukos >5,5 mmol/l Minskad fibrinogen Minskad protrombin Ökat alkaliskt fosfatas >270 U/l Minskning i Na Minskning i ca
	Markörer för viral hepatit	Om cirros har utvecklats som ett resultat av viral hepatit, kommer det att finnas positiva markörer för hepatit: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Skatologisk analys	steatorré (fett i avföring som ett resultat av störningar i lipidmetabolismen), creatorrhea (osmält proteiner i avföring), missfärgning av avföring (på grund av brist på bilirubin).
	Ultraljud av levern	Levern är förstorad i storlek, fibros manifesterar sig i form av en minskning av ekogenicitet, och inflammatoriska områden där fibros ännu inte har bildats manifesterar sig i form av en ökning av ekogenicitet, leverns kontur är inte slät, ytan är vågig, portalvenens väggar är förtjockade, gallblåsan deformeras och förstoras, diametern på den nedre hålvenen.
	Leverskanning	Bedömning av leverfunktionen, absorption av radioisotopen av friska celler, om det finns få av dem, minskar absorptionen och resultatet blir en utarmning av levermönstret.
	datortomografi	Studera på skärmen av tvärgående och längsgående sektioner av levern (dess storlek, oregelbundenheter, noder i cirros).
	Leverbiopsi	den mest informativa, invasiva metoden låter dig bestämma vilken vävnad levern är bildad av (vid cirros består den av bindväv).

Läs mer om diagnos av leversjukdomar i artiklarna: levertest, diagnos av viral hepatit B.

Behandling av cirros

Drogbehandling

Användningen av läkemedel för levercirros bestäms av den behandlande läkaren individuellt, beroende på de kliniska manifestationerna och svårighetsgraden av sjukdomen.
Grupper av läkemedel som används för levercirros:

Hepatoprotectors (Essentiale, Liv.52, vitamin B), skyddar leverceller från skador, förbättrar metaboliska processer i dem och ökar utsöndringen av galla från leverceller. De är den grupp man väljer för leversjukdomar. Lif.52 används 2 tabletter 3 gånger om dagen, behandling med denna grupp läkemedel är långvarig, den kan pågå i månader, beroende på graden av leverskada.
Vitaminer ordineras till alla patienter, på grund av deras brist i kroppen (produktionen av vitaminer av den drabbade levern är nedsatt), för att förbättra metaboliska processer i levern. Behandlingskurser ordineras minst 2 gånger per år. Vitamin B1 20-50 mg en gång om dagen (1 ml-2,5-5%).
Glukokortikoider (Prednisolon, Dexametason) används för aktiv skrumplever (cirros som fortskrider mycket snabbt) av viralt ursprung, för aktiv skrumplever som utvecklas som ett resultat av en kränkning av utflödet av galla och närvaron av encefalopati.
Bukspottkörtelenzymer (Mezim, Pancreatin) eliminerar dyspeptiska symtom (illamående, kräkningar, förstoppning, uppblåsthet), i händelse av enzymbrist i levern och bukspottkörteln, kompenserar mediciner från denna grupp för denna brist och matsmältningen normaliseras. Mezim tas 2 tabletter med måltider längden på enzymbehandlingen bestäms individuellt av den behandlande läkaren.
Prokinetik (metoklopramid) - eliminera uppblåsthet och har en antiemetisk effekt genom att förbättra tarmens motilitet. Förskrivet till patienter med svåra kräkningar och uppblåsthet, en tablett (10 mg) 3 gånger om dagen. Varaktigheten av behandlingen med denna grupp av läkemedel beror på patientens tillstånd (helt eller delvis eliminering av ovanstående symtom).
Adsorbenter (aktivt kol, Enterosorbent) används för att rengöra tarmarna och öka leverns avgiftningsfunktion, som ett resultat av deras adsorption av giftiga ämnen. Aktivt kol tas 1 tablett (250 g) för varje 10 kg av patienten (50 kg - 5 tabletter, men inte mer än 7 tabletter) per dos 20-30 minuter före måltid, 3 gånger om dagen, behandlingsförloppet är 10-14 dagar.
Gallsyror (Ursodeoxycholsyra) används för alla patienter med levercirros, eftersom de stimulerar sammandragningen av gallblåsans väggar, utsöndringen av galla, vilket förhindrar dess stagnation. Den genomsnittliga dagliga dosen är upp till 10 mg/kg, tas på kvällen före sänggåendet, behandlingens varaktighet beror på svårighetsgraden av trängsel, den bestäms av den behandlande läkaren.
Diuretika (Veroshpiron, Furosemid) används till patienter med ascites (vätska i buken) och ödem.
Antivirala läkemedel (interferon) ordineras till patienter med levercirros av viralt ursprung.
Probiotika (Linex, Bifidumbacterin), för att återställa normal tarmmikroflora, innehåller tarmbakterier som är involverade i matsmältningen. Förskrivs till patienter som lider av diarré som inte kan botas med antibiotika, och uppblåsthet. Linex ordineras 2 kapslar 3 gånger om dagen, 2-4 veckor.
Transfusionsterapi används på ett sjukhus (blodprodukter: röda blodkroppar, plasma, elektrolyter), används för massiv blödning, närvaro av ascites (vätska i buken), encefalopati.

Kost och traditionella behandlingsmetoder

Traditionella metoder är endast ett tillägg till andra behandlingsmetoder (medicinering, kirurgi). Först av allt, sluta alkohol och röka. För det andra bör alla patienter vila mycket, gå i friska luften och äta rätt. Mat som konsumeras av patienter med levercirros bör vara lätt saltad, utan kryddor, inte stekt (kokt), utan halvfabrikat. Ät inte fet mat, ät bara dietkött (kanin, kyckling). Ät mycket sallader och frukt, eftersom de innehåller vitaminer. Skaldjur (fisk av olika slag) är användbar eftersom den innehåller mikroelement (magnesium, fosfor) som är nödvändiga för en patient med levercirros, men inte i stora portioner (upp till 100 g per dag). Baljväxtprodukter (bönor, ärtor), alla typer av spannmål har en positiv effekt på patienter med cirros. Ät inte konserver eller rökt kött. Om det finns svullnad eller vätska i buken, begränsa vätskeintaget till 1000 ml per dag.

Örtmedicin mot levercirros används för att rena levern och förbättra utsöndringen av galla. Leverrengöring bör utföras på en ren tarm, i frånvaro av förstoppning, och om det finns någon kan de behandlas med ett avkok av sennablad. Vissa avkok och blandningar för att förbättra leverfunktionen: koka pilbark i vatten, låt stå i ett par dagar, drick 1/3 kopp före måltid 3 gånger om dagen. Drick ett glas rädisa och rödbetsjuice varje dag. En samling havre, björkknoppar, lingonblad, drick 1/3 kopp varje dag, förbättrar utsöndringen av galla.

Kirurgisk behandling (levertransplantation)

Vid svår levercirros (överväxt av bindväv över ett stort område), allvarligt allmäntillstånd som inte kan behandlas med medicin, ordineras levertransplantation. För levertransplantation krävs en donator om det finns en donator, då utförs operationen (under narkos). Men endast cirka 80 - 90% av patienterna med en transplanterad lever har ett gynnsamt resultat, resten utvecklar livshotande komplikationer eller utveckling av cirros i den transplanterade levern.

Levercirros är en allvarlig sjukdom som kräver omedelbar behandling. Under dess utveckling genomgår leverceller patologiska processer, under vilka deras ersättning med bindväv noteras. Beroende på omfattningen av den patologiska processen uppstår partiell eller fullständig leverdysfunktion, såväl som dess deformation. För att ordinera rätt behandling krävs en grundlig diagnos av levercirros, vilket gör att du kan få en komplett bild av organets tillstånd och hela kroppens funktion som helhet. Detta gör det möjligt att inte bara stoppa utvecklingen av sjukdomen, utan också att förhindra eller eliminera komplikationer i samband med den.

På tal om hur man bestämmer levercirros, bör det noteras att diagnosen i detta fall inkluderar:

intervju och undersökning av patienten, inklusive palpation av bukorganen;
laboratorietester av blod, urin och avföring;
datordiagnostik;
instrumentell diagnostik;
differentialdiagnos.

En sådan grundlig undersökning av patienten gör det möjligt att känna igen levercirros även i de tidiga stadierna av dess utveckling, när det inte finns några akuta symtom och det finns en stor sannolikhet att förhindra dess fortsatta progression. Men på grund av frånvaron av kliniska manifestationer i ett tidigt skede, konsulterar inte alla patienter läkare i tid. Statistik visar att i 80% av fallen diagnostiseras levercirros redan i de senare stadierna av utvecklingen, när det inte är möjligt att bevara organets funktionalitet utan kirurgiska ingrepp.

Förhör och besiktning

Diagnostik innefattar nödvändigtvis att intervjua patienten. Detta gör att läkaren kan utesluta möjliga sjukdomar hos patienten och göra en preliminär diagnos, på grundval av vilken ytterligare undersökning kommer att fortsätta. Under intervjun klargör läkaren vilka symtom som stör patienten. Som regel, med utvecklingen av levercirros, mottas klagomål om:

hudklåda;
repor på huden;
dåsighet;
Trötthet;
minskad mental och fysisk aktivitet;
blåmärken på kroppen som uppstår utan anledning;
frekventa exacerbationer av hemorrojder;
periodiska kräkningar med blod;
rodnad i handflatorna och ansiktet;
håravfall;
problem med potens (hos män);
oregelbunden menstruation (hos kvinnor).

Stadier av utveckling av levercirros

Efter att läkaren har klargjort de symtom som besvärar patienten avslutas inte intervjun. Han behöver också undersöka patientens sjukdomshistoria. För att göra detta studerar han sin medicinska historia. Detta gör att du preliminärt kan identifiera orsakerna som kan provocera utvecklingen av cirros. Som regel har personer som lider av denna sjukdom tidigare diagnostiserats med:

kroniskt alkoholberoende;
hepatit A-, B- och C-virus;
sjukdomar i gallvägarna;
ärftliga metaboliska störningar;
primär biliär cirros i levern;
ulcerös kolit;
drog och kemisk berusning av kroppen;
onkologi;
levercystor etc.

Efter att läkaren har genomfört en fullständig intervju med patienten och fått all nödvändig information om hans tillstånd, börjar han undersökningen. Först och främst undersöker han sklera i ögon, hud och slemhinnor (om leverfunktionen är nedsatt utvecklar 90% av patienterna obstruktiv gulsot). Sedan ber läkaren patienten att lägga sig på soffan och palperar bukorganen. Som regel noteras följande i närvaro av cirros:

ökning av leverstorlek;
förändringar i leverns konturer (om sjukdomen är närvarande blir de ojämna och knöliga);
förstorad mjälte.

Vid palpering av levern märker patienten inga starka smärtsamma förnimmelser. Baserat på de erhållna uppgifterna gör läkaren en preliminär diagnos. Och för att bekräfta det, ordinerar han ett antal diagnostiska åtgärder.

Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnostik av levercirros innebär undersökning av avföring, urin och blod. Det första steget är ett allmänt blodprov. Under denna procedur räknas blodkroppar, inklusive blodplättar.

Om en person faktiskt utvecklar cirros i levern, kommer ett allmänt blodprov att visa en minskning av antalet leverceller. Trängsel i venerna, som är karakteristisk för denna sjukdom, provocerar hypersplenism syndrom. Det kännetecknas av en ökning av mjältens storlek och en ökning av dess aktivitet. Och eftersom detta organ är ansvarigt för blodets sammansättning (kontrollerar nivån av hemoglobin, leukocyter och blodplättar), observeras naturligtvis utvecklingen av anemi, leukopeni och trombocytopeni när dess funktionalitet är nedsatt.

Dessutom visar ett allmänt blodprov en ökning av ESR, vilket indikerar en låggradig inflammatorisk process i kroppen och en förändring i förhållandet mellan blodproteiner.

Fullständigt blodvärde – normala värden

I avsaknad av patologiska processer i orgasm visar ett allmänt blodprov följande resultat:

hemoglobinnivå – hos män – 130–160 g/l, hos kvinnor – 120–140 g/l;
erytrocytnivå – hos män – 4–5 x 1012/l, hos kvinnor – 3–4 x 1012/l;
leukocytnivå – 4,9 x 109/l;
blodplättsnivå – 180–320 x 109/l;
ESR-nivå – 6–9 mm/h.

En minskning av dessa värden indikerar nedsatt funktion av mjälten och levern, vilket ger upphov till ytterligare undersökning. Och på tal om vilka andra tester som utförs för levercirros, så borde vi också prata om ett biokemiskt blodprov.

Under denna studie noterades också olika avvikelser från normen. Det finns en ökning av nivån av bilirubin, vilket har en toxisk effekt på kroppen och bidrar till att förstöra hepatocyter. Dess utsöndring sker genom gallan. Men eftersom dess utflöde också störs i cirros, börjar bilirubin ackumuleras och har en negativ effekt på kroppen. Normalt bör denna indikator inte överstiga 8,5–10,5 µmol/l.

Under ett biokemiskt blodprov är läkarna mest intresserade av koncentrationen av alaninaminotransferas (AlT) och aspartataminotransferas (AST). Normalt är ALAT-nivån 7–40 IE/l, AST – 10–30 IE/l. Ett ökat innehåll av AST indikerar den aktiva förstörelsen av hematocyter i kroppen. Och en ökning av ALT-koncentrationen indikerar pågående inflammatoriska processer.

Dessutom ägnas särskild uppmärksamhet åt nivån av gammaglutamyltranspeptidas. Normalt är dess nivåer hos kvinnor 6–42 U/l, hos män 10–71 U/l. Med utvecklingen av cirros ökar nivån av dessa indikatorer, vilket indikerar utvecklingen av intrahepatisk kolestas.

Dessutom, när man genomför ett biokemiskt blodprov, noteras en ökning av följande indikatorer:

alkaliskt fosfatas (normalt 80-306 U/l);
gammaglobuliner (normalt 12-22%).

I det här fallet finns det en signifikant minskning av nivån av albumin (protein) i blodet, vars syntes utförs av levern. Normalt bör denna indikator variera mellan 35-50 g/l. Om dessa indikatorer minskar kan vi prata om nedsatt leverfunktion.

Blod tas också för att fastställa antikroppar mot hepatit. Dessa tester bestämmer den genomsnittliga blodkoaguleringen och närvaron av markörer av viralt ursprung. Om hepatitantikroppar detekteras i blodet, gör detta i vissa fall till och med möjligt att fastställa orsaken till utvecklingen av cirros - hepatit.

Tidig diagnos av cirros innebär också ett blodprov för hormonella förändringar. Med utvecklingen av denna sjukdom noteras antikroppar mot mitokondrier och fetoproteiner i det studerade materialet. Dessutom kompletteras denna kliniska bild av en ökad koncentration av insulin i patientens blod.

Förutom blodprover genomgår patienterna även ett allmänt urinprov. Utvecklingen av levercirros orsakar en ökning av nivån av bilirubin i det biologiska materialet som studeras, vilket normalt inte finns alls. Ett annat enzym förekommer också i urinen - urobilinogen. Det är också frånvarande i morgonurinen det är närvarande på dagen, men i små mängder - inte mer än 10 mg.

Ett kalogram utförs också för att diagnostisera levercirros. När man undersöker biologiskt material noteras en förändring i dess färg (avföring får en vit eller lera nyans) och en minskning av nivån av stercobilin (dess norm är 75-350 mg/dag). Om patienten har hemorrojder eller rektalfissurer kommer ett kalorigram att avslöja blod i avföringen.

En farlig signal är mörkare avföring. Om det får en svartaktig nyans, indikerar detta inre blödning. Som regel, i sådana situationer, upptäcker kalogrammet närvaron av olösligt protein i avföringen.

Datordiagnostik

På tal om hur man diagnostiserar levercirros, bör det noteras att resultaten av undersökning, förhör och tester av avföring, urin och blod inte är grunden för att göra en korrekt diagnos. För att diagnostisera det måste du genomgå en mer detaljerad undersökning, som inkluderar olika datordiagnostiksmetoder. Bland dem är ultraljud.

Denna studie tillåter inte bara att identifiera patologiska processer i levern, utan också att upptäcka utvecklingen av komplikationer mot dem. Under ett ultraljud ägnar en specialist särskild uppmärksamhet åt organets gränser, dess storlek och strukturella innehåll.

Med en ultraljudsundersökning kan läkaren skilja friska fungerande leverområden från skadade, bestämma omfattningen av deras prevalens, identifiera fragmenterade inflammationshärdar som kan orsaka cancer och även utföra leverns hemodynamik. Utskriften av studien och diagnosen beskrivs i ett formulär, som sedan ges till patienten direkt efter att ultraljudet är klart.

Ultraljudsundersökning av levern för cirros

FGDS är en lika informativ diagnostisk metod. Används för att diagnostisera sjukdomar associerade med inre blödningsprocesser. Genom att utföra FGDS kan du bestämma utvecklingsstadiet av sjukdomen, graden av dilatation av leverkanalerna och i vissa fall till och med bestämma orsaken till cirros.

Datortomografi (CT) ger också mycket information om leverns tillstånd och förekomsten av en cancertumör i den. I närvaro av patologiska processer, under påverkan av ultraljudsvibrationer, börjar smärtsamma områden i organet att punkteras och målas i en annan färg.

CT är förmodligen den enda diagnostiska metoden som gör att du omedelbart kan ställa en korrekt diagnos. Men eftersom datortomografi också gör det möjligt att identifiera återkommande sjukdomar som uppstår mot bakgrund av cirros, rekommenderas det inte bara för att ställa en diagnos, utan också för att övervaka behandlingens effektivitet.

Det finns en annan lika informativ metod för att diagnostisera levercirros - MRI. Det låter dig utvärdera organets parametrar i enlighet med etablerade standarder, bestämma leverns strukturella komponent, dess placering och lesioner. Dessutom gör MRT det möjligt att få information om tillståndet hos portvenen, som passerar genom levern och är huvudkällan för dess blodcirkulation.

Instrumentell diagnostik

För att identifiera levercirros och komplikationer som utvecklas mot dess bakgrund, utförs en biopsi. Denna diagnostiska metod gör det möjligt att upptäcka utvecklingen av patologiska processer i organvävnader som är maligna till sin natur. För att göra detta samlas fragment av levervävnad och undersöks vidare histologiskt.

Trots det faktum att det finns många metoder för att diagnostisera levercirros, vars principer är baserade på att upptäcka patologiska processer i organet och bestämma graden av deras utveckling, anses laparoskopi vara den mest informativa metoden. Det låter dig noggrant undersöka det drabbade organet, bedöma dess fysiska tillstånd, bestämma funktionsnivån och den möjliga utvecklingen av cirros.

Laparoskopisk diagnos av levercirros

Om patienten har stornodulär cirros, kommer bruna nodulära föreningar som bildas på dess yta att synas under en laparoskopisk undersökning av levern. Deras diameter sträcker sig från 3 till 4 mm, deras former är oregelbundna och deras konturer är oklara. I fallet med mikronodulär cirros förblir leverns form oförändrad, men det finns en förtjockning av dess kapsel och expansion av portvenen.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos särskiljer patologins natur och dess typ och inkluderar ultraljud, biopsi, histologi och laparoskopi. Diff. diagnostik kan ge en korrekt bedömning av leverns tillstånd och eliminera möjligheten att ställa en felaktig diagnos. När det genomförs avslöjas följande:

inflammationshärdar;
grad av förekomst av patologiska processer;
grad av dysfunktion av organet;
förekomsten av komplikationer och graden av deras utveckling;
malign omvandling av levern.

Efter att ha gjort en noggrann diagnos kommer läkaren att kunna besluta om ytterligare behandlingstaktik. Vad det kommer att vara beror på flera faktorer - patientens ålder, förekomsten av samtidiga sjukdomar, graden av leverfunktion. Först försöker de eliminera utvecklingen av patologiska processer genom läkemedelsbehandling. Men om det inte ger positiva resultat, utförs kirurgisk ingrepp.

>> levercirros

Termen cirrhos (från grekiskan kirrhos citrongul) beskriver en patologisk process som kännetecknas av spridningen av bindväv i ett organ med deformation av själva organets struktur. Proliferation av bindväv leder till att normala organvävnader (parenkym) ersätts med bindväv. Cirros är som regel en konsekvens av långvariga inflammatoriska processer som orsakar organparenkymets död. Otillräcklig syretillförsel till organvävnader stimulerar döden av normala organceller och utvecklingen av bindväv, vilket bidrar till utvecklingen av cirros.

Levercirros är allvarlig. en irreversibel sjukdom som är det sista stadiet i utvecklingen av alla kroniska inflammatoriska leversjukdomar. I USA är dödligheten i cirros 9,1 per 100 000 invånare. De vanligaste orsakerna till levercirros är kronisk alkoholism och alkoholisk hepatit (45%), kronisk hepatit B och C.

Vid levercirros ersätts levervävnaden med bindväv. Parallellt med detta uppträder foci för regenerering (återställning) av levervävnad. Ur en morfologisk synvinkel skiljer vi flera typer av levercirros:

Mikronodulär cirros där storleken på foci av levervävnadsregenerering inte överstiger 1 centimeter. Denna typ av cirros utvecklas främst hos patienter med alkoholism.
Makronodulär cirros där storleken på foci av levervävnadsregenerering överstiger flera centimeter. Denna morfologiska form av cirros utvecklas oftast efter hepatit.
Blandad typ av cirros - kombinerar de morfologiska egenskaperna hos båda formerna som beskrivs ovan.

Den kliniska utvecklingen av cirros beror lite på den morfologiska formen, men det har noterats att primär levercancer ofta utvecklas mot bakgrund av makronodulär cirros, förmodligen på grund av den höga regenerativa aktiviteten hos leverceller.

Metoder för att diagnostisera levercirros

Det första stadiet av diagnosen (när patienten först konsulterar en läkare) är att klargöra patientens klagomål och allmän undersökning av patienten. På grund av levercellernas höga kompensatoriska kapacitet kan utvecklingen av levercirros vara asymptomatisk under lång tid. Men de flesta patienter med cirros klagar över allmän sjukdomskänsla, svaghet, aptitlöshet, viktminskning, klåda, ledvärk, könshåravfall, minskad libido och oregelbunden menstruation. Gastrointestinala störningar är ofta närvarande: illamående, kräkningar, diarré, missfärgning av avföring, intolerans mot fet mat och alkohol. Ofta upplever patienter med cirros en ökning av kroppstemperaturen. Smärta i höger hypokondrium är ett klassiskt symptom på levercirros. Som regel är smärtan matt och värkande. Utseendet av smärta är förknippat med sträckning av leverkapseln, som är väl innerverad av vagusnerven. En ökning av leverns storlek bestäms under en allmän undersökning av patienten.

I cirka 20 % av fallen är det första symtomet på levercirros att kräkas blodigt innehåll (kräkningar som "kaffesump"). Utseendet av blodiga kräkningar är förknippat med blödning från de vidgade venerna i matstrupen, genom vilka blod från inälvorna, som går förbi levern, kommer in i den övre hålvenen. Blödande tandkött och blödningar i huden kan också förekomma - tecken på en blodproppssjukdom.

Störningar i nervsystemet (encefalopati) representeras av en snedvridning av sömn-vakna cykeln (sömnlöshet på natten och dåsighet under dagen), emotionell instabilitet hos patienter, minnes- och medvetandestörningar. Med dekompensation av cirros kan leverkoma utvecklas.

När du undersöker en patient, var uppmärksam på hudens, naglarnas och hårets tillstånd. Huden på en patient med levercirros (särskilt med kolestatisk cirrhos) kan vara ikterisk (gulsot ökar med progressionen av cirrhos). Andra "hudtecken" på skrumplever representeras av telangiektasier ("spindelvener") - små fläckar som vanligtvis finns på huden på överkroppen, bestående av vidgade blodkärl och palmärt erytem (röd färg på handflatorna). Uppkomsten av dessa hudtecken beror på leverns oförmåga att inaktivera kvinnliga könshormoner som orsakar vidgning av blodkärlen. Patientens hår och naglar är tunna och spröda - ett tecken på en kränkning av metabolismen av vitaminer och järn.

Vid palpering av buken noteras en förändring i storlek (minskning eller ökning) av levern och dess struktur. Ytan av levern blir knölig, och konsistensen blir komprimerad. Palpation av levern är smärtsam.

En ökning av mjältens storlek observeras i cirka 50% av fallen av cirros.

Dekompenserad cirros i levern manifesteras av en kraftig försämring av patientens tillstånd, maximal utveckling av venösa kollateraler och utseendet av ascites. Dekompensation av leverfunktionen leder till utveckling av hemorragiskt syndrom och progression av encefalopati upp till leverkoma.

I processen att samla in anamnestiska data (förhöra patienten) är det viktigt att ta reda på den möjliga orsaken till utvecklingen av cirros (kronisk alkoholism, viral hepatit).

Det första steget av diagnosen tillåter oss att fastställa en presumtiv diagnos av levercirros. Med hänsyn till det faktum att levercirros innebär en djup morfologisk omorganisation av levern, utförs ytterligare undersökningar för att bestämma de morfologiska egenskaperna hos leverskada. För att ta ett prov av levervävnad utförs en leverbiopsi. De erhållna materialen utsätts för histologisk analys. Ibland är det möjligt att fastställa endast den morfologiska typen av cirros (se början av artikeln), och ibland är det möjligt att bestämma specifika tecken på alkoholisk eller viral hepatit (det vill säga bestämma sjukdomens etiologi). En ökning av storleken på levern och mjälten detekteras med hjälp av konventionell radiografi av buken.

Ultraljudsundersökning (ultraljud) låter dig bestämma leverns allmänna kontur och storlek, diametern på portalvenen och levervävnadens struktur och närvaron av vätska i bukhålan (ascites). Ultraljud används också för att bestämma foci av malign degeneration av levervävnad (cancer). Funktioner hos svett och intrahepatisk hemodynamik studeras med hjälp av Doppler-ekografi.

Radionuklidforskning (scintigrafi) består av att föra in ett radioaktivt element (radiofarmaceutiskt ämne) i kroppen och att övervaka dess fixering i organen. Denna metod har lägre upplösning än ultraljud, dock ger leverscintigrafi till skillnad från det senare möjligheten att bedöma leverfunktionen. Vid cirros minskar leverns förmåga att fånga och behålla radiofarmaka. En minskad koncentration av det radioaktiva elementet i levern en tid efter dess administrering minskar kontrasten i leverbilden. Dessutom identifieras icke-fungerande områden som i allmänhet inte kan fixa det radiofarmaceutiska läkemedlet. Parallellt med minskningen av radiofarmaceutiskt upptag på levernivå ökar dess upptag på mjältnivå. Bilden visar en förstorad mjälte. Deposition av ett radioaktivt läkemedel i benen i bäckenet och ryggraden är ett ogynnsamt tecken som indikerar en kritisk minskning av leverfunktionen.

Datortomografi och kärnmagnetisk resonans hjälper till att identifiera fokus för cancertillväxt i levern som påverkas av cirros. Under ultraljudskontroll kan dessa lesioner punkteras och de resulterande materialen kan undersökas för histologiskt ursprung. Som nämnts ovan är en av komplikationerna av levercirros den maligna omvandlingen av leverceller med utveckling av primär levercancer (hepatocellulärt karcinom). Som regel korrelerar detekteringen av ett fokus för malign tillväxt i levern med en av bildbehandlingsmetoderna med en ökning av innehållet av ett speciellt protein alfa-fetoprotein i blodet, vilket är en markör för tumörtillväxt.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera inre blödningar vid cirros är fibrogastroduodenoskopi, som låter dig undersöka de utvidgade venerna i matstrupen, hjärtdelen av magen eller bestämma en annan blödningskälla - ett mag- eller duodenalsår.

Laboratorieforskningsmetoder:
Allmän blodanalys i de flesta fall avslöjar anemi. Anemi kan orsakas av både en störning av hematopoiesis (brist på järn, folsyra) och förlust av blod under inre blödningar eller ökad förstörelse av röda blodkroppar i mjälten under hypersplenism. En ökning av antalet leukocyter är ett tecken på infektion, en minskning är ett tecken på hypersplenism. En minskning av antalet blodplättar uppstår eftersom de flesta av blodplättarna deponeras i den förstorade mjälten.

Biokemisk forskning upptäcka en ökning av nivån av alkaliskt fosfatas (norm 30-115 U/l (U/l)) och ASAT (AST, aspartataminotransferas, norm 5-35 U/l (U/l)), samt en progressiv ökning av bilirubinkoncentrationen i blodet (normalt bundet bilirubin 0,1-0,3 mg/dl; fritt bilirubin 0,2-0,7 mg/dl). Parallellt sker en minskning av blodalbuminfraktionen (proteiner som syntetiseras i levern) och en ökning av globulinfraktionen.

Bibliografi:

Mikhailov M.K. Ekografi vid diagnos av cirros, M: MED press-inform, 2003
Alekseev V.G. Diagnos och behandling av inre sjukdomar: En guide för läkare, M.: Medicin, 1996
Andreev G.N. Diagnos och behandling av kroniska diffusa leversjukdomar, Veliky Novgorod, 2003

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Samråd med en specialist krävs!

Vissa larmklockor bör dock uppmana patienten att kontakta en lokal läkare, som kommer att ta en allmän historia och, om nödvändigt, hänvisa honom till en specialist för att identifiera en diagnos och ordinera behandling.

Följande bör vara oroande:

Allmän långvarig sjukdomskänsla;
Förlust av aptit och vikt;
Klåda i huden;
Smärtsamma förnimmelser i lederna;
Könshåravfall (särskild uppmärksamhet ägnas åt naglar, hud och hår under undersökningen, eftersom de är indikatorer på kroppens hälsa eller sjukdom).

Med förändringar i levern kan patientens hud ha en gulsott nyans. Dessutom kan spindelvener observeras i överkroppen. Detta indikerar vidgning av blodkärlen, vilket indikerar leverns dåliga förmåga att inaktivera kvinnliga hormoner i kroppen. Förutom "stjärnorna" kommer huden på handflatorna på en patient med möjlig cirros också att ha en röd nyans.

En patients naglar och hår med skrumplever eller förändringar i levern kommer att vara svaga och spröda. Detta är en tydlig indikator på nedsatt ämnesomsättning.

Förutom yttre symtom kommer läkaren definitivt att intervjua patienten och fastställa orsaken till eventuell cirros (alkoholhaltig eller viral).

Dessa huvudsymtom kan indikera förändringar i leverns struktur och behov av akut behandling.

När patienten kontaktar specialisten, utöver undersökningen, kommer han att utföra en palpation (palpering av organet med fingrarna) undersökningsmetod. I det inledande skedet av förändringarna kan läkaren känna en förstorad eller omvänt minskad lever. Dessutom kan begynnande skrumplever kännetecknas av heterogenitet av organets väggar under palpationsundersökning och dess ökade densitet. Mjälten kan också vara förstorad. Det är värt att överväga att patienten definitivt kommer att känna smärta när han undersöker levern med fingrarna.

Laboratoriediagnostik

Utöver intervjun och undersökningen kommer den behandlande läkaren först att beställa laboratorietester. De viktigaste är ett allmänt blod- och urinprov.

Resultaten kommer att indikera följande ändringar:

Reducerat hemoglobin är ett brott mot den hematopoetiska processen eller periodisk inre blödning på grund av cirros.
Förhöjda leukocyter - sannolikheten för infektion i patientens kropp.
Låga vita blodkroppar är en tydlig signal om hypersplenism (förstorad mjälte och dess hyperfunktion).

Metoder för att diagnostisera levercirros: radiografi

Röntgen bestämmer storleken på det sjuka organet och den intilliggande mjälten. Denna diagnostiska metod anses vara den enklaste och snabbaste.

För att bestämma de yttre konturerna av det sjuka organet, dess storlek, diametern på portvenen och strukturen hos den eventuellt sjuka levern, används ultraljudsdiagnostik (ultraljud).

Samma forskningsmetod kan också visa foci av möjlig malign degeneration av leverceller. Helt enkelt, diagnostisera sannolikheten för levercancer. Detta gör att du kan ordinera behandling snabbare.

Leverbiopsi och histologisk undersökning av materialet

För att bekräfta resultaten av ultraljud och röntgen kommer läkaren att ordinera en laparoskopisk diagnos, vilket kommer att möjliggöra en leverbiopsi och histologisk undersökning av det drabbade materialet för att bekräfta eller motbevisa diagnosen.

Laparoskopi utförs under allmän anestesi med hjälp av en speciell anordning - ett laparoskop. Principen för proceduren är att skapa ett litet snitt i bukhålan i navelområdet och sedan föra in nödvändiga kirurgiska instrument i hålan för att avlägsna levervävnad för histologisk undersökning. Efter laparoskopi återstår ett litet, knappt märkbart ärr på 2 mm.

Den insamlade levervävnaden skickas för histologi (analys för maligna formationer), vars resultat kommer att bestämma närvaron av foci av godartade eller maligna formationer i organet.

Scintigrafi (radionukliddiagnostik)

Denna forskningsmetod utförs genom att införa den erforderliga mängden av en radiofarmaceutisk substans i patientens kropp. Därefter övervakar specialister tydligt leverfunktionen när det gäller fixering och retention av det radioaktiva elementet.

Med cirros i levern reduceras denna förmåga hos organet praktiskt taget till noll. Och den radiofarmaceutiska substansen lägger sig aktivt i benen i bäckenet och ryggraden.

Differentialdiagnos

Om det finns några tvivel kommer den behandlande läkaren att göra en differentialdiagnos. Detta kommer att eliminera alla möjliga diagnoser som är nära sammanflätade i symtom, men som samtidigt är föremål för tvivel. Som ett resultat av en sådan diagnos kommer den enda korrekta diagnosen att identifieras och ställas.

Det är värt att tänka på att kronisk hepatit, fet hepatos och cirros leder till härdning av levern och störningar av dess struktur. Men endast med cirros kommer portal hypertoni (ökat tryck i portalvenen) att uttryckas tydligt.

Dessutom finns det ett antal andra patologiska leversjukdomar vars symtom liknar cirros. En erfaren specialist kommer att genomföra en serie jämförande studier som kommer att leda till den enda korrekta diagnosen och ordination av produktiv behandling.

Fibrogastroduodenoskopi

Denna typ av diagnos gör det möjligt att noggrant undersöka mag-tarmkanalen (hjärtzonen i magen, alla vener i matstrupen) och bestämma möjligheten för inre blödning, som är resultatet av levercirros.

Dessutom låter denna diagnostiska metod dig omedelbart bedöma tillståndet hos andra gastrointestinala organ.

Hur man själv diagnostiserar cirros

När vissa symtom uppträder är det fullt möjligt att misstänka uppkomsten av patologiska förändringar i levern (inklusive cirros).

Så om du upplever följande symtom med konsistens, fördröja inte ditt besök till läkaren:

Allmän svaghet och dåsighet;
Snabb utmattning;
Intolerans mot fet mat och alkohol;
Illamående, kräkningar, diarré;
Smärtsamma förnimmelser i den epigastriska regionen;
Rodnad i handflatorna och utseendet på spindelvener;
Minskad blodpropp;
Frekvent klåda i huden;
Håravfall i armhålorna och blygdområdet;
Irritabilitet och nervositet;
Minskad libido;
Sömnlöshet;
Okontrollerbara raserianfall.

Försök dock inte ställa en diagnos själv, än mindre påbörja någon behandling. För professionell hjälp (diagnos och behandling), kontakta din läkare. Tester i rätt tid för att upptäcka patologi och korrekt vald behandling kan rädda liv.

Var glad och frisk!

Ofta frågar människor som känner smärta i höger hypokondrium hur man identifierar levercirros i det inledande skedet. Men tyvärr uppstår sjukdomen initialt med nästan inga symtom, och tecken visas när körteln redan har ökat i storlek.

För att skydda levern från kronisk sjukdom måste du äta rätt, leda en aktiv livsstil och genomgå förebyggande medicinska undersökningar som hjälper dig att upptäcka leverdysfunktion.

Levercirros (omvandling av parenkymvävnad till patologisk bindväv) är en vanlig sjukdom som är slutstadiet av ett antal kroniska leversjukdomar. En diagnos av levercirros ställs med hänsyn till data från sjukdomshistoria, fysisk undersökning, funktionstester, laboratorie- och instrumentstudier.

Vad tyder på levercirros

Om en person regelbundet dricker etylalkohol, är sannolikheten för att utveckla skrumplever inom 5–10 år 35%

Därför är det av stor vikt att studera patientens medicinska historia vid diagnostisering av levercirros. Symtom på cirros beror på sjukdomens etiologi, progressionshastigheten och graden av organskada. Cirka 20% av patienterna i det tidiga skedet av processen märker inga tecken på sjukdomen, medan andra bara nämner ökad gasbildning och minskad prestanda.

När vävnaden degenererar uppstår en tillfällig dov smärta i höger sida, som uppstår efter att ha druckit alkohol eller tung mat, och som inte försvinner efter att ha tagit kramplösande medel. Tecken på gallstagnation är snabb mättnad och klåda i huden.

I vissa fall uppstår näsblod och feber börjar. När sjukdomen fortskrider upptäcks gulsot och tecken på portal hypertoni, åderbråck från hemorrojder och esofagusvener, och mängden vätska i bukhålan ökar (ascites).

Följande symtom är typiska för patienter med cirros:

"trumpinnar" (fingrarnas falanger är förtjockade);
"klockglasögon" (förändringar i nagelplattan);
palmärt erytem (röda palmer);
"Spindelvener" (tunna kärl är synliga genom huden i ansiktet och kroppen).

Män upplever ibland minskade testiklar och förstorade bröst (gynekomasti)

I de flesta fall leder svår cirros till en minskning av kroppsvikten och dystrofi.

Således kan läkaren anta levercirros under den första undersökningen av patienten, efter att ha studerat hans medicinska historia. I de senare stadierna av cirros förändras även patientens utseende, vilket kan fungera som ett indirekt tecken på utvecklingen av patologi.

Efter att ha intervjuat patienten om hans sjukdomshistoria, klagomål och livsstil, genomför läkaren en fysisk undersökning, som inkluderar palpation och slag av bukhålan och undersökning av huden. Vid undersökning noterar läkaren gulfärgning av hud och sklera, viktminskning, kapillärer på kropp och ansikte, vidgade vener i buken, förstorad buk, svullnad i benen, rodnad i handflatorna och röda utslag.

Svårighetsgraden av dessa tecken beror på graden av sjukdomen och i ett tidigt skede kan de vara helt frånvarande. När du palperar och lyssnar på bukhålan kan läkaren märka:

hepatosplenomegali;
minskad tonus i bukväggsmusklerna;
förändringar i leverns och mjältens kontur under slagverk;
tråkigt ljud när du trycker på.

Vid palpering av levern får läkaren mycket information, eftersom förstoring av körteln är typisk även för patologins inledande stadier. I dekompensationsstadiet är orgeln redan avsevärt förstorad och sticker ut utanför kustbågens kant med två centimeter. Läkaren bestämmer genom beröring att körteln är för tät och ojämn på grund av bildandet av knölar.

För patienten är palpation av levern smärtsam

Vad visar tester?

Blodprov för levercirros visar brist på hemoglobin, leukocytopeni och trombocytopeni, vilket indikerar en patologisk förstoring av körteln. Koagulogrammet noterar en minskning av protrombinindexet, det vill säga blodet koagulerar långsammare än normalt.

Blodbiokemi avslöjar ökad aktivitet av leverenzymer (alkaliskt fosfatas, Alt, AST), ökat totalt och direkt bilirubin, kalium, natrium, såväl som urea och kreatinin, och minskat albumin. Dessutom, i händelse av levercirros, tester man för antikroppar mot viral hepatit, och innehållet av alfa-fetoprotein bestäms.

Enligt ett blodprov kan en diagnos ställas och ersättningsgraden kan fastställas. För att bekräfta primär biliär cirros kontrolleras nivån av leverenzymer, kolesterol och antimitokondriella antikroppar, och en körtelbiopsi krävs också. Protein och röda blodkroppar finns i patientens urin.

Hårdvaruforskning för diagnostik

Det är omöjligt att diagnostisera cirros endast på grundval av patientens klagomål, hans medicinska historia och laboratorieblodprov, eftersom samma data kan erhållas för helt olika patologier i gallsystemet, och de karakteristiska tecknen på cirros utvecklas med betydande leverskador .

Hårdvarudiagnostik gör det också möjligt att upptäcka orsaken till sjukdomen, vilket är viktigt för att bestämma en behandlingsregim

Differentialdiagnos görs mellan levercirros och cancer. Verifiering och bekräftelse av diagnoser utförs med hjälp av ultraljud, laparoskopi och biopsi. Om cirros ledde till levercancer, kan patologier endast särskiljas genom laparoskopi.

Under differentialdiagnostik är det möjligt att inte bara göra den enda korrekta diagnosen, utan också att bestämma typen av cirros. Under forskningen studeras gallsystemet grundligt, vilket gör det möjligt att fastställa orsaken till utvecklingen av patologin och vidta åtgärder för att eliminera den.

Ultraljud

Diagnos av levercirros inkluderar en ultraljudsundersökning av körteln. Ett ultraljud bestämmer exakt storleken på organet och dess form, noterar ljudpermeabilitet och letar efter tecken på portal hypertoni och förändringar i mjälten. Denna studie ger en bild med låg upplösning, men den gör att man fortfarande kan känna igen inflammatoriska processer och neoplasmer i körteln.

I det inledande skedet av cirros är leverns struktur fortfarande homogen, och i stadiet av subkompensation och dekompensation är fibrös vävnad redan märkbar och ersätter parenkymvävnad. Med liten nodulär cirros ökar ekogeniciteten av körteln jämnt, och med stornodulär cirrhos urskiljs individuella noder och en heterogen vävnadsstruktur.

I de senare stadierna av sjukdomen reduceras höger leverlob, och i det senare blir körteln mindre än normalt. Således tillåter en ultraljudsundersökning av levern inte bara att ställa en diagnos, utan också att bestämma utvecklingsstadiet för cirros.

Tomografi

Datortomografi av bukhålan gör det möjligt att se körteln, dess kärl och gallgångar mer i detalj. Vid behov görs en MRT av levern. Utifrån studien dras en slutsats om körtelvävnadens homogenitet och täthet.

Med denna metod kan du undersöka kärlen och gallgångarna och dra slutsatser om deras öppenhet. På grund av dess höga kostnad utförs undersökningen för att klargöra resultaten av andra diagnostiska studier.

Bilderna visar medfödda anomalier i lever och gallvägar, metastaser av extrahepatiska tumörer, ackumulering av järn i hepatocyter och obstruktion av gallgångarna. Denna information är användbar för att ställa en diagnos och bestämma ytterligare behandlingstaktik, och kan också belysa sjukdomens etiologi.

Doppler

Doppleranalys av kärlen i körteln bestämmer kärlens förlopp, om det finns hinder för blodflödet och mäter även kärlens diameter och blodflödets hastighet. Det bestäms om det finns en förändring i blodflödeshastigheten när du håller andan eller anstränger dig.

Laparoskopisk undersökning är en operation som görs för att bekräfta diagnosen. Läkaren utvärderar visuellt körtelns yta. Vid stornodulär cirros kan enskilda noder större än 3 mm särskiljas, mellan vilka det finns strängar av fibrös vävnad. Med små knölar finns det små knölar på levern, utrymmet mellan vilka är fyllt med bindväv.

Alla typer av cirros kännetecknas av förtjockning av leverkapseln och vidgning av venerna.

Under operationen kan läkaren ta material för histologisk undersökning

Leverbiopsi

Den slutliga diagnosen och behandlingstaktiken kan bestämmas efter en leverbiopsi. Denna procedur utförs inte på alla patienter, eftersom den har ett antal kontraindikationer och är något smärtsam, och i de flesta fall kan diagnosen göras med hjälp av icke-invasiva diagnostiska metoder.

Studien av materialet som tagits gör att vi kan identifiera morfologiska förändringar i levervävnaden och föreslå orsaken till deras degeneration. En biopsi görs för att klargöra diagnosen för diffus leverskada (hepatit, cirros, hepatomegali).

För att samla upp materialet genomborras huden med en punkteringsnål i höger hypokondrium mellan 7-9 revbenet, provet tas med hjälp av en speciell aspiratorspruta. Vid cirros, när man undersöker ett biopsiprov under ett mikroskop, hittas knölar omgivna av fibrös vävnad, och hepatocyterna skiljer sig i storlek, kärlen mellan dem med ojämna lumen.

Med aktiv cirros detekteras nekros av parenkymal vävnad, cellförstoring och frånvaron av en gräns mellan normal och patologisk vävnad. Och med inaktiv cirros finns det ingen nekros, och gränsen mellan normal och patologisk vävnad är tydlig.

Som ytterligare metoder för att identifiera orsakerna till cirros används metoder för att upptäcka enzymbrister, indikatorer på järnmetabolism och proteinaktivitet, som är markörer för metabola störningar, kontrolleras.

Cirros är en obotlig sjukdom, men om den upptäcks i ett tidigt skede identifieras och elimineras den provocerande faktorn, och om kostrekommendationer följs är prognosen för patientens liv relativt gynnsam.

Därför är det viktigt att konsultera en läkare vid första tecken på leverdysfunktion. Och eftersom patologin i de flesta fall är resultatet av en annan kronisk leversjukdom, kan cirros helt undvikas om du konsulterar en läkare i tid och genomgår behandling för den primära sjukdomen.