Boutonniere för deformerade fingrar. Deformationer av hand och fingrar. Tecken på skador på lederna i fingrarna

Den djupa digitala böjsenan kan avuleras från basen av den distala falangen, vilket kräver öppen reduktion och intern fixering av den avulserade senan för att uppnå funktionellt rörelseomfång för den distala interfalangealleden.

Deformation som en boutonniere

Denna deformitet är ett resultat av störningar av extensormekanismen, särskilt från en dorsal ruptur av den centrala processen eller en dorsal avulsionsfraktur från basen av mittfalangen. Denna förlust av effektiv interfalangeal ledextensorfunktion resulterar i handflatans förskjutning av de laterala fasciculi. Detta resulterar i flexion av den proximala interfalangealleden med kompensatorisk hyperextension av den distala interfalangealleden. I akuta fall behandlas detta genom att splinta den proximala interfalangealleden i förlängning och tillåta rörelse av den distala interfalangealleden under en period av 4 till 6 veckor. Ibland är en boutonniere-skada associerad med en signifikant förskjuten avulsionsfraktur och kräver öppen reduktion och intern fixering (Figur 20-15).

FIGUR 20-15. Deformation som en boutonniere. Det finns ett arbete av extensormekanismen, i synnerhet från en ruptur av den centrala processen dorsalt eller en dorsal avulsion av en fraktur från basen av mittfalangen. Denna förlust av effektiv interfalangeal ledextensorfunktion resulterar i handflatans förskjutning av de laterala fasciculi. Detta resulterar i flexion av den proximala interfalangealleden med kompensatorisk hyperextension av den distala interfalangealleden.

Proximala interfalangeala frakturer/dislokationer

De är indelade i tre typer. Typ I – hyperextensionsskador med avulsion av volarplattan, men med den återstående motsvarande artikulära ytan. Typ II representerar dorsala dislokationer av mittfalangen, där avulsion av volarplattan åtföljs av volar artikulär diskrepans. Typ III är en faktisk fraktur/dislokation som involverar mindre än en tredjedel av ledytan, vilket resulterar i en stabil situation efter sluten reduktion, eller involverar mer än en tredjedel av ledytan, vilket resulterar i instabilitet efter sluten reduktion.

Skador av typ I och II och stabila skador av typ III kräver 4 till 6 veckors immobilisering med en skena placerad på det brutna fingret genom att tejpa fast det på ett intilliggande oskadat finger (för att möjliggöra tidigt aktivt rörelseomfång) och en bakre skena med en flexionsförlängning blockera vid ca 20 till 30 grader (för att förhindra översträckning). Från 3 till 6 veckor reduceras förlängningsblocket gradvis för att ge full rörelseomfång med 6 veckor. Behandling av instabila typ III-frakturer kräver öppen reduktion och intern fixering av det artikulära fragmentet.

Det skadade fingret ska inte utsättas för stress. Den ska inte användas för att trycka eller klämma en käpp eller rollator.

Gående

Synkroniserade armsvängningar påverkas inte om inte en sele placeras på den skadade armen för att höja den under den inledande fasen av behandlingen.

sid. 249

BEHANDLING

Behandling: akut till omedelbar (från skadedagen till en vecka)

Läkarundersökning

Var särskilt uppmärksam på besvär av smärta, parestesi och obehag från gipset som tecken på förlängt kompartmentsyndrom, även om det är sällsynt vid falangeala frakturer. Kontrollera om det upptäcks svullnad, förklara för patienten hur man korrekt lyfter lemmen (och gör en retrograd massage, tar bort svullnad i riktning från fingertoppen till handflatan). Kontrollera om det finns rotations- eller vinkeldeformitet hos fingret, vilket är oacceptabelt och kräver omställning och fixeringsanordningar om det behövs.

Komplikationer

Patienten bör varnas för möjligheten av stelhet och förlust av greppstyrka som kvarvarande effekt, samt eventuella degenerativa förändringar om skadan sträcker sig till ledytan. Patienten bör också informeras om att finfördelade frakturer med divergens kännetecknas av långvarig kvarvarande smärta trots klinisk läkning. Dessutom bör patienten informeras om sannolikheten för långvarig svullnad och utveckling av sympatisk reflexdystrofi.

Radiografi

Kontrollera röntgenbilder för förlust av korrektion. Ingen rotations- eller vinkeldeformitet bör finnas eftersom detta kan försvaga flexions- och extensionsmekanismerna.

Patienten ska inte lägga någon vikt på det skadade fingret. Den ska inte användas för att trycka eller klämma en käpp eller rollator.

Rörelseomfång

För alla stabila frakturer som behandlas genom att skena det brutna fingret genom att tejpa fast det på ett intilliggande oskadat finger, rekommenderas fullt aktivt rörelseomfång.

För instabila frakturer som kräver en skena eller operativ fixering, tillåts ingen rörelse av lederna som spjälkas i detta skede. Aktiv rörelse av det skadade fingrets icke-spjälkade leder, liksom alla andra fingrar och den ipsilaterala handleden, armbågen och axeln, rekommenderas för att förhindra utvecklingen av stelhet.

Muskelstyrka

Patienten kan utföra isometriska abduktions-, adduktions-, flexions- och extensionsövningar med fingrar utan skenor för att bibehålla inre muskelstyrka.

Funktionell aktivitet

Patienten instrueras att använda den opåverkade armen för personlig vård, hygien, ätande och påklädning. Patienten ska lägga kläder på den skadade armen först och ta av dem med den friska först.

Dessa missbildningar kan vara en följd av både otillräcklig och överdriven aktivitet hos de beskrivna musklerna. Följande tillstånd orsakar patologisk position av fingrarna(Fig. 106).

Ruptur av extensorsenan stukning i nivå med det triangulära ligamentet, som passerar mellan de två laterala korderna, vars elasticitet är nödvändig för att återställa deras dorsala position under förlängning av den proximala interfalangealleden. Som ett resultat buktar den bakre ytan av den proximala interfalangealleden genom den sönderrivna stukningen, och de laterala banden förskjuts till sidorna av leden, som förblir i en semiflexed position. Samma deformitet kan orsakas av korsning av extensor digitorum communis i nivå med den proximala interfalangealleden (boutonniere-deformitet).
Ruptur av extensorsenan nära dess proximala fäste till P 3 orsakar flexion vid den distala interfalangealleden, som kan avlastas passivt men inte aktivt. Denna böjning beror på att FDP-kontraktionen inte balanseras av EDC. På så sätt bildas ett "hammarformat" finger.
Ruptur av extensorsenan proximalt till metacarpophalangeal leden leder till böjning av denna led på grund av den övervägande verkan av den sträckande sensträckningen.
FDS-ruptur eller förlamning leder till hyperextension vid den proximala interfalangealleden på grund av större aktivitet hos de interossösa musklerna. Denna "omvända" position av den proximala interfalangealleden åtföljs av lätt böjning vid den distala interfalangealleden på grund av relativ förkortning av FDP på grund av hyperextension vid den proximala interfalangealleden.
Förlamning eller skada på FDP-senan omöjliggör aktiv böjning i den distala interfalangealleden.
Förlamning av de interossösa musklerna leder till hyperextension av metakarpofalangealleden under påverkan av EDC och överdriven flexion av de proximala och distala interfalangeala lederna under påverkan av FDS och FDP.

Således stör förlamning av handens egna muskler dess längsgående båge i nivå med slutstenen. Denna "kloliknande deformitet" (fig. 108) är oftast resultatet av förlamning av ulnarnerven, som innerverar de interossösa musklerna. Det åtföljs också av atrofi av musklerna i femte fingrets eminens och interosseösa utrymmen.

Förlust av funktion hos handledsledens och fingrarnas extensorer, oftast observerad med radial nervpares, leder till uppkomsten av en "fallande hand" (Fig. 107), kännetecknad av överdriven flexion i handledsleden, flexion i metacarpophalangeal leder och förlängning i de distala interfalangeala lederna under påverkan av interossösa muskler.

Med Dupuytrens kontraktur (Fig. 109), orsakad av förkortning av de pretendinösa fibrerna i den centrala palmar aponeurosen, uppträder ihållande flexion av fingrarna i de metakarpofalangeala och proximala interfalangeala lederna med förlängning i de distala interfalangeala lederna. Oftast påverkas IV- och V-fingrarna, III-fingret är involverat i processen senare och tummen - endast i undantagsfall.

Med Volkmanns kontraktur (fig. 110), orsakad av ischemisk kontraktur av flexormusklerna, intar fingrarna en krokformad position, vilket är särskilt märkbart vid extension A vid handledsleden och mindre tydlig vid böjning b .

Fingrarna kan vara i en krokformad position (fig. 111) med purulent synovit av den gemensamma flexor digitorumsenan. Denna deformitet är mest uttalad i de mediala fingrarna, särskilt den femte. Varje försök att räta ut fingrarna orsakar svår smärta.

Och slutligen kan handen fixeras i ett läge med uttalad ulnaravvikelse (fig. 112), när II-V-fingrarna är tydligt lutade mot den mediala sidan med ett skarpt utsprång av metakarpalbenens huvuden. Denna deformitet gör att man misstänker förekomsten av reumatoid artrit.

"Övre extremitet. Ledernas fysiologi"
A.I. Kapandji

Varför är en senruptur på ett finger farligt? Handens rörlighet säkerställs av flexorernas och extensorernas samordnade arbete. Den första är på handens handflata, den andra är på baksidan av den. Fingrar har inga muskler, så deras rörelser utförs genom bindväv. Flexorer kan vara ytliga eller djupa. Vissa av dem är belägna på mittfalangerna, andra på naglarna. Senskador rankas först bland skador på händer och fingrar. Cirka 30 % av dem åtföljs av fullständiga eller partiella senorupturer. Detta beror på det speciella arrangemanget av vävnaderna, vilket gör dem lätta att skada.

Klassificering

Skador på tummens ligament minskar handens funktionalitet med 50 % och pek- och långfingret med 20 %. De är vanligast bland personer som föredrar amatörsportaktiviteter. Beroende på förekomsten av hudskador delas senrupturer upp i öppna och stängda. Den första inträffar när man skadas av genomträngande föremål. De senare diagnostiseras hos idrottare. Senan skadas när den är översträckt.

Tårar är uppdelade i partiell och fullständig skadans svårighetsgrad tilldelas beroende på antalet trasiga fibrer. Total skada är svårare att bota. En bristning av ett ligament anses vara isolerad, medan en bristning av flera ligament anses vara multipel. Vi talar om kombinerad skada vid skador på muskelvävnad, blodkärl och nervändar.

Vid förskrivning av behandling är det viktigt att fastställa skadans varaktighet. En subkutan bristning som inträffade för mindre än 3 dagar sedan anses vara färsk. Skador som inträffade för mer än 3 dagar sedan kallas inaktuella. De som hände för 21 dagar eller mer sedan anses vara gamla.

Vanliga orsaker till skada

Skador på senor och ledkapsel kan vara traumatiska eller degenerativa. Den senare typen är resultatet av vävnadsförtunning, den första inträffar när en plötslig viktökning. Idrottsskador kan ha ett blandat ursprung.

Provocerande faktorer beaktas:

en kort paus mellan träningspassen;
brist på uppvärmning under lektionen;
omvärdering av ens förmåga;
underlåtenhet att följa säkerhetsföreskrifterna.

De som är i riskzonen inkluderar personer som är överviktiga och äldre personer.

Karakteristiska tecken

Symtom på ett slitet ligament i ett finger bestäms av dess plats. Skador på vävnader som ligger på den främre ytan av handen åtföljs av försämrade flexionsfunktioner. I det här fallet får fingrarna en hyperextended position. När senor i handryggen är skadade påverkas förlängningsförmågan. Skador på nervändarna kan leda till domningar och parestesi. Om minst ett av de ovan angivna symtomen uppträder bör du konsultera en läkare. Färska skador läker snabbare än gamla.

Om en person märker att handfunktionen är allvarligt nedsatt bör han applicera ett sterilt bandage och en kall kompress. Detta förhindrar blödning och utveckling av svullnad. Lemmen måste höjas över huvudet, detta kommer att sakta ner hastigheten på blodflödet.

På akuten utförs primär sårbehandling, inklusive applicering av antiseptiska lösningar på huden, stopp av blödning och suturering. Efter detta ges ett stelkrampsvaccin och antibakteriella läkemedel ges. Om en bristning av fingrets extensor sena upptäcks remitteras patienten till en kirurg. Utan operation kan handen förlora sina funktioner.

Terapeutiska åtgärder

Behandling av extensorsenskador kan utföras inte bara kirurgiskt utan också konservativt. Detta gäller dock inte böjskador. Vid fingerskador indikeras långvarigt bärande av gips eller annan fixeringsanordning.

Skador som uppstår i handledsområdet behandlas uteslutande med kirurgi. Ändarna av det slitna ligamentet sys. Om den skadade vävnaden är i området för den distala interfalangealleden, appliceras en skena i 5–6 veckor.

En snabbare återhämtning av fingrets funktion observeras efter operationen av extensorsenansutur.

En fixeringsanordning efter operationen är nödvändig för att säkerställa att leden är i ett utdraget läge. Du måste bära den i minst 3 veckor. Skenan måste alltid placeras på fingret. Dess tidiga avlägsnande kan bidra till bristningen av det ärr som har börjat bildas, vilket resulterar i att nagelfalangen återigen kommer att inta en böjd position. I sådana fall är re-splinting indicerat. Under behandlingsperioden rekommenderas det att vara under överinseende av en läkare.

Vid deformation av boutonniere-typ fixeras leden i rakt läge tills de skadade vävnaderna är helt läkta. En sutur är nödvändig för sammandragning och fullständig bristning av senan. Om det inte finns någon behandling eller om skenan appliceras felaktigt, böjs fingret och fryser i denna position. Du måste följa alla instruktioner från traumatologen och bära skenan i minst 2 månader. Läkaren kommer att berätta exakt när det kan tas bort.

Ruptur av extensorsenorna i nivå med metakarpalbenet, handledsleden och underarmen kräver kirurgiskt ingrepp. Spontan muskelsammandragning leder till senor åtdragning och betydande separation av skadade fibrer.

Operationen utförs under lokalbedövning. Först stoppas blödningen, varefter det avslitna ligamentet sys till den distala falangen. Om skadan åtföljs av en fraktur, säkras benfragmentet med en skruv. Nålen i fingret spelar rollen som en hållare.

Det kirurgiska ingreppet utförs på poliklinisk basis, efter att det är klart kan patienten gå hem.

Återhämtningstid

Rehabilitering för en fingerböjningssenruptur inkluderar:

massage;
tar mediciner.

Gnidning påskyndar processen för restaurering av skadade vävnader och ökar deras styrka. Ledbandet behöver arbetas med fingertopparna, belastningen måste ökas gradvis. Rörelser utförs längs det skadade området av senan. Massage kan påbörjas först efter att inflammationsstadiet är avslutat. Proceduren bör inte pågå mer än 10 minuter.

Fingerutveckling är en viktig del av rehabiliteringen. Det förbättrar blodtillförseln och vävnadsnäring. Du måste krama din hand och hålla den i denna position i 10 sekunder. Efter detta sträcks fingrarna ut så långt som möjligt och fixeras i detta läge i 30 sekunder.

Du kan inte sträcka senan skarpt du kan utföra övningarna så ofta du vill. Glöm inte att klasserna måste vara regelbundna.

I vissa fall, efter applicering av en skena, ordineras antiinflammatoriska läkemedel. Hämning av den inflammatoriska processen kan dock störa normal vävnadsläkning, vilket kommer att leda till försämrad handfunktion.

Om smärtan inte försvinner är det nödvändigt att sluta träna tills ligamentets tillstånd förbättras.

Hur lång tid tar det för en senruptur att läka? För mindre skador tar återhämtningen inte mer än en månad. Med en fullständig bristning kan denna period vara upp till sex månader.

För att till fullo förstå kronisk hammartå bör dessa avsnitt läsas före avsnittet nedan.

Klinisk bild

Kronisk hammartådeformitet är en brist på förlängning vid den distala interfalangealleden.
Vanligtvis sen ansökan på grund av följande skäl:

Ledvärk.
Nagelfalangen i böjt läge klamrar sig fast vid saker.
Utseende.

Typer av sen hammartå deformitet

Passivt korrigerbar deformitet (+/- fraktur).
Ihållande missbildning (+/- fraktur)
Bildade sekundär artros.

Behandling av sen hammartå deformitet

Extensor sena (+/- endast litet avulsionsfragment), ingen fraktur, ingen artrit, ingen svanhalsdeformitet.

Extensor senanspänning:

Eller korrugeringsteknik
Eller ärrresektion och end-to-end-restaurering.

Fixering av den distala interfalangealleden med en tråd i 4-6 veckor
Immobilisering i en skena i 6-8 veckor.

Svanhalsdeformitet som kan korrigeras passivt utan fraktur på nagelfalangen

Rekonstruktion av det sneda upphängningsligamentet med ett fritt sentransplantat (Thompson).

Typ 4C eller 4D frakturer med blandade fragment

Arthrodes i den distala interfalangealleden, om symtom finns.

Bildade sekundär artros

Arthrodes av den distala interfalangealleden om patienten klagar.

Kronisk skada av boutonniere-typ

Akut deformitet av boutonniere-typ uppstår på tre-phalanx-fingrarna på grund av skador på boutonniere-området.

Orsaker

Obehandlad skada på den centrala bunten av extensorapparaten.

Subkutan lossning av den centrala bunten
Subkutan avulsion av den centrala bunten med avulsionsfraktur.
Öppen skada på mittbalken.

Brist på centralbalken på grund av friktion

Artros
Reumatoid artrit eller annan ledinflammation.

Mekanismen för utveckling av kronisk boutonniere deformitet

Om en akut boutonniere-skada lämnas obehandlad kommer en fixerad deformitet att utvecklas:

Den centrala strålen (om det finns en) förlängs med tiden.
De dorsala tvärgående retinaculumligamenten förlängs.
De palmar transversella retinaculumligamenten komprimeras (förkortas).
De laterala buntarna fixeras i handflatans position i förhållande till rotationsaxeln för den proximala interfalangealleden och förkortas.
De sneda upphängningsligamenten tjocknar och förkortas.
Sekundära förändringar utvecklas i leden.

Den proximala interfalangealleden böjs av både flexor- och extensorapparaten:

De ytliga och djupa böjarna böjer den proximala interfalangealleden.
Extensorapparaten böjer också den proximala interfalangealleden, eftersom de laterala buntarna är placerade volar i förhållande till ledens rotationsaxel.

Klassificering av kronisk deformitet enligt boutonniere-typ

Det finns tre steg:

Dynamisk obalans
Passiv elasticitet
De laterala buntarna är förskjutna mot palmarsidan, men är inte sammansmälta.

11 inte aktivt korrigerad
Förtjockade, förkortade sidobalkar.
Inga sekundära ändringar.

Steg 2 med sekundära förändringar i leden.

Behandling av kronisk boutonniere-deformitet

Den bästa metoden för behandling är snabb diagnos av patologiska förändringar och förebyggande av utvecklingen av kronisk deformitet av boutonniere-typ.

Intensiv terapi är ofta effektivt, ibland med bättre resultat än operation.

Operationen är ganska komplicerad, men möjlig.

Konservativ behandling

Terapi består av en kombination av övningar och skena.

Två viktiga övningar är viktiga:

Aktiv förlängning av den proximala interfalangealleden med stöd sträcker de täta palmarstrukturerna. Detta gör att de laterala buntarna förskjuts bakåt och skapar spänningar på de sneda upphängningsligamenten. Således förstärks effekten av tenodes i interfalangealleden till hyperextension.
Däck. Använd en kombination av aktiva och statiska skenor under dagen och en statisk skena på natten.

Kirurgisk behandling

Kirurger måste vara medvetna om risken för misslyckande även med noggrant ingripande och att progressiv försämring kan undergräva goda tidiga resultat.

När du planerar operationen bör följande punkter beaktas:

Dessa operationer är komplexa och bör endast utföras av ganska erfarna handkirurger.
Många patienter med boutonniere-deformitet har bra funktion, speciellt flexion, med bra grepp. Du måste vara säker på att funktionen inte försämras efter operationen.
Passivt korrigerbar kronisk boutonniere-deformitet svarar vanligtvis på konservativ behandling.
Patientens samtycke till konservativ behandling under flera månader krävs.
För ledstyvhet involverar det första steget mobilisering, varefter balansen i extensorapparaten kan återställas och sekundär korrigering kommer inte att krävas.
När artros har utvecklats, återställs balansen i extensorapparaten genom att utföra artroplastik eller artrodes.

Extensortenotomi (enligt Eaton och Littler)

Sträckanordningen är korsad på tvären.

Ovanför den mellersta och proximala tredjedelen av mittfalangen
Distalt till de dorsala tvärgående retinakulumligamenten.

Korsa inte de sneda retinakulumligamenten.

De laterala buntarna dras tillbaka proximalt så att bryggan mellan dem är centraliserad och fungerar som den centrala bunten.

Om den centrala fascikeln vid fästpunkten till basen av den mellersta falangen sträcks, kan den enligt Littler förstärkas med en flaga av den laterala fascikeln. Sidobalkarna förskjuts bakåt och sys till fästplatsen för den centrala balken.

Plastikkirurgi med ett fritt sentransplantat

Vid inkompetens av de centrala och laterala buntarna utförs plastik med ett fritt sentransplantat, beskrivet ovan.

Svanhalsdeformitet

Inledningsvis är detta en balansobalans som uppstår när fingret är helt utsträckt. Dynamisk obalans kan utvecklas till permanent deformitet med ledförändringar.

Orsaker till svanhalsdeformitet

Spasticitet.

Stroke
Cerebral förlamning

Reumatism
Fraktur i mittfalangen, sammansmält i hyperextension.

Konservativ behandling

Svanhalsdeformiteten svarar inte bra på konservativ behandling med splint.

Splinting kan hjälpa till att lindra proximal interfalangeal ledkontraktur eller stramhet i handens egna muskler.

Kirurgisk behandling

Vid planering av korrigering av svanhalsdeformitet måste hela handen övervägas för att identifiera ytterligare orsaker utöver volarplattans svaghet som korrigeras.

Spasticitet

Om möjligt, behandla den neurologiska sjukdomen.
Överväg möjligheten att förskriva antispastiska läkemedel (till exempel baklofen) och botulinumtoxin.
Sentransposition.
Arthrodes av den proximala interfalangealleden.

Reumatism

Korrigering av senobalans eller eliminering av flexionskontraktur i metakarpofalangealleden före behandling av svanhalsdeformitet.

Fraktur i mittfalangen, sammansmält i hyperextension.

Osteotomi för att korrigera längden och positionen av fragment gör att du kan återställa balansen i extensorapparaten.

Hammarfinger

Korrigering av hammartådeformitet främjar extensortonus i nivå med den proximala interfalangealleden och eliminerar svanhalsdeformiteten.

Svaghet i volarplattan i nivå med den proximala interfalangealleden

Kirurgisk korrigering består av att återställa balansen i extensorapparaten.

Betydande förändringar i leden korrigeras för att återställa passivt rörelseomfång innan specifik korrigering av svanhalsdeformiteten.

Det finns två huvudsakliga rekonstruktionsmetoder:

Rekonstruktion av sned upphängningsligament
Tenodes av den ytliga böjsenan i nivå med den proximala interfalangealleden.

Rekonstruktion av det sneda suspensoriska ligamentet med hjälp av Littler laterala bunt

Ulnar dorsolateralt tillvägagångssätt
Separera den laterala bunten från ulnarsidan proximalt i nivå med metacarpophalangeal leden. Behåll det distala fästet.
Expandera den distalt fästa laterala bunten palmar till Cleland-ligamenten.

Till baksidan av den distala interfalangealleden
Till handflatan från den proximala interfalangealleden

Proximal spänning för att böja den proximala interfalangealleden till 20° med den distala interfalangealleden i neutralt läge (0°).
Den laterala bunten fästs proximalt på något av följande sätt:

Passera den genom ett litet fönster i väggen på böjsenskidan i nivå med det ringformade A2-ligamentet och sy fast det på dig själv.
Bilda en kanal i den proximala delen av huvudfalangen.
Använd ankarfixering till benet i den proximala delen av huvudfalangen.

Rekonstruktion av det sneda upphängningsligamentet med ett fritt sentransplantat (Thompson)

Använd samma tillvägagångssätt som med sidostråletekniken.
Istället för en lateral bunt, använd palmaris longus-senan (eller annat fritt transplantat).
Fålla distalt till nagelfalangen
Passera transplantatet från nagelfalangens dorsum runt mittfalangen till palmarytan av den proximala interfalangealleden (djupare än de neurovaskulära buntarna) till motsatt sida av huvudfalangen.
Sutur proximalt till huvudfalangen.

Tenodes av den ytliga böjsenan (Littler)

Använd flexor superficialis pedicle för att bilda en "tygel" för den proximala interfalangealleden för att förhindra hyperextension.
Utför ett Bruner sicksacksnitt över huvud- och mittfalangerna.
Skapa ett fönster i böjsenskidan i nivå med den distala kanten av det ringformade A2-ligamentet.
Dra tillbaka flexor superficialis pedikeln och korsa den proximalt så långt som möjligt (på så sätt förblir den fixerad distalt).
Passera pedikeln på den ytliga böjsenan genom kanalen som bildas i huvudfalangen från palmar dorsalt och dra den för att flexa den proximala interfalangealleden till en vinkel på 20°.
Ett annat alternativ är att föra pedikeln på den ytliga böjsenan runt A2-ligamentet från den proximala till den distala riktningen och suturera den på sig själv.

Postoperativa instruktioner

Skena i fyra veckor
Börja försiktiga aktiva rörelser med en liten amplitud med ryggskenan som blockerar full extension.
Ökning i amplitud under sex veckor.
Den proximala interfalangealleden kommer att böjas vid 5-10° på grund av tenodeseffekten efter korrigering - försök inte räta ut den till 0°.

Komplikationer

Stretching eller bristning av tenodesen med återkommande svanhalsdeformitet.
Att utföra en tenodes med överdriven spänning kommer att resultera i flexionsdeformitet i den proximala interfalangealleden (och potentiellt en boutonniere-deformitet).
Förlust av ledrörlighet på grund av ärrbildning runt böjsenorna.

En av de vanligaste sjukdomarna som leder till en persons förlust av arbetsförmåga och efterföljande funktionshinder är reumatoid artrit. De första symptomen på reumatoid artrit hos en sjuk person är tydliga tecken på kronisk inflammation i händernas leder, manifesterad i krökning och deformitet av fingrarna. Deras motorik försämras, patienten kan inte göra ens det enklaste och mest välbekanta arbetet.

De exakta faktorerna som bidrar till uppkomsten av reumatoid artrit har inte fastställts.

olika skador, operationer i anamnesen;
virus och bakterier (latent infektion);
stress och långvarig depression;
försvagad immunitet och allergier;
fetma;
lever- och njursjukdomar;
överdosering av hormonella läkemedel;
dåliga vanor;
ärftlighet.

Blodsläktingar till personer med reumatoid artrit löper cirka 4 gånger större risk att utveckla sjukdomen.

Det är inte själva sjukdomen som ärvs, utan en störd reaktion av immunsystemet på verkan av infektionsämnen och andra ämnen, under vilken artrit utvecklas.

Lymfocytceller, som normalt ska skydda kroppen från främmande ämnen, upphör att skilja patogena bakterier och virus från sina egna celler och börjar aktivt förstöra frisk vävnad. Ledkapslarnas synovialmembran är särskilt drabbade, allra allvarligast där de ligger intill broskförbindelserna med benet.

Interartikulär vätska ansamlas i dem. Detta leder till svullnad, smärta, hypertrofi (ökning i storlek, i vissa fall växer kapselmembranen till brosk, ligament eller ben, vilket stör funktionen hos leden som helhet).

Cirka 1% av världens befolkning lider av reumatoid artrit.
Åldersgrupp i riskzonen: 22 – 55 år.
Kvinnor blir oftare sjuka, förhållandet är 3:1.

De första symptomen på reumatoid artrit

Allmänna tecken

Stelhet och domningar i armar och ben på morgonen.
När sjukdomen fortskrider kan den kvarstå hela dagen.
Det blir svårt för patienten att röra fingrarna, allt "faller ur hans händer."
Snabb trötthet i armar och ben även med stillasittande aktivitet, smärta och värk, knarrande i lederna.
Ökad temperatur i hela kroppen eller områden ovanför de inflammerade lederna, deras rodnad och svullnad.
Förstorade lymfkörtlar.
Utseendet på täta patologiska formationer - reumatoidknölar, som är små i storlek och sticker ut under huden på platser för inflammation. De är praktiskt taget smärtfria, deras antal antingen minskar eller ökar.
Allmän berusning av kroppen, frossa, aptitlöshet och viktminskning, blekhet i huden, muskelatrofi.

Tecken på skador på lederna i fingrarna

Reumatoid artrit kännetecknas av symmetri: om armbågsleden på höger hand är påverkad, kommer den vänstra leden sannolikt att bli inflammerad.

Med reumatoid artrit i fingerlederna finns det flera typer av bildning av en karakteristisk reumatoid hand:

"boutonniere";
"svanhals";
"hand med en lorgnett."

I dessa fall är handen och fingrarna inte böjda i fysiologiska vinklar och är fixerade i en viss position, som påminner om det här eller det föremålet. Om den lämnas obehandlad kan rörligheten i extremiteterna gå förlorad helt.

Även andra små och större leder genomgår förändringar och följande inträffar:

bildning av reumatoid fot - den första tån är deformerad;
förändringar i knäleden - Bakers cysta och flexionsdeformiteter bildas;
uppkomsten av subluxationer av atlantoaxialleden i halsryggen;
skada på struphuvudet (cricoarytenoid joint) - svårigheter uppstår vid sväljning, rösten blir grov.

Skador på periartikulära vävnader

, händer (tenosynovit). Svullnad och smärta uppstår i detta område, och ett karakteristiskt knarrande ljud hörs vid rörelse.
åtföljd av ansamling av exsudat (bursit). Oftast förekommer det i armbågsområdet.
Den ligamentösa apparaten påverkas, dess patologiska rörlighet och deformation utvecklas.
Muskelskada: atrofi, främst på grund av behandling med steroidhormoner, samt penicillamin.

Systemiska manifestationer av reumatoid artrit

Reumatoidknölar är patologiska klumpar lokaliserade under huden, ofta utsatta för trauma i armbågsområdet och på ytan av underarmen. I sällsynta fall bildas de i de inre organen (luftstrupen, lungorna), hos cirka 20-50 % av patienterna.
Anemi kan utvecklas eftersom järnmetabolismen i kroppen saktar ner på grund av leverdysfunktion; trombocytantalet i blodet minskar.
Feltys syndrom: antalet neutrofiler i blodet minskar, mjältens storlek ökar.
Stills syndrom:

kroppstemperatur – 39°C och över, varar en eller flera veckor;
ledvärk som varar mer än två veckor;
ett blekrosa (laxfärgat) utslag som täcker huden vid feber.

Sjögrens syndrom: uttorkning av slemhinnor i ögon och mun.
Vid reumatoid artrit diagnostiseras också symtom på osteoporos och amyloidos. Dåligt läkande sår i smalbensområdet och inflammation i artärerna kan förekomma.

Reumatoid artrit sprider sig ofta till inre organ: lever, njurar, hjärta, lungor, etc.

För medicinsk historia och behandling av en patient med reumatoid artrit, och läkarnas rekommendationer, se videon.

Diagnostik

För att fastställa eller bekräfta en diagnos föreskrivs en uppsättning studier, som inkluderar:

Blodprov (allmänna och reumatiska tester).
Under inflammation noteras följande: en ökning av innehållet av seromukoid och fibrinogen i blodet; positiv reumatisk faktor i 70-90% av fallen; anemi; ökning av ESR.
Analys av ledexsudat.
I närvaro av patologi har den en grumlig färg, låg viskositet och ett ökat antal leukocyter och neutrofiler.
Allmän urinanalys.
Proteininnehållet och överskottet av serumkreatinin och ureanivåer bekräftar diagnosen.
Radiografi.
Fotografierna visar tydligt suddigheten av gränserna för de sammanbindande ytorna av de artikulära vävnaderna. I svåra fall är sammansmältning av benen som artikulerar i leden märkbar.

American Rheumatological Association har fastställt kriterier för att diagnostisera reumatoid artrit. Det kräver närvaro av minst 4 av dessa symtom:

stelhet i armar och ben i mer än 1 timme under de första timmarna efter att ha vaknat;
artrit i tre eller flera leder;
artrit i fingerlederna;
symmetri av artrit;
närvaron av patologiska knölar;
positiv reumatisk faktor;
radiografiskt registrerade förändringar.

Behandling av reumatoid artrit

Komplex terapi har visat de bästa resultaten vid behandling av reumatoid artrit. Det finns inget specifikt läkemedel som skulle lindra alla störningar som orsakas av denna patologi.

Läkaren väljer en effektiv kombination av mediciner för varje specifikt fall. Valet beror på patientens ålder, sjukdomsstadium, samtidiga och bakgrundspatologier etc.

Drogterapi

Inkluderar vanligtvis användningen av följande grupper av läkemedel:

1
NSAID: meloxikam, nimesulid, celecoxib.

Deras biverkningar är minimala, de har en stark antiinflammatorisk och smärtstillande effekt.

Om patientens kroppsvikt är mindre än 50 kg, rekommenderas att ordinera minimidosen av läkemedlet. Du kan inte kombinera icke-steroida läkemedel, eftersom risken för biverkningar ökar samtidigt som effektiviteten förblir oförändrad.

2
Basläkemedel.

De ordineras omedelbart efter diagnosen reumatoid artrit. De viktigaste medlen för grundläggande terapi är:

enbrel (etanercept),
metotrexat,
leflunomid (Arava),
cyklofosfamid,
sulfasalazin,
Remicade (infliximab),
azatioprin,
D-penicillamin,
enzymterapiläkemedel (wobenzym, phlogenzyme), etc.

Effektiviteten av basläkemedel bedöms under en period av 3 månader. Om den inte är tillräckligt hög byts de ut eller kombineras med i små doser, vilket hämmar aktiviteten av reumatoid artrit.

Grundterapi bör förskrivas senast sex månader från diagnosdatum.

Under denna procedur utvärderar läkaren ständigt sjukdomens aktivitet och manifestationen av biverkningar, och vid behov justerar behandlingen.

I systemisk terapi används läkemedlet Wobenzym med ett brett spektrum av verkan (antiinflammatorisk, smärtstillande och immunmodulerande) oftare. Det kombineras ofta med icke-steroida, grundläggande och hormonella läkemedel.

Standardrecept: 7-10 tabletter tre gånger om dagen; för underhållsbehandling: 3–5 tabletter tre gånger om dagen.

3
Glukokortikosteroider ().

Hormoner kan ordineras som ett antiinflammatoriskt och lokalt botemedel om andra läkemedel är ineffektiva. I den intensiva fasen av den inflammatoriska processen är hormonbehandling mest effektiv. Utan systemiska manifestationer föreskrivs en behandlingskur.

I närvaro av systemiska manifestationer utförs pulsterapi, där hormoner i höga doser används tillsammans med långsamverkande läkemedel, vilket avsevärt ökar deras effektivitet. I det här fallet används vanligtvis läkemedlet prednisolon, vilket har en positiv effekt på lederna.

Eftersom förbättringen inte varar länge krävs sådan behandling var 3-4 månad. 4
Externa medel (salvor, geler och krämer).

Dessa inkluderar: ibuprofen, piroxikam, ketoprofen, diklofenak. Preparaten innehåller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och används som applikationer på leder involverade i den inflammatoriska processen.

Kompletterande terapi

Blodrening (plasmofores och lymfocytofores).
(återställande av kalciumbalans).
(högst 15 procedurer).
Kryoterapi (10 – 20 procedurer).
Bestrålning av sjuka leder med ultraviolett ljus.
Fonofores med hydrokortison, magnetisk terapi, pulserande strömmar.
Massage och träningsterapi.
Balneoterapi: vätesulfid- och radonbad, lerapplicering.

Patienter bör ständigt övervakas av en reumatolog.

utan skador på inre organ - minst en gång var tredje månad;
med skador på inre organ - var 2–4 vecka.

Behandlingsprocessen för sjukdomen är lång med regelbundna upprepningar av medicinkurser och sjukgymnastisk behandling.

En viktig uppgift för läkaren och patienten är att inte missa uppkomsten av de första symtomen på reumatoid artrit.

Tidig diagnos, lämplig näring, slutande av alkohol och rökning, doserad och måttlig fysisk aktivitet kommer att bidra till att förbättra den terapeutiska effekten och förlänga perioder av tillfällig förbättring av patientens hälsa.