Degenerativ-dystrofiska störningar och diskbråck är de vanligaste orsakerna till smärta i nedre delen av ryggen (lumbodyni) och smärta som strålar ut till de nedre extremiteterna (ländsknäcksischialgi).

Samtidigt, hos ungefär hälften av patienterna som lider av kroniska smärtsyndrom, diagnostiseras inte alltid närvaron av kotprotrusion eller bråck. Obehagliga förnimmelser kan orsakas av störningar i muskuloskeletala systemet, myofasciella eller spondyloartropatiska (facett-) syndrom, spinal stenos eller vertebral förskjutning.

Idag finns det ingen enskild och universell metod för konservativ behandling eller kirurgiskt ingrepp som ger en bestående terapeutisk effekt och utjämning av störande symtom. Således är kronisk smärta i nedre delen av ryggen och ryggen ett akut medicinskt problem, särskilt när det drabbar unga, arbetsföra människor.

Enligt statistik återhämtar sig cirka 90% av patienterna nästan helt efter den första akuta attacken av sjukdomen tack vare klassisk terapi. Upprepade exacerbationer går långsammare tillbaka och kräver särskild behandling, och endast 10-15 % av patienterna kräver operation. I detta avseende är ett individuellt tillvägagångssätt i varje specifikt fall och en grundlig studie av de patofysiologiska mekanismerna för utvecklingen av patologi mycket viktiga.

Införandet av epiduralblockader för kroniskt smärtsyndrom gjorde det möjligt att utforska en ny riktning i behandlingen av vertebrala bråck. Effektiviteten av glukokortikoidinjektioner bedöms tvetydigt, eftersom den korrelerar beroende på sjukdomens varaktighet, kroppens anatomiska egenskaper och de patologiska faktorer (genetiska, sociala, professionella, psykologiska, etc.) som provocerade den.

Till exempel visar epidural administrering av glukokortikoider till patienter med en sjukdomslängd på 3-6 månader ett positivt resultat i mer än 90% av fallen. Om sjukdomen varar i mer än 6 månader sjunker resultatet till 70%, och i mer än 12 månader sjunker effektiviteten av blockader till 10-15%.

Förekomsten av smärta

Osteokondros är en störning av metaboliska processer i kroppen, vilket orsakar degeneration av brosket i de intervertebrala skivorna (primär sjukdom). Med tiden går det in i den sekundära fasen - utvecklingen av reaktiva och kompensatoriska patologier i skelettets osteo-ligamentösa apparat. Sedan finns det utsprång, herniation av intervertebrala diskar, proliferation av osteofyter, förskjutning av kotorna, kompression av spinalnerverrötter och blodkärl.

I de flesta fall är förekomsten av ryggsmärta resultatet av de kombinerade effekterna av mekanisk stress och skador på ryggraden, såväl som resultatet av verkan av kemiska mediatorer. En annan bekräftelse på närvaron av en kemisk komponent i bildandet av ett bråck är identifieringen av inflammatoriska mediatorer i skivans broskvävnad, deras immunogenicitet och möjligheten till oväntad resorption (resorption) av utsprånget.

Dessutom visar ett antal studier att kemiska mediatorer från nucleus pulposus kan tränga in i epiduralrummet genom sprickor i mellankotskivans annulus fibrosus. Detta leder till inflammation i närliggande spinalnervrötter, vilket orsakar lokaliserad eller refererad smärta. Således provocerar patofysiologiska mekanismer akut smärta hos patienter där ett utsprång eller bråck ännu inte har bildats.

Smärtsyndrom, beroende på källorna till obehag, kan delas in i:

• Vertebrogen, associerad med degenerativa-dystrofiska förändringar i ryggraden och paravertebrala mjuka vävnader. Smärta kan komma från leder, ligament, muskelfibrer, klämda nervrötter, sammanpressad ryggmärg etc.
• Nonvertebrogenic orsakas av patologiska processer: stress, depression, myofascial smärta, sjukdomar i inre organ, infektionsskador, metabola abnormiteter, systemiska sjukdomar, osteopeni, tumörer, etc.

Refererad smärta orsakas av smärtimpulser som överförs från de drabbade inre organen till motsvarande områden i ryggraden. Det speciella med dessa smärtor är bristen på samband mellan förekomsten av obehagliga känslor och patientens motoriska aktivitet.

Skador och asymmetri av muskelutveckling observeras hos mer än 85% av patienterna med utsprång och herniations av intervertebrala skivor. Muskuloskeletal smärta kännetecknas vanligtvis av närvaron av triggerpunkter - små fickor av lokal smärta som ligger i områden med muskelspasmer eller spänningsknippen. Vid palpation kan de kännas i form av små bollar under huden, oftast finns de i musklerna i nacken, trapeziusbuntar, under skulderbladen, quadratus ländmusklerna och bäckengördeln.

Diagnos av muskelsmärta börjar med att identifiera den drabbade muskeln, smärtsamma knölar, aktiva triggerpunkter och området för smärtbestrålning. För behandling används initialt massage, sjukgymnastik, träningsterapi och läkemedelsbehandling (analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikoider, muskelavslappnande medel). Muskuloskeletal smärta är förknippad med fysisk överbelastning eller brist på fysisk aktivitet, muskelhypermi eller infektionssjukdomar.

Metoder för administrering av glukokortikoider

Glukokortikoider (glukokortikosteroider) är en underklass av kortikosteroidhormoner som produceras av binjurebarken. De har uttalade antiinflammatoriska, metaboliska, immunreglerande, antistress-, anti-allergiska och andra egenskaper.

Verkningsmekanismen för steroider under epidurala blockader är baserad på förändringar i nociceptiva signaler, refleximpulser i centripetalfibrer och neuronernas funktionella tillstånd. De neutraliserar också frisättningen av fosfolipas (en inflammatorisk mediator) och syntesen av antiinflammatoriska cytokiner, vilket ger en sekundär analgetisk effekt.

För myofascialt smärtsyndrom praktiseras lokal injektion av en cocktail av steroider (till exempel hydrokortison) och bedövningsmedel (novokain, lidokain) i triggerpunkterna i de påverkade muskelfibrerna. Behandlingsförloppet består av 3-5 injektioner med ett intervall på 2-3 dagar. Efter 6-12 månader kan du ta en andra behandlingskur. Effektiviteten av lokala muskelblockader är mycket högre när de används i kombination med andra typer av konservativ behandling.

Epiduralblockader utförs oftast i ländryggen. De använder också en blandning av anestetika och glukokortikoider (betametason, diprospan, prednisolon, etc.). Som regel används de för att snabbt och effektivt lindra smärta.

Trots det faktum att det finns många grupper av patienter som svarar positivt på denna typ av terapi, kan många experter inte rekommendera epidural administrering av glukokortikoider för utbredd användning. Detta är förknippat med en hög risk för komplikationer efter ingrepp i ryggmärgens membran.

Intraartikulära och intraosseösa injektioner, blockader av mediangrenarna av nervstammar vid behandling av vertebrala bråck används mycket mindre ofta. De minskar avsevärt smärtintensiteten och kompenserar för den funktionella bristen hos det drabbade segmentet, men är mer lämpade för behandling av olika typer av artros, artrit, osteoporos, spondylit och andra sjukdomar i ryggraden.

Epiduralblockader

Införandet av fluoroskop i praktiken av minimalt invasiv kirurgi har signifikant minskat riskerna och sjukligheten vid epidural administrering av glukokortikoider. I det här fallet anses den mediana intralaminära metoden för åtkomst till det drabbade ryggradsrörelsesegmentet vara mer att föredra än den transforaminala.

Vägar för administrering av epidural läkemedel:

• Caudal (underlägsen, under den patologiska platsen) åtkomst är tekniskt lätt att utföra, ganska säker (risken för deformation, skada eller punktering av dura mater i ryggmärgen är praktiskt taget frånvarande), men kräver administrering av en ganska stor volym av läkemedel (från 10 till 20 ml).
• Intralaminär åtkomst (mellan kotbågarna) gör att du kan nå det patologiska området mer exakt och kräver en mycket mindre dos av det administrerade läkemedlet.
• Transforaminal (genom vertebral foramen) tillvägagångssätt anses vara det mest optimala när man kommer åt en komprimerad nervrot och kräver en liten volym cocktail.

Valet av administreringssätt för läkemedel beror på de individuella egenskaperna hos patientens ryggradsstruktur, bråckets placering, såväl som erfarenheten och preferensen hos neurokirurgen som utför ingreppet.

Nackdelen med behandling med epidurala glukokortikosteroidblockader är:

• brist på vissa standarder och regimer för användning av olika läkemedel och deras doser;
• behovet av att följa strikta patienturvalskriterier (många patienter är kontraindicerade för denna typ av intervention);
• brist på lämplig övervakning av patientens tillstånd, särskilt om blockader används i kombination med andra typer av behandling;
• Långvarig användning av glukokortikoider orsakar ett antal biverkningar (diabetes mellitus, störningar i det endokrina systemet, ihållande ökning av blodtrycket, osteoporos, etc.).

Epidural administrering av glukokortikoider är således ett rimligt alternativ till andra typer av behandling (kirurgi eller andra minimalt invasiva ingrepp), särskilt hos patienter där de kemiska komponenterna i bråckbildningen dominerar över de mekaniska.

Om du lider av kronisk ländryggssmärta eller nacksmärta, kan epiduralblockader hjälpa till att ge betydande smärtlindring. I den här artikeln kommer vi att titta på några av de vanligaste frågorna som patienter har när det kommer till detta behandlingsalternativ.

1. Vad är ett epiduralblockad?

Epiduralblockader är en behandlingsmetod som vanligtvis används för att behandla ländryggs- eller nacksmärta. Läkare injicerar en kombination av bedövningsmedel och kortikosteroid i ryggradens epidurala utrymme. Denna procedur hjälper till att avsevärt minska smärta och lindra inflammation. Epidurala blockeringar kan också diagnostisera den exakta platsen för smärtan. Epiduralblockader är fortfarande ett minimalt invasivt interventionsalternativ, så de används i fall där konservativa behandlingsmetoder som läkemedelsterapi, träning, manuell terapi och sjukgymnastik inte har lett till smärtlindring.

Denna behandlingsmetod har sina fördelar, eftersom:

• Baserat på tio års forskning noteras att tekniken är en säker och minimalt invasiv procedur;
• Vid injicering är ett litet antal biverkningar och komplikationer möjliga;
• Patienter som har denna procedur upplever ofta smärtlindring inom några dagar efter ingreppet;
• Minskningen av smärtnivåer kan vara upp till ett år efter ingreppet, vilket möjliggör sjukgymnastik och rehabilitering.

Det finns tre huvudtyper av epiduralblockader, som vi kommer att diskutera mer i detalj. Dessa inkluderar:

• Interlaminära epidurala injektioner
• Transforaminala epidurala injektioner
• Caudala epidurala injektioner

2. I vilka fall används epiduralblockader?

American Academy of Orthopedic Surgeons noterar två huvudområden för användning av epiduralblockader:

· Först kan de utföras för att diagnostisera källan till smärta i rygg, ben, nacke eller muskler (diagnostiskt syfte).

För det andra används spinalinjektioner som en behandling för att lindra smärta (terapeutiskt syfte).

Epiduralblockader används vanligtvis för att lindra smärta i samband med:

• smärta i nedre delen av ryggen;
• nacksmärta;
• intervertebral diskbråck;
• osteokondros;
• spondylolistes;
• spinal kanal stenos;
• radikulopati.

3. Hur effektiva är epiduralblockader?

Enligt de flesta studier upplever mer än 90 % av patienterna smärtlindring efter epiduralblockader. Denna lättnad är alltid annorlunda. För vissa varar lindring bara några veckor eller månader, medan den för andra kan vara upp till ett år efter ingreppet. Med denna procedur kan patienterna ta itu med den bakomliggande orsaken till sin smärta och ytterligare behålla sin hälsa genom sjukgymnastik eller träning.

För långvarig smärtlindring kan epidurala steroidinjektioner ges upp till sex gånger per år.

Dessa injektionsfördelar kommer att variera beroende på den individuella patienten och den läkare som patienten arbetar med. Det har föreslagits att läkare som alltid använder fluoroskopi för att mer exakt placera nålen och administrera injektionen har högre framgångsfrekvens. Därför är det mycket viktigt, om du bestämmer dig för att genomgå denna procedur, att välja en kvalificerad specialist som har omfattande kunskap, praktik och nödvändig utrustning.

4. Hur ges en epiduralinjektion?

Den epidurala injektionsproceduren är manipulationen av införandet av en medicinsk substans i epiduralutrymmet, där de skadade nerverna finns. Injektionen kombinerar vanligtvis en långtidsverkande steroid med en korttidsbedövning för att minska smärtan under proceduren. Verkan av steroider syftar till att minska inflammation och eliminera irritation nära den skadade nerven. Hela epiduralinjektionsproceduren tar mindre än 10 minuter. Många patienter känner förbättring redan nästa dag efter ingreppet och kan återuppta normala aktiviteter.

5. Vad är ochinterlaminärt epiduralblock?

Ett interlaminärt epiduralblock utförs genom att föra in en nål i epiduralutrymmet längs mittlinjen, mellan ryggradsprocesserna.

6. Vad är ett transforaminalt epiduralblock?

Transforaminal eller selektiv epidural blockad tjänar till att leverera läkemedlet direkt till nervroten, dvs. för selektiv blockad av en specifik nervrot. Detta ger en mer koncentrerad leverans av steroiden till ett drabbat område (vanligtvis ett segment och en sida). Transforaminal block används för både terapeutiska och diagnostiska ändamål.

7. Vad är ett kaudalt epiduralblock?

När man utför ett caudalt epiduralblock, placeras nålen i hiatus sacralis nära den övre kanten av det intergluteala vecket och förs framåt in i epiduralrummet. Med detta tillvägagångssätt kan läkaren administrera fler steroider vid behov, och risken för skada på duralsäcken minskar avsevärt. Men utan fluoroskopisk vägledning kan det vara svårt att uppnå precision i proceduren.

Alla tre metoderna för epiduralblockad har sina relativa fördelar och risker. Diskutera med din läkare vilken metod som är bäst för dig, beroende på ditt smärtsyndrom.

8. Är epiduralblockader säkra?

Epidurala injektioner anses vara en säker procedur. De har använts i medicinsk praxis sedan 1950-talet och har fått betydande kliniskt och empiriskt stöd som ett smärtbehandlingsalternativ, särskilt när andra icke-kirurgiska behandlingsalternativ har misslyckats.

För att minimera risken för komplikationer från proceduren, följ dessa regler:

• Arbeta med en läkare som har stor kunskap och erfarenhet av att utföra epiduralblockader.
• Undvik proceduren om du har några komplicerande faktorer som okontrollerad diabetes, högt blodtryck eller hjärtsjukdom
• Utför inte mer än sex procedurer per år
• Glöm inte fysisk träning för att bibehålla effekten av procedurerna så länge som möjligt.

9. Är epiduralblockader smärtsamma?

Det kan förekomma en del smärta under proceduren, men den är vanligtvis mild. Vanligtvis tolereras denna procedur mycket väl av patienter i åldern 18 till 90 år.

10. Vilka är biverkningarna av epiduralblockader?

Epiduralblockader anses vara en säker procedur för de flesta patienter. Men i sällsynta fall kan det finnas biverkningar i samband med denna procedur. De vanligaste är förhöjt blodtryck, rodnad i ansiktet och ökad smärta under de första 2-3 dagarna. Följande manifestationer är också möjliga:

• Ökad aptit
• Illamående
• Förändringar i menstruationen
• Diarre
• Sömnstörningar eller sömnlöshet
• Förändringar i blodtrycket
• Ångest
• Vattenretention i kroppen

Om du tar mediciner för att minska blodkoagulering eller nyligen har haft en infektion eller är överkänslig mot kortikosteroider, bör du undvika denna procedur.

11. Vilka är komplikationerna?

De flesta biverkningar och komplikationer från epidurala kortikosteroidinjektioner är milda och mindre. Men allvarligare komplikationer från epidurala steroidinjektioner inkluderar:

• Ökad smärtnivå
• Blödning
• Infektion på injektionsstället
• Nervskada
• Huvudvärk
• Muskelsvaghet
• Duralt sår

12. Kan jag förvänta mig att smärtan kommer tillbaka efter ett epiduralblockad?

Vissa patienter rapporterar ökad smärta, särskilt under de första dagarna efter injektionen. Detta känns vanligtvis runt eller nära injektionsstället.

Du kan uppleva en mild huvudvärk efter en epidural blockering på grund av effekterna av kortikosteroiderna. Men om du upplever en svår huvudvärk som blir bättre när du ligger ner kan det tyda på en dural skada.

Skada på duralmembranet förekommer i 0,05 % av injektionerna. Detta kan leda till postdulär punkteringshuvudvärk (även kallad spinal huvudvärk), som vanligtvis går över inom några dagar.

Om du upplever en onormalt svår huvudvärk efter ingreppet, kontakta din läkare.

13. Hur säkra är epiduralblockader?

Många läkare rekommenderar att man inte får mer än sex injektioner per år eftersom epidurala steroidinjektioner innehåller läkemedel som efterliknar effekterna av hormonerna kortison och hydrokortison. När de injiceras nära irriterade nerver i ryggraden, kan dessa läkemedel tillfälligt minska inflammation och hjälpa till att lindra smärta. Men steroidinjektioner stör också din kropps naturliga hormonbalans. Att fördröja upprepade injektioner gör att din kropp kan återgå till sin normala balans.

14. Vad ska jag förvänta mig efter ett epiduralblockad?

Ett stort antal patienter är oroliga över vad som händer efter epidurala steroidinjektioner? Liksom alla smärtbehandlingar kommer detta att bero på dina specifika omständigheter. De flesta patienter rapporterar dock smärtlindring inom 2-3 dagar. Andra patienter kan uppleva lindring efter två veckor.

Efter proceduren bör du följa säkerhetsreglerna. Det är viktigt att någon följer med dig hem eftersom du kan uppleva en tillfällig känselförlust och kan även uppleva dålig koordination. Du kan återuppta dina normala aktiviteter dagen efter ingreppet.

29.07.2014

Epidurala injektioner av glukokortikoider i kombination med lokalbedövningsmedlet lidokain gynnar inte patienterna mer än injektioner av enbart lidokain. Dessa slutsatser drogs av forskare som publicerade resultaten av sin studie i New England Journal of Medicine.

Experter studerade svaret hos patienter med spinal stenos på kombinerade injektioner (glukokortikoid + lidokain) och injektioner av lokalbedövningsmedlet lidokain.

Bakgrund: Glukokortikoider (kortikosteroider) används ofta i medicinsk praxis för att behandla inflammation.

Forskare bedömde resultaten enligt två parametrar: minskning av smärta och minskning av fysiska begränsningar. Resultaten visade att kombinationsinjektionerna inte förbättrade patienternas resultat på dessa åtgärder eller gav minimal nytta jämfört med injektioner av enbart lidokain, säger huvudförfattaren till studien Dr Jeanne L. Jareneau, biträdande professor i rehabiliteringsmedicin vid University of Washington.

Studien är den största dubbelblinda, randomiserade kliniska studien som undersöker den upplevda effektiviteten av denna populära behandling (epidurala kortikosteroid- och lidokaininjektioner).

Patienter med spinal stenos behandlas ofta med lumbala epidurala injektioner av lokalanestetika i kombination med kortikosteroider. Experter uppskattar att mer än 2,2 miljoner amerikaner får sådan medicinsk vård årligen under Medicare-programmet.

Fördelarna med dessa injektioner ansågs inom det medicinska samfundet bero på kortikosteroiderna. Förespråkare för denna behandling föreslog att kortikosteroider lindrade smärta och minskade svullnad och inflammation runt hoptryckta ryggradsnerver. Effektiviteten av denna behandlingsmetod ifrågasattes dock eftersom ingen stor multicenter, dubbelblind, randomiserad studie tidigare hade utförts i denna fråga.

Denna studie involverade 400 patienter med rygg- och bensmärtor orsakade av lumbal spinal stenos. Spinal stenos är en vanlig orsak till smärta hos äldre människor. Det uppstår på grund av åldersrelaterade förändringar i ryggraden. Ryggmärgskanalen smalnar av, vilket komprimerar nerverna, vilket resulterar i smärta i rygg och ben. Patienter klagar också över en känsla av domningar, svaghet och stickningar i de nedre extremiteterna.

Patienterna i denna studie delades in i grupper. Deltagare i den första gruppen fick epidurala injektioner innehållande lidokain, och patienter i den andra gruppen fick epidurala injektioner av lidokain + kortikosteroid.

Huvudsyftet med denna studie var att identifiera skillnader i tillståndet hos patienter från olika grupper 6 veckor efter injektioner. Dessutom undersökte forskarna några sekundära behandlingsresultat (patientens tillfredsställelse med behandlingen, nivå av depression) och bedömde även skillnader i patienters tillstånd efter 3 veckor. Huvudparametrarna för att bedöma effektiviteten var minskning av smärta och minskning av funktionella begränsningar.

Smärtans intensitet och graden av funktionsnedsättning bedömdes av specialister på en skala från 0 till 10 genom att intervjua patienter som fyllt i ett särskilt frågeformulär. Fysiska begränsningar orsakade av rygg- och bensmärta bedömdes med hjälp av RMDQ-enkäten. Patienterna fyllde i frågeformulär före injektionsförloppet och igen 3 och 6 veckor efter behandlingen.

Studien genomfördes vid 16 vårdcentraler över hela USA. Varken patienterna eller läkarna som administrerade behandlingen var medvetna om vilka injektioner försökspersonerna fick (dvs. om de fick enbart lidokain eller lidokain i kombination med en kortikosteroid). Studien finansierades av US Agency for Healthcare Research and Quality.

Efter tre veckor fann forskarna att patienter i båda grupperna hade förbättrats. De som fick kortikosteroider + lidokain rapporterade större behandlingsvinster (minskad bensmärta, minskad funktionsnedsättning) än de som fick enbart lidokain. Förbättringarna var dock inte dramatiska.

Efter 6 veckor fanns det inga skillnader i de utvärderade huvudparametrarna (smärta och funktion) i båda grupperna av patienter.

Patienter som fick glukokortikoider rapporterade större tillfredsställelse med behandlingen. Bland dem som fick epidurala kombinationsinjektioner rapporterade 67 % av patienterna att de var "mycket" nöjda eller "allmänt nöjda" med sin behandling. Medan bland dem som endast fick lidokaininjektioner fanns det 54 % av sådana patienter. De som fick kombinationsinjektionerna upplevde större förbättring av depressiva symtom.

Forskarna tror att större tillfredsställelse med kombinationsbehandlingen kan bero på att patienterna upplevde störst effekt av injektionerna under de första terapiveckorna. Dessutom är glukokortikoider kända för att förbättra humöret och minska trötthetskänslor. Dessa effekter kan också bidra till övergripande tillfredsställelse med behandlingen, rapporterar forskarna.

Patienter som fick kortikosteroider var dock mer benägna att rapportera biverkningar. Blodprov tagna 3 och 6 veckor efter injektionerna visade låga morgonnivåer av hormonet kortisol. Detta tyder på att kortikosteroider administrerade epiduralt kom in i den allmänna cirkulationen och kan ha haft utbredda systemiska effekter. Systemiska effekter av kortikosteroider inkluderar minskad bentäthet, ökad risk för benfrakturer och minskad immunitet.

Fynden ifrågasätter den rutinmässiga kliniska användningen av epidurala injektioner för spinal stenos, säger Dr Jareno. "Om patienter överväger behandling med epidurala injektioner, bör de rådgöra med sin läkare om huruvida enbart lidokain eller kombinerade injektioner med kortikosteroider är det bästa alternativet, med tanke på att kortikosteroider har allvarliga biverkningar och inte är fördelaktiga för patienterna bedövning 6 veckor efter avslutad behandling.”

Fynden ifrågasätter den rutinmässiga användningen av epidurala injektioner för spinal stenos, avslutar forskarna. Dessutom noterar forskarna att mer forskning behövs för att fastställa hur lokalbedövningsmedlet lidokain hjälper patienter med spinal stenos att lindra smärtsymtom och förbättra rörligheten.

Spinal kortikosteroidinjektion (spinal steroidinjektion; epidural steroidinjektion)

Beskrivning

Spinal kortikosteroidinjektion - injektion av kortikosteroider i vävnaderna runt ryggraden. Kortikosteroider är mediciner som minskar smärtsam svullnad och irritation - inflammation. De förs in i ryggen med hjälp av en nål.

Skäl för att utföra proceduren

• Diagnostisera om en specifik plats i ryggraden orsakar ihållande smärta eller funktionshinder;
• Minska smärta orsakad av svullnad eller inflammation runt ryggraden;
• Förbättring av den fysiska funktionen hos patienter med ihållande ländryggssmärta och/eller ischias (lumbosakral radikulit).

Spinalinjektioner utförs vanligtvis när ihållande smärta och funktionshinder kvarstår efter följande metoder:

• Resten;
• Is- och värmeterapi;
• Mediciner;
• Fysioterapi;
• Övningar;
• Förändringar i arbetsmiljön;
• Förändringar i fysisk aktivitet, inklusive arbete;
• Rygg massage.

Möjliga komplikationer efter en epidural steroidinjektion

Komplikationer är sällsynta, men ingen procedur är garanterat riskfri. Innan du får en epidural steroidinjektion måste du vara medveten om möjliga komplikationer, som kan inkludera:

• Huvudvärk;
• Allergiska reaktioner på mediciner;
• Blödning;
• Infektion;
• Nervskada;
• Svimning.

Några faktorer som kan öka risken för komplikationer inkluderar:

• Närvaro av aktuell infektion;
• Befintliga sjukdomar;
• Behandling med blodförtunnande medel och vissa andra mediciner;
• Allmän illamående på grund av sjukdom.

Hur utförs en epidural steroidinjektion?

Förberedelse för proceduren

Före proceduren kan din läkare göra följande:

• Utför en kort medicinsk undersökning;
• Röntgentest, vilket använder strålning för att fotografera strukturer inuti kroppen, särskilt ben;
• MRT är ett test som använder magnetiska vågor för att ta bilder av strukturer inuti kroppen;
• En datortomografi av buken är en typ av röntgen som använder en dator för att ta bilder inuti kroppen.

Prata med din läkare om dina mediciner. Du kan bli ombedd att sluta ta vissa mediciner en vecka före ingreppet:

• Aspirin eller andra antiinflammatoriska läkemedel;
• Blodförtunnande medel som klopidogrel eller warfarin.

Anestesi

Lokalbedövning och/eller lugnande medel kan användas. De hjälper till att lindra smärta och ångest.

Beskrivning av injektionsproceduren för spinal kortikosteroid

Du kommer att ligga på din sida på röntgenbordet. Huden på ryggen kommer att rengöras med en steril lösning. En spruta som innehåller en kortikosteroid och lokalbedövning kommer att förberedas. Nålen förs in genom huden i utrymmet bredvid ryggraden. Läkaren kommer sannolikt att använda röntgenstrålar för att hjälpa till att placera nålen mer exakt. Röntgenkontrastmedel kan injiceras för att bekräfta att nålen är på rätt plats. Läkemedlet injiceras och nålen tas bort från baksidan. Ett litet bandage kan placeras över injektionsstället.

Hur lång tid tar injektionen?

Proceduren tar inte mer än en timme. Hela besöket tar cirka 2-3 timmar.

Kommer det att göra ont?

Injektion av lokalbedövning kan orsaka en brännande känsla inom några sekunder. Efter detta ska ingen smärta kännas under proceduren.

Vård av patienten efter en kortikosteroidinjektion

Sjukhusvård

• Din läkare kommer att övervaka din återhämtning efter injektionen;
• Eftersom lugnande medel användes under proceduren kommer du att behöva någon som kör dig hem;
• Potentiella biverkningar inkluderar:
• Kort period av ökad smärta;
• Huvudvärk;
• Sömnproblem;
• Ansiktsrodnad;
• Hicka;
• Yrsel av lågt blodtryck.

Vård i hemmet

När du kommer hem efter proceduren, följ dessa steg för att säkerställa en normal återhämtning:

• På dagen för proceduren måste du vila;
• Att applicera is kommer att lindra smärta vid injektionsstället;
• Undvik bad, pooler, jacuzzi i 24-48 timmar;
• Se till att följa din läkares instruktioner.

Det kommer att ta några dagar till en vecka för medicinen att minska inflammation och smärta. Du kommer att kunna återgå till normala dagliga aktiviteter dagen efter ingreppet och kan börja träna kraftigt en vecka efter ingreppet.

Kontakta din läkare efter en epidural steroidinjektion

Efter hemkomsten bör du konsultera en läkare om följande symtom uppträder:

• Tecken på infektion, inklusive feber och frossa;
• Rodnad, svullnad, ökad smärta, blödning eller flytningar från injektionsstället;
• andningssvårigheter eller bröstsmärtor;
• domningar, stickningar, smärta eller svaghet, särskilt i armar, händer, ben eller fötter;
• förändringar i urin eller tarmfunktion;
• Plötslig viktökning på mer än tre kilo.

Vår expert på ryggradskirurgi:

div > ", delay:300)">

M.D.

Dr. Hanns Hartzmann, överläkare för det tyska olympiska fotbollslaget, Basketball Club Bayern München. Certifierad massageterapeut, sjukgymnast, osteopat och kirurg - specialist på konservativ och minimalt invasiv behandling av ryggraden och skador i muskel-ligamentsystemet. Tidigare chef för avdelningen för ryggradskirurgi vid universitetssjukhuset i München Funktioner: en unik kombination av specialkunskap och erfarenhet av att arbeta med muskel-ligamentsystemet som praktiserande massageterapeut och osteopat, samt många års erfarenhet av att utföra. ryggmärgsoperationer som kirurg.

Konservativa metoder för att behandla ryggraden:

Epidurala steroidinjektioner (ESIS)

Epidurala steroidinjektioner (ESIS) är ett vanligt behandlingsalternativ för många former av ryggsmärta. De har använts sedan 1952 och är fortfarande en integrerad del av konservativ behandling. Syftet med en steroidinjektion är att lindra smärta. Som regel räcker det med en injektion för att uppnå lindring, men de används vanligtvis i kombination med ett omfattande rehabiliteringsprogram för att uppnå bestående resultat.

Syftet med en epidural steroidinjektion är att leverera läkemedlet direkt (eller mycket nära) smärtkällan. Däremot har orala (TABLETTER, PULVER, ORALKAPSLAR) steroider och smärtstillande mediciner en mindre fokuserad effekt och kan ha biverkningar.

Vanligtvis används en lösning innehållande kortison eller annat steroidläkemedel med lokalbedövning, såsom lidokain och/eller koksaltlösning.

Steroidinjektioner ges i det epidurala utrymmet runt spinalnerverrötterna för att lindra smärta orsakad av irritation av spinalnerverna. Steroiden används för att minska inflammation i dessa nerver, som ofta är källan till smärta.

Ofta ges steroidinjektioner i facettlederna som förbinder kotbågarna med varandra. Inflammation i facettlederna är orsaken till mer än 40 % av smärtan i halsryggen.

Det är viktigt att förstå att steroidinjektioner inte enbart bör ses som en medicin för att lindra rygg- och nacksmärtor, utan snarare som en behandling avsedd att hjälpa patienter att slutföra sitt rehabiliteringsprogram.

Radiofrekvens neurotomi (ablation)

Radiofrekvensneurotomi bygger på att tillföra värme till en specifik nervledare, som är källan till smärta, för att stoppa överföringen av smärtsignaler till hjärnan och därigenom uppnå en bestående smärtlindrande effekt samtidigt som känslighet och motorisk aktivitet i det skadade segmentet bibehålls. ryggraden.

Radiofrekvent neurotomi är en minimalt invasiv operation och utförs under genomlysningskontroll för att tydligt styra nålen för att uppnå maximal effekt och förhindra komplikationer.

Radiofrekvent neurotomi utförs vanligtvis om konservativ behandling inte har varit effektiv. Fördelarna med denna procedur är en lång period av smärtfri behandling, i genomsnitt cirka 2 år, en snabb återhämtningstid, ökad fysisk aktivitet och en ganska låg andel komplikationer.

Hela proceduren tar vanligtvis 30 till 90 minuter och patienterna kommer hem samma dag.

Proloterapi ("proliferativ injektionsterapi")

Proloterapi är ett förfarande för att injicera medicinska substanser för att behandla bindväv, inklusive posttraumatiskt ursprung, som varken vila eller andra konservativa behandlingsmetoder har läkt. Läkemedelsinjektioner ges där ligament och senor fäster vid benvävnad för att främja läkning av svullen och försvagad vävnad för att lindra ryggsmärtor och förbättra funktionen. Proloterapi kallas också skleroserande terapi, skleroterapi, regenerativ terapi, "proliferativ" injektionsterapi och icke-kirurgisk ligamentreparation.

Goda indikatorer noterades i intervallet från 80% till 90%, när en bestående positiv effekt inträffade efter att ha utfört dessa procedurer, såsom:

• Minska eller eliminera ryggsmärtor
• Ökad styrka av ligamentet, senan eller ledkapseln
• Ingen återkommande skada i det behandlade området
• Förbättring eller fullständig återställande av funktionen hos det skadade segmentet.

  Proloterapi involverar ett antal injektioner, rapporterade variera från 3 till 30 (i genomsnitt 4 till 10), beroende på tillståndet hos den individ som behandlas. En serie proloterapi-injektioner kan sträcka sig över 3 till 6 månader, med 2 till 3 veckors mellanrum.

Det är viktigt att notera att cirka 90 % av personer med akut ryggsmärta drar nytta av konservativ behandling inom 6-8 veckor och inte behöver ytterligare kirurgisk behandling.