I det första skedet av omvårdnadsprocessen samlar sjuksköterskan in anamnes och tar reda på omständigheterna kring skadan om patienten är vid medvetande. Om han är medvetslös kan information om skadan fås från ögonvittnen till skadan. Vid inhämtning av anamnes på akutmottagningen kan information om skadan lämnas av de personer som fört patienten till sjukhuset.

När hon undersöker huvudet och ansiktet kan sjuksköterskan upptäcka förekomst av skrubbsår, sår, skelettdefekter, hematom och läckage av cerebrospinalvätska (CSF) från näsa och öron. En förändring i ansiktets form kan vara en konsekvens av dislokation av underkäken, frakturer i käkarna, och detta bevisas också av en kränkning av stängningen av tänderna. När man undersöker offret är det nödvändigt att bestämma närvaron av medvetande, pupill- och hornhinnereflexer, andningens natur, puls och mäta blodtrycket. Palpation av benen i kranialvalvet och ansiktet utförs mycket noggrant. Depressioner, indragningar, crepitus och onormal rörlighet indikerar en fraktur.

Detta gör att du kan formulera en omvårdnadsdiagnos (2:a steget i omvårdnadsprocessen).

Fysiologiska problem hos patienten:

· huvudvärk;
· förlust av medvetande;
· amnesi;
· störning av reflexer (pupill, hornhinna);
· hörselstörning;
· synskada;
· talstörning;
· malocklusion;
· deformation av huvudbenen;
· crepitus;
pares, förlamning;
· förändring i hjärtfrekvens (bradykardi eller takykardi);
· förändring i blodtryck;
· andningsstörning.

Psykologiska problem hos patienten:

· irritabilitet eller depression;
· brist på kommunikation;
· bristande kunskap om konsekvenserna av trauma;
· rädd för döden.

I 3:e etappen av omvårdnadsprocessen sätts ett mål och en plan för omvårdnadsinsatser upprättas.

Det fjärde steget av omvårdnadsprocessen ägnas åt genomförandet av omvårdnadsplanen, med hänsyn till patientens plats. Så på platsen för incidenten planerar sjuksköterskan att ge första hjälpen och utför den i enlighet med åtgärdsalgoritmerna. På den neurokirurgiska avdelningen förbereder sjukvårdsinrättningen patienterna för speciella forskningsmetoder:
1) Spinalpunktion.
2) Kraniografi.
3) Datortomografi.
4) EEG.
5) Ultraljudsekoencefalografi.

Alla patienter med TBI bör undersökas av en neurolog och en ögonläkare. Patienter med käktrauma är inlagda på avdelningen för käkkirurgi. Sjuksköterskan planerar preoperativ förberedelse, postoperativ vård för patienter som behöver kirurgiskt ingrepp och utför planerade omvårdnadsinsatser.

Efter detta utvärderar sjuksköterskan resultatet av sina handlingar (steg 5 i omvårdnadsprocessen).

Mjukdelsskada särskiljer kraftiga blödningar på grund av god blodtillförsel. I detta fall skadas huden, aponeurosen, musklerna och benhinnan. Skalperande sår kan uppstå.

Patientens prioriterade problem: blödning, särskilt riklig med skurna och hackade sår; hiatus; smärta.

Algoritm för akutvård:

· Stoppa blödningen.
· Sätt på ett aseptiskt bandage.
· Smärtlindring vid stora sår.
· Transport till vårdcentral (position - liggande på rygg med huvudet höjt 10°).

Transport immobilisering av huvudet. På vårdinrättningar ger sjuksköterskan PSO med suturering och förebyggande av stelkramp.

Extradural skada- detta är en djupare skada, eftersom även skallbenen är skadade. Ofta åtföljd av cerebral kontusion och blödningar. Denna skada är inte genomträngande, eftersom integriteten hos dura mater - gränsen till kranialhålan - inte kränks.

Intraduralt trauma- detta är ett sår som tränger in i kranialhålan, eftersom dura maters integritet är störd. På grund av omfattande förstörelse av hjärnsubstansen och skador på vitalcentra i medulla oblongata är dessa skador ofta dödliga. Skadans svårighetsgrad förklaras av ökat intrakraniellt tryck och skador på kärnorna i kranialnerverna.

Omvårdnadsdiagnostik ställs utifrån undersökning och undersökning. Sjuksköterskan identifierar lokala skador, cerebrala och fokala symtom och formulerar patientens problem.

Prioriterade problem hos patienten på skadeplatsen kraftig blödning; läckage av cerebrospinalvätska och förstört hjärnmaterial (detritus); förekomst av skotthål.

Prioriterade problem hos patienten orsakade av ökat intrakraniellt tryck: förlust av medvetande; psykomotorisk agitation; bradykardi; kräkas; stelhet i nacken och lemmusklerna; ofrivillig urinering och avföring.

Senare uppstår problem orsakade av skador på kranialnerverna: ansiktsasymmetri; talstörning; hörsel; smak; luktsinne; oculomotoriska funktioner; pares; förlamning. Baserat på ljusstyrkan hos allmänna cerebrala symtom görs en livsprognos och baserat på fokala symtom görs en funktionsnedsättningsprognos.

Potentiella problem patienter är förknippade med penetration av infektion i kranialhålan och hjärnan: risken för hjärnhinneinflammation, abscess.

Första hjälpen algoritm:

· Tillfälligt stopp av blödning.
· Släpp trycket från offrets hals med hjälp av kragen.
· Applicera ett aseptiskt bandage (vid utbuktning av hjärnan - med en "munk")
· Bedöm tillståndet för offret:
· om han är vid medvetande: lägg honom på båren på ryggen, lägg en cirkel av bomull eller en kudde under huvudet (höj huvudet 10°);
· om medvetslös: kontrollera de övre luftvägarnas öppenhet, återställ vid behov; ligga i stabilt sidoläge.
· Applicera kallt på sårstället.
· Genomför smärtlindring och enkla antichockåtgärder vid omfattande sår.
· Transport till sjukvårdsinrättning.
· Under transporten:
· säkerställa öppenhet i de övre luftvägarna;
· registrera patientens tillstånd (puls, blodtryck, andningsfrekvens) var 10:e minut.

Omvårdnad vid skallfrakturer.

Frakturer i skallbenen är uppdelade i frakturer i valvet och basen.

Kranialvalsfrakturer-- härrör från direkt trauma, de kan vara stängda eller öppna (om det finns ett sår). Patientproblem med slutna frakturer: förlust av medvetande; lokal ömhet; hematom; deformation. Patientproblem med öppna frakturer: huddefekt; hiatus; blödning; depression eller rörlighet i benet.

Frakturer i skallbasen - uppstå från indirekt trauma: slå huvudet på botten av en reservoar, landa på fötterna när man faller från en höjd. Detta är en allvarlig öppen skada på skallen, eftersom dura maters integritet äventyras och infektion kan komma in i kranialhålan från näsan, paranasala bihålor och hörselgångar. Patientens prioriterade problem: läckage av cerebrospinalvätska, initialt blandat med blod, sedan klart; uppkomsten av blåmärken 1-2 dagar efter skadan. Placeringen av cerebrospinalvätskeläckan och utseendet på blåmärken beror på frakturens placering. Tecken på fraktur i skallbasen efter plats (se bilaga 9)

Potentiella patientproblem: risk för infektion i hjärnan och dess membran, förlust av arbetsförmåga och funktionsnedsättning, död på grund av asfyxi.

Funktioner för akutvård för frakturer i skallbasen: utför lätt tamponad av den yttre hörselgången eller främre näsgångarna, beroende på platsen för skadan.

Omvårdnad vid slutna skallskador

Slutna typer av TBI är en hjärnskakning, orsaken är ett slag eller fall, vilket orsakar exakta blödningar i hjärnan; hjärnkontusion, orsaken är en påverkan av hjärnvävnad på skallen, vilket förstör områden av hjärnvävnad (ruptur, mjukgörande, blödning); Kompression av hjärnan uppstår på grund av intrakraniell blödning, cerebralt ödem eller tryck från benfragment.

Att diagnostisera hjärnskador är ibland svårt även för läkare. Med en sluten TBI formuleras patientens problem av sjuksköterskan utifrån allmänna cerebrala och fokala symtom.

Omvårdnadsprocess.

HJÄRNSKAP.

Det orsakas av slag mot huvudet eller att man slår huvudet på ett hårt underlag när man faller. I patogenesen är en kortvarig spasm av blodkärlen viktig, följt av deras expansion, vilket leder till venös stagnation och svullnad av hjärnan och membranen, som åtföljs av exakta blödningar i hjärnans membran.

Klinik.

Klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar vid byte av kroppsställning, tinnitus, smärta i ögonen, dimsyn.

I anamnesen, omedelbart efter skadan, inträffade en förlust av medvetande i flera minuter eller ett tillstånd av bedövat tillstånd, minns patienten inte omständigheterna kring skadan och händelserna som föregick den - retrograd amnesi. Illamående och kräkningar uppstår efter skada.

Objektivt.

Stresstillståndet är normalt eller alarmerande. Huden är blek och det kan förekomma svettning. Medvetandet är klart, men det kan finnas slöhet eller irritabilitet. Det finns kortvarig bradykardi, som snabbt ger vika för takykardi, och måttlig hypertoni observeras.

Från nervsystemet hematom kan hittas i ansiktet och i skallområdet, det finns ingen skada på skallbenen, palpation är smärtfri, slagverk ger måttlig diffus smärta. Elever

d = s, fotoreaktionen är levande, det finns horisontell nystagmus, konvergenspares, smärta vid palpation av ögongloberna, mjukhet i nasolabialvecket, avvikelse i tungan, saknar finger-näsa-test, vacklar i Romberg-positionen, revitalisering av senreflexer. Ytterligare metoder inkluderar skallrografi, ögonbottenundersökning, OAC och OAM.

Akutvård.

Vid kraftiga slag mot huvudet uppstår en hjärnkontusion. I patogenesen av hjärnkontusion spelas den ledande rollen av förstörelsen av hjärnceller och blödning i dess substans som uppstår i ögonblicket av påverkan, såväl som tillhörande hjärnödem.

Mild grad.

Kännetecknas av en medvetslöshet under en period av 10 minuter till 1 timme. Historien indikerar retrograd amnesi och upprepade kräkningar.

Klinik.

Klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar vid byte av kroppsställning, tinnitus, smärta i ögonen, dimsyn och dubbelseende, svaghet i en lem, nedsatt känslighet.

Objektivt.

Stresstillståndet är normalt eller alarmerande. Huden är blek och det kan förekomma svettning. Medvetandet är bevarat, men offret svarar sent på frågor, tröttnar snabbt och börjar bli förvirrad med svaret och rättar sig sedan. Från de inre organen: bradykardi eller takykardi, arteriell hypertoni.

Från nervsystemet Hematom kan hittas i ansiktet och i området av skallen är smärtsam; Elever

d = s, fotoreaktionen är långsam, det finns horisontell nystagmus, konvergenspares, smärta vid palpation av ögongloberna, mjukhet i det nasolabiala vecket, avvikelse i tungan, missar märket under finger-nasala och knä-häl-test, svackande in Rombergpositionen, vagt uttryckta meningeala symtom, asymmetri av reflexer och nedsatt känslighet. Ytterligare metoder inkluderar ro-grafi av skallen/linjär fraktur av benen i kranialvalvet/, undersökning av ögonbotten, OAC och OAM.

Måttlig svårighetsgrad.

Kännetecknas av förlust av medvetande från 1 timme till 4-6 timmar. Retrograd och antegrad amnesi är uttalad.

Klinik.

Klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående, upprepade kräkningar vid byte av kroppsställning, tinnitus, ögonsmärta, dimsyn och dubbelseende, svaghet i en lem, nedsatt känslighet.

Objektivt.

Tillståndet är hotfullt eller kritiskt. Huden är blek och det kan förekomma svettning. Medvetandet försämras av typen av stupor / nedsatt medvetande med bevarande av koordinerade försvarsreaktioner av att öppna ögonen som svar på smärtsamma och ljudstimuli / eller bevaras, men offret svarar sent på frågor, tröttnar snabbt och börjar bli förvirrad med svaret , men rättar sig inte, är dåligt orienterad i tid, rum och i sin personlighet. Från de inre organen är övergående störningar av vitala funktioner möjliga: bradykardi upp till 40-50 per minut eller takykardi upp till 120 per minut, arteriell hypertoni upp till 180 mm Hg. Art., takypné upp till 30 per minut utan att störa andningsrytmen och öppenheten hos trakeobronkialträdet, låggradig feber

Från nervsystemet hematom kan hittas i ansiktet och i skallens område är smärtsamt; Pupiller d = s, fotoreaktionen är långsam eller frånvarande, det finns horisontell nystagmus, konvergenspares, smärta vid palpation av ögongloberna, mjukhet i nasolabialvecket, avvikelse i tungan, saknas under finger-nasal och knä-häl-test, svår meningeala symptom, asymmetri av reflexer och nedsatt känslighet och tal, asymmetri av muskeltonus.. Ytterligare metoder inkluderar Ro-grafi av skallen / fraktur av benen i valvet och basen av skallen /, fundus undersökning, ekoencefaloskopi, mätning av cerebrospinal vätsketryck, datortomografi, OAC och OAM.

Svår grad.

Kännetecknas av förlust av medvetande från 6 timmar till flera veckor. Retrograd och antegrad amnesi är uttalad.

Klinik.

Han klagar inte, eftersom offret ligger i koma. Koma är en avstängning av medvetandet med en fullständig förlust av uppfattningen om miljön och sig själv. Det finns flera typer av koma: måttlig koma - okoordinerade defensiva rörelser utan lokalisering av smärtsamma stimuli; djup koma - brist på svar på smärta; extrem koma – fixerad bilateral mydriasis, areflexi, muskelatoni, andningsrytmrubbning/.

Objektivt.

Tillståndet är kritiskt. Huden är blek och det kan förekomma svettning. Hypertermi är uttalad. Från de inre organen är övergående störningar av vitala funktioner möjliga: bradykardi upp till 40-50 per minut eller takykardi upp till 120 per minut, arteriell hypertoni upp till 180 mm Hg. Art., takypné upp till 30 per minut utan att störa andningsrytmen och öppenheten hos trakeobronkialträdet.

Från nervsystemet stamsymtom dominerar: flytande ögonglober, blickpares, tonisk multipel nystagmus, nedsatt sväljning, bilateral mydriasis eller mios, divergens av ögongloberna längs den horisontella eller vertikala axeln, förändrad muskeltonus, decerebrat stelhet, depression eller irritation av senor och hudreflexer, bilaterala patologiska tecken. Elever d = s, fotoreaktionen är långsam eller saknas. Under de första timmarna kan dessa symtom dölja fokala symtom orsakade av kontusion av hjärnhalvorna. Efter en tid avslöjas pares och förlamning av armar och ben, muskelhypertoni och reflexer av oral automatism. Generaliserade eller fokala anfall observeras ibland. Allmänna cerebrala och fokala symtom kvarstår under lång tid, och konsekvenser i form av psykiska och motoriska störningar kan kvarstå. Ytterligare metoder inkluderar rografi av skallen / fraktur av benen i kranialvalvet och skallbasen /, fundusundersökning, ekoencefaloskopi, mätning av cerebrospinalvätsketryck, datortomografi, OAC och OAM

EXAMENSARBETE
"ORGANISATION
OMSÖTERINGSPROCESS
PÅ PATIENTER MED KRANIOHJÄRNTRAUM"
Arbetet slutfördes av en elev
Aslanova Ekaterina Romanovna
4-rätters grupp 431
avdelning "Omvårdnad"
heltidsstudier
Arbetsledare
Bykov Yuri Vitalievich

Ämnets relevans

TBI är fortfarande det viktigaste medicinska och sociala problemet på grund av den fortsatt höga nivån
befolkningens prevalens, dödlighet och funktionshinder
mest aktiva arbetsför ålder.
Enligt statistik från hälsoministeriet
Ryska federationen lider cirka 600 personer av TBI varje år
tusen människor, medan 50 tusen av dem dör, och ytterligare 50 tusen
bli inaktiverad.
TBI avser allvarliga skador på människan
organism och ger en total dödlighet på 4 till 9,9 % och en allvarlig dödlighet på 68-70 %.
Förekomsten av TBI hos män är dubbelt så stor som
kvinnor med bevarande av detta beroende i alla åldrar
grupper.

Syfte och mål med arbetet

Målet med arbetet
Att studera funktionerna i att ta hand om patienter med kraniocerebral
trauma i ljuset av den moderna omvårdnadsmodellen,
motiverar olika förhållningssätt till innehåll och leverans
omvårdnad.
Jobbmål
Beskriv patogenesen av traumatisk hjärnskada.
Tänk på de kliniska manifestationerna av traumatisk hjärnskada.
Argumentera huvudstadierna i omvårdnadsprocessen hos patienter med
traumatisk hjärnskada.
Beskriv principerna för omvårdnad för patienter med
traumatisk hjärnskada
Tänk på de grundläggande omvårdnadsmanipulationerna hos patienter med
traumatisk hjärnskada.
Dra de viktigaste slutsatserna om ämnet för avhandlingen.

1. Ta en anamnes:
Vid fastställande av omständigheterna kring skadan bör särskild uppmärksamhet ägnas
uppmärksamhet åt:
exakt tid, typ och riktning för den skadliga effekten,
skydd av huvudet vid tidpunkten för skadan (till exempel närvaron
huvudbonad),
patientens egna minnen av hur skadan uppstod,
förekomst och varaktighet av retrograd amnesi (händelser
inträffade omedelbart före skadan)
varaktigheten av anterograd amnesi (händelser som inträffade
efter skada)
förekomst av illamående och kräkningar.

Stadier av omvårdnadsprocessen för traumatisk hjärnskada

Det första steget är patientundersökning
2. Fysisk undersökning:
När man undersöker en patient med en "ny" traumatisk hjärnskada
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt följande:
medvetandetillstånd.
yttre skador, särskilt i huvudområdet,
läckage av blod eller CSF från näsan, öronen, svalget,
skada på halsryggen,
förekomst av periorbitalt hematom (symtom på "glasögon") och/eller
rstroaurikulärt hematom,
allmäntillstånd, speciellt kardiovaskulärt tillstånd
system (möjlig utveckling av chock!), neurologisk status
(pupillernas tillstånd, syn, hörsel, närvaro av nystagmus, pares,
pyramidtecken).

Stadier av omvårdnadsprocessen för traumatisk hjärnskada

Primära problem hos patienter med kraniocerebral
skada
huvudvärk,
förlust av orientering,
suddig syn,
illamående och kräkningar,
dålig smak i munnen,
trötthet, förändringar i sömnmönster,
förändringar i humör och beteende eller problem
med minne, koncentration och tänkande
bearbeta.

Stadier av omvårdnadsprocessen för traumatisk hjärnskada

Steg två – identifiera problem
Potentiella problem hos patienter med traumatisk hjärnskada
Posttraumatiska anfall;
Djup ventrombos;
Hörselnedsättning;
Yrsel och huvudvärk;
Problem med mag-tarmkanalen;
Problem med det genitourinära systemet;
Muskelspasticitet;
Dystoni och andra rörelsestörningar;
Problem med tal och kommunikation;
Ångest, depression, sömnlöshet;
Amnesi;
Demens

Stadier av omvårdnadsprocessen för traumatisk hjärnskada

4. Genomförande av omvårdnadsinsatsplanen.
Patientvård

urinkatetervård.
9) Tillståndsövervakning: blodtryck, andningsfrekvens, puls, kroppstemperatur, medvetande, tillstånd

Stadier av omvårdnadsprocessen för traumatisk hjärnskada

Steg tre - vårdplan
Omvårdnadsplan för patienter med traumatisk hjärnskada
1) Informera anhöriga om sjukdomen.
2) Tillhandahålla en regim av fysisk aktivitet - strikt sängläge.
Skapa en bekväm position i sängen - med huvudet höjt
slut, på en antidecubitusmadrass.
3) Säkerställa den sanitära och epidemiologiska regimen på avdelningen.
4) Aeroterapi – ventilation 1-2 gånger om dagen.
5) Kontroll av våtstädning på avdelningen.
6) Överensstämmelse med asepsis och antiseptika.
7) Säkerställa sanitära och hygieniska förhållanden.
8) Nagelklippning, byte av sängkläder, kroppshygien och
slemhinnor, vård av subclavia och intravenös kateter, insättning och
urinkatetervård.
9) Tillståndsövervakning: blodtryck, andningsfrekvens, puls, kroppstemperatur, medvetande, tillstånd
hud och synliga slemhinnor, daglig diures, lokalisering och
typ av smärta, volym och sammansättning av mottagen vätska per dag, kroppsvikt.
10) Kostterapi för patienten.

10. Principer för omvårdnad för patienter med traumatisk hjärnskada

Akut omvårdnad för öppen
TBI (prehospitalt stadium):
1. Applicera ett aseptiskt bandage på såret (vid utbuktning av hjärnan
ämnen, såväl som anpassningen av benfragment - applicera ett bandage
bagel).
2. Se till att de övre luftvägarna är öppna.
3. Ring en ambulans.
4. Om det kommer cerebrospinalvätska från näsan eller hörselgången, applicera ett aseptiskt medel
bandage.
5. På kommando överför du offret till en bår på ryggen,
höja huvudet 10 grader och fixa det med
munk, om patienten är medvetslös, då läggs han på magen eller
stabilt sidoläge för att förhindra asfyxi.
6. Applicera kallt på huvudet.
7. Övervaka puls, blodtryck, andningsfrekvens.
8. Om möjligt, ge tillgång till venen.
9. Transportera patienten till neurokirurgiskt centrum eller närmaste
kirurgiska avdelningen.

11. Principer för omvårdnad för patienter med traumatisk hjärnskada

Omvårdnad vid lindriga till måttliga traumatiska hjärnskador
(sjukhusstadiet)
Patientens överensstämmelse med strikt sängläge från 10-14 dagar till flera
veckor, månader (beroende på skadans svårighetsgrad); förlängning av fysiologiska
sömn, administrering av aminazin, difenhydramin enligt ordination av läkare.
Genomförande av dehydreringsterapi: administrering av hypertona lösningar (40 % glukos, 10 % natriumklorid, 25 % magnesiumsulfat) och diuretika
läkemedel (Lazex, Manitol) under kontroll av diures. De senaste åren för
uttorkningsterapi använder hormoner och ganglieblockerare.
Förbereda patienten för lumbalpunktion: sjuksköterskan leder en individ
samtal för att lindra psyko-emotionell stress; förbereder operationsområdet i
ländryggen; dagen innan han ger ett renande lavemang, och före punkteringen
påminner patienten om att tömma urinblåsan i förebyggande syfte
pares av slutmusklerna i ändtarmen och urinblåsan. 10-15 minuter före proceduren
administrerar en 5% efedrinlösning eller en 20% koffeinlösning för att förhindra hypotoni.
Förebyggande av sekundär infektion i öppen TBI: introduktion
antibiotika, och för frakturer i skallbasen, ytterligare en daglig förändring
turundum i de yttre hörselgångarna eller främre näsgångarna. Förbjuden
skölj näshålan och örat! Turundas introduceras med lätt tamponad.
Symtomatisk behandling: administrering av analgetika mot huvudvärk; amidopyrin
med analgin vid höga temperaturer enligt ordination av läkare.
Infusionsbehandling: intravenös administrering av kombinerad lytika
blandningar, 20% natriumhydroxibutyratlösning för svåra former av TBI (huvudskada
hjärna).

12. Forskningsarbete

Förhör av patienter
I det första skedet av studien
jag
tillbringade
testning
37 personer på
slutenvård för kraniocerebral
skador på den neurokirurgiska avdelningen vid den statliga budgetsjukvårdsinstitutionen i Storbritannien
"Urban
klinisk
sjukhus
ambulans
sjukvård i Stavropol." För patienter
ombedd att svara på 7 frågor. På
Vid sammanställningen av frågeformuläret var jag intresserad av ålder och
golv
respondenter,
förmåga
studie
arbetskraft, prioriterade problem
patienter och medvetenhet om sjukdomen.

13. Forskningsarbete

Som framgår av diagram 1, manliga patienter med kraniocerebral
skada var det dubbelt så många kvinnor: 25 män (68%) och 12 kvinnor
(32%).
Diagram 1. Fördelning av patienter med traumatisk hjärnskada efter kön
1 – män (25 patienter)
2 – kvinnor (12 patienter)
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
1
2

14. Forskningsarbete

Enligt diagram 2 fördelade sig patienterna enligt följande ålder:
ordning: 8 patienter - i åldern 20-30 år (22%), 13 patienter - i åldern 30-40 år (35%), 7 patienter - i åldern 40-50 år (19%), 5 patienter i åldern -
50-60 år (13%), 4 patienter är över 60 år (11%).
Diagram 1. Fördelning av patienter med traumatisk hjärnskada per
ålder
8 patienter – i åldern 20-30 år (22%)
13 patienter - i åldern 30-40 år (35%)
7 patienter – i åldern 40-50 år (19%)
5 patienter i åldern 50-60 år (13%)
44
87
patienter – över 60 år (11 %)
53
63
75

15. Forskningsarbete

Beroende på skadans art fördelades patienterna i följande ordning: 8
patienter (22%) - kriminella, 7 patienter (19%) - hem eller gata, 12
(33%) patienter - vägtransporter, 6 patienter (16%) - industri,
4 patienter (10%) - okänt (diagram 2).
Diagram 2. Fördelning av patienter efter typ av skada
sjuk - kriminell
sjuka - hushåll eller gata
patienter - vägtransporter
44
patienter - produktion
53
patienter - okänt
63
87
75

16. Forskningsarbete

Om vi talar om andelen prioriterade problem hos patienter med traumatisk hjärnskada, är de i följande ordning: 87% - yrsel
och huvudvärk, 75% - problem med mag-tarmkanalen, 63% problem med
genitourinary system, 53 - problem med tal och kommunikation, 44% - ångest, depression,
sömnlöshet (diagram 2).
Diagram 2. Procentuell fördelning av prioriterade problem hos patienter med traumatisk hjärnskada
87% - yrsel och huvudvärk
75% - problem med mag-tarmkanalen
63% problem med genitourinary system
53 - problem med tal och kommunikation
44% - ångest, depression, sömnlöshet
90
87
75
80
63
70
53
60
44
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5

17. Slutsatser

1. Traumatisk hjärnskada är en av de allvarligaste skadorna, så det är nödvändigt
kunskap om dess kliniska manifestationer, akutvård och patientvård
under hela sin vistelse på sjukhuset.
2. Tidig och korrekt tillhandahållen omvårdnad för traumatisk hjärnskada
kommer att förbättra återhämtningen, rehabiliteringen och minska funktionshinder för patienter.
3. Vård av patienter med svår traumatisk hjärnskada handlar om förebyggande
liggsår och hypostatisk lunginflammation (vända patienten i sängen, massage, toalett
hud, koppning, senapsplåster, sug av saliv och slem från munhålan, sanering av luftstrupen). Även
med mild till måttlig traumatisk hjärnskada gör sig konsekvenserna påtagliga inombords
månader eller år.
4. Med tillfrisknande patienter och anhöriga bör sjuksköterskan
föra samtal om förebyggande av TBI. För att förebygga dessa skador och deras komplikationer
Efterlevnaden av säkerhetsföreskrifter och trafikregler spelar en viktig roll
förare och fotgängare, förmågan att kompetent ge första hjälpen till offret. Förutom
allmänna åtgärder för att förhindra TBI, bör uppmärksamhet ägnas åt individuella medel
skydd - användning av hjälmar som skyddar huvudet under byggarbete, ridning
motorcykel, spela hockey osv.
5. Rehabiliteringsåtgärder omfattar sjukgymnastik, sjukgymnastik,
nootropa, vaskulära och antikonvulsiva läkemedel, vitaminterapi. Bibliotek Neurologi, akuta tillstånd Vårda en patient med hjärnskakning

Vårda en patient med hjärnskakning

En person som skrivs ut från sjukhuset efter en hjärnskakning bör övervakas noga under en till två dagar för att se efter eventuella komplikationer. Om du tar hand om en sådan patient, följ dessa instruktioner:

1. Den första natten väcker du offret flera gånger och ställer följande frågor:

Vad heter du?
Var är du?
Vem är jag?

Om han inte vaknar eller inte kan svara dig, ring en läkare omedelbart.

2. Gå igenom läkarens instruktioner för de första 48 timmarna med patienten, de innehåller vanligtvis följande:

Oroa dig inte för mycket och återgå gradvis till din normala livsstil.
Använd inte starka huvudvärksmediciner. Ta inte acetylsalicylsyra, eftersom det kan förvärra eventuella inre blödningar till följd av skadan. Försök att lindra din huvudvärk genom att ligga med huvudet högt.
Ät lätt mat, speciellt om du har illamående och kräkningar (kräkningar är inte ovanliga men bör sluta efter några dagar).

3. Ring en läkare eller ta offret till sjukhuset omedelbart om du märker:

ökad ångest eller personlighetsförändringar;
ökad slöhet;
grumling av medvetandet;
kramper;
svår huvudvärk som inte lindras av Tylenol;
svåra eller ihållande kräkningar;
suddig syn;
onormala ögonrörelser;
snubblande gång.

Skador på skallben och hjärnmaterial uppstår till följd av transport- och arbetsskador, fall, slag mot huvudet och skottskador. Klinik olika. Ibland uppstår ett lindrigt förlopp med kortvarig medvetslöshet, huvudvärk efter skada. Det kan inte finnas några symtom på kranialnervskada. I svåra fall uppstår ett långvarigt tillstånd av medvetslöshet.

Med ett växande subduralt hematom förlorar patienten medvetandet en tid efter skadan, det vill säga kompression av hjärnan utvecklas. Fokala symtom utvecklas: pares, förlamning, talstörning.

På första hjälpen patienten placeras på en bår med förhöjd huvudända. Om det finns sår appliceras ett mjukt bandage på huvudet.

Konservativ behandling Linjära frakturer och sprickor i kalvariet är föremål för, om det inte finns några tecken på intrakraniellt hematom eller hjärnskada. Sådana frakturer fylls med fibrös vävnad efter några veckor, och sedan med benvävnad. Indikationer för operation för sprickor uppstår när röntgen avslöjar förskjutning eller nedtryckta och sönderdelade frakturer. I dessa fall kan skador på dura mater eller utveckling av senare sen epilepsi förväntas.

Frakturer i skallbasen

Frakturer i skallbasen kan vara i området för den främre, mellersta eller bakre kraniala fossa. Viktig klinisk symtomet är blödning i området av banorna, i retrobulbar vävnad, vilket leder till exoftalmos (utbuktande ögon) och uppkomsten av symtomet "glasögon". Blödning och läckage av cerebrospinalvätska från näsa och öron noteras också. Pares och förlamning av kranialnerverna är karakteristiska. Det kan finnas symtom på meningeal irritation (nuckal stelhet, Kernigs tecken), torra läppar och tunga, spruckna läppar, dålig andedräkt, ofrivilligt urinering osv.

När du ger första hjälpen är det nödvändigt lägg offret på en bår med förhöjd huvudända, utför bedövning genom att intramuskulärt administrera 50 % analgin upp till 5 ml, 2 ml kordiamin, 5 % efedrinlösning 1 ml subkutant, intravenöst 40 % glukoslösning upp till 40 ml. Blödningar och likörré från öron och näsa går inte att stoppa! Om det finns sår, behandla dem med ett antiseptiskt medel och applicera aseptiska förband. Häng en ispåse över huvudet. Säkra ditt huvud med en rulle.

På behandling Patienter på sjukhus är föremål för strikt sängläge.

Stängd huvudskada

Hjärnskakning kännetecknas av funktionella hjärnsjukdomar som är reversibla.

Kliniskt Det finns en kortvarig medvetslöshet, retrograd minnesförlust (patienten kommer inte ihåg händelserna före skadan och under skadan), illamående, enstaka kräkningar, huvudvärk, svaghet, bradykardi (sällsynt puls).

Efter en hjärnskakning kvarstår huvudvärk, yrsel, tinnitus, irritabilitet, sömnstörningar och svettning under lång tid. I avsaknad av behandling eller otillräcklig behandling kan konsekvenserna av en hjärnskakning manifestera sig även efter decennier som ateroskleros i hjärnkärlen, högt blodtryck, etc.

Figur 2.9. Ett ispaket för att lindra smärta och stoppa blödning från ett blåmärke i huvudets mjuka vävnader

Att ge första hjälpen är att ge patienten fysisk och psykisk ro. Transport på bår i liggande läge med huvudet höjt och vänt åt sidan. Kall appliceras på huvudet (Fig. 2.9).

Läkemedelsterapi utförs. Under transport är ständig övervakning av patienten nödvändig, eftersom patienten kan kräkas, förlora medvetandet eller sluta andas, vilket kräver återupplivningsåtgärder. Patienten är inlagd på en kirurgisk, traumatologisk eller neurologisk avdelning. Röntgen av skallen krävs.

Hjärnkontusion kännetecknas av närvaron av fokala störningar på grund av skada på hjärnsubstansen. Det finns bristningar, klämskador och hematom, som kan finnas både i cortex och i hjärnans vita substans. Ödem, svullnad av hjärnan och ökat ryggmärgstryck utvecklas. Funktionsstörningar är uttalade och stabila.

I klinisk bild förutom allmänna cerebrala symtom uttrycks tydligt fokala symtom som är karakteristiska för skador på ett område av hemisfären eller hjärnstammen (försämrad rörelse, känslighet, meningeala symptom, patologiska reflexer).

En mild hjärnkontusion kännetecknas av förlust av medvetande i upp till 1 timme, milda fokala neurologiska symtom som inte försvinner under den första veckan. Den genomsnittliga graden av skada kännetecknas av större svårighetsgrad av fokala neurologiska symtom och ett allvarligare förlopp av den akuta perioden. I allvarliga fall av skada förblir patienten i ett soporöst-komatöst tillstånd under lång tid, det finns allvarliga fokala symtom i hemisfärerna och hjärnstammen. Intrakraniellt tryck ökar, det finns blod i cerebrospinalvätskan och meningeala symtom är uttalade.

När du ger första hjälpen det är nödvändigt att placera offret på en bår med en förhöjd huvudände. Injicera intramuskulärt 50 % analgin 2 ml, 1 % difenhydramin 1 ml, intravenöst 40 % glukoslösning

getter 20 ml eller 25% lösning av magnesiumsulfat 10 ml intramuskulärt (om blodtrycket är lågt kan magnesiumsulfat inte administreras). Häng en ispåse över huvudet.

Vid förlust av medvetande, förhindra att tungan drar tillbaka och aspiration av kräksjuka (vänd huvudet åt sidan, rengör munhålan och greppa tungan med en servett och dra den mot dig). Övervaka blodtryck och puls under sjukhusvistelse.

Behandling utförs på neurokirurgisk avdelning eller intensivvårdsavdelning. Arbetskapaciteten är återställd efter 8-16 veckor.

Hjärnkompression uppstår med allvarlig traumatisk hjärnskada om den åtföljs av intrakraniell blödning eller cerebralt ödem. Symtom på kompression ökar gradvis med pågående intrakraniell blödning eller svullnad av hjärnan. Kliniskt detta manifesteras av ökad huvudvärk, svaghet, upprepade kräkningar, kortvarig agitation, sammandragning av pupillerna, deras svaga reaktion på ljus, en sällsynt och spänd puls, snabb andning och närvaron av "ljusluckor". I sådana fall En tid efter skadan, när patientens tillstånd förbättras, finns det en tendens att fokala och senare cerebrala symtom ökar. "Ljusperioden", när patientens medvetande bevaras, kan vara kortlivad: från flera timmar till en dag. När det intrakraniella trycket ökar uppstår motorisk agitation, hallucinationer, delirium och sedan stupor, stupor och koma. Det finns en hög risk för hjärndöd på grund av ischemi från kompression.

Första hjälpen liknar första hjälpen vid öppna och slutna huvudskador. Patienten ska föras till neurokirurgisk avdelning så snabbt som möjligt. Komplikationer av kompression och kontusion av hjärnan kan innefatta pareser i armar och ben, epileptiska anfall, syn- och talrubbningar.

Vård av patienter med traumatisk hjärnskada

Vid vård av patienter med traumatisk hjärnskada är det nödvändigt att övervaka efterlevnaden av sängläge, förklara för patienten och anhöriga konsekvenserna av dess kränkning. Övervaka noggrant förändringar i patientens tillstånd och rapportera dem omedelbart till läkaren. Det är mycket viktigt att inte missa ökningen av symtomen på hjärnkompression, uppkomsten av anfall, andningsproblem och kräkningar. Vid kramper, lägg en kudde under huvudet och se till att patienten inte biter sig i tungan. För att göra detta, sätt in änden av en vikt handduk mellan tänderna. Antikonvulsiva medel administreras enligt läkarens ordination.

En medvetslös patients säng bör ha ett staket eller nät. Eftersom sådana patienter kan ha en permanent kateter, är det nödvändigt att regelbundet spola den, övervaka diures, om avföring hålls kvar, och göra renande lavemang.

Patienter i allvarligt tillstånd är hjälplösa. Det är nödvändigt att tvätta dem, ta hand om munhålan och förhindra liggsår. Mata patienter långsamt och påminn dem om att tugga och svälja mat.

Du måste veta att patienter med hjärnskada eller sjukdomar kan vara snabba, irriterade, nyckfulla och ibland aggressiva. Det är nödvändigt att säkerställa överensstämmelse med den terapeutiska och skyddande regimen: slå inte dörrar, prata inte högt, var inte oförskämd, slå inte på radion eller TV högt, etc. Sådana patienter behöver en uppmärksam, tålmodig, vänlig attityd .

Om patienten har rörelsestörningar (förlamning, pares) och inte kan vända sig i sängen på egen hand kan kongestiv lunginflammation med lungödem och liggsår utvecklas. Det är nödvändigt att ofta vända patienten i sängen, se till att han inte ligger på rygg under lång tid, utföra andningsövningar med honom, övervaka känsliga hudområden och byta underkläder och sängkläder oftare.