Kód mastitídy podľa ICD 10 u dospelých. Hnisavá mastitída. Príčiny mastitídy u novorodencov

Napriek významnému pokroku, ktorý moderná medicína dosiahla v liečbe a prevencii infekcií, zostáva hnisavá mastitída naďalej naliehavým chirurgickým problémom. Dlhé doby hospitalizácie, vysoké percento recidív a s tým spojená potreba opakovaných operácií, prípady ťažkej sepsy a zlé kozmetické výsledky liečby naďalej sprevádzajú túto bežnú patológiu.

Kód ICD-10

N61 Zápalové ochorenia prsníka

Príčiny purulentnej mastitídy

Laktačná purulentná mastitída sa vyskytuje u 3,5 – 6,0 % rodiacich žien. U viac ako polovice žien sa vyskytuje v prvých troch týždňoch po pôrode. Hnisavej mastitíde predchádza laktostáza. Ak do 3-5 dní nevymizne, potom sa vyvinie jedna z klinických foriem.

Bakteriologický obraz laktačnej purulentnej mastitídy bol študovaný celkom dobre. V 93,3 – 95,0 % prípadov ju spôsobuje Staphylococcus aureus, zistený v monokultúre.

Nelaktačná purulentná mastitída sa vyskytuje 4-krát menej často ako laktačná mastitída. Dôvody jeho výskytu sú:

• poranenie prsníka;
• akútne purulentno-zápalové a alergické ochorenia kože a podkožného tkaniva mliečnej žľazy (furuncle, carbucle, mikrobiálny ekzém atď.);
• fibrocystickej mastopatie;
• benígne nádory prsníka (fibroadenóm, intraduktálny papilóm atď.);
• zhubné novotvary prsníka;
• implantácia cudzích syntetických materiálov do tkaniva žľazy;
• špecifické infekčné ochorenia mliečnej žľazy (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis atď.).

Bakteriologický obraz nelaktačnej purulentnej mastitídy je rôznorodejší. Približne v 20 % prípadov sa zisťujú baktérie čeľade Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, ako aj neklostridiová anaeróbna infekcia v spojení so Staphylococcus aureus alebo Enterobacteriaceae.

Spomedzi mnohých klasifikácií akútnej purulentnej mastitídy uvádzaných v literatúre si najväčšiu pozornosť zaslúži rozšírená klasifikácia N. N. Kanshina (1981).

I. Akútna serózna.

II. Akútna infiltračná.

III. Abscesujúca hnisavá mastitída:

1. Apostematózna purulentná mastitída:
   • obmedzený,
   • difúzne.
2. Absces prsníka:
   • osamelý,
   • viacdutinový.
3. Zmiešaná abscesujúca purulentná mastitída.

Príznaky purulentnej mastitídy

Laktačná purulentná mastitída začína akútne. Zvyčajne prechádza štádiami seróznych a infiltračných foriem. Prsná žľaza mierne zväčšuje objem a objavuje sa hyperémia kože nad ňou, od sotva viditeľnej po svetlú. Pri palpácii sa určí prudko bolestivý infiltrát bez jasných hraníc, v strede ktorého možno zistiť ohnisko zmäkčenia. Pohoda ženy výrazne trpí. Objavuje sa silná slabosť, poruchy spánku, strata chuti do jedla, zvýšená telesná teplota na 38-40°C a zimnica. Klinický krvný test odhaľuje leukocytózu s neutrofilným posunom a zvýšením ESR.

Nelaktačná purulentná mastitída má viac rozmazaný klinický obraz. V počiatočných štádiách je obraz určený klinikou základného ochorenia, ktoré je sprevádzané hnisavým zápalom prsného tkaniva. Najčastejšie sa nelaktačná purulentná mastitída vyskytuje ako subareolárny absces.

Diagnóza purulentnej mastitídy

Hnisavá mastitída je diagnostikovaná na základe typických príznakov zápalového procesu a nespôsobuje žiadne ťažkosti. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, punkcia mliečnej žľazy hrubou ihlou poskytuje významnú pomoc, ktorá odhalí lokalizáciu, hĺbku hnisavého zničenia, povahu a množstvo exsudátu.

V najťažších prípadoch na diagnostiku (napríklad apostematózna purulentná mastitída) nám ultrazvuk mliečnej žľazy umožňuje objasniť štádium zápalového procesu a prítomnosť tvorby abscesov. Počas štúdie sa v deštruktívnej forme určuje zníženie echogenicity tkaniva žľazy s tvorbou zón hypoechogenicity v miestach, kde sa hromadí hnisavý obsah, expanzia mliečnych kanálov a infiltrácia tkaniva. Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde pomáha ultrazvuk identifikovať nádory prsníka a iné patológie.

Liečba purulentnej mastitídy

Voľba chirurgického prístupu závisí od lokalizácie a objemu postihnutého tkaniva. Pri subareolárnej a centrálnej intramamárnej purulentnej mastitíde sa vykonáva paraareolárny rez. Na malej mliečnej žľaze z rovnakého prístupu je možné vykonať CHO, ktorá nezaberá viac ako dva kvadranty. Pri chirurgickej liečbe purulentnej mastitídy siahajúcej do 1-2 horných alebo mediálnych kvadrantov sa pri intramamárnej forme horných kvadrantov robí radiálny rez podľa Angerera. Prístup k laterálnym kvadrantom mliečnej žľazy sa uskutočňuje cez vonkajší prechodový záhyb podľa Mostkovoya. Keď je ohnisko zápalu lokalizované v dolných kvadrantoch, s retromamárnou a totálnou hnisavou mastitídou, urobí sa rez do mliečnej žľazy Henningovým prístupom, okrem neuspokojivého kozmetického výsledku, rozvoja Bardengeuerovej mammoptózy, ktorá prebieha pozdĺž dolný prechodný záhyb mliečnej žľazy, je možný. Gennigov a Rovninský prístup nie sú kozmetické, nemajú žiadne výhody oproti vyššie uvedeným, a preto sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú.

Chirurgická liečba purulentnej mastitídy je založená na princípe CHOGO. O rozsahu excízie postihnutého prsného tkaniva mnohí chirurgovia stále nejednoznačne rozhodujú. Aby sa predišlo deformácii a znetvoreniu mliečnej žľazy, niektorí autori uprednostňujú šetrné liečebné metódy, ktoré spočívajú v otvorení a odvodnení hnisavého ložiska z malého rezu s minimálnou nekrektómiou alebo bez nej. Iní, často zaznamenávajúci takouto taktikou dlhodobé pretrvávanie príznakov intoxikácie, vysokú potrebu opakovaných operácií, prípady sepsy spojené s nedostatočným odstránením postihnutého tkaniva a progresiou procesu, sa podľa nášho názoru oprávnene prikláňajú k radikálnym COGO.

Excízia neživotaschopného a infiltrovaného prsného tkaniva sa vykonáva v zdravom tkanive predtým, ako sa objaví kapilárne krvácanie. V prípade nelaktačnej purulentnej mastitídy na pozadí fibrocystickej mastopatie, fibroadenómov sa vykonáva intervencia pomocou typu sektorovej resekcie. Vo všetkých prípadoch purulentnej mastitídy je potrebné vykonať histologické vyšetrenie odstráneného tkaniva, aby sa vylúčili zhubné novotvary a iné ochorenia mliečnej žľazy.

V literatúre je široko diskutovaná problematika použitia primárnej alebo primárne oneskorenej sutúry po radikálnom COGO s drenážnym a prietokovo-aspiračným premývaním rany pri abscesovej forme. Vzhľadom na výhody tejto metódy a s ňou súvisiace skrátenie trvania nemocničnej liečby, treba si stále všimnúť pomerne vysokú frekvenciu hnisania rany, ktorej štatistiky sú v literatúre do značnej miery ignorované. Podľa A.P. Chadayeva (2002) je frekvencia hnisania rany po aplikácii primárneho stehu na klinike zameranej na liečbu hnisavých mastitíd najmenej 8,6%. Napriek malému percentu hnisania by sa otvorená metóda liečby rany s následnou aplikáciou primárnej oneskorenej alebo sekundárnej sutúry mala považovať za bezpečnejšiu pre široké klinické použitie. Dôvodom je skutočnosť, že klinicky nie je vždy možné primerane posúdiť rozsah poškodenia tkaniva hnisavým zápalovým procesom, a preto vykonať úplnú nekrektómiu. Nevyhnutná tvorba sekundárnej nekrózy a vysoká kontaminácia rany patogénnymi mikroorganizmami zvyšuje riziko recidívy hnisavého zápalu po aplikácii primárneho stehu. Rozsiahla zvyšková dutina vytvorená po radikálnom CHO sa ťažko odstraňuje. Nahromadený exsudát alebo hematóm vedie k častému hnisaniu rany aj v podmienkach zdanlivo dostatočnej drenáže. Napriek zahojeniu rany prsníka primárnym zámerom, kozmetický výsledok po chirurgickom zákroku pri použití primárneho stehu zvyčajne zanecháva veľa želaní.

Väčšina lekárov dodržiava dvojstupňovú stratégiu liečby purulentnej mastitídy. V prvej fáze vykonávame radikálne COGO. Ranu ošetrujeme otvorene pomocou mastí rozpustných vo vode, roztokov jodoforu alebo drenážnych sorbentov. Pri SIRS a rozsiahlom poškodení mliečnej žľazy ordinujeme antibakteriálnu terapiu (oxacilín 1,0 g 4x denne intramuskulárne alebo cefazolín 2,0 g 3x intramuskulárne). Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde empirická antibakteriálna liečba zahŕňa cefazolín + metronidazol alebo linkomycín (klindamycín), prípadne amoxiclav v monoterapii.

Počas pooperačnej liečby má chirurg možnosť kontrolovať proces rany a nasmerovať ho správnym smerom. Postupom času sa zápalové zmeny v oblasti rany postupne zastavujú, jej kontaminácia mikroflórou sa znižuje pod kritickú úroveň, dutina je čiastočne vyplnená granuláciami.

V druhom štádiu po 5-10 dňoch vykonávame kožný štep prsnej rany pomocou lokálneho tkaniva. Vzhľadom na to, že viac ako 80 % pacientov s hnisavou mastitídou tvoria ženy do 40 rokov, považujeme štádium restoratívnej liečby za mimoriadne dôležité a nevyhnutné na dosiahnutie dobrých kozmetických výsledkov.

Kožné štepenie vykonávame metódou J. Zoltana. Okraje kože, steny a spodok rany sa vyrežú, čo jej dáva, ak je to možné, klinovitý tvar, ktorý je vhodný na šitie. Rana sa drénuje tenkou perforovanou drenážou vyvedenou cez protiotvory. Zvyšková dutina sa eliminuje aplikáciou hlbokých stehov z vstrebateľného vlákna na atraumatickej ihle. Na kožu sa umiestni intradermálny steh. Drenáž je napojená na pneumatickú odsávačku. Nie je potrebné neustále umývanie rany s dvojstupňovou taktikou liečby, vykonáva sa iba odsávanie výtoku z rany. Drenáž sa zvyčajne odstraňuje na 3. deň. Pri laktorei môže drenáž zostať v rane dlhší čas. Intradermálny steh sa odstráni po 8-10 dňoch.

Uskutočnenie transplantácie kože po odznení hnisavého procesu môže znížiť počet komplikácií na 4,0%. Zároveň sa znižuje stupeň deformácie mliečnej žľazy a zvyšuje sa kozmetický výsledok zásahu.

Zvyčajne purulentno-zápalový proces postihuje jednu mliečnu žľazu. Obojstranná laktačná purulentná mastitída je pomerne zriedkavá, vyskytuje sa iba v 6% prípadov.

V niektorých prípadoch, keď v dôsledku purulentnej mastitídy dôjde k plochej rane mliečnej žľazy malej veľkosti, je pevne šitá bez použitia drenáže.

Liečba ťažkých foriem hnisavých nelaktačných purulentných mastitíd, vyskytujúcich sa za účasti anaeróbnej flóry, najmä u pacientov s komplikovanou anamnézou, predstavuje značné ťažkosti. Vývoj sepsy na pozadí rozsiahleho purulentno-nekrotického zamerania vedie k vysokej úmrtnosti.

Toto ochorenie sa často vyskytuje v prvých mesiacoch života dieťaťa. Vzniká akútne, so zvýšením teploty na vysoké hodnoty, opuchom mliečnej žľazy, zmenou farby kože v oblasti dvorca a vznikom abscesu. Pri nesprávnej liečbe môže dôjsť k zovšeobecneniu procesu s vývojom septického komponentu. Výskyt tohto ochorenia je podobný u dievčat a chlapcov od narodenia do troch rokov (podľa štatistík).

Podľa ICD10 (International Statistical Classification of Diseases) je mastitída u novorodencov kódovaná P39.0.

Na túto klasifikáciu sa veľmi často odvolávajú lekári na celom svete. Pomáha zobraziť štatistické údaje a odpovedať na množstvo otázok súvisiacich s diagnostikou, liečbou a prognózou rôznych ochorení.

Infekčné hnisanie mliečnej žľazy u dojčiat je bežné. Môže sa vyskytnúť u detí oboch pohlaví rôznych vekových skupín. Avšak dievčatá mladšie ako jeden mesiac sú náchylnejšie na túto patológiu.

Veľmi často sa vývoj mastitídy u dojčaťa vyskytuje na pozadí fyziologickej mastopatie. Príčinou môžu byť estrogénové hormóny od matky. Prechádzajú v 7. mesiaci tehotenstva z matky na plod a u dojčiat vzniká nerovnováha hormónov. Pri správnom prístupe a hygiene môže ochorenie do týždňa prejsť samo. Samoliečba môže viesť k infekcii. Dôvodom môže byť často používanie dezinfekčných mastí, obkladov, ktoré si mamičky prikladajú na žľazu, a tesné obväzovanie prsníka.

Doktor Komarovsky sa domnieva, že je dôležité nespôsobiť škodu v prípadoch, keď môžete nechať dieťa samé a dodržiavať jednoduché hygienické pravidlá.

Často môže nadmerná starostlivosť spôsobiť infekciu (utieranie žínkou, odstraňovanie drsných oblastí, vytláčanie sekrétov). U oslabeného dieťaťa so zníženou imunitou sa môže vyvinúť hnisavá mastitída. Medzi ďalšie príčiny patrí tesné, hrubé alebo špinavé oblečenie a zriedkavé kúpanie dieťaťa.

Okrem vonkajších dôvodov môžu existovať aj vnútorné, ktoré vedú k tejto patológii. Ide o sprievodné infekčné a zápalové procesy v tele dieťaťa. Môžu sa šíriť krvou alebo lymfou. Ich včasná liečba môže zabrániť vzniku nových patológií.

V tomto veku je lepšie zdržať sa bozkov. Infekcia sa môže dostať cez ústa dieťaťa a šíriť sa dovnútra. Nebezpečenstvo purulentnej mastitídy je spojené s možnosťou okamžitého rozvoja sepsy. Rizikovými faktormi sú aj komplikovaná pôrodnícka a gynekologická anamnéza, urogenitálne ochorenia a respiračné vírusové infekcie matky.

Prirodzené kŕmenie dnes zohráva dôležitú úlohu. Materské mlieko je silnou imunitnou obranou pre telo dieťaťa. Umelé kŕmenie od prvých dní je často predpokladom pre zníženie obranyschopnosti tela dieťaťa a rozvoj hnisavej infekcie.

Príznaky mastitídy u dieťaťa

Klinický obraz hnisavého zápalu prsníka a dojčenia je podobný a mamičky si tieto diagnózy často zamieňajú.

Pri fyziologickej mastopatii, ktorá sa vyvíja v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, nedochádza k infekcii ani vysokej teplote. Dieťa sa cíti celkom normálne a pokojne. Jediným prejavom je zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz, ale farba kože nad nimi sa nemení. Môže sa uvoľniť určité množstvo sivého alebo bieleho sekrétu, podobného kolostru. Pri správnej starostlivosti dojčenie často samo odíde bez liečby. Na to potrebuje mama iba:

• dôkladne vyžehlite detské oblečenie a posteľnú bielizeň
• používajte mäkké bavlnené tkaniny
• pravidelne kúpať dieťa

Aby ste sa vyhli baktériám, môžete si na prsia priložiť suchú, čistú, mäkkú handričku a často ju meniť. Nemôžete robiť obklady (studené, horúce), používať masti, ľudové recepty, vytláčať sekréty.

Ak nedodržiavate hygienické pravidlá, nevenujete náležitú pozornosť starostlivosti o dieťa, alebo naopak preliečujete, môžete dostať infekciu. Hnisanie opuchnutej mliečnej žľazy povedie k komplexu patologických symptómov - purulentnej mastitíde.

U dojčiat sa toto ochorenie často začína na siedmy až desiaty deň po narodení príznakmi intoxikácie. Vysoká teplota, poruchy spánku, celkový stav dieťaťa je neuspokojivý, chuť do jedla klesá, môže sa objaviť hnačka. Paralelne s tým sa vyvíjajú lokálne príznaky.

Prsná žľaza sa zväčšuje, zvyčajne na jednej strane. Koža okolo dvorca je spočiatku hyperemická (začervenaná), potom sa zmení na modrofialovú. Pri dotyku dieťa prudko reaguje krikom a plačom. Teplota nad ohniskom je zvýšená, neskôr sa pridáva kolísanie (pulzácia) - príznak vytvoreného abscesu. Pri stlačení môže dôjsť k uvoľneniu malého množstva hnisu, ale môže dôjsť aj k samovoľnému uvoľneniu hnisavého sekrétu. Tieto príznaky, svedčiace o lokálnom zápalovom procese, sa vyvíjajú rýchlo, aj keď postupne. Na výber správneho typu liečby je potrebné vziať do úvahy štádium hnisavého zápalu prsníka.

Etapy

1. V počiatočnom štádiu - serózna mastitída, lokálne javy sú slabo vyjadrené akumuláciou seróznej tekutiny, farba kože sa často nemení. Charakterizované opuchom mliečnej žľazy, zhoršením celkového stavu dieťaťa a nízkou teplotou. V tomto štádiu sa vykonáva diferenciálna diagnostika s fyziologickou mastopatiou, aby sa vybrala správna taktika liečby.
2. Štádium infiltrácie nastáva, keď sa proces prenáša do susedných tkanív, vzniká difúzna lézia, ktorá je sprevádzaná začervenaním kože, bolesťou a vysokou teplotou.
3. Potom sa ohniská infiltrácie zlúčia, vo veľkom sa hromadia leukocyty, ktoré bojujú s infekciou, vzniká hnis. Často sa proces môže rozšíriť do základných tkanív s tvorbou flegmónu a gangrény - purulentného štádia.
4. Komplikácie a dôsledky. V tomto štádiu je mastitída u detí nebezpečná, pretože sa môže rýchlo vyvinúť a zmeniť sa na sepsu. Je potrebné začať liečbu čo najskôr a ak je to potrebné, na odporúčanie lekára súhlasiť s operáciou. Aj keď takýto zákrok bude mať pre budúcu mamičku nežiaduce následky, robí sa zo zdravotných dôvodov a nediskutuje sa.

Diagnostika

Pre neskorší život je mastitída u dievčat nebezpečnejšia ako u chlapcov, pretože sa môžu upchať mliekovody a v budúcnosti možno pozorovať asymetriu mliečnych žliaz. V dospievaní existujú aj nežiaduce dôsledky: keď dievča vyrastie a stane sa matkou, môže mať problémy s laktáciou. Potom budú tieto ženy ohrozené onkológiou a mastopatiou.

Spomedzi doplnkových vyšetrovacích metód stačí určiť všeobecné klinické testy. Všeobecný krvný test dieťaťa často ukazuje vysokú leukocytózu s posunom pásma a zvýšeným ESR. V dôsledku nezrelosti imunitného systému však nemusia byť výrazné zmeny v krvnom obraze. To však nevylučuje akútny infekčný proces.

Liečba

Taktika liečby závisí od štádia a rozsahu procesu.

V počiatočných štádiách - seróznych a infiltračných - je liečba často obmedzená iba na konzervatívne metódy. Dieťa sa uloží na lôžko a na hrudník sa aplikuje chlad. Vykoná sa bakteriologické vyšetrenie a predpíše sa antibiotikum s prihliadnutím na citlivosť bakteriálnej flóry. Súčasne sa vykonáva antipyretická, analgetická a protizápalová liečba. Zvyčajne ide o lieky, ktorých aktívnou zložkou je paracetamol - môže sa užívať od prvých dní života dieťaťa. Okrem toho sa používajú lokálne prípravky – vo vode rozpustné masti, ktoré pôsobia protibolestivo, antibakteriálne a zároveň podporujú hojenie.

Keď sa vytvorí flegmóna a absces, dieťa je okamžite operované. Postihnuté oblasti žľazy sa otvoria, umyjú a vypustia. Liečba dieťaťa antibiotikami pokračuje podľa uváženia lekára.

Adjuvantná terapia

Používanie tradičnej medicíny s aplikáciou rôznych mastí, tinktúr, gáfrového oleja lekári často neodporúčajú. To všetko môže viesť k strašným následkom, pretože... existuje nebezpečenstvo zavlečenia infekcií a alergénov do tela dieťaťa. Preto je lepšie prísne dodržiavať odporúčania lekára a nezapájať sa do amatérskych aktivít.

Počas obdobia zotavenia sa často predpisuje všeobecná regeneračná a fyzioterapeutická liečba. Predpísanie vitamínov, minerálnych komplexov, ako aj správna vyvážená výživa pomôže dieťaťu rýchlejšie sa zotaviť a posilniť.

Toto sú dôsledky, ktoré môžu vyplynúť z nepozornosti a zanedbania jednoduchých pravidiel detskej hygieny a „zlatého pravidla medicíny“ - prevencia chorôb je jednoduchšia ako liečba!

Mastitída (prsník) - zápal mliečnej žľazy. Periduktálna mastitída (plazmacytická mastitída, subareolárny absces) je zápal ďalších žliaz v oblasti dvorca. Neonatálna mastitída je mastitída, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch života v dôsledku infekcie hyperplastických žľazových prvkov.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Klasifikácia. Podľa prietoku.. Akútne: serózne, hnisavé, flegmonózne, gangrenózne, abscesujúce.. Chronické: hnisavé, nehnisavé. Podľa lokalizácie: subareolárna, intramamárna, retromamárna, difúzna (panmastitída).
Etiológia. Laktácia (vyskytuje sa v popôrodnom období; pozri Dojčenie). Bakteriálne (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, gonokoky, často kombinované s inou kokovou flórou, Escherichia coli, Proteus). Karcinomatózne.

Príčiny

Rizikové faktory. Obdobie laktácie: narušenie odtoku mlieka cez mliekovody, praskliny na bradavkách a dvorcoch, nesprávna starostlivosť o bradavky, porušovanie osobnej hygieny. Hnisavé kožné ochorenia prsníka. SD. Reumatoidná artritída. Silikónové/parafínové prsné implantáty. Užívanie GK. Odstránenie nádoru prsníka s následnou rádioterapiou. Dlhá história fajčenia.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz
. Akútna serózna mastitída(môže postupovať s rozvojom purulentnej mastitídy) .. Náhly nástup .. Horúčka (do 39-40°C) .. Silná bolesť v mliečnej žľaze .. Žľaza je zväčšená, napnutá, koža nad léziou je hyperemická, pri palpácii bolestivý infiltrát s nejasnými hranicami.. Regionálna lymfadenitída.
. Akútna purulentná abscesová mastitída.. Horúčka, zimnica.. Bolesť v žľaze.. Prsník: začervenanie kože nad léziou, ostrá bolesť pri palpácii, mäknutie infiltrátu v strede s prítomnosťou fluktuácie.. Regionálna lymfadenitída.
. Akútna purulentná flegmonózna mastitída.. Ťažký celkový stav, horúčka.. Prsná žľaza je prudko zväčšená, bolestivá, pastovitá, infiltrát bez ostrých hraníc zaberá takmer celú žľazu, koža nad infiltrátom je hyperemická, má modrastý odtieň.. Lymfangitída, regionálna lymfadenitída.

Diagnostika

Liečba

LIEČBA
Konzervatívna terapia. Izolácia matky a dieťaťa od ostatných matiek a novorodencov. Bandáž alebo podprsenka, ktorá podporuje mliečnu žľazu. Suché teplo na postihnutú mliečnu žľazu. Odsávanie mlieka z postihnutej žľazy, aby sa znížilo jej prekrvenie. Prestaňte dojčiť, ak sa vyvinie hnisavá mastitída. Ak je odsávanie nemožné a je potrebné potlačiť laktáciu, používajú sa lieky, ktoré potláčajú tvorbu prolaktínu - kabergolín 0,25 mg 2-krát denne počas dvoch dní, bromokriptín 0,005 g 2-krát denne počas 4-8 dní. Pokračuje antimikrobiálna liečba počas dojčenia - semisyntetické penicilíny, cefalosporíny: cefalexín 500 mg 2-krát denne, cefaclor 250 mg 3-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 250 mg 3-krát denne; pri podozrení na anaeróbnu mikroflóru klindamycín 300 mg 3x denne (v prípade odmietnutia kŕmenia možno použiť akékoľvek antibiotiká). NSAID. V prípade zastavenia kŕmenia, lokálne roztok dimetylsulfoxidu v riedení 1:5.

Chirurgia. Nasávanie obsahu jemnou ihlou. Ak sú punkcie neúčinné, otvorte a vypustite absces s opatrným oddelením všetkých mostíkov. Chirurgické rezy.. Pre subareolárny absces - pozdĺž okraja dvorca.. Intramamárny absces - radiálny.. Retromamárny - pozdĺž submamárneho záhybu. V prípade malej veľkosti ohniska hubovej alebo tuberkulóznej etiológie alebo chronického abscesu je možné ho vyrezať s priľahlými zmenenými tkanivami. Ako proces postupuje s rozvojom panmastitídy, žľaza sa odstráni (jednoduchá mastektómia).

Komplikácie. Tvorba fistuly. Subpektorálny flegmón. Sepsa.
Priebeh a prognóza sú priaznivé. Úplné zotavenie nastane do 8-10 dní s primeranou drenážou.
Prevencia. Starostlivá starostlivosť o mliečne žľazy. Dodržiavanie hygieny kŕmenia. Použitie zmäkčujúcich krémov. Odsávanie mlieka.

ICD-10. O91.2 Nehnisavá mastitída spojená s pôrodom. P39.0 Neonatálna infekčná mastitída. N61 Zápalové ochorenia mliečnej žľazy. P83.4 Opuch mliečnych žliaz u novorodenca

Nelaktačná mastitída je zápalový proces v mliečnej žľaze spôsobený bakteriálnou infekciou, chemickým alebo mechanickým poranením. Patológia nie je spojená s dojčením a vyskytuje sa u pacientov na pozadí hormonálnej nerovnováhy alebo iných infekčných ochorení. Ohrozené sú ženy vo veku 15 až 45 až 50 rokov. V ICD-10 sa táto forma mastitídy nachádza v časti N60–N64 „Choroby prsníka nesúvisiace s pôrodom“. Patológia dostala číslo N61.

Hlavné dôvody

Nelaktačnú mastitídu spôsobujú mikróby a baktérie, ktoré prenikajú do mliekovodov a šíria sa do spojivového tkaniva. U väčšiny pacientov sa zapáli jeden kvadrant prsníka, menej často - niekoľko naraz.

Akútne a v 69–85 % prípadov spôsobuje Staphylococcus aureus. Chronické – gramnegatívne mikroorganizmy rezistentné na klasickú antibiotickú liečbu.

Infekcia vstupuje do mliečnych žliaz dvoma spôsobmi: zvonka a zvnútra. Bežné vonkajšie príčiny zahŕňajú:

• mechanické poranenia hrudníka;
• prasknuté bradavky;
• plastická chirurgia na zväčšenie prsníkov pomocou gélových alebo silikónových implantátov;
• častý výtok z bradaviek spôsobený hormonálnou nerovnováhou;
• hypotermia.

Pôvodca mastitídy sa môže dostať do mliekovodov aj z ústnej dutiny sexuálneho partnera, ktorý má bolesti hrdla, chronický zápal mandlí alebo kaz. K infekcii dochádza počas predohry alebo pohlavného styku.

Cez lymfatický systém sa baktérie dostávajú aj do mliečnych žliaz. Ženy s nelaktačnou mastitídou sú často diagnostikované s akútnymi alebo latentnými zápalovými ochoreniami iných vnútorných orgánov. Medzi najčastejšie dôvody patria:

• pyelonefritída;
• chronická tonzilitída;
• zápal maternice alebo príloh;
• tuberkulóza;
• HIV a AIDS;
• choroby krvi;
• pokročilý kaz.

Nelaktačné formy mastitídy sú tiež spojené s hormonálnymi poruchami v ženskom tele. Choroba sa vyskytuje na pozadí zvýšenia alebo zníženia estrogénu a prolaktínu, ako aj na pozadí fibrocystických útvarov v prsníku.

Existujú tri najnebezpečnejšie obdobia:

1. Dospievajúci, 14-18 rokov. Vaječníky syntetizujú veľa estrogénu a imunita klesá v dôsledku aktívnej reštrukturalizácie tela. Hormonálne zmeny a problémy s imunitným systémom vytvárajú podmienky pre vznik zápalu.
2. Reprodukčné, 19-35 rokov. Existuje vysoká pravdepodobnosť dishormonálnej hyperplázie a fibrocystických útvarov v prsníku. Mastitída sa vyskytuje v dôsledku aktívnej proliferácie spojivového tkaniva a hypertrofie žliaz.
3. Premenopauza, 45-55 rokov. Znižuje sa koncentrácia estrogénu a imunita, zvyšuje sa citlivosť na mikróby a baktérie.

Typy nelaktačnej mastitídy

Nelaktačná mastitída sa delí na dva typy: akútnu a chronickú. V akútnom priebehu ochorenia sa zápal rýchlo rozšíri do mäkkých tkanív. Vo vnútri mliečnej žľazy sa hromadí tekutina a potom sa vytvorí kapsula naplnená hnisavým obsahom alebo dokonca niekoľko. Cysta sa zväčšuje a ak nie je adekvátne liečená, môže sa zmeniť na absces.

Pri chronickej forme sa v hrudníku cíti malá, nebolestivá hrčka. Nespôsobuje prakticky žiadne nepohodlie, preto sa niektorým pacientom odporúča jednoducho pozorovať nádor a nič nerobiť. Iným sa podáva chirurgický zákrok a hormonálna terapia, aby sa predišlo relapsom.

Nebezpečenstvo choroby

Nelaktačná purulentná mastitída môže spôsobiť absces a nekrózu prsného tkaniva. Pokročilá forma ochorenia spôsobuje sepsu – otravu krvi, ktorá vedie k ťažkej intoxikácii organizmu a smrti.

Akútna forma nelaktačnej mastitídy sa pri nesprávnej liečbe stáva chronickou. U pacientok s chronickým ochorením prsníka sa často vyskytujú recidívy a hnisavé fistuly, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu.

Chronická mastitída vytvára podmienky aj pre vznik rakoviny prsníka. Príznaky chorôb sú podobné, preto by ženy s podozrivými znakmi nemali odmietnuť komplexné vyšetrenie a samoliečbu.

Symptómy

Rôzne formy mastitídy majú rôzne príznaky. Akútna verzia začína náhle. Najprv sa v oblasti bradavky objaví malá hrčka. Je sprevádzané opuchom mliečnej žľazy, začervenaním kože a zvýšením teploty na 37–38 stupňov. V hrudníku sa objaví mierna otravná bolesť. Toto je prvé alebo serózne štádium nelaktačnej mastitídy.

Keď sa serózne štádium stane infiltratívnym, teplota stúpne na 38–39 stupňov a objavia sa ďalšie príznaky:

• tvrdé jednotlivé alebo viacnásobné hrudky, ktoré bolia pri stlačení;
• silný opuch a zväčšenie prsníkov;
• bolesti hlavy, slabosť, závraty a iné príznaky intoxikácie;
• silná dotieravá bolesť.

Infiltratívna fáza môže prejsť do purulentnej fázy. Pacient pociťuje zvýšené príznaky intoxikácie a lymfatické uzliny v podpazuší sa zapália. Formácie vo vnútri mliečnej žľazy budú mäkšie a pružnejšie, naplnené hnisom. Bolesť na hrudníku sa zintenzívni a rozšíri sa do lymfatických uzlín. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do oblasti pod lopatkou a obmedzuje pohyblivosť horných končatín.

Príznaky chronickej mastitídy nie sú také výrazné. Ultrazvukový prístroj ukazuje prítomnosť infiltrátu alebo abscesu, ale zhutnenie zvyčajne nie je bolestivé pri palpácii a nie je sprevádzané intoxikáciou tela. V závažných prípadoch sa u žien môžu vyvinúť fistuly s malým množstvom sekrétov.

Chronická nelaktačná mastitída je tiež charakterizovaná:

• zvýšená koncentrácia leukocytov a ESR v krvi;
• symptomatická hypotenzia;
• kardiopalmus;
• výtok hnisu z postihnutej bradavky;
• deformácia mliečnych žliaz.

Pri chronickej nelaktačnej mastitíde, ktorá je výsledkom zväčšenia prsníkov polyakrylamidovým gélom, sa fistuly môžu rozšíriť na hrudník a brušnú stenu a spôsobiť masívne hnisanie.

Diagnostika

Pri prvých príznakoch zápalu treba mliečnu žľazu ukázať gynekológovi alebo chirurgovi. Lekár môže urobiť predbežnú diagnózu po vizuálnom vyšetrení a palpácii prsníka.

Ďalšie vyšetrenia pomôžu potvrdiť diagnózu a určiť príčinu nelaktačnej mastitídy:

• Ultrazvuk prsníka na vylúčenie rakoviny;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• výsev hnisu z bradavky alebo fistuly na živné médiá;
• biopsia.

Ak ultrazvuk nedáva presné výsledky, lekár pošle ženu na mamografiu. Postup pomôže odlíšiť nelaktačnú mastitídu od abnormalít mliekovodov a lalokov, ako aj od rakoviny prsníka.

U pacientov s abscesovou a flegmonóznou formou sa odporúča punkcia tvorby a bakteriologické vyšetrenie jej obsahu. Tiež by žena mala podstúpiť komplexné vyšetrenie, aby sa zistilo, aké ochorenie spôsobilo hormonálnu nerovnováhu alebo zníženie imunity a rozvoj mastitídy.

Liečba

Nelaktačná mastitída v seróznych a infiltračných formách sa lieči konzervatívnymi metódami. V abscesových, infiltratívno-purulentných a flegmonóznych štádiách je potrebná chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia sa ženám odporúča aplikovať ľadový obklad na oblasť zápalu. Lokálna hypotermia spomaľuje rozvoj infekcie, znižuje opuch, bolesť a začervenanie kože. Studené obklady sa zabalia do látky alebo uteráka, aby sa zabránilo omrzlinám.

Pre pacientov je užitočné nosiť špeciálne spodné prádlo, ktoré zdvíha mliečne žľazy a chráni pred silným opuchom a pocitom ťažkosti. Studené obklady a podporné podprsenky sú doplnené o nesteroidné protizápalové lieky:

• butadión;
• ibuprofén;
• aspirín.

Opuch a ťažkosť v mliečnej žľaze sa odstránia antihistaminikami. Za najúčinnejšie sa považujú:

• Tavegil;
• difenhydramín;
• pipolfen;
• Suprastin.

Pri oslabení imunity a na urýchlenie zotavenia sa lieky dopĺňajú multivitamínovými komplexmi, ktoré obsahujú vitamíny A a E.

Antibakteriálne lieky sa predpisujú, ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť na hrudníku, horúčku alebo horúčku a tiež vtedy, keď mastitída presahuje jeden kvadrant prsníka a šíri sa do zdravého tkaniva.

Infiltratívna a serózna forma ochorenia sa lieči penicilínovými antibiotikami:

• flukloxacilín;
• oxacilín;
• ampicilín;
• dikloxacilín;
• klavulanát;
• Amoxicilín.

Penicilínové antibiotiká možno nahradiť cefalosporínmi. Táto skupina liekov zahŕňa:

• cefadroxil;
• cefuroxím;
• cefalexín;
• Cefaclor.

Rezistentné formy baktérií a mikróbov sa liečia antibiotikami tretej a štvrtej generácie: aminoglykozidmi a fluorochinolónmi. Aminoglykozidy zahŕňajú stretomycín a neomycín. Skupina fluorochinolónov zahŕňa:

• ofloxacín;
• pefloxacín;
• norfloxacín;
• sparfloxacín;
• Ciprofloxacín.

Antibiotiká sa užívajú perorálne. Na výtok z bradaviek podobný kolostru možno pacientom dodatočne predpísať Parlodel alebo podobné lieky. Lieky z tejto skupiny potláčajú laktáciu a zlepšujú hormonálnu hladinu.

Chirurgia

Nelaktačnú hnisavú mastitídu možno liečiť len chirurgicky. V abscesových a infiltratívno-hnisavých štádiách sa formácia otvorí a obsah sa odsaje. Manipulácia sa vykonáva cez malý rez dlhý 0,5 - 1 cm, ktorý sa vykonáva nad miestom najväčšieho hromadenia hnisu.

Dutina infiltrátu sa premyje antiseptickými roztokmi alebo antibiotikami. Vnútri sa vloží gumová drenáž a nechá sa niekoľko dní. Pomocou drenáže sa z infiltrátu odstráni hnis a rana sa umyje.

Vo flegmóznom a gangrenóznom štádiu mastitídy môže lekár odstrániť nielen formáciu, ale aj tkanivá, ktoré ju obklopujú. Pred operáciou je pacientom predpísaná protizápalová liečba, ktorá znižuje léziu a pomáha určiť jasné hranice infiltrátu.

Počas rehabilitačného obdobia sa ženám odporúča podstúpiť liekovú terapiu, aby sa predišlo komplikáciám a relapsom. Po operácii lekár predpisuje intravenózne injekcie antibiotík a roztokov chloridu sodného, ​​glukózy a polyglucínu na detoxikáciu tela. Antibakteriálne lieky sú doplnené antihistaminikami, multivitamínovými komplexmi a protizápalovými liekmi.

Prevencia

Prevencia mastitídy bez laktácie zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel a rýchlu konzultáciu s lekárom pri prvých príznakoch ochorenia. Odborníci neodporúčajú samoliečbu a čakanie, kým sa infiltračné štádium nezmení na absces.

Pacienti s hormonálnou nerovnováhou a fibrocystickou mastopatiou musia pravidelne navštevovať gynekológa alebo mamológa a sledovať stav mliečnych žliaz. Ženy s chronickými a akútnymi zápalovými ochoreniami vnútorných orgánov by nemali odmietnuť liečbu, pretože prítomnosť infekcie v tele vedie k zníženiu imunity a vytvára podmienky pre rozvoj mastitídy.

Niektoré formy nelaktačnej mastitídy odchádzajú samy od seba a nevyžadujú špecifickú liečbu, iba pozorovanie. Iné formy ochorenia sa môžu vyvinúť do vážnych patológií s početnými komplikáciami, preto, ak sa v mliečnych žľazách vyskytnú nejaké príznaky zápalu, musíte sa poradiť s lekárom a dodržiavať všetky pokyny špecializovaného špecialistu.

Zápal v mliečnej žľaze spôsobený stagnáciou mlieka. Faktorom predisponujúcim k rozvoju mastitídy sú popraskané bradavky.

Laserová terapia laktačnej mastitídy sa vykonáva na odstránenie laktostázy a lokálneho zápalu. Taktika liečby je určená formou ochorenia: pri seróznej mastitíde je prípustné priame laserové ožarovanie mliečnej žľazy; v prítomnosti hnisavých komplikácií, sprevádzaných intoxikáciou, horúčkou a prítomnosťou hnisu v mlieku exprimovanom z postihnutej mliečnej žľazy, sa odporúča priame laserové ožarovanie na obmedzenie hnisavého procesu, čo uľahčuje následnú chirurgickú intervenciu v požadovanom objeme.

V tomto prípade hlavné terapeutické opatrenia zabezpečujú paralelné účinky na imunokompetentné orgány a zóny: projekčná zóna týmusu, ožarovanie krvi supravenóznou technikou v projekcii ulnárnych a axilárnych ciev, axilárne lymfatické uzliny na postihnutej strane.

Keď sa akútne zápalové javy znižujú: príznaky intoxikácie, teplota klesá na normálne alebo subfebrilné hodnoty, napätie v mliečnej žľaze sa znižuje, je prípustné priame laserové ožarovanie postihnutej mliečnej žľazy: najprv v okrajových častiach a v nasledujúcich sedeniach - v projekcii zdroja zápalu.

Je potrebné pripomenúť, že počas celého obdobia ochorenia sa mlieko z postihnutej mliečnej žľazy odsaje a dieťaťu sa nepodáva a počas antibiotickej terapie sa dieťa prevádza na umelé kŕmenie po celú dobu užívania antibiotík. Pri oboch typoch mastitíd je liečba doplnená o ožarovanie receptorových zón nachádzajúcich sa v projekcii vonkajšej plochy predlaktia, dorza ruky, vonkajšej a prednej plochy predkolenia, prednej hrudnej steny, paravertebrálnych zón chrbticu v projekcii Th1-Th7 a zónu goliera.

Osobitne treba poznamenať, že laserové ožarovanie mliečnej žľazy má pozitívny vplyv na kvalitu mlieka a nemožno ho považovať za dôvod na obmedzenia pri kŕmení dieťaťa.

Režimy ožarovania pre ošetrované oblasti pri liečbe laktačnej mastitídy

Ryža. 116. Ožarovacie zóny v liečbe laktačnej mastitídy. Legenda: poz. „1“ - projekcia axilárneho neurovaskulárneho zväzku, poz. „2“ - ulnárne cievy, poz. „3“ - projekcia týmusu, poz. „4“ - mliečna žľaza, predpokladaná zóna laktostázy, poz. „5“ - zóna segmentálnej inervácie mliečnej žľazy.

Trvanie priebehu liečby je určené pozitívnou dynamikou. Bol zaznamenaný vzorec: čím skôr sa začne liečba laserovou terapiou, tým kratšie bude trvanie kurzu. Uskutočnenie liečby od prvého dňa choroby určuje trvanie kurzu v rámci 3 procedúr. Pri začatí liečebného cyklu na 3. deň alebo neskôr je trvanie kurzu 8-10 procedúr alebo viac.