Krvný test neposkytuje dostatočne presné informácie o stave tkaniva ľudskej kostnej drene a jeho aktivite. V krvi sú zrelé bunky, ktorých morfologické znaky sa nedajú identifikovať jednoduchým krvným testom.
Charakter krvotvorby pomáha určiť sternálna punkcia alebo trepanobiopsia bedrového hrebeňa, pomocou ktorej lekár získa vzorku kostnej drene.
Indikácie na použitie
Postup sa vykonáva na diagnostiku:
- hematologické ochorenia;
- v prípade potreby transplantácia kostnej drene;
- pre niektoré infekčné patológie.
Dôvodom na jeho realizáciu sú aj zmeny v podrobnom krvnom teste: zvýšený alebo znížený počet červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov a hemoglobínu.
Táto technika sa používa pred a po chemoterapii pri neuroblastóme, lymfóme, leukémii, zväčšených lymfatických uzlinách s podozrením na malígne ochorenie a histiocytóze.
Ako sa pripraviť na postup
Postup odberu tekutiny z kostnej drene si nevyžaduje starostlivú prípravu. Neexistujú žiadne špeciálne diétne odporúčania pre pacienta. Všetky lieky okrem životne dôležitých sú zastavené.
Okrem toho je pred týmto zákrokom psychologická príprava. Pacientovi je vysvetlený účel analýzy a jej užitočnosť pri stanovení presnej diagnózy.
Pacientovi sa sleduje krvný tlak, srdcová frekvencia a normálne dýchanie. Psychologicky pacient prostredníctvom rozhovoru s lekárom smeruje k úspešnému výsledku postupu.
Technika
Operácia sa vykonáva prepichnutím hrudnej kosti alebo ilium Kassirského ihlou. Na začiatok sa miesto vpichu ošetrí lekárskym alkoholom a roztokom jódu. Potom sa pacientovi vstrekne anestetikum pomocou jednorazovej ihly do oblasti budúcej punkcie. Liek proti bolesti je lidokaín alebo novokaín. 5-10 minút potom, čo liek začne účinkovať, začne operácia.
Vpich sa robí medzi 3. a 4. rebrom rýchlymi rotačnými pohybmi. Keďže sa analýza odoberá z priestoru kostnej drene, je potrebné chirurgickým nástrojom dosiahnuť dutinu v hrudnej alebo ilium. Keď ihla vstúpi do vrstvy kostnej drene, pacient pociťuje krátkodobú bolesť a chirurg cíti dieru pod chirurgickým nástrojom. Po vložení do kostnej drene je samotná ihla držaná na mieste tlakom kosti na ňu.
Po preniknutí nástroja do tekutiny kostnej drene sa mandrín odstráni a na jej miesto sa pripojí injekčná striekačka, pomocou ktorej sa materiál extrahuje na analýzu. Odoberie sa 0,2 až 2,0 ml tekutiny. Potom sa chirurgický nástroj vyberie z hrudníka.
Miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom, nanesie sa naň vrstva sterilizovanej gázy, ktorá je upevnená leukoplastom. Obsah injekčnej striekačky sa vytlačí na laboratórne sklo, urobí sa náter a odošle sa na vyšetrenie. Trvanie procedúry je 15-20 minút.
Po ukončení procedúry je stav pacienta monitorovaný lekárom. Opäť sa vedie krátky psychologický rozhovor a pacient je poslaný na oddelenie alebo domov, ak bola punkcia vykonaná ambulantne.
Čo môže diagnostika určiť?
Úlohou diagnostiky je určiť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie tkaniva kostnej drene, preto sa táto analýza robí. Pri patologickom procese v tele v ľudskej kostnej dreni dochádza k narušeniu pomeru hematopoetického a tukového tkaniva. Okrem toho prítomnosť chorôb ukazuje bunkové zloženie, stav strómy a štruktúru kostného tkaniva. Materiál na rozbor sa posiela na morfologické, cytologické a histologické vyšetrenie.
Na základe vyšetrenia náterov tkaniva kostnej drene sa zostaví myelogram. Pomáha určiť počet buniek s jadrami a obrovských buniek v analýze. Potom sa vypočíta percento buniek na rôznych úrovniach dozrievania.
Odchýlky od normy umožňujú pacientovi diagnostikovať leukémiu. Pri akomkoľvek type leukémie prevládajú v kostnej dreni nádorové bunky. So zvýšeným rastom patologických buniek sa potláča dozrievanie a reprodukcia červených krviniek a krvných doštičiek. Informácie postačujúce na presnú diagnózu ochorenia možno získať iba touto metódou (trepanobiopsia hrebeňa bedrovej kosti).
Laboratórny rozbor tkaniva kostnej drene odhalí okrem leukémie aj anémiu, prítomnosť nádorov, aplastické stavy krvotvorby, prítomnosť metastáz a iné ochorenia. Zo všetkých diagnostických postupov pomáhajú vytvoriť čo najpresnejší obraz len výsledky histologického vyšetrenia kmeňových buniek kostnej drene.
Možné následky
Najzávažnejšie komplikácie po punkcii sú v dôsledku punkcie a krvácania. Najväčšia pravdepodobnosť negatívnych následkov po zákroku existuje u detí a pacientov dlhodobo užívajúcich kortikosteroidy. U detí je hrudná kosť, vzhľadom na vek, dosť elastická a mäkká. Preto existuje nebezpečenstvo prepichnutia cez hrudník.
Ľudia užívajúci kortikosteroidy sú vystavení riziku vzniku osteoporózy. Kostné tkanivo u týchto pacientov je krehké a pórovité, čo môže spôsobiť komplikácie aj pri prechode ihly cez hrudnú kosť. Okrem toho musia pacienti pred zákrokom podstúpiť test zrážanlivosti krvi, aby sa vylúčilo krvácanie po punkcii.
Postup biopsie je neškodný a prebieha bez vážnych následkov. Po punkcii existuje riziko infekcie rany, preto sa neodporúča sprchovať 3 dni po biopsii, rana by mala zostať úplne suchá. Prepichnuté miesto sa denne ošetruje dezinfekčným prostriedkom, ktorý vám odporučí lekár.
Okrem toho hrudník bolí v mieste vpichu nejaký čas po operácii Ak je pre pacienta bolestivé pohybovať sa alebo vykonávať každodennú prácu, odporúča sa zostať doma 2-3 dni a zdržať sa vedenia auta alebo. iné vozidlá.
Záver
Pre presnú diagnózu sa punkcia vykonáva v kombinácii s biochemickým krvným testom a inými štúdiami. Pre postup existujú kontraindikácie. Operácia teda nie je predpísaná pri závažných poruchách krvácania.
Starší pacienti (ak existuje alternatíva k tomuto postupu) tiež zriedka podstupujú punkciu. Punkcia sa nevykonáva počas zápalových procesov v mieste zamýšľanej punkcie.
Ak má pacient vážne ochorenia v štádiu dekompenzácie, punkcia sa vykonáva až po rozhodnutí lekára, v každom prípade individuálne.
Bez psychologickej prípravy a vysvetľujúceho rozhovoru sa človek len ťažko rozhodne pre tento typ zákroku. Preto existujú prípady odmietnutia punkcie z osobných dôvodov, zo strachu. Malo by sa však chápať, že biopsia je niekedy jedinou možnou metódou, ako včas stanoviť správnu diagnózu a zachrániť alebo výrazne predĺžiť život pacienta.
Kostná dreň je najdôležitejším orgánom v krvotvornom systéme. Rodia sa v ňom nové krvinky. Nachádza sa vo vnútri tiel stavcov, rebier, panvových a tubulárnych kostí. Jednou z metód diagnostiky ochorení krvotvorného systému je punkcia kostnej drene.
Sternálna punkcia je prepichnutie špeciálnou ihlou v oblasti hrudníka. Umožňuje odobrať punkčnú vzorku na vyšetrenie (táto metóda sa nazýva biopsia).
Indikácie pre manipuláciu
- Intraoseálne podávanie liekov;
- Stanovenie kvality punkcie darcu na transplantáciu;
- Diagnostika chorôb (anémia, akútna leukémia, choroba z ožiarenia, leukémia).
Intraoseálne podanie liekov sa používa vtedy, keď nie je možné podať injekciu do žily (žilová sieť je zle definovaná, dochádza k masívnym popáleninám). Je povolené podávať rovnaké lieky ako intravenózne (môže to byť NaCl, náhrady plazmy, alkohol a vodné roztoky atď.).
Video
Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na nezávislé zaobchádzanie. Určite sa poraďte so svojím lekárom!
V praxi práce hematológa je veľmi dôležité získať úplný, spoľahlivý a jasný obraz o stave obehového systému. Pravidelný krvný test s tým nepomôže. Ak chcete získať tieto informácie, musíte si preštudovať stav kostnej drene, miesto, kde dochádza k krvotvorbe alebo vývoju krviniek. Na získanie substancie kostnej drene je potrebné vykonať sternálnu punkciu, špeciálny zákrok alebo manipuláciu, ktorú používajú hematológovia vo svojej praxi, inak nazývaný odber kostnej drene
STERNÁLNA PUNKCIA JE DOSTUPNÁ V POBOČKÁCH:
Adresa: Saint Petersburg, okres Primorsky, ul. Repisheva, 13
Adresa: Saint Petersburg, Petrohradský okres, ul. Lenina, 5
Adresa: Vsevolozhsk, Oktyabrsky Prospekt, 96 A
Punkcia hrudnej kosti alebo v preklade z latinčiny „punkcia hrudnej kosti“ prvýkrát navrhol v ZSSR akademik M.I. Arkin a je v súčasnosti široko používaný hematológmi po celom svete.
Kedy by ste mali urobiť punkciu hrudnej kosti?
Krv je jednou z najdôležitejších zložiek nášho tela. Bez krvi sa nedá žiť. Bez krvi nebude fungovať srdce, nebude prúdiť kyslík do buniek, nebudú sa distribuovať živiny, nebude imunita, nebude... vo všeobecnosti ani jedno z toho nebude stačiť na pochopenie toho, ako dôležitá je krv.
Ako každý iný systém ľudského tela, srdcovocievny alebo dýchací, aj krvný systém je náchylný na množstvo chorôb, z ktorých mnohé sú, žiaľ, závažné a ťažko liečiteľné. Sternálna punkcia sa používa v hematologickej praxi na posúdenie stavu kostnej drene a diagnostiky a priebehu ochorení krvného systému, efektu liečby krvných ochorení (napríklad anémie, leukémie, myelodysplastických syndrómov, nádorových metastáz a iných choroby).
Sternálna punkcia patrí do kategórie lekárskych manipulácií a mala by ju vykonávať iba skúsený hematológ, ktorý dokáže identifikovať kontraindikácie postupu a správne interpretovať výsledky.
V Dynasty Medical Center vykonáva sternálnu punkciu doktor Romanenko Nikolaj Aleksandrovič, lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie, kandidát lekárskych vied, člen Spoločnosti hematológov Petrohradu, ktorý plynule ovláda aj techniku vykonávania punkcia hrudnej kosti a čítanie výsledkov myelogramov a iných štúdií punkcie hrudnej kosti.
Technika punkcie hrudnej kosti
Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii v polohe na chrbte. Koža v projekcii punkcie je ošetrená antiseptickým roztokom. Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou. Po ošetrení kože a obvyklej lokálnej anestézii kože, podkožia a periostu urobí hematológ punkciu pozdĺž strednej čiary hrudnej kosti na úrovni 3-4 medzirebrového priestoru kolmo na hrudnú kosť, až kým nenastane pocit „zlyhania“. pri prepichnutí prednej platničky hrudnej kosti. Po vložení ihly je k nej pripojená 10-20 gramová striekačka, pomocou ktorej sa „vytiahne“ malé množstvo látky kostnej drene. Je potrebné do 0,5 ml. Po odstránení ihly sa miesto vpichu utesní sterilnou obrúskou. Pacient zostáva na pozorovaní pol hodiny po zákroku v dennom stacionári. Obsah ihly a striekačky sa nanesie na podložné sklíčko a pripravia sa nátery.
Výsledná látka kostnej drene alebo bodkovaný bod sa posiela na výskum. Tento test sa nazýva myelogram, ktorý umožňuje vyhodnotiť pomer rôznych buniek a foriem buniek kostnej drene. Okrem toho je možné vykonať množstvo ďalších, špecifickejších štúdií, ktoré umožňujú poskytnúť presnosť, t.j. úplne presná diagnóza.
Indikácie pre punkciu hrudnej kosti
- anémia
- leukémie;
- myelodysplastické syndrómy;
- Gaucherova choroba;
- Christian-Schullerova choroba;
- viscerálna leishmanióza;
- metastázy nádorov do kostnej drene a pod.
Príprava pacienta na punkciu hrudnej kosti
V deň punkcie hrudnej kosti nie je potrebné meniť zaužívaný režim, ale punkcia sa vykonáva najmenej dve hodiny po jedle s vyprázdneným močovým mechúrom a črevami. Pacient musí mať výsledky kompletného krvného testu nie staršieho ako 5 dní!
Pred vykonaním punkcie hrudnej kosti je potrebné prestať užívať všetky lieky, okrem životne dôležitých. V tento deň sú tiež zrušené akékoľvek iné lekárske a diagnostické činnosti.
Táto metóda pozostáva z punkcie kostnej drene prednej steny hrudnej kosti pomocou špeciálnej ihly. Sternálna punkcia sa vykonáva v nemocničnom aj ambulantnom prostredí. Nezáleží na tom, kde sa punkcia vykonáva, hlavná vec je, že sa pri nej dodržiavajú pravidlá
Vybavenie
Na punkciu potrebujete: 70º alkohol, 5% roztok jódu, lidokaín alebo novokaín na úľavu od bolesti, dve injekčné striekačky - 10 a 20 ml, ihlu na prepichnutie hrudnej kosti Kassirsky (krátka ihla s maticou na distálnom konci, tŕň a odnímateľná rukoväť), gázová obrúska a lepiaca náplasť.
Príprava pacienta
Tento postup nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pacient je na normálnej strave deň pred a v deň punkcie. Punkcia sa vykonáva dve až tri hodiny po jedle. Všetky lieky sú zrušené, okrem tých, ktoré sú nevyhnutné zo zdravotných dôvodov. Nevyhnutné je aj vysadenie liekov s obsahom heparínu. V deň výkonu je zakázané vykonávať iné diagnostické alebo chirurgické výkony. Pred zákrokom je vhodné vyprázdniť močový mechúr a črevá.
Miesto vpichu musí byť ošetrené 70º alkoholom a 5% roztokom jódu. V budúcnosti je potrebné bolesť utlmiť. Anestetikum - lidokaín alebo novokaín - sa natiahne do 10 ml injekčnej striekačky a ihla sa vloží pod uhlom 90º, čím sa bolesť utlmí. 3 minúty po podaní lidokaínu môže začať punkcia. Predná stena hrudnej kosti je prepichnutá Kassirského ihlou na úrovni III-IV rebra pozdĺž strednej klavikulárnej línie je to možné a ihla musí byť vložená rýchlo cez kompaktnú látku predného povrchu hrudnej kosti a vstupuje do medulárneho priestoru a je cítiť zlyhanie. Známky vstupu do hubovitého priestoru sú, že operátor cíti dutinu a pacient pociťuje krátkodobú bolesť. Ďalej je potrebné vybrať mandrínu z hrudnej ihly a pripojiť k nej 20 ml injekčnú striekačku, ktorá slúži na odsatie obsahu kosti. Vytvorením vákua sa nenasaje viac ako 0,20-0,30 ml. krvi. Potom musíte odstrániť injekčnú striekačku spolu s ihlou. V mieste vpichu sa aplikuje gázová podložka a aplikuje sa lepiaca náplasť. Obsah striekačky sa nanesie na sklo a pripraví sa náter. Pri vykonávaní punkcie u detí je potrebné pamätať na to, že ihla môže prejsť, je to kvôli dostatočnej elasticite hrudnej kosti. Sternálna punkcia u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú kortikosteroidy, sa má vykonávať opatrne, pretože sú náchylní na osteoporózu.
Komplikácie. Indikácie pre punkciu hrudnej kosti
Hlavnými komplikáciami sú punkcia a krvácanie. V kostnej dreni dochádza k tvorbe bunkových elementov krvi, teda k hematopoéze. Sternálna punkcia je nevyhnutná na potvrdenie diagnózy mnohých ochorení: anémia, leukopénia alebo leukocytóza, trombocytóza alebo trombopénia, ako aj funkčné zlyhanie kostnej drene. Po obdržaní výsledku môžete presne posúdiť aktivitu hematopoetického procesu, stav a štrukturálne zmeny buniek. Sternálna punkcia sa vykonáva aj u pacientov s podozrením na malígny novotvar a metastázy.
Kostná dreň je dôležitým orgánom ľudského obehového systému (spolu s lymfatickými uzlinami a slezinou), predstavuje mäkkú hubovitú hmotu vo vnútri tubulárnych a plochých kostí.
Jeho hlavnou úlohou je vytvárať krvné bunky, ktoré nahradia tie, ktoré zomreli. Kostná dreň tiež zohráva primárnu úlohu pri dozrievaní imunitného systému na bunkovej úrovni a tvorbe kostí.
Ak chcete posúdiť aktivitu kostnej drene, punkcia hrudnej kosti. Ide o prepichnutie prednej časti hrudnej kosti špeciálnou Kassirského ihlou. V dôsledku postupu sa odoberajú vzorky tkaniva kostnej drene na ďalší výskum.
Táto diagnóza nám umožňuje identifikovať rôzne patológie hematopoetického systému, stupeň ich vývoja a pomôcť pri predpisovaní správnej metódy liečby.
Punkcia kostnej drene je predpísaná onkológom alebo hematológom na predpovedanie vývoja existujúcich ochorení obehového systému.
Tento postup je obzvlášť dôležitý pre pacientov s nasledujúcimi patológiami:
- Strata váhy;
- Anémia
- Leukémia a iné novotvary hematopoetického systému: paraproteinémia, myelodysplastický syndróm,
- Gaucherova choroba;
- Zväčšené lymfatické uzliny
- Viscerálna leishmanióza;
- Christian-Schullerova choroba;
- Infekcie kostnej drene;
- Nádorové metastázy v kostnej dreni;
- Metastázy rakoviny do iných orgánov.
Okrem uvedených príznakov je predpísaná biopsia:
- Analyzovať vhodnosť hematopoetického tkaniva na transplantáciu darcovi.
- V prípade potreby intraoseálne podanie lieku.
- Posúdiť stav tela pred chemoterapiou, ako aj po nej, aby sa určila účinnosť liečby.
Biopsia kostnej drene, ako každý lekársky zásah do tela, má množstvo kontraindikácií. Oni sú absolútne A príbuzný. Prvá zahŕňa ťažkú formu symptomatickej hemoragickej diatézy.
Relatívne sú:
- Zápal alebo hnisavé procesy v mieste zamýšľanej punkcie.
- Zhoršený krvný obeh v mozgu.
- Akútny infarkt myokardu.
- Príznaky osteoporózy v starobe.
- Dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov.
- Infekčné choroby.
Pacient má právo odmietnuť predpísaný výkon, ak lekár neodôvodnil dôležitosť jeho vykonania.
Prípravné činnosti
Neexistujú žiadne špeciálne funkcie pri príprave pacienta na biopsiu kostnej drene. V prvom rade lekár vysvetlí podstatu zákroku a dôležitosť jeho realizácie a informuje aj o možných komplikáciách. Súhlas s prevádzkou je potrebné poskytnúť písomne.
Pred zákrokom sa testuje aj na zrážanlivosť. Chirurg by si mal byť vedomý možných alergií na lieky a lieky, ktoré pacient v súčasnosti užíva.
V deň operácie sú iné diagnostické a terapeutické opatrenia kontraindikované. Postup by sa mal vykonať najskôr dve hodiny po jedle a pití. Nevyhnutnou podmienkou je vyprázdnenie čreva a močového mechúra.
Vykonanie postupu
Punkcia kostnej drene sa vykonáva ambulantne a trvá približne 30 minút.
Hlavné fázy práce s pacientom:
- Pol hodiny pred punkciou pacient užíva liek proti bolesti a sedatívum na zmiernenie úzkosti.
- Pri základných manipuláciách by mal pacient ležať na chrbte.
- Hrudník sa dezinfikuje jódom alebo alkoholovým roztokom.
- Podáva sa lokálna anestézia.
- Prepichnutie ihlou Kassirsky sa vykoná s vloženým tŕňom pokrývajúcim driek ihly. Lokalizácia je určená v strednej línii hrudnej kosti v priestore druhého až štvrtého rebra. Prítomnosť matice na ihle na obmedzenie hĺbky vpichu zabraňuje možnému poškodeniu mediastinálnych orgánov. Keď sa ihla ponorí do hubovitého tkaniva, pacient môže pociťovať krátkodobú bolesť a tlak v tejto oblasti.
- Keď je ihla na mieste, mandrín sa odstráni a pripojí sa injekčná striekačka, ktorá nasaje nie viac ako 0,2 ml kostného tkaniva.
- Ihla sa vyberie, rana sa dezinfikuje a prekryje sterilným gázovým obväzom aspoň na 6 hodín.
- Odobraté vzorky sa umiestnia do Petriho misky a nátery sa pripravia na vyšetrenie pod mikroskopom.
Punkcia sa považuje za najefektívnejší spôsob diagnostiky tkaniva kostnej drene. Vďaka výsledkom výskumu odborníci vytvárajú skutočný klinický obraz a vyberajú metódy liečby.
Na rozdiel od zrelého človeka má dieťa do piatich rokov kostnú dreň vo všetkých kostiach. Potom zostáva v tubulárnych kostiach (stehenná kosť, holenná kosť), v stavcoch a v plochých kostiach – to sú rebrá, hrudná kosť, panvové kosti a lebka.
Sternálna punkcia v detstve má svoje vlastné charakteristiky:
- Do dvoch rokov veku sa vzorky odoberajú z holennej kosti. Po dvoch si môžete urobiť test z hrudnej kosti.
- Prednosť by mala mať celková anestézia, najmä u najmladších pacientov.
- Veľkosť ihly je určená vekom pacienta.
- Na uskutočnenie výskumu sa dieťaťu odoberie 0,5-1 ml kostnej drene.
Výhody postupu
Je to menej traumatizujúci lekársky zásah na rozdiel od chirurgických zákrokov.
Tento postup je informatívnejší, ľahko sa vykonáva a nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia. Dostupnosť operácie neznižuje jej účinnosť pri diagnostike patológií v obehovom systéme.
Obdobie rehabilitácie
Po punkcii pacient potrebuje odpočinok:
- Je potrebné vylúčiť všetky druhy fyzickej aktivity.
- Zvyčajne lekár predpisuje sedatíva, takže je lepšie zdržať sa jazdy po dobu najmenej 24 hodín.
- Neodporúča sa deň alebo dva namočiť obväz aplikovaný na miesto vpichu.
Možné riziká a komplikácie
Zriedkavo sa u pacientov po operácii vyskytne krvácanie v mieste vpichu ihly.
Možné sú aj ďalšie príznaky, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom:
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Sčervenanie a bolesť v mieste vpichu;
- Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ;
- Vysoká telesná teplota, horúčka;
- Bolesť kĺbov;
- Únava, stuhnutosť;
- Vyrážka.
Biopsia kostnej drene spravidla nespôsobuje nepriaznivé následky. Ohrození sú pacienti s osteoporózou, u ktorých kosti krehnú a zásah ihlou môže spôsobiť ich zlomeniny.
Zákrok si vyžaduje osobitnú starostlivosť u malých detí, ktoré robia mimovoľné pohyby. Okrem toho sú ich tkanivá pružnejšie ako u dospelých, čo vedie k pravdepodobnosti prepichnutia.
Zobrazenia príspevku: 2 942
