Príčiny a liečba ovariálnej tuberkulózy u žien. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov: príznaky, liečba, kde si ju môžete nechať skontrolovať

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis. Genitálna tuberkulóza sa spravidla nevyskytuje ako nezávislé ochorenie, ale sekundárne sa vyvíja zavedením infekcie z primárnej lézie (zvyčajne z pľúc, menej často z čriev).

ICD-10 KÓD A18.1 Tuberkulóza genitourinárnych orgánov. N74.1 Zápalové ochorenia ženských panvových orgánov tuberkulóznej etiológie.

EPIDEMIOLÓGIA

Napriek pokroku modernej medicíny v boji proti infekčným chorobám sa výskyt tuberkulózy vo svete zvyšuje. Každý rok postihne tuberkulóza viac ako 8 miliónov ľudí a 2 až 3 milióny na ňu zomierajú. Najvyššia miera výskytu je pozorovaná v krajinách s nízkou životnou úrovňou. Z hľadiska frekvencie je poškodenie urogenitálnych orgánov na prvom mieste v štruktúre mimopľúcnych foriem tuberkulózy a medzi gynekologickými pacientkami predstavuje 0,8–2,2 %. Je potrebné poznamenať, že skutočná hodnota je oveľa vyššia ako registrovaná, pretože percento intravitálnej diagnózy genitálnej tuberkulózy je malé (6,5%).

PREVENCIA TUBERKULÓZY ŽENSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Špecifická prevencia tuberkulózy začína v prvých dňoch života podaním BCG vakcíny. Revakcinácia sa vykonáva vo veku 7, 12, 17 rokov pod kontrolou Mantouxovej reakcie. Ďalším špecifickým preventívnym opatrením je izolácia pacientov s aktívnou tuberkulózou. Nešpecifická prevencia zahŕňa vykonávanie všeobecných zdravotných opatrení, zvyšovanie odolnosti organizmu a zlepšovanie životných a pracovných podmienok.

SCREENING

Fluorografické štúdie sa používajú na detekciu pľúcnych foriem tuberkulózy.

KLASIFIKÁCIA

Klinická a morfologická klasifikácia genitálnej tuberkulózy:

• Chronické formy s produktívnymi zmenami a miernymi klinickými príznakmi.
• Subakútna forma s exsudatívno-proliferatívnymi zmenami a výrazným poškodením tkaniva.
• Kazuistická forma spojená s ťažkými, akútnymi procesmi.
• Dokončený proces tuberkulózy s enkapsuláciou kalcifikovaných lézií.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) TUBERKULÓZY

Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis, objavený Robertom Kochom. Všetky mykobaktérie sa vyznačujú odolnosťou voči kyselinám, čo je spôsobené vysokým obsahom mastných voskových látok v bunkovej stene. To umožňuje, aby boli mykobaktérie stabilné v agresívnom prostredí a odolné voči vysychaniu. Patogény tuberkulózy môžu prežiť v prachu a vysušenom spúte až 6 mesiacov a vo vnútri tela roky. Pod vplyvom liečby, často nesprávnej, patogén mení svoju morfológiu až do vzniku L foriem, ktoré sa nezafarbia ani všeobecne akceptovanými farbivami. Variabilita mykobaktérií sťažuje diagnostiku a vedie k chybným výsledkom. Mykobaktérie sú obligátne anaeróby, rastú vo forme povrchového filmu a produkujú sacharolytické, proteolytické a lipolytické enzýmy. Sú náročné na živné pôdy a rastú extrémne pomaly.

PATOGENÉZA

Z primárneho zamerania, keď klesá imunologická odolnosť organizmu, sa mykobaktérie dostávajú do genitálií. K zníženiu obranyschopnosti organizmu prispievajú chronické infekcie, stres, podvýživa a pod. V iných prípadoch, s tuberkulóznymi léziami pobrušnice, patogén vstupuje do vajíčkovodov lymfogénne alebo kontaktne. Priama infekcia počas sexuálneho kontaktu s tuberkulózou pohlavných orgánov partnera je možná iba teoreticky, pretože vrstvený dlaždicový epitel vulvy, vagíny a vaginálnej časti krčka maternice je odolný voči mykobaktériám.

V štruktúre genitálnej tuberkulózy je na prvom mieste vo frekvencii poškodenie vajíčkovodov (90–100 %), na druhom mieste je endometrium (25–30 %). Menej často sa zistí tuberkulóza vaječníkov (6–10 %) a krčka maternice (1–6 %), tuberkulóza vagíny a vonkajších genitálií je veľmi zriedkavá.

V léziách vznikajú morfohistologické zmeny typické pre tuberkulózu: exsudácia a proliferácia tkanivových elementov, kazeózna nekróza. Tuberkulóza vajíčkovodov často končí ich obliteráciou, exsudatívno-proliferačné procesy môžu viesť k vzniku pyosalpinxu a keď sa svalová vrstva vajíčkovodov zapojí do špecifického proliferačného procesu, vytvoria sa v nej tuberkulózy (tuberkuly), ktoré sa nazýva nodózny zápal. Pri tuberkulóznej endometritíde dominujú aj produktívne zmeny - tuberkulózne tuberkulózy, kazeózne nekrózy jednotlivých oblastí. Tuberkulóza príveskov je často sprevádzaná postihnutím pobrušnice (s rozvojom ascitu), črevných kľučiek s tvorbou zrastov, v niektorých prípadoch fistúl. Genitálna tuberkulóza je často kombinovaná s poškodením močových ciest.

SYMPTÓMY A KLINICKÝ OBRAZ GENITÁLNEJ TUBERKULÓZY U ŽIEN

Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť už počas puberty, ale hlavným kontingentom pacientov s genitálnou tuberkulózou sú ženy vo veku 20–30 rokov. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyskytuje v neskoršom veku a dokonca aj v postmenopauze.

Genitálna tuberkulóza sa vo všeobecnosti vyskytuje s nejasným klinickým obrazom a širokou škálou symptómov, čo sa vysvetľuje variabilitou patologických zmien. Hlavným a niekedy jediným príznakom ochorenia je znížená reprodukčná funkcia (neplodnosť). Príčiny neplodnosti, často primárne, zahŕňajú endokrinné poruchy, lézie vajíčkovodov a endometria. Viac ako polovica pacientok mala menštruačnú dysfunkciu: amenoreu (primárnu a sekundárnu), oligomenoreu, nepravidelnú menštruáciu, algomenoreu a menej často menorágiu a metrorágiu. Menštruačná dysfunkcia je spojená s poškodením ovariálneho parenchýmu, endometria, ako aj intoxikáciou tuberkulózou. Chronický priebeh ochorenia s prevahou exsudačných procesov je sprevádzaný výskytom nízkej horúčky a otravnej, bolestivej bolesti v dolnej časti brucha. Príčinou bolesti sú zrasty v panve, poškodenie nervových zakončení, vaskulárna skleróza a hypoxia tkanív vnútorných pohlavných orgánov. Medzi ďalšie prejavy ochorenia patria príznaky intoxikácie tuberkulózou (slabosť, periodická horúčka, nočné potenie, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti) spojené s rozvojom exsudatívnych alebo kazeóznych zmien na vnútorných pohlavných orgánoch.

U mladých pacientov môže genitálna tuberkulóza zahŕňajúca peritoneum začať príznakmi „akútneho brucha“, čo často vedie k chirurgickým zákrokom v dôsledku podozrenia na akútnu apendicitídu, mimomaternicové tehotenstvo alebo apoplexiu vaječníkov.

DIAGNOSTIKA GENITÁLNEJ TUBERKULÓZY U ŽIEN

ANAMNÉZA

Vzhľadom na absenciu patognomických symptómov a prítomnosť vymazaných klinických symptómov je diagnostika genitálnej tuberkulózy zložitá. Správne a starostlivo zhromaždená anamnéza pomáha pri podozrení na tuberkulóznu etiológiu ochorenia. Dôležité sú indikácie kontaktu pacienta s pacientom s tuberkulózou, anamnéza zápalu pľúc, zápal pohrudnice, bronchoadenitída, pozorovanie v antituberkulóznej ambulancii a prítomnosť extragenitálnych ložísk tuberkulózy v tele. Údaje z anamnézy môžu byť veľkou pomocou: výskyt zápalového procesu v maternicových príveskoch u mladých pacientov, ktorí neboli sexuálne aktívni, najmä v kombinácii s amenoreou, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa.

FYZICKÉ VYŠETROVANIE

Gynekologické vyšetrenie niekedy odhalí známky akútnych, subakútnych alebo chronických zápalových lézií príveskov maternice, najvýraznejšie pri prevahe proliferačných alebo kazeóznych zmien, známky zrastov v panve s posunom maternice. Zvyčajne však gynekologické vyšetrenie nie je veľmi informatívne.

LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

• Na objasnenie diagnózy sa používajú tuberkulínové testy (Kochov test). Tuberkulín sa podáva subkutánne v dávke 20 alebo 50 TU, po ktorej sa hodnotia celkové a fokálne reakcie. Všeobecnou reakciou je zvýšenie telesnej teploty (o viac ako pol stupňa), a to aj v oblasti krčka maternice (cervikálna elektrotermometria), zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 100 za minútu), zvýšenie počtu pásových neutrofilov, monocytov, zmena počtu lymfocytov a zrýchlenie ESR. Na posúdenie celkovej reakcie sa používa stanovenie obsahu haptoglobínu a malondialdehydu v krvi na posúdenie funkčného stavu neutrofilných leukocytov sa vykonáva redukčný test nitromodrotetrazoliový, ktorý zvyšuje diagnostickú hodnotu tuberkulínového testu. Všeobecná reakcia sa vyskytuje bez ohľadu na miesto, fokálna reakcia sa vyskytuje v oblasti tuberkulóznych lézií. Ohnisková reakcia je vyjadrená vo forme výskytu alebo zosilnenia bolesti v dolnej časti brucha, opuchu a bolesti pri palpácii maternicových príveskov. Tuberkulínové testy sú kontraindikované v prípade aktívnej tuberkulózy, diabetes mellitus a ťažkého poškodenia funkcie pečene a obličiek.
• Za najpresnejšie metódy diagnostiky genitálnej tuberkulózy sa považujú mikrobiologické metódy, ktoré umožňujú odhaliť Mycobacterium tuberculosis v tkanivách. Na výskum sa využívajú výtoky z pohlavného traktu, menštruačná krv, výtery endometria či výplachy z dutiny maternice, obsahy zápalových ložísk a pod. Materiál sa naočkuje na špeciálne umelé živné pôdy najmenej trikrát. Napriek tomu je percento naočkovaných mykobaktérií malé, čo možno vysvetliť zvláštnosťami procesu tuberkulózy. K moderným metódam patrí PCR – vysoko citlivá a špecifická metóda, ktorá umožňuje určiť úseky DNA charakteristické pre Mycobacterium tuberculosis. Výskumný materiál však môže obsahovať inhibítory PCR, čo vedie k falošne negatívnym výsledkom.
• Laparoskopia sa považuje za cennú metódu diagnostiky genitálnej tuberkulózy, ktorá umožňuje odhaliť špecifické zmeny v panvových orgánoch - zrasty, prítomnosť tuberkulóznych tuberkulóz na viscerálnom pobrušnici pokrývajúcej maternicu, trubice, kazeózne ložiská v kombinácii so zápalovými zmenami v oblasti prílohy. Okrem toho je možné počas laparoskopie odobrať materiál na bakteriologické a histologické vyšetrenie, ako aj v prípade potreby vykonať chirurgickú korekciu: lýzu zrastov, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov atď. Niekedy v dôsledku výrazného lepidla procesu, je nemožné vyšetriť panvové orgány počas laparoskopie.
• Histologické vyšetrenie tkaniva získaného biopsiou a samostatnou diagnostickou kyretážou (najlepšie 2–3 dni pred menštruáciou) odhalí príznaky tuberkulóznych lézií – perivaskulárne infiltráty, tuberkulózne tuberkulózy so známkami fibrózy alebo kazeózneho rozpadu. Cytologická metóda sa používa aj na štúdium aspirátu z dutiny maternice a sterov z krčka maternice, v ktorých sa zisťujú Langhansove obrovské bunky špecifické pre tuberkulózu.
• GHA poskytuje veľkú pomoc pri diagnostike genitálnej tuberkulózy. Röntgenové snímky odhaľujú znaky charakteristické pre tuberkulózne lézie pohlavných orgánov: posunutie tela maternice v dôsledku adhézií, vnútromaternicové synechie, obliterácia dutiny maternice, trubice s nerovnými obrysmi a uzavreté fimbriálne úseky, rozšírenie distálnych častí trubíc vo forme bulbu, zmeny číreho tvaru v trubiciach, prítomnosť cystických dilatácií alebo divertikulov, tuhosť vajíčkovodov (chýbajúca peristaltika), kalcifikácie. Na obyčajných röntgenových snímkach panvových orgánov možno vidieť patologické tiene - kalcifikácie v trubiciach, vaječníkoch, lymfatických uzlinách, ložiská kazeózneho rozpadu. Aby sa predišlo možnej exacerbácii tuberkulózneho procesu, je potrebné vykonať HSG pri absencii známok akútneho a subakútneho zápalu (horúčka, bolesť pri palpácii maternicových príveskov, III-IV stupeň čistoty v náteroch z vagíny a cervikálny kanál).
• Ďalšou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Interpretácia získaných údajov je však veľmi ťažká, môže ju vykonať iba odborník v oblasti genitálnej tuberkulózy.
• Ostatné diagnostické metódy sú menej dôležité - sérologické, imunologické a flotačné metódy. Niekedy sa diagnóza tuberkulóznych lézií vnútorných pohlavných orgánov vykonáva počas transsekcie vykonanej pre podozrenie na útvary zaberajúce priestor v oblasti maternicových príveskov.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zápalovými zmenami v pohlavných orgánoch netuberkulóznej etiológie a s rozvojom akútneho procesu - s ochoreniami sprevádzanými klinickým obrazom akútneho brucha, čo si niekedy vyžaduje zapojenie chirurga.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTAMI

Pri podozrení na tuberkulóznu etiológiu ochorenia je potrebná konzultácia s ftiziatrom.

LIEČBA GENITÁLNEJ TUBERKULÓZY U ŽIEN

CIELE LIEČBY

Eliminácia patogénu.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Liečba genitálnej tuberkulózy, ako aj tuberkulózy vo všeobecnosti, by sa mala vykonávať v špecializovaných zariadeniach - antituberkulóznych nemocniciach, ambulanciách a sanatóriách.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Nemedikamentózna terapia zahŕňa použitie prostriedkov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu (odpočinok, dobrá výživa, vitamíny).

Po ústupe akútnych javov je predpísaná fyzioterapia vo forme hydrokortizónovej fonoforézy, sínusových prúdov a amplipulznej terapie. Sanatórium a rekreačná liečba tuberkulózy sa v súčasnosti považuje za neúčinnú a drahú. Vo väčšine krajín sveta bola opustená v polovici dvadsiateho storočia. V Rusku sa tento typ rehabilitačnej liečby zachoval ako forma sociálnej pomoci pacientom. Klíma horských, stepných a južných prímorských letovísk sa považuje za najvhodnejšiu.

DROGOVÁ LIEČBA

Liečba tuberkulózy je založená na chemoterapii s použitím najmenej troch liekov. Chemoterapia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy formu ochorenia, liekovú toleranciu a možný vývoj liekovej rezistencie Mycobacterium tuberculosis. Nesprávna liečba konvenčnej tuberkulózy spôsobuje väčšie škody, pretože premieňa ľahko liečiteľné formy ochorenia na ťažko liečiteľnú tuberkulózu rezistentnú na lieky. Medzi lieky prvej línie odporúčané WHO na zaradenie do štandardných režimov (priamo pozorovaná terapia – DOT) patrí rifampicín (450 – 600 mg denne), streptomycín (0,5 – 1 g denne), izoniazid (300 mg denne), pyrazínamid ( 1,5–2 g denne), etambutol (15–30 mg/kg denne). Lieky druhej línie (rezervné) sa predpisujú, keď je patogén odolný voči liekom hlavnej línie. Do tejto skupiny patria aminoglykozidy - kanamycín (1000 mg denne), amikacín (10–15 mg/kg denne); fluorochinolóny - lomefloxacín (400 mg 2-krát denne), ofloxacín (200–400 mg 2-krát denne). Obnovil sa záujem o známe lieky, ktoré boli vytlačené z klinickej praxe - kyselina aminosalicylová (4000 mg 3-krát denne), cykloserín (250 mg 2-3-krát denne), etionamid (500-750 mg/kg za deň), protionamid (500 – 750 mg/kg za deň). Liečebný program pre pacientov s genitálnou tuberkulózou zahŕňa dlhodobé (od 6 do 24 mesiacov) predpisovanie niekoľkých (od 3 do 8) antituberkulóznych liekov.

Do liečebného komplexu je vhodné zaradiť antioxidanty (vitamín E, tiosíran sodný), imunomodulátory (IL2, metyluracil, levamizol), špecifický liek tuberkulín, vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú.

V niektorých situáciách je predpísaná symptomatická liečba (antipyretiká, analgetiká atď.) A menštruačná dysfunkcia je upravená.

CHIRURGIA

Chirurgická liečba sa používa iba na prísne indikácie. Patrí medzi ne prítomnosť tubo-ovariálnych zápalových formácií, neúčinnosť konzervatívnej terapie aktívnej tuberkulózy, tvorba fistúl a dysfunkcia panvových orgánov spojená s výraznými zmenami jazvy. Samotná operácia nevedie k vyliečeniu, pretože tuberkulózna infekcia zostáva v tele. Preto by chemoterapia mala pokračovať aj po operácii.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pri dlhotrvajúcich, pomalých, konvenčne ťažko liečiteľných zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov, najmä v kombinácii s menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou, je potrebné konzultovať s lekárom vyšetrenie tuberkulózy pohlavných orgánov.

PREDPOVEĎ

Prognóza je vážna. Relapsy ochorenia sa pozorujú u približne 7 % pacientov. Adhezívne ochorenie a formy fistuly genitálnej tuberkulózy môžu viesť k invalidite. Reprodukčná funkcia sa obnoví u 5–7 % pacientov.

Príčinou ženskej neplodnosti môže byť zákerná choroba tuberkulóza. Mnohí budú prekvapení, čo s tým má toto ochorenie spoločné. Stojí za zmienku, že existujú rôzne formy lokalizácie patológie. Pozrime sa podrobne na to, čo predstavuje genitálnu tuberkulózu.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériou mycobacterium tuberculosis (MTB). Zvyčajne postihuje pľúca a črevá, ale môže postihnúť aj iné časti tela.
Primárna infekcia v pľúcach sa nazýva pľúcna tuberkulóza. V niektorých prípadoch sa infekcia TBC prenáša krvou do iných častí tela. Môže teda viesť k sekundárnej infekcii pohlavného traktu, panvy, obličiek, chrbtice a mozgu. Infekcia môže postihnúť ktorýkoľvek orgán v tele, existovať bez akýchkoľvek klinických prejavov a opakovať sa.
Toto ochorenie je bežnejšie medzi prisťahovalcami, personálom niektorých zdravotníckych zariadení, opatrovateľských domovov, psychiatrických liečební a väzníc.
Tuberkulóza je najnebezpečnejšia infekčná choroba na svete. Od začiatku 20. storočia výskyt genitálnej tuberkulózy vo všeobecnosti a najmä vo vyspelých krajinách neustále klesá. Tuberkulóza však zostáva hlavným zdravotným problémom v mnohých rozvojových krajinách, pretože je zodpovedná za ženskú neplodnosť.

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov

V štruktúre gynekologických ochorení zaujíma osobitné miesto tuberkulóza pohlavných orgánov. Kód ICD-10 N74.1.
Zvyčajne je diagnostikovaná u mladých žien, v 80% prípadov vo veku 20-40 rokov. Spravidla sa pacienti o svojej diagnóze dozvedia pri vyšetrení na neplodnosť, menštruačné dysfunkcie, zápalové procesy alebo vážne zhoršenie zdravotného stavu.
Genitálna tuberkulóza nie je nezávislou chorobou, ale jedným z prejavov tuberkulóznej infekcie v tele.
Mikrobaktérie z primárnej lézie sa zavádzajú do pohlavného systému dvoma spôsobmi:

1. hematogénne;
2. Lymfogénne.

Keď sa dostanú do genitálneho traktu, spôsobí tuberkulózu ženských pohlavných orgánov alebo panvy. Okrem genitálneho traktu (u mužov aj žien) sú na infekciu náchylné vajcovody, maternica a vaječníky. V niektorých prípadoch infekcia postihuje aj krčok maternice, vagínu a vulvu. TBC je jednou z hlavných príčin ochorení maternice a ženskej neplodnosti v rozvojových krajinách.
Genitálna tuberkulóza u žien nie je nezvyčajná, najmä v komunitách, kde sú bežné pľúcne alebo iné formy tuberkulózy.

Patogenéza

Ako môžete ochorieť na takú hroznú a ťažko rozpoznateľnú chorobu? Mikrobaktérie tuberkulózy môžu dlhodobo existovať v regionálnych lymfatických uzlinách a za určitých podmienok sa môžu šíriť.
Choroba sa môže vyskytnúť:

• v úzkom kontakte s infikovanou osobou so zníženou imunitou;
• dieťa od infikovanej matky počas tehotenstva;
• v prípade poranenia tkanív pohlavných orgánov;
• neustále stresové situácie.

Veľmi zriedkavo sa tuberkulóza prenáša sexuálne. Krátkodobý kontakt s infikovanou osobou (návšteva verejných miest) tiež nie je príčinou rozvoja TBC.

Klasifikácia

V percentách sa poškodenie vnútorných pohlavných orgánov tuberkulózou líši podľa miesta:

• vajíčkovody (jednostranné, obojstranné) - diagnostikované u 100% žien. Zavádza sa hematogénne kvôli zvláštnostiam obehového systému a krvného obehu. Takmer vždy je potrebná laparoskopia a potom, ak operácia nepomôže, odstránenie rúrok;
• krčka maternice - 0,8-6%;
• vagíny a vulvy - zriedkavo;
• vaječníky – postihuje 6 – 12 % žien
  epiteliálne tkanivá a blízke peritoneum (perio-ooforitída);
• tuberkulóza maternice - 26-33%;
• vagína a vulva - v zriedkavých prípadoch.

Ochorenie sa často vyskytuje v kombinácii s tuberkulózou pľúc, čriev, pobrušnice a močových orgánov. Pomerne často dochádza ku kombinácii s prejavmi genitálneho infantilizmu a iných typov gynekologických abnormalít (cysty, myómy, endometritída, endometrióza atď.).

Priebeh ochorenia

Ochorenie prebieha v dvoch fázach:

• Akútne: indikuje sekundárnu infekciu pohlavných orgánov (výskyt zmiešanej infekcie);
• Chronické (latentné obdobie): nestálosť symptómov. Klinické prejavy sú uľahčené zmenami v endokrinnom a nervovom systéme, emočným a fyzickým stresom a traumou tkanív pohlavných orgánov.

Formy rozvoja

Na základe symptómov a anatomických zmien je zvykom rozlíšiť tri klinické formy genitálnej tuberkulózy.

1. Prejavy infekcie sú diagnostikované nie viac ako v 12 %. Fyziologické zmeny na maternicových príveskoch sú nevýrazné, vajcovody sú priechodné. Bolesť v dolnej časti brucha je periodická a nie intenzívna. 45-50% žien má menštruačnú dysfunkciu.
2. Vyskytuje sa tuberkulózna mesosalpingitída a perisalpingitída. U 60% žien dochádza k zníženiu reprodukčnej funkcie, silnej bolesti a intoxikácii. Pri palpácii sa cítia zväčšené prívesky, vajcovody a vaječníky predstavujú jeden tubo-ovariálny útvar.
3. V postihnutých rúrach dochádza k skleróze tkanív, ich deformácii a narušeniu základných funkcií. Vznikajú zrasty (synechia), deformujúce dutinu maternice. Ultrazvuk ukazuje kazeózne ložiská (tuberkulómy) lokalizované v maternicových príveskoch. Klinický obraz závisí od neprítomnosti alebo prítomnosti výrazného tuberkulózneho zápalu. Okamžité chirurgické odstránenie lézií je nevyhnutné, pretože dosahujú veľké veľkosti, čo ovplyvňuje fungovanie susedných orgánov.

Komplikácie infekcie

U žien tuberkulóza zvyčajne postihuje vajíčkovody, čo spôsobuje obštrukciu. Ak je tuberkulóza diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a je predpísaná kvalifikovaná liečba infekcie, potom je možné vyhnúť sa poškodeniu maternice alebo rúrok.
Ak pacientka zistí diagnózu neskoro, potom je TBC vo vajíčkovodoch, vaječníkoch a maternici prakticky neliečiteľná, čo vedie k zjazveniu. Zjazvenie sa zvyčajne vyskytuje rýchlo, v krátkom čase.
Tuberkulóza maternice má charakteristický príznak. V niektorých prípadoch, ak je endometrium vážne poškodené, menštruácia sa môže úplne zastaviť. Bohužiaľ, práve toto spôsobuje neplodnosť.
Po počiatočnom poškodení vajíčkovodov sa tuberkulózna infekcia rozšíri do maternice a vaječníkov. Menej často sa infekcia šíri z pobrušnice do vaječníka. Cervix sa podieľa na šírení infekcie z endometria.
Hlavné komplikácie:

• Neplodnosť (deformácia vajcovodov, dutiny maternice, tvorba zrastov, pyovárium);
• Menštruačná dysfunkcia (menorea, oligomenorea, amenorea, algomenorea, predmenštruačný syndróm);
• Všeobecné zhoršenie zdravia;
• Zmeny polohy panvových orgánov v dôsledku vývoja jaziev a adhézií medzi nimi.

Klinický priebeh

Tuberkulóza reprodukčného systému sa spravidla vyskytuje bez viditeľných patognomických symptómov, pretože baktérie môžu zostať skryté v tele 10 až 20 rokov. Existuje však niekoľko príznakov, ktoré by mali ženu upozorniť:

• nepravidelný menštruačný cyklus;
• bolestivá bolesť v panvovej oblasti;
• vaginálny výtok, hojný alebo naopak minimálny;
• adnexitída;
• krvácanie po pohlavnom styku;
• zvýšenie teploty;
• strata hmotnosti alebo naopak zvýšenie hmotnosti;
• Krátkodobá alebo dlhotrvajúca bolesť v dolnej časti brucha;
• nočné potenie;
• črevná dysfunkcia;
• neplodnosť.

Niekedy absencia patognomických symptómov sťažuje diagnostiku genitálnej tuberkulózy. U väčšiny pacientov sa proces vyskytuje na pozadí slabých symptómov. Často je jedinou sťažnosťou neplodnosť alebo menštruačná dysfunkcia.

Veľmi zriedkavo sa príznaky stávajú intenzívnymi, čo môže viesť k diagnostickým chybám (apendicitída, mimomaternicové tehotenstvo atď.).

Diagnostika

Rozpoznanie genitálnej tuberkulózy je často ťažké kvôli nedostatku znakov charakteristických pre túto chorobu a frekvencie asymptomatického ochorenia.
Na potvrdenie diagnózy sa odporúčajú tieto testy:

• podrobná anamnéza;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• tuberkulínové testy. Najinformatívnejší je Kochov test;
• ultrazvuk panvových orgánov;
• hysterosalpingografia (metóda na diagnostiku priechodnosti vajíčkovodov);
• rentgén hrude;
• menštruačná krv na kultúru;
• kultivácia sekrétov z pohlavného traktu na vylúčenie chlamýdií, ureaplazmózy a mykoplazmózy. Analýza sa opakuje trikrát v intervale 14 dní;
• kultúry z genitálneho traktu na Mocobacterium tuberculosis (najmenej 3);
• laparoskopia na identifikáciu lézií maternicových príveskov;
• diagnostická kyretáž maternice s histologickým a mikrobiologickým vyšetrením materiálu 23 dní pred začiatkom menštruácie;
• bimanuálne vyšetrenie.

Gynekologické vyšetrenie nie je veľmi informatívne pre choroby tuberkulóznej etiológie. Diagnostika ochorenia je pomerne náročná a zdĺhavá, v priemere trvá približne dva mesiace. Je veľmi dôležité dohodnúť si stretnutie s dobrým odborníkom, ktorý dokáže pochopiť príčinu všetkých príznakov a stanoviť správnu diagnózu.

Liečba

Najprv sa žena podrobí úplnému vyšetreniu, po ktorom lekár predpíše priebeh procedúr. Liečba genitálnej tuberkulózy je rovnaká ako u pľúcnej TBC alebo akejkoľvek inej formy. Počas procedúr sa pacientovi odporúča zostať v špecializovaných zariadeniach: tuberkulózne nemocnice, ambulancie, sanatóriá.
Liečba je komplexná, dlhodobá a postupná.

Prvá etapa terapie

Celková dĺžka akútneho štádia liečby je 12-24 mesiacov.
Použiť:

• chemoterapia;
• vitaminizácia organizmu (nevyhnutná zložka vitamínov B, C, P.)
• dobrá výživa;
• zvýšený hygienický režim;
• priebeh antibiotík, ktorý trvá približne šesť až osem mesiacov. Zvyčajne sa používajú kombinácie najmenej dvoch liečiv: streptomycín sulfát, ftivazid, izoniazid, kanamycín sulfát atď.;
• imunoterapia;
• chirurgické zákroky podľa indikácií (zriedkavo).

Ak sa po hlavnom kurze zápalový proces úplne zastavil a celkový stav sa zlepšil, prejdite do druhej fázy.

Druhá etapa terapie

Keď ustúpia všetky príznaky ochorenia v abacilárnom štádiu, predpíše sa jednorazová dávka antibakteriálnych liekov každý druhý deň, 2-krát týždenne alebo počas exacerbácií (jeseň, jar). Lieky sa zastavia, ak nedôjde k relapsom počas 2 rokov.
Fyzioterapia sa odporúča pri absencii exacerbácie (fonoforéza, hydrokortizón, sínusové prúdy, amplipulzná terapia).
Ženám sa odporúča navštíviť bahenné strediská, ktoré sa špecializujú na liečbu gynekologických ochorení.
Na upevnenie účinku je potrebné využiť prírodné liečivé faktory, to znamená klímu horských, stepných a južných prímorských letovísk.

Tradičná metóda liečby je v tomto prípade kontraindikovaná! Iba komplexný medicínsky prístup vám umožní vyliečiť sa, ale nezaručuje recidívu chorôb.
Liečba pomôže zmierniť bolesť, ale v niektorých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. Napríklad pri poškodení vajíčkovodov, pri kazeóznych léziách maternicových príveskov, vaječníkov, pri kombinácii patológie s gynekologickými ochoreniami sa odporúča chirurgická liečba.
Sex by mal byť vždy vykonávaný s kondómom, aby nedošlo k infikovaniu partnera.

Nemali by ste ukončiť liečbu v polovici, je veľmi dôležité dokončiť celý kurz. Mnohí pacienti to robia, keď sa cítia lepšie, pričom si neuvedomujú, že choroba je veľmi zložitá.

Video: Genitálna tuberkulóza: príznaky, diagnostika, liečba, prevencia

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené Kochovým bacilom. Pľúcna forma ochorenia je bežná, no toto ochorenie môže postihnúť aj iné systémy. Tuberkulóza pohlavných orgánov nepôsobí ako výnimka. U žien sú postihnuté vajcovody, maternica a vaječníky, niekedy je postihnutá aj vagína. U mužov sú postihnuté semenníky, semenné vačky, vas deferens, epididymis a prostata.

Aby sa infekcia chorobou aktívne rozvinula, sú potrebné podmienky na to vhodné. V prvom rade sa objavuje genitálna tuberkulóza so zníženou imunitou. Okrem toho sa berú do úvahy príčiny ochorenia:

• zlá výživa;
• nepriaznivé podmienky prostredia;
• nedávne choroby vrátane chorôb infekčnej povahy.

Tuberkulóza pohlavných orgánov sa môže objaviť v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá sa vyskytuje v tele.

K tomu zvyčajne dochádza počas puberty alebo na začiatku aktívneho sexuálneho života. Príčinou ochorenia môže byť tehotenstvo alebo pôrod. Táto forma sa vyskytuje počas pohlavného styku.

Symptómy

Typicky je genitálna tuberkulóza sprevádzaná bolestivými príznakmi. Okrem toho sa mení vzhľad pohlavných orgánov, pozoruje sa začervenanie, opuch a vredy. Príznaky sa líšia medzi mužmi a ženami.

Príznaky ochorenia u mužov

Pozorujú sa zmeny v sexuálnych funkciách. To sa prejavuje bolestivým orgazmom, znížením množstva ejakulátu, krvnými nečistotami alebo hnisom v sperme. Často tuberkulóza tejto formy vedie k neplodnosti. Typicky sa bolestivé pocity vyskytujú v miešku a dolnej časti chrbta. Keď ochorenie postihuje prostatickú žľazu, v konečníku je pocit ťažkosti. Pri pohlavnom styku dochádza k bolesti, ktorej intenzita sa zvyšuje s ejakuláciou.

Genitálna tuberkulóza nepôsobí ako samostatná choroba, často sa kombinuje s poškodením pľúc.

Príznaky ochorenia u žien

Často sú postihnuté ženy vo veku 20-40 rokov. V porovnaní s inými infekčnými chorobami je tuberkulóza diagnostikovaná pomerne zriedkavo. Ale stále by ste nemali relaxovať. Podľa štatistík je v 25% prípadov neplodnosti príčinou práve táto choroba.

Tuberkulóza sa vyskytuje hlavne vo vajcovodoch, niekedy postihuje vaječníky, maternicu, vulvu a vagínu. Tento typ ochorenia zvyčajne nevykazuje príznaky. Ale niektoré ženy pociťujú zvýšenú telesnú teplotu, zhoršenie celkového stavu, únavu, chudnutie a nadmerné potenie, najmä v noci.

Často dochádza k zmenám vo frekvencii menštruačného cyklu a v dôsledku toho k neplodnosti. Dôvody na to môžu byť rôzne. V dôsledku zápalu vyskytujúceho sa vo vajíčkovodoch dochádza k ich obštrukcii. Zvyčajne je zápal obojstranný, rýchlo sa šíri pozdĺž potrubia a vytvára tuberkulózy a adhézie, ktoré sa nachádzajú na vnútornej aj vonkajšej strane.

Tuberkulóza maternice vedie k hormonálnej nerovnováhe, ktorá je predzvesťou neplodnosti. Niekedy je ovulácia úplne nemožná. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov vedie k zápalu v panve. V dôsledku toho sa objavujú príznaky vo forme dotieravých bolestí, ktoré sa stávajú intenzívnejšie počas sexuálnej intimity.

Diagnostika

Hlavnými metódami diagnostiky tuberkulózy pohlavných orgánov sú všeobecné vyšetrenie pacienta, detekcia symptómov, predpisovanie testov, röntgenové vyšetrenie atď. Často sa táto forma ochorenia vyskytuje spolu s poškodením pľúc, preto sa odporúča urobiť fluorografiu.

Diagnóza u žien

Tuberkulózu ženských pohlavných orgánov možno zistiť počas návštevy gynekológa z úplne iných dôvodov. Pri vykonávaní ultrazvuku sa určujú zmeny v prílohách, zhrubnutie rúrok a tvorba tuberkulóz na ich povrchu. Pri podozrení na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis v organizme je žena odoslaná na vyšetrenie do ambulancie tuberkulózy. Tam sa vykoná úplná diagnostika, ktorá zahŕňa testy, kožné testy a ďalšie postupy.

Ovariálna tuberkulóza si vyžaduje odber kultúry z genitálneho traktu na analýzu, ktorej výsledky môžu určiť prítomnosť alebo neprítomnosť pôvodcu ochorenia. Predpísaná je hysterosalpingografia, ktorej podstatou je vyšetrenie zrastov, zúžení a iných zmien vyskytujúcich sa vo vajíčkovodoch. Je tiež možné zoškrabať dutinu maternice a výsledný materiál poslať na štúdium. Infekcia sa môže rozšíriť do močových ciest, preto treba aj toto vyšetriť.

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov vyžaduje diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčili iné ochorenia, ktoré majú podobné príznaky.

Diagnóza u mužov

Genitálna tuberkulóza zahŕňa zohľadnenie anamnestických údajov a následné odoslanie muža na podrobnejšiu diagnostiku. Vyšetrenie musí byť komplexné. Vykoná sa bakteriologická štúdia ejakulátu, aby sa určil pokles jeho objemu, ako aj počet spermií. Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi. Patria sem kvapavka, syfilis a iné.

Ak tuberkulóza postihuje penis, vredy sa nachádzajú bližšie k vonkajšiemu otvoru močovej trubice. Niekedy, keď je diferenciálna diagnostika ťažká, používa sa biopsia. Na základe výsledkov vyšetrenia materiálu sa presne stanoví diagnóza.

Liečba

Genitálna tuberkulóza sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách vývoja, jeho liečba liekmi bude úspešná. V pokročilých prípadoch nezostáva nič iné, len použiť operáciu.

Liečba žien

V prípadoch pohlavných orgánov u žien je pacient poslaný na liečbu do antituberkulóznej ambulancie. V tomto prípade sa používajú rôzne lieky. Trvanie liečby je zvyčajne od šiestich mesiacov do jedného roka. Ak sa liečba začne včas a použijú sa moderné lieky, bude úspešná. Používajú sa lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na odstránenie adhézií v panve. Niekedy, keď nie je možné úplne eliminovať ložiská choroby pomocou liekov, je potrebné použiť chirurgickú intervenciu.

Liečba pre mužov

Ak sa patologické zameranie neodstráni včas, môže sa rozšíriť na iný orgán. Napríklad na druhom semenníku, čo vedie ku konečnej strate oplodnenia. Dnes je zriedka možné vyrovnať sa s liekmi, ktoré sa vykonávajú hlavne; Jeho objem závisí od stupňa poškodenia a rozsahu šírenia infekcie. Niekedy musí byť semenník odstránený. Ak je to možné, používa sa operácia šetriaca orgány.

Pred operáciou je potrebná predbežná príprava, ktorá je založená na užívaní liekov proti tuberkulóze. Jeho trvanie je zvyčajne 2-3 týždne.

Pri tuberkulóze prostaty je liečba zvyčajne konzervatívna. Ak sa vyskytnú abscesy, drenáž sa niekedy vykonáva cez stenu konečníka.

Predpoveď

Genitálna tuberkulóza má priaznivú prognózu, ak sa liečba začne včas. Ak sa choroba zistí v neskorom štádiu vývoja, môže to byť sklamaním. Tuberkulóza reprodukčného systému často vedie k strate orgánov, spôsobuje neplodnosť a spôsobuje veľa vážnych komplikácií. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá, keď sú diagnostikované bilaterálne lézie príloh.

Choroba zriedka vedie k smrti pacientov, takže v tomto ohľade ju možno považovať za priaznivú.

Komplikácie vyplývajúce z neskorého odhalenia ochorenia spravidla vedú k smrti. Pri genitálnej tuberkulóze, rovnako ako pri iných formách tohto ochorenia, je veľmi dôležité stanoviť včasnú diagnózu, pretože od nej závisí priaznivý výsledok liečby.

Výskyt tuberkulózy dnes napriek všetkému úsiliu infektológov tvrdošijne neklesá. Toto ochorenie postihuje obrovské množstvo ľudí na celom svete. Môže sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela, vrátane gynekologických orgánov. Žiaľ, naša krajina patrí medzi tie, kde je tuberkulóza diagnostikovaná pomerne často. Jeho liečba je veľmi náročná a vyžaduje si dlhú rehabilitáciu. Osobitný problém predstavujú kmene Kochovho bacilu, pôvodcu infekcie, ktorý sa stal odolným voči antibiotikám. Preto miera jeho infekcie neklesá.

Formy a typy chorôb

Najčastejšie sa tuberkulóza maternice zisťuje u žien vo veku dvadsať až štyridsať rokov. Mykobaktérie, ktoré sú v tele, sa rýchlo množia a prenikajú do rôznych orgánov a vytvárajú tam veľké kolónie. Preto ich lokalizácia v oblasti genitálií spôsobuje vážne poškodenie.

Tuberkulóza maternice ako samostatné ochorenie sa zvyčajne nevyskytuje. Prenikanie mikroorganizmov do orgánu naznačuje, že infekcia sa už rozšírila pomerne široko.

Najčastejšie dochádza k prenosu patogénu tuberkulózy od chorého človeka prostredníctvom priamej komunikácie s ním, menej často prostredníctvom kontaktov. Existujú aj nutričné ​​a vnútromaternicové cesty infekcie. Mykobaktérie vstupujú do dýchacieho systému, potom do celkového lymfatického toku a odtiaľ sa šíria do celého tela.

Tuberkulóza je vo všeobecnosti málo nákazlivá infekcia, ktorá postihuje ľudí s výrazne oslabenou odolnosťou, ľudí v preplnených podmienkach alebo ľudí v núdzi.

Typicky je prenikanie mykobaktérií do tela uľahčené prítomnosťou chronických ochorení, dlhotrvajúcim nadmerným zaťažením alebo neustálym stresom.

Za hlavné formy prejavu tuberkulózy možno považovať:

• jjet;
• subakútne;
• chronické;
• hotový.

Prvý typ tuberkulózy sa pozoruje pomerne zriedkavo. Preto je zriedkavo detekovaný.

Existujú aj špeciálne druhy chorôb.

1. Produktívne. Najčastejšie postihuje vajíčkovody. Sú úplne pokryté špeciálnymi zahusteniami a vzniká opuch ich sliznice. Takéto javy sú výsledkom akumulácie mikroorganizmov. Následne dochádza k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii.
2. Exsudatívne-produktívne. Postihuje trubice aj vaječníky, často sa prejavuje hnisavou formou. Zväčšuje sa hrúbka slizničnej aj svalovej výstelky orgánov. V dôsledku komplikácií tohto typu ochorenia je postihnutá maternica.
3. Syrový. Kolónie mikróbov sú na vonkajšej strane pokryté a kalcifikované. Súčasne sa vyvíja obštrukcia vajíčkovodov. Hnisavé útvary sa rozpadajú s výskytom syrového výboja. Vaječníky sa rozplývajú a spájajú s inými orgánmi ženského reprodukčného systému. Jednotlivé lézie sú zapuzdrené a pokryté vrstvou vápna. Maternica sa naplní odumretým tkanivom.
4. Cavernózny. Najnebezpečnejší typ tuberkulózy bez výskytu vápenných kapsúl. Často je sprevádzaná perforáciou maternice a často spôsobuje smrť pacientky.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v detstve alebo dospievaní. Choroba môže zostať ticho po veľmi dlhú dobu, kým sa koncentrácia patogénnych baktérií v krvi nezvýši tak, že patológia zovšeobecní. Jeho rozvoj urýchľuje extrémne nepriaznivé prostredie a narušená strava pacienta.

Príčiny tuberkulózy maternice

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je migrácia mikroorganizmov krvou a lymfou z iných ložísk infekcie, najčastejšie z pľúc alebo čriev.

V tomto prípade dochádza v maternici k zápalovému procesu, ktorý možno považovať za komplikáciu základnej choroby alebo za rozšírenie choroby do celého tela.

Gynekologická tuberkulóza sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti:

• výrazne oslabená imunita;
• dlhodobé patológie ženskej genitálnej oblasti;
• komplikácie po operácii;
• hormonálna nerovnováha;
• nervové preťaženie;
• fyzické preťaženie atď.

V dôsledku toho sa Mycobacterium tuberculosis nerušene šíri po celom tele, preniká do gynekologickej oblasti a rýchlo sa začína množiť.

Infekcia spravidla zostáva latentná veľmi dlho, ale za určitých podmienok sa rýchlo stáva aktívnou. Preniká do lymfatického systému a odtiaľ sa dostáva do maternice. Zníženie obranyschopnosti tela vytvára na to najpriaznivejšie podmienky.

Zvlášť nebezpečné sú chronické ochorenia gynekologických orgánov, ktoré spôsobujú, že táto oblasť je mimoriadne zraniteľná voči infekcii. Akékoľvek výrazné výkyvy hormonálnych hladín, potraty a chirurgické zákroky zvyšujú riziko tuberkulózy maternice.

Choroba sa prakticky neprenáša sexuálne. Pravdepodobnosť je taká malá, že pneumológovia a gynekológovia považujú takúto nehodu za prakticky nemožnú, čo sa vysvetľuje aktivitou nešpecifickej ochrany pošvového sekrétu.

Príznaky tuberkulózy maternice

Často je choroba úplne skrytá, takže žena ani netuší, že sa nakazila. Veľmi často zaznamenáva nevysvetliteľnú únavu, závažnú hypertermiu, ako aj časté poruchy menštruačného cyklu.

Najčastejšie diagnostikovaný chronický priebeh tuberkulózy maternice. Ochorenie je charakterizované miernymi symptómami s periodickými obdobiami exacerbácií. Zvyčajne sa prejavujú vo forme silnej bolesti počas menštruácie. Počas vývoja patológie dochádza k adhéziám a ťažkej hypoxii tkaniva, čo spôsobuje vážne kŕče a zápalový proces.

Akútna forma tuberkulózy maternice sa pozoruje pomerne zriedkavo. Bolesť sa v takomto prípade neprejavuje príliš intenzívne a často nemá špecifickú lokalizáciu. Pacient to zvyčajne cíti v dolnej časti brucha. Výrazne sa zintenzívňuje počas menštruácie, ako aj pri návšteve toalety.

Častejšie sa žena sťažuje na ťažkú ​​nevoľnosť, horúčku dosahujúcu tridsaťdeväť stupňov a hojné potenie.

Často nechodí k lekárovi a snaží sa zotaviť sama. Preto sa pacientka obráti na gynekológa, keď je ochorenie výrazne pokročilé. Výsledkom je, že maternica už prechádza významnými zmenami, je pokrytá tuberkulami a infekcia začína ovplyvňovať celé telo ako celok.

Hlavné prejavy tuberkulózy tohto orgánu sú:

• bolesť v dolnej brušnej dutine;
• ťažké nepohodlie počas menštruácie;
• menštruačná dysfunkcia;
• ťažkosti s počatím;
• nemožnosť oplodnenia;
• bolesť v strede cyklu, zosilňujúca sa počas pohlavného styku;
• trvalé zvýšenie teploty;
• zastavenie menštruácie;
• zimnica;
• náhla strata hmotnosti;
• točenie hlavy;
• necharakteristický výboj atď.

Takéto príznaky sa vysvetľujú rýchlym množením Kochovho bacilu, poškodením slizničnej vrstvy maternice a jej naplnením tuberkulóznymi ložiskami. Svalová vrstva trpí aj pri pokročilých formách ochorenia.

Menštruácia začína s oneskorením a je veľmi slabá alebo úplne zmizne. Niekedy sa naopak pozoruje ťažké krvácanie uprostred cyklu. Vysvetľujú sa výrazným oslabením tela a poškodením tkaniva maternice.

Typicky sa mykobaktérie nachádzajú v endometriu a sú hojne vylučované počas menštruácie. V takom čase môžu preniknúť cez povrch rany do krvného obehu a skončiť v hrúbke tkaniva. To spôsobuje závažnú dysfunkciu orgánov a závažný zápal.

V dôsledku toho sa pozoruje hojný výtok, ktorý nie je schopný opustiť dutinu maternice a naplní ju. Ak dôjde k sekundárnej infekcii, dôjde k abscesu.

Žena s týmto priebehom tuberkulózy pociťuje silné kŕče, silnú horúčku a horúčku.

Pacient odmieta jesť a trpí bolesťami. Najčastejšie sa preto obráti na gynekológa. Keď analgetiká prestanú pomáhať, ide k lekárovi. Typicky sa vyskytujú aj sťažnosti na horúčku, ťažkú ​​nevoľnosť a studený pot.

Vajíčko sa nemôže uchytiť na endometriu a navyše je narušená priechodnosť vajíčkovodov. Orgán veľmi opuchne, zmení sa jeho činnosť a chorobný proces sa rozšíri na celé telo ako celok.

Diagnostika

Detekcia choroby predstavuje určité ťažkosti, pretože symptómy nie sú špecifické a často nie sú jasne vyjadrené. Niekedy sa do procesu zapája peritoneum a susedné orgány. Potom klinický obraz nadobúda črty spojené s ich dysfunkciami. V prítomnosti závažných komplikácií môže dôjsť k zápalu pobrušnice, ktorý už ohrozuje život pacienta.

Zvyčajne lekár najprv vyšetrí ženu na gynekologickom kresle. Potom, čo vidí jednotlivé prejavy tuberkulózy maternice, je predpísaná diferenciálna diagnostika. Spravidla je to spôsobené tým, že ochorenie je veľmi ťažké zistiť vizuálne.

Odhaľuje sa zmena v oblasti príloh, prítomnosť tuberkulóz a výrazný opuch sliznice orgánu. Lekár pozoruje poškodenie endometria, ale iba laboratórne a inštrumentálne štúdie môžu s istotou posúdiť poškodenie tuberkulózy.

Zvyčajne medzi ne patria:

• Röntgenové vyšetrenie;
• punkcia lymfatických uzlín;
• tuberkulínový test;
• klinický krvný test;
• hysterosalpingografia;
• ultrazvukové vyšetrenie panvy;
• samostatná kyretáž;
• náter z mikroflóry;
• mikrobiologická analýza menštruačnej krvi;
• identifikácia pohlavne prenosných infekcií;
• PCR na tuberkulózu;
• laparoskopia;
• biopsia;
• cytologické vyšetrenie;
• vyšetrenie u pneumológa a pod.

Takéto metódy umožňujú odhaliť ohniská infekcie, identifikovať hlavné lézie v endometriu a prítomnosť mikroorganizmov. Okrem toho je možné určiť stupeň vývoja ochorenia, charakteristiky jeho priebehu a stupeň prevalencie.

Bakteriálne kultúry nám umožňujú s istotou povedať, že bol zistený Kochov bacil, ako aj posúdiť prítomnosť sprievodných infekcií. Zvyčajne berú spútum alebo krv uvoľnenú počas menštruácie. Je potrebné darovať biomateriál aspoň trikrát každý druhý deň. Niekedy sa na mikroskopiu používa aj pošvový hlien a výtok so zvýšeným objemom.

V prípade pochybnej diagnózy alebo pri ťažkom pokročilom ochorení sa robí laparoskopické vyšetrenie. Táto metóda umožňuje hĺbkové štúdium stavu celej oblasti ženských pohlavných orgánov a susedných orgánov. Lekár získa úplný obraz o forme a type tuberkulózy maternice, zistí oblasti nahromadenia mykobaktérií, kapsuly, ktoré ich zakrývajú, a tiež analyzuje stupeň poškodenia pobrušnice.

Predpisovanie liečebných metód si zvyčajne vyžaduje aj čo najpodrobnejší zber anamnézy, štúdium epidemického prostredia pacientky, analýzu chorôb, ktoré predtým trpela, identifikáciu možnosti infekcie tuberkulózou a štúdium zdravia jej ženských pohlavných orgánov.

Liečba tuberkulózy maternice

Ak sa zistí infekcia touto infekciou, je potrebné:

• chemoterapia;
• antibiotiká;
• analgetiká;
• imunostimulanty;
• protizápalové lieky;
• hormóny;
• antioxidanty;
• lieky na hojenie rán;
• vitamíny;
• izolácia od ostatných;
• lekárska prehliadka;
• terapeutická výživa atď.

Takéto prostriedky umožňujú znížiť závažnosť bolesti, potlačiť vývoj mykobaktérií a zlepšiť celkový stav ženy. Umožňujú jej posilniť odolnosť tela a chrániť ostatných pred infekciou tuberkulózou.

Použitie rôznych terapeutických liečebných metód je zvyčajne diktované závažnosťou procesu a pohodou pacienta. Okrem toho lekár berie do úvahy nebezpečenstvo ďalšieho šírenia infekcie a intenzitu zapojenia susedných orgánov do patogénneho procesu.

Zvyčajne je nutná hospitalizácia. V prípade závažného ochorenia je pacientovi predpísaný prísny odpočinok v posteli.

V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná alebo v prítomnosti hlbokých lézií gynekologických orgánov, sa používa chirurgická intervencia.

Prevencia

Aby ste predišli infekcii tuberkulózou, musíte sa vyhnúť kontaktu s nosičmi infekcie.

Mali by ste sa dobre stravovať, pravidelne užívať vitamíny a držať sa ďalej od preplnených miest.

Vyžaduje sa vyhradiť si čas na osemhodinový spánok, promptne liečiť choroby dýchacích ciest a podstúpiť každoročné očkovanie proti chrípke.

Okrem toho je potrebné udržiavať obranyschopnosť tela na pomerne vysokej úrovni a tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Aby ste sa vyhli chronickým ochoreniam oblasti ženských pohlavných orgánov, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky na prenikanie patogénnych mikroorganizmov, musíte každých šesť mesiacov navštíviť gynekológa.

Rodičia by mali zabezpečiť, aby dieťa dostalo včas očkovanie proti tuberkulóze, absolvovalo testy Mantoux a BCG a tiež dodržiavalo kalendár ďalších očkovaní, aby si udržalo vysokú odolnosť organizmu.

Okrem toho sú potrebné pravidelné fluorografické vyšetrenia.

Komplikácie

Možné následky neliečenej tuberkulózy maternice môžu byť:

• závažné krvácanie;
• vývoj abscesov;
• migrácia mykobaktérií prietokom krvi a lymfy do susedných orgánov;
• tvorba adhézií;
• prolaps maternice;
• syndróm silnej bolesti;
• zápal pobrušnice;
• perforácia orgánu a pod.

Takéto komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku úplnej obštrukcie vajíčkovodov, významného poškodenia dutiny maternice a aktívnej proliferácie Kochovho bacilu. V dôsledku tvorby hnisu je možné roztavenie tkaniva s poškodením svalovej steny. Všetky tieto javy spôsobujú silnú bolesť v dolnej časti brucha a panvy.

Liečba tuberkulózy maternice je dlhý a zložitý proces a nie vo všetkých prípadoch dochádza k úplnému zotaveniu. Veľmi často sa ukáže, že Kochov bacil je necitlivý na účinky antibiotík. V dôsledku toho gynekologické orgány úplne strácajú schopnosť niesť deti.

Ak sa vyskytnú komplikácie, len máloktoré sa v budúcnosti môžu stať matkami. Preto pri prvých príznakoch problémov v oblasti ženských pohlavných orgánov je potrebné kontaktovať špecialistu. Často sa tuberkulóza maternice prejavuje príliš neskoro, preto je neprijateľné vyhýbať sa každoročnému fluorografickému vyšetreniu, ako aj pravidelným preventívnym prehliadkam u gynekológa. Je tiež potrebné odobrať nátery na mikroflóru a krvné testy.

Tuberkulóza je choroba, ktorej je jednoduchšie predchádzať, ako ju úplne vyliečiť. Napriek tomu, že len každá desiata žena zažije recidívu, choroba za sebou zanecháva ťažké následky.

Aj keď si pacientka zachová schopnosť oplodnenia, tehotenstvo je pre ňu veľmi náročné. Často dochádza k spontánnemu potratu, je diagnostikované zmrazené tehotenstvo a dochádza k predčasnému pôrodu.

V.A. Košečkin, Z.A. Ivanova

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov zaujíma určité miesto v štruktúre gynekologických ochorení.

U pacientov trpiacich neplodnosťou bola tuberkulóza pohlavných orgánov zistená v 10-22%, s menštruačnou dysfunkciou - v 8-10%, medzi zápalmi vnútorných pohlavných orgánov - v 10-11%. V posledných rokoch dochádza k miernemu nárastu mimopľúcnych tuberkulóznych ochorení, s čím nepochybne súvisí aj zdokonaľovanie metód jej diagnostiky.

Genitálna tuberkulóza nie je nezávislou chorobou, ale jedným z prejavov tuberkulóznej infekcie v tele. Podľa klinických pozorovaní a experimentálnych štúdií je poškodenie pohlavných orgánov tuberkulózou sekundárnym procesom. Primárne zameranie sa najčastejšie vyskytuje v pľúcach, menej často v črevách a veľmi zriedkavo v iných orgánoch.

Etiológia, patogenéza

Mycobacterium tuberculosis môže dlhodobo existovať v regionálnych lymfatických uzlinách a prejavovať schopnosť šíriť sa so znížením imunobiologickej rezistencie organizmu. Zníženie obranyschopnosti tela je sprevádzané zvýšením patogenity mykobaktérií.

Zavedenie Mycobacterium tuberculosis do pohlavných orgánov uľahčujú vyčerpávajúce chronické ochorenia a funkčné poruchy, opakované stresové situácie a pod. Mykobaktérie primárneho ohniska sa do pohlavného systému dostávajú najmä hematogénnou cestou infekcie pohlavného ústrojenstva orgánov je menej časté. Nedá sa vylúčiť šírenie z pobrušnice postihnutej tuberkulózou.

Infekcia priamym kontaktom (genitálna tuberkulóza u manžela alebo partnera) je teoreticky možná, ale v praxi je extrémne zriedkavá. Mnohí autori popierajú možnosť pohlavne prenosnej tuberkulózy, pretože vrstvený skvamózny epitel vulvy, vagíny a vaginálnej časti krčka maternice je odolný voči tomuto patogénu.

Predpokladá sa, že k zavlečeniu Mycobacterium tuberculosis do tkanív pohlavných orgánov dochádza hlavne v detstve alebo počas puberty, ale prejavuje sa v rôznych obdobiach života v závislosti od podmienok, ktoré znižujú odolnosť tela voči infekcii a zvyšujú patogenitu patogénu.

Charakteristická je lokalizácia tuberkulózy pohlavných orgánov. Najčastejšie sú postihnuté vajíčkovody, čo sa vysvetľuje charakteristikami obehového systému a krvného obehu.

Je známe, že prívod krvi do trubíc sa uskutočňuje maternicovými a ovariálnymi tepnami, ktoré majú početné anastomózy, v ktorých sa krvný obeh spomaľuje. Táto vlastnosť prispieva k sedimentácii mykobaktérií v tkanivách skúmaviek, predovšetkým v ich slizniciach.

Poškodenie vajcovodov sa pozoruje takmer u všetkých pacientov s genitálnou tuberkulózou [Malykhina R. I. et al., 1976]. Tuberkulóza vajcovodov sa pozoruje u 100% žien s touto infekciou pohlavných orgánov, tuberkulózou maternice - u 25-30%. V tomto prípade sa proces vyvíja hlavne v tele maternice, poškodenie krčka maternice sa vyskytuje zriedkavo (0,8-6% prípadov). Vaječníky sú postihnuté tuberkulózou menej často ako vajcovody sú zapojené do procesu u 6-10% chorých žien.

Tuberkulóza vagíny a vulvy je zriedkavá. Klinický obraz Prvé príznaky ochorenia sa často objavujú počas puberty, čo je spôsobené zmenami v endokrinnom, nervovom a inom systéme, ktoré sú vlastné tomuto obdobiu života. Podľa L. R. Avetisovej (1979) sa u 1/3 pacientov s histologicky potvrdenou diagnózou genitálnej tuberkulózy objavili prvé príznaky ochorenia vo veku 14-16 rokov.

Klinický prejav tuberkulózy tejto lokalizácie je uľahčený emocionálnymi a fyzickými faktormi, nadmernou námahou spojenou s nástupom sexuálnej aktivity, traumou tkanív pohlavných orgánov vrátane tých, ktoré sa vyskytujú počas potratu a pôrodu, najmä patologických. Tieto stavy zjavne vysvetľujú najvyšší výskyt tuberkulózy u žien vo veku 20-40 rokov.

U starších žien sa toto ochorenie pozoruje menej často, ale je zistené aj v postmenopauzálnom veku. Zároveň je zaznamenaná frekvencia nízkosymptomatického (asymptomatického) priebehu aj pri rozšírenej povahe tuberkulózy (poškodenie príveskov a maternice). Tuberkulóza pohlavných orgánov sa často kombinuje s pľúcnou tuberkulózou (až 90%), menej často - s tuberkulóznymi léziami čriev, pobrušnice a močových orgánov.

Kombinácia genitálnej tuberkulózy a kostnej tuberkulózy je pomerne zriedkavá. Tuberkulóza pohlavných orgánov sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými typmi gynekologických patológií (fibroidy, endometrióza, cysty na vaječníkoch atď.) A prejavmi genitálneho (a univerzálneho) infantilizmu.

Charakteristickým znakom genitálnej tuberkulózy je výrazná variabilita patologických zmien (produktívna forma, fibróza, kalcifikácia, kazeizácia, zjazvenie) a klinických príznakov. Známky intoxikácie tuberkulózou, charakterizované posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšenou telesnou teplotou, úbytkom hmotnosti a nočným potením, sa pozorujú u 22,9 % pacientov s genitálnou tuberkulózou.

U väčšiny pacientov sa proces vyskytuje na pozadí slabých symptómov. Často je jedinou sťažnosťou neplodnosť alebo menštruačná dysfunkcia. Tuberkulóza pohlavných orgánov je charakterizovaná chronickým priebehom bez zvýšenia teploty alebo s jej periodickým zvýšením.

Akútny priebeh ochorenia najčastejšie indikuje sekundárnu infekciu pohlavných orgánov postihnutých tuberkulózou - výskyt zmiešanej infekcie [Aburel E., Petrescu V., 1975]. Časté sú sťažnosti na krátkodobú alebo dlhotrvajúcu bolesť v podbrušku boľavého alebo ťahavého charakteru.

Príčinou bolesti môžu byť cievne poruchy (kôrnatenie ciev, nedostatočné prekrvenie, hypoxia tkaniva), zrasty zahŕňajúce nervové receptory a vodiče, zmeny polohy panvových orgánov v dôsledku tvorby jaziev a zrastov medzi nimi.

Relatívne zriedkavo sa bolesť stáva intenzívnou, čo niekedy vedie k diagnostickým chybám (akútna apendicitída, mimomaternicové tehotenstvo atď.) a neindikovaným chirurgickým zákrokom. U pacientok je často narušená menštruačná funkcia, najmä pri poškodení vajíčkovodov a tela maternice.

Poruchy menštruačnej funkcie sú charakterizované výskytom menorágie, oligomenorey, amenorey (primárnej a sekundárnej), algomenorey a pozoruje sa aj predmenštruačný syndróm. Menštruačné dysfunkcie sa vyskytujú u viac ako polovice pacientok, ich príčinou je zníženie endokrinnej funkcie vaječníkov (dlhodobá infekcia a intoxikácia) a patologické procesy v endometriu postihnutom tuberkulózou.

Medzi hlavné príznaky patrí neplodnosť, často primárna. Sekundárna neplodnosť nastáva pri poškodení vajíčkovodov a maternice po tehotenstve, ktoré končí potratom alebo pôrodom. Hlavnými príčinami neplodnosti sú anatomické a funkčné zmeny vo vajíčkovodoch a neuroendokrinné poruchy, ktoré inhibujú reprodukčnú funkciu vaječníkov.

Tuberkulóza pohlavných orgánov nie je vždy sprevádzaná stratou chuti do jedla a úbytkom hmotnosti, často môžu mať pacienti aj nadváhu. Zmeny v morfologickom obraze krvi sú atypické najmä pri chronickom priebehu nízkosymptomatických foriem tuberkulózy. Pri akútnej a subakútnej tuberkulóze pohlavných orgánov sa pozoruje leukocytóza, zrýchlená ESR, lymfocytopénia a zvýšený obsah pásových neutrofilov.

Klinický priebeh genitálnej tuberkulózy u dievčat je charakterizovaný variabilnými symptómami. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesti hlavy, závraty, slabosť, únavu, neurčitú bolesť v podbrušku, črevnú dysfunkciu; proces tvorby menštruačnej funkcie je narušený [Avetisova L. R., 1979].

Genitálna tuberkulóza je teda charakterizovaná absenciou patognomických klinických symptómov, čo veľmi sťažuje diagnostiku. Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia (bolesť v brušnej dutine nejasnej lokalizácie, plynatosť, periodické zvýšenie telesnej teploty, menštruačné nepravidelnosti), často prejde niekoľko rokov až po stanovenie diagnózy.

Tuberkulóza vajcovodov je spravidla bilaterálna, čo sa vysvetľuje hematogénnym šírením infekcie. Primárne je postihnutá sliznica, ktorá má pozdĺžne záhyby, zvlášť výrazné v ampulárnej časti. V tejto oblasti je významná najmä sieť anastomóz a kapilár, ktorá uľahčuje sedimentáciu mykobaktérií hlavne v tomto úseku vajíčkovodu.

V prípade čerstvej lézie sa sliznica rúrok zahusťuje, tvoria sa v nej špecifické tuberkulózy a v lúmeni rúrok sa tvorí bohatý exsudát. Postihnutý kožný epitel je miestami odtrhnutý, fimbrie rúrok splývajú, v dôsledku čoho môže vzniknúť saktosalpinx obsahujúci seróznu (jantárovo sfarbenú) tekutinu.

Rúrka sa predlžuje, jej ampulárny kanál sa rozširuje spôsobom podobným retorte. V počiatočnom štádiu ochorenia svalová vrstva trubice a jej serózny obal nie sú ovplyvnené tuberkulózou.

Salpingitída sa v tomto štádiu môže stabilizovať na viac či menej dlhé obdobie, proces sa môže zastaviť alebo postupovať. ako choroba postupuje, proces sa šíri do svalovej vrstvy, peritoneálneho krytu trubice a priľahlých oblastí pobrušnice (ak ampulárny koniec trubice nie je utesnený).

Takto vzniká tuberkulózna mesosalpingitída a perisalpingitída. Vo svalovej vrstve vajcovodov sa objavujú perivaskulárne infiltráty a jednotlivé tuberkulózy a na peritoneu trubice sa objavujú viaceré tuberkulózy. Zrasty medzi panvovými orgánmi sú spočiatku uvoľnené, neskôr sa vytvoria husté zrasty.

Ak proces trvá dlhší čas, môže dôjsť k kazeóznemu rozpadu zrastených tuberkulóznych tuberkulóz a dutina trubice je vyplnená kazeóznymi hmotami. Ak je ampulárny koniec vajcovodu uzavretý, predlžuje sa, jeho dutina sa výrazne rozširuje v dôsledku nahromadenia kazeóznych hmôt.

Niekedy dochádza k sekundárnej infekcii tohto zamerania tuberkulózy. Kazuistický rozklad nie je bežným javom; pozorované v závažných prípadoch procesu, hlavne u mladých pacientov. Niekedy sa v postihnutej trubici vyskytuje proces kalcifikácie ložísk tuberkulózy.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa často vyvíja fibróza tuberkulóznych tuberkulóz a skleróza tkaniva vajíčkovodov, zvlášť výrazná v perivaskulárnych zónach a pozdĺž periférie špecifických ložísk [Malykhina R. I. et al., 1976]. Steny ciev trubice sa zahusťujú, ich lúmen sa zužuje a dochádza k narušeniu metabolických pomerov.

Rozvoj sklerotických zmien vedie k deformácii potrubí a narušeniu ich základných funkcií. Tubálna deformácia zistená hysterosalpingografiou pomáha rozpoznať genitálnu tuberkulózu.

Tuberkulóza maternice

Tuberkulóza postihuje predovšetkým sliznicu maternice, menej často myometrium; Cervikálna tuberkulóza je zriedkavá. Produktívny tuberkulózny proces v endometriu je dlhodobo lokalizovaný vo funkčnej vrstve, ktorá je počas menštruácie odmietnutá. Po deskvamácii funkčnej vrstvy sa proces šíri do bazálnej vrstvy pomocou makrofágov alebo mykobaktérií, ktoré prenikajú z postihnutých skúmaviek.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa vyvíjajú fibrotické procesy a vytvárajú sa zrasty (synechie), deformujúce dutinu maternice. Existujú prípady úplnej obliterácie dutiny maternice. Pri kazeóznej forme je v dutine maternice tvarohovitý obsah so zúžením (upchatím) vnútorného hltana, je možná jeho akumulácia, ako aj pridanie sekundárnej, často pyogénnej infekcie a vznik pyometry.

Väčšina pacientok má fokálne lézie endometria a jeho asymptomatický priebeh. Tuberkulóza maternice sa zvyčajne vyskytuje po poškodení rúrok a je sprevádzaná špecifickým poškodením príloh. Cervikálna tuberkulóza je zvyčajne pokračovaním špecifickej lézie endometria (zostupný proces);

Pozoruje sa v dvoch formách - produktívnej a ulceróznej. Produktívna forma je charakterizovaná tvorbou tuberkulóz pod epitelom vaginálnej časti krčka maternice. Ulcerózna forma je konečným štádiom výrobného procesu. Vredy majú nepravidelný tvar, podkopané okraje a dno je pokryté belavým povlakom.

Tuberkulóza endocervixu sa môže vyskytovať ako produktívny a ulcerózny (malé vredy) proces, v konečnom štádiu môže prispieť k zúženiu priesvitu cervikálneho kanála alebo k jeho atrézii. Príčinou maternicovej formy amenorey môže byť tuberkulóza endometria v štádiu sklerózy a tvorba zrastov.

Ovariálna tuberkulóza sa vyskytuje menej často v porovnaní s tuberkulóznymi léziami vajíčkovodov a maternice. Tuberkulóza postihuje vnútorný epitel vaječníkov a priľahlé pobrušnice (periooforitída). Poškodenie parenchýmu inhibuje tunica albuginea vaječníka. Proces sa môže v tejto fáze stabilizovať.

Zavedenie Mycobacterium tuberculosis do parenchýmu môže nastať po ruptúre folikulu a počas vývoja žltého telieska. V tomto prípade je možná tvorba nových malých ložísk tuberkulózy v parenchýme vaječníkov, ich fúzia s následnou deštrukciou postihnutého ovariálneho tkaniva. Niekedy sa pozoruje kazeózna dezintegrácia postihnutých lézií a tvorba abscesu (pyovárium).

Tuberkulóza vagíny a vulvy sa pozoruje veľmi zriedkavo, v týchto lokalizáciách sú ojedinelé pozorovania ulceróznych a miliárno-ulceróznych foriem tuberkulózy. Diagnóza tuberkulózy genitálií Rozpoznanie tuberkulózy je často ťažké pre nedostatok znakov charakteristických pre toto ochorenie a frekvenciu asymptomatického priebehu.

D Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto metódy:

1. Podrobná anamnéza.

Podozrenie na genitálnu tuberkulózu vyplýva z nasledujúcich údajov:

1. vysoký index infekčných chorôb utrpených v detstve a puberte (vrátane pleurisy, pneumónie, bronchoadenitídy);
2. kontakty s pacientmi s tuberkulózou;
3. prítomnosť reziduálnych špecifických zmien alebo ich následkov v pľúcach, osteoartikulárnom systéme a iných orgánoch;
4. výskyt zápalových procesov v maternicových príveskoch v puberte alebo mladom veku, pred začiatkom sexuálnej aktivity;
5. primárna amenorea v prítomnosti bilaterálnej salpingooforitídy u mladého pacienta [Aburel E., Petrescu V., 1975].

2. Bimanuálne vyšetrenie.

Gynekologické vyšetrenie neposkytuje jasné údaje naznačujúce tuberkulóznu povahu ochorenia. Pri produktívnej forme procesu môžu byť merania významné (zväčšenie príveskov, najmä s tvorbou tuberkulóz, obmedzenie pohyblivosti), s nevyjadrenou reakciou bolesti, najmä pri absencii akútneho nástupu ochorenia.

Keď však prevládajú mikrofokálne formy tuberkulózy, gynekologické vyšetrenie je často neúčinné.

3. Tuberkulínové testy.

Najinformatívnejší je Kochov test, vylepšený v posledných rokoch. Kochov test (subkutánna injekcia tuberkulínu) sa vykonáva iba v nemocnici kvôli potrebe starostlivého sledovania reakcie tela. Berte do úvahy všeobecné, miestne a ohniskové reakcie; Reakcia v postihnutom orgáne (fokálna) je obzvlášť dôležitá; lokalizácia zamerania tuberkulózy.

Technika tuberkulínového testu: 20 TU (tuberkulínových jednotiek) sa vstrekne pod kožu (alebo pod sliznicu cervikálneho kanála). Ak je celková a fokálna reakcia negatívna, test s 50 TE sa opakuje po 7 dňoch; ak je odpoveď negatívna, po 7 dňoch sa podáva 100 TE.

V deň podania tuberkulínu sa vykoná krvný test, ktorý sa opakuje po 24, 48 a 72 hodinách. Celková reakcia je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty o viac ako 0,5 ° C, zvýšenou srdcovou frekvenciou (viac ako 100 za minútu). , zvýšenie pásových leukocytov (najmenej o 3 %), zníženie alebo zvýšenie obsahu lymfocytov (najmenej o 10 %), zvýšenie počtu monocytov (najmenej o 4 %), zrýchlenie ESR (nie menej ako 4 mm/h).

Celková reakcia na podanie tuberkulínu sa vyskytuje pri akejkoľvek lokalizácii tuberkulózy, fokálna reakcia pomáha pri lokálnej diagnostike. Ohnisková reakcia je charakterizovaná objavením sa alebo zosilnením bolesti v dolnej časti brucha, exsudatívnymi prejavmi v oblasti maternicových príveskov (vzhľad pastovitosti, zvýšená bolesť).

Pri výraznej reakcii dochádza k napätiu brušných svalov. Fokálna reakcia trvá niekoľko hodín (niekedy až 2 dni). Kochov test je kontraindikovaný pri aktívnej (akútnej a subakútnej) extragenitálnej tuberkulóze, cukrovke a ochoreniach parenchýmu.

4. Kultúry pohlavného traktu pre Mycobacterium tuberculosis – najmenej tri štúdie.

5. Hysterosalpingografia.

Príznaky charakteristické pre tuberkulózu na hysterosalpingograme sú: predĺženie a rozšírenie cervikálneho kanála a isthmu; synechie, deformácia, čiastočná alebo úplná obliterácia dutiny maternice, rigidita trubíc, expanzie podobné divertikulu v ampulárnej oblasti, nehomogénne tiene v distálnych častiach vajíčkovodov (Kolachevskaya E. N., 1985).

Diganóza genitálnej tuberkulózy sa stáva obzvlášť presvedčivou v prítomnosti príznakov poškodenia vajíčkovodov. Röntgenové údaje pre tuberkulózu vajíčkovodov sú heterogénne a závisia od stupňa šírenia a výskytu sklerotických procesov.

V závislosti od toho sú zaznamenané nasledujúce röntgenové znaky vajíčkovodov: nerovnomerné obrysy, uzavreté a zahustené v ampulárnej časti; tuhosť (nedostatok peristaltiky); jasnosť obrysov v dôsledku striktúr; prítomnosť rozšírení podobných cystám; prítomnosť hydrosalpinxov s kontúrami podobnými divertikulu; kalcifikácie.

Prieskumné röntgenové snímky ukazujú patologické tiene v panve (kalcifikácie, ložiská kazeózy atď.), následný hysterogram objasňuje lokalizáciu týchto ohnísk.

6. Laparoskopia pomáha identifikovať tuberkulózu maternicových príveskov, ak neexistuje výrazný adhezívny proces, ktorý sťažuje prezeranie panvových orgánov. Touto metódou výskumu sa odhalia známky súčasného alebo minulého zápalového procesu. Tuberkulózna povaha zápalového ochorenia je odhalená detekciou tuberkulóz špecifických pre toto ochorenie na viscerálnom peritoneu pokrývajúcom prívesky a maternicu, ako aj ložiská enkapsulovanej kazeózy.

7. Diagnostická kyretáž maternice s histologickým a mikrobiologickým vyšetrením materiálu vyrobené 2-3 dni pred menštruáciou, počas obdobia aktívneho vývoja tuberkulóznych tuberkulóz. Časť biopsie sa podrobí histologickému vyšetreniu, druhá časť sa použije na očkovanie na živnú pôdu, ktorá je optimálna pre rozvoj mycobacterium tuberculosis.

Histologická metóda neposkytuje vždy spoľahlivé výsledky, najmä ak sú vajíčkovody poškodené a nedochádza k tuberkulóznym zmenám v endometriu. Spoľahlivejšou metódou je kultivácia a následná bakterioskopická detekcia mykobaktérií. V prípade kontraindikácií diagnostickej kyretáže maternice sa používa cytologická metóda.

Materiál na výskum sa získava aspiráciou z maternice hlavne v druhej fáze menštruačného cyklu. Pri tuberkulóznych léziách maternice sa medzi leukocytmi, lymfocytmi a erytrocytmi v náteroch nachádzajú obrovské bunky (Langhansove bunky), ktoré sa považujú za charakteristické pre tuberkulózny proces. Neprítomnosť obrovských buniek neznamená absenciu tuberkulózy.

8. Kultivácie menštruačnej krvi sa musí vykonať aspoň 3x počas jednej menštruácie. Na identifikáciu Mycobacterium tuberculosis sa používa aj bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie cervikálnych sekrétov, ulceratívnych povrchov a exsudátu získaného punkciou zadného fornixu.

9. Röntgenové vyšetrenie pľúc, podľa indikácií - gastrointestinálny trakt a močové cesty.

10. Kultivácia moču na Mycobacterium tuberculosis(Moč sa odoberá iba pomocou katétra).

Na základe údajov z prieskumu E. N. Kolachevskaya (1985) identifikuje tri klinické formy tuberkulózy genitálií.

Prvá forma: anatomické zmeny v maternicových príveskoch počas bimanuálneho vyšetrenia sú nevýznamné, intoxikácia tuberkulózou sa pozoruje u nie viac ako 10% pacientov. Bolesť je prerušovaná a nie intenzívna, nepravidelnosti menštruačného cyklu trápia polovicu pacientok. Počas hysterosalpingografie môžu vajíčkovody zostať priechodné, ak má proces povahu perisalpingitídy, alebo majú rigiditu, segmentáciu s divertikulami alebo expanziu v ampulárnej oblasti charakteristickú pre tuberkulózu.

Druhá forma: výrazné anatomické zmeny v maternicových príveskoch (u 17-18% pacientov je zápalový proces charakterizovaný väčšou prevalenciou a závažnosťou). Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje zväčšené prívesky a vaječníky predstavujú jeden tubo-ovariálny útvar. Sprievodný zápal pobrušnice má exsudatívny charakter. Pri tejto forme má polovica pacientok ťažkú ​​intoxikáciu a silnú bolesť a u 60 % dochádza k zmenám v menštruačnom cykle.

Tretia forma: u 18-21% pacientov sa pozorujú tuberkulózy (kazeózne ložiská), lokalizované v maternicových príveskoch a naznačujúce dlhú históriu ochorenia. Tuberkulózy môžu dosiahnuť také veľkosti, že narúšajú funkciu susedných orgánov. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje výrazné zmeny v prílohách, zvyčajne nádorového charakteru. Klinické symptómy závisia od prítomnosti alebo neprítomnosti aktívneho tuberkulózneho zápalu v okolí tuberkulózy a jeho veľkosti. Kazeózne ložiská vyžadujú chirurgické odstránenie, pretože sú depotom Mycobacterium tuberculosis a sú stálou hrozbou exacerbácie procesu.

Liečba genitálnej tuberkulózy sa vykonáva najmä v špecializovaných zariadeniach - nemocniciach, protituberkulóznych ambulanciách, sanatóriách. Pôrodník-gynekológ však musí poznať princípy a spôsoby jej liečby, keďže sa často podieľa na rozpoznaní a liečbe tohto ochorenia, najmä na hodnotení posttuberkulóznych zmien (zrasty jaziev, menštruačná dysfunkcia a pod.), vrátane sanatórií a rezortov.

Komplexná liečba:

1. chemoterapia;
2. hygienicko-diétny režim, dobrá výživa so zavedením vitamínov;
3. symptomatická liečba;
4. chirurgické zákroky podľa indikácií (zriedkavé);
5. využitie prírodných liečivých faktorov.

Vedúcim prvkom komplexu liečebných opatrení je chemoterapia, ktorá by sa mala začať čo najskôr (najlepšie na samom začiatku ochorenia). Regresia v lézii nastáva, čím skôr sa začne s liečbou.

Chemoterapia pozostáva z použitia antibakteriálnych liekov, ktoré majú bakteriostatický a baktericídny účinok na Mycobacterium tuberculosis. Dôležitou podmienkou je kombinované (kombinované) užívanie antibakteriálnych liekov. Použitie jedného lieku je nepraktické vzhľadom na skutočnosť, že patogén sa voči nemu stáva odolným skôr, ako sa dosiahne terapeutický účinok.

Úspešnosť liečby závisí aj od správneho dávkovania liekov. Malé dávky nie sú dostatočne účinné a predstavujú riziko vzniku Mycobacterium tuberculosis rezistentného voči liekom.

Chemoterapeutické lieky majú hlavne bakteriostatický účinok; baktericídny účinok sa dosiahne iba pri dlhodobom používaní. Pri kombinovanej chemoterapii je potrebné meniť komplexy liekov proti tuberkulóze v závislosti od stupňa ich znášanlivosti a pri zohľadnení výsledkov liečby.

Medzi hlavné prostriedky antibakteriálnej terapie tuberkulózy patria deriváty GINK (hydrazid kyseliny izonikotínovej), ktoré sa považujú za lieky prvej voľby: tubazid (jednotlivá dávka 0,3-0,6 g, denne 0,6-0,9 g), ftivazid (jednorazová dávka 0,5-1 g , denne 1-2 g), metazid, saluzid a pod. (jednorazová dávka 0,5-1,5 g, denne 1-1,5 g). Medzi lieky prvej línie patrí streptomycín (jednorazová a denná dávka 0,5-1 g), PAS (jednorazová dávka 4-15 g, denná dávka 8-15 g) a ďalšie lieky. V prvom štádiu liečby sa predpisujú lieky GINK (tubazid alebo ftivazid atď.) v kombinácii s PAS alebo streptomycínom.

Účinná je kombinácia liečiva GINK, streptomycínu (alebo jeho analógov: kanamycín, biomycín) a PAS [Kolachevskaya E. N., 1985]. Celkové trvanie prvého štádia liečby je 12-24 mesiacov v závislosti od charakteru procesu a reziduálnych účinkov na konci hlavného liečebného cyklu.

Ak po prvej fáze (hlavný priebeh) liečby zápalový proces v maternici a jej prílohách úplne vymizne, reziduálne účinky sú abacilárneho charakteru, teplota je trvalo normálna a celkový stav sa výrazne zlepšil, pokračujte druhý stupeň liečby.

V druhej fáze je predpísaná jednorazová dávka antibakteriálnych liekov každý druhý deň, 2-krát týždenne alebo denne na jar a na jeseň. V tomto štádiu sa používajú lieky zo skupiny GINK (tubazid 0,9 g/deň, ftivaizd 1-2 g/deň, metazid 1,5 g/deň) v kombinácii s antibakteriálnym liekom druhého rádu tibon (0,1 g/deň).

Ak sa do 2 rokov neobjavia známky exacerbácie procesu, používanie antibakteriálnych liekov sa zastaví a žena je prijatá na pozorovanie prostredníctvom lekárskeho vyšetrenia.

Liečba antibakteriálnymi liekmi sa vykonáva pri súčasnom podávaní vitamínov (C, skupina B), pretože dlhodobé užívanie liekov proti tuberkulóze spôsobuje nedostatok vitamínov.

Liečba antibakteriálnymi liekmi však nezaručuje relapsy ochorenia, ktorých frekvencia dosahuje 42 % po troch mesiacoch liečby a 12 % po liečbe do 2 rokov. J. Gonzalez a kol. (1988) považujú za vhodné použiť kombináciu rifampicínu a etambutolu s prídavkom izoniazidu.

Dávka rifampicínu je 450-600 mg a etambutolu 15 mg/kg jedenkrát denne počas 3 mesiacov, potom sa už rok užíva len rifampicín v rovnakej dávke a izoniazid 300 mg denne. Kontrola účinnosti terapie je biopsia endometria 6 mesiacov po začiatku liečby, kultúrne štúdie menštruačnej krvi každé 3 mesiace počas celého obdobia liečby.

Na konci liečby sa vykoná hysterosalpingografia. Hoci použitie chemoterapie vo väčšine prípadov umožňuje klinické vyliečenie, procesy hojenia tuberkulózneho zápalu sú charakterizované menejcennosťou reparačných reakcií tkaniva. Nedochádza k obnove tkanivových štruktúr, čo vedie k výraznému adhezívnemu procesu v oblasti príveskov.

Vyvíjajúce sa vláknité tkanivo navyše bráni prenikaniu antibakteriálnych liečiv do ložísk tuberkulózy, čím sa znižuje účinok terapie. Experimentálne štúdie M. Chvapila a kol. (1974), V. Z. Gorkina, N. A. Elistratova (1979) ukázali, že prevenciou a obmedzením vývoja spojivového tkaniva je potlačenie peroxidácie lipidov v zápalových ložiskách pomocou antioxidantov.

Medzi najviac študované antioxidanty patrí α-tokoferolacetát (vitamín E), ktorý má tú vlastnosť, že zvyšuje stabilitu bunkových membrán, potláča zápalovú odpoveď, znižuje počet fibroblastov a odďaľuje ich akumuláciu. Medzi antioxidanty patrí tiosíran sodný, ktorý má tiež protizápalový účinok.

Bol zistený pokles hladiny tokoferolu v sére pacientov s tuberkulózou pohlavných orgánov a u žien s výraznými fibrotickými zmenami bol obsah tokoferolu výrazne nižší. Tieto údaje umožnili autorom zahrnúť do komplexnej terapie antioxidanty, ktorých použitie výrazne zvýšilo účinnosť liečby [Kolachevskaya E.N., 1987].

Moderné prostriedky a metódy liečby prispeli k výraznému zníženiu indikácií na chirurgickú liečbu tuberkulózy genitálií.

Ženy s nasledujúcimi formami tuberkulózy podliehajú chirurgickej liečbe:

1. kazeózne lézie maternicových príveskov, myosalpinx (a pyovarium), tubo-ovariálne zápalové formácie s hustou fibróznou kapsulou (bránia vstupu antibakteriálnych látok do lézie);
2. s prítomnosťou fistúl;
3. aktívny proces v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie;
4. neaktívny proces s výraznými zmenami priľnavosti jaziev, ktoré narúšajú funkcie panvových orgánov;
5. tuberkulóza pohlavných orgánov v kombinácii s gynekologickými ochoreniami vyžadujúcimi chirurgický zákrok (nádory vaječníkov a maternice, endometrióza atď.)

Pred operáciou a v pooperačnom období sa vykonáva antituberkulózna (podľa indikácií) a regeneračná liečba. Po odznení všetkých príznakov tuberkulózy v abacilárnom štádiu sa môže použiť fyzioterapia: sínusové modulované prúdy, v neprítomnosti exacerbácie - amplipulzná terapia, potom - fonoforéza s hydrokortizónom [Strugatsky V. M 1980].

V prípade zvyškových procesov (jazvy, adhézie, organoskleróza, posunutie panvových orgánov atď.) Môže byť pacient poslaný do letoviska na bahennú terapiu. Vykonáva sa podľa prísne zmiernenej metódy (teplota bahna<трусов>28-32 °C, vaginálne tampóny 36-38 °C).

V procese liečby antibakteriálnymi liekmi a inými liekmi je potrebná symptomatická terapia (lieky proti bolesti, hypnotiká, atianemické a iné lieky). V niektorých prípadoch je potrebné opraviť menštruačné dysfunkcie, ak nezmiznú v dôsledku komplexnej liečby tuberkulózy.

Na konci liečby je možné úplné obnovenie pracovnej kapacity. Práca by však nemala byť spojená s rizikom podchladenia a prehriatia, prepracovania alebo nadmerného vystavovania sa slnečnému žiareniu.

Je potrebné dodržiavať pravidlá verejnej a osobnej hygieny, sexuálnej hygieny.