Folikulogenéza nazývaný progresívny vývoj folikulov zo štádia primordiálnych až po preovulačné (terciárne) folikuly alebo Graafove vezikuly. Pojem „ovariálny folikul“ sa vzťahuje na komplex bunka-tkanivo (ovo-somatická histion), ktorý pozostáva zo ženskej zárodočnej bunky a okolitých somatických tkanív - derivátov rete ovarii. Folikulogenéza sa vyskytuje v ženskom tele až s nástupom puberty.
Etapy folikulogenézy spočíva vo vývoji primordiálneho folikulu na primárny, primárneho na sekundárny a následne sekundárneho na terciárny folikul, čiže Graafov vezikulum. Počas procesu folikulogenézy zárodočná bunka prechádza fázou veľkého rastu a v záverečných fázach folikulogenézy obnovuje meiózu.
Vývoj prvotných folikulov primárna je charakterizovaná nasledujúcimi charakteristikami: a) veľkosť oocytu sa zvyšuje v dôsledku akumulácie vitelínu a vývoja organel; b) folikulárne bunky obklopujúce oocyt proliferujú, zväčšujú sa ich počet a veľkosť, stávajú sa kubickými alebo prizmatickými, jednovrstvový epitel sa diferencuje na viacvrstvový. Takto sa vytvára viacvrstvová epiteliálna membrána folikulov (folikulárny epitel alebo granulovaná vrstva).
Ako v prvotných folikul oocyt primárneho folikulu je v stave meiotického bloku, napriek tomu, že jeho rast pokračuje a je dokonca aktivovaný. V primárnom folikule s dvojvrstvovým folikulárnym epitelom sa vytvorí priehľadná zóna oocytu, ktorá obsahuje kyslé a neutrálne glykozaminoglykány. Priehľadná zóna je prepichnutá mnohými kanálikmi rôznych veľkostí, v ktorých cytoplazmatické procesy folikulárnych buniek prechádzajú do oocytu, čím sa zabezpečuje úplný trofizmus zárodočnej bunky.
V procese vzdelávania primárny folikul Bunky spojivového tkaniva sú umiestnené okolo zrnitej vrstvy a vytvárajú vonkajšiu membránu spojivového tkaniva folikulu - theca. Vytvorenie theca znamená vytvorenie regionálneho krvného zásobenia a inervácie folikulu.
V sekundárnom štádiu folikul vo folikulárnom epiteli sa aktivujú proliferačné procesy, theka sa diferencuje na vnútornú a vonkajšiu časť, zlepšuje sa neurotrofická podpora, vytvára sa folikulárna dutina a vo viacvrstvovom folikulárnom epiteli sa izoluje oblasť nesúca zárodočnú bunku - vajíčko tuberculus alebo cumulus.
treťohorný folikulov(Graafove vezikuly, predovulačné folikuly) sa vyznačujú najvyšším stupňom vývoja a prípravy folikulu na ovuláciu. Folikul je veľký, má veľkú dutinu naplnenú tekutinou a stenčenú stenu. Oocyt 1. rádu zo strany dutiny je obklopený jednou až tromi vrstvami folikulárnych buniek - corona radiata a postupne sa vzďaľuje od kumulu. Tekálne cievy sú charakterizované náplňou krvi. V oocyte terciárneho folikulu sa znovu iniciuje meióza. Prvá končí a začína druhá - vzniká rovníkové delenie meiózy, oocyt 2. rádu a prvé redukčné teleso. Celkové trvanie vývoja primordiálneho folikulu do štádia predovulačného folikulu u ľudí je asi 120 dní.
Vo folikuloch, ktorého stena pozostáva z folikulárneho epitelu a theca, prebieha syntéza pohlavných hormónov. Výsledný estradiol sa čiastočne transportuje do krvi a čiastočne sa uvoľňuje do dutiny folikulu. Osud vyvíjajúceho sa folikulu do značnej miery závisí od intrafolikulárnej koncentrácie estradiolu – čím je táto koncentrácia vyššia, tým má folikul viac príležitostí pokračovať vo vývoji a dosiahnuť štádium zrelého Graafovho vezikula. Folikuly s nízkymi regionálnymi hladinami estradiolu (folikuly s androgénnym profilom) majú tendenciu podliehať atrézii (odumieraniu).
Optimálne podmienky pre rozvoj ženské reprodukčné bunky vytvára krvno-folikulárnu bariéru (histión), ktorá zahŕňa: endotelové bunky hemokapilár théky, bazálnu membránu endotelu, intersticiálne elementy théky, bazálnu membránu folikulárneho epitelu, folikulárne bunky kuply a corona radiata, zona pellucida.
Ovulácia je hormonálne závislý proces prasknutia steny terciárneho (predovulačného) folikulu a uvoľnenie ženskej pohlavnej bunky do vajcovodu. V momente ovulácie je oocyt 2. rádu v štádiu metafázy druhého meiotického delenia. Ak oocyt druhého rádu nie je oplodnený, odumrie bez dokončenia meiózy. Dokončenie meiózy je možné len za podmienky oplodnenia (pod vplyvom aktivačného princípu mužskej zárodočnej bunky).
Aby tehotenstvo prebehlo rýchlo a ľahko, musia ženské orgány fungovať ako hodinky. Folikuly vo vaječníkoch (nazývajú sa aj Graafove vezikuly) sú hlavným článkom v reťazci zrodu nového života. Ich dôležitou úlohou je zachovať celistvosť vajíčka počas jeho vývoja a dozrievania. Práve z týchto „bublín“ vznikajú ženské bunky pripravené na oplodnenie. Folikulárne prvky navyše pomáhajú produkovať ženský hormón estrogén.
Ženský reprodukčný systém začína svoj vývoj in utero. Od tohto veku až do začiatku puberty sa tvorí určitý počet folikulov, ktorých počet sa bude meniť v závislosti od štádia cyklu.
Čo to je
Aby ste pochopili, čo sú folikuly, musíte poznať štrukturálne vlastnosti ženských orgánov.
Graafove vezikuly sa nachádzajú vo vaječníkoch, ktorých funkciou je produkovať pohlavné hormóny. Vo vnútri každého folikulárneho prvku je vajíčko. Ako viete, vďaka nej dochádza k počatiu.
Folikul „chráni“ vajíčko pred poškodením pomocou niekoľkých vrstiev: epiteliálnych buniek a spojivového tkaniva. Táto štruktúra umožňuje vývoj vajíčka bez poškodenia až do ovulácie.
Mesačne sa pozorujú zmeny v štruktúre, veľkosti a počte folikulov. Uvažujme, ako sa Graafove vezikuly podieľajú na procese počatia.
- Niekoľko malých "vezikúl" začína svoj vývoj vo vaječníkoch;
- Jeden z nich (dominantný) začína rýchlo rásť;
- Všetky zostávajúce prvky sa naopak zmenšujú a po krátkom čase odumierajú;
- V tomto čase „najsilnejší“ folikul naďalej rastie;
- Hormonálny nárast vyvoláva prasknutie folikulu;
- Nastáva ovulácia;
- Zrelé vajíčko preniká do maternicových trubíc.
- Ak sa počas obdobia ovulácie vajíčko stretne so spermiou, dôjde k oplodneniu, to znamená k počatiu;
- Ak nedôjde k osudovému stretnutiu, vajíčko opustí maternicu spolu s mŕtvymi časticami epitelu.
Etapy vývoja
Folikuly sa rodia vo vaječníkoch dievčaťa in utero - dokonca aj vtedy, keď rastie v brušku svojej matky. Aktívny vývoj nastáva počas puberty dievčaťa a končí nástupom menopauzy. Čím bližšie sa žena blíži k menopauze, tým rýchlejšie nastáva prirodzený proces vyčerpania prvkov.
Pozrime sa na hlavné fázy vývoja graaffovských bublín, aby sme lepšie porozumeli špecifikám ich „práce“.
- Prvotné štádium. Folikuly tohto typu sa začínajú vytvárať u dievčat v embryonálnom stave do 6. týždňa tehotenstva. A v čase jej narodenia obsahujú vaječníky asi 1-2 milióny folikulárnych prvkov. Zároveň nedostávajú ďalší vývoj a čakajú na pubertu. Do tejto doby sa ich počet výrazne zníži. Táto rezerva sa nazýva ovariálna rezerva. Počas tohto obdobia vajíčko práve začína dozrievať v epiteli folikulu. Dodatočnú ochranu poskytujú dve škrupiny pozostávajúce zo spojivového tkaniva. S každým cyklom (po puberte) začína vývoj početných primordiálnych folikulov, ktoré sa postupne zväčšujú.
- Preantrálne štádium. Dozrievanie folikulov sa zrýchľuje, keď hypofýza začne produkovať folikuly stimulujúci hormón. Nezrelé vajíčka sú pokryté membránou. Súčasne v epiteliálnych bunkách začína syntéza estrogénu.
- Antrálne štádium. Začína sa „injekcia“ špeciálnej tekutiny do priestoru buniek, ktorá sa nazýva folikulárna. Už obsahuje pre telo potrebné estrogény.
- Predovulačné štádium. Z folikulárnej hmoty sa začína objavovať „vodca“: folikul, ktorý sa nazýva dominantný. Práve tá obsahuje najviac folikulárnej tekutiny, ktorá sa do konca dozrievania stonásobne zväčší. Hladiny estrogénu zároveň dosahujú maximálne hodnoty.
Vo vnútri dominanty sa dozrievajúce vajíčko presunie do tuberkulózy nesúcej vajíčka. A zostávajúce folikulárne prvky zomierajú.
Folikuly na ultrazvuku
Na sledovanie správneho vývoja a rastu folikulárnych elementov sa používa ultrazvuková diagnostika.
Na výskum sú vhodné len určité dni. Koniec koncov, nie je možné určiť prítomnosť prvkov počas celého týždňa od začiatku kritických dní.
V dňoch 8-9 cyklu môžete na obrazovke monitora jasne vidieť vývoj malých „bublín“.
Takto vyzerajú antrálne folikuly na ultrazvuku
Štúdia nám umožňuje určiť dozrievanie dominantného folikulu, ktorý sa najčastejšie vyvíja iba v jednom vaječníku. Časté sú však prípady, keď dozreli dve dominanty, a to v pravom aj v ľavom vaječníku. V tomto prípade je tiež vysoká šanca, že žena bude môcť bezpečne otehotnieť. Navyše s najväčšou pravdepodobnosťou bude jej radosť dvojnásobná: narodia sa dve deti.
Vodca je na ultrazvuku rozpoznaný svojim okrúhlym tvarom a zväčšenou veľkosťou - zrelá „bublina“ dosahuje 20-24 mm.
Normálne množstvo
Počas reprodukčných rokov žien ich vaječníky syntetizujú špecifický počet folikulov. Koľko z nich bude presne závisí od charakteristík ženského tela. Existujú však určité normy, podľa ktorých sa určuje správnosť procesu. Ak diagnostické ultrazvukové vyšetrenia odhalia odchýlky od normálnych hodnôt, môžeme hovoriť o folikulárnych poruchách. Určite ich treba liečiť.
Koľko folikulov by mala mať zdravá žena vo vaječníkoch? Tieto čísla sa budú dramaticky líšiť v závislosti od štádia vývoja prvkov.
- V dňoch 2-5 po začiatku cyklu - 11-25 kusov;
- Od ôsmeho dňa by sa malo pozorovať postupné odumieranie prvkov a iba jedna „bublina“ sa naďalej zväčšuje;
- Do 10. dňa cyklu je normou jeden jasný „vodca“, zostávajúce prvky sa zmenšujú.
Odchýlky od normy
Uvažujme, aké odchýlky od normálnych ukazovateľov existujú a s čím to súvisí.
Zvýšené množstvo
Stáva sa, že počet folikulov je nadhodnotený, ale majú normálnu veľkosť (2-8 mm). Takéto vaječníky sa nazývajú multifolikulárne. Nie je to však vždy patológia niekedy je to variant fyziologickej normy, ktorá si však stále vyžaduje lekársky dohľad.
Ak folikuly rastú (veľkosť 10 mm alebo viac), ak proces postihuje pravé aj ľavé vaječníky, ak sú samotné vaječníky zväčšené a existuje viac ako 26-30 folikulov, potom je diagnostikovaný vývoj polycystického ochorenia.
Choroba nezodpovedá svojmu názvu, pretože na vaječníku sa netvorí cysta. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou veľkého počtu prvkov umiestnených po celom obvode vaječníkov.
Takýto počet folikulov neumožňuje „vodcovi“ dozrieť, čím narúša ovuláciu, a teda tehotenstvo.
Treba poznamenať, že takéto zmeny nie sú vždy spôsobené patológiou a vyžadujú liečbu. Ak žena zažila silný stres alebo nadmerný psychický alebo fyzický stres, potom môžu byť jej ukazovatele prekročené. Po krátkom čase sa však situácia vráti do normálu.
Povinná liečba vyžaduje polycystické ochorenie, ktoré je spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- Patológie endokrinného systému;
- Nadváha;
- Rýchla a dramatická strata hmotnosti;
- Nesprávne zvolené antikoncepčné prostriedky.
Nedostatočné množstvo
Čo znamená absencia folikulárnych prvkov pre telo? V tomto prípade žena nebude môcť počať dieťa a lekári diagnostikujú neplodnosť. Dôvody tejto patológie sú rôzne. Identifikovať ich môže len kompetentný lekár po podrobnom vyšetrení.
Ak je zaznamenaných málo folikulov, potom je ich pokles najčastejšie spôsobený zmenami hormonálnych hladín.
Jednotlivé folikuly vo vaječníkoch výrazne znižujú šance na počatie. Na objasnenie počtu prvkov sa používajú ďalšie štúdie. Najčastejšie sa situácia analyzuje vaginálnym senzorom, ktorý dokáže presne „spočítať“ počet prvkov.
Aké sú šance na počatie dané jednotlivými folikulmi:
- Od 7 do 10. Pravdepodobnosť tehotenstva je znížená;
- Od 4 do 6. Pravdepodobnosť tehotenstva je nízka;
- Menej ako 4. Žena nebude môcť otehotnieť.
Vytrvalosť
Závažná patológia, počas ktorej dominanta „blokuje“ uvoľnenie vajíčka pripraveného na oplodnenie. Ak sa táto situácia vyvinie mesačne, povedie to k rozvoju skutočnej cysty. Nezáleží na tom, či sa tento proces vyskytuje v ľavom alebo pravom vaječníku: ovulácia sa neuskutoční.
Choroba vyžaduje povinnú liečbu hormonálnymi liekmi. Kurz pozostáva z niekoľkých etáp. Bez vhodnej terapie bude žena čeliť neplodnosti.
Liečba
Na správnu funkciu vaječníkov má vplyv mnoho faktorov súvisiacich so životným štýlom:
- Zlá výživa;
- Nekontrolované dlhodobé užívanie liekov;
- stres;
- Nadmerný fyzický a emocionálny stres.
Niekedy stačí tieto faktory obmedziť na minimum a vďačné vaječníky začnú perfektne fungovať. Pred plánovaním tehotenstva je preto vhodné venovať osobitnú pozornosť životospráve.
Je tiež dôležité viesť si tabuľku menštruačného cyklu za mesiac. Pri najmenšom podozrení na odchýlky od normy musíte podstúpiť vyšetrenie a poradiť sa s gynekológom.
Problémy s folikulmi môžu mať veľa príčin a v prvom rade ide o hormonálne poruchy. Súvisia s nesprávnym fungovaním štítnej žľazy, hypofýzy, vaječníkov či pankreasu a niekedy aj celého tohto komplexu.
Spolu s výsledkami ultrazvukových vyšetrení pomôžu testy, ktoré určujú množstvo ženských pohlavných hormónov, pochopiť príčinu zmien vo folikuloch (v každom konkrétnom prípade bude zoznam testov iný).
Niekedy lekári predpisujú aj ďalšie ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenia. Napríklad ultrazvuk štítnej žľazy, MRI mozgu atď.
Na základe získaných údajov sú predpísané lieky na normalizáciu hladiny určitých hormónov v určitej fáze cyklu. Nie sú to vždy hormonálne lieky niekedy stačia vitamíny a tablety, ktoré stimulujú krvný obeh. V zriedkavých prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia (napríklad resekcia vaječníkov).
Pre správny vývoj vajíčka, ktoré priamo ovplyvňuje zdravie budúceho plodu a priebeh tehotenstva ako celku, príroda vytvorila jedinečný mechanizmus jeho ochrany. Len málo ľudí vie, že túto úlohu vykonávajú folikuly umiestnené vo vaječníkoch žien.
V gynekológii je folikul membrána pozostávajúca zo skupiny buniek vytvorených telom na ochranu a úplné rozvinutie vajíčka.
U zdravej ženy počas celého života dozrieva vo vaječníkoch veľké množstvo folikulov, podľa stupňa vývoja sa delia na:
- prvotný;
- antral;
- dominantný;
- predovulačné;
- vytrvalý.
Hlavnou funkciou folikulu je vytvorenie priaznivého prostredia, kým vajíčko úplne nedozrie a zaistí jeho bezpečnosť.
V prípade dobre fungujúceho reprodukčného systému folikul sprevádza vajíčko v období rastu, po ktorom sa vplyvom estrogénu a luteinizačného hormónu stenčujú jeho steny, dochádza k prasknutiu membrány a ovulácii.
Najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti je vyčerpanie ovariálneho folikulárneho aparátu. Vďaka symbióze technológie a medicíny môžu dnes špecialisti identifikovať takú odchýlku, ako je vytvorenie folikulu bez vajíčka, ktoré sa dá zistiť iba punkciou folikulárnej tekutiny.
Vývoj folikulov bez vajíčka alebo jeho absencia vo vaječníku sa môže stať vážnym problémom pre pár a ohroziť neplodnosť.
Primordiálny folikul
Primordiálne sú malé folikuly vo vaječníkoch, ktoré nie sú viditeľné na ultrazvuku a sú v počiatočnom štádiu svojho vývoja. Ich počet u ženy je položený v maternici ešte pred narodením. Pri narodení môžu vaječníky dievčaťa obsahovať 1 až 2 milióny takýchto folikulov a v čase, keď sa objaví menštruácia, asi 300 až 400 tisíc.
Každý nový cyklus hypofýza produkuje hormón FSH, ktorý stimuluje dozrievanie 5 až 30 primordiálnych folikulov, ktoré sa následne stávajú preantrálnymi alebo primárnymi.
Antrálne folikuly
Antral (sekundárne) sú folikuly, ktoré prešli prvou fázou vývoja a prešli štrukturálnymi zmenami. Každá z nich má vysokú šancu, že pred ovuláciou úplne dospeje.
Počas tohto obdobia folikuly dosiahnu veľkosť dostatočnú na určenie ich počtu pomocou ultrazvuku.
Dominantný folikul
Počas normálneho fungovania ženských vaječníkov sa jeden z antrálnych folikulov vyznačuje väčšími dominantnými veľkosťami. Je to jeden dominantný folikul (menej často 2), ktorý pokračuje vo vývojovom cykle a prechádza do sledovacieho predovulačného štádia, zvyšok regresuje.
Predovulačný folikul
V predovulačnom folikule je v porovnaní s antrálnym folikulom 100-krát viac tekutej zložky a vajíčko je pripojené k vajcovodu.
Deň pred očakávanou ovuláciou zvyšujú bunky theca vo folikule hladiny estrogénu, čo stimuluje zvýšenie produkcie luteálneho hormónu. Stena folikulu v mieste oblúkovitého výbežku praskne a vajíčko opustí folikul.
Pretrvávajúci ovariálny folikul
Jedným z dôvodov nedostatku ovulácie môže byť pretrvávanie dominantného folikulu. Membrána zostáva neporušená, bráni vajíčku opustiť vaječník a folikul naďalej existuje.
Táto situácia si vyžaduje lekársky dohľad, pretože môže byť sprevádzaná dlhým oneskorením cyklu. Perzistentný folikul vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 10 dní, ale nemalo by sa vylúčiť riziko, že sa z neho vyvinie cysta.
Normálne folikuly vo vaječníku
Predtým, ako hovoríme o tom, že folikulárny aparát je vyčerpaný, je potrebné vedieť, koľko folikulov by malo byť vo vaječníku počas normálneho fungovania orgánov reprodukčného systému.
Za normálnych okolností by pre úspešné tehotenstvo mal mať každý vaječník až 25 antrálnych folikulov, ktoré sú určené ultrazvukom.
V procese dozrievania každého folikulu sa ich počet znižuje podľa dní cyklu. Na 8-10 deň z celkovej masy antrálnych vystupuje najväčšia a najrozvinutejšia dominanta. Ak sa takýto folikul objaví v dvoch rôznych vaječníkoch, je možné viacpočetné tehotenstvo.
Jednotlivé folikuly vo vaječníku
Dôsledkom narušenia funkcie ženských pohlavných orgánov môže byť vytvorenie jediného folikulu vo vaječníku.
Táto patológia takmer úplne zbavuje ženu príležitosti otehotnieť bez pomoci špecialistov a tiež ohrozuje nástup skorej menopauzy a predčasného starnutia.
Veľkosť folikulu podľa dňa cyklu
Počas vývoja folikulu od prvotného po predovulačný rast sa neustále zvyšuje. Veľkosť dominantného folikulu podľa dňa cyklu je uvedená v tabuľke.
Keď folikuly rastú podľa dňa cyklu, ich veľkosť sa môže líšiť od všeobecne uznávaných noriem, zníženie indikátorov naznačuje poruchy v reprodukčnom systéme a vyžaduje pozorovanie gynekológa.
Koľko treba na počatie?
Napriek tomu, že na počatie je potrebný jeden ovulovaný folikul, najvyššie šance majú ženy, v ktorých vaječníkoch sa vyvinie 11-26 antrálnych folikulov naraz. Prítomnosť 6-10 sa považuje za nízky indikátor, takže špecialisti môžu navrhnúť stimuláciu.
Počas ultrazvukového vyšetrenia je často jasne viditeľných iba 5 folikulov vo vaječníku - to je nízky indikátor pre možnosť počatia dieťaťa.
Na stanovenie folikulárnej rezervy vaječníkov sa používajú tieto metódy:
- Ultrazvuk. Vykonáva sa od 1. do 4. dňa mesačného cyklu, aby sa spočítal počet a zmerala veľkosť antrálnych folikulov, ktoré majú priamy vzťah s počtom prvotných folikulov.
- Meranie koncentrácie hormónov v krvi. Ak sa odoberie v dňoch 2-3 cyklu, ovariálna rezerva je nepriamo úmerná koncentrácii FSH.
Najťažšie situácie sú dozrievanie iba 4 folikulov vo vaječníku. V tomto prípade je normálny vývoj folikulu a následná ovulácia bez pomoci IVF špecialistov takmer nemožná.
Odchýlky od normy
Normy pre počet folikulov a ich veľkosti v rôznych štádiách dozrievania sú priemerné hodnoty. Napriek individuálnym charakteristikám ženského reprodukčného systému si odchýlky od štandardných ukazovateľov, smerom nahor aj nadol, vyžadujú starostlivejší lekársky dohľad.
Medzi najčastejšie odchýlky patria:
- viac folikulov vo vaječníkoch;
- malý počet folikulov;
- nezrelosť folikulu;
- perzistencia folikulu.
Ktorákoľvek z vyššie uvedených odchýlok znižuje šance ženy na počatie dieťaťa a môže viesť k nezvratným následkom.
Veľa folikulov vo vaječníku
Na jednej strane je pre ženu dobré, ak je vo vaječníkoch veľa folikulov, ale vždy existuje riziko vzniku polycystických ochorení a čím skôr sa začne s liečbou, tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania reprodukčnej funkcie.
Táto patológia je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu folikulárnych cýst, čo bráni dozrievaniu jednej z nich do dominantného stavu. K ovulácii nedochádza, preto je koncepcia nemožná.
Liečba ochorenia, ako je folikulóza (ochorenie polycystických vaječníkov), sa začína používaním kombinovaných perorálnych kontraceptív. Lieky regulujú množstvo hormónov a normalizujú mesačný cyklus. Zároveň sa odporúča cvičenie a vyvážená strava, najmä v prípadoch nadmerného priberania.
Málo folikulov vo vaječníkoch
Po výsledkoch ultrazvukového vyšetrenia sa žena obáva, či je možné otehotnieť, ak je vo vaječníkoch málo folikulov.
Slabý ovariálny folikulárny aparát nie je rozsudkom smrti. Pri správnom výbere odborníka, liečbe a stimulácii sa šanca na otehotnenie prirodzene zvyšuje.
Veci sú komplikovanejšie, ak vaječník nemá vôbec žiadne folikuly, to znamená, že priama funkcia orgánu je stratená. Dôvody, prečo folikuly nerastú:
- genetické poruchy (vrodené);
- autoimunitné procesy;
- otrava tela v dôsledku chemoterapie, ožarovania;
- chirurgické zákroky;
- chronické zápalové procesy;
- menopauza.
Počas menopauzy sa počet folikulov vo vaječníku znižuje, vajíčka sa prakticky netvoria a nakoniec úplne zmiznú.
Ak vo vaječníkoch nie sú žiadne folikuly, prvá vec, ktorú musí žena urobiť, je podstúpiť úplné vyšetrenie, aby zistila príčiny, predpísala správnu liečbu a zabránila negatívnym následkom.
Folikuly vo vaječníkoch môžete pestovať stimuláciou:
- Na pozadí stiahnutia perorálnych kontraceptív, ktoré dočasne potláčajú dozrievanie folikulov, predpísaných pacientovi na 3-6 mesiacov. Výsledkom je, že vaječníky po dlhodobom odpočinku začnú viac pracovať.
- Stimulácia silnejšími hormonálnymi liekmi, z ktorých niektoré majú vážne vedľajšie účinky a nemožno ich často používať.
Môžete zvýšiť počet folikulov vo vaječníkoch pomocou liekov aj ľudových prostriedkov. Na stimuláciu rastu zárodočných buniek v prvej fáze sa používa odvar zo šalvie a bližšie k druhej - z bórovej maternice obsahujúcej fytohormóny. Bylinný nápoj sa pripravuje v množstve 1 polievková lyžica. na 200-250 ml. vody, priveďte do varu a ochlaďte. Odporúča sa piť v rovnakých častiach počas dňa.
Upozorňujeme, že pred použitím odvarov alebo liekov počas stimulačného obdobia sa určite poraďte so svojím lekárom a uistite sa, že neexistujú žiadne alergické reakcie.
Dva dominantné folikuly v jednom vaječníku
Táto situácia sa líši od všeobecne uznávaných noriem, ale napriek potrebe neustáleho lekárskeho dohľadu nejde o patológiu.
V prípade úplného dozrievania a ovulácie dvoch dominantných folikulov je veľmi pravdepodobné, že sa rozvinie viacpočetné tehotenstvo. Táto vlastnosť vaječníkov je väčšinou genetická a je zdedená.
Prečo folikul nedozrieva?
Špecialisti v gynekológii identifikujú niekoľko dôvodov, prečo folikuly nedozrievajú vo vaječníkoch:
- choroby endokrinného systému;
- životný štýl (stres, fajčenie, ťažká fyzická aktivita);
- abnormality vo fungovaní hypofýzy a hypotalamu;
- skorá menopauza
Problémom je, že v určitom štádiu vývoja sa z jedného alebo viacerých vyššie uvedených dôvodov rast zastaví. Všetky folikuly regredujú, vrátane predovulačného, ktorého membrána zostáva neporušená.
Prečo folikul nepraskol?
Užívanie určitých liekov, hormonálna nerovnováha, skorá menopauza a tehotenstvo môžu spôsobiť pretrvávanie folikulov.
To, že folikul praskol, môžete zistiť podľa nasledujúcich príznakov a znakov:
- bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
- zvýšený slizničný výtok, zmena farby;
- zvýšená sexuálna túžba;
- zvýšenie ukazovateľov bazálnej teploty.
Na potvrdenie výsledku môžete použiť špeciálny test, ktorý reaguje na uvoľňovanie luteinizačného hormónu.
V niektorých prípadoch sa folikul, ktorý zostane neporušený, vyvinie do cysty. Nemali by ste nechať situáciu voľný priebeh - môže to viesť k vážnym komplikáciám.
V kôre vaječníkov novorodenca existuje až 2 milióny folikulov, do momentu menarche – do 500 tis., z ktorých dozrievajú do štádia ovulácie 300-400 .
Rozlišujú sa tieto štádiá vývoja folikulov::
primordiálny folikul,
primárny (preantrálny) folikul,
sekundárny (antrálny) folikul,
· terciárny (predovulačný, zrelý) folikul alebo Grafov vezikula.
Primordiálny folikul s priemerom 0,5 mm, pozostáva z oocytu 1. rádu umiestneného v diploténe profázy 1. delenia meiózy, obklopeného jednou vrstvou plochých folikulárnych buniek a bazálnou membránou. Primordiálne folikuly sa nachádzajú priamo pod kapsulou spojivového tkaniva v kôre vaječníkov.
Primárny (preantrálny) folikul s priemerom do 2 mm, pozostáva z jednej alebo viacerých vrstiev prizmatických folikulárnych buniek, ktorých počet sa zvyšuje pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzy. Primárny folikul s jednou vrstvou folikulárnych buniek môže vzniknúť z primordiálneho bez pôsobenia FSH, preto sa vo vaječníku novorodenca nachádzajú primordiálne aj primárne folikuly. Okolo oocytu sa vytvorí priehľadná zóna pozostávajúca z polysacharidov, ktorá zohráva dôležitú úlohu pri následnom oplodnení. Folikulárne bunky obklopené bazálnou membránou produkujú estrogény.
Sekundárny (antrálny) folikul sa tvorí z primárny folikul, zatiaľ čo počet vrstiev folikulárnych (granulózových) buniek sa naďalej zvyšuje, pričom vzniká folikulárna tekutina, ktorá sa hromadí v medzibunkovom priestore granulózovej vrstvy a vytvára folikulové dutiny. Folikulárna tekutina má podobné zloženie ako krvná plazma a obsahuje vysoké koncentrácie niektorých bielkovín a steroidných hormónov, predovšetkým ženských pohlavných hormónov – estrogénov. Okolo bazálnej membrány folikulárnych buniek sa vytvára membrána spojivového tkaniva - theca, pozostávajúca z vonkajšej vrstvy, ktorú predstavuje husté, neformované spojivové tkanivo, a vnútornej vrstvy pozostávajúcej z voľného vláknitého spojivového tkaniva s krvnými cievami a špeciálnymi bunkami - tekocytmi. syntetizujúce androgény (androgény používajú folikulárne bunky na syntézu estrogénu). Sekundárny folikul s priemerom do 5-15 mm existuje počas 8-9 dní počas folikulárneho štádia ovariálneho cyklu. Oocyt 1. rádu, ktorý je súčasťou rastúceho folikulu, prechádza štádiom veľkého rastu oogenézy.
treťohorný(zrelý, dominantný, predovulačný) folikul, alebo Graafov vezikulum, vzniká zo sekundárneho folikulu na 12.-13. deň menštruačného cyklu. V ňom sa oocyt, obklopený priehľadnou zónou a folikulárnymi bunkami - corona radiata, presúva na jeden z pólov folikulu a vytvára tuberkulo nesúce vajíčko. Folikulárna tekutina vypĺňa jednu veľkú dutinu folikulu, ktorej stena zvnútra smerom von je reprezentovaná vrstvami: vrstva folikulárnych buniek (granulárna, granulózna vrstva), bazálna membrána, vnútorná teka s tekocytmi, vonkajšia teka. Priemer terciárneho folikulu je až 25 mm. Deň pred ovuláciou dokončí oocyt 1. rádu 1. delenie meiózy, vytvorí sa oocyt 2. rádu a redukčné teliesko 1. rádu. V stene predovulačného folikulu sa vytvorí avaskulárny výbežok (tzv. stigma), ktorý spolu s membránou vaječníka praskne a vajíčko sa uvoľní do brušnej dutiny – ovulácia.
Krvno-ovariálna bariéra (ako aj hematotestikulárne) oddeľuje vajíčka od pôsobenia imunitného systému, čím vytvára optimálne podmienky pre metabolizmus oocytov. Bariéra pozostáva z:
z endotelu a
Bazálna membrána kapiláry somatického typu theca interna,
bazálna membrána folikulárnych buniek,
samotné folikulárne bunky a
· priehľadná zóna okolo oocytu.
Vplyvom FSH sa do štádia rastu dostane niekoľko desiatok primordiálnych folikulov, no počas jedného menštruačného cyklu dokončí vývoj iba jeden folikul – nazýva sa dominantný, ktorý blokuje ďalší rast ďalších folikulov a spôsobuje ich regresiu. Takéto folikuly sa nazývajú atretické.
Corpus luteum- dočasná endokrinná žľaza, vytvorené v mieste ovulácie folikul a funguje 14 dní bez ohľadu na trvanie menštruačného cyklu. Pri absencii tehotenstva sa žlté teliesko vráti do ďalšieho ovariálneho cyklu. K vývoju žltého tela dochádza pod vplyvom luteotropného hormónu hypofýzy, rozlišujú sa tieto štádiá vývoja:
1) Štádium proliferácie: po ovulácii sa steny folikulu zrútia, začnú sa množiť folikulárne bunky a tekocyty, ktoré vyplnia celú dutinu folikulu. Krvné cievy rastú z theca interna a ničia bazálnu membránu folikulu;
2) Štádium železitej metamorfózy: folikulárne bunky a tekacity sa premieňajú na luteocyty, ktoré produkujú hormóny progesterón (vo väčšom množstve) a estrogény.
3) Fáza kvitnutia charakterizovaná aktívnou funkciou luteocytov, ktoré produkujú progesterón, ktorý pripravuje maternicu na prijatie embrya a podporuje tehotenstvo, corpus luteum dosahuje maximálny vývoj 7 dní po ovulácii pod vplyvom LH z hypofýzy; Počas tehotenstva sa štádium kvitnutia predlžuje na 3 až 4 mesiace, ku ktorému dochádza pod vplyvom chorionického gonadotropínu produkovaného embryom a zvyšuje sa na 3 cm v priemere.
4) Štádium spätného vývoja: luteocyty degenerujú a sú nahradené hustou jazvou spojivového tkaniva - belavým (bielym) telom.
Dobrý deň, milí čitatelia blogu.
Chcem vám povedať o tom, ako dozrievajú folikuly v ženskom vaječníku, aký je cyklus folikulov. Ako dozrieva, stáva sa dominantným a ovuluje.
Koľko situácií vidím, keď žena doslova neopustí ultrazvukovú miestnosť, sleduje rast folikulov a dúfa v ovuláciu. A ak nie je ovulácia, tak lekár určite odporučí hormonálnu stimuláciu na jej vyvolanie.
Ak chcete urobiť kompetentné a informované rozhodnutie o tom, či potrebujete stimuláciu ovulácie, musíte mať aspoň malú predstavu o tom, čo sa deje vo vaječníkoch. A ako ich ovplyvní tento zásah a bude to vážne, pretože sa zapojí celý endokrinný systém.
Stretla som sa so situáciami, že po stimulácii ovulácie sa potenciál vaječníkov desaťnásobne znížil. Napríklad AMH () pred stimuláciou bola 0,9 ng/ml a po nej bola 0,01.
Vaječníky sú pre ženu hlavným orgánom, sú naším jediným zdrojom, našou jedinou „batériou“. A ak sa to „vybije“ v predstihu, nebude mať kto uplatniť nárok, okrem vás.
Čo je folikul?
Folikul je neoddeliteľnou súčasťou vaječníka. Skladá sa z vaječnej bunky, ktorá je obklopená epitelovými bunkami a spojivovým tkanivom.
Od toho, koľko má žena folikulov, závisí jej schopnosť porodiť dieťa, jej zdravie, krása, mladosť, výkonnosť a kvalita života.
Odkiaľ pochádzajú folikuly?
Tvorba folikulov začína v ranom prenatálnom období. Najprv sa u plodu vytvorí takzvaná primárna alebo indiferentná gonáda (pohlavná žľaza). Potom sa z jej buniek začnú vytvárať folikuly.
Do 7-8 týždňov nemá plod žiadne známky pohlavia a až po tomto období začína sexuálna diferenciácia a je jasné, či dieťa vyrastá ako chlapec alebo dievča.
Folikulový cyklus je fázami jeho vývoja, štádiami jeho rastu
Ako viete, všetko začína štádiom reprodukcie, delením buniek (mitózou), ktoré začína v ľahostajnej pohlavnej žľaze embrya.
Potom pokračuje vývoj folikulu. Prechádza do rastovej fázy, ktorá sa delí na malú a veľkú rastovú fázu a následne do fázy dozrievania.
K tomu dochádza v niekoľkých fázach - tvorba primárneho, sekundárneho, terciárneho (dominantného) folikulu, potom - fáza žltého a bieleho tela. Pozrime sa však na všetko pekne po poriadku.
Šľachtiteľská fáza
Bunky pohlavných povrazcov primárnej gonády u dievčaťa sa začínajú deliť a tvoria 5-7 miliónov primárnych folikulov. Toto sa nazýva reprodukčné štádium a výsledné folikuly sa nazývajú primordiálne.
Existuje toľko primordiálnych folikulov (od stoviek tisíc až po milióny), že vzhľadom trochu pripomínajú vajíčka, ktoré sa tvoria v rybách v čase neresenia.
Počet primordiálnych folikulov, ktoré sa vytvoria u malého dievčatka pred 5 mesiacom vnútromaternicového vývoja, závisí od lásky a vášne rodičov, ich veku a zdravotného stavu.
Štádium reprodukcie sa vyskytuje vo vaječníkoch dievčaťa iba počas prenatálneho obdobia a nikdy sa neobnoví. Toto je jeden z kľúčových rozdielov medzi mužským a ženským telom.
Ženy majú len to, čo je položené iba počas štádia proliferácie folikulov. Potom sú folikuly len zbytočné. U mužov sa reprodukčné bunky neustále obnovujú, až do vysokého veku.
Tvorba primárneho (preantrálneho) folikulu – malé rastové štádium
Približne do 7-8 mesiacov vnútromaternicového vývoja sú niektoré primordiálne folikuly akoby „znovu konzervované“ a začína sa proces ich ďalšieho vývoja.
Menia sa na primárne (preantrálne) folikuly – prechádzajú prvým štádiom meiózy – tvorbou zárodočných buniek s polovičnou sadou chromozómov. Sú to bunky, ktoré sú potrebné na oplodnenie a začiatok nového života.
V DNA dozrievajúcich vajíčok dochádza k prekríženiu, to znamená, že reťazce DNA si navzájom vymieňajú fragmenty. Preto sa primárne folikuly už líšia od všetkých buniek tela a je potrebné ich chrániť pred pozorným okom imunitného systému, ktorý sa snaží zničiť všetko cudzie. Niekedy to nefunguje a vlastná imunita môže zničiť zásobu primárnych folikulov.
Nie všetky primordiálne folikuly môžu prejsť týmto štádiom - väčšina z nich v tomto štádiu zomrie. Ak malo dievča napríklad 5 miliónov primordiálnych folikulov, tak v tomto štádiu ich môže byť len milión. Zvyšok zmizne, zomrie, tento proces sa nazýva folikulárna atrézia.
Mimochodom, atrézia môže ohroziť nielen primordiálne folikuly. V ktoromkoľvek štádiu dozrievania môže dôjsť k smrti a vymiznutiu folikulov.
Rýchlosť a rozsah atrézie závisí od mnohých faktorov. Môže sa stať, že primárny potenciál je veľký, ale tehotenstvo, pôrod a vývoj dievčaťa v prvých rokoch života sprevádzala choroba a stres a folikuly odumrú, akoby zabezpečovali to, čo sa stane s dievčaťom, dodávajúc energiu to.
Vráťme sa však k vnútromaternicovému vývoju. O tých folikuloch, ktoré prešli prvou fázou procesu dozrievania, možno povedať, že sú tie šťastné, v porovnaní s primárnym počtom, ktorý existuje v štádiu rozmnožovania, ich už nie je toľko.
V štádiu tvorby preantrálneho folikulu sa meióza na mnoho rokov zastaví. Pred pubertou zostávajúce primordiálne a primárne (preantrálne) folikuly budú v pokoji a nereagujú na žiadne hormonálne výkyvy. Je známe, že niektoré folikuly môžu zostať v nečinnom štádiu až 50 rokov!
Tvorba sekundárneho (antrálneho) folikulu - štádium veľkého rastu
Odpočinkové štádium končí a cyklus folikulov sa obnoví počnúc pubertou. Každý mesiac sa niekoľko desiatok až niekoľko stoviek preantrálnych folikulov začne aktivovať a premení sa na antrálny folikul, ktorý už vyzerá ako malý vezikul.
Obdobie dozrievania sekundárneho (antrálneho) folikulu trvá až 300 dní. Nie všetky primárne folikuly sa premenia na sekundárne folikuly, väčšina z nich cestou zomrie. Atrézia (smrť) čaká na vyvíjajúcu sa zárodočnú bunku v ktorejkoľvek fáze.
Tvorba terciárnych folikulov – pokračovanie veľkého rastu
Terciárny folikul (Graaffov vezikul alebo dominantný folikul) sa tvorí pod vplyvom FSH (folikuly stimulujúci hormón).
Až do tohto bodu boli folikuly necitlivé na hormóny hypofýzy, hlavnou kontrolou bol anti-Müllerov hormón (AMH), ktorý brzdil ich vývoj.
Veľmi malý počet antrálnych (sekundárnych) folikulov prechádza do štádia terciárneho folikulu. Zvyšok zomrie a podstúpi atréziu.
Vezikula sa zväčšuje, vajíčko v nej prechádza všetkými štádiami meiózy, ale ešte nie do konca. Živiny sa hromadia vo vajíčku, pripravuje sa na opustenie folikulu a dokončenie vývojového cyklu.
Štádium terciárneho folikulu trvá približne 6 dní a končí, keď je vajíčko úplne pripravené na ovuláciu. Navonok možno toto štádium vidieť podľa ženského oplodneného (napínateľného, ako bielok surového vajíčka) sekrécie krčka maternice.
Granulárne bunky folikulu produkujú estrogény a postupne ich pribúda. Čím viac estrogénov, tým menej hypofýza produkuje folikuly stimulujúci hormón. Hypofýza znižuje stimuláciu a dostáva správy z folikulu, že vajíčko je takmer pripravené. Toto sa nazýva „negatívna spätná väzba“.
Existuje však aj pozitívna spätná väzba - čím viac estrogénu sa produkuje vo folikule, tým vyššia je hladina luteinizačného hormónu (LH).
Už niekoľko hodín (asi 12 hodín) pred ovuláciou začnú granulárne bunky „žltnúť“, luteinizovať a začať produkovať progesterón. To znamená, že corpus luteum začne pracovať.
Mimochodom, môžete to vidieť na ultrazvuku a rozhodnúť, že došlo k ovulácii. Ale to sa ešte nestalo a žena môže vyvodiť nesprávne závery o štádiu svojho cyklu.
Okrem toho samotné vyšetrenie (ultrazvuk) je celkom schopné blokovať ovuláciu a hotové vajíčko, ktoré prešlo takú dlhú cestu, nikdy nevyjde.
Normálne pokračuje rast LH po raste estrogénu a pri „špičkových“ hodnotách LH folikul praskne a vajíčko sa uvoľní do brušnej dutiny – ovulácia.
Spravidla sa niekoľko folikulov pokúša dozrieť na úroveň Graafovho vezikula. Všetky produkujú estrogény. Ale len jeden dosiahne plnú zrelosť. Zvyšok, ako vždy, je atretický.
Štádium dozrievania folikulov
Obdobie alebo štádium dozrievania začína v okamihu, keď sa dozrievajúca vaječná bunka nachádza vo vajcovodnom tuberkule terciárneho folikulu (cumulus) a je obklopená corona radiata. Folikulový cyklus sa blíži ku koncu, ale ešte nie je dokončený, meióza nie je dokončená, polovica sady chromozómov ešte nie je vytvorená.
Fáza dozrievania je zo všetkých najkratšia. Začína na vrchole LH, približne 12 hodín pred ovuláciou, a končí až po oplodnení, približne 1-2 dni.
Meióza úplne skončí až po ovulácii, za predpokladu, že došlo k oplodneniu. Ak tam nebol, potom folikulový cyklus zostáva neúplný, vajíčko zomrie približne 12-24 hodín po ovulácii.
K oplodneniu dochádza vo vajíčkovode. Prienik spermie do vajíčka je spúšťačom obnovy meiózy, ktorá končí vytvorením polovice sady chromozómov.
V tomto čase už vajíčko obsahuje chromozómy spermií a tie sa spoja do zygoty – prvej bunky, z ktorej vyrastie dieťa. Koniec folikulového cyklu je v podstate prvými hodinami ľudského života.
Po ovulácii sa namiesto terciárneho folikulu vytvorí žlté teliesko.
Vajíčko tam už nie je. Jej cyklus je dokončený. A samotný folikul, ako ho poznáme, zmizne. Na jeho mieste sa vytvorí žlté teliesko, v ktorom sa tvorí materský hormón progesterón.
Žlté teliesko normálne existuje od 10 do 16 dní, niekedy, extrémne zriedkavo, až 12 týždňov vo forme cysty žltého telieska. To nevyžaduje žiadny zásah; cysta žltého tela zmizne sama.
Ak nedôjde k oplodneniu, tak sa žlté teliesko zmení na biele (belavé) teliesko, v ktorom sa tvoria androgény – suroviny pre budúce estrogény. Androgény sú v zásade produkované v bunkách theca atretických folikulov, stimulujú vývoj nových častí dozrievajúcich folikulov.
Žena má menštruáciu a nová časť sekundárnych (antrálnych) folikulov vstupuje do štádia vývoja terciárneho folikulu. V tomto čase sú už hotové, dozrievajú už dlho, pamätáte? - až 300 dní! A všetko sa dookola opakuje.
Ak došlo k oplodneniu, potom žlté teliesko existuje 5-7 týždňov a ustupuje chorionu. Je to chorion a potom placenta, ktorá preberá funkciu produkcie progesterónu, ktorý je veľmi potrebný na kŕmenie a zahrievanie dieťaťa.
Naše folikulárne rezervy míňame počas celého života
Koľko detí má žena? Jeden alebo dva, maximálne tri. Kedysi rodili viac. To znamená, že celý cyklus folikulov je dokončený len niekoľkokrát v živote ženy. Na začiatku máme milióny príležitostí, len málo z nich sa dostane do cieľa.
Všetky umierajúce folikuly sa vzdávajú svojho obrovského potenciálu a my z tohto potenciálu žijeme. Naše vaječníky sa počas nášho života neustále „vybíjajú“ a uvoľňujú skrytú silu možných ľudských životov, ktoré sa nestali.
Medicína teraz vo veľkej miere využíva stimuláciu ovulácie, povzbudzuje mladé ženy, aby darovali vajíčka, a presviedčala ich, že je to v poriadku, folikulov sú milióny.
Ale to nie je pravda. Za jedným zrelým a ovulovaným folikulom sú státisíce mŕtvych „po ceste“. Naša „batéria“ sa pri týchto manipuláciách vybíja mnohonásobne rýchlejšie, ako telefón v mraze.
Menopauza nastáva, keď zostáva asi tisíc primárnych folikulov. Je len na vás, či chcete túto dobu priblížiť užívaním hormonálnej antikoncepcie, stimuláciou ovulácie a pod.
Zostaňte mladí a zdraví, starajte sa o svoje vaječníky.
Prajem ti šťastie. :)
S pozdravom Elena Volzhenina.
