Diagnostika a liečba diabetes mellitus 2. typu. Liečba rôznych typov diabetes mellitus: prostriedky a metódy Priebeh diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu je endokrinné ochorenie, pri ktorom sa neustále zvyšuje hladina glukózy v krvi.

Ochorenie je charakterizované poruchou citlivosti buniek a tkanív na inzulín, ktorý produkujú bunky pankreasu. Toto je najbežnejší typ cukrovky.

Dôvody vzhľadu

Prečo vzniká cukrovka 2. typu a čo to je? Ochorenie sa prejavuje inzulínovou rezistenciou (nedostatočnou reakciou organizmu na inzulín). Chorí ľudia naďalej produkujú inzulín, ale neinteraguje s bunkami tela a neurýchľuje vstrebávanie glukózy z krvi.

Lekári nezistili podrobné príčiny ochorenia, ale podľa súčasných výskumov sa cukrovka 2. typu môže prejaviť, keď sa mení objem alebo citlivosť receptorov buniek na inzulín.

Rizikové faktory pre diabetes mellitus 2. typu sú:

Zlá výživa: prítomnosť rafinovaných uhľohydrátov v potravinách (sladkosti, čokoláda, cukríky, vafle, pečivo atď.) a veľmi nízky obsah čerstvých rastlinných potravín (zelenina, ovocie, obilniny).
Nadmerná telesná hmotnosť, najmä viscerálneho typu.
Prítomnosť diabetes mellitus u jedného alebo dvoch blízkych príbuzných.
Sedavý spôsob života.
Vysoký tlak.
Etnická príslušnosť.

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce rezistenciu tkanív na inzulín patrí expozícia rastovým hormónom v puberte, rasa, pohlavie (väčšia tendencia k rozvoju ochorenia sa pozoruje u žien) a obezita.

Čo sa stane s cukrovkou?

Po jedle sa hladina cukru v krvi zvýši a pankreas nemôže produkovať inzulín, čo sa vyskytuje na pozadí zvýšených hladín glukózy.

V dôsledku toho klesá citlivosť bunkovej membrány zodpovednej za rozpoznávanie hormónu. Zároveň, aj keď hormón prenikne do bunky, prirodzený efekt nenastane. Tento stav sa nazýva inzulínová rezistencia, keď je bunka odolná voči účinkom inzulínu.

Príznaky cukrovky 2. typu

Vo väčšine prípadov nemá diabetes 2. typu výrazné symptómy a diagnózu je možné stanoviť iba rutinným laboratórnym testom nalačno.

Rozvoj cukrovky 2. typu začína spravidla u ľudí po 40. roku života, u tých, ktorí trpia obezitou, vysokým krvným tlakom a inými prejavmi metabolických syndrómov v organizme.

Špecifické príznaky sú vyjadrené takto:

smäd a sucho v ústach;
polyúria - nadmerné močenie;
Svrbivá pokožka;
celková a svalová slabosť;
obezita;
zlé hojenie rán;

Pacient si svoju chorobu nemusí dlho uvedomovať. Pociťuje mierne sucho v ústach, smäd, svrbenie kože, niekedy sa ochorenie môže prejaviť ako pustulózny zápal kože a slizníc, soor, ochorenie ďasien, vypadávanie zubov, zhoršené videnie. Vysvetľuje to skutočnosť, že cukor, ktorý nevstupuje do buniek, prechádza do stien krvných ciev alebo cez póry kože. Baktériam a plesniam sa darí na cukre.

Aké je nebezpečenstvo?

Hlavným nebezpečenstvom diabetu 2. typu sú poruchy metabolizmu lipidov, ktoré sú nevyhnutne spôsobené poruchou metabolizmu glukózy. V 80% prípadov sa na pozadí diabetes mellitus 2. typu vyvinie ischemická choroba srdca a iné ochorenia spojené s blokádou lúmenu krvných ciev s aterosklerotickými plátmi.

Okrem toho diabetes mellitus 2. typu v ťažkých formách prispieva k rozvoju obličkových ochorení, zníženiu zrakovej ostrosti, zhoršeniu reparačnej schopnosti kože, čo výrazne znižuje kvalitu života.

Etapy

Diabetes mellitus 2. typu sa môže vyskytnúť s rôznymi úrovňami závažnosti:

Prvým je, že stav pacienta možno zlepšiť zmenami zásad stravovania alebo užívaním maximálne jednej kapsuly látky znižujúcej cukor denne;
Po druhé, zlepšenie nastáva pri použití dvoch alebo troch kapsúl činidla znižujúceho cukor denne;
Po tretie, okrem liekov na zníženie cukru sa musíte uchýliť k podávaniu inzulínu.

Ak je hladina cukru v krvi pacienta o niečo vyššia ako normálne, ale nemá tendenciu ku komplikáciám, potom sa tento stav považuje za kompenzovaný, to znamená, že telo sa stále dokáže samostatne vyrovnať s poruchou metabolizmu uhľohydrátov.

Diagnostika

U zdravého človeka sa normálne hladiny cukru pohybujú okolo 3,5-5,5 mmol/l. 2 hodiny po jedle môže stúpnuť na 7-7,8 mmol/l.

Na diagnostiku diabetes mellitus sa vykonávajú tieto testy:

Krvný test na glukózu: nalačno sa zisťuje obsah glukózy v kapilárnej krvi (pichnutie do prsta).
Stanovenie glykozylovaného hemoglobínu: jeho množstvo sa výrazne zvyšuje u pacientov s diabetes mellitus.
Glukózový tolerančný test: nalačno užite asi 75 g glukózy rozpustenej v 1-1,5 pohári vody, potom po 0,5, 2 hodinách stanovte koncentráciu glukózy v krvi.
Analýza moču na glukózu a ketolátky: Detekcia ketolátok a glukózy potvrdzuje diagnózu cukrovky.

Liečba diabetes mellitus 2. typu

Keď je diagnostikovaný diabetes 2. typu, liečba začína diétou a miernym cvičením. V počiatočných štádiách cukrovky dokonca aj mierna strata hmotnosti pomáha normalizovať metabolizmus sacharidov v tele a znižuje syntézu glukózy v pečeni. Na liečbu neskorších štádií sa používajú rôzne lieky.

Keďže väčšina pacientov s diabetom 2. typu je obéznych, správna výživa by mala byť zameraná na zníženie telesnej hmotnosti a prevenciu neskorých komplikácií, predovšetkým aterosklerózy.

Nízkokalorická diéta je potrebná u všetkých pacientov s nadváhou (BMI 25-29 kg/m2) alebo obezitou (BMI > 30 kg/m2).

Drogy

Na stimuláciu buniek k ďalšej produkcii inzulínu, ako aj na dosiahnutie potrebnej koncentrácie v krvnej plazme sa používajú lieky, ktoré znižujú cukor. Výber liekov vykonáva prísne lekár.

Najbežnejšie antidiabetiká sú:

Metformín je liek prvej voľby na liečbu znižujúcu hladinu glukózy u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, obezitou a hyperglykémiou nalačno. Tento liek podporuje pohyb a vstrebávanie cukru vo svalovom tkanive a zabraňuje uvoľňovaniu cukru z pečene.
Miglitol, Glucobay. Tieto lieky inhibujú absorpciu polysacharidov a oligonukleotidov. V dôsledku toho sa rast hladiny glukózy v krvi spomaľuje.
Lieky na báze sulfonylmočoviny(SM) 2. generácia (chlórpropamid, tolbutamid, glimepirid, glibenklamid atď.) stimulujú sekréciu inzulínu v pankrease a znižujú odolnosť periférnych tkanív (pečeň, svalové tkanivo, tukové tkanivo) voči hormónu.
Deriváty tiazolidinónu(rosiglitazón, troglitazón) zvyšujú aktivitu inzulínových receptorov a tým znižujú hladinu glukózy, normalizujú lipidový profil.
Novonorm, Starlix. Pôsobia na pankreas, aby stimulovali produkciu inzulínu.

Medikamentózna liečba začína monoterapiou (užívaním 1 lieku) a potom sa stáva kombinovanou, to znamená, že zahŕňa súčasné užívanie 2 alebo viacerých liekov na zníženie hladiny glukózy. Ak vyššie uvedené lieky stratia svoju účinnosť, musíte prejsť na užívanie inzulínových liekov.

Diéta pre diabetes 2. typu

Liečba cukrovky 2. typu začína diétou, ktorá je založená na nasledujúcich princípoch:

proporcionálne jedlá 6-krát denne. Vždy by ste mali prijímať jedlo v obvyklom čase;
obsah kalórií by nemal presiahnuť 1800 kcal;
nadváha vyžaduje normalizáciu;
obmedzenie spotreby nasýtených tukov;
zníženie príjmu soli;
zníženie množstva alkoholu;
potraviny s dostatkom vitamínov a mikroelementov.

Produkty, ktoré Ak je to možné, mali by sa vylúčiť alebo obmedziť:

obsahujúce veľké množstvo ľahko stráviteľných sacharidov: sladkosti, buchty atď.
korenené, slané, vyprážané, údené a korenené jedlá.
maslo, margarín, majonéza, kuchynské a mäsové tuky.
plnotučná kyslá smotana, smotana, syry, feta syr, sladké tvarohové syry.
krupica, ryžové cereálie, cestoviny.
mastné a silné bujóny.
klobásy, klobásy, klobásy, solené alebo údené ryby, tučná hydina, ryby, mäso.

Dávka vlákniny pre diabetických pacientov je 35 – 40 g denne a je žiaduce, aby 51 % vlákniny tvorila zelenina, 40 % obilniny a 9 % bobuľové ovocie, ovocie a huby.

Vzorové diabetické menu na deň:

Raňajky – ovsené vločky, vajce. Chlieb. Káva.
Snack – prírodný jogurt s bobuľami.
Obed – zeleninová polievka, kuracie prsia so šalátom (cvikla, cibuľa a olivový olej) a dusená kapusta. Chlieb. Kompót.
Popoludňajšie občerstvenie – nízkotučný tvaroh. Čaj.
Večera – merlúza pečená v kyslej smotane, zeleninový šalát (uhorky, paradajky, bylinky alebo iná sezónna zelenina) s rastlinným olejom. Chlieb. Kakao.
Druhá večera (niekoľko hodín pred spaním) – prírodný jogurt, pečené jablko.

Dodržujte jednoduché pravidlá

Základné pravidlá, ktoré by mal diabetik brať do úvahy:

držať sa zdravej výživy
cvičte pravidelne
brať lieky
kontrolovať hladinu cukru v krvi

Okrem toho, zbavenie sa ďalších kilogramov normalizuje zdravie ľudí s cukrovkou 2.

hladina cukru v krvi dosiahne normálne hodnoty
krvný tlak sa normalizuje
zlepšuje sa hladina cholesterolu
človek cíti ľahkosť v tele.

Hladinu cukru v krvi by ste si mali pravidelne merať sami. Akonáhle sú vaše hladiny cukru známe, váš prístup k liečbe cukrovky sa môže upraviť, ak je vaša hladina cukru v krvi abnormálna.

Diabetes mellitus 2. typu je najčastejším ochorením spôsobeným endokrinnými poruchami. Vyvíja sa v dôsledku zníženia citlivosti bunkových receptorov na hormón syntetizovaný pankreasom.

Patológia sa nedá liečiť a vyžaduje si celoživotné dodržiavanie diéty a užívanie liekov na zníženie cukru na udržanie hladiny cukru v krvi v prijateľných medziach.

Klasifikácia diabetu 2. typu

Existuje niekoľko foriem sah. cukrovka:

Latentný– stav prediabetu u ľudí s rizikom vzniku ochorenia. V tomto štádiu neexistujú žiadne klinické a laboratórne príznaky patológie.
Skryté- pozorujú sa mierne zmeny hladín glukózy v krvi. Príznaky cukrovky sa neprejavujú, ale hladina glukózy v krvnej plazme po jedle klesá pomalšie ako normálne.
Explicitne– sú zaznamenané charakteristické príznaky diabetes mellitus. Hladiny cukru v moči a krvi presahujú prípustnú hladinu.

Ochorenie sa môže vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti:

V štádiu 1 nie sú pozorované charakteristické znaky cukrovky. Hladina glukózy v krvi je mierne zvýšená a v moči nie je žiadny cukor.
V štádiu 2 sa prejavy ochorenia stávajú zreteľnejšími. V moči sa zisťuje cukor, glukóza v krvi stúpa nad 10 mmol/l.
Cukrovka tretieho štádia je najzávažnejšia. Hladiny glukózy v krvnej plazme a moči prekračujú kritické hodnoty a pozorujú sa príznaky rozvoja hyperglykemickej kómy. V tomto prípade sú potrebné hypoglykemické lieky a injekcie inzulínu.

Diabetes mellitus akéhokoľvek typu je nebezpečný kvôli komplikáciám.

Vysoká koncentrácia glukózy v krvnej plazme spôsobuje poškodenie cievneho systému a vnútorných orgánov, čo vedie k rozvoju nasledujúcich patológií:

Príčiny ochorenia

Patogenéza diabetes mellitus 2. typu spočíva v znížení citlivosti bunkových receptorov na inzulín. Telo nepociťuje nedostatok hormónu, ale funkcia inzulínu je narušená, bunky ho jednoducho nepoznajú a nereagujú. Glukóza teda nemôže preniknúť do tkanív a jej koncentrácia v krvi sa zvyšuje.

Na rozdiel od cukrovky 1. typu sa cukrovka 2. typu rozvinie u dospelých po 35. roku života, ale je tiež nevyliečiteľná. Iba v tomto prípade nie je potrebná inzulínová terapia, ale vyžaduje si užívanie liekov na zníženie cukru a prísnu diétu, preto sa tento typ cukrovky nazýva inzulín-nezávislý.

Etiológia diabetes mellitus 2. typu ešte nie je úplne objasnená.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú nasledujúce faktory:

rôzne stupne obezity;
dedičná predispozícia;
dlhodobé užívanie určitých liekov (diuretiká, hormonálne činidlá, kortikosteroidy);
infekčné choroby;
obdobie nosenia dieťaťa;
patológie pečene;
endokrinné poruchy;
zneužívanie sladkostí a potravín s vysokým obsahom rýchlych sacharidov;
sklon k nízkokalorickým diétam;
dlhotrvajúce stresové situácie;
závislosť od alkoholu a nikotínu;
hypertenzia;
Podľa rasy a pohlavia je patológia diagnostikovaná u žien častejšie ako u mužov a u predstaviteľov negroidnej rasy častejšie ako u Európanov.

Symptómy patológie

Choroba sa dlhodobo rozvíja bez prejavu výrazných symptómov, čo bráni diagnostike patológie v počiatočnom štádiu tvorby.

V budúcnosti môžete venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

Diagnostika

Diagnostika začína zberom údajov o živote pacienta. Lekár sa zaujíma o sťažnosti pacienta, predchádzajúce a sprievodné patológie, životný štýl a zvyky, ako aj prípady diagnostikovaného diabetu u blízkych príbuzných. Vykoná sa vizuálne vyšetrenie pacienta, vypočíta sa stupeň obezity a zmeria sa krvný tlak.

Ďalším krokom bude vykonanie diagnostických štúdií:

Liečebné metódy

Mierny stupeň ochorenia vám umožňuje udržiavať prijateľné hladiny glukózy iba pomocou diétnej výživy a zvyšovaním fyzickej aktivity pacienta. Vo väčšine prípadov to stačí.

Ak nie je možné dosiahnuť výsledky alebo sa pozoruje významné zvýšenie plazmatického cukru, potom je predpísaná liečba liekom.

Drogy

Terapia začína užívaním jedného lieku a následne je predpísaná kombinovaná medikamentózna liečba viacerými liekmi. V niektorých prípadoch sa pristupuje k inzulínovej terapii.

Na liečbu cukrovky sa najčastejšie používajú tieto lieky:

Zmena zásad výživy

Na dosiahnutie výsledkov sa pacienti musia vyhýbať nasledujúcim potravinám:

jedlá obsahujúce veľké množstvo soli, ostrého a pikantného korenia;
údené, vyprážané a nakladané jedlá;
pekárenské výrobky z pšeničnej múky, pečivo a sladkosti;
klobásy a cestoviny z odrôd mäkkej pšenice;
ryby, mäso a mliečne výrobky s vysokým percentom obsahu tuku;
horúce a mastné omáčky;
biela ryža, krupica a živočíšne tuky;
sladká sóda, balené šťavy, silná káva.

Produkty, ktoré by mali tvoriť základ stravy:

hnedá ryža, perličkový jačmeň, pohánka, cestoviny z tvrdej pšenice;
chlieb vyrobený z celozrnnej a ražnej múky;
čerstvé bylinky, zelenina a nesladené ovocie;
nízkotučné mliečne a fermentované mliečne výrobky;
morské plody, chudé ryby a mäsové výrobky, morčacie, kuracie a králičie;
ovocné infúzie a čaj bez pridaného cukru;
rastlinný olej, orechy, strukoviny a vajcia.

Mali by sa dodržiavať tieto zásady:

jedlá sú hlavne dusené, dusené a pečené;
nahradiť cukor prírodnými sladidlami;
Za deň by mali byť tri hlavné jedlá a dve ľahké jedlá;
porcie by mali byť malé - nemali by ste sa prejedať, ale nemali by ste cítiť hlad;
vziať komplex vitamínov;
vylúčiť alkoholické nápoje;
Jedzte vajcia a ovocie nie viac ako párkrát týždenne;
zmerajte si hladinu cukru v krvi pred a po jedle.

Diétu budete musieť držať do konca života. V kombinácii s pravidelnou miernou fyzickou aktivitou je diéta dôležitou súčasťou udržiavacej terapie.

Vďaka správnej výžive môžete schudnúť, normalizovať krvný tlak a zabrániť výraznému zvýšeniu koncentrácie glukózy. To udrží ochorenie pod kontrolou a zabráni komplikáciám.

Video prednáška o výžive pri cukrovke 2. typu:

Ľudové prostriedky

Infúzie a odvary z liečivých rastlín môžu pomôcť znížiť hladinu cukru v krvi, ale metódy tradičnej medicíny možno použiť len po konzultácii s lekárom a v kombinácii s predpísanou terapiou a diétou:

30 g zázvoru ošúpeme, namočíme na hodinu do studenej vody a nastrúhame. Nalejte do 250 ml prevarenej vody a nechajte dve hodiny odstáť. Prefiltrujte a po zriedení čajom vypite ráno a večer.
Zmiešajte 0,5 lyžičky. bobkový list, kurkuma a šťava z aloe. Nechajte hodinu odležať a jedzte 30 minút pred raňajkami a večerou.
Pridajte 100 g nasekaného suchého topinamburu do 4 pohárov vody. Priveďte do varu a na miernom ohni varte asi hodinu. Vezmite 50 ml denne.
Asi 10 bobkových listov vhoďte do 1,5 šálky vriacej vody. Varte po varení 7 minút a nechajte päť hodín. Prefiltrujte a rozdeľte do troch krokov. Každý nápoj počas dňa. Oddýchnite si dva týždne a opakujte.
Pohánku pomelieme na múku a polievkovú lyžicu zmiešame so 100 ml kefíru. Nechajte cez noc odležať a ráno vypite. Opakujte večer pred spaním.
Rozdrvte polovicu veľkého citróna spolu so zelerom alebo petržlenovou vňaťou. Varte 10 minút od okamihu varu a zjedzte veľkú lyžicu pred raňajkami, obedom a večerou.

DM 2 u detí

Ak bol predtým diabetes typu 2 chorobou starších ľudí, teraz je patológia čoraz viac diagnostikovaná v detstve.

Rodičia by mali venovať veľkú pozornosť blahu dieťaťa a okamžite vyhľadať lekára, ak spozorujú nasledujúce príznaky:

častá túžba piť a časté výlety na toaletu;
poruchy spánku a náladová nálada;
záchvaty nevoľnosti;
zvýšené potenie;
ochorenia zubov a zhoršenie zraku;
náhla strata hmotnosti alebo prírastok hmotnosti;
mravčenie a necitlivosť v končatinách;
vzhľad svrbenia;
celková slabosť a únava.

Príčiny cukrovky v detstve zahŕňajú:

umelé kŕmenie;
poruchy príjmu potravy;
genetická predispozícia;
nízky stupeň fyzickej aktivity;
gestačný diabetes u matky počas tehotenstva;
obezita;
infekčné a vírusové ochorenia.

Liečba ochorenia u detí je založená na užívaní antihyperglykemických liekov, zvyšovaní fyzickej aktivity a zmene jedálnička s vylúčením vysokosacharidových jedál a sladkostí.

Medzi tradičnými metódami môžete vyskúšať nasledujúce metódy:

1 polievková lyžica. l. Jablčný ocot rozmiešajte v 250 ml vody a dajte dieťaťu vypiť 50 ml v niekoľkých dávkach;
rozpustite štvrtinu čajovej lyžičky sódy v 250 ml teplého mlieka a dajte ju dieťaťu každý deň;
Vytlačte šťavu z olúpaných uzlíkov topinamburu a užívajte 100 ml ráno, popoludní a večer po dobu 4 týždňov.

Video od slávneho pediatra Komarovského o cukrovke u detí:

Prevencia

Vo väčšine prípadov sa rozvoju ochorenia dá zabrániť dodržiavaním zdravého životného štýlu.

Je potrebné dodržiavať niekoľko zásad:

Každý deň si vyhraďte čas na dlhé prechádzky alebo cvičenie;
kontrolovať svoju váhu a predchádzať vzniku ďalších kilogramov;
dodržiavať správnu výživu, jesť 5-krát denne v malých porciách, obmedziť spotrebu cukru a potravín bohatých na rýchle sacharidy;
nezabudnite na čistú vodu - vypite aspoň 6 pohárov každý deň;
zvýšiť imunitu užívaním vitamínových komplexov;
vzdať sa závislosti od alkoholu a nikotínu;
nevykonávajte samoliečbu, užívajte lieky iba podľa predpisu lekára;
podstúpiť rutinné vyšetrenie každých 6 mesiacov;
Ak spozorujete akékoľvek alarmujúce príznaky, bezodkladne sa poraďte s lekárom.

Preventívne opatrenia, ktoré môžu zabrániť rozvoju diabetes mellitus, sú lacné a jednoduché. A ako viete, chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Preto by ste mali brať svoje zdravie vážne a predchádzať vzniku vážneho ochorenia.

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
1. 1. Svetová zdravotnícka organizácia. Definícia, diagnostika a klasifikácia diabetu mellitus a jeho komplikácií: Správa z konzultácie WHO. Časť 1: Diagnostika a klasifikácia diabetes mellitus. Ženeva, Svetová zdravotnícka organizácia, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 American Diabetes Association. Štandardy lekárskej starostlivosti pri cukrovke 2014. Diabetes Care, 2014; 37 ods. 3. Algoritmy pre špecializovanú lekársku starostlivosť o pacientov s diabetes mellitus. Ed. I.I. Dedová, M.V. Shestakova. 6. vydanie. M., 2013. 4. Svetová zdravotnícka organizácia. Použitie glykovaného hemoglobínu (HbAlc) v diagnostike diabetes mellitus. Skrátená správa z konzultácie WHO. Svetová zdravotnícka organizácia, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Nurbeková A.A. Diabetes mellitus (diagnostika, komplikácie, liečba). Učebnica - Almaty. – 2011. – 80 s. 6. Bazarbeková R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsenzus v diagnostike a liečbe diabetes mellitus. Almaty, 2011. 7. Dedov I.I., Shestakova M.V., Ametov A.S. et al , 2011 – 4. – s. 6-17. 8. Bazarbeková R.B. Sprievodca endokrinológiou detstva a dospievania. – Almaty, 2014. – 251 s.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:

1. Nurbekova Akmaral Asylovna, doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia endokrinológie KazNMU pomenovaná po. SD. Asfendiyarova.

2. Akanov Zhanai Aikanovich, Ph.D., riaditeľ Diabetes centra KazNMU pomenovaného po S.D. Asfendiyarova.

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna, doktor lekárskych vied, hlavný klinický farmakológ JSC NSCMD.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Recenzenti:

1. Bazarbeková Rimma Bazarbekovna, doktorka lekárskych vied, profesorka, prednostka. Oddelenie endokrinológie, AGIUV, predseda Asociácie endokrinológov Kazachstanu.

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: revízia protokolu po 3 rokoch a/alebo keď budú dostupné nové diagnostické/liečebné metódy s vyššou úrovňou dôkazov.

Príloha 1

Skríningové metódy na diabetes 2. 2, 3]

Skríning sa vykonáva na identifikáciu pacientov, ktorí môžu mať cukrovku.

Skríning začína stanovením glukózy v krvi nalačno. Ak sa zistí normoglykémia alebo porucha glykémie nalačno - viac ako 5,5 mmol/l, ale menej ako 6,1 mmol/l v kapilárnej krvi a viac ako 6,1 mmol/l, ale menej ako 7,0 mmol/l v plazme venóznej krvi predpísal orálny glukózový tolerančný test (OGTT).

OGTT sa nevykonáva:

Na pozadí akútneho ochorenia

Na pozadí krátkodobého užívania liekov, ktoré zvyšujú hladinu glykémie (glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, tiazidy, betablokátory atď.)

OGTT by sa malo vykonávať ráno na pozadí najmenej 3 dní neobmedzenej výživy (viac ako 150 g sacharidov denne). Testu by mala predchádzať nočná hladovka aspoň 8-14 hodín (môžete piť vodu). Po odbere krvi nalačno má subjekt vypiť 75 g bezvodej glukózy alebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpusteného v 250 – 300 ml vody v priebehu nie viac ako 5 minút. Pre deti je záťaž 1,75 g bezvodej glukózy na kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 75 g. Po 2 hodinách sa znova odoberie krv.

Indikácie pre skríning asymptomatickej cukrovky

Skríningu podliehajú všetci jedinci s BMI ≥ 25 kg/m2 a nasledujúcimi rizikovými faktormi:

Sedavý spôsob života;

príbuzní 1. stupňa trpiaci cukrovkou;

etnické skupiny s vysokým rizikom cukrovky;

Ženy s anamnézou veľkých pôrodov alebo zisteným gestačným diabetom;

Hypertenzia (≥140/90 mmHg alebo na antihypertenzívnej liečbe);

hladina HDL 0,9 mmol/l (alebo 35 mg/dl) a/alebo hladina triglyceridov 2,82 mmol/l (250 mg/dl);

Prítomnosť HbAlc ≥ 5,7 %, predchádzajúca zhoršenej glukózovej tolerancii alebo zhoršenej glykémii nalačno;

Kardiovaskulárne ochorenia v anamnéze;

Iné klinické stavy spojené s inzulínovou rezistenciou (vrátane ťažkej obezity, acanthosis nigras);

Syndróm polycystických vaječníkov.

Ak je test normálny, musí sa opakovať každé 3 roky.

Pri absencii rizikových faktorov sa skríning vykonáva u všetkých osôb nad 45 rokov. Ak je test normálny, musí sa opakovať každé 3 roky.

Skríning by sa mal vykonávať u detí starších ako 10 rokov a obéznych dospievajúcich s 2 alebo viacerými rizikovými faktormi.

Dodatok 2

Systém LMWH sa používa ako moderná metóda na diagnostiku zmien glykémie, identifikáciu vzorcov a opakujúcich sa trendov, identifikáciu hypoglykémie, úpravu liečby a výber terapie znižujúcej hladinu glukózy; podporuje vzdelávanie pacientov a účasť na ich starostlivosti.

CGM je modernejší a presnejší prístup ako domáce sebamonitorovanie. CGM vám umožňuje merať hladiny glukózy v intersticiálnej tekutine každých 5 minút (288 meraní za deň), pričom poskytuje lekárovi a pacientovi podrobné informácie o hladinách glukózy a trendoch jej koncentrácie a tiež vydáva alarmové signály pre hypo- a hyperglykémiu.

Indikácie pre LMWH:
- pacienti s hladinami HbA1c nad cieľovými parametrami;
- pacienti s nezrovnalosťou medzi hladinou HbA1c a hodnotami zaznamenanými v denníku;
- pacienti s hypoglykémiou alebo v prípadoch podozrenia na necitlivosť na vznik hypoglykémie;
- pacienti so strachom z hypoglykémie, ktorá bráni korekcii liečby;
- deti s vysokou glykemickou variabilitou;
- tehotná žena;
- vzdelávanie pacienta a jeho zapojenie do liečby;
- zmena postojov v správaní u pacientov, ktorí neboli vnímaví k samomonitorovaniu glykémie.

Dodatok 3

Výmena produktov pomocou systému XE

1 XE - množstvo produktu obsahujúceho 15 g sacharidov

Mlieko a tekuté mliečne výrobky
Mlieko	250 ml	1 pohár
Kefír	250 ml	1 pohár
Krém	250 ml	1 pohár
Kumis	250 ml	1 pohár
Shubat	125 ml	½ šálky
Chlieb a pekárenské výrobky
biely chlieb	25 g	1 kus
Čierny chlieb	30 g	1 kus
Krekry	15 g	-
Strúhanka	15 g	1 polievková lyžica. lyžička
Cestoviny
Vermicelli, rezance, rohy, cestoviny, džús		2-4 lyžice. lyžice v závislosti od tvaru výrobku
Obilniny, múka
Akékoľvek obilniny, varené		2 polievkové lyžice. so šmýkačkou
Krupicová kaša		2 polievkové lyžice.
Múka		1 polievková lyžica.
Zemiaky, kukurica
Kukurica	100 g	½ klasu
Surové zemiaky	75 g	1 kus veľkosti veľkého kuracieho vajca
Zemiaková kaša	90 g	2 polievkové lyžice. vrchovaté lyžice
Smažené zemiaky	35 g	2 polievkové lyžice. lyžice
Mrkva a repa - do 200 g sa nepočítajú, ak sa v jednom jedle skonzumuje viac ako 200 g, počítajú sa ako 1 XE
Ovocie a bobule (so semienkami a kôrou)
Marhule	110 g	2-3 kusy
dule	140 g	1 kus
Ananás	140 g	1 kus (prierez - 1 cm)
Vodný melón	270 g	1 kus
Oranžová	150 g	1 kus, stredný
Banán	70 g	½ kus, stredný
Cowberry	140 g	čl. lyžice
Hrozno	70 g	12 ks. malý
čerešňa	90 g	15 kusov
Granátové jablko	170 g	1 PC. veľký
greyfruit	170 g	0,5 ks. veľký
Hruška	90 g	1 kus, malý
Melón	100 g	1 kus
Blackberry	140 g	8 lyžíc. lyžice
Obr	80 g	1 kus
Kiwi	110 g	1,5 kusu, veľké

Už v časoch veľkej Rímskej ríše bolo známych množstvo vonkajších príznakov cukrovky. V tom čase sa tomuto ochoreniu pripisoval problém s inkontinenciou vody. Až v 20. storočí sa vedci a lekári priblížili k pochopeniu podstaty problému – poruchy metabolizmu sacharidov. Existenciu druhého typu diabetes mellitus prvýkrát postuloval G. P. Himsworth koncom 40. rokov dvadsiateho storočia – vtedy boli položené základy klasickej udržiavacej terapie, ktoré sú aktuálne dodnes, pretože napriek aktívnemu rozvoju tzv. Výskumný sektor lekárskej vedy, Účinnejšie pracovné mechanizmy na boj proti cukrovke sa zatiaľ nenašli.

Príčiny cukrovky 2. typu

Na rozdiel od jeho nedostatočnej produkcie inzulínu sa pri ochorení 2. typu hormón uvoľňuje dostatočne, často až nadnormálne, ale prakticky neklesá, keďže ho tkanivové bunky dobre nevnímajú. Postupom času sa však funkcia Langeransových ostrovčekov, ktoré hyperaktívne produkujú inzulín, postupne znižuje a zvyšuje sa riziko prechodu z diabetu 2. na 1. typ.

Moderná medicína tvrdí, že diabetes 2. typu je spôsobený kombináciou genetických a životných faktorov a drvivá väčšina prípadov tohto ochorenia sa zistí u ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou a obezitou.

Klasické príčiny diabetes mellitus 2. typu, berúc do úvahy vyššie uvedené faktory, sú:

Genetické problémy. Štúdie ukazujú, že u 20 percent detí, ktorých rodičia mali cukrovku 2. typu, sa vyvinie podobná choroba.
Obezita rôzneho stupňa. Abdominálna obezita spôsobuje tkanivovú inzulínovú rezistenciu so súčasným zvýšením zaťaženia pankreasu.
Vekové zmeny. Fyziologicky postupom času všetky tkanivá tela staršieho človeka postupne získavajú inzulínovú rezistenciu a pri predispozícii k cukrovke 2. typu sa najmä u obéznych ľudí rapídne zvyšujú riziká vzniku ochorenia po 40. roku života.
Vírusové infekcie. Rôzne vírusové infekcie môžu „začať proces“, najmä ak postihnú osobu niekoľkokrát do roka.
Problémy s pankreasom. Pankreatitída, rakovina a iné ochorenia, najmä chronické, spôsobujú sekundárny diabetes 2. typu.
Depresia a stres. Ďalším rizikovým faktorom sú neustále stresové situácie a následná depresia.

Príznaky cukrovky 2. typu

Klasické príznaky cukrovky 2. typu sú:

Nadmerné močenie a smäd.
Obezita.
Kožné vyrážky a svrbenie.
Osobitné plesňové infekcie (najmä u žien).
Zlé hojenie rezov, rán a iných poškodení kože.
Celkový chronický stav malátnosti so svalovou slabosťou, ospalosťou.
Silné potenie, najmä v noci.

Pri absencii správnej terapie a prechode diabetu 2. typu do ťažkej fázy s výskytom ďalších komplikácií môže pacient pociťovať opuch v oblasti tváre, výrazné zvýšenie krvného tlaku, poruchy zrakového vnímania, bolesti srdca a migrénu, čiastočná necitlivosť končatín a negatívne neurologické prejavy.

Diagnostika

Uvažuje sa o základnej metóde diagnostiky cukrovky 2. typu. Vykonáva sa nalačno ráno - 12 hodín pred testom, musíte prestať jesť, alkohol, fajčiť, nezapájať sa do fyzického alebo silného emočného stresu a tiež neužívať lieky a byť relatívne zdravý. Chronické ochorenia v akútnej fáze, ale aj infekcie a iné problémy môžu skresliť výsledky štúdie. Ak rozbor ukazuje, že hladina glukózy v krvi je v rozmedzí od 5,5 do 7 mmol/l, pacient má problémy s inzulínovou rezistenciou, a preto je prítomný prediabetický syndróm. Pri hodnotách nad 7 mmol/l je samozrejme vysoká pravdepodobnosť cukrovky, ak sa pred testom dodržia počiatočné odporúčania.

Ako doplnok k vyššie uvedenej analýze sa vykonáva záťažový test - ihneď po darovaní krvi nalačno sa pacientovi podá dávka 75 gramov glukózy a každých 30 minút sa odoberá krv na analýzu pomocou prístroja štúdium jeho vrcholových hodnôt. Pri hodnotách v rozmedzí 7,8–11 mmol/l dokáže lekár diagnostikovať prediabetes. Nad 11 mmol/l – je vysoká pravdepodobnosť cukrovky.

Ako alternatívu k základnej metóde si pacient môže urobiť krvný test na glykovaný hemoglobín – stojí oveľa viac, ale je presnejší a prakticky nezávisí od nepriaznivých vonkajších faktorov, ako je príjem potravy/lieky, fyzická aktivita atď. Výsledok v rozmedzí 5,7–6,5 percenta je podozrivý z cukrovky. Hodnoty nad 6,5 percenta potvrdzujú prítomnosť cukrovky u pacienta.

Okrem hlavných testov lekár vykonáva diferenciálnu symptomatickú diagnostiku pacienta (prítomnosť polydipsie/polyúrie a iných príznakov) a musí vylúčiť aj rôzne patológie rôzneho spektra, ktoré spôsobujú hyperglykémiu (ultrazvuk, EKG, Rehbergov test, ultrazvuk, kapilaroskopia, vyšetrenie očného pozadia a elektrolytového zloženia krvi).

Ak sa potvrdí hlavná, lekár identifikuje typ ochorenia – najprv sa skontrolujú ďalšie podtypy (gestačný, sekundárny a pod.), ak chýbajú, vykoná sa C-peptidový test, ktorý ukáže metabolické, resp. autoimunitné formy cukrovky.

Liečba diabetes mellitus 2. typu

Moderná medicína nevie, ako úplne vyliečiť cukrovku 2. typu. Všetky prijaté základné a dodatočné opatrenia sú zamerané na normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov, zabránenie ďalšiemu rozvoju ochorenia a prevenciu komplikácií vznikajúcich pri cukrovke.

Diétna terapia. Hlavná metóda liečby cukrovky 2. typu. Vyvíja ho individuálne endokrinológ na základe niekoľkých schém s prihliadnutím na aktuálny stav pacienta, závažnosť diabetes mellitus a ďalšie faktory. Väčšina ľudí s cukrovkou 2. typu trpí obezitou, ktorá je základným faktorom vzniku inzulínovej rezistencie, no moderní lekári ponúkajú pacientom nízkosacharidové diéty – prísnejšie ako klasické vyvážené nutričné komplexy (tabuľka číslo 9), ale poskytujúce maximálny efekt, až do dlhého štádia remisie .
Dávkované fyzické cvičenia a optimalizácia denného rytmu bdenia, spánku a odpočinku.
Drogy. Najčastejšie predpisovanými antihyperglykemickými liekmi sú biguanidy, sulfonylmočoviny, PRG a tiazolidíndióny. Ako doplnok pri komplikáciách je možné použiť ACE inhibítory, moxonidín, fenofibrát a statíny. Inzulín sa predpisuje ako adjuvans pri neúčinnosti klasickej medikamentóznej terapie a pri degradácii funkčnej syntézy beta buniek Langerhansovými ostrovčekmi.
Chirurgický transplantácia pankreasu v prípade rozvoja diabetických nefropatií.

Liečba ľudovými prostriedkami

Nižšie sú najznámejšie a najbezpečnejšie recepty tradičnej medicíny pre diabetika, ktoré pomôžu obnoviť normálny metabolizmus uhľohydrátov a tiež znížiť nadváhu. Ich použitie je však potrebné dohodnúť s lekárom!

Sto gramov práškovej škorice nasypte do jedného litra vriacej vody práve zo sporáka. Minútu dôkladne premiešajte a pridajte 150 g. med. Výsledná konzistencia sa musí naliať do nepriehľadnej nádoby a chladiť na jeden deň. Pite produkt dvakrát denne, 200 gramov. o dva týždne.
Jedna polievková lyžica. lyžicu dôkladne rozdrvených suchých orechových listov rozrieďte s pol litrom čistej vody pri izbovej teplote. Položte na mierny oheň, varte desať minút, potom ochlaďte a nechajte stáť dve hodiny. Výsledný „čaj“ sceďte a vypite z neho pol pohára niekoľkokrát denne.
Máte radi čierny čaj? Nahraďte ho lipovým kvetom, pričom jednu polievkovú lyžicu uvarte v kanvici. lyžicu produktu a pitie pár šálok denne.
Prejdite tretinu kilogramu koreňov cesnaku a petržlenu cez mlynček na mäso s jemnými otvormi. Do zmesi pridajte 100 gramov citrónovej kôry a dôkladne premiešajte, kým sa nedosiahne jednotná hmota, potom vložte do nepriehľadnej nádoby, pevne uzavrite vekom a nechajte 14 dní odstáť. Užívajte jednu čajovú lyžičku dvakrát denne.

Diéta pre diabetes 2. typu

Ako bolo uvedené vyššie, diéta je hlavným mechanizmom terapie diabetu 2. typu. Je to obzvlášť dôležité, keď je obezita sprevádzaná ochorením, ako hlavný negatívny faktor vyvolávajúci rezistenciu tkanív na inzulín. Napriek tomu, že klasická dietetika 20. storočia vždy odporúčala racionálnu, vyváženú stravu pri cukrovke 2. typu, moderní lekári inklinujú k nízkosacharidovému typu diéty, ktorá nielen výrazne znižuje množstvo glukózy vstupujúcej do tela, ale aj pomáha rýchlo a efektívne bojovať proti obezite. Áno, je prísnejšia, ale výsledok je rozhodne lepší ako retro “Tabuľka 9”, ktorá k nám prišla zo 70. rokov minulého storočia!

Výživa

Systém výživy s nízkym obsahom uhľohydrátov zahŕňa úplné vylúčenie takzvaných „rýchlych“ jednoduchých uhľohydrátov, ktoré sa aktívne premieňajú na glukózu a ak nie sú konzumované, na tuk. V tomto prípade je hlavný dôraz kladený na bielkovinové potraviny.

V zozname klasických povolených potravín sú zvyčajne všetky druhy mäsa, huby, vajcia, zelenina (okrem fazule, hrachu, zemiakov, kukurice, fazule, šošovice a olív), orechy a semienka, nízkotučné mliečne výrobky, pohánka a hnedá/čierna ryža , ako aj malé množstvo ovocia (okrem hrozna a banánov).

Sladkosti a pečivo, cukor, chlieb v akejkoľvek forme, údeniny, vnútornosti, údeniny, džúsy a kompóty a akékoľvek iné sladké nápoje, alkohol, majonéza s kečupom a omáčkami (mastné), ako aj prílohy na báze škrobu - cestoviny, zemiaky, klasická biela ryža a pod.

Ostatné druhy výrobkov, ktoré nie sú uvedené vyššie, sa môžu konzumovať v malých množstvách, berúc do úvahy obsah kalórií a ďalšie parametre podľa špeciálnych tabuliek chlebových jednotiek.

Je vhodné variť v pare alebo piecť v rúre, v extrémnych prípadoch použite pomalý sporák. Vyprážanie – s minimálnym množstvom rastlinného oleja skúste použiť podobné maslo živočíšneho pôvodu. Musíte jesť po častiach, dennú stravu si rozdeľte aspoň na štyri jedlá.

Vzorové menu na týždeň pre diabetes 2. typu

Dávame do pozornosti štandardizovaný jedálny lístok na 7 dní. Jednotlivé jedlá môžu byť upravené v rámci prijateľných skupín a veľkosti porcie/počtu kalórií.

pondelok. Raňajkujeme s dvesto gramami tvarohu, jedným malým jablkom a nesladenou kávou. Máme obed s pečenými rybami a zeleninou - celkovo nie viac ako 250 gramov. Máme popoludňajšie občerstvenie s jedným malým pomarančom a večeru s malým tanierom pohánky s kúskom hovädzieho mäsa.
utorok. Raňajkujeme s omeletou z pár vajec v 2,5 percentnom mlieku, k tomu jablko a čaj bez cukru. Obed bude 200 gramov hovädzieho duseného mäsa a miska zeleného zeleninového šalátu. Máme popoludňajšie občerstvenie s nízkotučným, nesladeným prírodným jogurtom vyrobeným z bobúľ. Na večeru - hubová polievka.
streda. Na raňajky - 100 gramov syra „Zdorovye“, jedno avokádo a káva bez cukru. Na obed - polievka v nízkotučnom kuracom vývare so 100 gramami vareného kuracieho mäsa. Na popoludňajšie občerstvenie - jedna malá hruška. Na večeru - tanier hnedej ryže a kúsok pečenej ryby.
štvrtok. Raňajkujeme s malým tanierom pohánkovej kaše s mliekom. Obedujeme s 250 gramami vareného moriaka so zeleninou. Poobede máme pohár kefíru. Večeriame s dusenou kapustou a mäsom.
piatok. Raňajkujeme zeleninový šalát s dvoma varenými vajíčkami a nesladený čaj. Obedujeme 200-gramový kus chudého bravčového a kapustový šalát s bylinkami. Máme popoludňajšie občerstvenie s dvoma malými jablkami. Večeru máme so 150 gramami varenej ryby.
sobota. Raňajkujeme s tanierom tvarohu a čiernou kávou bez smotany a cukru. Na obed máme hubovú polievku. Popoludňajšie občerstvenie máme s ľubovoľným drobným povoleným ovocím. Večeru máme so 150 gramami kuracieho mäsa, posypané strúhaným syrom a zeleninovým šalátom.
nedeľu. Na raňajky - omeleta z dvoch vajec s dusenými hubami a pohár čaju bez cukru. Na obed - šalát z morských plodov, kapusty a bylín, ako aj 100 gramov pečeného hovädzieho mäsa. Popoludňajšie občerstvenie - jeden grapefruit. Večera - tanier zeleninovej polievky, 100 gramov pečeného moriaka a 50 gramov tvrdého syra.

Užitočné video

Diabetes mellitus typu 2

Žite zdravo! Super potravina proti cukrovke

V 21. storočí sa výskyt diabetes mellitus stal epidémiou. Je to predovšetkým kvôli prebytku rýchlych sacharidov na regáloch obchodov, zlej výžive a vzhľadu ďalších kilogramov. Mnoho ľudí potrebuje pomoc endokrinológov, ktorí si niekedy prvé príznaky cukrovky 2. typu ani nevšimnú. A včasná diagnóza a predpísaná liečba v tomto prípade môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám.

Najčastejšie sa choroba vyvíja vo veku 40-60 rokov. Z tohto dôvodu sa nazýva cukrovka starších ľudí. Stojí však za zmienku, že v posledných rokoch sa choroba stala mladšou už nie je nezvyčajné nájsť pacientov mladších ako 40 rokov.

Diabetes mellitus 2. typu je spôsobený porušením citlivosti telesných buniek na hormón inzulín, ktorý produkujú „ostrovy“ pankreasu. V lekárskej terminológii sa to nazýva inzulínová rezistencia. Z tohto dôvodu inzulín nemôže správne dodávať hlavný zdroj energie - glukózu - do buniek, takže koncentrácia cukru v krvi sa zvyšuje.

Aby sa kompenzoval nedostatok energie, pankreas vylučuje viac inzulínu ako zvyčajne. Inzulínová rezistencia však nikde nezmizne. Ak nie je v tomto čase predpísaná liečba, pankreas je „vyčerpaný“ a prebytok inzulínu sa mení na nedostatok. Hladina glukózy v krvi stúpa na 20 mmol/l a vyššie (s normou 3,3-5,5 mmol/l).

Vysoká hladina cukru v krvi môže viesť k životu nebezpečnému stavu – hyperglykemickej kóme!

Závažnosť diabetes mellitus

Existujú tri stupne závažnosti cukrovky:

Svetlá forma- najčastejšie sa zistí náhodne, pretože pacient nepociťuje príznaky cukrovky. Nedochádza k výrazným výkyvom cukru v krvi, hladina glykémie nalačno nepresahuje 8 mmol/l. Hlavnou liečbou je diéta s obmedzeným množstvom uhľohydrátov, najmä ľahko stráviteľných.
Stredná cukrovka. Objavujú sa sťažnosti a príznaky choroby. Buď neexistujú žiadne komplikácie, alebo nezhoršujú výkon pacienta. Liečba spočíva v užívaní kombinovaných liekov, ktoré znižujú cukor. V niektorých prípadoch je inzulín predpísaný až do 40 jednotiek denne.
Ťažký priebeh charakterizované vysokou hladinou glukózy v krvi nalačno. Vždy je predpísaná kombinovaná liečba: lieky na zníženie glukózy a inzulín (viac ako 40 jednotiek denne). Pri vyšetrení možno identifikovať rôzne cievne komplikácie. Stav niekedy vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

Podľa stupňa kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov existujú tri fázy cukrovky:

Odškodnenie– počas liečby zostáva cukor v normálnych medziach a úplne chýba v moči.
Subkompenzácia– glukóza v krvi nestúpne viac ako 13,9 mmol/l, v moči nepresiahne 50 g za deň.
Dekompenzácia– glykémia od 14 mmol/l a viac, v moči viac ako 50 g denne, môže sa vyvinúť hyperglykemická kóma.

Podľa ICD 10 je diabetes mellitus 2. typu označený ako E11

Samostatne sa rozlišuje prediabetes (zhoršená tolerancia uhľohydrátov). Tento stav sa diagnostikuje pomocou lekárskeho testu - glukózového tolerančného testu alebo analýzy glykovaného hemoglobínu.

Rozdiel od cukrovky 1. typu

Známky	Diabetes mellitus typu 1	Diabetes mellitus typu 2
Prevalencia	10-20%	80-90%
Sezónnosť	Obdobie jeseň-zima a jar	Nevšimol som si to
Vek	Dospelí do 40 rokov a deti	Dospelí nad 40 rokov
Poschodie	Častejšie muži	Častejšie ženy
Telesná hmotnosť	Znížené alebo normálne	Nadváha v 90% prípadov
Nástup choroby	Rýchly nástup, ketoacidóza sa často vyvíja.	Nenápadné a pomalé.
Cievne komplikácie	Ovplyvňuje predovšetkým malé cievy	Prevažuje poškodenie veľkých ciev
Protilátky na inzulín a beta bunky	Jedzte	Nie
Citlivosť buniek na inzulín	Uložené	Znížený
Liečba	inzulín	Diéta, hypoglykemické lieky, inzulín (v neskorom štádiu)

Príčiny cukrovky 2. typu

Vedci stále nevedia, čo spôsobuje cukrovku 2. typu, existujú predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia:

Obezita– hlavná príčina inzulínovej rezistencie. Mechanizmy, ktoré by naznačovali súvislosť medzi obezitou a rezistenciou tkanív na inzulín, ešte nie sú úplne objasnené. Niektorí vedci argumentujú v prospech zníženia počtu inzulínových receptorov u obéznych jedincov v porovnaní s chudými.
Genetická predispozícia(prítomnosť cukrovky u príbuzných) zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia niekoľkonásobne.
Stres, infekčné choroby môže vyvolať rozvoj cukrovky 2. aj 1. typu.
Inzulínová rezistencia a zvýšené hladiny inzulínu boli identifikované u 80 % žien so syndrómom polycystických ovárií. Závislosť bola identifikovaná, ale patogenéza ochorenia v tomto prípade ešte nebola objasnená.
Nadmerné množstvo rastového hormónu alebo glukokortikosteroidov v krvi môže znížiť citlivosť tkanív na inzulín a spôsobiť ochorenie.

Vplyvom rôznych škodlivých faktorov môže dôjsť k mutáciám na inzulínových receptoroch, ktoré nedokážu rozpoznať inzulín a prepustiť glukózu do buniek.

Rizikovými faktormi cukrovky 2. typu sú aj ľudia vo veku nad 40 rokov s vysokou hladinou cholesterolu a triglyceridov a prítomnosťou arteriálnej hypertenzie.

Príznaky ochorenia

Nevysvetliteľné svrbenie kože a pohlavných orgánov.
Polydipsia - neustále sužovaná pocitom smädu.
Polyúria je zvýšená frekvencia močenia.
Zvýšená únava, ospalosť, pomalosť.
Časté infekcie kože.
Suché sliznice.
Dlhotrvajúce rany.
Senzorické poruchy vo forme necitlivosti, brnenia končatín.

Diagnóza ochorenia

Štúdie, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú prítomnosť cukrovky 2.

krvný test na glukózu;
HbA1c (definícia);
test moču na cukor a ketolátky;
glukózový tolerančný test.

V počiatočných štádiách môže byť diabetes 2. typu rozpoznaný lacno vykonaním glukózového tolerančného testu. Metóda zahŕňa odber krvi niekoľkokrát. Nalačno sestra odoberie krv, po ktorej pacient potrebuje vypiť 75 g glukózy. Po dvoch hodinách sa opäť odoberie krv a sleduje sa hladina glukózy. Bežne by mala byť po dvoch hodinách do 7,8 mmol/l a pri cukrovke to bude viac ako 11 mmol/l.

Existujú aj pokročilé testy, kde sa krv odoberá 4 krát každú pol hodinu. Sú považované za informatívnejšie pri hodnotení hladín cukru v reakcii na glukózovú záťaž.

Teraz existuje veľa súkromných laboratórií, z ktorých niektoré odoberajú krv na cukor zo žily a niektoré z prsta. Expresná diagnostika pomocou glukomerov alebo testovacích prúžkov sa tiež značne rozvinula. Faktom je, že hladiny cukru v žilovej a kapilárnej krvi sú rozdielne, a to je niekedy veľmi významné.

Pri vyšetrovaní krvnej plazmy bude hladina cukru o 10-15% vyššia ako vo venóznej krvi.
Hladina glukózy v krvi z kapilárnej krvi nalačno je približne rovnaká ako koncentrácia cukru v krvi zo žily. V kapilárnej krvi po jedle je o 1-1,1 mmol/l viac glukózy ako vo venóznej krvi.

Komplikácie

Po diagnostikovaní diabetes mellitus 2. typu si pacient musí zvyknúť na neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, pravidelne užívať tabletky na zníženie cukru, ako aj dodržiavať diétu a vzdať sa zlých návykov. Musíte pochopiť, že vysoká hladina cukru v krvi negatívne ovplyvňuje krvné cievy, čo spôsobuje rôzne komplikácie.

Ak udržíte hladinu cukru v normálnych medziach, riziko komplikácií sa výrazne zníži.

Všetky komplikácie diabetu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: akútne a chronické.

Medzi akútne komplikácie patria komatózne stavy, ktorých príčinou je prudká dekompenzácia stavu pacienta. Môže k tomu dôjsť pri predávkovaní inzulínom, poruchách príjmu potravy a nepravidelnom, nekontrolovanom užívaní predpísaných liekov. Stav si vyžaduje okamžitú pomoc špecialistov s hospitalizáciou v nemocnici.
Chronické (neskoré) komplikácie sa vyvíjajú postupne a dlhodobo.

Všetky chronické komplikácie diabetu 2. typu sú rozdelené do troch skupín:

Mikrovaskulárne– lézie na úrovni malých ciev – kapiláry, venuly a arterioly. Cievy sietnice oka trpia (diabetická retinopatia), tvoria sa aneuryzmy, ktoré môžu kedykoľvek prasknúť. V konečnom dôsledku môžu takéto zmeny viesť k strate zraku. Cievy obličkových glomerulov tiež podliehajú zmenám, čo vedie k vzniku zlyhania obličiek.
Makrovaskulárne– poškodenie väčších plavidiel. Progreduje ischémia myokardu a mozgu, ako aj obliterujúce ochorenia periférnych ciev. Tieto stavy sú dôsledkom aterosklerotického poškodenia ciev a prítomnosť diabetes mellitus zvyšuje riziko ich výskytu 3-4 krát. Riziko amputácie končatiny u ľudí s dekompenzovaným diabetes mellitus je 20-krát vyššie!;
Diabetická neuropatia. Dochádza k poškodeniu centrálneho a/alebo periférneho nervového systému. Nervové vlákno je neustále vystavené hyperglykémii, dochádza k určitým biochemickým zmenám, v dôsledku ktorých dochádza k narušeniu normálneho vedenia impulzov po vláknach.

Liečba

Pri liečbe cukrovky 2. typu je najdôležitejší integrovaný prístup. V počiatočných štádiách stačí jedna diéta na stabilizáciu hladín glukózy, no v neskorších štádiách môže jedna vynechaná dávka liekov alebo inzulínu vyústiť do hyperglykemickej kómy.

Diéta a cvičenie

Po prvé, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, je predpísaná diéta. Ľudia s nadváhou musia znížiť príjem kalórií na základe duševnej a fyzickej aktivity počas dňa.

Pitie alkoholu je zakázané, pretože v kombinácii s niektorými liekmi sa môže vyvinúť hypoglykémia alebo laktátová acidóza. A okrem toho obsahuje veľa kalórií navyše.

Upraviť treba aj fyzickú aktivitu. Sedavý spôsob života negatívne ovplyvňuje telesnú hmotnosť – vyvoláva cukrovku 2. typu a jej komplikácie. Záťaž by sa mala podávať postupne, na základe počiatočného stavu. Optimálnym východiskovým bodom je polhodinová chôdza 3-krát denne, ako aj plávanie, ako najlepšie viete. Postupom času postupne zvyšujte záťaž. Okrem toho, že cvičenie urýchľuje chudnutie, znižuje inzulínovú rezistenciu buniek, čím bráni progresii cukrovky.

Antihyperglykemické lieky

Ak je diéta a fyzická aktivita neúčinná, vyberajú sa antidiabetiká, ktorých je teraz pomerne veľa. Sú potrebné na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi. Niektoré lieky, okrem svojho hlavného účinku, priaznivo ovplyvňujú mikrocirkuláciu a systém hemostázy.

Zoznam liekov na zníženie cukru:

biguanidy (metformín);
deriváty sulfonylmočoviny (gliklazid);
inhibítory glukozidázy;
glinidy (nateglinid);
inhibítory proteínu SGLT2;
gliflozíny;
tiazolidíndióny (pioglitazón).

Inzulínová terapia

Pri dekompenzácii diabetu 2. typu a vzniku komplikácií je predpísaná inzulínová terapia, pretože produkcia vlastného hormónu pankreasu s progresiou ochorenia klesá. Na podávanie inzulínu existujú špeciálne striekačky, ktoré majú dosť tenkú ihlu a číry dizajn. Relatívne novým zariadením je zariadenie, ktorého prítomnosť pomáha vyhnúť sa viacnásobným denným injekciám.

Účinné ľudové prostriedky

Existujú potraviny a rastliny, ktoré môžu ovplyvniť hladinu cukru v krvi a tiež zvýšiť produkciu inzulínu Langerhansovými ostrovčekmi. Takéto prostriedky sa považujú za ľudové prostriedky.

Škorica obsahuje látky, ktoré priaznivo pôsobia na metabolizmus diabetikov. Bude prospešné piť čaj s prídavkom čajovej lyžičky tohto korenia.
Čakanka Odporúča sa užívať ho na prevenciu cukrovky 2. typu. Obsahuje veľa minerálov, éterických olejov, vitamínov C a B1. Odporúča sa u hypertonikov, pri cievnych plakoch a rôznych infekciách. Na jeho základe sa pripravujú rôzne odvary a infúzie, ktoré pomáhajú telu bojovať proti stresu a posilňujú nervový systém.
Čučoriedkový. Na základe tohto bobule existujú dokonca aj lieky na liečbu cukrovky. Z listov čučoriedok si môžete pripraviť odvar: jednu polievkovú lyžicu listov zalejte vodou a položte na sporák. Pri varení ihneď odstráňte z tepla a po dvoch hodinách môžete pripravený nápoj piť. Tento odvar sa môže konzumovať trikrát denne.
Orech– pri konzumácii dochádza k hypoglykemickému účinku vďaka obsahu zinku a mangánu. Obsahuje tiež vápnik a vitamín D.
Limetkový čaj. Má hypoglykemický účinok a má tiež všeobecný liečebný účinok na telo. Na prípravu takéhoto nápoja je potrebné naliať dve polievkové lyžice lipy s jedným pohárom vriacej vody. Môžete tam pridať citrónovú kôru. Tento nápoj musíte piť trikrát denne každý deň.

Nezabudnite, že používanie ľudových prostriedkov ako monoterapie nebude účinné. Sú podpornou a pomocnou terapiou v kombinácii s antidiabetikami!

Správna výživa pri cukrovke 2. typu

Hlavným cieľom korekcie výživy u pacientov s cukrovkou je udržať hladinu cukru v krvi na stabilnej úrovni. Náhle zmeny v ňom sú neprijateľné, vždy by ste mali dodržiavať výživový plán a za žiadnych okolností nevynechať ďalšie jedlo.

Výživa pre diabetes 2. typu je zameraná na obmedzenie sacharidov v potravinách. Všetky sacharidy sa líšia stráviteľnosťou a delia sa na rýchle a pomalé. Existuje tiež rozdiel vo vlastnostiach a obsahu kalórií v produktoch. Pre diabetika je spočiatku veľmi ťažké určiť denné množstvo sacharidov. Pre pohodlie odborníci identifikovali koncept chlebovej jednotky, ktorá obsahuje 10-12 gramov sacharidov, bez ohľadu na produkt.

V priemere jedna jednotka chleba zvyšuje hladinu glukózy o 2,8 mmol/l a na absorbovanie tohto množstva glukózy sú potrebné 2 jednotky inzulínu. Na základe zjedených jednotiek chleba sa vypočíta dávka inzulínu potrebná na podanie. 1 jednotka chleba zodpovedá polovici pohára pohánkovej kaše alebo jednému malému jablku.

Počas dňa by mal človek zjesť asi 18-24 chlebových jednotiek, ktoré je potrebné rozdeliť medzi všetky jedlá: približne 3-5 chlebových jednotiek na jedlo. Ľuďom s cukrovkou o tom podrobnejšie hovoria v špeciálnych školách pre cukrovku.

Prevencia

Prevencia mnohých chorôb, vrátane cukrovky 2. typu, sa delí na:

primárny;
sekundárne.

Primárna je zameraná na prevenciu rozvoja ochorenia vo všeobecnosti a sekundárna zabráni vzniku komplikácií s už stanovenou diagnózou. Hlavným cieľom je stabilizovať hladinu cukru v krvi na normálnej úrovni, eliminovať všetky rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť cukrovku 2. typu.

Diéta – odporúča sa najmä ľuďom so zvýšenou telesnou hmotnosťou. V strave je chudé mäso a ryby, čerstvá zelenina a ovocie s nízkym glykemickým indexom (obmedzene sú zemiaky, banány a hrozno). Nejedzte každý deň cestoviny, biele pečivo, cereálie a sladkosti.
Aktívny životný štýl. Hlavná vec je pravidelnosť a sila fyzickej aktivity. Na začiatok vám postačí chôdza alebo plávanie.
Ak je to možné, odstráňte všetky zdroje infekcie. Ženy so syndrómom polycystických ovárií by mal pravidelne sledovať gynekológ.
Vyhnite sa stresovým situáciám, kedykoľvek je to možné.