Predné a zadné mediastinum. Topografická anatómia zadného mediastína. Spôsoby odvodnenia. Rakovina mediastína, príznaky a príznaky s fotografiami

Mediastinum je súbor orgánov, nervov, lymfatických uzlín a ciev, ktoré sa nachádzajú v rovnakom priestore. Vpredu je ohraničená hrudnou kosťou, po stranách pohrudnicou (blanou obklopujúcou pľúca) a vzadu hrudnou chrbticou. Nižšie je mediastinum oddelené od brušnej dutiny najväčším dýchacím svalom - bránicou. V hornej časti nie je žiadna hranica; hrudník plynule prechádza do priestoru krku.

Klasifikácia

Pre väčšie pohodlie pri štúdiu orgánov hrudníka bol celý jeho priestor rozdelený na dve veľké časti:

predné mediastinum;

Tá predná sa zasa delí na hornú a dolnú. Hranica medzi nimi je základom srdca.

Aj v mediastíne sú priestory vyplnené tukovým tkanivom. Sú umiestnené medzi plášťami krvných ciev a orgánov. Tie obsahujú:

retrosternálne alebo retrotracheálne (povrchové a hlboké) - medzi hrudnou kosťou a pažerákom;
pretracheálne - medzi priedušnicou a oblúkom aorty;
ľavý a pravý tracheobronchiálny.

Hranice a hlavné orgány

Hranicou zadného mediastína je osrdcovník a priedušnica vpredu a predná plocha tiel hrudných stavcov vzadu.

V prednom mediastíne sa nachádzajú tieto orgány:

srdce s vakom, ktorý ho obklopuje (perikard);
horné dýchacie cesty: priedušnica a priedušky;
týmus alebo týmus;
bránicový nerv;
počiatočná časť vagusových nervov;
dve časti najväčšej cievy tela - časť a oblúk).

Zadné mediastinum zahŕňa tieto orgány:

zostupná časť aorty a z nej vybiehajúce cievy;
horná časť gastrointestinálneho traktu je pažerák;
časť vagusových nervov umiestnených pod koreňmi pľúc;
hrudný lymfatický kanál;
azygosová žila;
hemizygos žily;
brušné nervy.

Vlastnosti a anomálie štruktúry pažeráka

Pažerák je jedným z najväčších orgánov mediastína, konkrétne jeho zadnej časti. Jeho horný okraj zodpovedá hrudnému stavcu VI a spodný okraj zodpovedá hrudnému stavcu XI. Jedná sa o rúrkový orgán, ktorý má stenu pozostávajúcu z troch vrstiev:

sliznica vo vnútri;
svalová vrstva s kruhovými a pozdĺžnymi vláknami v strede;
serózna membrána zvonku.

Pažerák je rozdelený na krčnú, hrudnú a brušnú časť. Najdlhší z nich je hrudník. Jeho rozmery sú približne 20 cm, pričom krčná oblasť je dlhá asi 4 cm a brušná oblasť je len 1-1,5 cm.

Medzi malformáciami orgánu je najbežnejšia atrézia pažeráka. Ide o stav, pri ktorom pomenovaná časť tráviaceho traktu neprechádza do žalúdka, ale slepo končí. Niekedy sa pri atrézii vytvorí spojenie medzi pažerákom a priedušnicou, ktoré sa nazýva fistula.

Je možné vytvoriť fistuly bez atrézie. Tieto priechody sa môžu vyskytnúť s dýchacími orgánmi, pleurálnou dutinou, mediastínom a dokonca aj priamo s okolitým priestorom. Okrem vrodenej etiológie sa fistuly tvoria po zraneniach, chirurgických zákrokoch, rakovine a infekčných procesoch.

Vlastnosti štruktúry zostupnej aorty

Pri zvažovaní anatómie hrudníka by ste sa mali pozrieť na najväčšiu cievu v tele. V zadnej časti mediastína je jeho zostupná časť. Toto je tretia časť aorty.

Celá cieva je rozdelená na dve veľké časti: hrudnú a brušnú. Prvý z nich sa nachádza v mediastíne od IV hrudného stavca po XII. Napravo od nej je žila azygos a na ľavej strane je polocigánska žila, vpredu je bronchus a srdcový vak.

Dáva dve skupiny vetiev vnútorným orgánom a tkanivám tela: viscerálne a parietálne. Druhá skupina zahŕňa 20 medzirebrových tepien, 10 na každej strane. Medzi interné zase patria:

- najčastejšie sú 3 z nich, ktoré vedú krv do priedušiek a pľúc;
pažerákové tepny - je ich 4 až 7, ktoré dodávajú krv do pažeráka;
cievy dodávajúce krv do osrdcovníka;
mediastinálne vetvy - prenášajú krv do lymfatických uzlín mediastína a tukového tkaniva.

Vlastnosti štruktúry azygos a semi-gypsy žily

Žila azygos je pokračovaním pravej vzostupnej bedrovej tepny. Vstupuje do zadného mediastína medzi nohy hlavného dýchacieho orgánu – bránice. Tam, na ľavej strane žily, je aorta, chrbtica a hrudný lymfatický kanál. Vlieva sa do nej 9 medzirebrových žíl na pravej strane, bronchiálne a pažerákové žily. Pokračovaním azyga je dolná dutá žila, ktorá vedie krv z celého tela priamo do srdca. Tento prechod sa nachádza na úrovni IV-V hrudných stavcov.

Hemizygos žila je tiež vytvorená zo vzostupnej bedrovej tepny, ktorá sa nachádza iba vľavo. V mediastíne sa nachádza za aortou. Potom sa priblíži k ľavej strane chrbtice. Vlievajú sa do nej takmer všetky medzirebrové žily vľavo.

Vlastnosti štruktúry hrudného kanála

Pri zvažovaní anatómie hrudníka stojí za zmienku aj hrudná časť lymfatického kanála. Táto časť pochádza z aortálneho otvoru bránice. A končí na úrovni hornej hrudnej apertúry. Po prvé, kanál je pokrytý aortou, potom stenou pažeráka. Z oboch strán do nej prúdia medzirebrové lymfatické cievy, ktoré vedú lymfu zo zadnej časti hrudnej dutiny. Zahŕňa aj bronchomediastinálny kmeň, ktorý zhromažďuje lymfu z ľavej strany hrudníka.

Na úrovni II-V hrudných stavcov sa lymfatický kanál prudko stáča doľava a následne sa približuje k VII stavcu krčnej chrbtice. Jeho dĺžka je v priemere 40 cm a šírka lúmenu je 0,5-1,5 cm.

Existujú rôzne možnosti pre štruktúru hrudného kanála: s jedným alebo dvoma kmeňmi, s jedným kmeňom, ktorý sa rozdvojuje, rovný alebo so slučkami.

Krv vstupuje do potrubia cez medzirebrové cievy a pažerákové tepny.

Vlastnosti štruktúry vagusových nervov

Rozlišuje sa ľavý a pravý vagusový nerv zadného mediastína. Ľavý nervový kmeň vstupuje do priestoru hrudníka medzi dve tepny: ľavú podkľúčovú a spoločnú karotídu. Ľavý rekurentný nerv od nej odchádza, ohýba sa okolo aorty a smeruje k oblasti krku. Ďalej blúdivý nerv ide za ľavý bronchus a ešte nižšie - pred pažerákom.

Pravý blúdivý nerv sa najskôr umiestni medzi podkľúčovú tepnu a žilu. Odchádza z nej pravý rekurentný nerv, ktorý sa rovnako ako ľavý približuje k priestoru krku.

Hrudný nerv vydáva štyri hlavné vetvy:

predná bronchiálna - časť predného pľúcneho plexu spolu s vetvami sympatického kmeňa;
zadné bronchiálne - sú súčasťou zadného pľúcneho plexu;
do srdcového vaku - malé vetvy nesú nervový impulz do osrdcovníka;
pažerákové - tvoria predný a zadný pažerákový plexus.

Lymfatické uzliny mediastína

Všetky lymfatické uzliny umiestnené v tomto priestore sú rozdelené do dvoch systémov: parietálneho a viscerálneho.

Viscerálny systém lymfatických uzlín zahŕňa tieto formácie:

predné lymfatické uzliny: pravé a ľavé predné mediastinálne, priečne;
zadné mediastinálne;
tracheobronchiálny.

Pri štúdiu toho, čo je v zadnom mediastíne, je potrebné venovať osobitnú pozornosť lymfatickým uzlinám. Pretože prítomnosť zmien v nich je charakteristickým znakom infekčného alebo rakovinového procesu. Generalizované zväčšenie sa nazýva lymfadenopatia. Môže sa vyskytnúť po dlhú dobu bez akýchkoľvek príznakov. Ale dlhodobé zväčšenie lymfatických uzlín sa nakoniec prejaví nasledujúcimi poruchami:

strata telesnej hmotnosti;
nedostatok chuti do jedla;
zvýšené potenie;
vysoká telesná teplota;
bolesť hrdla alebo faryngitída;
zväčšená pečeň a slezina.

Nielen zdravotnícki pracovníci, ale aj obyčajní ľudia by mali mať predstavu o štruktúre zadného mediastína a orgánoch, ktoré sa v ňom nachádzajú. Koniec koncov, ide o veľmi dôležitý anatomický útvar. Porušenie jeho štruktúry môže viesť k vážnym následkom vyžadujúcim pomoc špecialistu.

Mediastinum je oblasť nachádzajúca sa medzi pleurálnymi vakmi. Bočne ohraničený mediastinálnou pleurou, siaha od horného vývodu hrudníka k bránici a od hrudnej kosti k chrbtici. Mediastinum je potenciálne pohyblivé a je normálne držané v strednej polohe kvôli rovnováhe tlaku v oboch pleurálnych dutinách. V zriedkavých prípadoch spôsobujú otvory v mediastinálnej pleure komunikáciu medzi pleurálnymi vakmi. U dojčiat a malých detí je mediastinum extrémne pohyblivé, neskôr sa stáva tuhším, takže jednostranné zmeny tlaku v pleurálnej dutine naň majú zodpovedajúci menší vplyv.

Obr.34. Delenia mediastína.

Tabuľka 18. Delenia mediastína (pozri obr. 35)

Mediastinálny úsek	Anatomické hranice	Mediastinálne orgány sú normálne
Superior (nad osrdcovníkom)	Vpredu - manubrium hrudnej kosti, vzadu - I-IV hrudné stavce	Aortálny oblúk a jeho tri vetvy, priedušnica, pažerák, hrudný kanál, horná dutá žila a innominátna žila, týmus (horná časť), sympatické nervy, bránicové nervy, ľavý zvratný hrtanový nerv, lymfatické uzliny
Predná (pred perikardom)	Vpredu - telo hrudnej kosti, zozadu - osrdcovník	Týmus (spodná časť), tukové tkanivo, lymfatické uzliny
Priemerná	Obmedzené na tri ďalšie oddelenia	Perikard a jeho obsah, ascendentná aorta, hlavná pľúcna tepna, bránicové nervy
Zadné	Vpredu - osrdcovník a bránica, vzadu - dolných 8 hrudných stavcov	Zostupná aorta a jej vetvy, pažerák, sympatické a vagusové nervy, hrudný kanál, lymfatické uzliny pozdĺž aorty

Anatómi rozdeľuje mediastinum na 4 časti (obr. 34). Spodná hranica horného mediastína je rovina vedená cez manubrium hrudnej kosti a štvrtý hrudný stavec. Táto ľubovoľná hranica prechádza pod oblúkom aorty tesne nad bifurkáciou priedušnice. Anatomické hranice ostatných rezov sú uvedené v tabuľke 18. Lézie so zvýšeným objemom v mediastíne môžu posunúť anatomické hranice, takže lézia, ktorá zvyčajne zaberá vlastnú zónu, sa môže rozšíriť do ďalších. Zmeny v malom, prekrvenom hornom mediastíne sú obzvlášť náchylné na prekročenie ľubovoľných hraníc. Avšak aj normálne sa niektoré útvary rozprestierajú na viac ako jednej časti, napríklad týmusová žľaza, siahajúca od krku cez horné mediastinum po prednú časť, aortu a pažerák, ktoré sa nachádzajú v hornom aj zadnom mediastíne. Anatomické členenie mediastína má malý klinický význam, no lokalizácia lézií v mediastíne poskytuje cenné informácie pri stanovení diagnózy (tab. 19 a obr. 35). Diagnózu je však možné stanoviť len zriedka a ešte menej často možno rozlíšiť benígne a malígne lézie, kým sa nezískajú presné histologické údaje. V 1/5 prípadov môžu mediastinálne nádory alebo cysty prejsť malígnou transformáciou.

Obr.35. Lokalizácia nádorov a mediastinálnych cýst na bočnom rádiografe.

Tabuľka 19. Lokalizácia mediastinálnych lézií

Mediastinálny úsek	Porážka
Horná	Nádory týmusu Teratómy Cystická hygroma hemangióm Mediastinálny absces Aneuryzma aorty Lézie pažeráka Lymfómy Postihnutie lymfatických uzlín (napr. tuberkulóza, sarkoidóza, leukémia)
Predné	Zväčšený týmus, nádory a cysty Heterotopický týmus Teratómy Vnútrohrudná štítna žľaza Heterotopická štítna žľaza Pleuroperikardiálna cysta Herniový otvor Morgagni Cystická hygroma Lymfómy Postihnutie lymfatických uzlín
Priemerná	Aneuryzma aorty Anomálie veľkých ciev Nádory srdca Bronchogénne cysty Lipóm
Zadné	Neurogénne nádory a cysty Gastroenterálne a bronchogénne cysty Lézie pažeráka Bogdalek foramen hernia Meningokéla Aneuryzma aorty Nádory zadnej štítnej žľazy

14652 0

Mediastinum- zložitá anatomická a topografická oblasť hrudnej dutiny. Jeho bočné hranice sú pravá a ľavá vrstva mediastinálnej pleury, zadnú stenu tvorí hrudná chrbtica, prednú stenu tvorí hrudná kosť, spodný okraj je ohraničený bránicou. Mediastinum nemá hornú anatomickú bariéru, ústiacu do bunkového priestoru krku a za jeho konvenčnú hranicu sa považuje horný okraj hrudnej kosti. Stredná poloha mediastína je udržiavaná intrapleurálnym podtlakom, mení sa s pneumotoraxom.

Pre pohodlie pri určovaní lokalizácie patologických procesov je mediastinum konvenčne rozdelené na predné a zadné, horné, stredné a dolné. Hranicou medzi predným a zadným mediastínom je frontálna rovina, ktorá prechádza stredom kmeňových priedušiek pľúcneho koreňa. Podľa tohto delenia v prednom mediastíne zostáva ascendentná aorta, oblúk aorty s innominátnou, ľavou spoločnou karotídou a z nej vybiehajúcimi ľavými podkľúčovými tepnami, innominát aj horná dutá žila, dolná dutá žila v sútoku s v. pravá predsieň, pľúcna tepna a žily, srdce s osrdcovníkom, týmus, bránicové nervy, priedušnica a mediastinálne lymfatické uzliny. V zadnom mediastíne sa nachádza pažerák, azygos a semigypsy, hrudný lymfatický kanál, nervy vagus, descendentná aorta s medzirebrovými tepnami, hraničný kmeň sympatikových nervov vpravo a vľavo a lymfatické uzliny. .

Všetky anatomické útvary sú obklopené voľným tukovým tkanivom, ktoré je oddelené fasciálnymi vrstvami a pozdĺž bočného povrchu je pokryté pleurou. Vláknina je nerovnomerne vyvinutá; je obzvlášť dobre vyjadrený v zadnom mediastíne, najslabšie medzi pleurou a perikardom.

Orgány predného mediastína

Vzostupná aorta začína od ľavej komory srdca na úrovni tretieho medzirebrového priestoru. Jeho dĺžka je 5-6 cm Na úrovni sternokostálneho kĺbu vpravo sa ascendentná aorta stáča doľava a späť a prechádza do aortálneho oblúka. Napravo od nej leží horná dutá žila, vľavo je pľúcna tepna, ktorá zaujíma strednú polohu.

Oblúk aorty je vrhnutý spredu dozadu cez koreň ľavých pľúc. Horná časť oblúka sa premieta na manubrium hrudnej kosti. K nej hore prilieha ľavá innominátna žila, dole - priečny sínus srdca, bifurkácia pľúcnej artérie, ľavý rekurentný nerv a obliterovaný ductus arteriosus. Pľúcna tepna vystupuje z conus arteriosus a leží vľavo od vzostupnej aorty. Začiatok pľúcnej tepny zodpovedá druhému medzirebrovému priestoru vľavo.

Horná dutá žila je vytvorená ako výsledok fúzie oboch innominátnych žíl na úrovni druhého kostosternálneho kĺbu. Jeho dĺžka je 4-6 cm. Vlieva sa do pravej predsiene, kde prechádza čiastočne intraperikardiálne.

Dolná dutá žila vstupuje do mediastína cez rovnomenný otvor v bránici. Dĺžka mediastinálnej časti je 2-3 cm Vlieva sa do pravej predsiene. Pľúcne žily vystupujú v dvoch z hilu oboch pľúc a ústia do ľavej predsiene.

Pektorálne nervy vychádzajú z cervikálneho plexu a klesajú pozdĺž predného povrchu predného scalene svalu a vstupujú do hrudnej dutiny. Pravý torakoabdominálny nerv prechádza medzi mediastinálnou pleurou a vonkajšou stenou hornej dutej žily. Vľavo - preniká do hrudnej dutiny pred aortálnym oblúkom a prechádza cez perikardio-hrudné tepny - vetvy vnútornej vnútrohrudnej tepny.

Srdce sa väčšinou nachádza v ľavej polovici hrudníka, zaberá predné mediastinum. Na oboch stranách je ohraničená vrstvami mediastinálnej pleury. Rozlišuje medzi základňou, vrcholom a dvoma povrchmi - bránicovým a sternokostálnym.

Vzadu, podľa umiestnenia chrbtice, prilieha k srdcu pažerák s blúdivými nervami, hrudná aorta, vpravo - žila azygos, vľavo - žila semigypsy a v azygos- aortálna drážka - hrudný kanál. Srdce je uzavreté v srdcovej membráne - jednom z 3 uzavretých seróznych vakov coelomickej telesnej dutiny. Srdcový vak, zrastený so šľachovou časťou bránice, tvorí lôžko srdca. V hornej časti je srdcová membrána pripojená k aorte, pľúcnej tepne a hornej dutej žile.

Embryologické, anatomické, fyziologické a histologické znaky týmusovej žľazy

Embryológia týmusu sa skúma už mnoho rokov. Všetky stavovce majú týmusovú žľazu. Prvýkrát v roku 1861 Kollicker pri štúdiu embryí cicavcov dospel k záveru, že týmus je epiteliálny orgán, keďže sa nachádza v spojení s hltanovými štrbinami. Teraz sa zistilo, že týmus sa vyvíja z epitelu hltanového čreva (branchiogénne žľazy). Jeho rudimenty sa objavujú vo forme výrastkov na spodnej ploche 3. páru žiabrových vačkov podobné rudimenty zo 4. páru sú malé a rýchlo redukované. Údaje o embryogenéze teda ukazujú, že týmusová žľaza pochádza zo 4 vačkov hltanového čreva, to znamená, že pochádza z endokrinnej žľazy. Ductus thymopharyngeus atrofuje.

Brzlík je dobre vyvinutý u novorodencov a najmä u detí do dvoch rokov. U novorodencov teda železo tvorí v priemere 4,2% telesnej hmotnosti a vo veku 50 rokov a viac - 0,2%. Hmotnosť žľazy u chlapcov je o niečo väčšia ako u dievčat.

V postpubertálnom období dochádza k fyziologickej involúcii týmusovej žľazy, ale jej funkčné tkanivo zostáva až do vysokého veku.

Hmotnosť týmusovej žľazy závisí od stupňa tučnosti subjektu (Hammar, 1926 atď.), ako aj od konštitúcie.

Veľkosť a rozmery týmusovej žľazy sú variabilné a závisia od veku. To ovplyvňuje anatomické a topografické vzťahy týmusovej žľazy a iných orgánov. U detí do 5 rokov horný okraj žľazy vyčnieva spoza manubria hrudnej kosti. U dospelých spravidla chýba krčná časť týmusu a zaujíma intratorakálnu polohu v prednom mediastíne. Treba poznamenať, že u detí mladších ako 3 roky leží cervikálna časť žľazy pod sternotyroidným a sternohyoidným svalom. Jeho zadná plocha prilieha k priedušnici. Tieto vlastnosti by sa mali brať do úvahy pri tracheostómii u detí, aby sa predišlo poraneniu týmusu a innominálnej žily ležiacej priamo pod ním. Bočný povrch týmusovej žľazy vpravo je v kontakte s jugulárnou žilou, spoločnou krčnou tepnou, blúdivým nervom, vľavo susedí s dolnou štítnou žľazou a spoločnou krčnou tepnou, vagusom a menej často s vagusom. rekurentný nerv.

Hrudná časť žľazy susedí so zadnou plochou hrudnej kosti, dolnou plochou prilieha k osrdcovníku, zadnou k hornej dutej žile a ľavej innominátnej žile a a. anonymný. Pod týmito útvarmi železo prilieha k oblúku aorty. Jeho anterolaterálne úseky sú pokryté pleurou. Vpredu je žľaza obalená vrstvou spojivového tkaniva, ktorá je derivátom cervikálnej fascie. Tieto zväzky sa nižšie spájajú s perikardom. Vo fasciálnych zväzkoch sa nachádzajú svalové vlákna, ktoré vejárovito prenikajú do srdcovej membrány a mediastinálnej pleury. U dospelých sa týmus nachádza v prednom hornom mediastíne a jeho syntopia zodpovedá hrudnej časti žľazy u detí.

Prekrvenie týmusu závisí od veku, jeho veľkosti a vo všeobecnosti od jeho funkčného stavu.

Zdrojom arteriálneho krvného zásobenia je a. Spoločnosť Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma a oblúk aorty.

Venózny odtok sa vyskytuje častejšie do ľavej innominátnej žily a relatívne menej často do štítnej žľazy a vnútrohrudných žíl.

Je dobre známe, že do 4 týždňov života embrya je týmus čisto epiteliálny útvar. Následne je okrajová zóna osídlená malými lymfocytmi (tymocytmi). Tým, ako sa vyvíja, sa týmus stáva lymfoepitelovým orgánom. Základom žľazy je sieťová epitelová formácia retikula, ktorá je osídlená lymfocytmi. Do 3 mesiacov života maternice sa v žľaze objavujú zvláštne koncentrické telieska, špecifická stavebná jednotka týmusu (V.I. Puzik, 1951).

Otázka pôvodu Hassallových tiel zostávala dlho kontroverzná. Mnohobunkové Hassallove telieska vznikajú hypertrofiou epitelových prvkov retikula týmusu. Morfologická štruktúra týmusu je reprezentovaná najmä veľkými priehľadnými oválnymi predĺženými epiteliálnymi bunkami, ktoré môžu mať rôznu veľkosť, farbu a tvar, a malými tmavými bunkami lymfoidnej série. Prvé tvoria dužnatú substanciu žľazy, druhé hlavne kôru. Bunky drene dosahujú vyššiu úroveň diferenciácie ako bunky kôry (Sh. D. Galustyan, 1949). Týmusová žľaza je teda vybudovaná z dvoch geneticky heterogénnych zložiek – epiteliálnej siete a lymfocytov, čiže predstavuje lymfoepiteliálny systém. Podľa Sh D. Galustyan (1949) každé poškodenie vedie k narušeniu spojenia medzi týmito prvkami, ktoré tvoria jeden systém (lymfoepiteliálna disociácia).

Údaje o embryogenéze nenechávajú žiadne pochybnosti o tom, že týmus je žľaza s vnútornou sekréciou. Medzitým mnohé štúdie zamerané na objasnenie fyziologickej úlohy týmusovej žľazy zostali neúspešné. Týmus, ktorý dosahuje svoj najväčší vývoj v detstve, ako telo rastie a starne, prechádza fyziologickou involúciou, ktorá ovplyvňuje jeho hmotnosť, veľkosť a morfologickú štruktúru (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 atď.). Pokusy na zvieratách s odstráneným týmusom priniesli rozporuplné výsledky.

Štúdium fyziológie týmusovej žľazy za posledné desaťročie umožnilo dospieť k dôležitým záverom o jej funkčnom význame pre telo. Bola objasnená úloha týmusovej žľazy pri adaptácii organizmu pri vystavení škodlivým faktorom (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Získali sa údaje o vedúcej úlohe týmusovej žľazy v imunitných reakciách (S. S. Mutin a Ya. A. Sigidin, 1966). Zistilo sa, že u cicavcov je najdôležitejším zdrojom nových lymfocytov týmus; faktor týmusu vedie k lymfocytóze (Burnet, 1964).

Autor sa domnieva, že týmus zjavne slúži ako centrum pre tvorbu „panenských“ lymfocytov, ktorých progenitori nemajú imunologické skúsenosti, zatiaľ čo v iných centrách, kde sa tvorí väčšina lymfocytov, pochádzajú od predchodcov, ktorí už ukladajú niečo v ich „imunologickej pamäti“. Malé lymfocyty zohrávajú úlohu nosičov imunologickej informácie. Fyziológia týmusovej žľazy teda zostáva do značnej miery nejasná, ale jej význam pre telo je ťažké preceňovať, čo je zrejmé najmä pri patologických procesoch.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Mediastinum ja Mediastinum

časť hrudnej dutiny, ohraničená vpredu hrudnou kosťou a vzadu chrbticou. Pokryté intratorakálnou fasciou, po stranách - s mediastinálnou pleurou. Zhora je hranica S. horným otvorom hrudníka, zdola -. Mediastinum obsahuje osrdcovník, veľké cievy a tracheu a hlavné cievy, pažerák a hrudný kanál ( ryža. 12 ).

Mediastinum je konvenčne rozdelené (pozdĺž roviny prechádzajúcej cez priedušnicu a hlavné priedušky) na predné a zadné. V prednej časti sú týmus, pravá a ľavá brachiocefalická a horná dutá žila, vzostupná časť a (Aorta), jej vetvy, Srdce a osrdcovník, v zadnej časti sú hrudná časť aorty, pažerák, vagus. nervy a sympatické kmene, ich vetvy, nepárové a polopárové žily, hrudný kanál. V prednom S. sú horné a dolné úseky (dolný obsahuje srdce). Voľné tkanivo obklopujúce orgány komunikuje hore cez predný S. s previscerálnym bunkovým tkanivovým priestorom krku, cez zadný - s retroviscerálnym bunkovým tkanivovým priestorom krku, dole cez otvory v bránici (pozdĺž para-aortálne a peri-ezofageálne bunkové tkanivo) - s retroperitoneálnym bunkovým tkanivom. Medzi fasciálnymi obalmi orgánov a ciev S. sa vytvárajú interfasciálne medzery a priestory, vyplnené vláknom, tvoriace priestory vlákien: pretracheálne - medzi priedušnicou a aortálnym oblúkom, v ktorom sa nachádza zadný hrudný aortálny plexus; retrotracheálne - medzi priedušnicou a pažerákom, kde leží paraezofageálny a zadný mediastinálny; ľavá tracheobronchiálna, kde sa nachádza oblúk aorty, ľavý vagus a ľavé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny; pravý tracheobronchiálny, ktorý obsahuje azygos, pravý vagusový nerv a pravé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Medzi pravou a ľavou hlavnou prieduškou je interbronchiálny alebo bifurkačný priestor, v ktorom sú umiestnené spodné tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

Krvné zásobenie je zabezpečené vetvami aorty (mediastinálna, bronchiálna, pažeráková, perikardiálna); Odtok krvi nastáva do azygových a semi-amygových žíl. Lymfatické cievy vedú lymfu do tracheobronchiálnych (horných a dolných), peritracheálnych, zadných a predných mediastinálnych, preperikardiálnych, laterálnych perikardiálnych, prevertebrálnych, interkostálnych, peritorakálnych lymfatických uzlín. S. sa uskutočňuje plexus thoracica aorta nervus.

Výskumné metódy. Vo väčšine prípadov možno patológiu S. identifikovať na základe výsledkov klinického vyšetrenia a štandardnej fluorografie (Fluorografia), ako aj pomocou rádiografie (röntgenu) hrudníka. Pri poruchách prehĺtania je vhodné vykonať RTG kontrastné a endoskopické vyšetrenie pažeráka. Angiografia (angiografia) sa niekedy používa na zobrazenie hornej a dolnej dutej žily, aorty a kmeňa pľúcnice. Veľký potenciál má počítačová röntgenová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia, ktoré sú najinformatívnejšími metódami diagnostiky ochorení mediastína. Pri podozrení na patológiu štítnej žľazy (retrosternálne) je indikované rádionuklidové vyšetrenie. Na morfologické overenie diagnózy, hlavne pri S. tumoroch, sa používajú endoskopické metódy (bronchoskopia (bronchoskopia) s transtracheálnou alebo transbronchiálnou punkciou, torakoskopia, mediastinoskopia), transtorakálna punkcia, mediastinotómia. Pri mediastinoskopii sa vyšetruje predný S. pomocou mediastinoskopu zavedeného po mediastinotómii. je chirurgický zákrok, ktorý možno použiť na diagnostické účely.

Vývojové chyby. Medzi malformáciami S. sú najčastejšie perikardiálne cysty (coelomické), dermoidné cysty, bronchogénne cysty a enterogénne cysty. Perikardiálne cysty sú zvyčajne tenkostenné a naplnené čírou tekutinou. Spravidla sú asymptomatické a sú náhodným nálezom pri RTG vyšetrení. Bronchogénne cysty sú lokalizované v blízkosti priedušnice a veľkých priedušiek a môžu spôsobiť problémy s dýchacím traktom, čo má za následok suchosť, dýchavičnosť a stridor. Enterogénne cysty sú lokalizované v blízkosti pažeráka a môžu ulcerovať s následnou perforáciou a tvorbou fistúl s pažerákom, priedušnicou a prieduškami. vývojové chyby S. prevádzkové. priaznivé s včasnou liečbou.

Poškodenie. Rozoznávajú sa uzavreté a otvorené poranenia S. Uzavreté poranenia S. vznikajú pri pomliaždeninách a stlačení hrudníka, zlomeninách hrudnej kosti alebo celkovo pomliaždeninách a sú charakterizované tvorbou hematómu v tkanive S. Klinicky prejavujú sa stredne ťažkou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, miernou cyanózou, miernym opuchom krčných žíl. z malých ciev sa spontánne zastaví. Krvácanie z väčších ciev je sprevádzané tvorbou rozsiahleho hematómu a šírením krvi cez C vlákno Pri nasávaní krvi do blúdivých nervov niekedy vzniká syndróm charakterizovaný ťažkým poškodením dýchania, poruchami krvného obehu a rozvojom vagusových nervov. obojstranný zápal pľúc. S. hematómy vedú k mediastinitíde alebo mediastinálnemu abscesu. Uzavreté poranenia S. v dôsledku traumy dutých orgánov sú často komplikované Pneumotoraxom a Hemotoraxom. Ak je pri S. poškodená priedušnica alebo veľké priedušky, menej často pľúca a pažerák, preniká a rozvíja sa mediastinálne alebo pneumomediastikum. Malé množstvo vzduchu je lokalizované v S. a keď vstúpi vo významných množstvách, vzduch sa môže šíriť cez bunkové priestory za S. V tomto prípade sa rozvinie rozsiahly subkutánny emfyzém a je možný jednostranný alebo obojstranný emfyzém. Rozsiahly mediastinálny emfyzém sprevádza tlaková bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a cyanóza. Celkový stav pacienta sa prudko zhoršuje, často pozorovaný v podkožnom tkanive tváre, krku a hornej polovice hrudníka, vymiznutie srdcovej tuposti, oslabenie srdcových zvukov. potvrdzuje nahromadenie plynov v tkanive S. a krku.

Otvorené poranenia hrudníka sú často spojené s poraneniami iných orgánov hrudníka. Poranenia hrudnej priedušnice a hlavných priedušiek súčasne s veľkými cievami (aortálny oblúk, horná dutá žila atď.) zvyčajne vedú k smrti na mieste činu. Ak zostane nažive, objavia sa dýchacie ťažkosti, záchvaty kašľa s uvoľňovaním spenenej krvi, emfyzém mediastína a pneumotorax. Známkou poranenia priedušnice a veľkých priedušiek môže byť vzduch unikajúci cez ranu pri výdychu. Prienik do hrudníka z prednej a ľavej strany by mal vzbudiť podozrenie na možný infarkt (Heart). Hrudný pažerák je zriedkavo izolovaný, je sprevádzaný emfyzémom mediastína a rýchlo sa rozvíja hnisavá mediastinitída a pleurisy. thoracic duct (thoracic duct) sú častejšie detegované o niekoľko dní alebo dokonca týždňov neskôr a sú charakterizované rastúcou efúznou pleurézou. Pleurálna tekutina (chyle) v neprítomnosti krvi pripomína farbu mlieka a v biochemickej štúdii obsahuje zvýšené množstvo triglyceridov.

Rozsah prvej pomoci pri poraneniach S. orgánov je zvyčajne malý, aplikácia aseptickej, toalety horných dýchacích ciest, podľa indikácií - podanie liekov proti bolesti a kyslíka.

Pri vykonávaní urgentných lekárskych opatrení pri otvorených ranách orgánov S. je potrebné dodržať nasledujúcu postupnosť: toaleta dýchacích ciest, utesnenie hrudnej dutiny a priedušnice, pleurálna dutina, podkľúčová alebo jugulárna žila.

Utesnenie hrudnej dutiny je povinné v prípadoch otvoreného pneumotoraxu. Dočasné utesnenie sa dosiahne aplikáciou obväzu so sterilným tampónom z bavlnenej gázy, ktorý úplne zakryje otvor rany. Na vrch je položená olejová tkanina, celofán, polyetylén alebo iný nepriepustný materiál. Obväz je upevnený ďaleko za okrajmi dlaždicovou aplikáciou pásov lepiacej omietky. Je vhodné obviazať ruku na postihnutú stranu hrudníka. Pri malých rezných ranách môžete porovnať ich okraje a zafixovať ich lepiacou náplasťou.

Pri problémoch s dýchaním sa na umelú ventiláciu pľúc používa vak typu „Ambu“ alebo akýkoľvek prenosný dýchací prístroj (Artificial lung). Môžete začať mechanickú ventiláciu dýchaním z úst do úst alebo z úst do úst a potom vykonať tracheálnu intubáciu (pozri Intubácia).

Pleurálna punkcia je nevyhnutná, ak sú príznaky vnútorného napätia pneumotoraxu. Vykonáva sa v druhom medzirebrovom priestore vpredu hrubou ihlou so širokým lúmenom alebo trokarom, aby sa zabezpečil voľný vzduch z pleurálnej dutiny. Ihla je buď dočasne spojená s plastovou alebo gumenou hadičkou s ventilom na konci.

Pri zriedkavo pozorovanom rýchlom rozvoji napätého mediastinálneho emfyzému je indikovaná urgentná operácia krčka maternice - koža nad jugulárnym zárezom s vytvorením vývodu za tkanivom hrudnej kosti do tkaniva C.

Všetky obete a ranení sú hospitalizovaní na špecializovaných chirurgických oddeleniach. Prevoz by mal vykonávať špecializovaný resuscitačný prístroj. Postihnutého je lepšie prepravovať v polosede. V sprievodnom dokumente sú uvedené okolnosti úrazu, jeho klinické príznaky a zoznam prijatých liečebných opatrení.

V nemocnici sa po vyšetrení a potrebnom vyšetrení rozhodne o otázke ďalšej taktiky liečby. Ak sa stav pacienta s uzavretým poranením S. zlepší, sú obmedzené na pokoj, symptomatickú terapiu a predpisovanie antibiotík na prevenciu infekčných komplikácií.

Rozsah chirurgických zákrokov pri otvorených poraneniach hrudníka je pomerne široký - od liečenia poranení hrudníka až po zložité operácie na orgánoch hrudnej dutiny. Indikáciou pre urgentnú torakotómiu sú poranenia srdca a veľkých ciev, priedušnice, veľkých priedušiek a pľúc s krvácaním, tenzný pneumotorax, poranenia pažeráka, bránice, progresívne zhoršovanie stavu pacienta pri nejasnej diagnóze. Pri rozhodovaní o operácii je potrebné brať do úvahy poškodenie, mieru funkčnej poruchy a efekt konzervatívnych opatrení.

Choroby. Zápalové ochorenia S. - pozri Mediastinitis. Pomerne často sa zistí retrosternálna struma. Existuje „potápavá“ retrosternálna struma, z ktorej väčšina sa nachádza v S. a menšia časť je na krku (vyčnieva pri prehĺtaní); samotná retrosternálna struma, lokalizovaná celá za hrudnou kosťou (jej horný pól je hmatateľný za zárezom manubria hrudnej kosti); vnútrohrudné, nachádzajúce sa hlboko v S. a neprístupné pohmatom. „Potápačská“ struma je charakterizovaná periodicky sa vyskytujúcou asfyxiou, ako aj príznakmi kompresie pažeráka (). Pri retrosternálnej a intratorakálnej strume sú zaznamenané príznaky kompresie veľkých ciev, najmä žíl. V týchto prípadoch sa zisťuje opuch tváre a krku, opuch žíl, krvácanie do skléry, rozšírenie žíl krku a hrudníka. u týchto pacientov je zvýšená, pozorujú sa bolesti hlavy, slabosť a dýchavičnosť. Na potvrdenie diagnózy sa používa rádionuklid s 131 I, ale negatívne výsledky tejto štúdie nevylučujú prítomnosť takzvaného studeného koloidného uzla. Retrosternálna a vnútrohrudná struma sa môže stať malígnou, preto je nevyhnutné jej včasné radikálne odstránenie.

Nádory S. sa pozorujú rovnako často u mužov a žien; vyskytujú sa prevažne u mladých a zrelých dospelých. Väčšina z nich sú vrodené novotvary. Benígne nádory S. výrazne prevažujú nad malígnymi.

Klinické príznaky benígnych novotvarov S. závisia od mnohých faktorov - rýchlosť rastu a veľkosť nádoru, jeho lokalizácia, stupeň kompresie susedných anatomických útvarov atď. V priebehu novotvarov S. sa rozlišujú dve obdobia - asymptomatické obdobie s klinickými prejavmi. Benígne nádory sa vyvíjajú asymptomaticky po dlhú dobu, niekedy roky a dokonca desaťročia.

V patológii S. existujú dva hlavné syndrómy - kompresný a neuroendokrinný. Kompresný syndróm je spôsobený výrazným zvýšením patologickej formácie. Charakterizuje ju pocit plnosti a tlaku, tupá bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, cyanóza tváre, opuch krku, tváre, rozšírenie safénových žíl. Potom sa v dôsledku ich stlačenia objavia príznaky dysfunkcie určitých orgánov.

Existujú tri typy symptómov kompresie: orgánové (stlačenie srdca, priedušnice, hlavných priedušiek, pažeráka), cievne (stlačenie brachiocefalickej a hornej dutej žily, hrudného vývodu, posunutie aorty) a neurogénne (stlačenie so zhoršenou vodivosťou vagus, bránicové a medzirebrové nervy, sympatický kmeň).

Neuroendokrinný syndróm sa prejavuje poškodením kĺbov, ktoré pripomínajú veľké a rúrkovité kosti. Pozorujú sa rôzne zmeny srdcovej frekvencie a angíny pectoris.

Neurogénne nádory S. (neurinómy, neurofibrómy, ganglioneurómy) sa často vyvíjajú zo sympatického kmeňa a medzirebrových nervov a sú lokalizované v zadnom S. Pri neurogénnych nádoroch sú príznaky výraznejšie ako u všetkých ostatných benígnych útvarov S. Bolesť v hrudnej kosti, v chrbte a bolesti hlavy sú zaznamenané , v niektorých prípadoch - citlivé, sekrečné, vazomotorické, pilomotorické a trofické poruchy na koži hrudníka zo strany nádoru. Menej často sa pozoruje Bernard-Hornerov syndróm, známky kompresie vratného laryngeálneho nervu atď. Rádiologicky sú neurogénne nádory charakterizované homogénnym, intenzívnym oválnym alebo okrúhlym tieňom tesne priliehajúcim k chrbtici.

Ganglioneurómy môžu mať tvar presýpacích hodín, ak sa časť nádoru nachádza v miechovom kanáli a je úzkou stopkou spojená s nádorom v mediastíne. V takýchto prípadoch sa príznaky kompresie miechy, dokonca paralýza, kombinujú s mediastinálnymi príznakmi.

Z nádorov mezenchymálneho pôvodu sú najčastejšie lipómy, menej časté sú fibrómy, hemangiómy, lymfangiómy a ešte menej časté sú chondrómy, osteómy a hibernómy.

Metastatické poškodenie lymfatických uzlín S. je typické pre rakovinu pľúc a pažeráka, rakovinu štítnej žľazy a prsníka, seminóm a adenokarcinóm.

Na objasnenie diagnózy sa používa celý potrebný súbor diagnostických opatrení, avšak konečné určenie typu malígneho nádoru je možné až po biopsii periférnej lymfatickej uzliny, vyšetrení pleurálneho exsudátu, punkcii nádoru získanej punkciou. cez hrudnú stenu alebo stenu priedušnice, bronchus alebo bronchoskopia, mediastinoskopia alebo parasternálna mediastinotómia, torakotómia ako konečná fáza diagnózy. Rádionuklidový výskum sa uskutočňuje s cieľom určiť tvar veľkosti, rozsah nádorového procesu, ako aj diferenciálnu diagnostiku malígnych a benígnych nádorov, cýst a zápalových procesov.

V prípade malígnych nádorov je riziko chirurgického zákroku určené mnohými faktormi a predovšetkým prevalenciou a morfologickými znakmi procesu. Aj čiastočné odstránenie zhubného nádoru S. zlepšuje stav mnohých pacientov. Pokles nádorovej hmoty navyše vytvára priaznivé podmienky pre následné ožarovanie a chemoterapiu.

Kontraindikáciou operácie je vážny stav pacienta (extrémne, ťažké hepatálne, renálne, pľúcne srdcové zlyhanie, nepodliehajúce terapeutickému zásahu) alebo známky zjavnej inoperability (prítomnosť vzdialených metastáz, zhubný nádor v parietálnej pleure a pod. .).

Prognóza závisí od tvaru nádoru a včasnosti liečby.

Bibliografia: Blokin N.N. a Perevodchikova N.I. nádorové choroby, M., 1984; Vagner E.A. poranenia prsníkov, M, 1981; Wagner E. A a kol. bronchi, Perm, 1985; Višnevskij A.A. a Adamyak A.A. Chirurgia mediastína, M, 1977, bibliogr.; Elizarovský S.I. a Kondratyev G.I. Chirurgické mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. a Stepanov E.A. a cysty hrudnej dutiny u detí, M., 1975; Petrovský B.V., Perelman M.I. a Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978.

Ryža. 1. Mediastinum (pohľad vpravo, mediastinálna pleura, časť rebrovej a bránicovej pleury sú odstránené, tkanivo a lymfatické uzliny sú čiastočne odstránené): 1 - kmene brachiálneho plexu (odrezané); 2 - ľavá podkľúčová tepna a žila (odrezaná); 3 - horná dutá žila; 4 - II rebro; 5 - pravý bránicový nerv, perikardiálna diafragmatická artéria a žila; 6 - pravá pľúcna tepna (odrezaná); 7 - osrdcovník; 8 - membrána; 9 - pobrežná pleura (odrezaná); 10 - veľký splanchnický nerv; 11 - pravé pľúcne žily (odrezané); 12 - zadná interkostálna tepna a žila; 13 - lymfatické; 14 - pravý bronchus; 15 - žila azygos; 16 - pažerák; 17 - pravý sympatický kmeň; 18 - pravý vagusový nerv; 19 - priedušnica.

Ryža. 2. Mediastinum (pohľad zľava, mediastinálna pleura, časť rebrovej a bránicovej pleury, ako aj vlákno boli odstránené): 1 - kľúčna kosť; 2 - ľavý sympatický kmeň; 3 - pažerák; 4 - hrudný kanál; 5 - ľavá podkľúčová tepna; 6 - ľavý vagusový nerv; 7 - hrudná aorta; 8 - lymfatická uzlina; 9 - veľký splanchnický nerv; 10 - hemizygos žila; 11 - membrána; 12 - pažerák; 13 - ľavý bránicový nerv, perikardiálna diafragmatická artéria a žila; 14 - pľúcne žily (odrezané); 15 - ľavá pľúcna tepna (odrezaná); 16 - ľavá spoločná krčná tepna; 17 - ľavá brachiocefalická žila.

II Mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale,)

časť hrudnej dutiny nachádzajúca sa medzi pravým a ľavým pleurálnym vakom, vpredu ohraničená hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou, dole bránicou, hore horným otvorom hrudníka.

Horné mediastinum(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - časť S., umiestnená nad koreňmi pľúc; obsahuje týmus alebo jeho tukové tkanivo, vzostupnú aortu a oblúk aorty s jej vetvami, brachiocefalickú a hornú dutú žilu, terminálnu časť vény azygos, lymfatické cievy a uzliny, priedušnicu a začiatok hlavných priedušiek, bránicové a vagusové nervy.

zadné mediastinum -

1) (m. posterius, PNA) - časť dolného S., ktorá sa nachádza medzi zadným povrchom perikardu a chrbticou; obsahuje dolný pažerák, zostupnú aortu, azygos a semigypsy, hrudný kanál, lymfatické uzliny, nervové plexusy, vagusové nervy a sympatické kmene;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - časť S., umiestnená za koreňmi pľúc; obsahuje pažerák, aortu, azygos a semigyzygos, hrudný kanál, lymfatické uzliny, nervové plexusy, vagusové nervy a sympatický kmeň.

Mediastinum inferior(m. inferius, PNA) - časť S., ktorá sa nachádza pod koreňmi pľúc; rozdelené na predné, stredné a zadné C.

Predné mediastinum -

1) (m. anterius, PNA) - časť dolného S., ktorá sa nachádza medzi zadným povrchom prednej steny hrudníka a predným povrchom osrdcovníka; obsahuje vnútorné prsné tepny a žily, paratorakálne lymfatické uzliny;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - časť S., umiestnená pred koreňmi pľúc; obsahuje týmus, srdce s osrdcovníkom, oblúk aorty a hornú dutú žilu s ich vetvami a prítokmi, priedušnicu a priedušky, lymfatické uzliny, nervové pletene, bránicové nervy.

- v anatómii časť hrudnej dutiny u cicavcov a človeka, v ktorej sa nachádza srdce, priedušnica a pažerák. U ľudí je mediastinum ohraničené laterálne pleurálnymi vakmi (obsahujú pľúca), dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou a za... ... Veľký encyklopedický slovník

MEDIASTINUM, mediastinum, plurál. nie, porov. 1. Priestor medzi chrbticou a hrudnou kosťou, v ktorom sa nachádza srdce, aorta, priedušky a iné orgány (anat.). 2. prevod Bariéra, prekážka, ktorá bráni komunikácii medzi dvoma stranami (kniha). “...Zrušiť... ... Ušakovov vysvetľujúci slovník

MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (z lat. in me dio stans stojaci v strede), priestor nachádzajúci sa medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou a ohraničený laterálne pleura mediastinalis, dorzálne hrudnou chrbticou ischami rebier... Veľká lekárska encyklopédia

Mediastinum- (anatomická), časť hrudnej dutiny u cicavcov a ľudí, v ktorej sa nachádza srdce, priedušnica a pažerák. U ľudí je mediastinum ohraničené po stranách pleurálnymi vakmi (obsahujú pľúca), dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou, za... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

MEDIA, I, porov. (špecialista.). Miesto v strednej časti hrudnej dutiny, kde sa nachádza srdce, priedušnica, pažerák a nervové kmene. | adj. mediastinálny, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník

- (mediastinum), stredná časť hrudnej dutiny cicavcov, ktorá obsahuje srdce s veľkými cievami, priedušnicu a pažerák. Ohraničené vpredu hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou, laterálne pohrudnicou a zospodu bránicou; vrchol, považovaný za hranicu... Biologický encyklopedický slovník Vydavateľ: Publishing Solutions, eBook(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

Mediastinálny nádor je pomerne zriedkavá patológia. Podľa štatistík sa formácie v tejto oblasti vyskytujú nie viac ako 6-7% všetkých ľudských nádorov. Väčšina z nich je benígna, len pätina je spočiatku zhubná.

Medzi pacientmi s nádormi mediastína je približne rovnaký počet mužov a žien, pričom prevládajúci vek pacientov je 20 – 40 rokov, čiže trpí najaktívnejšia a najmladšia časť populácie.

Z morfologického hľadiska sú nádory mediastinálnej oblasti extrémne heterogénne, ale takmer všetky, dokonca aj benígne povahy, sú potenciálne nebezpečné z dôvodu možného stlačenia okolitých orgánov. Zvláštnosť ich lokalizácie navyše sťažuje ich odstránenie, a preto sa zdajú byť jedným z najťažších problémov v hrudnej chirurgii.

Väčšina ľudí, ktorí sú ďaleko od medicíny, má veľmi nejasnú predstavu o tom, čo je mediastinum a aké orgány sa tam nachádzajú. Okrem srdca sú v tejto oblasti sústredené štruktúry dýchacej sústavy, veľké cievne kmene a nervy a lymfatický aparát hrudníka, z ktorých môžu vzniknúť najrôznejšie útvary.

Mediastinum (mediastinum) je priestor, ktorého prednú časť tvorí hrudná kosť, predné úseky rebier, zvnútra prekryté retrosternálnou fasciou. Zadná mediastinálna stena je predný povrch chrbtice, prevertebrálna fascia a zadné segmenty rebier. Bočné steny sú reprezentované vrstvami pleury a zospodu je mediastinálny priestor uzavretý bránicou. Horná časť nemá jasnú anatomickú hranicu, je to pomyselná rovina prechádzajúca horným koncom hrudnej kosti.

V mediastíne sa nachádza týmus, horný segment hornej dutej žily, oblúk aorty a z neho vychádzajúce arteriálne cievne línie, hrudný lymfatický kanál, nervové vlákna, vlákno, za ním prechádza pažerák, srdce v perikardiálnom vaku v strednej zóne, zóna rozdelenia priedušnice na priedušky, pľúcne cievy.

Mediastinum je rozdelené na horné, stredné a dolné poschodia, ako aj na prednú, strednú a zadnú časť. Na analýzu rozsahu šírenia nádoru sa mediastinum konvenčne delí na hornú a dolnú polovicu, pričom hranica medzi nimi je horná časť perikardu.

Zadné mediastinum je charakterizované rastom neoplázie z lymfoidného tkaniva (), neurogénnych nádorov a metastatických rakovín iných orgánov. V oblasti predného mediastína sa tvoria lymfómy a teratoidné nádory, mezenchýmy z komponentov spojivového tkaniva a riziko malignity neoplázie predného mediastína je vyššie ako v iných častiach. V strednom mediastíne sa tvoria lymfómy, cystické dutiny bronchogénneho a dysembryogenetického pôvodu a iné nádorové ochorenia.

Nádory horného mediastína sú tymómy, lymfómy a vnútrohrudná struma, ako aj. V strednom poschodí sa nachádzajú tymómy a bronchogénne cysty a v dolnej mediastinálnej oblasti perikardiálne cysty a tukové tumory.

Klasifikácia mediastinálnej neoplázie

Tkanivá mediastína sú mimoriadne rôznorodé, takže nádory v tejto oblasti spája iba spoločná lokalizácia, inak sú rôznorodé a majú rôzne zdroje vývoja.

Nádory mediastinálnych orgánov môžu byť primárne, to znamená, že spočiatku rastú z tkanív tejto oblasti tela, ako aj sekundárne - metastatické uzliny rakoviny inej lokalizácie.

Primárne mediastinálne neoplázie sa vyznačujú histogenézou, to znamená tkanivom, ktoré sa stalo predchodcom patológie:

Neurogénne - ganglioneuroma - vyrastajú z periférnych nervov a nervových ganglií;
Mezenchymálny - fibróm atď.;
Lymfoproliferatívne - Hodgkinova choroba, lymfóm, lymfosarkóm;
Dysontogenetické (vzniknuté v dôsledku porušenia embryonálneho vývoja) - teratómy, chorionepitelióm;
- neoplázia týmusovej žľazy.

Novotvary mediastína sú zrelé a nezrelé, zatiaľ čo rakovina mediastína nie je úplne správna formulácia vzhľadom na zdroje svojho pôvodu. Epiteliálna neoplázia sa nazýva rakovina a v mediastíne sa nachádzajú formácie spojivového tkaniva a teratómy. Rakovina v mediastíne je možná, ale bude sekundárna, to znamená, že vznikne ako dôsledok metastázy karcinómu iného orgánu.

Tymómy- Ide o nádory týmusovej žľazy, ktoré postihujú ľudí vo veku 30-40 rokov. Tvoria približne jednu pätinu všetkých nádorov mediastína. Existujú malígne tymómy s vysokým stupňom invázie (rašenie) okolitých štruktúr a benígne. Obe odrody sú diagnostikované s približne rovnakou frekvenciou.

Dysembryonálna neoplázia- tiež nie je nezvyčajné v mediastíne až tretina všetkých teratómov je zhubných. Vznikajú z embryonálnych buniek, ktoré tu zostali od vnútromaternicového vývoja, a obsahujú zložky epidermálneho a spojivového pôvodu. Zvyčajne sa patológia zistí u dospievajúcich. Nezrelé teratómy aktívne rastú a metastázujú do pľúc a blízkych lymfatických uzlín.

Obľúbené umiestnenie nádorov neurogénneho pôvodu- nervy zadného mediastína. Nosičmi môžu byť vagus a interkostálne nervy, miechové membrány a sympatický plexus. Zvyčajne rastú bez toho, aby vyvolávali obavy, ale rozšírenie neoplázie do miechového kanála môže spôsobiť kompresiu nervového tkaniva a neurologické symptómy.

Nádory mezenchymálneho pôvodu- najširšia skupina novotvarov, rôznorodá v štruktúre a zdroji. Môžu sa vyvinúť vo všetkých častiach mediastína, ale častejšie v prednej časti. Lipómy sú nezhubné nádory tukového tkaniva, zvyčajne jednostranné, môžu sa šíriť hore alebo dole mediastínom a prenikať z prednej do zadnej časti.

Lipómy Majú mäkkú konzistenciu, preto sa nevyskytujú príznaky stláčania susedných tkanív a pri vyšetrení hrudných orgánov je náhodne objavená patológia. Jeho malígny náprotivok, liposarkóm, je extrémne zriedkavo diagnostikovaný v mediastíne.

Fibrómy sú tvorené z vláknitého spojivového tkaniva, rastú dlho asymptomaticky a po dosiahnutí veľkých rozmerov zavolajú kliniku. Môžu byť viaceré, rôznych tvarov a veľkostí a majú kapsulu spojivového tkaniva. Malígny fibrosarkóm rýchlo rastie a vyvoláva tvorbu výpotku v pleurálnej dutine.

Hemangiómy- nádory z krvných ciev sú v mediastíne pomerne zriedkavé, ale zvyčajne postihujú jeho prednú časť. Novotvary z lymfatických ciev - lymfangiómy, hygromy - sa zvyčajne nachádzajú u detí, tvoria uzliny a môžu rásť do krku, čo spôsobuje posunutie iných orgánov. Nekomplikované formy sú asymptomatické.

Mediastinálna cysta- Ide o proces podobný nádoru, čo je zaoblená dutina. Cysty môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené cysty sú považované za dôsledok poruchy embryonálneho vývoja a ich zdrojom môže byť tkanivo bronchu, čriev, osrdcovníka a pod.- bronchogénne, enterogénne cystické útvary, teratómy. Sekundárne cysty sa tvoria z lymfatického systému a tkanív, ktoré sa tu bežne nachádzajú.

Symptómy mediastinálnych nádorov

Po dlhú dobu môže mediastinálny nádor rásť skrytý a príznaky ochorenia sa objavia neskôr, keď dôjde k stlačeniu okolitých tkanív, rastú a začnú metastázy. V takýchto prípadoch sa pri vyšetrení orgánov hrudníka zistí patológia z iných dôvodov.

Umiestnenie, objem a stupeň diferenciácie nádoru určujú trvanie asymptomatického obdobia. Zhubné nádory rastú rýchlejšie, takže klinika sa objaví skôr.

Medzi hlavné príznaky mediastinálnych nádorov patria:

Symptómy kompresie alebo invázie neoplázie do okolitých štruktúr;
Všeobecné zmeny;
Konkrétne zmeny.

Hlavným prejavom patológie je bolesť, ktorá je spojená s tlakom novotvaru alebo jeho inváziou do nervových vlákien. Toto znamenie je charakteristické nielen pre nezrelé, ale aj pre úplne benígne nádorové procesy. Bolesť je na strane rastovej patológie, nie je príliš intenzívna, dotieravá, môže vyžarovať do ramena, krku, medzilopatkovej oblasti. Pri ľavostrannej bolesti môže byť veľmi podobná ako pri angíne pectoris.

Zvýšenie bolesti v kostiach sa považuje za nepriaznivý príznak, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje možnú metastázu. Z rovnakého dôvodu sú možné patologické zlomeniny.

Charakteristické príznaky sa objavujú, keď sa nervové vlákna podieľajú na raste nádoru:

Pokles očného viečka (ptóza), prehĺbené oko a rozšírená zrenica v dôsledku neoplázie, porucha potenia, kolísanie teploty kože svedčí o postihnutí sympatikového plexu;
Chrapot hlasu (je ovplyvnený laryngeálny nerv);
Zvýšená hladina bránice počas klíčenia bránicových nervov;
Poruchy citlivosti, parézy a paralýzy v dôsledku kompresie miechy a jej koreňov.

Jedným z príznakov kompresného syndrómu je zúženie žilových línií nádorom, častejšie hornej dutej žily, ktoré je sprevádzané sťaženým venóznym odtokom z tkanív hornej časti tela a hlavy. Pacienti sa v tomto prípade sťažujú na hluk a pocit tiaže v hlave, zvyšujúci sa pri ohýbaní, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, opuch a cyanózu kože tváre, rozšírenie a prekrvenie krčných žíl.

Tlak novotvaru na dýchacie cesty vyvoláva kašeľ a ťažkosti s dýchaním a stláčanie pažeráka je sprevádzané dysfágiou, keď je pre pacienta ťažké jesť.

Všeobecné príznaky rastu nádoru sú slabosť, znížená výkonnosť, horúčka, potenie, strata hmotnosti, ktoré naznačujú malignitu patológie. Postupné zväčšovanie nádoru spôsobuje intoxikáciu produktmi jeho metabolizmu, ktorá je spojená s bolesťami kĺbov, opuchmi, tachykardiou a arytmiami.

Špecifické príznaky charakteristické pre určité typy novotvarov mediastína. Napríklad lymfosarkóm spôsobuje svrbenie kože a potenie, zatiaľ čo fibrosarkóm sa vyskytuje s epizódami hypoglykémie. Vnútrohrudná struma so zvýšenou hladinou hormónov je sprevádzaná príznakmi tyreotoxikózy.

Symptómy mediastinálnej cysty je spojená s tlakom, ktorý vyvíja na susedné orgány, takže prejavy budú závisieť od veľkosti dutiny. Vo väčšine prípadov sú cysty asymptomatické a nespôsobujú pacientovi žiadne nepohodlie.

Keď veľká cystická dutina tlačí na mediastinálny obsah, môže sa objaviť dýchavičnosť, kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, pocit ťažoby a bolesť na hrudníku.

Dermoidné cysty, ktoré sú dôsledkom porúch vnútromaternicového vývoja, často dávajú príznaky srdcových a cievnych porúch: dýchavičnosť, kašeľ, bolesť srdca, zvýšená srdcová frekvencia. Keď sa cysta otvorí do lumenu bronchu, objaví sa kašeľ s uvoľnením spúta, v ktorom sú viditeľné vlasy a tuk.

Nebezpečnými komplikáciami cýst sú ich prasknutia so zmnožením pneumotoraxu, hydrotoraxu a tvorbou fistúl v hrudných dutinách. Bronchogénne cysty môžu hnisať a viesť k hemoptýze, keď sa otvoria do lúmenu bronchu.

Hrudní chirurgovia a pulmonológovia sa často stretávajú s novotvarmi v oblasti mediastína. Vzhľadom na rôznorodosť symptómov predstavuje diagnostika mediastinálnej patológie značné ťažkosti. Na potvrdenie diagnózy sa používa rádiografia, MRI, CT, ako aj endoskopické postupy (bronchoskopia a mediastinoskopia). Biopsia môže definitívne potvrdiť diagnózu.

Video: prednáška o diagnostike nádorov a cysty mediastína

Liečba

Chirurgia je uznávaná ako jediná správna metóda liečby nádorov mediastína.Čím skôr sa vykoná, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Pri benígnych formáciách sa vykonáva otvorená intervencia s úplnou excíziou zamerania rastu neoplazie. V prípade malignity procesu je indikované najradikálnejšie odstránenie a v závislosti od citlivosti na iné typy protinádorovej liečby sa predpisuje chemoterapia a rádioterapia, a to ako samostatne, tak v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Pri plánovaní operačného výkonu je mimoriadne dôležité zvoliť správny prístup, ktorý poskytne chirurgovi najlepší výhľad a priestor na manipuláciu. Pravdepodobnosť relapsu alebo progresie patológie závisí od radikálnosti odstránenia.

Radikálne odstránenie nádorov v oblasti mediastína sa vykonáva torakoskopiou alebo torakotómiou - anterolaterálnou alebo laterálnou. Ak je patológia lokalizovaná retrosternálne alebo na oboch stranách hrudníka, považuje sa za výhodnejšiu pozdĺžnu sternotómiu s incíziou hrudnej kosti.

Videotorakoskopia- relatívne nová metóda liečby mediastinálneho tumoru, pri ktorej je zákrok sprevádzaný minimálnou chirurgickou traumou, ale zároveň má chirurg možnosť detailne preskúmať postihnuté miesto a odstrániť zmenené tkanivo. Videotorakoskopia umožňuje dosiahnuť vysoké liečebné výsledky aj u pacientov so závažnou základnou patológiou a malou funkčnou rezervou na ďalšie zotavenie.

Pri závažných sprievodných ochoreniach, ktoré komplikujú operáciu a anestéziu, sa paliatívna liečba uskutočňuje vo forme odstránenia nádoru pomocou transtorakálneho ultrazvuku alebo čiastočnej excízie nádorového tkaniva na dekompresiu mediastinálnych útvarov.

Video: prednáška o chirurgii mediastinálnych tumorov

Predpoveď pre mediastinálne tumory je nejednoznačná a závisí od typu a stupňa diferenciácie tumoru. Pre tymómy, cysty, retrosternálnu strumu, zrelú neopláziu spojivového tkaniva je priaznivé za predpokladu, že sa odstránia včas. Zhubné nádory nielen stláčajú a rastú do orgánov, narúšajú ich funkciu, ale tiež aktívne metastázujú, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie rakovinou, rozvoju závažných komplikácií a smrti pacienta.

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v súčasnosti nie sú poskytované.