Nerovnomerné princípy zlyhania endonazálneho sondovania čelných dutín. Relevantné informácie o drenáži a výplachu vedľajších nosových dutín prostredníctvom prirodzenej anastomózy. Vyšetrenie predných paranazálnych dutín

Predtým ako začneš preplachovanie dutín, fistuly, paranazálne dutiny cez ich prirodzené otvory a pod., je potrebné prehmatať existujúce otvory. Robí sa to pomocou sond v tvare gombíka, ktoré sa opatrne vložia do príslušných otvorov a ich okraje sa nahmatajú, čím sa určí stav okolitých tkanív.

Ak sondovanie stredoušnej dutiny Ak dôjde k perforácii, je to celkom jednoduché, ale vo vzťahu k čelným a hlavným dutinám je to oveľa ťažšie. Po dôkladnej anestézii stredného meata sa pod predný koniec strednej turbiny vloží gombíková sonda v tvare S. Pri palpácii musí byť hrot sondy nasmerovaný k nosovej priehradke a nie laterálne. Keď sonda vstúpi do úst čelného sínusu, zaznamená sa pocit pádu do dutiny.

Sondovanie hlavného sínusu vykonáva sa gombíkovou sondou, ktorej hrot je ohnutý do pravého uhla vo vzdialenosti 2 cm. Po znecitlivení čuchovej štrbiny sa sonda zasunie medzi strednú noštek a nosovú prepážku tak, že koniec sondy v jej strede pretína strednú noštek a spodný koniec sa opiera o spodný okraj nosovej dierky. Pri pohybe do hĺbky 6-7 cm sa sonda opiera o prednú stenu hlavného sínusu.

Pocitom v rôznych smeroch nachádzajú diera. Keď sonda vstúpi do úst, má pocit, že padá do dutiny. Ak budete pokračovať v posúvaní sondy dopredu, potom po 1,5-2 cm bude spočívať na zadnej stene sínusu.
Sondovanie prirodzených otvorov maxilárnych dutín sa spravidla nevykonáva, pretože technika vypúšťania maxilárneho sínusu pomocou punkcie cez dolný nosový priechod je oveľa jednoduchšia ako cez stredný.

Sondovanie môže byť predstupňom sínusovej drenáže. Drenáž a punkcia vedľajších nosových dutín sú zahrnuté v časti o ambulantných operáciách.
Často punkcie paranazálneho sínusu sú ukončené dlhodobou umývacou procedúrou, ktorá sa vykonáva pomocou kvapkadla, zvyčajne používaného na transfúziu krvi. Pomocou vidličky je možné postup vykonať pre dve dutiny naraz. Počet kvapiek liečivého roztoku môže byť od 20 do 40 za minútu. Trvanie procedúry, a teda aj kontakt sínusovej sliznice s liekom, sa predlžuje na 30-40 minút. Kvapkadlo sa používa na výplach dutín a po operáciách na nich.

Výsledky liečby 86 pacientov vo veku 18 až 40 rokov s purulentno-zápalovými procesmi vo vedľajších nosových dutinách, ktorí podstúpili sondáž a výplach prinosových dutín prirodzenou anastomózou v lokálnej anestézii.

V článku sú prezentované výsledky liečby 86 pacientov vo veku 18 až 40 rokov s purulentno-zápalovými procesmi vo vedľajších nosových dutinách. Všetci pacienti podstúpili sondáž a výplach dutín cez prirodzené anastómy v lokálnej anestézii.

Na odstránenie procesu v dutinách bolo potrebných 5 až 7 výplachov. Uskutočnila sa porovnávacia analýza s použitím vizuálnej analógovej stupnice pre závažnosť bolesti, nepohodlia a nepríjemných pocitov. Počas sondovania bola závažnosť týchto pocitov 2-krát nižšia ako počas liečby punkciou. Trvanie liečby touto technikou sa nelíšilo od tradične akceptovanej metódy liečby sinusitídy. Výhodou tejto liečebnej metódy je, že je netraumatická a pacientmi dobre znášaná.

Liečba zápalových ochorení vedľajších nosových dutín (SNS) je jedným z naliehavých problémov otorinolaryngológie.

Takže podľa G.Z. Piskunová a S.Z. Piskunov, incidencia sinusitídy na 1000 obyvateľov dosahuje 12,7 % a podiel pacientov hospitalizovaných v ORL nemocniciach so sínusitídou sa pohybuje od 15 do 36 %. Ešte výraznejší podiel (až 40 %) zaujíma zápal prínosových dutín medzi ambulantnými pacientmi ORL oddelení nemocníc a kliník.

V Rusku a krajinách bývalého Sovietskeho zväzu zostáva liečba punkciou stále „zlatým štandardom“ pri liečbe akútnej purulentnej sinusitídy. Invazívnosť metódy punkcie pri liečbe sinusitídy a strach z rozvoja sérovej hepatitídy a infekcie HIV prinútili mnohé západné krajiny opustiť ED punkcie.

Okrem toho pri vykonávaní punkcie maxilárneho sínusu (MS) sú možné chyby a komplikácie: a) prienik ihly do protiľahlej steny maxilárneho sínusu, b) krvácanie, c) prienik hrotu ihly do mäkké tkanivo líca, očnice alebo do tkaniva pterygopalatine fossa, d) vzduchová embólia .

Na zníženie počtu opakovaných vpichov navrhli viacerí autori metódu trvalej drenáže. Účelom metódy bola inštalácia trvalej drenážnej trubice do dutiny sínusu, ktorá slúžila na opakované preplachovanie sínusu bez ďalších vpichov.

Nedostatok štandardného katétra na tieto účely však viedol k vytvoreniu mnohých variácií katétrov, od bežných PVC hadičiek až po použitie podkľúčových katétrov. Navyše samotná drenáž je pre SNP cudzie teleso a neustále viacdňové dráždenie zapálenej sliznice týmto cudzím telesom môže negovať všetky výhody katetrizačnej metódy.

V posledných rokoch sa na liečbu sínusitídy úspešne používa sínusový katéter YAMIK navrhnutý Jaroslavskými otorinolaryngológmi, ktorý umožňuje aktívne zlepšovať drenáž zo sínusovej dutiny bez prepichovania dutín vytváraním podtlaku v nosovej dutine. Výhodou tejto metódy je jej neinvazívnosť, ako aj možnosť terapeutických účinkov na všetky SNP. Nevýhodou sínusového katétra YAMIK je nedostatok týchto katétrov v mnohých ordináciách ORL v krajine, značné náklady na samotný katéter, potreba špeciálneho školenia personálu a obmedzené použitie pri deštruktívnych procesoch.

Niet pochýb o tom, že všetky vyššie uvedené spôsoby drenáže močového traktu (predovšetkým intrakraniálneho kanála) majú právo na existenciu. Začínajúci otorinolaryngológ a lekár s malými praktickými skúsenosťami uprednostnia intrakraniálnu punkciu (naučíme ho tento postup) alebo YAMIK katéter. Avšak túžba pacienta, potreba selektívneho vyšetrenia a liečby špecifických SNP, obštrukcia sínusovej anastomózy a ďalšie okolnosti inklinujú lekára k hľadaniu a zvládnutiu iných metód sínusovej drenáže.

V roku 1998 S.S. Limansky a kol. informovali o skúsenostiach s vyplavovaním SNP prostredníctvom prirodzenej anastomózy (PDES). Na sondovanie a výplach prinosových dutín autori používajú kanyly vlastnej konštrukcie s dĺžkou 9 a 15 cm, ktoré majú tvar S, na pracovnom konci sú prekryté bočnými otvormi a vybavené zariadením na pripevnenie injekčnej striekačky.

Viac ako 5 rokov po školení v technike sondovania a zakúpení originálnych ihiel používame na klinikách Tyumen metódu sondovania prínosových dutín prostredníctvom prirodzenej anastomózy. V našom sledovaní a liečbe bolo 86 pacientov s hnisavo-zápalovými procesmi močových ciest vo veku od 14 do 40 rokov, u ktorých bola diagnóza sinusitídy overená nielen vizualizáciou mukopurulentného výtoku pri rinoskopii, ale bola potvrdená aj X- lúčové údaje močového traktu alebo CT vyšetrenie (tabuľka).

Sondovanie SNP sa uskutočnilo v lokálnej anestézii s predbežnou insufláciou 10% roztoku lidokaínu. Po 2-3 minútach sa do stredného nosového otvoru vložila sonda s vatovým tampónom navlhčeným v 2% roztoku dikaínu alebo 10% roztoku lidokaínu. Pri sondovaní čelných dutín sa okrem špecifikovanej anestézie použila infiltračná anestézia s ultrakaínom v množstve 2 ml, ktorý sa vstrekol do oblasti aggernázy a predného konca strednej turbiny. Pri sondovaní sfénoidného sínusu po insuflácii anestetika sa do čuchovej štrbiny injikovala turunda s lokálnym anestetikom a následne sa do posteroosuperiorných častí nosovej priehradky vstrekli 2 ml ultrakainu.

Sondovanie hornej nosovej dutiny sa začalo zavedením pracovného konca kanyly do stredného priechodu, ktorý sa svojím konkávnym povrchom akoby opieral o dolnú nosovú mušľu. Potom, so zameraním sa iba na hmatový vnem, bol hrot kanyly otočený do strany a mierne nahor, čím sa nahmatala najhlbšia časť lievika, a potom sa kĺzavými a oscilačnými pohybmi zdalo, že ihla „prepadla“ cez anastomózu. Distálny koniec kanyly posúva kolumelu nosnej prepážky na opačnú stranu, vzniká pocit prepadnutia do sínusu, vychýlenie distálneho konca kanyly v opačnom smere a pri výplachu pacient pociťuje tlak, resp. bolesť v horných zuboch a tekutina vytekajúca z kanyly pri jej oddeľovaní od injekčnej striekačky.

Pri sondovaní frontálneho sínusu po lokálnej anestézii bolo do stredného nosového priechodu vložené Killianovo zrkadlo so zatvorenými čeľusťami a roztiahnutím stredného nosového kanálika bola repasovaná. Pacient pocítil „chrumkavý“ pocit. Potom bol koniec kanyly privedený do ústia frontonazálneho kanála za výbežkom bez kýrie a nasmerovaný nahor, laterálne a mierne dopredu. Správna poloha kanyly bola kontrolovaná, keď jej distálny koniec tesne priliehal k hornej pere; Pri preplachovaní sínusu pacient pociťuje tlak alebo bolesť v prednej časti.

Pri sondovaní sfénoidného sínusu môžete použiť známy orientačný bod - líniu Zuckerkandl. Vzhľadom na výraznú variabilitu veľkosti a tvaru strednej turbíny je však navigácia po nej veľmi náročná. Preto hlavným vodítkom pri sondovaní tohto sínusu bol hmatový pocit a kritériom pre vstup do sínusu bol pocit prepadnutia. V sínuse sa kanyla opiera o zadnú stenu a pri jej preplachovaní pacient pociťuje tlak alebo bolesť buď v zadnej časti hlavy alebo vo frontálnej oblasti. Ak dôjde k obštrukcii sínusu, pri vstrekovaní tekutiny existuje určitý odpor, keď je striekačka odpojená od kanyly, tekutina z nej uniká.

Sondovanie a laváž sa vykonali na 42 frontálnych, 77 maxilárnych dutinách a 51 sfénoidných dutinách. U 66 (76,7 %) pacientov bol pri premývaní získaný hnisavý exsudát u 9 (10,5 %) pacientov bola zistená obštrukcia močových ciest. Ak bolo postihnutých niekoľko prínosových dutín, neumývali sa súčasne. Na odstránenie procesu v dutinách bolo potrebných 5 až 7 výplachov cez prirodzenú anastomózu.

Sondovanie čelných dutín bolo neúspešné u 3 dospelých pacientov, ktorí mali poúrazové deformity v oblasti frontonazálnej anastomózy, 2 sfénoidných dutín s ťažkou deformáciou nosovej priehradky a 4 maxilárnych dutín s jazvovitými pooperačnými zmenami v nosovej dutine a etmoidný labyrint.

Porovnávacia analýza sa uskutočnila s použitím vizuálnej analógovej stupnice závažnosti bolesti, nepohodlia a negatívnych pocitov počas postupu sondovania a počas tradičnej punkčnej liečby. Počas sondovania bolo skóre 2-krát nižšie ako pri punkcii. Trvanie liečby pacientov sondážnou a punkčnou metódou nemalo významné rozdiely a liečebné obdobia sa v skutočnosti nelíšili (p>0,05).

Na základe vykonanej práce a nahromadených skúseností je teda potrebné poznamenať významné výhody metódy nútenej drenáže prínosových dutín prirodzenou anastomózou, spočívajúce v jej atraumatickosti, bezbolestnosti a dobrej tolerancii pacientmi.

Touto metódou sa zlepšuje spontánny odtok exsudátu prirodzenou anastomózou v dôsledku jeho bougienage. Použitie tejto metódy v počiatočnom štádiu liečby umožňuje znížiť prevalenciu a závažnosť polysinusitídy, čo v konečnom dôsledku znižuje objem chirurgických zákrokov v nasledujúcich štádiách liečby. Táto metóda nevyžaduje pobyt pacienta v nemocnici, možno ju vykonávať ambulantne, a preto ju možno v lekárskej praxi široko odporúčať.

LITERATÚRA

1. Bobrov V.M. Úprava skrátenej drenážnej trubice so samofixačným zariadením pre čeľustný sínus. Žurnál ucho nos hrdlo bol 1985; 5: 79-80.
2. Ivanchenko O.A., Chugueva N.G., Lopatin A.S. Punkcia maxilárneho sínusu: kritické hodnotenie bezpečnosti a účinnosti. Materiály XVII. kongresu otorinolaryngológov Ruska. Vestn Otorinolar (dodatok) 2006; 281-282.
3. Karal-Ogly R.D. Liečba zápalových ochorení maxilárnych a čelných dutín. Kišiňov: Stintsa 1983.
4. Kozlov V.S. Zariadenie na liečbu sínusitídy. Patent č. 178142-BI 1992; 38.
5. Kornejev S.T. Jemná metóda liečby sinusitídy pomocou permanentnej kovovej drenáže. Žurnál ucho nos hrdlo bol 1977; 1: 91-92.
6. Kostyshin A.T. Sada nástrojov na drenáž čeľustného sínusu pri liečbe sínusitídy. Žurnál ucho nos hrdlo bol 1978; 4: 109-110.
7. Limansky S.S., Lapina S.A., Reshetov M.A. Drenáž paranazálnych dutín prostredníctvom prirodzenej anastomózy. Materiály XVI. kongresu otorinolaryngológov Ruska. Soči 2001; 611-614.
8. Limansky S.S., Kondrashova O.V. Dvojlumenová kanyla na umývanie vedľajších nosových dutín. Patent na vynález č. 2318540 - 2008.
9. Lopatin A.S., Piskunov G.Z. Katetrizácia a nútená drenáž paranazálnych dutín. Ros Rhinol 1995; 5: 34-48.
10. Palchun V.T., Ustyanov Yu.A., Dmitriev N.S. Paranazálna sinusitída. M: Medicína 1982; 152.
11. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinická rinológia. M: Vydavateľstvo Miklosh 2002; 390.
12. Ryazantsev S.V., Naumenko N.N., Zakharova G.P. Zásady etiopatogenetickej terapie akútnej sinusitídy (metodické odporúčania). Petrohrad 2005; 39.
13. Temkina I.Ya. Patogenéza, klinický obraz a prevencia pri punkcii maxilárnych dutín. M: Medicína 1963; 119.
14. Ustyanov Yu.A. K technike punkcie čelného sínusu. Ed. V.S. Pogošová. Aktuálne problémy v otorinolaryngológii. Lipeck 1971; 95-98.
15. Onodi A. Dic topographische Anatomie der Nasenhohle und ihrer Nebenholen. Katz L., Bluenfeld F. Handbuch der spezielen chirurgi des ohres und odonen Yuftwege. Yeipzig 1922; 61-134.
16. Sanderson B.A. Aktualizácia maxilárnej antrostómie Phisiologie. Lagyngoscohe 1983; 93: 180-183.

Dôležitou metódou v diagnostike a liečbe sfénoidného sínusu je aj sondovanie. Táto metóda sa však ešte nerozšírila, pretože jej nebezpečná implementácia je spojená so značnými ťažkosťami v dôsledku hlbokého umiestnenia sfénoidného sínusu v lebke, úzkeho vzťahu s vitálnymi formáciami lebečnej dutiny, ako aj s ťažkosťami sledovanie manipulácie. Sondovanie sa vykonáva s hlavou pacienta naklonenou dozadu. Pri priaznivých anatomických pomeroch v nosovej dutine je možné vykonať sondovanie sfénoidného sínusu cez prirodzený otvor sínusu, ktorý je viditeľný pri prednej rinoskopii. Táto možnosť, najmä v prítomnosti patologických procesov v nosovej dutine, je však zriedkavá. Preto sa pri sondovaní treba riadiť Zuckerkandlovou líniou, ktorá je určená dvoma bodmi: prednou nosovou chrbticou a stredom voľného okraja strednej turbiny. Ak je prvý bod viac-menej definovaný, potom je veľmi ťažké riadiť sa druhým bodom, pretože stredná turbína môže mať rôzne veľkosti a polohy a niekedy v dôsledku chirurgického zákroku úplne chýba. Preto línia Zuckerkandl slúži len ako približný návod pri sondovaní sfénoidného sínusu a mala by byť doplnená o hľadanie prirodzenej anastomózy hmatom. S určitou zručnosťou sondovanie nepredstavuje veľké ťažkosti a malo by slúžiť ako hlavná metóda preniknutia do sínusovej dutiny bez jej otvorenia. Sondovanie sfénoidného sínusu je trochu uľahčené röntgenovou kontrolou s elektrónovo-optickou konverziou. (1)

Ryža. 16. Sondovanie hlavného sínusu. 1 - otvorenie Eustachovej trubice; 2 - hlavný sínus; 3 - sitová doska; a - správna poloha sondy; b a c - nesprávne polohy.

Ak je čuchová štrbina veľmi široká, ako sa to stáva napríklad pri atrofickom procese v nose, je možné pomocou prednej rinoskopie vidieť prirodzené otvorenie hlavného sínusu a sondovať ho priamo pod kontrolou oka. Vo väčšine prípadov je však táto medzera príliš úzka a otvor je skrytý v recessus sphenoethoidalis; potom ani po dôkladnej anemizácii kokaín-adrenalínom nie je vidieť otvorenie sínusu. V niektorých prípadoch sa sínusový otvor stane prístupným pre sondovanie po násilnom rozšírení čuchovej trhliny pomocou predĺženého nosového dilatátora. Vo väčšine prípadov však musíte sínus sondovať hmatom. Sonda sa zasúva pozdĺž línie Zuckerkandl, ktorá v predsieni prechádza na dolnom okraji nosovej dierky v nosovej dutine pozdĺž stredu voľného okraja strednej lastúry, opierajúc sa o prednú stenu hlavného sínusu a niekedy v jeho otvorenie. Po dosiahnutí prednej steny sínusu sa opatrne sonduje sondou, kým nevstúpi do sínusu. Ak je sondovanie vykonané správne, máte pocit, že sonda vstúpila do priestoru, v ktorom je upevnená. Na určenie polohy sondy sa vykoná zadná rinoskopia. (7) Keďže otvor sínusu sa nachádza takmer na samom konci nosa, sonda by mala byť na konci mierne ohnutá smerom nadol. Vzdialenosť od zadného okraja nosového otvoru (t. j. od spina nasalis anterior) k prednej stene hlavného sínusu u dospelých je 6-7 cm, aby ste si boli istí, že sonda je skutočne vložená do sínusu je potrebné, aby dĺžka časti zavedenej do nosa sondy bola aspoň 7,5-8 cm (od predsiene nosa po prednú stenu hlavného sínusu u mužov 8 cm, u žien 7,5 cm). S veľkými dutinami a správnou polohou ohybu sondy môže preniknúť hlboko do sínusu k jeho zadnej stene o ďalšie 2-3 cm, aby sa dosiahla predná stena hlavného sínusu, je potrebné, aby sonda odpočívala na spina nasalis, anterior, sa dotýka stredu spodného okraja lastúry. Ak je sonda zdvihnutá vyššie, to znamená, že je držaná bližšie k prednému okraju stredného plášťa, potom sa koniec sondy opiera o dosku sita; keď je sonda spustená nižšie, dostane sa do hltana (obr. 16). Po dosiahnutí prednej steny sínusu opatrne nahmatáme túto stenu sondou, zdvíhame a spúšťame ju a tiež otáčame smerom von (v recessus sphenoethoidalis), až kým necítime, že prešla otvorom do sínusu. Potom sa sínus môže opláchnuť vhodnou kanylou. Pri výraznej hypertrofii strednej mušle, deformácii nosnej priehradky a polypóze nie je možné sondovanie hlavného sínusu bez príslušných predbežných chirurgických opatrení.

Sondovanie vám umožňuje preniknúť do sínusovej dutiny bez ich otvorenia cez prirodzenú anastomózu, čo vysvetľuje veľký záujem o túto metódu výskumu pri diagnostike lézií vedľajších nosových dutín. Prvým človekom, ktorý zaviedol sondu hmatom cez prirodzenú anastomózu do maxilárneho sínusu, bol francúzsky zubár J. Jourdain (1761). Následne úspešne vykonal systematickú laváž dutín u pacientov s hnisavou sinusitídou. V. Hartmarm v roku 1883 popísal vyliečenie 3 pacientov s hnisavou sinusitídou po opakovanom výplachu sínusu cez prirodzenú anastomózu. Neskôr L.I. Sverzhevsky (1927) zistil, že v 65% prípadov je úzka semilunárna trhlina, ktorá zabraňuje katetrizácii prirodzenej sínusovej anastomózy.

Postupne sa premývanie maxilárneho sínusu cez prirodzenú anastomózu začalo nahrádzať punkciou sínusu cez stredné a dolné nosové priechody. V súčasnosti sa sondovanie maxilárneho sínusu používa zriedka, hlavne v pediatrickej praxi [Shadyev Kh., 1973; Rutten E., 1969 atď.]. Je to spôsobené tým, že metóda punkcie na diagnostiku a liečbu ochorení maxilárnych dutín je veľmi účinná, pomerne jednoduchá a použiteľná pre takmer každého pacienta.

Spoľahlivá a pomerne účinná je metóda sondovania frontálnych dutín cez prirodzenú anastomózu, ktorú vyvinul E. A. Lansberg (1966), s vizuálnou kontrolou polohy kanyly v nosovej dutine a frontálnom sínuse. Úspešné sondovanie čelného sínusu podľa E. A. Lansberga (1966), A. G. Maltseva (1974), L. B. Daynyaka a A. G. Malceva (1974), E. I. Kosjakovej (1980) je možné v 94 – 95 % prípadov. Ťažkosti pri sondovaní sú často spôsobené vychýlením nosovej priehradky, hypertrofiou strednej mušle alebo polypmi. Po odstránení tejto intranazálnej patológie sa úspešne vykoná sondovanie čelného sínusu.

Lansbergova kanylová sonda je vyrobená z mäkkej, flexibilnej nehrdzavejúcej ocele s tupým koncom a otvormi po stranách konca kanyly. Táto forma umožňuje použiť rovnakú kanylovú sondu v rôznych polohách frontonazálnej anastomózy. Vonkajší priemer kanyly je 3 mm. V našej praxi používame Lansbergovu techniku, ale často sondujeme bez použitia elektrónovo-optického prevodníka. Pri sondovaní sa používajú nasledujúce orientačné body. Sonda sa zasunie medzi predný koniec strednej turbiny a bočnú stenu nosnej dutiny a smeruje ju nahor, dopredu a mierne von. Treba dodržať základné pravidlo – sondu treba zaviesť bez násilia. Keď je sonda správne zasunutá do anastomózy, voľne sa pohybuje a jej spodný koniec spočíva na spodnej pere. Ak sonda narazí na prekážku, musí sa odstrániť a vykonať nový pokus, posunutím konca sondy bližšie alebo ďalej od typického umiestnenia frontonazálneho otvoru v strednom mesiačiku, ktorý sa nachádza na samom prednom konci semilunárneho otvoru. puklina.

Sondovanie sa vykonáva po lokálnej anestézii 5% roztokom kokaínu a adrenalínu, ktorý sa zavádza na turunde do stredného nosového priechodu alebo pomocou závitovej sondy s vatou omotanou okolo. Poloha pacienta môže ležať na chrbte alebo sedieť s hlavou hodenou dozadu. V pochybných prípadoch je možné na kontrolu polohy kanyly vykonať röntgenové vyšetrenie pod obrazovkou vo frontálnej a laterálnej projekcii. Po spoľahlivom zistení polohy kanylovej sondy v sínuse sa frontálny sínus odsaje a premyje. Sondovanie je teda diagnostickým a terapeutickým opatrením. A. G. Maltsev (1974) na terapeutické účely zaviedol do sínusu cez frontonazálnu anastomózu drenážnu hadičku vyrobenú z fluoroplastu na opakované preplachovanie u pacientov s akútnou a chronickou sinusitídou. Rúrka sa vloží pomocou vodiacej tyče v tvare kanyly a nechá sa na mieste počas celej doby liečby.

Dôležitou metódou v diagnostike a liečbe sfénoidného sínusu je aj sondovanie. Táto metóda sa však ešte nerozšírila, pretože jej nebezpečná implementácia je spojená so značnými ťažkosťami v dôsledku hlbokého umiestnenia sfénoidného sínusu v lebke, úzkeho vzťahu s vitálnymi formáciami lebečnej dutiny, ako aj s ťažkosťami sledovanie manipulácie. Pri priaznivých anatomických pomeroch v nosovej dutine je možné vykonať sondovanie sfénoidného sínusu cez prirodzený otvor sínusu, ktorý je viditeľný pri prednej rinoskopii. Táto možnosť, najmä v prítomnosti patologických procesov v nosovej dutine, je však zriedkavá. Preto sa pri sondovaní musíte riadiť Zuckerkandlovou líniou, ktorá je určená dvoma bodmi: prednou nosovou chrbticou a stredom voľného okraja strednej nošteka. Ak je prvý bod viac-menej definovaný, potom je veľmi ťažké riadiť sa druhým bodom, pretože stredná turbína môže mať inú veľkosť a polohu a niekedy v dôsledku chirurgického zákroku úplne chýba Zuckerkandlova línia slúži len ako približný návod pri sondovaní sfénoidného sínusu a mala by byť doplnená o hľadanie prirodzenej anastomózy hmatom, pri určitej zručnosti sondovanie nerobí veľké ťažkosti a malo by slúžiť ako hlavná metóda penetrácie do sínusovej dutiny bez nej. jeho otvorenie Sondovanie sfénoidného sínusu je do istej miery uľahčené röntgenovým riadením s elektrónovo-optickou konverziou.

Sondovanie sínusov zahŕňa vyšetrenie nosových dutín pomocou špeciálneho endoskopu, v niektorých prípadoch doplneného o použitie sínusového katétra.

Sondovanie sínusov- ide o diagnostickú metódu na vyšetrenie dutín endoskopom, v prípade potreby doplnenú o podávanie liekov cez sínusový katéter.

Hlavným cieľom štúdie je izolovať patologický obsah sínusu na bakteriologickú a cytologickú analýzu.

V rámci zákroku je možné určiť aj objem dutín, čo je dôležité pri výskyte opuchov a infiltračných zmien.

Indikácie

Indikácie pre štúdiu:

• chronické zápalové procesy ();
• cysta;
• nádory a nádorom podobné novotvary;
• vrodené;
• (praskliny a pod.).

K diagnostike pomocou sondy sa pristupuje po vizuálnom posúdení stavu nosnej dutiny. Ide o pomocnú metódu, ktorá sa zvyčajne kombinuje s punkciou, drenážou a magnetickou rezonanciou.

Ako sa postupuje?

Sondovanie maxilárneho sínusu nepredstavuje žiadne technické ťažkosti.

Vykonáva sa gombíkovou sondou cez stredný priechod. Jeho koniec je ohnutý v pravom uhle. Zakrivená časť by mala smerovať do strán, nahor. Lekár robí hladké pohyby, takže sonda kĺže pozdĺž sliznice, kým úplne neprenikne do sínusu.

Diagnostická hodnota metódy sa dosiahne iba vtedy, ak sínusový výboj odteká za sondu, takže teraz sa indikácie pre túto metódu výrazne znížili. Medzi výhody tejto metódy patrí jednoduchosť implementácie a neinvazívnosť, preto sa aktívne používa v detských izbách.

a - 1. uncinátny výbežok na spodnej stene labyrintu, 2. ústupok, 3. čeľustný sínus
b - 1. uncinátny výbežok na spodnej stene labyrintu, 2. infundibulum, 3. frontálny sínus, 4. recesia, 5. sfénoidný sínus
v - 1,2,3 pozíciách katétra

Pri vyšetrovaní čelného sínusu sondovaním musí byť lekár vysoko kvalifikovaný. Manipulácie v oblasti frontonazálneho kanála nie sú vždy bezpečné a v niektorých prípadoch neexistuje žiadna technická schopnosť ich vykonať.

Za priaznivých anatomických podmienok je procedúra doplnená o laváž. V tomto prípade sa používajú sondy s inou dĺžkou a zakrivením. Sú vložené pod predný koniec strednej lastúry s hrotom mierne nahor a dopredu. Ak je štúdia úspešná, je možné získať údaje o stave čelného sínusu bez toho, aby ste sa uchýlili k traumatickým diagnostickým metódam, ktoré zahŕňajú jeho otvorenie.

Sondovanie etmoidných dutín

Sondovanie sínusov etmoidnej kosti sa používa pomerne zriedkavo. Vysvetľujú to ťažkosti spojené s prenikaním sondy cez horný nosový priechod. Na zabezpečenie prístupu je potrebné posunúť strednú turbínu smerom k septálnej chrupke a v niektorých prípadoch sa uchýliť k ďalšej resekcii tkaniva. Takéto akcie nie sú vždy opodstatnené, takže v poslednej dobe sa čoraz viac nahrádzajú odsávaním.

Sondovanie sfénoidného sínusu

Sfénoidný sínus je tiež ťažké sondovať. Zákrok je spojený s vážnymi rizikami ohľadom poškodenia dôležitých dutín lebky, preto nie je v otolaryngologickej praxi zvlášť rozšírený. Ak je sondovanie stále potrebné, najskôr sa vykoná rádiografia, ktorá umožňuje posúdiť jej veľkosť a tvar. Uprednostňuje sa nosová sonda v tvare gombíka, ktorá sa zavádza pozdĺž línie Zuckerkandl až po vstup do sínusu. Ten sa zisťuje dotykom.

Spoločné pre všetky postupy je použitie lokálnej lokálnej anestézie.