POLIOMYELITÍDA1980
rok
–
350
000
prípady
paralytická obrna vo svete;
počet krajín – 250;
Po vytvorení Globálnej iniciatívy
na eradikáciu detskej obrny – redukcia
výskyt o 99 %, počet endemických
počet krajín klesol na 3 (Afganistan,
Pakistan, Nigéria)
2012 – 223 prípadov detskej obrny
2013 – 403 prípadov detskej obrny
3
Vírus poliomyelitídy, rod enterovírusov,
obsahujúce RNA.
Odolný voči éteru a alkoholu. Do 3-4 mesiacov
pretrváva vo výkaloch, odpadových vodách,
na zelenine a mlieku. Citlivý na
vysoké T (rýchlo zomrie pri
var), ultrafialové žiarenie a dezinfekčné prostriedky. Epidemiológia.
Zdrojom infekcie je pacient alebo nosič. Vírus je izolovaný z
nosohltanu do 5 dní od začiatku ochorenia a z výkalov - od
niekoľko týždňov až 3-4 mesiace. Osobitný význam pri distribúcii
majú nosiče vírusov. Na 1 klinický prípad je 100-200
asymptomatické formy.
Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny, možný je aerosól (v
prodromálne obdobie)
Prenosové trasy:
Jedlo (zvyčajne mlieko, zelenina, ovocie, bobule). Pri infikovaní cez
sú možné ohniská mlieka.
Vodné - zriedkavé
Domácnosť – špinavé ruky, domáce potreby
Vo vzduchu - infekcia je možná v prvých dňoch choroby.
Náchylnosť je nízka.
Imunita je perzistentná, dlhotrvajúca a typovo špecifická.
Sezónnosť leto-jeseň
Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie u detí predškolského veku
vek (1-4 roky). Patogenéza
Vstupnou bránou je črevná sliznica a nosohltan,
kde sa vírus množí, hromadí sa v
lymfoidné formácie a zvyčajne nepresahuje
ich limity – vzniká inaparentná forma.
Niektorí pacienti majú virémiu, reprodukciu
vírus v lymfatických uzlinách, slezine, pečeni, pľúcach, abortívna (viscerálna) forma.
V 1 % vírus prekoná krvnú bariéru a šíri sa
cez mozgové tkanivo, poškodzujúce veľ
motorické bunky v predných rohoch SC a jadier
medulla oblongata a pons až do ich smrti.
To vedie k rozvoju ochabnutej svalovej paralýzy
končatiny, trup, krk, medzirebrové svaly -
paralytická forma Obdobia choroby:
Inkubácia (2-35 dní, zvyčajne 7-14)
Predparalytický (2-5 dní)
Paralytický (4-7 dní)
Regeneračný
Zvyškové efekty
Klasifikácia
TypFormuláre
gravitácia
Prietok
Typické pre lézie NS:
neparalytický
(meningeálne)
Svetlo
Stredne ťažké
Ťažký
Nekomplikovaný
Zložité
paralytický 0,1-1%
(spinálna, bulbárna,
pontine, zmiešané)
Atypické:
abortívny (viscerálny)
subklinický
inaparentný
(nosič vírusu) POLIKLINIKA
Neparalytické formy:
Sú zriedkavo diagnostikované, iba pri epidémiách.
Abortívna forma (99% všetkých ochorení) - akútny začiatok, horúčka,
stredná intoxikácia, malátnosť, slabosť, bolesť hlavy.
Katarálne javy v horných dýchacích cestách - mierny kašeľ, nádcha. Známky
gastroenteritída alebo enterokolitída (bolesť brucha, dysfunkcia
črevá). Horúčka pretrváva 3-7 dní, ale po 2-3 dňoch je to možné
opakované stúpanie T. Všimnite si výrazné potenie v
oblasti hlavy a krku. Úplné zotavenie.
Meningeálna forma - serózna meningitída na pozadí katarálnej choroby
javy z vdp. Kernigove, Brudzinského znaky, strnulosť
krčné svaly, silná bolesť hlavy, nespavosť, nevoľnosť, niekedy
zvracať. Niekedy sprevádzaná bolesťou končatín, chrbta,
hyperestézia kože, bolesť pri palpácii nervových kmeňov,
horizontálny nystagmus. Pacienti sú adynamickí, neradi si sadnú,
keď sa opiera o ruky (príznak statívu). Stredná v cerebrospinálnej tekutine
zvýšenie lymfocytov s normalizáciou v 3. týždni ochorenia.
Môže to byť ťažké, ale výsledok je priaznivý.
Encefalitický
Častejšie u malých detí. S fokálnymi neurologickými príznakmi,
ale bez paralýzy. Paralytické formy sa vyskytujú u neočkovaných detí a vyskytujú sa
v 4 etapách:
Preparalytické - akútne zvýšenie T, katarálne príznaky s
strany horných dýchacích ciest (nádcha, tracheitída, bronchitída) a črevná dysfunkcia
(riedka stolica, vracanie, anorexia). Potom sa T vráti do normálu a h/w 2-4 dni
opäť stúpa na 39-40 (dvojvlnový charakter), objavuje sa bolesť hlavy
bolesť, ospalosť, potenie, príznaky chrbtice (bolesť, keď
akékoľvek ohýbanie končatín, obraty tela dieťa nemôže
zohnúť sa, aby si dosiahol tvárou po kolená, nemôže sedieť bez opory a
ak sa dá posadiť, sedí s oporou na rukách za chrbtom - sm
"statív"; charakteristický „nočník“ – dieťa sa bráni a
plače od bolesti pri ukladaní na nočník).
Tvár je bledá, priateľská, oči sú bez života, líca a pery sú
kyanotický odtieň. Bolesť v chrbte, pozdĺž nervov, zášklby dovnútra
jednotlivé svalové skupiny, tonické a klonické kŕče.
Potenie je výrazné. Hyperestézia sa vyslovuje: dieťa nedáva
prikryje sa dekou, požaduje vyzliecť sa. Adynamia (na vyžiadanie
dieťa odmieta vykonávať akýkoľvek pohyb alebo ho robí s
pôrod. Trvá 3-5 dní. Paralytické štádium - príznaky intoxikácie
rastú. Bolesť hlavy, opakované vracanie,
meningeálne príznaky, T. Po 5-7 dňoch od
nástup choroby sa vyvíja náhle
paralýza, ochabnutý, s nízkym svalovým tonusom,
hyporeflexia. Zvyčajne sa nachádza ráno
(ranná paralýza). Postihnuté končatiny
studený, bledý, cyanotický. Do tejto chvíle
T sa normalizuje, intoxikácia zmizne.
Nohy, svaly panvového pletenca a
lézie medzirebrových svalov a
bránica. Vyvíjajú sa svalové kontraktúry a
deformácie kĺbov. Obdobie zotavenia začína s
normalizácia funkcií ľahko postihnutých
svaly, ide pomaly. Hlboko zasiahnutý
svaly sa neobnovujú. Do konca 1
mesiacov vznikajú atrofie, ktoré v
ďalší pokrok. Vyjadrený
vegetatívne poruchy: prechladnutie
končatiny, cyanóza, narušená
potenie Prebieha obnova
počas 1. roku, potom sa spomalí.
Vyvinutá paralýza spravidla
nezmiznú úplne.
Je potrebný neustály dohľad neurológa,
ortopéd a lekár pohybovej terapie. komplikácie:
Zápal pľúc
Atelektáza
Myokarditída Liečba
Povinná hospitalizácia a liečba až do trvalého pozitívneho výsledku
dynamika stratených funkcií, minimálne 3-4 týždne.
Prísny pokoj na lôžku, teplo na postihnutú končatinu.
Ortopedický režim v závislosti od miesta paralýzy. V prípade porážky
dolných končatín sú podkolenné kĺby a chodidlá umiestnené pod kolennými kĺbmi
opierajte sa pod uhlom 90 stupňov oproti nohám matraca. V prípade porážky
horné končatiny sú držané v mierne abdukovanej polohe.
Fyziologické postavenie končatín pomocou sadrových dlah,
Posteľ s tvrdým matracom, štít, prevencia preležanín.
V akútnej fáze detoxikačná a dehydratačná terapia
(diakarb, furosemid), úľava od bolesti (analgín)
V prípade potreby mechanické vetranie.
Pri problémoch s prehĺtaním, kŕmenie cez hadičku.
Počas obdobia zotavenia dibazol, kyselina glutámová, vitamíny
skupina B, nerobol, ATP, kyselina nikotínová, cerebrolyzín, cvičebná terapia,
masáže, parafín, horúce zábaly.
Liečba sanatória-rezort 6 mesiacov po akútnom období.
Operatívna a ortopedická starostlivosť. Prevencia
Izolujte pacienta najmenej 40 dní od začiatku ochorenia.
Karanténa 21 dní, všetky kontakty mladšie ako 15 rokov, dospelí z ohniska a
núdzové jednorazové očkovanie naživo pre tých, ktorí pracujú v materských školách
vakcína. Ak existujú kontraindikácie pre neho a pre deti do 4 rokov, imunoglobulín intramuskulárne 3,0 ml. Pozorovanie pomocou termometrie.
Po hospitalizácii - záverečná dezinfekcia s
výrobky s obsahom chlóru. Umýva sa riad, predmety starostlivosti, hračky
pomocou čistiacich prostriedkov. Posteľ a spodná bielizeň
varia. Hrniec sa ošetrí koncentrovaným roztokom
bielidlo.
Rutinná imunizácia živou vakcínou troch kmeňov vírusu.
Keďže sú možné prípady detskej obrny súvisiacej s očkovaním (1
prípad na 1-2,5 milióna očkovaných osôb) spojené s 1. očkovaním, v mnohých
V krajinách sa očkovanie vykonáva inaktivovanou vakcínou. V našom
krajine, prvé 3 očkovania sa aplikujú inaktivovanou vakcínou, potom
pokračovať v očkovaní živou vakcínou.
Realizuje sa program na odstránenie infekcie vo svete. Jekaterinburg a
Región Sverdlovsk mal štatút územia oslobodeného od
detská obrna, pred dovozom detskej obrny z Tadžikistanu. Pripravil: Garaščenko
Tatyana Andrejevna
14 M3
Strana 1 Poliomyelitída (zo starogréčtiny πολιός -
šedá a µυελός - miecha) -
detská paralýza chrbtice,
akútne, vysoko nákazlivé
infekcia,
spôsobené poškodením šedej
látky miechy
poliovírus a charakter
prevažne nervová patológia
systémov.
Strana 2 Vedecký výskum detskej obrny začína prácou
Nemecký ortopéd J. Heine (1840), ruský neurológ A.
Y. Kozhevnikov (1883) a švédsky detský lekár O. Medina (1890),
ukazujúci nezávislosť a nákazlivosť tejto choroby.
V polovici 20. storočia vzrástol výskyt detskej obrny
. a Severná Amerika
dal to mnohým európskym krajinám
charakter národnej katastrofy. Úvod do praxe vakcín,
prevencia detskej obrny viedla k rýchlemu poklesu
chorobnosť a na mnohých územiach až takmer
jeho úplné odstránenie Dôležitú úlohu pri vývoji vakcín
stvárnili americkí vedci Jonas Salk a Albert
Sabin.
Strana 3 Detská obrna je teraz zriedkavá
v západnom svete je stále endemický
pre južnú Áziu a Nigériu. Po
rozšírené používanie detskej obrny
výskyt vakcíny
obrna prudko klesla. A v
1988 pod
vedenie Svetovej organizácie
zdravie, UNICEF boli
globálne úsilie
eradikácia detskej obrny. IN
V súčasnosti je detská obrna
jedna z dvoch chorôb, ktoré sa stali
predmetom globálneho
eliminácia, iná choroba
je rishta. Európa bola
vyhlásený za bez poliomyelitídy
Strana 4 Strana 5 Hlavné spôsoby prenosu vírusu
dve sú fekálno-orálne a vzduchom prenášané
cesta. Choroba sa môže prenášať aj kontaktom v domácnosti
cez špinavé ruky, potraviny, predmety
domáce potreby a hračky a muchy.
Výskyt detskej obrny prevažuje v
letno-jesenné mesiace. Deti vo veku 3 a staršie sú častejšie choré.
mesiacov až 5 rokov. Väčšina chorôb je spojená
s vírusom typu I.
Strana 6
Epidemiológia
Zdrojom infekcie je pacientalebo nosič vírusu, pričom najviac
nebezpečné pre pacientov s vymazanými a
abortívne formy ochorenia.
Náchylnosť na vírus detskej obrny
univerzálna, ale väčšina
Náchylné sú deti mladšie ako 5 rokov.
Zároveň paralytická forma
vyskytuje nie viac ako 1% prípadov.
Deti prvých 2-3 mesiacov života,
vďaka prijatému
transplacentárne z matky na imunitný systém,
Takmer nikto neochorie na detskú obrnu.
Opakované prípady ochorenia
prakticky nie sú registrované, od r
po chorobe
je vyvinutá stabilná imunita a
pozoruje sa bunková imunita
črevnú sliznicu do
Strana 7
homológne typy vírusov Strana 8 Strana 9
Klasifikácia
Strana 10 Strana 11Neparalytická forma
- asymptomatická forma - vyskytuje sa v 90%infikovaný
-Abortívna forma – vyskytuje sa pri všeobecnom
nešpecifické symptómy
(katarálne javy, gastrointestinálny trakt
poruchy, celková slabosť, zvýšená
telesná teplota atď.); tieto prípady
najnebezpečnejšie v epidémii
rešpekt.
-Meningeálna forma sa prejavuje ako
serózna meningitída
Strana 12
Druhy paralytickej formy
Spinálna – po celkových infekčných ochoreniachpríznaky sa prejavujú ako paralýza svalových skupín,
inervované motorickými bunkami miechy
mozog; na nohách sú najčastejšie postihnuté:
štvorhlavý stehenný sval, adduktory,
ohýbače a extenzory chodidla; na
ramená: deltový sval, triceps a supinátory
predlaktia. Paralýza bránice je obzvlášť nebezpečná,
čo vedie k vážnym problémom s dýchaním.
Bulbar - ťažkosti s prehĺtaním, rečou,
dýchanie, činnosť srdca v súvislosti s
poškodíme dlhý mozog (najťažšia forma,
poskytuje vysokú úmrtnosť)
Pontine - vzniká paralýza mimiky
svaly (postihnuté sú jadrá tvárového nervu)
Encefalo – cerebrálne prejavy a
Strana 13
fokálne mozgové lézie
Patogenéza a klinika
Strana 14Príznaky ochorenia (príznaky)
1) Zvýšená teplota.2) Bolesť v končatinách.
3) Porušenie funkcií žalúdka a čriev.
4) Zhoršené vedomie.
5) Tuhosť svalov krku.
6) Ochabnuté ochrnutie dolných a horných končatín bez
zmyslové poruchy.
Strana 15
Dôsledky
Pre neparalytické formychoroba zvyčajne končí
úplné uzdravenie, s
paralytické formy v niekt
prípady funkcie postihnutých svalov
nie sú úplne obnovené
porucha pretrváva dlhú dobu,
niekedy na celý život. Väčšina
ťažké prípady, najmä s
poškodenie dýchacích centier
medulla oblongata, máj
viesť k smrti.
Diagnóza detskej obrny je stanovená na
na základe klinickej
epidemiologické a
Strana 16
laboratórne údaje. Strana 17 Diagnostika
Diagnóza detskej obrny je stanovená na
založené na:
anamnéza pacienta (kontakt alebo podozrenie na
kontakt s pacientom s detskou obrnou) a sťažnosti
izolácia patogénu zo stolice, krvi, hlienu
dýchacie cesty, CSF
sérologická diagnostika – určuje prírastok
titer protilátok
elektromyografia – neodhalí
patogén, ale pomocou tejto metódy môžete
určiť, ktoré svaly sú inervované
nedostatočná v dôsledku motorickej poruchy
neuróny.
Strana 18
Charakteristika vakcín na prevenciu detskej obrny
„Orálna živá vakcína proti detskej obrneSabina 1,2,3"
Inaktivovaná vakcína proti poliovírusu
Zavádzajú sa typy 1, 2 a 3 „Imovax“, „Tetrakok“ atď
s/c alebo i/m
Očkovací kalendár
Očkovanie 3-4,5-5 mesiacov
1. preočkovanie - 18 mesiacov
2. preočkovanie – 6 rokov
3. preočkovanie – 14 rokov
Strana 19 Inaktivovaná vakcína na prevenciu
ako prvá sa používa detská obrna (ďalej len IPV).
dve očkovania, a v prípade kontraindikácií k
podaním perorálnej vakcíny proti detskej obrne (ďalej len
OPV) - pre všetky nasledujúce očkovania podľa
očkovací kalendár (Poliorix, Infanrix IPV,
Infanrix penta, Infanrix hexa). Po
Vakcinácia OPV sa navrhuje na obmedzenie injekcií,
parenterálne intervencie, plánované operácie v
na 40 dní vylúčiť kontakt s pacientmi a
HIV-infikované.
NB! „súvisiace s očkovaním
detská obrna“ (t. j. spôsobená vakcínou).
poškodenie predných rohov miechy a ochabnutie
paréza, ktorá sa vyskytuje u detí v priebehu 4-30 dní
po obdržaní VVS alebo od osôb, ktoré mali kontakt s
očkované do 60 dní po expozícii.
Strana 20 V Masha I., 1 rok 4 mesiace, 4 dni po užití vakcíny proti detskej obrne
(štvrté v rade) aktívne pohyby v hornej a
dolných končatín a chýbali 3 hodiny, potom
začali sa zotavovať. Telesná teplota bola normálna,
Bola zaznamenaná ťažká hyperestézia. Po prijatí na kliniku
na druhý deň od nástupu choroby bol celkový stav
uspokojivé. Vyskytli sa aktívne pohyby končatín (chôdza
zadarmo), no pri podrobnom vyšetrení u neurológa sa to zistilo
nasledujúce mikrosymptómy: mierna slabosť krčných svalov; malý
asymetria ramien a hrudníka, mierna vonkajšia rotácia ľavej nohy,
nekonzistentná zmena tvaru ľavej nohy a základne veľkého
prst; mierne znížený svalový tonus ľavých končatín; málo
výrazná slabosť ľavých tvárových svalov. Keď občas plače
Pri pokuse o to boli zaznamenané paradoxné pohyby hrudníka
rastlina - mierna odchýlka doprava. Na základe špecifikovaného
mikrosymptómy, neuropatológ diagnostikovaný vymazal
spinálna forma akútnej poliomyelitídy s poškodením svalov trupu
ľavá noha a obe ruky a bol vyslovený názor, že sa to nedá vylúčiť
spojenie tohto ochorenia s očkovaním. Bohužiaľ podrobne
vykonať virologické a sérologické vyšetrenie dieťaťa
podarilo kvôli jeho prepusteniu z kliniky nasledujúci deň (voliteľné
Strana 21
rodičia, ktorí sú lekári). Vakcína proti poliomyelitíde
pôvodu
Perorálna vakcína proti detskej obrne (OPV) obsahuje atenuovanú (oslabenú)
očkovací vírus, ktorý aktivuje imunitnú odpoveď organizmu. Po
podaním OPV dieťaťu sa oslabený očkovací vírus rozmnoží v jeho
čriev na obmedzenú dobu, čo podporuje
rozvoj imunity prostredníctvom tvorby protilátok. Počas tejto doby vakcína
vírus sa z tela vylučuje. V oblastiach s nedostatočnou hygienou, napr
očkovací vírus odstránený z tela skôr, ako je definitívne odstránený
prestanú existovať, môžu sa v blízkej budúcnosti rozšíriť
komunity
V zriedkavých prípadoch, keď je úroveň zaočkovanosti obyvateľstva extrémne nízka,
vírus vakcíny odstránený z tela môže pokračovať
cirkulovať dlhší čas. Viac
Vírus žije, tým viac genetických zmien sa v ňom vyskytuje. Veľmi
V zriedkavých prípadoch sa vakcinačný vírus môže geneticky zmeniť na formu
čo môže spôsobiť paralýzu. Táto forma je známa ako cirkulujúca
Poliovírus odvodený od vakcíny (cVDPV).
Strana 22 Výhody a nevýhody vakcín
typ vakcíny
OPV
IPV
« +»
«-»
-Život
imunita
-Vzdelávanie
sekrečné Ig A
- Kolektív
imunita
-Jednoduchosť použitia
- Nevyžaduje časté
preočkovanie
-Riziko VAP, nebezpečné pre
ľudia s
imunodeficiencie
- Nekontrolovane
rozširovanie, šírenie
vakcínový vírus
- určité podmienky
skladovanie a
dopravy
- Nie je nebezpečný
pacientov s
imunodeficiencie
- nespôsobuje VAP
- stabilita pri
dlhodobé skladovanie a
dopravy
- Neindukuje
Tvorba IgA
- viacnásobný
preočkovanie
- Podáva sa parenterálne
-Nevytvára kolektív
Strana 23
imunita Situácia na Ukrajine
Riziko šírenia detskej obrny na Ukrajine
sa výrazne zvyšuje v dôsledku rozšírenia
vírus na Blízkom východe a pokračovanie epidémie
v Afganistane, Nigérii a Pakistane, ako aj časté
pohyb osôb a nízka zaočkovanosť v
Ukrajina.
Menej ako 50 % ukrajinských detí mladších ako 1 rok
plne zaočkovaný proti detskej obrne
Aby sa zabránilo prepuknutiu detskej obrny, je to nevyhnutné
zaočkovať aspoň 95 % detí.
Ukrajina je jednou z 13 krajín v kategórii „červená“.
zoznam, ktoré majú vysoké riziko prepuknutia
detská obrna. Ďalším je Jemen,
Stredoafrická republika, Uganda, Sýria,
Libanon, Jordánsko, Južný Sudán, Sudán, Irak, Mali,
Džibutsko a Eritrea.
Strana 24 Strana 25
Liečba detskej obrny
Ak je podozrenie na detskú obrnu, pacienti by mali byťhospitalizácia. Potrebný je pokoj na lôžku, odpočinok, teplo.
Neexistuje žiadna špecifická liečba. Rekonvalescentné sérum
nemá žiadny zvláštny vplyv na priebeh ochorenia, rovnako ako
7-globulín. Na zápalové komplikácie
predpisujú sa antibiotiká.
V paralytickom období podľa indikácií použite
lieky proti bolesti (analgín, amidopyrín, salicyláty a
atď.). Používajú sa tepelné procedúry: zábal, parafín,
ozokerit, sollux atď.
Pri najťažšej obrne s poškodením mozgového kmeňa
časti mozgu s respiračnou dysfunkciou sú nevyhnutné
liečba v špecializovaných inštitúciách pomocou
príslušné vybavenie.
V období rekonvalescencie, počnúc 3. - 4. týždňom choroby,
užívajte stimulanty, ktoré zlepšujú interneurálne a
myoneurálna vodivosť, mediátory. Častejšie
užívajte prozerín per os alebo intramuskulárne počas 10-15
dni.
Asistentka Kliniky pediatrie, PhD.
Zaitseva L.Yu.
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
Poliomyelitída je ochorenie známe už od staroveku. V chráme bohyne plodnosti Astarte v Memphise našli dielo vyrobené v roku 1580 pred Kristom. obraz kňaza Ruma s léziou dolnej končatiny typickou pre detskú obrnu
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
V 19. storočí sa konečne zistilo, že epidémie detskej obrny sú možné.
V roku 1836 patológ Charles Bell identifikoval niekoľko prípadov detskej obrny v izolovanej komunite na ostrove Svätá Helena.
V roku 1840 nemecký ortopéd Jacob von Heine prvýkrát podrobne opísal v tom čase zriedkavú chorobu - detskú obrnu
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
V roku 1900 Mitchell objavil zmeny kostí charakteristické pre detskú obrnu v dobre zachovanej múmii.
V Grónsku sa počas vykopávok našli kostry z rokov 500 – 600 nášho letopočtu.
BC. a majú rovnaké kostné zmeny
Hippokrates (460 – 377 pred Kristom) opísal prepuknutie detskej obrny na ostrove Pharos
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
V polovici 20. storočia sa výskyt detskej obrny prudko zvýšil v USA, Kanade, Južnej Amerike, Škandinávii, strednej Európe a Ázii.
V Spojených štátoch sa epidémia v rokoch 1942–1953 takmer nezastavila, pričom paralýza postihla ročne až 20 tisíc ľudí. V roku 1956 bolo evidovaných viac ako 300 tisíc ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí trpeli paralytickou formou choroby.
Takmer v tom čase bola nakazená celá populácia krajiny, pretože... Na každú chorobu, ktorá spôsobuje paralýzu, pripadá 100 až 1000 prípadov asymptomatickej infekcie
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
1947 Jonas Edward Salk sa začal zaoberať problémom získania séra proti detskej obrne
Podarilo sa mu dokázať, že existujú tri sérotypy poliovírusov
Po troch dávkach vakcíny sa v krvi zistia protilátky na všetky sérotypy vírusu
Jonas Edward Salk (1914 – 1995)
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
Dôležitý krok v zlepšení vakcíny proti detskej obrne urobil A.B. Sabin
V roku 1939 dokázal, že poliovírus sa do ľudského tela dostáva cez tráviaci trakt
Bol presvedčený, že živá očkovacia látka, užívaná perorálne, vytvorí dlhodobejšiu a spoľahlivejšiu imunitu.
Albert Bruce Sabin (1906 – 1993)
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
Americký prezident F.D. Roosevelt v dospelosti trpel
detská obrna, po ktorej sa mohol pohybovať len na invalidnom vozíku
Rodina Rooseveltovcov vytvorila veľký fond na podporu výskumu detskej obrny
Salk dostal z tohto fondu 1 milión dolárov na realizáciu svojej práce, čo mu umožnilo dokončiť výskum.
POLIO
HISTÓRIA ČÍSLA
Živá vakcína získala konečné uznanie v ZSSR, ako výsledok práce našich úžasných vedcov M.P. Chumakov a A.A. Smorodintsev sa konali
Abstrakt k prezentácii
Prezentácia pre školákov na tému „Polio“ v medicíne. pptCloud.ru je pohodlný katalóg s možnosťou bezplatne si stiahnuť prezentáciu v powerpointe.
Detská obrna
Vírus detskej obrny
Objavili Enders, Weller a Robbins Poliovírus, rod enterovírusov RNA obsahujúca 3 sérotypy Zdrojom infekcie a rezervoárom vírusu sú ľudia Izolovaní z nosohltana (1-2 týždne) a čriev (niekoľko týždňov)
Epidemiológia
Vzdušné a nutričné cesty infekcie Odolnosť voči vírusom Leto, skorá jeseň Častejšie v južných krajinách Deti do 5 rokov
Patogenéza detskej obrny
Vírus Orofaryngeálna sliznica, gastrointestinálny trakt Lymfatický systém Obehový systém Nervový systém Extraneurálne tkanivá
Klinické formy
Inaparentná abortívna (viscerálna) meningeálna paralytická („infantilná spinálna obrna“) spinálna, pontínová, bulbárna, zmiešaná
Priebeh paralytických foriem
Prípravné obdobie (1-2 dni) Paralytické obdobie (v prvých hodinách po poklese teploty, ranná paralýza) - do 2 týždňov Obdobie zotavenia Obdobie reziduálnych účinkov Úmrtnosť - 10%, invalidita - 40% (na začiatku r. 20. storočie).
Diagnostika Liečba
Bunkovo-proteínová disociácia v mozgovomiechovom moku Virologická štúdia (výtery z nosohltanu, stolica) Sérologická štúdia v priebehu času Kľudová Dehydratácia Intenzívna terapia Prevencia kontraktúr Rehabilitačná liečba
Izolácia 3 týždne Pozorovanie kontaktov 3 týždne Od roku 1959 - trivalentná OPV vakcína v 1., 2. a 7. roku na vytvorenie stádovej imunity - je potrebné zaočkovať 90% svetovej populácie. Prevencia
Každý rok sa v krajinách európskeho regiónu WHO vyskytla paralytická poliomyelitída.
1951-1955 — 28,5 tisíc detí 1961-1965. – 7,7 tisíc detí 1975 – 1,1 tisíc detí 1979 – 0,2 tisíc detí
Sabinova vakcína (OPV)
– 1959 - orálna vakcína proti pomyomyelitíde - živý oslabený vírus detskej obrny (tzv. vakcinačné kmene). Podáva sa cez ústa, po kvapkách. Navodzuje pretrvávajúcu silnú imunitu, a to aj v črevách. Obrna spojená s očkovaním je veľmi zriedkavá – 1 z 5 miliónov očkovaných ľudí.
Salkova vakcína (IPV)
- 1955, Dánsko - inaktivovaný, podávaný injekčne, nespôsobuje komplikácie, navodzuje dobrú všeobecnú imunitu, ale nevytvára lokálnu ochranu v čreve.
Právny základ pre preventívne a protiepidemické opatrenia
Právo je súbor všeobecne záväzných noriem (pravidiel) správania stanovených štátom. Dodržiavanie právnych noriem zabezpečuje donucovacia sila štátu.
Štát v právnych poriadkoch garantuje, podnecuje a chráni správanie, ktoré zodpovedá týmto normám a zabezpečuje preventívne opatrenia, ako aj tresty v podobe určitých právnych následkov za protiprávne správanie.
Úrovne právnej podpory protiepidemickej praxe v Ruskej federácii
Ústava Ruskej federácie z roku 1993 (vv. 1, 2,17,55 (časť 3)
Zákony Ruskej federácie
(6 základných zákonov)
Vyhlášky vlády Ruskej federácie
Príkazy Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
Uznesenia hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie (37) (na 5 rokov)
Právne akty (zákony) území, krajov, okresov, subjektov federácie
Právne akty (uznesenia) miest, okresov (nepriame poradné akty)
Hygienické predpisy a predpisy (27) na 5 rokov
Medzinárodné zdravotné predpisy
5 zákonov pre región Voronež
Právny základ protiepidemickej praxe v Rusku:
Ústava Ruskej federácie (1993)
„Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktoré prijala Najvyššia rada RSFSR 22. júla 1993.
Zákon Ruskej federácie č. 2300-1 „O ochrane práv spotrebiteľa“ zo 7. februára 1992
Zákon Ruskej federácie č. 4866-1 „O odvolaní sa na súdne konania a rozhodnutia, ktoré porušujú práva a slobody občanov“ z 27. apríla 1993.
Zákon Ruskej federácie č. 38-FZ „O prevencii šírenia choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) v Ruskej federácii“ z 30. marca 1995.
Zákon Ruskej federácie č. 157-FZ „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“ zo 17. septembra 1998
Zákon Ruskej federácie č. 52-FZ „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ z 30. marca 1999
Zákon Ruskej federácie č. 134-FZ „O ochrane práv právnických osôb a fyzických osôb podnikateľov pri štátnej kontrole (dohľade)“ zo dňa 08.08.2001
Regulačné dokumenty upravujúce úlohy a funkcie Federálnej dozornej služby
— Nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004 č. 321
Predpisy o Federálnej službe pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom, schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004 č. 322
Nariadenia o vykonávaní štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru v Ruskej federácii schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 15. septembra 2005 č.
Zoznam sanitárnych a epidemiologických predpisov upravujúcich
požiadavky na prevenciu infekčných chorôb
Sanitárna ochrana územia Ruskej federácie (SP 3.4.1328-03).
Podmienky prepravy a skladovania lekárskych imunobiologických prípravkov
Hygienické a epidemiologické požiadavky na podmienky prepravy, skladovania a
výdaja použitých medicínskych imunobiologických prípravkov občanom
pre imunoprofylaxiu, lekárne a zdravotnícke zariadenia
5. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie dezinfekčných činností (SP 3.5.1378-03).
6. Hygienické požiadavky na umiestnenie, usporiadanie zariadení a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych zariadení (SP 2.1.3.1375-03).
7. Prevencia záškrtu (SP 3.1.2.1108-02).
8. Prevencia detskej obrny (SP 3.1.2.1118-02).
9. Prevencia chrípky (SP 3.1.2.1319-03).
10. Doplnky a zmeny SP 3.1.2.1319-03 Prevencia chrípky (SP 3.1.2.1382-03).
11. Prevencia osýpok, rubeoly, mumpsu (SP 3.1.2.1176-02).
12. Prevencia infekcie pertussis (SP 3.1.2.1320-03).
Zoznam hygienických a epidemiologických pravidiel upravujúcich požiadavky na prevenciu infekčných chorôb
13. Prevencia meningokokovej infekcie (SP 3.1.2.1321-03).
14. Prevencia tuberkulózy (SP 3.1.1295-03).
15. Prevencia tetanu (SP 3.1.1381-03).
16. Prevencia cholery. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad cholerou (SP 3.1.1086-02).
17. Prevencia moru (SP 3.1.7.1380-03).
18. Správna prax pri výrobe lekárskych imunobiologických prípravkov (SP 3.3.2.1288-03).
20. Prevencia akútnych črevných infekcií (SP 3.1.1.1117-02).
21. Prevencia streptokokových infekcií (skupina A) (SP 3.1.2.1203-03).
22. Prevencia infekčných chorôb pri endoskopických manipuláciách (SP 3.1.127503).
23. Prevencia enterobiázy (SP 3.2.1317-03).
24. Bezpečnosť práce s mikroorganizmami patogénnych (nebezpečných) skupín 1-11 (SP 1.3.1285-03).
25. Bezpečnosť práce s materiálmi infikovanými alebo potenciálne infikovanými divokým poliovírusom (SP 1.3.1325-03).
26. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na deratizáciu (SP 3.5.1.1129-02).
27. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie dezinsekčných opatrení proti synantropným článkonožcom (SaNPiN 3.5.2.1376-03).
s infekčnými chorobami
1. Od 17.02. 228 „O postupe pri vykonávaní kontrolných opatrení pri výkone štátneho hygienického a epidemiologického dozoru“.
2. Od 20.02. 259 „O koordinácii činností dohľadu nad osýpkami“.
3. Od 19. 8. 2002 270 „O schválení programu eliminácie osýpok v Ruskej federácii do roku 2010“.
Od 21.03.03 č. 117 „O realizácii
program eliminácie osýpok v Ruskej federácii do
Od 19. 12. 2003 č. 606 „O schválení pokynov na zabránenie prenosu HIV infekcie z
z matky na dieťa a vzor informovaného súhlasu s chemoprofylaxiou HIV.“
Zo dňa 07.09.03 č. 235 „O stvorení
Koordinačná rada pre prevenciu prenosu HIV
infekcie z matky na dieťa."
Od 26.05.03 210 „O vytvorení poradnej rady pre otázky HIV/AIDS ruského ministerstva zdravotníctva“.
Od 5.02.04 č. 37 „O interakcii v otázkach zabezpečenia hygienickej ochrany územia
Ruskej federácie a vykonávanie opatrení na zamedzenie karantény a iné
obzvlášť nebezpečné infekcie“.
9. Od 17.01.06 27 „O zmenách a doplneniach prílohy č. 1 k nariadeniu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 27. júna 2001 č. 229 „O národnom kalendári preventívnych očkovaní a kalendári preventívnych očkovaní pre epidemické indikácie“.
10. Od 28.12.2004. Č. 40 „O vytvorení koordinačnej rady na prípravu na pandémiu chrípky“.
11. Od 31.03.2005 373 „O zlepšení systému epidemiologického dozoru a kontroly chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií“.
Príkazy Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska v oblasti kontroly
s infekčnými chorobami
12. Od 17.11.2005 774 „O organizácii a vykonávaní opatrení na prevenciu moru“.
13. Od 31.05.2005 376 „O podávaní mimoriadnych hlásení o havarijných situáciách sanitárneho a epidemiologického charakteru“.
14. Od 07.07.2005 č.7 „O vnútrolaboratórnej kontaminácii divokým poliovírusom v
virologické laboratórium Štátneho centra sanitárneho a epidemiologického dohľadu v Mordovskej republike.
15. Od 03.03.2005 243 „O udeľovaní povolení územným odborom na činnosti súvisiace s používaním pôvodcov infekčných chorôb“.
16. Od 21.03.2005 364 „O schválení nariadení o analytickej skupine na monitorovanie a hodnotenie účinnosti projektov a programov boja proti epidémii HIV/AIDS“.
17. Od 09.06.2005 713 „O vytvorení komisie pre bezpečné laboratórne skladovanie divokých poliovírusov“.
18. Od 09.11.2005 764 „O Laboratórnej rade Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom“.
19. Od 7.8.2005 633 "O komisii pre diagnostiku detskej obrny a akútnej ochabnutej paralýzy."
20. Od 21.04.2006 č. 105 „O komisii pre certifikáciu eradikácie detskej obrny“.
Články Trestného zákona Ruskej federácie, ktoré stanovujú sankcie za porušovanie hygienických a epidemiologických podmienok obyvateľstva alebo útoky na ich práva a slobody v tejto oblasti
Oddiel VII „Trestné činy proti osobe“, vrátane kapitoly 16 „Trestné činy proti životu a zdraviu“ (článok 121 „Infekcia pohlavnou chorobou“ a článok 122 „Infekcia HIV“), kapitola 19 „Trestné činy proti ústavným právam a slobodám človeka“ a občan“ (článok 140 „Odmietnutie poskytnúť informácie občanom“)
Oddiel IX „Trestné činy proti verejnej bezpečnosti a verejnému poriadku“, ktorý obsahuje kapitolu 25 „Trestné činy proti verejnému zdraviu a verejnej morálke“ (článok 236 „Porušenie hygienických a epidemiologických pravidiel“, článok 237 „Zatajovanie informácií o okolnostiach, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život“
a ľudské zdravie“, článok 238 „Uvoľňovanie alebo predaj tovaru, vykonávanie prác alebo poskytovanie služieb, ktoré nespĺňajú bezpečnostné požiadavky“) a kapitola 26 „Porušovanie životného prostredia“ (článok 246 „Porušovanie pravidiel ochrany životného prostredia pri výrobe diela “, článok 248 „Porušenie bezpečnostných pravidiel pri manipulácii s mikrobiologickými alebo inými biologickými činiteľmi alebo toxínmi“, článok 249 „Porušenie veterinárnych pravidiel a pravidiel ustanovených na kontrolu chorôb
a rastlinných škodcov“, článok 250 „Znečistenie vody“, článok 251 „Znečistenie ovzdušia“, článok 252 „Znečistenie mora“, článok 254 „Poškodenie pôdy“).
pneumopodveska
Prezentácia o poliomyelitíde
Yeisk Medical College, 3. ročník, 2013, 17 snímok Očkovanie proti chrípke a detskej obrne. Čo spôsobuje chrípku? Kto je očkovaný?
Klinika nervových chorôb s kurzom liečebnej rehabilitácie PO Téma: Meningitída: serózna a hnisavá. Detská obrna.
Prezentácia na tému: Očkovanie Očkovacia látka proti detskej obrne - Perorálna vakcína proti detskej obrne sa už neodporúča zaraďovať do.
Poliomyelitída je infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie kostnej drene. On je najviac "Polio". Prezentácie na danú tému.
Edukačná multimediálna prezentácia oboznámi žiakov s informáciami o víruse detskej obrny. Základné intelektuálne, vývojové atď.
Prezentácia na tému: Prevencia infekčných ochorení Poliomyelitída Poliomyelitída (detská obrna - šedá, myelos - miecha) (deti.
Prezentácia na tému: Vykonáva sa povinné očkovanie proti tuberkulóze, detskej obrne a osýpkam, imunoterapia.
Metódy restoratívneho tréningu » 8. prednáška v disciplíne Špeciálny workshop restoratívneho tréningu s supervíziou pre študentov 5. ročníka v odbore 030401 - Klinická psychológia (denné štúdium) Asistent Bezdenezhnykh A.F. Krasnojarsk, 2013 Snímka 2 Plán prednášok Relevantnosť témy - etiológia.
Protilátky proti pôvodcom čierneho kašľa, záškrtu, tetanu, tuberkulózy, detskej obrny, hepatitídy Novorodenec dostáva od matky c.
Prevencia prezentácie detskej obrny
Prezentácia na tému: . Toto. 1. Vyplnila: študentka 1. Kristina Musienko. Ide o kiahne, detskú obrnu, besnotu, vírusovú hepatitídu, chrípku, AIDS atď. Mnohé vírusy, na ktoré sú ľudia citliví, postihujú zvieratá a naopak. Niektoré zvieratá sú navyše prenášačmi ľudských vírusov bez toho, aby ochoreli. Pozrime sa v krátkosti na niektoré vírusové ochorenia.
Vírus besnoty obsahuje RNA, zabalenú v nukleokapside špirálovitej symetrie, pokrytú škrupinou a pri množení v mozgových bunkách tvorí podľa niektorých výskumníkov špecifické inklúzie - . Choroba je nevyliečiteľná.
Pôvodcom detskej obrny je malý vírus, ktorý nemá vonkajší obal a obsahuje RNA. Účinnou metódou boja proti tejto chorobe je živá vakcína proti detskej obrne. Choroba je známa už od čias Hippokrata pred viac ako 2 tisíc rokmi. V krajinách SNŠ ročne zomiera na vírusovú hepatitídu 6 000 ľudí.
Opis kiahní bol nájdený v egyptskom papyruse Amenophis 1, zostavenom pred 4 000 rokmi. Pôvodcom kiahní je veľký komplexný vírus obsahujúci DNA, ktorý sa množí v cytoplazme buniek, kde sa v súčasnosti tvoria charakteristické inklúzie. ľudské kiahne boli zo sveta vyhubené očkovaním.
Popis snímky: Klasifikácia chrbtice, ktorá sa vyznačuje ochabnutým ochrnutím končatín, krku, bránice, trupu; bulbárna Tu si môžete stiahnuť hotovú prezentáciu o medicíne na tému ‚Polio v období po certifikácii. Klinika, diagnostika, prevencia“.
Prezentácia na hodine biológie (1. VÍRUSY? Rôzne veľkosti vírusov História štúdia vírusov Štruktúra vírusu Vlastnosti vírusov Klasifikácia vírusov Význam vírusov. Snímka 3. Čo sú vírusy?
Dvojvláknová RNA 2. Jednovláknová RNA 1. Kubický typ symetrie: 1. Bez vonkajších obalov: adenovírusy 1. S vonkajšími obalmi: herpes vírusy 1. Zmiešaný typ symetrie: T-párne bakteriofágy 1. Bez špecifického typu symetria: vírusy kiahní 2.
Kubický typ symetrie: 2. Bez vonkajších obalov: vírus potkanov Kilham, adenosatelity 1. Kubický typ symetrie: 1. Bez vonkajších obalov: reovírusy, vírusy nádorových rán rastlín 2.
Kubický typ symetrie: 2. Bez vonkajších obalov: vírus detskej obrny, enterovírusy, rinovírusy 2. Špirálový typ symetrie: 2. Bez vonkajších obalov: vírus tabakovej mozaiky 2. S vonkajšími obalmi: vírusy chrípky besnoty, onkogénne vírusy obsahujúce RNA. Snímka 1. 0 VÝZNAM VÍRUSOV 1. ĽUDSKÉ CHOROBY Osýpky, mumps, chrípka, detská obrna, besnota, kiahne, žltá zimnica, trachóm, encefalitída, niektoré onkologické (nádorové) ochorenia, AIDS, bradavice, herpes.
- Stiahnite si bezplatnú prezentáciu na tému „Polio. Poliovírus objavený Endersom, Wellerom a Robbinsom Objavený Endersom, Wellerom a Robbinsom Poliovírus, rod enterovírusu Poliovirus,‘ vo formáte .ppt (PowerPoint).
- Prezentácia na tému prevencia očkovania na 2. stretnutí proti detskej obrne a úloha úplne vykoreniť detskú obrnu Avšak c.
- Poliomyelitída je vírusové ochorenie, ktoré postihuje šedú hmotu centrálneho nervového systému. Snímka 40 z prezentácie „Vírusy sú patogény“ pre lekcie medicíny na tému „Vírusy“.
- Prezentácia na tému: „VÍRUSY VŽDY NEDÁVAJÚ Bez vonkajších obalov: poliovírus, enterovírusy, rinovírusy 2.2.
- Pozývame vás pozrieť si prezentáciu
Snímka 1
Text snímky:
Detská obrna
Snímka 2
Text snímky:
Detská obrna
Akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené jedným z troch typov vírusov detskej obrny a vyznačuje sa širokou škálou klinických prejavov – od abortívnych až po paralytické formy.
Snímka 3
Text snímky:
Historický odkaz
Karl Landsteiner objavil poliovírus v roku 1909.
Snímka 4
Text snímky:
Etiológia
Čeľaď Picornaviridae
Rod Enterovirus.
Veľkosť (18-30 nm), obsahujú RNA
Odolný voči všetkým známym antibiotikám a chemoterapeutickým liekom.
Vírusy poliomyelitídy sú reprezentované tromi antigénnymi typmi – I, II a III
Snímka 5
Snímka 6
Text snímky:
Epidemiológia
Rusko 0,004 – 0,005 prípadov akútnej detskej obrny na 100 000 obyvateľov
Ochorenia sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, ale deti, najmä malé deti (do 3 rokov), sú náchylnejšie na infekciu.
Jediným rezervoárom a zdrojom infekcie pri akútnej obrne je človek.
Snímka 7
Snímka 8
Text snímky:
Cesty infekcie
K infekcii dochádza pri kontakte zdravého človeka s chorým alebo nosičom vírusu.
Vírus sa uvoľňuje s nazofaryngeálnym alebo črevným obsahom, čo určuje možnosť alimentárneho aj vzdušného prenosu infekcie.
Snímka 9
Text snímky:
Patogenéza
Primárna reprodukcia sa vyskytuje v nazofarynxe a črevách
Šírenie vírusu cez lymfatický systém do krvi
Prenikanie vírusu do centrálneho nervového systému je možné cez endotel malých ciev a priamo cez periférne nervy
Snímka 10
Text snímky:
Patomorfológia
Poškodenie veľkých motorických buniek umiestnených v predných rohoch miechy a jadrách motorických kraniálnych nervov v mozgovom kmeni.
Mikroskopicky sa motorické bunky javia ako opuchnuté, majú zmenený tvar alebo sú úplne dezintegrované.
Snímka 11
Text snímky:
Vlastnosti patomorfológie
Spolu s úplne rozpadnutými motorickými bunkami môžu byť zachované aj neuróny.
Tento mozaikový vzor poškodenia nervových buniek sa klinicky odráža v asymetrickom náhodnom rozložení paréz a je jedným z typických znakov akútnej poliomyelitídy.
Snímka 12
Text snímky:
Klinické prejavy
Inkubačná doba sa pohybuje od 5 do 30-35 dní, zvyčajne však 7-12 dní.
Klinický polymorfizmus, ako je uvedené vyššie, je spojený s charakteristikami patogenézy poliomyelitídy a možnosťou zastavenia patologického procesu v rôznych štádiách replikácie vírusu.
Snímka 13
Snímka 14
Text snímky:
Snímka 15
Text snímky:
Formy detskej obrny bez poškodenia centrálneho nervového systému:
Inaparentná forma (prenášanie vírusu).
Abortívna forma
(ľahké ochorenie).
Snímka 16
Text snímky:
Formy poliomyelitídy s poškodením centrálneho nervového systému
Neparalytická (meningeálna) forma
Paralytická forma
Spinálna (krčná, hrudná, bedrová, obmedzená alebo rozšírená)
Pontina
Bulbarnaya
Pontospinal
Bulbosspinálna
Bulbopontospinálna
Snímka 17
Text snímky:
Nepriradená forma
Vyskytuje sa ako vírusový prenos a nie je sprevádzaný žiadnymi klinickými príznakmi.
Diagnóza sa vykonáva len na základe virologického a sérologického vyšetrenia pacienta.
Snímka 18
Text snímky:
Abortívna forma
Je charakterizovaná všeobecnými infekčnými príznakmi bez známok poškodenia nervového systému: stredná horúčka, intoxikácia, katarálne príznaky, črevná dysfunkcia.
Konečná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov laboratórneho vyšetrenia pacienta.
Kurz je benígny a končí zotavením do 3-7 dní.
Snímka 19
Text snímky:
Meningeálna forma
Serózna meningitída
Akútny nástup
Jedno alebo dvojvlnový prúd
Časté sťažnosti na bolesť končatín, krku a chrbta
Pozitívne príznaky napätia a bolesti pri palpácii pozdĺž nervových kmeňov
Horizontálny nystagmus je často výrazný.
Snímka 20
Snímka 21
Text snímky:
Meningeálna forma
Diagnózu potvrdí vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny:
transparentnosť zachovaná
krvný tlak je vysoký
počet buniek v lúhu sa zvyšuje na 200-300 na 1 cm3
v prvých 2-3 dňoch neutrofilná pleocytóza
následne lymfocytárna pleocytóza
bielkoviny mierne zvýšené
cukor je vysoký
Priebeh meningeálnej formy detskej obrny je priaznivý a končí zotavením do 3-4 týždňov.
Snímka 22
Text snímky:
Priebeh paralytických foriem akútnej detskej obrny je rozdelený do 4 období:
Preparalytický
Paralytický
Regeneračný
Reziduálny
Snímka 23
Text snímky:
Snímka 24
Text snímky:
Prípravné obdobie
trvá od začiatku ochorenia až do objavenia sa prvých príznakov poškodenia pohybovej sféry vo forme ochabnutej parézy a paralýzy
vyskytuje sa pri vysokej telesnej teplote a celkovej intoxikácii (bolesť hlavy, vracanie, bolesti končatín, chrbta, krku)
niekedy vystupujú do popredia katarálne symptómy horných dýchacích ciest a gastrointestinálne poruchy, čo spôsobuje nesprávnu diagnózu
Snímka 25
Text snímky:
Prípravné obdobie
v dňoch 2-3 sa vyvinú meningeálne a radikulárne syndrómy
referenčnými bodmi pre diagnostiku sú silné bolesti hlavy a obmedzenie pohybov v chrbtici, silná hyperestézia, bolesti pozdĺž nervových kmeňov, potenie, zvlášť výrazné v oblasti hlavy a následne ochrnuté svaly, začervenanie pokožky tváre a niekedy aj celého tela , asymetria šľachových reflexov, skorý pokles alebo absencia brušných a kremasterických reflexov
s fulminantnými formami poliomyelitídy sa pozoruje chvenie končatín
Snímka 26
Text snímky:
Prípravné obdobie
Vo väčšine prípadov sa paralýza vyvíja deň pred koncom febrilného obdobia, niekedy po sekundárnom zvýšení teploty (dvojvlnová teplotná krivka)
Snímka 27
Text snímky:
Paralytické obdobie
obdobie nárastu paralýz a ich stabilizácia trvá od 1-2 dní do 2 týždňov
maximálny rozvoj paralýzy sa spravidla pozoruje v prvých dňoch choroby
najtypickejšie sú asymetrické lézie proximálnych končatín.
Snímka 28
Text snímky:
Tvar chrbtice
poškodenie motorických buniek v sivej hmote predných rohov miechy
ochabnutá paréza a paralýza svalov trupu a končatín
svalový tonus postihnutých končatín je nízky
šľachové reflexy sú znížené alebo chýbajú
Snímka 29
Snímka 30
Text snímky:
Tvar chrbtice v hrudnej a krčnej oblasti SM
paréza medzirebrových svalov a svalov bránice
dýchavičnosť, bledosť, cyanóza, bolestivý výraz tváre, prudké obmedzenie exkurzie hrudníka, účasť pomocných svalov na dýchaní, paradoxné pohyby hrudníka
Snímka 31
Text snímky:
Vlastnosti lézie
Paralýza sa vyvíja akútne a rýchlo, obdobie jej rastu trvá niekoľko hodín až 1-2 dni.
Obrna je lokalizovaná asymetricky aj na jednej končatine, jednotlivé svalové skupiny môžu mať rôzny stupeň poškodenia (mozaikovitý charakter poškodenia motorických neurónov v sivej hmote miechy).
Neexistujú žiadne poruchy citlivosti, poruchy panvy alebo pyramídové symptómy. Charakteristický je radikulárny syndróm. Od 2. – 3. týždňa sa objavujú známky svalovej atrofie, ktorá sa ďalej zvyšuje.
Snímka 32
Snímka 33
Text snímky:
Bulbar forma
jedna z najzávažnejších foriem akútnej detskej obrny
sa vyskytuje veľmi akútne, prudko, s krátkym preparalytickým obdobím alebo bez neho
lézie v oblasti mozgového kmeňa, čo určuje závažnosť ochorenia s poruchou vitálnych funkcií.
Snímka 34
Text snímky:
Klinický obraz
Poškodenie jadier IX, X, XII párov hlavových nervov vedie k poruchám prehĺtania, fonácie a patologickej sekrécii hlienu, ktorý sa hromadí v horných dýchacích cestách a upcháva ich.
Poškodenie dýchacieho a kardiovaskulárneho centra so život ohrozujúcim stavom: arytmické dýchanie s pauzami, patologické rytmy dýchania, cyanóza, hypertermia, kolaps, nepokoj, prechod do strnulosti a kómy.
Včasné príznaky poškodenia dýchacieho a vazomotorického centra sú čkanie, sčervenanie tváre, čerešňovočervené sfarbenie pier, arytmie a znížený krvný tlak.
Často rýchlo končí smrťou.
Snímka 35
Text snímky:
Pontinská forma
Častejšie ako iné paralytické formy prebieha bez horúčky a s normálnym zložením mozgovomiechového moku
Spôsobené poškodením jadra tvárového nervu umiestneného v oblasti Varolievovho mosta
Charakterizované periférnymi
paréza alebo paralýza
všetky vetvy tvárového nervu,
to vedie k
nehybnosť výrazov tváre
svaly polovice tváre a
neuzavretie palpebrálnej štrbiny.
Snímka 36
Text snímky:
Obdobie zotavenia
Aktívne pohyby sa objavujú najskôr v menej postihnutých svaloch, potom sa rozširujú čoraz viac
V najhlbšie postihnutých svaloch spojených s úplne mŕtvymi motorickými neurónmi nenastáva zotavenie
Procesy obnovy sú najaktívnejšie počas prvých 6 mesiacov, potom sa ich tempo spomaľuje
Snímka 37
Snímka 38
Text snímky:
Zostatkové obdobie
Ak v priebehu niekoľkých mesiacov nedôjde k pozitívnej dynamike, zostávajúca paréza a paralýza sa považujú za reziduálne javy.
Obdobie reziduálnych účinkov je charakterizované narastajúcou svalovou atrofiou, kontraktúrami, osteoporózou a kostnými deformáciami.
Snímka 39
Snímka 40
Text snímky:
Zvyškové efekty
Primárne patofyziologické zmeny: obrna, chlad paralyzovanej končatiny, atrofia kostí, zmeny ich kĺbových zakončení, retardácia rastu končatín.
Stredné zmeny: strata končatín a svalová atrofia.
Sekundárne zmeny: kontraktúry a svalové napätie.
Snímka 41
Snímka 42
Snímka 43
Text snímky:
Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu
Neexistujú žiadne špecifické zmeny v periférnej krvi, ktoré by mali diagnostický význam.
Zápalové zmeny v likvore sú typické pre všetky paralytické formy akútnej poliomyelitídy. Normálne zloženie cerebrospinálnej tekutiny môže byť zachované v miernych spinálnych a pontinných formách.
Snímka 44
Text snímky:
Elektromyografia
Zníženie rytmu oscilácií, charakteristické pre lokalizáciu procesu predného rohu
Alebo úplné bioelektrické ticho.
Snímka 45
Text snímky:
Virologické a sérologické štúdie
Zber materiálu by sa mal vykonávať v prvých dňoch choroby
Izolácia vírusu je najpravdepodobnejšia z výkalov, niekedy z výplachu nosohltanu a mozgovomiechového moku
Sérologické vyšetrenie je zamerané na stanovenie špecifických protilátok v krvnom sére
Snímka 46
Text snímky:
Diagnostika
Diagnostická hodnota nie je menšia ako 4-násobné zvýšenie protilátok neutralizujúcich vírus a protilátky fixujúce komplement v priebehu ochorenia, preto sa vyšetrujú aspoň dve vzorky séra v intervale 12-14 dní.
Izolácia vírusov
od pacienta.
Snímka 47
Text snímky:
Diagnostika
V podmienkach hromadného očkovania živou poliovírusovou vakcínou je žiaduce určiť, či poliovírus izolovaný od pacienta patrí do vakcíny alebo „divokého“ variantu (metódy mapovania oligonukleotidov vírusového genómu).
Snímka 48
Snímka 49
Text snímky:
Diagnóza
Hlavné klinické príznaky sú: akútny začiatok s celkovými infekčnými príznakmi, horúčka, niekedy 2 vlny, meningoradikulárny syndróm so zápalovými zmenami v likvore serózneho charakteru, ochabnutá asymetrická paréza alebo bulbárne fenomény, ktoré sa vyvinú v prvom týždni ochorenia a rýchlo stabilizovať a následne prejaviť tendenciu k zotaveniu.
Snímka 50
Text snímky:
Odlišná diagnóza
Spinálna forma sa odlišuje od osteoartikulárnej patológie, myelitídy, polyradikuloneuritídy a chorôb podobných detskej obrne.
Osteoartikulárna patológia je jemná, nie paretická povaha chôdze. Dieťa sa snaží nestúpiť na boľavú nohu, ohýba ju v kolene a šetrí ju. Osteoartikulárna patológia je charakterizovaná bolesťou pri pasívnych pohyboch a často pri palpácii, zachovaním šľachových reflexov a normálnym zložením cerebrospinálnej tekutiny.
Paréza je charakterizovaná ohnutím kolena dozadu (rekurvácia), rotáciou smerom von a poklesom chodidla.
Snímka 51
Text snímky:
Odlišná diagnóza
Myelitída – symetria paralýzy, poruchy citlivosti vedenia, pyramídové znaky, ťažké a dlhotrvajúce poruchy panvy, trofické poruchy s rýchlou tvorbou preležanín.
Polyradikuloneuritída je často bezhorúčkový začiatok, narastajúci, niekedy dlhodobý a vlnovitý rozvoj obrny, symetria ich lokalizácie, poruchy citlivosti, zvýšená bielkovina v likvore s normálnou cytozou.
Snímka 52
Text snímky:
Diferenciálna diagnostika iných foriem detskej obrny
Pontinová forma vyžaduje odlíšenie od neuritídy lícneho nervu, pri ktorej je porucha chuti v predných 2/3 jazyka, poruchy zmyslového vnímania, slzenie a hyperakúzia.
Snímka 53
Text snímky:
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika meningeálnej formy poliomyelitídy sa vykonáva so seróznou meningitídou inej etiológie - mumps, tuberkulóza atď.
Miningitída mumpsu je charakterizovaná vyšším počtom pleocytóz a častým zvýšením diastázy v krvi a moči.
Pri TBC meningitíde má pokles cukru v likvore veľký diagnostický význam.
Snímka 54
Text snímky:
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika bulbárnej formy poliomyelitídy sa vykonáva s akútnou meningoencefalitídou s lokalizáciou procesu prevažne v mozgovom kmeni.
Pri mozgovej encefalitíde sú výraznejšie celkové mozgové príznaky, poruchy vedomia, často sú prítomné pyramídové znaky a kŕčový syndróm, ktorý nie je typický pre detskú obrnu.
Snímka 55
Text snímky:
Choroby podobné poliomyelitíde
Skupina paralytických ochorení klinicky podobných obrne, ale spôsobených inými patogénmi.
Etiologicky spojené s rôznymi typmi enterovírusov: Coxsackie, ECHO, enterovírus-71 a prípadne niektoré ďalšie vírusy (adenovírusy, vírus mumpsu).
Väčšina prípadov ochorení podobných detskej obrne je mierna, bez horúčky a celkovej intoxikácie, s normálnym likvorom.
Motorické poruchy sú vyjadrené náhlym, uprostred úplného zdravia, výskytom miernej ochabnutej parézy, najčastejšie jednej z dolných končatín, môžu byť znížené šľachové reflexy na paretickej končatine, ale často zostávajú normálne, pretože paréza je obmedzená len na jednu svalovú skupinu.
Snímka 56
Snímka 57
Text snímky:
Poliomyelitída a ochorenia podobné detskej obrne
Vzhľadom na ťažkosti v diferenciálnej diagnostike akútnej poliomyelitídy a ochorení podobných poliomyelitíde je vo všetkých týchto prípadoch nevyhnutné dôkladné virologické a sérologické vyšetrenie pacienta, bez ktorého nie je možné stanoviť konečnú diagnózu.
Snímka 58
Ak je to možné, treba sa vyhnúť injekciám, uprednostňovať podávanie liekov ústami.
Liečba kortikosteroidmi sa používa v prítomnosti určitých indikácií - edém mozgu, kolapsový stav, syndróm silnej bolesti.
Ak sa objavia príznaky respiračného zlyhania, je potrebné použiť mechanickú ventiláciu.
Snímka 60
Text snímky:
Liečba počas obdobia zotavenia
Keď sa objavia prvé pohyby v postihnutých svaloch, je indikovaná liečba mediátormi anticholínesterázy - prozerín (0,001 g na rok života a deň), galantamín, stefaglabrín. Priebeh liečby každým z týchto liekov trvá 3 týždne – 1 mesiac.
Predpis vitamínov B, najmä B12.
Normalizáciu metabolizmu tkanív v centrálnom nervovom systéme uľahčuje podávanie Cerebrolysinu.
Anabolické steroidy (Nerobol, Retabolil, Methandrostenolone), ktorých liečbu možno začať už v ranom období zotavenia.
Kyselina adenozíntrifosforečná a adenyl majú stimulačný účinok na metabolické procesy vo svaloch.
ERT (parafín, UHF na postihnutých segmentoch miechy).
Snímka 61
Text snímky:
Vlastnosti v liečbe
Liečba by mala zabezpečiť, aby svaly zostali v priemernej fyziologickej polohe (ortopedické polohovanie) a v žiadnom prípade sa nemali naťahovať.
Pomocou cvičebnej terapie a masáže musíte vytvoriť zdanie normálnych svalových kontrakcií.
Pri zachovaní priemerného fyziologického napätia treba dbať na dobrú vaskularizáciu postihnutých svalov, čo sa dosahuje pomocou pohybov a tepla.
Pri vykonávaní cvičebnej terapie musíte prísne zabezpečiť, aby ste nespôsobili únavu v postihnutých svaloch. Môže viesť k zvýšenej atrofii a zhoršeniu motorických porúch.
Snímka 62
Text snímky:
Nešpecifická prevencia
Pacient s akútnou detskou obrnou alebo s podozrením na toto ochorenie by mal byť hospitalizovaný.
Kontakty v ohnisku, najmä v detskom ústave, sa sledujú 3 týždne.
Snímka 63
Text snímky:
Špecifická prevencia
Salk inaktivovaná vakcína:
sa podáva 3-krát intramuskulárne a spôsobuje rozvoj špecifickej humorálnej, ale nie tkanivovej imunity.
Živá vakcína Sabin:
Text snímky:
Kritériá pre detskú obrnu spojenú s očkovaním
Nástup ochorenia nie je skôr ako 4 dni a najneskôr 30 dní po užití vakcíny. Pri kontaktoch očkovaných osôb sa táto lehota predlžuje na 60 dní.
Vývoj ochabnutej parézy alebo paralýzy bez straty citlivosti s pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami po 2 mesiacoch.
Izolácia vírusu detskej obrny, ktorý má podobné antigénne vlastnosti ako očkovací vírus a nie menej ako 4-násobné zvýšenie typovo špecifických protilátok.
Snímka 69
Text snímky:
Predpoveď
Pri abortívnych a meningeálnych formách poliomyelitídy je prognóza priaznivá.
Pri spinálnej forme je prognóza určená závažnosťou motorických porúch.
Mierna paréza môže mať za následok úplné zotavenie alebo menšie reziduálne účinky (mierna atrofia a znížená sila pri zachovaní plného rozsahu pohybu).
Pri hlbokej paréze a pomalom procese obnovy a ešte viac pri úplnom nedostatku pohybu sa zvyčajne tvoria reziduálne účinky.
Snímka 70
Snímka 71
Text snímky:
Literatúra
Lokálna diagnostika chorôb nervového systému A.A. Skoromets, A.P. Skoromets, T.A. Skoromety
Adresár neurológa a psychiatra N.I. Graščenkov, A.V. Snežnevskij
Klinický sprievodca polyneuropatie O.S. Levin
Príručka praktického lekára na neurológii D.R. Shtulman, O.S. Levin
Sprievodca neurológiou V.I. Yakhno
Neurológia A.S. Petrukhin
Neuropatológia L.O. Badalyan
Medicínsky časopis č. 4(7) 2004 Choroby nervového systému
Guillain-Barreov syndróm M.A. Piradov
Neurológia a neurochirurgia E.I. Gusev, A.N. Konovalov, G.S. Burd
Ortopédia detstva a dospievania T.S. Zatsepin
Sprievodca infekčnými chorobami u detí V.F. Uchaikin
