Tak sa ma dotklo toto hnusné slovo RAKOVINA maternice Vždy som sa toho bála, lebo sú na to predpoklady, dve tety sú choré + mám niekoľko čísel HPV. Začnem od začiatku, pretože budem opisovať všetky moje nešťastia s HIV a hepatitídou za 11 rokov, ale len pred rokom mi zapadol mozog po tom, čo som sa začal rozpadávať (sinusitída, bronchitída, herpes... ) a uvedomil som si, že to nikam nevedie, niet úniku a musím sa starať o svoje zdravie Pred 5 mesiacmi som začal užívať Teru SD-410, VN-neopr. moje telo brala terapiu opatrne, mala som horúčku, nevoľnosť, ale hlavne ma po mesiaci bolelo brucho a tak akože nechodím po doktoroch a neviem, na koho sa obrátiť vševedúci terapeut, poslal ma k urológovi, tam boli testy, vredy, obličky, pečeň, brušná dutina znova testy, všetko samozrejme za poplatok, o mesiac konečne porodila, diagnostikovali CESTITÍDU, predpísali tabletky, tzv. bolesť sa zintenzívnila, boleli ma kríže a potom som zrazu potrebovala ísť ku gynekológovi (viac ako jeden lekár mi to neporadil, že ho navštevujem raz za pol roka). prvý výter, povedala, že je to buggy vaginóza a plesne, začali ma liečiť, chodila som na Raz týždenne pri každej návšteve dostala nový recept (nie lacný), nové stery, dokonca aj test na rakovinu cely som sa jej uz doplazila do poloohnutej bolesti, bol tam hrozny, strasny vytok atd cele moje muky trvali asi 3 mesiace, nakoniec ma poslala na ultrazvuk panvy ze tam bol cystom praveho vajecnika, dotycne hadicky a nador na maternici a nazvali ma uzkostou, je to moja chyba, ze som to tak dlho vydrzala, povedali mi, ze mam na svojho gynekologa napľut, behat rovno. do onkologického centra .A potom je tu nový problém: kto ma tam prijme, celý život som registrovaná v Ekaernburgu, ale pred mesiacom som predala byt, teraz v procese kúpy nového zo zdravotných dôvodov. , celé sa to naťahuje (a ako viete, bez papierika ste hovno a nevedno, koľko peňazí bude treba na liečbu (za posledné 3 mesiace sa na urológov minulo dosť veľa a gynekologov, a to je len zaciatok, ospravedlnujem sa za take dlhe pozadie, ale chcem upozornit takych ako ja, co radi tahaju kocik na jeho miesto, vsetko treba urobit rychlo a jasne (a nebudem zdielat. priveľa s kým.
A tak som v prvom rade zašla k infektológovi a zobrala som si všetky výsledky na HIV a hepsum (dal mi terra na 3 mesiace a zaželal veľa šťastia a povedal, že nebudem mať hlavu, keď zavolám ak by sa niečo stalo, tak som navštívila svoju gynekologičku a poďakovala som jej za ošetrenie (nástojčivo ma žiadala, aby som si zapisovala všetky manipulácie, ktoré so mnou mala, dali mi odporúčanie do Ankocentra. Tam ma prijali bez kupónu keďže som bola zelena od strachu a bolesti, vysypala som gynekologicke vsetky papiere s diagnozami a testami, ktore si rychlo precitala, ako vnimala moje HIV, stale som nechapala, volala par lekarov urobila aj velmi bolestive vysetrenie ( Myslím, že mi urobili biopsiu alebo niečo podobné, bol som v poloomdlení, tak som sa nič nepýtal, sedel som v hmle, dobre, bol som dosť múdry na to, aby som zapol mikrofón, aby som zaznamenal, čo povedala ja, potrebujem registráciu, čerstvé testy na termín o 10 dní, ešte niečo o radiačnej terapii, vypísala recept na tabletku na krvácanie (ktorá tam nie je) liek proti bolesti, po ktorom som sa ako-tak dokázala pohnúť testy, urobila docasnu registraciu 27.10., pojdem na termin uz nie ameba s pomocou liekov proti bolesti aspon nieco vymyslim otazka:
1. Stačí dočasná registrácia alebo je potrebná registrácia (chápem, že to musíte zistiť u lekára, ale nie je možné, že zostanem ešte niekoľko dní v inom meste)
2. Počul som, že za 3 choroby dávajú hotovostnú platbu (je ich katastrofálny nedostatok Je RAKOVINA 3. choroba).
Neviem, či píšem do správnej témy alebo nie, ak vlákno nezmažete, napíšem sem pokračovanie.

Ahoj!

Dnes krátky článok o niektorých nádorovo-onkologických ochoreniach, ktoré vznikajú pri infekcii HIV v štádiu syndrómu získanej imunodeficiencie.

Tieto choroby sa nazývajú spojené s AIDS a ich prítomnosť u osoby s infekciou HIV naznačuje vývoj AIDS.
Antiretrovírusová liečba znížila počet pacientov s rakovinou u ľudí žijúcich s HIV.

Rakoviny spojené s AIDS zahŕňajú Kaposiho sarkóm, invazívnu rakovinu krčka maternice, non-Hodgkinov lymfóm a lymfóm centrálneho nervového systému. Pri syndróme získanej imunodeficiencie je vysoká pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu, Hodgkinovej choroby, rakoviny ústnej dutiny, nádorových ochorení kože, pľúc a semenníkov. Pokiaľ ide o iné typy rakoviny, zatiaľ nie je s istotou známe, či sú tieto ochorenia spojené s infekciou HIV. Existuje však názor, že v dôsledku oslabeného imunitného systému vírusom ľudskej imunodeficiencie sa zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny.

Kaposiho sarkóm
Ochorenie je charakterizované tvorbou tmavofialových a hnedých škvŕn (lézií), ktoré sa objavujú na rôznych častiach tela, najmä na chodidle, na bočných plochách predkolenia a na rukách. V zriedkavých prípadoch sa na slizniciach a očných viečkach vyskytujú malígne novotvary.
Dnes sa za hlavný faktor vzniku Kaposiho sarkómu považuje ľudský herpes vírus 8. A práve u ľudí s HIV pozitívnym sa tento vírus stáva príčinou rakoviny, zatiaľ čo u ľudí s HIV negatívnym stavom herpes vírus typ 8 nevyvoláva rozvoj Kaposiho sarkómu.
Ak sa zistí epidemický Kaposiho sarkóm, pacientom onkológ predpisuje antiretrovírusovú liečbu a protinádorovú liečbu.

Lymfóm
Približne 5-10% pacientov s AIDS má lymfóm. Non-Hodgkinov lymfóm je ochorenie lymfatického tkaniva, ktoré sa pri progresii môže rozšíriť do iných orgánov.
Primárne lymfómy centrálneho nervového systému sa vyskytujú aj u ľudí infikovaných HIV. Bežné príznaky primárneho lymfómu CNS sú záchvaty, strata pamäti, paralýza tváre a ospalosť.
Úspešnosť liečby pacientov s lymfómami spojenými s HIV do značnej miery závisí od typu lymfómu a stavu imunitného systému pacienta.

Invazívna rakovina krčka maternice
Ženy, ktoré sú HIV pozitívne, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku prekancerózneho stavu krčka maternice, ktorý sa časom môže rozvinúť do invazívneho karcinómu krčka maternice, keď rakovinové bunky preniknú do hlbokých vrstiev krčka maternice.
Invazívnej rakovine krčka maternice sa možno vyhnúť, ak sa cervikálna neoplázia (prekancerózny stav) lieči rýchlo.

Ťažkosti pri liečbe
Približne u 5 až 40 % pacientov s AIDS sa vyvinie nejaký typ rakoviny.
Zavedením nových štandardov antiretrovírusovej terapie a rozvojom medicíny sa obmedzilo šírenie rakoviny medzi pacientmi s AIDS. Znížil sa najmä počet pacientov s Kaposiho sarkómom a non-Hodgkinovým lymfómom.
K vzniku rakoviny u HIV pozitívnych ľudí prispievajú aj ďalšie rizikové faktory. Fajčenie napríklad zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc, pier a dýchacieho systému, a to aj u zdravých ľudí.

Bohužiaľ, liečba rakoviny u ľudí žijúcich s HIV je náročná. Kvôli oslabenému imunitnému systému je chemoterapia v niektorých prípadoch ťažko realizovateľná. V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy liečby rakoviny u pacientov s AIDS pomocou kmeňových buniek a monoklonálnych protilátok.

Buďte zdraví a šťastní!

Volá sa AIDS Vjačeslav Zalmanovič Tarantul

Rakovina je produktom AIDS

Príčiny všetkých vyššie popísaných ochorení sprevádzajúcich AIDS sú viac-menej jasné: imunitný systém je narušený a všetky patogénne mikroorganizmy sa okolo nás voľne množia v chorom tele; Štít zmizol – a početní predtým ukrytí nepriatelia teraz víťazia! Veď je známe: leonem mortuum etiam catuli mordent (aj šteňatá uhryznú mŕtveho leva). Situácia je komplikovanejšia s iným typom sprievodnej choroby, ktorá nie je o nič menej hrozná ako AIDS - rakovina.

Takmer okamžite po prvej diagnóze AIDS sa ukázalo, že táto choroba je úzko spojená s vývojom určitých typov malígnych transformácií. Ďalšie štatistiky ukázali, že ľudia infikovaní HIV pomerne často dostanú rakovinu. Ukázalo sa tiež, že HIV vyvoláva jeho vzhľad. Je pravda, že nie všetky dnes známe druhy rakoviny postihujú pacientov s AIDS, ale len niektoré z nich. Tieto, nazývané indikátorové nádory, charakteristické pre AIDS, zahŕňajú predovšetkým Kaposiho sarkóm (postihuje kožu a vnútorné orgány) a primárne non-Hodgkinove lymfómy mozgu alebo inej lokalizácie. Možno ich dokonca považovať za diagnostický znak: ak ich má pacient, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť HIV. Predtým, ako si povieme o týchto rakovinách, urobme ešte jednu malú odbočku.

Trochu histórie

Problém rakoviny trápi ľudstvo už od nepamäti. Legenda spája výskyt slova „rakovina“ na označenie určitej skupiny chorôb so starodávnymi predstavami o príčine tejto patológie: keď človek pije vodu z rieky, patogén sa dostane do jeho tela a potom ju zje. vnútri (lat. rakovina - riečny rak). Dlho nebolo jasné, čo spôsobuje rozvoj rakoviny. V roku 1910 I. I. Mečnikov ako jeden z prvých naznačil, že existujú dve príčiny malígnej degenerácie, „z ktorých jedna je v tele samotnom, ale druhá sa doň dostáva vo forme exogénneho zdroja, s najväčšou pravdepodobnosťou vírusu“. To, že niektoré druhy rakoviny u zvierat spôsobujú vírusy, sa ukázalo o rok neskôr, keď Routh ukázal, že vírus, ktorý bude neskôr pomenovaný po ňom, vírus Rousovho sarkómu, spôsobuje u kurčiat formu rakoviny, sarkóm. Uplynulo mnoho rokov, kým Routh dostal Nobelovu cenu za svoj epochálny objav (1966). Hlavné je, že sa toho dožil. Po Routhovom objave bol izolovaný králičí papilomavírus (R. Shoup, 1932) a vírus nádoru mliečnej žľazy myší (J. Bitner, 1936). Postupne sa teda ukázalo, že aspoň niektoré vírusy môžu spôsobiť rakovinu. V polovici 40. rokov. v minulom storočí slávny sovietsky mikrobiológ L. Zilbert navrhol virogenetickú teóriu rakoviny, podľa ktorej „úloha vírusu vo vývoji nádorového procesu spočíva v tom, že mení dedičné vlastnosti bunky a mení ju z normálnej na nádorovú. a takto vytvorená nádorová bunka slúži ako zdroj rastových nádorov; vírus, ktorý túto premenu spôsobil, sa buď z nádoru vylúči z dôvodu, že zmenená bunka je pre jeho vývoj nevhodným prostredím, alebo stratí svoju patogenitu, a preto sa pri ďalšom raste nádoru nedá zistiť.“

Odvtedy sa pomocou rôznych vírusov na zvieratách rozmnožili stovky typov nádorov. Úloha vírusov ako jednej z hlavných príčin určitých foriem rakoviny u ľudí sa však definitívne potvrdila až v polovici 70. – začiatkom 80. rokov. Hlavným dôkazom integrácie vírusových a bunkových genómov bol objav reverznej transkriptázy G. Teminom a D. Baltimorom, experimenty Renata Dulbecca pri identifikácii vírusovej DNA ako integrálnej súčasti bunkovej DNA v nádoroch a založenie D. Bishop a G. Varmus o tom, že špeciálne gény (onkogény) ), obsiahnuté v niektorých vírusoch, sú bunkové gény, ktoré vírusy preberajú z vyšších organizmov počas rozmnožovania v bunkách. Všetci títo vedci sa následne stali laureátmi Nobelovej ceny za fyziológiu a medicínu (R. Dulbecco, H. Temin a D. Daltimore v roku 1975 a D. Bishop a G. Varmus v roku 1989).

Hoci je dnes jasné, že nie všetky typy nádorov sú spôsobené vírusmi, vírusová povaha mnohých z nich je nepochybná. Nedávno bol pozorovaný možný úzky vzťah dokonca aj medzi malígnou degeneráciou buniek a infekciou baktériami. Hovoríme o baktérii Helicobacter pulori. Podľa niektorých výskumníkov táto baktéria, „zodpovedná“ za vznik rakoviny žalúdka a tráviaceho traktu, existuje už takmer 11 tisíc rokov. Podľa niektorých vedcov je „dlhovekosť“ tejto baktérie v ľudskom tele daná tým, že má na organizmus pozitívny vplyv.

Vo všeobecnosti sa dnes verí, že najmenej 15% všetkých prípadov rakoviny na svete je výsledkom rôznych chronických infekčných ochorení. Uveďme hlavné vírusy, ktoré sú v súčasnosti tak či onak spojené s rôznymi formami rakoviny:

vírus hepatitídy B;

vírus hepatitídy C;

Ľudský papilomavírus;

vírus ľudskej T-bunkovej leukémie;

vírus Epstein-Barrovej;

ľudský herpesvírus-8;

vírus AIDS.

Všimnite si, že vírus hepatitídy C, vírus T-bunkovej leukémie a HIV sú vírusy obsahujúce RNA, zatiaľ čo genetický aparát iných vírusov, podobne ako väčšina iných živých organizmov, pozostáva z DNA. Tento zoznam ešte nemožno považovať za úplne vyčerpaný. Nedá sa vylúčiť (a s najväčšou pravdepodobnosťou to tak bude), že v budúcnosti budeme stále čeliť objavom ďalších DNA a RNA vírusov, ktoré, ako hovoria vedci, majú onkogénny potenciál, teda schopné vyvolať rakovinu. Vo všetkých prípadoch v súčasnosti známe vírusy nespôsobujú u človeka priamo rakovinu, ale už samotná ich prítomnosť spôsobuje, že bunky sú náchylnejšie na malígnu transformáciu, prípadne vírusy poškodzujú alebo menia fungovanie normálnych ľudských génov, čo vedie k urýchleniu tohto procesu.

V súčasnosti je celkom jasne preukázané, že hlavnou príčinou primárnej rakoviny pečene na celom svete je chronická infekcia vírusmi hepatitídy B a C Prítomnosť špecifického enzýmu vo víruse hepatitídy B - DNA polymerázy, ktorá má funkciu reverznej transkriptázy. nám umožňuje nazvať ho „skrytým“ retrovírusom. Vírus hepatitídy B je najvariabilnejší DNA vírus, ktorý je podobný vysoko variabilnému HIV. Lekári pripisujú asi 80 % všetkých prípadov rakoviny pečene vo svete vírusu hepatitídy B. Toto ochorenie postihne ročne asi štvrť milióna ľudí (najmä vo viacerých krajinách Afriky a Ázie).

Vírus hepatitídy C, podobne ako vírus hepatitídy B, môže spôsobiť niektoré druhy rakoviny, ako sú zhubné ochorenia imunitného systému a štítnej žľazy, ale hlavne rakovinu pečene. Vedci nazvali vírus hepatitídy C „tichým zabijakom“ pre jeho skrytý, pomaly progresívny priebeh, ťažkosti s detekciou a prakticky nedostatočnú samoliečbu. Pri infekcii vírusom hepatitídy C sa jasne pozoruje tradičná postupnosť zmien v pečeni: akútna vírusová hepatitída - chronická hepatitída - cirhóza - rakovina pečene. Predpokladá sa, že mechanizmus deštruktívneho pôsobenia vírusov hepatitídy C a B je odlišný, hoci pacienti sa nemusia ponoriť do týchto jemností. Pre nich je hlavný výsledok a je to sklamanie: dlhodobá chronická vírusová hepatitída, ktorá už dosiahla posledné štádium, štádium cirhózy pečene, je plná ďalšieho rozvoja rakoviny. Prevalencia hepatitídy C je mimoriadne vysoká, najmä medzi drogovo závislými a ľuďmi, ktorí podstúpili krvné transfúzie.

Ďalší vírus, ľudský papilomavírus, sa považuje za jednu z hlavných príčin rakoviny krčka maternice, ako aj niektorých iných typov rakoviny slizníc a kože. Infekcia týmto vírusom je jednou z najbežnejších pohlavne prenosných chorôb a odhaduje sa, že spôsobuje rakovinu u viac ako 10 % žien.

Ďalší onkogénny vírus, ľudský T-bunkový lymfotropný vírus typu I, infikuje T-lymfocyty (typ bielych krviniek, ktoré sú súčasťou imunitného systému tela) a spôsobuje niektoré T-bunkové lymfómy. Výskyt takýchto lymfómov súvisiacich s vírusom v bežnej populácii je však nízky.

S objavom HIV sa začal považovať aj za jednu z príčin rakoviny.

Dlhodobé pozorovania lekárov odhalili jasný vzťah medzi infekciou HIV a určitými typmi malígnych ochorení. Najčastejšie typy rakoviny u pacientov infikovaných HIV sú znázornené na obr. 25. Ich frekvencia u nosičov HIV sa zvyšuje desaťkrát a tisíckrát v porovnaní s frekvenciou takýchto ochorení u neinfikovaných ľudí. Už na začiatku epidémie bolo zaznamenané, že nárast infekcie HIV vedie k zvýšeniu výskytu rakoviny, ako je lymfóm a Kaposiho sarkóm. Kaposiho sarkóm dostal svoje meno od Rakúšana M. Kaposiho, ktorý ho prvýkrát opísal v roku 1874. Dlhé roky sa toto ochorenie považovalo za mimoriadne zriedkavé. Kaposiho sarkóm bol zistený najmä u starších mužov žijúcich v Stredomorí a strednej Afrike. Po určitom čase sa ukázalo, že zvýšenie frekvencie tohto ochorenia úzko súvisí s imunodeficienciou. Po spustení epidémie HIV sa to konečne potvrdilo. Od prvých rokov epidémie sa Kaposiho sarkóm začal považovať za jeden z hlavných indikátorov prítomnosti HIV a začal sa klasifikovať ako ochorenie spojené s AIDS. Predpokladá sa, že nie HIV zohráva dôležitú úlohu vo vývoji tejto patológie, ale iné vírusy, najmä jeden z herpetických vírusov, nazývaný ľudský herpes vírus typu 8 (HHV8). Rast sarkómu spôsobuje veľké lézie umiestnené na tvári, ktoré človeka značne znetvorujú a tie, ktoré sa nachádzajú na nohách alebo v oblasti kĺbov, obmedzujú fyzickú aktivitu. Ale samotný Kaposiho sarkóm zriedka spôsobuje smrť u ľudí infikovaných HIV. Spočiatku sa Kaposiho sarkóm vyskytoval takmer u tretiny HIV pozitívnych ľudí. Potom však výskyt Kaposiho sarkómu u ľudí s HIV výrazne klesol a tento pokles sa zhodoval s rozšíreným používaním vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie pre gayov/bisexuálnych ľudí na liečbu infekcie HIV (o tejto terapii a jej úspechoch sa bude diskutovať neskôr).

Ryža. 25. Niektoré zhubné ochorenia sú stálymi spoločníkmi infekcie HIV. Výskyt niektorých z nich (lymfóm, Kaposiho sarkóm) slúži lekárom ako indikácia, že pacient môže mať infekciu HIV. V zátvorkách na obrázku je uvedené, koľkokrát častejšie sa príslušné zhubné ochorenia vyvinú u HIV pozitívnych ľudí v porovnaní s populáciou neinfikovaných ľudí.

Ďalším onkologickým ochorením, ktoré úzko súvisí s AIDS (t. j. je indikátorom), je lymfóm, najmä niektoré jeho odrody, takzvané non-Hodgkinove lymfómy a primárne lymfómy centrálneho nervového systému (obr. 25). Lymfóm je po Kaposiho sarkóme druhým najčastejším nádorom u pacientov s infekciou HIV. Typicky sa tento typ nádoru vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia. Približne 12–16 % pacientov s AIDS zomiera na lymfóm. Na rozdiel od Kaposiho sarkómu nie je lymfóm spojený so žiadnou špecifickou rizikovou skupinou. Prevalencia lymfómov u pacientov infikovaných HIV sa odhaduje na 3 až 12 %, čo je približne 100–200-krát častejšie ako v bežnej populácii. A jedna forma lymfómu, nazývaná Burkittov lymfóm, sa vyskytuje 1 000 až 2 000-krát častejšie u ľudí infikovaných HIV ako u neinfikovaných ľudí. Príznaky lymfómov sú horúčka, potenie, chudnutie, poškodenie centrálneho nervového systému, sprevádzané epileptickými záchvatmi. Na rozdiel od Kaposiho sarkómu lymfómy zvyčajne zabíjajú pacientov do jedného roka od ich vzniku.

Ako infekcia HIV postupuje a šíri sa medzi rôznymi populáciami, čoraz častejšie sa začínajú objavovať ďalšie typy rakoviny. Okrem dvoch „hlavných“ typov rakoviny, ktoré sa zvyčajne diagnostikujú u imunokompromitovaných pacientov, malignity, ako je malobunkový karcinóm pľúc, adenokarcinóm hrubého čreva, testikulárny seminóm a dokonca bazalióm, najbežnejšia forma rakoviny kože u ľudí infikovaných HIV, sa začali objavovať. Existujú aj správy o zvýšenom výskyte rakoviny krčka maternice a melanómu u pacientok s infekciou HIV. Pri AIDS sa rakovina krčka maternice, s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s infekciou ľudským papilomavírusom, stala jednou z významných príčin úmrtí infikovaných žien.

Skutočné mechanizmy malígnej transformácie pod vplyvom HIV zostávajú stále neznáme. Existuje len všeobecné chápanie vzťahu medzi vznikom rakoviny a potlačením normálnej funkcie imunitného systému vírusom. Ale možno do tohto procesu cielene zasahujú aj jednotlivé HIV proteíny. Najmä transgénne zvieracie modely ukázali, že niektoré gény HIV kódujú proteíny s onkogénnym potenciálom. Transgénne sú organizmy, v ktorých všetky bunky obsahujú nejaký dodatočný gén, umelo zavedený vedcami. Dnes sa veľa hovorí a diskutuje o transgénnych produktoch, t. j. potravinových produktoch získaných z transgénnych organizmov. Ale toto je špeciálna otázka. Molekulárni genetici používajú transgénne zvieratá na úplne iné účely. Prenesením jednotlivých génov HIV do genetického aparátu myší a analýzou zdravotného stavu transgénnych zvierat môžu vedci vyvodiť určité závery o ich nezávislej funkcii v organizme. Na základe takýchto experimentov sa dospelo k záveru, že jednou z príčin rakoviny u ľudí infikovaných vírusom HIV je proteín kódovaný vírusovým regulačným génom nazývaným tat (už diskutovaný vyššie). Tento proteín reguluje fungovanie nielen vírusových génov. Aktívne zasahuje do metabolizmu buniek, a to nielen tých, ktoré sú infikované vírusom, ale aj tých, ktoré sa niekedy nachádzajú v dosť veľkej vzdialenosti od nich. Narušením normálneho metabolizmu v bunke môže sama o sebe spôsobiť malígnu degeneráciu. Toto sú najpravdepodobnejšie príčiny rozvoja rakoviny u pacientov infikovaných HIV.

Poškodenie nervového systému

Imunitná nedostatočnosť spôsobená infekciou HIV je zvyčajne sprevádzaná vývojom množstva sprievodných patológií: neuropatia, enteropatia, nefropatia, myopatia, porucha hematopoézy a tvorba nádorov.

Už bolo poznamenané, že HIV často postihuje mozog av rovnakej miere ako imunitný systém. Tretina až polovica obetí trpí rôznymi závažnými neurologickými ochoreniami. Poškodenie mozgového tkaniva sa líši od malých zmien až po závažné progresívne. Od roku 1987 sú poruchy nervového systému oficiálne uznané ako ďalší príznak AIDS.

Neurologické a potom duševné poruchy sú takými hroznými spoločníkmi AIDS, že v týchto prípadoch nie je potrebná „armáda nájomných vrahov“, t. j. pôvodcovia sekundárnych infekcií. Samotný vírus má schopnosť infikovať bunky centrálneho nervového systému a patogén to robí tak šikovne a často, že mozgovú formu AIDS možno bezpečne umiestniť na druhé miesto z hľadiska frekvencie. Infekcie spojené s AIDS však môžu hrať dôležitú úlohu aj pri neurovývojových poruchách u ľudí infikovaných HIV. Najčastejšie je patologický proces určený infekciami, ako sú kryptokoky, toxoplazma, kandida, cytomegalovírus a baktérie komplexu tuberkulózy.

Neurologické lézie môžu byť v niektorých prípadoch spojené s poruchami mozgu, v iných - miechy, v iných - membrán av iných - periférnych nervov a koreňov. Symptómy patológie závisia od lokalizácie lézie. Novotvary, ako je napríklad primárny lymfóm centrálneho nervového systému, tiež určitým spôsobom prispievajú k patológii nervového systému.

Neurologických pacientov väčšinou trápia bolesti hlavy, úzkosť s depresiou, nerovnováha, znížená zraková ostrosť, poruchy pamäti. Spravidla strácajú orientáciu v čase a priestore, strácajú schopnosť kontaktu s vonkajším prostredím a v konečnom dôsledku často umierajú v stave úplného šialenstva a rozpadu osobnosti. Za jeden z diagnostických príznakov infekcie HIV sa považuje najmä takzvaný AIDS syndróm demencie, ktorý sa vyvinie približne u štvrtiny pacientov postihnutých vírusom. Názov tejto patológie pochádza zo slova demencia - to znamená progresívny pokles inteligencie. Zároveň je narušená pozornosť, zhoršuje sa pamäť a postupne sa rozvíja manický stav. V mnohých symptómoch tento syndróm pripomína Parkinsonovu chorobu. Ďalšou neurologickou patológiou, ktorá sa často vyskytuje u ľudí infikovaných HIV, je serózna meningitída. Jeho typickými syndrómami sú bolesť hlavy, fotofóbia.

Po dlhú dobu zostávala príčina poškodenia nervového systému počas infekcie HIV nejasná. Nedávno sa zistilo, že tento účinok môže byť spôsobený HIV proteínmi. Minimálne jeden z nich (už spomínaný obalový proteín gp120) pri pôsobení na neuróny v nich spúšťa proces apoptózy, teda zvláštny mechanizmus bunkovej smrti.

Lézie gastrointestinálneho traktu

Ďalším slabým miestom pri infekcii HIV je gastrointestinálny trakt. Neustále sa podieľa na patologickom procese spôsobenom HIV a môže byť ovplyvnený v rôznych štádiách ochorenia. Je to spôsobené tým, že niektoré bunky gastrointestinálneho traktu slúžia ako cieľ vírusu. HIV sa nachádza v rôznych bunkách nielen rektálnej sliznice, najmä u homosexuálov, ale aj vo všetkých častiach čreva, dokonca aj v bunkách, ktoré nemajú CD4 receptory. Je zrejmé, že prenikanie vírusu do tkaniva nastáva prostredníctvom medzibunkovej výmeny. Samotný vírus spôsobuje degeneratívne zmeny v kryptách a mikrovilli čreva, v dôsledku čoho je narušené parietálne trávenie a absorpcia užitočných produktov. Dochádza nielen k čisto štrukturálnej poruche črevnej steny, ale aj k zníženiu jej stability (odolnosti) a k rozvoju dysbiózy. Povaha lézie môže byť buď difúzna alebo lokálna vo forme zápalu rôznych častí gastrointestinálneho traktu: ústna sliznica (stomatitída), pažerák (ezofagitída), duodenum (duodenitída), tenké črevo (enteritída), hrubé črevo (kolitída) , konečníka (proktitída) atď. Jedným z najcharakteristickejších klinických prejavov poškodenia gastrointestinálneho traktu počas infekcie HIV je hnačka (v bežnom živote - hnačka), ktorá sa pozoruje u 70% pacientov.

Rakovina krčka maternice

Jedným z najväčších pokrokov v prevencii rakoviny bolo vynájdenie ster testu alebo Pap testu, ktorý zisťuje prekancerózne zmeny v bunkách krčka maternice (spodnej časti maternice). Ide o jednoduchú, bezbolestnú a relatívne lacnú metódu, vďaka ktorej sa plošne zaviedli skríningové vyšetrenia. Ženy môžu byť vyšetrované v pravidelných intervaloch, aby bolo možné včas identifikovať zmeny a poskytnúť vhodnú liečbu. Štúdie v mnohých krajinách ukázali, že výskyt rakoviny krčka maternice sa môže dramaticky znížiť, ak sa zavedú skríningové programy a veľkému percentu oprávnených žien sa ponúkne skríning. Včasná identifikácia abnormalít znamená, že potrebné terapeutické opatrenia môžu byť prijaté dlho predtým, ako existuje nebezpečenstvo ich rakovinovej degenerácie; Ženy s takýmito anomáliami môžu byť počas mnohých rokov pozorne sledované, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju takýchto porúch.

O potrebe opatrení zameraných na zníženie výskytu rakoviny krčka maternice svedčí fakt, že rakovina tejto lokalizácie je v západných krajinách ôsmym najčastejším onkologickým ochorením u žien a druhým najčastejším typom rakoviny vo svete (v rozvojových krajinách je to najbežnejší typ rakoviny). Hoci úmrtnosť na ňu celkovo klesá, u žien vo veku 30 až 40 rokov sa zvyšuje.

V USA sa toto vyšetrenie zvyčajne vykonáva ročne. V Spojenom kráľovstve vládne usmernenia odporúčajú, aby každá žena vo veku 20 až 64 rokov, ktorá bola niekedy sexuálne aktívna, mala každých 5 rokov podstúpiť test rozteru, pričom väčšina lekárov odporúča interval 3 rokov.

Pri odbere steru lekár alebo sestra pomocou špeciálne tvarovanej drevenej špachtle opatrne zoškrabe určité množstvo buniek z krčka maternice na vyšetrenie pod mikroskopom. Akékoľvek zmeny alebo abnormality týchto buniek sa nazývajú cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) s kódmi CIN 1, 2 a 3, ktoré zodpovedajú skorým, stredne ťažkým a ťažkým formám. Tieto zmeny nie sú rakovinou a v mnohých prípadoch sa rakovinou nikdy nestanú, hoci niektoré sa môžu rozvinúť do rakoviny, ak sa neliečia. Pri väčšine typov rakoviny krčka maternice dochádza v priebehu mnohých rokov k progresii skorých abnormalít do malignity.

Hlavný rozdiel medzi predrakovinovými zmenami a rakovinou je v tom, že v prvom prípade sa zmeny týkajú len povrchových vrstiev krčka maternice (čiže sú prekancerózne), zatiaľ čo v druhom prenikajú do jeho hlbších vrstiev (vtedy sú zhubné). Predrakovinové zmeny na krčku maternice sa dajú veľmi efektívne liečiť množstvom rôznych metód, medzi ktoré patrí kryoterapia (zmrazenie buniek), diatermia (spaľovanie buniek), laserová terapia (použitie laserových lúčov na ničenie buniek) a konizácia krčka maternice (chirurgické odstránenie vnútro krčka maternice). Všetky tieto metódy sú rovnako účinné a poskytujú mieru vyliečenia blížiacu sa 100 %.

Na vzniku rakoviny krčka maternice sa podieľa množstvo faktorov. Medzi sexuálnou aktivitou ženy a pravdepodobnosťou vzniku prekanceróznych zmien alebo rakoviny krčka maternice bola zjavná súvislosť: čím viac partnerov mala a čím viac partnerov mali jej partneri (t. j. čím širší rozsah sexuálnych kontaktov), tým vyššia bola riziko. Zvýšené riziko bolo zaznamenané aj u žien, ktoré začali sexuálnu aktivitu vo veľmi mladom veku. Zrejme existuje nejaký faktor prenášaný sexuálnym kontaktom, ktorý v mnohých prípadoch vedie k rozvoju ochorenia. Podporuje to aj skutočnosť, že používanie bariérovej antikoncepcie poskytuje určitý stupeň ochrany.

Jedným z možných faktorov prispievajúcich k rakovine je infekcia kmeňmi vírusu známeho ako ľudský papilomavírus (vírus bradavíc). U väčšiny žien postihnutých týmto vírusom sa však rakovina krčka maternice nevyvinie, čo naznačuje, že existuje mnoho ďalších neznámych faktorov.

Predtým sa predpokladalo, že užívanie antikoncepčných tabliet môže mierne zvýšiť riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Teraz sa verí, že samotná tabletka nie je príčinným faktorom, ale ženy, ktoré ich užívajú, majú menšiu pravdepodobnosť, že budú používať bariérovú antikoncepciu.

Fajčenie zdvojnásobuje riziko rakoviny krčka maternice bez ohľadu na sexuálny život ženy. Predpokladá sa, že určitý výrobok na fajčenie, ktorý vstupuje do krvného obehu z pľúc, znižuje imunitu voči iným onkogénnym faktorom.

Mnoho žien s rakovinou krčka maternice obviňuje seba alebo svojich partnerov, pretože ochorenie súvisí so sexuálnou aktivitou. V skutočnosti je tento faktor iba jedným z mnohých faktorov vedúcich k rakovine. Toto ochorenie sa rozvinie u veľmi malého percenta žien so známymi rizikovými faktormi. Preto nie je dôvod obviňovať z choroby seba alebo partnera.

Prejavy

Rakovina krčka maternice je často diagnostikovaná prostredníctvom bežného testu steru predtým, ako sa u ženy objavia príznaky. Najčastejším príznakom je vaginálne krvácanie medzi menštruáciami alebo po menopauze, najmä po pohlavnom styku. Niektoré ženy pociťujú bolesť pri pohlavnom styku, hoci to vo všeobecnosti nie je príznakom rakoviny krčka maternice, pokiaľ choroba nie je v pokročilom štádiu. Niektoré ženy pociťujú zapáchajúci vaginálny výtok. Všetky tieto príznaky sú však ešte častejšie pri benígnych ochoreniach, ako je erózia krčka maternice. Ak sa však objavia, aj tak by ste sa mali poradiť s lekárom a zistiť ich príčiny.

Výskum

Lekár zvyčajne vyšetrí krčok maternice jemným vložením zrkadla do vagíny, aby sa steny roztiahli. Malo by to byť bezbolestné. Niekedy je postihnutá oblasť viditeľná voľným okom. Zároveň lekár odoberie náter. Ak test rozteru poukazuje na menšie abnormality, ktoré pravdepodobne vymiznú bez liečby, žene sa odporúča absolvovať ďalší test po 6 mesiacoch. Ak sa zistia závažnejšie zmeny, ďalším krokom bude pravdepodobne kolposkopia.

Kolposkopia umožňuje lekárovi bližšie preskúmať krčok maternice pomocou nástroja nazývaného kolposkop, ktorý tiež osvetľuje krčok maternice pre lepšiu viditeľnosť. Tento postup tiež vyžaduje zrkadlo na rozšírenie vaginálnych stien. Na bližšie zobrazenie postihnutých oblastí je možné na krčok maternice aplikovať roztok farbiva a odobrať vzorku buniek (biopsia) na vyšetrenie. Tento test sa zvyčajne vykonáva v nemocničnej ambulancii. Ak nie je možné vyšetriť celé ložisko kolposkopom, pristupuje sa k chirurgickému zákroku známemu ako konizácia, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii počas krátkej doby hospitalizácie. Chirurg odstráni malú časť krčka maternice v tvare kužeľa na mikroskopické vyšetrenie. Tento postup umožňuje lekárovi určiť, či existujú prekancerózne zmeny alebo či je možné presne diagnostikovať rakovinu krčka maternice.

Ak tieto testy potvrdia diagnózu rakoviny, môžu sa vykonať ďalšie testy, aby sa zistilo možné šírenie rakovinových buniek. CT vyšetrenie brucha a panvy môže určiť veľkosť a umiestnenie rakoviny a či sú postihnuté miestne lymfatické uzliny. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), forma skenovania, sa v súčasnosti hodnotí z hľadiska schopnosti poskytnúť presnejší obraz lézie.

Lekár môže potrebovať vyšetrenie v anestézii, aby si dôkladne prezrel vagínu a krčok maternice a posúdil rozsah rastu rakovinových buniek bez toho, aby to pacientke spôsobilo nepohodlie.

Súčasne je možné vykonať dilatáciu krčka maternice a kyretáž. Za týmto účelom sa do maternice vloží malá sonda a odoberie sa zoškrabanie sliznice. Slizničné bunky možno skúmať aj pod mikroskopom.

Ak sa zvažuje chirurgická liečba, môže byť potrebná ďalšia intravenózna urografická štúdia. Na tento účel sa do žily na ramene vstrekne farbivo, ktoré je viditeľné pod röntgenovým žiarením. Farbivo sa dodáva krvným obehom do obličiek, po ktorých sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Vďaka farbivu sú na röntgene viditeľné akékoľvek zmeny alebo abnormality v obličkách alebo močových cestách.

Táto časť sa zaoberá iba liečbou rakoviny krčka maternice. Prekancerózne zmeny v bunkách krčka maternice sa liečia (v prípade potreby) metódami opísanými v minulom čísle.

Chirurgické zákroky
Chirurgia je bežnou liečbou rakoviny krčka maternice. Štandardnou operáciou je hysterektómia (odstránenie maternice) spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami. Zvyčajne nie je potrebné odstraňovať vaječníky, čo znamená, že operácia nespôsobí menopauzu u mladších žien pred menopauzou. Ak ženy pred menopauzou potrebujú odstrániť vaječníky, môže sa im podať hormonálna substitučná liečba, aby sa predišlo symptómom menopauzy. V niektorých prípadoch u mladých žien, ktoré majú veľmi malé cervikálne lézie a ktoré chcú mať deti, môže byť konizácia vykonaná ako terapeutická metóda.

Hysterektómia je veľký chirurgický zákrok a trvá nejaký čas na zotavenie. Niekoľko mesiacov po operácii by ste sa mali vyhýbať namáhavému cvičeniu alebo ťažkému zdvíhaniu. Aby sa jazvy zahojili, mali by ste sa niekoľko týždňov zdržať pohlavného styku.

Podľa mnohých žien potrebujú po operácii viac času na to, aby znovu získali pripravenosť na sexuálnu aktivitu. Hysterektómia môže spôsobiť veľké utrpenie a pre mnohé je ťažké vyrovnať sa so stratou orgánu, o ktorom sa domnievajú, že z nich robí ženu.

Morálna podpora a poradenstvo pred a po operácii sú nevyhnutné pre každého pacienta, aby sa emocionálnej pohode nevenovala menšia pozornosť ako fyzickému zotaveniu.

Rádioterapia
V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice je rádioterapia rovnako účinná ako operácia, ale vedľajšie účinky sú závažnejšie, vrátane straty funkcie vaječníkov. Z tohto dôvodu je v tomto štádiu ochorenia chirurgická liečba voľbou.

Ak sa však rakovina rozšírila aj mimo krčka maternice, a preto je neliečiteľná iba chirurgickým zákrokom, uprednostňuje sa rádioterapia. Rádioterapia sa môže vykonať aj po operácii, ak je riziko relapsu vysoké, napríklad ak sú lymfatické uzliny zapojené do patologického procesu.

Pre zabezpečenie dobrého účinku sa externá rádioterapia zvyčajne kombinuje s internou rádioterapiou. Vnútorná rádioterapia zahŕňa zavedenie jedného alebo viacerých tampónových aplikátorov do krčka maternice v celkovej anestézii. Zdroj rádioaktívneho žiarenia, zvyčajne cézium-137, sa umiestni do aplikátorov a nechá sa tam asi 1-2 dni. V tomto čase je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, pre ktorý je lepšie umiestniť pacienta do samostatnej miestnosti s ochrannými clonami okolo lôžka, aby sa zabránilo ožiareniu zdravotníckeho personálu a návštevníkov. Ihneď po odstránení rádioaktívneho žiariča a aplikátorov sa žiarenie zastaví.

Vedľajšie účinky rádioterapie zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, únavu, hnačku a niekedy bolestivé močenie. Dá sa s nimi však úspešne bojovať a dokonca im predchádzať pomocou liekov.

Radiačná terapia niekedy spôsobuje zúženie vagíny, čo môže spôsobiť nepríjemný alebo bolestivý pohlavný styk. Estrogénové masti, používanie dilatátorov alebo pravidelný pohlavný styk môžu tento stav zlepšiť. Ženy, ktoré podstúpili internú rádioterapiu, sú vystavené zvýšenému riziku infekcie a mali by okamžite kontaktovať svojho lekára, ak po liečbe zaznamenajú silné krvácanie alebo vysokú horúčku.

Najzávažnejším dlhodobým vedľajším účinkom je trvalé poškodenie vaječníkov, ktoré u mladších žien vedie k menopauze. Hormonálna substitučná liečba sa môže použiť na zmiernenie príznakov, ako sú návaly horúčavy, úzkosť a depresia. Veľmi malý počet žien pociťuje zúženie alebo kontrakciu čreva v dôsledku rádioterapie panvy.

Chemoterapia
Chemoterapia sa používa v rôznych situáciách na liečbu žien s rakovinou krčka maternice. Ženám, ktoré sú v poriadku s rádioterapiou, ale ktoré majú vysoké riziko recidívy, sa niekedy pred rádioterapiou podáva chemoterapia, aby sa rakovina zmenšila a zvýšila sa šanca na vyliečenie. Ďalšou skupinou žien, ktoré môžu mať prospech z chemoterapie, sú tie, ktorých ochorenie nemožno liečiť radiačnou terapiou, pretože ich rakovinové bunky sa buď rozšírili do iných častí tela, alebo sa po podaní maximálnych dávok ožiarenia recidivujú.

Chemoterapia sa podáva na zmenšenie nádoru, kontrolu jeho rastu a zmiernenie symptómov, ale nemôže poskytnúť liečbu.

Na liečbu rakoviny krčka maternice sa používajú rôzne kombinácie chemoterapeutických činidiel. Predtým bola nevoľnosť spôsobená týmito liekmi veľmi závažným a ťažko tolerovateľným vedľajším účinkom, ale teraz sú moderné antiemetiká veľmi účinné pri kontrole nevoľnosti a zvracania.

Pri zistení rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu je prognóza veľmi priaznivá a mnohé ženy sa dajú vyliečiť iba chirurgickými metódami. Ak je rakovina v dostatočne pokročilom štádiu na vylúčenie operácie, ale bez toho, aby sa rakovina rozšírila do celého tela, rádioterapia dokáže vyliečiť značné percento niektorých žien a iným dlhodobo udržať dobrú kvalitu života. Ak sa rakovina zistí v pokročilejšom štádiu, chemoterapia zohráva významnú úlohu pri kontrole procesu, ale zvyčajne nemôže viesť k vyliečeniu.

O dôležitosti odhalenia tohto typu rakoviny v počiatočnom štádiu niet pochýb. V Spojenom kráľovstve už skríningové programy začali mať vplyv na celkovú mieru úmrtnosti. Na zlepšenie situácie je potrebné vynaložiť väčšie úsilie na oslovenie žien, ktoré sa vyhýbajú skríningu, dôkladnejšie sledovanie žien so slabými výsledkami a väčšie šírenie materiálov zdravotnej výchovy o fajčení a sexuálnom správaní.

Rakovina pľúc je najčastejším zhubným nádorom a hlavnou príčinou úmrtí na zhubné nádory u mužov vo všeobecnej populácii. U žien stúpa aj výskyt rakoviny pľúc a medzi príčinami úmrtia žien na zhubné nádory je už na treťom mieste.

Zdá sa, že ľudia žijúci s HIV majú vyššie riziko vzniku rakoviny pľúc. Údaje zo štúdií, ktoré sa nedávno uskutočnili vo Francúzsku, ukazujú, že podiel rakoviny pľúc na celkovej štruktúre úmrtnosti ľudí infikovaných HIV je 5 % a vedie k úmrtiu častejšie ako Kaposiho sarkóm.

Zvýšené riziko vzniku rakoviny pľúc možno, aspoň čiastočne, vysvetliť jednoduchými dôvodmi: po prvé, pacienti infikovaní HIV teraz žijú dlhšie, čo im poskytuje dostatok času na rozvoj rakoviny pľúc, a po druhé, pacienti infikovaní HIV veľa fajčia. viac ako u pacientov neinfikovaných HIV. Podľa niektorých kliník pre HIV-infikovaných je podiel fajčiarov medzi HIV-infikovanými až 60–70 %. Preto pri práci s ľuďmi infikovanými HIV je potrebné diskutovať o probléme fajčenia a presvedčiť ich, že nastal čas prestať fajčiť, ako aj ponúknuť potrebnú pomoc v tejto zložitej záležitosti.

Okrem veku a fajčenia existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny pľúc. Potvrdzuje to aj fakt, že zo všetkých typov rakoviny pľúc sa u HIV-infikovaných pacientov najčastejšie nachádza adenokarcinóm, ktorého výskyt je najmenej spojený s konzumáciou nikotínu. Keďže často postihnutí pacienti nemajú imunodeficienciu, existuje podozrenie na ďalšie predisponujúce faktory vrátane špecifických pľúcnych infekcií s následným zjazvením pľúcneho tkaniva.

Okrem toho jedinci infikovaní HIV často vykazujú zvýšené hladiny prozápalových cytokínov v pľúcach alebo znížené hladiny glutatiónu. Tieto faktory môžu zvýšiť poškodenie pľúc spôsobené fajčením.

Vo všeobecnosti sa zdá, že pacienti infikovaní HIV sú náchylnejší na karcinogenézu.

Z klinického diagnostického hľadiska je u pacientov vždy väčšia pravdepodobnosť, že sa uzdravia, ak je rakovina pľúc diagnostikovaná v počiatočnom štádiu.

Klinické prejavy sú nešpecifické a v čase, keď sa objavia, je zvyčajne veľmi neskoro. U pacientov infikovaných HIV je rakovina pľúc zriedkavo diagnostikovaná v počiatočnom štádiu.

Keď je indikovaná chemoterapia, pacienti infikovaní HIV s nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC), ktorých stav si vyžaduje takúto liečbu, by mali dostať štandardnú chemoterapiu začínajúcu cisplatinou alebo karboplatinou v kombinácii buď s taxánom (paklitaxel), gemcitabínom alebo navelbínom. Tieto kombinácie sú rovnako účinné u ľudí infikovaných HIV.

Neuskutočnili sa však takmer žiadne štúdie o chemoterapii u ľudí infikovaných HIV. Zdá sa, že kombinácia karboplatiny a gemcitabínu je dobre tolerovaná.

Rezervným liekom je pemetrexed alebo erlotinib, ktorý je inhibítorom tyrozínkinázy receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR).

Špecialisti na HIV by mali uistiť onkológov, aby nepredpokladali to najhoršie len preto, že pacient je infikovaný vírusom HIV a že infekcia HIV nie je kontraindikáciou užívania akéhokoľvek onkologického lieku.

V časoch, keď bolo dokonca možné vykonávať transplantáciu kmeňových buniek (na liečbu NHL u pacientov s AIDS), pri liečbe rakoviny u pacientov infikovaných HIV by sa malo riadiť odporúčaniami pre pacientov, ktorí nie sú infikovaní HIV.

U ťažko chorých pacientov možno predpísať kombináciu gemcitabínu a navelbínu, ktorá je dobre tolerovaná a môže krátkodobo zastaviť progresiu ochorenia.