Približná reakcia na syfilis. Ako urobiť krvný test na Wassermanovu reakciu - indikácie testu, príprava a interpretácia výsledkov. Často kladené otázky lekárovi

Testovanie môže byť treponémové alebo netreponémové.

Medzi netreponemálne testy patrí RPR – kardiolipínový test, a. Kardiolipínový test identifikuje protilátky proti kardiolipínu. Kardiolipín je látka, ktorá vzniká pri mnohých infekčných a zápalových procesoch.

Existuje viac ako 200 antigénov, ktoré majú podobné zloženie ako antigén pôvodcu syfilisu. Z tohto dôvodu sa vyskytujú falošne pozitívne výsledky testov na syfilis.

Dôležité! Chyba netreponémových testov môže byť až 20 %.

Treponemálne testy sú špecifické a považujú sa za presnejšie.

Ide o tieto analýzy:

• ELISA- spojený imunosorbentový test
• PCR- polymerická reťazová reakcia

PCR sa považuje za najpresnejší test, ale môže poskytnúť falošne negatívny výsledok. Výskyt falošne pozitívnych výsledkov treponémových testov na syfilis je veľmi nízky. Dôvody ich výskytu neboli presne stanovené. Najčastejšie sa falošne pozitívny výsledok takýchto testov vyskytuje pri systémovom lupus erythematosus a borelióze.

Falošne pozitívny syfilis počas tehotenstva

Príčinou falošne pozitívnej reakcie na syfilis je často tehotenstvo.

Podľa štúdií je chyba netreponemových testov u tehotných žien až 1,5 %. Nie je možné presne určiť príčinu falošne pozitívnych reakcií počas tehotenstva. Nosenie plodu vedie k významným zmenám v tele ženy. Telo matky produkuje veľké množstvo rôznych bielkovín. Nontreponema testy ich môžu rozpoznať ako protilátky proti Treponema pallidum.

Ak sa potvrdí syfilis, tehotným ženám sa predpisujú antibiotiká.

Riziko vzniku vrodeného syfilisu je výrazne vyššie ako riziko takejto liečby.

Diagnóza falošne pozitívneho syfilisu

Ak je prijatý pozitívny test na syfilis, sú potrebné ďalšie testy.

Pozitívne reakcie netreponemálnych testov sú overené treponemálnymi štúdiami. Ak je treponémový test pozitívny, test sa opakuje po 2-3 týždňoch.

Ak máte pozitívny test na syfilis, poraďte sa so svojím lekárom.

V našom lekárskom centre vám môže poradiť skúsený venerológ.

Falošne pozitívne sérologické reakcie na syfilis (FPR)– to sú pozitívne reakcie u ľudí, ktorí nikdy neboli chorí a v čase vyšetrenia nemajú syfilis. To znamená, že v tele neexistuje a nikdy nebola žiadna špecifická infekcia a sérologické reakcie dávajú pozitívny výsledok.

Falošne pozitívne alebo nešpecifické výsledky sú pozitívne výsledky sérologických reakcií na syfilis u jedincov, ktorí netrpia syfilitickou infekciou a v minulosti syfilis nemali.

Chybný test na syfilis z technických príčin

Rozhodovacie chyby môžu byť spôsobené technickými chybami a chybami počas výskumu, ako aj kvalitou činidiel. Napriek mnohým výhodám diagnostických nástrojov pre RPGA, ELISA a RIF a ich modifikácií používaných na diagnostiku syfilisu sú v niektorých prípadoch zaznamenané nespoľahlivé výsledky testov. Dôvodom môže byť jednak nedostatočná úroveň kvalifikácie a odbornej zodpovednosti personálu (tzv. nebiologické alebo technické chyby), ako aj vlastnosti testovaných vzoriek (biologické chyby).

Nebiologické chyby sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze výskumu: predanalytickej, analytickej a postanalytickej, t.j. pri odbere, preprave, skladovaní biomateriálu, pri použití chylového, naklíčeného séra, pri opakovanom zmrazovaní a rozmrazovaní skúšobných vzoriek, ako aj pri použití exspirovanej diagnostiky a pod. Najmä nedodržiavanie podmienok a lehôt skladovania diagnostických súprav spôsobuje zníženie citlivosti reakcie a získanie falošne negatívnych výsledkov.

Falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené kontamináciou séra pacientov séronegatívnych na Treponema pallidum stopami sér od séropozitívnych jedincov, čo sa môže vyskytnúť počas prípravy séra.

Existuje mnoho ďalších technických chýb, ktoré vedú k nespoľahlivým (falošne negatívnym a falošne pozitívnym) a pochybným výsledkom výskumu. Niektoré laboratóriá nevykonávajú internú a externú kontrolu kvality testov na syfilis, čo vedie k diagnostickým chybám a neistote medzi laboratórnymi lekármi vo výsledkoch analýzy.

Zdrojom chýb pri vykonávaní nešpecifických testov môže byť nepoužitie kontrolných sér, nerovnomerná koncentrácia antigénu v experimente z dôvodu nedostatočného premiešania pred použitím, kontaminácia vzoriek a skla mikroorganizmami, porušenie podmienok skladovania reakcie. zložky a porušenie techník odberu krvi.

V moderných testovacích systémoch sa ako antigény použili rekombinantné alebo syntetické peptidy. To prvé sa rozšírilo. Ale pri slabom čistení sa proteíny Escherichia coli dostávajú do zmesi antigénov T. pallidum, čo vedie k falošnej sérodiagnostike syfilisu u pacientov s escherichiózou alebo u zdravých ľudí, ktorých sérum obsahuje protilátky proti E. coli.

Medzi diagnostické chyby patrí do určitej miery nesprávna interpretácia výsledkov výskumu.

Akútny a chronický DM

Okrem technických chýb pri vykonávaní testov môžu byť rozhodujúce osoby spôsobené aj vlastnosťami tela. Konvenčne sa osoby s rozhodovacou právomocou delia na pikantné (<6 месяцев) и chronický(skladované dlhšie ako 6 mesiacov).

Akútny DM možno pozorovať počas tehotenstva a počas menštruácie, po očkovaní, po nedávnom infarkte myokardu a pri mnohých infekčných ochoreniach. Infekcie, pri ktorých sa môže vyskytnúť PPR, sú pneumokoková pneumónia, šarlach, infekčná endokarditída, tuberkulóza, lepra, lymfogranuloma venereum, chancroid (chancroid), leptospiróza a iné spirochetózy, infekcia HIV, infekčná mononukleóza, malária, ovčie kiahne, vírusová hepatitída, measlesles, mumps , ochorenia dýchacích ciest, chrípka a dermatózy.

Akútne PD sú nestabilné, k ich spontánnej negativite dochádza do 4-6 mesiacov.

Chronický DM možné pri autoimunitných ochoreniach, systémových ochoreniach spojivového tkaniva, rakovine, chronickej patológii pečene a žlčových ciest, kardiovaskulárnych a endokrinných patológiách, ochoreniach krvi, chronických pľúcnych ochoreniach, injekčnom užívaní drog atď. Vo väčšine týchto stavov sú antikardiolipínové protilátky IgG a IgM triedy („reagins“).

Chronické falošne pozitívne reakcie môžu zostať pozitívne počas celého života.

Chronické falošne pozitívne reakcie môžu byť predklinickými prejavmi závažných ochorení. Pri malígnych novotvaroch a difúznych ochoreniach spojivového tkaniva môže byť titer LPR veľmi vysoký.

Medzi príčiny chronických pozitívnych reakcií patria fyziologické stavy (staroba). S vekom sa počet PD zvyšuje u žien, ktoré sú pozorované 4,5-krát častejšie ako u mužov. Vo vekovej skupine 80-ročných je prevalencia PD 10 %.

Príčinou DPR môže byť časté užívanie intravenózne podávaných liekov, časté transfúzie a infúzie.

Chronické infekcie (tuberkulóza, lepra, infekčná endokarditída, malária), myelóm môžu tiež spôsobiť PD.

Infekcia inými druhmi spirochét

Falošne pozitívne reakcie treponemových a netreponemových testov možno pozorovať pri infekčných ochoreniach, ktorých patogény sú antigénne podobné Treponema pallidum. Ide o recidivujúce horúčky, leptospirózu, kliešťovú boreliózu, tropické treponematózy (yaws, bejel, pinta), ako aj zápalové procesy spôsobené saprofytickými treponémami ústnej dutiny a pohlavných orgánov.

Pôvodcami endemických treponematóz (yaws, pinta, bejel) sú treponémy, ktoré majú rodovo špecifické antigény podobné antigénom T. pallidum. V tomto ohľade sú protilátky vytvorené proti nim schopné krížovej interakcie s antigénom pôvodcu syfilisu.

Rusko nie je endemické územie pre túto skupinu chorôb. Tieto infekcie sa vyskytujú najmä v Afrike, Latinskej Amerike a južnej Ázii a prípady ochorenia sú v praxi zdravotníckych zariadení zriedkavé.

Pacient s pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis, ktorý prišiel z krajiny s endemickými treponematózami, by mal byť vyšetrený na syfilis a predpísať mu antisyfilitickú liečbu, ak nebola predtým podaná.

Biologická falošne pozitívna Wassermanova reakcia

Počnúc rokom 1938 a najmä počas druhej svetovej vojny sa v Spojených štátoch rozšírili sérologické skríningové testy na syfilis. Vedci porovnali získané údaje a zistili, že pozitívna alebo pochybná reakcia bola zistená u ľudí, ktorí nemali klinické a epidemiologické príznaky syfilitickej infekcie alebo kontakty so syfilisom. Okrem toho sa takéto výsledky vyskytli oveľa častejšie, ako sa pôvodne predpokladalo. Pozitívne výsledky netreponemálnych testov s lipidovými alebo kardiolipínovými antigénmi (VDRL, v Kolmerových testoch, Kahnove reakcie) boli zistené u pacientov s rôznymi ochoreniami, avšak bez známok syfilitickej infekcie. U pacientov s autoimunitnými, zápalovými a hematologickými ochoreniami boli zistené falošne pozitívne biologické výsledky.

V ruskojazyčnej lekárskej literatúre sa tento jav nazýva „ biologická falošne pozitívna Wassermanova reakcia"(B-LPRV), pretože Tieto výsledky boli pozorované počas najbežnejšieho testu tých čias - Wassermanovej reakcie.

Ukázalo sa, že B-LPRV sa môže vyskytovať v dvoch hlavných formách – akútnej a chronickej. V prvom prípade u pacientov, ktorí mali inú ako syfilitickú infekciu, B-LPRV zmizne počas procesu obnovy a trvanie jeho detekcie nepresiahne šesť mesiacov. V druhom prípade môže B-LPRV pretrvávať mnoho rokov pri absencii zjavného kauzálneho faktora. Začiatkom 50. rokov sa zistilo, že chronický B-LPRV sa najčastejšie zisťuje pri autoimunitných ochoreniach, najmä SLE, u ktorých frekvencia jeho záchytu dosahuje 30-44 %.

Falošne pozitívne netreponemálne (kardiolipínové) testy

Lipidové antigény T. pallidum tvoria významnú časť bunky, ale telo môže obsahovať aj lipidy s rovnakou štruktúrou - autoantigény vznikajúce v dôsledku deštrukcie orgánov a tkanív (hlavne lipidov mitochondriálnych membrán).

Syfilitická infekcia je sprevádzaná tvorbou imunitných komplexov a autoimunitnou odpoveďou na kardiolipín, fibronektín, kolagén a svalovú kreatínkinázu. Pri netreponemálnych testoch sa ako antigén používa roztok troch vysoko purifikovaných lipidov (kardiolipín stabilizovaný lecitínom a cholesterolom) v etylalkohole. Kardiolipín nie je špecifickou zložkou pre T. pallidum a je tiež opísaný ako jeden z fosfolipidov ľudských biomembrán. Preto sú protilátky proti tomuto antigénu zaznamenané v sére počas takmer akejkoľvek zmeny ľudských buniek v dôsledku infekcií a za určitých fyziologických a patologických podmienok.

Pretože antigén používaný pri netreponemálnych reakciách sa nachádza v iných tkanivách, testy môžu poskytnúť pozitívne výsledky u jedincov bez treponemálnej infekcie (1-2 % vo všeobecnej populácii).

Najčastejšou príčinou biologických falošne pozitívnych netreponemových testov je antifosfolipidový syndróm, autoimunitný proces, ktorý sa vyskytuje pri ochoreniach spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, sklerodermia).

Pri použití netreponemálnych testov (RMT a jeho modifikácií) môžu byť falošne pozitívne výsledky spôsobené prítomnosťou protilátok proti reumatoidnému faktoru, skrížene reagujúcich protilátok v krvi pri autoimunitnej patológii („reaktory žeruchy“).

Ďalšími faktormi pre výskyt falošne pozitívnych výsledkov sú niektoré chronické bakteriálne infekcie (lepra a pod.), ochorenia vírusovej etiológie (infekčná mononukleóza) a systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Príčinou môže byť aj vysoký vek (nad 70 rokov), tehotenstvo, rozsiahla somatická patológia, poruchy metabolizmu lipidov, stavy imunodeficiencie rôznej etiológie, systémové chronické ochorenia srdca a pľúc.

Medzi ďalšie príčiny patrí rakovina, tuberkulóza, enterovírusové infekcie, vírusová hepatitída, lymská borelióza, zápal pľúc, alkoholizmus, drogová závislosť, cukrovka, očkovanie, iné infekcie (malária, ovčie kiahne, osýpky, endo- a myokarditída), dna.

V týchto podmienkach sa pozoruje vývoj imunologických porúch, čo vedie k abnormálnej produkcii protilátok, ktoré môžu skrížene reagovať s treponemálnymi antigénmi.

Tabuľka. Biologické príčiny falošne pozitívnych reakcií v netreponemálnych sérologických testoch.

Pikantné (<6 месяцев)	Chronické (> 6 mesiacov)
Fyziologické podmienky: Tehotenstvo Očkovanie určitými typmi vakcín	Fyziologické podmienky: Starší vek
Bakteriálne infekcie: Pneumokoková pneumónia Šarlátová horúčka Infekčná endokarditída	Bakteriálne a iné infekcie: Infekčná endokarditída malária
Mykobakteriálne infekcie: Tuberkulóza Malomocenstvo	Mykobakteriálne infekcie: Tuberkulóza Malomocenstvo
Iné STI: Chancroid (mäkký chancroid) Lymphogranuloma venereum	Choroby spojivového tkaniva: Systémový lupus erythematosus
Infekcie spôsobené inými spirochétami: Recidivujúca horúčka Leptospiróza Lymská borelióza	Onkologické ochorenia: Myelóm Lymfóm
Vírusové infekcie: HIV Infekčná mononukleóza Osýpky Kiahne mumps (mumps) Vírusová hepatitída	Iné dôvody: Injekčná drogová závislosť Viacnásobné krvné transfúzie Diabetes

Falošne pozitívne treponémové testy

Okrem toho môžu byť treponémové testy tiež falošne pozitívne. Príčinou môžu byť autoimunitné ochorenia, kolagenóza, lymská borelióza, tehotenstvo, lepra, herpes, malária, infekčná mononukleóza, nádory, drogová závislosť. V posledných rokoch sa v zahraničí na odlíšenie DM začal aktívne využívať imunoblotting, jedna z najmodernejších metód diagnostiky syfilisu.

Pretrvávanie protilátok po úspešnej liečbe

Špecifické diagnostické reakcie zostávajú aj po plnej terapii dlhodobo pozitívne. Po účinnej liečbe syfilitickej infekcie sa u väčšiny pacientov titre v netreponemálnych testoch znížia 4-krát 6–12 mesiacov po liečbe. Pri neskorom začatí liečby však môžu titre aj v netreponemálnych testoch zostať na rovnakej úrovni, ale nikdy sa nezvýšia.

Falošne negatívne výsledky testov

Rôzne diagnostické metódy preukazujú rôznu citlivosť a špecifickosť v závislosti od formy a štádia syfilisu. Pravdepodobnosť chybnej diagnózy sa zvyšuje najmä v prípadoch latentného, ​​skrytého, kombinovaného priebehu ochorenia.

Falošne negatívne sérologické reakcie na syfilis možno pozorovať pri sekundárnom syfilise v dôsledku fenoménu prozóny pri testovaní neriedeného séra, ako aj pri vyšetrovaní jedincov s oslabenou imunitou, ako sú pacienti infikovaní HIV.

Falošne negatívne výsledky sérologických špecifických testov (SSR) spôsobené biologickými faktormi môžu byť spôsobené konkurenciou medzi špecifickými IgM a IgG o väzbu na antigén na povrchu erytrocytov, ako aj „fenoménom prozóny“. V druhom prípade nedochádza k aglutinácii v dôsledku nadprodukcie protilátok proti Treponema pallidum, pretože každý antigénový receptor na erytrocytoch je v dôsledku prebytku protilátok spojený s jednou molekulou aglutinínu, čo zabraňuje tvorbe „mriežky“. Výmena RPGA za TPPA, t.j. erytrocyty na syntetických časticiach zjavne eliminujú alebo minimalizujú príjem falošne negatívnych výsledkov.

V ELISA môžu byť takéto reakcie vysvetlené prítomnosťou séronegatívnej fázy pri primárnom syfilise a pri sekundárnom syfilise - imunodeficienciou a prítomnosťou infekcie HIV. Pri negatívnom výsledku sérologických testov na syfilis je potrebné vziať do úvahy schopnosť Treponema pallidum prenikať a množiť sa v rôznych orgánoch a tkanivách - hľadanie patogénu v lymfe (lymfatických uzlinách) v niektorých prípadoch vedie k spoľahlivému výsledku . Je tiež vhodné zopakovať analýzu vzoriek, ktoré poskytli pozitívny výsledok. Opakované vyšetrenie séra po 5–7 alebo viacerých dňoch spravidla umožňuje získať spoľahlivé výsledky.

Účelom krvného testu na syfilis je identifikovať protilátky, ktoré by telo mohlo produkovať v boji proti jeho pôvodcovi, Treponema pallidum.

Falošne pozitívny test na syfilis sa môže vyskytnúť v prípadoch, keď k produkcii antigénov došlo z iných dôvodov.

Prečo dochádza k falošne pozitívnej reakcii na syfilis?

Falošne pozitívny syfilis je diagnostikovaný v 10% prípadov.

Keďže test na syfilis sa predpisuje nielen vtedy, keď má pacient sťažnosti, ale aj počas lekárskej prehliadky, pred zamestnaním, počas tehotenstva, pred hospitalizáciou, existuje vysoké percento infekcie u ľudí, ktorí ani nemali podozrenie na prítomnosť takejto choroby. .

Na odstránenie chýb je potrebné zabezpečiť spoľahlivosť získaných výsledkov.

Pozitívne výsledky pre syfilis sú rozdelené do dvoch skupín: akútne a chronické. Akútny falošne pozitívny výsledok sa objaví do 6 mesiacov od pravidelného testovania.

• akútne infekčné poruchy;
• zranenia;
• akékoľvek očkovanie 1-7 dní pred odberom vzorky;
• akútnej otravy.

V prítomnosti niektorého z faktorov v organizme sa aktivuje proces tvorby protilátok, čo sa odráža vo výsledkoch testov.

Ak existujú chronické problémy, test môže vykazovať chybné výsledky po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie.

• poruchy spojivového tkaniva;
• akákoľvek forma tuberkulózy;
• chronické poruchy pečene;
• HIV, hepatitída B, C, D a iné vírusové ochorenia;
• autoimunitné procesy v tele.

Výsledok sa stáva chybným v dôsledku systematickej produkcie nešpecifických protilátok v reakcii na jednu z uvedených porúch.

Čo robiť, ak sa zistí falošný syfilis

Ak chcete zistiť, či test na syfilis môže byť chybný, musíte vyhodnotiť prítomnosť iných faktorov prejavu ochorenia a pravdepodobnosti infekcie.

Treponema pallidum je patogén, ktorý sa pri kontakte s infikovanou osobou prenáša pohlavným stykom cez sliznice pohlavných orgánov, úst a konečníka. Možný je aj prenos z infikovanej matky na jej dieťa.

Inkubačná doba, počas ktorej sa choroba neprejaví, je 2-6 týždňov. Potom sa na miestach možnej infekcie tvoria syfilitické vredy s hustou základňou.

Po 1-2 týždňoch sa lymfatické uzliny najbližšie k miestu lézie zväčšujú a sú bolestivé.

Pri diagnostikovaní falošne pozitívneho syfilisu sa musíte vrátiť do zdravotníckeho zariadenia. Zároveň informujte o všetkých liekoch, ktoré ste užili v predvečer testu, chronických a akútnych ochoreniach.

Ak ste mali nechránený sex s nevyskúšaným partnerom alebo ste objavili prvé príznaky ochorenia, mali by ste o tom povedať svojmu lekárovi.

Po zhromaždení anamnézy a vykonaní vyšetrenia vám lekár predpíše sériu testov, ktoré vám umožnia určiť presný výsledok s chybou menšou ako 1%.

Typy testov na syfilis

Existujú dva typy testov: non-treponemal a treponemal. Prvá možnosť zahŕňa použitie umelých analógov Treponema pallidum, v druhom prípade sa používajú skutočné treponémy.

Netreponemálne metódy

Takéto techniky sú rozšírené a najčastejšie sa používajú pri bežných lekárskych vyšetreniach.

Výhodou je nízka cena, rýchle výsledky a možnosť výskumu pomocou štandardného laboratórneho vybavenia.

Na jeho vykonanie sa pacientovi odoberie krv a menej často cerebrospinálny mok. Krv možno odobrať z prsta alebo zo žily. Chyba pri vykonávaní takejto štúdie môže byť až 7 %.

Mikroreakcia zrážania (MR alebo RMP)

Môže zahŕňať dva typy testov na syfilis RPR a VDRL. V dôsledku rozpadu buniek pod vplyvom treponému vznikajú antilipidové protilátky.

Lipidy môžu byť zničené pod vplyvom iných porúch, takže miera chyby pri vykonávaní VDRL a RPR je 1-3%.

Treponemálne testy

Takéto štúdie sa nevykonávajú na všetkých klinikách a vyžadujú si drahé vybavenie.

Preto sa používajú pri podozrení na prítomnosť ochorenia na základe výsledkov netreponémových testov. Chyba takýchto štúdií je menšia ako 1 %.

REEF

Umožňuje určiť antigény a protilátky. Na určenie výsledku pacient daruje krv z prsta alebo žily. Výsledkom je, že testovanie tiež pomáha určiť štádium ochorenia.

RPGA

Test na syfilis RPHA vám umožňuje určiť percento adhézie červených krviniek. Presný výsledok pasívnej hemaglutinačnej reakcie možno získať na 28. deň po infekcii.

ELISA

Enzýmová imunoanalýza určuje prítomnosť a štádium ochorenia na základe hladiny imunoglobulínov rôznych typov.

Pozitívna ELISA na syfilis vám umožňuje určiť typy imunoglobulínov, ktoré sa tvoria po infekcii počas 14 dní, 14-28 dní, viac ako 28 dní.

PCR

Najpresnejší test na detekciu patogénnej DNA. Používa sa v zriedkavých prípadoch, pretože vyžaduje komplexné činidlá.

Pravdepodobnosť chyby testov RIF, RPGA, ELISA je menšia ako 1 %. Pri PCR môže byť chyba 0 – 1 %.

Pozitívny výsledok na syfilis u tehotných žien

U tehotných žien je možné pozorovať chybný výsledok v 1,5% prípadov pri vykonávaní netreponémových testov. Analýza tohto typu ochorenia je povinná počas tehotenstva.

Prvý test na syfilis sa vykonáva v 12. týždni, potom v 30. týždni a pred narodením. Výsledok môže byť falošný v dôsledku prirodzených zmien v tele, a najmä imunity na ochranu rastúceho plodu.

Preto počas tehotenstva môže byť predpísaný opakovaný test, ktorý sa často predpisuje, aj keď sú prvé výsledky negatívne, ak existuje rizikový faktor.

Môžu byť predpísané aj treponémové testy, pretože v prípade potvrdenia diagnózy je účinok ochorenia na telo dieťaťa deštruktívnejší ako liečba antibiotikami.

Slabý pozitívny test

Ak výsledkový formulár, ktorý dostanete, obsahuje 1-2 plusy, môže to znamenať prítomnosť malého množstva protilátok. Tieto výsledky sa môžu vyskytnúť v niekoľkých prípadoch:

• nedokončená inkubačná doba;
• neskorá forma, po 2-4 rokoch;
• zvyškové protilátky po liečbe ochorenia.

V tomto prípade je potrebná opakovaná kontrola po 2 týždňoch.

Ako sa správne pripraviť na testy

Ak bol vykonaný chybný test na syfilis, bude vám poskytnutý opakovaný test. Aby boli jeho výsledky čo najpresnejšie, je potrebné sa poriadne pripraviť.

• Pred analýzou môžete piť iba vodu, jesť je zakázané;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia 1 hodinu pred 24 hodinami;
• ak darujete krv zo žily, strávte pred tým 10 minút v pokoji;
• Ak sa infekčné ochorenia zhoršili, dochádza k menštruácii alebo bol pacient deň predtým vystavený röntgenovému žiareniu, krvný test na syfilis sa nevykonáva.

Na zozname kontraindikácií je aj množstvo liekov, preto ak podstupujete liečbu, informujte svojho lekára o liekoch, ktoré užívate.

Ak sa ochorenie potvrdí

Ak je po vykonaní niekoľkých kontrol, vrátane treponemálnych testov, výsledok pozitívny, stojí za to prijať niekoľko opatrení:

• informujte o tom svojho sexuálneho partnera, je potrebné, aby sa aj on podrobil vyšetreniu;
• blízki príbuzní sa musia podrobiť vyšetreniu;
• je potrebné vykonať preventívnu liečbu blízkych;
• Počas celého priebehu liečby je potrebné vystaviť potvrdenie o práceneschopnosti a vyhnúť sa úzkemu kontaktu s inými ľuďmi, aby sa zabránilo prenosu infekcie;
• Na konci liečby sa vydá osvedčenie, ktoré musí byť priložené k lekárskej dokumentácii a poskytnuté pri vykonávaní testov na protilátky, aby diagnostiki nemali otázky o výskyte antigénov vo výsledkoch.

Pri stanovení diagnózy sú informácie dôverné. Nezverejňuje sa vo všetkých dokumentoch vydávaných nemocnicou, ľudia, ktorí nie sú v blízkom kontakte s pacientom, nie sú o tejto diagnóze informovaní.

Po liečbe je pacient syfilisom v úplnom bezpečí, nemôže byť dôvodom na odopretie zamestnania alebo výkonu iných ľudských práv.

Ak je diagnóza potvrdená v počiatočných štádiách, potom je pravdepodobnosť úplného vyliečenia 100%. Treponema pallidum je jednou z mála, ktorá si počas mnohých rokov liečby pacientov penicilínom nevyvinula ochranu proti nej.

Preto sú pacienti liečení liekmi na báze derivátov penicilínu. Ak dôjde k primárnej forme ochorenia, je potrebné do 3 mesiacov diagnostikovať a liečiť všetkých sexuálnych partnerov, ktorých mal infikovaný.

Syfilis po liečbe počiatočného štádia nezanecháva komplikácie. Choroba môže viesť k invalidite, ak je chronická alebo ak je v maternici infekcia.

Osoba musí absolvovať test na určenie syfilisu takmer častejšie ako ktokoľvek iný: prijímanie do zamestnania, lekárske prehliadky, preventívne prehliadky, tehotenstvo. Vykonanie týchto štúdií je nevyhnutné - umožňujú vám identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách, keď bude liečba najúčinnejšia.

Výsledný pozitívny výsledok často mätie človeka, najmä ak neexistuje žiadny dôvod. Detekcia falošne pozitívneho syfilisu je pomerne častým javom, a preto by ste nemali vopred prepadať panike. Podľa informácií z rôznych zdrojov až 30 % primárnych štúdií môže poskytnúť nesprávny výsledok. Existuje veľa dôvodov pre tento jav: zmeny v stave tela, somatické ochorenia. Aby ste lepšie pochopili, prečo sa objavujú nepravdivé údaje, stojí za to sa bližšie pozrieť na výskumnú otázku.

Typy testov na syfilis

Metódy klinického výskumu sa každým rokom rýchlo zlepšujú. S rozvojom nových diagnostických metód je falošne pozitívna reakcia na syfilis čoraz menej častá. V prípade potreby môže diagnostika zahŕňať niekoľko rôznych metód - to vám umožní získať najspoľahlivejší výsledok.

Metódy netreponemálneho výskumu

Tieto techniky sú zamerané na identifikáciu proteínov, ktoré sa tvoria ako výsledok aktivity pallidum spirochete. Sú zamerané na identifikáciu „stôp“ patogénu. Takéto metódy majú relatívne vysoké percento chybovosti (až 10 %). Takéto techniky sú nešpecifické, ale umožňujú určiť stupeň infekcie titrom protilátky.

Wassermanova reakcia RW

Najbežnejším testom na identifikáciu Treponema pallidum je sérologický krvný test. Wassermanova reakcia vám umožňuje určiť prítomnosť ochorenia v priebehu niekoľkých minút. Preto sa táto technika najčastejšie používa v laboratóriách - nevyžaduje veľa času a má relatívne nízke náklady.

Test využíva cerebrospinálny mok alebo krv. Testovaný materiál možno odobrať z prsta (ak existuje len jedna analýza) alebo zo žily (ak je potrebných niekoľko štúdií). Pri vykonávaní analýzy môže dôjsť nielen k falošne pozitívnemu, ale aj falošne negatívnemu výsledku. Je to možné za nasledujúcich okolností:

• skoré štádium infekcie, keď je počet treponémov v tele stále nízky;
• chronické ochorenie v doznievajúcom štádiu, kedy klesá počet protilátok.

Poznámka! Falošne negatívny výsledok sa vyskytuje extrémne zriedkavo, a preto ak je aspoň jeden pozitívny výsledok zo štyroch, je potrebné podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu.

Recipitačná mikroreakcia (MR)

Táto výskumná technika je založená na reakcii antigén-protilátka. Na dokončenie je potrebné malé množstvo materiálu. Zamerané na identifikáciu antilipidových protilátok, ktoré vznikajú počas deštrukcie treponémových buniek. Na štúdiu sa používa krv aj cerebrospinálna tekutina pacienta.

Pretože k deštrukcii buniek môže dôjsť aj v iných oblastiach ako syfilis, test sa používa skôr ako skríningový než potvrdzujúci test. Existujú dva analógy tejto techniky:

• Mikroskopický test (VDRL). Na vykonanie analýzy sa používa inaktivované krvné sérum. Pri podozrení na poškodenie nervového systému syfilisom sa ako testovací materiál použije cerebrospinálny mok.
• Makroskopický test (RPR). Považuje sa za rýchlu diagnostickú metódu. Používa sa vizuálne počítanie reaginov plazmy.

Ak sa nedodrží požadovaná sterilita, táto reakcia môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Výskyt takejto analýzy je možný aj pri nešpecifickom poškodení tkaniva, ktoré má za následok deštrukciu lipidov. Ak je výsledok pozitívny, na potvrdenie sa odporúča povinný treponémový test.

Metódy výskumu treponémov

Táto kategória analýzy poskytuje najpresnejšie údaje a zriedkavo sa vyskytujú falošne pozitívne výsledky. Výskum je zameraný na identifikáciu špecifických proteínov, ktoré telo uvoľňuje ako odpoveď na infekciu. Tieto metódy sú finančne náročnejšie, a preto sa používajú skôr ako potvrdzujúce než skríningové.

Špecifické protilátky začne telo produkovať len niekoľko týždňov po infekcii treponémom. Môžu pretrvávať ešte dlhú dobu po vyliečení choroby. Preto môžu špecifické testy vykazovať pozitívne výsledky ešte dlho po remisii.

Poznámka! Ak je RW analýza pozitívna a treponémový test negatívny, po niekoľkých týždňoch sa vykoná opakovaná štúdia.

Enzýmová imunoanalýza (ELISA, EIA)

Je založená na hodnotení hladiny imunoglobulínov tried IgA, IgB a IgM. Prvé dva typy bielkovín sa v tele produkujú už od 2. týždňa infekcie a IgM - mesiac po infekcii.

Prečítajte si aj k téme

Ako prebieha tehotenstvo a pôrod po syfilise?

Analýza sa interpretuje na základe pomeru prítomnosti imunoglobulínov:

• detegoval sa iba IgA – od infekcie neprešlo viac ako 14 dní;
• Boli zistené IgA a IgB – infekcia sa vyskytla pred 14 až 28 dňami;
• boli zistené všetky tri typy - syfilis v tele viac ako 28 dní;
• Zistilo sa len IgM - neskorý syfilis.

Prítomnosť IgM môže byť znakom už vyliečeného syfilisu – syntéza imunoglobulínov IgM môže pokračovať niekoľko mesiacov po remisii.

Imunofluorescenčná reakcia (RIF, FTA)

Používa sa na potvrdenie infekcie v najskorších štádiách. Pre štúdiu sa krv odoberá z prsta alebo žily. Výsledok je podobný analýze RW, kde je uvedené mínus alebo 1 až 4 plusy. Ak existuje aspoň jedno plus, môže byť predpísaný ďalší výskum.

Falošne pozitívne výsledky pri vykonávaní RIF sú extrémne zriedkavé - môžu sa vyskytnúť u tehotných žien, ako aj u pacientov s ochoreniami spojivového tkaniva.

Pasívny aglutinačný test (RPHA, TPHA)

Titer protilátok umožňuje určiť prítomnosť syfilisu a jeho štádium. Táto technika poskytuje spoľahlivé údaje už od 28 dní po infekcii. Na hodnotenie sa používa krv z prsta alebo žily. Zvýšenie počtu protilátok znamená neskoršie štádium ochorenia.

Najpresnejšie metódy výskumu

Analýzy v tejto skupine sú vysoko citlivé, a preto je chyba v ich výsledkoch extrémne nízka. Vyznačujú sa vyššími nákladmi v porovnaní s inými metódami a zložitejšou technikou vykonávania.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR)

PCR analýza sa považuje za jednu z najpresnejších. Je zameraná na identifikáciu oblastí patogénnej DNA v ľudskom tele. Metóda vyžaduje špeciálne vybavenie a činidlá, a preto sa používa v zriedkavých prípadoch.

Imunoblotting

Kombinovaná výskumná metóda. Zamerané na stanovenie imunoglobulínov v krvnom sére pacienta. Analýza kontroluje prítomnosť komplexu protilátok, ktorý sa používa na stanovenie diagnózy. Táto technika využíva elektroforézu, ktorá oddeľuje imunodeterminanty, a reakciu ELISA, ktorá odhaľuje oddelené body.

Treponema pallidum imobilizačná reakcia (TPI)

Vysoko špecifický test, ktorý určuje odpoveď krvného séra na Treponema pallidum. Je široko používaný po celom svete, pretože má vysokú pravdepodobnosť presných výsledkov. Špeciálne protilátky (imunomobilíny) u pacienta so syfilisom môžu imobilizovať treponém. V krvi zdravého človeka takéto protilátky nie sú. Práve na prítomnosti/neprítomnosti tejto schopnosti je založená metodológia výskumu.

RIBT sa používa na identifikáciu tých typov syfilisu, pri ktorých má Wassermanova reakcia negatívne výsledky - poškodenie nervového systému, vnútorných orgánov a latentná forma ochorenia. Falošne pozitívny výsledok je v krajinách SNŠ extrémne zriedkavý. Príčinou jeho vzhľadu môže byť sarkoidóza, lepra.

Príčiny falošne pozitívnych výsledkov

Wassermanova reakcia môže určiť „akútne“ a „chronické“ falošne pozitívne výsledky. Jeho závažnosť závisí od povahy zmien v stave osoby. RW môže indikovať štádium exacerbácie v nasledujúcich prípadoch:

• infekčné choroby v akútnom štádiu;
• traumatické poranenia;
• infarkt myokardu;
• podanie akejkoľvek vakcíny niekoľko dní pred testom;
• otrava jedlom.

Tieto stavy sú charakterizované zvýšeným fungovaním imunitného systému, čo vedie k zvýšenej tvorbe protilátok. V reakcii sú mylne rozpoznané ako protilátky proti treponému, a preto dochádza k pozitívnemu výsledku.

V prítomnosti chronických patológií imunitný systém produkuje veľké množstvo nešpecifických protilátok, ktoré môžu spôsobiť reakciu. Pri RW môže takýto stav vykazovať falošne pozitívny výsledok. Preto stojí za to upozorniť lekára na nasledujúce choroby:

• chronické patológie spojivových tkanív;
• tuberkulóza;
• chronické ochorenia vírusovej etiológie: HIV, hepatitída B, C, D;
• chronické ochorenia pečene;
• autoimunitné patológie.

Prečítajte si aj k téme

Môže sa syfilis zdediť?

S vekom sa redoxné reakcie v tele pacienta spomaľujú. Starnúce tkanivo môže tiež vykazovať falošne pozitívny výsledok, a preto sú pre starších pacientov predpísané presnejšie metódy výskumu.

Poznámka! Ak je Wassermanova reakcia pozitívna, vykoná sa dodatočná štúdia, ktorá umožňuje získať presnejší obraz, napríklad enzýmový imunosorbentový test.

Znova skontrolujte

Ak sú výsledky skríningového testu sporné, vykoná sa opakovaný test na syfilis. Je predpísané, ak existuje jeden alebo dva kríže - takáto analýza si vyžaduje dodatočné overenie. Test môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky v niekoľkých prípadoch:

• Skoré štádium ochorenia. Pred objavením sa chancre je množstvo imunoglobulínov v tele dosť nízke.
• Neskoré štádium ochorenia. Od infekcie ubehli viac ako 2 roky a titer protilátok začal postupne klesať.

Opakovaná analýza, ktorá sa vykonáva po 2-3 týždňoch, presne ukáže, či choroba existuje. Ak je pozitívny výsledok druhýkrát, použijú sa ďalšie techniky objasňovania.

Testy počas tehotenstva

Jedným z najviac neočakávaných výsledkov môže byť pozitívny výsledok testu na syfilis u tehotných žien, najmä ak žena nezmenila partnera. Táto situácia často desí budúce matky, pretože treponém môže negatívne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj dieťaťa.

Skríningový test počas tehotenstva sa vykonáva niekoľkokrát:

• pri registrácii po 12 týždňoch;
• začiatok 3. trimestra, v 30. týždni;
• pred pôrodom.

Toto je množstvo výskumu, ktoré sa považuje za minimálne. Falošne pozitívny test na syfilis sa môže vyskytnúť v dôsledku zmien v tele, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Keď je žena tehotná, jej imunitný systém produkuje veľké množstvo protilátok – ide o evolučnú adaptáciu na ochranu dieťaťa v prvom roku života.

Počas tehotenstva je predpísaná ďalšia objasňujúca analýza, ktorá sa vyznačuje vyššou presnosťou. Ak kontrolná štúdia preukáže prítomnosť patogénu v tele, je potrebná liečba. Účinok terapie na rastúci organizmus je výrazne menší ako možné poškodenie treponémom.

Ako sa pripraviť na testy?

Jedným zo spôsobov, ako zabrániť nesprávnemu výsledku, je pripraviť sa na testovanie. V dôsledku nesprávnej prípravy môže dôjsť k reakciám, ktoré sú sprevádzané tvorbou nešpecifických protilátok, čo vedie k nesprávnemu výsledku.

• Test sa musí vykonať na prázdny žalúdok. Môžete piť iba čistú vodu.
• Deň pred odberom krvi by ste mali úplne vylúčiť alkohol - vytvára dodatočný stres na pečeň, čo môže viesť k pozitívnemu výsledku.
• Odporúča sa vyhýbať sa konzumácii mastných a vyprážaných jedál, korenených jedál a veľkého množstva korenín deň vopred.
• Minimálne 60 minút pred testom sa odporúča zdržať sa fajčenia.
• Pred odberom krvi z žily musíte odpočívať 10-15 minút na pohotovosti.
• Ženám sa neodporúča darovať krv počas menštruácie.
• Analýza sa nemôže vykonať po röntgenovom vyšetrení alebo fyzioterapeutických procedúrach.
• Počas obdobia exacerbácie infekčných chorôb je zakázané darovať krv na syfilis.

Poznámka! Ak pacient užíva nejaké lieky, mal by sa pred testom poradiť s lekárom, môže byť potrebná niekoľkodňová prestávka medzi užitím liekov a testom.

Čo robiť, ak sa potvrdí syfilis?

Ak dostanete počiatočný skríning s pozitívnymi výsledkami, nemusíte sa obávať. Falošný syfilis sa dá ľahko určiť opakovaným testovaním. Ak bola diagnóza potvrdená, musíte prijať opatrenia:

• vyšetrenie sexuálneho partnera dermatovenerológom;
• vyšetrenie blízkych príbuzných;
• vykonávanie preventívnej liečby na prevenciu infekcie u blízkych;
• registrácia práceneschopnosti na obdobie liečenia - práceneschopnosť neobsahuje informácie o diagnóze, čo zaručuje dôvernosť;
• Na konci liečby sa vydáva špeciálny certifikát - musíte ho mať so sebou, aby ste sa v najbližších mesiacoch vyhli otázkam o falošne pozitívnych výsledkoch.

Pozitívny výsledok na syfilis nie je vždy spoľahlivý. Preto sa netreba obávať a odporúča sa počkať na dodatočný výskum. Správna liečba, ktorá sa začala včas, zaručuje rýchle zotavenie s minimálnymi reziduálnymi účinkami.

Označuje, že osoba je infikovaná a je indikáciou pre špecifickú antibakteriálnu liečbu. Toto ochorenie sa ľahko prenáša kontaktom a inými mechanizmami a často vedie k poškodeniu vnútorných orgánov.

Typy analýz

Pri podozrení na ochorenie sa odoberá krv na syfilis. Indikácie pre testovanie sú:

• počiatočné vyšetrenie pacienta;
• identifikácia latentnej formy ochorenia;
• skríning darcov;
• vykonávanie chirurgických zákrokov;
• skríningu populácie.

Hlavnými úlohami laboratórnej diagnostiky je identifikácia genómu pôvodcu syfilisu (treponema pallidum) a protilátok proti nim. Nasledujúce testy môžu byť pozitívne:

Laboratórna diagnostika je rozhodujúca pre správnu diagnózu.

Pozitívne výsledky mikroskopie

Na identifikáciu pôvodcu tohto ochorenia sa široko používajú mikroskopické metódy. Patria sem mikroskopia v tmavom poli, vyšetrenie Romanowsky-Giemsa a impregnácia treponémom striebrom. Materiály na štúdium sú:

Mikroskopia v tmavom poli je pozitívna na syfilis. Keď je svetlo nasmerované na podložné sklíčko so vzorkou pacienta, svetlé treponémy začnú žiariť na úplne tmavom pozadí. Majú tenký, špirálovitý tvar a sú schopné rôznych druhov pohybov (translačný, rotačný, flexný). Treponémy majú niekoľko zákrutov.

V prípade syfilitickej infekcie je veľmi informatívna analýza metódou Romanovského-Giemsa. Prípravok sa farbí špeciálnymi látkami, suší sa a skúma sa pod mikroskopom. Na to sa používa olejové médium. Analýza je pozitívna, ak sa vizuálne zistia mikrobiálne bunky. Ružová farba umožňuje rozlíšiť bledý treponém od iných spirochét. Menej často sa pri diagnostike syfilisu používa metóda impregnácie striebrom, pri ktorej sa patogén zmení na tmavohnedú alebo čiernu.

Wassermanova reakcia na syfilis

Na zistenie choroby sa používa Wassermanova reakcia. V súčasnosti sa vykonáva len zriedka. V moderných laboratóriách bol RW test nahradený antikardiolipínovým testom. Wassermanova reakcia je... Nevýhodou analýzy je jej nízky informačný obsah. Často sa pozoruje falošne pozitívny výsledok.

Pri primárnej forme syfilisu sa RW stáva pozitívnym iba 6–8 týždňov po infekcii. Na výskum sa krv odoberá z žily. Podstatou reakcie je, že v reakcii na pridanie špeciálneho proteínu do krvi pacienta sa vytvorí komplex a pozoruje sa zrazenina. Stáva sa to, ak materiál obsahuje kardiolipín Treponema pallidum.

Podľa výsledkov analýzy sú uvedené krížiky. Falošný výsledok sa často pozoruje, ak má osoba iné ochorenia (lupus erythematosus, tuberkulóza). Výsledok môže byť ovplyvnený:

Výsledok vo forme 1 krížika sa považuje za pochybný. V tomto prípade je hemolytická reakcia slabo vyjadrená. 2 krížiky sa umiestnia, keď sa deštrukcia červených krviniek pacienta čiastočne oneskorí. To naznačuje slabo pozitívny test. 3 krížiky označujú výrazné oneskorenie hemolýzy. Wassermanova reakcia sa považuje za pozitívnu. Odpoveď je možná vo forme 4 krížikov. Označuje prítomnosť choroby.

Výsledky z iných štúdií

Pri vyšetrovaní veľkých skupín ľudí na syfilis je test RPR jedným z najinformatívnejších. Je presnejšia ako Wassermanova reakcia. Táto štúdia sa týka netreponemálnych metód, to znamená, že je zameraná na vyhľadávanie protilátok (imunoglobulínov) proti lipidom mikrobiálnych buniek alebo fosfolipidom zničených tkanív.

Pri vykonávaní testu RPR sa falošne pozitívny výsledok pozoruje v 1–2 % prípadov. Protilátky v krvi pacientov sa detegujú do 7–10 dní po nástupe chancre. Postupom času sa titer protilátok znižuje a do 3. obdobia ochorenia je možný falošne negatívny výsledok. Aj keď sa na syfilis podajú 4 kríženia, vykonajú sa ďalšie treponémové testy (RIF, ELISA, RPGA, imunoblot a RIBT).

Po nešpecifických testoch sa vykoná sérodiagnostika. Imunofluorescenčná reakcia a enzýmový imunotest sú veľmi informatívne. Tieto reakcie sa stávajú pozitívnymi v posledných dňoch asymptomatickej (inkubačnej) doby. Sú informatívne pri diagnostike latentného syfilisu a identifikácii falošne pozitívnych reakcií.

Ľudia, ktorí sa z choroby vyliečili, majú počas života špecifické protilátky v krvi. RIF, RPGA a ELISA sa nepoužívajú na stanovenie účinnosti antibakteriálnej terapie. Dekódovanie krvného testu na syfilis je jednoduché. Výsledok je často prezentovaný ako krížiky alebo percentá. Znak „-“ znamená, že osoba nie je infikovaná Treponema pallidum. 2 krížiky označujú pochybný výsledok. Slabo pozitívna analýza sa rovná 3 krížikom. 4 krížiky označujú prítomnosť Treponema pallidum v tele.

Prečo sú testy pozitívne?

Musíte poznať dôvody pozitívnych laboratórnych testov vykonaných pri podozrení na syfilis. Detekcia treponémov alebo protilátok naznačuje infekciu. Hlavné príčiny výskytu a vývoja choroby:

Dôvodom pozitívnych výsledkov na syfilis môže byť nesprávna príprava pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie a chyby počas samotnej analýzy.

Čo robiť pre chorých ľudí

Ak sa v tele pacienta zistí Treponema pallidum alebo imunoglobulíny, je potrebná liečba. Okrem toho je možné vykonať nasledujúce štúdie:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• Analýza moču;
• MRI alebo CT;
• rádiografia;
• vyšetrenie slizníc a kože;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Ak je výsledok testu pozitívny na syfilis, lekár musí určiť načasovanie infekcie a obdobie (štádium) ochorenia. Potom sa zvolí liečebný režim.

Ak sa zistí treponema pallidum, predpisujú sa systémové antibiotiká (penicilíny, makrolidy, tetracyklíny). Najúčinnejšie sú Doxal, Dixicycline-Acos, Bicillin-5, Sodná soľ benzylpenicilínu a Forte.

V neskorších štádiách sú spolu s antibiotikami indikované bizmutové a jódové prípravky, imunostimulanty a fyzioterapia. Na konci terapie sa organizujú kontrolné testy. Ak je teda podozrenie na syfilis, vykonajú sa treponémové a netreponémové testy. Okrem samotného pacienta by mali byť vyšetrení aj jeho sexuálni partneri.