Popáleniny sú niektoré typy zranení, ktoré sú výsledkom vonkajších vplyvov. Môžu byť tepelné, chemické, radiačné, elektrické. Existujú aj rôzne stupne popálenín v závislosti od závažnosti poranenia.

Klasifikácia popálenín

Existujú dve všeobecne akceptované klasifikácie. Rozdelenie sa vykonáva v závislosti od nárazu, ktorý spôsobil poškodenie. Popáleniny sa tiež delia na stupne popálenín v závislosti od závažnosti a hĺbky poškodenia kože a mäkkých tkanív.

Termálne

Tento typ je medzi takýmito zraneniami najbežnejší. Vystavenie teplu z pevných látok, kvapalín alebo pary predstavuje približne 94 % všetkých takýchto zranení.

Najčastejšie ľudia dostávajú takéto zranenia doma. Približne polovica prípadov sa vyskytuje v dôsledku kontaktu s otvoreným ohňom.

Oddych- v dôsledku interakcie povrchu tela s horúcimi kvapalinami, parou a horúcimi pevnými predmetmi. Tepelné popálenie 2. alebo 3. stupňa, ktoré pokrýva jednu tretinu plochy tela, môže viesť k smrti.

Keď dôjde k tepelným popáleninám, závažnosť popálenín závisí od viacerých faktorov. Rozhodujúca je teplota expozície.

Teploty nad 45 stupňov sú nebezpečné. Keď sa tento ukazovateľ zvyšuje, poškodenie sa zhoršuje. Dôležitú úlohu zohráva aj tepelná vodivosť látky spôsobujúcej účinok. Napríklad v kúpeľoch si niektorí ľudia radi nastavia teplotu vzduchu na 90 stupňov alebo vyššiu a nedôjde k žiadnym zraneniam.

Plynné látky majú oveľa nižšiu tepelnú vodivosť ako kvapaliny a pevné látky. Vystavenie vode s teplotou 90 stupňov určite povedie k popáleninám. Okrem toho hrá dôležitú úlohu trvanie vystavenia traumatickému faktoru.

Elektrické

Takéto poškodenie sa nazýva úraz elektrickým prúdom. Môžu sa vyskytnúť doma alebo v práci v dôsledku poruchy zariadenia alebo zanedbania bezpečnostných pravidiel. Vyznačujú sa niekoľkými vlastnosťami. Prúd preniká dovnútra tela a poškodzuje nielen povrchové vrstvy kože.

Navyše sa môžete popáliť elektrinou na diaľku, bez kontaktu so zdrojom. Pri takýchto zraneniach závisí závažnosť poškodenia od hrúbky kože a jej vlhkosti. Nedotýkajte sa elektrických spotrebičov mokrými rukami, aj keď fungujú správne.

Elektrické poranenia sú často bezbolestné v dôsledku zničenia nervových zakončení. Ak sa odev vznieti, úraz elektrickým prúdom sa môže skombinovať s tepelným popálením. Ľudia tiež často utrpia mechanické zranenia v dôsledku pádu po zásahu elektrickým prúdom.

Patria sem zlomeniny, poranenia hlavy, odreniny a škrabance. Takéto lézie sú zriedkavo mierne.

Chemický

Tieto typy zranení sa vyskytujú v dôsledku vystavenia určitým chemickým zlúčeninám. Patria sem kyseliny, zásady,...

Najčastejšie takéto zranenia utrpia pracovníci v laboratóriách alebo špecifických odvetviach, no môže sa to stať aj v domácich podmienkach.

Najťažšie popáleniny sú tie, ktoré sú spôsobené vystavením alkáliám. Takéto zranenia majú charakteristické znaky: dlho sa liečia, prenikajú hlboko, niekedy ovplyvňujú vnútorné orgány.

Ray

Tieto typy zranení sa vyskytujú pod vplyvom žiarenia. Ich vlastnosti a štádiá závisia od dávky, ako aj od typu žiarenia.

Tento najzriedkavejší typ popálenín sa môže vyskytnúť pri nehode v špecifickom výrobnom zariadení zahŕňajúcom ožarovanie, počas rádiografie a rádioterapie.

Závažnosť poškodenia. Stupne popálenín

Existuje niekoľko stupňov popálenín v závislosti od závažnosti poranenia, celkovo sú štyri. Klasifikácia podľa stupňa umožňuje lekárom predvídať vývoj situácie. Je tiež dôležité, aké percento z celkovej plochy ľudského tela je poškodené.

Klasifikácia je založená na stanovení požadovaného objemu terapeutických opatrení, ako aj možnosti regenerácie tkaniva bez chirurgického zásahu.

Prvý stupeň

Každý z nás sa počas života viackrát popálil na prvom stupni.

Prvý stupeň tepelného popálenia je charakterizovaný miernym začervenaním, nepríjemným pocitom pálenia a miernym opuchom. Tento typ zranenia zmizne za pár dní. Ak sa spálite doma, môžete na poškodenú oblasť pokožky jednoducho aplikovať studenú tečúcu vodu. Tým sa zmierni zápal a bolesť.

Pri pozorovaní tepelného popálenia 1. stupňa je poškodenie kože minimálne, ovplyvnené sú iba horné vrstvy epidermis. Aj za normálnych podmienok neustále odumierajú, ide o najbežnejší fyziologický proces.

Popáleniny prvého stupňa nevyžadujú špeciálne ošetrenie, prechádzajú rýchlo a úplne bez stopy. Vo väčšine prípadov majú malú postihnutú oblasť.

Rozsiahle povrchové poškodenie je extrémne zriedkavé. Ak k tomu dôjde, najčastejšie sa popálenina 1. stupňa kombinuje s hlbšími léziami.

Druhý stupeň

Pri popáleninách druhého stupňa sa pozoruje výraznejšie poškodenie kože. Traumatický účinok vedie k tvorbe pľuzgierov naplnených tekutinou. Niekedy sa objavia po určitom čase. Takéto lézie majú veľmi priaznivú prognózu a prechádzajú bez zanechania akýchkoľvek stôp alebo viditeľných jaziev na koži.

Druhý stupeň je charakterizovaný deštrukciou epidermis a vonkajšej vrstvy dermis. V tomto prípade sú zaznamenané príznaky ako silná bolesť, hyperémia a opuch.

Bolesť je pálivá, zhoršuje sa dotykom a je dosť dlhotrvajúca. Začervenanie okolo pľuzgierov môže, ale nemusí byť prítomné.

Pľuzgiere sú tvorené odumretými bunkami epidermy a sú naplnené tekutou frakciou krvi - plazmou, ktorá do nich preniká z poškodených drobných cievok.

Tieto typy poranení nevyžadujú lekársku starostlivosť ani špeciálne terapeutické opatrenia. Proces regenerácie môže trvať až dva týždne. Na jej urýchlenie a zmiernenie bolesti môžete použiť špeciálne farmaceutické masti alebo gély.

Poškodené miesta v žiadnom prípade neošetrujte olejom. Táto metóda zasahuje do bunkového dýchania a výrazne spomaľuje hojenie.

Nebezpečenstvo takéhoto poškodenia spočíva v tom, že prasknuté pľuzgiere sú otvorenou bránou pre infekcie. Ak je postihnutá oblasť veľká, je lepšie poradiť sa s lekárom. Ten odporučí lieky na prevenciu infekcie.

Diferenciácia medzi druhým a tretím stupňom sa vykonáva pomocou identifikácie bolesti. Obe tieto štádiá sú charakterizované tvorbou pľuzgierov, ale v druhom je bolesť a v treťom nie je žiadna, pretože sú poškodené nervové zakončenia.

Tretí stupeň

Popáleniny troch stupňov sa zvyčajne delia na dva podtypy. 3A je porušenie dermis do hlbokých vrstiev, z ktorých najnižšie zostávajú nedotknuté.

Pri takejto hĺbke prieniku je stále možná nezávislá regenerácia, bez chirurgického zásahu.

Týka sa to len pomerne malých rán. Môžu byť oneskorené v dôsledku rastu epitelu z okrajových zón. Stupeň 3B je charakterizovaný hlbokým poškodením, ktoré zahŕňa všetky vrstvy dermis a dosahuje vrstvu podkožného tuku.

Táto vrstva kože nemá štrukturálne prvky, ktoré sú potrebné na regeneráciu epidermálnych a dermálnych buniek. Preto sa pri takomto stupni popálenín nevyskytuje nezávislá obnova a rast tkaniva.

Hlavnými znakmi sú tvorba pľuzgierov rôznych veľkostí naplnených krvavým obsahom, ako aj absencia bolesti pri dotyku. Z rany sa uvoľňuje veľké množstvo slizničnej tekutiny s krvnými nečistotami. Okolo defektov rany je výrazný opuch, začervenanie a zvýšená lokálna teplota. Poškodená oblasť je zapálená.

Pri takýchto hlbokých léziách sa zaznamenáva množstvo bežných symptómov. Klinický obraz zahŕňa zvýšenie celkovej teploty, pokles krvného tlaku, prerušenie funkcie srdca, tachykardiu a ťažké plytké dýchanie.

Tretia fáza popálenia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu postihnutého. Pacienti vyžadujú chirurgický zákrok a liekovú terapiu.

Prognóza závisí od toho, aké percento plochy tela lézia zaberá. Rýchlosť poskytovania lekárskej starostlivosti má dôležitý prognostický význam.

Okrem toho prognóza závisí aj od celkového stavu obete. Napríklad v prípade tepelných popálenín pri požiari zohráva úlohu stupeň intoxikácie oxidom uhoľnatým.

Po štvrté

Najvzácnejší typ poranenia tohto typu. Ide o najťažší typ lézie, ktorý sa vyznačuje nepriaznivou prognózou aj pri malej ploche rany.

Pri poškodení takejto hĺbky, dokonca aj na malej ploche, je vysoká pravdepodobnosť smrti alebo odcudzenia poranenej končatiny.

Postihnuté sú hlboké vrstvy ľudského tela: koža sa popáli, svalové tkanivo, šľachy a dokonca aj kosti sú poškodené. Popálenina 4. stupňa zahŕňa zničenie väčšiny nervových zakončení a krvných ciev v postihnutej oblasti.

Štvrtý stupeň sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého vystavenia vysokej teplote, poškodenia kyselinami alebo zásadami, ako aj elektrinou.

Rany takejto závažnosti sú okamžite viditeľné a nemožno ich zamieňať s ničím iným. Popáleniny 4. stupňa sú charakterizované zuhoľnatením, to znamená dlhotrvajúcou spaľovacou reakciou vedúcou k zmene chemickej štruktúry tkanivových buniek. Miesto popálenia sa stáva tmavé, niekedy čierne. Stav obetí je mimoriadne vážny.

Ľudia sú spravidla v stave šoku alebo v kóme. Ak má defekt rany značnú plochu, musí sa urgentne poskytnúť lekárska starostlivosť, počítajú sa minúty. Pravdepodobnosť úmrtia je však stále veľmi vysoká.

V prípadoch, keď k takýmto zraneniam dôjde, je určenie ich závažnosti a klasifikácie potrebné len pre zdravotníckych pracovníkov. Keď sa pred vašimi očami popálite alebo sa niekto zraní, je potrebné nehodnotiť škody, ale poskytnúť prvú pomoc.

Ak je obeť vo vážnom stave, včasné terapeutické opatrenia mu môžu zachrániť život.

Ale aj vnútorné vrstvy kože, deštrukcia vnútorných tkanív je možná.

Existujú dva typy popálenín 3. stupňa: A a B.

Prvá možnosť sa týka povrchových zranení a druhá hlbších. Vizuálny rozdiel medzi týmito typmi popálenín je takmer nemožné si všimnúť, pretože rozdiel je niekoľko milimetrov. Pri vykonávaní terapeutických opatrení sa tento rozdiel berie do úvahy a ovplyvňuje priebeh a vlastnosti terapie.

Formy popálenín 3. stupňa

Pri popálení 3. stupňa človek stráca epidermis, ako aj zárodočnú vrstvu tkaniva.

Patologický proces je charakterizovaný pomalým hojením, často veľa liekov nemá požadovaný účinok.

Pacienti zvyčajne používajú operácie vrúbľovania kože, pretože pri takomto poškodení nie je možná nezávislá regenerácia.

3A

Ak dôjde k tomuto poraneniu, je zrejmá nekróza epidermy a hornej časti.

Ak zárodočná vrstva kože nie je úplne poškodená, existuje možnosť úspešnej nezávislej regenerácie pokožky alebo ich určité oblasti.

Na základe výsledkov liečby sa určí potreba plastickej chirurgie.

V niektorých prípadoch sa na popálených miestach tvoria pľuzgiere, ktoré pozostávajú z prežívajúcich vrstiev epidermis. Vo vnútri sa hromadí žltá kvapalina. Niekedy sa na mieste poškodenia vytvorí svetlá chrasta, v niektorých prípadoch získa žltkastý alebo hnedý odtieň.

Pacienti si všimnú vzhľad syndróm bolesti, čo naznačuje zachovanie citlivosti niektorých nervových zakončení. Postupne sa tieto príznaky znižujú, ak dôjde k nekróze nervových zakončení.

Ak oblečenie zostane na určitej časti tela, po odstránení sa stiahne spolu s odumretou kožou.

Vnútorné tkanivá sú nadmerne červené namiesto svetloružovej. Na popálenom mieste sa nachádza veľa svetlých alebo červených bodiek, ktoré naznačujú prítomnosť krvácania alebo upchatia krvných ciev. Okolité tkanivá sa vyznačujú výskytom opuchu.

Ak pacient utrpel popáleniny 3A stupňa, zotavenie prichádza za 4-6 týždňov.

V prvých 10 dňoch dochádza k procesu odmietnutia mŕtvej kože, po ktorom nasleduje tvorba granulácií. Dochádza k obnove oblastí epitelu nachádzajúcich sa na hranici s postihnutou oblasťou. Ako granulačné tkanivo rastie, zdravé oblasti pokožky sa spájajú s hojivými oblasťami.

Po niekoľkých mesiacoch je takmer nemožné rozlíšiť postihnuté tkanivo od zdravého.

Pri bližšom skúmaní si môžete všimnúť svetlý odtieň kože, tvorbu jazvového tkaniva a príliš veľké otvory žliaz na koži.

3B

Tento typ popálenín patrí do zoznamu vážnejších poranení.

Deje sa nekróza absolútne všetkých vrstiev kože je možná aj 100% strata podkožného tkaniva v určitých segmentoch.

Takéto popáleniny sa vyskytujú pri dlhodobom vystavení horúcim kvapalinám, kovom, ako aj v prípadoch, keď je osoba vystavená otvorenému plameňu alebo kyslým kvapalinám vo vysokých koncentráciách.

Toto poškodenie je charakterizované tvorbou suchá malta silnej konzistencie. Jeho odtieň môže byť buď biely alebo sivastý, hnedý alebo tmavší. Na výslednej kôre je viditeľné umiestnenie nekrotických ciev. Oblasť, ktorá obklopuje traumatické poranenie, je poznačená opuchom a začervenaním.

Ak dôjde k popáleniu 3. stupňa pod vplyvom horúcej tekutiny, je pravdepodobná tvorba pľuzgierov, vo vnútri ktorých sú malé krvácania. Niekedy nekrotické oblasti nemajú suchú, ale mokrú štruktúru, čo naznačuje akumuláciu veľkého množstva škodlivých mikroorganizmov.

Keď sa hnis rozšíri do blízkych buniek, celkový obraz sa zhorší a pacient môže vyžadovať dodatočnú chirurgickú intervenciu. Odmietnutie nekrotických oblastí sa vyskytuje v krátkom čase, hyperémia kože je vyjadrená pomerne intenzívne.

Na určenie stupňa popálenia 3B je potrebné posúdiť stav pacienta.

Ak sa pacient sťažuje na akútne nepohodlie, potom stratu citlivosti kože v postihnutej oblasti, potom sa lézia rozšírila na subkutánne štruktúry. V postihnutej oblasti sú tiež poruchy metabolických procesov a krvného obehu.

Je pozoruhodné, že celková teplota tkaniva v najviac poškodených oblastiach je o niečo nižšia ako v tých, ktoré sa nachádzajú vedľa popáleniny. Rozdiel je viditeľný aj pri hmatovom kontakte, ale vo väčšine prípadov v nemocničnom prostredí sa na určenie tohto indikátora používa elektrický teplomer.

Ak je hlboká popálenina 3. stupňa lokalizovaná na veľkej ploche, je pravdepodobný vznik popáleninového ochorenia, ktoré sťažuje proces úplného hojenia.

Pri napredovaní popáleninový šok Zvyšuje sa excitabilita pacienta, pacienti trpia nadmernou bolesťou. Môže sa vyskytnúť zmätok, čo sťažuje prácu s pacientom. Po určitom čase sú pacienti apatickejší a vysoký krvný tlak začína klesať. Je potrebné vylúčiť možnosť nadmerného zahustenia krvi, pretože tento jav môže nastať pri veľkých stratách plazmy.

Klinické príznaky

Na úplné vyliečenie popáleniny 3. stupňa je potrebné čo najrýchlejšie diagnostikovať. hĺbka poškodenia.

Je takmer nemožné vykonávať túto činnosť nezávisle, pretože sa používajú inštrumentálne metódy dostupné v nemocničnom prostredí.

Často lekári najprv vyšetria pacienta, aby určili charakteristické symptómy, ktoré sú vlastné konkrétnemu typu popálenia.

Známky označujúce popáleniny 3A:

Silná bolesť pri kontakte s postihnutou oblasťou, niekedy sa vyskytuje bez dodatočného vplyvu na tkanivo. Bolesť je obzvlášť silná u pacientov, ktorí prežijú prvé hodiny po úraze. Po určitom čase sa príznaky zmiernia. Aby sa predišlo vzniku bolestivého šoku, je potrebné ho čo najrýchlejšie presunúť na lôžkové oddelenie. Ak bolesť neustupuje, v nemocnici sa cvičia silnejšie analgetiká.
Vzhľad postihnutého segmentu tela indikuje prítomnosť veľkého počtu krvácaní. Je možná tvorba červených pruhov, bodiek, ako aj väčších plôch, čo naznačuje patologické zmeny v tkanivách.
Tón pleti sa mení do červenej alebo sýtejšej bordovej, povrch postihnutého miesta sa vyznačuje reliéfnou štruktúrou.
Smerom k postihnutej oblasti sa nachádza veľké množstvo bublín naplnené kvapalinou, čo je ochranná reakcia tela.

Príznaky indikujúce popáleniny 3B stupňa:

Koža pod dermis je poškodená. Pacient necíti bolesť asi po pol hodine po prijatí zranenia.
Krvný tlak je extrémne nízky, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie pacienta. Meraním tlaku môžete určiť hĺbku zdroja poškodenia. Ak je nevýznamný, tlak sa zvýši. V opačnom prípade telo pacienta stráca veľa vitality, čo spôsobuje spomalenie dôležitých procesov. Prudký pokles tlaku s hlbokými popáleninami sa vyskytuje aj u ľudí so sklonom k hypertenzii.
Náhle vytvorené bubliny nezostanú neporušené. Keď sú pacienti prevezení do zdravotníckeho zariadenia, zdá sa, že pľuzgiere prasknú a potom sa z nich vytvorí kôra.
V blízkosti rany sú oblasti epidermis, ktoré naznačujú ovplyvňujúce veľkú oblasť.

Prvá pomoc

Liečba popáleniny 3. stupňa doma je nemožná, pretože lekári používajú veľa zložitých opatrení, ktoré dokážu úplne odstrániť bolesť, ako aj urýchliť obnovu poškodenej kože a hlbších vrstiev.

Často pacienti podstupujú chirurgickú liečbu v prvý deň po poranení.

Pri zistení úrazu, ktorý má príznaky popálenia 3. stupňa, je potrebné ihneď zavolajte sanitku. Pred príchodom špecialistov môžete pacientovi poskytnúť potrebnú pomoc:

Odstráňte predmet alebo kvapalinu, ktorá spôsobila popáleniny.
Ak je oblasť popálenia minimálna, pacient by sa mal presunúť tak, aby bola postihnutá oblasť najvyšším bodom tela. Týmto spôsobom môžete zabezpečiť normálne fungovanie systému krvného zásobovania a rýchlo odstrániť toxíny a iné škodliviny, ktoré sa objavujú pri ťažkých popáleninách. V budúcnosti sa počas liekovej terapie poskytujú terapeutické opatrenia.
Poranené miesto zakryte sterilnou handričkou. Môžete sa tak vyhnúť tomu, aby sa do rany dostalo veľké množstvo infekcie, ktorá je sprevádzaná tvorbou nebezpečných symptómov. Ak nemáte po ruke vhodné materiály, nemali by ste postihnuté miesto zakrývať, pokiaľ nie je príliš veľké. Pokúste sa zabezpečiť pokoj pre pacienta, presuňte ho na čisté miesto a počkajte na tím rýchlej zdravotnej pomoci.
Nedávajte obeti analgetiká alebo iné lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť. V tomto prípade bude ťažké stanoviť diagnózu, pretože lekári musia vykonať kompetentnú anamnézu, aby mohli robiť rýchle rozhodnutia. Vo väčšine prípadov domáce lekárničky neobsahujú lieky, ktoré pomáhajú úplne zbaviť pacienta nepohodlia.

Ďalšia prvá pomoc sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Po odbere anamnézy vykonávajú sa opatrenia na zmiernenie bolesti. Ak dôjde k popáleninovému šoku, používajú sa omamné látky. Pri stredne silných symptómoch bolesti stačí postriekať poškodenú oblasť roztokom novokaínu alebo iných podobných liekov proti bolesti.

Použiť antihistaminiká. Najpopulárnejšie medzi nimi sú Difenhydramín, Tavegil, Suprastin.

Obväzy sa aplikujú pomocou sterilných materiálov.

Aby ste predišli vzniku popálenín, kvapkajte čo najrýchlejšie podáva sa veľké množstvo tekutín, ktoré telo stratilo pri úraze.

Na minimalizáciu následkov popálenín sa používajú nielen protišokové roztoky, napríklad Gelofusin, Venofundin, ale aj kvapky Glukózy a Polyglucínu.

V mnohých prípadoch používajú sa sedatívne lieky. Ak je pacient premiestnený z jednej miestnosti do druhej alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti, podávajú sa mu ďalšie lieky proti bolesti na zníženie úrovne stresu pacienta.

Liečba

Vykonáva sa komplexná liečba zameraná na obnovenie celkového stavu pacienta, minimalizáciu škôd spôsobených popáleninami na miestnej úrovni, ako aj na odstránenie toxínov a elimináciu infekčných patogénov.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Blokátory histamínu

Pomôžte zabrániť nástupu anafylaktického šoku.

Glukokortikoidy

Pomáha odstraňovať nadmerné zápalové reakcie a obnovuje prirodzené regeneračné schopnosti pokožky. Výsledkom je, že proces hojenia poškodenej oblasti nastáva oveľa rýchlejšie.

Obväzy

Aplikácia obväzov s antiseptikami alebo použitím 33% alkoholu.

Sedatívne lieky

Znížte nadmernú excitabilitu, odstráňte príznaky šoku.

Infúzna terapia

Zamerané na celkovú detoxikáciu organizmu. Najpopulárnejším liekom je Sorbilact.

Ringerov roztok a podobné prípravky

Pomáha znižovať príznaky straty tekutín.

Neprijateľné opatrenia

Aby ste nezhoršili stav pacienta alebo nepoškodili ďalšiu liečbu, musíte sa dozvedieť o zozname akcií, ktoré sú neprijateľné pri popálení 3. stupňa:

Oplachovanie poškodenej oblasti rôznymi tekutinami a antiseptikmi. Táto udalosť je prípustná pri popáleninách 1., niekedy 2. stupňa. Ak je zranenie hlbšie, malo by sa nechať nedotknuté, kým nepríde zdravotnícky personál.
Poranenú oblasť ochlaďte ľadom alebo inými dostupnými metódami.
Sami si odstráňte časti odevu a iné veci. V mnohých prípadoch sa oblečenie na popáleniny 3. stupňa odstráni, keď sa vyvinie silná bolesť, a oddelí sa len spolu so zastaranými oblasťami epidermis.
Pred príchodom zdravotníckeho personálu podajte akékoľvek lieky.
Na zakrytie poranenej oblasti tela použite vatu. Lepí sa na ranu, takže odstránenie je príliš bolestivé.

Pri liečbe popálenín tretieho stupňa je dôležité stabilizovať stav pacienta, urýchliť regeneračné procesy a prijať opatrenia na urýchlenie hojenia rán.

Niekedy je predpísaný nielen štandardný súbor liekov, ale aj antibiotiká a určité vakcíny zamerané na prevenciu vývoja patogénov nebezpečných chorôb.

V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická terapia zameraná na excíziu postihnutých oblastí a obnovu kože po odstránení zápalového procesu.

Obsah

Popálenina je tepelné poškodenie tkaniva v dôsledku vonkajších faktorov. Podľa intenzity poranenia sa rozlišujú 4 stupne poranenia. Každý stupeň vyžaduje iné opatrenia lekárskej starostlivosti.

Poškodzujúce faktory

Podľa lekárskej klasifikácie sú popáleniny klasifikované v závislosti od škodlivých faktorov:

Tepelné poškodenie. Pri požiaroch je postihnutá najmä tvár a horné dýchacie cesty človeka. Pri zasiahnutí iných častí tela sa k následkom pridáva nutnosť vyzliecť si popálený odev a s tým spojené riziko infekcie. Poškodenie z vriacej vody má malú plochu, ale líši sa hĺbkou. Horúca para spôsobuje väčšinou plytké poškodenie tkaniva. Keď sa nechránený povrch tela dostane do kontaktu s horúcimi predmetmi, zostávajú vážne popáleniny s jasnými hranicami.
Chemická expozícia. Sila útoku závisí od koncentrácie látky. Vo väčšine prípadov spôsobujú kyseliny plytké lézie. Pri kontakte pokožky s kyselinou sa v krátkom čase objaví spálená kôra, ktorá zabráni ďalšiemu poškodeniu. Soli ťažkých kovov spôsobujú skôr povrchové zranenia. Najnebezpečnejšie a najhlbšie lézie spôsobujú žieravé alkálie.
Elektrický náraz. Je charakterizovaná hĺbkou lézie, ale malou oblasťou vo forme vstupného a výstupného bodu. Úrazy elektrickým prúdom sú rozdelené do troch typov: supernapäťové, vysokonapäťové, nízkonapäťové.
Vystavenie žiareniu. Infračervené lúče poškodzujú pokožku a oči (najmä rohovku a sietnicu). Rozsah závisí od trvania a intenzity expozície. Ionizujúce žiarenie ovplyvňuje epidermis a plytké orgány. Poškodenie pokožky ultrafialovým žiarením sa vyznačuje veľkou plochou a malou hĺbkou, čo je bežné najmä v lete.

Čo znamená stupeň popálenia?

Klasifikácia stupňov spálenia je založená na zvyškovej úrovni schopnosti epidermis prirodzene sa regenerovať bez lekárskej podpory. Tento princíp nám umožňuje štandardizovať schému a rozsah urgentných lekárskych opatrení.

Schopnosť pokožky zotaviť sa je určená úrovňou zachovania mikrokruhového lôžka a zárodočnej časti. Keď sú poškodené, samoliečba trvá dlho, čo vedie k objaveniu sa výraznej kozmetickej chyby. Sú potrebné naliehavé chirurgické opatrenia.

Klinické prejavy popálenín v závislosti od stupňa

Každý stupeň poškodenia popálením sa prejavuje svojimi príznakmi. Ich popis:

	Charakteristika lézie
	Sčervenanie, mierny opuch kože. K zotaveniu dôjde v priebehu 4-5 dní.
	Vzhľad pľuzgierov na začervenanej koži (netvoria sa okamžite), naplnené priehľadnou žltkastou kvapalinou. Pri prasknutí pľuzgierov sa obnaží červený bolestivý povrch zárodočnej vrstvy kože. Ak je s popáleninou spojená infekcia, k hojeniu dôjde za 10-15 dní bez tvorby jaziev.
	Odumretie kože, tvorba sivej alebo čiernej chrasty.
Po štvrté	Nekróza, nekróza, zuhoľnatenie kože, svalov, šliach a niekedy aj kostí. Tkanivá sa roztopia a po niekoľkých týždňoch sa odtrhnú. Hojenie je pomalé, v mieste lézií sa tvoria drsné jazvy a v oblasti kĺbu vznikajú jazvové kontraktúry.

Popálenina 1. stupňa

V prvom stupni je ovplyvnená horná vrstva keratinizovaného epitelu. Príčinou sú slnečné lúče, horúce tekutiny, slabé kyseliny, zásady. Popálenina sa prejavuje začervenaním kože, opuchom, bolesťou, hojí sa po 2-4 dňoch bez zanechania stôp. Nie je sprevádzané výraznými štrukturálnymi zmenami na koži alebo poruchami mikrocirkulácie.

Dotýkanie sa postihnutých oblastí kože zvyšuje pocit pálenia. Terapeutické opatrenia sú minimálne.

Popálenina 2. stupňa

V druhom stupni je keratinizovaný epitel postihnutý až po zárodočnú vrstvu a tvoria sa pľuzgiere so seróznym obsahom. V tomto prípade sú ovplyvnené hlbšie vrstvy kože a mikrocirkulácia v poškodenej oblasti a priľahlých oblastiach je mierne narušená. Takéto popáleniny sú bežnejšie ako iné. Vyznačujú sa priaznivým prúdením aj na veľkých plochách.

Lézia sa hojí v dôsledku regenerácie zárodočnej vrstvy za 1-2 týždne. Pri popálenine 2. stupňa nie je poškodená papilárna vrstva a kapiláry, ale ich funkcia je dočasne narušená, pričom bolesť pretrváva. Pacienti trpia pálením a opuchom. Ak je postihnuté miesto veľké, hrozí infekcia a dehydratácia.

Tretí stupeň sa delí na typy A a B (líši sa v závažnosti symptómov). Ovplyvňuje všetky vrstvy epidermis a dermis. Hlavným rozdielom medzi tretím stupňom a druhým je absencia bolesti pri dotyku povrchu. To naznačuje poškodenie nervov a podkožného tkaniva. Úplné nezávislé zotavenie sa nevyskytuje maximálne vyjadrené poruchy mikrocirkulácie.

V dôsledku veľkého objemu poškodenia sa produkty rozpadu mŕtveho tkaniva aktívne absorbujú do krvi, čo spôsobuje ťažkú intoxikáciu. Existuje vysoká možnosť infekcie kože a rozvoja sepsy. Zotavenie trvá niekoľko mesiacov a často si vyžaduje chirurgický zákrok. Potom zostávajú hrubé jazvy.

Stupeň 3A

Stupeň 3A môže spôsobiť tepelné, chemické popáleniny. V tomto prípade je dermis čiastočne postihnutá spodná časť rany je neporušená časť dermis s mazovými, potnými žľazami a vlasovými folikulmi. Bezprostredne po popálení miesto sčernie alebo zhnedne a vyzerá ako chrasta. Niekedy sa tvoria veľké pľuzgiere so serózno-hemoragickým obsahom, náchylné na fúziu.

Citlivosť na bolesť je znížená, ale vďaka jej zachovaniu je možná nezávislá obnova pokožky. Ak nedôjde k infekcii a rana sa opäť neprehĺbi, postihnuté miesta sa zahoja granuláciou a okrajovou epitelizáciou.

Stupeň 3B

Tepelné popálenie stupňa 3B vedie k úplnému odumretiu kože vrátane vrstvy podkožného tuku a adnexálnych štruktúr. To znemožňuje samovoľné zotavenie. Štádium je charakterizované tvorbou hrubostenných krvavých pľuzgierov alebo hustých chrastov odumretej kože.

Okolitá koža sčervenie, napuchne, u človeka sa prejavia príznaky intoxikácie a dehydratácie. Medzi príznaky patrí zrýchlené dýchanie, tachykardia, zvýšená telesná teplota a pokles krvného tlaku. Pri takýchto popáleninách je pacient okamžite prevezený do nemocnice na chirurgickú a medikamentóznu liečbu.

Popálenina 4. stupňa

Popálenina 4. stupňa je charakterizovaná odumieraním podložných tkanív, zuhoľnatením svalov, kostí a podkožného tuku. Toto je najťažšia porážka zo všetkých, bez ohľadu na oblasť poškodenia. Ak sa popálenina rozšíri v rámci jedného segmentu, môže to viesť k smrti pacienta alebo strate končatiny.

Príčinou môžu byť plamene, horúce predmety, kyseliny, zásady alebo úrazy elektrickým prúdom. Poškodenie je hlboké, postihuje cievy, nervy a niekedy aj kosti. Zmeny sa šíria cirkulačne okolo postihnutých oblastí, čo vedie k vytvoreniu hustej kôry nekrotického tkaniva. Zachované prvky sú stlačené a zásobovanie krvou je narušené.

Na mieste tkaniva sa vytvorí hustá, hrubostenná hnedá alebo čierna chrasta, pacienti môžu upadnúť do šoku alebo kómy. Pri veľkých léziách sa v priebehu niekoľkých hodín vyvinie choroba popálenín. Obnova malých lézií trvá niekoľko mesiacov, veľkých lézií roky.

Ako pomôcť obeti s popáleninami 1. a 2. stupňa

Prvý a druhý stupeň sa považujú za povrchové, takže sa môžu liečiť bez núdzovej lekárskej starostlivosti. Výnimkou sú prípady poškodenia veľkých plôch alebo ťažkého stavu človeka. Algoritmus pre pomoc alebo svojpomoc:

Pokožku ochlaďte - popálené miesto vložte na 10-15 minút do studenej vody. Nemal by sa používať ľad.
Liečte léziu špeciálnymi prostriedkami - aerosólmi na báze dexpantenolu.
Pri absencii špeciálnych prostriedkov môže byť postihnutá oblasť namazaná surovým proteínom, šťavou z aloe alebo urobiť kompresiu zo surových zemiakov alebo tekvice.
Aplikácia olejov, mastných krémov a kyslej smotany je zakázaná.
V prípade chemických popálenín je potrebné účinnú látku zmyť alebo neutralizovať (kyselina - roztokom sódy, zásada - roztokom kyseliny octovej), v prípade úrazu elektrickým prúdom - prerušiť kontakt so zdrojom energie.
Pri silnej bolesti si môžete vziať tabletku proti bolesti - Ketoprofen, Ketorolac, Perfalgan. Pri rozsiahlych léziách sú predpísané Promedol a Omnopon.
V druhom štádiu lekár odlupuje epidermis, drenážuje alebo odstraňuje pľuzgiere a pokryje povrch hygroskopickým aseptickým obväzom, aby sa zabránilo infekcii rany.

Čo robiť pri popáleninách 3. a 4. stupňa

Tretí a štvrtý stupeň sú veľmi nebezpečné, preto s popáleninami v tomto štádiu je človek okamžite poslaný do nemocnice. Algoritmus pomoci:

Kožu okolo chrasty ošetrite peroxidom vodíka, roztokom furacilínu, chlórhexidínom a priložte na ranu sterilný obväz.
Denné ošetrenie kôry masťami a antiseptickými roztokmi.
Chirurgický zákrok - nekrotómia (pri hlbokých kruhových popáleninách na tele), nekrektómia (excízia, amputácia chrasty, indikovaná na čistenie rany), dermatoplastika (na kompenzáciu kozmetických defektov).
Infúzna terapia - na doplnenie straty tekutín a bielkovín. Pri ňom sa parenterálne podávajú koloidné a kryštaloidné roztoky. Protišoková liečba zahŕňa podávanie glukózy, reologických roztokov a kardiovaskulárnych liekov.
Hojenie rán - sušenie chrasty, aplikácia bielkovinových koagulantov. Použitie infračervených žiaričov a ventilátorov na zabránenie vniknutiu choroboplodných zárodkov do rany. Používajú sa antibiotiká – obväzy sú v nich namočené.
Dekompresia – môže byť vykonaná počas šokovej fázy. Znižuje závažnosť stavu pacienta, zabraňuje vzniku edému, ktorý vedie k ischémii nervov a svalov.
Bunková terapia je súčasťou komplexnej liečby, pri ktorej sa na postihnutý povrch zavádzajú alofibroblasty alebo keratinocyty. Urýchľujú homeostázu a liečia poškodenia.

Video

Odborníci rozlišujú 4 stupne popálenín na základe klinických znakov a taktiky manažmentu. Neexistuje žiadna štandardizovaná klasifikácia. Každá krajina vyberá pre lekárov optimálnu gradáciu.

Popáleniny 1. stupňa sa dajú liečiť doma. Nevyžaduje zložité činnosti. Ošetrenie poškodených miest masťami na hojenie rán a obkladmi z protizápalových bylín je postačujúce.

Na 2. stupni sa objavia pľuzgiere naplnené tekutinou. Pri nesprávnej manipulácii sa infikujú a stávajú sa zdrojom dlhodobého nehojaceho sa defektu.

Liečbu 3. a 4. stupňa vykonávajú chirurgovia. Lekári otvárajú husté pľuzgiere pri zachovaní kôry, čistia léziu od mŕtveho tkaniva a vykonávajú antiseptickú sanitáciu.

Hlavné stupne popálenín - ruská klasifikácia

Gradácia podľa ruskej klasifikácie umožňuje určiť taktiku manažmentu popálenín. Základom klasifikácie je stupeň poškodenia zárodočnej vrstvy epidermis a obehového systému. Ak sú tieto anatomické väzby poškodené, samoliečenie kože je nemožné. Aj po operácii stále existuje možnosť, že sa defekt zahojí jazvou alebo chrastou.

Etapy popálenín:

1. stupeň – povrchová lézia so začervenaním, opuchom, miernou bolesťou;
2. stupeň - na pozadí hyperémie kože sa objavujú pľuzgiere a bubliny so žltkastým obsahom. Pri poškodení kapilár sa vnútorný obsah zmení na červený. Zárodočná vrstva je zachovaná, takže k hojeniu dochádza bez tvorby jaziev;
Stupeň 3 – hĺbka lézie dosahuje germinálnu vrstvu. Koža je zničená s tvorbou čiernej kôry (nekróza);
4. stupeň – zuhoľnatenie celej hrúbky tkaniva v dráhe tepelného faktora. Postihnutá je epidermis, svaly, kosti a kĺbové štruktúry.

Podobná gradácia sa používa na celom svete, s určitými rozdielmi v rôznych krajinách. Špecialisti však zachovávajú vyššie opísané štádiá, pretože sú vhodné na určenie liečebných metód.

Kvalifikovaný lekár bude môcť posúdiť závažnosť lézií až nasledujúci deň po poškodení kože. Keď sa rozlišuje medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami, je viditeľná závažnosť patológie. Prvá pomoc by mala byť poskytnutá ihneď po vystavení tepelným, slnečným alebo chemickým faktorom.

Popáleniny prvého stupňa: hlavné príznaky

Pri popálenine prvého stupňa nie je poškodené hlboké tkanivo, takže riziko zjazvenia alebo nebezpečných komplikácií je minimálne. Časté príčiny nosológie:

Krátkodobé vystavenie slnečnému žiareniu;
Dotýkať sa horúceho kovu;
Zapojenie kontaktu.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Tepelné popálenie 50-59 % povrchu tela (T31.5), Tepelné popálenie 60-69 % povrchu tela (T31.6), Tepelné popálenie 70-79 % povrchu tela (T31.7), Tepelné popálenie 80 – 89 % povrchu tela (T31.8), tepelné popálenie 90 % alebo viac povrchu tela (T31.9)

Kombustiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 28.6.2016 Protokol č.6

Popáleniny - poškodenie telesných tkanív v dôsledku vystavenia vysokej teplote, rôznym chemikáliám, elektrickému prúdu a ionizujúcemu žiareniu.

Povrchové a hraničné popáleniny (II- IIIAčl.)- poškodenie so zachovaním dermálnej alebo papilárnej vrstvy s možnosťou nezávislej obnovy kože.

Hlboké popáleniny- kožné lézie v plnej hrúbke. Samoliečenie nie je možné. Na obnovenie kože je potrebná chirurgická intervencia - štepenie kože, nekrektómia.

Popálenina - Ide o patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku rozsiahlych a hlbokých popálenín, sprevádzaných zvláštnymi dysfunkciami centrálneho nervového systému, metabolických procesov, aktivity kardiovaskulárneho, respiračného, urogenitálneho, hematopoetického systému, poškodenia gastrointestinálneho traktu, pečene, vývoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, endokrinných porúch atď. d.

dátumrozvojprotokol: 2016

Používatelia protokolu: kozmustiológovia, traumatológovia, chirurgovia, anesteziológovia-resuscitátori, všeobecní lekári, ambulancie a pohotovostní lekári.

Stupnica úrovne dôkazov:
stôl 1

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Klasifikácia popálenín do 4 stupňov(prijaté na XXXVII. celozväzovom kongrese chirurgov v roku 1960):

· I stupeň - začervenanie kože s jasnými kontúrami, niekedy na edematóznom podklade, epidermis nie je postihnutá. Zmizne po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch.

· II stupeň - prítomnosť tenkostenných bublín s priehľadným tekutým obsahom. Silná exsudácia pretrváva 2 - 4 dni. Nezávislá epitelizácia nastáva po 7-14 dňoch.

· III-A stupeň - prítomnosť hrubostenných pľuzgierov s rôsolovitým plazmatickým obsahom, čiastočne otvorený. Odkryté dno rany je vlhké, ružové, s plochami bielej a červenej farby - samotná papilárna vrstva kože, často pokrytá tenkou, belavo-sivou, mäkkou chrastou, petechiálne krvácania, citlivosť na bolesť je zachovaná, cievna reakcia často chýba. Samoepitelizácia nastáva po 3-5 týždňoch.

· III-B stupeň - poškodenie celej hrúbky kože s tvorbou koagulačnej (suchej) alebo skvapalňujúcej (vlhkej) nekrózy. Pri suchej nekróze je chrasta hustá, suchá, tmavočervená alebo hnedožltá, s úzkou zónou hyperémie a miernym perifokálnym edémom. Pri mokrej nekróze je odumretá koža opuchnutá a má cestovitú konzistenciu, zvyšné hrubostenné pľuzgiere môžu obsahovať hemoragický exsudát, spodok rany je pestrý, od bielej po tmavočervenú, popolavý alebo žltkastý a je rozšírený perifokálny edém . Neexistuje žiadna vaskulárna alebo bolestivá reakcia.

· IV stupeň – sprevádzaný nekrózou nielen kože, ale aj útvarov nachádzajúcich sa pod podkožím – svalov, šliach, kostí. Charakteristický je vznik hustej, suchej alebo mokrej, belavej, žltohnedej alebo čiernej chrasty cestovitej konzistencie. Pod ním a po obvode je výrazný opuch tkaniva, svaly majú vzhľad „vareného mäsa“.

Klasifikácia stupňa (hĺbky) popálenia podľa ICD-10

Korelácia klasifikácie stupňov popálenín podľa ICD-10 s klasifikáciou XXVII. kongresu chirurgov ZSSR v roku 1960.
tabuľka 2

Charakteristický	Klasifikácia XXVII kongresu chirurgov ZSSR	Klasifikácia podľa ICD-10	Hĺbka horenia
Hyperémia kože	1. stupeň	1. stupeň	Povrchová popálenina
Tvorba bublín	II stupňa	1. stupeň
nekróza kože	stupňa III-A	II stupňa
Úplná nekróza kože	III-B stupeň	III stupňa	Hlboké spálenie
Nekróza kože a spodných tkanív	IV stupňa	III stupňa	Hlboké spálenie

Klasifikácia popálenín (BD)

· Popáleninový šok (BS) – trvá do 12-72 hodín v závislosti od závažnosti poranenia, premorbidného pozadia, dĺžky prednemocničného štádia a terapie.

· Akútna popáleninová toxémia (ABT) – vyskytuje sa od 2-3 do 7-14 dní od momentu poranenia.

· Septikotoxémia - trvá od hnisania chrasty až do úplného obnovenia kože.

· Rekonvalescencia – začína po kompletnej obnove pokožky a trvá niekoľko rokov.
OB prúd.

· Existujú tri stupne priebehu periódy OB: mierny, ťažký a extrémne ťažký (ako pri popáleninovom šoku). Podľa toho sa OOT a septikotoxémia v závislosti od oblasti popálenia delia na mierne, ťažké a extrémne ťažké.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· Na pálivú bolesť v oblasti vystavenej tepelným prostriedkom alebo chemikáliám.

Anamnéza:
· Vystavenie vysokým teplotám, kyselinám, zásadám.

Fyzikálne vyšetrenie:
· Vykoná sa posúdenie celkového stavu; vonkajšie dýchanie (rýchlosť dýchania, posúdenie slobody dýchania, priechodnosť dýchacích ciest); Zisťuje sa pulz a meria sa krvný tlak.

Miestny stav:
· Hodnotí sa vzhľad rán, prítomnosť odlúčenia epidermy, oblasti deepitelizácie, chrasty (popisuje sa charakter chrasty - mokrá, suchá), ako dávno rana vznikla, lokalizácia, oblasť.

Laboratórne testy: č.
Inštrumentálne štúdie: č.

Diagnostický algoritmus:
· Anamnéza – okolnosti a miesto popálenín.
· Vizuálna kontrola.
· Stanovenie dychovej frekvencie, srdcovej frekvencie (HR), krvného tlaku (BP).
Stanovenie ťažkostí s dýchaním alebo zachrípnutia hlasu

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

Diagnostické opatrenia:
· Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
· fyzikálne vyšetrenie (meranie krvného tlaku, teploty, pulzu, frekvencie dýchania) s hodnotením celkového somatického stavu;
· obhliadka postihnutého miesta s posúdením plochy a hĺbky popálenia;
· prítomnosť alebo neprítomnosť známok tepelného inhalačného poškodenia: chrapot, hyperémia slizníc orofaryngu, tvorba sadzí na slizniciach nosových priechodov, ústnej dutiny, dýchavičnosť.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA INTELIGENTNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice

Sťažnosti:
· pálenie a bolesť v oblasti popálenín, zimnica, horúčka;

Anamnéza:
· História vystavenia vysokým teplotám, kyselinám, zásadám. Je potrebné zistiť druh a trvanie pôsobenia poškodzujúceho činidla, čas a okolnosti úrazu, sprievodné ochorenia, alergickú anamnézu.

Fyzikálne vyšetrenie:
· Vykoná sa posúdenie celkového stavu; vonkajšie dýchanie (rýchlosť dýchania, posúdenie poškodenia a slobody dýchania, priechodnosť dýchacích ciest), auskultácia pľúc; zisťuje sa pulzová frekvencia, auskultácia, meria sa krvný tlak. Vyšetruje sa ústna dutina. Opisuje sa typ sliznice, výskyt sadzí v dýchacom trakte, ústnej dutine, prítomnosť popálenia sliznice.

Laboratórny výskum
Odber krvi na laboratórne vyšetrenia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení intenzívnej starostlivosti urgentného príjmu.
Všeobecný krvný test, stanovenie glukózy, času zrážania kapilárnej krvi, krvnej skupiny a Rh faktora, draslíka/sodíka v krvi, celkového proteínu, kreatinínu, zvyškového dusíka, močoviny, koagulogramu (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, plazmatická fibrinolytická aktivita, aPTT, INR), acidobázická rovnováha, hematokrit, mikroreakcia, všeobecná analýza moču, výkaly na vajíčka červov.

Inštrumentálne štúdie(UD A):
· EKG - na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému a vyšetrenie pred operáciou (UD A);
· rádiografia hrudníka – na diagnostiku toxickej pneumónie a tepelných inhalačných poranení (UD A);
· Bronchoskopia - pri termálnych inhalačných léziách (UD A);
· Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek, pleurálna dutina - na posúdenie toxického poškodenia vnútorných orgánov a identifikáciu základných ochorení (UD A);
· FGDS - na diagnostiku stresu z popálenín Curling ulcers, ako aj na umiestnenie transpylorickej sondy pre gastrointestinálnu parézu (UD A);

Ďalšie výskumné metódy
· Podľa indikácií v prítomnosti sprievodných ochorení a zranení. Krv na HIV, hepatitídu B, C (pre príjemcov liekov a zložiek krvi). Bakteriálna kultivácia z rany na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká, bakteriálna kultivácia krvi na sterilitu.

Diagnostický algoritmus:, UD A (schéma)

· Anamnéza – okolnosti a lokalizácia popálenín – poskytnutá prvá pomoc, dostupnosť očkovania proti tetanu.
· Životná anamnéza a prítomnosť somatických ochorení.
· Vizuálna kontrola.
· Stanovenie ťažkostí s dýchaním alebo chrapot, frekvencia dýchania, auskultácia pľúc.
· Stanovenie pulzu, krvného tlaku, srdcovej frekvencie, auskultácia.
· Vyšetrenie ústnej dutiny, jazyka, posúdenie stavu sliznice, prehmatanie brucha.
· Určenie hĺbky a plochy popálenín.
· Interpretácia laboratórnych testov
· Interpretácia výsledkov inštrumentálnych vyšetrení

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Všeobecný krvný test, stanovenie glukózy, času zrážania kapilárnej krvi, krvnej skupiny a Rh faktora, draslíka/sodíka v krvi, celkového proteínu, kreatinínu, močoviny, koagulogramu (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT, INR), acid- základná rovnováha, hematokrit, všeobecný test moču, výkaly na vajíčka červov, EKG

2. Určenie hĺbky a plochy popálenia.

3. Diagnostika poškodenia dýchacích ciest

4. Diagnóza popáleninového šoku

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení, (UD A) :
· Bakteriálna kultivácia z rán - podľa indikácií alebo pri zmene antibakteriálnej terapie (UD A);
· RTG hrudníka podľa indikácií - na diagnostiku toxického zápalu pľúc a termálnych inhalačných poranení (UD A);
· FBS - pri tepelných inhalačných poraneniach (UD A);
· FGDS - na diagnostiku stresu z popálenín Curling ulcers, ako aj na umiestnenie transpylorickej sondy pre gastrointestinálnu parézu (UD A).

Určenie oblasti popálenia
Najprijateľnejšie a celkom presné sú jednoduché metódy na určenie veľkosti spálenej plochy pomocou metódy navrhnutej A. Wallaceom (1951) - takzvané pravidlo deviatok, ako aj pravidlo dlane, plocha čo sa rovná 1-1,1% povrchu tela.

„Pravidlo deviatich“ (metóda navrhnutá A.Wallace, 1951)
Na základe skutočnosti, že plocha každej anatomickej oblasti v percentách je násobkom 9:
- hlava a krk - 9%
- predný a zadný povrch tela - po 18 %.
- každá horná končatina - 9%
- každá dolná končatina - 18%
- perineum a pohlavné orgány - 1%.

"Pravidlo palmy" (J. Yrazer, 1997)
V dôsledku antropometrických štúdií J. Yrazer et al dospeli k záveru, že plocha dlane dospelého človeka je 0,78% z celkovej plochy tela.
Počet dlaní umiestnených na povrchu popáleniny určuje percento postihnutej oblasti, čo je vhodné najmä pri obmedzených popáleninách viacerých oblastí tela. Tieto metódy sú ľahko zapamätateľné a dajú sa použiť v akomkoľvek prostredí.

Na meranie oblasti popálenín u detí bola navrhnutá špeciálna tabuľka, ktorá zohľadňuje pomery častí tela, ktoré sa líšia v závislosti od veku dieťaťa (tabuľka 4).

Plocha ako percento celkovej plochy povrchu tela na povrchu anatomických oblastí v závislosti od veku
Tabuľka 4

Anatomická oblasť	Novorodenci	1 rok	5 rokov	10 rokov	15 rokov	Dospelí pacienti
Hlava	19	17	13	11	9	7
Krk	2	2	2	2	2	2
Predný povrch tela	13	13	13	13	13	13
Zadný povrch tela	13	13	13	13	13	13
Zadoček	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Rozkrok	1	1	1	1	1	1
Bedro	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Shin	5	5	5,5	6	6,5	7
Noha	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Rameno	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Predlaktie	3	3	3	3	3	3
Kefa	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Diagnostika OS
Všetci pacienti s celkovou plochou popálenín viac ako 50 %, hlbokými popáleninami viac ako 20 % sú prijatí na kliniku s ťažkým alebo extrémne ťažkým OS (tabuľka 5)

Závažnosť popáleninového šoku u dospelých
Tabuľka 5

OR označuje hypovolemický typ hemodynamických porúch. Popáleninový šok sa vyznačuje:
1. Pretrvávajúca hemokoncentrácia spôsobená stratou tekutej časti objemu cirkulujúcej krvi („biele krvácanie“).
2. Strata plazmy prebieha nepretržite počas celej doby popáleninového šoku (od 12 do 72 hodín).
3. Výrazné nociceptívne impulzy.
4. Vo väčšine prípadov sa prejavuje hyperdynamický typ hemodynamiky.
5. V prvých 24 hodinách sa výrazne zvyšuje priepustnosť cievnej steny, cez ktorú môžu prechádzať veľké molekuly (albumín), čo vedie k intersticiálnemu edému paranekróznej zóny, „zdravých“ tkanív a zhoršuje hypovolémiu.
6. Deštrukcia buniek (vrátane až 50 % všetkých červených krviniek) je sprevádzaná hyperkaliémiou.

O ľahké stupňa OR (plocha popálenia menšia ako 20 %), pacienti pociťujú silnú bolesť a pálenie v miestach popálenín. V prvých minútach a hodinách môže nastať vzrušenie. Tachykardia do 90. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Nedochádza k dýchavičnosti. Diuréza nie je znížená. Ak sa liečba oneskorí o 6-8 hodín alebo sa neuskutoční, môže sa pozorovať oligúria a mierna hemokoncentrácia.

O ťažké ALEBO (20-50% b.t.) letargia a adynamia sa rýchlo zvyšujú so zachovaným vedomím. Tachykardia je výraznejšia (do 110), krvný tlak je stabilný len pri infúznej liečbe a podávaní kardiotoník. Pacienti pociťujú smäd a pociťujú dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, čkanie, nadúvanie). Často sa pozoruje paréza gastrointestinálneho traktu a akútna dilatácia žalúdka. Znižuje sa močenie. Diurézu zabezpečuje len užívanie liekov. Hemokoncentrácia je výrazná - hematokrit dosahuje 65. Od prvých hodín po úraze sa zisťuje mierna metabolická acidóza s respiračnou kompenzáciou. Pacientom je zima a ich telesná teplota je pod normálnou hodnotou. Šok môže trvať 36-48 hodín alebo viac.

O 3 (extrémne ťažké) stupňa OS (popálenie viac ako 50 % tela) je stav mimoriadne vážny. 1-3 hodiny po poranení dochádza k zmätenosti vedomia, dochádza k letargii a stuporu. Pulz je vláknitý, krvný tlak klesá na 80 mm Hg. čl. a nižšie (na pozadí infúznej terapie, podávania kardiotonických, hormonálnych a iných liekov). Dýchavičnosť, plytké dýchanie. Často sa pozoruje zvracanie, ktoré sa môže opakovať, a farba „kávovej usadeniny“. Ťažká gastrointestinálna paréza. Moč v prvých častiach vykazuje známky mikro- a makrohematúrie, potom tmavohnedý so sedimentom. Anúria nastupuje rýchlo. Hemokoncentrácia sa zistí po 2-3 hodinách, hematokrit stúpne na 70 alebo viac. Zvyšuje sa hyperkaliémia a dekompenzovaná zmiešaná acidóza. Telesná teplota klesne pod 36 °. Šok môže trvať až 3 dni. a viac, najmä pri popáleninách dýchacích ciest (RD).

Diagnóza tepelného inhalačného poškodenia (TIT).

Diagnostické kritériá pre TIT podľa frekvencie výskytu:
· Údaje o bronchoskopii zo sklenených vlákien (FBS) - v 100% prípadov;
· Anamnéza (uzavretá miestnosť, spálený odev, strata vedomia pri požiari) – v 95 % prípadov;
· Popáleniny tváre, krku, úst – 97 %;
· Pálenie vlasov v nosových priechodoch - v 73,3%;
· Kašeľ so sadzami v spúte - v 22,6%;
· Dysfónia (zachrípnutie hlasu) – u 16,8 %;
· Stridor (hlučné dýchanie), bronchospazmus, tachypnoe – v 6,9 % prípadov.

Poskytovanie a indikácie pre diagnostické FBS po prijatí do nemocnice(kategória dôkazov A), Úroveň dôkazov A
Tabuľka 6

Indikácie	Bezpečnosť
Anamnestické údaje TIT	Pri lokálnej anestézii, s výnimkou prípadov neznášanlivosti lokálnych anestetík, ťažká intoxikácia alkoholom, psychomotorická agitácia, astmatický stav a aspiračný syndróm
Dysfónia
Sadze v orofaryngu alebo spúte
Vedomie< 9 баллов по шкале Глазго	S tracheálnou intubáciou
Stridor, dýchavičnosť
Hlboké popáleniny na tvári a krku
PaO2/FiO2< 250

Závažnosť TIT podľa údajov FBS(Chirurgický ústav pomenovaný po A. V. Višnevskom, 2010):
1. Hyperémia a mierny opuch sliznice, zvýraznenie alebo rozmazaný vaskulárny vzor, výrazné tracheálne krúžky, sekrécia slizníc (v malom množstve).
2. Ťažká hyperémia a opuch sliznice, erózia, jednotlivé vredy, usadeniny fibrínu, sadze, hlienový, hlienovo-hnisavý alebo hnisavý sekrét (v dôsledku opuchu sliznice nie sú viditeľné tracheálne prstence a hlavné priedušky).
3. Ťažká hyperémia a opuch sliznice, drobivosť a krvácanie, mnohopočetné erózie a vredy so značným množstvom fibrínu, sadzí, slizníc, hlienovo-hnisavého alebo hnisavého sekrétu, oblasti bledosti a žltnutia sliznice.
4. Celkové poškodenie tracheobronchiálneho stromu, bledožltá sliznica, absencia cievneho vzoru, husté usadeniny sadzí zrastené s podložnými tkanivami, je možná skorá (1-2 dni) deskvamácia.

Diagnostické opatrenia na JIS (PICU), (UD A)
Tabuľka 7

Udalosť	Kategória pacienta
Udalosť	1. deň po zranení	2. deň po zranení	3 deň po zranení	4. a nasledujúce dni
Zhromažďovanie sťažností	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
Preberanie histórie	Všetci pacienti	-	-	-
Posúdenie oblasti a rozsahu popálenia	Všetci pacienti	Všetci pacienti	-	-
Hodnotenie vedomia pomocou Glasgowskej škály	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
Hodnotenie vlhkosti a turgoru pokožky	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
Telesná termometria	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
RR, HR, BP	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
CVP	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
SpO2	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
Diuréza	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
EKG	Všetci pacienti	Podľa indícií	Podľa indícií	Podľa indícií
röntgen grafika OGK	Všetci pacienti	Pacienti s TIT, SOPL	Pacienti s TIT, ARDS	Pacienti s ARDS
Diagnostické FBS	Podľa tabuľky 3	-	-	-
Diagnostické FGDS	-	-	Pacienti s gastrointestinálnym traktom	Pacienti s gastrointestinálnym traktom
Všeobecná analýza krvi	Všetci pacienti	-	Všetci pacienti	Všetci pacienti
Hb, Ht krvi každých 8 hodín	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Pacienti s gastrointestinálnym traktom	Pacienti s gastrointestinálnym traktom
Všeobecná analýza moču	Všetci pacienti	-	Všetci pacienti	Všetci pacienti
Špecifická hmotnosť moču každých 8 hodín	Všetci pacienti	Všetci pacienti	-	-
ALT, AST krv	Všetci pacienti	-	Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Celkový krvný bilirubín	Všetci pacienti	-	Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Krvný albumín	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti	Všetci pacienti
Krvná glukóza	Všetci pacienti	-	Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Močovina v krvi	Všetci pacienti	-	Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Krvný kreatinín	Všetci pacienti	-	Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Krvné elektrolyty	-	-	Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
APTT, INR, krvný fibrinogén	-	Všetci pacienti	Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Zloženie krvných plynov	Pacienti s TIT	Pacienti s TIT	Pacienti s ťažkým TIT	Pacienti s ťažkým TIT
Myoglobín v moči	Pri poškodení svalového tkaniva	-	-
Krvný karboxyhemoglobín	Pacienti s požiarom a stratou vedomia ≤ 13 bodov na stupnici Glasgow	-	-	-
Alkohol v krvi a moči	Pacienti so stratou vedomia ≤ 13 bodov na stupnici Glasgow; s príznakmi intoxikácie alkoholom	-	-	-

Taktika liečby

Na JIS sa liečia:

· pacienti s OS;
· pacienti s popálenou plochou viac ako 20 % povrchu tela s ťažkou akútnou popáleninovou toxémiou;
· obete STIT až do úplného vymiznutia príznakov respiračného zlyhania;
· pacienti s úrazom elektrickým prúdom, kým sa nevylúči poškodenie srdca;
· pacienti s príznakmi sepsy, gastrointestinálneho krvácania, psychózy, vyčerpania z popálenín, poruchy vedomia;
· pacienti s príznakmi zlyhania viacerých orgánov.

Pacienti v uspokojivom stave s povrchovou popáleninou, u ktorých je mierny OS ukončený v prvých 8-12 hodinách, nemajú vysokú horúčku a leukocytózu, nie je ovplyvnená gastrointestinálna motilita a diuréza nie je nižšia ako 1/ml/kg/hod. a nevyžadujú ďalšiu intenzívnu starostlivosť.

Terapeutické opatrenia na JIS
Tabuľka 8

Intenzívna terapia	Kategória pacienta
Intenzívna terapia	1. deň po zranení	2. deň po zranení		3 deň po zranení	4. a nasledujúce dni
Promedol 2% - 1 ml každé 4 hodiny IV (u detí 0,1-0,2 mg/kg/hod IV) - možnosť I.	Všetci pacienti (jedna alebo viac možností)	Všetci pacienti (jedna možnosť)		Pacienti s bolestivým syndrómom (jedna možnosť)	Pacienti so syndrómom silnej bolesti (jedna z možností)
Tramadol 5% - 2 ml každých 6 hodín IV (u detí po 1 roku 2 mg/kg každých 6 hodín IV) - možnosť II
Ketorolac 1 ml každých 8 hodín (okrem detí mladších ako 15 rokov) IM po dobu až 5 dní - možnosť III
Metamizol sodný 50% - 2 ml každých 12 hodín IV, IM (pre deti analgín 50% 0,2 ml/10 kg každých 8 hodín IV, IM) - IV možnosť				Všetci pacienti	Všetci pacienti
Nekrotómie dekompresných pásikov	Pacienti s hlbokými kruhovými popáleninami krku, hrudníka, brucha a končatín			-
Prednizolón 3 mg/kg/deň IV	Pacienti s miernym OS	-		-	-
Prednizolón 5 mg/kg/deň IV	Pacienti s ťažkým OS	Pacienti s ťažkým OS		-	-
Prednizolón 7 mg/kg/deň IV	Pacienti s mimoriadne ťažkým OS	Pacienti s mimoriadne ťažkým OS		-	-
Prednizolón 10 mg/kg/deň IV	Pacienti s TIT	Pacienti s TIT		-	-
Kyselina askorbová 5% - 20 ml každých 6 hodín intravenózne	Všetci pacienti	Okrem pacientov s miernym OS		-	-
Furosemid 0,5-1 mg/kg IV každých 8-12 hodín pri zachovaní rýchlosti IV infúzie	Pacienti s diurézou< 1 мл/кг/час	Pacienti s diurézou< 1 мл/кг/час		Pacienti s diurézou< 1 мл/кг/час	Pacienti s diurézou< 1 мл/кг/час
Heparín 1000 jednotiek/hod IV (u detí - 100-150 jednotiek/kg/deň subkutánne) bez inhalácií heparínu	Okrem pacientov s miernym OS	Okrem pacientov s miernym OS		-	-
Enoxaparín 0,3 ml (alebo Nadroparín 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), okrem detí do 18 rokov, 1x denne s.c.	-	-		Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Inzulín (Rapid) každých 6 hodín s.c.		Pacienti s hladinou cukru v krvi ≥ 10 mmol/l		Pacienti s hladinou cukru v krvi ≥ 10 mmol/l	Pacienti s hladinou cukru v krvi ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (u detí 0,5 mg/kg) 1-krát v noci intravenózne	Okrem pacientov s miernym OS	Okrem pacientov s miernym OS		Všetci pacienti	Všetci pacienti

Omeprazol 40 mg (u detí 0,5 mg/kg) každých 12 hodín intravenózne	-	-		Pacienti s gastrointestinálnym traktom	Pacienti s gastrointestinálnym traktom
			(u dospelých, kategória dôkazov A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, chlorid sodný 0,9%)	Podľa tabuľky 9	Podľa tabuľky 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, chlorid sodný 0,9%)	-	Podľa tabuľky 9		-	-
HES	Podľa tabuľky 9	Podľa tabuľky 9		-	-
albumín 20 %	-	Podľa tabuľky 9		Podľa tabuľky 9	Pacienti s hladinami albumínu ≤ 30 g/l (celkový proteín ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (maximálne do 40 ml/kg/deň)	-	-		Podľa tabuľky 9	Všetci pacienti
Reamberin 400-800 ml (u detí 10 ml/kg) denne po dobu až 11 dní	-	-		-	Všetci pacienti
cefalosporíny III generácie IV, IM	-	Všetci pacienti		Všetci pacienti	Všetci pacienti
Ciprofloxacín 100 ml každých 12 hodín (okrem detí)	-	-		Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
Amikacín 7,5 mg/kg každých 12 hodín (vrátane detí) IV, im	-	-		Pacienti so sepsou	Pacienti so sepsou
PSS 3000 jednotiek.	-	-		-	Podľa dodatku 12 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.174 zo 17.5.1999.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DPT	-	-		-
Invazívna ventilácia	Pacienti so stratou vedomia< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40 % (kategória dôkazov A); hlboké popáleniny na tvári a progresívny opuch mäkkých tkanív (kategória dôkazov B); ťažká TIT s laryngeálnym postihnutím a rizikom obštrukcie (dôkazová kategória A); ťažké TIT s produktmi spaľovania (kategória dôkazu B); ARDS
Adrenalín 0,1 % každé 2 hodiny inhalácie po dobu až 7 dní	Pacienti s TIT	Pacienti s TIT		Pacienti s ťažkým TIT	Pacienti s ťažkým TIT
Adrenalín 0,1 % každé 2 hodiny inhalácie po dobu až 7 dní
ACC 3-5 ml každé 4 hodiny inhalácia až 7 dní	Pacienti s TIT	Pacienti s TIT		Pacienti s ťažkým TIT	Pacienti s ťažkým TIT
ACC 3-5 ml každé 4 hodiny inhalácia až 7 dní	(kategória dôkazov B)
Heparín 5000 jednotiek. pre 3 ml fyziologického roztoku roztoku každé 4 hodiny (2 hodiny po ACC) inhalácii až do 7 dní	Pacienti s TIT	Pacienti s TIT		Pacienti s ťažkým TIT	Pacienti s ťažkým TIT
	(kategória dôkazov B)
Sanitácia FBS každých 12 hodín	Pacienti s TIT z produktov spaľovania			Pacienti s ťažkým TIT z produktov spaľovania	-
Surfaktant BL 6 mg/kg každých 12 hodín endobronchiálne alebo inhalačne po dobu až 3 dní	Pacienti s ťažkým TIT	Pacienti s ťažkým TIT		Pacienti s ARDS	Pacienti s ARDS
Regidron do sondy	Podľa tabuľky 9	-		-	-
Enterálna proteínová zmes do skúmavky v objeme do 45 kcal/kg/deň (kategória dôkazu A) cez infúznu pumpu	800 gr	Podľa tabuľky 9		Podľa tabuľky 9	Pacienti, ktorí nemôžu alebo nechcú jesť
3-zložkový vak na parenterálnu výživu v objeme do 35 kcal/kg/deň cez infúznu pumpu	-	-		Pacienti, ktorí neznášajú enterálne zmes	Pacienti, ktorí nemôžu alebo nechcú jesť a neznášajú enterálnu výživu
Imunovenin 25-50 ml (u detí 3-4 ml/kg, ale nie viac ako 25 ml) 1-krát za 2 dni až do 3-10 dní	-	-		Pacienti s ťažkou sepsou	Pacienti s ťažkou sepsou
Glutamín enterálne 0,6 g/kg/deň alebo IV 0,4 g/kg/deň	-	Všetci pacienti (kategória dôkazov A)
Hmota červených krviniek	V prípade chronickej anémie a hemoglobínu pod 70 g/l sú indikáciou na transfúziu krvných zložiek obsahujúcich erytrocyty klinicky výrazné príznaky anemického syndrómu (celková slabosť, bolesť hlavy, tachykardia v pokoji, dýchavičnosť v pokoji, závraty, epizódy synkopy ), ktoré nie je možné krátkodobo eliminovať v dôsledku patogenetickej terapie. Hladina hemoglobínu nie je hlavným kritériom určujúcim prítomnosť indikácií. Indikácie pre transfúziu krvných zložiek obsahujúcich erytrocyty u pacientov môžu byť určené nielen hladinou hemoglobínu v krvi, ale aj s prihliadnutím na dodávku a spotrebu kyslíka. Transfúzia zložiek obsahujúcich červené krvinky môže byť indikovaná, keď hemoglobín klesne pod 110 g/l, PaO2 je v norme a tlak kyslíka v zmiešanej venóznej krvi (PvO2) klesne pod 35 mmHg, to znamená zvýšenie extrakcie kyslíka nad 60 %. Znenie indikácie je „znížený prísun kyslíka pri anémii, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Umenie." Ak pri akejkoľvek hladine hemoglobínu zostanú ukazovatele okysličenia žilovej krvi v normálnych hraniciach, potom transfúzia nie je indikovaná (príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 26. júla 2012 č. 501).
SZP	Indikácie pre transfúziu FFP sú: 1) hemoragický syndróm s laboratórne potvrdeným deficitom faktorov hemostázy koagulácie. Laboratórne príznaky nedostatku faktorov koagulačnej hemostázy možno určiť ktorýmkoľvek z nasledujúcich ukazovateľov: protrombínový index (PTI) menej ako 80 %; protrombínový čas (PT) viac ako 15 sekúnd; medzinárodný normalizovaný pomer (INR) viac ako 1,5; fibrinogén menej ako 1,5 g/l; aktívny parciálny trombínový čas (aPTT) viac ako 45 sekúnd (bez predchádzajúcej liečby heparínom). .(Nariadenie ministra zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 26. júla 2012 č. 501)

Súhrnná tabuľka rehydratácie počas obdobia OS
Tabuľka 9

Dni od zranenia		1. deň			2. deň	3. deň
		8 hodín	16 hodín		24 hodín	24 hodín
Objem, ml Zlúčenina		2 ml x kg x % spálenia*	2 ml x kg x % spálenia*	2 ml x kg x % spálenia*		35-45 ml/kg (IV + peros + cez trubicu)
Sterofundín izotonický. Sterofundin G-5 (na druhý deň)		100% objem	Zostávajúci objem	zostávajúce objem		-
HES		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albumín 20 % (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % horieť		s krvným albumínom ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		nie viac ako 40 ml/kg
Parenterálna výživa		-	-	-		podľa indikácií
Cez sondu	Regidron	50-100 ml/hod	100-200 ml/hod	-		-
	Enterálna proteínová výživa (EP)	800 g	-	50 ml/hod x 20 hodín		75 ml/hod x 20 hodín
Diéta	Mierny OS	piť	ATS	ATS		ATS
	Ťažký OS	Regidron	Regidron	EP alebo VBD		EP alebo VBD
	Extrémne ťažký OS	Regidron	Regidron	EP		EP

* - ak je plocha popálenia väčšia ako 50 %, výpočet sa vykoná pri 50 %
** - je možné započítať tekutinu podávanú enterálne
*** - Je prijateľné považovať hladinu albumínu v krvi za ½ celkového obsahu bielkovín v krvi. Objem roztoku albumínu sa vypočíta podľa vzorca:
Albumín 10 % (ml) = (35 - krvný albumín, g/l) x BCC, l x 10
kde bcc, l = FMT, kg: 13

Indikácie na prevoz na popáleninové oddelenie z JIS.
Presun obetí na popáleninové oddelenie je povolený:
1. po období OS spravidla na 3-4 deň od okamihu zranenia pri absencii pretrvávajúcich porušení funkcie podpory života.
2. v období OOT septikotoxémia pri absencii alebo kompenzácii porúch dýchania, srdcovej činnosti, centrálneho nervového systému, parenchýmových orgánov, obnovenie funkcie tráviaceho traktu.

Nemedikamentózna liečba, UD A ;
· Tabuľka 11, režim 1, 2. Inštalácia nazogastrickej sondy, katetrizácia močového mechúra, katetrizácia centrálnej žily.
Tabuľka 10

Vybavenie/hardvér	Indikácie	Počet dní
Enterálna proteínová výživa (nutričná podpora)	Rozsiahle popáleniny, neschopnosť samostatne doplniť straty	5 - 30 dní
Pobyt na fluidizačnom spaľovacom lôžku (typ Redactron alebo „SAT“)	Rozsiahle popáleniny na zadnej strane tela	7 - 80
Umiestnenie pacienta v miestnostiach s laminárnym prúdením ohriateho vzduchu do 30-33*C, jednotka ionizácie vzduchu, antidekubitné matrace, prikrytie pacienta tepelnoizolačnou prikrývkou.	Rozsiahle popáleniny trupu	7 - 40 dní
Argónový multifunkčný skalpel.		Počas chirurgických zákrokov
ILBI	Rozsiahle popáleniny, intoxikácia
UFOK	Rozsiahle popáleniny, intoxikácia	Obdobie toxémie a septikotoxémie
Ozónová terapia	Rozsiahle popáleniny, intoxikácia	Obdobie toxémie a septikotoxémie

Infúzna terapia. IT na popáleniny sa vykonáva, ak existujú klinické indikácie - výrazná strata tekutiny cez povrch rany, vysoký hematokrit, aby sa normalizovala mikrocirkulácia. Trvanie závisí od závažnosti stavu a môže byť niekoľko mesiacov. Používajú fyziologický roztok, fyziologické roztoky, roztok glukózy, roztok aminokyselín, syntetické koloidy, zložky a krvné produkty, tukové emulzie, viaczložkové prípravky na enterálnu výživu.

Antibakteriálna terapia. Pri rozsiahlych popáleninách je antibakteriálna terapia predpísaná od okamihu prijatia. Podľa indikácií sa používajú polosyntetické penicilíny, cefalosporíny I - IV generácie, aminoglykozidy, fluorochinolóny, karbopenémy.
Disagreganti: p o indikáciách: kyselina macetylsalicylová, pentoxifylín, nízkomolekulové heparíny atď. vo veku špecifických dávkach.

Lokálna liečba rán., (UD A).
Cieľom lokálnej liečby je očistenie popálenej rany od nekrotickej chrasty, príprava rany na autodermoplastiku a vytvorenie optimálnych podmienok pre epitelizáciu povrchových a hraničných popálenín.

Liek na lokálnu liečbu povrchových popálenín by mal pomôcť vytvoriť priaznivé podmienky pre realizáciu reparačných schopností epitelu: mal by mať bakteriostatické alebo baktericídne vlastnosti, nemal by mať dráždivé alebo bolestivé účinky, alergické a iné vlastnosti, nemal by sa lepiť na epitel. povrch rany a udržiavať vlhké prostredie. Všetky tieto vlastnosti si liek musí dlhodobo zachovať.

Na lokálne ošetrenie používajte obklady s antiseptickými roztokmi, masti a gély na vo vode rozpustnom a tukovom základe (oktenidín
dihydrochlorid, sulfadiazín strieborný, povidon-jód, viaczložkové masti (levomekol, oflomelid), rôzne nátery s antibiotikami a antiseptikami, hydrogélové nátery, obväzy z polyuretánovej peny, obväzy prírodného, biologického pôvodu.

Obväzy sa vykonávajú po 1 - 3 dňoch. Počas obväzov musíte opatrne odstrániť iba vrchné vrstvy obväzu po nasiaknutí sterilnou vodou a antiseptickými roztokmi. Vrstvy gázy susediace s ranou sa odstraňujú iba v oblastiach, kde je hnisavý výtok. Nie je vhodné úplne meniť obväz, ak sa nedá ľahko zložiť. Násilné odstránenie spodných vrstiev gázy narúša integritu novovzniknutého epitelu a narúša normálny proces epitelizácie. V prípadoch priaznivého priebehu môže krytie aplikované po prvotnom prekrytí rany zostať na rane až do úplnej epitelizácie a nevyžaduje výmenu.

Účinné je ošetrenie povrchu rany sprchou tečúcej sterilnej vody s použitím antiseptických umývacích roztokov, čistenie povrchov rany hydrochirurgickými systémami, piezoterapia a ultrazvuková sanitácia rán ultrazvukovými prístrojmi. Po umytí sa rana prekryje obväzmi s masťami, polyuretánovou penou a nelepivými obväzmi s antiseptikami.
Ak je obmedzená možnosť včasnej chirurgickej nekrektómie, je možné vykonať chemickú nekrektómiu s použitím Salicylic masti 20% alebo 40%, kyseliny benzoovej.

Zoznam základných liekov, (UD A) (tabuľka 11)
Tabuľka 11

Droga, formy uvoľňovania	Dávkovanie		Trvanie používania	pravdepodobnosť %			Úroveň dôkazov
Lokálne anestetiká:
Lokálne anestetiká (prokaín, lidokaín)	Podľa formulára na uvoľnenie		Podľa indícií	100%			A
Anestetiká							A
Antibiotiká
cefuroxím	1,5 g IV, IM, podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov				A
Cefazolin	1 - 2 g, podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%			A
Ceftriaxón	1-2 g podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%			A
ceftazidím	1-2 g IM, IV, podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%			A
cefepim	1-2 g, IM/IV podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov				A
Amoxicilín/klavulanát	600 mg, IV podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%			A
Ampicilín/sulbaktám	500-1000 mg, intramuskulárne, intravenózne, 4-krát denne		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%			A
vankomycín	prášok/lyofilizát na prípravu infúzneho roztoku 1000 mg, podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%			A
Gentamicín	160 mg IV, IM, podľa pokynov		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%			A
Ciprofloxacín, roztok na intravenóznu infúziu	200 mg 2-krát IV, podľa pokynov		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%			A
Levofloxacín	infúzny roztok 500 mg/100 ml, podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%			A
Karbopenémy	podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov				A
Analgetiká
tramadol injekčný roztok 100 mg/2 ml, 2 ml v ampulkách 50 mg v kapsulách, tabletách	50-100 mg. IV, cez ust. maximálna denná dávka 400 mg.		Podľa indikácií, podľa pokynov		A
Metamizol sodný 50%	50% - 2,0 intramuskulárne až 3-krát		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
ketoprofén	podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov		A
Iné NSAID	podľa návodu		Podľa indikácií, podľa pokynov		A
Narkotické analgetiká (promedol, fentanyl, morfín)			Podľa indikácií, podľa pokynov	90%	A
Protidoštičkové látky a antikoagulanciá
heparín	2,5 - 5 t jednotiek - 4 - 6 krát denne		Podľa indikácií, podľa pokynov	30%		A
Nadroparín vápenatý, injekčný roztok	0,3, 0,4, 0,6 jednotiek s.c.		Podľa indikácií, podľa pokynov	30%		A
Enoxaparín, injekčný roztok v injekčnej striekačke	0,4, 0,6 6 jednotiek s.c.		Podľa indikácií, podľa pokynov	30%		A
Pentoxifylín 5% - 5,0	intravenózne, ústami		Podľa indikácií, podľa pokynov	30%		A
Kyselina acetylsalicylová 0,5	cez ústa		Podľa indikácií, podľa pokynov	30%		A
		Lieky na lokálnu liečbu
Povidón-jód	Fľaša 1 liter		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%	A
Chlórhexedín	Fľaša 500 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%	A
Peroxid vodíka	Fľaša 500 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%	A
Oktenidín dihydrochlorid 1%	Fľaša 350 ml, 20 gr		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%	A
Manganistan draselný	Na prípravu vodného roztoku		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
Vo vode rozpustné masti a masti na báze tuku (viaczložkové masti obsahujúce striebro, antibiotiká a antiseptiká)	Rúry, fľaše, nádoby		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%	A
Obväzy
Gáza, gázové obväzy	metrov		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%		A
Lekárske obväzy	PC.		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%		A
Elastické obväzy	PC.		Podľa indikácií, podľa pokynov	100%		A
Kryty rán (hydrogél, film, hydrokoloid atď.)	Dosky		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%		A
Xenogénne obväzy na rany (bravčová koža, teľacia koža, prípravky na báze perikardu, pobrušnice, čriev)	taniere		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%		A
Mŕtvola ľudská koža	taniere		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%		A
Suspenzie kožných buniek kultivované pomocou biotechnologických metód	fľaše		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%		A
Infúzne lieky
Chlorid sodný, infúzny roztok 0,9% 400 ml	Fľaše 400 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%		A
Ringerov roztok s laktátom	Fľaše 400 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%		A
Chlorid sodný, chlorid draselný, octan sodný,	Fľaše 400 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%		A
Chlorid sodný, chlorid draselný, hydrogénuhličitan sodný	Fľaše 400 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%		A
Glukóza 5,10 %	Fľaše 400 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%		A
glukóza 10%	Ampulky 10 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
glukóza 40%	Fľaše 400 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
Dextrán, 10% infúzny roztok	400 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
	Iné lieky (podľa indikácií)
vitamíny skupiny B	ampulky		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Vitamíny skupiny C	ampulky		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Vitamíny skupiny A	ampulky		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
tokoferoly	kapsuly		Podľa indícií. podľa návodu	80%	A
H2 blokátory a inhibítory protónovej pumpy	ampulky		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
Etamsylát, injekčný roztok v ampulke 12,5 %	ampulky 2ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Kyselina aminokaprónová	Fľaše		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
difenhydramín	Ampulky 1%-1ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Prednizolón	Ampulky 30 mg		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
metoklopramid	Ampulky 0,5% -2ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Ľudský inzulín	Fľaše 10ml/1000 jednotiek		Podľa indikácií, podľa pokynov	90%	A
aminofylín	Ampulky 2,5%-5ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Ambroxol	15 mg - 2 ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
furosemid	Ampulky 2ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Nystatin	Tablety		Podľa indikácií, podľa pokynov	50%	A
Ambroxol	Sirup 30mg/5ml 150ml		Podľa indikácií, podľa pokynov	80%	A
Nandrolon deconoate	Ampulky 1ml		Podľa indícií	50%	A
Enterálna proteínová výživa (nutričná podpora) Sterilná zmes v pomere bielkovín - 7,5 g, Tuky - 5,0 g, sacharidy - 18,8 g. Denný objem od 500 ml do 1000 ml.	800g vrecká		Podľa indícií	100%	A
3-zložkový vak na parenterálnu výživu v objeme do 35 kcal/kg/deň 70/180, 40/80 cez infúznu pumpu	Objem vrecúšok 1000, 1500ml		Podľa indícií	50%	A

*OB sa vyskytuje pri poškodení všetkých orgánov a systémov ľudského tela, a preto si vyžaduje použitie rôznych skupín liekov (napríklad gastroprotektory, cerebroprotektory). Vyššie uvedená tabuľka nemôže pokryť celú skupinu liekov používaných pri liečbe popálenín. Preto sú v tabuľke uvedené najčastejšie používané lieky.

Chirurgická intervencia

1.Operácia - Primárna chirurgická liečba popáleninovej rany.
Všetci pacienti podstupujú primárnu chirurgickú liečbu popáleninovej rany (PHOR).

Účel operácie - Čistenie povrchov rany a zníženie počtu baktérií v rane.

Indikácie- Prítomnosť popálenín.

Kontraindikácie.

Technika PHOR: Tampónmi navlhčenými antiseptickými roztokmi (roztok povidón-jód, nitrofurán, oktenidín hydrochlorid, chlórhexedín) sa koža okolo popáleniny očistí od kontaminácie, z popáleného povrchu sa odstránia cudzie telesá a odlupovaná epidermis, narežú sa napäté veľké pľuzgiere a ich obsah sú prepustení. Rany sa ošetrujú antiseptickými roztokmi (roztok povidón-jód, oktenidín dihydrochlorid, nitrofurán, chlórhexedín). Aplikujú sa obväzy s antiseptickými roztokmi, hydrogélom, hydrokoloidnými biologickými a prírodnými povlakmi.

2. Nekrotómia.

Účel operácie- pitva jaziev na dekompresiu a obnovenie prekrvenia končatiny, exkurzia hrudníka

Indikácie. Kruhová kompresia hustou nekrotickou chrastou hrudníka a končatín s príznakmi porúch prekrvenia.

Kontraindikácie. V klinických prípadoch kompresie a hrozby nekrózy končatín neexistuje žiadna kontraindikácia.

Po trojnásobnom ošetrení operačného poľa roztokom povidón-jód sa vykoná pozdĺžna disekcia popálenej chrasty do zdravého tkaniva. Môžu existovať 2 alebo viac rezov. V tomto prípade by sa okraje rezu mali rozchádzať a nemali by zasahovať do prívodu krvi do končatiny a exkurzie hrudníka.

2. Operácia - Nekrektómia

Nekrektómia sa líši do nasledujúcich typov podľa termínov.
RCN - včasná chirurgická nekrektómia 3-7 dní.
PCN - neskorá chirurgická nekrektómia 8-14 dní.
HOGR - chirurgické ošetrenie granulujúcej rany po 15 dňoch.

Podľa hĺbky odstráneného tkaniva.
Tangenciálny.
Fasciálne.
Spočiatku sa plánuje načasovanie nadchádzajúcej nekrektómie, typ a objem nadchádzajúcej chirurgickej intervencie. Priemerný čas na nekrektómiu je 3-14 dní.

Podľa hĺbky odstráneného tkaniva.
Tangenciálny.
Fasciálne.
Operácia je traumatizujúca, nákladná, vyžaduje si masívnu transfúziu komponentov a krvných produktov, prítomnosť alogénnych, xenogénnych, biologických, syntetických krytov rán, vysokokvalifikovaných anesteziológov, resuscitátorov a spaľovačov.

Vzhľadom na výraznú traumu tkaniva pri týchto operáciách a masívnu stratu krvi pri ich vykonávaní, dosahujúcu až 300 ml z jedného percenta odstránenej kože, je pri plánovaní nekrektómie nad 5% potrebné vytvoriť zásobu jednorazových skupiny FFP a červených krviniek. Na zníženie krvných strát je potrebné použiť hemostatické látky, lokálne (kyselina aminokaprónová), ako aj celkové (kyselina trinixánová, etamsylát).

Účel operácie- Excízia popálenej chrasty na vyčistenie rany a prípravu na transplantáciu kože, zníženie infekčných komplikácií a intoxikácie.

Indikácie. Prítomnosť nekrotickej chrasty na povrchu rany.

Kontraindikácie. Mimoriadne vážny stav pacienta, ťažká infekcia popáleninových rán, masívne popáleniny komplikované poškodením dýchacích orgánov, ťažké poškodenie pečene, obličiek, srdca, centrálneho nervového systému sprevádzajúce popáleninové poranenie, diabetes mellitus v dekompenzovanej forme, prítomnosť krvácanie z tráviaceho traktu, stav intoxikačnej psychózy u pacienta, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky, porucha zrážanlivosti krvi.

Postup/technika zásahu:
Nekrektómia sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii.
Po 3-násobnom ošetrení operačného poľa roztokom povidón-jód sa vstrekne podkožný tuk podľa indikácií na vyrovnanie úľavy a zníženie krvných strát.
Použitie nekrotómu: Ako nekrotóm je možné použiť elektrodermatómy, Gambdi nože, ultrazvuk, rádiové vlny, hydrochirurgické desektory od rôznych výrobcov a argónový multifunkčný skalpel.

V rámci limitov životaschopného tkaniva sa vykonáva nekrektómia. Následne sa vykoná hemostáza, lokálna (kyselina aminokaprónová, peroxid vodíka, elektrokoagulácia) aj celková (kyselina trinixánová, FFP, koagulačné faktory).
Následne, po vytvorení stabilnej hemostázy počas obmedzených nekrektómií na ploche do 3% a stabilizovanom stave pacienta, sa vykonáva autodermoplastika voľnými split autotransplantátmi odobratými dermatómom z darcovských miest.

Pri vykonávaní nekrektómií na ploche väčšej ako 3% existuje vysoké riziko neradikálneho odstránenia nekrotického tkaniva; povrchy rany sú pokryté prírodnými (alogénna koža, xenogénne kryty), biologickými alebo syntetickými; prírody, aby sa obnovila stratená bariérová funkcia pokožky.
Po úplnom očistení povrchu rany sa obnova kože vykonáva pomocou transplantácie kože.

Operácia - Chirurgický debridement granulujúcej rany (COGR)

Cieľ: excízia patologických granulácií a zlepšenie prihojenia rozštiepených kožných štepov.

Indikácie.
1. Granulovanie popálenín
2. Zvyškové dlhodobo nehojace sa rany
3. Rany s patologickými granuláciami

Kontraindikácie. Stav pacienta je mimoriadne vážny, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky.

Postup/technika zásahu:
Na vykonanie HOGR rozsiahlych popálenín je predpokladom prítomnosť elektrického dermatómu, Gumbyho noža. Granulačná liečba hydrochirurgickými prístrojmi je účinnejšia a menej traumatická.
Chirurgické pole je ošetrené roztokom povidón-jód, chlórhexedínom a inými antiseptikami. Vykoná sa excízia patologických granulácií. Pri silnom krvácaní je operácia sprevádzaná podávaním zložiek a krvných produktov. Výsledkom operácie môže byť xenotransplantácia, kožná alotransplantácia, transplantácia vrstiev keratinocytov, krytia rany 2 - 4 generácie.

Operácia - Autodermoplastika (ADP).
Je to hlavná operácia pri hlbokých popáleninách. ADP sa môže vykonať 1 až 5-6 (alebo viac) krát, kým sa stratená koža úplne neobnoví.

Účel operácie- eliminovať alebo čiastočne redukovať ranu spôsobenú popáleninami transplantáciou voľných tenkých kožných lalokov odrezaných z nepoškodených oblastí tela pacienta.

Indikácie.
1. Rozsiahle granulujúce popáleniny
2. Rany po chirurgickej nekrektómii
3. Mozaikové rany, zvyškové rany na ploche väčšej ako 4 x 4 cm 2 povrchu tela
4. pre rozsiahle popáleniny 3A stupňa po tangenciálnej nekrektómii na urýchlenie epitelizácie popáleninových rán.

Kontraindikácie.

Postup/technika zásahu:
Na vykonanie ADP rozsiahlych popálenín je predpokladom prítomnosť elektrického dermatómu, kožného perforátora. Manuálne metódy odberu kože majú za následok stratu („zhoršenie“) miesta darcu, čo komplikuje následnú liečbu.

Ošetrenie darcovských miest trikrát alkoholom 70%, 96%, roztokom povidón-jód, chlórhexedínom, oktenidíndihydrochloridom, kožnými antiseptikmi. Pomocou elektrodermatómu sa na ploche až 1500 - 1700 cm2 odstráni naštiepená kožná chlopňa s hrúbkou 0,1 - 0,5 cm2. Na miesto darcu sa aplikuje gázový obväz s antiseptickým roztokom alebo filmom, hydrokoloidné, hydrogélové kryty rany.
Delené kožné štepy (podľa indikácií) sú perforované s pomerom perforácií 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Perforované štepy sa prenesú do popálenej rany. Fixácia na ranu (ak je to potrebné) sa vykonáva pomocou zošívačky, stehov a fibrínového lepidla. V prípade ťažkého stavu pacienta na zväčšenie plochy uzáveru rany kombinovaná autoallodermoplastika, autoxenodermoplastika (sieťka v sieťke, transplantácia v rezoch a pod.), transplantácia s laboratórne pestovanými kožnými bunkami - fibroblasty, keratinocyty, mezenchymálny kmeň bunky - sa vykonáva.
Rana sa prekryje gázovým obväzom s antiseptickým roztokom, masťou rozpustnou v tukoch alebo vo vode a syntetickým krytím rany.

Operácia - Transplantácia xenogénnej kože a tkaniva.

Účel operácie

Indikácie.

Kontraindikácie. Stav pacienta je mimoriadne vážny, ťažká infekcia popáleninových rán, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky.

Postup/technika zásahu:
Ošetrenie operačného poľa antiseptickým roztokom (povidon-jód, 70% alkohol, chlórhexedín). Rany sa umyjú antiseptickými roztokmi. Pevné alebo perforované listy xenogénnej kože (tkaniva) sa transplantujú na povrch rán. Pri kombinovanej transplantácii rozštiepenej autokože a xenogénnej kože (tkaniva) sa na perforovanú autokožu aplikuje xenogénne tkanivo s vysokým koeficientom perforácie (sieťka v sietke). Rana je pokrytá gázovým obväzom s masťou alebo antiseptickým roztokom.

Operácia - Alogénna transplantácia kože.

Účel operácie- Dočasné uzatvorenie rany za účelom zníženia strát z povrchu rany, ochrany pred mikroorganizmami a vytvorenia optimálnych podmienok pre regeneráciu.

Indikácie.
1. hlboké popáleniny (3B-4 stupne) na ploche viac ako 15-20% povrchu tela, keď nie je možná okamžitá autotransplantácia kože z dôvodu silného krvácania počas nekrektómie. Pri rezaní kožných štepov sa celková plocha rán zväčšuje, zatiaľ čo rany v mieste narezaných autoštepov sa epitelizujú a transplantované štepy sa prihojujú;
2. nedostatok kožných zdrojov darcov;
3. nemožnosť súčasnej autotransplantácie kože z dôvodu závažnosti stavu pacienta;
4. ako dočasný povlak medzi štádiami transplantácie autokože;
5. pri príprave granulujúcich rán pri hlbokých popáleninách na autológnu transplantáciu kože u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami, s pomalým procesom rany so zmenou CT pri každom preväze;
6. pre rozsiahle popáleniny 3A stupňa po tangenciálnej nekrektómii na urýchlenie epitelizácie popáleninových rán.
7. pri rozsiahlych hraničných popáleninách s cieľom znížiť straty popálenou ranou, znížiť bolesť, zabrániť mikrobiálnej kontaminácii

Kontraindikácie. Stav pacienta je mimoriadne vážny, ťažká infekcia popáleninových rán, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky.

Postup/technika zásahu:
Ošetrenie operačného poľa antiseptickým roztokom (povidon-jód, 70% alkohol, chlórhexedín). Rany sa umyjú antiseptickými roztokmi. Pevné alebo perforované listy alogénnej kože sa transplantujú na povrch rán. Pri kombinovanej transplantácii rozštiepenej autokože a alogénnej (kadaveróznej) kože sa na perforovanú autokožu aplikuje koža z mŕtvol s vysokým koeficientom perforácie (sieťka v sieťke). Rana je pokrytá gázovým obväzom s masťou alebo antiseptickým roztokom.

Iné liečby
Transplantácia kultivovaných fibroblastov, transplantácia kultivovaných keratinocytov, kombinovaná transplantácia kultivovaných kožných buniek a autokože.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi
Tabuľka 12

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:

1. Zhoršenie stavu pacienta s výskytom respiračného, kardiovaskulárneho, hepatálneho a renálneho zlyhania.
2. Komplikácie popálenín - krvácanie, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov
3. Vážny stav po rozsiahlej autoplastike kože

Ukazovatele účinnosti liečby
· Očistenie rany od nekrotického tkaniva, klinická pripravenosť rany na prijatie kožného štepu, percento prihojenia kožných štepov, dĺžka hospitalizácie. obnovenie pracovnej kapacity;
· obnovenie motorickej funkcie a citlivosti postihnutého segmentu kože;
· epitelizácia rán;
· dĺžka liečby v nemocnici. obnovenie pracovnej kapacity;

Ďalšie riadenie.
Po prepustení pacienta z nemocnice je pacient sledovaný a liečený na klinike chirurgom, traumatológom alebo terapeutom.

Odlišná diagnóza

So známou anamnézou a skutočnosťou rozsiahlych popálenín sa diferenciálna diagnostika nerobí.

Liečba v zahraničí