Dvojrohá maternica nie je len patológia, ale problém, ktorý môže spôsobiť abnormálne krvácanie z maternice, dysmenoreu, zlyhanie donosenia plodu počas tehotenstva a dokonca aj neschopnosť otehotnieť. Dvojrohá alebo dvojhlavá maternica sa dá zistiť pomocou takých postupov, ako sú: ultrazvuk, hysterosonografia, hysteroskopia, laparoskopia. Ak je potrebná korekcia, vykoná sa chirurgická intervencia endoskopicky alebo sa vykoná Strassmannova operácia. Tehotenstvo v prítomnosti takýchto materníc je celkom možné, ale zvyčajne je sprevádzané obrovským rizikom a potratom.
Sú dvojrohá maternica a tehotenstvo kompatibilné?
Dvojrohá maternica - to znamená rozdelenie dutiny na dva rohy na dve časti a fúziu na dne.
Stojí za zmienku, že v závislosti od toho, ako silne je dutina rozdelená, môže byť maternica s dvoma rohmi:
- Sedlovitý tvar;
- Plný;
- Neúplné.
Úplné zdvojenie znamená, že dutina je úplne rozdelená na polovicu a každý roh sa rozprestiera vlastným smerom, ktorý sa nachádza na úrovni uterosakrálneho väzu. S touto patológiou môže byť uhol vychýlenia rohu veľmi odlišný. Ak je oddelenie príliš výrazné, je možné vytvoriť dve výklenky, z ktorých každá bude pripomínať samostatnú jednorohú maternicu umiestnenú vedľa druhej.
Takáto dvojrohá maternica môže byť dobre použitá na nosenie plodu, ale dieťa sa bude vyvíjať v špecifickom, napríklad pravom rohu.
Neúplné rozštiepenie znamená, že k rozdvojeniu nedochádza úplne, ale až v tretej časti a medzi oboma rohmi je plytký otvor. V tomto prípade zostávajú tvary a veľkosti oboch rohov identické. Sedlová maternica je typ dvojrohej maternice, v ktorej fundus pripomína priehlbinu, ktorá nadobúda sedlovitý tvar. S takouto diagnózou je možné počať dieťa, ale všetko závisí výlučne od individuálnych charakteristík tela a fyziológie ženy. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že dôjde k spontánnemu potratu, najmä ak majú ženy úzku panvu alebo boli predtým vystavené obštrukcii rúrok.
Diagnóza bicornuate maternice: čo to je?
Existujú rôzne typy dvojrohej maternice, ale každý z nich je anomáliou a je pre telo veľmi zlý. Podľa štatistických štúdií je bicornus diagnostikovaný u 3% žien zo 100.
A dochádza k tvorbe takejto patológie:
- V prípade porúch vnútromaternicového vývoja;
- Ak matke chýba hormón na začiatku tehotenstva;
- Vzhľadom na dedičnosť fyziológie.
Čo sa týka vývoja v období embryogenézy, k tomu dochádza najmä v momente, keď nastáva tvorba splynutia Müllerových kanálikov, ktorá nie je dokončená a stáva sa príčinou dvojrohosti. Pomerne často sa pri tejto patológii diagnostikuje prítomnosť jedného krčka maternice a jednej vagíny, ale je celkom možné, že orgány sú zdvojnásobené, ako aj prítomnosť neúplnej priehradky medzi dvoma vaginami.
Typicky sa jeden roh v dvojrohej maternici považuje za pozostatkový.
Rohovitá zakrivená maternica môže fungovať na oplodnenie a tehotenstvo, ak však dôjde k uchyteniu plodového vaku v dutine rudimentárneho rohu, môže to viesť k prasknutiu rohu a intraabdominálnemu krvácaniu, ak sa včas nezistí. V 50% prípadov je vývoj rohov rovnomerný a každý môže byť použitý na oplodnenie tehotenstva.
Informácie: dvojrohá maternica, je to zlé?
Dvojrohá maternica je už zlá, no mnohé ženy musia riešiť, čo to je a ako sa to lieči. Je celkom možné odstrániť patológiu, ale je vhodné zoznámiť sa s príznakmi.
Prejavuje sa väčšinou pri dvojrohej maternici:
- algodismenorea;
- Krvácanie z maternice;
- Spontánny potrat.
Pri obyčajnej dvojrohej maternici najčastejšie dochádza k potratom alebo nie je možné otehotnieť vôbec, ale je tu šanca počať dieťa a porodiť potomka, a to môžu byť dvojčatá a trojčatá, a pôrod bude taký pozitívny ako možné. Na odstránenie bicornusu sa operácia vykonáva až po: presnej diagnóze, potvrdení diagnózy a absencii kontraindikácie z tela.
Ak nedôjde k spontánnemu potratu v prvom trimestri gravidity s dvojrohou maternicou, potom k nemu dôjde až na konci tehotenstva. Túto skutočnosť potvrdzujú početné štatistické štúdie. Navyše pri tejto diagnóze je možný vznik takej anomálie, ako je nízke uloženie placenty, čo môže spôsobiť jej predčasné odlúčenie až krvácanie.
Sú tu ďalšie závažnejšie dôsledky ako napr:
- Isthmicko-cervikálna nedostatočnosť;
- Prezentácia plodu koncom panvy;
- Predčasný pôrod;
- Poruchy kontraktilnej aktivity svalov;
- Krvácanie po pôrode.
Ak je plod v šikmej alebo priečnej prezentácii, vykoná sa cisársky rez.
Recenzie: dvojrohá maternica a tehotenstvo
Gynekológia je pomerne vážna a rozsiahla oblasť činnosti, ale musíte pravidelne navštevovať špecialistu v tejto oblasti, aby ste predišli vzniku a rozvoju vážnych zdravotných problémov. Je to napríklad gynekológ, ktorý na základe sťažností pacientok môže na začiatku stanoviť diagnózu a identifikovať problémy ako: vnútorné krvácanie, hroziaci potrat, neplodnosť. Ak existujú príznaky alebo pravdepodobnosť takýchto problémov, okrem bežného vyšetrenia sa môže vykonať ďalšie sondovanie dutiny maternice.
Vďaka tomu sú parametre ako napr:
- Formulár;
- Veľkosť;
- Anatomické vlastnosti.
Dvojrohá maternica môže byť detegovaná ultrazvukom panvových orgánov pomocou vaginálneho a brušného senzora a okrem toho je možné vykonať štúdie, ako je hysterosalpingoskopia, hysterosalpingografia, MRI, hysteroskopia, laparoskopia.
Príčiny dvojrohej maternice
Existuje veľa žien, ktoré porodili s takou patológiou, ako je dvojrohá maternica, a zároveň ich menštruácie sú rovnaké ako zvyčajne a recenzie sú veľmi odlišné, pretože každý má iné telo, fyziológiu a lekárske ukazovatele tela. . Dôvody pre vznik patológie môžu byť odlišné, ale je to spôsobené najmä poruchami, ktoré sa vyskytujú počas vnútromaternicového vývoja plodu.
Medzi faktory, ktoré môžu viesť k takýmto následkom, patria::
- Konzumácia alkoholu, drog, nikotínu, liekov a chemických látok;
- Prítomnosť nedostatku vitamínov;
- Prítomnosť duševnej traumy;
- Endokrinné ochorenia, ako je diabetes mellitus alebo tyreotoxikóza;
- Matka má srdcovú vadu.
Okrem toho prítomnosť patogénov v tele matky môže viesť k narušeniu vývoja plodu: osýpky, rubeola, chrípka, toxoplazmóza, syfilis. Závažná toxikóza má mimoriadne nepriaznivý vplyv na dieťa, čo môže viesť k hypoxii plodu.
Je možné otehotnieť: dvojrohá maternica
Ako vyzerá dvojrohá maternica zblízka na ultrazvuku si môžete pozrieť v akomkoľvek IVF centre, ktoré sa zaoberá reprodukčnou medicínou. Stojí za zmienku, že ak má tehotná žena takúto patológiu, liečba je prísne zakázaná, ale naopak, aby sa dosiahlo oplodnenie, bude musieť podstúpiť terapiu, používať špeciálne polohy počas pohlavného styku a uistiť sa, že ak maternica začne bolieť, potom musíte okamžite kontaktovať špecialistu.
Ak je patológia správne liečená alebo odstránená, je celkom možné v budúcnosti otehotnieť a bez problémov nosiť dieťa.
Spravidla je chirurgická intervencia možná, ak žena už z tohto dôvodu potratila najmenej 3. Účelom tohto postupu je, že maternica dvoch typov prejde obnovou dutiny a obe časti sa spoja do jednej. Operatívna gynekológia v podstate využíva extirpáciu rudimentárneho rohu, alebo inými slovami, septum, ktoré oddeľuje dve dutiny, sa jednoducho odstráni.
Vlastnosti chirurgického zákroku:
- Pre dvojrohú maternicu sa vykonáva operácia nazývaná Strassmannova terapia.
- Počas operácie sa vykoná laparotómia, pri ktorej sa priečnym rezom vypreparuje fundus maternice a vyreže sa stredná priehradka s ďalším zošitím sliznice maternice.
- Chirurgická korekcia dvojrohej maternice sa môže vykonať pomocou hysteroskopickej techniky a po chirurgickom zákroku sa dutina maternice stáva jedinou a vhodnou na oplodnenie až po 1 roku.
Existujú rôzne prognózy pre tých, ktorí trpia bicornuate maternice. Napríklad po operácii sa riziko potratu zníži z 90 na 30 %.
Dvojrohá maternica (video)
Takže ak žena trpí nedostatočným objemom dutiny maternice alebo zostáva možnosť potratu, potom je materstvo nemožné. Ak však používate technológie asistovanej reprodukcie, napríklad umelé oplodnenie, potom existuje východisko. Ako poslednú možnosť môžete použiť náhradné materstvo, ale nie každý s tým súhlasí, pretože to môže viesť k vážnym psychickým problémom. Strassmannova operácia sa nerobí každému. Do takejto maternice je lepšie neumiestňovať špirálu.
Diagnóza „dvojrohá maternica“ nie je v medicíne nezvyčajná. Často sa spája so ženskou neplodnosťou alebo problémami pri nosení dieťaťa. Malformácie reprodukčného systému sa tvoria ešte pred narodením dievčaťa.
Vývojové chyby
Vrodené anomálie reprodukčného systému sú v priemere asi štyri percentá všetkých vývojových chýb. V reprodukčnom veku sa s touto patológiou stretáva 3–3,5 % žien.
U dievčat s rôznymi gynekologickými ochoreniami sa v 6,5 % vyskytujú malformácie maternice a vagíny. Vážne komplikujú život dieťaťa a predstavujú hrozbu pre reprodukčnú funkciu v budúcnosti. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie genitálnych anomálií u žien, a to viac ako 10-krát.
Najčastejšie lekári pozorujú atréziu panenskej blany, nedostatočný rozvoj vagíny alebo maternice, ako aj ich duplikáciu. K tej druhej patrí aj dvojrohá maternica.
Anomálie vo vývoji reprodukčného systému sú často spojené s poruchami močového a muskuloskeletálneho systému. Takéto kombinované patológie sa často kombinujú do syndrómov.
Dvojrohá maternica
Vnútorné pohlavné orgány dievčaťa sa tvoria v počiatočných štádiách tehotenstva zo symetrických reprodukčných kanálikov - Müllerových kanálikov alebo kanálikov.
Latinský názov pre dvojrohú maternicu je uterus bicornis. Najčastejšie sa tvorí v situácii, keď je telo orgánu oddelené septom, ale v krčnej oblasti je tesné spojenie.
V závislosti od úrovne, na ktorej došlo k fúzii Müllerových kanálikov, sa môžu vyskytnúť rôzne varianty dvojrohej maternice. Takže môže mať jeden alebo dva krky (a v tomto prípade sa nazýva uterus bicornis biccollis).
Okrem toho niekedy vývojové poruchy postihujú vagínu - môže sa v nej nájsť čiastočná priehradka. Táto patológia sa nazýva vaginálna subsepta.
Variantom dvojrohej maternice je sedlová maternica, keď má žena iba priehlbinu v funduse a „rohy“ sú mierne vyjadrené. Sedlovitý orgán v gynekológii sa označuje ako uterus arcuatus.
Niekedy môže byť maternicová priehradka neúplná - iba v oblasti krčka maternice alebo fundu a u pacientky sa vyvinie subseptus maternice. Ak je dutina úplne rozdelená, potom lekárska diagnóza znie ako uterus arcuatus septus.
Prítomnosť neúplnej priehradky a sedlového tvaru spravidla príliš nezasahujú do normálneho fungovania orgánu a jeho povrch vyzerá normálne.
Ak jeden z paramezonefrických kanálikov zaostáva vo vývoji, potom sa uterus bicornis vytvorí s ďalším rudimentárnym rohom.
Príčiny
Moderná medicína stále nedokáže vysvetliť všetky príčiny vrodených chýb reprodukčného systému. Najčastejšie je ich tvorba spojená s nasledujúcimi faktormi:
- Dedičnosť.
- Vplyv fyzikálnych činiteľov.
- Infekčné lézie.
- Užívanie liekov, najmä v počiatočných štádiách.
- Biologická menejcennosť buniek, z ktorých sa tvoria pohlavné orgány.
Hlavným mechanizmom výskytu abnormalít vo vývoji reprodukčného systému je porušenie fúzie embryonálnych pohlavných kanálov. Tieto štruktúry sú spárované a sú lepšie známe ako „Müllerovské kanály“. Môžu zostať úplne oddelené, v takom prípade bude mať dievča dvojité pohlavné orgány.
Pri čiastočnej fúzii sa vytvorí dvojrohá maternica. Dôvodom jeho vzhľadu môžu byť rôzne procesy a podmienky.
Genetická teória spája objavenie sa defektu s translokáciou (pohybom) génu, ktorý aktivuje tvorbu müllerinhibujúcej látky, na X chromozóm. Okrem toho majú významný vplyv sporadické génové mutácie, ako aj vplyv teratogénnych faktorov.
Lekári predložili aj ďalšiu teóriu, ktorá spája nesprávnu tvorbu vnútorných pohlavných orgánov s perforáciou steny takzvaného urogenitálneho sínusu.
Takáto perforácia vedie k výraznému zníženiu tlaku v lúmene vagíny a pohlavných kanálikov. Z tohto dôvodu bunky septa neumierajú, ale zachovávajú si svoje životné funkcie a krvné cievy začínajú rásť do oblasti. Výsledkom patologického procesu je vytvorenie dvojrohej alebo dvojitej maternice.
Diagnostika
Najčastejšie sa táto vada neprejavuje žiadnymi príznakmi. V určitom veku (11–15 rokov) dievča začína menštruáciu, ktorá sa následne vyskytuje každý mesiac.
Niekedy dochádza k poruchám v ženskom reprodukčnom cykle, ktoré nútia pacienta konzultovať s gynekológom. Toto je zvyčajne dysmenorea, ale môže sa vyskytnúť opakované krvácanie z maternice. V tejto situácii je diagnóza stanovená včas.
Ale častejšie sa žena dozvie o dvojrohej maternici pri vyšetrení na neplodnosť alebo opakované potraty. S touto chybou je potrat bežnejší, pretože je charakterizovaný narušením tvorby placenty. Problémy s počatím sú typické skôr pre kombinované anomálie reprodukčného systému.
Diagnóza tohto defektu je založená na nasledujúcich údajoch:
- Gynekologické vyšetrenie. Nie vždy je však vysoko informatívny.
- Ultrazvukové vyšetrenie.
- Hysteroskopia a laparoskopia. Táto metóda je jednou z najpresnejších a najspoľahlivejších, pretože vám umožňuje zvážiť všetky štrukturálne vlastnosti orgánu.
- Magnetická rezonancia.
Malformácia a tehotenstvo
Dvojrohá maternica sa nie vždy prejavuje problémami s počatím. Pri tejto malformácii však dochádza k neplodnosti, na ktorú by si mal pamätať každý lekár.
Pravdepodobnosť narušeného počatia závisí od stupňa bicornuity. Čím je dekolt výraznejší, tým sú problémy pri pokuse o otehotnenie pravdepodobnejšie. Sedlová maternica sa v tomto ohľade považuje za najpriaznivejšiu možnosť.
Ale aj keď došlo k tehotenstvu, s dvojrohou maternicou sa zvyšuje riziko potratu v počiatočných štádiách. Okrem toho je táto chyba často sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:
- Placenta previa.
- Porušenie polohy a prezentácie plodu.
- Istmicko-cervikálna nedostatočnosť.
- Patologický uteroplacentárny prietok krvi.
- Spontánne ukončenie tehotenstva.
Ako otehotnieť s dvojrohou maternicou? Gynekológovia sa dnes zhodujú, že treba vynaložiť maximálne úsilie na prirodzené počatie. A iba vtedy, ak sú dlhodobé pokusy neúčinné, hľadať pomoc od chirurgov. Najčastejšie sa však dvojrohá maternica a tehotenstvo navzájom nevylučujú.
Malformácie pohlavných orgánov môžu tiež ovplyvniť pôrod.
Pôrod
Pôrod s dvojrohou maternicou môžu sprevádzať určité problémy. Pri výraznom štiepení orgánu sa plod nachádza v jednej z jeho polovíc. To znamená, že svaly maternice sú preťažené a zvyšuje sa riziko pôrodnej slabosti a nekoordinovanosti.
Tiež s touto chybou sa často pozoruje predčasné prasknutie plodovej vody.
Pravdepodobnosť traumatizácie dieťaťa a matky počas pôrodu v prípade dvojrohej maternice sa zvyšuje. Mnoho pôrodníkov preto ponúka žene plánovaný cisársky rez. V niektorých situáciách je však možný prirodzený pôrod bez vážnych komplikácií.
Liečba
Liečba takého defektu, akým je uterus bicornatis, je v súčasnosti iba chirurgická. Indikáciou pre operáciu sú zvyčajne rôzne reprodukčné dysfunkcie. Najbežnejšie z nich sú:
- neplodnosť;
- potrat.
Operačná technika tejto anomálie závisí od jej variantu.
Najčastejšie chirurg rozoberá steny maternice pozdĺž vnútorného (mediálneho) rebra na oboch stranách pozdĺžne. V niektorých prípadoch je dokonca potrebné vyrezať časť steny. Potom sa okraje rohov získané pri disekcii zošijú. Spravidla sa používa niekoľko radov očiek (2–3). V dôsledku chirurgického zákroku sa vytvorí jedna, plnohodnotná maternica.
Dnes nie je dvojrohá maternica rozsudkom smrti. Niekedy môže žena otehotnieť sama a donosiť dieťa do pôrodu bez zásahu chirurgov. V tomto období je však potrebný starostlivý lekársky dohľad.
- Čo ťa znepokojuje?
- Povedali mi, že mám sedlovú maternicu!
- To je jasné. čo ťa znepokojuje?
Niekedy môže byť takýto dialóg pacientom vnímaný ako hrubosť, chlad a ľahostajnosť.
- Nie je to jasné? Bolo mi povedané, že mám sedlovú maternicu!!!
- Takže presne toto ťa znepokojuje?
- Nikto nič nehovorí! A ty sa so mnou nechceš rozprávať a počas ultrazvuku si mi nič nevysvetlil...
- Už ste šli na Google a prečítali ste si všetky hororové príbehy, ktoré tam sú?
Samozrejme, už sme šli na Google, pozerali obrázky, počúvali televíziu a zistili sme: deti už nikdy nebudú, pretože teraz je neplodnosť a potrat.
Samozrejme, toto všetko znie úplne hrozne, obrázky sú desivé a situácia si vyžaduje vysvetlenie.
Na svete je skutočne dosť žien, ktoré majú vrodené anomálie vývoja pohlavných orgánov. Podľa rôznych autorov sa tento vývinový znak vyskytuje v priemere u 0,4 % (od 0,1 do 3 %) žien 2. Medzi ženami trpiacimi neplodnosťou tvoria pacientky s anomáliami vývoja maternice 4 %, ale medzi pacientkami s potratom je ich oveľa viac – od 3 do 38 %.
Prečo a ako sa to deje?
Táto malformácia sa tvorí in utero. Samozrejme, nevieme presne povedať, čo presne spôsobilo vývojovú anomáliu. Okrem dedičných faktorov treba brať do úvahy aj vystavenie škodlivým fyzikálnym a chemickým faktorom. Rizikovou skupinou pre vznik defektov plodu sú ženy, ktoré majú pracovné riziká, zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie), ktoré prekonali vírusové infekcie počas 4–16 týždňov tehotenstva, mali v tehotenstve infekčné ochorenia, sú podvyživené, resp. podvyživený.
Počas vnútromaternicového vývoja dochádza k vytvoreniu budúcej maternice v dôsledku fúzie Müllerových kanálov. U zvierat, ktoré rodia niekoľko mláďat, nie všetky Müllerove kanály splynú, nezrastené časti sa nazývajú rohy maternice a samotná maternica sa nazýva dvojrohá. To je typické pre väčšinu kopytníkov, mäsožravcov, veľrýb a hmyzožravcov. U ľudí sa Müllerove kanály spájajú po celej dĺžke, takže maternica by nemala byť „rohatá“, ale pravidelná – jednoduchá.
Ak traumatický faktor postihne plod skoro - pred 6. týždňom tehotenstva - nemôže sa vytvoriť maternica ani vagína. Táto patológia sa nazýva syndróm Rokitansky-Costner-Mayer. V takýchto prípadoch sa vykonáva liečba zameraná na tvarovanie vagíny, aby dievčatá mohli začať sexuálnu aktivitu.
Ak traumatický účinok zasiahne v období 7–9 týždňov, je možný vznik duplikácií: vytvoria sa dve vagíny, dva krčka maternice a dve maternice.
Pri vystavení poškodzujúcemu faktoru po 10. týždni tehotenstva sa defekt formuje mäkšie - maternica sa stáva dvojrohou.
V 16. – 18. týždni tehotenstva je tvorba vnútorných pohlavných orgánov takmer úplná, takže škodlivý účinok tvorí „najľahšiu“ verziu defektu – sedlovú maternicu.
Jedna maternica je dobrá, ale dve?
V skutočnosti nie je nič dobré na dvoch materniciach (alebo na jednej dvojrohej maternici). Vo väčšine prípadov sa na začiatku puberty objavujú sťažnosti na bolesť, silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu. Ak je defekt významný, diagnóza sa robí v dospievaní.
Každá z dvoch materníc, keď sa zdvojnásobí, je menšia ako jedna normálna maternica. To je dôvod, prečo dochádza k spontánnym potratom podstatne častejšie, najmä ak je do každej z materníc implantované jedno oplodnené vajíčko. Pre ľudské telo je neskutočne ťažké, takmer nemožné vydržať takéto tehotenstvo.
Dvojrohá maternica je len o niečo menšia ako normálna, takže jednoplodové tehotenstvo tu môže byť celkom možné. Samozrejme, nie bez ťažkostí, ale dvojrohé maternice rodia krásne, zdravé deti.
Sedlová maternica má minimálny vplyv na začiatok a priebeh tehotenstva. Pôrodníci-gynekológovia sa môžu stretnúť len s abnormálnou polohou plodu a/alebo anomáliami pôrodu.
Ak je anomália maternice taká mierna, že ide o náhodný nález a ženu nijako neobťažuje, nie je dôvod na vážne obavy.
Ako to vyliečiť?
Najkomplexnejšie anomálie sa identifikujú a liečia počas dospievania. S vývojovými anomáliami existujú situácie, keď menštruácia, ktorá začala, nemôže nájsť cestu von. Ide o pomerne vážny problém, ktorý si vyžaduje kompetentný prístup a starostlivý chirurgický zákrok.
Ak abnormalita v stavbe maternice v dospelosti spôsobí potrat a/alebo neplodnosť, môžete uvažovať aj o chirurgickej liečbe. Rozsah operácie závisí od charakteristík anomálie, symptómov ochorenia a cieľov liečby.
Sedlové maternice vo väčšine prípadov nepotrebujú žiadnu terapiu, pretože nezaťažujú život svojich majiteľov. Spolu s krátkozrakosťou, plochými nohami, prolapsom mitrálnej chlopne môže byť sedlový tvar maternice prejavom celkového syndrómu dysplázie spojivového tkaniva.
Preto by ste nemali plakať nad tvarom sedla, ktorý náhodne objavil lekár z ultrazvuku s veľkými očami. A čítanie hororových príbehov o „iba cisárskom reze“ a „nemožné otehotnieť“ je to isté.
Oksana Bogdaševskaja
Foto istockphoto.com
1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. Výskyt asymptomatických anomálií maternice u žien podstupujúcich transcervikálnu tubálnu sterilizáciu // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. R. 28–30.
2. Acien P. Výskyt mullerovských defektov u plodných a neplodných žien // Hum Reprod. 1997. V. 12. S. 1372–1376.
Dvojrohá maternica je vrodená anomália maternice, ktorá sa tvorí v prvom trimestri tehotenstva (10-14 týždňov). Normálne počas procesu vývoja tento orgán prechádza niekoľkými štádiami formovania: najprv pozostáva z dvoch oddelených dutín, potom priečka medzi nimi zmizne a zostane jedna veľká dutina. Pod vplyvom rôznych faktorov, ktorých povaha nie je úplne stanovená, takéto rozdelenie nenastane alebo nie je úplne dokončené, v dôsledku čoho sa objaví dvojrohá maternica.
Druhy
V závislosti od stupňa rozdelenia maternice existujú niekoľko druhov bicornusov:
- Sedlová maternica. Ide o najnižší stupeň anomálie, pri ktorej prakticky nedochádza k zdvojeniu ako takému. Na dne orgánu je len priehlbina, pripomínajúca sedlo (odtiaľ názov tohto typu bicornusu);
- Neúplné zdvojnásobenie. Maternica je zdvojená, ale otvor je prítomný iba v hornej tretine orgánu, otvor medzi dvoma rohmi je malý;
- Úplné zdvojnásobenie. Ide o najťažšiu formu anomálie, pri ktorej je maternica úplne rozdelená septom na dve dutiny. Rozdelenie môže byť nerovnomerné, pričom jeden roh je malý a považuje sa za pozostatkový.
Zvláštnosti
informácie Treba si uvedomiť, že ženy môžu s anomáliou pohlavných orgánov dlho žiť a dozvedia sa o tom náhodou, keď napríklad dôjde k otehotneniu s dvojrohou maternicou. Táto vlastnosť je vo väčšine prípadov charakteristická pre mierne formy bicornuity (sedlová maternica). Patológia orgánu sa v takejto situácii zistí úplne náhodou počas bežného ultrazvuku panvových orgánov.
Ťažké formy vývojových anomálií sú naopak zriedkavo asymptomatické. Prítomnosť dvojrohej maternice možno predpokladať na základe množstva sťažností: menštruačné nepravidelnosti, bolestivá menštruácia, silné krvácanie z maternice. Okrem toho môže mať žena v anamnéze spontánny potrat alebo neúspešné pokusy otehotnieť.
Priebeh tehotenstva s dvojrohou maternicou
Problémy s počatím dieťaťa s touto vývojovou anomáliou sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale ďalší priebeh tehotenstva priamo závisí od stupňa jeho zdvojnásobenia. Pri sedlovitej forme teda obdobie nosenia dieťaťa vo väčšine prípadov prebieha bezpečne bez vzniku akýchkoľvek komplikácií.
dodatočne Pri neúplnej duplikácii orgánov sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť patologického tehotenstva a žena v takejto situácii si vyžaduje dodatočnú veľkú pozornosť.
Tehotenstvo a plná dvojrohá maternica sa, žiaľ, môžu stať úplne nezlučiteľnými vecami, čo súvisí s mnohými faktormi: nepravidelným tvarom orgánu a jeho zníženou schopnosťou naťahovať sa, keď dieťa rastie. V tomto prípade by žena mala začať liečbu a normalizáciu štruktúry maternice vopred a až po počatí tohto plánu. Dnes je chirurgická liečba bicornusu celkom úspešná: odstráni sa prepážka a obnoví sa plnohodnotná jednoorgánová dutina.
Možné komplikácie tehotenstva s dvojrohou maternicou
Najviac časté komplikácie obdobie nosenia dieťaťa s anomáliami v štruktúre maternice zahŕňa:
- Predčasné ukončenie tehotenstva( , ). Ak má tehotná žena dvojrohú maternicu, potom sa výrazne zvyšuje riziko potratu, čo súvisí s viacerými faktormi. Po prvé, dvojrohá maternica má nepravidelný predĺžený tvar, čo zhoršuje proces implantácie embrya. Po druhé, hrúbka je vždy tenšia, čo tiež narúša implantáciu embrya. A napokon, po tretie, abnormálny orgán má oveľa horšiu schopnosť naťahovať sa, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu;
- . Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku pôvodne nízkej implantácie embrya do dutiny maternice;
- Predčasné prasknutie plodovej vody;
- Abnormálne polohy plodu. Dutina dvojrohej maternice je menšia ako dutina normálneho orgánu. V dôsledku toho sa výrazne znižuje schopnosť dieťaťa aktívne sa pohybovať a meniť svoju polohu. Kvôli nedostatku miesta sa plod v určitom bode zafixuje a zaujme nútenú polohu. Najčastejšie s bicornusom sa nachádza panvové umiestnenie, menej často šikmé a priečne;
- Poruchy uteroplacentárnej cirkulácie;
- . S touto patológiou sa krčka maternice začína predčasne otvárať. Jej schopnosť udržať plod v maternici je znížená, čo môže viesť k potratu;
- Vývoj embrya v rudimentárnom rohu maternice, ktorá sa považuje za možnosť a vyžaduje si jej núdzové prerušenie;
- Zvýšené riziko predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty. V prvom rade je to spôsobené nesprávnym prietokom krvi v placente.
Priebeh pôrodu
Dvojrohá maternica a tehotenstvo si vyžadujú zvýšenú pozornosť, ale aj výber spôsobu pôrodu treba brať vážne. V prvom rade by ste mali pamätať na vysokú možnosť predčasného nástupu pôrodu, pretože Dokonca aj pri miernom zdvojnásobení maternice ženy zriedka prenášajú tehotenstvo do 40 týždňov. Tehotná žena musí byť vopred hospitalizovaná v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu a objasnením možnosti prirodzeného pôrodu.
dôležité Táto anomália, najmä jej výrazné formy, môže značne narušiť pôrod, čo vedie k diskoordinácii a oslabeniu pracovných síl. Pri dvojrohej maternici sa navyše zvyšuje riziko poranenia dieťaťa aj samotnej ženy. Tieto dôvody vedú k tomu, že väčšina pôrodníkov a gynekológov odporúča plánovaný cisársky rez.
Pravdepodobnosť vývoja komplikácií je prítomná aj v popôrodnom období. V dôsledku nepravidelnej štruktúry maternice sa po narodení dieťaťa výrazne zhoršuje schopnosť kontrakcie. V tomto ohľade sa zvyšuje riziko zápalových komplikácií: často sa vyvíja popôrodná endometritída. Okrem toho je narušený odtok krvi z orgánovej dutiny, čo vedie k jej hromadeniu a tvorbe hematometra, vyžadujúceho umelé vyprázdňovanie maternice.
Anomálie v štruktúre ženských reprodukčných orgánov sa vyskytujú zriedkavo, najčastejším defektom (0,1 – 0,5 %) je dvojrohá maternica, charakterizovaná zdvojením, pri ktorej nie sú úplne oddelené dve dutiny tela orgánu. Telo maternice je rozdelené na dva rohy, ktoré sú v spodnej časti spojené.
Defekt je klasifikovaný ako anomália vo vývoji párového Müllerovho kanála, ktorý sa tvorí u plodu na začiatku tehotenstva (10–14 týždňov). Kanál je základom pre ďalší vnútromaternicový vývoj maternice, vagíny a vajíčkovodov u ženského plodu.
Paramezonefrický (Müllerov) kanál sa skladá z dvoch častí zlúčených v distálnej (ďalekej) časti. Ak dôjde k narušeniu vnútromaternicového vývoja (nevyvinutie jednej časti vývodu, nemožnosť zlúčenia jeho spodných častí), vznikajú defekty maternice. Je možné vyvinúť dvojrohú sedlovú maternicu, čiastočnú bifurkáciu alebo dvojrohú maternicu so septom. V niektorých prípadoch je patológia kombinovaná s inými abnormálnymi formami vagíny, krčka maternice, močových ciest a obličiek.
Príčiny
Presné príčiny dvojrohej maternice neboli stanovené. Anomália sa vytvára v embryu počas vnútromaternicového vývoja pod vplyvom nepriaznivých faktorov:
Nemožno vylúčiť dedičný faktor a chromozomálne abnormality u matky.
Klasifikácia
Dvojrohá maternica je klasifikovaná podľa typu štiepenia:
- Úplné oddelenie - septum sa rozprestiera od fundusu maternice k vnútornému os a tvorí dva izolované rohy. Niekedy je štiepenie také výrazné, že sa vytvoria dva oddelené výklenky, ako dve blízko seba umiestnené kráľovné. Je možné otehotnieť s týmto typom anomálie? Áno, v tomto prípade sa tehotenstvo môže rozvíjať a pokračovať bez problémov v jednom z výklenkov.
- Neúplné oddelenie - medzi rohmi v hornej tretine orgánu je vytvorený plytký otvor. Rohy majú rovnakú veľkosť a tvar. Dutina je rozdelená prepážkou, ktorá môže mať rôznu dĺžku.
- Pri sedlovej (klenutej) verzii sa tvar maternice podobá sedlu - ide o priehlbinu na dne orgánu. Tehotenstvo je možné, ale dochádza k potratu, pretože sedlový tvar maternice vedie k chybnej prezentácii plodu.
Toto sú tri hlavné typy dvojrohej maternice. Existuje aj dvojité telo orgánu so spoločným hrdlom alebo s dvojitým hrdlom, s atréziou (fúziou) vnútornej dutiny, atréziou alebo atrofiou jedného rohu.
Symptómy
Normálne sa maternica podobá trojuholníku so základňou a dutinou vo vnútri. S anatomickou anomáliou orgán vyzerá ako čiapka s dvoma polovicami, ktoré sa rozchádzajú do strán. Tieto dutiny môžu navzájom komunikovať a ústiť do cervikálneho kanála oddelene alebo mať spoločný výstup do cervikálneho kanála. Uhol divergencie dutín je v každom prípade iný, čo závisí od vývoja vonkajších stien a dĺžky septa. Vrstvy stien rohov sú vo väčšine prípadov plne vyvinuté, ale asymetria sa vyskytuje aj vtedy, keď je jeden roh nedostatočne vyvinutý alebo zarastený.
Dvojrohá maternica nemusí vykazovať žiadne klinické prejavy a dokonca často gestácia a pôrod s dvojrohou maternicou prebieha bez komplikácií. Tehotenstvo sa u niektorých žien končí samovoľným potratom s dvojrohou maternicou, čo je spôsobené malým priestorom pre vývoj plodu v jednom rohu a nedostatočným prekrvením.
Charakteristickým znakom dvojrohej maternice je menštruačná porucha. Najčastejšie sa pozoruje krvácanie, predĺžené a bolestivé obdobia so zhoršením celkovej pohody, excitability nervového systému, dyspeptických porúch, bolesti hlavy, zníženého výkonu a pridania infekcií.
Menštruačné bolesti pri dvojrohej maternici sú spôsobené zväčšením orgánu, pri ktorom maternica tlačí na susedné tkanivá a nervové plexusy. Krvácanie a predĺženie trvania menštruácie sú spôsobené skutočnosťou, že objem dvojrohej maternice je väčší ako objem normálnej, takže je odmietnuté viac endometria, ale jeho evakuácia je ťažká. Vo vodorovne umiestnených výklenkoch môže krv stagnovať, čo spôsobuje vážne nepohodlie.
Ak žena nemá vaginálne abnormality, dvojrohá maternica neovplyvňuje jej sexuálny život a libido. Žena zažíva pri intímnej intimite všetky rovnaké pocity ako pri normálne vyvinutom orgáne.
Diagnostika
Vada je objavená náhodne pri vyšetrení tehotnej ženy alebo pri preventívnej gynekologickej prehliadke. Bimanuálnym vyšetrením je možné zistiť deformáciu pozadia (ak je defekt významný), prítomnosť septa a dvojitého krku.
Klinické príznaky patológie chýbajú alebo sú podobné iným ochoreniam ženského reprodukčného systému, preto sa na potvrdenie diagnózy používajú spoľahlivé metódy:
- Transabdominálne alebo transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie – hodnotí anatomickú stavbu orgánov močového a reprodukčného systému. 3D skenovanie sa používa častejšie, ale pri menších deformáciách si patológiu nemusí všimnúť, všetko závisí od skúseností diagnostika.
- RTG - vonkajšie hranice maternice sa dajú určiť, ale typ anomálie sa určiť nedá.
- Hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie pohlavných orgánov s kontrastom, ktoré umožňuje vyhodnotiť dutinu maternice a priechodnosť vajíčkovodov. Častejšie sa používa na identifikáciu príčin neplodnosti, čo je možné pri dvojrohej maternici.
- Hysteroskopia sa vzťahuje na terapeutické a diagnostické minimálne invazívne chirurgické techniky. Pomocou endoskopického vyšetrenia sa identifikujú abnormality v štruktúre orgánu, príčina krvácania z maternice, polypy a submukóza. Postup vám umožňuje posúdiť stav endometria.
- Laparoskopia je terapeutická a diagnostická jemná chirurgická technika, pomocou ktorej možno odhaliť a odstrániť polypózy a cystické útvary, identifikovať štrukturálne defekty reprodukčných orgánov, obličiek a močových ciest.
- MRI alebo CT - určiť tvar orgánu, štruktúru stien a identifikovať anatomické anomálie.
Pri diagnostike je dôležité nielen stanoviť správnu diagnózu, ale aj posúdiť funkčnosť reprodukčného systému, pravdepodobnosť otehotnenia, vyhliadky na chirurgickú liečbu.
Liečba
Pri liečbe malformácií maternice a príveskov je dôležité eliminovať anomáliu a zachovať reprodukčnú funkciu. Indikácie pre operáciu dvojrohej maternice:
- opakované skoré potraty;
- neplodnosť;
- história mŕtvo narodených detí;
- (hromadenie krvi v maternici).
Taktika liečby sa vyberá individuálne. Dnes používajú minimálne invazívne technológie. Najčastejšie používanou rekonštrukčnou metódou je metroplastika, ktorá sa vykonáva:
- s odstránením jedného rohu;
- s odstránením úplného septa;
- s excíziou neúplného septa;
- s čiastočnou excíziou steny maternice a následnou tvorbou fundusu.
Korekcia septa sa vykonáva pomocou jemnej, jednoduchej operácie - hysteroskopickej metroplastiky. Postup je nasledovný: počas hysteroskopie sa steny maternice natiahnu izotonickým roztokom, potom sa potrebné manipulácie vykonajú optickými nožnicami.
Na evakuáciu patologickej tekutiny alebo krvných zrazenín sa používa hysteroresektoskopia, ktorá umožňuje elektródam rezať tkanivo rôznej hrúbky. Pri tejto možnosti sa výrazne skráti čas operácie a minimalizuje sa riziko komplikácií.
Metroplastika sa vykonáva laparoskopicky (chirurgický prístup cez malé otvory v bruchu) alebo laparotómii (chirurgický prístup cez rez v pobrušnici). Po úspešnej operácii je nainštalované vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie na obdobie 6–8 mesiacov. Tehotenstvo môžete plánovať po 8-9 mesiacoch.
Úspešná metroplastika môže znížiť riziko komplikácií počas tehotenstva z 85 % na 30 %. V mnohých prípadoch sa operáciou odstráni príčina neplodnosti. IVF zvyšuje šance na otehotnenie pri dvojrohej maternici, najmä ak je deformácia mierna. Ak sa bicornus kombinuje s inými anomáliami genitourinárnych orgánov, IVF sa stáva jedinou šancou na otehotnenie.
Predpovede
Najpriaznivejšou prognózou je sedlovitá forma anomálie. Štrukturálny defekt je zvyčajne slabo vyjadrený, dutina maternice je deformovaná nevýznamne alebo nie je deformovaná vôbec. Pravdepodobnosť počatia s týmto typom defektu je vyššia ako u iných.
Pri atrézii alebo atrofii jedného rohu sú nebezpečné lekárske potraty, ktoré vedú k zmenám tkaniva jazvy, čo môže spôsobiť neplodnosť.
Počas tehotenstva s dvojrohou maternicou sú možné nasledujúce komplikácie:
- nízke umiestnenie placenty;
- nesprávne;
- predčasné;
- koniec alebo priečna prezentácia plodu;
- (porušenie cervikálneho otvoru);
- predčasný pôrod;
- popôrodné krvácanie.
Ak je oplodnené vajíčko pripojené k atrofickému rohu, roh s najväčšou pravdepodobnosťou praskne s vnútrobrušným krvácaním. Klinika pripomína prúd. Ak sú rohy plné a objem dutiny dostatočný, väčšinou je priebeh tehotenstva normálny a končí sa pôrodom.
Defekty Müllerovho kanála neovplyvňujú vývoj vaječníkov, preto sa u dospievajúcich dievčat menarche (prvá menštruácia) vyskytuje včas a neexistujú žiadne hrubé hormonálne abnormality.
Prevencia
Aby sa minimalizovalo riziko vzniku anatomických abnormalít u plodu, nastávajúca mamička by mala odstrániť zlé návyky, racionálne sa stravovať, byť mierne aktívna, nepreťažovať sa fyzicky a psychicky, častejšie chodiť na čerstvý vzduch a chodiť do prírody.
Manažment tehotenstva s dvojrohou maternicou u pacientky vyžaduje prevenciu potenciálnych komplikácií. V počiatočných štádiách je indikovaný pokoj na lôžku, liečba spazmolytikami, hemostatikami, sedatívami a gestagénmi. Ak hrozí zlyhanie v neskorších štádiách, cisársky rez sa vykonáva v 26.–28. týždni.
Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
