Čo sú zlomeniny? Druhy a následky zlomenín kostí. Metódy postupného znižovania

Zlomenina kosti je úplné porušenie anatomickej integrity kosti, ktorý je spôsobený vonkajším vplyvom alebo násilím, ktoré prekračuje hranice jeho fyzických síl.

Pri niektorých typoch poranení môže človek zaznamenať neúplnú deštrukciu celistvosti kostného tkaniva vo forme praskliny, zlomeniny, ako aj tvorby perforovanej alebo okrajovej zlomeniny.

Nárazová zlomenina je typom úplnej zlomeniny, pri ktorej je jeden úlomok kosti vložený do druhého. Najčastejšie sa tento typ pozoruje v oblasti metafýz kostí.

Pre deti sú charakteristické subperiostálne zlomeniny (typu „zelenej tyčinky“), ako aj typ, ako je epifyziolýza, pri ktorej sú fragmenty kostí oddelené v mieste rastovej zóny.

Klasifikácia

Z dôvodu, ktorý spôsobil zlomeninu

Traumatické
- OTVORENÉ;
- Strelné zbrane (pozri otvorenie);
- Nestrelné;
- ZATVORENÉ
Patologické
- Nádor (benígny a malígny);
- Kostná cysta;
- Osteogenesis imperfecta;
- Závažné chronické ochorenia;
- osteoporóza;
- Rednutie kostí v dôsledku chirurgického zákroku.

V súvislosti s vonkajším prostredím

ZATVORENÉ
- Slobodný;
- viacnásobné;
- Kombinované;
- Kombinované.
OTVORENÉ
- Nestrelné;
- Strelné zbrane.

Otvorené zlomeniny

Otvorené zlomeniny sú sprevádzané poškodením kože a mäkkých tkanív a komunikujú s vonkajším prostredím. Tento typ poranenia sa vyznačuje tým, že v dôsledku zlomeniny sa u obete objaví povrch rany, krvácanie a mikrobiálna kontaminácia. Strelné poranenia sú zvyčajne sprevádzané ťažkým poškodením mäkkých tkanív a kostí.

U niektorých pacientov sa rana nevytvorí hneď po poranení, ale až po určitom čase. Jeho vzhľad je spôsobený tým, že ostrá časť posunutého fragmentu kosti trhá svaly, kožu a krvné cievy. Tento typ zlomeniny sa nazýva sekundárna otvorená.

Uzavreté zlomeniny

Tento typ porušenia integrity kostí nie je sprevádzaný poranením kože. Pri uzavretých zlomeninách však môže dôjsť k poškodeniu veľkých ciev a potom sú sprevádzané stratou krvi.

Priemerná strata krvi pri uzavretých zlomeninách:

Zlomenina stehennej kosti - 1,5-2 l;
Zlomenina holenných kostí - 600-700 ml;
Zlomenina kostí predlaktia – 100-220 ml;
Zlomenina ramennej kosti - 300-400 ml.

Zlomeniny kostí u ľudí môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. V prípade ťažkých zranení môže obeť zažiť kombinované zlomeniny pohybového aparátu, ktoré sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov a kostí lebky.

Kombinované poranenia zahŕňajú zlomeniny kostí, ku ktorým dochádza, keď je telo vystavené viacerým faktorom (napríklad zlomeniny kostí sú sprevádzané tepelným, chemickým a radiačným poškodením).

Zlomenný mechanizmus

Existujú dva mechanizmy vzniku zlomeniny:

Priame (osoba zažije zlomeninu kosti v mieste pôsobenia sily);
Nepriame (ďaleko od miesta, kde pôsobí sila).

Typy zlomenín:

Priečne;
Skrutka;
Helical;
Šikmý;
Pozdĺžne;
Fragmentované.

Neúplné poruchy kostí:

Trhliny;
Zlomenie;
Hrana;
Perforované zlomeniny.

Lokalizácia línie lomu

Dolná tretina;
Stredná tretina;
Horná tretina.

Typy premiestnenia fragmentov kostí:

šírka;
Podľa dĺžky;
Pozdĺž osi (pod uhlom);
Na periférii.

Vo vzťahu ku kĺbom:

Intraartikulárne (línia zlomeniny prebieha vo vnútri kĺbu);
Mimokĺbové.

Hlavné príznaky a príznaky zlomenín

Po zranení obeť pociťuje bolesť v mieste poškodenia kosti;
V mieste poranenia dochádza k opuchu a opuchu mäkkého tkaniva;
Pri poškodení kostí vzniká modrina (hematóm);
Ak sa vyskytnú zlomeniny v rukách alebo nohách, obmedzuje to ich pohyblivosť;
Zlomeniny končatín sú sprevádzané ich deformáciou;
Pri zlomenine kosti sa dĺžka končatiny môže zmeniť;
Po zlomenine končatín sa objavuje patologická pohyblivosť v rukách alebo nohách;
Aktívne pohyby v poškodených končatinách sú obmedzené;
Pri palpácii miesta poškodenia kosti sa určuje krepitus fragmentov.

Diagnostika

Anamnéza;
Sťažnosti;
Klinické príznaky zlomeniny;
Ďalšie vyšetrovacie metódy.

Ak lekár správne zhromaždil anamnézu od obete, umožňuje mu to zistiť nielen mechanizmus, ale aj povahu poškodenia kosti.

Z hľadiska diagnózy je veľmi dôležité určiť silu, ktorá na kosť pôsobila. Napríklad u starších ľudí môže dôjsť k zlomeninám aj pri menšej traume.

Klinická diagnóza musí byť potvrdená röntgenovou diagnostickou metódou. Aby sa získali úplnejšie informácie o zlomenine, zranená kosť sa odstráni najmenej v dvoch projekciách s povinným zachytením susedných kĺbov.

V prípade komplexných a kombinovaných zranení sa obeti odporúča podstúpiť počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu.

Etapy lekárskej starostlivosti:

Poskytovanie prvej pomoci obeti na mieste zranenia v závislosti od typu zlomeniny;
Prevoz obete do nemocnice;
Diagnóza zlomeniny;
Resuscitačné opatrenia;
Liečba zranení, ktoré ohrozujú život obete;
Liečba zlomenín;
Rehabilitácia.

Čo zahŕňa prvá pomoc pri zlomeninách?

anestézia;
Protišokové opatrenia;
Zastavte krvácanie;
Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi;
Imobilizácia poškodenej končatiny;
Prevoz obete na traumatologické oddelenie nemocnice.

Anestézia

V traumatológii existujú dva typy úľavy od bolesti:

generál;
Miestne.

Indikácie pre celkovú anestéziu pri zlomeninách:

Dlhodobé operácie, ktoré sú sprevádzané významnou stratou krvi;
Kompresné zlomeniny stavcov;
Zlomenina bedrového kĺbu;
Zlomenina ramena;
Zlomenina stehennej kosti;
Zlomenina ramennej kosti;
Komplexné intraartikulárne zlomeniny;
Viacnásobné zlomeniny;
Kombinované zranenia.

Všeobecnú anestéziu vykonávajú tieto farmakologické skupiny:

Narkotické analgetiká (napríklad promedol);
Nenarkotické analgetiká (napríklad analgín);
ketorol;
Nesteroidné protizápalové lieky (napr. Nise).

Ak je obeť po úraze vo vážnom stave, potom je použitie narkotických analgetík na úľavu od bolesti zakázané, pretože to môže viesť k útlmu dýchacieho centra.

Typy lokálnej anestézie, ktoré sa používajú pri zlomeninách kostí:

Prípadová blokáda novokaínu podľa Višnevského (zavedenie roztoku novokaínu do hematómu alebo do fasciálnych puzdier);
Epidurálna anestézia;
Kondukčná anestézia (blokáda veľkých nervových kmeňov);
Intraoseálna anestézia.

Pri intraoseálnej anestézii môžu byť antibakteriálne lieky podávané spolu s anestetikom (zvyčajne novokaínom) a tým vytvárať ich vysoké koncentrácie v mieste poškodenia kosti.

Čo je premiestnenie

Repozícia je manipulácia, ktorá je zameraná na porovnávanie fragmentov kostí a elimináciu všetkých typov posunov.

Existujú dva typy premiestnenia:

Otvorené (pri operácii dochádza k izolácii a porovnávaniu fragmentov kostí);
Uzavreté (porovnanie fragmentov kostí sa vyskytuje bez odhalenia miesta zlomeniny).

Je možné súčasne správne porovnávať fragmenty kostí pri zlomeninách kostí horných a dolných končatín. Existujú však výnimky: napríklad v prípade zlomeniny bedra nie je možné porovnať fragmenty kostí naraz, pretože tomu bráni napätie svalov nôh.

Metódy jednostupňovej repozície:

„Manuálne“ premiestnenie;
Použitie špeciálnych zariadení (napríklad ortopedický stôl);

Postupná repozícia sa používa pri starých zlomeninách kostí a zlomeninách bedra.

Spôsoby postupného znižovania:

Kostrová trakcia;
Pomocou špeciálnych kompresno-distrakčných zariadení.

Ako sa fixujú fragmenty kostí?

Faktory, od ktorých závisia metódy imobilizácie fragmentov kostí:

Všeobecný stav pacienta;
Vek;
Umiestnenie zlomeniny;
Povaha zlomeniny;
Prítomnosť komplikácií po zlomenine;
Rozsiahle poškodenie kože a mäkkých tkanív;
Povaha povrchu rany;
Stupeň kontaminácie rany.

Traumatológ musí zvoliť spôsob fixácie kostných fragmentov, ktorý poskytuje spoľahlivú fixáciu a nespôsobuje pacientovi komplikácie. Metóda by mala pacientovi umožniť zapojiť sa do rehabilitačného procesu čo najskôr a podporovať jeho skorú aktiváciu.

Metódy fixácie fragmentov kostí:

Sadrové odliatky;
Terapeutické dlahy;
Kostrová trakcia;
Zariadenia na extrafokálnu transoseálnu fixáciu;
Ponorná osteosyntéza.

Ak je u obete diagnostikovaná priečna zlomenina bez posunutia kostných fragmentov alebo sú mierne posunuté, potom po úspešnej súčasnej repozícii kostných fragmentov je pacient indikovaný na fixáciu sadrovými dlahami alebo obväzmi.

Extrafokálna fixácia a skeletálna trakcia sa používa pri rozdrobených a rozdrobených zlomeninách, ako aj zlomeninách, ktoré sú sprevádzané výrazným pretrhnutím mäkkých tkanív, popáleninami, omrzlinami a kontamináciou.

Šikmé, skrutkové a skrutkovité zlomeniny, poškodenie stehennej kosti a ramennej kosti, zlomeniny v predlaktí by mali byť počas operácie fixované rôznymi kovovými konštrukciami (špendlíky, dosky, pletacie ihlice).

Liečba

Hlavným cieľom liečby zlomenín je:

Dosiahnutie fúzie fragmentov kostí v správnej polohe;
Obnovenie normálneho anatomického tvaru kosti.

Aby sa vytvoril silný kalus, sú potrebné nasledujúce podmienky:

Repozícia by mala obnoviť správnu anatomickú polohu úlomkov kostí;
Medzi koncami úlomkov kostí by nemali byť žiadne vrstvy mäkkého tkaniva;
V mieste zlomeniny je potrebné vytvoriť nehybnosť fragmentov;
Dobrý stav okolitých mäkkých tkanív;
Zaťaženie poškodenej končatiny by malo byť dávkované.

Aké metódy existujú na stimuláciu fúzie kostí?

Moderná medicína má schopnosť stimulovať tvorbu kalusu. Na urýchlenie regenerácie kostného tkaniva v traumatológii sa používajú:

Mumiyo;
Anabolické hormóny;
Špeciálne farmakologické skupiny liekov;
Fyzioterapeutické metódy.

Rehabilitácia po zlomeninách

Fyzioterapia;
masáž;
Fyzioterapia;
Správna výživa;
Nosenie ortézy;
Kúpeľná liečba.

Ako jesť so zlomeninami

Bez ohľadu na typ zlomeniny by mal pacient počas liečby a rehabilitácie jesť potraviny obohatené o vitamíny a minerály.

Do jedálnička je potrebné každý deň zaradiť potraviny obsahujúce vápnik – mlieko, syry, tvaroh, zeleninu a ovocie.

Starším ľuďom a ženám po menopauze by mal lekár predpísať tabletové formy doplnkov vápnika a multivitamínov.

Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaná liečba sanatória s použitím bahennej terapie, balneoterapie, selektívnej fyzioterapie a rôznych masážnych metód. Výber sanatória závisí od typu a miesta zlomeniny.

Prečo sú zlomeniny nebezpečné?

Komplikácie zlomenín kostí:

Krvácajúca;
Bolestivý šok;
Porušenie fyziologickej funkcie končatiny;
Poškodenie vnútorných orgánov a mäkkých tkanív;
syndróm chronickej bolesti;
Zhoršená motorická funkcia tela;
Atróza a artritída (s intraartikulárnymi zlomeninami);
Tvorba falošných kĺbov;
Infekčné komplikácie (napríklad osteomyelitída)

Prevencia komplikácií po zlomeninách je včasná žiadosť obete o lekársku pomoc a vykonávanie všetkých odporúčaní lekára počas liečby a rehabilitácie.

Zlomeniny kostí sú porušením ich integrity. Príčinou zlomeniny môže byť vplyv vonkajšej sily (náraz alebo veľké zaťaženie) alebo niektoré ochorenia, ktoré znižujú pevnosť kostí a spôsobujú ich krehkosť. Závažnosť zlomeniny závisí od jej polohy, veľkosti a typu.

Typy zlomenín kostí

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú traumatické a patologické zlomeniny. Príčinou traumatických zlomenín kostí je prudké, náhle pôsobenie mechanickej nárazovej sily na kosť. Patologické zlomeniny sa objavujú, keď určitý patologický proces ovplyvňuje kostné tkanivo. Môže to byť dôsledok cysty alebo vývoja malígneho nádoru. V tomto prípade je štruktúra kostného tkaniva postupne zničená a dokonca aj malé zaťaženie môže viesť k zlomenine.

Okrem toho sa rozlišuje medzi otvorenými a uzavretými zlomeninami kostí. Pri otvorenej zlomenine dochádza okrem deštrukcie kosti v mieste poranenia k poškodeniu kože a všetkých štruktúr pod ňou (svalové vlákna, nervy, väzy, cievy). Uzavretá zlomenina kosti nie je sprevádzaná poškodením vonkajšej vrstvy.

Zlomeniny môžu byť úplné alebo neúplné. Neúplné zlomeniny sa prejavujú vo forme zlomeniny, praskliny alebo dierového efektu kosti. Úplná zlomenina nastane, keď sa kosť rozbije na dva kusy. V takýchto prípadoch často dochádza k premiestnenej zlomenine kosti, pri ktorej dochádza k premiestneniu fragmentov kostí.

Príznaky zlomenín

Pri viacnásobných zlomeninách, najmä v prítomnosti otvorených zlomenín, sa u obete vyvinie vážny stav, ktorý niekedy vedie k traumatickému šoku. Počas traumatického šoku klesá krvný tlak obete, pulz sa stáva slabým a zrýchleným a dýchanie a srdcová frekvencia sa zvyšujú.

Oblasť zlomeniny je poznačená opuchom a často modrínami. Funkcia poškodenej končatiny je narušená, všetky pohyby sú obmedzené a bolestivé. Charakteristickým znakom zlomeniny je deformácia, skrátenie končatiny a abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny. Pri intraartikulárnej zlomenine dochádza ku krvácaniu v oblasti kĺbu (hemartróza). Pri úplných premiestnených zlomeninách kostí sa pozoruje rozsiahle krvácanie do susedných tkanív, objavuje sa silný opuch a znižuje sa citlivosť kože.

Liečba zlomenín kostí

Hlavným cieľom liečby zlomenín kostí je vyliečiť fragmenty kostí a obnoviť normálnu funkciu končatín. Lekár musí porovnať fragmenty kostí a zabezpečiť ich bezpečnú fixáciu. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť možnosť pohybu v susedných kĺboch a normálne fungovanie blízkych svalov.

Umelé obnovenie polohy posunutých fragmentov kostí (repozícia) môže byť otvorené alebo zatvorené. Otvorená repozícia pozostáva z chirurgického rezu v oblasti zlomeniny a následného spojenia úlomkov kostí pomocou špeciálnych fixačných zariadení. Pri uzavretej repozícii je posunutie fragmentov kostí eliminované pomocou rôznych ručných manipulácií a špeciálnych zariadení. Okrem toho sa v takýchto prípadoch často používa skeletový trakčný systém. Uzavretá repozícia sa často používa na liečbu uzavretých zlomenín kostí.

Liečba zlomenín kostí môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna terapia pozostáva z uzavretej repozície, následnej aplikácie sadrových odliatkov a ortéz (externé ortopedické pomôcky). Ak nie je možné vykonať uzavretú repozíciu a držať fragmenty v požadovanej polohe, vykoná sa chirurgická intervencia. Indikáciou pre operáciu je, že pacient v určitom stave ľahšie toleruje chirurgickú liečbu ako konzervatívnu.

Pri otvorených zlomeninách kostí s posunom alebo bez neho sa vykonáva primárny chirurgický debridement. Jeho účelom je zabrániť infekcii miesta zlomeniny.

Základné metódy rehabilitácie

Po liečbe pacient absolvuje rehabilitáciu pre zlomeniny kostí. Je založená na fyzikálnej terapii, masáži a fyzioterapeutických metódach. Pre každého pacienta je vytvorený individuálny komplex terapeutických cvičení. Je zameraná na stimuláciu metabolických procesov v tele, prevenciu úbytku svalov, kontraktúr (obmedzenie pohybu v kĺbe) a normalizáciu psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Špeciálne miesto v rehabilitácii pri zlomeninách kostí zaujíma špeciálna masáž. Vďaka masáži sa rozvíja svalstvo poranenej končatiny a zlepšuje sa celkový tonus ľudského tela.

Fyzioterapeutické metódy sa osvedčili pri rehabilitácii zlomenín kostí. Najčastejšie sú pacientom predpísané ultrazvuk, UHF, elektrická svalová stimulácia, UV ožarovanie, fonoforéza alebo elektroforéza s liekmi. Po fúzii kostí je účinné použitie jódovo-brómových, radónových, chloridových, borovicovo-soľných kúpeľov.

Zlomeniny kostí u detí

U detí sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny pažných kostí, najmä lakťového kĺbu a kostí predlaktia.

Pre deti sú charakteristické zlomeniny, pri ktorých dochádza k miernemu vytesneniu úlomkov kostí. V tomto prípade sa kosť na jednej strane zlomí, zatiaľ čo na druhej strane úlomky kostí drží na svojom mieste hrubá perioste.

Línia zlomeniny často prebieha pozdĺž rastovej zóny kostného tkaniva, ktorá sa nachádza v blízkosti kĺbov. Poškodenie tejto rastovej zóny pri zlomeninách kostí u detí niekedy vedie k jej predčasnému uzavretiu. Výsledkom je, že v budúcnosti sa u dieťaťa môže vyvinúť zakrivenie alebo skrátenie postihnutej končatiny.

Hlavnými príznakmi zlomeniny kostí u detí sú opuch, opuch a ťažká deformácia končatiny. Na koži v mieste zlomeniny sa často vytvára modrina.

Vďaka zrýchleným procesom tvorby kalusu (fúzie úlomkov kostí) a dobrému prekrveniu, kostné tkanivo u detí zrastá oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie dochádza k splynutiu kostí.

Život moderného človeka sa v mnohom líši od toho, ktorý bol charakteristický povedzme pre obyvateľov stredoveku. Stále sa však vyskytujú udalosti, ako sú zranenia, ktoré zahŕňajú modriny, vyvrtnutia a zlomeniny. Tento článok je o zlomeninách kostí. V ňom sa pokúsime stručne zvážiť dôvody ich vzhľadu, ako aj hlavné typy.

Definícia zlomeniny kostí v medicíne

Po prvé, stojí za to zistiť, čo sú zlomeniny? Čo zahŕňa pojem „zlomenina“ medzi odborníkmi? Zjednodušene povedané, zlomeniny zahŕňajú akékoľvek zranenia, ktoré sú charakterizované deštrukciou akejkoľvek kosti ľudskej kostry. V medicíne tento termín znie takto: zlomenina je úplná alebo čiastočná deštrukcia kosti ako jediného monolitického fragmentu tela, narušenie jej integrity za podmienok, keď traumatický účinok prevyšuje jej silu.

Odborníci uvádzajú nasledujúce hlavné dôvody, prečo sa kosť môže zlomiť:

Úrazy, pri ktorých dochádza k silnému stlačeniu na celú plochu kosti alebo k cielenému nárazu na ňu s vysokou intenzitou.
Stresové zlomeniny, ktoré sú systematickou mikrotraumou konkrétneho kĺbu alebo kosti.
Choroby, ktoré spôsobujú zníženie pevnosti celej kostry alebo jednotlivých kostí v nej.

Podľa štatistík sú najčastejšie zlomeniny, ktoré sa vyskytujú u človeka, končatiny: ruky a nohy. Na druhom mieste sú zlomeniny kostí lebky a chrbtice.

Typy zlomenín

Prejdeme teda k ďalšej, nemenej dôležitej otázke, ktorá sa týka takého javu, akým je zlomenina. Tento typ poranenia, v závislosti od príčin, ktoré ho spôsobili, je rozdelený do niekoľkých typov. Po prvé, zlomeniny môžu byť získané a vrodené, traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku pádov, úderov a iných mechanických nárazov na kostru. Patologické zlomeniny sa môžu objaviť aj v stave úplného pokoja pri ochoreniach ako je osteomyelitída, osteogenesis imperfecta, osteoporóza a iné.

Keďže zlomenina je v prvom rade zranením, existujú dva typy v závislosti od toho, ako poškodené je tkanivo obklopujúce kosť. Ak dôjde k pretrhnutiu svalových vlákien a kože, hovoríme o otvorenej zlomenine. Ak kostrová kosť, ktorá stratila svoju celistvosť, nepoškodí kožu, potom je takáto zlomenina klasifikovaná ako uzavretá. Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne a sekundárne: prvé sa vyznačujú veľkým povrchom rany s vystupujúcimi úlomkami kostí, zatiaľ čo sekundárne je charakteristická malá rana na koži spôsobená prepichnutím kože úlomkami kostí. zvnútra.

Povaha zlomeniny kostí skeletu tiež viedla k vzniku niekoľkých skupín zlomenín kostí: skrutkovité, šikmé, priečne a pozdĺžne, rozdrvené, fragmentované a štiepané, nárazové, avulzné a kompresné.

Napríklad, alebo boky sú najčastejšie šikmé, priečne alebo pozdĺžne. V prvom rade je to kvôli štruktúre týchto konkrétnych kostí, ako aj ich zvýšenej zraniteľnosti. Často, keď sú končatiny zranené, dochádza k dislokácii a zlomenine. Tento jav sa v medicíne nazýva zlomenina-dislokácia. Najčastejšie im diagnostikujú poranenia lakťa a členku.

Symptómy a príznaky zlomenín

Výskyt zlomeniny akejkoľvek kosti možno ľahko diagnostikovať. Bežné príznaky porúch kostného tkaniva sú: ostrá alebo tupá bolesť, opuch priľahlých tkanív, atypická pohyblivosť, zhoršená motorická funkcia, tvorba hematómov.

Zlomenina humerusu alebo stehennej kosti môže byť tiež sprevádzaná objavením sa charakteristického výčnelku a modrého sfarbenia prstov. Keď je kosť premiestnená, pozoruje sa skrátenie končatiny a pri pokuse o jej pohyb sa objaví silná bolesť. Pri zlomenine kĺbu sa pacientove kontúry poškodenej časti tela vyhladia a v dôsledku krvi nahromadenej v ňom sa objaví viditeľný opuch. Otvorené zlomeniny sú charakterizované prítomnosťou krvácajúcej rany, v ktorej sú viditeľné úlomky kostí.

Diagnóza zlomenín kostí

Prvým diagnostickým opatrením pri podozrení na zlomeninu je samozrejme externé vyšetrenie a palpácia. S ich pomocou môžete odhaliť príznaky, ako je výskyt nádoru a zvýšená citlivosť tkaniva, ako aj neschopnosť pohybovať sa poranenou časťou tela.

Najjasnejšiu predstavu o type a type zlomeniny možno získať rádiografickým vyšetrením. Tento typ diagnózy vám umožňuje určiť polohu fragmentov kostí a ich počet. Röntgenové lúče sa spravidla robia v dvoch projekciách, pretože to umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť vytesnenia fragmentov kostí.

Prvá pomoc pri zlomenine

Pri podozrení na zlomeninu je dôležité čo najrýchlejšie znehybniť končatinu alebo inú poranenú časť tela pomocou špeciálnych prístrojov alebo improvizovaných prostriedkov. V prípade zlomeniny by dlaha mala fixovať nielen samotnú zlomeninu, ale aj blízke kĺby. Je dôležité vyhnúť sa nadmernému stláčaniu mäkkých tkanív. Ak ide o otvorenú zlomeninu, na ranu sa aplikuje izolačný (ak je to možné sterilný) obväz.

Silná bolesť sa dá zmierniť liekmi. Mali by ste tiež umiestniť niečo studené na miesto zlomeniny: ľadový obklad, fľašu vody atď. Pri výdychu pacienta je hrudník obviazaný elastickým materiálom. Po týchto postupoch môžete obeť prepraviť do najbližšej nemocnice.

Obsah článku

Zlomenina(fractura) je úplné porušenie celistvosti kosti, spôsobené silou a sprevádzané poškodením mäkkého tkaniva.
Neúplné porušenie celistvosti kosti, keď je spojenie medzi jej časťami porušené len čiastočne, sa zvyčajne nazýva trhlina (fissura).
Podľa toho, či je kostná rana spojená s vonkajším prostredím cez poškodené mäkké tkanivo a kožu na úrovni zlomeniny kosti alebo nie, sa všetky zlomeniny delia do dvoch skupín: ZATVORENÉ A OTVORENÉ. Medzi otvorené zlomeniny patria aj strelné zlomeniny. Toto oddelenie všetkých zlomenín je zásadne dôležité, pretože pri otvorených zlomeninách vždy existuje nebezpečenstvo, že sa do rany dostanú patogénne mikroorganizmy a skomplikujú zlomeninu hnisavou infekciou. Prvá pomoc a všetky následné liečebné a preventívne opatrenia pri otvorených zlomeninách by sa mali odvíjať od tohto nebezpečenstva.
V prevencii infekcie pri otvorených zlomeninách má prvoradý význam včasné, správne vykonané primárne chirurgické ošetrenie rany. Všeobecným princípom liečby otvorených zlomenín je pokúsiť sa premeniť otvorenú zlomeninu na uzavretú.
V čase mieru kvantitatívne prevažujú uzavreté zlomeniny, v čase vojny prevažujú otvorené zlomeniny.
Podľa lokalizácie sa zlomeniny tubulárnych kostí delia na diafyzárne, metafýzové a epifýzové.
Ak dôjde k zlomenine kosti v oblasti ohraničenej kĺbovou kapsulou, potom sa takáto zlomenina nazýva intraartikulárna zlomenina. Oddelenie kosti pozdĺž epifýzovej chrupavky - epifyziolýza - sa pozoruje iba v detstve a dospievaní. Po osifikácii epifyzárnych chrupaviek (vo veku 22-25 rokov) nedochádza k epifyziolýze. Charakteristickým morfologickým znakom epifyziolýzy je, že vo väčšine prípadov sa spolu s epifýzou na jednom z okrajov odtrhne aj úsek metafýzy vo forme trojuholníkového fragmentu.
Pevnosť kostí je určená individuálnymi vlastnosťami a tiež sa mení s vekom. Vplyvom chorobného procesu (osteomyelitída, nádory, kostná tuberkulóza, dystrofický proces atď.) sa môže výrazne znížiť pevnosť kosti, takže sa vplyvom veľmi malej sily zlomí. Takéto zlomeniny sa nazývajú patologické.
Podľa mechanizmu vzniku (mechanogenézy) sa zlomeniny delia na tlakové alebo kompresné zlomeniny, flexné zlomeniny, torzné zlomeniny, avulzné zlomeniny a šmykové zlomeniny. Aj keď, prísne vzaté, s čistými typmi ruptúry, strihu, krútenia či stláčania kostí sa v praxi takmer vôbec nestretávame, napriek tomu je základom akejkoľvek zlomeniny prevažne jeden mechanizmus (strih, ruptúra, torzia a pod.).
V detstve je elasticita kostí vyššia ako u dospelých, najmä u starších ľudí. V tomto ohľade sa morfologické znaky zlomenín u detí líšia od zlomenín u starších ľudí. U prvých často dochádza k takzvaným subperiostálnym zlomeninám bez výrazného premiestnenia úlomkov, zatiaľ čo u starších ľudí je v dôsledku krehkosti kostí zaznamenaná tvorba veľkých úlomkov a zlomená kľukatá rovina zlomeniny.
Všetky zlomeniny sú zvyčajne rozdelené na zlomeniny s posunom a bez posunu úlomkov.
Existujú štyri hlavné typy posunu:
1) na šírku (dislocatio ad latus);
2) pozdĺž dĺžky dislocatio ad longitudinem);
3) pozdĺž osi (dislocatio ad axin);
4) pozdĺž periférie, rotačné (dislocatio ad peripheriam).

Klinika zlomenín kostí

Klinické prejavy zlomeniny sú veľmi rôznorodé a nie vždy rovnako dobre vyjadrené.
Najčastejšie príznaky zlomenín kostí sú nasledujúce.
Opuch spôsobené krvácaním a následne aseptickým zápalom. To často vedie k tvorbe modrín.
Bolesť- nie špecifický, ale konštantný príznak traumatických zlomenín. Bolesť sa zisťuje lokálnym prehmataním bezprostredného miesta poranenia, ako aj tlakom na vzdialené časti tela (napríklad pri zlomeninách panvy sa bolesť vyskytuje v oblasti zlomeniny pri stlačení na krídla panvy ).
Dysfunkcia- tiež pomerne konštantný príznak pri zlomeninách. Pozoruje sa však aj pri iných typoch poranení, napríklad pri modrinách. Súčasne s nárazovými zlomeninami môže tento príznak chýbať. Nestáva sa to ani v prípadoch, keď je niekoľko rovnobežných kostí (napríklad metatarzály, záprstné kosti) alebo keď, ako pri zlomenine fibuly, hlavnú funkciu plní holenná kosť.
Deformácia spôsobené posunom úlomkov. Pri neposunutých zlomeninách, impaktných a subperiostálnych zlomeninách môže deformácia chýbať.
Pohyblivosť pozdĺž kosti, teda na tých miestach, kde by za normálnych okolností nemala existovať.
Crepitus(fragment friction noise), zvyčajne určený v prítomnosti pohyblivosti úlomkov. Na jej identifikáciu je potrebné jednou rukou fixovať končatinu nad zlomeninou a druhou pod zlomeninou a opatrne vykonať pohyb v opačnom smere. Tieto príznaky sa musia starostlivo kontrolovať, pretože hrubé vyšetrenie môže spôsobiť ďalšie zranenie (poškodenie krvných ciev, nervov atď.). Ak je možné stanoviť diagnózu zlomeniny bez špeciálneho určenia prítomnosti pohyblivosti fragmentov a krepitov, je lepšie sa k tomu neuchýliť.

Diagnóza zlomenín kostí

Röntgenové vyšetrenie, ktoré objasní morfológiu zlomeniny (typ premiestnenia úlomkov, povaha roviny zlomeniny atď.), by sa malo vykonať spravidla vo všetkých prípadoch podozrenia na poškodenie kosti, ako aj sledovať proces liečby (sledovanie redukcie úlomkov, procesu tvorby kalusu, reštrukturalizácie kostí atď.).
Je potrebné urobiť röntgenové snímky poškodených oblastí kosti aspoň v 2 projekciách, vrátane blízkych kĺbov, aby bolo možné určiť stupeň rotačného posunu a tangenciálne a axiálne projekcie môžu byť široko používané v obzvlášť zložitých a nejasných prípadoch . Dôležitou doplnkovou diagnostickou metódou je stereorádiografia, ktorá sa môže použiť na stanovenie priestorových vzťahov fragmentov.
Pri širokom použití röntgenovej metódy je však potrebné pamätať na možnosť oneskorenej tvorby kalusu s častými fotografiami a presvitaním.
Pri každej traumatickej zlomenine kosti vždy dochádza k poškodeniu okolitých mäkkých tkanív: svalov, fascií, ciev, nervov, kĺbových puzdier atď. Vzhľadom na to, že v oblasti zlomeniny dochádza k podráždeniu obrovského množstva rôznych dochádza k receptorovým zariadeniam a nevyhnutná je významná deštrukcia rôznych tkanivových štruktúr v oblasti zlomeniny, ktorá tiež spôsobuje určité posuny v humorálnej regulácii, telo pomocou reflexných mechanizmov reaguje na poranenie ochrannými a regeneračnými reakciami; Medzi týmito reakciami je proces regenerácie kostného tkaniva obzvlášť dôležitý pre hojenie zlomenín. Zlomenina kosti teda nie je stabilný stav, ale komplexný patologický proces s komplexom patofyziologických a patoanatomických zmien, medzi ktorými samotný moment zlomeniny predstavuje len jednu, aj keď najdôležitejšiu zložku.

Liečba zlomenín kostí

Cieľom terapeutických opatrení je vytvorenie čo najpriaznivejších vonkajších a vnútorných podmienok pre prúdenie všetkých biologických procesov v smere potrebnom na obnovu poškodeného orgánu a jeho funkcie.
V dôsledku stáročného vývoja náuky o zlomeninách kostí, v ktorej sa koncom minulého a začiatkom súčasného storočia urobil obzvlášť významný skok, sa vykryštalizovali základné požiadavky na spôsoby liečenia zlomenín: len tie mali by sa používať také liečebné postupy, ktoré by pri zaručení maximálnej možnej anatomickej liečby viedli k obnove funkcií. Mená N. I. Pirogova, X. X. Salomona, Bardengeera, Luc-Champioziera, Zuppingera, G. I. Turnera, N. M. Volkovicha sú neoddeliteľne spojené s touto novou fázou, do ktorej vstúpila doktrína o zlomeninách kostí v prvej štvrtine tohto storočia. Sitenko, N. I. Kefer, N. N. Priorov a ďalší.
Bardeigeer zaviedol do systému liečbu zlomenín neustálou trakciou, čím doviedol túto techniku do vysokého stupňa dokonalosti. Luca-Championiere preukázal priaznivý vplyv pohybov na regeneračné procesy pri zlomeninách kostí. Zuppinger, rozvíjajúc myšlienky X. X. Salomona a Potta, poukázal na potrebu štúdia biomechaniky a biológie zlomenín, ako aj na otázky ich liečby na základe zákonitosti fyziológie a biomechaniky pohybového aparátu všeobecne a najmä svalovej dynamiky. Vedecky zdôvodnil dôležitosť napoly prehnutej, stredne fyziologickej polohy, v ktorej sa dosiahne všeobecná rovnomerná svalová relaxácia.
V súčasnosti sú jasne definované tri hlavné metódy liečby zlomenín:
1) fixácia, ktorá pozostáva zo súčasnej eliminácie všetkých komponentov posunu fragmentov (repozícia) a ich držania obväzom, zvyčajne sadrovou dlahou alebo dlahou (retencia);
2) extenzia, pri ktorej sa redukcia aj zadržiavanie fragmentov v redukovanej polohe uskutočňuje konštantnou trakciou;
3) operatívny, pri ktorom sa chirurgicky otvorene premiestňujú premiestnené fragmenty kostí; retencia fragmentov sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi, z ktorých najrozšírenejšia je kovová osteosyntéza tyčami, drôtmi, trámy, platňami, homo- a heterograftmi, ako aj sadrovým odliatom.

Prvá pomoc pri zlomeninách kostí

Prvá pomoc pri zlomeninách kostí spočíva v zastavení krvácania, aseptickom obväze (ak je zlomenina otvorená) a priložení dočasného znehybňujúceho obväzu. Potom by mal byť pacient, ak je prenosný, odoslaný do špecializovaného lekárskeho zariadenia na ďalšie ošetrenie. Zároveň sa v prípade potreby vykonávajú ďalšie potrebné protišokové opatrenia (podávanie morfínu, gáfru, kofeínu).
Racionálna liečba pacientov so zlomeninami kostí by mala byť založená na nasledujúcich základných princípoch:
Liečba pacientov so zlomeninami kostí by sa mala vykonávať na základe núdzového chirurgického zákroku. V dôsledku posunu úlomkov, zovretia a poškodenia okolitých mäkkých tkanív môže dôjsť k závažným, niekedy nezvratným zmenám na končatine, spôsobeným poruchou krvného obehu a inervácie. Ak sa redukcia úlomkov čoskoro po zlomenine dosiahne ľahko a atraumaticky, potom časom, v dôsledku nárastu edému, organizácie krvácania a čo je najdôležitejšie, svalovej retrakcie, ktorá je výraznejšia a menej reverzibilná, tým viac času prešiel po zlomenine, redukcia fragmentov sa stáva čoraz ťažšou a niekedy je úplne nemožné bez chirurgického zákroku. Zlomenina, ktorá nie je redukovaná včas, sa hojí pomalšie a zhoršuje stav pacienta.
Hlavným problémom v tomto prvom období liečby zlomenín je posunutie fragmentov a ich repozícia.
Každá zlomenina s posunutými úlomkami musí byť redukovaná. Čím lepšie a anatomickejšie sa fragmenty porovnávajú, tým dokonalejšie a za kratší čas dôjde k ich splynutiu.
Repozícia fragmentov by sa mala vykonať s prihliadnutím na stiahnutie a svalovú interakciu.
Bolesť, ktorá je nevyhnutná počas zlomeniny, spôsobuje reflexnú kontrakciu svalov a zhoršuje premiestňovanie fragmentov, čím je trvalejšia. V tomto ohľade je potrebné venovať veľkú dôležitosť otázkam úľavy od bolesti a boja proti stiahnutiu svalov. Spomedzi metód tlmenia bolesti sa široko akceptovali metódy celkovej (éterová anestézia) aj lokálnej anestézie (lokálna anestézia, blokáda vedenia, intraoseálna anestézia, spinálna anestézia atď.).
Zvyčajne s nástupom úľavy od bolesti výrazne klesá svalová retrakcia. V poslednej dobe sa látky podobné kurare (relaxanty) používajú na úplné uvoľnenie svalov pri zlomeninách s posunutými úlomkami.
Uvoľnenie stiahnutých svalov dosiahneme umiestnením končatiny do strednej fyziologickej polohy (polokrčená poloha končatiny), v ktorej sú vyvážené antagonistické svalové skupiny.
Redukciu fragmentov možno dosiahnuť rôznymi spôsobmi: jednokrokovou manuálnou repozíciou, jednokrokovou repozíciou pomocou extenzných zariadení, ako aj konštantnou kostrovou trakciou. Repozícia úlomkov pri čerstvých zlomeninách, ak sú svaly dostatočne uvoľnené, sa dosiahne bez väčších ťažkostí. Podstatne náročnejšie je udržanie fragmentov (retencia) v redukovanej polohe až do ich spojenia kostí.
Retencia fragmentov (retencia), ako už bolo uvedené vyššie, sa vykonáva:
1) sadrový odliatok,
2) konštantná trakcia,
3) osteosyntéza.
Pre regeneračné procesy má osobitný význam nehybnosť úlomkov a opatrný kontakt rovín lomu medzi sebou. Dobre redukovaná zlomenina sa zvyčajne hojí v kratšom čase (primárnym zámerom), pretože kalus v takýchto prípadoch rýchlejšie osifikuje. Aj mierna pohyblivosť fragmentov počas liečby môže spôsobiť oneskorenú konsolidáciu a nezjednotenie, pretože pohyby kostných fragmentov ako určité špecifické funkčné dráždidlo prispievajú k tvorbe jazvy a dokonca aj chrupavkového tkaniva v oblasti zlomeniny, a nie kosti. Istý pozitívny význam pre rýchlejšie hojenie kosti má aj správna os končatiny v období fixácie úlomkov. V prítomnosti uhlových posunov bude nevyhnutne zaznamenané porušenie svalovej synergie v dôsledku zmeny vzdialenosti medzi bodmi pripojenia svalov; obnovenie krvného obehu a lymfatická drenáž bude prebiehať pomaly. Navyše dynamické sily medzi úlomkami budú v týchto prípadoch rozložené nerovnomerne, čo môže negatívne ovplyvniť aj procesy tvorby kalusu. V dôsledku toho musia byť redukované fragmenty dobre fixované až do ich spojenia kostí.
Tento princíp, ktorý je bezpodmienečný, však treba chápať správne: ak musia byť úlomky v imobilizovanom stave, potom nehybnosť končatiny zhoršuje krvný a lymfatický obeh, podporuje tvorbu edémov, vedie k svalovej atrofii a kontraktúram kĺbov. Tieto negatívne aspekty predĺženej imobilizácie sa prudko znižujú
funkčné schopnosti celej končatiny a eliminácia vyžadujú dlhodobú doliečovaciu liečbu, ktorá nie je vždy úspešná. Terapeutické opatrenia v období po redukcii úlomkov pred ich fúziou by sa preto mali vykonávať tak, aby spolu s nehybnosťou úlomkov došlo k funkčnému precvičeniu svalov končatiny, jej kĺbov, ako aj celého tela. končatiny ako celku sa poskytujú čo najskôr a v plnej miere. To sa dosiahne včasným použitím aktívnych bezbolestných pohybov v kĺboch, impulznej gymnastiky atď. Preto by liečba zlomenín kostí mala byť vždy funkčná.
Skúsenosti ukazujú, že popri základných princípoch liečby pacientov so zlomeninami kostí načrtnutých vyššie má pre úspešnú liečbu veľký význam dodržiavanie niektorých ďalších zásad základného charakteru.
Pri výbere liečebnej metódy je potrebný vysoko diferencovaný prístup v závislosti od typu zlomeniny, jej veku, stupňa vytesnenia úlomkov, veku a často aj profesie postihnutého. Napríklad pri šikmých a rozdrobených zlomeninách stehennej kosti sa najlepšie výsledky dosahujú pri liečbe skeletovou trakciou, zatiaľ čo pri priečnych vrúbkovaných zlomeninách stehennej kosti zároveň metóda osteosyntézy uľahčuje redukciu aj retenciu fragmentov. Priečnu zlomeninu kostí nôh radšej ošetrite okamžitou repozíciou a šikmú zlomeninu neustálym ťahom. Časté, neindikované zmeny v liečebných metódach zlomenín kostí často vedú k zlým výsledkom, takže v priebehu liečebného procesu to treba zdôvodniť.
Je potrebné vziať do úvahy, že pre dolnú končatinu je prvoradou úlohou obnoviť jej podporu, pre hornú - plnú pohyblivosť.
Axiálne zaťaženie pri šikmej lomovej rovine, keď sily medzi úlomkami pôsobia v smere „rezu“, nepriaznivo ovplyvňuje fúzne procesy a môže dokonca spôsobiť resorpciu vytvorených primárnych kostných zrastov medzi úlomkami (napr. zlomeniny krčka stehennej kosti s vertikálnou rovinou zlomeniny). Zároveň, keď sa smer lomovej roviny v tej či onej miere približuje k horizontále, je axiálne zaťaženie mimoriadne intenzívnym stimulátorom regeneračného procesu, najmä pri prerušovanom pôsobení sily. Znalosť a zohľadnenie týchto biologických vzorcov je preto nevyhnutnou podmienkou pre konštrukciu racionálnej liečby zlomenín kostí.
Osobitnú časť štúdia zlomenín kostí predstavujú intraartikulárne zlomeniny. Tieto zlomeniny sa výrazne líšia od extraartikulárnych zlomenín tak klinickými znakmi, ako aj vo vzťahu k liečebným metódam.
Medzi intraartikulárne zlomeniny patria zlomeniny kĺbových koncov kostí v oblasti ohraničenej kĺbovým puzdrom, ako aj poranenia kostí, pri ktorých rovina zlomeniny preniká do kĺbu zo strany metaepifýzy. Prienik roviny zlomeniny do kĺbovej dutiny spravidla spôsobuje zapojenie všetkých zložiek kĺbu do patologického procesu, t.j. celý kĺb ako celok. V tomto prípade dochádza k hemartróze, k poškodeniu kĺbového puzdra a iných tkanív obklopujúcich kĺb v tej či onej miere, k narušeniu kongruencie kĺbových plôch a k prudkému ovplyvneniu funkcie artikulácie.
Pri liečbe intraartikulárnych zlomenín sa viac používa metóda konštantnej trakcie a chirurgickej liečby. Obe tieto metódy umožňujú skoré začatie cvičení v kĺbe za predpokladu, že fragmenty sú imobilizované. Včasná funkcia so silnou fixáciou zlomeného fragmentu pri intraartikulárnych zlomeninách je kľúčom k úspešnej fúzii fragmentov a obnoveniu pohyblivosti v poškodenom kĺbe.

Zlomeniny kostí sú čiastočné alebo úplné narušenie ich integrity, ku ktorému dochádza v dôsledku traumy. V tomto prípade zaťaženie pôsobiace na poranené miesto presahuje jeho silu. Úlomky a úlomky kostí poškodzujú blízke tkanivá: svaly, šľachy, fascie, cievy a nervy.

Závažnosť stavu pacienta je určená počtom poškodených kostí a ich veľkosťou. Napríklad v dôsledku viacnásobných zlomenín veľkých tubulárnych kostí dochádza k masívnej strate krvi a vzniká traumatický šok. Po takýchto zraneniach trvá zotavenie niekoľko mesiacov.

Typy zlomenín kostí

Klasifikácia zlomenín je rôznorodá. Je to spôsobené tým, že každý konkrétny prípad kombinuje veľa faktorov: povaha poškodenia mäkkých tkanív, miesto poranenia, príčiny zlomeniny, typ posunutia úlomkov, typ zlomeniny atď.

Vzhľadom na výskyt

Traumatické zlomeniny. K poškodeniu kostnej štruktúry dochádza v dôsledku vystavenia vonkajšej sile, ktorá presahuje silu špecifickej oblasti kostry.
Patologické zlomeniny. K narušeniu integrity kosti dochádza pri minimálnom vonkajšom vplyve v oblasti jej patologickej reštrukturalizácie v dôsledku poškodenia akoukoľvek chorobou (osteomyelitída, nádor, osteoporóza, tuberkulóza atď.). Pred takýmito zlomeninami pacient často pociťuje nepohodlie a bolesť v oblasti poškodenej časti kostry.

Podľa celistvosti pokožky

Uzavreté zlomeniny. V prípade poranenia nedochádza k prenikaniu poranenia tkaniva do miesta zlomeniny.
Otvorené (nestrelné a strelné) zlomeniny. Sprevádzajú ich poranenia mäkkých tkanív a kože a komunikujú s vonkajším prostredím. Pri takýchto zraneniach je vysoká pravdepodobnosť veľkej straty krvi, infekcie a hnisania tkaniva.

Otvorené zlomeniny môžu byť primárne alebo sekundárne. Ak bola integrita tkanív nad kosťou poškodená zaťažením alebo nárazom, potom sa zlomenina považuje za primárnu otvorenú, ak sú poškodené úlomkami kostí zvnútra, považuje sa za sekundárne otvorenú.

Podľa miesta poškodenia

Epifyzárne (vnútrokĺbové) zlomeniny. Je narušená štruktúra koncových úsekov kosti a konfigurácia kĺbu s následným obmedzením jeho pohyblivosti. Často dochádza k dislokáciám a posunutiu kĺbových koncov kostí. U pacientov mladších ako 23 rokov (pred koncom osifikácie epifýzovej chrupavky) sa často vyskytuje epifyziolýza - zlomenina pozdĺž línie epifýzovej chrupavky s oddelením epifýzy.
Metafyzárne (periartikulárne) zlomeniny. Časť diafýzy tubulárnej kosti, ktorá prilieha k epifýzovej chrupavke, je poškodená. Pri takýchto zlomeninách často dochádza k fixnému vzájomnému priľnutiu jedného fragmentu kosti k druhému (impaktné zlomeniny) s tvorbou množstva prasklín vo forme špirálových, pozdĺžnych a žiarivých línií. Periosteum je zriedkavo poškodené a spravidla nedochádza k žiadnemu krepitu alebo posunutiu.
Diafyzárne zlomeniny. Porušenie integrity predĺženej strednej časti tubulárnej kosti. Najčastejšie.

Podľa smeru a tvaru zlomeniny

Priečne. Línia lomu je umiestnená kolmo na os diafýzy tubulárnej kosti. V tomto prípade je povrch lomu zubatý a nerovný. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy.
Šikmé. Línia zlomeniny je umiestnená v ostrom uhle k osi kosti. Vytvárajú sa ostré rohy, pričom jeden fragment sa prekrýva s druhým.
Pozdĺžny. Línia zlomeniny prebieha rovnobežne s dlhou osou dlhej kosti. Sú zriedkavé a niekedy sú súčasťou periartikulárnych alebo intraartikulárnych zlomenín (v tvare T).
Špirála (špirála). Keď dôjde k zlomenine, fragmenty kostí sa otáčajú, v dôsledku čoho sú „otočené“ vzhľadom na svoju normálnu polohu. Povrch lomu má vzhľad špirály, kde na jednom fragmente je vytvorená zahrotená hrana a na druhom zodpovedajúca priehlbina.
Roztrieštený. Kosť v poškodenej oblasti je rozdrvená na samostatné kúsky. Neexistuje žiadna línia zlomeniny.
Polyfokálne. Keď dôjde k zlomenine, vytvorí sa niekoľko veľkých úlomkov kostí.
Fragmentované. Charakterizované mnohými malými úlomkami.
Kompresia. Neexistuje jasná línia zlomeniny. Úlomky kostí sú malé.
Zatĺkané. Počas zlomeniny sú fragmenty umiestnené mimo hlavnej roviny hubovitej kosti alebo sú posunuté proximálne pozdĺž osi tubulárnej kosti.

Podľa mechanizmu vzniku

Avulzné zlomeniny. Vyskytuje sa v dôsledku silných náhlych svalových kontrakcií. Odtrhnú sa časti kosti, ku ktorým boli pripojené väzy, svaly a šľachy (pri zlomenine pätovej kosti, členkov a pod.).
Zlomeniny z kompresie a drvenia. Vyskytujú sa v priečnom a pozdĺžnom smere k osi kosti. Dlhé tubulárne kosti sa ľahšie poškodia pri stlačení v priečnom smere. Ak sa zlomia (ako pri páde), potom je dlhšia časť kosti (diafýza) zapustená do periartikulárnej (metafýzy) alebo kĺbovej (epifýzy) časti a dochádza k ich splošteniu (zlomeniny holennej kosti, krčka stehennej kosti atď. .).

Kompresii podliehajú aj ploché kosti a telá stavcov. Navyše pri silnom náraze môže dôjsť nielen k splošteniu, ale aj k úplnému rozdrveniu kosti.

Zlomeniny z krútenia (skrutkovité, torzné, špirálové). K porušeniu integrity kosti dochádza ďaleko od miesta pôsobenia sily s pevnou polohou jedného z jej koncov. V tomto prípade môže byť špirálovitá línia zlomeniny kombinovaná s inými líniami prebiehajúcimi pod uhlom a tvoriacimi fragment kosti v tvare diamantu. Častejšie dochádza k poškodeniu veľkých trubicovitých kostí (rameno, holenná kosť a stehenná kosť) pri páde pri lyžovaní, korčuľovaní a pod.

Podľa stupňa poškodenia

Úplné zlomeniny. Celistvosť kosti je narušená po celej jej dĺžke. Existujú:

Žiadny posun. Úlomky kostí nestrácajú svoju pôvodnú polohu. K tomu dochádza v dôsledku veľkej elasticity periostu (hlavne u detí do 15 rokov), ktorý zostáva neporušený.
S premiestnením fragmentov kostí. K posunu dochádza pod vplyvom sily, ktorá spôsobila zlomeninu, reflexnej kontrakcie svalov a hmotnosti tela pri páde. Premiestnenie môže byť tiež dôsledkom nesprávneho zdvíhania a nosenia pacienta. Fragmenty sú premiestnené:
- Pod uhlom, ktorý závisí od smeru pohybu úlomkov.
- Podľa dĺžky. Často sa vyskytuje pri zlomeninách dlhých kostí, keď jeden fragment kĺže po druhom. Posunutie vedie k skráteniu končatiny alebo divergencii fragmentov, keď je jeden koniec kosti vtlačený do druhého.
- Vzájomne relatívne. Bočný posun nastáva, keď sa fragmenty kostí rozchádzajú do strán (pri priečnych zlomeninách).
- Na periférii. Jeden fragment kosti, často periférny, sa otáča okolo svojej osi.

Neúplné zlomeniny. Existujú dva typy čiastočného narušenia integrity kosti:

Trhliny. Môžu byť povrchné, priechodné, viacnásobné a jednotlivé. Trhliny spravidla nepokrývajú celú hrúbku kosti, takže kosti susediace s povrchom sa od seba nepohybujú. Najčastejšie sa tvoria v plochých kostiach vo forme izolovaného poranenia (lopatka, kosti spodiny a klenby lebky a pod.).
Zlomenie. Čiastočné zlomeniny kostí v dôsledku núteného ohýbania. Línia zlomu sa nachádza na konvexnej strane ohybu.

Podľa výšky škody

Viacnásobné zlomeniny. Sú charakterizované poškodením jednej kosti v dvoch alebo troch oblastiach alebo narušením celistvosti rôznych kostí.
Izolované zlomeniny. Zhoršenie kostnej štruktúry v jednej oblasti.

Zlomenný mechanizmus

Pri identifikácii mechanizmu narušenia integrity kosti sa berú do úvahy jej vlastnosti - krehkosť a elasticita. Pevnosť kostí pri rezaní je 680 kg/m2. cm, ťah – 150 kg/m2. cm a jeho predĺženie pri pretrhnutí je 20-25%. Rúrkové kosti sú zároveň odolnejšie voči zaťaženiu pozdĺž svojej osi, zatiaľ čo hubovité kosti sú krehkejšie, no rovnako odolné voči zaťaženiu vo všetkých smeroch.

Mechanizmus zlomeniny je založený na zákonoch mechaniky, podľa ktorých sa molekuly kosti pri poranení priblížia k sebe (kompresná zlomenina), pohybujú sa vedľa seba (špirálová alebo špirálová zlomenina) alebo sú odstránené (avulzná zlomenina). Stupeň deštrukcie kosti závisí od trvania a rýchlosti vystavenia vonkajšiemu faktoru, ako aj od smeru jeho sily. Zlatý klinec:

Priamy vplyv. Spôsobuje vážne zlomeniny a zahŕňa prudký, silný náraz na kosť. Zahŕňa:
- Kompresia, pri ktorej sú kosti stlačené k sebe.
- Štiepenie. Kúsok kosti sa zatlačí do kĺbu alebo do iného kusu.
- Drvenie je lámanie kostí na kusy.
Nepriamy vplyv zahŕňa:
- Rezanie. Časť kosti umiestnená pod alebo nad miestom nárazu je poškodená.
- Uhlová sila, ktorá zlomí kosť pod určitým uhlom.
- Krútenie, ktoré silne deformuje kosť.

Symptómy

Pri neúplných zlomeninách sa objavujú:

silná bolesť pozdĺž línie zlomeniny pri palpácii,
dysfunkcia oblasti kostry.

Úplné zlomeniny majú nasledujúce príznaky:

Bolesť. Závažnosť bolesti závisí od povahy poškodenia kosti a okolitého tkaniva, ako aj od miesta zlomeniny. Ak je zranenie sprevádzané šokom alebo poškodením periférnych nervových kmeňov, ktoré spájajú postihnutú oblasť s centrálnym nervovým systémom, potom môže byť bolesť mierna alebo úplne chýba. Silná bolesť sprevádza zlomeninu, pri ktorej majú úlomky kostí ostré hrany, ktoré poškodzujú blízke nervy a tkanivá.

Palpácia, aktívne a pasívne pohyby vedú k zvýšeniu bolesti.

Tento príznak nie je pri diagnostike rozhodujúci, pretože sa objavuje pri prasklinách, modrinách, vyvrtnutiach atď.

Krvácajúca. Pri uzavretých zlomeninách sa tvorí hematóm, ktorý sa často neobjaví okamžite. Môže pulzovať, čo naznačuje prebiehajúce vnútorné krvácanie. Pri otvorených zlomeninách vyteká krv z rany, v ktorej sú niekedy viditeľné úlomky kostí.
Dekonfigurácia poškodenej oblasti. Zmeny vo veľkosti, polohe a obrysoch anatomického reliéfu postihnutej oblasti môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Pri impaktovaných, subperiostálnych alebo impaktovaných zlomeninách je symptóm defigurácie slabo vyjadrený. Pri úplných zlomeninách sa zmeny ľahko zistia, pretože dochádza k výraznému posunu úlomkov, reflexnej svalovej kontrakcii a krvácaniu v tkanive s rozvojom edému (napríklad zlomenina stehennej kosti je sprevádzaná skrátením a zakrivením končatiny a zväčšenie objemu stehna).
Zhoršená funkcia. Prítomnosť symptómu závisí od miesta a povahy poškodenia. Úplné zlomeniny sú sprevádzané stratou funkcie (ak je zlomená noha, nie je možné použiť poškodenú končatinu na pohyb). Neúplné zlomeniny, ako aj narušenie integrity vonkajšieho tuberkulu ilium, rebier, falangeálnych kostí uzavretých v rohovej kapsule sa vyznačujú miernou dysfunkciou.
Krepitus v kostiach (chrumkavý zvuk). Zisťuje sa pri určovaní pohyblivosti kostí, keď úlomky kostí vo vzájomnom kontakte spôsobujú trenie. V prvej fáze je príznak výrazný, ale ako sa kalus vyvíja, zmizne. Ak sú medzi fragmentmi objemné krvné zrazeniny alebo mäkké tkanivá, potom krepitus spočiatku chýba.
Mobilita kostí mimo kĺbov. Symptóm sa objavuje iba pri úplných zlomeninách a zisťuje sa nasledovne: musíte rukami chytiť oba fragmenty nad a pod miestom poranenia, potom vykonať predlžovacie, flexné a rotačné pohyby kosti. Mobilita je výrazná pri diafyzárnych zlomeninách dlhých tubulárnych kostí a je ťažké ju stanoviť, keď je narušená integrita rebier, krátkych kostí, intraartikulárnych a periartikulárnych zlomenín.

Príčiny

Vysokoenergetický vonkajší vplyv na časť kostry zdravého človeka. Vzniká pri páde z výšky, dopravných nehodách, silných nárazoch a pod.
Štrukturálne kostné abnormality vyplývajúce z chorôb (osteomalácia, Pagetova choroba, paratyroidná osteodystrofia, kostné metastázy atď.).
Vnútromaternicové patologické zmeny v kostiach dieťaťa, ku ktorým dochádza v dôsledku nesprávnej výživy matky.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe absolútnych znakov zlomeniny: krepitus, patologická pohyblivosť, neprirodzená poloha končatiny a úlomky kostí viditeľné v rane. Diagnóza je potvrdená rádiografiou, ktorá umožňuje určiť typ zlomeniny a polohu fragmentov kostí.

Snímka kosti sa robí v dvoch projekciách - bočnej a priamej. Mal by zobrazovať 2 kĺby umiestnené proximálne (bližšie k stredu) a distálne (ďalej) od lézie.

Liečba

Prvá pomoc

Zamerané na prevenciu vytesňovania fragmentov kostí, poškodenia mäkkých tkanív, infekcie rany, rozvoja traumatického šoku a masívnej straty krvi. Potrebné akcie:

Imobilizujte poškodenú oblasť kostry pomocou dlahy, ktorá zachytáva kĺby nad a pod miestom poranenia.
Krvácanie zastavte turniketom a priložte na ranu sterilný obväz.
Dajte anestetikum: analgín alebo promedol.
Dopravte postihnutého na pohotovosť. Pri viacnásobných zlomeninách a poraneniach chrbtice sa neodporúča premiestňovať pacienta do príchodu sanitky.

Konzervatívna liečba

Imobilizácia. Použitie sadrových odliatkov po uzavretej repozícii zlomeniny alebo bez nej (ak nedôjde k posunu). Sádra by mala pokrývať 2 kĺby: jeden umiestnený proximálne od miesta zlomeniny a druhý distálny.

Pri aplikácii sadry musí byť končatina vo fyziologicky správnej polohe. Jeho distálne časti (napríklad prsty v prípade zlomeniny končatiny) musia byť otvorené, aby bolo možné určiť opuch a zabrániť narušeniu trofizmu tkaniva.

Trakcia. Použitie skeletu, manžety, lepiacej alebo lepiacej trakcie. Táto metóda pomáha neutralizovať pôsobenie svalových vrstiev, ktoré sú pripojené k úlomkom kostí, zabraňuje ich posunutiu a vytvára podmienky pre regeneráciu kostného tkaniva.

Kostrová trakcia dáva najväčší účinok. Závažie pripojené k drôtu, ktorý prechádza cez kosť, zaisťuje, že úlomky kostí sú udržiavané v polohe, ktorá je optimálna pre obnovu tkaniva. Nevýhodou je nútená imobilizácia pacienta, vedúca k zhoršeniu jeho celkového stavu. Iné spôsoby trakcie sa kvôli nízkej účinnosti používajú zriedka.

Funkčné metódy. Predpokladajú absenciu imobilizácie alebo minimálnej imobilizácie poškodenej oblasti a sú redukované na to, aby jej poskytli odpočinok. Používa sa na praskliny v dlhých kostiach a zlomeniny malých kostí.

Chirurgická liečba

Nevyhnutné pri zlomeninách čeľuste (inštalácia externého fixačného zariadenia), obnove hubovitých kostí (lebečnej klenby), nadmernej tvorbe kalusu atď. Použité metódy:

Otvorená redukcia. Fragmenty kostí sa navzájom porovnávajú, fixujú sponkami, kolíkmi alebo doštičkami.
Uzavretá redukcia a fixácia úlomkov kostí doštičkami alebo drôtmi prechádzajúcimi cez kožu.
Kompresívno-distrakčná osteosyntéza: fixácia fragmentov pomocou Ilizarovho aparátu.
Minimálne invazívna osteosyntéza kovov. Zahŕňa upevnenie fragmentov pomocou dosky inštalovanej pod kožou a upevnenej v kostiach pomocou skrutiek.

Opakovaná repozícia je možná, ak sa zlomenina riadne nehojí. Kosť sa opakovane ničí a fragmenty sa porovnávajú a fixujú v správnej polohe.

V pooperačnom období je miesto zlomeniny imobilizované. Doba zotavenia sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Ak nedôjde k obnove kosti a vytvorí sa falošný kĺb (pretrvávajúca abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny), používajú sa endoprotetické metódy (náhrada prvkov pohybového aparátu implantátmi). Po odstránení sadry začína rehabilitačná terapia.

Dodatočné liečby

Masáž. Predpísané 10-45 dní po zlomenine. Urýchľuje proces tvorby kalusu, zlepšuje krvný obeh a výživu tkanív a zabraňuje svalovej atrofii.
SRM terapia. Pasívny rozvoj kĺbov (bez účasti svalov) pomocou špeciálne vyladeného mechanického zariadenia.
Fyzioterapia. V prvých 10 dňoch sa robia cvičenia pre neporušené kĺby a končatiny. Zabraňujú svalovej slabosti a stuhnutosti kĺbov.

Po odstránení sadry pomáha cvičebná terapia obnoviť pohyblivosť poškodených kĺbov a svalovú silu.

Fyzioterapia. Sú indikované procedúry, ktoré zmierňujú bolesť, znižujú opuch, podporujú resorpciu hematómu a urýchľujú regeneračné procesy v kosti: elektroliečba, ultrafialové ožarovanie, brómová elektroforéza, ožarovanie Mininovou lampou.

Ako sa kosti liečia

Existujú 4 fázy:

Autolýza. Vývoj edému, aktívna migrácia leukocytov (osteoklastov) do oblasti poškodenia. Najvýraznejšie je 3-4 dni po úraze, potom ustúpi.
Diferenciácia a násobenie. Reprodukcia kostných buniek a tvorba kostného minerálu. V niektorých prípadoch sa najskôr vytvorí tkanivo chrupavky, ktoré časom mineralizuje a premení sa na kosť.
Reštrukturalizácia kostného tkaniva. Obnoví sa prívod krvi do kosti a z kostných trámov sa vytvorí kompaktná látka.
Kompletná obnova dreňového kanála, orientácia kostných trámov podľa záťažových línií, tvorba periostu, obnova funkcií poškodenej kosti.

V mieste zlomeniny sa tvorí kalus, ktorý sa časom zmenšuje a mení svoj tvar v závislosti od funkcie poškodenej oblasti kostry. Rozlišujú sa tieto typy mozoľov:

intermediálny (umiestnený medzi úlomkami kostí a nemení svoj profil);
perioste (zhrubnutie pozdĺž línie zlomeniny);
paraosseous (obklopuje kosť veľkým výbežkom, narúša jej štruktúru a tvar);
endosteálny (mozoľ vo vnútri kosti, ktorého hrúbka sa niekedy môže zmenšiť).

Komplikácie

Vzniká pri poškodení orgánov a tkanív obklopujúcich kosť (pri zlomenine alebo mobilizácii poškodenej časti kostry pri prvej pomoci, prevoze pacienta), nesprávnej polohe úlomkov (dôsledok nedostatočnej fixácie úlomkov, nesprávne vykonanej repozície resp. jeho absencia), predĺžená imobilizácia. Posledne menovaná príčina vedie k zlej cirkulácii, vzniku edému a krvných zrazenín, rozvoju stuhnutosti kĺbov, atrofii svalov a kostí, zrasteniu šliach, vzniku preležanín a vzniku kongescie v pľúcach (pneumónia).

Komplikácie možno rozdeliť do 3 skupín:

Statické poruchy končatín (malunion alebo jeho nedostatok, deformácia, skrátenie, rozvoj pseudoartrózy atď.). Vedú k poruchám krvného obehu, pretože kalus môže stlačiť alebo poškodiť veľké cievy a nervové kmene. V dôsledku toho je výživa tkanív narušená, vzniká silná bolesť a paralýza.
Poruchy nervov, ciev, mäkkých tkanív. Zlomenina rebier teda môže byť sprevádzaná poškodením pohrudnice, lebky – mozgových blán, kľúčnej kosti – neurovaskulárneho zväzku, chrbtice – miechy, panvových kostí – konečníka a močového mechúra. Pri zlomenine končatiny existuje riziko vzniku cyanózy, aneuryzmy, krvných zrazenín vedúcich k rozvoju gangrény, paralýzy atď. Takéto komplikácie často ohrozujú život pacienta.
Všeobecná alebo lokálna infekcia zavedená do zle ošetrenej rany, ktorá bola výsledkom otvorenej zlomeniny. K infekcii môže dôjsť aj vtedy, ak sa počas operácie nedodržia pravidlá asepsie. Táto komplikácia vedie k rozvoju hnisavého procesu v kostnom tkanive a invalidite pacienta.