Zásady liečby akútnej otravy. Aktívne detoxikačné metódy. Všeobecné zásady liečby pacientov s akútnou otravou Všeobecné zásady liečby pacientov s akútnou otravou

Prednáška č.34.

Základné princípy liečby akútnej otravy liekmi.

Terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela v toxikogénnej fáze akútnej otravy sa delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených očistných procesov, metódy umelej detoxikácie a metódy detoxikácie antidota.

Základné metódy detoxikácie organizmu.

1. Metódy na zvýšenie prirodzenej detoxikácie tela:

Výplach žalúdka;

Očista;

Nútená diuréza;

Terapeutická hyperventilácia.

2. Metódy umelej detoxikácie organizmu

· vnútrotelové:

Peritoneálna dialýza;

Črevná dialýza;

Gastrointestinálna sorpcia.

· mimotelové:

hemodialýza;

Hemosorpcia;

Plazmasorpcia;

Lymforea a lymfosorpcia;

Náhrada krvi;

Plazmaferéza.

3. Metódy detoxikácie antidota:

· chemické protilátky:

Kontaktná akcia;

Parenterálne pôsobenie;

· biochemické:

Farmakologické antagonisty.

Metódy na posilnenie prirodzenej detoxikácie organizmu.

Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri niektorých typoch akútnej otravy možno považovať za ochrannú reakciu organizmu zameranú na elimináciu toxickej látky. Tento proces prirodzenej detoxikácie organizmu možno umelo posilniť užívaním vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou. Žiadna z týchto metód sa už od staroveku nestretla s vážnymi námietkami v prípadoch orálnej otravy. Existujú však situácie, ktoré predstavujú známe obmedzenia v metódach núdzovej očisty žalúdka.

V prípade otravy kauterizačnými tekutinami je nežiaduce spontánne alebo umelo vyvolané zvracanie, pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže zvýšiť stupeň jeho popálenia. Existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktorým je zvýšená pravdepodobnosť vdýchnutia kauterizačnej tekutiny a rozvoj ťažkého popálenia dýchacieho traktu. V stave kómy sa výrazne zvyšuje aj možnosť aspirácie žalúdočného obsahu počas zvracania.

Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť výplachom žalúdka. V komatóznych stavoch je potrebné vykonať výplach žalúdka po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni aspirácii zvratkov. Nebezpečenstvo zavedenia sondy na výplach žalúdka v prípade otravy kauterizačnými tekutinami bolo značne prehnané.

V niektorých prípadoch sa od výplachu žalúdka upustí, ak od užitia jedu uplynulo veľa času. Ak však žalúdok nebol umytý, potom pri pitve, dokonca aj dlho po otrave (2-3 dni), sa v črevách nachádza značné množstvo jedu. V prípade ťažkej otravy omamnými jedmi, keď sú pacienti niekoľko dní v bezvedomí, sa odporúča vyplachovať žalúdok každých 4-6 hodín. Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opakovaným vstupom toxickej látky do žalúdka čreva v dôsledku reverznej peristaltiky a parézy pyloru.

Hodnota metódy je veľmi veľká, najmä pri liečbe akútnej orálnej otravy vysoko toxickými zlúčeninami, ako sú chlórované uhľovodíky (CHC). V prípade ťažkej otravy týmito liekmi neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre núdzový výplach žalúdka sondovou metódou a mal by sa opakovať každé 3-4 hodiny, kým sa žalúdok úplne nevyčistí od jedov. Posledne menované je možné stanoviť pomocou sekvenčnej laboratórnej chemickej analýzy premývacej kvapaliny. V prípade otravy hypnotikami, ak je tracheálna intubácia v prednemocničnom štádiu z akéhokoľvek dôvodu nemožná, výplach žalúdka by sa mal odložiť do nemocnice, kde možno vykonať obe opatrenia.

Po výplachu žalúdka sa odporúča perorálne podávať rôzne adsorbenty alebo laxatíva na urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Proti použitiu sorbentov nie sú zásadné výhrady, aktívne uhlie (50-80 g) sa zvyčajne používa spolu s vodou (100-150 ml) vo forme kvapalnej suspenzie. Akékoľvek iné lieky by sa nemali používať spolu s uhlím, pretože sa sorbujú a navzájom sa inaktivujú. Užívanie laxatív je často otázne, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo, aby zabránili vstrebaniu veľkej časti jedu. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Ako preháňadlo je priaznivejšie použiť vazelínový olej (100-150 ml), ktorý sa v čreve nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.

Použitie laxatív teda nemá samostatnú hodnotu ako metóda zrýchlenej detoxikácie organizmu.

Spoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je ich výplach pomocou priameho sondovania a podávanie špeciálnych roztokov (výplach čriev). Tento postup možno použiť ako počiatočný krok pre následnú črevnú dialýzu. Pri tomto spôsobe detoxikácie zohráva sliznica čreva úlohu prirodzenej dialyzačnej membrány. Bolo navrhnutých mnoho spôsobov dialýzy cez tráviaci trakt, vrátane dialýzy žalúdka (nepretržitý výplach žalúdka cez dvojlumenovú trubicu), dialýzy cez konečník atď.

Metóda nútenej diurézy . V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol spôsob liečby akútnej otravy hypnotikami podávaním veľkého množstva izotonických roztokov intravenózne súčasne s ortuťovými diuretikami. Došlo k zvýšeniu diurézy na 5 litrov za deň a skráteniu trvania kómy. Metóda sa v klinickej praxi rozšírila od konca 50. rokov. Alkalinizácia krvi tiež zvyšuje uvoľňovanie barbiturátov z tela. Mierny posun pH arteriálnej krvi na alkalickú stranu zvyšuje obsah barbiturátov v plazme a mierne znižuje ich koncentráciu v tkanivách. Tieto javy sú spôsobené ionizáciou molekúl barbiturátov, čo spôsobuje zníženie ich priepustnosti cez bunkové membrány podľa zákona „neiónovej difúzie“. V klinickej praxi sa alkalizácia moču vytvára intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného, laktátu sodného alebo trisamínu.

Liečebný efekt vodnej záťaže a alkalizácie moču pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku nedostatočnej diurézy v dôsledku zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu, hypovolémie a hypotenzie. Dodatočné podávanie diuretík, účinnejších a bezpečnejších ako ortuť, je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. urýchlenie prechodu filtrátu cez nefrón a tým zvýšenie diurézy a vylučovanie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká.

Účinnosť diuretického účinku lieku furosemid (Lasix), ktorý patrí do skupiny saluretík a používa sa v dávke 100 – 150 mg, je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, avšak pri jeho opakovanom podaní je výraznejšia sú možné straty elektrolytov, najmä draslíka.

Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny spôsob, ako urýchliť vylučovanie rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s bielkovinami a krvnými lipidmi.

Akákoľvek metóda nútenej diurézy zahŕňa tri hlavné fázy:

Predbežné zaťaženie vodou,

rýchle podanie diuretika,

Náhradná infúzia roztokov elektrolytov.

Zvláštnosťou metódy je, že pri použití rovnakej dávky diuretík sa dosahuje vyššia rýchlosť diurézy (až 20-30 ml/min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie diuretík v krvi.

Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, dosahujúci 10-20 litrov moču denne, predstavuje potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov z tela.

Je potrebné poznamenať, že prísne zaznamenávanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku umožňuje ľahko kontrolovať vodnú rovnováhu tela počas liečby, a to aj napriek vysokej miere diurézy. Komplikácie metódy nútenej diurézy (nadmerná hydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia. Pri dlhodobom používaní (viac ako 2 dni), aby sa predišlo tromboflebitíde prepichnutej alebo katetrizovanej cievy, sa odporúča použiť podkľúčovú žilu.

Metóda forsírovanej diurézy je kontraindikovaná pri intoxikácii komplikovanej akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním (pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy II-III. stupňa), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi). spojené s nízkym objemom filtrácie. U pacientov nad 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.

Metódy posilnenia prirodzených detoxikačných procesov tela zahŕňajú terapeutickú hyperventiláciu, ktorá môže byť spôsobená inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Metóda sa považuje za účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti odstraňujú cez pľúca.

V klinických podmienkach bola preukázaná účinnosť tejto detoxikačnej metódy pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa uvoľňuje cez pľúca), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Jeho použitie je však výrazne obmedzené skutočnosťou, že dlhodobá hyperventilácia nie je možná kvôli rozvoju porúch plynového zloženia krvi (hypokapnia) a acidobázickej rovnováhy (respiračná alkalóza).

Metódy umelej detoxikácie organizmu.

Medzi metódami umelej detoxikácie organizmu možno rozlíšiť tri zásadné javy, na ktorých sú založené: dialýzu, sorpciu a náhradu.

Dialýza (z gréckeho dialýza - rozklad, separácia) - odstraňovanie nízkomolekulových látok z roztokov koloidných a vysokomolekulových látok, založené na vlastnosti polopriepustných membrán prepúšťať nízkomolekulové látky a ióny zodpovedajúce veľkosťou ich pórom. (do 50 nm) a zadržiavajú koloidné častice a makromolekuly. Dialyzovaná kvapalina musí byť oddelená od čistého rozpúšťadla (dialyzačného roztoku) vhodnou membránou, cez ktorú malé molekuly a ióny difundujú podľa zákonov všeobecnej difúzie do rozpúšťadla a ak sa dostatočne často mení, sú takmer úplne odstránené z dialyzovanej kvapaliny.

Ako polopriepustné membrány sa používajú prírodné membrány (serózne membrány) a umelé syntetické membrány (celofán, kuprofán atď.). Schopnosť rôznych látok prenikať cez póry týchto membrán sa nazýva dializovateľnosť.

Sorpcia (z lat. sorbeo - absorbovať) - absorpcia molekúl plynov, pár alebo roztokov povrchom pevnej látky alebo kvapaliny. Teleso, na ktorého povrchu dochádza k sorpcii, sa nazýva adsorbent (sorbent), adsorbované látky sa nazývajú adsorbent (adsorbát).

V zásade sa pozoruje fyzikálna adsorpcia, pri ktorej si molekuly adsorbovanej látky zachovávajú svoju štruktúru. Počas chemickej adsorpcie vzniká nová povrchová chemická zlúčenina. Adsorpcia sa vyskytuje pod vplyvom rôznych síl: van der Waals, vodík, ión, chelát. Typ vytvorenej väzby a jej energia určujú disociačnú konštantu celého komplexu.

Hlavný proces adsorpcie v krvnej plazme sa uskutočňuje van der Waalsovými silami, ktoré nemajú špecifickosť. Preto proteíny, ktoré majú najväčší celkový povrch z celkovej medzifázovej plochy, majú najväčšie sorpčné vlastnosti - 8200 μm 2 v 1 μm 3 krvi.

Existujú biologické, rastlinné a umelé sorbenty. Takmer výhradný monopol v procesoch biologickej sorpcie patrí albumínu.

Substitúcia - proces nahradenia biologickej tekutiny obsahujúcej toxické látky inou podobnou biologickou tekutinou alebo umelým prostredím za účelom odstránenia toxických látok z tela.

Najrozšírenejšie je prekrvenie, odnepamäti známe ako prostriedok na znižovanie koncentrácie toxických látok v organizme, po ktorom nasleduje nahradenie strateného objemu darcovskou krvou (operácia krvnej náhrady). V posledných rokoch vzrástol záujem o odstraňovanie lymfy z tela za účelom jej detoxikácie (lymforea), po ktorom nasledovalo podávanie roztokov elektrolytov a bielkovín, ktoré nahradili ich nevyhnutné straty.

Medzi mnohými metódami extra-renálnej očisty tela peritoneálna dialýza považovaný za najjednoduchší a najdostupnejší. Už v roku 1924 Gunter dokázal možnosť odstraňovania toxických látok z krvi umývaním brušnej dutiny. Čoskoro bola metóda aplikovaná na klinike. Nebezpečenstvo vzniku zápalu pobrušnice, ktoré zaznamenali mnohí výskumníci, však už dlho bráni širokému využívaniu tejto metódy detoxikácie tela.

Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy – kontinuálna a intermitentná. Mechanizmy difúznej výmeny v oboch metódach sú rovnaké, líšia sa len v technike prevedenia. Kontinuálna dialýza sa vykonáva cez dva katétre zavedené do brušnej dutiny. Kvapalina sa vstrekuje cez jeden katéter a odstraňuje sa cez druhý. Prerušovaná metóda zahŕňa pravidelné plnenie brušnej dutiny špeciálnym roztokom s objemom asi 2 litre, ktorý sa po expozícii odstráni. Dialyzačná metóda je založená na skutočnosti, že pobrušnica má pomerne veľký povrch (asi 20 000 cm 2), čo je polopriepustná membrána.

Najvyšší klírens toxických látok dosahujú hypertonické dialyzačné roztoky (350-850 mOsm/l) vďaka ultrafiltrácii, ktorú vytvárajú so smerom toku tekutiny (5-15 ml/min) do peritoneálnej dutiny („osmotická pasca“ ). Podľa histologických údajov tieto hypertonické roztoky nevedú k hydropii pobrušnice a nenarúšajú procesy mikrocirkulácie, ktoré sa v nej vyskytujú.

Pri otravách barbiturátmi a inými toxickými látkami, ktoré majú vlastnosti kyselín, je optimálnym riešením hypertonický roztok dialyzátu (350-850 mOsm/l) s alkalickým pH (7,5-8,4).

Na odstránenie chlórpromazínu a iných toxických látok, ktoré majú vlastnosti slabej zásady z tela, je lepšie používať dialyzačné roztoky so zvýšeným osmotickým tlakom (350-750 mOsm/l) pri mierne kyslom pH (7,1-7,25), ktoré tiež vytvára efekt „iónových pascí“.

Po pridaní albumínu do dialyzačného roztoku sa klírens barbiturátov a chlórpromazínu zvyšuje úmerne väzbovým koeficientom týchto látok na krvné bielkoviny. K tomu dochádza v dôsledku tvorby veľkých molekulárnych proteínových komplexov. Účinok takejto „molekulárnej pasce“ vzniká, keď sa olejové roztoky viažuce jedy rozpustné v tukoch zavádzajú do brušnej dutiny (lipidová dialýza).

V klinickej praxi sa peritoneálna dialýza vykonáva ako núdzové detoxikačné opatrenie pri akomkoľvek type akútnej „exogénnej“ otravy, ak sa získa spoľahlivé laboratórne potvrdenie prítomnosti toxickej koncentrácie chemickej látky v tele.

Hemodialýza , ktorá sa vykonáva vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy s cieľom odstrániť z tela toxické látky, ktoré otravu spôsobili, sa nazýva „včasná hemodialýza“. Jeho účinnosť je spôsobená predovšetkým schopnosťou toxickej látky voľne prechádzať z krvi cez póry celofánovej membrány dialyzátora do dialyzačnej tekutiny.

V súčasnosti je včasná hemodialýza široko používaná pri ťažkých otravách barbiturátmi, zlúčeninami ťažkých kovov, dichlóretánom, metylalkoholom, etylénglykolom, FOS, chinínom a radom ďalších toxických látok. V tomto prípade sa pozoruje významný pokles koncentrácie toxických látok v krvi, ktorý prevyšuje konzervatívnu terapiu, a zlepšenie klinického stavu pacientov. Predchádza sa tak vzniku mnohých závažných komplikácií, ktoré sú najčastejšou príčinou smrti.

Môžete použiť jednorazové dialyzátory, ktoré vyžadujú minimálny čas na ich prípravu na prácu (takmer v čase šitia v arteriovenóznom skrate sú takéto zariadenia vždy pripravené na prácu).

Prístroj sa pripája u pacientov s akútnou otravou metódou artério-žily pomocou vopred šitého arteriovenózneho skratu v dolnej tretine jedného z predlaktí.

Kontraindikáciou včasnej hemodialýzy pomocou týchto prístrojov na „umelé obličky“ je pretrvávajúci pokles krvného tlaku pod 80-90 mmHg. čl.

V klinickej praxi sa pri otravách barbiturátmi najviac používa operácia včasnej hemodialýzy: za 1 hodinu hemodialýzy sa z tela uvoľní rovnaké množstvo barbiturátov, aké sa nezávisle vylúči močom za 25-30 hodín.

V 70. rokoch bola vyvinutá ďalšia sľubná metóda mimotelovej umelej detoxikácie - adsorpcia cudzie krvné látky na povrch tuhej fázy. Táto metóda je ako umelý analóg a doplnok k procesu adsorpcie toxických látok, ktoré sa vyskytujú na makromolekulách tela. Praktické využitie našli iónomeničové živice (iónomeniče) a aktívne uhlie.

Povrch adsorbentov je veľmi veľký, spravidla dosahuje 1000 cm2/g. Stupeň sorpcie určujú dva faktory: polarizovateľnosť molekuly a jej geometrické charakteristiky.

Hemosorbčnú metódu na liečbu otravy použili na klinike grécki lekári Yatsidisidr v roku 1965. Ukázali, že kolóny naplnené aktívnym uhlím absorbovali počas prekrvenia krvi značné množstvo barbiturátov, čo umožnilo dostať pacientov z komatózneho stavu . Ako nepriaznivý vplyv hemosorpcie bol zaznamenaný pokles počtu krvných doštičiek, zvýšená krvácavosť, triaška s hypertermiou a pokles krvného tlaku v prvých minútach od začiatku operácie.

V našej krajine sa tiež uskutočnila séria experimentálnych štúdií na štúdium sorpčných vlastností, selekcie a selektívnej syntézy domácich druhov aktívneho uhlia. Najoptimálnejšie požiadavky spĺňajú granulované uhlíky značiek SKT-6a a IGI so špeciálnym poťahom s krvnými bielkovinami samotného pacienta, ktorý sa robí bezprostredne pred operáciou, ako aj syntetický sorbent SKN.

Operácia hemosorpcie sa uskutočňuje pomocou detoxikátora rôznych prevedení, ktorým je prenosné mobilné zariadenie s krvnou pumpou a súpravou kolón s kapacitou 50 až 300 cm 3 (obr. 16). Zariadenie je napojené na krvný obeh pacienta cez arteriovenózny skrat. Účinnosť operácie sa hodnotí na základe dynamiky klinického stavu pacienta a údajov z laboratórnych toxikologických štúdií.

Metóda detoxikačnej hemosorpcie má v porovnaní s metódami hemo- a peritoneálnej dialýzy množstvo výhod. Ide predovšetkým o technickú jednoduchosť realizácie a vysokú rýchlosť detoxikácie. Okrem toho je dôležitou výhodou metódy jej nešpecifickosť, t. j. možnosť efektívneho použitia pri otravách liekmi, ktoré sú v umelej obličke zle alebo prakticky nedialyzovateľné (krátkodobo pôsobiace barbituráty, fenotiazíny, benzdiazepíny atď.). ).

Pre akútne otravy od 40. rokov z iniciatívy prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) sa začal hojne využívať operácia náhrady krvi (BRO). Bola to prvá metóda aktívnej umelej detoxikácie v rozšírenej klinickej praxi. Zistilo sa, že na úplné nahradenie krvi príjemcu krvou darcu je potrebných 10 až 15 litrov, t. j. množstvo, ktoré je 2 až 3-násobkom objemu cirkulujúcej krvi, pretože časť transfúzovanej krvi sa neustále odstraňuje z tela. počas simultánneho odberu krvi. Vzhľadom na ťažkosti pri získavaní veľkého množstva krvi potrebnej na operáciu a nebezpečenstvo imunologického konfliktu sa v klinickej praxi OZK používa v oveľa menších objemoch (1500-2500 ml). Keď je toxická látka distribuovaná v extracelulárnom sektore tela (14 l), OZK, vykonávaný v takom objeme, môže odstrániť nie viac ako 10-15% jedu, a keď je distribuovaný v celom sektore vody (42 l) - nie viac ako 5-7%.

Pre OBC sa používa jednoskupinová, Rh-kompatibilná darcovská alebo kadaverózna (fibrinolýza) krv s rôznou dobou skladovania v rámci limitov stanovených v pokynoch. V ambulancii sa OZK používal u pacientov s ťažkými otravami toxickými látkami viac ako 30 druhov. Operácia sa vykonáva súčasne kontinuálnou tryskovou metódou pomocou veno-venóznych alebo veno-arteriálnych ciest cez cievnu katetrizáciu.

Medzi komplikácie OCH patrí dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období. Komplikácie počas operácie sú do značnej miery determinované klinickým stavom pacientov v čase operácie. Pri absencii výrazných hemodynamických počiatočných porúch a technicky správne vykonanej operácie zostáva hladina krvného tlaku stabilná. Technické chyby (disproporcie v objeme vstreknutej a odobratej krvi) vedú k prechodným výkyvom krvného tlaku v rozmedzí 15-20 mmHg. čl. a dá sa ľahko napraviť obnovením narušenej rovnováhy. Závažné hemodynamické poruchy sa pozorujú počas akútnej zástavy srdca u pacientov s exotoxickým šokom.

Potransfúzne reakcie (zimnica, urtikária, hypertermia) sa častejšie pozorujú pri transfúzii dlhodobo skladovanej krvi (viac ako 10 dní), čo zodpovedá obdobiu vysokej reaktogenity konzervovanej krvi. Príčinou anémie je pravdepodobne syndróm homológnej krvi imunobiologickej povahy, ktorý je spojený s transfúziou krvi od rôznych darcov.

Je vhodné rozlišovať absolútne indikácie pre operáciu OZC, kedy je hodnotená ako patogenetická liečba a má výhody oproti iným metódam, a relatívne indikácie, ktoré môžu byť dané špecifickými podmienkami, kedy nie je možné použiť účinnejšie detoxikačné metódy (hemodialýza, peritoneálna dialýza).

Absolútnou indikáciou pre OZK je otrava látkami, ktoré majú priamy toxický účinok na krv, spôsobujú ťažkú methemoglobinémiu, zvyšujúcu sa masívnu hemolýzu (anilín, nitrobenzén, dusitany, arzénny vodík) a zmeny enzymatickej aktivity krvi (BER). Významnými výhodami OZK je komparatívna jednoduchosť metódy, ktorá si nevyžaduje špeciálne vybavenie a možnosť jej použitia v akomkoľvek nemocničnom prostredí. Kontraindikácie použitia OZK sú ťažké hemodynamické poruchy (kolaps, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby, tromboflebitída hlbokých žíl končatín.

Jednou z nových metód umelej detoxikácie organizmu, zavedenou do klinickej praxe v poslednom období, je možnosť odstránenia veľkého množstva lymfy z tela s následnou kompenzáciou straty extracelulárnej tekutiny – detoxikácia lymforea . Lymfa sa odstraňuje katetrizáciou hrudného lymfovodu v krku (lymfodrenáž). Kompenzácia straty lymfy, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje 3-5 litrov za deň, sa uskutočňuje intravenóznym podaním vhodného množstva roztokov nahrádzajúcich plazmu. Výsledky použitia tejto metódy v prípade otravy tabletkami na spanie nemajú výhody oproti iným metódam zrýchlenej detoxikácie organizmu (nútená diuréza, hemodialýza a pod.), keďže v relatívne malom množstve prijatej lymfy za deň (1000 -2700 ml) nie viac ako 5-7 % z celkového množstva rozpustených toxických látok celkovo objem tekutiny v tele (42 l), čo približne zodpovedá rýchlosti prirodzenej detoxikácie organizmu pri tejto patológii. Intenzívnejší odtok lymfy zvyčajne nie je možné dosiahnuť pre nestabilitu hemodynamických parametrov, nízke hodnoty centrálneho venózneho tlaku a kardiovaskulárne zlyhanie. Existuje možnosť opätovného zavedenia lymfy očistenej od toxických látok do tela dialýzou prístrojom na „umelé obličky“ alebo metódou lymfosorpcie. To môže byť užitočné na kompenzáciu možnej straty proteínov, lipidov a elektrolytov.

Klinická účinnosť metódy detoxikačnej lymforey je teda obmedzená na malý objem lymfy odobratej z tela. Metóda zatiaľ nemá samostatný klinický význam pre urgentnú detoxikáciu pri akútnej exogénnej otrave, ale možno ju použiť v kombinácii s inými metódami, najmä ak je možné zabezpečiť „lymfodialýzu“ alebo „lymfosorpciu“. Sľubnejšie je použitie tejto metódy pri endotoxikóze sprevádzajúcej akútne pečeňovo-renálne zlyhanie.

Najúčinnejšie pri odstraňovaní väčšiny toxických látok sú chirurgické metódy umelej detoxikácie (hemo- a peritoneálna dialýza, detoxikačná hemosorpcia pomocou aktívneho uhlia). Hlavnou prekážkou úspešného použitia týchto metód je rozvoj exotoxického šoku, ktorý kladie množstvo ďalších podmienok pre metódu detoxikácie. Tieto stavy si vyžadujú komplexné zváženie možností každej chirurgickej metódy z hľadiska množstva získaného klírensu a vplyvu (pozitívneho alebo negatívneho) na hemodynamické parametre.

Metódy mimotelového čistenia krvi sa vyznačujú najvýraznejším poklesom krvného tlaku na začiatku operácie v dôsledku zvýšenia celkového objemu krvného obehu a intenzívnej redistribúcie krvi, ku ktorej dochádza podľa typu „centralizácie“ krvi. obeh s pohybom krvi do malého kruhu.

Detoxikácia antidota.

Už na prelome 18. – 19. storočia rozvoj chémie a biológie umožnil ponúknuť na liečebné účely množstvo chemických prípravkov, ktorých protijedový účinok bol spojený s neutralizáciou toxických látok anorganického radu (kyseliny alkálie, oxidy atď.) chemickou neutralizačnou reakciou a ich premenou na nerozpustné soli a organické látky (alkaloidy, bielkovinové toxíny atď.) - procesom adsorpcie na rastlinnom drevenom uhlí.

Terapeutická účinnosť týchto metód bola prísne limitovaná možnosťou ovplyvnenia toxickej látky nachádzajúcej sa v gastrointestinálnom trakte. Len relatívne nedávno, pred 20 – 30 rokmi, bolo možné použiť nové biochemické antidotá, ktoré môžu pôsobiť na toxické látky prítomné vo vnútornom prostredí tela: v krvi, parenchýmových orgánoch atď.

Podrobné štúdium procesov toxikokinetiky chemických látok v organizme, ciest ich biochemických premien a realizácie toxických účinkov nám dnes umožňuje reálnejšie posúdiť možnosti antidotovej terapie a určiť jej význam v rôznych obdobiach akútnych ochorení chemická etiológia.

1. Antidotová terapia zostáva účinná len vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej dĺžka je rôzna a závisí od toxicko-kinetických charakteristík danej toxickej látky. Najdlhšie trvanie tejto fázy a teda aj trvanie antidotovej terapie sa pozoruje pri otravách zlúčeninami ťažkých kovov (8-12 dní), najkratšie - keď je telo vystavené vysoko toxickým a rýchlo metabolizovaným zlúčeninám (kyanidom, chlórované uhľovodíky atď.).

2. Antidotová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie. V opačnom prípade, ak sa antidotum omylom podá vo veľkej dávke, môže dôjsť k jeho toxickému účinku na organizmus.

3. Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov, čo si vyžaduje súčasné vykonávanie nevyhnutných resuscitačných opatrení.

4. Antidotová terapia zohráva významnú úlohu v prevencii ireverzibilných stavov pri akútnych otravách, ale pri ich vzniku, najmä v somatogénnej fáze chorôb, nemá terapeutický efekt.

Spomedzi mnohých liekov navrhnutých v rôznom čase a rôznymi autormi ako špecifické antidotá (antidotá) pri akútnej otrave rôznymi toxickými látkami možno rozlíšiť 4 hlavné skupiny.

1. Drogy,ovplyvňovanie fyzikálno-chemického stavu toxickej látky v gastrointestinálnom trakte (chemické antidotá kontaktného pôsobenia). Početné chemické antidotá v súčasnosti prakticky stratili svoj význam v dôsledku prudkej zmeny „názvoslovia“ chemických látok, ktoré spôsobujú otravu, a výraznej konkurencie metód na urýchlenú evakuáciu jedov zo žalúdka pomocou výplachu žalúdočnou sondou. Výplach žalúdka je najjednoduchší, vždy dostupný a spoľahlivý spôsob, ako znížiť resorpciu toxických látok orálnou cestou. Svoj význam si zachováva vnútorné použitie aktívneho uhlia ako nešpecifického sorbentu, z ktorého 1 g absorbuje až 800 mg morfínu, 700 mg barbitalu, 300 – 350 mg ostatných barbiturátov a alkoholu. Vo všeobecnosti je tento spôsob liečby otravy v súčasnosti klasifikovaný ako skupina umelých detoxikačných metód nazývaných „gastrointestinálna sorpcia“.

2. Lieky, ktoré majú špecifický fyzikálny a chemický účinok na toxické látky v humorálnom prostredí tela (chemické antidotá parenterálneho účinku). Medzi tieto lieky patria tiolové zlúčeniny (unitiol, mekaptid), používané na liečbu akútnej otravy zlúčeninami ťažkých kovov a arzénu, a chelatačné činidlá (soli EDTA, thetacín), používané na tvorbu netoxických zlúčenín (chelátov) v tele so soľami niektoré kovy (olovo, kobalt, kadmium atď.).

3. Lieky, ktoré zabezpečujú prospešné zmeny metabolizmu toxických látok v organizme alebo smer biochemických reakcií, na ktorých sa podieľajú. Tieto lieky neovplyvňujú fyzikálno-chemický stav samotnej toxickej látky. Táto najrozsiahlejšia skupina sa nazýva „biochemické antidotá“, medzi ktorými majú v súčasnosti najväčšie klinické využitie reaktivátory cholínesterázy (oxímy) - pri otravách FOS, metylénová modrá - pri otravách látkami tvoriacimi methemoglobín, etylalkohol - pri otravách metylalkoholom a etylénglykol, nalorfín - na otravu ópiovými prípravkami, antioxidanty - na otravu tetrachlórmetánom.

4. Lieky, ktoré majú terapeutický účinok v dôsledku farmakologického antagonizmu s pôsobením toxických látok na rovnaké funkčné systémy tela (farmakologické antidotá). V klinickej toxikológii je najpoužívanejší farmakologický antagonizmus medzi atropínom a acetylcholínom v prípade otravy FOS, medzi proserínom a pachykarpínom, chloridom draselným a srdcovými glykozidmi. To umožňuje zmierniť mnohé nebezpečné príznaky otravy týmito liekmi, ale zriedkavo vedie k odstráneniu celého klinického obrazu intoxikácie, pretože tento antagonizmus je zvyčajne neúplný. Okrem toho sa farmakologické antagonistické lieky musia vzhľadom na ich kompetitívne pôsobenie používať v dostatočne veľkých dávkach, aby prekročili koncentráciu toxickej látky v tele.

Biochemické a farmakologické antidotá nemenia fyzikálno-chemický stav toxickej látky a neprichádzajú s ňou do žiadneho kontaktu. Špecifický charakter ich patogenetického terapeutického účinku ich však približuje ku skupine chemických antidot, čo umožňuje ich použitie v komplexe nazývanom „terapia špecifickými antidotami“.

Aplikácia detoxikačné metódy pre chronic otrava má svoje vlastné charakteristické znaky, ktoré závisia od špecifických podmienok pre vznik chronických ochorení v tejto patológii.

Po prvé, keďže pri chronickej otrave zvyčajne dochádza k ukladaniu toxických látok, to znamená k ich silnému spojeniu s organickými alebo anorganickými štruktúrami buniek a tkanív, ich odstránenie z tela je mimoriadne náročné. Zároveň sa najčastejšie metódy zrýchleného čistenia tela, ako je hemodialýza a hemosorpcia, ukazujú ako neúčinné.

Po druhé, hlavné miesto v liečbe chronickej otravy zaujíma užívanie liekov, ktoré pôsobia na vstup xenobiotika do tela a produkty jeho metabolizmu, t. j. druh chemoterapie, ktorej hlavným predmetom je toxická látka. jeho vplyv. V rámci tejto terapie je potrebné rozlišovať dve hlavné skupiny: špecifické antidotové detoxikačné činidlá a lieky na nešpecifickú, patogenetickú a symptomatickú terapiu.

Do prvej skupiny patria komplexotvorné zlúčeniny - soli aminoalkylpolykarboxylových kyselín (tetacín a pentacín), účinné proti otravám olovom, mangánom, niklom, kadmiom a soli aminoalkylpolyfosfónových kyselín (fosficín a pentafoscín), urýchľujúce elimináciu berýlia, uránu a olova. . Okrem toho ditioly (unitiol, succimer, penicilamín) vykazujú svoje ochranné vlastnosti proti chronickej otrave ortuťou, arzénom, olovom a kadmiom.

Pôsobenie všetkých komplexotvorných zlúčenín má veľa spoločného, čo súvisí s ich selektívnou schopnosťou chelátovať (zachytávať) a odstraňovať mnohé toxické kovy a metaloidy viazané v moči. K tomu sa užívajú dlhodobo (1-2 mesiace) v opakovaných kúrach, čo vedie k zníženiu obsahu týchto látok v tele a v dôsledku toho k príznakom otravy.

Druhá skupina zahŕňa početné lieky, ktoré sa široko používajú na všeobecnú detoxikačnú terapiu rôznych chorôb. Kurzy liečby kyselinou askorbovou teda znižujú prejavy toxických účinkov určitých kovov - olova, chrómu, vanádu; Vitamíny skupiny B s glukózou - chlórované uhľovodíky a pod. Pri intoxikácii mangánom pri syndróme parkinsonizmu sa úspešne používa L-dopa, v dôsledku čoho sa u pacientov zvyšuje tvorba norepinefrínu, zlepšuje sa svalový tonus, chôdza, reč.

Charakteristickým znakom klinického použitia týchto liekov je potreba ich dlhodobého používania v opakovaných kurzoch.

Akútna otrava chemikáliami vrátane liekov je pomerne bežná. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné alebo súvisiace s charakteristikami povolania. Najčastejšími akútnymi otravami sú etylalkohol, lieky na spanie a psychofarmaká. Hlavnou úlohou liečby akútnej otravy je odstránenie látky, ktorá spôsobila intoxikáciu z tela. Ak je stav pacienta vážny, mali by tomu predchádzať všeobecné terapeutické a resuscitačné opatrenia zamerané na zabezpečenie fungovania životne dôležitých systémov - dýchania a krvného obehu. Princípy detoxikácie sú nasledovné:
1) Oneskorenie absorpcie toxickej látky do krvi.
2) Odstránenie toxických látok z tela.
3) Eliminácia pôsobenia absorbovanej toxickej látky.
4) Symptomatická liečba akútnej otravy.
1) Najčastejšie je akútna otrava spôsobená požitím nejakej látky, preto je jednou z dôležitých metód detoxikácie očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného alebo podaním emetika (apomorfínu). Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice, nie je potrebné vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k opakovanému poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok (Mandelsonov syndróm) a popáleniny dýchacích ciest. Výplach žalúdka pomocou sondy je účinnejší a bezpečnejší. Najprv sa odoberie obsah žalúdka a následne sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým NaCl, do ktorého sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Na oddialenie vstrebávania látok z čreva sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (vazelínový olej, ricínový olej). Okrem toho sa vykonáva výplach čriev. Ak sa látka, ktorá spôsobuje intoxikáciu, aplikuje na pokožku alebo sliznice, dôkladne opláchnite. Ak sa látky dostanú do pľúc, inhaláciu treba zastaviť.
2) Ak je látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používajú: nútená diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi. Metóda nútenej diurézy zahŕňa kombináciu vodnej záťaže s použitím aktívnych diuretík (furosemid, manitol). V niektorých prípadoch alkalizácia a okyslenie moču v závislosti od vlastností látky podporuje rýchlejšiu elimináciu látky. Metóda nútenej diurézy je schopná odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú viazané na bielkoviny a krvné lipidy. Je potrebné udržiavať rovnováhu elektrolytov, ktorá môže byť narušená odstránením značného množstva iónov z tela. V prípade akútneho srdcového zlyhania alebo zhoršenej funkcie obličiek je táto metóda kontraindikovaná.
· Peretoneálna dialýza zahŕňa „umývanie“ peritoneálnej dutiny roztokom elektrolytu. V závislosti od povahy otravy sa na urýchlenie odstránenia látok do peritoneálnej dutiny používajú určité dialyzačné tekutiny. Antibiotiká sa podávajú súčasne s roztokom dialyzátu, aby sa zabránilo infekcii. Táto metóda nie je univerzálna, pretože nie všetky chemické zlúčeniny sú dobre dialyzované.
· Počas hemodialýzy (umelá oblička) krv prechádza cez dialyzátor, ktorý má polopriepustnú membránu a je z veľkej časti zbavený toxických látok neviazaných na bielkoviny. Hemodialýza je kontraindikovaná s prudkým poklesom krvného tlaku.
· Hemosorpcia. V tomto prípade sú toxické látky v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (na granulovanom aktívnom uhlí obalenom krvnými proteínmi). Hemosorpcia umožňuje úspešnú detoxikáciu tela v prípade otravy antipsychotikami, anxiolytikami a organofosforovými zlúčeninami. Metóda je účinná aj v prípadoch, keď je liek zle dialyzovaný.
· Náhrada krvi sa používa pri liečbe akútnej otravy. V takýchto prípadoch sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi. Použitie metódy je indikované pri otravách látkami tvoriacimi methemoglobín, vysokomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré sa silne viažu na plazmatické proteíny.
· Plazmaferéza. Plazma sa odstráni bez straty krviniek, po ktorej nasleduje jej nahradenie darcovskou plazmou a roztokom elektrolytu albumínom
3) Ak sa zistí, aká látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou protijedov. Antidotá sú lieky používané na špecifickú liečbu otravy chemickými látkami. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy buď chemickou alebo fyzikálnou interakciou, alebo farmakologickým antagonizmom. V prípade otravy ťažkými kovmi sa teda používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy. Sú známe antidotá, ktoré reagujú s látkou a uvoľňujú substrát (oxímy sú reaktivátory cholínesterázy). Farmakologické antagonisty sa používajú pri akútnych otravách (atropín pri otravách anticholínesterázovými liekmi; naloxón pri otravách morfínom).
4) Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú srdcové glykozidy; látky regulujúce hladinu krvného tlaku; činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách. Záchvaty možno zastaviť anxiolytickým diazepamom, ktorý má výraznú antikonvulzívnu aktivitu. V prípade edému mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (s použitím manitolu, glycerínu). Bolesť sa zmierňuje analgetikami (morfín). Veľká pozornosť sa venuje ČOV. Pri liečbe acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného a trisamínu a pri alkalóze chlorid amónny.

Základné metódy detoxikácie organizmu.

Metódy na zvýšenie prirodzenej detoxikácie tela:

výplach žalúdka;

čistenie čriev;

nútená diuréza;

terapeutická hyperventilácia.

Metódy umelej detoxikácie organizmu

vnútrotelové:

peritoneálna dialýza;

črevná dialýza;

gastrointestinálna sorpcia.

mimotelové:

hemodialýza;

hemosorpcia;

plazmosorpcia;

lymforea a lymfosorpcia;

náhrada krvi;

plazmaferéza.

Metódy detoxikácie antidota:

chemické protilátky:

kontaktná akcia;
parenterálne pôsobenie;

biochemické:

farmakologických antagonistov.

Metódy na posilnenie prirodzenej detoxikácie organizmu.

Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri niektorých typoch akútnej otravy možno považovať za ochrannú reakciu organizmu zameranú na elimináciu toxickej látky. Tento proces prirodzenej detoxikácie organizmu možno umelo posilniť užívaním vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou. Žiadna z týchto metód sa už od staroveku nestretla s vážnymi námietkami v prípadoch orálnej otravy. Existujú však situácie, ktoré predstavujú známe obmedzenia v metódach núdzovej očisty žalúdka.

Použitie laxatív teda nemá samostatnú hodnotu ako metóda zrýchlenej detoxikácie organizmu.

Metóda nútenej diurézy . V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol spôsob liečby akútnej otravy hypnotikami podávaním veľkého množstva izotonických roztokov intravenózne súčasne s ortuťovými diuretikami. Došlo k zvýšeniu diurézy na 5 litrov za deň a skráteniu trvania kómy. Metóda sa v klinickej praxi rozšírila od konca 50. rokov. Alkalinizácia krvi tiež zvyšuje uvoľňovanie barbiturátov z tela. Mierny posun pH arteriálnej krvi na alkalickú stranu zvyšuje obsah barbiturátov v plazme a mierne znižuje ich koncentráciu v tkanivách. Tieto javy sú spôsobené ionizáciou molekúl barbiturátov, čo spôsobuje zníženie ich priepustnosti cez bunkové membrány podľa zákona „neiónovej difúzie“. V klinickej praxi sa alkalizácia moču vytvára intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného, laktátu sodného alebo trisamínu.

Akákoľvek metóda nútenej diurézy zahŕňa tri hlavné fázy:

predbežné zaťaženie vodou,

rýchle podanie diuretika,

náhradná infúzia roztokov elektrolytov.

Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, dosahujúci 10-20 litrov moču denne, predstavuje potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov z tela.

Základné princípy detoxikácie v prípade otravy liekmi sú nasledovné:

1. Je potrebné zabezpečiť, aby pacient oddialil vstrebávanie toxickej látky vstupujúcej do tela do krvi.

2. Treba sa pokúsiť odstrániť toxickú látku z tela pacienta.

3. Je potrebné eliminovať účinok látky, ktorú už telo vstrebalo.

4. Samozrejme, pri akýchkoľvek prejavoch akútnej otravy bude potrebná adekvátna symptomatická terapia.

1) Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Zvracanie je vyvolané mechanicky užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného alebo podaním emetika apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Výplach žalúdka pomocou sondy je účinnejší a bezpečnejší. Na oddialenie vstrebávania látok z čriev podávať adsorbenty a laxatíva. Okrem toho sa vykonáva výplach čriev.

Ak sa aplikuje látka spôsobujúca intoxikáciu na koži alebo slizniciach, musíte ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou).

V prípade vystavenia toxickým látkam cez pľúca mali by ste ich prestať vdychovať

O subkutánna injekcia toxickej látky možno spomaliť jej vstrebávanie z miesta vpichu injekciou roztoku adrenalínu okolo miesta vpichu, ako aj ochladzovaním miesta (na povrch kože sa priloží ľadový obklad). Ak je to možné, aplikujte turniket

2) Ak je látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.

Metóda nútenej diurézy spočíva v kombinácii vodnej záťaže s užívaním aktívnych diuretík (furosemid, manitol). Metóda nútenej diurézy vám umožňuje odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s krvnými proteínmi a lipidmi

O hemodialýza (umelá oblička).) krv prechádza cez polopriepustný membránový dialyzátor a je z veľkej časti zbavená toxických látok, ktoré nie sú viazané na bielkoviny (napríklad barbituráty). Hemodialýza je kontraindikovaná v prípade prudkého poklesu krvného tlaku.

Peritoneálna dialýza spočíva vo výplachu pobrušnicovej dutiny roztokom elektrolytov

Hemosorpcia. V tomto prípade sú toxické látky v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (napríklad granulované aktívne uhlie potiahnuté krvnými proteínmi).

Náhrada krvi. V takýchto prípadoch sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi. Najviac indikované použitie tejto metódy je pri otravách látkami, ktoré pôsobia priamo na krv,

3) Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou antidot.

Antidotá sú prostriedky používané na špecifickú liečbu otravy chemickými látkami. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.)

4) V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotoniká, látky regulujúce krvný tlak, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta, eliminujú sa pomocou vhodných liekov. Záchvaty možno teda zastaviť anxiolytickým diazepamom, ktorý má výraznú antikonvulzívnu aktivitu. V prípade edému mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (s použitím manitolu, glycerínu). Bolesť sa odstraňuje analgetikami (morfín atď.). Veľká pozornosť by sa mala venovať acidobázickému stavu a ak sa vyskytnú poruchy, mala by sa vykonať potrebná korekcia. Pri liečbe acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného a trisamínu a pri alkalóze chlorid amónny. Rovnako dôležité je udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov.

Liečba akútnej otravy liekmi teda zahŕňa komplex detoxikačných opatrení v kombinácii so symptomatickou a v prípade potreby aj resuscitačnou terapiou.

Najčastejšie vo všeobecnej štruktúre otravy sú otravy kauterizačnými kvapalinami, po ktorých nasledujú otravy liekmi. Ide predovšetkým o otravu tabletkami na spanie, trankvilizérmi, FOS, alkoholom, oxidom uhoľnatým. Napriek rozdielom v etiologických faktoroch sú opatrenia pomoci v štádiách lekárskej pomoci v zásade podobné. Ide o nasledovné princípy: 1) BOJUJTE S NEVstrebaným JEDOM Z GITTERINÁLNEHO TRAKTU. Najčastejšie sa to vyžaduje v prípade orálnej otravy. Najčastejšie je akútna otrava spôsobená požitím. Povinným a núdzovým opatrením v tomto smere je výplach žalúdka sondou aj 10-12 hodín po otrave. Ak je pacient pri vedomí, vykoná sa výplach žalúdka veľkým množstvom vody a následné vyvolanie zvracania. Zvracanie je spôsobené mechanicky. V bezvedomí sa pacientovi prepláchne žalúdok cez hadičku. Je potrebné zamerať úsilie na adsorpciu jedu v žalúdku, na ktorý sa používa aktívne uhlie (1 polievková lyžica perorálne alebo 20-30 tabliet naraz, pred a po výplachu žalúdka). Žalúdok sa po 3-4 hodinách niekoľkokrát premyje, kým sa látka úplne nevyčistí.

Zvracanie je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch: - v komatóznych stavoch - pri otrave žieravými kvapalinami;

Pri otrave petrolejom, benzínom (možnosť bikarbonátovej pneumónie s nekrózou pľúcneho tkaniva a pod.).

Ak je obeťou malé dieťa, potom je lepšie použiť soľné roztoky v malých objemoch (100-150 ml) na oplachovanie. Najlepšie je odstrániť jed z čriev pomocou slaných laxatív. Preto po umytí môžete do žalúdka vložiť 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo ešte lepšie síranu horečnatého. Slané laxatíva sú najsilnejšie, pôsobia rýchlo v črevách. Ich pôsobenie sa riadi zákonmi osmózy, takže zastavia pôsobenie jedu v krátkom čase.

Je dobré podávať adstringenty (roztoky trieslovín, čaj, vtáčia čerešňa), ako aj obaľovacie prostriedky (mlieko, vaječné bielka, rastlinný olej). Ak sa jed dostane do kontaktu s pokožkou, je potrebné pokožku dôkladne opláchnuť, najlepšie tečúcou vodou. Ak sa toxín dostane do pľúc, inhalácia by sa mala zastaviť odstránením obete z otrávenej atmosféry.

Keď sa tox podáva subkutánne, jeho absorpciu z miesta vpichu možno spomaliť injekciou roztoku adrenalínu do okolia miesta vpichu, ako aj ochladením oblasti (ľad na koži v mieste vpichu).

2) Druhým princípom pomoci pri akútnej otrave je VPLYV NA Vstrebaný jed, jeho odstránenie Z ORG-MA. Na rýchle odstránenie toxínov z tela sa používa predovšetkým nútená diuréza. Podstatou tejto metódy je spojiť zvýšenú vodnú záťaž so zavedením aktívnych, silných diuretík. Zavodnenie organizmu realizujeme pitím dostatočného množstva tekutín pacientovi alebo podávaním rôznych vnútrožilových roztokov (roztoky na náhradu krvi, glukóza a pod.). Najčastejšie používané diuretiká sú FUROSEMID (Lasix) alebo MANNITOL. Zdá sa, že pomocou metódy nútenej diurézy „umývame“ tkanivá pacienta a zbavujeme ich toxínov. Táto metóda dokáže odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s bielkovinami a krvnými lipidmi. Je potrebné vziať do úvahy rovnováhu elektrolytov, ktorá môže byť pri použití tejto metódy narušená odstránením značného množstva iónov z tela. Pri akútnom srdcovom zlyhaní, závažnej renálnej dysfunkcii a riziku rozvoja mozgového alebo pľúcneho edému je forsírovaná diuréza kontraindikovaná.

Okrem forsírovanej diurézy sa používa hemodialýza a peritoneálna dialýza, keď krv (hemodialýza alebo umelá oblička) prechádza polopriepustnou membránou, zbavuje sa toxínov, alebo sa peritoneálna dutina „premýva“ roztokom elektrolytov.

METÓDY MIMOTELOVEJ DETOXIKÁCIE. Úspešnou detoxikačnou metódou, ktorá sa rozšírila, je metóda HEMOSORPCIE (lymfosorpcie). V tomto prípade sú toxíny prítomné v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (granulovaný uhlík potiahnutý krvnými proteínmi, aloslezina). Táto metóda umožňuje úspešnú detoxikáciu organizmu pri otravách neuroleptikami, trankvilizérmi, FOS a pod. Hemosorbčná metóda odstraňuje látky ťažko odstrániteľné hemodialýzou a peritoneálnou dialýzou.

KREVNÁ NÁHRADA sa používa, keď sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi.

3) Treťou zásadou boja proti akútnej otrave je ODSTRÁNENIE Vstrebaného JEDU zavedením ANTAGONISTOV a ANTIDOT. Antagonisty sa široko používajú na akútne otravy. Napríklad atropín na otravu anticholínesterázovými liekmi, FOS; nalorfín - v prípade otravy morfínom atď. Farmakologickí antagonisti zvyčajne kompetitívne interagujú s rovnakými receptormi ako látky, ktoré spôsobili otravu. V tomto smere veľmi zaujímavo vyzerá tvorba ŠPECIFICKÝCH PROTILÁTOK (monoklonálnych) proti látkam, ktoré sú obzvlášť často príčinou akútnej otravy (monoklonálne protilátky proti srdcovým glykozidom).

Na špecifickú liečbu pacientov s chemickou otravou je účinná ANTIDOT TERAPIA. ANTIDOTÁ sú prostriedky používané na špecifickú väzbu jedu, neutralizáciu, inaktiváciu jedov buď chemickou alebo fyzikálnou interakciou. Pri otravách ťažkými kovmi sa teda používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy (napríklad unitiol na otravu arzénom, D-penicilamín, desferal na otravu prípravkami železa a pod.).

4) Štvrtou zásadou je vykonávanie SYMPTOMATICKEJ TERAPIE. Symptomatická terapia je obzvlášť dôležitá pri otravách látkami, ktoré nemajú špeciálne antidotá.

Symptomatická terapia podporuje vitálne funkcie: KRVNÝ OBEH a DÝCHANIE. Používajú srdcové glykozidy, vazotoniká, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu, kyslíkovú terapiu a stimulanty dýchania. Kŕče sa eliminujú injekciami sibazonu. Pri edéme mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (furosemid, manitol). používajú sa analgetiká a upraví sa acidobázická hladina v krvi. Ak dôjde k zástave dýchania, pacient sa prenesie na umelú ventiláciu so súborom resuscitačných opatrení.