По заявкам электората решила-таки написать пост про полтора довольно значимых в моей жизни года - времени ношения брекетов! Что ни говори, а это довольно сильно изменило мою жизнь, поэтому все, кому интересно, устраивайтесь поудобнее, будет дооолгий-предооолгий рассказ о моих многострадальных зубах.
С тех пор, как мне сняли брекеты прошло уже 8 лет, носила я их полтора года (февраль 2002 - август 2003), за это время все недостатки были устранены, я все покажу и расскажу, но начну я свой рассказ с того, что приведу все аргументы за и против…
Против:
Это довольно дорого и болезненно (хотя не скажу, что именно боли стоит бояться, это всего несколько дней за все время)
Стеснение от некрасивого вида улыбки (я была закомплексованной и страшной в 9-10 классе, ставила довольно поздно - все отходили с 5-6, а мне поставили только в 9, при этом я именно из-за брекетов не испытывала вообще никакого стеснения, почему - не знаю. Никого это не смущает) Меня тоже совершенно не смущает, если собеседник в брекетах.
Уже поздно (поверьте, ставить брекеты никогда не поздно, возраст не имеет значения, только вот чем раньше вы это сделаете, тем лучше, т.к. чем дальше, тем это дороже и дольше)
Страшно удалять зубы, если скажут (тут просто нужно походить по нескольким врачам и понять для себя необходимость удаления, хотя я обошлась без этого)
Лично для меня небольшим минусом стало то, что брекеты слегка расширили мне нижнюю челюсть и мое лицо "сердечком" превратилось в круглое. Но лучше уж так чем с кривыми зубами.
Плюсов НАМНОГО больше!
Идеальная улыбка навсегда, уверенность в себе! Изменение общего впечатления от лица. Мне отвешивают кучу комплиментов, хотя не вижу в своих зубах ничего особенного. Один человек мне прямо так и сказал "у тебя такие красивые зубы!". Это был приятный комплимент. К тому же, папа очень часто повторяет "как хорошо, что ты на это пошла, сейчас все так прекрасно"
Никто не будет заглядывать вам в рот (у меня это было, т.к. картина была оч заметная)
Да и согласитесь, что такое два года брекетов по сравнению с целой кривозубой жизнью?))
Ровные зубы меньше портятся, меньше подвержены кариесу, т.к. их легче прочистить. Да и правильный прикус способствует лучшему пережевыванию пищи, что благотворно сказывается на пищеварении.
Начинаем разговор!
Сначала я несколько лет мучилась с так называемыми пластинками. Все вздрогнули от фото, кому знакомы эти штуки?) Я носила их на обеих челюстях где-то года два до установки брекетов. Ненавидела их всей душой, после подкручивания у меня сводило зубы, из глаз от боли падали слезы, а зубы не двигались, только челюсть расширялась. Я один раз эту штуку сломала пополам, мне поставили новые, их я потеряла. В общем, вскоре мама от меня отстала, мы только потеряли время. Я вообще не знаю ни одного ребенка, кому бы они помогли.
Теперь о моем случае. Наверняка, вам интересно узнать, что было до и стало после. Я вас побалую такими фотографиями)) До установки брекетов врач всегда делает гипсовый слепок челюсти, мне его в конце лечения подарили)
Делают его кстати очень интересно. В металлическую "ложечку-скобу" по форме напоминающую чеплюсть наливают пластичный гель, напоминающий зубную пасту-резину и заставляют эту массу приксуить, потом со звуком "чпок" все это снимают и заливают гипсом.
Итак, встречаем мои зубы до (зубки на глиняном слепке я покрасила белым лаком для ногтей)))) 1 февраля 2002 года
Вехрняя челюсть и прикус. Двойки ушли (кто в лес кто по дрова), прикус чуть вперед, клыки развернуты
Нижняя челюсть. Тут все совсем плохо. Двойка вылезла вниз, тройка ушла назад, между ними щель (двоим места не хватило), клыки оба сильно развернуты, один даже сточен верхними зубами. Тут еще и коренные гуляют относительно дуги.
Смещение в трех плоскостях - вокруг своей оси, вперед-назад, вправо-влево. Прежде чем поставить брекеты я сходила к двум врачам. Первый предложил вырвать 4 зуба и сразу со своим предложением пошел в баню. Мне исправили все вообще без удаления зубов и спустя 8 лет ничего не испортилось и не вернулось обратно.
Я к сожалению не знаю, чем отличается технология установки и облуживания брекетов сегодня, так что писать буду именно про свой случай, как делали и ставили мне. Я думаю, общие принципы остались неизменны (тем более прежде чем писать статью, я тщательно погуглила).
У меня были самые дешевые, металлические брекеты с наружной стороны зубов. Так называемая лингвальная техника тогда только появилась, была намного дороже, к тому же от знакомого стоматолога я слышала, что она менее эффективна и это больше маркетинговый ход, делать надо снаружи. Плюс я хоть сама и не пробовала, уверена, что будут проблемы с языком. Либо изменится дикция, либо язык будет цепляться (а это может даже вызвать ранки, в зависимости от способа прицепления дуги, об этом ниже).
Вот так выглядят классические брекеты.
Перед началом лечения брекет-системой нужно вылечить зубы, удалить весь кариес, зубной камень, налет и на протяжении всего периода ношения брекетов тщательно следить за гигиеной зубов!
Вся процедура сводится к тому, что на каждый зуб (если он не слишком смещен) на специальный состав (типа пломбировочного материала) на свой зуб наклеивают вот такое устройство. Это брекет:
С помощью него на челюсть крепится ортодонтическая проволока, которая запрограммирована на идеальную форму дуги. Так как форма дуги изначально не соответствует форме челюсти, в процессе носки она тянет зубы в нужную сторону. Обычно за все время лечения таких дуг несколько, это, собственно, самая дорогая часть. Врач составляет программу на все время, подбирает дуги и устанавливает их на нужный период. В начале лечения дуги тонкие и округлые, ближе к концу они становятся толще и имеют в сечении вид прямоугольника или квадрата.
На самый последний зуб (7ку) ставят что-то вроде ободка, он закрепляет всю конструкцию. Все это видно на рисунке выше. Никаких неприятных ощущений это кольцо не вызывает.
Некоторые брекеты могут иметь такие вот "рожки"
Они устанавливаются для последующей коррекции эластиками, у всех такие брекеты на разных зубах в зависимости от случая. Они помогают двигать зубы вдоль дуги и друг к другу до смыкания. Они часто натирают слизистую, их обычно заклеивают воском .
Хочу обратить ваше внимание на то, что перед процедурой наклеивания нужно подготовить губы . Мне все порвали нафиг! Почаще их увлажняйте, прямо перед процедурой нанесите нежирный и нелипкий бальзам (чтобы врачу не мешало). Этот клей для брекетов очень классно потом прилип к губам, я его потом еще отдирала полдня, а рот первое время плохо закрывался от чувства чего-то лишнего во рту.
Мне крепили дугу с помощью проволочек, обматывая их вокруг "звездочек" (то есть самих брекетов). Это было ужасно! Проволочки постоянно задирались - от еды, чистки, просто так - и расцарапывали мне всю слизистую, возникали ранки. Очень-очень неприятно. Мне приходилось тоннами мазать на себя метрогил и прижигать ранки перекисью, чтобы они быстрее затягивались.
Тут есть конечно панацея. Пациенту выдается маленькая коробочка с воском. Нужно отщеплять его маленькими кусочками и замазывать колющую часть прямо сверху. В принципе помогает, но ненадолго, после еды или чистки зубов он обычно отваливается)
Насколько я знаю, можно крепить дугу резиночками - лигатурами, это сильнее заметно, но способ намного менее варварский. Но замечала, что лигатуры быстро из прозрачных превращаются в желтые
Примерно так это выглядит. Существуют, конечно, прозрачные резиночки, они не очень заметны.
Теперь наверное самое главное. При смене дуги, а также в начале установки брекетов готовьтесь к тому, что у вас невыносимо будут болеть зубы . Обычно все пичкаются обезболивающими, ибо есть и спать с такой болью очень сложно. Это дуга начинает двигать зубы, они слегка расшатываются. Обычно все проходит через несколько дней. В начале болит сильно, потом с каждой дугой все слабее.
В это время (да и вообще на протяжении всего лечения) нельзя есть ничего твердого. Если во время боли вы и не захотите этого сделать, то твердые продукты в тот период, когда боль утихает, могут повредить брекет-систему и пара брекетов может отвалиться (плавали, знаем, ела, отваливались))) И сами понимаете, визит к ортодонту по прицеплению этих штук обратно стоит дополнительных денег. Главное еще их до приема к врачу не потерять.
Теперь хочу подробнее остановиться на том, что можно и нельзя есть.
- Чипсы, вафли, хлебцы, печенье - если очень хочется - есть их только дома, потому что в ином случае вам придется улыбаться не зубами, а этой самой едой. Отчистить ее очень сложно, почти невозможно.
- Сушки, бублики, сухарики сломают дугу, сорвут брекеты и кольца.
- Орехи, ирис, мороженое (из-за перепада температур), жвачка (жвачку я ела и ничего не случилось, только пузыри надувать не надо)
- Слишком холодные или горячие блюда, разница температур может привести к отклеиванию брекетов и ухудшению свойств дуги
- Если вы выбрали прозрачные или белые брекеты, забудьте о чае, кофе, варенье, окрашенных продуктах, сигаретах. Если не собираетесь от всего этого отказываться, просто поставьте металлические, иначе впустую потратите деньги и будете ходить с грязными серо-буро-малиновыми брекетами.
Остальное можно есть без ограничений, но всегда помня о том, что еда сильно застревает (очень сильно!!!). Я с этим мучилась прилично, а также видела людей, у которых в брекетах повисла еда. Хуже зрелища представить сложно. Носите с собой воду и полощите обязательно рот. Ну и зеркало с ершиком)
Следующий этап - зубы начали двигаться, дуга при этом частенько, распрямляясь, начинает упираться в щеку. Мне она так несколько раз щеку прокалывала. Не насквозь конечно, но была очень неприятная болячка. Нужно сразу же бежать к ортодонту, чтобы он ее "откусил".
Теперь об уходе за полостью рта во время ношения брекетов. Вашими верными спутниками на это время станут специальные щетка и ершик. Вот так выглядит щетка для брекетов:
От обычной она отличается тем, что ее щетина имеет форму V, если посмотреть на щетку со стороны ручки. Вот тут видно:
Она мягко массарует десны, очищает вилимую часть зуба, не повреждая брекет.
На другом конце щетки обычно есть однопучковая щеточка, которой нужно прочищать каждый брекет отдельно после использования вышеуказанной щетки. А вот это ершик, который поможет очистить пространство между брекетами, дугой и т.д.
Им очень удобно пользоваться после еды, выковыривая застрявшие остатки и добираться до недоступных мест. Ершики продаются в коробочке и меняются, прицепляясь к специальной палочке. Также для гигиенты полости рта можно использовать ирригаторы (подающие под напором воду и воздух, как в стоматологическом кабинете) и флоссы (нити).
После того, как мне сняли брекеты , все сразу не кончилось. Сразу после снятия мне прописали курс укрепления эмали кальцием (клей с зубов стачивают как спиливают гелевые ногти, ясное дело, эмаль истончается), я ходила в физиокабинет и делала процедуры с кальцием (10 штук), а потом мне после повторного снимка сделали жуткую вещь… Это были ПЛАСТИНКИ! Без замков.
Часто интересует вопрос:
"Почему медленно перемещаются зубы" ?
На форумах можно прочитать сообщения подобно тому которое я цитирую ниже:
Насколько быстро должны перемещаться зубы? Из-за чего темп перемещения зубов может замедлятся? Какие ошибки в ходе лечения брекетами могу привести к тому, что зубы не перемещаются в желаемом направлении?
Причины медленного перемещения зубов в ходе ортодонтического лечения:
- Ортодонтическая проволочная дуга, установленная в пазы брекетов, инициирует очень слабые силы, не способные перемещать зубы;
- План лечения не соответствует возможностям - зубы не способны поместиться в зубном ряду. Дефицит места зубного ряда очень велик;
- Форма корней зубов не позволяет установить зубы в правильное положение;
- Брекеты приклеены в неверных позициях;
- Отклеивание брекетов и другие нарушения целостности брекет системы.
Причина №1.
Лечение брекетами. Торопись не спеша!
Начинать обсуждение такой темы надо обязательно с тезиса: Чем медленнее перемещаются зубы, тем лечение более качественное, меньше вероятность осложнений ортодонтического лечения, более устойчивый результат лечения. Раз так, то каждый ортодонт, переживающий за качественный результат лечения, и здоровье своего пациента, должен проводить лечение с осторожностью. В чем осторожность?Посмотрите на этот снимок. Перед Вами два зуба, - оба нижние премоляры.
Почему корень одного зуба длиннее другого на 6 мм?
Потому, что эти зубы до удаления принадлежали разным людям. Этот признак длины корня и есть яркая демонстрация индивидуальных особенностей пациентов. У одного человека длинные корни, а у другого короткие.
Для чего я говорю об этих особенностях?
Идеальными условиями для ортодонтического перемещения зубов является ситуация когда брекеты развивают такое усилие, которое создает давление в тканях пародонта 25 г/см2.
Именно при таком давлении в тканях, кость "правильно реорганизуется". Правильная реорганизация кости - это когда место откуда перемещается зуб, кость образуется.
В место куда перемещается зуб, кость резорбируется (рассасывается). Процессы рассасывания и образования кости должны быть сбалансированы.
Чтобы развить давление в тканях 25 г/см2 к длинному корню необходимо приложить большее усилие, а к короткому корню намного меньшее. Но можем ли мы Ортодонты достоверно знать длину каждого корня? Конечно же нет Достоверно знать длину корня можно лишь в случае удаления зуба.
Какую же силу выбирать в ходе лечения? Безопаснее работать с такими
усилиями, как будто корни всех пациентов короткие. Тогда мы не будем выходить
в зону опасных, вредных, разрушающих усилий.
Но такие усилия у пациентов с длинными корнями будут создавать давление значительно ниже показателя 25 г/см2, поэтому лечение будет замедленным.
Такое лечение можно назвать перестраховочным. Но иначе поступать нельзя.
Ведь доктор должен соблюдать заповедь "Не навреди!"
Причина №2.
Зубные ряды - это не надувной шарик. Всему есть предел. Для ортодонтического лечения 6 мм дефицита места в зубном ряду -это предел возможностей
Вторая возможная ситуация связанная с медленным перемещением зубов относится к разряду врачебных ошибок. Неверное планирование ортодонтического лечения.
Какие случаи "скученного положения зубов" лечить с удалением зубов, а какие без удаления зависит от дефицита места в зубного ряда. Об этом я уже писал, но повторюсь.
Если дефицит места в зубном ряду превышает 6 мм, то лечение должно проводится с удалением зубов. Нарушение этого правила создает ситуацию, когда корни зубов не помещаются в теле челюстной кости. Поэтому случаи скученного положения зубов, можно разделить на 3 группы:
Дефицит места зубного ряда до 6мм.
Дефицит места зубного ряда 6мм.
Дефицит места зубного ряда более 6мм.
Если доктор принимает неверное решение лечить без удаления зубов при
дефиците места более 6 мм, то длительное время зубы отказываются
перемещаться. Им некуда двигаться. Со временем они сдвинуться с мертвой
точки, но можно закономерно ожидать осложнений: резорбции корней,
резорбции кости, выхода корней за пределы костной ткани .
Если кто-то столкнулся с ситуацией, что Ваши зубы упрямо не желают двигаться,
задумайтесь может это Ваш случай ?
Иногда пациенты выпрашивают у Ортодонта лечения без удаления. Многие ходят
от консультации к консультации в поисках доктора, который как волшебник
скажет, что сможет вылечить без удаления зубов.
Удалять зубы жалко не только пациенту. Доктору также нелегко дается такой
выбор. Но удалять зубы приходится, чтобы не навредить здоровью всей
вносят докторов в "черный список", называют "плохими врачами", только за
Законы медицины строги. Их нарушение приводит к серьезным проблемам.
Причина №3.
Мы перемещаем зубы, но что в это время происходит с корнями? Неровные корни - проблема для перемещения зубов
Физиология зубочелюстной системы такова, что сначала прорезывается зуб, а лишь потом формируется корень зуба.
Если зуб прорезывается не ровно, то и корень формируется (растет) в рамках свободного пространства, а это между корнями соседних зубов. От того корень неровно стоящего зуба также может быть неровным.
Вот клинический пример.
На фотографиях давайте оценим, что видно при визуальном осмотре.
Дефицит места зубного ряда более 6 мм - это первое основание для лечения с удалением зубов. У пациента гармоничный профиль и ортодонтическое лечение не должно его испортить. Это второе основание для лечения с удалением зубов.
Но после удаления зуба, отмеченного на фотографиях стрелкой, становится очевидной еще одна интересная деталь - корень зуба сильно изогнут.
Если пациент лечится без удаления зубов, определить такую кривизну корня не всегда возможно. Что же тогда будет происходить в ходе лечения?
Именно в этот период лечения пациент не видит улучшений. Доктор также не наблюдает динамики лечения. И пациент и доктор не понимают в чем причина...
Движение зубов станет возможным после того как произойдут нежелательные, патологические процессы резорбции (рассасывания) корней контактирующих зубов.
Иногда ситуацию с аномальной формой корней можно прогнозировать на основании панорамного рентгеновского снимка.
Если оценить изображение удаленного зуба на рентгенограмме с зубом, то становится очевидно - рентгенограмма не в полной мере отражает действительное состояние вещей.
Причина №4.
Брекеты фиксированные в неверных позициях - причина неполного исправления "неровных зубов"
Если брекеты приклеены в неверном положении, то виноват в этом тот, кто их клеил - это ортодонт.
Ошибки в работе могут быть у любого специалиста. Но, хороший специалист способен распознать ошибку и знать как ее исправить. Причин неправильно приклеенных зубов, может быть несколько, но об этом в другой статье.
Что делать если брекет приклеен неверно? Самое простое - переклеить! Иногда исправить ситуацию можно нанесением изгибов на ортодонтическую проволочную дугу.
Вот клинический пример.
За помощью обратилась пациентка, которая начала лечение у другого доктора. Доктор начавший лечение сказал, что лучше сделать нельзя и пора снимать брекеты. Со слов пациентки брекеты много раз отклеивались и их приклеивали вновь.
На снимках видно, что пациентке установлены прямоугольные дуги, что свидетельствует о завершающих этапах лечения. Ведь от начала к концу лечения ортодонт постоянно увеличивает жесткость дуги и ее толщину.
После удаления брекетов видно, что результат лечения, действительно, далек от совершенства.
После переклеивания брекетов, установлена тонкая, эластичная дуга. Так как это делается в начале лечения. На снимках видно, что дуга сильно изогнута и имеет выраженные изгибы. Это значит, что зубы будут совершать большой диапазон перемещений.
Техника приклеивания брекетов и механизм работы верных и неверных брекетов я описал в статье .
Причина №5.
Отклеивание брекетов и другие нарушения целостности брекет системы
Заключение. В своей статье я описал 5 причин, объясняющих замедление или остановку ортодонтического перемещения зубов. Надеюсь, это поможет ортодонтическим пациентам, оказавшимся в сложной клинической ситуации.
Что важнее лучшие брекеты или правильно составленный план лечения?
В статье мы помогаем разобраться в вопросе, что является важным в ортодонтическом лечении. Видео материала о клиническом случае из данной статьи:
В современном мире, при возникновении проблем с прикусом, пациенты все чаще обращаются за помощью к брекет-системам. Давайте разберемся, что же такое брекеты и как они работают?
Они представлены как несъемная конструкция, которая дает возможность переместить зубы в нужное положение, для достижения правильного результата. Данные аппараты позволяют исправлять даже очень сложные нарушения. Сегодня исправить погрешности зубного ряда можно в любом возрасте без ограничений.
Давайте подробнее разберемся, в принципе действия брекетов.
Из чего состоят?
Состоят они из очень маленьких элементов-замочков, которые известны как брекеты. Они фиксируются на поверхности зубов и соединены металлической дугой. Дуга продета в эти элементы через резинки - лигатуры либо специальные замочки.
Если это безлигатурная система, с применением замочков, то для каждого элемента устанавливается свой замочек в зависимости от того на какой орган они устанавливаются.
Принцип работы
Всю основную работу по перемещению зубов выполняет дуга, а не приклеенный замочек, однако, каждый элемент имеет свою функцию и система работает только в комплексе.
Как работают брекеты? Чтобы зубной ряд принял нужную форму, проволочной дуге придается необходимая форма, которая и должна быть целью окончания ортодонтического лечения. После закрепления начинается лечение. Проволочка стремится приобрести заданную форму и под давлением постепенно тянет закрепленные на ней элементы (лигатуры или замочки). Чтобы лечение проходило эффективно, через определенное время необходимо проводить коррекцию, подтягивая проволоку, либо заменяя ее на новую, более упругую.
Начинают лечение с установки тонкой и эластичной дуги, которые осуществляют деликатное смещение. При следующем визите к специалисту, она заменяется на новую.
Полезно знать: Начало лечения может вызывать большой дискомфорт, порой даже возникают болевые ощущения.
Брекеты устанавливаются в центре зуба. Каждый орган имеет свои собственные элементы, которые нельзя путать. Как пример, если на клык надеть элемент с другого зуба, то исправления не произойдет, объясняется это тем, что для каждой группы зубов заложен собственный угол наклона. Однако, встречаются случаи, когда специалисты специально меняют их местами, однако это особые, индивидуальные случаи.
Как двигаются зубы в лигатурных и безлигатурных конструкциях?
В зависимости от закрепления дуги бывают:
- лигатурные системы;
- безлигатурные.
Лигатура обычно применяется в традиционных металлических конструкциях. Благодаря резинкам, пациент может быть оригинальным, установив себе цветные системы, за счет изменения цвета резинок. Такие аппараты особенно привлекают детей и подростков.
Безлигатурная же система такого разнообразия не имеет, но за счет ее уникальной конструкции, применение безлигатурной системы существенно сокращает время лечения.
Пациентов с брекетами часто интересует вопрос:
"Почему медленно перемещаются зубы" ?
На форумах можно прочитать сообщения подобно тому которое я цитирую ниже:
Насколько быстро должны перемещаться зубы? Из-за чего темп перемещения зубов может замедлятся? Какие ошибки в ходе лечения брекетами могу привести к тому, что зубы не перемещаются в желаемом направлении?
Причины медленного перемещения зубов в ходе ортодонтического лечения:
- Ортодонтическая проволочная дуга, установленная в пазы брекетов, инициирует очень слабые силы, не способные перемещать зубы.
- План лечения не соответствует возможностям - зубы не способны поместиться в зубном ряду. Дефицит места зубного ряда очень велик.
- Форма корней зубов не позволяет установить зубы в правильное положение.
- Брекеты приклеены в неверных позициях.
Причина №1.
Лечение брекетами. Торопись не спеша!
Начинать обсуждение такой темы надо обязательно с тезиса: Чем медленнее перемещаются зубы, тем лечение более качественное, меньше вероятность осложнений ортодонтического лечения, более устойчивый результат лечения. Раз так, то каждый ортодонт, переживающий за качественный результат лечения, и здоровье своего пациента, должен проводить лечение с осторожностью. В чем осторожность?Посмотрите на этот снимок. Перед Вами два зуба, - оба нижние премоляры.
Почему корень одного зуба длиннее другого на 6 мм?
Потому, что эти зубы до удаления принадлежали разным людям. Этот признак длины корня и есть яркая демонстрация индивидуальных особенностей пациентов. У одного человека длинные корни, а у другого короткие.
Для чего я говорю об этих особенностях?
Идеальными условиями для ортодонтического перемещения зубов является ситуация когда брекеты развивают такое усилие, которое создает давление в тканях пародонта 25 г/см2.
Именно при таком давлении в тканях, кость "правильно реорганизуется". Правильная реорганизация кости - это когда место откуда перемещается зуб, кость образуется.
В место куда перемещается зуб, кость резорбируется (рассасывается). Процессы рассасывания и образования кости должны быть сбалансированы.
Чтобы развить давление в тканях 25 г/см2 к длинному корню необходимо приложить большее усилие, а к короткому корню намного меньшее. Но можем ли мы Ортодонты достоверно знать длину каждого корня? Конечно же нет Достоверно знать длину корня можно лишь в случае удаления зуба.
Какую же силу выбирать в ходе лечения? Безопаснее работать с такими
усилиями, как будто корни всех пациентов короткие. Тогда мы не будем выходить
в зону опасных, вредных, разрушающих усилий.
Но такие усилия у пациентов с длинными корнями будут создавать давление значительно ниже показателя 25 г/см2, поэтому лечение будет замедленным.
Такое лечение можно назвать перестраховочным. Но иначе поступать нельзя.
Ведь доктор должен соблюдать заповедь "Не навреди!"
Причина №2.
Зубные ряды - это не надувной шарик. Всему есть предел. Для ортодонтического лечения 6 мм дефицита места в зубном ряду -это предел возможностей.
Вторая возможная ситуация связанная с медленным перемещением зубов относится к разряду врачебных ошибок.
Какие случаи "скученного положения зубов" лечить с удалением зубов, а какие без удаления зависит от дефицита места в зубного ряда. Об этом я уже писал, но повторюсь.
Если дефицит места в зубном ряду превышает 6 мм, то лечение должно проводится с удалением зубов. Нарушение этого правила создает ситуацию, когда корни зубов не помещаются в теле челюстной кости. Поэтому случаи скученного положения зубов, можно разделить на 3 группы:
Дефицит места зубного ряда до 6мм.
Дефицит места зубного ряда 6мм.
Дефицит места зубного ряда более 6мм.
Если доктор принимает неверное решение лечить без удаления зубов при
дефиците места более 6 мм, то длительное время зубы отказываются
перемещаться. Им некуда двигаться. Со временем они сдвинуться с мертвой
точки, но можно закономерно ожидать осложнений: резорбции корней,
резорбции кости, выхода корней за пределы костной ткани .
Если кто-то столкнулся с ситуацией, что Ваши зубы упрямо не желают двигаться,
задумайтесь может это Ваш случай ?
Иногда пациенты выпрашивают у Ортодонта лечения без удаления. Многие ходят
от консультации к консультации в поисках доктора, который как волшебник
скажет, что сможет вылечить без удаления зубов.
Удалять зубы жалко не только пациенту. Доктору также нелегко дается такой
выбор. Но удалять зубы приходится, чтобы не навредить здоровью всей
зубочелюстной системы.
вносят докторов в "черный список", называют "плохими врачами", только за
Законы медицины строги. Их нарушение приводит к серьезным проблемам.
Правило 6 мм не следует нарушать.
Причина №3.
Мы перемещаем зубы, но что в это время происходит с корнями? Неровные корни - проблема для перемещения зубов.
Физиология зубочелюстной системы такова, что сначала прорезывается зуб, а лишь потом формируется корень зуба.
Если зуб прорезывается не ровно, то и корень формируется (растет) в рамках свободного пространства, а это между корнями соседних зубов. От того корень неровно стоящего зуба также может быть неровным.
Вот клинический пример.
На фотографиях давайте оценим, что видно при визуальном осмотре.
Дефицит места зубного ряда более 6 мм - это первое основание для лечения с удалением зубов. У пациента гармоничный профиль и ортодонтическое лечение не должно его испортить. Это второе основание для лечения с удалением зубов.
Но после удаления зуба, отмеченного на фотографиях стрелкой, становится очевидной еще одна интересная деталь - корень зуба сильно изогнут.
Если пациент лечится без удаления зубов, определить такую кривизну корня не всегда возможно. Что же тогда будет происходить в ходе лечения?
Именно в этот период лечения пациент не видит улучшений. Доктор также не наблюдает динамики лечения. И пациент и доктор не понимают в чем причина...
Движение зубов станет возможным после того как произойдут нежелательные, патологические процессы резорбции (рассасывания) корней контактирующих зубов.
Иногда ситуацию с аномальной формой корней можно прогнозировать на основании панорамного рентгеновского снимка.
Если оценить изображение удаленного зуба на рентгенограмме с зубом, то становится очевидно - рентгенограмма не в полной мере отражает действительное состояние вещей.
Причина №4.
Брекеты фиксированные в неверных позициях - причина неполного исправления "неровных зубов".
Если брекеты приклеены в неверном положении, то виноват в этом тот, кто их клеил - это ортодонт.
Ошибки в работе могут быть у любого специалиста. Но, хороший специалист способен распознать ошибку и знать как ее исправить. Причин неправильно приклеенных зубов, может быть несколько, но об этом в другой статье.
Что делать если брекет приклеен неверно? Самое простое - переклеить! Иногда исправить ситуацию можно нанесением изгибов на ортодонтическую проволочную дугу.
Вот клинический пример.
За помощью обратилась пациентка, которая начала лечение у другого доктора. Доктор начавший лечение сказал, что лучше сделать нельзя и пора снимать брекеты. Со слов пациентки брекеты много раз отклеивались и их приклеивали вновь.
На снимках видно, что пациентке установлены прямоугольные дуги, что свидетельствует о завершающих этапах лечения. Ведь от начала к концу лечения ортодонт постоянно увеличивает жесткость дуги и ее толщину.
После переклеивания брекетов, установлена тонкая, эластичная дуга. Так как это делается в начале лечения. На снимках видно, что дуга сильно изогнута и имеет выраженные изгибы. Это значит, что зубы будут совершать большой диапазон перемещений.Заключение. В своей статье я описал 4 причины, объясняющие замедление или остановку ортодонтического перемещения зубов. Надеюсь, это поможет ортодонтическим пациентам оказавшимся в сложной клинической ситуации.
- Выравнивание зубов.
- Как изменяется размер челюсти?
- Зачем нужно показываться ортодонту?
- Почему детям нельзя брекеты?
- Зачем исправлять зубы у детей пластинками?
Природа, или кто-то другой, создали всё на земле очень устойчивым к различным воздействиям, в то же время дав высокую возможность к изменениям, благодаря которым всё живое может приспособиться к внешним воздействиям, не погибнуть, а подстроиться к ним, улучшив своё качество жизни.
Любые изменения в полости рта - даже небольшая пломба, заставляют по новом привыкнуть к ней. Если стоматолог способен воссоздать пломбу или коронку гармонично, то есть так как было раньше, или как должно было быть, то срок адаптации (привыкания) будет небольшим - всего несколько часов. Когда же работа сделана не совсем идеально - потребуется больше времени. Но в любом случае пациенты привыкнут к новым пломбам, коронкам и протезам. Вопрос лишь времени. И это очень здорово, иначе была бы куча переделок. Всё это заслуга организма - его способности перестроится, подстроиться под новые условия.
Нужно признать, что учесть абсолютно все нюансы при проведении любых стоматологических работах невозможно, потому что всё меняется. В одну реку нельзя войти дважды. Приходится учитывать не только состояние зубов, прикуса и пожеланий пациента, но и состояние сустава, всех жевательных мышц, связок.
В 90% случаях у человека многое асимметрично, и зубочелюстная система, в частности. Врачу это надо не просто увидеть, а и учесть при планировании и выполнении работы на всех её этапах. И ни какие супер-пупер приспособления и приборы не в состоянии учесть ассиметричность человека, его суставов, мышц и связок.
Извините, за философское отступление, теперь о главном, о смешном - как же перемещаются зубы.
Выравнивание зубов.
Чтобы добиться смещения зубов необходимо прикладывать к зубам или челюсти
нагрузку. Нагрузка должна быть небольшой, но настойчивой, чтобы
обеспечить перемещение зуба в нужном направлении. Сначала это
небольшое воздействие, чтобы кость вокруг зуба начала меняться - с
одной стороны нарастать, а с другой - убывать. Когда смещение
началось, кость видоизменилась, она стала более мобильной, в ней
начались процессы роста. Тогда можно увеличить давление на зуб,
ускорив его перемещение. Теперь понятно, почему в детском возрасте
перемещение идет быстрее и проще? Потому что кость еще не до конца
сформирована, она ещё растет, меняется. После 30-35 лет костная
ткань становится более плотной, крепкой и стабильной.
Представим, что нагрузка для перемещения зуба будет избыточно сильной. Тогда поломается зуб, или сосудисто-нервный пучёк зуба не успеет перестроиться за перемещаемым зубом. Тогда нерв зуба погибнет без иннервации и нормального кровотока.
Если нагрузка для смещения зубов будет малой, то никакого движения зуба к нормальному положению не произойдет.
Из физики знаем, что можно и Землю перевернуть - была бы точка опоры. Где ее взять во рту? Конечно от зубов - тех, которые перемещать не нужно. Если надо выравнить пару зубов, а остальные - надцать стоят правильно и красиво - это просто. Когда нужно смесить зубов десять - это сложнее. Точки опоры в виде "правильных" зубов могут не выдержать и начать перемещаться сами - количество опорных и смещаемых будет почти равно. Значит количество опорных зубов должно быть больше, чем выравниваемых. Поэтому иногда приходится выравнивать зубы в несколько этапов, чтобы не нарушить положения остальных зубов. А это время.
Как увеличить челюсть, или как ее уменьшить?
Если одна челюсть отстает в своем росте или другая слишком большая,
то нужно изменить их размеры. Брекеты у взрослых и съемные пластинки
у детей настраиваются ортодонтом так, чтобы оказывалось давление на
все или почти все зубы. Когда челюсть уменьшают, то нагрузка на зубы
делается с внутри, когда увеличивают - наоборот - с наружи.
Почему нужно периодически показываться ортодонту?
Обычно посещают ортодонта раз в месяц. Это необходимо, чтобы он
контролировал процесс выравнивания зубов. И менял нагрузку на
перемещаемые зубы. В начале плавно увеличивал ее, в конце уменьшал.
Почему у детей брекеты нельзя использовать?
У детей до 10 лет продолжается интенсивный рост всех костей, в том
числе и челюстей. Обычно природа заботится о нормальном прикусе и
положении зубов. Но бывают исключения. Так как основная заповедь
медицины: "Не навреди" - надо дать возможность нормального роста, не
останавливая его. Нужно только направить челюсть и зубы на более
правильное развитие.
Зачем исправлять зубы у детей пластинками,
можно ведь потом исправить положение зубов брекетами?
Рано начатое лечение дает возможность скорректировать размеры
челюсти и положения зубов в процессе роста. Это намного
физиологичнее - ведь кость еще не полностью сформирована, она
лабильна и развивается. У детей нет необходимости давать большие
нагрузки на зубы. Достаточно небольших. Поэтому добиться хороших
результатов проще и в дальнейшем брекеты не будут нужны.
Правильно дозируя нагрузку можно почти все - и вода камень точит - даже после 40-50 лет изменить положение зубов брекетами можно без проблем, только нужно ли это? Бывает что нужно.
Кстати, стоматологи-терапевты и ортопеды тоже своего рода ортодонты, только они нормализуют положения зубов и прикуса не постепенным воздействием, как ортодонты, а большим, даже чрезвычайным - обработкой зубных тканей. Зато быстро, по сравнению с ортодонтами.
