Kaip gydyti trofines opas ir pirštų nekrozę.

Sveiki. Po apžiūros Donecko skubios ir rekonstrukcinės chirurgijos institute, pavadintame. K. Gusake (DPR) mano vyrui buvo diagnozuota išeminė širdies liga: aterosklerozinė kardiosklerozė. CH2a. GB 2st. rizika 3. Kairiojo skilvelio trombas. ...

Atsakymas: Laba diena. Kairė koja serga išemija, t.y. kraujotakos trūkumas. Kad tai nevargintų, reikia atstatyti kraujotaką. Reikia operacijos. Atlikti pilvo aortos ir apatinių galūnių arterijų (iki pėdų) KT angiografiją....

Raudonos dėmės.

Sveiki, rugsėjį susilaužiau koją, bet po 4 mėnesių ant kojos atsirado raudonos dėmės mėlynių pavidalu, kurios tiesiog nepraeina. KAS GALI BŪTI?

Atsakymas: Laba diena. Be tyrimo diagnozės nustatyti neįmanoma. Kreipkitės į traumatologą.

Drėgna gangrena

Sveiki! Mano tėčiui (70 m.) šlapia kojos gangrena, gyvename kartu su mažu vaiku (2 m.) viename bute, ar tokia situacija pavojinga kūdikiui? Ačiū!

Atsakymas: Laba diena. Gangrena yra pavojinga, jei ją lydi infekcija. Parodykite pacientą chirurgui.

Apatinių galūnių aterosklerozė.

Sveiki, mano tėtis serga, jam 81 metai. aterosklerozė, apatinių galūnių kraujagyslių kalcifikacija. Permėje gydytojai padarė viską, ką galėjo (įskaitant angioplastiką, kuri rezultatų nedavė). Dabar...

Atsakymas: Greičiausiai tai įmanoma, tačiau reikia asmeniškai pamatyti pacientą. Negalite sudaryti prognozės susirašinėdami.

Viršutinės galūnės okliuzija

Mano mamai 68 metai, nuo 2019 metų rugpjūčio pirmą kartą atsirado labai stiprus skausmas dešinėje. Konsultavo neurochirurgas iš Federalinio centro...

Atsakymas: Atlikti viršutinių galūnių arterijų KT angiografiją. Nuorodą į tyrimą siųskite paštu [apsaugotas el. paštas]

apatinių galūnių aterosklerozė

Ar reikalinga operacija ar medikamentinis gydymas?

Atsakymas: Viskas priklauso nuo konkrečios situacijos. Visų pirma, klinikinės apraiškos. Kreipkitės į savo kraujagyslių chirurgą dėl asmeninio susitikimo.

Aterosklerozė

Laba diena Pasakyk man, mano tėvui buvo atlikta kojų operacija, šuntavimo operacija. Kaip buvo teisinga operuoti abi kojas vienu metu ar po vieną?

Atsakymas: Laba diena. Viskas priklauso nuo konkrečios situacijos.

Obliteruojantis endarteritas (aterosklerozė) n/c

Laba diena. Mano tėčiui 80 metų, jo pėdos melsvai raudonos, beveik nevaikšto, žinoma, turi problemų su širdimi. Pernai pasiūlė amputaciją (mūsų įprastiniai vaistai), bet jis atsisakė. Po nakties...

Atsakymas: Reikalinga mūsų kraujagyslių chirurgo konsultacija

Sausa gangrena

Prieš 3 mėnesius mamai dėl sausos gangrenos amputuoti kojų pirštai, koja negyja, o atvirkščiai, šliaužia ir kauliukai kyšo, mėsa pūva, tepame Višnevskio tepalu, bet nepadeda Ką turėtume daryti?

Atsakymas: Ateik pasikonsultuoti. Dažniausiai tokiais atvejais tausojame kojas.

Lėtinis dubens skausmas

Jau 2 metus vargina dubens skausmai, kurie sustiprėja nuo fizinio aktyvumo bei darbo dienos pabaigoje. Turiu venų varikozę n/a, mane apžiūrėjo ginekologė, sako, kad esu sveika 2019-09-19...

Atsakymas: Atliekame nuostabią operaciją – dubens venų embolizaciją. Ją galima atlikti pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, tai yra pacientui nemokamai. Bet pirmiausia reikia susitarti dėl planinės konsultacijos mūsų centre...

Esant daugiau nei 90 % stenozei (kritinė), kraujo tėkmės tipas artėja prie kolateralinės – su išlygintu žemu sistoliniu smailiu ir griežtai antegradine kraujo tekėjimo į diastolę kryptimi (3 pav., c). Žemiau kritinės stenozės ar okliuzijos lygio, kraujotaką visiškai lemia kolateralės, o mažo greičio kolateralinio (parenchiminio) tipo spektras registruojamas su antegradine kryptimi, plokščiakalnio buvimu ir lėtu nuosmukiu, maža amplitudė ir teigiamas. diastolinis komponentas, rodantis mažą periferinį pasipriešinimą. Kai pagrindinė arterija užsikimšusi, signalas neužfiksuojamas (3 pav., d). Dėl aplinkinių audinių pernešimo pulsacijos kartais atsiranda „debesis“ distaliai nuo okliuzijos zonos, susidedantis iš mažų mėlynų ir raudonų taškelių.

Taigi ultragarso duomenys dažniausiai rodo regioninio slėgio ir linijinio kraujo tėkmės greičio sumažėjimą pažeistos galūnės distaliniuose segmentuose, kraujo tėkmės greičio kreivės pasikeitimą, taip pat čiurnos sistolinio kraujospūdžio (BP) indekso sumažėjimą, t. kuris gaunamas iš sistolinio kraujospūdžio ties kulkšnies ir kraujospūdžio ties peties santykio

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Dviratis" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">dviratis, slidės ir kt.

Chirurginis gydymas skirtas pacientams, sergantiems apatinių galūnių CAN IIB – IV laipsniais. Kontraindikacijos chirurginei kraujagyslių rekonstrukcijai: šlapia gangrena su septine būkle ir MODS; visiškas arterijų kalcifikavimas, distalinio kanalo nepraeinamumas; miokardo infarktas, insultas, patirtas per pastaruosius 3 mėnesius; III stadijos širdies nepakankamumas. Amžius ir gretutinių ligų buvimas kompensacijos stadijoje (įskaitant diabetą) nėra operacijos kontraindikacijos. Kraujo tėkmės atkūrimas apatinių galūnių arterijose pasiekiamas naudojant įvairias chirurgines technologijas:

●Klasikinės rekonstrukcinės intervencijos - šuntavimo operacija, profundoplastika, pagrindinių arterijų protezavimas;

●Įvairūs endarterektomijos variantai;

●Intervencinės radiologinės (rentgeno endovaskulinės) intervencijos - perkutaninė balioninė angioplastika, stentų montavimas, endoprotezavimas, lazerinė angioplastika;

●Galūnės netiesioginės revaskuliarizacijos operacijos;

●Simpatinės nervų sistemos operacijos.

Apylankos operacijų (anatominės ar ekstraanatominės) prasmė yra atkurti kraujotaką apeinant pažeistą pagrindinės arterijos sritį. Anastomozės susidaro su santykinai nepažeistais arterijos lovos segmentais – proksimaliniais ir distaliniais „šunto galo į arterijos pusę“ tipo stenozei (okliuzijai). Esant ateroskleroziniams BA ir klubinių arterijų pažeidimams, atliekama aorto-šlaunikaulio šuntavimo operacija arba aortos bifurkacijos rezekcija ir protezavimas naudojant bifurkacinį sintetinį protezą. Jei reikia, operaciją galima užbaigti išpjaunant pažeistos galūnės nekrozinį audinį. Kai pagrindinės arterijos pažeidžiamos šlaunikaulio segmente, dažniausiai atliekama šlaunies ir blauzdikaulio šuntavimo operacija. Atliekant šunto operacijas žemiau Pupart raiščio lygio, tiek autoveninis transplantatas, tiek alotransplantatai naudojami kaip plastikinė medžiaga. Pirmenybė teikiama autoveniniam transplantatui, kuris naudojamas kaip toks. Yra žinomi du jo panaudojimo būdai: venos paėmimas ją apverčiant ir venos panaudojimas in situ sunaikinant vožtuvus specialiu instrumentu (valvetome). Mažas GSV skersmuo (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Pacientams, kurių pagrindinių arterijų segmentinė okliuzija neviršija 7-9 cm, nurodoma endarterektomija. Operacija susideda iš arteriotomijos ir pakitusios intimos pašalinimo kartu su ATB ir trombu. Operacija gali būti atliekama uždara (iš skersinio arterijos pjūvio) arba atvira (išilginės arteriotomijos būdu per ABT). Kad nesusiaurėtų, išpjaustytos arterijos spindį galima išplėsti prisiuvus pleistrą nuo GSV sienelės arba politetrafluoretileno. Endarterektomija yra kontraindikuotina esant reikšmingam okliuzijos ilgiui ir stipriai kraujagyslių sienelės kalcifikacijai. Tokiais atvejais nurodoma šuntavimo operacija arba protezavimas (pažeistos arterijos srities rezekcija ir pakeitimas sintetiniu ar biologiniu protezu).

Pastaraisiais metais, gydant aterosklerozinius arterijų pažeidimus, plačiai paplito rentgeno endovaskulinio balioninio išsiplėtimo ir išsiplėtusios kraujagyslės spindžio sulaikymo technika, naudojant specialų metalinį stentą ar endoprotezą. Lazerinės angioplastikos esmė – pagrindinės arterijos rekanalizacija išgarinant ATB. Šie metodai gana veiksmingi gydant segmentines aterosklerozines šlaunikaulio-papakalinio segmento ir klubinių arterijų stenozes – iki 10 cm ilgio, turinčias didelį arterijų skersmenį (daugiau nei 5-6 mm) ir gerą distalinę lovą. Jie sėkmingai naudojami kaip priedas prie rekonstrukcinių operacijų, ypač asmenims, turintiems „daugiaaukštį“ aterosklerozinį pažeidimą, gydant tokias komplikacijas kaip restenozė po anksčiau atliktos klasikinės operacijos ir arterijų disekacijos.

Atskiroms distalinės lovos okliuzijai (kojos ir pėdos arterijoms) dabar sukurti vadinamosios netiesioginės galūnės revaskuliarizacijos metodai. Tai apima chirurginių intervencijų rūšis, tokias kaip venų sistemos arterializacija ir revaskuliarizuojanti osteotrepanacija.

Esant difuziniams pagrindinių arterijų ateroskleroziniams pažeidimams, jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinės operacijos dėl sunkios bendros OA sergančio paciento būklės, taip pat esant distalinėms pažeidimo formoms, pašalinamas periferinių arterijų spazmas, atliekama juosmens simpatektomija (LS), kurios pasekoje pagerėja kolateralinė kraujotaka. Šiuo metu dauguma chirurgų apsiriboja 2–3 juosmens ganglijų rezekcija. Atliekamas vienpusis arba dvipusis PS. Juosmens ganglijų izoliacijai naudojama ekstraperitoninė arba intraperitoninė prieiga. Šiuolaikinė įranga leidžia atlikti endoskopinį PS naudojant tikslią vaizdo technologiją. Operacijos efektyvumas didžiausias pacientams, kuriems yra vidutinio laipsnio pažeistos galūnės išemija (II laipsnis KA), taip pat arterijų, esančių žemiau kirkšnies raiščio, pažeidimo atvejais.

Sergant nekroze ar gangrena, atsiranda indikacijų apatinės galūnės amputacijai. Žalojimo operacijos apimtis turi būti griežtai individualizuota ir atliekama atsižvelgiant į pagrindinių arterijų pažeidimo lygį ir laipsnį, taip pat į vėlesnio protezavimo patogumą. Esant izoliuotai pirštų nekrozei su aiškia demarkacine linija, atliekama pirštakaulių disartikuliacija su stuburo kaulo galvos rezekcija arba nekrektomija. Esant dažnesniems pažeidimams, atliekamos pirštų amputacijos, transmetatarsalinės amputacijos bei pėdos amputacija ties skersiniu chopardo sąnariu. Nekrozinio proceso išplitimas nuo kojų pirštų iki pėdos, šlapios gangrenos atsiradimas ten, bendros intoksikacijos simptomų padidėjimas, SIRS ir MODS atsiradimas yra indikacijos „didžiajai“ amputacijai. Kai kuriais atvejais tai gali būti atliekama viršutinio kojos trečdalio lygyje, kitais - apatiniame arba viduriniame šlaunies trečdalyje.

Pacientų, sergančių apatinių galūnių OA, gydymo ir reabilitacijos klausimai yra neatsiejamai susiję su kompleksinio bendros aterosklerozės gydymo problema. Aterosklerozinio proceso progresavimas kartais žymiai sumažina rekonstrukcinių kraujagyslių operacijų poveikį. Gydant tokius medžiagų apykaitos sutrikimus, kartu su vaistų terapija naudojama hemosorbcija ir plazmaferezė.

Prognozė labai priklauso nuo LOPL sergančiam pacientui teikiamos profilaktinės priežiūros kokybės. Visi jie turi būti klinikinėje priežiūroje (kontroliniai tyrimai kas 3-6 mėnesius, arterijų ultragarsinis tyrimas – kartą per metus). Profilaktinio gydymo kursai ligoninėje turėtų būti atliekami bent 2 kartus per metus (visą gyvenimą). Tai leidžia išlaikyti pažeistą galūnę funkcionaliai patenkinamos būklės.

1.2. Obliteruojantis tromboangitas

Obliteruojantis tromboangiitas (obliteruojantis endarteritas, Winivarter-Buergerio liga, jaunatvinė gangrena) yra lėtinė uždegiminė mažų ir vidutinių arterijų, venų liga, kurioje vyrauja apatinių ir viršutinių galūnių kraujagyslių distalinės dalys (rečiau smegenų ir visceralinės). su vėlesniu patologinio proceso plitimu į proksimalines kraujagyslių lovos zonas . Šia liga serga 2,6-6,7% pacientų, sergančių apatinių galūnių kraujagyslių patologija: dažniau serga Vidurio Rytuose, Pietryčių Azijoje ir Rytų Europoje gyvenantys žmonės.

Etiologija ir patogenezė. Iki šiol obliteruojančio tromboangiito (OT) priežastys lieka nežinomos. Dauguma autorių pagrindine ligos vystymosi grandimi laiko paveldimą polinkį, kuris, tuo tarpu, gali būti neįgyvendintas be provokuojančių aplinkos veiksnių. Tokių vaidmuo atšalimo, nušalimo, pasikartojančių nedidelių sužalojimų, fizinio perkrovimo, rūkymo, psichogeninio streso ar įvairių rūšių intoksikacijos, kai pasireiškia užsitęsęs arterijų spazmas, sutrikus kraujo tekėjimui išilgai vasa vasorum, forma yra neginčijamas. Daugiau nei 98% OT pacientų yra sunkūs rūkaliai, o pati liga anglų kalbos literatūroje apibrėžiama kaip „jaunų tabaką rūkančiųjų liga“.

Pastarųjų metų literatūros analizė rodo, kad daugelis autorių pripažįsta OT autoimuninę genezę. Patologinis procesas prasideda daugybiniu mažų ir vidutinių arterijų vidinės elastinės membranos plyšimu. Antigenai (pakitusios endotelio ląstelės), susidarę dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo, aktyvina imuninės sistemos T ir B ląstelių komponentus. Įjautrinti T-limfocitai, biologiškai aktyvūs aminai, antivaskuliniai antikūnai, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai ir anafilotoksinai veikia kraujagyslės sienelę, o tai sukelia jos proliferacinį uždegimą, padidėjusį pralaidumą, trombocitų ir neutrofilų agregaciją, nuolatinį vazokonstrikciją. Imuniniai kompleksai, nusėdę audiniuose, nustatyti 100 proc., autoantikūnai prieš kraujagyslės sienelę – 86 proc. Laikui bėgant OT neišvengiamai pažeidžiamos ne tik arterijos, bet ir venos, taip pat mikrokraujagyslės (arteriolės, kapiliarai, venulės). Ilgalaikis autoimuninis procesas veda prie gleivinės intimos ir adventicijos, fibrinoidinės nekrozės; granulomų susidarymas (turinčios milžiniškų ląstelių, imuninių kompleksų); distrofija ir endotelio destrukcija, uždegiminė sienelių infiltracija. Dėl to degeneraciniai kraujagyslių sienelės nervų sistemos pokyčiai, adventicijos fibrozė su kalcio druskų nusėdimu.

Atsižvelgiant į vietinį kraujagyslių sienelės pažeidimą ir negrįžtamą regioninę išemiją, žymiai padidėja von Willebrand faktoriaus lygis, padidėja kraujo krešėjimo savybės, išeikvojami ir visiškai slopinami natūralūs antikoaguliantų ir plazmino mechanizmai (antitrombino lygio sumažėjimas). III, staigus nuo Hagemano priklausomos fibrinolizės sulėtėjimas ir kt.); pažeistos galūnės kraujagyslėse susidaro nuolatinė prieštrombinė situacija. Kraujo hiperkoaguliacija atlieka, nors ir antrinį, bet labai svarbų vaidmenį paskutinėse OT vystymosi stadijose, prisidedant prie trombozės atsiradimo paveiktame kraujagyslėse.

Taigi autoimuninės reakcijos, sukeliančios negrįžtamą kraujagyslių endotelio pažeidimą, yra pirminės (4 pav.). Pakitusios intimos fone susidaro parietalinis trombas, susiaurėja ir išnyksta pažeisto kraujagyslės spindis, kuris dažnai baigiasi galūnės distalinės dalies gangrena.

Atrofija" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">odos, poodinio audinio, pėdos ir blauzdos raumenų atrofija. Trofiniai sutrikimai veikia ir pėdos kaulų struktūras. Progresuojant OT išsivysto negrįžtami pakitimai: iš pradžių paviršutiniški, o vėliau ir gilūs TU Pastarieji yra sunkiai gydomi konservatyviai, yra lengvai užkrėsti, juos lydi nuolatinis skausmas ramybės būsenoje, tuo pačiu sukeliamas galūnės paralyžius atsiranda kapiliarai, limfangitas ir flebitas, lydimas temperatūros reakcijos, pėdos, blauzdos cianozės ir šlapios OT stadijos, kartu su sunkios regioninės išemijos požymiais, bendros intoksikacijos simptomais, SIRS ir sepsiu. vystytis;

Kraujagyslių dugno pažeidimui OT apibūdinti taip pat naudojama standartinė apatinės galūnės CAN klasifikacija pagal R. Fontaine (1964) kaip modifikuota (1979, 2004). Kai pažeidžiamos paviršinės venos (dažniausiai II ligos stadijoje), procesas prasideda ūmiai, dažnai po stipraus nuovargio, traumų, infekcinių ligų (gripo, gerklės skausmo ir kt.), taip pat vietinės infekcijos. Pirmieji jo požymiai yra skausmingi skausmai išilgai kojų ir pėdos venų, rečiau viršutinių galūnių. Pažeistos vietos gali būti ribotos (žirnio formos) arba gana išplitusios (iki 15-20 cm ilgio). Sustorėja venos, atsiranda eritema, skausminga odos infiltracija. Pacientas skundžiasi sunkumo jausmu, niežuliu, deginimu ir galūnės „pilnumu“; tuo pačiu metu pastebimas nedidelis karščiavimas, padidėjęs ESR ir leukocitozė. Tromboflebitas OT fone yra migruojantis, pasikartojantis (100%).

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika. Regioninei makrohemodinamikai įvertinti naudojamas kompleksinis ultragarsinis tyrimas (USDG, USDAS), segmentinio kraujospūdžio nustatymas viršutinio ir apatinio šlaunies ir blauzdos trečdalio lygyje su ABI skaičiavimu. Reikėtų pažymėti, kad rezultatai, gauti matuojant kraujospūdį ties kulkšnies ir ABI vertes OT, yra didesni nei asmenims, turintiems atitinkamą CA stadiją OA fone. Taip yra dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės standumo, kuri atspari išoriniam manžetės suspaudimui. Ultragarsinis ultragarsas yra vienas informatyviausių, prieinamiausių ir saugiausių metodų tiriant arterijos segmento praeinamumą. Jis naudojamas, be kita ko, įvertinant galimybę naudoti GSV kaip autotransplantaciją priešoperaciniu laikotarpiu; pooperaciniu laikotarpiu – arterijos transplantato praeinamumui ir funkcionavimui kontroliuoti. Pradinėse pilkosios skalės režimo stadijose galima pastebėti ryškų intimos sustorėjimą ir atsipalaidavimą. Trombozės stadijoje pažeistos arterijos spindis išlieka echoneigiamas, kraujotaka nerandama, matomi kalcifikacijos. Galutinis distalinės arterijos lovos pažeidimų įvertinimo metodas yra selektyvus RCAG, atliekamas transfemoraliniu (kontralateralinės galūnės) arba transaksialiniu metodu, naudojant Seldingerio techniką, taip pat MRA ir CTA naudojant trimačio (3D) vaizdo atkūrimo technologiją.

Kai OT angiogramos rodo gerą aortos, klubinių ir šlaunikaulio arterijų praeinamumą, RCA distalinio segmento arba proksimalinių blauzdikaulio arterijų segmentų kūginį susiaurėjimą, blauzdos arterijų sunaikinimą per likusį ilgį kelių tinkleliu, maži vingiuoti užstatai. Tiek SFA, tiek SFA, jei jie dalyvauja patologiniame procese, atrodo vienodai susiaurėję. Būdinga tai, kad paveiktų kraujagyslių kontūrai dažniausiai būna lygūs. Jei pacientui, sergančiam OT, operacija neindikuotina, angiografija neatliekama.

Lėtinis apatinių galūnių arterinis nepakankamumas (LKS) yra patologinė būklė, kurią lydi apatinių galūnių raumenų ir kitų audinių kraujotakos sumažėjimas ir jos išemijos išsivystymas, padidėjus jos atliekamam darbui ar ramybėje.

klasifikacija

Lėtinės apatinių galūnių kraujagyslių išemijos stadijos ( pagal Fontaine – Pokrovskį):

I šv. - Pacientas gali nueiti apie 1000 m be skausmo blauzdos raumenyse.

II A str. - Protarpinis šlubavimas atsiranda einant 200 - 500 m.

II B g. - Skausmas atsiranda einant mažiau nei 200 m.

III str. - Skausmas stebimas einant 20 - 50 metrų arba ramybės būsenoje.

Lėtinės uždegiminės arterijų ligos, kuriose vyrauja autoimuninis komponentas (nespecifinis aortoarteritas, obliteruojantis tromboangitas, vaskulitas),

ligos su sutrikusia arterijų inervacija ( Raynaud liga, Raynaud sindromas),

· arterijų suspaudimas iš išorės.

Apatinių galūnių arterijų nepakankamumą daugeliu atvejų sukelia ateroskleroziniai pilvo aortos ir (arba) pagrindinių arterijų pažeidimai (80-82%). Nespecifinis aortoarteritas pastebimas maždaug 10% pacientų, daugiausia moterų, jauname amžiuje. Cukrinis diabetas sukelia mikroangiopatijos išsivystymą 6% pacientų. Tromboangitas obliterans sudaro mažiau nei 2%, daugiausia paveikia vyrus nuo 20 iki 40 metų ir yra banguota eiga su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Kitos kraujagyslių ligos (poembolinės ir trauminės okliuzijos, pilvo aortos ir klubinių arterijų hipoplazija) sudaro ne daugiau kaip 6 proc.

Rizikos veiksniai CAN išsivystymui yra: rūkymas, lipidų apykaitos sutrikimai, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimas, fizinis pasyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichosocialiniai veiksniai, genetiniai veiksniai, infekcinės ligos ir kt.

Skundai. Pagrindiniai nusiskundimai yra šaltkrėtis, tirpimas ir pažeistos galūnės skausmas vaikštant ar ilsintis. Labai būdinga šiai patologijai "protarpinio šlubavimo" simptomas- blauzdos raumenų, rečiau šlaunų ar sėdmenų skausmo atsiradimas einant tam tikrą atstumą, dėl kurio pacientas pirmiausia pradeda šlubuoti, o paskui sustoja. Po trumpo poilsio jis gali vėl vaikščioti - iki kito galūnės skausmo atsinaujinimo (kaip išemijos pasireiškimas, padidėjus kraujo tiekimo poreikiui fizinio krūvio metu).

Paciento apžiūra. Tiriant galūnę nustatoma raumenų, poodinio audinio, odos hipotrofija, distrofiniai nagų, plaukų pakitimai. Apčiuopiant arterijas, pulsacijos buvimas (normalus, susilpnėjęs) ar nebuvimas nustatomas 4 standartiniuose taškuose (šlaunikaulio, papėdės, užpakalinės blauzdikaulio ir dorsalis pedis arterijų). Apatinių galūnių odos temperatūros sumažėjimas ir šiluminė asimetrija ant jų nustatomas palpuojant. Auskultuojant stambias arterijas nustatomas sistolinis ūžesys stenozės vietose.

Diagnostika

1. Specialieji tyrimo metodai skirstomi į neinvazinius ir invazinius. Labiausiai prieinamas neinvazinis metodas yra segmentinė manometrija su apibrėžimu Kulkšnies-žasto indeksas (ABI). Šis metodas leidžia, naudojant Korotkoff manžetę ir ultragarso jutiklį, išmatuoti kraujospūdį įvairiuose galūnės segmentuose ir palyginti jį su slėgiu viršutinėse galūnėse. Normalus ABI yra 1,2–1,3. Naudojant HAN, ABI tampa mažesnis nei 1.0.

2. Tarp neinvazinių metodų lyderio pozicija yra ultragarsu. Šis metodas naudojamas įvairiais variantais. Dvipusis nuskaitymas– moderniausias tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti arterijos spindžio būklę, kraujotaką, nustatyti kraujo tėkmės greitį ir kryptį.

3. Aorto-arteriografija, nepaisant jos invaziškumo, išlieka pagrindiniu metodu arterijų lovos būklei įvertinti, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos taktiką ir pobūdį.

4. Taip pat gali būti naudojama rentgeno kompiuterinė tomografija su kontrastine, magnetinio rezonanso ar elektronų emisijos angiografija.

Gydymas

I ir II A stadijose nurodomas konservatyvus gydymas, kuris apima šias priemones:

1. Rizikos veiksnių pašalinimas (arba sumažinimas),

2. Padidėjusio trombocitų aktyvumo slopinimas (aspirinas, tiklidas, plaviksas),

3. Lipidų kiekį mažinantis gydymas (dieta, statinai ir kt.),

4. Vazoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopoligliucinas, vazoprostanas),

5. Antioksidantų terapija (vitaminai E, A, C ir kt.),

6. Medžiagų apykaitos procesų gerinimas ir aktyvinimas (vitaminai, fermentų terapija, Actovegin, mikroelementai).

Operacijos indikacijos yra II B straipsnyje. esant nesėkmingam konservatyviam gydymui, taip pat esant III ir IV išemijos stadijoms.

Chirurginės intervencijos tipai:

· Aorto-femoral arba aortobifemoral alografija,

Femoropopliteal alo- arba autoveninis šuntavimas,

· Šlaunikaulio-blauzdikaulio autoveninis šuntavimas,

· Endarterektomija – vietiniam okliuzijai.

Pastaraisiais metais vis plačiau naudojamos endovaskulinės technologijos (dilatacija, stentavimas, endoprotezavimas), nes joms būdingas mažas traumavimas.

Pooperaciniu laikotarpiu trombozinių komplikacijų prevencijai skiriami antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, tiklidas, klopidogrelis), vazoaktyviosios medžiagos (pentoksifilinas, reopoligliucinas ir kt.), antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas, kleksanas ir kt.). Išrašyti iš ligoninės pacientai turi vartoti antitrombocitus ir antitrombocitus vaistus.

Norint pagerinti ilgalaikius rezultatus, būtina atlikti tolesnius veiksmus, įskaitant:

· periferinės kraujotakos būklės stebėjimas (ABI, ultragarsas),

· kraujo reologinių savybių pokyčių kontrolė,

· lipidų apykaitos rodiklių kontrolė.

Paprastai konservatyvus gydymas taip pat reikalingas bent 2 kartus per metus dienos ar nuolatinės ligoninės sąlygomis.

Tai atsiranda dėl kraujotakos sutrikimo didelio kalibro arterijų induose. Didelę reikšmę turi patologinio proceso vystymosi priežastinis veiksnys, jo stadija ir kraujo tiekimo sutrikimo laipsnis.

klasifikacija

Apatinių galūnių išeminių pažeidimų klasifikacija, kai susidaro staigus kraujagyslių spindžio sumažėjimas (okliuzija), numato blokados lygį.

1. Abdominoaortos obstrukcija:
   • aukštas (virš inkstų arterijų).
   • vidutinis;
   • žemas (už mezenterinės arterijos, kuri kyla iš aortos).
2. Apatinių galūnių arterijų užsikimšimas:
   • aukštas;
   • žemas.

Atsižvelgiant į užsikimšimo apraiškų intensyvumą, pateikiamos šios formos:

• ūminis;
• lėtinis;
• kritiškas.

Didelę reikšmę turi patologinio proceso padalijimas pagal hipoksijos laipsnį – I-IV laipsnius.

Pakopinis kursas

• Pradinei stadijai būdingi minimalūs simptomai: nepagrįstas kojų nuovargis esant mažam fiziniam aktyvumui (einant iki 1 km), atsiranda veriančių pojūčių ir šaltkrėtis pėdose, oda šalta ir blyški. liesti.
• Vėlesniuose etapuose pasireiškia intensyvesnės apraiškos:
  1. skausmas kojose su negalėjimu judėti įprastu greičiu („“), atsirandantis įveikus 200 m atstumą;
  2. atsiranda kojų odos blyškumas, plaukų slinkimas, sumažėjęs odos elastingumas, trofiniai pažeidimai.

Lėtinė išemija su sunkiu kraujagyslių okliuzija sukelia:

• skausmas ramybės būsenoje arba esant minimaliam fiziniam krūviui (negalėjimas įveikti 25 m);
• raumenų transformacijos (ir silpnumas);
• įtrūkimų atsiradimas dėl nedidelių sužalojimų, opos, kojų pirštų nagų plokštelėse - uždegiminiai procesai (nusikaltimai).

Kai spindis užsikimšęs viršutinėse pilvo aortos dalyse, būtinai atsiranda dubens organų išemijos požymių (išmatų, šlapinimosi sutrikimas, lytinių organų funkcijos sutrikimas).

HAN

Lėtinis kojų arterinis nepakankamumas (CAI) – tai patologinės būklės, kurias lydi raumenų skaidulų ir kitų audinių kraujotakos sumažėjimas ir jo išemija padidėjus funkcijai arba ramybės būsenoje.

HAN etapai (pagal Pokrovsky-Fontaine):

• Aš – pacientas lengvai įveikia iki 1000 metrų.
• II A – protarpinis šlubavimas įveikiant 200–500 metrų.
• II B – skausmas įveikiant mažesnį nei 200 metrų atstumą.
• III – skausmas įveikiant 20–50 metrų atstumą arba ramybės būsenoje.
• IV – formuojasi trofiniai opiniai reiškiniai arba pirštų gangrena.

Paskutiniai du etapai apibrėžiami kaip kritinė išemija.

Etiologiniai veiksniai ir patogenezinis mechanizmas

Pagrindinės priežastys yra visos patologinės būklės ir procesai, dėl kurių sutrinka kraujagyslių pralaidumas:

• aterosklerozinė liga;
• diabetas;
• ilgalaikis rūkymas;
• uždegiminis procesas kraujagyslės sienelėje;
• įgimtos kraujagyslių anomalijos;
• ir kojų arterinės kraujagyslės.

HAN gali išprovokuoti keturias patologijų grupes:

• patologiniai procesai, pasireiškiantys medžiagų apykaitos sutrikimais (ateroskleroziniai pažeidimai, cukrinis diabetas);
• užsitęsęs uždegimas arterijose su autoimuniniu komponentu (nespecifinis aortoarteritas, obliteruojantis tromboangitas, vaskulitas);
• patologijos su arterijų inervacijos sutrikimu (Raynaud liga ir sindromas);
• arterinių kraujagyslių egzokompresija.

Kojų arterinį nepakankamumą dažniausiai sukelia aortos pilvinio segmento arba didžiųjų kraujagyslių pažeidimai dėl aterosklerozės (80%). Nespecifinis aortoarteritas registruojamas apie 10% pacientų, daugiausia jaunų moterų.

Cukrinis diabetas mikroangiopatijas išprovokuoja 5% pacientų. Tromboangitas obliterans sudaro mažiau nei 2%, daugiausiai paveikia 20-40 metų vyrus ir jam būdinga banguota eiga su paūmėjimais ir remisijomis.

Pagrindiniai CA rizikos veiksniai yra: rūkymas, dislipidų apykaita, aukštas kraujospūdis, cukrinis diabetas, antsvoris, fizinis pasyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichoemociniai veiksniai, genetinis polinkis, infekcijos ir kt.

Diagnozė

1. Specialūs tyrimo metodai yra neinvaziniai ir invaziniai. Dažniausias neinvazinis metodas yra segmentinė manometrija, įvertinant čiurnos-žasto indeksą. Tai leidžia išmatuoti kraujospūdį įvairiose kojų vietose, palyginti su kraujo spaudimu rankose. Normalus indeksas yra 1,2-1,3, patologijos atveju mažesnis nei 1,0.
2. Ultragarsas. Įskaitant dvipusį nuskaitymą. Padeda įvertinti arterijų spindį, greitį ir kraujo tėkmės kryptį.
3. Aortoarteriografija yra pagrindinis diagnostikos ir gydymo taktikos nustatymo metodas.
4. Rentgeno KT su kontrastu, MRT arba elektronų emisijos angiografija.

Straipsnyje pateikiama kojų arterijų obliteruojančių ligų, kurios sudaro 16% visų žmogaus kraujagyslių ligų ir yra dažniausia galūnių amputacijų ir negalios priežastis, klasifikacija. Detaliai išdėstomi kompleksinio gydymo ir reabilitacijos principai, atsižvelgiant į ligos stadiją, išryškinami profilaktikos klausimai, pateikiamos rekomendacijos, kaip keisti pacientų gyvenimo būdą.

Apatinių galūnių aterosklerozė ambulatorinės chirurgijos praktikoje

Straipsnyje pateikiama kojų arterijų obliteruojančių ligų klasifikacija, kuri sudaro 16% visų žmogaus kraujagyslių ligų ir yra dažniausia amputacijų ir negalios priežastis. Detalizuoja kompleksinio gydymo ir reabilitacijos principus, atsižvelgiant į ligos stadiją, apima prevencijos aspektus ir pateikia rekomendacijas dėl pacientų gyvenimo būdo pokyčių.

Obliteruojanti aterosklerozė (OAS) su vyraujančiu apatinių galūnių arterijų pažeidimu yra sisteminė lėtinė metabolinio-distrofinio pobūdžio arterijų liga, viena iš bendrosios aterosklerozės variantai. OSA būdingas specifinis elastingo ir raumenų-elastingo tipo arterijų pažeidimas, pasireiškiantis jungiamojo audinio židinio proliferacija jų sienelėse kartu su lipidų infiltracija į vidinį pamušalą (arterijos sienelės remodeliavimasis), dėl kurio atsiranda organų ir (arba) bendrieji kraujotakos sutrikimai. Dažniausiai OSA pažeidžia apatinių galūnių klubines ir dideles arterijas, taip pat širdį, smegenis ir aortą vienu metu.

Patologija gali būti vienpusė arba dvipusė. Literatūros duomenimis, OSA sudaro apie 16,0% visų kraujagyslių ligų ir yra pirmoji pagal dažnumą tarp obliteruojančių periferinių arterijų ligų (66,7% apatinių galūnių arterijų okliuzijos priežastis yra OSA). Tarp sergančiųjų ŪSA vyrauja II ir I grupių neįgalieji. Apatinių galūnių amputacijos dažnis dėl OSA yra 24,0%, o po rekonstrukcinės operacijos amputacijos dažnis siekia 10,0%.

OSA prasideda palaipsniui ir yra lėtinė, lėtai progresuojanti. Paūmėjimai sutartinai skirstomi į trumpalaikius (iki 15 dienų), vidutinės trukmės (2-4 savaites) ir ilgalaikius (daugiau nei 4 savaites). Pagal paūmėjimų dažnį jie apibūdinami kaip reti (kartą per 1-2 metus), vidutinio dažnumo (2-3 kartus per metus) ir dažni (daugiau nei tris kartus per metus).

Sunkinantys veiksniai (rizikos veiksniai) yra: lytis (vyrai serga 10 kartų dažniau), amžius (vyresni nei 40 metų), netinkama mityba, rūkymas, hipokinezija, skydliaukės ir lytinių liaukų funkcijos sutrikimas, paveldimumas, kai kurios gretutinės ligos (pirmiausia cukrinis diabetas, taip pat vainikinių arterijų liga, širdies ritmo sutrikimai, hipertenzija), nepalankių aplinkos veiksnių poveikis (buvimas Tolimojoje Šiaurėje su susijusia hipotermija), karinės traumos įvairiais variantais, ypač sprogstamųjų minų, ir bendrosios.

Pagrindinė pacientų, sergančių apatinių galūnių OSA, mirtingumo priežastis yra vainikinių arterijų liga. Literatūros duomenimis, praėjus 5, 10 ir 15 metų po rekonstrukcinės operacijos, nuo miokardo infarkto miršta atitinkamai 47,0 žmonių; operuotų 62,0 ir 82,0 proc.

Vieningos apatinių galūnių OSA darbinės klasifikacijos nėra (pasiūlyta daugiau nei 80 klasifikacijų). Patogiausia yra apibendrinta klinikinė ekspertinė OSA klasifikacija pagal keturias ligos stadijas ir lėtinio arterinio nepakankamumo (LKS) išsivystymo laipsnius.

ašpakopa - kompensacija (be HAN arba HAN 0 laipsnio)

Pacientas nusiskundimų neturi arba turi minimalų. Pulsas vienoje iš pėdų arterijų yra susilpnėjęs arba jo nėra, šlaunies ir poplitealinės arterijos pulsas susilpnėja. Oppel testas dėl padų išemijos 35-40 sekundžių, dėl reaktyvios hiperemijos 15-20 sekundžių. Gastrocnemius raumenų (SLIM) statinės apkrovos trukmė yra 2-3 minutės. Teigiamas baltos dėmės simptomas ant pado iš karto po REMOVE testo pabaigos.

— Reovasografija (RVG): reografinis indeksas (RI) yra artimas normaliam ir siekia 80,0–90,0%, dantys sumažėja mažiau nei per pusę. Po dozuoto fizinio krūvio (200 kgm/min.) RI sumažėja iki 70,0-80,0%. Išgėrus nitroglicerino, dantys pasiekia normalų lygį.

— Termografija: infraraudonosios spinduliuotės slopinimas distalinių pėdų dalių lygyje. Termometrija: odos temperatūros skirtumas tarp šlaunies vidurinio trečdalio ir pirštų yra 2,7-2,8 0 C. Kulkšnies slėgio indeksas (API) yra 0,5 ir daugiau.

— Oscilografija: oscilografinio indekso (OI) sumažėjimas, kuris vis dėlto nesiekia nulio.

— Dviračių ergometrija: 160-200 W (kai pedalų minimo greitis 60 aps/min ir apkrova 60 W/min), atsiranda blauzdos ir kitų kojų raumenų skausmai.

IIetapas - nestabili kompensacija (arbaašHAN laipsnis)

Blauzdos raumenų skausmas tik po didelio fizinio krūvio, greitas nuovargis einant ir stovint, blauzdos raumenų mėšlungis, pėdų šaltis. Protarpinis šlubavimas po 300-400 m ar daugiau ėjimo. Pėdų odos plonėjimas, blyškumas ir šaltis, apatinio kojos ir pėdų trečdalio plaukų retėjimas (židininis nuplikimas). Vidutiniai nagų pokyčiai (deformuoti, sustorėję arba atrofiški, gelsvi). Vidutinio sunkumo išeminio neurito reiškiniai. Pulsas vienoje iš pėdų arterijų neaptinkamas arba išsaugomas užpakalinėje blauzdikaulio arterijoje. Pulsas susilpnėja šlaunies ir poplitealinėse arterijose. Teigiami Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels testo simptomai, SNIM indikatorius nuo 1 iki 2-3 min., padų išemijos testas 25-30 sek., reaktyviosios hiperemijos testas 30-60 sek.

- RVG: RI sumažėja iki 60,0-70,0% (ant kojų - 70,0%, ant pėdų - 80,0%), po fizinio krūvio - 50,0-60,0%. Išgėrus nitroglicerino, dantys sumažėja daugiau nei per pusę ir nepasiekia normalaus lygio.

— Termografija: infraraudonosios spinduliuotės slopinimas visos pėdos lygyje, vidutinė šiluminė asimetrija.

— Termometrija: odos temperatūra viduriniame kojos trečdalyje sumažėja 1-2 0 C, po dozuoto fizinio krūvio - dar 0,2-0,7 0 C (paprastai pakyla 3,0 0 C). Temperatūros skirtumas tarp kojų pirštų odos ir vidurinio šlaunies trečdalio yra 3,5 ± 0,1 0 C.

— Oscilografija: RO sumažėjimas (rezultatas, kaip ir I etape).

— Dviračių ergometrija: 80-40 vatų.

— Elektromiografija (EMG): esant maksimaliai raumenų įtampai, vyrauja pažeistos pusės raumenų bioelektrinio aktyvumo svyravimų amplitudė.

— Arteriografija: segmentinis paviršinės šlaunikaulio arterijos okliuzija arba jos stenozė, pakankamai išvystytas kolateralinis tinklas.

II stadija OSA kai kurių autorių skirstoma į II A stadiją – nutrūkstamas šlubumas atsiranda nuėjus daugiau nei 200 m, o II B – po mažiau nei 200 m Be to, pėdų odos ir nagų trofinių pokyčių sunkumas lengviau atskirti su šiuo šios ligos stadijos skirstymu. PB stadijoje, kaip taisyklė, epidermofitozė ir trichofitozė yra susijusios su žymiai sumažėjusiomis pėdos odos ir nagų apsauginėmis jėgomis.

IIIetapas - subkompensacija (arbaIIHAN laipsnis).

Nuolatinis vidutinio sunkumo skausmas apatinių galūnių, sėdmenų ar juosmens srityse. Protarpinis šlubavimas po 100 m ėjimo, pėdų šaltis net šiltu oru, sunkūs išeminio neurito simptomai. Vidutiniai trofiniai odos pokyčiai. Pėdų ir kojų oda yra suplonėjusi, blyški arba marmurinė, o ligoniui esant vertikalioje padėtyje atsiranda cianozė. Vidutinė hipotrofija ir pigmentacija, įtrūkimų ir erozijų susidarymas, nagų grybelinė infekcija. Pulso poplitealinėje arterijoje nėra arba jis smarkiai susilpnėjęs; Padų išemijos tyrimas atliekamas 10-25 sekundes, reaktyviajai hiperemijai - 60-90 sekundžių, REM - mažiau nei 1 minutę.

- RVG: reografinė kreivė artėja prie tiesios linijos, reakcijos į nitrogliceriną nėra arba jis smarkiai susilpnėja, RI yra 40,0-60,0% (kojose - 70,0-40,0%, pėdose - 80,0-50, 0%), suleidus dozę fizinis aktyvumas, RI yra 40,0-50,0% normos.

— Termografija: ryški šiluminė asimetrija, infraraudonosios spinduliuotės slopinimas vidurinio kojos trečdalio lygyje.

— Termometrija: vidurinio kojos trečdalio odos temperatūra sumažinama 2,1 0 C, po dozuoto fizinio krūvio sumažėja dar 0,5-1,0 0 C. Šlaunies ir pirštų vidurinio trečdalio odos temperatūros skirtumas yra 4,3 -5,3 0 C.

— Oscilografija: IG sumažinimas iki nulio.

— EMG: ramybės būsenoje registruojami mažos amplitudės svyravimai, pvz., fascikuliacijos, o esant maksimaliai raumenų įtampai, pastebimas biopotencinių svyravimų dažnio sumažėjimas.

— Arteriografija: paviršinės šlaunikaulio arterijos užsikimšimas per visą jos ilgį, galūnė aprūpinama krauju per giliąją šlaunikaulio arteriją. „Kritinė stenozė“ arba klubinės arterijos okliuzijos segmentacija.

IVstadija - dekompensacija (arbaIII, ne taip dažnai -IVHAN laipsnis).

Skundai nuolatiniu intensyviu kojų skausmu ramybės būsenoje, dėl kurio pacientai dažnai miega priverstinėje padėtyje, nuleidę kojas. Skausmas sumažėja po nekrozės ribų. Protarpinis šlubavimas po 10-50 m ėjimo. Žymiai ryškūs išeminio neurito, nekrozės, opų, įtrūkimų, kojų ir pėdų odos cianozės reiškiniai, jų patinimas. Pulsas apatinių galūnių arterijose neaptinkamas. Sistolinis ūžesys šlaunikaulio ar papėdės arterijose (40,0 % atvejų) yra patognomoninis OSA simptomas. Tyrimas dėl padų išemijos 5-10 sekundžių, dėl reaktyvios hiperemijos – nepastebėta net po penkių minučių stebėjimo.

— RVG yra tiesi linija, nesikeičia po dozuoto fizinio krūvio. RI ant kojų su III laipsnio CAH yra mažesnis nei 40,0%, ant pėdos - mažesnis nei 50,0%.

- Termografija: smarkiai patamsėja visos blauzdos termogramos, atsiranda dėmių - atsiranda pirštų ar net pėdos terminės amputacijos vaizdas ir apatinis blauzdos trečdalis. Termometrija: temperatūros skirtumas tarp pirštų odos ir vidurinio šlaunies trečdalio yra didesnis nei 6 0 C.

— EMG: kaip III etape.

— Arteriogramose matyti aortos, klubinės ir šlaunikaulio arterijų išsišakojimas, taip pat kojos arterijų pažeidimas. Rentgeno nuotraukos rodo pėdų kaulų osteoporozę, kurios padidėjimas yra nepalankus prognostinis veiksnys. Įvairaus masto galūnių gangrenos ar nekrozės išsivystymas apibrėžiamas kaip IV laipsnio HAN.

Formuluojant diagnozę nurodomas KS laipsnis (atskirai dešinei ir kairiajai galūnei, jei skiriasi), o kiti ateroskleroziniai smegenų ir širdies kraujagyslių pokyčiai bei jų sunkumo laipsnis įtraukiami į lydinčią diagnozę. Pavyzdžiui, pagrindinė diagnozė suformuluota:

„Obliteruojanti dešinės apatinės galūnės arterijų aterosklerozė, lėtinis antrojo laipsnio arterinis nepakankamumas. Kairės šlaunies vidurinio trečdalio amputacijos kelmas, neprotezuotas (operacija 2009 m. gruodžio mėn.).“

Gretutinė diagnozė: „aterosklerozinė vainikinių arterijų sklerozė su ryškiais miokardo pokyčiais. Lėtinis I-II laipsnio koronarinis nepakankamumas. Smegenų aterosklerozė, simptominė hipertenzija“.

Pacientų, sergančių obliteruojančiomis galūnių arterijų ligomis, gydymo ir reabilitacijos technologija (pagal patologijos vystymosi stadijas).

1 etapas.

Gydymas vaistais:

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Receptas pagal schemą nuo 1,0 iki 5,0-7,0 į raumenis, o po to mažinant dozę. Baigus injekcijų kursą -

2. Enduracinas (Endur-Acin) - 500 mg (1 tabletė). Receptas pagal režimą: 500 mg/d. pirmąją gydymo savaitę, geriausia rytinio valgio metu; tada 1 g per dieną. (500 mg 2 kartus per dieną) antrą savaitę ir 1,5 g per dieną. (500 mg 3 kartus per dieną) nuo trečios savaitės. Tęskite iki 2 mėnesių. Gydymo kursą galite pakartoti po 1,5-2 mėnesių.

3. Antioksidantai, vitaminų ir mineralų kompleksas „Alfabetas“, vaistažolių preparatai, ypač imbiero ekstraktų preparatai - „Zinaxin“ su Omega-3, jūros gėrybės hipolipotropiniam poveikiui pasiekti;

4. Narkotikai, normalizuojantys autonominę pusiausvyrą ir normalizuojantys miegą.

Fizioterapija:

1. Magnetoterapija aparatais „Alimp-1“, „Polyus“, „Magniter“, „Mavr“ apatinėms galūnėms, kursas Nr. 10-15 10-15 min.

2. Galūnių darsonvalizacija grybo formos elektrodu ant Iskra - 1 aparatas 7-10 min., kursas Nr.10.

3. Perlinės vonios arba povandeninio dušo masažo kursas Nr.8-10 10-15min. Vandens temperatūra 39-37 o C.

4. Vandenilio sulfido purvo aplikacijos „kojinių“ arba „kelnių“ tipo, kursas Nr. 8-10 kas antrą dieną.

1. DMV - terapija "Volna" aparatu juosmens ir blauzdos raumenų sričiai, kursas Nr. 10-12 po 10-15 minučių kiekvienam laukui.

2. Perlinės vonios arba vandenilio sulfido vonios, kursas Nr.8-10 10-15min.

3. Povandeninis dušo masažas Nr.8-10 kas antrą dieną, pakaitomis su voniomis.

Lazerio terapija apatinių galūnių arterijų ligoms naikinti. Per pirmuosius 3 seansus mažo intensyvumo infraraudonoji spinduliuotė, naudojant prietaisą Uzor-2K, yra taikoma didelių kraujagyslių paviršinės vietos popliteal ir kirkšnies srityse. Esant 80 Hz dažniui ir 4-6 W impulsų galiai, abu emiteriai vienu metu fiksuojami nurodytose zonose 128 sekundėms. Nuo 4 procedūros pridedama dar viena laukų pora - antinksčių projekcinės zonos, paravertebralinės. Nuo 7-osios iki 13-os procedūros papėdė ir kirkšnis eksponuojamos 256 sekundes 1500 Hz dažniu, o poveikis antinksčių sričiai 1500 Hz dažniu 128 sekundes pakaitomis (kas antrą dieną) su ekspozicija. į infraraudonąją spinduliuotę miego arterijų projekcinėse zonose, kurių parametrai yra tokie pat kaip ir antinksčių zonų.

14-os procedūros metu visos ekspozicijos yra 128 sekundės 15-oji procedūra: ekspozicija atliekama tik papėdės ir kirkšnies srityse 80 Hz dažniu 256 sekundes.

Antrasis kursas atliekamas po mėnesio, trečias kursas - po 6 savaičių.

Po lazerio terapijos seanso pacientas turi pailsėti 2 valandas. Gydymas veiksmingiausias stacionare. Lazerio ekspozicijos perdozavimą lemia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės padidėjimo laipsnis ir monocitų reakcijos atsiradimas (jų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje).

Fizioterapija. Jau pradinėse ligos vystymosi stadijose dėl nepakankamo raumenų aprūpinimo krauju, jų hipotrofija ir atrofija atsiranda laipsniškai vystantis išilginėms ir (ar) skersinėms plokščiapėdėms, po kurių atsiranda hallux valgus, deformuojasi raumenys. kitus pirštus, iki pėdos atraminės funkcijos praradimo. Mankštos terapijai būtina stiprinti blauzdos ir pėdos raumenis. Rekomenduojami traukulių sindromo palengvinimo būdai. Tam, atsiradus protarpinio šlubavimo požymiams, einant reikia ne visiškai sustoti, o sulėtinti greitį, bet judėti toliau: toks krūvis vadinamas treniruočių režimu. Tai verčia kraujagyslių sistemą aprūpinti dirbančius raumenis krauju.

Antras svarbus momentas – fizinis aktyvumas (vaikščiojimas) išgėrus vaistus nuo kraujagyslių (30 min. po injekcijų ir 1 val. po tablečių išgėrimo). Vaistai turi gydomąjį poveikį tose kūno vietose, kurios veikia. Naudojamas principas: „judėjimas yra gyvenimas“.

Chirurgas turi aiškiai suprasti šios patologijos ortopedinės korekcijos metodus: iškraunamos pėdų atramos, geliniai pagalvėlės skersiniam lankui, tarppirštis - tarpiklis ir kiti, siekiant užkirsti kelią pėdos deformacijų vystymuisi ir įbrėžimų, kukurūzų bei opų susidarymui.

Kova su rūkymu: priklausomybės nuo tabako (nikotino) pacientų gydymas atliekamas naudojant EHF terapijos aparatą „Stella-1“ foninio rezonanso spinduliavimo režimu. Metodo esmė – ant specialaus aplikatoriaus suformuoti pradinės medžiagos (nikotino) spinduliuotės dažnių bangų analizatorių, įtraukiant EHF dažnius. Vėliau aplikatorius lipnia juosta pritvirtinamas prie odos didelių kraujagyslių projekcijos srityje.

Lygiai taip pat informacija gaunama iš biologiškai aktyvių taškų - priklausomybės nuo nikotino taškų, taškų, kurie neša informaciją apie autonominės nervų sistemos, bronchopulmoninės sistemos, kepenų būklę, tai yra iš tų organų ir sistemų, kurie „kenčia“ nuo nikotino. nikotino priklausomybė.

Veikimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad endogeniniai opiatai, išsiskiriantys po EHF punkcijos, pakeičia panašų nikotino poveikį. Tai leidžia palengvinti abstinencijos simptomus ir padeda organizmui palaipsniui restruktūrizuotis metant rūkyti. Didžiausias rūkymo gydymo poveikis pastebimas pacientams, kurie ilgą laiką rūko ir kuriems yra išsivystęs abstinencijos sindromas įpročio ir priklausomybės stadijoje. Ir atvirkščiai, nedera gydyti pacientų pradinėje priklausomybės nuo tabako stadijoje, ty kai vyrauja psichinė priklausomybė nuo rūkymo.

Akupunktūra. IRT gebėjimas koreguoti imuninius, hormoninius, bioenergetinius, fermentinius ir kitus paciento organizmo sutrikimus, stimuliuoti audinių regeneracijos ir fagocitozės procesus, gerinti mikrocirkuliaciją ir regioninę kraujotaką, suteikti priešuždegiminį ir analgetinį poveikį leidžia šiam metodui. plačiai naudojamas kompleksiškai gydant naikinančias kraujagyslių ir apatinių galūnių ligas.

Aiškiai išreikštas gydomasis poveikis pastebimas, kai per vidinių klubinių ir giliųjų šlaunikaulio arterijų sistemas išsaugomi kolateraliniai kraujotakos keliai, esant ribotoms kritinėms audinių išemijos zonoms distalinėse galūnėse.

Dažniausiai naudojami taškai: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; М-ХI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 ir kt.

Esant trofiniams sutrikimams, pasireiškiantiems nekrozės, trofinių opų, žaizdų pavidalu, be akupunktūros taškų, poveikis gali būti atliekamas vietoje 10-15 minučių.

Pagrindinis gydymo trukmės ir seansų skaičiaus nustatymo kriterijus yra skausmo malšinimas ir klinikinės ligos remisijos pradžia. Tačiau, kaip taisyklė, seansų skaičius neturėtų viršyti 10-12.

Gydomasis poveikis (ypač angiospastinėmis endarterito stadijomis) yra gana gerai išreikštas: greitai išnyksta skausmas, pagerėja miegas, sumažėja protarpinis šlubavimas, didėja atsparumas fiziniam aktyvumui, pagerėja periferinė kraujotaka ir mikrocirkuliacija, pastebimai mažėjant trofiniams odos sutrikimams.

Pakartotiniai gydymo kursai turi būti atliekami pasirodžius pirmiesiems ligos atkryčio simptomams (jei jo nėra – profilaktikos tikslais) kartą per metus 6-7 seansus. Ligonių gydymas pradinėse ligos stadijose ir savalaikis antirecidyvinio gydymo įgyvendinimas padeda išlaikyti darbingumą ir sutrumpina reabilitacijos laiką.

Keičiant paciento gyvenimo būdą.

Kraujagyslių ligų terapijos ir chirurgijos sėkmei didelę reikšmę turi tam tikrų nuostatų ir principų formavimas. Rūkymas yra svarbiausias kraujagyslių pažeidimų progresavimo veiksnys. Nustojus rūkyti, atstumas be skausmo pailgėja 1,5–2 kartus, net ir be gydymo vaistais. Tai ypač svarbu sergantiems tromboangitu – rūkantiems amputacijas tenka daryti 4 kartus dažniau nei metusiems rūkyti. Svarbu naudoti mokomąjį kasdienį ėjimą – tai skatina šoninių šuntavimo kraujotakos takų vystymąsi ir mažina kraujagyslių operacijų poreikį. Būtina vengti perkaitimo saulėje ir vonioje, vengti dehidratacijos, vartoti cholesterolio turintį maistą ribojančią dietą. Šių paprastų taisyklių taikymas gali žymiai pagerinti kraujagyslių ligų kokybę ir gyvenimo trukmę.

2 etapas.

Gydymas vaistais:

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Kiekvieną dieną, 10 dienų, 5 ml 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną, lašinamas, lėtai. Tęskite kursą tablečių pavidalu (pentoksifilinas 100 mg, sunkiais atvejais 400 mg) 20 dienų, po 1 tabletę tris kartus per dieną. Kursą galima pakartoti po trijų mėnesių. Tęsti toliau:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) tirpalas po 10 ml 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną, lašinamas, lėtai, 10 dienų.

3. Lygiagrečiai su pirmuoju Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Receptas pagal schemą nuo 1,0 iki 5,0-7,0 į raumenis, o po to mažinant dozę. Baigus injekcijų kursą -

4. Enduracinas (Endur-Acin) - 500 mg (1 tabletė). Vartokite pagal aukščiau pateiktą schemą.

5. Trombo ASS. 50 mg per parą, nekramtant, užgeriant nedideliu kiekiu vandens 1 mėnesį (krešėjimo sistemos kontrolė).

6. Antioksidantai, vitaminų-mineralų kompleksai ir augaliniai preparatai.

7. Šiame etape, sergant progresuojančiu ligos tipu, į gydymo programą patartina įtraukti vaistą Wessel Due F (sulodeksidą). Pirma, rekomenduojama vaisto suleisti į raumenis 600 LE/2 ml Nr. 10. Tada 1-2 kapsulės (250-500 LE) priklausomai nuo ligos stadijos 1-2 mėnesius. (LE – lipoprotein lipazę atpalaiduojantys vienetai. Lipoprotein lipazė – fiziologinis lipolitinis fermentas).

Fizioterapija

2. Magnetoterapija aparatais „Alimp - 1“, „Polyus“, „Magniter“, „Mavr“ apatinėms galūnėms, kursas Nr. 10-15 10-15 min.

4. Perlinės vonios arba vandenilio sulfido vonios, kursas Nr.8-10 10-15min kas antrą dieną.

Atliekama lazerio terapija, metimas rūkyti, mankštos terapija, IRT.

3 etapas. 3 ir ypač 4 ligos stadijose gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Tačiau nepaisant to, ambulatorinis chirurgas turi turėti informacijos apie priemonių kompleksą šioms pažengusioms ligų stadijoms.

Gydymas vaistais:

1. Vazaprostanas – sausa medžiaga ampulėse. Norint gauti tirpalą, skirtą vartoti į veną 50-250 ml fiziologinio tirpalo reikia ištirpinti 40 mcg (dviejų ampulių turinys) sausos medžiagos ir gautą tirpalą leisti į veną 2 valandas 2 kartus per dieną.

2. Derinat - injekcinis tirpalas 1,5% ampulėse po 2 ml - 10 vnt. dėžutėje, 5 ml - 5 vnt. dėžė. Lėtai per 2 minutes sušvirkškite 5 ml į raumenis. Pakartotinis vartojimas po 24-72 val.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) tirpalas po 10 ml 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną, lašinamas, lėtai, 10 dienų.

4. Lygiagrečiai su pirmuoju Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Receptas pagal schemą nuo 1,0 iki 5,0-7,0 į raumenis, o po to mažinant dozę. Baigus injekcijų kursą

5. Enduracinas (Endur-Acin) - 500 mg (1 tabletė). Paskirtis pagal aukščiau aprašytą schemą.

6. Wessel Due F (sulodeksidas). Vaisto suleidimas į raumenis po 600 LE/2 ml Nr. 10. Tada 2 kapsulės (500 LE) 2 mėn.

7. Zocor (Zocor, Simvastatin). 5 mg 1 kartą per dieną, vakare.

8. Detralex (Diosmin) tabletėse po 500 mg. Kiekvieną rytą 1-2 tabletės (priklausomai nuo klinikos) 2-3 mėnesius. Pakartokite kursą po trijų mėnesių.

9. Trombo ASS. 50 mg per parą, nekramtant, užgeriant nedideliu kiekiu vandens 1 mėnesį (krešėjimo sistemos kontrolė).

10. Simptominis gydymas: analgetikai, tvarsčiai su Actovegin (tepalas, gelis) ir pan., priklausomai nuo gretutinės patologijos ir esamų pagrindinės ligos komplikacijų.

Fizioterapija

1. Intersticinė DDT – trentalo (pentoksifilino) Nr.10 forezė kasdien.

2. Magnetoterapija aparatais „Alimp - 1“, „Polyus“, „Magniter“, „Mavr“ apatinėms galūnėms per 10-15 seansų po 10-15 minučių.

3. Galūnių darsonvalizacija grybo formos elektrodu ant Iskra - 1 aparatas 7-10 min., kursas Nr.10.

4. Perlinės vonios arba vandenilio sulfido vonios, kursas Nr.8-10 10-15min kas antrą dieną.

5. Purvo aplikacijos „kojinės“ arba „kelnės“ kurso Nr. 8-10 kas antrą dieną.

6. Povandeninis dušas-masažas Nr.8-10 kas antrą dieną.

Lazerio terapija, mankštos terapija, metimas rūkyti, IRT.

4 etapas.

Gangrenos stadija. Kartu su chirurginiu gydymu naudokite 3 stadijos pažeidimams siūlomą režimą. Stiprinti krešėjimo sistemos būklės kontrolę. Pūlingam-uždegiminiam procesui gydyti ir sepsio prevencijai skiriami šie vaistai:

1. Klaforanas (cefotaksimas) 1 g vaisto 4 kartus per dieną 8-10 dienų, į raumenis (stebėkite, ar neatsiranda šalutinių poveikių, jei jie atsiranda, vaisto vartojimą nutraukite).

Fizioterapija:

1. Bromo elektroforezė apykaklės srityje, 15 minučių arba bendra bromo elektroforezė pagal Vermeule (elektrodai tarp mentės srityje ir 2 ant blauzdos raumenų) 20 minučių kas antrą dieną, kursas Nr. 10.

2. UHF skaudamos kojos kirkšnies ir subglutealinėje srityje, neterminė dozė, 10 min., kasdien arba kas antrą dieną, 8 procedūros.

3. Parafino-ozokerito aplikacijos juosmens srityje (39-37 0 C)

4. Šviežios vonios (39-37 0 C) 10 minučių kas antrą dieną, kursas Nr.8.

Vietinis žaizdų gydymas.

Po naujos vonios užtepkite tvarstį su:

1. Derinat - 0,25% tirpalas tamsaus stiklo buteliuose. Sudrėkinkite marlės tamponą derinato tirpalu ir užtepkite išopėjusią arba gangrenuotą odos vietą. Uždenkite plonu vatos sluoksniu ir sutvarstykite. Tvarstį keiskite 3-4 kartus per dieną. Tuo pačiu metu 3-4 kartus per dieną lašinkite tą patį tirpalą į nosį po 3 lašus į kiekvieną šnervę.

Negalite derinti tvarsčių su derinato ir riebalų pagrindu pagamintais tvarsčiais!

1. Apsauga nuo nušalimo ir atšalimo. Batai turi būti minkšti, šilti ir neprakaituoti kojų. Batų pirštas turi būti platus (kvadratinis). Atsiradus net pirmiesiems plokščiapėdystės požymiams, batai turi būti 1-2 dydžiais didesni, kad būtų išvengta Hallux valgus. Žemi kulnai padeda išvengti plokščių pėdų.

2. Asmeninė higiena, kasdienis kojų ir kojinių plovimas. Nagai kirpti reikia taip, kad kraštai neįsirėžtų (įaugtų) į pirštų odą ir netraumuotų gretimų pirštų.

3. Mesti rūkyti – nikotino intoksikacijos pašalinimas.

4. Mechaninių traumų prevencija.

5. Psichikos traumų, ypač ilgalaikių ir sunkių, prevencija.

6. Dieta – hipocholesterolis su dideliu kiekiu augalinio maisto (daržovės, vietinės gamybos ir auginimo plotų vaisiai).

7. Aktyvus gyvenimo būdas, bet neperkraunant kojų, atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį.

Intervencijos ir vaistai, pašalinantys (sumažinantys) kraujagyslių endotelio disfunkciją:

- mesti rūkyti,

- lipidų kiekį mažinantys vaistai.

- AKF inhibitoriai,

- kalcio antagonistai,

- hormonų pakaitalai (po menopauzės),

— naujos kryptys: L-argininas, b-blokatoriai, antioksidantai, folio rūgštis, vitaminas C, arbata, sausas raudonasis vynas, terminis kraujagysles plečiantis gydymas (klinikiniais tyrimais įrodyta, kad sumažėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumas).

V.V. Fattachovas

Fattachovas Vasilis Valievičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Klinikinės anatomijos ir ambulatorinės chirurgijos katedros vedėjas