Scheuermann-Mau liga yra patologija, kuriai būdingas lėtas stuburo kreivumo progresavimas kaulų augimo laikotarpiu. Liga lokalizuota krūtinės ląstos arba, rečiau, krūtinės ląstos srityje.
Ligos gydymas priklauso nuo kreivumo laipsnio ir progresavimo greičio. Lengvais atvejais galite apsiriboti konservatyviu gydymu ( mankšta, vaistai, masažai), sunkiais atvejais – tik chirurginiu būdu (stiprinant stuburą).
Scheuermann-Mau liga, dar žinoma kaip nepilnamečių kifozė, pasižymi progresuojančiu kifozės tipo stuburo išlinkimu. Liga prasideda išskirtinai brendimo metu, o statistiškai vienodai dažnai abiejų lyčių atstovai.
Pirmuosiuose etapuose patologija yra vidutinio sunkumo ir nesukelia rimtų problemų. Vėlesnėse stadijose galimos sunkios stuburo deformacijos ir komplikacijų, kurios pažeidžia širdies ir plaučių veiklą, išsivystymas.
Tarptautinėje 10-ojo šaukimo ligų klasifikacijoje (TLK-10) Scheuermann-Mau liga pažymėta „M42“ ir reiškia vieną iš jaunatvinės stuburo osteochondrozės apraiškų.
Išvaizdos priežastys
Tikslios Scheuermann-Mau ligos vystymosi priežastys dar nenustatytos. Tačiau yra tam tikra tendencija ir tyrimais nustatyta, kad dažniausiai liga vystosi dėl šių patologinių būklių:
- Stuburo traumų istorija aktyvaus skeleto sistemos augimo laikotarpiu.
- Įvairios ligos, kurios vienaip ar kitaip sutrikdo jungiamojo, kaulinio ir atitinkamai raumenų audinio vystymąsi.
- Esama slankstelių osteoporozė.
- Dėl vienos ar kitos priežasties pernelyg greitas kaulinio audinio augimo greitis.
Beveik visi mokslininkai sutinka, kad pagrindinė Scheuermann-Mau ligos priežastis yra paveldimas polinkis. Bet tai visai ne aksioma, ir liga gali nepaveikti vaiko, net jei nuo jos sirgo abu tėvai.
Koks yra pavojus?
Pagrindinis Scheuermann-Mau ligos pavojus yra sunkių stuburo deformacijų atsiradimas, kuris neišvengiamai paveiks ne tik raumenų ir kaulų sistemą, bet ir vidaus organų veiklą.
Dažniausiai į patologinį procesą įtraukiami plaučiai ir širdis, o tai yra gana tikėtina, nes išlenktas stuburas sukuria nereikalingą spaudimą šiems organams. Dažnai pažeidžiami pilvaplėvės organai, ypač šlapimo pūslė ir inkstai.
Mirtinai pavojingos sąlygos paprastai nesusiformuoja Scheuermann-Mau ligos fone, tačiau vidaus organų įsitraukimas į patologinį procesą kelia grėsmę vaiko negaliai. Be to, pavojingas ir pats stuburo išlinkimas, atimantis paciento galimybę judėti.
Scheuermann-Mau ligos sukeltų komplikacijų fone gali pasireikšti ir kitos stuburo ligos, ypač skoliozė ir patologinė lordozė.
Ar jie priima tave į armiją?
Anksti diagnozavus ligą ir tinkamai gydant, galima pasiekti arba visišką išgydymą, arba ilgalaikę remisiją, leidžiančią šauktiniam, sergančiam Scheuermann-Mau liga, tarnauti ginkluotosiose pajėgose.
Negydoma arba komplikuota Scheuermann-Mau liga yra kontraindikacija karinei tarnybai. Esant vidutiniams sutrikimams, šauktinis gali būti tinkamas tarnybai, tačiau tam tikromis sąlygomis ir su fizinio aktyvumo apribojimais.
Praktiškai apie 80% šauktinių, sergančių Scheuermann-Mau liga, patenka į kariuomenę, nes su minimaliu gydymu galima pasiekti stabilią ligos remisiją.
Sprendžiant šauktinio, sergančio Scheuermann-Mau liga, likimą, atsižvelgiama į klasikinės rentgenografijos, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos duomenis. Galutinis nuosprendis priimamas karo ligoninėje arba padedant civilinei gydytojų tarybai.
Kam ir kaip dažnai tai pasireiškia?
Scheuermann-Mau liga ne veltui vadinama jaunatvine kifoze: ji iš tikrųjų vystosi būtent aktyvaus raumenų ir kaulų sistemos formavimosi laikotarpiu. Didžiausias sergamumas pasireiškia 8–14 metų amžiaus.
Merginos ir berniukai serga vienodai dažnai, tačiau dėl aktyvesnio berniukų gyvenimo būdo jų liga dažniausiai būna sunkesnė, nors ir nežymiai. Be to, remiantis medicinos praktika, mergaičių visiško pasveikimo prognozė yra palankesnė.
Maždaug 30% atvejų liga išsivysto esamos ligos fone, tačiau dar nė vienas mokslinis tyrimas nepatvirtino ryšio tarp šių dviejų ligų. Iš viso Scheuermann-Mau liga serga maždaug 1% 8–14 metų vaikų.
Gydytojai Scheuermann-Mau ligą dažnai klaidingai laiko ankstyva skolioze ir gydo vaiką būtent nuo šios ligos. Laimei, Scheuermann-Mau ligos ir skoliozės gydymas yra labai panašus, todėl net ir nustačius klaidingą diagnozę pacientą galima išgydyti.
Scheuermann-Mau liga (vaizdo įrašas)
Simptomai
Bendrieji Scheuermann-Mau ligos simptomai labai panašūs į klasikinę osteochondrozę ar skoliozę. Specifinis simptomas yra krūtinės ląstos kifozės kampo padidėjimas iki 45-75 laipsnių, kai norma yra 20-30 laipsnių.
Dažni Scheuermann-Mau ligos simptomai:
- nuolatinis nuovargio ir sunkumo jausmas nugaroje;
- vidutinio sunkumo arba labai retai stiprus skausmas išilgai stuburo;
- matoma krūtinės ląstos stuburo deformacija ir išlyginimas priekinėje pusėje;
- sulenkimo atsiradimas, kuris nenuilstamai progresuoja (kurį pastebi aplinkiniai);
- dalinis stuburo imobilizavimas, kai atsiranda nugaros judėjimo apribojimų;
- krūtinės ląstos stuburo kompensacinio kreivumo vystymasis priešinga kryptimi;
- subjektyvūs vidaus organų veiklos sutrikimo pojūčiai, dažniausiai išreiškiami antrojo širdies sustojimo (ekstrasistolija) jausmu ir nesugebėjimu „visiškai kvėpuoti“.
Diagnostika
Tiksliai ir informatyviai diagnozei nustatyti vienu metu naudojami keli tyrimo metodai. Neįmanoma apsiriboti tik vienu ar dviem diagnostikos metodais, nes šiuo atveju neįmanoma tiksliai atlikti diferencinės diagnostikos.
Scheuermann-Mau ligos diagnozavimo metodai yra šie:
- Gydytojo atlieka paciento apžiūra ir stuburo palpacija.
- Ligos istorijos rinkimas, siekiant nustatyti nugaros traumų istoriją arba įkalčius, rodančius paveldimą ligos komponentą.
- Klasikinė stuburo rentgenografija keliomis projekcijomis.
- Stuburo magnetinio rezonanso tomografija.
- Elektromiografija (leidžia įvertinti nugaros raumenų korseto stiprumą).
Kompiuterinė tomografija nenaudojama Scheuermann-Mau patologijai diagnozuoti dėl gana mažo informacijos kiekio. Tačiau jei magnetinio rezonanso ar rentgeno tyrimas neįmanomas, galima naudoti šį metodą.
Gydymo metodai
Daugeliu atvejų Scheuermann-Mau patologijos gydymas apsiriboja konservatyvia terapija. Iš pradžių pacientui skiriami gydomieji pratimai, sudaryti individualiai konkrečiam pacientui.
Vėliau, jei reikia, pridedami vaistai, mažinantys skausmą ir atpalaiduojantys raumenis. Retais atvejais gali prireikti priešuždegiminių vaistų.
Nesant norimo efekto, skiriamos papildomos fizioterapinės ir masažinės procedūros bei individualiai parenkamas ortopedinis (korekcinis) korsetas. Kai kuriems pacientams gali būti paskirtas apsilankymas baseine, siekiant sustiprinti nugaros raumenis.
Jei tokio konservatyvaus gydymo poveikio nėra, atliekama operacija. Sunkiais atvejais atliekamos dvi operacijos, kurių viena skirta stuburą stabilizuojančių metalinių konstrukcijų montavimui, antroji – patologiškai pakitusių slankstelių pašalinimas.
Normalus stuburas, žiūrint iš nugaros, atrodo tiesus per visą jo ilgį. Tačiau pažvelgus į stuburą iš šono, matomi du išlinkimai. Viršutinė nugaros dalis švelniai apvalinama nuo pečių iki apatinės krūtinės dalies, vadinama krūtinės ląstos kifoze, o apatinėje nugaros dalyje – priešinga kreivė, vadinama juosmens lordoze.
Šie du priešingi stuburo išlinkimai reikalingi normaliam stuburui, kad subalansuotų dubenį ir galvą virš dubens.
Normalus krūtinės ląstos stuburas tęsiasi nuo 1 iki 12 slankstelių ir paprastai turi turėti 20–45 laipsnių kifozė. Jei „apvalumas“ viršutinėje stuburo dalyje pradeda didėti 45 laipsniais, tai jau yra „hiperkiozė“. Scheuermanno kifozė yra pati klasikinė hiperkiozės forma ir yra pleišto formos slankstelių, galinčių išsivystyti paauglystėje, rezultatas. Ši būklė dažniau pasireiškia vyrams nei moterims.
Padidėjusi krūtinės ląstos kifozė, kuri atsiranda Scheuermann, yra standi deformacija. Skirtingai nuo laikysenos kifozės, ji nepataisoma, kai žmogaus prašoma atsistoti arba pasilenkti į priekį. Tai struktūrinė kifozė, kuri atsiranda, kai priekinės slankstelių dalys auga lėčiau nei užpakalinės. Dėl to atsiranda pleišto formos slanksteliai, o ne stačiakampio formos slanksteliai, kurie gerai išsilygina. Tai įvyksta spartaus kaulo augimo laikotarpiu, dažniausiai nuo 12 iki 15 metų. Nenormalią kifozė geriausiai matoma iš šono lenkimo priekinėje padėtyje, kur aiškiai matoma aštrių kampų nenormali kifozė.
Sergantieji Scheuermann liga dažnai blogai laikosi ir kreipiasi į gydytoją skųsdamiesi nugaros skausmais. Nugaros skausmas dažniausiai pasireiškia ankstyvoje paauglystėje ir daugeliu atvejų pagerėja senstant. Skausmas retai trukdo kasdienei veiklai ar profesinei karjerai. Žmonėms, sergantiems laikysenos kifoze, stuburo slanksteliai neturi anomalijų. Tačiau žmonėms, sergantiems Scheuermanno kifoze, atsiranda asimetrinis kelių slankstelių augimas, o tai sukelia aštrią, standžią kampinę kifozę. Kifozinė deformacija, kuri vystosi augant, dažnai išlieka lengva ir reikalauja tik periodinių rentgeno tyrimų. Kai deformacija yra vidutinio sunkumo (55o-80o) ir žmogus lieka nesubrendęs skeletu, rekomenduojamas gydymas kartu su mankštos programa.
Pradinis breketų naudojimas (20 valandų per dieną) – dažniausiai reikalingas iš pradžių, kol pasiekiama maksimali korekcija. Tinkamumas turi būti reguliariai vertinamas ir koreguojamas, kad būtų užtikrinta optimali korekcija. Paskutiniais gydymo metais iki skeleto brandos gali būti pasiūlytas įtvaras (12-14 valandų per dieną). Peties sąnarys turi būti dėvimas mažiausiai 18 mėnesių, kad būtų išlaikyta reikšminga, nuolatinė deformacijos korekcija.
Kai kifozinė deformacija tampa sunki (didesnė nei 80o) ir žmogus dažnai jaučia juosmens skausmą, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Chirurgija gali pasiekti reikšmingą korekciją, paprastai nereikalaujant pooperacinės fiksacijos. Žmonės paprastai gali grįžti į įprastą kasdienę veiklą per 4–6 mėnesius po operacijos.
Daugeliu atvejų Scheuermanno kifozė neprogresuoja ir reikalauja tik stebėjimo bei pratimų serijos, ir to visiškai pakanka.
Tai atitinkamai pasireiškia kaip stuburo kreivumas anteroposteriorinės projekcijos srityje. Patologijos vystymosi priežastys dar nenustatytos, tačiau yra tam tikrų prielaidų.
Ligos etiologija: TLK-10 kodas, patologijos anatomija
Ši patologija vadinama jaunatviška, nes išsivysto aktyvaus organizmo augimo laikotarpiu – 10-16 metų. Suaugusiesiems liga progresuoja. Gana reta liga, pasireiškianti 1% pacientų. ICD kodas atitinka M42.0.
Pagrindinis ligos simptomas yra patologinis. Jis išsivysto dėl slankstelių deformacijos, kurios įgauna trikampę formą, o tai apskritai išprovokuoja stuburo deformaciją. Dažniausiai pažeidžiami 7-9 slanksteliai, sumažėja priekinės dalies aukštis. Toks smūgis sukelia užpakalinį kreivumą ir susidaro kupra.
Ligos vystymosi priežastys
Ligos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad ligą sukelia:
- Genetinis polinkis;
- Sutrikęs kraujo tiekimas;
- Raumenų hipertrofija.
Scheuermann Mau ligos stadijos
Jei kalbame apie stadijas, tai daugiausia yra trys etapai, kurie dažniausiai skiriasi ne tiek simptomų pokyčiais, kiek pacientų amžiumi.
Latentinis
Pasirodo 8-14 metų amžiaus. Tai vyksta beveik be skundų. Kartais po vaiko fizinės veiklos gali atsirasti nedidelis nugaros skausmas. Kreivumo požymiai su kifoze atsiranda krūtinės ląstos ir juosmens srityje. Palaipsniui vystosi stuburo mobilumo apribojimas.
Ankstyvoji Florida
Šis etapas išsivysto 15-20 metų amžiaus. Atrodo nuolat ir dažnai. Skausmo sindromas taip pat paveikia pilvaplėvės sritį. Šią būklę sukelia nugaros smegenų šaknų suspaudimas. Kreivumo apraiškos dar labiau apsunkina. Pilvas pasislenka į priekį ir nusilenkia.
Kifozės požymiai
Vėlyvas likutis
Šis etapas prasideda po 20 metų. Tai siejama su sparčiu antrinių degeneracinių stuburo procesų progresavimu, pavyzdžiui, osteochondroze, osteoporoze, osteochodropatijomis ir kt.
Šiame etape skausmo sindromas nuolat pasireiškia krūtinės ir juosmens srityse, taip pat pilvo srityje. Jis gali spinduliuoti į krūtinės sritį, susijusią su ja, taip pat į galūnes.
Ligos simptomai ir pasireiškimai
Pagrindiniai simptomai:
- „Kuprotos“ susidarymas;
- Apatinės nugaros dalies išlyginimas;
- Nugaros skausmas;
- Slouch;
- Skausmas vidaus organų srityje;
- ir sėdmenys;
- Sumažėjęs paveiktų vietų jautrumas;
- Sumažėjęs stuburo mobilumas;
- Schmorlio išvarža;
- Judumo apribojimas po ilgo poilsio vienoje padėtyje;
Diagnostika, diagnostikos metodai
Diagnozė nustatoma remiantis tokiais tyrimo metodais kaip:
- rentgeno spinduliai;
Pacientas turi būti apklaustas. Tokių pacientų šeimoje dažniausiai yra giminaičių, kurie patyrė šią patologiją.
Nuotraukoje matyti stuburo iškrypimas sergant Scheuermann-Mau liga rentgeno nuotraukoje
Gydymas
Tikimasi, kad gydymas bus visapusiškas. Atskirų metodų naudojimas dažniausiai neduoda rezultatų. Pirmuosiuose etapuose taikoma konservatyvi terapija, o paskutiniuose – chirurginė intervencija.
Pacientui rekomenduojama atlikti tam tikrus pratimus ir nukreipti dėmesį į plaukimą. Būtinai atkreipkite dėmesį į mitybą. Taip pat būtina normalizuoti vaiko streso lygį, sudaryti sąlygas išlaikyti taisyklingą laikyseną ir ugdyti įprotį išlaikyti taisyklingą kūno padėtį erdvėje.
Slankstelių pokyčiai
Konservatyvūs metodai
Konservatyvūs metodai apima fizioterapijos ir manualinės terapijos naudojimą:
- Masažas;
- Akupunktūra;
- gydymas parafinu;
- Akupunktūra.
Pacientas turi atlikti gydomąją mankštą arba mankštos terapiją. Kompleksas parenkamas atsižvelgiant į paciento būklę, atsižvelgiant į gretutines patologijas.
Tačiau tokie poveikio metodai yra aktualūs tik tuo atveju, jei užsiėmimų metu nėra ūmių simptomų. Jei toks yra, reikalingas gydymas vaistais.
Chirurginiai metodai
Jie naudojami tik tada, kai konservatyvi ir fizinė terapija neduoda reikiamų rezultatų. Tokiu atveju gydytojas gali nuspręsti arba sustiprinti paveiktas vietas tam tikroje padėtyje, arba pakeisti jas implantais. Pastaruoju atveju ši galimybė svarstoma, jei slanksteliai buvo sunaikinti.
Chirurginis Scheuermann-Mau kifozės gydymas
Ką tu turi žinoti
Yra daug klausimų, kuriuos užduoda pacientai ir jų šeimos nariai, sergantys šia liga. Jie būdingi daugumai, todėl reikia šiek tiek susipažinti su informacija.
Ar jie priima tave į armiją?
Jei turite šią patologiją, nebūsite priimtas į kariuomenę. Tačiau jaunuoliai turės atlikti atitinkamą medicininę apžiūrą. Tačiau apskritai ši diagnozė laikoma pakankamu pagrindu atleisti iš tarnybos.
Ar yra negalia?
Neįgalumas pagal šią diagnozę neskiriamas.
Neįgalumo priežastis gali būti stiprus skausmas, taip pat kaulinio audinio deformacija ir sunaikinimas. Todėl šiuo klausimu verta pasikonsultuoti su gydytoju.
Nuotraukoje parodytas chirurginio kifozės gydymo rezultatas
Gyvenimo būdas
Kalbant apie gyvenimo būdą, manoma, kad liga žmogaus darbingumui įtakos neturi. Tačiau liga bet kuriuo atveju sukelia tam tikrą diskomfortą ir emocinį kančią.
Atitinkamai, siekiant sumažinti ligos pasireiškimą, reikia normalizuoti fizinio aktyvumo lygį, sudaryti sąlygas ištiesinti nugarą, organizuoti mokymosi, darbo, miegojimo vietas.
Svarbu iš gyvenimo pašalinti trauminius veiksnius ir galimą riziką, pavyzdžiui, ekstremalų sportą.
Ortopediniai produktai, kurie gali padėti
Šiai ligai būtinai naudojami tam tikros rūšies ortopediniai gaminiai. Tai leidžia suteikti stuburui tokią padėtį, kuri atitinka anatominę normą.
Be to, jis turi atraminį poveikį nugarai. Daugiausia atstovauja tvarsčiai, korsetai ir apykaklės.
Vienos ar kitos parinkties naudojimas priklausys nuo susijusių sąlygų ir nuo to, kuri dalis bus paveikta.
Prognozė
Prognozė paprastai laikoma nuviliančia, nes patologija negali būti visiškai išgydyta. Nepaisant to, liga gali būti kontroliuojama ilgą laiką, jei gydymas atliekamas teisingai ir laikantis specialistų rekomendacijų. Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo geresnis bus gydymo veiksmingumas.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie Scheuermann-Mau ligą, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:
Nepilnamečių kifozė (Scheuermann-Mau liga, nugaros nepilnamečių kifozė, osteochondropatijos kifozė, juvenilinis apofizitas, stuburo kifozė) – lydi per didelis užpakalinis krūtinės ląstos stuburo išgaubimo lenkimas daugiau nei 30 laipsnių kampu.
Gydytojai ligą užšifruoja kodu M42.0 (pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK).
Patologija dažniausiai pasireiškia jauniems 13–17 metų vyrams ir jai būdinga pleišto formos slankstelių deformacija vienu metu keliose stuburo dalyse. Tuo pačiu metu padidėja krūtinės ląstos išgaubimas su jos viršūne 7 ir 10 slankstelių srityje (Th7-Th10).
Tokius pokyčius lydi stuburo nervų suspaudimas stuburo angų srityje, dėl kurio skauda krūtinę, sutrinka širdies ir kvėpavimo sistemų veikla, prarandamas viršutinių galūnių odos jautrumas (su stiprus suspaudimas).
Ligą vienu metu tyrė vokiečių ir danų ortopedai K. Mau ir Scheuermann, kurie nustatė, kad liga sukelia stuburo audinio nekrozę (aseptinę nekrozę). Dėl to pirmasis ligos požymis gali būti Schmorlio išvarža (tarpslankstelinių diskų atitraukimas į stuburo kūną).
Anatomiškai žmogaus stuburas turi 4 kreives. Išgaubti atgal lenkimai yra krūtinės ir kryžmens srityse. Priekinės iškyšos (lordozė) yra lokalizuotos gimdos kaklelio ir juosmens srityse. Šis „dizainas“ neleidžia suspausti stuburo nervų fizinio aktyvumo, lenkimo ir tiesimo bei vaikščiojimo metu.
Jei kreivumas krūtinės ląstos srityje padidėja daugiau nei 30 laipsnių, atsiranda patologinė kifozė (hiperkifozė). Sergant jaunatviniu apofizitu, jis dažnai papildomai pasislenka į dešinę arba į kairę, formuojantis kifoskoliozei.
- Esant vidutinio sunkumo slankstelių pažeidimui, jų priekinių dalių aukštis didėja didėjant, o užpakalinės tarpslankstelinės erdvės dalys mažėja (mažiau nei 3 mm);
- Sunki fibrozė nepadidėja priekinių tarpslankstelinio tarpo dalių aukštis pratęsimo metu, o užpakalinės dalies aukštis žymiai sumažėja;
- Esant bendriems pluoštiniams stuburo pakitimams, mažėja visų tarpslankstelinio disko dalių aukštis.
Gydymo principai ir metodai
Jaunatvinis apofizitas – rimta liga, kuri laikui bėgant sukelia beveik visų vidaus organų pakitimų.
Pradinėse ligos stadijose nugaros raumenims stiprinti skiriama kasdienė kineziterapija. Taip pat patartina plaukti, miegoti ant kietos lovos, atlikti atkuriamąsias procedūras. Šis gydymas taikomas, jei įdubimas yra 45-50 laipsnių.
Esant ryškesnei kifozei, būtina atmesti visų rūšių perkrovas (sportas, svorio kilnojimas, šokinėjimas, sunkus darbas). Po pamokų vaikai turėtų pašalinti nugaros raumenų nuovargį. Norėdami tai padaryti, gydytojai rekomenduoja 1-2 valandas pailsėti horizontalioje padėtyje. Nugaros raumenims stiprinti rekomenduojami specialūs pratimai, tačiau juos individualiai turi parinkti gydytojas.
Kompleksiniam patologijos gydymui reikia dėvėti Milvoki ir Risser korsetą, taip pat reklinatorius. Fiksuota kifozė paauglystėje reikalauja chirurginės intervencijos.
Apibendrinant, reikia pridurti, kad nepilnamečių kifozę lengviau išvengti nei gydyti. Jei patologija nebus išgydyta iki 20 metų, fiziologinės ašies sugrąžinti į stuburą ateityje bus neįmanoma.
