Naudojimas susijęs su tomis pačiomis aukščiau aprašytomis problemomis, susijusiomis su tradiciniais klausos aparatais, ir padidina operacijos riziką, o tai savo ruožtu padidina išlaidas. Atsižvelgiant į papildomą riziką ir išlaidas, implantuojami klausos aparatai gali būti patrauklus pasirinkimas tik tuo atveju, jei funkcinis rezultatas yra žymiai geresnis (bent kai kuriais atžvilgiais), nei naudojant geriausius pacientui prieinamus įrenginius.
Nors bendras skaičius klausos negalią turintiems asmenims auga visame pasaulyje, šiuo metu 0,09% visų pacientų yra tinkami implantuoti, o ne tradiciniai klausos aparatai. Atsižvelgiant į šią santykinai nedidelę paklausą, palyginti su išlaidomis gauti implantuojamų prietaisų patvirtinimą ir išlaikyti mažos įmonės, siūlančios naują implantuojamą įrenginį, ilgaamžiškumą, chirurgas ir pacientas turi kritiškai mąstyti apie implantavimo klausimą.
Staiga finansų krizė Simfoniksas Sogr. 2002 m. pirmoji kompanija, JAV rinkoje parduodanti implantuojamus klausos aparatus, patvirtinta Maisto ir vaistų administracijos (FDA), atkreipė į tai dėmesį, nes pacientai, turintys implantuojamus klausos aparatus (ir jų chirurgai) bei audiologai, buvo laikinai palikti. be techninės pagalbos. (Laimei, vėlesnis Med-El įsigijimas ir sėkmingas Symphonix produktų linijos paleidimas atkūrė tvirtą pacientų palaikymą.)
Tolesniuose skyriuose aptariamos bendros ir būdingos savybės implantuojami akustiniai/mechaniniai klausos aparatai, egzistuojanti Amerikos rinkoje nuo 2008 m. Dvi naujausios apžvalgos pateikė papildomų duomenų apie šiuos prietaisus, klinikinėje praktikoje nebenaudojamas technologijas ir vidurinės ausies implantuotų klausos aparatų istoriją.
A) Pagrindinės implantuojamų vidurinės ausies klausos aparatų konstrukcijos ypatybės. Pavaros dizainas. Tradiciniai klausos aparatai veikia gaudami akustinę energiją per mikrofoną, apdorodami ir sustiprindami signalą bei perduodami jį į telefoną, esantį šalia ausies būgnelio. Tada šis sustiprintas garsas perduodamas iš ausies būgnelio per kaulinę grandinę į vidinę ausį. Implantuojami vidurinės ausies klausos aparatai skiriasi nuo tradicinių klausos aparatų tuo, kad perduoda garso bangų virpesius tiesiai į kaulinę grandinę.
Viename iš kelių mechanizmų, būdingų kiekvienam įrenginiui, implantuojamas į vidurinę ausį, klausos aparatas priima elektros signalus ir, naudodamas pavarą, judina klausos kauliukus. Yra du pagrindiniai klausos aparatų keitiklių tipai, implantuojami į vidurinę ausį: elektromagnetiniai ir pjezoelektriniai.
Mikrofonas užkoduoja signalą į elektrinių impulsų seka, tada elektromagnetiniai keitikliai generuoja magnetinį lauką naudodami vielos ritę, kuri priima šiuos impulsus. Šis magnetinis laukas sukelia gretimo magneto judėjimą, kurį galima atskirti nuo ritės ir pritvirtinti prie kaulo arba sujungti su rite, tampant vibruojančiu pagrindu, pritvirtintu prie kaulo. Pjezoelektriniai prietaisai judina kaulus naudodami pjezoelektrinį kristalą, kuris susitraukia arba išsitempia, atsižvelgiant į jam taikomos įtampos pokyčius.
Pjezoelektrinės pavaros paprastai suteikia daugiau galios su mažesniu iškraipymu, palyginti su elektromagnetiniais prietaisais; tačiau jie paprastai yra didesni ir reikalauja tikslaus išdėstymo, kad būtų užtikrinta tinkama gniuždymo jėga tarp pavaros (integruotos į korpusą, glaudžiai sujungtą su laikinuoju kaulu) ir kauliukų, su kuriais ji liečiasi.
Skirtinguose implantai Vibracijai perduoti į vidinę ausį naudojami įvairūs metodai. Kai kurie naudoja pjezoelektrinį keitiklį, kad slėgį kauliuku padarytų, o kiti naudoja magnetą, pritvirtintą prie kaulo ir vibruoja srovės, einančios per vielos ritę. Bet kurį dizainą galima pritaikyti taip, kad jis liestųsi su įpjova, sriegio galvute, kojelės plokšte arba apvaliu langu.
b) Iš dalies ir visiškai implantuoti klausos aparatai. Į vidurinę ausį implantuojami klausos aparatai gali būti iš dalies arba visiškai implantuojami. Iš dalies implantuoti prietaisai susideda iš išorinio procesoriaus, kuriame yra mikrofonas, kalbos procesorius, baterija ir siųstuvo ritė, kuri vidiniam įrenginiui perduoda transkutaninį signalą ir maitinimą. Šis metodas palengvina baterijos keitimą, aptarnavimą, procesoriaus atnaujinimą ir padeda sumažinti vidinio įrenginio dydį, tačiau pacientas turi dėvėti matomą procesorių. Priešingai, visiškai implantuojamuose klausos aparatuose yra visi komponentai implantuotoje įrenginio dalyje, įskaitant baterijas ir mikrofoną.
Tai išlaisvina pacientą nuo nešiojimo matomas išorinis procesorius, bet padidina implantuojamų prietaisų dydį ir sudėtingumą, kas penkerius metus reikia atlikti chirurginę baterijų keitimo procedūrą, apsunkina mikrofono projektavimą ir išdėstymą.
(A) Išorinis mikrofonas perkutaniškai prijungtas per indukcinį ryšio kanalą prie pavaros,
„Vibruojantis klausos kaulo protezas“, tvirtinamas prie ilgo inkuso proceso.
(B) Implantuojamų prietaisų komponentai.
(B) Vibruojančio kaulo protezo pavara.
(D) Programavimo įrenginys ir išorinė grandinė.
(E, F) Jungiamasis kabelis implantuojamas į žievę, esančią už mastoidinio proceso, panašiai kaip ir kochlearinio implanto procesorius.
(G) VORP užsifiksuoja ant incus arti veido nervo įdubos.
V) Gyvas garso tiltas (Vibrant Med-Ei Corp.). „Vibrant Soundbridge“ buvo pirmieji pusiau implantuojami klausos aparatai, prieinami Europoje ir JAV. Iš pradžių rinkoje pasirodė „Symphonix Corporation“, tačiau po bankroto produktų liniją įsigijo „Med-El Corporation“ (Insbrukas, Austrija). „Med-El“ atnaujino „Vibrant Soundbridge™“ pardavimą Europoje 2004 m., o JAV – 2007 m.
Prietaisas naudoja " vibruojantis kaulo protezas VORP yra elektromagnetinis keitiklis, kuris yra ritės / magneto derinys, paprastai pritvirtintas prie ilgosios incus rankos ir plonu laidu prijungtas prie implantuoto imtuvo. Srovė, einanti per ritę, sukelia magneto vibraciją ir perduodama ilgą priekalo ranką, prie kurios jis pritvirtintas. Išorinis garso procesorius perduoda energiją ir signalus į implantuotus įrenginius naudodamas indukcinį ryšį. Išoriniame procesoriuje yra mikrofonas ir standartinė cinko baterija; jis laikomas už ausies naudojant nuolatinį magnetą.
Vidinis prietaisas paprastai implantuojamas per mastoidinį procesą, šalia veido nervo įdubos vidurinėje ausyje. Integruotas imtuvas dedamas į kaulinį lizdą kelis centimetrus už ausies, panašiai kaip ir kochlearinio implanto procesoriaus. VORP yra prijungtas prie ilgo incus proceso. Kaip ir atliekant stapedektomiją, suspaudimas tvirtinant protezą prie ilgo įdubimo proceso turėtų užtikrinti pusiausvyrą tarp tvirto sukibimo, kad būtų perduota vibracija, ir išemijos bei danties nekrozės nebuvimo. Įprastų chirurginių metodų modifikacijos gali gydyti mišrų klausos praradimą dėl otosklerozės ir (arba) kaulų erozijos ar agenezės, tiesiogiai uždedant VORP ant laiptų antstatų, apvalaus lango arba ovalo lango.
Trumpalaikiai pooperaciniai rezultatai su Vibrant Soundbridge™ palyginti su optimaliai tinkančiais tradiciniais klausos aparatais. Perspektyvus, vieno subjekto, daugiamatis, kartotinių priemonių tyrimas buvo atliktas su 53 suaugusiais pacientais, kuriems buvo vidutinio sunkumo ar sunkus sensorineurinis klausos praradimas, įvertinus klausą prieš ir po implantacijos, klausos padidėjimą, kalbos suprantamumą, akustinį grįžtamąjį ryšį, okliuziją, paciento vertinimą ir pasirenkant pageidaujamą įrenginį lyginant Vibrant Soundbridge™ ir tinkamai pritaikytus akustinius klausos aparatus.
Implantacija tapo sukelti mažiau nei 10 dB skirtumai pagal gryno tono audiometrijos duomenis 96% tiriamųjų, o dviem atvejais buvo pastebėtas 12-18 dB pablogėjimas. Pastebėtas statistiškai reikšmingas klausos padidėjimas (slenkstinis skirtumas tarp gimtosios klausos ir klausos naudojant implantuojamus klausos aparatus) visais dažniais nuo 250 iki 8000 kHz, pacientų pasitenkinimas, geri chirurginiai rezultatai, taip pat okliuzijos parametrai, grįžtamasis ryšys ir prietaiso pasirinkimas (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.
Statistiškai reikšmingas skirtumus Naudojant Vibrant Soundbridge ir įprastus klausos aparatus triukšmingoje aplinkoje kalbos suprantamumas nesiskyrė, nors 24 % tiriamųjų pastebėjo reikšmingą pagerėjimą naudojant į vidurinę ausį implantuotą klausos aparatą, o 14 %, priešingai, pažymėjo pablogėjimas. Keli Europos tyrimai pranešė apie panašius rezultatus.
Iki 2008 m 2500 pacientų Klausos aparatų implantavimas vidurinėje ausyje visame pasaulyje atliekamas jau daugiau nei dešimtmetį, o ilgalaikiai šios grupės rezultatai buvo ne tokie idealūs nei preliminariai, bet vis tiek gana palankūs. Daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo pirmieji 97 pacientai, kuriems buvo implantuoti klausos aparatai Prancūzijoje, stebimi 5–8 metus, parodė, kad septyniems iš pirmųjų implantuotų pacientų buvo atlikta reimplantacija dėl prietaiso gedimo (visi iki rekonstrukcijos 1999 m.), septyni pacientai implantas pašalintas be reimplantacijos, dar penkiems prireikė revizinės operacijos (keturios buvo sėkmingos), o dar aštuonios nenaudojo implantuojamo klausos aparato (dėl klausos praradimo progresavimo, blogo klausos aparato naudojimo ar prietaiso gedimo).
Duomenų vidurkis funkcinis padidėjimas nepasikeitė, palyginti su ankstyvaisiais pooperaciniais rezultatais. Pacientų, kurie sutiko pakartoti procedūrą, dalis (72%) išliko tokia pati kaip ir praėjus 18 mėnesių po operacijos, o ~40% teigė, kad svarstytų binauralinius implantus. Dažniausias šalutinis poveikis buvo nuolatinis ausies pilnumas (27 %) ir nuolatinis skonio pokytis (8 %).
Santraukoje 2005 m iš prietaiso gamintojo, 1000 Vibrant Soundbridge implantacijos atvejų nuo 1999 m. aprašė 0,3 % įrenginio gedimų (išskyrus 27 iš 200 ankstesnės konstrukcijos prietaisų, kurie anksčiau sugedo) ir 5 % revizinių operacijų dėl netinkamo operacijos vadovas (dauguma jų buvo susiję su fibroze, netinkama keitiklio padėtimi arba netinkama fiksacija). Tinkamai įgyvendinta 12 atvejų iš 16 auditų. Medicininės komplikacijos buvo retos, nors odos atvartų nekrozė pastebėta 1 proc.
Nes VORP apima magnetinį komponentą, gamintojas nerekomenduoja MRT po VORP implantacijos. Tačiau mažiausiai dviem pacientams su implantais buvo atlikta 1,5 T MRT be akivaizdžių komplikacijų ar prietaiso pažeidimo.
Vibrant Soundbridge tinka pacientams, kurių klausa susilpnėja iki 70 dB, ir yra patvirtintas JAV pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus sensorineurinis klausos praradimas, tinkamas kalbos suprantamumas naudojant klausos aparatus ir medicininės kontraindikacijos arba įprastinių klausos aparatų netoleravimas. Klinikinis pacientų, sergančių mišriu klausos praradimu, tyrimas naudojant Soundbridge (dar nepatvirtintas JAV) prasidėjo 2008 m.
Soundbridge audiologiniai atrankos kriterijai. Soundbridge skirtas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu sensorineuriniu klausos praradimu, kai klausos slenkstis yra iki 70 dB, remiantis gryno tono slenksčio audiometrija.
Tamsinta sritis atitinka audiometrinius kriterijus, taikomus implantuojantiems.
G) MET ir Carina klausos aparatai (Otologics LLC). MET yra elektromagnetinis vidurinės ausies tyrimas, naudojant mechanizmą, kurį iš pradžių sukūrė mokslininkų grupė, vadovaujama Johno M. Fredricksono, bendradarbiaudama su Storz Instrument Co. Šiuo metu juos gamina Otologics. Klinikinių tyrimų metu originalus pusiau implantuojamas MET buvo pakeistas visiškai implantuojamu Carina klausos aparatu. Kiekvienas iš jų naudoja tą pačią pavarą; Pagrindinis skirtumas tarp dviejų įrenginių yra tas, kad Carina™ yra visiškai implantuojamas įrenginys, kuriame yra mikrofonas ir baterija, esanti po oda, todėl nereikia išorinio procesoriaus.
Nors Vibrant Soundbridge VORP Remdamasi „plaukiojančių masių“ vibracijos inercine apkrova, po ribotos mastoidektomijos MET/Carina judina priekalą naudodama linijinę pavarą, standžiai sujungtą su ertmės kraštais mastoidiniame procese. Pavaros korpuse yra elektromagnetinis keitiklis, kuris srovės signalą paverčia ašiniu strypo judesiu, kuris yra tiesiogiai prijungtas prie priekalo korpuso ir jį judina. Šis metodas leidžia naudoti didesnę jėgą priekalui nei „plaukiojančios masės“ metodas, tačiau operacija yra sudėtingesnė, nes reikalingas ypatingas tikslumas, kad būtų užtikrinta optimali strypo / priekalo jungties gniuždymo apkrova.
Implantacija klausos aparatas Carina taikant bendrąją nejautrą trunka apie 2-3 valandas. Per postaurikulinį pjūvį paruošiama lova su kapomis implanto korpusui įdėti, tada atliekama žievės mastoidektomija, kad būtų galima apžiūrėti incus kūną ir plaktuko galvą. Montavimo etapas yra panašus į kaukolės plastiką iš titano plokštės, pritvirtintos kauliniais varžtais. Lazeris naudojamas nedideliam įdubimui ant užpakalinio viršutinio įpjovos korpuso paviršiaus, tada linijinė pavara perkeliama į tvirtinimo sistemą ir jos padėtis reguliuojama tol, kol jo velenas tiksliai susilygiuoja su įdubomis, kad būtų sukurta optimali gniuždymo jėga. Imtuvo kapsulė ir keitiklio elektronika yra dėžutėje, o mikrofonas yra subperiostiškai nepažeistoje mastoidinės žievės dalyje.
Vyko tarptautinis Daugelio vietų nepriklausomas tyrimas, kuriame dalyvavo 282 suaugusieji, turintys vidutinio sunkumo ar sunkų sensorineurinį klausos praradimą, kurio metu buvo įvertintas kalbos suprantamumas, klausos padidėjimas ir paciento savęs vertinimas prieš ir po pusiau implantuojamų MET implantacijos. 77 pacientai keturias savaites prieš operaciją nešiojo optimaliai pritaikytus įprastus skaitmeninius klausos aparatus. Implantacija nesukėlė reikšmingų pokyčių oro ir kaulų tarpo grupėje, nors kai kuriems pacientams pasireiškė nežymus pablogėjimas. Vidutiniškai klausos padidėjimas, esant 0,5/1/2/4 kHz dažniams (160 pacientų, ištirtų praėjus 2 ir 12 mėnesių po operacijos), buvo 28 dB. 77 pacientų kalbos suprantamumas ir subjektyvūs vertinimai reikšmingai nesiskyrė tarp tradicinių skaitmeninių klausos aparatų ir MET. Šiame tyrime nebuvo pranešta apie įrenginio gedimo, pakartotinės operacijos ir kitų komplikacijų dažnį.
Pirma fazė bandymai Daugelio centrų nepriklausomas tyrimas, kuriame dalyvavo 20 pacientų, naudojusių visiškai implantuojamus Carina prietaisus iki 12 mėnesių, nustatė, kad praėjus trims mėnesiams po operacijos, grupės vidutinis slenksčio pokytis buvo mažesnis nei 10 dB visuose dažniuose nuo 0,25 iki 8 kHz; šis pokytis buvo kompensuotas 12 mėnesių po operacijos visais dažniais, viršijančiais 500 Hz. Visuose kontroliniuose tyrimuose klausos padidėjimas buvo mažesnis visais dažniais, išskyrus 4 ir 6 kHz, nei tada, kai pacientai prieš operaciją naudojo klausos aparatą. Kalbos suprantamumas išliko beveik toks pat kaip ir priešoperaciniu laikotarpiu naudojant klausos aparatus, nepaisant to, kad kai kuriems pacientams jis labai sumažėjo dėl mikrofono poslinkio, kuris buvo kompensuotas perprogramavimu.
Pacientai buvo įvertinti implanto privalumai kalbant apie išorinio klausos kanalo nepraeinamumo, išvaizdos ir naudojimo paprastumo nebuvimą. Reikšmingos komplikacijos buvo įrenginio išspaudimas (dalinis trijuose įrenginiuose ir visiškai, nepaisant pakartotinės operacijos, dviem iš trijų atvejų) ir elektroninis gedimas mažiausiai dviem atvejais. Autoriai nerekomendavo implantuoti pacientams, kurių oda yra plona arba palaida, o prietaiso gamybos procesas buvo pakeistas.
Kaip visiškai implantuojami prietaisai Nuo baterijų priklausomų „Carina“ įrenginių baterijas reikia keisti maždaug kas penkerius metus (pakartotinai veikiant).
Karina gavo CE ženklinimas(Europos atitiktis), skirtas naudoti Europoje, o 2 fazės bandymai vyksta Jungtinėse Valstijose. Iki 2008 metų perdaryti aparatai buvo implantuoti daugiau nei 50 pacientų, o pirmajame tyrimo etape nustatytos klaidos nepasikartojo. Kaulinės grandinės dydžio ir ilgio skirtumai išplėtė Carina naudojimą pacientams, kuriems yra klausos atrezija ir kaulų grandinės plyšimas, naudojant prietaisą tiesiogiai pritvirtinant prie smeigtuko galvutės, juostos kojelės ir apvalaus lango.
Otologija Carina: (A) Padėtis anatominių struktūrų atžvilgiu.
(B) Otologics Carina vidurinės ausies implanto vidiniai ir išoriniai komponentai.
Otologics Carina implantacija prasideda ribota antrotomija: (A) tausojant žievės kaulo iškyšas, kad būtų pritvirtinta metalinė dalis (B), kuri stabilizuoja lazerį (D), kad būtų sukurta maža skylė užpakaliniame viršutiniame incus paviršiuje.
(E) Tada lazeris pašalinamas ir pakeičiamas MET pavara, kurios galas įkišamas į priekalo įdubas (E).
Pavara pritvirtinama (G), likusi implantuoto prietaiso dalis pritvirtinama prie žievės kaulo, esančio už mastoidinio ataugos (H);
Išorinis procesorius yra prijungtas prie šios srities per indukcinę jungtį (AND).
d) „Esteem“ klausos implantas (Envoy Medical Corp.). Esteem klausos implantas, sukurtas Envoy Medical (Envoy prietaisas) Sainte-Croix Clinic, Inc., Mineapolis, MN, yra visiškai implantuojamas pjezoelektrinis prietaisas, kuris 2006 m. gavo CE ženklą Europoje ir nuo tada buvo 2 fazės klinikiniai tyrimai. 2008. JAV.
Viena iš ryškiausių dizaino savybių yra naudojimas ausies būgnelis Ir plaktukas, kaip mikrofono diafragma, o pjezoelektrinis jutiklis (iš esmės priešinga kryptimi besisukantis pavara) paverčia plaktuko judesį įtampos signalu, kuris sustiprinamas ir naudojamas antrajai pjezoelektrinei pavarai, pritvirtintai prie įpjovos ir (arba) juostelių, perkelti. . Energiją teikia vienkartinė ličio jonų baterija, kurios tarnavimo laikas yra penkeri metai, o įrenginys valdomas radijo dažnio transkutaniniu ryšiu su rankiniu prietaisu.
Naudojant akustinius duomenis, išmatuotus plaktuku, Pagarba turi palaikyti spektro formavimąsi ir ausies kaklelio, išorinio klausos landos ir būgnelio charakteristikas garso lokalizacijoje. Tačiau „Esteem“ implantacijai reikia iš dalies pašalinti incus, kad būtų išvengta grįžtamojo ryšio iš pavaros į jutiklį. Tai užtikrina reikšmingą laidumo klausos praradimą prietaiso gedimo ar pašalinimo atveju iki tol, kol bus atlikta ossiculoplasty. Vidinė baterija turi būti keičiama kas penkerius metus.
Esteem skirtas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia forma klausos praradimas. Indikacijos: amžius > 18 metų, vidutinio sunkumo ar sunkus (35–85 dB) sensorineurinis klausos praradimas, kurio dažnis yra nuo 0,5 iki 4 kHz implantuotoje ausyje, kuris yra lygus ar blogesnis klausos praradimui neimplantuotoje ausyje, sveika ausis. su normalia pneumatizacija ir pakankamai vietos prietaisui implantuoti, kaip nustatyta kompiuterinės tomografijos būdu, normalia timpanometrija ir kalbos suprantamumu >60%.
1 etapo bandymas pasiuntinys JAV ir Vokietijoje buvo baigtas 2003 m. Per pirmuosius metus po implantacijos trys iš septynių pacientų toliau naudojo implantus, trims implantai buvo pašalinti, o vieno laukė revizinė operacija. Trims pacientams su veikiančiais implantais reikšmingų kaulų laidumo pokyčių nepastebėta, keturių pacientų klausos padidėjimas pagal audiometrines ribas buvo 17 ± 6 dB, o tai panašu į įprastus klausos aparatus, išskyrus 3 kHz dažnį, kai. Envoy pasirodė ne taip sėkmingai nei tradiciniai klausos aparatai. Kokybės pablogėjimas yra susijęs su laipsnišku drėgmės kaupimu keitikliuose.
Iki 2008 m gavo CE ženklą Europos rinkai, buvo prieinama keliose šalyse ir už Europos ribų, o JAV buvo atliekami 2 etapo bandymai.
Esteem/Envoy yra visiškai implantuojamas pjezoelektrinis klausos aparatas. (A) Implantacijos technikoje vietoj mikrofono garsas patenka į prietaisą per pjezoelektrinį siųstuvą, prijungtą prie plaktuko ir ausies būgnelio.
Pjezoelektrinė pavara padidina strypų svyravimus. Reikėtų pažymėti, kad priekalas yra pašalintas, kad būtų išvengta grįžtamojo ryšio.
(B) Prietaisas yra įtrauktas.
Kas yra kochlearinė implantacija?
Kochlearinis implantas yra elektroninis prietaisas, padedantis kurtiesiems girdėti aplinkos garsus ir kalbą. Jį sudaro vidinės ir išorinės dalys. Chirurgas kurčiam pacientui implantuoja vidinę dalį į ausį. Išorinė dalis su procesoriumi yra ant paciento ausies ir (arba) galvos. Jis paima garsus, kalbą ir perduoda juos per galvos odą į vidų.
Kochlearinė implantacija yra aukštųjų technologijų metodas kurčiųjų vaikų ir suaugusiųjų klausai atkurti naudojant kochlearinį implantą. Tai apima ne tik chirurginį implanto įsodinimą į vidinę ausį, bet ir pooperacinę klausos-kalbos reabilitaciją.
Kochlearinės implantacijos chirurgija – tai chirurginė procedūra, kai kurčiam pacientui į vidinę ausį implantuojamas elektroninis prietaisas (kochlearinis implantas).
Klausos-kalbos reabilitacija po kochlearinės implantacijos – tai priemonių kompleksas po kochlearinės implantacijos operacijos, skirtas ugdyti kurčiam pacientui gebėjimą girdėti ir atpažinti garsus bei kalbą kochlearinio implanto pagalba. Apima kochlearinio implanto procesoriaus reguliavimą, pamokas su kurčiųjų mokytoju apie klausos suvokimo ugdymą. Anksti apkurtusiems vaikams klausos kalbos reabilitacija taip pat apima gimtosios kalbos ugdymą, kitų kalbos supratimą, žodinę kalbą, tėvų mokymą, kaip lavinti vaiko klausą ir kalbą namuose.
Kam atliekama kochlearinė implantacija?
Kochlearinė implantacija atliekama žmonėms, turintiems abipusį kurtumą arba 4 laipsnio klausos praradimą (1 pav.).
Pastaraisiais metais išsiplėtė kochlearinės implantacijos indikacijos, todėl ji gali būti rekomenduojama pacientams, turintiems klausos likučių.
1 / 1
Šiuo atveju pacientui nepadeda modernūs, teisingai parinkti ir sureguliuoti klausos aparatai, nes pažeidžiama dauguma sraigės plauko ląstelių. Sprendimą dėl operacijos tikslingumo pacientui priima speciali komisija kochlearinės implantacijos centre, remdamasi visapusio tyrimo duomenimis.
Kuo skiriasi kochlearinis implantas ir klausos aparatas?
Klausos aparatas tiesiog sustiprina garsus ir perduoda juos į ausies būgnelį. Kochlearinis implantas paverčia garsus elektrinių impulsų serija, kuri stimuliuoja klausos nervą naudojant sraigėje esančius elektrodus.
Kaip veikia kochlearinis implantas?
Kochlearinis implantas (CI) susideda iš 2 dalių – vidinės ir išorinės (2 pav.).
1 / 2
Operacijos metu vidinė dalis implantuojama į ausį. Po operacijos jis yra po galvos oda ir nėra matomas. Išorinėje dalyje yra garso procesorius su mikrofonu, baterijų skyrius ir siųstuvas, kuris magnetu laikomas ant galvos virš implantuotos kochlearinio implanto dalies. Dauguma kochlearinių implantų modelių turi išorinę dalį, panašią į BTE klausos aparatą, kuris priglunda prie ausies ir nėra matomas, jei padengtas plaukais. Yra kochlearinių implantų modelių, kuriuose visi išorinės dalies komponentai yra viename korpuse (3 pav.).
1 / 3
Išorinė dalis pašalinama miego ar maudymosi metu, kaip įprastas klausos aparatas. Yra kochlearinių implantų modeliai, kurių išorinės dalies maudymosi metu išimti nereikia. Kochlearinis implantas maitinamas keičiamų baterijų, tokių kaip klausos aparatai arba įkraunamos baterijos. Kochlearinio implanto procesorius valdomas valdikliais, esančiais procesoriaus išorėje, arba nuotolinio valdymo pulteliu.
Kaip veikia kochlearinis implantas?
Mikrofonas, esantis išorinėje kochlearinio implanto dalyje, fiksuoja garsus bei kalbą ir perduoda juos į garso procesorių (4 pav.). Kochlearinio implanto garso procesorius paverčia garsus ir kalbą į silpnų elektrinių impulsų seriją ir perduoda juos per siųstuvą ir imtuvą po galvos oda į sraigėje esančius elektrodus. Šie impulsai stimuliuoja klausos nervą, kuris perduoda šiuos impulsus į smegenų klausos centrus. Smegenų klausos centrai šiuos impulsus suvokia kaip kalbą, muziką, garsus.
1 / 1
Kuo skiriasi skirtingi kochlearinių implantų modeliai?
Šiuo metu kochlearines implantavimo sistemas gamina 4 pagrindinės įmonės: Cochlear (Australija), MED-EL (Austrija), Advanced Bionics (JAV), Neurelex (Prancūzija). Skirtingų gamintojų kochlearinių implantų modeliai skiriasi elektrodų skaičiumi, elektrodų grandinės ilgiu, kalbos signalo apdorojimo strategijomis ir daugybe kitų techninių charakteristikų (žr. skyrių „Kaip išsirinkti tinkamą kochlearinį implantą“). Šiuolaikinėse kelių kanalų kochlearinių implantų sistemose garso apdorojimo strategijos yra pagrindinės kochlearinio implanto charakteristikos, lemiančios kochlearinio implanto suvokiamos kalbos suprantamumą. Visos šiuolaikinės kochlearinių implantų sistemos yra daugiakanalės ir užtikrina gerą kalbos suprantamumą tyliai. Naujausi kochlearinių implantų modeliai suteikia geresnes kalbos triukšme ir muzikos suvokimo galimybes.
Kaip atliekama operacija?
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka 40 minučių. iki 1,5 valandos Tai ausies, o ne smegenų operacija, todėl ją atlieka ENT klinikoje ENT chirurgas. Dauguma pacientų, įskaitant vaikus, gali atsikelti ir bendrauti tą pačią dieną, kai nustoja veikti anestezija. Kitą dieną po operacijos pacientas gali judėti savarankiškai beveik be jokių apribojimų. Po 7-10 dienų paciento galvos juostelė nuimama, išrašoma iš ligoninės ir pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą, įskaitant darbą.
Kuriai ausiai atliekama operacija?
Dėl didelės kochlearinio implanto kainos dažniausiai atliekama vienos ausies operacija. Paprastai operacija atliekama blogai girdinčioje ausyje, kad pacientas galėtų ir toliau nešioti klausos aparatą kitoje ausyje. Kai kuriais atvejais atliekama geriau girdinčios ausies operacija. Pavyzdžiui, jei pacientui yra sraigės anomalija arba kaulėjimas (kaulėjimas) arba pacientas vaikystėje prarado klausą ir klausos aparatą nešiojo tik vienoje ausyje.
Kokios galimos neigiamos operacijos pasekmės?
Kochlearinio implanto operacijos rizika yra panaši į tradicinės vidurinės ausies operacijos, atliekamos taikant bendrąją nejautrą, riziką. Dažniausios galimos komplikacijos yra galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, skausmas, tirpimas aplink implantą, uždelstas žaizdų gijimas ir laikini skonio pokyčiai. Šie pojūčiai greitai praeina.
Galimi veido nervo sužalojimai atliekant vidurinės ausies operacijas kochlearinės implantacijos metu yra itin reti, o tai susiję su aukšta šias operacijas atliekančių chirurgų kvalifikacija.
Kochleariniai implantai gaminami iš biologiškai suderinamų medžiagų, o implantuotos kochlearinio implanto dalies atmetimo atvejai yra praktiškai reti.
Kiek laiko užtrunka naudoti kochlearinį implantą?
Kochlearinis implantas skirtas visam gyvenimui. Vidinei daliai gamintojai suteikia 10 metų garantiją, tačiau tai nereiškia, kad praėjus šiam laikotarpiui ji suges. Taip yra dėl to, kad ši technologija atsirado ne taip seniai ir kochlearinės implantacijos sistemos nuolat tobulinamos. Yra pacientų, kurie kochlearinį implantą naudoja daugiau nei 25 metus.
Išorinės dalies elementai (laidai, mikrofonas, garso procesorius) periodiškai sugenda ir turi būti pakeisti. Jei vidinė dalis sulūžta (retai), operacija kartojama ir sugedusi vidinė dalis pakeičiama. Šiuo metu Rusijos vyriausybė skiria lėšų planuojamam kochlearinio implanto procesoriaus keitimui kas 5 metus visiems pacientams.
Ar būtina atlikti antrą operaciją, jei kuriami modernesni kochlearinių implantų modeliai?
Kūrėjai nuolat tobulina kochlearinius implantus, tačiau didžiausi pokyčiai vyksta jų išorinėje dalyje. Todėl kai kurie nauji išorinių kochlearinių implantų dalių modeliai gali būti naudojami su senesniu implantuotos dalies modeliu. Daugeliui pacientų senoji išorinė kochlearinio implanto dalis pakeičiama modernesne. Taip pat kuriami nauji vidinės implantuojamos dalies modeliai. Jie įrengiami naujiems pacientams. Pacientui pageidaujant ir specialistų rekomendacijoms vidinę dalį pacientas gali pakeisti modernesniu modeliu.
Kada žmogus girdi po operacijos?
Po operacijos žmogus negirdi. Jis girdi tik tada, kai yra prijungtas išorinėje dalyje esančio kochlearinio implanto kalbos procesorius. Jis jungiamas praėjus 3-4 savaitėms po operacijos, kai pooperacinė žaizda visiškai užgijo.
Kaip žmogus girdi su kochleariniu implantu?
Prijungus kochlearinio implanto kalbos procesorių, žmogus girdi net tylius garsus ir kalbą, bet jų neatpažįsta. Jis nesupranta kalbos, nes kochlearinis implantas kitaip transformuoja garsus, o ne taip, kaip normalią klausą turinčiam žmogui. Vėlyvieji apkurtantys suaugusieji ir vaikai po 1-2 savaičių išmoksta suprasti kalbą tyliai, jei mato kalbėtojo veidą, dėka klausos-kalbos reabilitacijos centre. Reabilitacija apima kochlearinio implanto procesoriaus koregavimą, užsiėmimus su kurčiųjų mokytoju ir užsiėmimus su artimaisiais pagal mokytojo nurodymus. Vėliau pacientas ir toliau mokosi girdėti naudojant kochlearinį implantą bendraudamas su kitais žmonėmis, o jo kalbos suvokimas su kochleariniu implantu pagerėja per 1 metus. Bėgant laikui, daugelis pacientų su kochleariniu implantu kalbą supranta tik iš ausies ir laisvai bendrauja telefonu. Kalbos suvokimo atkūrimo greitis ir laipsnis skiriasi kiekvienam pacientui ir priklauso nuo kurtumo trukmės, paciento amžiaus, klausos praradimo priežasties ir klausos-kalbos lavinimo reguliarumo.
Pacientas su kochleariniu implantu taip pat iš pradžių neatpažįsta aplinkinių garsų, tačiau išmoksta juos atpažinti greičiau – per kelias dienas. Muzikos suvokimas su kochleariniu implantu labiausiai skiriasi nuo to, kaip žmogus ją girdėjo prieš klausos praradimą. Žmogus, turintis kochlearinį implantą, gerai atpažįsta ritmines melodijas, tačiau klasikinė muzika skamba nemaloniai pacientams, naudojantiems senesnio modelio kochlearinius implantus. Su naujausių modelių kochleariniais implantais pacientai gerai suvokia muziką ir groja muzikos instrumentais.
Anksti apkurtę suaugusieji su kochleariniu implantu išmoksta girdėti daug lėčiau, nes... jų klausos centrai nemoka tinkamai apdoroti ir atsiminti nekalbos ir kalbos garsų, jų atmintis neturi aiškių garsų ir žodžių vaizdų. Tačiau reguliariuose užsiėmimuose, skirtuose garsiniam aplinkinių garsų suvokimui ir kalbai lavinti pagal Sankt Peterburgo ausų, gerklės, nosies ir kalbos tyrimų institute sukurtą metodą, šie pacientai išmoksta atpažinti ne tik aplinkinius garsus, o tai padidina jų saugumą ir gebėjimas orientuotis aplinkoje, bet ir iš dalies suprasti aplinkinių žmonių kalbą. Vedant tarimo taisymo užsiėmimus, jų kalba tampa suprantamesnė ir skambesnė.
Kaip dažnai man reikia atvykti į kochlearinės implantacijos centrą?
Paprastai pirmą kartą pacientas atvyksta į kochlearinės implantacijos centrą, kai jam atliekama kochlearinės implantacijos operacija. Po to jis ateina antrą kartą per mėnesį, kad atliktų pirmąjį reabilitacijos kursą – kochlearinio implanto procesoriaus prijungimą, klausos suvokimo ugdymo užsiėmimus kochleariniu implantu. Tada jam rekomenduojama atvykti koreguoti kochlearinio implanto kalbos procesoriaus nustatymus kas 6 mėnesius 2 metus. Vėliau rekomenduojama kasmet tikrinti procesorių ir nustatymus arba kilus problemų dėl kochlearinio implanto. Šiuo metu kai kuriuose regioniniuose audiologijos centruose yra įrengta kochlearinių implantų procesorių testavimo ir derinimo įranga.
Ar gali žmogus, turintis kochlearinį implantą, naudotis telefonu?
Pacientai, turintys kochlearinį implantą, naudojasi telefonu, įskaitant mobiliuosius telefonus. Dauguma pavėluotai apkurtusių pacientų gali suprasti kalbą telefonu per 1–3 mėnesius. panaudojus kochlearinį implantą. Kartais juos reikia kartoti. Anksti apkurtę pacientai išmoksta tai daryti, kai vystosi jų klausymo supratimas.
Ar galima sportuoti po kochlearinės implantacijos?
Naudodami kochlearinį implantą galite gyventi įprastą gyvenimą ir sportuoti, įskaitant plaukimą, tačiau venkite sporto šakų, kurios patiria smūgių į galvą. Kochlearinio implanto procesorius turi būti apsaugotas nuo smūgių, drėgmės ir dulkių, kaip ir klausos aparatas. Naujausių modelių kochleariniai implantai leidžia plaukti nenuimant išorinės dalies, dažniausiai naudojant specialų dangtelį.
Ar galiu skristi lėktuvu su kochleariniu implantu?
Ar su kochleariniu implantu galima atlikti medicinines procedūras?
Su kochleariniu implantu galima atlikti daugumą medicininių procedūrų – rentgeno spinduliai, elektrokardiografija (EKG), elektroencefalografija (EEG), ultragarsinė diagnostika ir kt.. Atliekant procedūras rekomenduojama išjungti ir išimti išorinę kochlearinio implanto dalį. Magnetinio rezonanso tomografijai (priklausomai nuo kochlearinių implantų modelio) ir kai kurių tipų magnetinei bei elektroterapijai taikomi apribojimai. Kai kurie šiuolaikiniai kochlearinių implantų modeliai leidžia pacientui atlikti magnetinio rezonanso tomografiją nepašalinant implantuotos dalies magneto. Informaciją apie medicininių procedūrų atlikimą su konkretaus modelio kochleariniu implantu teikia kochlearinės implantacijos centro specialistai. Pacientai, sergantys kochleariniais implantais, gimdo vaikus kaip paprasti žmonės.
- Pacientas, norėdamas atlikti kochlearinės implantacijos operaciją, turi kreiptis į regioninį (miesto, regiono ar regiono) audiologijos centrą, kuriame turi gauti dokumentus, reikalingus aukštųjų technologijų medicinos pagalbai (HTMC) teikti. Gydytojui patvirtinus diagnozę, kuriai rekomenduojama kochlearinė implantacija, pacientui išduodami dokumentai VMP (kvotos) suteikimo talonui gauti. Centro audiologas gali asmeniškai rekomenduoti pacientui kochlearinę implantaciją.
- Pacientas dokumentus VMT teikimo talonui gauti turi pateikti regioninei sveikatos institucijai (departamentui/komitetui/administracijai/sveikatos ministerijai). Kai kuriuose regionuose kurčiųjų centro vadovas pats siunčia dokumentus sveikatos priežiūros institucijai.
- Remdamasi šiais dokumentais, regioninė sveikatos priežiūros institucija išduoda VMP taloną, pagal kurį bus nustatyta operacijai atlikti. Pacientas gali pasirinkti centrą, kuriame jam bus atlikta operacija. Norėdami tai padaryti, jis turi parašyti pareiškimą. Paciento norai yra lemiami.
- Aukštųjų technologijų medicininės priežiūros teikimo kuponas patalpintas aukštųjų technologijų medicinos priežiūros stebėsenos svetainėje, kuri yra vienoda regioninei sveikatos tarnybai ir kochlearinės implantacijos centrui, kuriame bus atliekama paciento operacija.
- Pacientą operacijai kviečia kochlearinės implantacijos centras. Tuo pačiu metu jis turi atsinešti standartinių tyrimų, reikalingų chirurginei operacijai, rezultatus (žr. skyrių „Pacientai“ - „Tyrimai“). Įprastai prieš operaciją pacientui kochlearinės implantacijos centre reikia atlikti keletą papildomų specialių tyrimų (centre atliekami priešoperaciniai tyrimai nefinansuojami iš biudžeto ir bus apmokami).
- Jei paciento gyvenamojoje vietoje nėra audiologinio centro ar audiologo, būtina kreiptis į klinikos LOR gydytoją, kad gautumėte informaciją apie aukštųjų technologijų medicinos pagalbos teikimo tvarką regione.
- Pacientas gali savarankiškai atvykti į Sankt Peterburgo ENT tyrimų institutą ir atlikti tyrimą, kad nuspręstų dėl kochlearinės implantacijos tikslingumo. Šiuo atveju jis pats apmoka ekspertizės išlaidas. Patvirtinus diagnozę, dėl kurios rekomenduojama kochlearinė implantacija, pacientui pateikiama išvada (protokolas) dėl kochlearinės implantacijos būtinumo. Šis protokolas taip pat pateikiamas regiono sveikatos priežiūros institucijai (skyriui/komitetui), kuri rengia dokumentus VMP talonui išrašyti. Kai kuriais atvejais, sveikatos skyriaus/komiteto prašymu, pacientas turi pateikti ir papildomus dokumentus iš gydymo įstaigos pagal gyvenamąją vietą. neurologinių tyrimų duomenys, siekiant pašalinti neurologijos kontraindikacijas (tyrimų spektrą gali išplėsti ir koreguoti neurologas ir ENT chirurgas),
- Laikinųjų kaulų kompiuterinė tomografija (tyrimas turi būti atliekamas tomografu, kurio pjūvio plotis ne didesnis kaip 0,6 mm).
Esant nepatenkinamai minėtų tyrimų ir konsultacijų kokybei, jos atliekamos federalinėje valstybės biudžetinėje įstaigoje „Sankt Peterburgo ENT tyrimų institutas“.
Kur eiti Sankt Peterburge?
Pacientų, kuriems reikalinga kochlearinė implantacija ir vėlesnė reabilitacija, maršrutas Sankt Peterburge: suaugusieji ir vaikai.
Remiantis statistika, kiekvienam tūkstančiui naujagimių tenka visiškam kurtumui, o per pirmuosius 2-3 gyvenimo metus klausos netenka trys kūdikiai. Už šių sausų skaičių slypi žmogiškoji tragedija – brangiausias žmogus pasaulyje niekada neišgirs ne tik muzikos garsų ar paukščių giesmių, bet ir paprastos kalbos. Tėvų nevilties žodžiais perteikti neįmanoma. Taip buvo iki šiol. Tačiau šiandien yra kochlearinė implantacija.
Kas yra kochlearinė implantacija?
Jei pažeidžiama dauguma kochlearinių receptorių, kurčiajam negali padėti net geriausi klausos aparatai, žmogus girdi tik žemo dažnio vidutinio ir didelio garsumo garsus, tačiau aukšto dažnio ar tylūs garsai jam nepasiekiami, kalbos garsai nesuprantami. Vaikas tokioje situacijoje neišmoks suprasti kalbos iš klausos, juo labiau kalbėti. Tokiam pacientui gali padėti tik kochlearinė implantacija – aukštųjų technologijų priemonėmis naudojama priemonių sistema, skirta klausos atkūrimui.
Kochlearinės implantacijos istorija
Garso stiprinimo naudojant elektrinę stimuliaciją problema buvo pradėta tyrinėti dar XVIII amžiuje, tačiau tik praėjusio amžiaus 60-aisiais buvo pagamintas pirmasis prietaisas, kurį galėjo nešioti kurčias pacientas. 1978 metais pacientui pirmą kartą buvo įdėtas kochlearinis implantas. Tačiau tokias intervencijas darė tik suaugusieji, turintys gilų klausos sutrikimą, ir tik nuo 1990 metų pacientų amžius palaipsniui mažėjo. Tuo pačiu metu vieno kanalo analoginiai įrenginiai, leidžiantys tik nustatyti garso buvimą ir garsumą, bet nesuteikę galimybės suvokti kalbos, buvo pakeisti kelių kanalų sistema.
Rusijoje ši technika pasirodė 1991 m., kai buvo atliktos pirmosios implantacijos, dalyvaujant Ernstui ir Monikai Lenhardtams. 1996 metais buvo įregistruota Austrijos įmonės Med-El implantavimo sistema, operacijų skaičius palaipsniui didėjo ir 2000 metais jų skaičius pasiekė 10. Jei anksčiau finansavimas buvo teikiamas kaip brangi medicininė pagalba, tai nuo 2003 metų įtrauktos ir federalinės tikslinės programos. Aktyvus audiologijos ir klausos priežiūros personalo darbas prisidėjo prie to, kad daugelis įstaigų galėjo įsitraukti į darbą. 2006 metais buvo įregistruota 4 kartos implantavimo sistema ir pirmą kartą buvo atlikta operacija 9 mėnesių vaikui. Šiandien dauguma sergančiųjų yra vaikai, turintys įgimtą kurtumą. Kochlearinė implantacija atliekama keliose pirmaujančiose Rusijos klinikose pagal skirtingas programas. Šiuo metu kasmet atliekama daugiau nei 200 intervencijų – tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Kada reikalinga operacija?
Žinoma, gerų rezultatų galima pasiekti kurčiųjų vaikų reabilitacijoje ir ankstyvuoju protezavimu, ir įprastinių klausos aparatų pagalba, taikant įvairius kurčiųjų-pedagoginius metodus. Tačiau kochlearinė implantacija atveria naujas galimybes – suvokti garso dažnius, kurių nesigirdi naudojant įprastą prietaisą. Esant sensorineuraliniam klausos praradimui, dažniausiai pažeidžiami sraigės receptoriai, išsaugomos klausos nervo skaidulos. Tačiau klausos pojūčio atsiradimui pažeisti receptoriai (plaukų ląstelės) nesugeba akustinio signalo paversti elektriniu impulsu. Šį vaidmenį atlieka kochlearinis implantas. Tačiau, skirtingai nei ankstesniais metais, šiandien, tobulėjant technikoms ir kochleariniams prietaisams, pasikeitė pacientų atrankos kriterijai: gretutinis regėjimo sutrikimas, cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas nėra kliūtis operacijai. Kochlearinė implantacija atliekama pacientams, turintiems ribinį klausos praradimą (75-90 dB), kai nepadeda įprastas klausos aparatas.
Intervencija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje, dažniausiai nuo 12 mėnesių, nors galima ir anksčiau. Pacientams, turintiems įgimtą patologiją arba praradusiems klausą pirmaisiais gyvenimo metais, rezultatų galima pasiekti iki trejų metų. Vyresniems vaikams problema išsprendžiama atsižvelgiant į psichologinius ir medicininius rodiklius. Suaugusiesiems sprendimas dėl operacijos priimamas atsižvelgiant į sveikatos būklę.
Neseniai patyrę sensorineurinį klausos praradimą, taip pat sergantieji liga progresuoja, sėkmingai naudoję klausos aparatą, taip pat socialiai prisitaikę ir kalbantys – tokiems pacientams kochlearinis implantas yra veiksmingiausias.
Kontraindikacijos operacijai
Kai kuriais atvejais kochlearinis implantas gali būti nenaudingas.
- Jei patologija atsirado dėl klausos nervo arba klausos analizatoriaus centrinių dalių, esančių žievės ir smegenų kamieno smilkininėse skiltyse, pažeidimo. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, neuritas, atsirandantis dėl kraujavimo į smegenis.
- Kai sraigė kalcifikuojasi arba sukaulėja, todėl tampa sunku į ją įkišti elektrodą, todėl padidėja gydymo nesėkmės tikimybė.
- Klausos praradimas ilgą laiką, kol pacientas atsisako naudoti klausos aparatą arba kai kompensacija už jo naudojimą yra nepakankama. Tokiais atvejais atsiranda klausos nervo šakų atrofija.
Implantai – nuo paprastų iki sudėtingų
Kochlearinis aparatas, koduodamas akustinę informaciją į impulsinius signalus, perduoda ją tiesiai į nervines skaidulas, apeidamas pažeistą grandį. Jo implantavimo operacija atliekama daugiau nei 30 metų. Tolimajame praėjusio amžiaus 60-ajame dešimtmetyje kurtiesiems pacientams buvo sukurtas kochlearinis implantas su vienu elektrodu. Tik 1978 metais buvo sukurtas ir implantuotas daugiakanalis kochlearinis prietaisas. Iki amžiaus pabaigos išorinės dalies matmenys buvo palaipsniui mažinami, modernizuojami, o šiandieniniai modeliai gerokai skiriasi nuo savo pirmtakų. Šiandien sukurti prietaisai, skirti pacientams, turintiems raidos anomalijų ar anatominių vidinės ausies sandaros ypatybių. Taip pat pirmą kartą Rusijoje buvo pristatytas pažangus elektrodo įvedimo būdas, leidžiantis sumažinti traumą ir išsaugoti natūralios klausos likučius. Kamieninis implantas sukurtas tiems pacientams, kurių klausos sutrikimas atsirado dėl klausos nervų pažeidimo. Šiuolaikiniuose modeliuose naudojami 8-24 elektrodai, be to, vyksta dviejų implantų montavimo tyrimai: iki šiol pasaulyje atlikta apie 3000 dvišalių operacijų.
Reabilitacija yra neatsiejama gydymo dalis
Kochlearinė implantacija susideda iš kelių etapų:
- Kandidatų atranka
- Chirurginė intervencija
- Reabilitacija
Pasirengimas operacijai susideda iš išsamaus audiologinio tyrimo. Be to, reikalinga otolaringologo išvada. Sensorineurinis kurtumas turi būti patvirtintas audiometrija ir tyrimais, rodančiais garsą suvokiančio aparato pažeidimą. Taip pat būtina atmesti klausos nervo patologiją, kuriai esant operacija būtų neveiksminga. Ausies būgnelio vientisumas yra būtina sąlyga. Be to, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.
Standartinė operacija trunka apie 1,5 valandos, jos metu kochlearinis implantas įdedamas į už ausies sritį ir į sraigę įvedami elektrodai. Atliekant priešoperacinį tyrimą, reikia atmesti patologijas, kurios trukdytų bendrajai nejautrai.
Reabilitacija yra neatsiejama kochlearinės implantacijos dalis. Po kochlearinės implantacijos, jungiant kalbos procesorių ir jį nustatant, būtina išmokyti pacientą suvokti, skirti garsus ir šias žinias panaudoti kalbos raidai. Tiesą sakant, reabilitacija yra ilgiausias ir sunkiausias laikotarpis.
Ilgas reabilitacijos procesas
Reabilitaciją atlieka specialistų komanda, kurioje dirba audiologai, kurčiųjų mokytojai, otochirurgai, psichologai. Užsiėmimams, naudojant specialią techniką, reikia ruoštis ilgoms treniruotėms, specialistų konsultacijoms. Visą gyvenimą būtina specialisto priežiūra, taip pat periodiškas kalbos procesoriaus perprogramavimas.
Kandidatų atranka
Didelis dėmesys skiriamas kandidatų atrankai. Sąmoningai neefektyviai įsikišus ne tik bus diskredituotas metodas, bet ir žlugs viltys, o tai sukels psichologinę traumą. Implantacijos indikacijos gali būti:
- Dvipusis sensorineurinis kurtumas
- Garso suvokimas nepagerėjo tinkamai pritaisius klausos aparatus 3-6 mėnesius
- Psichologinių ir pažintinių problemų, taip pat rimtų gretutinių patologijų nebuvimas
Kiek kainuoja kochlearinė implantacija?
Į kochlearinės implantacijos kainą įeina diagnostinis tyrimas, operacija ir korekcija po operacijos. Tačiau operaciją galima atlikti finansuojant pagal tikslines programas iš federalinio biudžeto. Pacientų siuntimus į federalinio lygio gydymo įstaigas galima gauti regioniniame sveikatos skyriuje.
Kochlearinės implantacijos operacijos kaina yra apie 1 200 000 - 1 300 000 rublių (kochlearinės implantacijos kaina).Tačiau Rusijos Federacijos piliečiams jį apmoka valstybė.
Kochlearinės implantacijos problemos Rusijos Federacijoje
Viena iš pagrindinių problemų – ligonių centrų atokumas, lemiantis pooperacinės reabilitacijos nebaigtumą. Tačiau pastaruoju metu, siekiant priartinti aukštųjų technologijų pagalbą gyventojams, atsirado mobilios komandos atliekama kochlearinė implantacija. Šiuo atveju kandidatų atrankai ir visapusiškam jų egzaminui turėtų būti teikiama itin svarbi reikšmė. Taip pat kyla klausimas dėl tiek specialistų, tiek kurčiųjų vaikų tėvų sąmoningumo apie implantaciją pakankamumo. Tuo tikslu rengiamos konferencijos, vyksta forumas kochlearinės implantacijos problematika, žiniasklaida. Tačiau, nepaisant sunkumų, kochlearinės implantacijos specialistai turi šimtus pacientų, kurie gavo realią galimybę grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo, kuriame garsų pasaulis yra įprastas dalykas.
Kochlearinės implantacijos chirurgija yra aukštųjų technologijų medicinos pagalba ir finansuojama skiriant kvotas iš federalinio biudžeto.
Klausos praradimas yra civilizuoto pasaulio liga. Šiandien apie milijardas žmonių planetoje turi klausos problemų. Laimei, Lenkijos tarptautinis klausos ir kalbos centras „Medinkus“ galės padėti beveik kiekvienam klausos sutrikimo sergančiam pacientui – tiek vaikui, tiek senyvo amžiaus žmogui. Kreipdamiesi į Centro specialistus, garantuotai turėsite galimybę naudotis moderniausiais metodais klausos atstatymas esant klausos praradimui, įskaitant klausos implantų naudojimą, taip pat medicinos paslaugas Europos lygmeniu.
Nuotraukoje: medicinos centro MEDINCUS direktorius, vadovaujantis specialistas otorinolaringologijos srityje, Lenkijos nacionalinis otorinolaringologijos konsultantas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Henrykas Skarzynskis.
Klausos praradimas sumažina sėkmę gyvenime
Europoje nėra daug klinikų, kuriose tikrai galėtumėte išspręsti klausos problemą. Bet apsispręsti reikia, nes daugėjant programėlių vartotojų otolaringologams darbo tenka vis daugiau. Šiandien šia aktualia tema diskutuojame su pasaulinio lygio gydytoju – pirmaujančiu otorinolaringologijos srities specialistu, nacionaliniu otorinolaringologijos srities konsultantu Lenkijoje, medicinos mokslų daktaru, profesoriumi Henryku Skarzynskiu.
Ir pirmas klausimas – kodėl klausos praradimas yra problema, kurios negalima ignoruoti?
„Pirmiausia pasakysiu paprastai: vienas iš pagrindinių šiuolaikinės visuomenės raidą skatinančių veiksnių yra komunikacijos sistemos pažanga, prieiga prie informacijos ir keitimasis ja“, – atsako profesorius Skarzynskis. — Jei XX amžiaus pradžioje žmogaus gyvenimo veikla ir padėtis visuomenėje 95% priklausė nuo fizinio darbo, tai dabar sėkmę lemia žmogaus gebėjimas užmegzti ryšį su kitais žmonėmis. Ir tam labai svarbi gera klausa.
Klausos patologijos sukelia daugybę ligų ir bendrą žmogaus gyvenimo pablogėjimą. Vaikų klausos sutrikimai, net jei šie sutrikimai yra nedideli, gali turėti neigiamos įtakos tiek kalbos raidai, tiek bendrai vaiko raidai, o vėliau ir jo rezultatams mokykloje. Kalbant apie vyresnio amžiaus žmones, klausos sutrikimai sukelia neurotinius sutrikimus, epizodinį atminties sutrikimą, taip pat gali būti susijusios su padidėjusia Alzheimerio ligos išsivystymo rizika. Tačiau pirmiausia jie trukdo kasdieniam bendravimui arba visiškai atmeta jo galimybę.
Lenkiška klausos atkūrimo technologija esant klausos praradimui
Gydytoją pokalbiui pasirinkome neatsitiktinai. Prieš 25 metus, 1992 m. liepos 16 d., profesorius Skarzynskis atliko pirmąją klausos atkūrimo operaciją Lenkijoje, naudodamas kochlearinis implantas. Po dienos implantas buvo implantuotas kurčiam vaikui. Šis renginys ne tik pažymėjo proveržį Lenkijos otochirurgijoje, bet ir pradėjo klausos praradimo ir kurtumo gydymo programą klausos implantais šalyje.
Visų klausos negalią turinčių lenkų likimas buvo jauno chirurgo rankose. Dėl nesėkmės ateinančių metų planai gali būti sustabdyti. Bet dėl to, kad pirmosios klausos atkūrimo operacijos buvo sėkmingos, pradėta įgyvendinti kochlearinių implantų programa. Tai buvo impulsas šiuolaikinės otochirurgijos ir audiologijos raidai.
Po didžiulės pirmųjų operacijų sėkmės profesorius Henrykas Skarżyńskis toliau plėtojo savo darbą MEDINCUS centre. O šiuo metu jo vadovaujamoje pasaulyje žinomoje gydymo įstaigoje globoja daugiau nei 5 tūkstančius klausos implantų naudotojų.
Daugiau nei 20 metų Centro gydytojai atliko daugiau nei 400 tūkstančių chirurginių operacijų klausai atkurti, o į kasdienę klinikinę praktiką įdiegta apie 200 įvairių naujų klinikinių programų, tarp kurių beveik visi inovatyvūs sprendimai implantologijos ir implantologijos srityje. otochirurgija. Taigi Centro pacientai vieni pirmųjų pasaulyje turi prieigą prie naujausių technologijų.
Klausos atkūrimo būdas priklauso nuo klausos praradimo laipsnio
Šiandien Centras turi realias galimybes gydyti klausos praradimą ir kurtumą. Centro pasididžiavimas – metodas, leidžiantis atkurti klausą net nuo gimimo kurtiesiems.
Sudėtingoms klausos patologijoms gydyti Centro gydytojai taiko klausos implantus, tokius kaip kochleariniai, vidurinės ausies implantai, kaulinio laidumo aparatus, kurie pagerina garso perdavimą į vidinę ausį arba tiesiogiai stimuliuoja vidinę ausį, taip pat įvairių tipų klausos aparatus.
Paprasčiausias klausos praradimo tipas yra laidus klausos praradimas- gali būti įveiktas taikant farmakologinį gydymą, chirurgiją ar fizinę terapiją, tada daug sudėtingesnis tipas yra sensorineurinis klausos praradimas(vystosi dėl vidinės ausies klausos plaukų ląstelių pažeidimo). Centras padės kenčiantiems nuo tokio klausos sutrikimo, pasirinkdamas tinkamus klausos aparatus.
Klausos atstatymas klausos implantais
Tais atvejais, kai kurtumo gydyti nepavyksta, o klausos aparatas padėti negali, klausai atkurti galima naudoti klausos aparatus. klausos implantas- elektroninis protezas, kuris paverčia išorinio mikrofono elektrinius impulsus į nervų sistemai suprantamus signalus, taip pakeičiant pažeistas sraigės plaukines ląsteles, kurios sveikos būklės tarnauja kaip garso receptoriai.
Skirtas pacientams, turintiems vienpusį kurtumą, taip pat esant laidiniam ar mišriam klausos praradimui. kaulo laidumo implantas. Šis klausos implantų įrenginys garso bangas perduoda per kaukolės kaulus tiesiai į vidinę ausį, kur jos suvokiamos kaip natūralus garsas.
Vidurinės ausies implantas Cochlear MET buvo sukurtas visų pirma vyresnio amžiaus žmonėms. Jis skirtas tiek pacientams, kurių klausa susilpnėjusi 60 dB, kuriems nebebus naudos iš klausos aparato, tiek tiems, kuriems anksčiau nebuvo skirti kiti klausos implantai.
Prietaisas susideda iš išorinių ir vidinių dalių ir apjungia klausos aparatų bei vidurinės ausies implantų techninius sprendimus. Išorinė dalis, įskaitant bateriją, yra greta galvos paviršiaus ausies srityje ir yra pritvirtinta magnetu prie ritės, implantuotos po oda. Šis elementas belaidžiu būdu siunčia užkoduotą elektromagnetinį signalą į įrenginio vidų.
Ne mažiau svarbi ir reabilitacija po klausos atkūrimo
Klausos implanto įdėjimas esant klausos praradimui, ypač kochleariniam ar smegenų kamieno praradimui, yra tik klausos atkūrimo kelio pradžia. Visiems pacientams reikalinga reabilitacija ir mokymas, kad išmoktų girdėti nauju būdu.
Tačiau verta prisiminti, kad niekada negirdėję pacientai su implantu pradeda girdėti natūraliai, nes tai vienintelis jiems žinomas „garsas“. Kai tokia operacija atliekama pirmaisiais gyvenimo metais, pacientai labai greitai ir natūraliai išmoksta girdėti, laikui bėgant lavina kalbą ir įvaldo kalbą.
Pirmoji paciento apžiūra atliekama praėjus mėnesiui po operacijos. Darbas pradedamas įjungiant procesorių (išorinę implanto dalį, kuri priima garso signalus) ir nustatant jo parametrus, pavyzdžiui, garsumą.
Visas prietaiso pritaikymo prie paciento poreikių ir jo išmokimo girdėti procesas trunka apie dvejus metus. Kritiškiausias klausos atkūrimo laikotarpis su klausos praradimu paciento laukia pirmuosius 6 mėnesius po operacijos. Tai laikas, kai pacientas išmoksta girdėti, atpažinti garsus ir suprasti kalbą.
Pacientams, kurie anksčiau girdėjo ir prarado klausą, procesas skiriasi: per klausos implantus jie gana greitai gali vėl patekti į garsų pasaulį. Ilgesnė reabilitacija laukia žmonių, kurie arba nieko negirdėjo, arba buvo operuoti pavėluotai; Jie užtruks ilgiau, kol išmoks girdėti ir kalbėti.
Centras MEDINCUS sukuria patogias sąlygas reabilitacijai po klausos atkūrimo ir suteikia kvalifikuotą pooperacinę priežiūrą visiems savo pacientams.
Papildomos MEDINCUS paslaugos
Klinika gali suteikti pacientams šias papildomas aukščiausio lygio paslaugas:
- Adenotomija
- Adenotonzilektomija
- Antromastoidektomija
- Drenažas
- Drenažas su vietine anestezija
- Chirurginis epitimpanito gydymas
- Konchoplastika ir konchotomija
- Gerklų mikrochirurgija
- Myringo-ossiculoplasty
- Miringoplastika
- Nosies polipų chirurgija
- Radikali ausų operacija
- Žandikaulio sinuso operacija
- Kaulų plastika
- Gomurio plastinė chirurgija
- Išorinės klausos landos plastinė chirurgija
- Plastikinis liežuvio frenulis
- Septokonchoplastika
- Septoplastika
- Stapedotomija
- Tonzilektomija
- Tympanocentezė
Kontaktai
Jie čia kalba rusiškai!
Kontaktinis asmuo: Irina Pieżinska
Šv. Mokra 7, 05-830 Kajetany, Lenkija
tel. + 48 22 463 53 00
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Įrašo peržiūros: 2150
Kochlearinė implantacija visame pasaulyje tapo įprasta procedūra, skirta gydyti sunkius klausos sutrikimus, sukeliančius gilų sensorineurinį klausos praradimą. Sprendimą dėl kochlearinės implantacijos priima pats pacientas arba vaiko tėvai ar globėjai. 60-75 minučių trukmės procedūra yra gerai toleruojama ir dažniausiai atliekama ambulatoriškai tiek suaugusiems, tiek vaikams.
Kochlearinio implanto klausos aparato konstrukcija ir veikimo principas
Kochlearinis implantas chirurginiu būdu dedamas po oda už ausies. Pagrindinės prietaiso dalys skirstomos į išorines – esančias odos paviršiuje, ir vidines – patį implantą. Išorinio įrenginio aparatinės įrangos struktūra apima:
- Vienas ar keli mikrofonai, kurie sugeria garsą iš aplinkos.
- Kalbos procesorius, kuris selektyviai filtruoja garso bangas, išskirdamas garsinės kalbos prioritetus, skaido garsą į kanalus ir siunčia elektrinius garso signalus plonu kabeliu į siųstuvą.
- Siųstuvas- fiziškai susideda iš kelių ritinių, laikomų magnetu. Siųstuvas yra už išorinės ausies, sustiprina ir perduoda apdorotus garso signalus per odą į vidinį įrenginį, naudodamas elektromagnetinę indukciją.
Vidinę struktūrą sudaro:
- Imtuvas ir stimuliatorius, pritvirtintas prie kaulo po oda, kuris paverčia signalus į elektrinius impulsus ir siunčia juos vidiniu laidu į elektrodus.
- 22 elektrodų, prijungtų prie sraigės, masyvas, kuris siunčia gautus elektrinius impulsus į scala tympani nervą, o tada tiesiai į smegenis per klausos nervų sistemą.
Šiandien yra keletas kochlearinių implantų gamintojų, ir kiekvienas iš jų gamina prietaisus su skirtingu elektrodų skaičiumi. Kanalų skaičius nėra pagrindinis veiksnys, pagal kurį pasirenkamas gamintojas, šie nustatymai nenulemia įrenginio kokybės. Verta paminėti, kad signalų apdorojimo programinės įrangos algoritmas, kaip taisyklė, yra unikalus kiekvienam gamintojui, yra jo intelektinė nuosavybė ir nėra platinamas.
Kochlearinis implantas gali padėti žmonėms, kurie:
- Yra vidutinio sunkumo ar gilus klausos praradimas abiejose ausyse.
- Klausos praradimas vienoje ausyje, normali klausa kitoje.
- Klausos aparatų naudojimas neduoda norimo efekto.
Daugeliui pacientų aparatas montuojamas į abi ausis – dvišalė kochlearinė implantacija. Šis metodas gali pagerinti gebėjimą nustatyti garso bangų, kurias reikia atpažinti, kryptį.
Viena klausos praradimo priežasčių gali būti fizinis arba funkcinis vidinės ausies ar sraigės plauko ląstelių pažeidimas. Kochlearinis implantas leidžia tam tikro dažnio garso bangas perduoti tiesiai į kochlearinį nervą, todėl galima atskirti garsus.
Kokiais atvejais nurodoma implantavimo operacija?
Yra keletas veiksnių, lemiančių operacijos ir paties prietaiso sėkmės laipsnį. Kochlearinių implantų centrai individualiai sprendžia paciento kandidatūrą ir turi atsižvelgti į klausos praradimo istoriją, atspindėti priežastis. Be to, vertinama liekamosios klausos kokybė, kalbos atpažinimo gebėjimai, bendra sveikatos būklė, paveldimi kurtumo veiksniai ir kt.
Pagrindinis kandidatas į kochlearinę implantaciją gali būti pacientas:
- Vidutinio sunkumo ar sunkus sensorineurinis klausos praradimas abiejose ausyse.
- Kuris turi funkcionuojantį klausos nervą.
- Kas gyveno bent trumpą laiką su ne mažiau kaip 70 decibelų klausos praradimu.
- Turi gerus kalbos, bendravimo įgūdžius, o kūdikių ir mažų vaikų atveju – turi šeimą, kurios nariai gali kartu su mažu vaiku lavinti kalbos ir kalbos įgūdžius.
- Nenaudoja kitų tipų klausos aparatų, įskaitant naujausius FM sistemų modelius.
- Turi galimybę įsigyti atitinkamas paslaugas ir specialistus, kurių prireiks įdiegus kochlearinį implantą, pavyzdžiui, kalbos mokytoją. Tai ypač pasakytina apie vaikus.
Žmonės, turintys lengvą klausos praradimą, paprastai nėra kandidatai į kochlearinę implantaciją. Jų poreikius dažnai galima patenkinti klausos aparatais. Įdėjus implantą, garso bangos nebeturės galimybės prasiskverbti pro ausies kanalą ir vidurinę ausį – jos bus paimtos mikrofonu ir per prietaiso kalbos procesorių siunčiamos į implanto elektrodus, esančius sraigės viduje. Kadangi implantacija yra invazinis procesas, bet kuriuo atveju jis neturi pranašumo prieš klasikinius klausos aparatus, jei jų naudojimas yra efektyvus. Taigi daugumai implantuojamų asmenų būdingas sunkus ar gilus sensorineurinis klausos praradimas.
Klausos nervo skaidulų buvimas yra būtinas prietaiso veikimui. Jei jie pažeisti tiek, kad negali priimti elektros impulsų, implantas neveiks.
Pacientai, praradę klausą dėl ligų, tokių kaip CMV ir meningitas, sudaro tris skirtingas potencialių kochlearinių implantų naudotojų grupes, kurių poreikiai ir rezultatai skiriasi. Tiems, kurie nuo gimimo kurčia, kochleariniai implantai padeda atkurti tam tikrą kalbos ir kitų garsų supratimą. Pacientams, turintiems įgimtą klausos sutrikimą, toks aparatinis sprendimas gali būti vienintelis būdas atskirti anksčiau nepažįstamus garsus.
Kurčiųjų vaikų tėvams, norintiems, kad jų vaikai užaugtų stiprūs šnekamosios kalbos įgūdžiai, kochlearinė implantacija gali būti labai efektyvus pasirinkimas. Smegenys vystosi po gimimo ir pritaiko savo jutimo įvesties funkciją. Šio gebėjimo trūkumas turi funkcinių pasekmių smegenims, todėl kurtieji vaikai, kuriems anksti (iki 2 metų) įdedami kochleariniai implantai, yra sėkmingesni nei įgimti kurtieji, kuriems implantai pirmą kartą buvo įsodinti vėlesniame amžiuje. Tačiau kritinis girdėjimo informacijos atskyrimo laikotarpis paauglystėje visiškai nesibaigia.
Ekspertai mano, kad yra laiko langas, per kurį vaikai gali gauti implantą ir išmokti kalbėti. Nuo dvejų iki ketverių metų šis gebėjimas šiek tiek sumažėja. Sulaukę devynerių metų tikimybė, kad jie išmoks taisyklingai kalbėti, beveik nulinė. Todėl kuo anksčiau įrenginys bus įdiegtas, tuo geriau.
Atskirai implantuojamų kandidatų grupei gali būti klausos sutrikimų turintys pacientai, kurie jau yra išlavinę šnekamosios kalbos įgūdžius ar gebėjimus. Šiems atstovams kochlearinė implantacija gaus daug naudos. Mažiems vaikams iki penkerių metų dažnai tokiais atvejais gerai sekasi, nes jie jau išmoko formuoti garsus ir tereikia įvaldyti naujos informacijos interpretavimo smegenyse procesą.
Kiek kochlearinis implantas yra efektyvesnis už įprastą klausos aparatą?
Kochlearinis implantas kurtumo neišgydys, tačiau jis užtikrins klausos kokybę, pakankamą, kad būtų galima suvokti kalbą ir kai kuriuos garso dažnius. Kai kuriems pacientams jie atrodo labai veiksmingi, kitiems jie nėra labai veiksmingi, o kiti jaučiasi blogiau su implantu nei be jo.
Žmonėms, turintiems brandžios funkcinės kalbos, kochleariniai implantai gali būti reikšminga pagalba atkuriant funkcinį kalbos supratimą, ypač jei jie palyginti neseniai prarado klausą.
Kurčiųjų aklumo kenčiančių pacientų kasdienis gyvenimas iš esmės pagerėjo. Implantas gali suteikti jiems didesnį supratimą apie saugumą, ryšį, pusiausvyrą, orientaciją ir mobilumą, taip pat palengvinti jų sąveiką aplinkoje ir su kitais, taip sumažinant izoliaciją.
Suaugusiesiems, kurie užaugo kurčiai, implantai gali būti neveiksmingi arba erzinantys. Tai taikoma konkrečiai klausos patologijai ir jos nebuvimo laikui. Suaugusieji, gimę su normalia klausa, ir tie, kurie anksti turėjo normalią klausą, veikia geriau. Vaikams, turintiems klausos nervo pažeidimą, rezultatai gali būti neoptimalūs.
Verta paminėti, kad kochlearinis implantas ir klasikinis garso aparatas yra įrenginiai, kurių požiūris į klausos procesus yra visiškai skirtingas, todėl juos lyginti yra kiek neteisinga. Klausos aparato funkcija yra tik sustiprinti aplinkinius garsus ir perduoti juos į ausies būgnelį. Šio įrenginio veikimui pakanka analoginių garso bangų apdorojimo priemonių. Kochlearinis implantas – tai mažas kompiuteris, veikiantis skaitmeninėje aplinkoje ir priimantis garso bangą, paverčiantis ją elektros energija ir perduodamas tiesiai į vidinės ausies neuroninį tinklą.
Taigi implanto montavimas, jei klausos aparatas gali funkcionuoti, yra įmanomas, tačiau atvirkštinis procesas nei fiziškai, nei biologiškai negali būti užtikrintas.
Dar kartą verta pabrėžti, kad jei klausos aparatas bent šiek tiek pagerina klausos kokybę, tuomet jo keisti implantu nerekomenduojama – bet kokiu atveju efektas bus mažesnis.
Implantacijos rizika ir trūkumai
Kai kurie implantacijos padariniai yra negrįžtami. Nors prietaisas žada suteikti naujos klausos informacijos, implantavimo procesas neišvengiamai baigiasi kai kurių sraigės viduje esančių plaukų ląstelių sunaikinimu, o tai gali lemti nuolatinės natūralios klausos praradimą. Tačiau naudojant lanksčius elektrodus ir šiuolaikinius chirurginius metodus galima išsaugoti didžiąją daugumą plaukų ląstelių. Nors naujausi technologijų ir implantavimo metodų patobulinimai žada sumažinti tokią žalą, žalos rizika ir mastas ir toliau svyruoja. Naujų implantavimo metodų tikslas – sumažinti infekcijos riziką, pailginti prietaiso veikimo laiką ir pašalinti komplikacijas, kartu gerinant paciento girdėjimą.
Implantavimo metodų tobulinimo pagrindas yra garso bangų, kurias kompiuteris gali suvokti ir apdoroti, dažnių diapazono išplėtimas ir prietaiso apsaugos metodai.
Reikšmingas kochlearinės implantacijos trūkumas yra nesugebėjimas tiksliai nustatyti kurtumo priežasties prieš operaciją. Matyt, dėl šios priežasties implantacija padeda ne visiems.
Retais atvejais buvo pastebėta kochlearinius implantus supančių odos atvartų audinių nekrozė. Įrodyta, kad hiperbarinio deguonies naudojimas yra naudingas nekrozinių pažeidimų gydymo priedas.
Dėl anatominio sraigės artumo prie veido nervo kyla jatrogeninio pastarojo pažeidimo pavojus, taip pat ir operacijos metu.
Atrenkant kandidatus galioja griežti protokolai, kurie padeda išvengti rizikos ir procedūros trūkumų. Atliekamas specialių tyrimų rinkinys, padedantis nuspręsti, ar reikalinga operacija. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai kenčia nuo kurtumo, kurį sukelia kochlearinės patologijos, pavyzdžiui, vestibuliarinės švannomos pažeidimai. Implantacija šiuo atveju turi mažą sėkmės tikimybę – dirbtinis signalas tiesiog neturės galimybės užmegzti palankaus kontakto su klausos nervu.
Istoriškai pacientai, turintys sunkių įgimtų kochlearinių anomalijų, buvo laikomi prastais kandidatais kochlearinei implantacijai. Daugelis tyrimų, reguliariai atliekamų nuo 1980 m., parodė sėkmingus implantacijos rezultatus, naudojant pažangesnes garso bangų apdorojimo priemones.
Implantų montavimo technika
Prietaisas implantuojamas taikant bendrąją nejautrą arba vietinę nejautrą. Paprastai operacija trunka nuo 1,5 iki 5 valandų. Pirmas nedidelis galvos odos plotas tiesiai už ausies turi būti nuskustas ir aseptiškai paruoštas. Tada padaromas pjūvis ir vidinis kochlearinio implanto blokas įkišamas į naujai sukurtą kišenę. Tada dirbama vidinėje ausyje, kur prie sraigės prijungiama daug elektrodų.
Paprastai pacientas išvyksta tą pačią arba kitą dieną po operacijos, nors kai kuriais atvejais gali prireikti hospitalizuoti 1-2 dienas.
Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, operacija susijusi su tam tikra rizika:
- Galima odos infekcija.
- Spengimo ausyse atsiradimas.
- Vestibulinio aparato ir veido nervo pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti raumenų silpnumas ir jutimo sutrikimai veido srityje.
- Blogiausiu atveju operacija gali baigtis veido paralyžiumi.
- Taip pat yra įrenginio gedimo pavojus, kuris įvyksta 2% atvejų, tokiu atveju įrenginį reikia išimti.
Taip pat galimas klausos praradimas dėl sraigės plauko ląstelių pažeidimo, tačiau verta dar labiau pabrėžti, kad atsiradus naujoms technologinėms pažangoms tokių komplikacijų tikimybė mažėja.
