Pagrindiniai bet kokio tipo diabeto gydymo tikslai yra normalaus gyvenimo būdo palaikymas; angliavandenių, baltymų ir riebalų metabolizmo normalizavimas; hipoglikeminių reakcijų prevencija; vėlyvųjų diabeto komplikacijų (pasekmių) prevencija; psichologinis prisitaikymas prie gyvenimo sergant lėtine liga. Šiuos tikslus cukriniu diabetu sergantiems pacientams galima pasiekti tik iš dalies, nes šiuolaikinė pakaitinė terapija yra netobula. Tuo pačiu metu šiandien yra tvirtai įrodyta, kad kuo paciento glikemija arčiau normalaus lygio, tuo mažesnė tikimybė susirgti vėlyvomis diabeto komplikacijomis.
Nepaisant daugybės publikacijų, skirtų 2 tipo cukrinio diabeto gydymui, didžioji dauguma pacientų nepasiekia kompensacijos už angliavandenių apykaitą, nors bendra jų sveikata gali išlikti gera. Diabetu sergantis žmogus ne visada suvokia savikontrolės svarbą ir karts nuo karto tiria glikemiją. Santykinės gerovės iliuzija, pagrįsta normalia savijauta, atitolina daugelio 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo vaistais pradžią. Be to, rytinės normoglikemijos buvimas neatmeta tokių pacientų cukrinio diabeto dekompensacijos.
Sėkmingo 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo raktas yra mokymas diabeto mokykloje. Labai svarbu mokyti pacientus apie diabeto valdymą ir valdymą namuose.
Dieta 2 tipo cukriniam diabetui gydyti
90% žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi tam tikrą nutukimo laipsnį, todėl svorio metimas laikantis nekaloringų dietų ir mankštos yra prioritetas. Būtina motyvuoti pacientą mesti svorį, nes net ir nedidelis svorio netekimas (5–10% pradinio) gali žymiai sumažinti glikemiją, lipidų kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Kai kuriais atvejais pacientų būklė pagerėja tiek, kad nebereikia vartoti gliukozės kiekį mažinančių vaistų.
Gydymas paprastai prasideda nuo dietos parinkimo ir, jei įmanoma, fizinio aktyvumo didinimo. Dietos terapija yra 2 tipo cukrinio diabeto gydymo pagrindas. Dietos terapija susideda iš subalansuotos dietos, kurioje yra 50 % angliavandenių, 20 % baltymų ir 30 % riebalų, paskyrimo ir reguliaraus 5-6 valgymo per dieną – 9 lentelė. Griežtas dietos Nr. aktyvumas gali žymiai sumažinti hipoglikeminių vaistų poreikį.
Fiziniai pratimai, mažindami atsparumą insulinui, padeda sumažinti hiperinsulinemiją ir gerina angliavandenių toleranciją. Be to, lipidų profilis tampa mažiau aterogeniškas – sumažėja bendrojo plazmos cholesterolio ir trigliceridų bei didėja didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis.
Mažo kaloringumo dieta gali būti subalansuota arba nesubalansuota. Laikantis subalansuotos nekaloringos dietos, bendras maisto kalorijų kiekis sumažinamas nekeičiant jo kokybinės sudėties, priešingai nei nesubalansuota mityba, kurioje mažai angliavandenių ir riebalų. Pacientų racione turėtų būti daug skaidulų turintis maistas (grūdai, daržovės, vaisiai, rupių miltų duona). Į dietą rekomenduojama įtraukti 15 g skaidulų, pektinų ar guaro-guaro per dieną. Jei sunku apriboti riebalus maiste, būtina vartoti orlistatą, kuris neleidžia suskaidyti ir pasisavinti 30% suvartotų riebalų ir, kai kuriais duomenimis, mažina atsparumą insulinui. Dietos monoterapijos rezultatų galima tikėtis tik tuo atveju, jei svoris sumažėja 10% ar daugiau nei buvo pradinis. Tai galima pasiekti didinant fizinį aktyvumą kartu su nekaloringa, subalansuota mityba.
Šiandien tarp saldiklių plačiai naudojamas aspartamas (cheminis asparto ir fenilalanino aminorūgščių junginys), sacharitas, sladeksas ir sacharinas. Akarbozė – amilazės ir sacharazės antagonistas, mažinantis sudėtingų angliavandenių pasisavinimą – gali būti įtrauktas į diabetu sergančio paciento racioną.
Pratimai 2 tipo diabetui gydyti
Kasdienė mankšta yra būtina sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Tuo pačiu metu raumenys pasisavina gliukozę, padidėja periferinių audinių jautrumas insulinui, pagerėja organų ir audinių aprūpinimas krauju, dėl to sumažėja hipoksija, neišvengiama blogai kompensuoto diabeto kompanionas bet kuriame amžiuje, ypač vyresnio amžiaus žmonių. Vyresnio amžiaus, hipertenzija sergančių ir patyrusių miokardo infarktą fizinio krūvio kiekį turi nustatyti gydytojas. Jei nėra kitų nurodymų, galite apsiriboti kasdieniu 30 minučių pasivaikščiojimu (3 kartus po 10 minučių).
Esant cukrinio diabeto dekompensacijai, fiziniai pratimai yra neveiksmingi. Esant dideliam fiziniam krūviui, gali išsivystyti hipoglikemija, todėl gliukozės kiekį mažinančių vaistų (o ypač insulino) dozę reikia sumažinti 20 proc.
Jei dieta ir mankšta nesugeba pasiekti normoglikemijos, jei šis gydymas nenormalizuoja sutrikusios medžiagų apykaitos, 2 tipo cukriniu diabetu reikia gydyti vaistais. Tokiu atveju skiriami hipoglikeminiai vaistai tabletėmis, sulfonamidai ar biguanidai, o jei jie neveiksmingi – sulfonamidų derinys su biguanidais arba hipoglikeminiai vaistai su insulinu. Naujos vaistų grupės – sekreciją skatinantys vaistai (NovoNorm, Starlix) ir insulino jautrumą skatinantys vaistai, mažinantys atsparumą insulinui (tiazolidindiono dariniai – pioglitazonas, Actos). Kai liekamoji insulino sekrecija visiškai išsenka, jie pereina prie insulino monoterapijos.
2 tipo cukrinio diabeto gydymas vaistais
Daugiau nei 60% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, gydomi geriamaisiais gliukozės kiekį mažinančiais vaistais. Daugiau nei 40 metų sulfonilkarbamidai išliko pagrindine geriamojo gliukozės kiekį mažinančio 2 tipo cukrinio diabeto gydymo priemone. Pagrindinis sulfonilkarbamido vaistų veikimo mechanizmas yra vidinio insulino sekrecijos stimuliavimas.
Bet koks sulfonilkarbamido vaistas, pavartotas per burną, prisijungia prie specifinio baltymo, esančio kasos β-ląstelės membranoje, ir skatina insulino sekreciją. Be to, kai kurie sulfonilkarbamido dariniai atkuria (padidina) β-ląstelių jautrumą gliukozei.
Sulfonilkarbamido preparatai yra priskiriami padidina riebalų, raumenų, kepenų ir kai kurių kitų audinių ląstelių jautrumą insulino poveikiui ir padidina gliukozės transportavimą skeleto raumenyse. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurių insulino sekrecijos funkcija gerai išsilaiko, sulfonilkarbamido darinio derinys su biguanidu yra veiksmingas.
Sulfonamidai (sulfonilkarbamido preparatai) – tai karbamido molekulės dariniai, kuriuose azoto atomas pakeistas įvairiomis cheminėmis grupėmis, kurios lemia šių vaistų farmakokinetinius ir farmakodinaminius skirtumus. Bet jie visi skatina insulino sekreciją.
Sulfonamidiniai vaistai greitai absorbuojami, net vartojant valgio, todėl juos galima vartoti valgio metu.
Sufanilamidai, skirti 2 tipo cukriniam diabetui gydyti
Trumpai apibūdinsime dažniausiai pasitaikančius sulfonamidus.
Tolbutamidas (butamidas, Orabet), tabletės po 0,25 ir 0,5 g – mažiausiai aktyvios tarp sulfonamidų, turi trumpiausią veikimo trukmę (6–10 valandų), todėl gali būti skiriamos 2–3 kartus per dieną. Nors tai yra vienas iš pirmųjų sulfonilkarbamido vaistų, jis vis dar naudojamas ir šiandien, nes turi nedaug šalutinių poveikių.
Chlorpropamidas (diabenezas), 0,1 ir 0,25 g tabletės – ilgiausia veikimo trukmė (daugiau nei 24 val.), vartojama vieną kartą per dieną, ryte. Tai sukelia daug šalutinių poveikių, iš kurių rimčiausia yra ilgalaikė ir sunkiai pašalinama hipoglikemija. Taip pat buvo pastebėta sunki hiponatremija ir į Antabuse panašios reakcijos. Šiuo metu chlorpropamidas naudojamas retai.
Glibenklamidas (Maninilas, Betanazas, Daonilas, Eugliukonas), 5 mg tabletės, yra vienas iš Europoje dažniausiai naudojamų sulfonamidų. Paprastai jis skiriamas 2 kartus per dieną, ryte ir vakare. Šiuolaikinė farmacinė forma yra mikronizuotas 1,75 ir 3,5 mg maninilas, jis yra geriau toleruojamas ir galingesnis.
Glipizidas (diabenezas, minidiabas), tabletės 5 mg/tabletėje. Kaip ir glibenklamidas, šis vaistas yra 100 kartų aktyvesnis už tolbutamidą, veikimo trukmė siekia 10 valandų, dažniausiai skiriamas 2 kartus per dieną.
Gliklazidas (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizide), 80 mg tabletės – jo farmakokinetiniai parametrai yra kažkur tarp glibenklamido ir glipizido. Paprastai skiriamas 2 kartus per dieną, dabar yra modifikuoto atpalaidavimo diabetonas, jis vartojamas 1 kartą per dieną.
Glikvidonas (Glurenorm), 30 ir 60 mg tabletės. Vaistas visiškai metabolizuojamas kepenyse į neaktyvią formą, todėl jį galima vartoti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Jis praktiškai nesukelia sunkios hipoglikemijos, todėl ypač rekomenduojamas vyresnio amžiaus pacientams.
Šiuolaikiniai 3 kartos sulfonamidai apima glimepiridas (amarilas), tabletės po 1, 2, 3, 4 mg. Jis turi stiprų, ilgalaikį hipoglikeminį poveikį, panašų į Maninil. Vartojama vieną kartą per parą, didžiausia paros dozė 6 mg.
Sulfonamidų šalutinis poveikis
Sunki hipoglikemija gydymo sulfonamidais metu pasireiškia retai, daugiausia pacientams, vartojantiems chlorpropamidą arba glibenklamidą. Hipoglikemijos išsivystymo rizika yra ypač didelė senyviems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu arba esant ūmioms gretutinėms ligoms, kai sumažėja maisto suvartojimas. Vyresnio amžiaus žmonėms hipoglikemija dažniausiai pasireiškia psichikos ar neurologiniais simptomais, todėl ją sunku atpažinti. Atsižvelgiant į tai, senyviems žmonėms nerekomenduojama skirti ilgai veikiančių sulfonamidų.
Labai retai, pirmosiomis gydymo sulfonamidais savaitėmis, išsivysto dispepsija, padidėjęs odos jautrumas arba kraujodaros sistemos reakcija.
Kadangi alkoholis slopina gliukoneogenezę kepenyse, jo vartojimas gali sukelti hipoglikemiją pacientams, vartojantiems sulfonamidus.
Rezerpinas, klonidinas ir neselektyvūs beta adrenoblokatoriai taip pat prisideda prie hipoglikemijos išsivystymo, nes slopina priešinsulino reguliavimo mechanizmus organizme ir, be to, gali užmaskuoti ankstyvus hipoglikemijos simptomus.
Diuretikai, gliukokortikoidai, simpatomimetikai ir nikotino rūgštis mažina sulfonamidų poveikį.
Biguanidai (metforminas), skirti 2 tipo cukriniam diabetui gydyti
Biguanidai, guanidino dariniai, didina gliukozės pasisavinimą skeleto raumenyse. Biguanidai stimuliuoja laktato gamybą pilvo ertmės raumenyse ir (arba) organuose, todėl daugeliui pacientų, vartojančių biguanidus, yra padidėjęs laktato kiekis. Tačiau pieno rūgšties acidozė išsivysto tik tiems pacientams, kurių biguanidų ir laktato eliminacija yra sumažėjusi arba padidėjusi laktato gamyba, ypač tiems, kurių inkstų funkcija sutrikusi (jie yra kontraindikuotini esant padidėjusiam kreatinino kiekiui serume), kepenų ligomis, alkoholizmu ir širdies ir plaučių nepakankamumu. Vartojant fenforminą ir buforminą, ypač dažnai pasireiškė pieno rūgšties acidozė, todėl jų vartojimas nutraukiamas.
Tik šiai dienai metforminas (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) klinikinėje praktikoje naudojamas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti. Kadangi metforminas mažina apetitą ir neskatina hiperinsulinemijos, jo vartojimas labiausiai pateisinamas nutukusiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, todėl tokiems pacientams lengviau laikytis dietos ir skatinamas svorio mažėjimas. Metforminas taip pat pagerina lipidų apykaitą, sumažindamas mažo tankio lipoproteinų kiekį.
Susidomėjimas metforminu dabar labai išaugo. Taip yra dėl šio vaisto veikimo mechanizmo ypatumų. Galima sakyti, kad metforminas iš esmės padidina audinių jautrumą insulinui, slopina gliukozės gamybą kepenyse ir, žinoma, mažina glikemiją nevalgius bei lėtina gliukozės pasisavinimą virškinimo trakte. Yra papildomas šio vaisto poveikis, kuris teigiamai veikia riebalų apykaitą, kraujo krešėjimą ir kraujospūdį.
Metformino, kuris visiškai absorbuojamas žarnyne ir metabolizuojamas kepenyse, pusinės eliminacijos laikas yra 1,5-3 valandos, todėl jis skiriamas 2-3 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymas pradedamas nuo minimalių dozių (0,25–0,5 g ryte), kad būtų išvengta nepageidaujamų reakcijų, pasireiškiančių dispepsiniais simptomais, kurie stebimi 10% pacientų, bet daugumai greitai išnyksta. Ateityje, jei reikia, dozę galima padidinti iki 0,5–0,75 g vienai dozei, skiriant vaistą 3 kartus per dieną. Palaikomoji dozė – 0,25–0,5 g 3 kartus per dieną.
Gydymą biguanidais reikia nedelsiant nutraukti, kai pacientui pasireiškia ūminė inkstų liga, kepenų liga arba širdies ir plaučių nepakankamumas.
Kadangi sulfonamidai daugiausia skatina insulino sekreciją, o metforminas daugiausia pagerina jo veikimą, jie gali papildyti vienas kito hipoglikeminį poveikį. Šių vaistų derinys nedidina šalutinio poveikio rizikos, nėra lydimas neigiamos sąveikos, todėl jie sėkmingai derinami gydant 2 tipo cukrinį diabetą.
Vaistų deriniai 2 tipo cukriniam diabetui gydyti
Sulfonilkarbamido preparatų vartojimo tikslinga neabejotina, nes svarbiausia 2 tipo cukrinio diabeto patogenezės grandis yra β-ląstelių sekrecijos defektas. Kita vertus, atsparumas insulinui yra beveik nuolatinis 2 tipo cukrinio diabeto požymis, todėl būtina vartoti metforminą.
Metforminas kartu su sulfonilkarbamido dariniais– veiksmingo gydymo komponentas, jau daug metų intensyviai naudojamas ir leidžia sumažinti sulfonilkarbamido vaistų dozę. Tyrėjų teigimu, kombinuotas gydymas metforminu ir sulfonilkarbamido dariniais yra toks pat veiksmingas kaip kombinuotas gydymas insulinu ir sulfonilkarbamidu.
Patvirtinus pastebėjimus, kad kombinuotas gydymas su sulfonilkarbamidu ir metforminu turi reikšmingų pranašumų, palyginti su monoterapija, padėjo sukurti oficialią vaisto formą, kurioje yra abu komponentai (Glibomet).
Norint pasiekti pagrindinius cukrinio diabeto gydymo tikslus, būtina keisti iki tol nusistovėjusį pacientų gydymo stereotipą ir pereiti prie agresyvesnės gydymo taktikos: anksti pradėti kombinuotą gydymą geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais, kai kuriems pacientams – beveik nuo diagnozės nustatymo momento. .
Paprastumas, efektyvumas ir santykinis pigumas paaiškina faktą, kad sekretogenai sėkmingai papildo metforminą. Kombinuotas vaistas Glucovance, kurio vienoje tabletėje yra metformino ir mikronizuotos formos glibenklamido, yra perspektyviausias naujos formos antidiabetinių vaistų atstovas. Paaiškėjo, kad Glucovance sukūrimas akivaizdžiai pagerina ne tik pacientų sutikimą, bet ir sumažina bendrą šalutinių poveikių skaičių bei intensyvumą tokiu pat ar geresniu veiksmingumu.
Glucovance pranašumai prieš Glibomet (metforminas 400 mg + glibenklamidas 2,5 mg): Metforminas sudaro tirpią matricą, kurioje mikronizuotos glibenklamido dalelės pasiskirsto tolygiai. Tai leidžia glibenklamidui veikti greičiau nei nemikronizuotai formai. Greitas glibenklamido didžiausios koncentracijos pasiekimas leidžia vartoti Glucovance su maistu, o tai savo ruožtu sumažina virškinimo trakto poveikio, atsirandančio vartojant Glibomet, dažnį. Neabejotinas Glucovance pranašumas yra 2 dozių buvimas (metforminas 500 + glibenklamidas 2,5, metforminas 500 + glibenklamidas 5), todėl galite greitai pasirinkti veiksmingą gydymą.
Bazinio insulino (Monotard NM tipo) pridėjimas esant vidutinei 0,2 vienetų 1 kg kūno svorio dozei, kombinuotą gydymą rekomenduojama pradėti kaip vieną injekciją naktį (22.00 val.), paprastai dozė didinama 2 vienetais kas 3 dienas iki tikslinių glikemijos verčių. Pasiekiama 3,9–7,2 mmol /l. Esant aukštam pradiniam glikemijos lygiui, dozę galima didinti 4 vienetais kas 3 dienas.
Antrinis atsparumas sulfonamidiniams vaistams.
Nepaisant to, kad pagrindinis 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymo mechanizmas yra audinių atsparumas insulinui, bėgant metams šių pacientų insulino sekrecija taip pat mažėja, todėl gydymo sulfonamidais efektyvumas laikui bėgant mažėja: 5–10 proc. kasmet ir dažniausiai - po 12-15 gydymo metų. Šis jautrumo praradimas vadinamas antriniu atsparumu sulfonamidams, o ne pirminiam atsparumui, kai jie yra neveiksmingi nuo pat gydymo pradžios.
Atsparumas sulfonamidams pasireiškia laipsnišku svorio mažėjimu, hiperglikemija nevalgius, hiperglikemija po mitybos, didėjančia glikozurija ir didėjančiu HbA1c kiekiu.
Esant antriniam atsparumui sulfonamidams, pirmiausia skiriamas insulino (IPD) ir sulfonamidų derinys. Teigiamo kombinuoto gydymo poveikio tikimybė yra didelė, kai jis skiriamas ankstyviausiuose antrinio atsparumo išsivystymo etapuose, t. y. kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 7,5–9 mmol/l.
Galima naudoti pioglitazoną (Actos), vaistą, kuris mažina atsparumą insulinui, leidžiantį sumažinti IPD dozę ir kai kuriais atvejais ją atšaukti. Vartokite Actos 30 mg vieną kartą per parą. Jis gali būti derinamas su metforminu ir sulfonilkarbamido dariniais.
Tačiau labiausiai paplitusi kombinuoto gydymo schema yra ta, kad anksčiau paskirtas gydymas sulfonamidais papildomas mažomis dozėmis (8-10 vienetų) vaistų, kurių vidutinė veikimo trukmė (pavyzdžiui, NPH arba paruošti „mišiniai“ - trumpų mišinių). - ir ilgai veikiančių vaistų) 1-2 kartus per dieną (8.00, 21.00). Dozė didinama po 2–4 vienetus kas 2–4 dienas. Tokiu atveju sulfonamido dozė turi būti maksimali.
Šis gydymas gali būti derinamas su nekaloringa dieta (1000–1200 kcal per dieną) sergant cukriniu diabetu nutukusiems žmonėms.
Jei vienkartinės insulino dozės režimas yra neveiksmingas, jis skiriamas 2 kartus per dieną, glikemiją kontroliuojant kritiniuose taškuose: tuščiu skrandžiu ir 17.00 val.
Paprastai reikalinga IPD dozė yra 10–20 vienetų per dieną. Kai insulino poreikis yra didesnis, tai rodo visišką atsparumą sulfonamidams, tada skiriama insulino monoterapija, t. y. sulfonamidiniai vaistai visiškai atšaukiami.
Gliukozės kiekį mažinančių vaistų, vartojamų 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, arsenalas yra gana didelis ir toliau auga. Be sulfonilkarbamido darinių ir biguanidų, tai yra sekretogenai, aminorūgščių dariniai, jautrintojai insulinui (tiazolidindionai), α-gliukozidazės inhibitoriai (Glucobay) ir insulinai.
Glikemijos reguliatoriai, skirti 2 tipo cukriniam diabetui gydyti
Remdamiesi svarbiu aminorūgščių vaidmeniu β-ląstelių insulino sekrecijos procese tiesiogiai valgio metu, mokslininkai ištyrė fenilalanino ir benzenkarboksirūgšties analogų hipoglikeminį aktyvumą ir susintetino nateglinidą ir repaglinidą (NovoNorm).
Novonorm yra geriamasis greitai veikiantis hipoglikeminis vaistas. Greitai sumažina gliukozės kiekį kraujyje, skatindamas insulino išsiskyrimą iš veikiančių kasos β ląstelių. Veikimo mechanizmas yra susijęs su vaisto gebėjimu uždaryti nuo ATP priklausomus kanalus β-ląstelių membranose dėl jo poveikio specifiniams receptoriams, dėl kurių vyksta ląstelių depoliarizacija ir atsidaro kalcio kanalai. Dėl to padidėjęs kalcio antplūdis skatina insulino sekreciją iš β-ląstelių.
Išgėrus vaistą, per 30 minučių stebimas insulinotropinis atsakas į valgymą, dėl kurio sumažėja gliukozės kiekis kraujyje. Laikotarpiais tarp valgymų insulino koncentracija nepadidėja. Pacientams, sergantiems 2 tipo nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, vartojant vaistą nuo 0,5 iki 4 mg, stebimas nuo dozės priklausomas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas.
Nateglinido ir repaglinido stimuliuojama insulino sekrecija yra artima fiziologinei ankstyvajai hormonų sekrecijos po valgio fazei sveikiems asmenims, todėl veiksmingai sumažėja gliukozės smailės po valgio. Jie turi greitą ir trumpalaikį poveikį insulino sekrecijai, taip užkertant kelią staigiam glikemijos padidėjimui po valgio. Jei praleidžiate valgį, šie vaistai nebus vartojami.
Nateglinidas (Starlix)– fenilalanino darinys. Vaistas atkuria ankstyvą insulino sekreciją, dėl to sumažėja gliukozės koncentracija kraujyje po valgio ir glikozilinto hemoglobino (HbA1c) lygis.
Nateglinido, vartojamo prieš valgį, įtaka atkuriama ankstyvoji (arba pirmoji) insulino sekrecijos fazė. Šio reiškinio mechanizmas – greita ir grįžtama vaisto sąveika su K+ATP priklausomais kasos β-ląstelių kanalais.
Nateglinido selektyvumas nuo K+ATP priklausomiems kasos β-ląstelių kanalams yra 300 kartų didesnis nei širdies ir kraujagyslių kanalų.
Nateglinidas, skirtingai nei kiti geriamieji hipoglikeminiai preparatai, sukelia ryškią insulino sekreciją per pirmąsias 15 minučių po valgio, taip išlygindamas gliukozės koncentracijos kraujyje svyravimus po valgio („pikus“). Per kitas 3–4 valandas insulino lygis grįžta į pradines vertes. Tokiu būdu išvengiama hiperinsulinemijos po valgio, dėl kurios gali atsirasti uždelsta hipoglikemija.
Starlix reikia gerti prieš valgį. Laiko intervalas tarp vaisto vartojimo ir valgymo neturi viršyti 30 minučių. Vartojant Starlix kaip monoterapiją, rekomenduojama dozė yra 120 mg 3 kartus per dieną (prieš pusryčius, pietus ir vakarienę). Jei šiuo dozavimo režimu nepavyksta pasiekti norimo poveikio, vienkartinę dozę galima padidinti iki 180 mg.
Kitas valgio glikemijos reguliatorius yra akarbozė (Glucobay). Jo veikimas pasireiškia viršutinėje plonosios žarnos dalyje, kur grįžtamai blokuoja α-gliukozidazes (gliukoamilazę, sacharazę, maltazę) ir neleidžia fermentiniam poli- ir oligosacharidų skaidymui. Tai neleidžia įsisavinti monosacharidų (gliukozės) ir sumažina staigų cukraus kiekio kraujyje padidėjimą po valgio.
α-gliukozidazės slopinimas akarboze vyksta konkurencijos principu dėl fermento aktyviosios vietos, esančios plonosios žarnos mikrovilliukų paviršiuje. Užkirsdama kelią glikemijos padidėjimui po valgio, akarbozė žymiai sumažina insulino kiekį kraujyje, o tai padeda pagerinti medžiagų apykaitos kompensavimo kokybę. Tai patvirtina sumažėjęs glikuoto hemoglobino (HbA1c) kiekis.
Akarbozės, kaip vienintelio geriamojo antidiabetinio preparato, vartojimo pakanka, kad 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų medžiagų apykaitos sutrikimai, kurių nekompensuoja vien dieta, gerokai sumažėtų. Tais atvejais, kai tokia taktika neduoda norimų rezultatų, akarbozės vartojimas kartu su sulfonilkarbamido preparatais (Glyurenorm) žymiai pagerina medžiagų apykaitos parametrus. Tai ypač svarbu senyviems pacientams, kurie ne visada pasiruošę pereiti prie insulino terapijos.
2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems buvo skirta insulino terapija ir akarbozė, insulino paros dozė sumažėjo vidutiniškai 10 vienetų, o pacientams, vartojusiems placebą, insulino dozė padidėjo 0,7 vienetų.
Akarbozės vartojimas žymiai sumažina sulfonilkarbamido vaistų dozę. Akarbozės pranašumas yra tas, kad vartojant vieną, ji nesukelia hipoglikemijos.
Šiuolaikinės sąlygos diktuoja poreikį kurti naujus vaistus, kurie ne tik pašalina medžiagų apykaitos sutrikimus, bet ir palaiko kasos ląstelių funkcinę veiklą, stimuliuoja ir aktyvina fiziologinius mechanizmus, reguliuojančius insulino sekreciją ir gliukozės kiekį kraujyje. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad gliukozės kiekio organizme reguliavimas, be insulino ir gliukagono, taip pat apima hormonus inkretinus, kurie gaminami žarnyne, reaguojant į maisto suvartojimą. Iki 70% sveikų žmonių insulino sekrecijos po valgio atsiranda dėl inkretinų poveikio.
Inkretinai gydant 2 tipo diabetą
Pagrindiniai inkretinų atstovai yra nuo gliukozės priklausomas insulinotropinis polipeptidas (GIP) ir į gliukagoną panašus peptidas-1 (GLP-1).
Maisto patekimas į virškinamąjį traktą greitai skatina GIP ir GLP-1 išsiskyrimą. Inkretinai taip pat gali sumažinti glikemijos lygį dėl neinsulino mechanizmų, sulėtindami skrandžio ištuštinimą ir sumažindami suvartojamo maisto kiekį. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, sumažėja inkretinų kiekis ir jų poveikis, padidėja gliukozės kiekis kraujyje.
GLP-1 gebėjimas pagerinti glikemijos kontrolę yra svarbus gydant 2 tipo diabetą (inkretino mimetikų klasės atsiradimas). GLP-1 turi daug įtakos endokrininei kasai, tačiau pagrindinis jo poveikis yra sustiprinti nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją.
Padidėjęs viduląstelinio cAMP kiekis stimuliuoja GLP-1 receptorius (rGLP-1), todėl β ląstelės sukelia insulino granulių egzocitozę. Taigi padidėjęs cAMP kiekis yra pagrindinis GLP-1 sukeltos insulino sekrecijos tarpininkas. GLP-1 sustiprina insulino genų transkripciją, insulino biosintezę ir skatina β-ląstelių dauginimąsi aktyvindamas rGLP-1. GLP-1 taip pat stiprina nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją tarpląsteliniais keliais. C. Orskovo ir kt. tyrime. In vivo buvo įrodyta, kad GLP-1, veikdamas α-ląsteles, sumažina gliukagono sekreciją.
Glikemijos parametrų pagerėjimas po GLP-1 vartojimo gali atsirasti dėl normalios β-ląstelių funkcijos atkūrimo. Tyrimas in vitro rodo, kad gliukozei atsparios β ląstelės tampa kompetentingos gliukozei po GLP-1 vartojimo.
Terminas „gliukozės kompetencija“ vartojamas apibūdinti β-ląstelių, kurios jaučia gliukozę ir išskiria insuliną, funkcinę būseną. GLP-1 turi papildomą hipoglikeminį poveikį, kuris nėra susijęs su poveikiu kasai ir skrandžiui. Kepenyse GLP-1 slopina gliukozės gamybą ir skatina gliukozės įsisavinimą į riebalinį ir raumenų audinį, tačiau šie poveikiai yra antriniai dėl insulino ir gliukagono sekrecijos reguliavimo.
β-ląstelių masės padidėjimas ir jų apoptozės sumažėjimas yra vertinga GLP-1 savybė ir ypač svarbi gydant 2 tipo cukrinį diabetą, nes pagrindinis šios ligos patofiziologinis mechanizmas yra progresuojanti β-ląstelė. disfunkcija. Inkretino mimetikai, naudojami 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, apima 2 vaistų klases: GLP-1 agonistai (eksenatidas, liragliutidas) ir dipeptidilpeptidazės-4 (DPP-4) inhibitoriai, kurie naikina GLP-1 (sitagliptinas, vildagliptinas).
Eksenatidas (Bayeta) išskirtas iš milžiniško driežo Gilos pabaisos seilių. Eksenatido aminorūgščių seka yra 50% identiška žmogaus GLP-1. Sušvirkštus eksenatidą po oda, didžiausia jo koncentracija plazmoje susidaro po 2–3 valandų, o pusinės eliminacijos laikas yra 2–6 valandos. Dėl to eksenatidą galima švirkšti 2 kartus per dieną prieš pusryčius ir vakarienę. Sukurtas, bet Rusijoje dar neregistruotas ilgai veikiantis eksenatidas – Exenatide LAR, vartojamas kartą per savaitę.
Liraglutidas yra naujas vaistas, žmogaus GLP-1 analogas, jo struktūra 97% panaši į žmogaus. Vartojant vieną kartą per parą, liraglutidas palaiko stabilią GLP-1 koncentraciją 24 valandas.
DPP-4 inhibitoriai, skirti 2 tipo cukriniam diabetui gydyti
Iki šiol sukurti GLP-1 vaistai neturi geriamųjų formų ir juos privaloma leisti po oda. DPP-4 inhibitorių grupės vaistai neturi šio trūkumo. Slopindami šio fermento veikimą, DPP-4 inhibitoriai padidina endogeninio GIP ir GLP-1 lygį ir gyvenimo trukmę, padeda sustiprinti jų fiziologinį insulinotropinį poveikį. Vaistai yra tablečių pavidalu ir paprastai skiriami vieną kartą per dieną, o tai žymiai padidina paciento laikymąsi gydymo. DPP-4 yra membraną surišanti serino proteazė iš prolilo oligopeptidazių grupės, jos pagrindinis substratas yra trumpi peptidai, tokie kaip GIP ir GLP-1. Fermentinis DPP-4 aktyvumas prieš inkretinus, ypač GLP-1, rodo galimybę naudoti DPP-4 inhibitorius gydant 2 tipo cukriniu diabetu sergančius pacientus.
Šio požiūrio į gydymą ypatumas yra padidinti endogeninių inkretinų (GLP-1) veikimo trukmę, ty mobilizuoti paties organizmo atsargas kovojant su hiperglikemija.
DPP-4 inhibitoriai yra sitagliptinas (Januvia) ir vildagliptinas (Galvus)., rekomenduojamą FDA (JAV) ir Europos Sąjungos 2 tipo cukrinio diabeto gydymui, tiek monoterapijai, tiek kartu su metforminu ar tiazolidindionais.
Perspektyviausias DPP-4 inhibitorių ir metformino derinys atrodo pats perspektyviausias, leidžiantis paveikti visus pagrindinius 2 tipo cukrinio diabeto patogenezinius mechanizmus – atsparumą insulinui, β-ląstelių sekrecinį atsaką ir gliukozės hiperprodukciją. kepenys.
Sukurtas vaistas GalvusMet (50 mg vildagliptinas + metforminas 500, 850 arba 100 mg), kuris registruotas 2009 m.
Insulino terapija sergant 2 tipo cukriniu diabetu.
Nepaisant to, kad 2 tipo cukrinis diabetas apibrėžiamas kaip „nuo insulino nepriklausomas“, daugeliui šio tipo diabetu sergančių pacientų ilgainiui išsivysto absoliutus insulino trūkumas, dėl kurio reikia skirti insulino (nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas).
Gydymas insulinu monoterapijos forma visų pirma skirtas pirminiam atsparumui sulfonamidams, kai gydymas dieta ir sulfonamidais nesukelia optimalaus glikemijos lygio per 4 savaites, taip pat antriniam atsparumui sulfonamidams esant endogeninio insulino išeikvojimui. atsargų, kai reikia kompensuoti medžiagų apykaitą, insulino dozė, skiriama kartu su sulfonamidais, yra didelė (daugiau nei 20 vnt./d.). Insulino reikalaujančio cukrinio diabeto ir 1 tipo cukrinio diabeto gydymo insulinu principai yra beveik vienodi.
Amerikos diabeto asociacijos duomenimis, po 15 metų daugumai 2 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių reikės insulino. Tačiau tiesioginė 2 tipo cukrinio diabeto gydymo monoinsulinu indikacija yra laipsniškas kasos β ląstelių insulino sekrecijos sumažėjimas. Patirtis rodo, kad maždaug 40 % pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, reikalinga insulino terapija, tačiau iš tikrųjų šis procentas yra daug mažesnis, dažnai dėl pacientų pasipriešinimo. Likusiems 60% pacientų, kuriems gydymas monoinsulinu neindikuotinas, deja, gydymas sulfonilkarbamido dariniais taip pat nekompensuoja cukrinio diabeto.
Net jei glikemiją įmanoma sumažinti šviesiu paros metu, beveik visi išlaiko rytinę hiperglikemiją, kurią sukelia naktinė gliukozės gamyba kepenyse. Vartojant insuliną šios grupės pacientams didėja kūno svoris, o tai padidina atsparumą insulinui ir padidina egzogeninio insulino poreikį, be to, turėtų būti nepatogumų, kuriuos pacientui sukelia dažnas insulino dozavimas ir kelios injekcijos per dieną atsižvelgiama į. Endokrinologų nerimą kelia ir insulino perteklius organizme, nes siejamas su aterosklerozės ir arterinės hipertenzijos vystymusi bei progresavimu.
PSO ekspertų teigimu, 2 tipo cukrinio diabeto gydymas insulinu neturėtų būti pradedamas nei per anksti, nei per vėlai. Yra mažiausiai 2 būdai, kaip apriboti insulino dozes pacientams, kurių nekompensuoja sulfonilkarbamido dariniai: sulfonilkarbamido darinio derinys su ilgai veikiančiu insulinu (ypač naktį) ir sulfonilkarbamido darinio derinys su metforminu.
Kombinuotas gydymas sulfonilkarbamido dariniais ir insulinu turi reikšmingų pranašumų ir yra pagrįstas vienas kitą papildančiais veikimo mechanizmais. Didelis gliukozės kiekis kraujyje turi toksinį poveikį β ląstelėms, todėl sumažėja insulino sekrecija, o insulino skyrimas mažinant glikemiją gali atkurti kasos atsaką į sulfonilkarbamido darinius. Insulinas slopina gliukozės gamybą kepenyse naktį, dėl to sumažėja gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, o sulfonilkarbamidas padidina insulino sekreciją po valgio, reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje dienos metu.
Daugelyje tyrimų buvo lyginamos dvi pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, grupės: viena grupė buvo gydoma vien insulinu, o kita – kombinuota terapija su naktiniu insulinu ir sulfonilkarbamidu. Paaiškėjo, kad po 3 ir 6 mėnesių glikemijos ir glikuoto hemoglobino rodikliai abiejose grupėse ženkliai sumažėjo, tačiau vidutinė insulino paros dozė pacientų, kuriems buvo taikomas kombinuotas gydymas, buvo 14 TV, o monoinsulino terapijos grupėje - 57. TV per dieną.
Vidutinė pailginto atpalaidavimo insulino paros dozė prieš miegą, siekiant slopinti naktinę gliukozės gamybą kepenyse, paprastai yra 0,16 V/kg per dieną. Naudojant šį derinį, pagerėjo glikemijos rodikliai, žymiai sumažėjo insulino paros dozė ir atitinkamai sumažėjo insulinemija. Pacientai pažymėjo tokio gydymo patogumą ir išreiškė norą tiksliau laikytis nustatyto režimo.
Insulino monoterapija sergant 2 tipo cukriniu diabetu, t. y. ne derinama su sulfonamidais, būtinai skiriama esant sunkiai metabolinei dekompensacijai, kuri išsivystė gydymo sulfonamidais metu, taip pat esant skausmingai periferinei neuropatijai, amiotrofijai ar diabetinei pėdai, gangrenai (tik TLK terapija arba „bolusas“). -bazinis").
Kiekvienas pacientas turi siekti geros diabeto kompensacijos nuo pirmųjų ligos dienų, o tai palengvina jo mokymas „diabeto mokyklose“. O ten, kur tokio pobūdžio mokyklos neorganizuojamos, pacientams turėtų būti suteikta bent speciali mokomoji medžiaga, diabeto dienoraščiai. Nepriklausomas ir veiksmingas gydymas taip pat apima visų diabetu sergančių pacientų aprūpinimą nešiojamomis priemonėmis greitam glikemijos, gliukozurijos ir ketonurijos tyrimui namuose, taip pat ampulėmis su gliukagonu sunkiai hipoglikemijai pašalinti (hypokit rinkinys).
Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas yra autoimuninė liga, kuriai būdingas sutrikęs gliukozės pasisavinimas ir jos kaupimasis kraujyje.
Naujos technikos
Šiuolaikinės ligos gydymo technologijos leidžia pašalinti diabeto priežastį ir palengvinti paciento būklę. Jų veiksmai yra skirti tinkamai veikti gliukozės ir insulino ryšiui.
Pleistras nuo hiperglikemijos
Šis būdas kovoti su dideliu gliukozės kiekiu yra populiarus tarp interneto vartotojų. Pleistras impregnuotas specialiu hormoniniu tirpalu ir yra ne kovos su diabetu priemonė, o prevencinė priemonė.
Remiantis apžvalgomis, pleistras padeda sudeginti poodinį riebalinį audinį, kuris pirmiausia sutrikdo kasos veiklą. Idėja priklauso Kinijos kūrėjams.
Vaistai
Naujausi gydytojų pasiekimai leido gauti vaistų nuo padidėjusio gliukozės kiekio ir priverstinio jos paskirstymo. Šie vaistai yra pioglitazonai ir roziglitazonai. Pagrindinis vaistų poveikis: insulino receptorių dirginimas, siekiant užkirsti kelią cukraus nusėdimui kraujyje.
Populiariausios priemonės yra šios:
- Aktos;
- Roglit;
- Pioglar;
- Amaryl.
Didžiausia paros dozė yra ne didesnė kaip 45 mg, o vidutinė norma yra 30 mg. Priėmimas vyksta vieną kartą.
Kontraindikacijos vartoti yra šios:
- nėštumas;
- nuo insulino priklausoma patologijos forma;
- ūminis kepenų nepakankamumas;
- amžius jaunesnis nei 18 metų.
Vaistai nėra insulino pakaitalai, jie tik skatina jo gamybą. Negalima atmesti ir šalutinio poveikio, atsirandančio dėl antidiabetinio gydymo šiuolaikiniais vaistais.
Mitochondrijų atjungimas
Gydymo esmė: riebalų rūgščių ir cukraus naikinimas didinant mitochondrijų energiją. Siekiant sustiprinti degimą, naudojamas visos Rusijos sveikatos organizacijos patvirtintas dirbtinai pagamintas vaistas. Riebalų išeikvojimas vyksta tarpląsteliniu būdu.
Modifikuotų vaistų vartojimas leidžia sudeginti kalorijas ir kontroliuoti svorį, o tai savo ruožtu skatina normalaus kasos hormono gamybos procesą.
Nauja tendencija endokrinologijoje. Rusijoje tokio diabeto gydymo patvirtinimas dar negautas, tačiau užsienyje šis metodas buvo praktikuojamas jau seniai. Kamieninių ląstelių panaudojimo technika yra skirta ne tik insulino sintezės stimuliavimui, bet ir kasos veiklos patologijų pašalinimui.
Kamieninės ląstelės – universali pagalba atkuriant pagrindines funkcijas praradusį organą ar sistemą. Terapija atliekama keliais etapais:
Norėdami veiksmingai gydyti diabetą namuose, pataria ekspertai Dialife. Tai unikalus įrankis:
- Normalizuoja gliukozės kiekį kraujyje
- Reguliuoja kasos funkciją
- Mažina paburkimą, reguliuoja vandens apykaitą
- Pagerina regėjimą
- Tinka suaugusiems ir vaikams
- Neturi kontraindikacijų
Sumažėjusi kaina diabetikams!
Pirkite su nuolaida oficialioje svetainėje- Ieškoma medicininės pagalbos ir renkama biologinė medžiaga.
- Gautos medžiagos paruošimas: laboratoriniai tyrimai, genetinis dauginimas.
- Kamieninių ląstelių (savo, bet su implantuotu genomu, ir naujų kamieninių ląstelių audinių regeneracijai) implantavimas.
Procedūrą lydi minimali rizika, kuri yra susijusi su individualiomis paciento kūno savybėmis.
Magneto naudojimas padeda prisotinti paciento kūną deguonimi. Sustiprėja endokrininės sistemos darbas, suaktyvėja antinksčių hormonų (adrenalino ir tiroksino) išsiskyrimas. Procedūra veiksminga tik sergant 2 tipo cukriniu diabetu, nes pagerėja biocheminių medžiagų apykaitos procesų funkcionavimas organizme.
Metodas nepatvirtintas nėščiosioms ir maitinančioms motinoms, taip pat asmenims, kuriems diagnozuota tuberkuliozė. Žemas kraujospūdis ir padidėjusi temperatūra yra laikinos kontraindikacijos.
Celiuliozė
Skaidulų naudojimas yra ne tiek naujas būdas kovoti su diabetu, kiek palaikomoji terapija. Skaidulų vartojimas turi įtakos angliavandenių apykaitos pagreitėjimui, kurio metu pasisavinama gliukozė, iš žarnyno pasišalina skilimo produktai ir toksinai, normalizuojasi svoris ir pasisavinamas skysčių perteklius. Pluošte yra augalinės celiuliozės.
Tradicinis gydymas ar nauji metodai?
Terapijos pasirinkimas turėtų būti patikėtas specialistui. Gydytojai endokrinologai pataria prieš taikant tiek tradicinius, tiek šiuolaikinius gydymo metodus, atlikti išsamų tyrimą, nustatyti patologijos priežastį ir gydyti.
Tradicinis 2 tipo diabeto gydymas yra toks:
- keisti mitybą ir pradėti fizinį aktyvumą;
- vaistų hipoglikeminė terapija;
- insulino terapija.
Gydymas tradicinėmis priemonėmis buvo naudojamas ilgą laiką. Vaisto sudėtyje yra metformino hidrochlorido pavidalu. Terapinį poveikį sukelia gliukozės koncentracijos serume ir plazmoje sumažėjimas, o metforminas neveikia insulino.
Pagrindinis hipoglikeminių vaistų tikslas yra palaikyti priimtiną cukraus kiekį. Kasos būklei pagerinti vartojami vaistinių augalų nuovirai, atliekama fermentų terapija.
Palyginti su naujomis technologijomis ir vaistais, tradiciniai metodai yra mažiau veiksmingi, nes juos reikia periodiškai kartoti gydant diabetą. Tačiau daugeliu atvejų vis dar taikoma tradicinė terapija.
Naujų metodų pranašumas yra ilgalaikis ligos pašalinimas. Kai kurie pacientai, kuriems buvo taikoma stiebo terapija, keletą metų pastebėjo, kad diabeto požymių nebuvo, tačiau jie laikėsi rekomenduojamos dietos ir reguliariai mankštinosi.
Ne visi šiuolaikiniai metodai Rusijos Federacijoje taikomi, kai kurie iš jų, pavyzdžiui, ląstelių terapija, šalyje nėra oficialiai vykdomi. Kiti metodai gali būti neveiksmingi diagnozuojant nuo insulino priklausomą diabetą. Trūkumas yra išpūstos išlaidos, kurios nėra prieinamos paprastiems piliečiams.
Prevencinės priemonės – tai dietos laikymasis ir būtino fizinio aktyvumo palaikymas. 2 tipo cukriniu diabetu serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Šiai piliečių kategorijai kuriamas fizinių pratimų rinkinys ir speciali dieta su minimaliu angliavandenių kiekiu.
Prevencijos tikslais taip pat naudojami vaistai ir vaistažolių užpilai.
Pacientai, kuriems diagnozuotas diabetas, žino, kad ši liga šiuo metu yra nepagydoma. Yra dviejų tipų diabetas – priklausomas nuo insulino (1 tipas) ir nuo insulino nepriklausomas (2 tipas).
Tinkamas gydymas padeda tik kontroliuoti cukrų ir užkirsti kelią komplikacijų, tokių kaip retinopatija, polineuropatija, nefropatija, neuropatija, trofinės opos ir diabetinė pėda, išsivystymui.
Štai kodėl žmonės nuolat ieško naujų diabeto gydymo būdų. Šiandien visame pasaulyje yra įrodymų, kad šią ligą galima visiškai išgydyti kasos ar beta ląstelių persodinimo operacijos pagalba. Konservatyvūs metodai leidžia tik veiksmingai kontroliuoti ligą.
2 tipo cukrinio diabeto gydymas
Kalbant apie diabeto valdymo veiksmingumą, buvo įrodyta, kad atidžiai kontroliuojant cukraus kiekį organizme galite sumažinti komplikacijų atsiradimo tikimybę.
Remiantis šia informacija, galime daryti išvadą, kad pagrindinis patologijos terapijos tikslas yra visiškas angliavandenių apykaitos sutrikimų kompensavimas.
Šiuolaikiniame pasaulyje neįmanoma visiškai išlaisvinti paciento nuo ligos, tačiau gerai valdant galima gyventi visavertį gyvenimą.
Prieš pasakydami, kokie naujausi vaistai pasirodė 2 tipo diabetui gydyti, turite atsižvelgti į tradicinės terapijos ypatybes:
- Pirma, konservatyvus gydymas priklauso nuo individualių paciento savybių ir klinikinio patologijos vaizdo. Gydantis gydytojas ištiria paciento būklę ir rekomenduoja diagnostines priemones.
- Antra, tradicinė terapija visada yra visapusiška ir apima ne tik vaistus, bet ir dietą, fizinį aktyvumą, mankštą, cukraus kontrolę organizme, reguliarius vizitus pas gydytoją.
- Trečia, sergant 2 tipo cukriniu diabetu būtina pašalinti dekompensacijos simptomus. Šiuo tikslu rekomenduojami vaistai nuo diabeto, kurie sumažina gliukozės koncentraciją organizme, o tai savo ruožtu leidžia kompensuoti angliavandenių apykaitą.
- Jei gydomojo poveikio nėra arba jis yra nepakankamas, dozė padidinama, o vėliau jie gali būti derinami su kitais panašaus poveikio vaistais.
- Ketvirta, šis 2 tipo diabeto gydymo metodas yra gana ilgas ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki poros metų.
Šiuolaikiniai gydymo metodai
Gydant patologiją nauja, kad keičiasi cukrinio diabeto gydymo režimas. Kitaip tariant, vyksta transformacija jau žinomų terapijos metodų derinimo metoduose. Esminis skirtumas tarp 2 tipo cukrinio diabeto gydymo naujais metodais yra tas, kad gydytojai išsikelia tikslą per trumpiausią laiką pasiekti diabeto kompensaciją, o cukrų normalizuoti organizme iki reikiamo lygio, nebijant jo svyravimų.
Diabeto gydymas šiuolaikiniais metodais apima tris pagrindinius etapus:
- Metformino vartojimas. Jis gerai derinamas su insulinu ir sulfonilkarbamidu. Metforminas yra prieinamas vaistas, kurio kaina yra tik 60-80 rublių. Tablečių negali vartoti pacientai, kurie yra priklausomi nuo insulino (tai susiję su 1 tipo cukriniu diabetu).
- Kelių rūšių hipoglikeminių vaistų receptas. Šis metodas gali žymiai padidinti gydymo efektyvumą.
- Insulino skyrimas. Patogumui naudojamos insulino pompos. Verta paminėti, kad insulino terapijos indikacijos yra nuo insulino priklausomas 1 tipo cukrinis diabetas ir dekompensuotas 2 tipo cukrinis diabetas.
Kaip pagalbinė priemonė gali būti taikoma hemoterapija (kraujo perpylimas). Manoma, kad šis netradicinis metodas padės sumažinti kraujagyslių komplikacijų progresavimo tikimybę.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, metforminas padeda sumažinti cukraus kiekį paciento organizme, didina minkštųjų audinių jautrumą hormonui, stiprina periferinį cukraus pasisavinimą, didina organizmo oksidacinius procesus, padeda sumažinti gliukozės pasisavinimą virškinimo trakte.
Gydymo šiuo vaistu koncepcija yra ta, kad visas aukščiau išvardytas gydomasis poveikis gali būti pasiektas tik padidinus metformino dozę 50 ar net 100%.
Kalbant apie antrąjį punktą, šių veiksmų tikslas yra padidinti hormono gamybą organizme, kartu sumažinant paciento organizmo imunitetą insulinui.
Yra žinoma, kad pagrindinis 1 tipo diabeto gydymo būdas yra insulino skyrimas. Būtent injekcijos pacientams skiriamos iškart diagnozavus ligą. Kaip rodo praktika, antrojo tipo patologijai taip pat dažnai reikia insulino terapijos.
2 tipo diabeto insulino terapijos ypatybės:
- Skiriamas tik tada, kai nauji vaistai ir jų deriniai nedavė reikiamo gydomojo poveikio.
- Insulinas skiriamas griežtai kontroliuojant cukraus kiekį paciento organizme.
- Paprastai insulinas skiriamas tol, kol cukraus kiekis nusistovi. Jei diabetikams išsivysto diabeto dekompensacija, nurodoma visą gyvenimą trunkanti insulino terapija.
Dipeptidilpeptidazės inhibitorius – IV
Vos prieš dvejus metus pasaulinėje rinkoje pasirodė naujas perspektyvus vaistas – dipeptidilpeptidazės inhibitorius – IV. Pirmasis šiai grupei atstovaujantis vaistas yra sitagliptinas (prekinis pavadinimas Januvia).
Šio vaisto veikimo principas yra glaudžiai susijęs su virškinimo trakto hormonų biologiniu aktyvumu. Daugybė vaisto tyrimų parodė, kad vaistas greitai sumažina cukraus kiekį kraujyje esant tuščiam skrandžiui.
Be to, pavalgius sumažėja cukraus svyravimų skaičius organizme, pastebimas reikšmingas glikuoto hemoglobino kiekio sumažėjimas. Ir svarbiausia, kad vaistas padeda pagerinti kasos ląstelių funkcionalumą.
Vaisto savybės:
- Vaistas niekaip neįtakoja paciento kūno svorio, todėl jį galima skirti pacientams, turintiems antsvorio ar nutukusiems bet kurioje stadijoje.
- Skiriamasis bruožas yra taikymo poveikio trukmė. Poveikio trukmė yra 24 valandos, todėl galite vartoti vaistą vieną kartą per parą.
Kasos transplantacija
Jei atsižvelgsime į naujausius diabeto gydymo metodus, galima paminėti kasos transplantaciją. Būna, kad operacija nėra radikali. Pavyzdžiui, pacientas gali gauti tik Langerhanso saleles arba beta ląsteles. Izraelyje aktyviai praktikuojama technologija, kuri apima modifikuotų kamieninių ląstelių, kurios virsta beta ląstelėmis, transplantaciją.
Šių naujų diabeto gydymo metodų negalima pavadinti paprastais, todėl jie yra labai brangūs. Vidutiniškai progresyvios procedūros kaina sieks 100-200 tūkstančių JAV dolerių (įskaitant donorinio organo kainą). Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamią diagnozę. Beje, jei išsivysto ūmi diabeto dekompensacija, transplantacija yra kontraindikuotina, nes pacientas gali neatsigauti po anestezijos. Be to, esant dekompensacijai, pooperacinės žaizdos gyja prastai.
Dauguma diabetu sergančių žmonių patenka į juodąją bejėgiškumo skylę, net neįsivaizduodami, kaip ją pakeisti. Didžiausią susirūpinimą kelia tai, kad daugiau nei pusė žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, NEŽINO, kad serga cukriniu diabetu, kaip ir 90 procentų žmonių, sergančių prediabetu.
1 tipo cukrinis diabetas, dar vadinamas „cukriniu diabetu“, yra lėtinė liga, kuriai tradiciškai būdingas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, dažnai tiesiog vadinamas „dideliu cukraus kiekiu kraujyje“. 1 tipo diabetas arba „nepilnamečių diabetas“ yra gana retas. Ja serga jaunesni nei 20 metų žmonės ir nėra žinomo gydymo. Labiausiai nerimą kelia tai, kad jaunystėje prasidėjusio diabeto paplitimas nuolat auga, kaip ir 2 tipo cukriniu diabetu: per pastaruosius kelis dešimtmečius šis skaičius išaugo. tarp 10–14 metų amžiaus baltųjų vaikų, kurie nėra ispanai, išaugo 24 proc. Ir, remiantis naujausiais tyrimais, iki 2020 m. šie skaičiai visiems jauniems žmonėms padvigubės. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, imuninė sistema naikina insuliną gaminančias ląsteles kasoje. Rezultatas yra hormono insulino praradimas. 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams visą likusį gyvenimą reikia papildomo insulino, nes jo trūkumas greitai baigsis mirtimi. Šiuo metu nėra žinomų 1 tipo diabeto gydymo būdų, išskyrus kasos transplantaciją.
2 tipo diabetą galima išgydyti
Daug dažnesnė diabeto forma yra 2 tipo diabetas, kuriuo serga 90–95 proc. Šio tipo organizmas gamina insuliną, bet negali jo atpažinti ir tinkamai panaudoti. Tai laikoma pažengusia atsparumo insulinui stadija. Dėl atsparumo insulinui organizme padidėja gliukozės kiekis, o tai sukelia daugybę komplikacijų. Nors gali būti visi diabeto požymiai, dažnai nepaisoma, kad 2 tipo diabeto galima visiškai išvengti ir beveik 100 procentų išgydyti. Požymiai, rodantys, kad galite sirgti diabetu, yra šie:
Kaip neteisingai suprantamas diabetas
Diabetas nėra cukraus kiekio kraujyje sutrikimas, o insulino ir leptino signalizacijos sutrikimas. išsivysto per ilgą laiką, iš pradžių nuo prediabeto stadijos, o vėliau į visišką diabetą, jei jis negydomas.
Viena iš priežasčių, kodėl tradicinės insulino injekcijos ar tabletės ne tik negali išgydyti diabeto, bet kartais net pablogina, yra būtent atsisakymas imtis veiksmų dėl pagrindinės ligos problemos.
Raktas į šį klausimą yra jautrumas insulinui.
Kasos užduotis – gaminti hormoną insuliną ir išleisti jį į kraują, taip reguliuojant gyvybei būtiną gliukozės kiekį.
Insulino funkcija yra būti ląstelių energijos šaltiniu. Kitaip tariant, insulino BŪTINA, kad išliktų gyvas, ir paprastai kasa gamina tiek insulino, kiek reikia jūsų organizmui. Tačiau dėl tam tikrų rizikos veiksnių ir kitų aplinkybių kasa gali nustoti tinkamai atlikti savo darbą.
2 tipo diabeto rizikos veiksniai (Šaltinis: Nacionalinė diabeto švietimo programa)
Tikėtina, kad jei turite vieną ar daugiau iš šių rizikos veiksnių arba turite padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, jums bus ištirtas diabetas ir jums bus paskirtas insulinas – tabletėmis arba injekcijomis, o kartais ir abiem.
Gydytojas pasakys, kad šių injekcijų ar tablečių tikslas yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Jis netgi gali jums paaiškinti, kad tai būtina, nes insulino reguliavimas yra neatsiejama jūsų sveikatos ir ilgaamžiškumo dalis.
Jis galėjo pridurti, kad padidėjęs gliukozės kiekis yra ne tik diabeto, bet ir širdies ligų, periferinių kraujagyslių ligų, insulto, hipertenzijos, vėžio ir nutukimo simptomas. Ir, žinoma, gydytojas bus visiškai teisus.
Bet ar jis ar ji peržengs šį paaiškinimą? Ar jie papasakos apie leptino vaidmenį šiame procese? Arba, kad jei jūsų organizmas sukūrė atsparumą leptinui, jūs esate diabeto kelyje, jei dar nėra? Tikriausiai ne.
Diabetas, atsparumas leptinui ir insulinui
Leptinas yra hormonas gaminamas riebalų ląstelėse. Viena iš pagrindinių jo funkcijų – reguliuoti apetitą ir kūno svorį. Jis nurodo smegenims, kada valgyti, kiek valgyti ir kada nustoti valgyti – todėl jis vadinamas „sotumo hormonu“. Be to, jis nurodo smegenims, kaip naudoti turimą energiją.
Neseniai buvo nustatyta, kad pelės be leptino tampa labai riebios. Panašiai ir žmonėms, kai atsiranda atsparumas leptinui, kuris imituoja leptino trūkumą, labai lengva greitai priaugti svorio.
Už leptino atradimą ir jo vaidmenį organizme reikėtų priskirti Jeffrey M. Friedmanui ir Douglasui Colemanui – dviem mokslininkams, atradusiems šį hormoną 1994 m. Įdomu tai, kad Friedmanas leptiną pavadino iš graikiško žodžio „leptos“, reiškiančio „plonas“, po to, kai išsiaiškino, kad pelės, gavusios sintetinį leptiną, tapo aktyvesnės ir numetė svorio.
Tačiau kai Friedmanas taip pat atrado labai aukštą leptino kiekį nutukusių žmonių kraujyje, jis nusprendė, kad turi būti kažkas kita. Tai „kažkas“ pasirodė esąs nutukimo gebėjimas sukelti atsparumą leptinui- kitaip tariant, nutukusių žmonių leptino signalizacijos kelias pasikeičia, todėl organizmas gamina leptino perteklių, taip pat kaip gliukozė, jei išsivysto atsparumas insulinui.
Friedmanas ir Colemanas taip pat atrado, kad leptinas yra atsakingas už signalų apie insuliną tikslumą ir atsparumą insulinui.
Taigi, Pagrindinis insulino vaidmuo yra Kalbama NE apie cukraus kiekio kraujyje mažinimą, o apie yra kaupti papildomą energiją (glikogeną, krakmolą) esamam ir būsimam vartojimui. Jo gebėjimas sumažinti cukraus kiekį kraujyje yra tik šio energijos taupymo proceso „šalutinis poveikis“. Galiausiai tai reiškia diabetas yra ir insulino liga, ir leptino signalizacijos sutrikimas.
Štai kodėl diabeto „gydymas“ tiesiog sumažinant cukraus kiekį kraujyje gali būti nesaugus. Toks gydymas tiesiog nesprendžia tikrosios medžiagų apykaitos komunikacijos sutrikimo problemos, kuri atsiranda kiekvienoje kūno ląstelėje, jei sutrinka leptino ir insulino lygis, ir nebeveikia taip, kaip turėtų.
Insulino vartojimas gali netgi pabloginti kai kurių 2 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių būklę., nes tai ilgainiui pablogina jų atsparumą leptinui ir insulinui. Vienintelis žinomas būdas atkurti tinkamą leptino (ir insulino) signalą yra dieta. Ir pažadu: tai turės didesnį poveikį jūsų sveikatai nei bet koks žinomas vaistas ar gydymas. .
Fruktozė: diabeto ir nutukimo epidemijos skatinimas
Atsparumo leptinui ir jo vaidmens sergant diabetu ekspertas yra daktaras Richardas Johnsonas, Kolorado universiteto nefrologijos vadovas. Jo knyga „TheFatSwitch“ išsklaido daugybę pasenusių mitų apie dietą ir svorio metimą.
Dr. Johnsonas paaiškina, kaip Fruktozės vartojimas suaktyvina galingą biologinį jungiklį, dėl kurio mes priaugame svorio. Metaboliniu požiūriu tai yra labai naudingas gebėjimas, leidžiantis daugeliui rūšių, įskaitant žmones, išgyventi maisto stygiaus laikotarpiais.
Deja, jei gyvenate išsivysčiusioje šalyje, kur maisto gausu ir lengvai pasiekiamas, šis riebalų jungiklis praranda savo biologinį pranašumą ir, užuot padėjęs žmonėms gyventi ilgiau, tampa trūkumu, kuris juos nužudo anksčiau laiko.
Jums gali būti įdomu žinoti, kad „mirtis nuo cukraus“ nėra perdėta. Didžiulis fruktozės kiekis vidutinio žmogaus mityboje yra pagrindinis veiksnys, lemiantis didėjantį sergamumą diabetu šalyje. Nors gliukozę organizmas turi panaudoti energijai gauti (įprastas cukrus sudaro 50 proc. gliukozės), fruktozė suskaidoma į daugybę toksinų, kurie gali sunaikinti sveikatą.
Vaistai nuo diabeto nėra išeitis
Dauguma tradicinių 2 tipo diabeto gydymo būdų naudoja vaistus, kurie padidina insulino kiekį arba mažina cukraus kiekį kraujyje. Kaip jau sakiau anksčiau, problema ta, kad diabetas NĖRA cukraus kiekio kraujyje liga. Sutelkti dėmesį į diabeto simptomą (kuris yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje), o ne šalinti pagrindinę priežastį yra beždžionių reikalas ir kartais gali būti tiesiog pavojingas. Beveik 100 procentų sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu gali būti sėkmingai gydomi be vaistų. Galbūt nustebsite, bet galite pagerėti, jei valgysite, sportuosite ir gyvensite teisingai.
Veiksmingi mitybos ir gyvenimo būdo patarimai sergant diabetu
Aš išskaičiau įvairius veiksmingus būdus, kaip pagerinti jautrumą insulinui ir leptinui ir užkirsti kelią diabetui arba jį panaikinti, į šešis paprastus, lengvai atliekamus veiksmus.
Užsiimkite fizine veikla: Skirtingai nuo esamų rekomendacijų susirgus rūpintis ir nesportuoti, fizinio pasirengimo palaikymas atlieka labai svarbų vaidmenį kontroliuojant situaciją sergant diabetu ir kitomis ligomis. Tiesą sakant, tai vienas greičiausių ir efektyviausių būdų sumažinti atsparumą insulinui ir leptinui. Pradėkite šiandien skaitydami apie „Peak Fitness“ ir didelio intensyvumo intervalines treniruotes – mažiau laiko sporto salėje, daugiau naudos.
Venkite grūdų ir cukraus bei VISŲ perdirbtų maisto produktų, ypač turinčius fruktozės ir daug fruktozės turinčių kukurūzų sirupo. Tradicinis diabeto gydymas per pastaruosius 50 metų buvo nesėkmingas, iš dalies dėl rimtų propaguojamų mitybos principų trūkumų.
Pašalinkite VISĄ cukrų ir grūdus, net „sveikūs“, pavyzdžiui, sveiki, ekologiški arba daiginti grūdai iš jūsų dietos. Venkite duonos, makaronų, dribsnių, ryžių, bulvių ir kukurūzų (taip pat ir grūdų). Kol cukraus kiekis kraujyje stabilizuosis, galite apriboti ir vaisius.
Ypač svarbu vengti perdirbtos mėsos. Atlikdami novatorišką tyrimą, kuriame pirmą kartą palyginta perdirbta ir neperdirbta mėsa, Harvardo visuomenės sveikatos mokyklos mokslininkai nustatė, kad perdirbtos mėsos valgymas buvo susijęs su 42 procentais padidėjusia širdies ligų rizika ir 19 procentų padidėjusia 2 tipo diabeto rizika. Įdomu tai, kad širdies ligų ar diabeto rizika nebuvo nustatyta žmonėms, kurie vartojo neperdirbtą raudoną mėsą, pavyzdžiui, jautieną, kiaulieną ar ėrieną.
Be fruktozės, pašalinkite transriebalus, kurie padidina diabeto ir uždegimų riziką, nes trikdo insulino receptorius.
Valgykite daug omega-3 riebalų iš aukštos kokybės gyvūninės kilmės šaltinių.
Stebėkite insulino lygį. Lygiai taip pat svarbu, kaip ir cukraus kiekis kraujyje nevalgius, insulino lygis nevalgius arba A1-C – jis turėtų būti nuo 2 iki 4. Kuo aukštesnis lygis, tuo prastesnis jūsų jautrumas insulinui.
Vartokite probiotikus. Jūsų žarnynas yra gyva daugelio bakterijų ekosistema. Kuo daugiau jame yra naudingų bakterijų, tuo stipresnis jūsų imunitetas ir geresnis bendras funkcionalumas. Optimizuokite savo žarnyno florą valgydami fermentuotą maistą, pvz., natto, miso, kefyrą, žalią ekologišką sūrį ir kultivuotas daržoves. Taip pat galite vartoti aukštos kokybės probiotikų papildą.
Saulės poveikis duoda daug žadą gydant ir užkertant kelią diabetui, nes tyrimai rodo svarbų ryšį tarp didelio vitamino D kiekio ir sumažėjusios 2 tipo diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizikos
© Joseph Mercola
P.S. Ir atminkite, kad vien pakeitę savo vartojimą, mes kartu keičiame pasaulį! © econet
9415 0
Pagrindiniai 2 tipo cukrinio diabeto (DM2) gydymo principai:
- mokymas ir savikontrolė;
- dietos terapija;
- dozuotas fizinis aktyvumas;
- tabletėmis vartojami gliukozės kiekį mažinantys vaistai (TSD);
- insulino terapija (kombinuota arba monoterapija).
TSP, kaip pagrindinio 2 tipo diabeto hipoglikeminio gydymo būdo, vartoti draudžiama:
- visų ūminių komplikacijų buvimas cukrinis diabetas (SD);
- sunkus bet kokios etiologijos kepenų ir inkstų pažeidimas, atsirandantis sutrikus jų funkcijai;
- nėštumas;
- gimdymas;
- laktacija;
- kraujo ligos;
- ūminės uždegiminės ligos;
- organinė diabeto kraujagyslių komplikacijų stadija;
- chirurginės intervencijos;
- laipsniškas kūno svorio mažėjimas.
2 tipo cukrinio diabeto farmakoterapija pagrįsta įtaka pagrindinėms šios ligos patogenetinėms jungtims: sutrikusiam insulino sekrecijai, atsparumui insulinui, padidėjusiai gliukozės gamybai kepenyse, gliukotoksiškumui. Dažniausiai vartojamų tabletėmis gliukozės kiekį mažinančių vaistų veikimas pagrįstas mechanizmų, leidžiančių kompensuoti neigiamą šių patologinių veiksnių įtaką, įtraukimu (2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo algoritmas pateiktas 9.1 pav.).
9.1 pav. Gydymo algoritmas pacientams, sergantiems T2DM
Pagal taikymo taškus TSP veiksmai skirstomi į tris pagrindines grupes:
1) Insulino sekrecijos didinimas: B ląstelių insulino sintezės ir (arba) išsiskyrimo stimuliatoriai. sulfonilkarbamido vaistai (SMU), ne sulfonilkarbamido sekreciją skatinantys vaistai (glinidai).
2) Sumažinti atsparumą insulinui (padidinti jautrumą insulinui): slopinti padidėjusią kepenų gliukozės gamybą ir padidinti gliukozės panaudojimą periferiniuose audiniuose. Tai yra biguanidai ir tiazolindionai (glitazonai).
3) Angliavandenių pasisavinimą žarnyne slopinantys: a-gliukozidazės inhibitoriai (9.1. lentelė).
9.1 lentelė. Geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų veikimo mechanizmas
Šiuo metu šios narkotikų grupės apima:
1. 2 kartos sulfonilkarbamidai:
- glibenklamidas (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
- Gliklazidas (Diabeton MV)
- glimepiridas (amarilas)
- Glikvidonas (Glurenorm)
- Glipizidas (Glibenez retard)
- repaglinidas (Novonorm)
- nateglinidas (Starlix)
- metforminas (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)
- Rosiglitazonas (Avandia)
- pioglitazonas (Actos)
- akarbozė (Glucobay)
Sulfonilkarbamido dariniai
PSM hipoglikeminio poveikio mechanizmas yra padidinti insulino sintezę ir sekreciją kasos B ląstelėse, sumažinti neogliukogenezę kepenyse, sumažinti gliukozės išsiskyrimą iš kepenų ir padidinti nuo insulino priklausomų audinių jautrumą insulinui. dėl poveikio receptoriams.Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami antros kartos PSM, kurie, lyginant su pirmosios kartos sulfonilkarbamido preparatais (chlorpropamidu, tolbutamidu, karbutamidu), turi nemažai privalumų: pasižymi didesniu hipoglikeminiu aktyvumu, mažiau šalutinių poveikių, rečiau sąveikauja su kitais vaistais, yra prieinama patogesne forma. Jų vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos pateiktos lentelėje. 9.2.
9.2 lentelė. Indikacijos ir kontraindikacijos vartoti vaistus
PSM terapija pradedama nuo vienos dozės prieš pusryčius (30 minučių prieš valgį) mažiausia doze, jei reikia, ją palaipsniui didinant kas 5-7 dienas, kol bus pasiektas norimas glikemijos sumažėjimas. Greitesnės absorbcijos vaistas (mikronizuotas glibenklamidas - maninilas 1,75 mg, maninilis 3,5 mg) geriamas 15 minučių prieš valgį. TSP gydymą rekomenduojama pradėti švelnesniais vaistais, tokiais kaip gliklazidas (diabeton MB), o tik vėliau pereiti prie stipresnių vaistų (Maninil, Amaryl). Trumpo veikimo PSM (glipizidas, gliquidonas) galima iš karto skirti 2-3 kartus per dieną (10 lentelė).
Glibenklamidas (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) yra dažniausiai naudojamas sulfonilkarbamido vaistas. Jis visiškai metabolizuojamas organizme, susidarant aktyviems ir neaktyviems metabolitams, ir išsiskiria dviem būdais (50% per inkstus ir nemaža dalis per tulžį). Esant inkstų nepakankamumui, sumažėja jo prisijungimas prie baltymų (su hipoalbuminurija) ir padidėja hipoglikemijos išsivystymo rizika.
10 lentelė. PSM dozių ir vartojimo charakteristikos
Glipizidas (glibenez, glibenez retard) metabolizuojamas kepenyse, kad susidarytų neaktyvūs metabolitai, o tai sumažina hipoglikemijos riziką. Ilgalaikio atpalaidavimo glipizido privalumas yra tas, kad jo veikliosios medžiagos išsiskyrimas yra pastovus ir nepriklauso nuo suvartojamo maisto. Vartojant insulino sekrecija padidėja daugiausia dėl valgio, o tai taip pat sumažina hipoglikemijos riziką.
Glimepiridas (amarilas)- naujas tabletėmis vartojamas gliukozės kiekį mažinantis vaistas, kuris kartais vadinamas trečiąja karta. Jis turi 100% biologinį prieinamumą ir sukelia selektyvią insulino atranką iš B ląstelių tik reaguojant į maistą; neblokuoja insulino sekrecijos sumažėjimo fizinio krūvio metu. Šios glimepirido veikimo savybės sumažina hipoglikemijos tikimybę. Vaistas išsiskiria dviem būdais: su šlapimu ir tulžimi.
Gliklazidui (diabeton MB) taip pat būdingas absoliutus biologinis prieinamumas (97%) ir jis metabolizuojamas kepenyse nesudarant aktyvių metabolitų. Pailginta gliklazido forma – Diabeton MB (nauja modifikuoto atpalaidavimo forma) turi savybę greitai grįžtamai prisijungti prie TSP receptorių, todėl sumažėja antrinio atsparumo išsivystymo tikimybė ir sumažėja hipoglikemijos rizika. Terapinėmis dozėmis šis vaistas gali sumažinti oksidacinio streso sunkumą. Šios Diabeton MB farmakokinetikos ypatybės leidžia jį naudoti pacientams, sergantiems širdies ligomis, inkstų ligomis ir pagyvenusiems žmonėms.
Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju PSM dozę reikia parinkti individualiai, turint omenyje didelę hipoglikeminių būklių riziką vyresnio amžiaus žmonėms.
Glikvidonas turi dvi būdingiausias savybes: trumpalaikis veikimas ir minimalus išsiskyrimas per inkstus (5%). 95% vaisto išsiskiria iš organizmo su tulžimi. Veiksmingai sumažina gliukozės kiekį kraujyje nevalgius ir po valgio, o dėl trumpos veikimo trukmės lengviau valdyti gliukozės kiekį kraujyje ir sumažinti hipoglikemijos riziką. Glurenorm yra vienas saugiausių sulfonilkarbamido darinių ir pasirenkamas vaistas gydant senyvus pacientus, pacientus, sergančius gretutinėmis inkstų ligomis ir žmones, kuriems vyrauja hiperglikemija po valgio.
Atsižvelgiant į klinikinius T2DM požymius senatvėje, ty vyraujantį glikemijos padidėjimą po valgio, lemiantį didelį mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų, apskritai TSP skyrimas yra ypač pagrįstas vyresnio amžiaus pacientams.
Vartojant sulfonilkarbamido darinius, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Visų pirma tai susiję su hipoglikemijos išsivystymu. Be to, galimi virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, skausmas epigastrijoje, rečiau - gelta, cholestazė), alerginės ar toksinės reakcijos (odos niežulys, dilgėlinė, Kvinkės edema, leuko- ir trombocitopenija, agranulocitozė, hemolizė). anemija, vaskulitas). Yra netiesioginių įrodymų apie galimą PSM kardiotoksiškumą.
Kai kuriais atvejais, gydant tabletėmis gliukozės kiekį mažinančiais vaistais, gali pasireikšti atsparumas šios grupės atstovams. Tuo atveju, kai nuo pirmųjų gydymo dienų stebimas laukiamo gliukozės kiekį mažinančio poveikio nebuvimas, nepaisant vaistų keitimo ir paros dozės padidinimo iki didžiausios galimos, kalbame apie pirminį atsparumą TSP. Paprastai tai atsiranda dėl to, kad sumažėja jo paties insulino likutinė sekrecija, o tai lemia poreikį perkelti pacientą į insulino terapiją.
Ilgai vartojant TSP (daugiau nei 5 metus), gali sumažėti jautrumas jiems (antrinis atsparumas), kuris atsiranda dėl sumažėjusio šių vaistų prisijungimo prie insulinui jautrių audinių receptorių. Kai kuriems iš šių pacientų trumpą laiką paskyrus insulino terapiją, galima atkurti gliukoreceptorių jautrumą ir vėl pradėti vartoti PSM.
Antrinis atsparumas tabletėmis vartojamiems gliukozės kiekį mažinantiems vaistams apskritai ir ypač sulfonilkarbamido vaistams gali atsirasti dėl kelių priežasčių: T1DM (autoimuninis) klaidingai diagnozuojamas kaip 2 tipo cukrinis diabetas, nefarmakologinis T2DM (dieta) gydymas nenaudojamas. terapija, dozuojamas fizinis krūvis), vartojami hiperglikeminio poveikio vaistai (gliukokortikoidai, estrogenai, tiazidiniai diuretikai didelėmis dozėmis, l-tiroksinas).
Sumažėti jautrumas TSP gali ir gretutinių ar gretutinių ligų paūmėjimas. Pašalinus šias sąlygas, PSM efektyvumas gali būti atkurtas. Kai kuriais atvejais, išsivysčius tikram atsparumui PSM, teigiamas poveikis pasiekiamas taikant kombinuotą terapiją su insulinu ir TSP arba skirtingų grupių tablečių gliukozės kiekį mažinančių vaistų derinį.
Ne sulfonilkarbamido sekreciją skatinantys vaistai (glinidai)
Tai nauja TSP grupė, kuri skatina endogeninio insulino sekreciją, tačiau nepriklauso sulfonilkarbamido darinių grupei. Kitas šių vaistų pavadinimas – „valgymo reguliatoriai“, kuriuos jie gavo dėl itin greito veikimo pradžios ir trumpos veikimo trukmės, leidžiančios efektyviai reguliuoti hiperglikemiją po valgio (hiperglikemija po valgio). Dėl šių vaistų farmakokinetikos juos būtina vartoti prieš pat valgį arba valgio metu, o jų vartojimo dažnis lygus pagrindinių valgymų dažniui (11 lentelė).11 lentelė. Sekretorių naudojimas
Sekretorių vartojimo indikacijos:
- naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas su nepakankamos insulino sekrecijos požymiais (be kūno svorio pertekliaus);
- DM-2 su sunkia hiperglikemija po valgio;
- SD-2 pagyvenusiems ir senyviems žmonėms;
- SD-2 su netoleravimu kitiems TSP.
Repaglinidas iš organizmo pirmiausia išsiskiria per virškinamąjį traktą (90 %) ir tik 10 % su šlapimu, todėl ankstyvose inkstų nepakankamumo stadijose vaisto vartoti nedraudžiama. Nateglinidas metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu (80%), todėl žmonėms, sergantiems kepenų ir inkstų nepakankamumu, jo vartoti nepageidautina.
Sekreciją stimuliuojančių vaistų šalutinio poveikio spektras yra panašus į sulfonilkarbamido darinių, nes abu skatina endogeninio insulino sekreciją.
Biguanidai
Šiuo metu iš visų biguanidų grupės vaistų vartojamas tik metforminas (Glucophage, Siofor, Formin Pliva). Gliukozės kiekį mažinantis metformino poveikis atsiranda dėl kelių ekstrapankreatinių mechanizmų (ty nesusijusių su insulino sekrecija kasos B ląstelėse). Pirma, metforminas sumažina padidėjusią gliukozės gamybą kepenyse, slopindamas gliukoneogenezę, antra, padidina periferinių audinių (raumenų ir kiek mažiau riebalų) jautrumą insulinui, trečia, metforminas turi silpną anoreksigeninį poveikį, ketvirta, - lėtina angliavandenių pasisavinimą žarnyne.Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, metforminas pagerina lipidų apykaitą, nes vidutiniškai sumažina trigliceridai (TG), mažo tankio lipoproteinai (MTL), bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekį plazmoje. Be to, šis vaistas turi fibrinolizinį poveikį, nes jis gali pagreitinti trombolizę ir sumažinti fibrinogeno koncentraciją kraujyje.
Pagrindinė metformino vartojimo indikacija yra 2 tipo cukrinis diabetas su nutukimu ir (arba) hiperlipidemija. Šiems pacientams metforminas yra pasirinktas vaistas, nes jis padeda sumažinti kūno svorį ir nedidina nutukimui būdingos hiperinsulinemijos. Jo vienkartinė dozė yra 500-1000 mg, paros dozė - 2,5-3 g; efektyvi vidutinė paros dozė daugumai pacientų neviršija 2-2,25 g.
Gydymas paprastai pradedamas nuo 500-850 mg per parą, prireikus dozė didinama 500 mg kas 1 savaitę, vartojama 1-3 kartus per dieną. Metformino pranašumas yra jo gebėjimas slopinti naktinę kepenų hiperprodukciją. Atsižvelgiant į tai, geriau pradėti vartoti kartą per dieną vakare, kad anksti ryte nepadidėtų glikemija.
Metforminas gali būti vartojamas tiek monoterapijai laikantis dietos 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukusiems žmonėms, tiek kartu su PSM arba insulinu. Šis kombinuotas gydymas skiriamas, jei monoterapija nepasiekiamas norimas gydomasis poveikis. Šiuo metu yra vaistas, vadinamas glibometu, kuris yra glibenklamido (2,5 mg/tab.) ir metformino (400 mg/tab.) derinys.
Sunkiausia galima gydymo biguanidu komplikacija yra pieno rūgšties acidozė. Galimas laktato kiekio padidėjimas šiuo atveju yra susijęs, pirma, su jo gamybos stimuliavimu raumenyse ir, antra, su tuo, kad laktatas ir alaninas yra pagrindiniai gliukoneogenezės substratai, slopinami vartojant metforminą. Tačiau reikia manyti, kad metforminas, skiriamas pagal indikacijas ir atsižvelgiant į kontraindikacijas, nesukelia pieno rūgšties acidozės.
Atsižvelgiant į metformino farmakokinetiką, jį laikinai nutraukti būtina, kai skiriamos radioaktyviosios jodo turinčios medžiagos, prieš artėjančią bendrąją nejautrą (mažiausiai 72 val.), perioperaciniu laikotarpiu (prieš operaciją ir kelias dienas po jos), pridedant ūminių infekcinių ligų ir lėtinių paūmėjimo.
Metforminas paprastai yra gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis, jei jis atsiranda, atsiranda pačioje gydymo pradžioje ir greitai išnyksta. Tai apima: vidurių pūtimą, pykinimą, viduriavimą, diskomfortą epigastriniame regione, sumažėjusį apetitą ir metalo skonį burnoje. Dispepsiniai simptomai daugiausia susiję su lėtesniu gliukozės pasisavinimu žarnyne ir sustiprėjusiais fermentacijos procesais.
Retais atvejais sutrinka vitamino B12 pasisavinimas žarnyne. Gali pasireikšti alerginė reakcija. Dėl to, kad nėra stimuliuojančio poveikio insulino sekrecijai, metforminas ypač retai sukelia hipoglikemiją, net ir perdozavus ir praleidžiant maistą.
Metformino vartojimo kontraindikacijos yra: hipoksinės būklės ir bet kokios etiologijos acidozė, širdies nepakankamumas, sunkus kepenų, inkstų, plaučių funkcijos sutrikimas, senatvė, piktnaudžiavimas alkoholiu.
Gydant metforminu, būtina stebėti keletą rodiklių: hemoglobino (kartą per 6 mėnesius), kreatinino ir serumo transaminazių kiekį (kartą per metus) ir, jei įmanoma, laktato kiekį kraujyje (kartą per 6 mėnesius). Jei atsiranda raumenų skausmas, būtinas skubus kraujo laktato tyrimas; Paprastai jo lygis yra 1,3-3 mmol/l.
Tiazolidindionai (glitazonai) arba sensibilizatoriai
Tiazolidindionai yra nauji tabletės gliukozės kiekį mažinantys vaistai. Jų veikimo mechanizmas yra gebėjimas pašalinti atsparumą insulinui, kuris yra viena iš pagrindinių T2DM vystymosi priežasčių. Papildomas tiazolidindionų pranašumas prieš visus kitus TSP yra jų lipidų kiekį mažinantis poveikis. Didžiausią hipolipideminį poveikį daro actos (pioglitazonas), kuris gali pašalinti hipertrigliceridemiją ir padidinti antiaterogeninių medžiagų kiekį. didelio tankio lipoproteinai (DTL).Tiazolidindionų vartojimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, atveria perspektyvas širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencijai, kurių išsivystymo mechanizmą daugiausia lemia esamas atsparumas insulinui ir lipidų apykaitos sutrikimai. Kitaip tariant, šie vaistai padidina periferinių audinių jautrumą savo endogeninio insulino fiziologiniam poveikiui ir tuo pačiu sumažina jo koncentraciją kraujyje.
Nesant endogeninio insulino (DM-1) sekrecijos arba sumažėjus jo sekrecijai (užsitęsusi 2 tipo cukrinio diabeto eiga, kartu su nepatenkinama kompensacija vartojant didžiausią TSP dozę), šie vaistai negali turėti hipoglikeminio poveikio. poveikis.
Šiuo metu naudojami du šios grupės vaistai: roziglitazonas (Avandia) ir pioglitazonas (Actos) (12 lentelė).
12 lentelė. Tiazolidindionų naudojimas
80 % šios grupės vaistų metabolizuojami kepenyse ir tik 20 % išsiskiria per inkstus.
Tiazolidindionai neskatina insulino sekrecijos kasoje, todėl nesukelia hipoglikeminių būklių ir padeda sumažinti hiperglikemiją nevalgius.
Gydymo glitazonais metu būtina kartą per metus tikrinti kepenų funkciją (serumo transaminazių aktyvumą). Kitas galimas šalutinis poveikis gali būti patinimas ir svorio padidėjimas.
Glitazonų vartojimo indikacijos yra šios:
- naujai diagnozuotas T2DM su atsparumo insulinui požymiais (neveiksminga tik dietos terapija ir fizinis aktyvumas);
- SD-2 su vidutinių terapinių PSM ar biguanidų dozių neveiksmingumu;
- CD-2 su netoleravimu kitiems gliukozės kiekį mažinantiems vaistams.
Šios klasės vaistus galima vartoti kartu su sulfonilkarbamido dariniais, metforminu ir insulinu.
α-gliukozidazės inhibitoriai
Šiai vaistų grupei priklauso vaistai, slopinantys virškinamojo trakto fermentus, dalyvaujančius angliavandenių skaidyme ir absorbcijoje plonojoje žarnoje. Nesuvirškinti angliavandeniai patenka į storąją žarną, kur žarnyno flora juos suskaido į CO 2 ir vandenį. Tuo pačiu metu sumažėja gliukozės rezorbcijos ir patekimo į kepenis gebėjimas. Užkertant kelią greitam įsisavinimui žarnyne ir gerinant gliukozės panaudojimą kepenyse, sumažėja hiperglikemija po valgio, sumažėja kasos B ląstelių kiekis ir sumažėja hiperinsulinemija.Šiuo metu registruotas vienintelis šios grupės vaistas – akarbozė (Glucobay). Jo naudojimas veiksmingas esant dideliam glikemijos lygiui po valgio ir esant normaliam lygiui tuščiu skrandžiu. Pagrindinė gliukobajos vartojimo indikacija yra lengvas 2 tipo cukrinis diabetas. Gydymas pradedamas maža doze (50 mg vakarienės metu), palaipsniui didinant iki 100 mg 3 kartus per dieną (optimali dozė).
Taikant monoterapiją Glucobay, hipoglikeminės reakcijos nepasireiškia. Galimybė vartoti vaistą kartu su kitais tabletėmis gliukozės kiekį mažinančiais vaistais, ypač su insulino sekreciją skatinančiais vaistais, gali išprovokuoti hipoglikeminės reakcijos vystymąsi.
Šalutinis akarbozės poveikis yra vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, viduriavimas; galima alerginė reakcija. Tęsiant gydymą ir laikantis dietos (išskyrus perteklinį angliavandenių vartojimą), virškinimo trakto sutrikimai išnyksta.
Kontraindikacijos akarbozės vartojimui:
- žarnyno ligos, kurias lydi malabsorbcija;
- virškinamojo trakto divertikulų, opų, stenozių, plyšių buvimas;
- gastrokardio sindromas;
- padidėjęs jautrumas akarbozei.
