Nėštumo metu moters organizme atsiranda naujų organų, būtinų visaverčiam vaisiaus intrauteriniam vystymuisi. Vienas iš jų – virkštelė. Šis straipsnis jums pasakys apie šį unikalų organą, gyvybiškai svarbų kūdikio augimui ir vystymuisi motinos įsčiose.
Kas tai yra?
Gydytojai virkštelę vadina virkšte, kuri jungia nedidelį embrioną, o vėliau vaisius su placenta. Per šį specialų "tiltą" vaiko kūnas yra prijungtas prie motinos. Šis ryšys atsiranda beveik pačiais pirmaisiais nėštumo mėnesiais ir išlieka iki pat gimdymo.
Įdomu tai, kad virkštelė randama ne tik žmonėms. Šis organas taip pat yra visuose stuburiniuose gyvūnuose, kuriuose nėštumo metu susidaro embriono membranos. Tačiau žmonių virkštelės struktūra skiriasi. Jis yra daug sudėtingesnis nei kitų žinduolių.
Virkštelė turi du galus. Vienas iš jų prisitvirtina prie vaisiaus pilvo sienelės, o kitas – prie placentos audinio. Toje vietoje, kur virkštelė pritvirtinta prie kūdikio pilvuko, ateityje bus visiems pažįstamas „ženklas“ - bamba. Jis atsiras po to, kai kūdikis gims ir gydytojas specialiu instrumentu nukirps virkštelę.
Histologiškai virkštelė daugiausia susideda iš jungiamojo audinio. Jame taip pat yra elementų iš ankstesnių embriono membranų, amniono membranos ir kitų komponentų.
Išvaizda
Būdingas virkštelės bruožas yra jos išvaizda. Virkštelė yra gana ilga "virvelė", kuri gali sudaryti kilpas. Kuo ilgesnė virkštelė, tuo daugiau kilpų gali susidaryti.
Virkštelė dažniausiai yra pilkai mėlynos spalvos. Mėlynas atspalvis atsiranda dėl to, kad virkštelės viduje yra venų. Virkštelė yra tikrai unikalus organas, nes atsiranda tik nėštumo metu. Gimus kūdikiui, nupjaunama virkštelė. Tai reiškia naujo žmogaus gimimą.
Išorinis virkštelės paviršius yra gana lygus ir lygus. Gleivinės yra gana blizgios išvaizdos. Virkštelė turi gerą elastingumą. Tai galima pajusti gimus kūdikiui, kai nukirpta virkštelė. Virkštelės tankis šiek tiek panašus į minkštą gumą.
Struktūra
Nepaisant to, kad virkštelė savo išvaizda primena paprastą virvelę, jos anatominis „įtaisas“ yra gana sudėtingas. Taigi, virkštelės viduje yra kraujagyslės, taip pat kiti anatominiai elementai. Kiekvienas iš jų turi savo struktūrinius ypatumus ir taip pat atlieka tam tikras funkcijas.
Arterijos
Per bambos arterijas vaisiaus kraujas, kuriame yra daug anglies dvideginio, teka į placentos audinį. Taip pat šiame kraujyje yra metabolitų, kurie susidarė vaiko kūne.
Virkštelės arterijos yra motinos vidinių klubinių arterijų šakos. Mokslininkai nustatė, kad kiekvienu nėštumo periodu per virkštelę teka tam tikras kraujo kiekis. Taigi iki 20-osios nėštumo savaitės per bambos arterijas prateka apie 35 ml kraujo per minutę. Kiek kraujo išteka per arterijas, tiek pat kraujo išteka per venas. Šis biologinis principas yra vaiko kūno funkcionavimo pagrindas.
Palaipsniui didėja į placentą tekančio kraujo kiekis. Taigi, paskutinėmis nėštumo savaitėmis šis skaičius jau yra 240 ml per minutę. Kuo didesnis kūdikis, tuo daugiau kraujo teka per bambos kraujagyslių sistemą.
Virkštelės arterijos funkcionuoja tik nėštumo metu. Gimus vaikui jie „užsidaro“ ir virsta specialiais virveliais. Specialistai jas vadina ir medialinėmis bambos raukšlėmis (ligamenta medialis umbilicalis). Šios randų virvelės praeina po parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu ant priekinės pilvo sienelės į šlapimo pūslės šoną. Vidurinės bambos raukšlės tęsiasi iki pat bambos.
Viena
Iš pradžių bambos venos yra suporuotos. Laikui bėgant įvyksta dešinės bambos venos obliteracija (uždarymas). Per juos iš placentos audinių teka kraujas, praturtintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Šiuo atveju didžioji dalis kraujo specialiu veniniu (Arantijaus) lataku patenka į apatinės tuščiosios venos sistemą. Mažesnė dalis patenka į portalo kraują. Tai įvyksta per anastomozę tarp kairiosios vartų venos šakos ir pačios bambos venos. Šis kraujas yra būtinas kepenų audinių aprūpinimui krauju.
Urachus
Šis specialus plonas latakas jungia šlapimo pūslę ir placentą. Iki kūdikio gimimo urachas yra visiškai uždarytas. Jis virsta randu, vadinamu viduriniu bambos raiščiu (ligamentum medianum umbilicale). Tai ilga juostelė, einanti išilgai pilvo ertmės vidurio linijos.
Praktikoje pasitaiko atvejų, kai urachas visiškai neužsidaro. Esant tokiai situacijai, patologijos išsivystymo rizika yra gana didelė. Urachus cista yra patologinė būklė, kai šis embrioninis latakas neuždaromas visiškai.
Vitelline latakas
Šis anatominis elementas yra pailgas laidas, jungiantis embrioninį žarnyną su trynio maišeliu. Trynio maišelyje yra maistinių medžiagų, svarbių intrauteriniam vystymuisi. Jie saugo kitą kiaušinį prieš pastojant. Pagrindinis mitybos komponentas šiuo atveju yra lecitinas.
Šis anatominis elementas išsaugomas tik ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėliau vitelline latakas palaipsniui apauga. Jis taip pat gali būti susijęs su tam tikromis patologijomis. Taigi, jei jis neužsidaro iki tam tikros datos, tai gali sukelti patologinės būklės vystymąsi - Mekelio divertikulo susidarymą.
Wartonovo želė
Šis anatominis elementas yra labai svarbus. Jis atlieka daugybę skirtingų funkcijų, būtinų visapusiškam vaisiaus intrauteriniam vystymuisi. Wharton želė pagrindas yra jungiamasis audinys. Šio anatominio elemento išvaizda yra savotiška. Jis yra želatinos arba želė konsistencijos, kurią savo cheminėje sudėtyje daugiausia sudaro mukopolisacharidai.
Pagrindinė Wharton želė funkcija yra apsaugoti kraujagysles, esančias virkštelės viduje, nuo įvairių mechaninių poveikių. Be to, želatinos skystis apsaugo bambos arterijas ir venas nuo įvairių vingių ir suspaudimų.
Reikėtų pažymėti, kad Wharton želė turi savo kraujagysles. Jie gana jautrūs svarbiam nėštumo hormonui – oksitocinui. Šis jautrumas ypač ryškus gimdymo metu. Gimus kūdikiui, oksitocino lygis moters organizme mažėja, o tai lemia tai, kad kraujagyslės, esančios Wharton želė, pradeda užsidaryti. Ši reakcija lemia tai, kad virkštelė gana greitai pradeda atrofuotis. Kraujo tekėjimas per jį palaikomas tik tam tikrą laiką.
Ilgis normalus
Šis indikatorius gali skirtis. Virkštelės ilgis yra individuali vertė. Netgi tai pačiai moteriai virkštelės ilgis gali keistis skirtingų nėštumų metu. Mokslininkai nustatė, kad normalus virkštelės ilgis yra maždaug 40–70 cm.
Toks virkštelės ilgis reikalingas tam, kad kūdikis galėtų laisvai atlikti aktyvius judesius. Vaiko intrauterinio vystymosi metu jo atliekamų judesių amplitudė ir skaičius žymiai padidėja.
Aktyvi fizinė veikla ir pernelyg ilga ar trumpa virkštelė gali sukelti pavojingų patologijų vystymąsi.
Pailgėjimą gali sukelti įvairios priežastys. Gydytojai mano, kad virkštelės ilgis gali priklausyti net nuo genetinio polinkio. Statistika rodo, kad antrojo nėštumo metu virkštelės ilgis gali būti didesnis nei pirmojo.
Yra nemažai priežasčių, dėl kurių virkštelė gali pailgėti nėštumo metu. Kiekvienu konkrečiu atveju jie skiriasi. Jei virkštelė pernelyg pailgėjusi, nėštumo metu gali išsivystyti tam tikros patologijos. Tokiu atveju gydytojai atidžiai stebi nėštumo vystymąsi.
Funkcijos
Pagrindinė virkštelės funkcija yra aprūpinti vaisius visomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Intrauterinio gyvenimo metu kūdikis negali pats valgyti motinos įsčiose. Jis „maitina“ baltymais, riebalais ir angliavandeniais, kuriuos per kraują gauna iš motinos. Vaisius tokiu būdu maitinamas per visą jo intrauterinį gyvenimą.
Virkštelė taip pat yra savotiškas „tiltas“ tarp mamos ir kūdikio. Vaisiaus intrauterinio gyvenimo metu tarp jo ir motinos susiformuoja ne tik biologinis, bet ir psichinis ryšys. Daugybė mokslinių tyrimų įrodė, kad tam tikru savo vystymosi etapu kūdikis sugeba jausti mamos išgyvenimus ir net reaguoti į jos nuotaikos pokyčius.
Kaip jis pritvirtinamas prie placentos?
Virkštelės prisitvirtinimas prie placentos yra labai svarbus klinikinis kriterijus. Kūdikio intrauterinio vystymosi pobūdis netgi priklauso nuo to, kaip virkštelė prisitvirtina prie placentos audinio.
Fiziologiškiausias variantas – virkštelę pritvirtinti prie placentos vidurio. Gydytojai šią galimybę taip pat vadina pagrindine. Esant tokiai situacijai, bet kokių komplikacijų nėštumo metu atsiradimo rizika yra gana maža.
Tačiau akušerinėje praktikoje pasitaiko ir tokių atvejų, kai virkštelė prie placentos prisitvirtina „neteisingai“. Pritvirtinimas gali atsirasti kraštinėje arba net prie membranų. Tokiu atveju nėštumo metu gali išsivystyti pavojingos komplikacijos, kurios gali turėti įtakos kūdikio savijautai motinos įsčiose.
Įvairios patologijos
Virkštelė yra labai svarbus organas. Jo fiziologinė struktūra užtikrina visavertį kūdikio augimą ir vystymąsi, kuris „gyvena“ mamos pilvelyje. Jei virkštelės struktūroje atsiranda kokių nors defektų, tai gali prisidėti prie pavojingų patologijų vystymosi.
susipynimas
Gana nepalanki patologija, kuri gali išsivystyti nėštumo metu, yra virkštelė, besipinanti kūdikio kaklelyje. Paprastai tokia situacija susidaro, jei virkštelės ilgis viršija 70 cm. Per ilga virkštelė pradeda susisukti į kilpas, kurios supainioja vaiką.
Virkštelės kilpos gali apvynioti ne tik kaklą, bet ir pilvą, taip pat vaisiaus galūnes. Nėštumo ir būsimo gimdymo prognozė priklauso nuo to, kaip ant kūdikio kūno išsidėsčiusios virkštelės kilpos.
Taigi, jei virkštelės kilpa yra kūdikio gimdos kaklelio griovelyje ir ją stipriai suspaudžia, tai gali sukelti asfiksijos vystymąsi natūralaus gimdymo metu. Jei yra kelios kilpos, ši situacija gali būti labai pavojinga. Paprastai, esant stipriam daugybiniam susipynimui, gydytojai stengiasi užkirsti kelią natūraliam gimdymui, tačiau iš anksto planuoja cezario pjūvį.
Virkštelės įsipainiojimas ne visada yra absoliuti chirurginio gimdymo indikacija. Cezario pjūvis dėl šios patologijos atliekamas, jei natūralaus spontaniško gimdymo metu įvairių traumų ir pažeidimų rizika yra gana didelė.
Mazgai
Kita galima patologija, dėl kurios gali sutrikti normalus nėštumas, yra mazgų atsiradimas ant virkštelės. Ekspertai nustato keletą tokių formacijų tipų. Taigi mazgai gali būti teisingi arba klaidingi.
Tikrieji mazgai, kaip taisyklė, susidaro pirmoje nėštumo pusėje. Vaikas šiuo metu dar visai mažas ir labai aktyvus. Energingas kūdikio fizinis aktyvumas gali lemti tai, kad virkštelė pradeda „susipainioti“ ir ant jos atsiranda mazgeliai.
Tokios patologijos pasekmės gali būti skirtingos. Daugybė mazgų ant virkštelės gali sutrikdyti kraujo tiekimą į vaiko kūną deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o tai prisideda prie intrauterinės hipoksijos išsivystymo. Tokiu atveju vaiko vidaus organai negali visiškai funkcionuoti, o tai prisideda prie patologijų susidarymo.
Taip pat tikrieji mazgai gali tapti tam tikra "kliūtimi" natūralaus gimdymo metu. Kūdikiui praeinant per gimdymo kanalą, tokie mazgeliai ant virkštelės gali labai suspausti, o tai sukels grėsmę vaiko gyvybei.
Esant tokiai situacijai, būtina skubi gydytojų chirurginė intervencija. Pasitaiko, kad kiekviena pavėluota medicinos pagalba minutė yra lemiama.
Akušerijos praktikoje taip pat susiduriama su klaidingais mazgais. Tokiu atveju virkštelės skersmuo padidėja. Nėštumo prognozė, kai ant virkštelės yra netikrų mazgų, paprastai yra palanki.
Iškritimas
Gimdymo biomechanizmas turi griežtus nuoseklius etapus. Dėl to, kad vaikas palaipsniui juda gimdymo kanalu, jo gimdymas nėra lydimas jokių sužalojimų ar pavojingų pažeidimų. Tačiau jei sutrinka gimdymo biomechanika, tuomet tokioje situacijoje gimdymo metu gali susidaryti labai pavojingos sąlygos.
Vienas iš jų – virkštelės kilpų netekimas. Tokiu atveju virkštelė iš karto prasiskverbia į gimdos kaklelį ir net į makštį, kai išsiskiria vaisiaus vandenys. Esant tokiai situacijai, vaisiui judant gimdymo kanalu gali susidaryti pavojingos sąlygos. Kūdikis gali tiesiog užspausti virkštelę, todėl jo kraujyje smarkiai sumažės deguonies kiekis. Deguonies trūkumas šiuo atveju sukels hipoksijos vystymąsi, o tai galiausiai netgi gali sukelti vaisiaus širdies veiklos sutrikimą.
Akušeriai ir ginekologai pažymi, kad priešlaikinio gimdymo metu, kurį komplikuoja sėdmenimis, yra gana didelė virkštelės kilpų prolapso rizika. Nėščia moteris gali susidurti su tokia situacija, kai nėra ligoninėje. Amniono skysčio plyšimas su virkštelės kilpų prolapsu gali atsirasti bet kur - pavyzdžiui, gatvėje, namuose, parke ar užmiestyje. Esant tokiai situacijai, turėtumėte skubiai iškviesti greitąją pagalbą.
Nėščia moteris, patyrusi ankstyvą virkštelės kilpų prolapsą, turi būti skubiai paguldyta į ligoninę.
Cistos
Cistinį darinį virkštelėje paprastai galima nustatyti tik vaikui gimus. Deja, net šiuolaikiniai ultragarso aparatai neleidžia gydytojams sužinoti apie šios patologijos buvimą nėštumo metu. Virkštelės cistų diagnozė yra gana sudėtinga.
Remiantis statistika, cistos virkštelėje dažniausiai susidaro Wharton želė. Cistinių formacijų skaičius gali skirtis. Taigi gali būti tik viena ar kelios cistos.
Atkreipkime dėmesį, kad ne visada būna taip, kad jei nėščios moters virkštelėje yra cista, ji patirs kokių nors komplikacijų nėštumo metu. Gana dažnai, esant mažai ir vienai cistai, būsimoji mama ir jos kūdikis nepatiria jokių neigiamų simptomų.
Jei cistų yra daug ir jos užspaudžia kraujagysles, kurios yra virkštelėje, tai tokioje situacijoje vaikui pasireiškia nepatogūs simptomai. Taigi, kūdikio širdies ritmas ar net jo motorinė veikla gali pasikeisti.
Ekspertai nustato keletą klinikinių cistų variantų. Taigi, jie gali būti teisingi ir klaidingi. Netikras cistinis darinys, rastas Wharton želė, neturi kapsulės. Mokslininkai dar tiksliai nenustatė jų atsiradimo priežasties.
Tikra cista dažnai susidaro iš vitelinio latako elementų. Paprastai jis turi kapsulę. Tikros cistos dydis įvairus – nuo kelių milimetrų iki 1,5 cm.
Dažnai labai sunku atskirti klaidingas ir tikras cistas. Tai galima padaryti tik gimus kūdikiui, kai virkštelė siunčiama histologiniam tyrimui.
Kraujagyslių trombozė
Aptikti šią patologiją nėštumo metu tapo įmanoma dėl šiuolaikinių ultragarso metodų. Ultragarso metu gydytojas gali nustatyti bambos kraujagyslių trombozę (užsikimšimą). Šio okliuzijos priežastis – kraujo krešulys, kuris blokuoja virkštelės kraujagyslės spindį.
Kai kurie mokslininkai mano, kad cukrinis diabetas, kuriuo nėščia moteris serga nėštumo metu, gali sukelti šios patologijos vystymąsi. Be to, moterims, kurios kenčia nuo kraujo krešėjimo patologijų, yra didelė virkštelės kraujagyslių trombozės rizika.
Trombozė, remiantis statistika, dažniausiai išsivysto bambos venoje. Nėštumo vystymosi prognozė su šia patologija dažniausiai yra nepalanki. Tolesnė nėštumo raida labai priklauso nuo to, kokio dydžio yra kraujo krešulys ir koks sunkus funkcinis sutrikimas.
Virkštelės kraujo tyrimas
Tam tikrais atvejais nėštumo metu būtina atlikti kordocentezę. Ši diagnostinė procedūra apima kraujo paėmimą iš kraujagyslių, esančių virkštelėje.
Kordocentezė yra invazinė procedūra. Tai reiškia, kad galimų komplikacijų atsiradimo rizika yra gana didelė. Viena iš jų – vaisiaus infekcija. Atsižvelgiant į tokių sunkių komplikacijų pavojų, kordocentezė atliekama tik dėl griežtų medicininių priežasčių.
Po gimdymo
Gimus kūdikiui, gydytojai turi įvertinti virkštelės būklę. Norint „atskirti“ kūdikį nuo mamos, reikia nukirpti virkštelę.
Anksčiau tai darydavo tik gydytojai. Dabar kūdikio tėvas gali nukirpti virkštelę, jei gimus kūdikiui yra gimdymo kambaryje. Vis daugiau tėvų šiuo metu naudojasi šia unikalia galimybe. Dažniausiai virkštelės perkirpimo metu kūdikio tėtis jaučia tikrą pasididžiavimą, džiaugsmą ir švelnumą.
Kaip pjaustoma?
Daugelis moterų mano, kad virkštelės perkirpimui naudojamos tik žirklės. Praktikoje tai nėra visiškai tiesa. Gimus kūdikiui, akušeriai ginekologai gali įvairiais instrumentais perkirpti virkštelę. Prieš nukirpdamas virkštelę, gydytojas ant jos uždeda specialius spaustukus arba spaustukus. Tai būtina norint „apriboti“ kraujo tekėjimą per kraujagysles.
Perpjaunant virkštelę svarbu atsiminti, kad joje vis dar yra arterijų ir venų. Kraujas, randamas bambos venoje, naudojamas naujagimio Rh faktoriui ir kraujo grupei nustatyti.
Kelmas, esantis šalia gimusio vaiko bambos žiedo, palaipsniui pradeda džiūti, o tada visiškai nutolsta. Tačiau slaugant naujagimį svarbu atminti, kad pavojinga infekcija į šią sritį gali būti „įsinešusi“ gana lengvai. Siekdami užkirsti kelią tokioms pavojingoms infekcinėms komplikacijoms, gydytojai būsimai mamai parengia rekomendacijų rinkinį ir būtinai paaiškina, kaip stebėti virkštelės kelmą.
Atkreipkite dėmesį, kad kurį laiką po gimimo kūdikio virkštelė pulsuoja. Tai visiškai normalu. Šiuo metu nereikia skubėti kirpti virkštelės. Per greitai įsikišus deguonies prisotintas kraujas iš virkštelės gali visiškai nepatekti į vaiko kūną. Tokiu atveju kūdikio hemoglobino kiekis gali sumažėti.
Amerikiečių mokslininkai mano, kad virkštelę reikia nukirpti su tam tikru poros minučių vėlavimu. Jų tyrimai rodo, kad šiuo atveju kūdikio hemoglobino lygis yra šiek tiek didesnis. Taip pat, pasak amerikiečių ekspertų, taip „uždelstas“ virkštelės nukirpimas, kūdikis geriau priaugs svorio, o rizika susirgti įvairiomis patologijomis, kurios galimos per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius, bus žymiai mažesnė.
Atkreipkite dėmesį, kad ne visi akušeriai ir ginekologai pritaria savo kolegų amerikiečiams nuomonei. Gana daug Europos šalyse praktikuojančių gydytojų virkštelę nukirpo per pirmąją minutę nuo vaiko gimimo. Jie tai pagrindžia tuo, kad toks „ankstyvas“ virkštelės nukirpimas sumažina infekcijos riziką gimdymo metu.
Apie virkštelės struktūrą ir paskirtį žiūrėkite šį vaizdo įrašą.
Širdies ir kraujagyslių sistema garantuoja visų žmogaus kūno organų gyvybingumo išsaugojimą. Teisingas jo vystymasis prenataliniu laikotarpiu yra raktas į gerą sveikatą ateityje. Vaisiaus kraujotaka, kraujo tėkmės pasiskirstymo jo kūne schema ir aprašymas, šio proceso ypatybių supratimas yra svarbūs norint suprasti naujagimių ir vėlesnio vaikų bei suaugusiųjų patologinių būklių pobūdį.
Vaisiaus kraujotaka: diagrama ir aprašymas
Pirminė kraujotakos sistema, kuri paprastai yra paruošta veikti iki penktos nėštumo savaitės pabaigos, vadinama vitelline ir susideda iš arterijų ir venų, vadinamų bambos-mezenterinėmis. Ši sistema yra elementari ir vystantis jos svarba mažėja.
Placentos cirkuliacija yra tai, kas užtikrina vaisiaus organizmą dujų mainais ir mityba nėštumo metu. Jis pradeda veikti dar prieš susiformuojant visiems širdies ir kraujagyslių sistemos elementams – ketvirtos savaitės pradžioje.
Kraujo judėjimo kelias
- Iš bambos venos. Placentoje, choriono gaurelių srityje, cirkuliuoja motinos kraujas, kuriame gausu deguonies ir kitų naudingų medžiagų. Eidamas per kapiliarus, jis patenka į pagrindinį vaisiaus kraujagyslę – bambos veną, kuri nukreipia kraujotaką į kepenis. Šiuo keliu nemaža dalis kraujo teka per veninį lataką (Arantius) į apatinę tuščiąją veną. Prieš kepenų vartus vartų vena prisijungia prie bambos venos, kuri vaisiui yra silpnai išsivysčiusi.
- Po kepenų. Kraujas grįžta per kepenų venų sistemą į apatinę tuščiąją ertmę, susimaišydamas su srautu, ateinančiu iš veninio latako. Tada jis patenka į dešinįjį prieširdį, kur į jį patenka viršutinė tuščioji vena, kuri surenka kraują iš viršutinės kūno dalies.
- Dešiniajame prieširdyje. Visiškas srautų susimaišymas neįvyksta dėl vaisiaus širdies struktūrinių ypatybių. Didžioji dalis viso kraujo kiekio viršutinėje tuščiojoje venoje patenka į dešiniojo skilvelio ertmę ir išstumiama į plaučių arteriją. Srautas iš apatinės tuščiosios ertmės veržiasi per dešinįjį į kairįjį prieširdį, eidamas per plačią foramen ovale.
- Iš plaučių arterijos. Dalis kraujo patenka į plaučius, kurie vaisiui nefunkcionuoja ir priešinasi kraujo tekėjimui, tada suteka į kairįjį prieširdį. Likusi kraujo dalis per arterinį lataką (botalli) patenka į nusileidžiančiąją aortą ir toliau pasiskirsto apatinėje kūno dalyje.
- Iš kairiojo prieširdžio. Dalis kraujo (daugiau prisotinto deguonimi) iš apatinės tuščiosios venos susijungia su nedidele veninio kraujo dalimi, ateinančia iš plaučių, ir per kylančiąją aortą patenka į smegenis, kraujagysles, aprūpinančias širdį ir viršutinę kūno pusę. Dalis kraujo patenka į nusileidžiančiąją aortą, susimaišo su srove, einančiomis per arterinį lataką.
- Iš nusileidžiančios aortos. Deguonies stokojantis kraujas bambos arterijomis grįžta atgal į placentos gaureles.
Taigi vaisiaus cirkuliacija yra uždaryta. Dėl placentos kraujotakos ir vaisiaus širdies struktūrinių ypatybių jis gauna visas maistines medžiagas ir deguonį, reikalingą visaverčiam vystymuisi.
Vaisiaus kraujotakos ypatumai
Toks placentos kraujotakos išdėstymas reiškia širdies darbą ir struktūrą, siekiant užtikrinti dujų mainus vaisiaus kūne, nepaisant to, kad jo plaučiai neveikia.
- Širdies ir kraujagyslių anatomija tokia, kad audiniuose susidarę medžiagų apykaitos produktai ir anglies dvideginis išsiskiria trumpiausiu keliu – į placentą iš aortos per bambos arterijas.
- Kraujas iš dalies cirkuliuoja vaisiaus plaučių cirkuliacijoje, nepatiria jokių pokyčių.
- Sisteminėje kraujotakoje yra pagrindinis kraujo kiekis, nes yra ovalus langas, kuris atveria ryšį tarp kairiosios ir dešiniosios širdies kamerų ir arterinių bei venų kanalų. Dėl to abu skilveliai pirmiausia yra užimti aortos užpildymu.
- Vaisius gauna veninio ir arterinio kraujo mišinį, daugiausia deguonies prisotintos dalys patenka į kepenis, kurios yra atsakingos už kraujodarą, ir viršutinę kūno pusę.
- Plaučių arterijoje ir aortoje kraujospūdis registruojamas vienodai žemas.
Po gimimo
Pirmą kartą naujagimio įkvėpus, jo plaučiai išsiplečia, o kraujas iš dešiniojo skilvelio pradeda tekėti į plaučius, nes mažėja jų kraujagyslių pasipriešinimas. Arterinis latakas ištuštėja ir palaipsniui užsidaro (išnyksta).
Kraujo antplūdis iš plaučių po pirmojo įkvėpimo padidina slėgį juose, o kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę per ovalų langą sustoja, taip pat jis perauga.
Širdis persijungia į „suaugusiųjų režimą“ ir nebereikalauja galinių bambos arterijų, veninio latako ir bambos venos dalių. Jie mažinami.
Vaisiaus kraujotakos sutrikimai
Dažnai vaisiaus kraujotakos sutrikimai prasideda nuo patologijos motinos organizme, turinčios įtakos placentos būklei. Medikai pastebi, kad placentos nepakankamumas šiandien stebimas ketvirtadaliui nėščiųjų. Jei būsimoji mama nėra dėmesinga sau, ji gali net nepastebėti grėsmingų simptomų. Pavojinga, kad tokiu atveju vaisius gali patirti deguonies ir kitų naudingų bei gyvybiškai svarbių elementų trūkumą. Tai gresia vystymosi vėlavimu, priešlaikiniu gimdymu ir kitomis pavojingomis komplikacijomis.
Kas sukelia placentos patologiją:
- Skydliaukės ligos, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, širdies ydos.
- Anemija - vidutinio sunkumo, sunki.
- Polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas.
- Vėlyvoji toksikozė (preeklampsija).
- Akušerinė, ginekologinė patologija: buvę savanoriški ir medicininiai abortai, apsigimimai, gimdos mioma).
- Dabartinio nėštumo komplikacijos.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas.
- Urogenitalinė infekcija.
- Motinos kūno išsekimas dėl mitybos trūkumo, susilpnėjusio imuniteto, padidėjusio streso, rūkymo, alkoholizmo.
Moteris turėtų atkreipti dėmesį
- vaisiaus judesių dažnis – aktyvumo pokyčiai;
- pilvo dydis – ar atitinka terminą;
- Patologinis kraujingo pobūdžio išskyros.
Placentos nepakankamumas diagnozuojamas ultragarsu su Doplerio matavimais. Esant normaliai nėštumo eigai, tai daroma 20 savaitę, esant patologijai – nuo 16-18 savaičių.
Nėštumo laikotarpiui ilgėjant įprastos nėštumo eigos metu, placentos galimybės mažėja, o vaisiui išsivysto savi atitinkamų gyvybinių funkcijų palaikymo mechanizmai. Todėl iki gimimo jis jau yra pasirengęs patirti didelius kvėpavimo ir kraujotakos sistemos pokyčius, leidžiančius jam kvėpuoti per plaučius.
VAISIAUS KRAUJO KRAUJA
Vaisiaus kraujotaka kitaip vadinama placentos cirkuliacija: placentoje vyksta medžiagų apykaita tarp vaisiaus kraujo ir motinos kraujo (tokiu atveju motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo). Placentoje placenta prasideda nuo savo šaknų bambos vena, v. umbilicalis, per kurį placentoje oksiduotas arterinis kraujas nukreipiamas į vaisių. Kaip virkštelės (bambagyslės), funiculus umbilicalis dalis, vaisiui, bambos vena patenka per bambos žiedą, anulus umbilicalis, į pilvo ertmę, eina į kepenis, kur dalis kraujo patenka į vaisius. ductus venosus, Arantiev (latakas venų) atstatyti į apatinė tuščioji vena v. cava inferior, kur susimaišo su veniniu krauju ( 1 mišinys ), o kita kraujo dalis praeina per kepenis, o per kepenų venas taip pat patenka į apatinę tuščiąją veną ( 2 maišymas ). Kraujas per apatinę tuščiąją veną patenka į dešinįjį prieširdį, kur jo pagrindinė masė per apatinės tuščiosios venos vožtuvą, valvula venae cavae inferioris, praeina pro ovali skylė, foramen ovale, interatrialinė pertvara į kairįjį prieširdį. Iš čia jis patenka į kairįjį skilvelį, o paskui į aortą, per kurios šakas pirmiausia nukreipiamas į širdį, kaklą, galvą ir viršutines galūnes. Dešiniajame prieširdyje, išskyrus apatinę tuščiąją veną, v. cava inferior, atneša veninį kraują į viršutinę tuščiąją veną, v. cava superior, ir širdies vainikinis sinusas, sinus coronarius cordis. Iš paskutinių dviejų kraujagyslių į dešinįjį prieširdį patekęs veninis kraujas kartu su nedideliu kiekiu mišraus kraujo iš apatinės tuščiosios venos siunčiamas į dešinįjį skilvelį, o iš ten į plaučių kamieną, truncus pulmonalis. Aortos lankas, esantis žemiau vietos, kur nuo jos nukrypsta kairioji poraktinė arterija, įteka į arterinis latakas, arterinis latakas (Botallov latakas), per kurį kraujas iš pastarųjų patenka į aortą. Iš plaučių kamieno kraujas plaučių arterijomis teka į plaučius, o jo perteklius arteriniu lataku, ductus arteriosus, siunčiamas į nusileidžiančiąją aortą. Taigi žemiau arterinio latako santakos aortoje yra sumaišytas kraujas ( 3 maišymas ), patenkantis į jį iš kairiojo skilvelio, kuriame gausu arterinio kraujo, ir kraujo iš arterinio latako su dideliu veninio kraujo kiekiu. Per krūtinės ir pilvo aortos šakas šis sumaišytas kraujas nukreipiamas į krūtinės ląstos ir pilvo ertmių, dubens ir apatinių galūnių sienas ir organus. Dalis minėto kraujo eina dviem keliais – į dešinę ir į kairę – bambos arterijos, aa. umbilicales dextra et sinistra , kurios, išsidėsčiusios abiejose šlapimo pūslės pusėse, per virkštelės žiedą išeina iš pilvo ertmės ir, kaip virkštelės dalis, funiculus umbilicalis, pasiekia placentą. Placentoje vaisiaus kraujas gauna maistines medžiagas, išskiria anglies dvideginį ir, praturtintas deguonimi, vėl bambos vena siunčiamas vaisiui. Po gimimo, kai pradeda funkcionuoti plaučių kraujotaka ir surišama virkštelė, laipsniškai nyksta bambos vena, veniniai ir arteriniai latakai bei distalinės bambos arterijų dalys; visi šie dariniai išnyksta ir susidaro raiščiai.
Virkštelės vena, v. umbilicalis , formos apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis; veninis latakas, ductus venosus - venų raištis lig. venosum; arterinis latakas, arterinis latakas - arterinis raištis lig. arteriosum ir iš abiejų bambos arterijos, aa. bambos , susidaro virvelės, medialinės bambos raiščiai, lig g . umbilicalia medialia , kurios yra priekinės pilvo sienelės vidiniame paviršiuje. Taip pat apaugę foramen ovale, foramen ovale , kuris virsta fossa ovalis, fossa ovalis , ir apatinės tuščiosios venos vožtuvas, vožtuvas v. cavae inferioris, po gimimo praradusi funkcinę reikšmę, sudaro nedidelę raukšlę, ištemptą nuo apatinės tuščiosios venos žiočių į duobę ovale.
113 pav. Vaisiaus kraujotaka
1 - placenta; 2 - bambos vena (v. umbilicalis); 3 - vartų vena (v. portae); 4 - ductus venosus (ductus venosus); 5 - kepenų venos (vv. hepaticae); 6 - ovali skylė (foramen ovale); 7 - arterinis latakas (ductus arteriosus); 8 - bambos arterijos (aa. umbilicales)
Tarp vaisiaus vietos ir vaisiaus yra ryšys per virkštelę arba virkštelę (funiculus umbilicalis), kurią paprastai sudaro trys kraujagyslės: viena vena, per kurį deguonies ir maistinių medžiagų prisotintas kraujas patenka į vaisių, ir dvi arterijos, per kurį veninis kraujas grįžta iš vaisiaus į placentą.
Ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose virkštelė turi dvi venas, tačiau 4 nėštumo savaitę dešinioji virkštelės vena užsikemša ir išnyksta 7 nėštumo savaitę. Labai retais atvejais užsikemša kairioji bambos vena, o dešinioji aprūpina vaisius reikiamu krauju, o vaisiaus vystymasis nesutrinka.
Apie 80 % kraujo iš bambos venos per specialų veninį lataką patenka į vaisiaus sisteminę kraujotaką, kuri nuteka į apatinę tuščiąją veną. Likę 20% kraujo patenka į vaisiaus vartų (kepenų) cirkuliaciją.
Kraujo tėkmės tūris virkštelėje didėja ilgėjant nėštumo trukmei – nuo 35 ml/min 20 savaitę iki 240 ml/min 40 savaitę.
Virkštelės patologinių būklių tipai
Visi virkštelės sutrikimai ir patologinės būklės gali būti suskirstyti į:
- patologinis virkštelės kraujagyslių rinkinys
- trumpa ir ilga virkštelė
- patologinis virkštelės sukimas
- virkštelės suspaudimas ir užsikimšimas
- kraujotakos sutrikimas virkštelėje
- virkštelės mazgai
- virkštelės išvarža
- patologinis virkštelės pritvirtinimas
- virkštelės susipynimas
- virkštelės navikai
- virkštelės pažeidimas (trauma).
- virkštelės prolapsas
Bet koks nukrypimas nuo virkštelės struktūros, nustatytas ultragarsu, reikalauja išsamiai ištirti visų vaisiaus organų sandarą, nes jis gali būti susijęs su kitais vaisiaus apsigimimais.
Viena bambos arterija
1% visų nėštumų vietoj dviejų arterijų virkštelėje yra viena, o tai 75% atvejų yra pavienis nukrypimas, kuris neturi įtakos vaisiaus vystymuisi ir baigiasi sveiko vaiko gimimu. Tačiau 25% atvejų viena bambos arterija yra susijusi su kitais vaisiaus vystymosi sutrikimais, ypač su širdies, inkstų, žarnyno ir skeleto sistemos defektais. Be to, šio tipo virkštelės patologija dažniau pasitaiko sergant 18 trimosomija (Edwardso sindromas).
Nustačius vieną bambos arteriją, rekomenduojama atlikti vaisiaus kariotipų nustatymą per chorioninio gaurelio mėginių arba vaisiaus vandenų mėginių ėmimą, detalų anatominį ultragarsą ir echokardiografiją.
Nesant kitų vaisiaus vystymosi anomalijų, nėštumo prognozė ir baigtis yra teigiamos, kaip ir sveiko nėštumo atvejais.
Trumpa arba ilga virkštelė
Normalus virkštelės dydis gimimo metu yra 55-61 cm, nors gali būti ir šiek tiek mažesnis arba didesnis. Nustatyti tikrąjį vaisiaus virkštelės ilgį ultragarsu ne visada įmanoma dėl kompaktiškos vaisiaus padėties ir nuolatinių jo judesių.
Leonardo da Vinci, kuris buvo ne tik garsus menininkas ir matematikas, bet ir puikus anatomas, tvirtino, kad virkštelės ilgis dažniausiai atitinka vaisiaus ilgį, ir jis buvo teisus. 8 nėštumo savaitę virkštelė yra 0,5 cm ilgio, 20 savaičių – apie 16-18 cm Virkštelės augimo tempas sulėtėja po 28 nėštumo savaitės.
Vienas iš pirmųjų ilgos virkštelės požymių yra virkštelės įsipainiojimas arba virkštelės mazgai. Vidutinis virkštelės ilgis, kai nustatomi tokie anomalijos, yra nuo 75 iki 95 cm.
Trumpa virkštelė riboja vaisiaus judesius ir dažnai yra antrinis vaisiaus patologijos požymis (esamų vaisiaus vystymosi anomalijų fone). Virkštelė laikoma trumpa, jei jos dydis 38-40 savaičių yra mažesnis nei 32–40 cm. Šio tipo virkštelės nukrypimas stebimas 2% gimdymų ir placentos tyrimų.
Dažniausiai trumpą virkštelę lydi vaisiaus nervų sistemos pažeidimai, skeleto displazija ir kiti vystymosi defektai, taip pat sulėtėjęs vaikų protinis vystymasis. Kuo trumpesnė virkštelė, tuo didesnė rimtų vaisiaus vystymosi defektų rizika. Kai virkštelės ilgis yra mažesnis nei 15 cm, dažnai nustatomi priekinės pilvo sienelės, stuburo, galūnių formavimosi apsigimimai.
Natūralus gimdymas su trumpa virkštele neįmanomas, jei vaisius gimsta su galva, gali lydėti placentos atsiskyrimas gimdymo metu, stiprus kraujavimas ir kitos neigiamos tokių gimdymo komplikacijų pasekmės.
Genetiniai veiksniai (paveldimumas) gali turėti įtakos ilgos virkštelės atsiradimui, nes buvo pastebėta, kad tokia virkštelė gali būti stebima toje pačioje moteryje vėlesnių nėštumų metu. Įrodymai, kad kuo ilgesnė virkštelė, tuo aktyvesnis vaisius ir aktyvesnis vaikas ateityje, yra prieštaringi ir nepatvirtinti klinikiniais tyrimais.
Nors diagnozuoti trumpą virkštelę paprastai nėra sunku, gydytojai nėra vieningi dėl ilgos virkštelės diagnozės. Standartinis minimalus leistinas maksimalus virkštelės dydis dar nepriimtas – jis svyruoja apie 70-90 cm.
Virkštelės ilgis po normalaus gimdymo paprastai nėra matuojamas, todėl dauguma ilgos virkštelės atvejų lieka nediagnozuoti. Po patologinio gimdymo ar gimus vaikams, turintiems raidos defektų, dažniausiai tiriama placenta ir retai atkreipiamas dėmesys į virkštelės dydį, išskyrus atvejus, kai yra patologinis virkštelės persisukimas, virkštelės mazgai ar viena bambos arterija.
Ilgą virkštelę dažnai lydi intrauterinė vaisiaus hipoksija, vaisiaus augimo sulėtėjimas, intrauterinė vaisiaus mirtis, daug smegenų vystymosi anomalijų, neurologinių sutrikimų, vaikų neurologinio vystymosi sutrikimų ir naujagimių kraujo krešėjimo sutrikimų.
Patologinis virkštelės sukimas
Paprastai virkštelės kraujagyslės yra tolygiai susuktos prieš laikrodžio rodyklę į kairę (kaip serpantinas), tam tikru sukimo dažniu iš kairės į dešinę (7: 1,4). Vidutinis virkštelės arterijų ir venų posūkių skaičius per visą virkštelės ilgį yra 40. Virkštelės susisukimo indeksas – tai apsisukimų skaičius 1 cm, kuris paprastai yra 0,2.
Virkštelės susisukimas pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir gali būti aptiktas ultragarsu 9 savaitę. Sukimo priežastis ir mechanizmas nežinomi, tačiau manoma, kad tai susiję su vaisiaus sukimu ir judėjimu. Sukimo indeksas gali apibūdinti mažą arba didelį vaisiaus judrumą.
Taip pat virkštelės susisukimą gali lemti skirtingi virkštelės kraujagyslių augimo tempai.
Sukimo krypties pokyčiai neturi įtakos vaisiaus vystymuisi, tačiau dažniau juos lydi placentos previa ir kraujavimas nėštumo metu.
Sukimo nebuvimas arba mažas sukimo indeksas yra susijęs su chromosomų anomalijomis, vaisiaus apsigimimais, vaisiaus kančia ir padidėjusiu vaisiaus bei naujagimių mirtingumu.
Padidėjusį virkštelės susisukimą ar patologinį sukimąsi dažnai lydi priešlaikinis gimdymas, vaisiaus ir naujagimio mirtis dėl asfiksijos, nes dėl to gali sutrikti kraujotaka virkštelėje, o tai savo ruožtu gali baigtis tromboze, plyšimu, virkštelės kraujagyslių išsiplėtimas (koarktacija). Patologinis virkštelės sukimasis dažniau stebimas esant ilgoms virkštelėms.
Virkštelės suspaudimas ir užsikimšimas
Virkštelė yra už vaisiaus kūno ribų gimdos ertmėje ir yra apsupta vaisiaus vandenų, taip pat turi specifinę struktūrą: virkštelės kraujagyslės yra padengtos membrana ir turi želatininės masės sluoksnį, šiek tiek primenantį želė. ( Wartonovo želė), – jungiamojo audinio darinys. Tai ne tik pagerina virkštelės tvirtumą, todėl ją sunku liesti (pavyzdžiui, gumos), bet ir apsaugo ją nuo visiško suspaudimo.
Vaisius dažnai užspaudžia virkštelę, tačiau dėl nuolatinio judėjimo ir posūkių toks suspaudimas būna labai trumpalaikis. Jei virkštelėje yra patologinių pokyčių, bet koks suspaudimas gali sukelti rimtų neigiamų pasekmių, pirmiausia kraujagyslių spindžio užsikimšimą ir kraujotakos sutrikimą virkštelėje.
Visas virkštelės suspaudimo priežastis galima suskirstyti į išorines (vaisius, didelis gimdos auglys) ir vidines (virkštelės struktūriniai anomalijos, mazgai, sukimas, išvarža, virkštelės navikai ir kt.). Jei suspaudimas vystosi palaipsniui ir visiškai neužblokuoja kraujagyslių spindžio, atsiranda lėtinės kraujotakos obstrukcijos (blokavimo) būklė. Vaisius gali vystytis normaliai, tačiau dažniausiai vaisiaus augimas vėluoja.
Ūminė obstrukcija dažniau pasireiškia arčiau gimdymo ar gimdymo metu, ypač su besiformuojančia vaisiaus galva ar kūnu. Jis stebimas esant kitai virkštelės patologijai (tikriesiems virkštelės mazgams). Ūmus virkštelės suspaudimas gali sukelti virkštelės trombozę ir jos plyšimą.
Gimdymo metu suspaudus virkštelę, gali atsirasti vaisiaus hipoksija ir naujagimio asfiksija, dėl kurios dėl deguonies trūkumo gali būti pažeistos smegenys. Tokie vaikai serga įvairaus laipsnio neurologinėmis ligomis. Taip pat didėja vaisiaus mirties rizika gimdymo metu.
Kadangi bambos vena perneša „šviežią“ kraują iš placentos į vaisius, jos suspaudimui būdingos rimtesnės komplikacijos nei bambos arterijų suspaudimas. Placentoje yra kraujo stagnacija, o vaisiaus mažakraujystė ir hipoksija.
Ultragarsu diagnozuoti virkštelės suspaudimą nėra lengva, tačiau ištyrus kraujotaką vaisiaus kraujagyslėse ir jo biofizinį profilį, galime įtarti vaisiaus hipoksiją ir atlikti nuodugnesnę tokių sutrikimų priežasties paiešką. Tokios patologijos gydymas priklausys nuo vaisiaus būklės, nėštumo trukmės ir gali būti susijęs su dažnesniu vaisiaus vystymosi stebėjimu ar skubiu gimdymu.
Virkštelės kraujotakos sutrikimas
Beveik visos virkštelės patologinės būklės gali sukelti kraujotakos sutrikimą virkštelėse. Dažnai dėl kraujagyslių suspaudimo susidaro kraujo krešulys. Virkštelės trombozė dažnai nustatoma po gimdymo, ypač patologinės, tiriant placentą ir virkštelę. Dažnai kraujo krešulių atsiradimą lydi virkštelės kalcifikacijos sritys, kurios yra susijusios su daugybe infekcijų (pavyzdžiui, sifiliu).
Virkštelės kraujagyslių trombozė taip pat gali atsirasti dėl kraujo savybių pažeidimo esant daugeliui vaisiaus koagulopatijų, kai pažeidžiama vaisiaus centrinė nervų sistema, kai vyksta kraujo tekėjimo iš vaisiaus kraujagyslių reguliavimo procesai. vaisius ir virkštelė sutrinka.
Virkštelės kraujagyslių trombozės diagnozė ultragarsu yra sunki ir ne visada gali būti atlikta prieš gimstant vaikui.
Virkštelės mazgai
Yra klaidingi ir tikri virkštelės mazgai. Netikri mazgai Tai yra virkštelės sustorėjimas, susijęs su kilpos susidarymu ar bambos venos išsiplėtimu, neužblokuojant jos spindžio, todėl dauguma gydytojų jų nevadina mazgais. Kartais tai yra vietinė bambos venos varikozė, tačiau išoriškai ji gali atrodyti kaip tikras mazgas. Klaidingi mazgai neturi klinikinės reikšmės ir yra visiškai saugūs vaisiui.
Tikri mazgai virkštelės randamos 0,4-3% gimusių. Juos lydi didelė naujagimių sergamumo rizika (iki 11 proc. atvejų). Tikrieji mazgai gali būti įtempti, todėl gali būti pažeisti Vartono želė ir virkštelės kraujagyslės. Mazgo vietoje gali būti stebimos bambos venų varikozės, taip pat kraujo krešulių susidarymas ne tik virkštelėje, bet ir placentos kraujagyslėse.
Dažniausiai tikrieji mazgai stebimi su ilga virkštele ir per dideliu jos sukimu, polihidramnionu ir daugiavaisiais nėštumais. Moterys, sergančios gestaciniu diabetu, dažniau turi tikrų mazgų. Taip pat pastebėtas ryšys tarp tikrųjų mazgų susidarymo ir amniocentezės, o tai paaiškinama didesniu vaisiaus judrumu ir gimdos susitraukimais procedūros metu.
Ultragarsu diagnozuoti tikrus mazgus yra sunku ir dažniausiai jie atrandami po gimdymo. Doplerio ultragarsas gali padėti ištirti kraujotaką virkštelėje.
Daugeliu atvejų tikrieji virkštelės mazgai neapsunkina nėštumo eigos ir jų buvimas neturi įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi, taip pat nėštumo baigčiai. Jei mazgas yra ankštas, jo skersmuo ir virkštelės spindis yra mažesnis nei 1,5 cm, galimi vaisiaus didžiųjų kraujagyslių kraujotakos sutrikimai, vaisiaus hipoksija ir labai retai kitos vaisiaus vystymosi komplikacijos.
Kadangi tikruosius mazgus dažnai lydi polihidramnionas, tokiais atvejais chirurginių intervencijų (cezario pjūvių) dažnis yra didesnis.
Duomenys apie padidėjusį negyvagimių ar naujagimių mirtingumą yra prieštaringi ir reikalauja klinikinių tyrimų.
Virkštelės išvarža
Du dažniausiai pasitaikantys pilvo sienos defektai yra virkštelės išvarža ir omfalocelė. At omfalocelė išsiplėtęs bambos žiedas ir per jį gali išeiti vaisiaus vidiniai organai (žarnos, blužnis, kepenys, tulžies pūslė), padengti amniono plėvelėmis. Tokiais atvejais virkštelės prisitvirtinimas nėra normalus, o vyksta už išvaržos maišelio ribų.
Skirtingai nuo omphalocele, kai virkštelės išvarža jo tvirtinimas normalus – bambos žiedo srityje, o žiedą formuojanti ir dengianti oda ir raumenys nepažeisti. Kitaip tariant, tai išsiplėtęs bambos žiedas, primenantis suaugusio žmogaus bambos išvaržą.
Nors omfalocelę lydi daugybė rimtų nėštumo komplikacijų ir dažnai pasireiškia vaisiaus chromosomų anomalijos, virkštelės išvarža yra labai retas atvejis ir dažniausiai atsiranda nepažeidžiant vaisiaus ir naujagimio. Kai kuriais atvejais gali atsirasti žarnyno pažeidimas.
Virkštelės išvaržos diagnozę dažnai lydi tai, kad klaidingai diagnozuojama omfalocelė ir moteriai dažnai siūloma nutraukti nėštumą. Todėl svarbu atlikti vaisiaus kariotipų nustatymą (išvaržų atveju vaiko chromosomų rinkinys yra normalus), taip pat MRT, kad būtų galima išsamiai ištirti bambos žiedo struktūrą ir organų ryšį išvaržų vietoje. išvarža. Virkštelės išvaržos prognozė yra teigiama.
Patologinis virkštelės pritvirtinimas
Paprastai virkštelė yra pritvirtinta prie placentos centro vaisiaus paviršiaus šone. 7% atvejų prisitvirtinimas vyksta išilgai placentos krašto ir šis prisirišimas vadinamas ribinis ar ribinis. 1% atvejų virkštelės prisitvirtinimas vyksta už placentos vaisiaus dalies ribų prie vaisiaus membranų ir šis prisirišimas vadinamas meninginis arba velamentinis. Labai retai yra virkštelės kraujagyslių nukrypimas tvirtinimo srityje ir toks prisirišimas vadinamas furcatny. Dažniausiai patologinis virkštelės prisitvirtinimas stebimas daugiavaisio nėštumo metu.
Velamentinio virkštelės pritvirtinimo ypatumas yra tas, kad placentos kraujagyslių prisitvirtinimo ir formavimosi srityje nėra apsauginės želė pavidalo masės (Wharton's želė), kurią gali lydėti virkštelės suspaudimas, formavimasis. kraujo krešuliai, membranų plyšimas ir virkštelės pažeidimas.
At vasa previa Virkštelė yra pritvirtinta prie vidinės gimdos kaklelio os ir gali būti pažeista natūralaus gimdymo metu.
Kraujavimas dėl virkštelės kraujagyslių plyšimo pasitaiko 1 iš 50 velamentinės virkštelės prisitvirtinimo atvejų, tačiau yra susijęs su dideliu vaisiaus mirties skaičiumi (nuo dviejų iki trijų ketvirtadalių atvejų). Patologiškai prisitvirtinus virkštelės, vaisiams dažniau pasireiškia hipoksija, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sulėtėja vystymasis, miršta gimdoje, o naujagimiams dažniau diagnozuojamas mažas svoris, trombocitopenija ir kiti su hipoksija bei mažakraujyste susiję sutrikimai.
Patologinis virkštelės prisitvirtinimas gali būti diagnozuotas ankstyvose nėštumo stadijose, tačiau dažniausiai ultragarsinio tyrimo metu antrajame trimestre, kai susiformuoja placenta. Tačiau dažniausiai patologinis virkštelės prisirišimas aptinkamas jau po gimimo apžiūrint gimtinę.
Šis virkštelės apsigimimas nėra gydomas, tačiau kai kuriais atvejais galima gydyti vaisius (intrauterinis kraujo perpylimas nuo anemijos ir vaisiaus hipoksijos).
Gimdymas reikalauja gerų gydytojo įgūdžių ir nuolatinio vaisiaus būklės stebėjimo. Operatyvinio gimdymo dažnis patologinio virkštelės prisirišimo atvejais yra didesnis dėl vaisiaus distreso ir hipoksijos.
Virkštelės susipynimas
Virkštelės, ypač vaisiaus kaklo, įsipainiojimas yra dažnas reiškinys, kuris nustatomas atliekant ultragarsą, pradedant nuo 10 nėštumo savaitės. Tai pasitaiko 15-20% visų nėštumų. Be kaklo, virkštelė gali apvynioti ir kitas kūno dalis, ypač galūnes. Dažniausiai įsipainiojimas įvyksta, kai yra ilga virkštelė.
Virkštelės susipynimo priežastis nežinoma, tačiau ilgos virkštelės ir vaisiaus susisukimo derinys gali būti labai svarbus norint suprasti, kaip ši būklė atsiranda. Dažniau susipainiojimas stebimas su polihidramnionu.
Aplink kaklą susipynimas gali būti paprastos kilpelės ir kilpos su „spyna“ (surišimo) pavidalu, taip pat gali būti kelios kilpos (užregistruotos 8 virkštelės kilpos aplink vaisiaus kaklą). Kuo griežtesnė kilpa ir kuo daugiau kilpų, tuo blogesnė nėštumo baigties prognozė.
Įsipainiojus į virkštelę gali susispausti virkštelė ir sutrikti kraujotaka. Tai savo ruožtu gali sukelti vaisiaus hipoksiją, o kai kuriais atvejais ir mirtį. Tačiau daugeliu atvejų virkštelės susipynimas, kuris buvo aptiktas antrajame trimestre, ultragarsu arčiau gimimo nerandamas. Jei aplink kaklą yra virkštelė, vaisiaus augimas, vystymasis ir būklė išlieka normali iki nėštumo pabaigos, nes didžioji dauguma kilpų yra palaidos (neužtemptos).
Pavojus dažniausiai kyla gimdymo metu, kai dėl kūdikio judėjimo gimdymo taku kilpa gali užsitempti. Esant stipriam susipynimui, vaikai gimsta su hipoksijos požymiais, o negyvagimių skaičius yra šiek tiek didesnis nei įprastai. Taip pat yra ryšys tarp įtempto virkštelės apvyniojimo ir didesnio cerebrinio paralyžiaus atvejų.
Cezario pjūvis nurodomas tik esant stipriam virkštelės įsipainiojimui ir vaisiaus hipoksijos požymiams. Visais kitais atvejais jo įgyvendinimas turėtų būti racionalus, nes komplikacijų lygis po operacijos žymiai viršija neigiamo rezultato riziką, kai yra virkštelės įsipainiojimas.
Virkštelės navikai
Iš visų į auglį panašių virkštelės darinių dažniausiai pasitaiko hemangiomos, hematomos, aneurizmos ir kiti rečiau.
Hemangiomos virkštelės yra tokie pat kraujagyslių dariniai, kaip ir kūno hemangiomos, ir dažnai jų buvimas ant virkštelės gali būti siejamas su vaisiaus hemangiomų buvimu. Dažniausiai jie stebimi virkštelės prisitvirtinimo prie placentos vietoje, taip pat esant polihidramnionams ir vaisiaus vandenėliams.
Hemangiomos yra gerybiniai dariniai. Maži navikai neturi įtakos vaisiaus vystymuisi ir dažniausiai nekelia pavojaus nėštumui. Didelės hemangiomos turi didelę žalos ir kraujavimo riziką. Kai kurių hemangiomų dydis gali būti didesnis nei vaisiaus galvos dydis.
Moterims, sergančioms virkštelės hemangioma, reikia dažnai atlikti ultragarsą ir stebėti naviko augimą. Hemangiomos nėra išgydomos. Esant didelėms hemangiomoms, atliekamas cezario pjūvis.
Hematomos Skirtingai nuo hemangiomų, 50% atvejų jas lydi didelis vaisiaus mirtis ir rimtas neurologinis pažeidimas naujagimiams), nes vaisiui išsivysto sunki anemija. Hematomos atsiranda dėl vidinio plyšimo vienoje iš virkštelės indų, o kraujas kaupiasi po virkštelės membrana.
Hematomos dažnai atsiranda su tikrais virkštelės mazgais, dėl traumos arba dėl virkštelės membranos pritvirtinimo.
Ši būklė diagnozuojama ultragarsu, tačiau kadangi hematomos gali greitai vystytis, jos dažnai aptinkamos po gimdymo. Daugeliu atvejų, atsiradus hematomai, ypač didelėms, reikia skubiai pristatyti.
Aneurizma bambos kraujagyslės turi tokį patį atsiradimo mechanizmą kaip ir aortos ar kitų kraujagyslių aneurizma žmonėms – sutrinka kraujagyslės elastingumas, plonėja sienelė, plečiasi jos spindis. Dažniausia aneurizma yra bambos vena (kuri perneša kraują iš placentos į vaisius). Dažnai aneurizma suspaudžia gretimus kraujagysles ir gali sukelti trombozę, plyšimą ir hematomų susidarymą.
Aneurizma derinama su kitomis virkštelės patologijomis - viena bambos arterija, patologiniu virkštelės prisirišimu, kitais anomalijomis ir yra susijusi su dideliu vaisiaus hipoksijos lygiu, jo mirtimi, smegenų pažeidimu ir rimtų neurologinių ligų išsivystymu. naujagimiui, todėl reikia laiku diagnozuoti, atidžiai stebėti vaisiaus būklę ir optimalų gimdymą.
Kitų tipų navikai ir į navikus panašūs virkštelės dariniai yra labai reti ir dažniausiai diagnozuojami po gimdymo.
Virkštelės pažeidimas
Atliekant invazinius diagnostinius tyrimus ir gydymą, kai į gimdos ertmę ir nėštumo maišelį įvedami instrumentai (fetoskopas) ir adatos, visada kyla pavojus, kad bus pažeista virkštelė ir vaisius, o tai gali sukelti kraujavimą, vaisiaus mirtį ir smegenų sužalojimą. ūminė anemija ir vaiko neurologinių ligų vystymasis ateityje.
Nedidelis virkštelės pažeidimas adata dažniausiai nesukels blogo rezultato, o daugeliu tokių sužalojimų vaisiaus apsauga bando „užlopyti“ pažeidimo vietą. Tokių virkštelės ir placentos pradūrimų pėdsakai randų ir senų hematomų (kraujo sankaupų) pavidalu matomi po gimdymo. Be to, vaisiaus vandenys gali turėti vyno spalvą (dažniausiai vyno ir vandens mišinys) dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo po kraujavimo.
Virkštelė gali susižaloti ir gimdymo metu, kai medicinos personalas bando priverstinai išsiskirti placentą ir stipriai traukia už virkštelės. Paprastai tokiais atvejais virkštelės plyšimas naujagimiui nėra pavojingas, nes dažniausiai virkštelė jau būna surišta.
Virkštelės pažeidimas taip pat stebimas patologiškai pritvirtinus virkštelę, nes nėra apsauginio želė pavidalo želė sluoksnio. Tačiau apskritai spontaniškas virkštelės pažeidimas yra itin retas atvejis. Dažniausiai virkštelės pažeidimas vis dar siejamas su invazinėmis procedūromis.
Virkštelės prolapsas
Virkštelės prolapsui ar prolapsui būdingas virkštelės kraujagyslių atsiradimas gimdymo kanale priešais gretimą vaisiaus dalį ir dažnai pasireiškia priešlaikiniu membranų plyšimu, dirbtiniu membranų plyšimu ir priverstiniu amniono praradimu. skysčių, užpakalio pateikimas, patologinis virkštelės prisitvirtinimas (vasa previa), su ilga virkštele ir rečiau kitais atvejais.
Virkštelės prolapsas akušerijoje visada yra neatidėliotinas reikalas, nes jį lydi didelė pažeidimo rizika ir ūmus masinis kraujavimas, taigi ir vaisiaus mirtis. Bandant įkišti virkštelę į gimdos ertmę, tai yra ištraukti iš gimdymo takų, gali būti pažeista virkštelė. Todėl dažniausiai atliekamas skubus cezario pjūvis.
Nepaisant skirtingų vystymosi priežasčių ir mechanizmų, įvairios virkštelės patologinės būklės dažnai atsiranda kartu, todėl gali apsunkinti nėštumo baigtį, nes padidėja bendras neigiamas poveikis vaisiui ir visam nėštumui. Laimei, tokių anomalijų dažnis yra labai mažas ir dažniausiai jų buvimas nėra lydimas rimtų nėštumo komplikacijų.
BARBATĖ, s, f. Tankus laidas, jungiantis vaisiaus kūną su placenta ir tarnaujantis kaip jo mitybos kanalas. | adj. virkštelė, oi, oi. Ožegovo aiškinamasis žodynas
