Priekinis ragas

Medialinio (vidinio) menisko priekinio rago plyšimo gydymas

Medialinis meniskas nuo šoninio skiriasi didesniu perimetru ir didesniu atstumu tarp ragų (maždaug du kartus). Medialinio menisko priekinis ragas yra pritvirtintas priekinio blauzdikaulio sąnario krašto srityje - vadinamojoje tarpkondilinėje duobėje. Išorinis menisko paviršius yra glaudžiai sujungtas su sąnarine kapsule, o vidinis paviršius yra glaudžiai sujungtas su medialiniu kolateraliniu raiščiu.

Paprastai priekinis menisko ragas yra lygaus paviršiaus, o jo kraštai gana ploni. Kraujo tiekimas į meniskus daugiausia lokalizuotas priekiniuose ir užpakaliniuose raguose, tačiau kraujagyslės tęsiasi tik 5-7 mm nuo menisko krašto.

Statistika

Apskaičiuota, kad medialiniai menisko pažeidimai sudaro 60–80 procentų visų kelio traumų. Medialinio menisko priekinio rago plyšimas užima pirmą vietą pagal dažnį. Šiai traumai labiau būdingi išilginiai ir atvarto plyšimai.

Priežastys

Pagrindinė menisko priekinio rago plyšimo ar atsiskyrimo priežastis yra didelė kelio sąnario apkrova, kartu su pėdos fiksavimu ir kelio sukimosi judesiu. Rizikos grupėje yra jauni žmonės, vedantys aktyvų gyvenimo būdą, taip pat vyresni vyrai. Remiantis statistika, vyrams plyšimas pasireiškia dažniau nei moterims.

Simptomai

Medialinio menisko priekinio rago pažeidimas dažnai derinamas su plyšusios dalies poslinkiu ir jos blokavimu tarp vidinių sąnario paviršių. Kai priekinis ragas nuplėšiamas su įstrigimu, atsiranda tokie simptomai kaip kelio sąnario blokada, kelio skausmas ir negalėjimas savarankiškai judėti. Po gydymo sąnario blokada pašalinama. Be to, sužeidus priekinį menisko ragą, pacientas dažnai gali šiek tiek sulenkti kelį, o po to įvyksta blokada.

Pažeidus priekinį medialinio menisko ragą, taip pat gali pasireikšti šie simptomai:

• Skausmo pojūtis sąnario viduje,
• Padidėjęs skausmas bandant sulenkti koją prie kelio,
• Šlaunų raumenų suglebimas,
• „Lumbago“ pojūtis, kai įtemptas kelio sąnarys,
• Skausmas toje vietoje, kur prisitvirtina meniskas ir raištis.

Rūšys

Įprasta išskirti tris plyšimo tipus:

• Tiesioginio priekinio rago plyšimas (visiškas arba dalinis).
• Menisko plyšimas su degeneraciniais pokyčiais.
• Meniskus tvirtinančio raiščio plyšimas.

Konservatyvus gydymas

Esant nedideliems menisko pažeidimams, pakanka konservatyvaus gydymo. Pirmaisiais etapais sužalota galūnė fiksuojama naudojant įtvarą. Taip pat galima atlikti sąnario punkciją, siekiant atsikratyti ertmėje susikaupusio kraujo ir pašalinti sąnario užsikimšimą. Pacientui patariama pailsėti ir apriboti kojos apkrovą. Vėliau rekomenduojamas kineziterapijos kursas, kineziterapija, masažo seansai ir elektrinė miostimuliacija.

Chirurginis gydymas

Jei yra visiškas vidinio menisko priekinio rago plyšimas, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Atliekama meniskektomija, tai yra plyšusio fragmento pašalinimo operacija. Šiandien beveik niekada neatliekama atvira operacija, kaip ir visiškas menisko pašalinimas. Vietoj to, susiuvimas arba fragmentinis pašalinimas atliekamas naudojant artroskopiją. Dėl mažo artroskopinio metodo invaziškumo žymiai sutrumpėja kelio sąnario traumos ir reabilitacijos laikotarpis. Tokios procedūros atlikimas leidžia išsaugoti funkciškai reikšmingus menisko elementus, kurie neleidžia vystytis artrozei ir osteoporozei ir leidžia pacientui greitai grįžti į normalų gyvenimą.

Jauniems pacientams galima atlikti menisko artroskopinį susiuvimą. Tokiu atveju menisko priekinio rago plyšimas yra tokio susiuvimo požymis, nes priekinis ragas turi gerą kraujo tiekimą, o jo atstatymas vyksta greičiau ir pilniau.

Reabilitacija

Artroskopija gali žymiai sutrumpinti atsigavimo laiką po menisko pažeidimo. Jau po kelių dienų atsiranda galimybė apkrauti galūnę, išvystyti kelio sąnarį ir grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Reabilitacijos esmė – atsikratyti skausmo ir atkurti kelio sąnario mobilumą.

Menisko struktūra apima menisko kūną ir du ragus - priekinį ir užpakalinį. Pati kremzlė yra pluoštinė, kraujas tiekiamas iš sąnario kapsulės, todėl kraujotaka gana intensyvi.

Menisko pažeidimas yra labiausiai paplitęs pažeidimas. Patys keliai yra silpnoji žmogaus skeleto vieta, nes kasdienis krūvis jiems prasideda nuo tos akimirkos, kai vaikas pradeda vaikščioti. Labai dažnai jie atsiranda per žaidimus lauke, užsiimant kontaktiniu sportu, per staigiais judesiais ar griuvant. Kita menisko plyšimo priežastis – traumos, patirtos avarijos metu.

Užpakalinio rago plyšimo gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas susideda iš tinkamo skausmo malšinimo. Jei kraujas kaupiasi sąnario ertmėje, jis praduriamas ir kraujas išpumpuojamas. Jei po traumos atsiranda sąnario blokada, ji pašalinama. Jei tai įvyksta kartu su kitais kelio sužalojimais, tada uždedamas gipso įtvaras, kad koja visiškai pailsėtų. Tokiu atveju reabilitacija trunka ilgiau nei mėnesį. Norint atkurti kelio funkciją, skiriama švelni fizinė terapija.

Esant izoliuotam medialinio menisko užpakalinio rago plyšimui, atsigavimo laikotarpis yra trumpesnis. Tokiais atvejais gipsas nededamas, nes nebūtina visiškai imobilizuoti jungties – tai gali sukelti jungties sustingimą.

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, jei efuzija sąnaryje išlieka, iškyla chirurginio gydymo klausimas. Taip pat chirurginio gydymo indikacijos yra mechaninių simptomų atsiradimas: kelio paspaudimai, skausmas, sąnarių blokados atsiradimas esant ribotam judesių diapazonui.

Šiuo metu atliekamos šių tipų operacijos:

Artroskopinė chirurgija.

Operacija atliekama per du labai mažus pjūvius, per kuriuos įvedamas artroskopas. Operacijos metu pašalinama atskirta nedidelė menisko dalis. Meniskas nėra visiškai pašalintas, nes jo funkcijos organizme yra labai svarbios;

Menisko artroskopinis siūlas.

Jei tarpas yra reikšmingas, tada naudojama artroskopinė siuvimo technika. Ši technika leidžia atkurti pažeistą kremzlę. Vienu dygsniu prie menisko korpuso prisiuvama nepilnai atskirta menisko užpakalinio rago dalis. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jį galima atlikti tik per pirmąsias kelias valandas po traumos.

Menisko transplantacija.

Meniskas pakeičiamas donoriniu, kai visiškai sunaikinama menisko kremzlė. Tačiau tokios operacijos atliekamos gana retai, nes mokslo bendruomenė dar neturi bendro sutarimo dėl šios operacijos pagrįstumo.

Reabilitacija

Po gydymo, tiek konservatyvaus, tiek chirurginio, būtina atlikti pilną reabilitacijos kursą: lavinti kelį, didinti kojų jėgą, treniruoti keturgalvį šlaunies raumenį, kad stabilizuotų pažeistą kelį.

Kelio sąnario sandara lemia ne tik kelio stabilizavimąsi ar jo amortizaciją veikiant apkrovoms, bet ir judrumą. Kelio normalių funkcijų sutrikimas dėl mechaninių pažeidimų ar degeneracinių pakitimų sukelia sąnario sustingimą ir įprastos lenkimo-tiesimo judesių amplitudės praradimą.

Kelio sąnario anatomija išskiria šiuos funkcinius elementus:

Girnelės arba kelio girnelės, esančios keturgalvio šlaunies raumens sausgyslėse, yra judri ir tarnauja kaip išorinė sąnario apsauga nuo šoninių blauzdikaulio ir šlaunikaulio poslinkių;

Vidiniai ir išoriniai kolateraliniai raiščiai užtikrina šlaunikaulio ir blauzdikaulio fiksaciją;

Priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai, taip pat šoniniai raiščiai yra skirti fiksavimui;

Be blauzdikaulio ir šlaunikaulio, sujungtų į sąnarį, keliui būdingas šeivikaulis, kuris skirtas pėdos sukimui (sukimosi judesiams) atlikti;

Meniskas yra pusmėnulio formos kremzlės plokštelė, skirta sušvelninti ir stabilizuoti sąnarį, esant nervų galūnėms, ji gali veikti kaip signalas smegenims apie kelio sąnario padėtį. Yra išorinis (šoninis) ir vidinis (medialinis) meniskas.

Menisko struktūra

Meniskiai turi kremzlinę struktūrą, aprūpintas kraujagyslėmis, kurios leidžia maitintis, taip pat nervų galūnėlių tinklu.

Savo forma meniskai atrodo kaip plokštelės, pusmėnulio, o kartais ir disko formos, kuriose užpakalinės ir priekinis menisko ragas, kaip ir jo kūnas.

Šoninis meniskas, dar vadinamas išoriniu (išoriniu), yra mobilesnis dėl to, kad trūksta standžios fiksacijos, dėl šios aplinkybės jis juda mechaninių traumų metu, o tai neleidžia susižaloti.

Skirtingai nuo šoninio medialinis meniskas turi standesnę fiksaciją tvirtinimo prie raiščių būdu, todėl traumos atveju pažeidžiama daug dažniau. Daugeliu atvejų vidinio menisko pažeidimas yra kombinuoto pobūdžio, tai yra kartu su kitų kelio sąnario elementų trauma, daugeliu atvejų tiesiogiai su šoniniais ir kryžminiais raiščiais, susijusiais su traumomis užpakalinis menisko ragas.

Žalos rūšys

Pagrindinis veiksnys atliekant operaciją yra tipas menisko pažeidimas, nes ši aplinkybė turi įtakos galimybei ar jos trūkumui išlaikant didesnį menisko sritis, su kuria susijusi žala, tokia kaip:

Atskyrimai nuo prisitvirtinimo vietos, kuriuose išskiriami atskyrimai užpakalinio arba priekinio rago srityje, taip pat menisko kūnas;
Priekiniai ir užpakaliniai plyšimai ragai ir meniski kūnai;
Atsiskyrimų ir plyšimų derinys;
Tarpmeninių jungčių nutrūkimai (sukelia sąnario mobilumą ir destabilizaciją);
Seni sužalojimai ir pažengusios degeneracinės menisko traumos(meniskopatija);
Cistinės formacijos.

Pavojingiausioms rūšims menisko sužalojimai galima priskirti žalą užpakalinis menisko ragas, turinčios tarpmeninių jungčių, kurios taip pat pažeidžiamos ne tik veikiant mechaninėms jėgoms, bet ir dėl degeneracinių pakitimų, dažnai susijusių su šoninių ar kryžminių raiščių plyšimu.

Buvimas menizuose kraujagysles, sukelia gausių kelio sąnario hematomų susidarymą, taip pat skysčių kaupimąsi, dėl ko gali sumažėti judrumas.

Nustačius menisko pažeidimus ir užkertant kelią galimoms komplikacijoms, būtinas neatidėliotinas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Meniskus žmogaus kūne galima rasti ne tik keliuose. Jie taip pat yra kremzlinis pamušalas raktikaulio ir žandikaulio sąnariuose. Tačiau būtent kelio sąnarys nuolat patiria padidėjusį stresą. Taip laikui bėgant išsivysto degeneraciniai pakitimai medialinio menisko užpakaliniame rage. Taip pat gali nukentėti ne tik vidinė, bet ir išorinė (šoninė) kremzlė.

Degeneraciniai-distrofiniai kelio sąnarių struktūros pokyčiai

Degeneraciniai medialinio menisko užpakalinio rago pakitimai

Įprastai kairės ir dešinės kojos kelių sąnarius nuo streso apsaugo meniskiai. Dvi kremzlės stabilizuoja ir suminkština apatinių galūnių kaulus, užkertant kelią daugumai pažeidimų normaliai vaikščiojant. Menisko raiščiai pritvirtina apsauginį sluoksnį prie priekinių ir užpakalinių iškyšų (ragų).

Laikui bėgant dėl ​​degeneracinių reiškinių ir traumų pažeidžiami meniskiai. Dažniausiai kenčia medialinė, nes yra plonesnė. Laikui bėgant, ligos vaizdas palaipsniui blogėja, kol patologija pradeda rimtai paveikti paciento sveikatą ir gebėjimą judėti. Yra 5 degeneracijos procesų tipai:

1. Meniskopatija. Tai degeneracinis reiškinys, kuris dažniausiai yra kitos problemos, pvz., artrito, podagros ar osteoporozės, pasekmė. Kremzlė palaipsniui plonėja ir nustoja atlikti savo funkcijas.
2. Cistozė. Kremzlės ertmėje susidaro nedideli navikai, kurie sutrikdo normalų sąnario judėjimą ir deformuoja aplinkinius audinius.
3. Degeneracinis medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas. Taip pat gali plyšti priekinė arba kūno kremzlė.
4. Menisko raiščio plyšimas. Tuo pačiu metu kremzlė išlaiko vientisumą, tačiau tampa per daug judri, o tai gali sukelti vėlesnius sužalojimus ir išnirimus.
5. Menisko plyšimas. Tokiu atveju kremzlės pagalvėlė tiesiog pasislenka iš savo vietos, o tai itin neigiamai veikia gebėjimą vaikščioti.

Gydytojai taip pat išskiria kelis ligos išsivystymo laipsnius, priklausomai nuo to, kurį gydytojas skirs vienokį ar visiškai skirtingą gydymą.

Patologijos vystymosi priežastys

Kelio mėlynė kaip degeneracinių kremzlės pokyčių pasekmė

Degeneraciniai kremzlinio audinio struktūros pokyčiai atsiranda ne tik dėl sumušimų ir lūžių, kai pažeisti kaulai ima dilti kremzlę. Daug dažniau tokių patologinių reiškinių priežastis yra žmogaus gyvenimo būdas arba natūralūs procesai, susiję su struktūrinėmis kūno savybėmis:

1. Hiperkrova. Pagrindinė gyventojų dalis, kenčianti nuo degeneracinių menisko pokyčių, yra sportininkai ir šokėjai. Taip pat rizikuoja žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą. Atskirai verta paminėti antsvorio problemą. Kiekvieną dieną kilogramų perteklius kelia papildomą stresą keliams, palaipsniui pažeidžiant meniskus.
2. Neteisingas raumenų ir kaulų sistemos formavimas. Degeneracija yra displazijos, plokščiapėdystės ir raiščių aparato vystymosi sutrikimų šalutinis poveikis. Visas šias problemas organizmas bando kompensuoti papildomai apkraudamas kelius, o tai lemia ne tik menisko distrofiją, bet ir kitas lėtines patologijas.
3. Ligos. Sifilis, tuberkuliozė, reumatas ir daugybė kitų įvairaus pobūdžio patologijų turi įtakos kelių sveikatai. Be to, šių ligų gydymas gali išprovokuoti ir sąnarių būklės pablogėjimą. Taigi gliukokortikoidai pablogina menisko raiščių būklę.

Sąnarinės kremzlės pažeidimai smarkiai išryškėja tik su sunkiais sužalojimais. Priešingu atveju tai yra ilgas procesas, kurį laiku gydant galima pakeisti.

Degeneracijos požymiai

Pirmieji pradinių menisko pažeidimų simptomai vargu ar privers žmogų kreiptis į medikus. Paprastai vidurinio menisko užpakalinio rago degeneracinių pakitimų požymiai atsiranda vaikštant ir bėgant. Pakanka rimtai apkrauti sąnarį, kad pajustumėte skausmą. Tuo pačiu metu žmogus vis tiek gali sportuoti ir daryti rytinę mankštą be didelio diskomforto pažeistuose keliuose. Taip prasideda pirmoji ligos stadija.

Tačiau yra ir kitų simptomų pagal amerikiečių sporto gydytojo Stepheno Stollerio pasiūlytą gradaciją:

1. Nulinis laipsnis. Visiškai sveikas meniskas.
2. Pirmas laipsnis. Visi pažeidimai lieka sąnario kapsulės viduje. Išoriškai galite pastebėti tik nedidelį patinimą išorinėje priekinėje kelio dalyje. Skausmas atsiranda tik esant dideliam krūviui.
3. Antrasis laipsnis. Degeneraciniai medialinio menisko pokyčiai, 2 laipsnis. pasak Stolerio, mažai kuo skiriasi nuo pirmojo etapo. Kremzlė yra paruošta plyšti, bet visa žala vis dar yra sąnarių viduje. Patinimas didėja, kaip ir skausmas. Judant atsiranda būdingi paspaudimai. Sąnariai pradeda stingti dėl ilgalaikio nejudrumo.
4. Trečiasis laipsnis. Kremzlės tempimas pasiekia maksimalią įmanomą vertę ir plyšta meniskas. Žmogus jaučia stiprų skausmą ir lengvai pastebi patinimą virš kelio. Jei įvyksta visiškas audinio plyšimas, laisvos vietos gali judėti ir užblokuoti sąnarį.

Degeneraciniai 2 ir net 3 laipsnių vidinio menisko užpakalinio rago pažeidimai dar gali būti gydomi konservatyviais metodais, jei viskas daroma teisingai. Ir pirmasis raktas į gijimą yra savalaikė diagnozė.

Kelio apžiūra

Degeneracinį užpakalinio rago ir medialinio menisko kūno pažeidimą gydytojas gali nustatyti tiesiog pagal būdingą patinimą, sąnarių blokadą ir paspaudimus. Tačiau norint tiksliau diagnozuoti ir nustatyti sąnario pažeidimo laipsnį, reikės papildomo tyrimo, kuris atliekamas naudojant aparatinę įrangą ir laboratorinius metodus:

1. Ultragarsas. Ultragarsas padeda aptikti sąnario kapsulės ertmes, užpildytas krauju ir eksudatu. Dėl šių duomenų gydytojas gali paskirti tolesnę punkciją.
2. MRT. Tiksliausias metodas, parodantis visą ligos vaizdą.
3. Punkcija. Jei navikas yra ryškus, gydytojas gali paimti skysčio mėginį, kad įsitikintų, jog kelio sąnariuose nėra infekcijos.

Taip pat gali būti atliktas papildomas tyrimas naudojant artroskopą. Per nedidelį audinio pradūrimą į sąnarį bus įkišta kamera, kuri leis matyti, kaip pažeista vieta atrodo iš vidaus.

Gydomosios procedūros

Visais atvejais, išskyrus visišką menisko plyšimą, gydytojas reikalaus konservatyvaus gydymo metodo. Chirurgija geriausiai tinka paskutinėms išeitims. Visų pirma, būtina sumažinti sąnario paslankumą. Priklausomai nuo degeneracinių pakitimų laipsnio, gali būti skiriamos ortozės ar tvarsčiai, fiksuojantys arba visiškai jį imobilizuojantys. Be to, bus paskirta kompleksinė terapija:

1. Gydymas vaistais. Vaistai pirmiausia naudojami kaip pagalbinės priemonės. Tai skausmą malšinančios ir priešuždegiminės tabletės bei tepalai. Gydytojas taip pat paskirs chondroprotektorių kursą. Šios medžiagos padės atkurti ir sustiprinti meniskus, panaudodamos natūralius regeneracinius gebėjimus. Dėl bakterinės infekcijos taip pat reikės antibiotikų kurso.
2. Apdorojimas aparatine įranga. UHF, elektroforezė, smūginės bangos terapija, akupunktūra, jonoforezė, magnetoterapija ir eozokeritas gerina kelių sveikatą. Konkretus procedūrų sąrašas priklausys nuo asmens ligos istorijos ir ligoninės galimybių.
3. Punkcija. Procedūra skiriama esant sunkiems navikams, kurie provokuoja skausmą ir mažina sąnarių judrumą. Skysčio perteklius išpumpuojamas per punkciją. Jei reikia, galima įrengti drenažą.

Jei konservatyvūs gydymo metodai nepadeda, reikia laukti remisijos ir atlikti operaciją. Paprastai pakanka naudoti artroskopą. Vienintelis skirtumas nuo diagnostinės procedūros yra tas, kad mikroinstrumentai bus įvedami per 2 punkcijas ir pjūvį. Su jų pagalba gydytojas susiuvos pažeistą audinį. Tada dygsniai uždedami ant minkštųjų audinių, o po savaitės jau galima vaikščioti, nors tik su lazdele.

Esant didesniam pažeidimui, gali prireikti pakeisti endoprotezą. Tokiu atveju vietoj sunaikintos kremzlės bus montuojami dirbtiniai pakaitalai. Jie yra patvarūs ir paprastai nereikia keisti porą dešimtmečių. Tokiu būdu galima koreguoti ne tik degeneracinius menisko pakitimus, bet ir daugybę kitų gretutinių lėtinių kelio sąnario patologijų.