Šiandien yra daugybė metodų, kuriais galima diagnozuoti įvairias ligas. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti tokias pavojingas ligas kaip meningitas, neurosifilis, vėžys.
Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslų, punkcija gali būti atliekama ir vaistų skyrimui bei skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl prieš atlikdami procedūrą turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.
Tyrimo tikslai ir indikacijos
CSF (cerebrospinalinis skystis) paimamas iš subarachnoidinės erdvės, procedūros metu nugaros smegenys lieka nepaliestos. Išstudijavus medžiagą, galima gauti informacijos apie konkrečią ligą ir paskirti tinkamą gydymą.
Juosmens punkcijos tikslai:
- laboratorinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
- sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
- cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
- vaistų (chemoterapija), kontrastinių medžiagų (mielografijai, cisterografijai) skyrimas.
Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi šias patologijas:
- CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
- abscesas;
- nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
- išeminis insultas;
- kaukolės sužalojimai;
- navikų formacijos;
- kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
- išsėtinė sklerozė.
Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama vaistų skyrimui. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai būtina.
Kontraindikacijos
Smegenų skysčio mėginiai neatliekami esant dideliems dariniams kaukolės užpakalinėje duobėje arba smegenų laikinojoje srityje. Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą galvos angoje ir sukelti mirtį.
Jūs negalite daryti punkcijos, jei numatytos punkcijos vietoje žmogus turi pūlingą odos ar stuburo uždegimą. Didelė komplikacijų rizika po procedūros su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (,). Labai atsargiai punkcija turi būti atliekama esant kraujo krešėjimo problemoms, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspiriną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).
Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti jų toleranciją suleistiems skausmą malšinantiems vaistams. Prieš renkant smegenų skystį, reikalinga vietinė anestezija.
Į pastabą! Kadangi daugeliui tiriamųjų artėjanti procedūra kelia įtampą, dažnai reikia psichologinio pasiruošimo. Patyręs specialistas turi sukurti atmosferą, kurioje pacientas jaustųsi atsipalaidavęs ir ramus. Tai ypač svarbu, jei pacientai yra vaikai.
Procesas
Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Jūsų keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adatą galima įdurti be kliūčių.
Vieta, kur įsmeigta adata, turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai novokainas). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelių žemiau nugaros smegenų galo lygio. Naujagimiams smegenų skystis imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.
Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. Sveikam žmogui skystis yra skaidrus ir išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. Padidėjus slėgiui, šis greitis didėja.
Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas stebi procedūros eigą naudodamas fluoroskopiją. Išgėrus reikiamą skysčio kiekį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vietoje uždedamas pleistras.
Po procedūros
Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus, kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ar sėdėti. Tada 2 dienas reikia gulėti lovoje ir gerti kuo daugiau skysčių.
Iš karto po medžiagos surinkimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Kai organizmas atsigauna po smegenų skysčio trūkumo, ištinka mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.
Puslapyje skaitykite apie būdingus simptomus ir veiksmingus nugaros raumenų įtempimo gydymo metodus.
CSF tyrimas
Analizuojant skystį pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norma sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulint - 100-200 mm. vandens Art. slėgis vertinamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali rodyti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą ir hidrocefaliją.
Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir smegenų skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:
- imunologinis;
- bakteriologinis;
- fizikinės-cheminės.
Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį alkoholį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis ar blankumas, galime kalbėti apie infekcinį procesą.
Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Baltymų rodmuo, viršijantis 45 mg/dl, yra nukrypimas nuo normos, rodantis, kad yra infekcija. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5). Alkoholis taip pat tiriamas dėl gliukozės koncentracijos, virusų, bakterijų, grybelių ir netipinių ląstelių aptikimo.
Komplikacijos ir galimos pasekmės
Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kuri gali būti susijusi su pavojingomis pasekmėmis. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.
Galimos komplikacijos:
- skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą;
- apatinių galūnių paralyžius, traukuliai, jei anestetikas patenka ant stuburo membranos;
- masinis kraujavimas dėl padidėjusios smegenų apkrovos;
- stuburo nervų pažeidimas nuo adatos gali sukelti nugaros skausmą;
- pažeidžiant antiseptikų taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
- nervų centro pažeidimas, o dėl to - kvėpavimo funkcijos sutrikimas.
Jei po juosmeninės punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.
Nugaros smegenų punkcija yra informatyvus diagnostikos metodas, galintis padėti nustatyti daugelį ligų. Jei laikomasi visų taisyklių ir kontraindikacijų, procedūra yra praktiškai saugi, tačiau komplikacijų rizika vis tiek egzistuoja. Ekspertai pataria atlikti stuburo punkciją tik kritiniais atvejais ir ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.
Viso pasaulio chirurgai savo praktikoje taiko įvairias diagnostikos ir gydymo procedūras. Vienas iš seniausių metodų yra punkcija, mes aptarsime, kas tai yra ir kaip ji atliekama.
Pati punkcijos sąvoka gali būti apibrėžta kaip medicininė procedūra, kurios metu punkcija atliekama kraujagyslės sienelėje, vienoje iš kūno ertmių ar organo. Tai atliekama diagnostinių ar terapinių priemonių metu.
Šio tipo tyrimai apima uždaro patologinio pobūdžio pažeidimo pradūrimą, siekiant gauti iš jo turinį tolesnei analizei. Tokie židiniai gali būti:
- Pleuros ertmė;
- Pilvo ertmė;
- Osteomielito pažeidimai;
- Įvairūs pūlingi procesai, tokie kaip flegmona ir abscesai;
- Mokomieji slapukai;
- Sąnariai ir kiti pažeidimai.
Kaip minėta pirmiau, atliekant diagnostinę punkciją gaunama medžiaga, kuri vėliau tiriama, pavyzdžiui, mikroskopu arba histologiniu tyrimu.
Kai perikardo ertmėje kaupiasi skystis, naudojama punkcija
Šio metodo svarbą vargu ar galima pervertinti, nes jis suteikia tiesioginės informacijos apie organo ar sistemos būklę. Naudodamiesi šiuo įvykiu galite patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę, pavyzdžiui, organo buvimą ar nebuvimą. Tai pats tiksliausias, bet invazinis būdas gydytojui gauti reikiamą informaciją.
Pilvo punkcija
Moksliniu požiūriu ši procedūra vadinama laparocenteze ir vėlgi yra pilvo sienos punkcija, siekiant išsiaiškinti jos ertmės turinio tipą. Pagaminta steriliomis sąlygomis, laikantis visų antiseptinių taisyklių.
- Tai gali būti atliekama ambulatoriškai, pavyzdžiui, norint pašalinti ascitinį skystį.
Pagrindinės laparocentezės indikacijos yra šios:
- Įtarimas dėl kraujavimo į pilvą;
- Nesugebėjimas atmesti žarnyno vientisumo pažeidimo;
- Įtarimas dėl skrandžio opos perforacijos, kuri neturi aiškaus klinikinio vaizdo;
- Galimas organo cistos plyšimas;
- Atvejai, kai pacientas turi daugybinius sužalojimus ir neįmanoma atmesti vidinių sužalojimų, kai pacientas yra komos būsenoje;
- Ascitinio skysčio kaupimasis;
- Neryškios peritonito klinikos buvimas po narkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimo;
- Krūtinės ląstos pažeidimas su galimu pilvo pažeidimu.
Apskritai procedūra yra paprasta atlikti. Sunkiais atvejais tai gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu.
Perikardo punkcija
Tarp širdies chirurginių procedūrų viena pagrindinių yra technikos įvaldymas. Ši intervencija yra neatidėliotina ir gali padėti išgelbėti žmogaus gyvybę.
Širdies tamponados atveju punkcija yra absoliuti indikacija
Jis naudojamas esant kritinėms sąlygoms, tokioms kaip širdies tamponada ar perikarditas. Abiem atvejais ši intervencija yra gyvybiškai svarbi pacientui.
Perikardiocentezės indikacijos yra šios:
- Pūlių buvimas perikardo ertmėje;
- Serozinio pobūdžio perikardo uždegimas, sukeliantis tamponadą
- Efuzijos gavimas diagnostikos tikslais.
Procedūra negali būti atliekama, jei pacientui neseniai buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, nes yra pavojus pažeisti šuntus.
Kaulo punkcija
Jei atsižvelgsime į kaulų, kuriems atliekama ši procedūra, tipus, galime išskirti tris pagrindines grupes:
- Krūtinkaulio kaulai;
- Ilium sparnas ir kulkšnis;
- Epifizinė blauzdikaulio dalis.
Verta paminėti, kad ši punkcija atliekama naudojant specialią įrangą ir reikalauja specialių sterilumo taisyklių, kurių pažeidimas gali sukelti pūlingų procesų vystymąsi kauluose.
Pagrindinės šios procedūros priemonės yra šios:
- navikų ir sarkomų diagnostika;
- Įtariamų gerybinių ir piktybinių kremzlės navikų buvimas;
- Tuberkulioziniai ir limfogranulomatiniai kaulų pažeidimai;
- Cistos ir osteomielitinės ertmės.
Natūralu, kad tam tikromis sąlygomis punkcija yra sunki:
- Septinės sąlygos ir sunki somatinė patologija
- Insultų ir širdies priepuolių istorija;
- Prastas kraujo krešėjimo gebėjimas.
Per punkciją į kaulą galima įvesti vaistinius preparatus.
Juosmeninė punkcija naudojama nervų ligų diagnostikai
Šis metodas yra tiesiog būtinas, o kartais ir vienintelis diagnozuojant sunkius nervų sistemos pažeidimus, infekcijas ir įvairias sistemines ligas. Šios procedūros metu iš stuburo kanalo adata pašalinamas skystis. Gautame skystyje tikrinamas cukraus, baltymų ir kitų komponentų kiekis.
Šio tipo diagnozė skiriama daugeliui patologijų:
- Dėl meningito, jo kilmei išsiaiškinti;
- Dėl insulto, kuris yra ūmus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas. Punkcija leidžia nustatyti insulto pobūdį;
- Diagnozuojant išsėtinę sklerozę, siekiant nustatyti mielino skaidulų skilimo produktus;
- Nervų sistemos tuberkuliozės pažeidimų diagnostikai;
- Besimptomio sifilio nustatymas;
- Smegenų skysčio slėgio diagnostika sergant hidrocefalija;
- Kraujavimo subarachnoidinėje erdvėje patvirtinimas;
- Gripui – nustatyti virusą ir organizmo užterštumo laipsnį.
Ši procedūra skirta tiek vaikystėje, tiek suaugusiam. Tai gali atlikti tik gydytojas, nes menkiausia technikos klaida sukels nervų sistemos pažeidimus dėl nugaros smegenų traumos ar infekcijos.
Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia būtent jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?
Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (taip pacientai dažniausiai vadina šią procedūrą), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik nedidelio smegenų skysčio kiekis, kuris išplauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.
Kodėl atliekama nugaros smegenų punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys: diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažintų stuburo spaudimą. Taip pat nereikėtų pamiršti ir šio skausmo malšinimo būdo, pavyzdžiui, kai į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.
Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų nugaros smegenų punkcija skiriama diagnostikos tikslais, šio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.
Kodėl daroma punkcija?
Smegenų skysčiui ištirti atliekama juosmens punkcija, kuri gali padėti diagnozuoti kai kurias galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:
- virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
- sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- centrinės nervų sistemos abscesas;
- išeminis, hemoraginis insultas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
- galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- kitos neurologinės ligos.
Smegenų skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkias galvos ir nugaros smegenų ligas
Kontraindikacijos
Draudžiama juosmeninę punkciją daryti vietą užimantiems užpakalinės kaukolės duobės ar galvos smegenų smilkininės skilties dariniams. Tokiose situacijose net ir nedidelis smegenų skysčio kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pasmaugimą didžiojoje angoje, o tai reiškia greitą mirtį.
Taip pat draudžiama juosmeninę punkciją atlikti, jei punkcijos vietoje yra pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių ar stuburo pažeidimų.
Santykinės kontraindikacijos yra sunkūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.
Atsargiai punkcija skiriama pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos priežasčių, nes yra didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika
Paruošimo etapas
Juosmens punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrima ir apčiuopiama juosmeninė stuburo dalis. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.
Turite pasakyti gydytojui apie visus šiuo metu vartojamus arba neseniai vartotus vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).
Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, neseniai sirgusias ūmias ligas ar lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacijos. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei gali būti nėščios.
Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasitarti su gydytoju.
Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.
Punkcijos technika
Procedūra atliekama pacientui gulint ant šono. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas kelio ir klubo sąnariuose, nunešant jas į skrandį. Galva turi būti kiek įmanoma sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau įvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint kiek įmanoma suapvalinta nugara.
Dūrimo vietą specialistas parenka palpuodamas stuburą, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (įskaitant naujagimius) jis yra šiek tiek ilgesnis. Todėl adata įvedama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5 Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.
Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, įprastu švirkštu su adata atliekama minkštųjų audinių vietinė infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su įtvaru.
Taip atrodo stuburo punkcijos adata
Punkcija atliekama pasirinktame taške, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti smegenų skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.
Surinkus smegenų skystį į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.
Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių
Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalios vertės sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje – 100-200 mm. vandens Art. Paprastai slėgis vertinamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią smegenų skysčio slėgio stuburo kanale vertę. Slėgis didėja esant uždegiminiams centrinės nervų sistemos procesams, esant navikų formavimuisi, esant venų stagnacijai, hidrocefalijai ir kitoms ligoms.
Tada smegenų skystis surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.
Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą
Pasekmės ir galimos komplikacijos
Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas jaučiamas tik adatos įvedimo stadijoje.
Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.
Galvos skausmas po punkcijos
Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Šis skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, o po poilsio ir miego sumažėja. Tai galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Trauminės komplikacijos
Kartais gali atsirasti trauminių punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.
Hemoraginės komplikacijos
Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.
Dislokacijos komplikacijos
Atsiranda, kai smarkiai sumažėja smegenų skysčio slėgis. Tai įmanoma, kai užpakalinėje kaukolės duobėje yra erdvę užimančių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų (EEG, REG) išnirimo požymių tyrimą.
Infekcinės komplikacijos
Jie gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja stipraus antibakterinio gydymo.
Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.
Kartais skirtingų specialybių gydytojai skiria punkciją diagnostikos ar gydymo tikslais. Kas tai yra ir kas atlieka šią manipuliaciją?
Punkcija, arba punkcija, yra ertmės, indo ar organo punkcija specialia adata. Ši manipuliacija gali būti atliekama įvairiais tikslais:
- diagnostinis;
- vaistinis.
Kartais abu tikslai derinami. Pavyzdžiui, iš ertmės ar pažeidimo paimamas skystis analizei ir kartu skiriami antibiotikai bei steroidiniai hormonai.
Punkciją atlieka tik gydytojas; šią procedūrą galima atlikti tiek ligoninėje, tiek klinikoje.
Diagnostinė punkcija
Kas yra punkcija diagnostikos tikslais? Jei organizme yra susikaupę skysčių – pavyzdžiui, krūtinės ląstos ar pilvo ertmėje, sąnariuose, gydytojas paskiria šią procedūrą.
Kiti metodai – ultragarsas, KT, MRT – leidžia įvertinti pažeidimo mastą, patologinio skysčio tūrį, bet ne jo pobūdį.
Pradurta medžiaga siunčiama analizei į laboratorijas, kur jos tiksliai nustato, iš kokių ląstelių ji susideda. Kalbant apie uždegiminius skysčius, nustatomas ne tik ligos sukėlėjas, bet ir jautrumas antibiotikams.
Diagnostinės procedūros apima punkciją:
- Pleuros ertmė (dėl pleurito, hidro- ir hemotorakso, tuberkuliozės, piktybinių navikų).
- Pilvo ertmė (su ascitu, pilvo trauma, navikais).
- Sąnarių ertmės (artritui ir artrozei).
- Juosmens (nuo meningito).
- Amniono skystis vaisiaus kariotipams nustatyti nėštumo metu.
Adatos biopsija
Kartais gydytojui reikia paimti nedidelį audinio kiekį tyrimui. Dažniausiai tai atsitinka, kai įtariamas piktybinis navikas.
Dažnai praduriami mazgai skydliaukėje, limfmazgiai ir gabalėliai pieno liaukose.
Tokiu atveju dalis įtartino darinio išsiurbiama specialia adata ir siunčiama į laboratoriją.
Terapinės punkcijos
Gydymo tikslais atliekamos punkcijos metu į ertmę įvedami antibakteriniai vaistai ir kiti vaistai arba, priešingai, pašalinamas skysčių perteklius ir kraujas.
Prireikus gali būti pradurta bet kokia ertmė – krūtinės, pilvo, sąnarių. Ši manipuliacija leidžia sumažinti intracavitarinį spaudimą pašalinant skysčių perteklių ir pašalinti skausmą bei organų poslinkį.
Dažniausiai šis metodas taikomas esant ascitui, kai pleuros ertmėje kaupiasi kraujas, transudatas ar eksudatas (edeminis ar uždegiminis skystis).
Sergant artritu, skysčių perteklius taip pat kaupiasi sąnario ertmėje, dėl ko sutrinka judėjimas ir atsiranda stiprus skausmas. Sąnario punkcija ir sąnario ertmės turinio pašalinimas greitai palengvina paciento būklę.
Kaulų čiulpų punkcija
Kaulų punkcija kaulų čiulpų ląstelėms gauti gali būti atliekama diagnostikos tikslais, pavyzdžiui, dėl leukemijos ir kitų kraujo sistemos ligų.
Tačiau ši manipuliacija taip pat plačiai naudojama transplantologijoje.
Kai kurioms vėžio formoms gali prireikti kaulų čiulpų transplantacijos. Būtent tai leidžia išgelbėti paciento gyvybę arba bent jau pasiekti ilgalaikę remisiją.
Ši procedūra yra gana skausminga ir ją turi atlikti patyręs specialistas.
Technika
Punkcijos technika skirsis priklausomai nuo patologinio židinio vietos, jo turinio ir procedūros tikslo.
Skystį ar audinį galima pašalinti naudojant švirkštą su stora adata, o kartais į ertmę papildomai įkišamas kateteris arba drenažas.
Kai kuriais atvejais naudojama vietinė ar bendroji anestezija. Punkcijos metu taip išvengiama diskomforto.
Nepaisant daugybės šiuolaikinių labai informatyvių diagnostikos priemonių, punkcija vis dar sėkmingai naudojama medicinoje.
Kiekvienas žmogus, besiruošiantis atlikti vieno ar kito vidaus organo punkciją, užduoda klausimus: ar skauda darant punkciją? ir kaip sekasi? Punkcija paprastai suprantama kaip vidinio organo ertmės punkcija, siekiant surinkti medžiagą, kuri bus naudojama gydymo ar diagnostikos tikslais. Labai dažnai punkcija atliekama dviem tikslais vienu metu. Diagnostikos tikslais reiškia skysčio paėmimą iš patologinio darinio tolesniam tyrimui. Terapinė punkcija atliekama norint įvesti vaistą į organo ertmės sienas arba, atvirkščiai, išpumpuoti iš jo susikaupusį skystį.
Punkcijų tipai
Atsižvelgiant į ligos pobūdį, taip pat nuo tiriamo vidaus organo, išskiriami šie punkcijų tipai:
Jai tirti atliekama kaulų čiulpų punkcija. Atliekant punkciją, naudojama speciali Kassirsky adata. Procedūra atliekama ant krūtinkaulio, kulno ar vieno iš dubens kaulų;Pilvo ertmė imama tiriant pilvo ertmės sienelėse susikaupusį skystį. Sergant ginekologinėmis ligomis, retrouterinėje erdvėje gali kauptis skystis. Tiksliai diagnozei nustatyti ir gydymo metodui parinkti punkcija atliekama per užpakalinę makšties forniksą;
Bet koks organas atliekamas naudojant specialias adatas. Surinkta medžiaga siunčiama histologinei analizei;
Atliekant juosmeninę punkciją, renkamas smegenų skystis tolesniam tyrimui;
Pleuros – atliekama, kai skysčiai kaupiasi plaučius supančioje pleuros ertmėje.
Atliekant punkciją
Priklausomai nuo tiriamo organo, procedūra skiriasi:
Atliekant pleuros punkciją, naudojama vietinė anestezija. Pacientas yra sėdimoje padėtyje, nugara į gydytoją. Kad šonkauliai šiek tiek atsiskirtų, pacientas pakelia ranką, iš kurios bus daroma punkcija. Pirmiausia atliekamas ultragarsas ir nustatoma tiksli punkcijos vieta. Injekcijos vieta sutepama antiseptiku. Po to, kai anestezija pradeda veikti, gydytojas atlieka punkciją. Paimtas turinys dedamas į specialų indą. Jei skystį reikia išsiurbti, prie adatos pritvirtinamas indas, į kurį nuteka skysčio perteklius. Terapinių veiksmų metu dažniausiai skiriamas antibiotikas;Kaulų čiulpų punkcija taip pat atliekama taikant vietinę nejautrą. Pacientas guli ant nugaros, injekcijos vieta sutepama jodu ir alkoholiu. Po novokaino poveikio gydytojas, naudodamas specialią Kassirsky adatą, sukdamas adatą, gydytojas patenka į krūtinkaulio vidurį. Pridėjus adatą, prie jos pritvirtinamas švirkštas. Surinkus kaulų čiulpus, adata nuimama ir punkcijos vieta uždedama steriliu tvarsčiu;
Pilvo ertmės punkcija atliekama per ertmės sienelę arba, sergant ginekologinėmis ligomis, per užpakalinę makšties fornix. Pacientas yra sėdimoje padėtyje, po juo dedamas dubuo. Pradėjus anesteziją, punkcijos vieta sutepama jodu ir prasideda punkcija. Toliau specialiu instrumentu praduriama pilvo ertmė. Pirmiausia diagnozei paimamas reikiamas skysčio kiekis, o likusieji patenka į baseiną. Srovei susilpnėjus, paciento pilvas traukiamas rankšluosčiu, kad būtų atkurtas pilvo spaudimas. Tada instrumentas nuimamas, o punkcijos vietai uždedamas sterilus tvarstis. Po to pacientas vežamas į palatą.
Punkcija, skirta diagnozuoti susikaupusį skystį bet kuriame žmogaus organe, atliekama kontroliuojant ultragarsu. Atsižvelgiant į naviko dydį, vietą ir gylį, parenkama norima adata. Suleidęs skausmą malšinančių vaistų, gydytojas įdeda adatą. Visas procesas vyksta kontroliuojant ultragarsu. Surinkus skystį ar suleidus vaistus, adata nuimama ir injekcijos vieta uždedama tvarstis.
Kaip matote, atlikti punkciją nėra nieko blogo, bet ar skauda darant punkciją?, galite atpažinti žmones, kurie tai patyrė. Dažniausiai įsmeigus adatą į odą žmogus jaučiasi taip, lyg tai būtų įkandęs uodas. Dėl vietinės anestezijos skausmas yra minimalus.
Jei reikia vidinės punkcijos, galite paskambinti į mūsų medicinos centrą ir susitarti dėl susitikimo. Patyrę gydytojai puikiai išmano bet kokios rūšies procedūrų atlikimo techniką. Naudodami modernią aparatūrą atliksime diagnostinę ar gydomąją punkciją su minimaliu minkštųjų audinių pažeidimu. Atminkite, kad laiku atliktas gydymas yra greito pasveikimo garantija!
