Smegenų punkcija – tai daugiafunkcinė medicininė manipuliacija, kurios pagalba siekiama vieno ar kelių terapinių ir diagnostinių tikslų. Punkcija (injekcija) – tai bet koks adatos ar troakaro įsiskverbimas į venos, kito kraujagyslės ar organo ertmę, siekiant gauti medžiagos tyrimams ir diagnostikai, optimizuoti funkcijas ir pašalinti kliūtis, atlikti operacijas.
Šiuolaikiniai metodai leidžia derinti veiklos ir diagnostikos tikslus, siekiant juos vienu metu.
Skysčio paėmimas analizei neatmeta kitų diagnostikos metodų naudojimo. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti lygiagrečiai, pavyzdžiui, nustatant dislokacijos vietą. Šis derinys gali sėkmingai pašalinti naviką.
Punkcijos baimintis nereikia – tai ne tik diagnostinis, bet ir anksčiau taikytas gydymo metodas, tačiau netiesiogine forma.
Kas yra smegenų punkcija?
Įsiskverbimas į kaukolę smegenų dalių vietoje yra atliekamas rečiau nei kitos manipuliacijos vietose, kurios yra mažiau pavojingos ir gresia neigiamomis pasekmėmis. Nors bet kokia punkcija gali sukelti komplikacijų, jei ji atliekama neprofesionaliai, pažeidžiama kai kurie svarbūs segmentai ar tampa infekcijos šaltiniu. Kiekviena invazinė procedūra turi konkrečiam skyriui būdingų ypatybių, sukurtų metodų ir atsargumo priemonių.
Smegenų punkcija (smegenų punkcija) yra bendras terapinės ar diagnostinės procedūros, atliekamos pagal indikacijas griežtai apibrėžtoje vietoje, pavadinimas:
- apatinėse dalyse arba priekinėse skiltyse;
- virš būgnelio ar mastoidinio proceso;
- skilvelių, šoninių skilvelių srityje;
- centrinėje nervų sistemoje, norint gauti mėginį, kad būtų galima vienu metu ištirti nugaros smegenis ir smegenis.
Procedūrai atlikti naudojama speciali adata ir skalpelis, specialiu pjaustytuvu išpjaunamas trepanacijos langelis, o kaulo kraujavimas stabdomas trinant vašku arba elektrokoaguliacija. Smegenų skysčio tekėjimui reguliuoti yra specialus prietaisas – mandrinas. Dažniausiai procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, laikantis visų būtinų sterilumo ir sterilaus chirurginio lauko paruošimo sąlygų.
Tačiau tik tuo atveju ruošiama didelė operacinė, kurioje retais atvejais galima atlikti atvirą smegenų operaciją. Toks scenarijus įmanomas, kai atsiranda chirurginių komplikacijų – kraujagyslės pažeidimas, oro patekimas į ertmę arba adatos įdėjimas į netikėtą aukštį.
Nors kartais tolimesnės chirurginės taktikos priežastis yra nepakankamai ištirta patologija, esanti tiesiai smegenyse (abscesas, neoplazma).
Kam tai daroma – diagnostikos ir gydymo tikslais
Smegenų skysčio gavimas, siekiant nustatyti gydymo taktiką, analizę ir diagnostinę prognozę, atliekamas turint tikslą pasiekti tam tikrą rezultatą, o prieš skiriant punkciją, užduotys yra griežtai atribotos. Tačiau pasitaiko situacijų, kai smegenų punkcija tyrimo tikslais, smegenų skysčio, kaip diagnostinės medžiagos, paėmimo, virsta arba pašalinamas skysčių perteklius, siekiant sumažinti spaudimą kaukolės viduje. 
Skilvelių punkcija (siskverbimas į) padeda gydytojams pasiekti kelis tikslus:
- diagnostikos atlikimas, gaunant tyrimams svarbų biologinį skystį;
- atlikti matavimus arba tyrimus su radioaktyviąja medžiaga;
- operacijos, atliekamos naudojant specialų prietaisą - ventrikuloskopą, arba šuntavimą smegenų skysčio sistemoje;
- intrakranijinio slėgio mažinimas pašalinant stuburo skystį, jei neveikia natūrali ištekėjimo sistema.
Nusistovėję metodai ir atsargumo priemonės leidžia operacijas atlikti pagal poreikį, naudojant tik vietinę nejautrą. Įsiskverbimo būdai ir keliai buvo sukurti per ilgametę praktiką, o gauti duomenys daugeliu atvejų padeda atlikti efektyvesnį gydymą remiantis objektyvia informacija.
Kaip padaryti smegenų punkciją
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, griežtai laikantis visų sanitarinio apdorojimo taisyklių, pirmiausia pjūvis, o po to specialiu įrankiu pjaunamas kaulas, po kurio per skylę pradeda tekėti smegenų skystis, kuris imamas palengvinti. paciento būklę ir atlikti tyrimus.
Chirurginis laukas apsiriboja steriliais audiniais, o biologinio skysčio nutekėjimas yra griežtai kontroliuojamas, taip pat galimas kraujavimas, kai atsiranda skylė.
Atsargumo priemonės ir taisyklės
Būtina atsižvelgti į visas indikacijas ir kontraindikacijas, galimas kliūtis operacijai. Kruopšti kiekvieno etapo dezinfekcija, atsarginių instrumentų paruošimas, didelė operacinė, kruopštus paciento būklės stebėjimas kiekviename etape.
Mandrinas ir kiti instrumentai turi būti kruopščiai dezinfekuoti
Manipuliacija atliekama pacientui gulint ant nugaros, palenkus galvą prie krūtinės. Neurochirurgas nustato pjūvio liniją liesdamas.
Yra prasiskverbimo per orbitą metodas (vadinamasis Dogliotti metodas), ir yra kitas metodas - pasak Germanovičiaus, kuris sukūrė prasiskverbimą per smilkininį kaulą iš apačios.
Kaip išvengti komplikacijų ir pasekmių
Komplikacijos yra reti reiškiniai smegenų punkcijos metu. Studijų krypties specifika reikalauja atsargumo priemonių, kad būtų išvengta pasekmių.
Didelis sterilumas, nuolatinis pjūvio vietos ir kaukolės angos gydymas (naudojant vašką arba elektrokoaguliaciją). specialių instrumentų, plačios ir bukos adatos naudojimas griežtai apibrėžtame gylyje – visa tai būtina, kad procedūra būtų be komplikacijų ir pasekmių.
Gydytojo kompetencija
Biologinio skysčio paėmimas analizei ar paciento būklei palengvinti yra laikomas didelio sudėtingumo chirurgine intervencija. Už procedūrą atsako neurochirurgas ir anesteziologas. Pirmasis tikrai turi turėti didelę praktinę patirtį, kad komplikacijų atveju procesą nuo punkcijos perkeltų į atvirą smegenų operaciją.
Niekas nėra apsaugotas nuo klaidų ar komplikacijų operacijos metu. Rezultatas gali būti kraujavimas ir pačios smegenų medžiagos ar jos kraujagyslių pažeidimas, smegenų struktūrų poslinkis arba greitas jo atsiradimas.
Smegenų punkcija naujagimiams
Skilvelių punkcija kūdikiams atliekama per didelį fontanelį, ir tai nesukelia tokių sunkumų kaip suaugusiems, turintiems sukaulėjusią kalvariją, kuriai reikalingas specialus pjaustytuvas. Apytikslis kursas nedaug skiriasi nuo suaugusio žmogaus (išskyrus kaulų invaziją), tik adata įduriama ne 4, o 1,5 cm Tuo pačiu metu matuojamas biologinio skysčio slėgis ir paimamas į mėgintuvėlį jo sudėtis.
Kontraindikacijos
Negalite imtis procedūros, jei yra rimtų smegenų patologijų požymių - edemos, hematomos po traumos ar šoko.
Ir jos pasekmės yra pagrindinė kliūtis tokiai diagnozei, kaip ir nėštumas ir didelis kraujo netekimas. Nerekomenduojama atlikti punkcijos esant infekciniams procesams nugaros ir juosmens srityje, esant praguloms, pūliniams ar opoms.
Kaina Rusijoje
Maskvoje procedūros kaina prasideda nuo 5 tūkstančių rublių ir gali didėti, priklausomai nuo klinikos prestižo ir joje dirbančių pasaulio medicinos korifėjų. Provincijose kainos gerokai mažesnės, tačiau procedūros sudėtingumas ir chirurgo atsakomybė leidžia manyti, kad šios kategorijos intervencijos nėra pigios.
Punkcija – tai diagnostinė medicininė procedūra, kurios metu specialia adata praduriamas organas ir paimamas audinys ar skystis analizei. Taip pat punkcijos metu galite suleisti vaistų ar kontrastinės medžiagos, reikalingos tolesniam tyrimui. Pacientai, kuriems atliekama ši manipuliacija, domisi, kaip atliekama punkcija ir kaip ji skausminga.
Kodėl daroma punkcija? Šis klausimas domina daugelį žmonių. Gydytojų praktikoje šios procedūros atliekamos siekiant diagnozuoti ar palengvinti paciento būklę sergant įvairiomis patologijomis.
Esami tipai:
- Pleuros punkcija. Tai daroma tais atvejais, kai tarp pleuros lakštų kaupiasi skystis (eksudatas, kraujas).
- Krūtinkaulio punkcija. Ši punkcija atliekama pacientams, kuriems įtariamos kraujodaros sistemos ligos (aplazinė anemija, leukemija, mielodisplazinis sindromas).
- Stuburo punkcija. Skirtas pacientams, sergantiems meningitu, smegenų augliais, subarachnoidiniu kraujavimu, neuroleukemija.
- Adatos biopsija. Įtarus piktybinius navikus ir įvairias patologijas, gydytojai atlieka plaučių, kepenų, inkstų, skydliaukės, prostatos, kiaušidžių ir kitų vidaus organų biopsiją.
- Kordocentezė. Virkštelės venos punkcija, kurios metu analizei paimamas vaisiaus kraujas. Tai leidžia nustatyti anemiją, vaikui pavojingas virusines ligas (toksoplazmozę) ir išskirti ląsteles chromosomų analizei.
- Žandikaulio sinusų punkcija. Atliekama sergant sinusitu, siekiant pašalinti užsistovėjusį eksudatą, kraują ar pūlius iš žandikaulio sinusų.
Folikulas praduriamas atskirai. Tai apima kiaušinėlių rinkimą, kurie vėliau naudojami nevaisingų porų apvaisinimo in vitro procedūroje.
Kaip atliekama pleuros punkcija?
Kokiais atvejais atliekama pleuros punkcija? Manipuliacija skirta esant būklei, kurią lydi skysčių perteklius tarp parietalinio ir visceralinio pleuros sluoksnių.
Tai atsitinka, kai:
- Plaučių navikai.
- Tuberkulioziniai pleuros ir plaučių pažeidimai.
- Širdies nepakankamumas.
- Kraujavimas.
- Pleuros empiema ir pleuritas po pneumonijos.
Tik patyręs chirurgas arba anesteziologas turėtų atlikti pleuros punkciją, nes manipuliavimo metu kyla pavojus, kad bus pažeisti plaučiai ar dideli indai. Norint atlikti tokio tipo punkciją, pacientams pirmiausia atliekama krūtinės ląstos ultragarsu, siekiant tiksliai nustatyti skysčio lygį.
Norint atlikti manipuliavimą, naudojama didelė stora 2 mm skersmens ir 100 mm ilgio adata. Naudojant guminį kreiptuvą, adata prijungiama prie švirkšto ar talpyklos patologiniam skysčiui surinkti. Procedūros metu, kad dujų burbuliukai nepatektų į pleuros ertmę, guminis vamzdelis periodiškai suspaudžiamas žnyplėmis.
Žingsnis po žingsnio procedūros technika yra tokia:
- Prieš punkciją gydytojas antiseptiniu tirpalu apdoroja odą 7–8 tarpšonkaulinių tarpų išilgai užpakalinės mentės linijos.
- Pripildo dviejų kubinių centimetrų švirkštą 0,5% novokaino.
- Jis perveria odą ir, palaipsniui įvesdamas anestetiką, lėtai įsmeigia adatą, kol pajunta „nesėkmės“ pojūtį.
- Po to jis traukia stūmoklį ir juo ištraukia patologinį turinį – kraują, eksudatą, pūlingas mases.
- Tada specialistas pakeičia adatą į pradurtą ir prijungia ją prie elektrinio siurbimo įtaiso, kad prasidėtų eksudato išsiurbimo procesas.
Paprastai procedūra atliekama ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais. Šios procedūros metu analizei paimamas nedidelis skysčio kiekis, jo perteklius išsiurbiamas, pleuros ertmė plaunama vaistiniais tirpalais.
Atsakant į klausimą „ar skauda daryti punkciją“, svarbu žinoti, kad procedūros metu naudojamas vietinis anestetikas, kuris sumažina skausmą iki minimumo.
Paprastai pacientai jaučia nedidelį diskomfortą praėjus 30–50 minučių po procedūros, kai baigiasi vietinė nejautra.
Punkcija dėl pneumotorakso
Atskirai pleuros punkcija atliekama dėl pneumotorakso, būklės, kurią lydi dujų kaupimasis pleuros ertmėje ir plaučių suspaudimas.
Tai avarinė situacija. Jei dujų perteklius greitai nepašalinamas, plaučiai žlugs ir praras savo funkciją. Šiuo atveju pleuros punkcija atliekama naudojant įprastą adatą 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos.
Svarbu atsiminti, kad praduriant pleurą adata turi būti duriama griežtai išilgai apatinio šonkaulio viršutinio paviršiaus (pneumotorakso atveju tai yra trečiasis šonkaulis). Ši atsargumo priemonė padės išvengti atsitiktinio tarpšonkaulinių arterijų pažeidimo.
Adatos biopsija
Vidaus organų punkcija ir biopsija dažniausiai atliekama įtarus piktybinius navikus ar pūlingus procesus.
Otorinolaringologai savo praktikoje dažnai susiduria su peritonziliniais abscesais, kurių gydymas susideda iš absceso atidarymo ir nusausinimo. Siekdamas atsikratyti tokio pūlinio, gydytojas į paciento tonziles ir vietovę aplink jas suleidžia vietinio anestetiko, pavyzdžiui, novokaino, tada specialia adata išsiurbia pūlingas mases ir išskalauja ertmę Furacilin tirpalu.
Pacientai domisi, ar neskauda pradurti? Paprastai pilvaplėvės absceso punkcija nėra lydima nemalonių pojūčių, priešingai, po to pacientai jaučia palengvėjimą.
Žandikaulio sinuso punkcija
Kodėl jie daro punkciją iš viršutinio žandikaulio sinuso? Ši procedūra atliekama pasikartojančiam sinusitui, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą antibiotikais. Jis taip pat gali būti naudojamas navikams aptikti ir anastomozės laidumui nustatyti viršutinio žandikaulio sinuso srityje.
Procedūra paprasta, ją galima atlikti manipuliavimo kambaryje arba tiesiai ENT gydytojo kabinete. Prieš punkciją nosies ertmė tualetuojama, o gleivinė apdorojama adrenalino ir lidokaino mišiniu.
- Speciali Kulikovskio adata įkišama 2 cm atstumu nuo apatinės turbinos. Tokiu atveju jo galiukas turi būti pasuktas link išorinio akies kampo pažeistoje pusėje.
- Padarius punkciją ir pajutus „nesėkmę“, adata įkišama 5 mm gyliu į sinusą.
- Sinusas nuplaunamas antiseptikais ir antibiotikų tirpalu.
Žandikaulio sinuso punkcija yra paprastas ir efektyvus, tačiau gana skausmingas gydymo būdas, kuris naudojamas tik kaip priedas prie sinusito gydymo antibiotikais.
Viso pasaulio chirurgai savo praktikoje taiko įvairias diagnostikos ir gydymo procedūras. Vienas iš seniausių metodų yra punkcija, mes aptarsime, kas tai yra ir kaip ji atliekama.
Pati punkcijos sąvoka gali būti apibrėžta kaip medicininė procedūra, kurios metu punkcija atliekama kraujagyslės sienelėje, vienoje iš kūno ertmių ar organo. Tai atliekama diagnostinių ar terapinių priemonių metu.
Šio tipo tyrimai apima uždaro patologinio pobūdžio pažeidimo pradūrimą, siekiant gauti iš jo turinį tolesnei analizei. Tokie židiniai gali būti:
- Pleuros ertmė;
- Pilvo ertmė;
- Osteomielito pažeidimai;
- Įvairūs pūlingi procesai, tokie kaip flegmona ir abscesai;
- Mokomieji slapukai;
- Sąnariai ir kiti pažeidimai.
Kaip minėta aukščiau, atliekant diagnostinę punkciją gaunama medžiaga, kuri vėliau tiriama, pavyzdžiui, mikroskopu arba histologiniu tyrimu.
Kai perikardo ertmėje kaupiasi skystis, naudojama punkcija
Šio metodo svarbą vargu ar galima pervertinti, nes jis suteikia tiesioginės informacijos apie organo ar sistemos būklę. Naudodamiesi šiuo įvykiu galite patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę, pavyzdžiui, organo buvimą ar nebuvimą. Tai pats tiksliausias, bet invazinis būdas gydytojui gauti reikiamą informaciją.
Pilvo punkcija
Moksliniu požiūriu ši procedūra vadinama laparocenteze ir vėlgi yra pilvo sienos punkcija, siekiant nustatyti jos ertmės turinio tipą. Pagaminta steriliomis sąlygomis, laikantis visų antiseptinių taisyklių.
- Tai gali būti atliekama ambulatoriškai, pavyzdžiui, norint pašalinti ascitinį skystį.
Pagrindinės laparocentezės indikacijos yra šios:
- Įtarimas dėl kraujavimo į pilvą;
- Nesugebėjimas atmesti žarnyno vientisumo pažeidimo;
- Įtarimas dėl skrandžio opos perforacijos be aiškaus klinikinio vaizdo;
- Galimas organo cistos plyšimas;
- Atvejai, kai pacientas turi daugybinius sužalojimus ir neįmanoma atmesti vidinių sužalojimų, kai pacientas yra komos būsenoje;
- Ascitinio skysčio kaupimasis;
- Neryškios peritonito klinikos buvimas po narkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimo;
- Krūtinės ląstos pažeidimas su galimu pilvo pažeidimu.
Apskritai procedūra yra paprasta atlikti. Sunkiais atvejais tai gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu.
Perikardo punkcija
Tarp širdies chirurginių procedūrų viena pagrindinių yra technikos įvaldymas. Ši intervencija yra neatidėliotina ir gali padėti išgelbėti žmogaus gyvybę.
Širdies tamponados atveju punkcija yra absoliuti indikacija
Jis naudojamas esant kritinėms sąlygoms, tokioms kaip širdies tamponada ar perikarditas. Abiem atvejais ši intervencija yra gyvybiškai svarbi pacientui.
Perikardiocentezės indikacijos yra šios:
- Pūlių buvimas perikardo ertmėje;
- Serozinio pobūdžio perikardo uždegimas, sukeliantis tamponadą
- Efuzijos gavimas diagnostikos tikslais.
Procedūros negalima atlikti, jei pacientui neseniai buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, nes yra pavojus pažeisti šuntus.
Kaulo punkcija
Jei atsižvelgsime į kaulų, kuriems atliekama ši procedūra, tipus, galime išskirti tris pagrindines grupes:
- Krūtinkaulio kaulai;
- Ilium sparnas ir kulkšnis;
- Epifizinė blauzdikaulio dalis.
Verta paminėti, kad ši punkcija atliekama naudojant specialią įrangą ir reikalauja specialių sterilumo taisyklių, kurių pažeidimas gali sukelti pūlingų procesų vystymąsi kauluose.
Pagrindinės šios procedūros priemonės yra šios:
- navikų ir sarkomų diagnostika;
- Įtariamų gerybinių ir piktybinių kremzlės navikų buvimas;
- Tuberkulioziniai ir limfogranulomatiniai kaulų pažeidimai;
- Cistos ir osteomielitinės ertmės.
Natūralu, kad tam tikromis sąlygomis punkcija yra sunki:
- Septinės sąlygos ir sunki somatinė patologija
- Insultų ir širdies priepuolių istorija;
- Prastas kraujo krešėjimo gebėjimas.
Per punkciją į kaulą galima įvesti vaistinius preparatus.
Juosmeninė punkcija naudojama nervų ligų diagnostikai
Šis metodas yra tiesiog būtinas, o kartais ir vienintelis diagnozuojant sunkius nervų sistemos pažeidimus, infekcijas ir įvairias sistemines ligas. Šios procedūros metu iš stuburo kanalo adata pašalinamas skystis. Gautame skystyje tikrinamas cukraus, baltymų ir kitų komponentų kiekis.
Šio tipo diagnozė skiriama daugeliui patologijų:
- Dėl meningito, jo kilmei išsiaiškinti;
- Dėl insulto, kuris yra ūmus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas. Punkcija leidžia nustatyti insulto pobūdį;
- Diagnozuojant išsėtinę sklerozę, siekiant nustatyti mielino skaidulų skilimo produktus;
- Nervų sistemos tuberkuliozės pažeidimų diagnostikai;
- Besimptomio sifilio nustatymas;
- Smegenų skysčio slėgio diagnostika sergant hidrocefalija;
- Kraujavimo subarachnoidinėje erdvėje patvirtinimas;
- Gripui – nustatyti virusą ir organizmo užterštumo laipsnį.
Ši procedūra skirta tiek vaikystėje, tiek suaugusiam. Tai gali atlikti tik gydytojas, nes menkiausia technikos klaida sukels nervų sistemos pažeidimą dėl nugaros smegenų traumos ar infekcijos.
Šiandien yra daugybė metodų, kuriais galima diagnozuoti įvairias ligas. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti tokias pavojingas ligas kaip meningitas, neurosifilis, vėžys.
Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslais, punkcija gali būti atliekama vaistų skyrimui ir skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl prieš atlikdami procedūrą turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.
Tyrimo tikslai ir indikacijos
CSF (cerebrospinalinis skystis) paimamas iš subarachnoidinės erdvės, procedūros metu nugaros smegenys lieka nepaliestos. Išstudijavus medžiagą, galima gauti informacijos apie konkrečią ligą ir paskirti tinkamą gydymą.
Juosmens punkcijos tikslai:
- laboratorinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
- sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
- cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
- vaistų (chemoterapija), kontrastinių medžiagų (mielografijai, cisternografijai) skyrimas.
Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi šias patologijas:
- CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
- abscesas;
- nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
- išeminis insultas;
- kaukolės sužalojimai;
- navikų formacijos;
- kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
- išsėtinė sklerozė.
Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama vaistų skyrimui. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai būtina.
Kontraindikacijos
Smegenų skysčio mėginiai neatliekami esant dideliems dariniams kaukolės užpakalinėje duobėje arba smegenų laikinojoje srityje. Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą galvos angoje ir sukelti mirtį.
Jūs negalite daryti punkcijos, jei numatytos punkcijos vietoje žmogus turi pūlingą odos ar stuburo uždegimą. Didelė komplikacijų rizika po procedūros su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (,). Labai atsargiai punkcija turi būti atliekama esant kraujo krešėjimo problemoms, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspiriną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).
Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti jų toleranciją suleistiems skausmą malšinantiems vaistams. Prieš renkant smegenų skystį, reikalinga vietinė anestezija.
Į pastabą! Kadangi daugeliui tiriamųjų artėjanti procedūra kelia įtampą, dažnai reikia psichologinio pasiruošimo. Patyręs specialistas turi sukurti atmosferą, kurioje pacientas jaustųsi atsipalaidavęs ir ramus. Tai ypač svarbu, jei pacientai yra vaikai.
Procesas
Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Jūsų keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adatą galima įdurti be kliūčių.
Vieta, kur įsmeigta adata, turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai novokainas). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelių žemiau nugaros smegenų galo lygio. Naujagimiams smegenų skystis imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.
Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. Sveikam žmogui skystis yra skaidrus ir išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. Padidėjus slėgiui, šis greitis didėja.
Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas stebi procedūros eigą naudodamas fluoroskopiją. Išgėrus reikiamą skysčio kiekį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vieta užklijuojama pleistru.
Po procedūros
Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus, kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ar sėdėti. Tada 2 dienas reikia gulėti lovoje ir gerti kuo daugiau skysčių.
Iš karto po medžiagos surinkimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Kai organizmas atsigauna po smegenų skysčio trūkumo, ištinka mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.
Puslapyje skaitykite apie būdingus simptomus ir veiksmingus nugaros raumenų įtempimo gydymo metodus.
CSF tyrimas
Analizuojant skystį pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norma sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje - 100-200 mm. vandens Art. slėgis vertinamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali rodyti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą ir hidrocefaliją.
Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir smegenų skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:
- imunologinis;
- bakteriologinis;
- fizikinės-cheminės.
Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį alkoholį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis ar blankumas, galime kalbėti apie infekcinį procesą.
Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Baltymų kiekis, didesnis nei 45 mg/dl, yra nukrypimas nuo normos, rodantis infekcijos buvimą. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5). Tirpalas taip pat tiriamas dėl gliukozės koncentracijos, virusų, bakterijų, grybelių ir netipinių ląstelių aptikimo.
Komplikacijos ir galimos pasekmės
Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kuri gali būti susijusi su pavojingomis pasekmėmis. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.
Galimos komplikacijos:
- skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą;
- apatinių galūnių paralyžius, traukuliai, jei anestetikas patenka ant stuburo membranos;
- masinis kraujavimas dėl padidėjusios smegenų apkrovos;
- adatos pažeidimas stuburo nervams gali sukelti nugaros skausmą;
- pažeidžiant antiseptikų taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
- nervų centro pažeidimas, o dėl to - kvėpavimo funkcijos sutrikimas.
Jei nesilaikysite reabilitacijos taisyklių po juosmeninės punkcijos, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.
Nugaros smegenų punkcija yra informatyvus diagnostikos metodas, galintis padėti nustatyti daugelį ligų. Jei laikomasi visų taisyklių ir kontraindikacijų, procedūra yra praktiškai saugi, tačiau komplikacijų rizika vis tiek egzistuoja. Ekspertai pataria atlikti stuburo punkciją tik kritiniais atvejais ir ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.
Patyrę gydytojai mūsų medicinos centre dėl modernios įrangos ir anestezijos metodų atlieka diagnostines punkcijas su aukščiausiu saugumo laipsniu. Seanso metu pacientas nepatiria traumų ar skausmo. Garantuojame punkcijos tyrimų tikslumą. Punkcijos technika – tai minimaliai invazinė diagnostinė procedūra, kurios metu specialistas adata pradūria medžiagą ar kaulą, toliau pašalindamas biomedžiagą tirti mikroskopu. Punkcija skiriama, kai diagnozės nustatyti kitais metodais neįmanoma.
Punkcijų tipai
Tradiciškai procedūra skirstoma į du tipus:
. Medžiagos ėmimui su biopsijos pistoletu;Skysčiui pašalinti švirkštu.
Manipuliacijos mechanizmas
Taigi, kaip padaryti punkciją? Procedūra turėtų būti atliekama tik visiško sterilumo sąlygomis, kad būtų sumažinta infekcijos rizika. Būsimos injekcijos vieta turi būti gydoma antiseptikais, tada gydytojas pažymi vietą ir pradūria. Kartais ši sesija atliekama be skausmo malšinimo, pavyzdžiui, esant skydliaukės ar kelio sąnario punkcijai.
Jei reikia pradurti klubo sąnarį, gydytojas atlieka anesteziją: atlieka punkciją ir palei adatą suleidžia anestezijos vaistų. Kai adata pasiekia tikslą, švirkštas pakeičiamas kitu ir pašalinama biologinė medžiaga. Seanso trukmė paprastai trunka apie tris minutes, o atliekant punkciją skysčiui pašalinti iš sąnario ertmės ir žandikaulio sinuso, pailgėja laikas išsiurbti visą skysčio tūrį. Savo skausmu procedūra primena įprastą injekciją, todėl praktiškai neskausminga. Vidutinis skausmo jausmas, kurį pacientas gali patirti, išnyksta nuėmus adatą.
Juosmens punkcija
Kaip padaryti punkciją nugaros smegenys? Paprastai jis atliekamas juosmens srityje, todėl punkcija ten nėra pavojinga. Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Procedūra suteikia galimybę nuodugniai ištirti smegenų skysčio baltyminį ir ląstelinį turinį, nustatyti naviko ir nugaros smegenų uždegimo simptomus bei centrinės nervų sistemos pažeidimus. Svarbiausiu šios procedūros tikslu laikomas liquorodinaminis tyrimas, suteikiantis galimybę išmatuoti skysčio slėgį ir nustatyti padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Šie veiksmai leidžia nustatyti galvos skausmo priežastį po ankstesnių kaukolės traumų ir infekcijų.
Kaulų čiulpai: punkcija
Trefino biopsija yra ląstelių medžiagos surinkimo iš kaulų čiulpų procesas. Mėginys imamas iš šlaunikaulio arba krūtinkaulio taikant vietinę nejautrą. Atsižvelgiant į tai, kad kaulų čiulpuose yra daugybė ląstelių, jo punkcija atlieka dvi pagrindines funkcijas:
. Bet kokios kraujo ligos diagnozė (anemija, leukocitozė, kaulų čiulpų funkcijos sutrikimas, padidėjęs trombocitų tūris, naviko metastazės).Kaulų čiulpų pašalinimas tolesniam kamieninių ląstelių atskyrimui, naudojamas įvairiems gydymo tikslams, taip pat medicinos mokslininkų eksperimentams.
Žandikaulio sinuso punkcija
Viršutinio žandikaulio srityje esanti ertmė, pro kurią išteka gleivės ir patenka oras, vadinama žandikaulio sinusu. Kai jame susidaro uždegimas, jo vidinė membrana pradeda blokuoti arba labai susiaurinti praėjimą sinuso turiniui išeiti. Jei jame susikaupia didelis kiekis skysčių, atsiranda trykštantis skausmas. Paprastai tokioje situacijoje otolaringologai atlieka viršutinio žandikaulio sinuso punkciją, kad pašalintų jo turinį, o tai žymiai sumažina skausmą. Be to, procedūra naudojama diagnostikos tikslais, kai gauta medžiaga siunčiama pasėti, kad būtų parengta gydymo taktika. Pagrindinės procedūros indikacijos yra skysčių ar kraujo buvimas sinusuose, sinusitas ir obstrukcija sinuso anastomoze.
