OBJEKTYVAUS KVĖPAVIMO ORGANŲ TYRIMO LIGOS UGDYMO ISTORIJOJE APRAŠYMO PAVYZDYS
BRONCHOFONIJA
Bronchofonija yra vienas iš kvėpavimo organų tyrimo metodų, kurį sudaro šnabždančios kalbos laidumo krūtinės paviršiuje analizė.
Bronchofonija yra apčiuopiamo balso tremoro atitikmuo. Bronhofonijos ir balso tremoro mechanizmai yra vienodi. Tačiau bronchofonija turi privalumų prieš balso drebėjimą, kuris ne visada jaučiamas ranka, nusilpusiems pacientams tyliu balsu, žmonėms su aukštu balsu, dažniausiai moterims, ir nesikeičia esant nedideliam citologinio proceso mastui. Bronchofonija yra jautresnė.
Technika Bronchofonijos apibrėžimas yra toks: fonendoskopo pjūvis taikomas krūtinei griežtai simetriškose srityse (kur atliekama auskultacija). Po kiekvieno panaudojimo paciento prašoma šnabždėti žodžius, kuriuose skamba šnypštimas (pvz., „puodelis arbatos“ | „šešiasdešimt šeši“).
NB! Paprastai bronchofonija yra neigiama.Šnabždesys atliekamas labai silpnai ant krūtinės (žodžiai nesiskiria ir suvokiami kaip neaiškus dūzgimas), bet vienodai iš abiejų pusių simetriškuose taškuose.
\/ Padidėjusios (teigiamos) bronchofonijos priežastys tas pats, kaip ir balso drebulys: plaučių audinio suspaudimas, ertmė plaučiuose, susisiekianti su bronchu, atviras pneumotoraksas, kompresinė atelektazė.
Ištyrus Krūtinė yra taisyklingos formos ir simetriška. Vidutiniškai ryškios supraclavicular ir subclavian duobės. Šonkaulių eiga normali, tarpšonkauliniai tarpai nepaplatinti. Kvėpavimo dažnis 16-20 per minutę, kvėpavimo judesiai ritmiški, vidutinio gylio. Abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Vyrauja pilvinis (moterims sunku) arba mišrus kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra sutrikdytas. Kvėpavimas tylus, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.
Palpuojant Krūtinė elastinga ir lanksti. Šonkaulių vientisumas nepažeidžiamas, šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų skausmas nenustatomas. Balso tremoras yra vidutiniškai išreikštas, tas pats simetriškose krūtinės srityse.
Su lyginamaisiais mušamaisiais Aiškus plaučių garsas aptinkamas visame plaučių paviršiuje.
(Jei aptinkami perkusijos garso pokyčiai, nurodykite jų pobūdį ir vietą).
Su topografiniais perkusija:
a) apatinės plaučių ribos išilgai vidurinės raktikaulio linijų eina išilgai VI šonkaulio (nenustatyta kairėje), išilgai priekinės pažasties - išilgai VII šonkaulio, išilgai vidurinės pažasties -
išilgai VIII šonkaulio, išilgai užpakalinės pažasties - išilgai IX šonkaulio, išilgai mentės - išilgai X šonkaulio, išilgai paravertebralinio - XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje;
b) apatinio plaučių krašto išėjimas išilgai vidurinių pažasties linijų - 6-8 cm iš abiejų pusių;
c) dešiniojo ir kairiojo plaučių viršūnių aukštis priekyje - 3-4 cm virš raktikaulių, gale - VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje;
d) plaučių viršūnių plotis (Krenigo laukai) iš abiejų pusių yra 4-7 cm.
Dėl auskultacijos Vizualinis kvėpavimas aptinkamas virš plaučių iš abiejų pusių (gerklų-trachėjinis kvėpavimas girdimas viršutinėje tarpkapulinės erdvės dalyje iki IV krūtinės slankstelio lygio). Nepageidaujami kvėpavimo garsai (krepitacija, pleuros trinties triukšmas) negirdimi.
Bronchofonija neigiamas iš abiejų pusių. (Jei nustatomi patologiniai auskultaciniai reiškiniai, būtina nurodyti jų pobūdį ir vietą).
Rentgeno tyrimo metodai plačiai taikomi diagnozuojant kvėpavimo takų ligas.
Rentgenas Ir rentgenografija leidžia nustatyti plaučių orumą, aptikti šešėlių židinius (uždegimą, auglį, plaučių infarktą ir kt.), ertmes plaučiuose, skystį pleuros ertmėje ir kitas patologines būkles (83 pav.). Rentgenu galima nustatyti skysčio pobūdį pleuros ertmėje: jei skystis yra uždegiminis (eksudatas), viršutinė patamsėjimo riba yra išilgai įstrižos linijos (nuo šono žemyn iki tarpuplaučio); jei tai transudatas, viršutinis tamsėjimo lygis yra horizontalus.
Ryžiai. 83. Rentgeno nuotraukos:
a - dešinės pusės viršutinės skilties pneumonija, b- bronchogeninis plaučių vėžys, V- kairiojo šono eksudacinis pleuritas
Tomografija leidžia nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją (gylį), o tai ypač svarbu prieš operaciją.
bronchografija naudojamas bronchams tirti ir leidžia nustatyti išsiplėtimus, bronchų išsikišimus sergant bronchektazėmis (84 pav.), bronchų naviką, susiaurėjimą, svetimkūnį ir kt.
Fluorografija atliekami pirminiam plaučių patologijos nustatymui.
Endoskopiniais metodais diagnozuojamas bronchitas, bronchektazės, bronchų navikai, centrinis plaučių abscesas, erozija, bronchų gleivinės opos. (bronchoskopija), taip pat pleuros sluoksniams tirti, atskiriant sąaugas tarp jų (torakoskopija), medžiagos paėmimas biopsijai ir kt. Funkciniai kvėpavimo sistemos diagnostikos metodai (spirometrija, spirografija, pneumotachometrija, smailės tėkmės matavimas) leidžia nustatyti kvėpavimo nepakankamumą, kai pasireiškia pirmieji jo simptomai, taip pat įvertinti terapijos efektyvumą.
Laboratorinių tyrimų metodai turi puikią reklamjuostę diagnozuojant kvėpavimo takų patologiją.
UAC atliekama visiems pacientams ir leidžia aptikti įvairių patologinių procesų požymius:
V leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR - su pneumonija, lėtiniu bronchitu, pūlingomis plaučių ligomis;
V leukocitozė, limfopenija, monocitozė, padidėjęs ESR tuberkuliozės metu;
V anemija – su plaučių vėžiu;
V leukopenija ir padidėjęs ESR - su gripo pneumonija;
V eritrocitozė, padidėjęs hemoglobino kiekis ir sulėtėjęs CO“) ■
su emfizema.
Skreplių, pleuros skysčio analizė yra daug naudingos informacijos apie paciento ligą. Šių tyrimų duomenų interpretacija buvo pateikta sk. 3.
Bronchofonija. Plaučių auskultacija baigiasi bronchofonijos tyrimu. Metodo technika yra tokia. Paciento prašoma pašnibždomis su šnypštimo garsais, pavyzdžiui, „puodelis arbatos“, „šešiasdešimt šeši“. Tokiu atveju gydytojas fonendoskopą uždeda ant simetriškų krūtinės ląstos sričių ir lygina girdimus garsus. Bronhofonijos tyrimo metodas yra panašus į balso tremoro nustatymą, todėl lyginamos auskultacijos zonos atkartoja balso tremoro palpacijos nustatymo vietas.
Paprastai ištarti žodžiai skamba nesuprantamai ir nenutrūkstamai. Tais atvejais, kai susidaro sąlygos geresniam virpesių laidumui iš gerklų į krūtinės ląstos paviršių (uždegiminis plaučių audinio susitraukimas, su bronchu susijungusi ertmė plaučiuose, kompresinė atelektazė ir kt.), garsai tampa atskiriami ir ištarti žodžiai. yra įskaitomi. Tokiais atvejais jie kalba apie padidėjusią bronchofoniją atitinkamoje krūtinės dalyje.
Esant eksudaciniam pleuritui, hidrotoraksui, pneumotoraksui, fibrotoraksui ir obstrukcinei atelektazei, pastebimas reikšmingas vienpusis šnabždesio perdavimo į krūtinės paviršių susilpnėjimas. Esant plaučių emfizemai, nustatomas dvišalis bronchofonijos susilpnėjimas.
UIRS (užduotis už privalomą atsakymą raštu sąsiuvinyje, kaip studento savarankiško darbo rezultatas):
1. Schematiškai pavaizduokite sausų ir šlapių karkalų susidarymo mechanizmą.
2. Lentelės pavidalu surašykite išskirtinius krepito, drėgnų smulkių karkalų ir pleuros trinties triukšmo požymius.
Mokymų situacinės užduotys:
1. Dešinėje pomentinėje srityje girdimas amforinis kvėpavimas ir stambių burbuliukų garsūs karkalai. Nuo ko kenčia pacientas?
Atsakymas: Plaučių ertmė, kurioje yra turinys.
2. Palpuojant krūtinės ląstą kairiajame pomentiniame regione nustatytas staigus balso tremoro padidėjimas. Lyginamojo perkusijos metu čia buvo aptiktas duslus perkusijos garsas. Koks kvėpavimas bus girdimas šioje srityje? Kokį švokštimą čia galima išgirsti?
Atsakymas: 1) patologinis bronchų kvėpavimas; 2) priebalsių švokštimas.
Pasiruošimo pamokai savikontrolės testinės užduotys:
1. KAS SUKELIA ŠIO KVĖPAVIMO TRIUKŠMO:
1) Krepitacija
2) Šlapias stambias burbuliuojančias karkalas
3) Drėgni smulkūs burbuliukai (tyliai)
4) Drėgni smulkūs burbuliukai (balsingi)
5) Sausas švokštimas
6) Sausas zvimbimas švokštimas
7) Pleuros trinties triukšmas
ATSAKYMO PARINKTYS:
A) klampūs skrepliai dideliuose bronchuose
B) klampūs skrepliai mažuosiuose bronchuose
B) skysti skrepliai dideliuose bronchuose
D) skysti skrepliai mažuose bronchuose išlaikant aplinkinių plaučių audinių orumą
D) skysti skrepliai mažuose bronchuose su uždegiminiu aplinkinių plaučių audinių sutankinimu
E) nedidelio eksudato ar transudato kiekio buvimas alveolėse
G) pleuros uždegimas
2. KOKS KVĖPAVIMO TRIUKŠMAS (ŠALINIS GARSAS) GIRDESI PACIENTĖJE:
1) Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas šalutinis kvėpavimo triukšmas, primenantis „burbuliukų sprogimą“ arba traškesį abiejose kvėpavimo fazėse, kuris mažėja kosint.
2) Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, kuris neišnyksta kosint ir sustiprėja spaudžiant stetoskopu ant krūtinės. Triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse.
3) Susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, panašus į traškėjimą. Triukšmas atsiranda įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia kosint.
4) Sunkaus kvėpavimo fone iškvepiant girdimas šalutinis kvėpavimo triukšmas, panašus į „švilpuką“.
ATSAKYMO PARINKTYS:
A) drėgni karkalai
B) sausas švokštimas
B) krepitacija
D) pleuros trinties triukšmas
BANDYMO KONTROLĖS ATSAKYMAI: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. KOKS NEPALANKIUS KVĖPAVIMO TAPAČIŲ TRIUKŠMAS BŪDINGAS ŠIOS LIGOS:
1) Lobarinė pneumonija (paraudimo stadija)
2) Kruopinė pneumonija (kepenų stadija)
3) Plaučių abscesas po atidarymo
4) Bronchinės astmos priepuolis
ATSAKYMO PARINKTYS:
A) sausas švokštimas
B) dideli burbuliukai drėgni karkalai (garsūs)
B) smulkiai burbuliuoti drėgni žiediniai karkalai
D) krepitacija
D) nėra
1. Vaikiško kvėpavimo galimybė:
a) fiziologinis
b) patologinis
2. Kvėpavimas, kurio metu trumpas įkvėpimas ir ilgas iškvėpimas:
a) laringotrachėjinė
b) pūslinė
3. Švokštimas girdimas:
b) iškvėpti
c) įkvėpimas ir iškvėpimas
Atsakyk į klausimą: Kas sukelia šiuos neigiamus kvėpavimo garsus?
| Klausimai: | Galimi atsakymai: |
| 1. Krepitas | a) klampūs skrepliai dideliuose bronchuose |
| 2. Drėgni dideli burbuliuojantys karkalai | b) klampus skreplius mažuosiuose bronchuose |
| 3. Drėgni smulkūs burbuliukai (tyliai) | c) skysti skrepliai dideliuose bronchuose |
| 4. Drėgni smulkūs burbuliukai (balsingi) | d) skysti skrepliai mažuosiuose bronchuose išlaikant aplinkinių plaučių audinių orumą |
| 5. Sausas švokštimas | e) skysti skrepliai mažuose bronchuose su uždegiminiu aplinkinių plaučių audinių sutankinimu |
| 6. Sausas zvimbimas švokštimas | f) nedidelio eksudato ar transudato kiekio buvimas alveolėse |
| 7. Pleuros trinties triukšmas | g) pleuros uždegimas |
Atsakymai: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.
Atsakyti į klausimus: Koks kvėpavimo garsas (šoninis) girdimas pacientui?:
8. Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, primenantis „burbulų sprogimą“ arba traškėjimą abiejose kvėpavimo fazėse, mažėja kosint
9. Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, kuris neišnyksta kosint ir sustiprėja krūtinės ląsta stetoskopu spaudžiant krūtinę. Triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse.
10. Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, panašus į traškėjimą. Triukšmas atsiranda įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia kosint.
11. Sunkaus kvėpavimo fone iškvepiant girdimas šalutinis kvėpavimo triukšmas, panašus į „švilpuką“.
Atsakymų variantai
a) drėgni karkalai
b) sausas švokštimas
c) krepitacija
d) trinties triukšmas
Atsakymai: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.
Skyriuje sukurtas informacijos blokas:
1. metodologinis tobulinimas,
2. paskaitų medžiaga,
3. situacines užduotis,
4. pasirengimo pamokai savikontrolės testinės užduotys.
Pagrindinė literatūra:
9. Paskaitų medžiaga.
10. Muchinas N.A., Moisejevas V.S. Vidaus ligų propedeutika: vadovėlis universitetams. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 p.
Papildoma literatūra:
29. Atlasas. Vidaus ligų propedeutika. Redagavo Reginovas I.M., vertimas iš anglų kalbos. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 p.
30. Grebcova N.N. Propedeutika terapijoje: vadovėlis. M.: Eksmo, 2008. – 512 p.
31. Ivaškinas V.T., Sultanovas V.K., Drapkina O.M. Vidaus ligų propedeutika. Seminaras. M.: Littera; 2007, 569 p.
32. Strutynskis A.V., Baranovas A.P., Roitbergas G.E., Gaponenkovas Yu.P. Vidaus organų ligų semiotikos pagrindai. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 p.
33. Aukštųjų medicinos mokyklų specialybės 060101 (040100) „Bendroji medicina“ absolventų baigiamojo valstybinio atestavimo standartinės testo užduotys. 2 dalimis. Maskva. 2006 m.
34. Klinikinio paciento tyrimo vadovas. Per. iš anglų kalbos / Red. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivaškina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p.
35. Chuchalin A.G. Klinikinės diagnostikos pagrindai. Red. 2, pataisyta ir papildomas / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkovas.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.
Gydytojas stetoskopu klauso įvairių simetriškų plaučių sričių, o pacientas kuo žemesniu balsu taria žodžius, turinčius raidę „p“ (pvz., „trisdešimt trys“), o esant ryškiam plaučių audinio tankinimui – žodžius. turinčius šnypštimo garsus, galima išgirsti (n.p., „puodelis arbatos“), kalbama šnabždėdami. Būtina bronchofonijos (taip pat ir bronchų kvėpavimo) sąlyga yra broncho praeinamumas, esantis sutankėjusiame audinyje.
Paprastai bronchofonijos nėra. Bronchofonija yra ankstyvas, o kartais ir vienintelis plaučių audinio susitraukimo požymis, nes sutankėjęs plaučių audinys yra geras garsų laidininkas, o paciento ištarti žodžiai bus aiškiai girdimi. Akademikas F.G. Yanovsky pažymėjo, kad bronchofonija sergant pneumonija pasireiškia anksčiau nei kiti fiziniai simptomai.
Bronchofonija gali būti nustatyta virš oro turinčių ertmių (ertmių) su tankia kapsule dėl rezonanso reiškinių. Šiuo atveju bronchofonija virš ertmių dažnai įgauna garsų, amforinį pobūdį ir vadinama amforofonija. Kartais jis gali turėti metalinį atspalvį, kuris vadinamas pectoryquivia. Bronchofonija gali būti aptikta virš suspaudimo atelektazės srities, susidariusios suspaudus plaučius dėl pleuros efuzijos, ji girdima viršutinėje pleuros ertmės riboje ir gali turėti barškantį nosies garsą. Tai vadinama egofonija.
Bronchofonija pastebima, kai bronchų kvėpavimas ir padidėjęs balso drebulys gali būti nulemti fizinių sąlygų.
6. Klausimai žinių savikontrolei. Testo kontrolės užduotys.
1. Gali būti girdimas mišrus kvėpavimas adresu:
a) židininė pneumonija;
b) bronchitas;
c) nepilna suspaudimo atelektazė;
d) jungo duobėje;
e) virš dešiniojo plaučio viršūnės.
2. Sunkiam kvėpavimui būdingi šie dalykai P ženklai:
a) girdimas bronchito metu;
b) girdimas tik įkvėpimo metu;
c) dėl nežymaus bronchų spindžio susiaurėjimo;
d) visi atsakymai teisingi.
3. Priebalsis šlapias švokštimas girdimas, kai:
1) pneumonija;
2) bronchitas;
3) plaučių abscesas;
4) sausas pleuritas;
5) kaverninė tuberkuliozė.
Teisingai: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.
4. Nurodykite, kur gali susidaryti drėgni karkalai:
a) alveolės;
b) bronchai;
c) trachėja;
d) pleuros ertmė;
e) ertmės.
5. Patologinio bronchų kvėpavimo priežastys:
a) plaučių emfizema;
b) ūminis bronchitas;
c) lobarinė pneumonija;
d) tuberkuliozinė plaučių ertmė;
e) kompresinė atelektazė;
e) vožtuvo pneumotoraksas.
6. Drėgni, skambūs karkalai per plaučius girdimi, kai:
a) plaučių edema;
b) ūminio bronchito įkarštyje;
c) pneumonija;
d) plaučių abscesas;
e) visais aukščiau nurodytais atvejais.
7. Bronchofonija nustatoma, kai:
a) plaučių emfizema;
b) pneumonija;
c) bronchitas;
d) bronchinė astma;
e) nė viena iš pirmiau minėtų parinkčių.
8. Koks papildomas triukšmas girdimas hidropneumotorakso metu:
a) šlapias rales;
b) krentančio lašo garsas;
c) sakadinis kvėpavimas;
d) Hipokrato purslų garsas;
d) visi atsakymai teisingi.
9. Išskirtiniai bruožai krepitas:
a) girdimas tik įkvėpimo metu;
b) pakinta kosint;
c) sustiprėja spaudžiant krūtinę stetoskopu;
d) lydi krūtinės skausmas;
e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.
10. Patologinis susilpnėjimas Vezikulinis kvėpavimas stebimas:
a) bronchitas;
b) pneumotoraksas;
c) hidrotoraksas;
d) plaučių emfizema;
e) visais aukščiau nurodytais atvejais.
11. Prie pagrindinių savybių puikūs burbuliukai apima visus, išskyrus:
a) atsiranda mažuose bronchuose ir bronchiolėse;
b) atsiranda alveolėse;
c) girdimas įkvėpus ir iškvepiant;
d) sustiprėja, kai stetoskopas spaudžiamas ant krūtinės;
d) pasikeisti po kosulio.
12. Krintančio lašo garsas gali klausytis virš krūtinėsĮ skylė adresu:
a) lobarinė pneumonija;
b) židininė pneumonija;
c) plaučių edema;
d) pneumotoraksas;
e) hidropneumotoraksas;
f) didelė plaučių ertmė, kurioje yra klampių pūlių.
BRONCHOFONIJA- klausytis balso laidumo. Apčiuopiama šio reiškinio išraiška yra balso drebulys.
Bronhofonijos nustatymo metodas.
Padėjus stetoskopą ant simetriškų krūtinės ląstos dalių, paciento prašoma ištarti žodžius, kuriuose yra daug raidės „P“: trisdešimt trys, trisdešimt keturi ir kt.
Balsas formuojasi viršutinėje kvėpavimo takų dalyje ir, kaip ir bronchų kvėpavimas, vedamas į krūtinę. Ir kaip bronchų kvėpavimas, praeinantis per oro turintį ir dėl to prastai laidų plautį, beveik nepasiekia mūsų ausies, taip klausant balsą žodžiai mūsų ausį pasiekia iškreipti, be suprantamų garsų. Ir kaip bronchų kvėpavimas pasiekia mūsų ausį, kai praeina per tankų, infiltruotą audinį, taip bronchofonija tampa traški ir aiški, kai ištarti garsai praeina per tankius plaučius. Taigi bronchofonijos atsiradimo sąlygos yra tokios pat kaip ir bronchų kvėpavimo. Jie pagrįsti tuo pačiu laidumo principu. Būtina bronchofonijos ir bronchų kvėpavimo sąlyga yra laisvas bronchų sistemos praėjimas. Padidėjusi bronchofonija taip pat stebima per plaučių ertmes. Be to, tokiais atvejais bronchofonija, kaip ir bronchų kvėpavimas, gali įgauti amforinį ir metalinį garso atspalvį.
Laennec tokią sustiprintą bronchofoniją, kurioje atrodo, kad balsas formuojasi klausymosi vietoje, pavadino pectoriloquy arba kaverniniu balsu. Kartais su bronchofonija pasigirsta nosies ir cypiantis barškėjimas, primenantis ožkos bliavimą. Ši bronchofonija vadinama egofonija. Jis dažnai atsiranda su vidutinio dydžio pleurito efuzijomis, dažniausiai virš jų viršutinės ribos, ir išnyksta, kai eksudatas pasiekia didelius dydžius. Sergant pleuritu (per skysčiu) ir pneumotoraksu, balso drebulys ir bronchofonija smarkiai susilpnėja.
KLAUSYMAS ŠŪDŽESIO. Paprastai šnabždesys girdimas tik ten, kur girdimas bronchų kvėpavimas. Klausytis šnabždesių yra jautresnis tyrimo metodas nei klausytis šnekamosios kalbos. Tokiu atveju galima aptikti mažesnio dydžio sutankintus pažeidimus, nei įmanoma klausantis garsaus balso.
TAŠYMO TRIUKŠMO POŽYMIS galima gauti purtant bet kurią ertmę, kurioje yra ir skysčio, ir oro. Šis simptomas pasireiškia esant hidropneumotoraksui (metodika).
KRINTANČIŲ LAŠŲ GARSAS taip pat yra hidro- ar piopneumotorakso ir kartais didelės ertmės simptomas. Tai paaiškinama skysčio lašo kritimu iš viršutinio ertmės kupolo ant skysčio turinio paviršiaus jo apačioje. Tai gali atsirasti, kai pacientas pereina iš gulimos padėties į stovimą.
Įprasta bronchofonija – tai neaiškaus ūžesio nebuvimas klausantis žmogaus krūtinės pokalbio metu. Šiuo atveju balsas girdimas dviejuose simetriškuose taškuose iš abiejų pusių vienodai. Dažniausiai bronchofonija nustatoma pokalbio metu pašnibždomis, o žodžiuose turi būti šnypštantys garsai „sh“ ir „ch“. Panagrinėkime ligos ypatybes ir tyrimo metodus.
Kas yra bronchofonija
Stetoskopu galite nustatyti bronchų praeinamumą klausydami krūtinės. Šiuo atveju kvėpavimas stebimas tam tikruose simetriškuose plaučių taškuose. Dažnai gydytojas daro išvadą: „bronchofonija yra normalu“. Tai reiškia, kad klausantis prietaisu nėra triukšmo. Tai yra, balsas netrukdomas pernešamas per bronchų oro stulpelį. Tokiu atveju pacientas yra priverstas tarti žodžius, kurių garsai yra „r“, „sh“ ir „ch“, bet pašnibždomis.
Bronchofonija yra panaši į balso drebėjimą, tačiau ją lemia kitoks metodas. Dažniausiai šis rodiklis yra ankstyvas, o kartais ir vienintelis veiksnys, galintis rodyti plaučių audinio susitraukimą. Būtent šis apvalkalas yra geras garsų laidininkas, o kai pacientas jį ištars, jie bus aiškiai girdimi. Ekspertai pažymi, kad plaučių uždegimą galima atpažinti tokiu būdu, nes dūzgimas atsiranda prieš fizinius požymius (karščiavimą, silpnumą ir kosulį).
Bronchofonijos tipai pagal atspalvį:
- amforofonija - būdingas garsus ir aiškus garsas;
- pectorilkovia - garsas su metaliniu atspalviu;
- egofonija – nosies garsas ir barškėjimas.
Bronchofonijos nustatymo metodai
Ar jums įdomu, kas tai yra „normali bronchofonija“ ir kaip ją nustatyti? Terapeutas atsakys tiesiogiai. Jis tikrina pacientą stetoskopu dviejuose simetriškuose krūtinės taškuose. Balsas formuojasi viršutinėje kvėpavimo organų dalyje ir, kaip ir bronchų kvėpavimas, vedamas į krūtinę. Jei plaučiai prastai praleidžia garsus, jie bus negirdimi arba iškraipyti, tai yra, žodžiai nebus suprantami.
Svarbi bronchofonijos sąlyga yra bronchų laidumas. Bet koks balso iškraipymas, dūzgimas vietoj skirtingų atspalvių žodžių rodo tam tikros patologijos vystymąsi.
Bronchofoniją galima nustatyti naudojant paprastą stetoskopą, tačiau geriau naudoti fonendoskopą. Tai naujesnis įrenginys su membrana, užtikrinančia gerą klausymąsi. Paprastai šnabždesys girdimas ten, kur yra bronchų kvėpavimas. Jei vienu metu aptinkami oro ir skysčio garsai, tai rodo hidropneumotoraksą.
Simptomai
Bronchofoniją galima nustatyti (normalią ar ne) klausantis ir garsaus balso, ir šnabždesio. Sveikam žmogui, tariant, pavyzdžiui, frazę „puodelis arbatos“, bus neįmanoma aiškiai suprasti žodžių, tik nerišli kalba. Jeigu pasigirsta šnabždesiai ištarti žodžiai arba pasigirsta balso drebulys, galime kalbėti apie skysčių susikaupimą pleuros ertmėje (pneumotoraksą) arba obstrukcinę atelektazę.
Bronchofonijos pagalba galima ankstyvoje stadijoje diagnozuoti plaučių audinio tankinimo procesus, per kuriuos gana aiškiai praeina visi garsai.
Apskritai, pulmonologijos skyriaus pacientams, ty tiems, kurie turi kvėpavimo sistemos problemų, bronchofonija paprastai neatsiranda ligos istorijoje - rodiklis arba padidėja (su pneumonija, tuberkulioze), arba susilpnėja (su pleuritu, pneumotoraksu). . Atliekant tyrimą taip pat atsižvelgiama į fiziologinius parametrus, tokius kaip padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjusi kūno temperatūra, švokštantis kosulys ar pasunkėjęs kvėpavimas.
Diagnostika
Dėl rezonanso efekto pasireiškimo jis girdimas virš susidariusių ertmių, kuriose yra oro. Amforinis garsas (aiškus ir skaidrus) atsiranda, kai virš tuščios ertmės yra rezonansinis efektas. Taip pat gali būti metalinis aidas, kurį specialistai vadina pectoriquia. Egofonijos metu girdimas nosies tonas ir barškantis garsas virš aukščiausios pleuros šnabždesio ribos.
Kaip atliekama procedūra?
Kad nustatytų, ar bronchofonija yra normali, terapeutas klausosi balso, dešinėje pusėje virš raktikaulio padėdamas stetoskopą. Pacientas turi tarti žodžius šnypštimo garsais, o gydytojas tuo tarpu perkelia prietaisą į simetrišką tašką kairėje. Po to gauti rezultatai analizuojami įprastai, jie turėtų būti vienodi.
Jei girdimas triukšmas, švokštimas ar švilpimas, diagnozei patikslinti ar patvirtinti gali prireikti papildomo tyrimo rentgeno spinduliais, fluorogramomis ar tyrimais. Jei pacientas kosėja ir išsiskiria skrepliai, gali prireikti ištirti turinį, kad būtų paskirtas teisingas gydymas.
Skreplių tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso, kuris paveikė kvėpavimo organus, pobūdį. Dažniausiai jis geriamas ryte prieš valgį ir net prieš skalaujant burną. Sergant tuberkulioze, kadangi skreplių išsiskiria labai mažai, pacientas gali juos rinkti dvi dienas. Biomedžiaga tiriama ne tik dėl bakterijų kiekio, bet įvertinamas ir jos pobūdis (spalva, konsistencija, kvapas).
Rezultatų iššifravimas
Kvėpavimo takų tyrimo (ty ar bronchofonija yra normalu) aiškinimą atlieka tiesiogiai gydantis gydytojas. Namuose dėl kai kurių nukrypimų nežinojimo sunku nustatyti, nes švokštimas ir garsai, sklindantys per bronchus, gali turėti skirtingus atspalvius.
Pavyzdžiui, sausas švokštimas rodo bronchitą arba bronchinę astmą. Drėgni aidai rodo rimtesnes patologijas, tokias kaip tuberkuliozė, sunkus bronchitas ar ARVI. Plaučių uždegimo metu girdimas švilpukas.
Padidėjusi bronchofonija gali rodyti plaučių audinio susitraukimą (pneumonija, fibrozė, plaučių infarktas, infiltracinė tuberkuliozė), orą ertmėje, vedančią į bronchus (atviras pneumotoraksas, abscesas, ertmė, bronchektazė) ir plaučių audinio kolapsą dėl suspaudimas (kompresinė atelektazė) .
Bronhofonijos susilpnėjimas rodo broncho (obstrukcinės atelektazės), skysčio, oro, jungiamojo audinio užsikimšimą pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas, hemotoraksas, uždaras pneumotoraksas, hidropneumotoraksas, fibrotoraksas).
Auskuliacija
"Bronchofonija yra normalu, kas tai yra?" - dažnai užduodamas klausimas dėl kvėpavimo takų ligų. Šis rodiklis nustatomas klausymosi metodu, vadinamu auskultacija. Tai neapima garsų, susijusių su kosuliu, čiauduliu, ūžesiais žarnyne, garsiai kvėpuojant, kurie girdimi per atstumą. Girdimi tik tie garsai, kurie girdimi mūsų kūno viduje naudojant prietaisą (stetoskopą ar fonendoskopą).
Tokie garsai buvo pastebėti mūsų eros pradžioje, tačiau ilgą laiką jie nebuvo naudojami kaip diagnostinis metodas tiriant ligonius. Su plaučiais susijusių patologijų diagnozavimo metodu auskultacija tapo tik XIX amžiaus pradžioje. Maždaug tuo pačiu metu buvo išrastas stetoskopas, leidžiantis klausytis vidinių garsų, įvertinti jų prigimtį ir nustatyti patologiją.
Auskultacijos metodai:
- neatidėliotinas (tiesioginis) - vidinių garsų klausymasis ausimi, pritvirtinta prie paciento kūno;
- vidutiniškas (instrumentinis) - atliekamas naudojant stetoskopą ir fonendoskopą.
Auskultacija atliekama šiltoje patalpoje, kurioje nėra pašalinių garsų, ant nuogos paciento krūtinės. Pirmiausia formuojamas pagrindinių garsų įvertinimas ir tik tada papildomi, įvairių tipų aidų ir triukšmų pavidalu.
