Legionella pneumophila igm teigiamas vaikui. Legioneliozė: simptomai, diagnozė, gydymas. Kas yra legioneliozė ir ligos sukėlėjo savybės

Legioneliozė yra medicininis terminas, reiškiantis keletą patologijų:

Pneumonija - „Legionelių liga“, kuri turi sunkią, dažnai piktybinę eigą;
Invazinės ekstrapulmoninės infekcijos,
Ūminės į gripą panašios būklės – Pontiako karštligė, pasireiškianti bendros organizmo intoksikacijos simptomais,
Ūminė febrilinė liga su egzantema – Fort Bragg karštligė.

Visas ligas sukelia bakterijos, priklausančios tai pačiai genčiai – Legionella. Tai gramneigiami strypai, plačiai paplitę ir atsparūs aplinkos veiksniams. Infekcija vyksta per žmogaus kvėpavimo takus aerogeniniu būdu: įkvėpus oro iš neapdoroto oro kondicionieriaus arba vandens lašeliais dušo kabinose. Dažniausiai infekcija įvyksta kambariuose ir automobiliuose, kuriuose įrengti oro kondicionavimo įrenginiai.

Legioneliozė plačiai paplitusi įvairiose Europos, Amerikos ir Afrikos šalyse. Liga nustatoma visur, kur yra reikalinga diagnostika, leidžianti ją nustatyti tarp nežinomos etiologijos pneumonijos. Didelę įtaką infekcijos paplitimui turi gamtiniai-klimatiniai, technogeniniai ir antropogeniniai veiksniai.

Keliautojams patologija pasireiškia šiek tiek dažniau nei žmonėms, gyvenantiems sėdimą gyvenimo būdą. Grupiniai protrūkiai vyksta dideliuose miestuose, kur yra daug priverstinės ventiliacijos sistemų: metro, traukinių stotyse, oro uostuose ir universalinėse parduotuvėse.

Pirmą kartą ši liga buvo aptarta praėjusiame amžiuje Amerikoje po Amerikos legiono kongreso. Daugiau nei šimtas delegatų vienu metu susirgo sunkia ūmine plaučių uždegimu. Kai kurie iš jų mirė. Iš mirusio žmogaus plaučių audinio buvo išskirta bakterija, kuriai suteiktas pavadinimas Legionella pneumophila, o pati patologija buvo pavadinta „Legionelių liga“. Visos kitos legioneliozės formos, rekomendavus Pasaulio sveikatos organizacijai, buvo nuspręsta pavadinti „legionelių liga“ arba „legionelių pneumonija“. Vėliau buvo nustatyta, kad legioneliozės protrūkio Filadelfijoje priežastis buvo užkrėstas skystis viešbučio, kuriame gyveno kongresmenai, ventiliacijos sistemoje.

Etiologija

Legionella gentis apima keletą rūšių, kurios gali sukelti patologinio proceso vystymąsi žmogaus organizme. Pagrindinis šios genties atstovas yra L. pneumophila.

Legionella pneumophila

Legionelės yra gramneigiamos bacilos, kurios ilgai išlieka aplinkoje. Jie turi dvigubos grandinės apvalkalą, smailius galus ir žvynelius ir yra mobilūs. Legionella bakterijos gerai auga aerobinėmis sąlygomis praturtintoje terpėje 35°C temperatūroje. Mueller-Hinton terpėje, kurioje yra cistino ir geležies jonų, mikrobai auga ir susidaro būdingos kolonijos.

Bakterijos ilgai išlieka gyvybingos skystoje terpėje: distiliuotame ir vandentiekio vandenyje. Jie greitai miršta veikiami formaldehido, etanolio, fenolio, chloramino ir kalcio hipochlorito. Legionelių patogeniškumo ir virulentiškumo veiksniai yra toksinų susidarymas ir fermentų susidarymas.

Epidemiologija

Legionelės gyvena dirvožemyje ir gėlo vandens telkiniuose stovinčiame ir žydinčiame vandenyje. Tai yra jų natūrali buveinė. Yra žmogaus sukurtų dirbtinių sistemų, kuriose sąlygos legionelėms išgyventi yra palankesnės. Mikrobai aktyviai auga ir dauginasi oro kondicionierių, aušinimo sistemų, katilų, fontanų, baseinų, dušų skysčiuose. Dažniausi Legionella taršos šaltiniai yra aušinimo bokštai, namų šilto vandens sistemos ir SPA.

Legionelės kaupiasi skystyje, esančiame centralizuotuose oro kondicionieriuose

Legionelioze užsikrečiama oro lašeliais arba dulkėmis. Ligos sukėlėjas kaupiasi oro kondicionieriuose ir dušuose, o juos įjungus pasklinda ore. Imunodeficito žmonės gali užsikrėsti maudantis šiltame gėlame vandenyje. Tokiais atvejais didelį vaidmenį atlieka vandens aspiracija. Gydymo įstaigose užsikrėsti legionelioze galima atliekant medicinines ir diagnostines procedūras: maudantis vonioje, atliekant trachėjos intubaciją.

Namų oro kondicionieriai ir padalintos sistemos nekelia pavojaus žmonėms ir nėra infekcijos šaltiniai. Drėgmė juose nesikaupia dideliais kiekiais. Drėkintuvuose gali būti užteršto vandens, jei jis nekeičiamas reguliariai.

Ekstrapulmoninė legioneliozė išsivysto dėl užteršto vandens patekimo į chirurgines ir traumines žaizdas. Kontaktinis kelias sergant legionelioze gana retas, bet ne išskirtinis. Liga pasireiškia vietiniais simptomais žaizdos ar odos pažeidimo srityje ir sisteminiais intoksikacijos požymiais.

Labiausiai jautrūs infekcijai yra vyrai iš rizikos grupės: rūkantiems, geriantiems, narkomanams, sergantiems cukriniu diabetu, plaučių ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, AIDS, ilgai vartojantys imunosupresantus.

Legioneliozė dažniausiai nustatoma tarp viešbučių klientų ir pulmonologijos ligoninių, hemodializės centrų, intensyviosios terapijos skyrių medicinos darbuotojų. Legioneliozei būdingas vasaros-rudens sezoniškumas.

Patogenezė

Mikrobai į organizmą patenka įkvėpę vandeninių aerozolių ir nusėda ant kvėpavimo organų epitelio. Legionella tikslinės ląstelės yra apatinių kvėpavimo takų alveoliniai makrofagai. Plaučių audinyje vystosi patologiniai pokyčiai. Paprastai pažeidžiama viena plaučių skiltis. Liga gali pasireikšti kaip susiliejanti pneumonija. Alveolės ir bronchiolės užsidega, o pažeistoje vietoje kaupiasi eksudatas, susidedantis iš polimorfonuklearinių neutrofilų ir makrofagų. Leukocitai lizuojami, pastebima intersticinė edema. Galimas fibrininės-pūlingos pneumonijos, plaučių absceso, fibrininio-eksudacinio pleurito išsivystymas. Šiuos procesus ir kitas klinikines patologijos apraiškas sukelia Legionella išskiriami toksinai.

Mirus mikrobų ląstelėms, į kraują išsiskiria endotoksinai, kurie neigiamai veikia žmogaus organizmą. Pacientams išsivysto mikrocirkuliacijos sutrikimai, hemoraginis uždegimas, limfoplazmacitinė infiltracija.

Klinika

Legionella infekcijos inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 2-10 dienų. Patologija dažniausiai pasireiškia kaip sunki pneumonija. Tai vadinamoji legionierių liga. Liga prasideda ūmiai. Pacientai jaučia karščiavimą, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmus, hiperhidrozę ir kitus apsinuodijimo požymius. Temperatūra nereaguoja į karščiavimą mažinančius vaistus. Patologijai progresuojant pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai. Pacientai tampa slopinami, emociškai nestabilūs, kliedi, kenčia nuo haliucinacijų. Vėliau sutrinka sąmonė ir išsivysto neurodisfunkcija.

Po 3-4 dienų ligoniams prasideda sausas, nepakeliamas kosulys, kuris palaipsniui tampa šlapias. Pacientams sunku atkosėti negausius gleivingus skreplius, kartais sumaišytus su krauju. Būdingas dusulys, krūtinės skausmas ir sunkumo jausmas krūtinėje. Auskultacija atskleidžia švelnų švokštimą ir susilpnėjusį kvėpavimą. Legioneliozės liga yra sunki patologija, kurią sunku gydyti. Dėl apsinuodijimo ir bendros hipoksijos atsiranda širdies ir kraujagyslių pažeidimo požymių: hipotenzija ir aritmija. Įvairių virškinamojo trakto dalių uždegimai pasireiškia viduriavimu, pilvo skausmais, gelta. Dėl šlapimo sistemos pažeidimo dažnai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. Pacientams padidėja kepenys, sutrinka sąmonė, dezorientuojasi vietoje ir laiku. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia parenchiminius infiltratus: daugybę šešėlių, primenančių erdvę užimančius darinius. Bendra organizmo astenija po legionelių infekcijos išlieka ilgą laiką. Jei sveikimo eiga palanki, ji prasideda nuo antrosios ligos savaitės: pamažu nyksta intoksikacijos požymiai, paciento būklė normalizuojasi.

legioneliozės simptomai

Retesnė Legionella infekcijos forma yra ūminis alveolitas. Alveolėse kaupiasi fibrinas ir raudonieji kraujo kūneliai, jų pertvaros išsipučia. Ligos baigtis dažniausiai tampa.

Pontiako karštligė vyksta pagal ūminės kvėpavimo takų infekcijos tipą, kai apsinuodijimas nėra toks ryškus. Ligoniams išsivysto sloga, faringitas, laringitas, atsiranda dispepsinio sindromo, nervų sistemos pažeidimo požymių. Apsinuodijimo fone atsiranda troškulys, burnos džiūvimas ir sumažėjęs šlapimo kiekis. Infekcijos eiga yra gerybinė. Atsigavimas yra baigtas ir vyksta savaime.

Fort Bragg karštligė– ūminis karščiavimas, lydimas įvairių odos bėrimų: rozeola, petechijos, egzantema. Polimorfiniai odos bėrimai atsiranda nuo pirmųjų ligos dienų ir po kelių dienų išnyksta savarankiškai ir be pėdsakų.

Legionella infekcijos komplikacijos yra: toksinis šokas, plaučių edema ir absceso susidarymas, pleuros empiema, plaučių infarktas, plaučių embolija, dauginis organų nepakankamumas su širdies, plaučių, inkstų pažeidimu ir hemoraginiais simptomais. Šios komplikacijos išsivysto lėtinių nespecifinių plaučių ligų fone, žmonėms su imunodeficitu, įskaitant imunosupresinį gydymą gliukokortikosteroidais ar citostatikais.

Diagnostika

Legioneliozės diagnozė susideda iš klinikinių ir anamnezinių duomenų, epidemiologinės situacijos ir paciento apžiūros rezultatų ištyrimo.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turite išsiaiškinti:

Epidemiologinė anamnezė – užsikrėtimas galimas maudantis duše arba oro kondicionavimo metu,
Sezoniškumas – legioneliozė dažniausiai pasireiškia vasaros ir rudens mėnesiais,
Paciento apsunkintas premorbidinis fonas,
Kelių organų pažeidimai – plaučiai, inkstai, virškinimo organai, centrinė nervų sistema,
Daugelio antibiotikų veiksmingumas.

Paciento apžiūros ir fizinės apžiūros metu būtina atkreipti dėmesį į sparčiai progresuojantį sveikatos pablogėjimą, didėjantį dusulį, sauso kosulio buvimą. Pacientai pirmiausia giliai kvėpuoja, o tada pradeda tausoti krūtinę. Tai prasidedančio pleurito požymis. Auskultaciniai legioneliozės požymiai yra švokštimas ir dvišalis krepitas. Tačiau šie požymiai yra nespecifiniai, todėl fizinė diagnostika turėtų būti papildyta instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimų metodais.

Laboratorinė legioneliozės diagnostika apima:

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai yra nespecifiniai tyrimo metodai, rodantys uždegimą organizme.
Aspirato iš apatinių kvėpavimo takų citologinis tyrimas.
Mikrobiologinis skreplių, pleuros skysčio, bronchų tepinėlių tyrimas. Medžiaga iš paciento yra inokuliuojama ant selektyvios terpės - Mueller-Hinton agaro, praturtinto druskomis.
Serologija – antigeno nustatymas agliutinacijos arba imunofluorescencinės reakcijos metu.
Atliekamas fermentinis imunologinis tyrimas, siekiant aptikti tirpius antigenus šlapime.
Poligrandinė reakcija – tai medžiagos iš apatinių kvėpavimo takų dalių tyrimas ūminiu patologijos periodu, siekiant išskirti patogeno antigeną.

Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai apima krūtinės ląstos rentgenografiją. Rentgeno nuotraukoje matomi židininiai infiltratai plaučiuose ir pleurito požymiai. Dideli židinio šešėliai linkę susilieti. Retesniais atvejais pleuros fibrino nuosėdos randamos uždegimo srityje.

Bronchoskopija leidžia ištirti bronchų plovimo vandenį ir atskirti šią patologiją nuo kitų kvėpavimo takų negalavimų.

Gydymas

Legioneliozės gydymas atliekamas tik ligoninėje. Taip yra dėl sunkios ligos eigos ir galimų komplikacijų išsivystymo. Uždelstas paciento hospitalizavimas gali baigtis mirtimi.
Legioneliozės gydymas yra etiotropinis. Pacientams skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Legionelės labai jautrios makrolidams – eritromicinui, azitromicinui, klaritromicinui, roksitromicinui. Vaistai vartojami per burną, o sunkiais atvejais - lašinamas į veną. Monoterapija papildoma fluorochinolonų grupės vaistais – pefloksacinu, ciprofloksacinu, moksifloksacinu. Kartais galima vartoti rifampiciną ir doksicikliną.

Simptominis ir patogenezinis gydymas:

Sunkios pneumonijos formos atveju reikalingos gaivinimo priemonės: prisotinimas deguonimi, prireikus – mechaninė ventiliacija. Deguonies terapija yra skirta arterinei hipoksemijai pašalinti. Visiškai nesant kvėpavimo arba kai jis slopinamas vaistais, naudojama dirbtinė ventiliacija. Nurodytas kvėpavimo dažnis ir gylis užtikrina visišką plaučių ventiliaciją.

Prevencija

Specifinės legioneliozės profilaktikos nėra. Siekiant užkirsti kelią patologijos vystymuisi, būtina reguliariai stebėti vėdinimo sistemų ir oro kondicionierių sanitarinę būklę, prireikus juos valyti.

Terminė dezinfekcija – tai vandens šildymas 80°C temperatūroje, o cheminė – chloro turinčių dezinfekavimo priemonių naudojimas. Paprasčiausias ir pigiausias būdas – palaikyti šalto vandens temperatūrą žemesnę nei 25°C, o karšto – aukštesnę nei 51°C.

Vario-sidabro jonizacija, ultravioletinė spinduliuotė ir vandens chlorinimas yra modernūs ir veiksmingi dezinfekcijos metodai, naikinantys bakterijas ir jų esančias gleives.

Protrūkio metu prevencinės priemonės nevykdomos, ligonių izoliuoti nereikia, karantinas neįvedamas. Svarbiausia – laiku aptikti patogeno vandens rezervuarą, išsiaiškinti vandens aerozolio susidarymo būdus ir atlikti dezinfekciją.

Vaizdo įrašas: legioneliozės liga programoje „Gyvenk sveikai!

Kai kurios infekcijos gali išprovokuoti sunkių ligų vystymąsi ir baigtis mirtimi. Legioneliozė, kurią sukelia Legionella bakterija, laikoma viena iš sunkiausių ligų. Legionelės yra gramneigiamas mikroorganizmas iš gamaproteobakterijų grupės, pažeidžiantis kvėpavimo sistemą, smegenis ir urogenitalinius traktus.

Istorinė nuoroda

Šią ligą 1976 metais atrado gydytojai iš Filadelfijos, užfiksavę staigią vieno iš Amerikos legiono susirinkimo dalyvių mirtį. Mirties priežastis – nežinomos etiologijos pneumonija. Po trumpo laiko specifiniai plaučių uždegimo simptomai pasireiškė ir kitiems kongreso nariams. Dėl to po konferencijos patologija diagnozuota 221 žmogui, iš kurių 34 mirė. Visiems pacientams buvo diagnozuotas tas pats sukėlėjas – Legionella, po kurios infekcija buvo pavadinta „Legionelioze“.

Teigiama, kad Amerikos veteranų konferencijoje mikroorganizmai buvo lokalizuoti viešbučio, kuriame gyveno susirinkimo nariai, ventiliacijoje. Mikrobai į žmogaus organizmą pateko per kvėpavimo takus ir sukėlė plaučių uždegimą. Po kruopščios analizės liga pakeitė pavadinimą į legioneliozę.

Remiantis PSO statistika, mirtis po sunkios pneumonijos įvyksta 20% atvejų.

Legionelių plitimą skatina ne tik klimatas, bet ir aplinkos sąlygos, todėl legioneliozė yra žmogaus sukelta infekcija, didžiųjų miestų liga. Nepaisant to, kad užsikrėtimo atvejai nedideli, ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse kasmet fiksuojami epideminiai legioneliozės protrūkiai.

Tai dažniausiai pasitaiko tarp turistų, medicinos darbuotojų ir viešbučių personalo. Šį faktą galima paaiškinti keliautojų imuninės sistemos susilpnėjimu aklimatizacijos metu, dažnu judėjimui naudojamu įvairiomis transporto priemonėmis, o tai yra palanki terpė daugintis bakterijoms. Sveikatos priežiūros įstaigose vėdinimo sistema taip pat gali būti puiki terpė legionelėms veistis.

Priežastys

Gramneigiamą mikroorganizmą Legionella pirmą kartą 1977 metais atrado amerikiečių mokslininkai. Šiuo metu yra apie 40 rūšių bakterijų, iš kurių 22 laikomos pavojingiausiomis. Daugeliu atvejų infekcijos priežastis yra bakterija legionella pneumophila, kuri skystyje išlieka stabili 112 dienų esant iki 25°C temperatūrai, o 4°C temperatūroje gali išlikti aktyvi 150 dienų.

Bakterijų mirtį po 10 minučių gali sukelti 3 % chloramino tirpalas, po 1 minutės – 0,002 % fenolio, 70 % etanolio, 1 % formaldehido.

Legionella buveinė yra dirvožemis ir gėlo vandens telkiniai. Pasiekęs 35-40°C, mikroorganizmas pradeda aktyviai daugintis vienaląsčiuose organuose ir išsivysto atsparumas chlorui. Bakterijos, prasiskverbusios į vandens tiekimo sistemą, puikiai prisitaiko, todėl jos kolonizuojasi ir intensyviai dauginasi dirbtiniuose rezervuaruose, vėdinimo patalpose, vonios kambariuose, oro kondicionieriuose, vandens talpyklose ir kituose objektuose, kuriuose yra drėgmės.

Žmonės užsikrečiama, kaip taisyklė, oro lašeliais, per kvėpavimo takus įkvėpus vandens dalelių, per legionelėmis užterštą dirvą ir dulkes.

Užsikrėtęs žmogus, kaip ir sergantis šia liga, nekelia grėsmės aplinkiniams.

Taigi infekcija gali atsirasti:

kai sąveikauja su žeme;
statybvietėse;
atliekant tam tikras medicinines procedūras ir operacijas;
būnant užkrėstuose ligoninių skyriuose, viešbučių kambariuose;
keliaujant transporto priemone.

Žmogus yra labai imlus bakterijai Legionella pneumophila, ypač jei jis serga lėtinėmis patologijomis, piktnaudžiauja alkoholiu, turi hormonų ir imunodeficito sutrikimų.

Sergamumas vienodai dažnai pasitaiko skirtingais sezonais. Dažniausiai legioneliozė nustatoma turistams ir vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams..

Ligos vystymasis

Bakterijos į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo sistemą, o sukėlėjas yra lokalizuotas įvairiose kvėpavimo takų srityse, įskaitant ir plaučių audinį.

Be to, Legionella gali patekti į organizmą atliekant tam tikras medicinines procedūras ir chirurgines intervencijas, taip pat per užterštą geriamąjį vandenį.

Mikroorganizmai prasiskverbia į vidaus organus per kraujotakos sistemą ir dažniausiai paveikia:

plaučių alveolės;
Kaulų čiulpai;
kepenys;
nervų sistema;
inkstus

Daugybė patogenų kraujyje gali išprovokuoti endokardo uždegimą, pažeisti širdies vožtuvus, taip pat sukelti pūlingus procesus ir sepsį.

Legioneliozės simptomai ir formos

Tradiciškai visos ligos rūšys skirstomos į legioneliozę ir Pontiako karštligę. Be jų, kai kurie mokslininkai nustatė Fort Brago karštligę ir kitas hospitalines patologijos formas.

Ankstyvieji ligos požymiai gali pasireikšti praėjus 2-4 dienoms po užsikrėtimo. Jų sunkumo laipsnis, taip pat tolesnė infekcijos eiga yra susiję su klinikiniu ligos paveikslu.

Dažniausios infekcijos formos yra:

Legioneliozės liga

Šio tipo liga, kitaip vadinama Legionella pneumonija, paprastai yra sunki ir sunkiai gydoma.

Esant sunkiam plaučių audinio uždegimui, pradiniame etape atsiranda šie simptomai:

ryškus galvos skausmas;
staigus jėgų praradimas, letargija;
sumažėjęs fizinis aktyvumas;
apetito stoka;
kartais – išmatų sutrikimas;
temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių;
šaltkrėtis, lydimas raumenų drebulio;
gausus prakaitavimas.

Po kurio laiko pacientams atsiranda centrinės nervų sistemos sutrikimo požymių:

sinkopė;
alpimo būsenos;
haliucinacijos;
reakcijos greičio pablogėjimas;
psichinių funkcijų slopinimas;
kalbos pablogėjimas;
kliedesinės būsenos;
nestabili nuotaika.

Kartais neurologiniai sutrikimai pasireiškia ir nistagmu, sutrikusia judesio koordinacija, oftalmoplegija, jutimo ir motorikos sutrikimais kalbant.

Po trumpo laiko pacientui pasireiškia pneumonijos simptomai:

Iš pradžių atsiranda sausas kosulys;
po to jis tampa produktyvus, su nedideliu kiekiu gleivinių išskyrų ir kraujo dryžių;
vėliau atsiranda krūtinkaulio skausmas įkvėpus ir iškvepiant, atsiranda dusulys.

Klausydamas plaučių, gydytojas gali aptikti susilpnėjusį kvėpavimą, triukšmą ir švokštimą. Rentgeno spinduliai gali atskleisti plaučių audinio infiltratus, kurie susiliedami susidaro tamsios dėmės.

Pontiako karštligė

Šio tipo ligos apraiškos primena ūmines kvėpavimo takų infekcijas. Infekcija nepažeidžia plaučių audinio, pasireiškia be plaučių uždegimo požymių ir turi mažiau ryškų intoksikacijos sindromą nei kitos ligos formos.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 valandų iki 3 dienų. Tokiu atveju pacientas patiria šiuos legioneliozės simptomus:

aukšta temperatūra (iki 40 laipsnių), trunkanti iki 2-5 dienų;
skausmo sindromai galvoje;
letargija;
šaltkrėtis;
raumenų sistemos skausmas;
psichinės funkcijos sutrikimas;
galvos svaigimas;
rinitas;
bronchų uždegimo požymiai;
tracheobronchitas;
kartais – pilvo skausmas ir vėmimas.

Pontiako karštligė dažnai pasireiškia esant neurologiniams sutrikimams – koordinacijos pablogėjimui, nemiga, sumišimu ir galvos svaigimu.

Skirtingai nuo legioneliozės, Pontiako karštligė yra lengviau gydoma ir jos eiga yra palankesnė. Tačiau astenija ir autonominės nervų sistemos sutrikimai po pasveikimo gali išlikti ilgą laiką.

Ūminis alveolitas

Pradinėje infekcijos stadijoje pacientai jaučia neproduktyvų kosulį, kurį lydi aukšta temperatūra, bendras kūno apsinuodijimas, raumenų ir galvos skausmas, jėgų netekimas. Vėliau kosint gali atsirasti gleivinių išskyrų su pūliais ir progresuojantis dusulys. Klausydamas krūtinės, gydytojas gali aptikti švokštimą.

Šio tipo legioneliozę dažnai lydi fibrininis eksudatas, taip pat pertvaros edema. Esant ilgalaikei ir užsitęsusiai infekcijai, pacientui išsivysto plaučių fibrozė.

Fort Bragg karštligė

Kitas legioneliozės tipas, besivystantis ūminio karščiavimo sindromo forma. Tai gana reta patologijos forma.

Fort Bragg karštligei būdingas įvairių bėrimų, dėmių ir papulių atsiradimas ant odos. Skarlatiną primenantys, makulopapuliniai, polimorfiniai bėrimai ir petechijos neturi tikslios lokalizacijos ir nepalieka odos lupimo po pasveikimo. Tokiu atveju pacientas gali jausti kitus plaučių uždegimo pasireiškimus: karščiavimą (iki 38,5 laipsnių), šaltkrėtis, intoksikaciją, galvos skausmą, bronchito požymius.

Dažniausiai patologija trunka nuo 3 dienų iki 1 savaitės ir turi palankų rezultatą.

Komplikacijos

Legioneliozė itin pavojinga, nes išsivysto infekcinis-toksinis šokas, kuris dažniausiai stebimas pažeidžiant plaučių audinį. Šiuo atveju mirtingumas siekia 20%.

Dažnos komplikacijos yra:

pleuros uždegimas;
abscesas;
miokardo disfunkcija;
kvėpavimo takų sutrikimas;
šoko būsena.

Kai pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema, pacientams pasireiškia šie simptomai:

hipotenzija;
sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, virsta tachikardija;
užsitęsęs viduriavimas;
gelta;
šnypštimas žarnyne;
rečiau – virškinimo sistemos ir inkstų funkcijos sutrikimai.

Po gydymo pacientai ilgą laiką gali jausti galvos skausmą, nuotaikų svyravimus, atminties praradimą, mieguistumą, galvos svaigimą ir inkstų sutrikimus. Rentgeno spinduliuose infiltratai plaučiuose išlieka kelias savaites.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti keletą diagnostinių priemonių:

klausantis plaučių takų, siekiant nustatyti triukšmą ir švokštimą;
sergant legionelių pneumonija, skiriama rentgeno nuotrauka, kad būtų nustatyti infiltratai plaučių audinyje ir pleuritas;
Ligos dinamikai nustatyti naudojami laboratoriniai tyrimai: klinikinė ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
skreplių pasėlis, pleuros efuzijos analizė, bronchų plovimo vandens bako tyrimas padės išskirti patogeną;
Taip pat naudojami RIF ir ELISA metodai;
Legionelių antikūnams aptikti naudojama imunofluorescencinė analizė, su fermentais susieto imunosorbento tyrimo metodas ir PGR diagnostika.

Labai svarbu atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis patologijomis – pneumonija, ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, psitakoze ir kt.

Gydymas

Legionelioze užsikrėtusiems asmenims taikomas privalomas hospitalizavimas. Šiuo atveju tolesnis gydymas priklauso nuo individualių paciento savybių.

Pagrindinis legioneliozės gydymas turėtų būti skirtas bendrai intoksikacijai mažinti ir kvėpavimo funkcijai atkurti. Be to, būtina stebėti vidaus organų, įskaitant inkstus ir širdį, veiklą ir imtis priemonių, kad būtų išvengta kraujavimo.

Pontiako karštligė gydoma simptominiais vaistais, nenaudojant antibiotikų. Šiuo tikslu jie nurodo:

karščiavimą mažinantys vaistai;
priešuždegiminiai vaistai;
nosies lašai;
atsikosėjimą skatinantys vaistai;
vitaminų kompleksai;
gausus gėrimo režimas.

Kitoms ligoms gydyti reikia naudoti makrolidų grupės antibakterines medžiagas.

Legionelės jautriausios eritromicinui, levomicetinui ir ampicilinui. Mažiau veiksmingas yra tetraciklinas. Tuo pačiu metu penicilino ir cefalosporino vaistai gali būti visiškai neveiksmingi.

Esant sunkioms pneumonijos stadijoms, vaistus reikia leisti į veną. Legioneliozė blogai reaguoja į gydymą antibiotikais, todėl gydymą galima papildyti rifampicinu, taip pat antimikrobiniais preparatais iš fluorokvinolonų grupės (pefloksacino). Gydymo trukmė yra maždaug 14-21 diena.

Kilus pavojui gyvybei, naudojama intensyvi terapija, hiperbarinis deguonies tiekimas, dirbtinė ventiliacija.

Prognozė

Mirtis nuo šio tipo pneumonijos įvyksta maždaug 15–20 atvejų iš 100, tačiau visos mirtys yra susijusios su vaistų terapijos trūkumu ir susilpnėjusia imunine sistema.

Reikia atsiminti, kad lėtinės ligos, organizmo imunologinio reaktyvumo sutrikimai, taip pat rūkymas kelis kartus padidina nepalankių rezultatų tikimybę.

Išgydyta legioneliozė, kaip taisyklė, nesukelia rimtų pasekmių žmogaus organizmui. Tačiau kai kuriais atvejais pacientams gali pasireikšti fibrozė.

Prevencija

Šiuo metu specialių priemonių Legionella pneumonijos profilaktikai nėra.

Siekiant išvengti legionelių plitimo, būtina sistemingai vykdyti sanitarinę kontrolę ir reguliariai higieniškai valyti vandentiekio ir vėdinimo sistemas, baseinus ir kitus dirbtinai sukurtus rezervuarus, oro kondicionierius ir medicinos prietaisus. Šiuo tikslu naudojamos antiseptinės medžiagos arba ultravioletinis švitinimas.

Jei nustatomas užsikrėtęs asmuo, imamasi šių priemonių:

paciento hospitalizavimas ir jo būklės stebėjimas;
paciento artimiausių giminaičių apžiūra;
sergančiojo asmeninių daiktų dezinfekcija autoklavu ir fenolio tirpalu.

Legionelioze oro lašeliniu būdu iš ligonio negali užsikrėsti sveikas žmogus, todėl specialios gydymo priemonės artimiausioje aplinkoje nevykdomos.

Legionelių sukelta pneumonija neturi specifinių apraiškų, tačiau laikoma rimta patologija ir reikalauja privalomos medicininės priežiūros. Todėl atsiradus įspėjamiesiems požymiams, tokiems kaip karščiavimas ir kosulys, reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Laiku pradėtas gydymas padės išvengti rimtų komplikacijų ir išvengti mirties.

Terminas Legioneliozė apima legioneliozę (pneumonija), kitas invazines ekstrapulmonines infekcijas ir ūmias į gripą panašias infekcijas (pvz., Pontiako karštligę), kurias sukelia Legionella spp.

Skirtingai nuo invazinių infekcijų, Pontiac karštligė yra savaime praeinanti liga, kuri atsiranda įkvėpus Legionella spp. aerozolis; tikriausiai reiškia intoksikaciją arba legionelę.

Legioneliozės sukėlėjas

Legionellaceae genties bakterijos yra aerobinės, sporų nesudarančios, nekapsulinės gramneigiamos lazdelės. Iš pacientų gautoje medžiagoje rasta Legionella spp. Prastas Giemsa dažymas. Preparatams dažyti geriau naudoti Jimenez metodą arba sidabravimą (pagal Dieterle arba Worthy-Starry dažytuose tepinėliuose, gautuose kolonijomis, Legionella pneumophila primena Pseudomonas aeruginosa, skirtingai nuo kitų Legionella, dažoma pagal Ziehl-Neelsen). Nors aprašyta daugiau nei 30 Legionella spp., daugumą (90 %) infekcijų sukelia L. pneumophila, o likusią dalį sukelia L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii ir L. longbeachae.

Legionella spp. Reikalingi L-cisteinas, geležies jonai ir α-keto rūgštys, todėl įprastoje terpėje jie praktiškai neauga. Auginimui naudojamas medžio anglies-mielių agaras, kartais su priedais, stabdančiais kitų mikroorganizmų augimą. Kolonijos atsiranda 3 dieną.

Epidemiologija

Dauguma ligoninėje įgytų legioneliozės atvejų yra susiję su geriamuoju vandeniu. Yra du galimi infekcijos mechanizmai:

prarytų mikroorganizmų aspiracija (įskaitant maitinimą per vamzdelį, sumaišytą su užterštu vandentiekio vandeniu);
dušuose ir vandens nuleidimo įrenginiuose susidarančio aerozolio įkvėpimas.

Ekstrapulmoninė legioneliozė išsivysto dėl užteršto vandens patekimo į chirurgines ir traumines žaizdas. Skirtingai nuo legioneliozės, Pontiako karštligė atsiranda įkvėpus aerozolio, susidarančio sūkurinėse voniose, ultragarsiniuose drėkintuvuose ar vėdinimo sistemose.

Suaugusiųjų sporadinių legioneliozės atvejų (sukelia L. pneumophila) paplitimas svyruoja nuo 7 iki 20 atvejų 100 000 gyventojų per metus ir skiriasi priklausomai nuo geografinės padėties. Legioneliozės liga neturi sezoniškumo. Legionelioze suserga tik 0,5-5% kontaktuojančių su bendru infekcijos šaltiniu, o Pontiako karštligė – 85-100%. Remiantis vienu dideliu suaugusiųjų bendruomenės įgytos pneumonijos tyrimu, Legionella spp. yra atsakingi už maždaug 3% šių ligų. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ir L. Pneumophila kartu sukelia 10–38 % visų bendruomenėje įgytų pneumonijų. Todėl dabartinėse bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymo gairėse rekomenduojama empiriniam gydymui naudoti makrolidus arba fluorokvinolonus.

Remiantis serokonversijos dažniu, nustatyta, kad L. Pneumophila labai retai tampa ligų sukėlėja vaikams, hospitalizuotiems dėl plaučių uždegimo. Bendruomenėje įgyta pneumonija dažniausiai suserga vyresni nei 4 metų vaikai. Ligoninėje įgyta legioneliozė dažniausiai yra pavienis atvejis, todėl tikrasis jos paplitimas tarp vaikų nėra žinomas. Sunku įvertinti ligoninėje įgytos legioneliozės paplitimą suaugusiems, nes dauguma laboratorijų netiria Legionella spp. Nustatyti klinikiniai rizikos veiksniai ir aplinkos veiksniai, skatinantys ligoninėje įgytą legioneliozės infekciją vaikams. Kuo vaikas vyresnis, tuo dažniau jis turi antikūnų prieš L. pneumophila. Tai gali būti dėl besimptomės infekcijos arba lengvos kvėpavimo takų ligos, kurią sukelia Legionella spp., arba dėl kryžminės reakcijos su antikūnais prieš kitas bakterijas.

Patogenezė

Iš pradžių buvo manoma, kad legioneliozė yra netipinė pneumonija, kurią lydėjo ekstrapulmoninės apraiškos (viduriavimas, hiponatremija, hipofosfatemija, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, stuporas). Kai kuriems pacientams klinikinis vaizdas yra būtent toks, tačiau daugeliu atvejų Legionella spp. sukelia pneumoniją, kuri neturi klinikinių požymių. Būdinga karščiavimas, kosulys (pūlingas arba neproduktyvus) ir krūtinėje. Klasikinės legioneliozės atveju krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atskleidžia sparčiai didėjančius parenchiminius infiltratus, kitais atvejais vaizdas labai skiriasi. Taigi gali atsirasti šešėlių, primenančių erdvę užimančius darinius, daugybiniai židinio šešėliai, vienpusiai ir dvišaliai infiltratai, ertmių susidarymas, kuris dažniausiai stebimas pacientams, turintiems imunodeficito. Streptococcus pneumoniae gali sukelti panašius pokyčius. Nors legioneliozės atveju pleuros efuzija yra retesnė, šio simptomo dažnis labai skiriasi, todėl nei tokio išsiliejimo buvimas, nei nebuvimas negali būti diferencinė diagnozė. Jei yra pleuros efuzija, skystis siunčiamas pasėti.

Klinikinių požymių, pagal kuriuos galima įtarti legionelių pneumonijos etiologiją, yra nedaug: ūminis karščiavimas; krūtinės ląstos rentgenogramose matomi parenchiminiai infiltratai; Nėra atsako į plataus spektro beta laktaminius antibiotikus (penicilinus ir cefalosporinus), taip pat aminoglikozidus.

5-10% legioneliozės atvejų infekcijai vystytis dalyvauja ir kiti mikroorganizmai, todėl kitų plaučių infekcijų sukėlėjų nustatymas neatmeta legioneliozės diagnozės.

Ligoninėje įgyta legioneliozė vaikams, kaip taisyklė, prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla virš 38,5 °C, atsiranda kosulys, dusulys ir krūtinės skausmas, kuris stiprėja kvėpuojant. Dažni simptomai taip pat yra pilvo skausmas ir viduriavimas. Krūtinės ląstos rentgenogramos rodo šešėlį, apimantį plaučių skilteles, arba difuzinius dvišalius infiltratus, taip pat pleuros efuziją. Gydymas P-laktaminiais antibiotikais ir aminoglikozidais nereaguoja.

Legioneliozės rizikos veiksniai yra lėtinės plaučių ligos (pvz., rūkymas, bronchitas), vyresnis amžius, cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, imunosupresija (susijusi su organų transplantacija ar gydymu gliukokortikoidais) ir aspiracija. Yra nedaug pranešimų apie bendruomenėje įgytą legioneliozę vaikams. Pagrindiniai rizikos veiksniai šiais atvejais buvo imuniteto susilpnėjimas, pirmiausia susijęs su gydymu gliukokortikoidais, taip pat užterštos Legionella spp. geriamas vanduo. Legioneliozė išsivystė ir vaikams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis ir turintiems normalų imunitetą. Rizikos veiksnių neturintys vaikai serga itin retai. Vaikų bendruomenėje įgyta legioneliozės liga apima rūką, geriamąjį vandenį iš cisternų ar geriamųjų fontanų ir kontaktą su aerozolį generuojančiomis mašinomis. Ligoninėje įgytos legioneliozės infekcijos vaikams pasireiškia dažniau nei bendruomenėje įgytos infekcijos ir apima mikroaspiraciją (dažnai maitinant zondą), taip pat aerozolių įkvėpimą. Pacientams, sergantiems cistine fibroze, po aerozolio terapijos arba įkvėpimo naudojant palapinę išsivystė plaučių ir bronchų legioneliozė. Buvo pranešta apie infekcijos atvejus vaikams, sergantiems bronchine astma arba trachėjos stenoze. Legioneliozės rizikos veiksnys yra ilgalaikis bronchinės astmos gydymas kortikosteroidais.

Pontiako karštligė vaikams ir suaugusiems pasireiškia kūno temperatūros pakilimu iki didelio skaičiaus, mialgija, galvos skausmu ir stipriu silpnumu, kuris trunka kelias dienas. Gali atsirasti kosulys, dusulys, viduriavimas, mieguistumas ir krūtinės skausmas, tačiau sisteminės infekcijos požymių nėra. Atsigavimas yra baigtas ir vyksta savaime. Beveik visi pacientai patiria serokonversiją į Legionella spp antigenus. Škotijoje įvyko didelis Pontiako karštinės protrūkis, patyręs 35 vaikus. Sukėlėjas buvo L. micdadei, išskirta iš sūkurinių vonių. Inkubacinis laikotarpis svyravo nuo 1 iki 7 dienų (vidutiniškai 3 dienos). Visiems vaikams, kurie naudojosi užterštose sūkurinėse voniose, atsirado aukšti L. micdadei antikūnų titrai. Pontiako karštinės patogenezė netirta. Kadangi sisteminės infekcijos požymių nėra, labiausiai tikėtina hipotezė, kad ši liga yra intoksikacija arba alerginė reakcija į Legionella spp. antigenus. arba pirmuonys.

Legioneliozės diagnozė

Geriausiu diagnostikos metodu laikomas iš kvėpavimo takų, kraujo ar audinių išskiriamų skreplių pasėlis. Kvėpavimo takų medžiaga, užterštos burnos mikroflora, turi būti apdorota siekiant sumažinti užterštumą ir kultivuoti selektyviose terpėse. Kadangi Legionella spp. brangus ir daug laiko reikalaujantis, dauguma laboratorijų to neatlieka. L. pneumophila I serogrupės antigenų taip pat galima aptikti šlapime; Šio metodo jautrumas siekia 80%, o specifiškumas – 99%. Taigi šių antigenų tyrimas šlapime yra naudingas būdas greitai diagnozuoti legioneliozę (daugumą klinikinių apraiškų sukelia I serogrupės L. pneumophila). Minėtas metodas yra plačiai naudojamas dėl jo prieinamumo. Preliminari diagnozė taip pat gali būti nustatyta naudojant RIF, tačiau daugumoje laboratorijų šio metodo jautrumas yra mažas; tai iš dalies paaiškinama tuo, kad trūksta antikūnų prieš kitų serogrupių ir kitų Legionella rūšių L. pneumophila antigenus. Daugeliu vaikų legioneliozės atvejų, patvirtintų kitais metodais, RIF buvo neigiamas. Retrospektyvinė legioneliozės diagnostika atliekama taikant netiesioginės imunofluorescencijos metodą, kurio metu nustatomi specifiniai antikūnai. Serokonversija gali neįvykti net praėjus kelioms savaitėms nuo infekcijos pradžios, o turimi serologiniai metodai neaptinka visų L. pneumophila padermių ir ne visų Legionella spp. Kadangi tiesioginiai patogenų aptikimo metodai yra mažo jautrumo ir Legionella spp. lėtai auga maistinėse terpėse, legioneliozės diagnozė turėtų būti daroma remiantis klinikiniu vaizdu (įskaitant standartinių antibiotikų neveiksmingumą tokiais atvejais), net jei laboratorinių tyrimų rezultatai yra neigiami.

Bartonella spp. sukeltų ligų spektras. per pastaruosius 20 metų sparčiai plėtėsi, įskaitant ryšį su bakterine angiomatoze.

Legioneliozės gydymas

Eritromicino (40 mg/kg per parą per burną arba į veną), taip pat jo derinio su rifampicinu (15 mg/kg per parą) veiksmingumas įrodytas empiriškai. In vitro labai didelį aktyvumą rodo nauji makrolidai (azitromicinas ir klaritromicinas), taip pat fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, levofloksacinas, trovafloksacinas, sparfloksacinas). Azitromicinas skiriamas per burną: 1 dieną 10 mg/kg, bet ne daugiau 500 mg, vėliau 5 mg/kg 4 dienas; Klaritromicinas – taip pat per burną, 15 mg/kg/d. Fluorochinolonų negalima skirti jaunesniems nei 18 metų asmenims. Sunkiais atvejais, taip pat pacientams, kuriems yra didelė rizika, geriau pradėti nuo parenterinio antibakterinių medžiagų vartojimo, pagerėjus, jie pereina prie geriamojo vartojimo. Parenteralinis didelių eritromicino dozių vartojimas gali būti komplikuotas dėl trumpalaikio kurtumo. Sergant legionelioze, eritromicinas skiriamas 2-3 savaites. Legioneliozės gydymo trukmė pacientams, kurių imunitetas normalus, vartojant naujus makrolidus, yra 7-10 dienų. Ekstrapulmoninių infekcijų, įskaitant vožtuvų protezų endokarditą ir krūtinkaulio žaizdų infekcijas, gydymo trukmė pailgėja. Trimetoprimas (15 mg/kg per parą) kartu su sulfametoksazolu (75 mg/kg per parą) taip pat gali būti vartojamas legioneliozei gydyti. Antibiotikai, kurie neprasiskverbia į žinduolių ląsteles (ß-laktamai, aminoglikozidai), yra neveiksmingi. Nutraukus eritromicino vartojimą, gali atsirasti recidyvas.

Prognozė

Hospitalizuotų suaugusiųjų mirtingumas nuo legioneliozės siekia 15 proc. Prognozė priklauso nuo paciento būklės ir tinkamo gydymo pradžios. Nepaisant tinkamo antibiotikų terapijos, pacientai gali mirti nuo kvėpavimo sistemos komplikacijų (pavyzdžiui, ARDS), atsirandančių mechaninės ventiliacijos ir intubacijos metu. Didelis mirtingumas buvo pastebėtas ir neišnešiotiems naujagimiams bei vaikams, kurių imunitetas susilpnėjęs.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Legioneliozė yra ūmi infekcinė liga, priklausanti sapronozinių ligų grupei, kurios perdavimo mechanizmas yra oru (vyrauja aerogeninis kelias), kurią sukelia užkrėstų dulkių ar vandeninio aerozolio įkvėpimas. Ligos šaltinis nėra iki galo žinomas, tačiau įrodyta, kad perdavimas nuo žmogaus žmogui yra neįmanomas. Legioneliozė dažniausiai pasireiškia kambariuose, kuriuose įrengti oro kondicionavimo įrenginiai (viešbučiuose ar ligoninėse) ir kaip ligoninės infekcija (intensyviosios terapijos skyriuose, hemodializės centruose). Legionelioze serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau ši liga dažna tarp rūkančiųjų.

Pagrindiniai simptomai:

kūno temperatūros padidėjimas iki trisdešimt devynių laipsnių Celsijaus;
kosulys su skrepliais;
raumenų ir sąnarių skausmas;
nedidelis išskyros iš nosies;
galvos skausmas;
pykinimas ir vėmimas;
viduriavimas;
sąmonės sutrikimas;
haliucinacijos;
sutrikusi judesių koordinacija;
kraujavimas.

Jei gydymas skiriamas neteisingai arba pavėluotai, atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių plaučių abscesais, tromboembolija ir inkstų nepakankamumu.

Ligos apibrėžimas

Legioneliozė arba legioneliozė – infekcinė liga, kurios perdavimo mechanizmas plinta oru, priklausanti sapronozinių ligų grupei (ligų grupei, kurios sukėlėjas gyvena ant aplinkos objektų). Būdingas viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų, centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Pagrindiniai simptomai atitinka pažeidimo vietą ir pasireiškia kosuliu su skrepliais, šaltkrėtis, silpnumu ir negalavimu, sutrikusia sąmonė, raumenų ir sąnarių skausmu, krūtinės srityje. Retai pasitaiko komplikacijų, tokių kaip plaučių abscesas ar tromboembolija.

Legioneliozė yra ūmi sapronozinė infekcinė liga (nuotrauka: www.nebolet.com)

Ligos etiologija

Legioneliozės sukėlėjas yra Legionella bakterija. Tai gramneigiama lazdelė iš Legionella genties. Atsparus aplinkos veiksniams. Jis gali būti laikomas vandenyje iš čiaupo ilgiau nei metus. Bakterija jautri dezinfekuotų tirpalų veikimui. Legionelės gyvena ant žmogų supančių objektų: oro kondicionierių, dušo kabinų, vonios ar tualetų. Bakterija pavojinga išskirdama endotoksiną, kuris pirmiausia pažeidžia žmogaus kvėpavimo takus, nervų ir virškinimo sistemas.

Legionella yra paplitusi visuose žemynuose. Liga labiau paplitusi JAV, Ispanijoje, Italijoje ir Prancūzijoje.

Ligos šaltinis nėra visiškai suprantamas. Yra žinoma, kad žmogus užsikrečia, kai iš aplinkos objektų patenka bakterijų – sapronozės infekcija.

Perdavimo mechanizmas vyksta oru, įkvepiant dulkes ar vandens lašelius su Legionella. Žmonės užsikrečia patalpose su oro kondicionieriais: biuruose, viešbučiuose ar ligoninėse.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi

Legioneliozė mūsų šalyje yra mažai paplitusi liga, tačiau rizika susirgti išlieka visus metus. Prie ligos atsiradimo prisideda ir aplinkos veiksniai (egzogeniniai), ir tiesiogiai nuo žmogaus priklausomi (endogeniniai).

Už žmogaus kūno ribų yra šie veiksniai:

Ilgas asmens buvimas kambaryje su oro kondicionieriumi (viešbutyje, ligoninėje).
Nuolatinė Legionella infekcija pastate (kai kuriuose hemodializės skyriuose, chirurgijos skyriuose).
Sterilizacijos ir dezinfekcijos taisyklių pažeidimas.
Nepakankama informacija gyventojams.

Pagrindiniai veiksniai, susiję su žmogaus kūnu:

Lėtinių ar ūminių ligų buvimas.
Asmeninės higienos taisyklių pažeidimas.
Paveldimos imuninės sistemos ligos.
Įgytos ligos, dėl kurių susilpnėja imunitetas (AIDS, piktybiniai navikai).

Svarbu! Liga pasireiškia visur, bet daugiausia šalyse, kuriose yra didelis išsivystymo lygis. Verta paminėti, kad ligą skatinančių veiksnių buvimas negarantuoja ligos atsiradimo žmonėms. Tačiau tai vis tiek padidina bakterijų augimo ir žmogaus infekcijos riziką.

Ligos patogenezė

Legionelės į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo takų gleivinę. Imuninė gynyba reaguoja į patogeną ir jį nužudo, todėl bakterijos išskiria endotoksiną. Legionelės patenka į kraują ir plinta po visus žmogaus kūno organus ir sistemas. Pažeidžiamos kvėpavimo, nervų ir virškinimo sistemos. Bakterija naikina bronchų, plaučių, nervinių ląstelių, stemplės, skrandžio ir žarnyno ląsteles, o tai sukelia plaučių uždegimą, bronchitą, neuritą, enteritą ir gastritą. Kai bakterijos dauginasi greitai, gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių inkstų nepakankamumu, plaučių abscesais, pleuros empiema ir tromboembolija.

Ligos klasifikacija

Visame pasaulyje gydytojai naudoja vieną klasifikaciją, pagrįstą šiais punktais:

Klinikinės formos:

Legioneliozės liga su sunkia pneumonija.
Ūminė kvėpavimo takų liga be pneumonijos (Pontiac karštligė).
Ūminė karščiavimo liga su egzantema (Fort Bragg karštligė).

Atsižvelgiant į paciento klinikinių simptomų sunkumą:

Lengva.
Vidutinis svoris.
Sunkus.

Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą:

Jokių komplikacijų.
Su komplikacijomis (tromboembolija, plaučių abscesais, inkstų nepakankamumu).

Pagal klinikinių simptomų vystymosi greitį:

Fulminantinis.
Greitai.
Lėtinis.
Ištrinta forma.

Klinikinis ligos vaizdas

Apraiškos skiriasi ir priklauso nuo ligos formos. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo dviejų iki dešimties dienų.

Šiandien yra trys klinikinės veislės:

Legioneliozės liga, kurios pasireiškimai yra sunkesni nei plaučių uždegimas, prasideda ūmiai ir greitai vystosi. Pagrindiniai simptomai:

Šaltkrėtis.
Temperatūra pakyla iki trisdešimt aštuonių iki keturiasdešimties laipsnių Celsijaus.
Galvos skausmas ir negalavimas.
Raumenų ir sąnarių skausmas.
Kosulys su tirštomis ir lipniomis gleivėmis.
Sumažėjęs kraujospūdis.
Kai kurie pacientai skundžiasi virškinimo traktu: pykinimu, vėmimu, išmatų sutrikimais.
Pažeidus nervų sistemą, sutrinka sąmonė, atsiranda haliucinacijų, sutrinka judesių koordinacija.

Kosulys su skrepliais yra vienas iš pagrindinių legioneliozės požymių (nuotrauka: www. stopillness.ru)

Ūminė kvėpavimo takų liga (Pontiac fever) – tai legioneliozės forma, kurios simptomai yra panašūs į legioneliozės su ūmine pneumonija simptomais, tačiau neatsiranda kvėpavimo takų simptomų. Pastebėjus:

Karščiavimas.
Galvos skausmas.
Raumenų ir sąnarių skausmas.
Negausios skaidrios išskyros iš nosies.
Kartais pastebimas pykinimas ir vėmimas.

Ūminė febrilinė liga su egzantema (Fort Bragg liga) yra legioneliozės forma, kuri turi išskirtinį bruožą iš visų ankstesnių: žmogaus kūno bėrimas petechiniu ar stambiaspalviu bėrimu. Taip pat yra skundų dėl:

Temperatūros padidėjimas.
Šaltkrėtis.
Negausios išskyros iš nosies.
Lengvas sausas kosulys.
Galvos skausmas.

Gydytojo patarimas! Legioneliozė – liga, kuri neturi būdingų skiriamųjų požymių nuo kitų ligų, todėl pajutus aukščiau išvardintus nusiskundimus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą. Medikų pagalbą svarbu gauti pirmosiomis ligos valandomis, kai bakterija dar nespėjo sunaikinti didelio kiekio žmogaus organizmo ląstelių.

Legioneliozės komplikacijos

Komplikacijos atsiranda retai, nes daugeliu atvejų pacientai gauna kompleksinį gydymą nuo pirmųjų ligos požymių. Tačiau žmonėms, linkusiems į pneumoniją ar bronchitą, pacientams, sergantiems imunodeficitu, gali atsirasti komplikacijų:

Ilgalaikė ir silpna liga.
Plaučių abscesai.
Pleuros empiema.
Uždaras pneumotoraksas.
Tromboembolija.
Inkstų nepakankamumas.
Infekcinis-toksinis šokas.
DIC sindromas.

Patyręs ligą (įskaitant visas formas), žmogus turi palankias gyvenimo ir būsimo darbo prognozes. Pasaulyje nuo legioneliozės su pneumonija mirštamumas siekia dvidešimt procentų. Jei pacientui yra komplikacijų, gydymas trunka ilgiau, tačiau prognozė išlieka teigiama visų žmogaus veiklos sričių atžvilgiu.

Ligos diagnozė

Diagnozę nustato gydytojas, remdamasis išsamiu paciento ištyrimu:

Epidemiologinė istorija (grupiniai ligos protrūkiai, dažnai toje pačioje organizacijoje ar patalpose).
Klinikinis ligos vaizdas.
Išsamus gydytojo tyrimas.

Laboratoriniai duomenys:

Bendra kraujo analizė.
Šlapimo analizė.
Išmatų tyrimas dėl helminto kiaušinėlių.

Speciali diagnostika:

Bakterioskopinis metodas (naudoti kraują, skreplius, šlapimą, pleuros efuziją).
Bakteriologinis metodas (naudojant Mueller-Hinton terpę).
Imunofluorescencinė reakcija.
Serologiniai metodai – mikroagliutinacijos reakcija.
Biologinis metodas.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

Krūtinės ląstos organų rentgenograma.
KT skenavimas.

Ligos gydymas

Atsiradus pirmiesiems simptomams (šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas, silpnumas, išskyros iš nosies, bėrimas ant kūno), reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą. Tada pacientas bus nukreiptas pas infekcinių ligų specialistą, kuris atliks išsamų paciento tyrimą ir nustatys tinkamą gydymą konkrečiu atveju. Ligos gydymas gali būti atliekamas tiek infekcinių ligų skyriuje, tiek terapiniame skyriuje (jei nėra specializuoto).

Gydymas apima šiuos punktus:

Režimas – palata su galimybe judėti po skyrių.
Dieta – subalansuota mityba: daug vaisių ir daržovių. Maiste turi būti visi vitaminai ir mineralai. Verta neįtraukti žmogui sunkaus maisto: riebaus ir kepto maisto, stiprios arbatos ir kavos, kepinių iš baltų miltų, saldumynų, gazuotų gėrimų. Verta gerti daug vandens, vaisių gėrimų, žolelių arbatų.
Gydymas vaistais: antibiotikai - makrolidai (eritromicinas), rifampicinas, levomicetinas.

Antibiotikai (eritromicinas) yra pagrindinis vaistas gydant legioneliozę (nuotrauka: www. trungtamthuoc.com)

Sunkiais ligos atvejais – gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas).
Esant inkstų nepakankamumui – diuretikai (Furosemidas, Spironolaktonas).
Infuzinė terapija – druskos tirpalas.
Vitaminų terapija.
Po pasveikimo – fizioterapija. Rekomenduojamas SPA gydymas.
Komplikacijų atveju terapija yra skirta pagrindinei ligai ir šiai komplikacijai gydyti.

Ligų prevencija

Legioneliozė yra liga, kurios galima išvengti profilaktikai. Yra tik nespecifinės prevencinės priemonės. Jie apima:

Kruopšti vandens tiekimo ir oro kondicionavimo įrenginių sanitarinė patikra.
Asmeninės higienos laikymasis.
Tinkama dušų, vonios kambarių ir bendro naudojimo patalpų dezinfekcija.
Gydymo įstaigose stebima sterilizacija ir dezinfekcija.
Savalaikė legionelioze sergančių pacientų diagnostika, hospitalizavimas ir gydymas.

Asmeninė higiena yra pagrindinis legioneliozės prevencijos punktas (nuotrauka: www.mport.ua)

Specifinės legioneliozės profilaktikos nėra.

Legioneliozė, dar vadinama legionelioze, Legionella arba Pitsburgo pneumonija, yra pavojinga liga iš sapronozinių infekcijų kategorijos, galinti sutrikdyti gyvybines sistemas ir sukelti mirtį. Norint išvengti liūdnų ligos pasekmių, svarbu nedelsiant nustatyti patologijos simptomus ir nedelsiant pradėti gydymą.

Kas yra legioneliozė ir ligos sukėlėjo savybės

Ši liga yra infekcinio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia sunkia pneumonija, pažeidžiančia kvėpavimo sistemą. Sukėlėjas yra specifinės anaerobinės Legionella genties bakterijos. Pagrindinis šių mikroorganizmų bruožas yra tai, kad jų natūrali buveinė yra ne gyvūno ar žmogaus kūnas, o negyvi objektai.

Iš viso gamtoje yra apie 40 rūšių šių bakterijų, iš kurių 22 pavojingos žmogui. L. pneumophila laikoma pavojingiausia.

Infekciniai sukėlėjai gyvena ir dauginasi gėlame vandenyje ir dirvožemyje, puikiai prisitaiko prie aplinkos sąlygų, pasižymi dideliu atsparumu išoriniams veiksniams. Jie dažnai randami vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemose, dušuose, baseinuose, fontanuose. Manoma, kad dirbtinėje žmogaus sukurtoje aplinkoje Legionella bakterijos dauginasi geriau nei natūraliomis sąlygomis.

Dar viena šių mikroorganizmų savybė – gebėjimas prasiskverbti į amebas ir kitus pirmuonis bei vystytis jų viduje. Tai suteikia Legionella pneumonijos sukėlėjų apsaugą nuo nepalankių išorinių veiksnių, įskaitant dezinfekavimo priemones, poveikio.

Infekcijos priežastys ir būdai

Legionelės į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo organų gleivinę. Tai dažniausiai atsitinka, kai įkvepiate mažas vandens daleles (vandens aerozolius), kuriose yra bakterijų. Infekcija gali atsirasti šiais atvejais:

maudantis duše ir vonioje, lankantis baseine;
kai yra patalpoje su oro kondicionavimo sistema;
būnant prie fontano;
intubacijos metu dirbtinės plaučių ventiliacijos sistemų naudojimas;
plaukiant natūraliuose vandens telkiniuose;
balneoterapijos ir kitų fizioterapinių procedūrų, kurių metu įkvepiamos smulkios vandens dalelės (inhaliacijos), metu.

Nustatyta, kad Legionella pneumonija nėra užkrečiama liga ir nėra perduodama iš žmogaus žmogui net ir per artimą kontaktą. Gyvūnai, paukščiai ir vabzdžiai taip pat negali būti infekcijos šaltinis.

Šios ligos vystymuisi turi įtakos šie veiksniai:

mažas imuniteto lygis;
piktnaudžiavimas nikotinu ir alkoholiu;
gretutinių vidaus organų ir sistemų patologijų buvimas;
amžius virš 40 metų;
palankios klimato sąlygos (šiltieji sezonai).

Taip pat pastebėta, kad keliautojai ir viešbučių klientai yra jautriausi infekcijai, vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys.

Simptomai

Legioneliozės inkubacinis laikotarpis yra trumpas. Jo trukmė svyruoja nuo 2 iki 10 dienų, tačiau dažniausiai pirmieji infekcijos požymiai pasireiškia per 4-7 dienas po užsikrėtimo. Patologijai būdinga ūmi, sunki eiga, lydima bendros intoksikacijos ir daugybinių kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų sutrikimų.

Kai vystosi legioneliozės liga, simptomai gali būti tokie:

galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras sveikatos pablogėjimas, padidėjusi kūno temperatūra, karščiavimas, karščiavimas, šaltkrėtis;
sąmonės sutrikimai, letargija, alpimas, raumenų trūkčiojimas;
padidėjęs kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai;
kosulys su negausiais gleiviniais arba kraujingais skrepliais, dusulys, krūtinės skausmas;
viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Jei infekcija pasireiškia generalizuota forma, pacientui gali išsivystyti kvėpavimo ir inkstų nepakankamumas, o sunkiausiais atvejais – dauginis organų nepakankamumas, dėl kurio pacientas miršta.

Retais atvejais ligą gali lydėti bėrimas ant kūno, kuris praeina savaime ir nepalieka žymių ant odos.

Diagnozė ir gydymas

Norint nustatyti legioneliozės ligą pacientui, atliekama išsami diagnozė, apimanti apklausą, paciento tyrimą ir daugybę klinikinių tyrimų. Atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
bendra šlapimo analizė;
iš bronchų paimtos medžiagos bakteriologinis pasėlis;
PGR bakterijų DNR;
antikūnų prieš legionelę tyrimas (fermentinis imunologinis tyrimas, mikroagliutinacijos reakcija, imunofluorescencinė reakcija).

Nustačius tikslią diagnozę, nedelsiant pradedamas gydymas ligoninėje. Liga negydoma ambulatoriškai dėl eigos sunkumo ir didelės komplikacijų tikimybės.

Legionelės yra jautrios makrolidų grupės antibiotikams. Pacientams skiriami eritromicinas, klaritromicinas, azitromicinas. Sunkiais ligos atvejais vaistai įvedami į veną ir papildomi antibakteriniais preparatais iš fluorokvinolonų kategorijos (ciprofloksacino). Gydymo antibiotikais trukmė yra 2-3 savaitės.

Kartu su antimikrobinių vaistų vartojimu atliekama simptominė terapija, kuria siekiama normalizuoti vidaus organų funkcijas. Gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į sutrikimų ypatybes. Naudojamos detoksikacinės priemonės, skreplių išsiskyrimą gerinantys ir kosulį šalinantys vaistai, vandens ir elektrolitų balansą atkuriantys tirpalai, gliukokortikosteroidai.

Jei pacientui yra kvėpavimo sutrikimų, jam skiriama deguonies terapija (kūno prisotinimas deguonimi) arba dirbtinė ventiliacija.

Prognozė ir prevencija

Legioneliozę sunku gydyti, tačiau daugumai pacientų prognozė yra palanki (su sąlyga, kad laiku suteikta medicininė pagalba). Tačiau net ir galutinai pasveikus negalima atmesti vėlyvųjų komplikacijų, kurios atsiranda praėjus keliems mėnesiams po gydymo pabaigos, ypač jei liga yra sunki.

Stiprus silpnumas ir galvos svaigimas gali išlikti kelias savaites. Dėl legioneliozės atsiradęs šlapinimosi sutrikimas dažnai vargina daugelį mėnesių. Ilgai užsitęsus infekcijai, negalima atmesti fibrozės židinių atsiradimo plaučiuose.

Maždaug 15% atvejų liga baigiasi mirtimi, dažniausiai dėl nesavalaikio gydymo ir komplikuotos ligos istorijos. Pacientams, sergantiems imunodeficitu ir sunkiomis lėtinėmis patologijomis, nepalankaus rezultato rizika padidėja 2-3 kartus.

Legionella pneumonijos prevencinės priemonės pirmiausia yra skirtos laiku ir reguliariai valyti ir dezinfekuoti vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemas, vonios kambarius, baseinus, dušus ir medicinos prietaisus, kuriuose gali daugintis patogenai.