Kuris gydytojas atlieka histeroskopiją? Gimdos histeroskopija (polipų šalinimas) ginekologijoje. Pasiruošimas, tyrimai, anestezija, kaip ji atliekama, pasekmės. Pooperacinis laikotarpis po gimdos histeroskopijos

Klinikinėje ir diagnostinėje ginekologijoje yra daug minimaliai invazinių metodų. Viena iš populiariausių yra histeroskopija. Jis skiriamas ginekologinių problemų diagnostikai ir gydymui, įskaitant sunkiai gydomas diagnozes, tokias kaip endometriozė, kiaušintakių nepraeinamumas ir gimdos fibroma.

Praktikuojančių ginekologų teigimu, gimdos histeroskopija yra pats efektyviausias tyrimas, kuriuo, esant reikalui, galima pašalinti patologinius židinius gimdos ertmėje. Mažos traumos, ilgalaikės reabilitacijos trūkumas ir didelis efektyvumas daro tai vienu iš labiausiai paplitusių metodų ginekologijoje.

Histeroskopija – tai ginekologinė gimdos ertmės tyrimo procedūra specialiu aparatu su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera, kuri vaizdą padidina keliasdešimt kartų. Histeroskopijos procedūra taikoma, jei reikia detaliai ištirti lytinių takų gleivinę, endocervikinį kanalą, gimdos endometriumą.

Gimdos histeroskopija iš esmės yra laparoskopijos rūšis, tačiau prie vidinės gimdos sienelės patenkama be pjūvių plečiant gimdos kaklelio kanalą ir įvedant į jį tyrimui reikalingą įrangą, taip pat atliekant diagnostinius ir terapinės manipuliacijos. Jei reikia, standartinis gimdos tyrimas gali būti papildytas gydomosiomis procedūromis. Apžiūros metu gydytojas gali nuspręsti atlikti histeroskopiją. Taikant šį metodą ypač vertinamas šis lankstumas ir kintamumas, taip pat specifinio pasiruošimo terapiniam poveikiui nebuvimas.

Šio ginekologinio tyrimo metu galima nustatyti daugybę gimdos patologijų, įskaitant netipinį endometriumo augimą ar retėjimą, neoplazmas, gimdos ar priedų struktūros anomalijas. Be to, patologijos gali būti pašalintos iš karto po aptikimo, o operacijos metu gautas gimdos audinys išlieka tinkamas tolesniems tyrimams.

Histeroskopinių procedūrų tipai

Ginekologijoje yra kelios histeroskopijos rūšys, kurios skiriasi procedūros tikslu, naudojama metodika ir įvairių medžiagų naudojimu gimdos ertmei išplėsti bei vaizdo aparato modifikacijomis.

Klasifikacija pagal procedūros tikslą išskiria šiuos histeroskopijos tipus:

1. Diagnostinė arba biuro histeroskopija. Jis vartojamas, jei gydytojui reikia ištirti gimdos vidų, siekiant įvertinti endometriumo būklę, naviko buvimą ar nebuvimą, struktūrines anomalijas, ankstesnio chirurginio gydymo pasekmes. Operacija atliekama gimdymo klinikos gydytojo kabinete. Tokio tipo intervencijos atveju anestezija paprastai nenaudojama. Procedūros metu gydytojas gali nukrapštyti ar nuspausti endometriumą ar navikus, tačiau rezektoskopija (dalies endometriumo ar naviko ekscizija chirurginiu instrumentu) neatliekama.
2. Terapinė histeroskopija. Vartojama, kai jau diagnozuota gimdos endometriumo liga arba yra akivaizdžių lytinių organų patologijų simptomų, kuriuos galima pašalinti naudojant minimaliai invazinius metodus. Ginekologijoje panaši procedūra žinoma kaip histerorezektoskopija, tai yra tyrimas, susijęs su chirurginiu patologinių pažeidimų pašalinimu ar koregavimu. Gydymo procedūra atliekama ligoninėje, nes reikia naudoti anesteziją.

Be to, kontrolinė histeroskopija priskiriama atskiram tipui, naudojama terapijos eigai stebėti. Prieš tai gali būti atlikta operacija arba diagnostinis tyrimas be kuretažo arba su juo.

Gera žinoti! Priklausomai nuo esamų patologijų sunkumo, histeroskopija gali būti pirmos, antros ar trečios sudėtingumo kategorijos. Gydytojai histeroskopiją vadina sunkiausia šalinant gimdą ar didelius navikus, kurie kraujuoja.

Histeroskopijos klasifikacijoje taip pat yra informacijos apie procedūras naudojant įvairias įrangos modifikacijas. Taigi diagnostikai, taip pat patologijų, esančių gimdos ertmėje, gydymui naudojamas nelankstus histeroskopas, o lanksti aparatūra – navikams, esantiems gimdos vamzdelių ir ragų žiotyse, tirti ir šalinti.

Be to, ekspertai išskiria histeroskopijos potipius, priklausomai nuo gimdos ertmės išplėtimo metodų. Tam tikslui gali būti naudojama skysta terpė, kurios metu, kaip rodo pavadinimas, naudojamas skystis (sterilus vanduo, druskos tirpalas). Taip pat organų išplėtimas gali būti atliekamas naudojant dujas. Paprastai dujų histeroskopija atliekama naudojant anglies dioksidą, tačiau gali būti naudojamas ir dekstranas.

Kada geriausia tai daryti ir kaip pasiruošti?

Geriausi diagnostikos ir gydymo rezultatai naudojant histeroskopą gaunami esant plonam endometriumui. Tik tokiomis sąlygomis galima detaliai vizualizuoti navikus ir išvengti gausaus kraujavimo juos šalinant. Todėl procedūros laikas visada yra orientuotas į pacientės menstruacinio ciklo ypatybes, jei ji dar nėra po menopauzės. Šiuo atveju gydytojas atsižvelgia į histeroskopijos tikslus:

• aptikti navikus ir polipus, histeroskopiją patartina atlikti ciklo pradžioje iš karto pasibaigus kraujavimui, tai yra 5-6 ciklo dieną;
• diagnozuoti nevaisingumą, tyrimas atliekamas antroje ciklo pusėje;
• Endometriozei diagnozuoti tinka bet koks laikotarpis, išskyrus dienas, kai stebimas kraujavimas.

Be ciklinių pokyčių, histeroskopijos rezultatą gali paveikti kai kurie išoriniai veiksniai. Todėl po to, kai gydytojas siunčia siuntimą procedūrai, pacientas gauna pasiruošimo rekomendacijas, kurios apima:

• profilaktinis gydymas antimikrobiniais preparatais, dažniausiai vietiniais žvakučių ar tepalų pavidalu 5-7 dienas;
• savaitę prieš procedūrą nuplauti antiseptikais;
• laboratorinis tyrimas dėl paslėptų infekcijų (bakteriologinis ir PAP tepinėlio tyrimas, kraujo ir šlapimo tyrimai);
• Gimdos ultragarsas su priedais;
• fluorografija;
• kardiograma.

Pastaba! Minėtų tyrimų rezultatai galioja dvi savaites, todėl moteris turės skaičiuoti jų atlikimo laiką, kad gimdos histeroskopija įvyktų laiku.

Histeroskopijos dieną rekomenduojama sumažinti skysčių suvartojimą, kad pilnos šlapimo pūslės sienelės netrukdytų tirti gimdą ir atlikti gydomuosius veiksmus. Taip pat turėtumėte nevalgyti bent 12 valandų prieš procedūrą. Šis punktas ypač svarbus atliekant gydomąją histeroskopiją.

Kaip atliekama histeroskopija?

Prieš pradedant gimdos histeroskopiją, išmatuojamas moters kraujospūdis ir kūno temperatūra. Jei viskas normalu, gydytojas naudoja vietinį anestetiką (diagnozinei histeroskopijai) arba bendrąją nejautrą (planuodamas medicinines ir chirurgines procedūras). Kad gydytojas galėtų pradėti atlikti gimdos histeroskopiją, pacientė turi atsigulti ant ginekologinės kėdės.

Pati procedūra atliekama pagal standartinį algoritmą:

1. Gydytojas įveda į makštį spenelį ir apdoroja gleivines antiseptikais. Jei reikia, į gimdos kaklelį taip pat suleidžiamas anestetikas, kuris išjungia skausmo receptorius.
2. Specialiu instrumentu praplečiama gimdos kaklelio kanalo anga ir į gimdos ertmę įvedamas histeroskopinis vamzdelis.
3. Atliekamas pilnas gimdos ertmės ir kiaušintakių tyrimas. Pastebima gimdos gleivinės būklė.
4. Priklausomai nuo to, kokius histeroskopijos metodus naudoja gydytojas, tolesni veiksmai susideda iš dalelių parinkimo tolimesnei histologijai arba radikaliam patologinių židinių pašalinimui. Dariniui pašalinti gydytojas išplečia gimdos ertmę skysčiu ar dujomis ir naudoja histeroskopiškai taikomus instrumentus – koaguliatorius ar chirurginius prietaisus.
5. Po pašalinimo gydytojas koaguliuoja žaizdas ir įsitikina, kad nėra kraujavimo. Jei viskas tvarkoje, procedūra baigiasi čia.
6. Instrumentai pašalinami, skysta arba dujinė terpė pašalinama iš organo ertmės, o gimdos kaklelis uždaromas ir vėl apdorojamas antiseptikais.

Po procedūros pacientas kurį laiką lieka gydytojo prižiūrimas.

Ką tai rodo

Gimdos ertmės histeroskopija gali būti naudojama, jei įtariama kokia nors patologija, patvirtinti anksčiau nustatytą diagnozę, taip pat gydyti ligas, susijusias su patologiniais endometriumo pokyčiais.

Svarbu! Standartinis tyrimas histeroskopu parodo net nedidelius gleivinės pakitimus, todėl tokio tipo tyrimas tinka net ir diagnozuojant ankstyvas ginekologinių ligų stadijas.

Histeroskopijos metu nustatomos šios patologijos:

• hiperplaziniai ir distrofiniai endometriumo pokyčiai;
• vidinė endometriozė;
• gerybiniai ir piktybiniai gimdos ertmės navikai;
• fibromos;
• gimdos ir kiaušintakių vidinių membranų uždegiminiai procesai;
• intrauterinės pertvaros, sinekijos ir organo struktūrinės anomalijos.

Be to, metodas labai tiksliai parodo svetimkūnių buvimą organo ertmėje, taip pat organo perforaciją ir kiaušintakių obstrukciją.

Kiek laiko trunka procedūra?

Histeroskopija daugeliu atvejų trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Išimtis yra tada, kai šalinami dideli navikai arba taisoma perforacija organo sienelėje. Tokiu atveju gimdos histeroskopija trunka iki 60 minučių.

Procedūros trukmę gali įtakoti tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai. Taigi, jei procedūros metu prasidėtų kraujavimas, į kurį reikėtų kreiptis skubiai, tyrimas užtruks ilgiau. Operacijos trukmei įtakos turi ir specialisto įgūdžiai. Labiau patyrę ginekologai tai daro greičiau nei pradedantieji kolegos.

Kaip dažnai galite tai daryti

Gimdos histeroskopiją rekomenduojama atlikti 2 mėnesinių ciklų intervalais. Jei tai darysite dažniau, tai gali išprovokuoti uždegiminius procesus ir mėnesinių ciklo sutrikimus. Sutrumpinti laikotarpį tarp tyrimų ar terapinių manipuliacijų galima tik tuo atveju, jei skubiai reikia pakartotinės histeroskopijos. Paprastai tai atsitinka, kai įtariama perforacija ar kitos komplikacijos.

Kur atliekama histeroskopija?

Diagnostinė histeroskopija atliekama gimdymo klinikoje ginekologo kabinete, nes procedūra nereikalauja ilgalaikio paciento stebėjimo. Gydymo procedūra atliekama stacionare ginekologijos skyriuje. Po jo moteris mažiausiai 2 dienas yra prižiūrima medikų.

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Šiuo metu neigiamos histeroskopijos pasekmės pasitaiko retai, nes metodas buvo gerai ištirtas ir beveik tobulas. Visos komplikacijos gali būti suskirstytos į kelias grupes:

1. Intraoperacinis arba atsirandantis intervencijos metu. Tai gali būti kraujavimas arba gimdos perforacija. Jie pašalinami iš karto po jų atsiradimo, tačiau dėmės po histeroskopijos gali išlikti keletą dienų.
2. Pooperacinės komplikacijos, atsirandančios per kelias dienas po intervencijos. Šiuo atžvilgiu labiausiai paplitusi rizika yra infekcinių komplikacijų ir kraujavimo atsiradimas dėl prastos žaizdų krešėjimo. Be to, pacientei gali susikaupti kraujas gimdos viduje arba susiformuoti sinekijos. Infekcijos pašalinamos taikant antibiotikų terapiją, o kitoms pasekmėms pašalinti atliekama antra operacija. Ilgalaikėmis procedūros pasekmėmis laikomos sąaugos, kurios apsunkina nėštumą po histeroskopijos. Jie pašalinami histeroskopiniais arba laparoskopiniais metodais.
3. Komplikacijos, kurias sukelia anestezijos naudojimas. Tai gali būti paprasta alergija vaistams, kurią galima pašalinti vaistais.
4. Komplikacijos, atsirandančios dėl gimdos ertmės išsiplėtimo, yra embolija, hipertenzija ir anafilaksinis šokas. Norint pašalinti šias komplikacijas, reikalinga kompleksinė terapija, įskaitant gaivinimo priemones.

Visiškai pašalinti komplikacijų tikimybės neįmanoma, tačiau visapusiškas paciento ištyrimas padeda sumažinti riziką. Tai leidžia nustatyti veiksnius, galinčius turėti įtakos operacijos eigai ir jos pasekmėms, ir laiku juos pašalinti.

Endometriumo ligų procedūros atlikimas

Dažniausia operacija yra endometriumo histeroskopija. Jie naudojami šioms endometriumo ligoms gydyti:

• polipai, esantys viršutiniuose gleivinės sluoksniuose;
• endometriumo arba gimdos kaklelio (endometrioidinio audinio, išklojančio gimdos kaklelį ir jo kanalą) hiperplazija;
• gimdos kaklelio kanalo polipai;
• endometriozė;
• su lėtiniu endometriumo uždegimu.

Procedūros atlikimo algoritmas išlieka toks pat kaip ir kitų gimdos patologijų, tačiau naudojamos specialios technologijos. Pavyzdžiui, ataugos dėl endometriumo hiperplazijos pašalinamos naudojant lazerinę abliaciją. Tokiu pat būdu pašalinama ir endocervikinė hiperplazija. Endometriumo hiperplazijos pašalinimas menopauzės metu atliekamas naudojant aukšto dažnio sroves arba lazerį.

Ginekologai polipus mieliau šalina mechaniniais metodais: juos nubraukia arba išpjauna žirklėmis, rezektoskopu ar žnyplėmis, o vėliau žaizdą koaguliuoja aukšto dažnio srovėmis arba lazeriu. Sergant lėtiniu endometritu, histeroskopijoje naudojamos mišrios technologijos, kurios gali derinti audinių poveikį lazeriu, aukšto dažnio sroves ar mechaninį patologinių židinių šalinimą.

Jei endometriozei planuojama atlikti histeroskopiją, daugeliu atvejų procedūra skiriama po išankstinio hormonų terapijos. Tada lengviau aptikti ir visiškai pašalinti patologinius židinius. Dažniausias endometrioidinių patologinių audinių ekscizijos būdas yra lazerinė abliacija arba elektrokoaguliacija.

Histeroskopijos indikacijos: kam ji daroma?

Ginekologinėje praktikoje histeroskopija dažniausiai atliekama esant nevaisingumui, atsiradusiam dėl kiaušintakių nepraeinamumo, endometriozės ar navikų buvimo organo ertmėje. Šiuo metodu tikrinamas vamzdelių praeinamumas, prireikus pašalinamos sąaugos gimdoje ir gerybiniai augliai, trukdantys pastojimą. Histeroskopija skirta adenomiozei ir įgytoms gimdos anomalijomis.

Be to, histeroskopijos indikacijos gali būti kitos ginekologinės problemos:

• gimdos kaklelio nekompetencija;
• nereguliarus kraujavimas iš gimdos;
• kraujavimas po menopauzės;
• kraujavimas po kuretažo;
• komplikacijos po gimdymo;
• persileidimų pasikartojimas ankstyvosiose stadijose ir persileidus brandžiam nėštumui;
• įtarimas dėl organo perforacijos arba pašalinių daiktų buvimo jame;
• rando buvimas ant gimdos po operacijos ar traumos.

Paprastai tokie reiškiniai rodo patologinius endometriumo pokyčius arba neoplazmų buvimą. Tai gali būti polipai arba gimdos fibromos, kurias reikia pašalinti. Gydytojai taip pat atlieka tyrimus, jei įtariamas endometriumo vėžys.

Prieš pašalinant gimdą, taip pat po cezario ir kitų organų operacijų, būtina atlikti tyrimą histeroskopija. Būtina stebėti terapijos veiksmingumą, nustatyti komplikacijas ir jas pašalinti.

Specialios rekomendacijos dėl histeroskopijos yra susijusios su sąlygomis, kurios nėra gydomos šiuo metodu, o tik stebima reprodukcinių organų būklė. Tai diagnozuoti piktybiniai gimdos ir priedų navikai, taip pat įgimtos reprodukcinės sistemos anomalijos. Dviragės gimdos histeroskopiją, taip pat organo vėžinius navikus, gydytojai priskiria tik kaip diagnostikos ir kontrolės procedūras.

Kontraindikacijos histeroskopijai

Visos histeroskopijos kontraindikacijos gali būti suskirstytos į sąlygines ir besąlygines. Sąlyginiai apribojimai apima apribojimus, su kuriais galima atlikti histeroskopiją, pritaikytus jų egzistavimui. Tai apima menstruacijas ir kraujavimą iš gimdos, kurie gali apsunkinti regėjimą. Jis taip pat gali būti atliekamas esant uždegiminiam procesui lėtine forma, kai yra remisija.

Gydytojai vadina absoliučias operacijos kontraindikacijas:

• sisteminės infekcijos ūminėje stadijoje, įskaitant lytinių organų pūslelinę, ARVI ir ūmines kvėpavimo takų infekcijas su sloga, kosuliu ir kitais simptomais;
• ūminiai uždegiminiai procesai;
• gimdos kaklelio kanalo stenozė;
• blogas kraujo krešėjimas;
• sunkios inkstų, plaučių ir kepenų ligos, dėl kurių sunku naudoti anesteziją.

Svarbu! Senyviems pacientams tyrimai atliekami labai atsargiai. Ypatingas dėmesys skiriamas jų būklės stabilizavimui dėl pagrindinių ligų.

Jei skubiai reikia atlikti procedūrą, gydomos išvardytos ligos. Šiek tiek kitoks vaizdas nei sergant peršalimu ar infekcijomis susidaro pacientams, kuriems diagnozuotas gimdos kaklelio vėžys. Jų liga yra absoliuti ir neginčijama kontraindikacija histeroskopijai.

Rezultatai ir nuorašas

Baigęs tyrimą ar operaciją, gydytojas surašo histeroskopijos protokolą, kuriame pažymi visus pagrindinius tyrimo punktus:

1. Endometriumo būklė, jo spalva ir storis, pritaikyti prie paciento reprodukcinių gebėjimų (prieš menopauzę ir menopauzės metu atrodo kitaip).
2. Gleivinės struktūra ir spalva, jos storis ir vienodumas. Paraudimas ar sustorėjimas gali rodyti endometritą, o endometriumo išopėjimas ir trapumas – onkologiją.
3. Išskyrų ar nuosėdų buvimas ant endometriumo. Pavyzdžiui, endometriumas su balta danga gali rodyti pūlingus procesus arba grybelinę organo infekciją.
4. Neoplazmų buvimas, jų lokalizacija, dydis, pritvirtinimo prie organo sienelės būdas, kraujagyslių buvimas juose. Gydytoja taip pat užsimena, ar palietus navikus kraujuoja.
5. Organo ertmės anatominiai ypatumai, visų pirma, kaip aiškiai matomos vamzdelių žiotys, ar yra pertvarų, sinekijų ir pan. Jei nustatomos patologijos, jų vieta, išvaizda, dydis ir kitos charakteristikos įtraukiamos į histeroskopijos rezultatus.
6. Svetimkūnių buvimas gimdoje, įskaitant kaulų fragmentus, ligatūras, intrauterinius prietaisus ir kt. Gydytojas nurodo jų dydį, vietą gimdoje, ryšio su endometriumu laipsnį (jie gali būti ant jo paviršiaus arba įaugti į jį beveik visiškai).

Remiantis protokole aprašytais duomenimis, surašomas nuorašas, kuris vėliau kartu su atspausdintais vaizdais perduodamas pacientą gydančiam gydytojui.

Histeroskopija atliekama siekiant ištirti gimdos ertmę ir atlikti chirurgines procedūras. Tai vienas iš šiuolaikinių diagnostikos metodų ginekologijoje. Šiame straipsnyje mes išsamiai apsvarstysime, kas yra gimdos histeroskopija. Taip pat sužinosime, kaip pasiruošti tyrimui, kokios gali būti pasekmės pašalinus polipus ir kitus darinius gimdos ertmėje.

Šis tyrimas yra vienas pagrindinių moterų ligų, o kartais ir vienintelis galimas. Gimdos histeroskopija atliekama naudojant endoskopinį instrumentą, kurį sudaro šios dalys:

• korpusai;
• teleskopinė kamera;
• medicinos instrumentų įdėjimo kanalas;
• skylės darbinio tirpalo įvedimui/išvedimui.

Diagnostiniam tyrimui skirtas histeroskopas yra mažesnio dydžio, palyginti su chirurginiu. Atlikdamas operaciją, gydytojas gali naudoti papildomus medicininius instrumentus, tokius kaip žnyplės, kateteriai ir kiti prietaisai.

Operatyvinės ginekologijos naujovė – elektrochirurginio histerorezektoskopo sukūrimas. Šiuo naujos kartos instrumentu atliekama visa eilė ginekologinių gimdos operacijų. Monopolinis histerorezektoskopas buvo pakeistas pažangesniu bipoliniu.

Histerorezektoskopas susideda iš dviejų dalių – teleskopo ir darbinio korpuso su įrankių rinkiniu. Šio prietaiso privalumai yra tai, kad diagnostinė gimdos histeroskopija bet kada gali virsti chirurgine histeroskopija. Resektoskopo atsiradimas suteikia teisę kalbėti apie tokios ginekologijos šakos kaip intrauterinė chirurgija plėtrą.

Naudojant naują įrangą, histeroskopija gali pakeisti laparoskopiją ir net histerektomiją. Tai svarbu, nes chirurginių procedūrų apimties sumažinimas gali būti svarbus silpnos sveikatos pacientams arba pagyvenusiems žmonėms.

Histeroskopijos tipai

Ši procedūra skiriama tiek diagnozuojant gimdos ertmę, tiek atliekant chirurgines intervencijas. Diagnozė naudojant histeroskopą atliekama ginekologo kabinete (). Tai užtrunka šiek tiek laiko - ne daugiau kaip 25 minutes.

Svarbu! Tyrimo metu histeroskopas nepažeidžia gimdos vientisumo.

Tiriant histeroskopu anestezija nereikalinga, tačiau kartais gali būti taikoma vietinė nejautra.

Chirurginė gimdos histeroskopija atliekama pažeidžiant audinių sluoksnį, nes ji apima navikų pašalinimą ertmėje. Operacija atliekama histerorezektoskopu, taikant bendrąją nejautrą, dalyvaujant medicinos personalui įrengtoje operacinėje.

Indikacijos

Kokiais atvejais išduodamas siuntimas tirti histeroskopu?

Diagnostikos tikslais atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti šias sąlygas:

• peraugusio gleivinio audinio buvimas - endometriozė;
• tikrinti, ar nėra naviko;
• placentos likučių buvimas po gimdymo;
• menstruacijų sutrikimai;
• nežinoma etiologija;
• stebėti gimdos būklę po hormonų vartojimo ar operacijos;
• komplikacijos po gimdymo;
• nevaisingumo priežastys;
• įprastas persileidimas.

Taip pat histeroskopu galima ištirti vidinių lytinių organų sandarą ir nustatyti patologinius sutrikimus.

Chirurginė histeroskopija skiriama šiais atvejais:

• vaisingumo išsaugojimas;
• endometriumo auglių pašalinimas;
• endometriumo abliacija (sunaikinimas);
• intrauterinių pertvarų ar sąaugų pašalinimas;
• įaugusių kontraceptinių spiralių pašalinimas;
• fibroidų pašalinimas.

Tyrimas atliekamas nuo penktos iki septintos mėnesinių ciklo dienos, kuomet gimdos kaklelio kanalas yra kiek įmanoma atviresnis. Taip pat šiuo laikotarpiu kraujo netekimas yra minimalus. Kartais manipuliavimas skiriamas likus 3-5 dienoms iki menstruacijų pradžios, jei tyrimo objektas yra gimdos gleivinės patologija.

Kontraindikacijos

Nėščioms moterims ir sunkiam reprodukcinių organų vėžiui tirti histeroskopu neatliekami. Procedūros draudimas taip pat taikomas pacientams:

• su dideliu dubens organų uždegiminio pobūdžio židiniu;
• sergant ūmine peršalimo ar infekcinės ligos forma;
• su nekontroliuojamu kraujavimu iš gimdos;
• su gimdos susiaurėjimu (stenoze);
• su sutrikusia kraujo krešėjimo funkcija;
• su kitomis sunkiomis organų ir sistemų patologijomis.

Tyrimas taip pat draudžiamas esant dideliam nutukimui, lokalizuotai kirkšnies išvaržai ir esant pooperaciniams sąaugoms.

Histeroskopijos privalumai

Šiuo metu tai yra progresyviausias gimdos ertmės navikų šalinimo būdas. Chirurgas gali stebėti rezekcijos eigą monitoriuje ir kontroliuoti savo veiksmus. Tai leidžia visiškai pašalinti polipą nepaliekant nė vieno fragmento. Fragmentinės dalelės sukelia naujo polipo augimą pašalinto polipo vietoje, todėl vizualinė kontrolė leidžia stebėti atliktos rezekcijos kokybę.

Kitas rezektoskopijos privalumas – vienu metu polipo vietos kauterizacija po jo pašalinimo. Tai užtikrina pažeistos vietos išsaugojimą nuo uždegiminio proceso vystymosi, ypač esant daugybei polipinių darinių. Taip pat patologinės srities rezekcija ir tuo pačiu metu kauterizacija išsaugo greta esantį nepažeistą endometriumo audinį nuo infekcijos ar sužalojimo.

Svarbu! Atlikus histerorezektoskopiją, sąaugų nesusidaro.

Resektoskopija yra daug kartų veiksmingesnė už polipektomiją, ypač pašalinant polipinius darinius. Minimaliai invazinis procedūros pobūdis pašalina pjovimą į pilvo ertmę ir organus, esančius šalia gimdos. Tai užtikrina greitą atsigavimo laikotarpį ir minimalią traumą operacijos metu.

Atsigavimo laikotarpis po rezektoskopijos yra trumpas ir nereikalauja papildomos terapijos, kaip po pilvo operacijų. Viskas, ko reikia, yra atkuriamosios ir stiprinančios manipuliacijos.

Trūkumai

Tai visų pirma galimos komplikacijos:

• infekcija operacijos metu;
• organų, esančių šalia gimdos, sužalojimas;
• prastos kokybės patologinio audinio pašalinimas;
• sunkus kraujavimas.

Tačiau komplikacijos dažniausiai yra organizmo reakcija į chirurgines procedūras. To negalima išvengti naudojant jokį švelnų chirurginės korekcijos metodą.

Nepaisant šių komplikacijų, histerorezektoskopija laikoma progresyviausiu gimdos ertmės valymo nuo navikų metodu.

Diagnostikos atlikimas

Leiskite mums išsamiai apsvarstyti, kaip atliekama diagnostinė procedūra. Pirmiausia ginekologas medicininiu instrumentu išplečia gimdos kaklelį ir į ertmę suleidžia specialaus tirpalo ar dujų, kad padidintų tyrimo erdvę. Tada organui apžiūrėti naudojamas tyrimo instrumentas su mikro vaizdo kamera. Vaizdas rodomas monitoriuje ir gali būti įrašytas į diską.

Jei reikia, audiniai paimami laboratoriniams tyrimams. Jei diagnozė atliekama be anestezijos, pacientas gali jausti diskomfortą. Kartais diagnozė atliekama taikant vietinę nejautrą.

Kiek laiko trunka histeroskopinis tyrimas? Ne daugiau kaip keturiasdešimt minučių.

Atliekant operaciją

Chirurginė intervencija atliekama operacinėje, pacientui pirmiausia atliekami tyrimai ir ruošiamasi procedūrai. Operaciją atlieka kvalifikuotas ginekologas, dalyvaujant anesteziologui, padėjėjui ir slaugos personalui.

Pacientui į veną suleidžiamas anestetikas arba naudojama kaukė. Išimtiniais atvejais gali būti taikoma paracervikinė anestezija – gimdos kaklelio srities audinių anestezija. Po anestezijos gydytojas išplečia gimdos kaklelio kanalą, įdeda histeroskopą ir užpildo ertmę dujomis ar tirpalu, kad būtų geriau matoma.

Dujų ir skysčių histeroskopijos atlikimo būdai skiriasi. Pažvelkime į juos atskirai.

Naudojant dujas

Dalis anglies dioksido įšvirkščiama į gimdos ertmę, plečiant erdvę. Gydytojas stebi dujų slėgį ir gimdos prisipildymo lygį. Jei dujos tiekiamos nepažeidžiant taisyklių, pacientas nepatiria komplikacijų. Jei pažeidžiamos dujų tiekimo taisyklės, gali pasireikšti širdies nepakankamumas ir net mirtis.

Dujų technika nenaudojama, jei ertmėje yra kruvinų išskyrų pėdsakų – tai trukdo aiškiai vizualizuoti. Taip pat dujos nenaudojamos atliekant chirurgines intervencijas.

Naudojant sprendimus

Histeroskopija naudojant gimdos ertmę didinančius tirpalus yra pati populiariausia procedūra. Kaip tirpalų pagrindas naudojamas druskos tirpalas, gliukozė, glicinas arba tiesiog distiliuotas vanduo. Ar suleidus skystų tirpalų gali kilti komplikacijų?

Komplikacijos galimos naudojant bet kokią tyrimo metodiką. Tokiu atveju gresia pooperacinis infekcinis audinių pažeidimas. Tačiau gimdos histeroskopija naudojant tirpalus yra laikoma švelniausia, palyginti su dujomis.

Terapinės histerorezektoskopijos pranašumas yra galimybė išsaugoti gimdos kūno vientisumą, pašalinant iš jo neoplazmas. Paprasta gimdos operacija nereikalauja išankstinio pasiruošimo ir gali būti atliekama ginekologo kabinete. Kalbame apie polipus ir smulkius procesus, kuriuos pašalinti nėra sunku.

Paprastos operacijos metu galima pašalinti apvaisinto kiaušialąstės fragmentus arba įaugusį. Kabinete taip pat pašalinami svetimkūniai ir plonytė intrauterinė pertvara.

Atliekant sudėtingas operacijas, jos atliekamos naudojant specialią įrangą ir tinkamomis sąlygomis. Kartais ruošiantis sudėtingai operacijai reikalingas hormonų terapijos kursas. Taip pat praktikuojama histeroskopiją derinti su laparoskopija.

Veikimo būdai

Medicinos praktikoje atliekamos šios histeroskopinės operacijos:

• mechaninė chirurgija;
• elektrochirurgija;
• lazerinė chirurgija;
• kriodestrukcija;
• radijo bangų naudojimas;
• vakuuminė aspiracija.

Mechaninė chirurgija apima procesų pašalinimą ant gleivinės naudojant įprastus instrumentus - žirkles, pincetus. Elektros chirurgijoje naudojama aukšto dažnio elektros srovė. Naudojant šį metodą, galima atlikti pjovimą ir koaguliaciją.

Užpildžius audinius aukšto dažnio srove, pažeidžiamos ląstelių membranos, dėl to sunaikinamas patologinis audinys. Krešėjimo metodas apima patologinio audinio džiovinimą liečiant elektrodus. Kartais abu metodai naudojami vienu metu. Ruošiantis elektrochirurgijai, į ertmę suleidžiamas skystis, kuris nepraleidžia srovės per save – gliukozė, glicinas.

Lazerinė chirurgija atliekama naudojant nekontaktinius ir kontaktinius metodus. Tai pats švelniausias būdas, nes jis greitai išgydo pažeistus audinius. Lazerinė korekcija atliekama 5-7 menstruacijų dieną. Atliekant polipo rezekciją, pasirenkamas nekontaktinis audinių išgarinimo būdas. Tai leidžia išvengti kraujo netekimo ir sumažinti komplikacijų. Lazeris nenaudojamas piktybiniams navikams gydyti.

Alternatyvūs metodai

Patologinių audinių kriodestrukcija yra žemos temperatūros poveikis. Palyginti su elektros šoku, kriodestrukcija nesunaikina polipo ar kito naviko aplinkinių audinių. Tačiau lyginant su lazerine chirurgija, audinių atstatymas trunka gana ilgą laikotarpį – 3 mėnesius.

Chirurgija naudojant radijo bangas pašalina navikus ir nepalieka audinių randų. Pooperacinių sąaugų nebuvimas ypač svarbus dar negimdžiusioms moterims, todėl šis metodas pirmiausia skirtas joms. Deja, radiochirurgija atliekama tik dideliuose regionų centruose.

Polipams šalinti naudojama vakuuminė aspiracija – ji tiesiogine prasme išsiurbiama nuo gimdos kūno. Tačiau vakuumas naudojamas tik mažiems navikams su plonu koteliu pašalinti.

Paruošimas

Ką daryti operacijos išvakarėse? Pirmiausia pacientui atliekami visi būtini tyrimai:

• šlapimas;
• kraujas;
• fluorograma;
• koagulograma;
• kolposkopija;
• kardiograma.

Ginekologo kabinete paima tepinėlį dėl gonokokų ir ištiria makšties mikroflorą. Pacientas taip pat turi apsilankyti pas gydytoją, kad gautų patvirtinimą histeroskopijai.

Norint pašalinti komplikacijų riziką, būtina atlikti laboratorinę ir bendrąją analizę. Jei nustatomos patologijos, neleidžiančios manipuliuoti histeroskopu, procedūra atidedama, kol pacientas visiškai išgydys.

Sugijus vėl atliekamas išankstinis tyrimas ir laboratoriniai tyrimai. Moteris laikoma pasirengusi histeroskopijai, jei nėra kontraindikacijų. Pasirengimo būklę nustato ginekologas.

Toliau ginekologas detaliai paaiškina histeroskopijos atlikimo būdą ir apžiūros poreikį. Ši psichologinė parengiamojo darbo dalis reikalinga tam, kad pacientui būtų lengviau išgyventi visas manipuliacijas.

Namuose moteris turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• neįtraukti intymių kontaktų likus 3 dienoms iki histeroskopijos;
• nenaudokite vatos tamponų ir cheminių intymios higienos priemonių;
• vengti kaitinimosi karštoje vonioje ar saunoje – savaitę prieš operaciją;
• Venkite vartoti vaistus, kurių nepatvirtino gydytojas;
• Venkite perteklinio skysčių vartojimo dieną prieš operaciją.

Likus valandai iki planinės operacijos, slaugytoja pamatuoja kraujospūdį ir temperatūrą. Pacientams, kurių jaudrumas yra padidėjęs, gali būti pasiūlyti raminamieji. Nemažą reikšmę turi ir moralinis pasiruošimas histeroskopijai: jei pacientą kamuoja nervinė įtampa, tyrimo rezultatai gali būti netikslūs.

Gimdos histeroskopija ir pooperacinis laikotarpis

Kūno atsigavimo greitis priklauso nuo chirurginės intervencijos ypatybių, naudojamos anestezijos pobūdžio ir bendros moters sveikatos. Atlikus paprastas manipuliacijas, pacientas yra pasirengęs išrašyti kitą dieną.

Po tyrimo gali atsirasti tam tikras diskomfortas, kuris išreiškiamas:

• lengvas kraujavimas;
• skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Kraujo išskyros gali trukti mėnesį. Jei jie nėra patologinio pobūdžio, jiems nereikia gydymo. Tačiau kartais ginekologas profilaktiškai skiria antibakterinių ar priešuždegiminių vaistų – žvakučių, injekcijų ar tablečių.

Kai kuriais atvejais, jei epitelis neatkuriamas, taip pat nurodoma hormonų terapija. Pacientas tiriamas praėjus 2 savaitėms po operacijos. Per šį laikotarpį jau galima stebėti kokybinius gleivinės pokyčius, kai atliekama biopsija, iki to laiko bus parengta laboratorijos ataskaita apie gimdos audinio būklę.

Norint sumažinti nemalonias akimirkas, pooperaciniu laikotarpiu nepriimtina kelti sunkius krepšius, maudytis karštoje vonioje, lankytis saunoje ar baseine, per daug vėsinti kūną ir naudoti higieninius tamponus. Be to, dušas neturėtų būti atliekamas tol, kol kūnas neatsigaus po streso.

Ar galima iškart po histeroskopijos atnaujinti lytinį aktą? Ši problema sprendžiama ginekologo kabinete. Intymaus kontakto draudimas gali būti taikomas tris dienas arba gali trukti iki mėnesio.

Kiek laiko po diagnozės galite planuoti pastoti? Paprastai organizmo atsigavimo laikotarpis trunka šešis mėnesius, po kurio ginekologas nustatys tinkamą sėkmingo apvaisinimo laiką. Tačiau yra atvejų, kai pastojimas įvyko praėjus 3 mėnesiams po histeroskopijos – viskas priklauso nuo individualios organizmo struktūros ir reakcijos į intervenciją.

Komplikacijos

Po bet kokios operacijos atsiranda komplikacijų. Kokiu atveju galime apie juos kalbėti? Turite skambėti žadintuvu, jei:

• 5 dienas iš eilės yra stiprus kraujavimas;
• Skausmas pilvo apačioje nepraeina 5 dienas;
• aukšta temperatūra;
• atsirado išskyros su nemalonaus kvapo pūliais;
• Kraujo išskyros tapo tamsios spalvos.

Jei atsiranda pūlių ir pakyla temperatūra, tai rodo infekciją operacijos metu. Aštrus skausmas ir sąmonės netekimas – gimdos sienelės pažeidimas operacijos metu. Šios patologijos reikalauja skubaus gydymo.

Komplikacijas sukelia ne chirurginės procedūros, o anestezijos įvedimas arba tirpalų ar dujų įvedimas gimdos ertmei išplėsti. Pavyzdžiui, suleidus dujų, gali padažnėti širdies plakimas arba atsirasti embolija. Oro embolija yra pavojinga būklė, kai oro burbuliukai patenka į kraują ir sutrikdo kraujotaką. Tai gali būti mirtina.

Panaudojus skystus plečiamuosius tirpalus, gali pakisti kraujotaka. Glicerino tirpalo vartojimas gali sukelti galvos svaigimą ir encefalinius simptomus.

Trauminio pobūdžio komplikacijos pasireiškia dideliu kraujo netekimu ir pilvo skausmu. Tai gali sukelti neatsargus chirurgo darbas. Chirurginių manipuliacijų pasekmės gali būti skirtingos - intrauterinių pertvarų atsiradimas, sukibimai, kraujo krešuliai ant endometriumo gleivinės, žarnyno ir šlapimo pūslės nudegimai po lazerinės korekcijos.

Sunkios chirurginės komplikacijos yra gimdos perforacija – sienelių pažeidimas instrumentais arba elektriniai nudegimai nuo elektrodo ar lazerio spindulio. Tai labai priklauso nuo chirurgo patirties. Nepatyręs specialistas operacijos metu gali nepastebėti žalos ir tęsti chirurgines manipuliacijas. Tačiau tokie atvejai yra taisyklės išimtis, nes operacinėje yra ir chirurgo padėjėjas, ir slaugytojas.

Kraujavimą operacijos metu gali sukelti prastai atlikta rezekcija, kurios metu pažeidžiamas endometriumo audinys. Šios komplikacijos galima išvengti prieš operaciją paskyrus hormonų terapijos kursą, kuris stiprina endometriumo audinį.

Taip pat yra komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu buvimu vienoje padėtyje ant ginekologinės kėdės. Tai gali sukelti trombozę, apatinių galūnių tirpimą arba pečių srities nervų galūnėlių pažeidimą.

Komplikacijos po pilvo operacijų reikalauja intensyvios priežiūros, o dauguma komplikacijų po histeroskopijos yra sėkmingai gydomos ir nėra patologinės būklės pasireiškimas. Pavyzdžiui, prevencinės priemonės užkertant kelią uždegiminiams procesams yra priešuždegiminių vaistų skyrimas, užtikrinantis greitą ir neskausmingą pažeistų audinių atkūrimą.

Laparoskopija ar histeroskopija?

Nepaisant šių procedūrų paskirties skirtumo, kartais jos siekia tų pačių tikslų. Tada kyla klausimas – kam teikti pirmenybę? Į šį klausimą gali atsakyti tik ginekologas, remdamasis paciento sveikatos būklės analize.

Pavyzdžiui, atliekant histeroskopinę diagnostiką, galima paimti audinių mėginį tyrimams arba pašalinti apvaisinto kiaušialąstės likučius – šios manipuliacijos atliekant laparoskopiją neįmanomos. Laparoskopija susidoroja su pašalinimu, kurio gimdos histeroskopija nepajėgia.

Jei vis dėlto pasirinkimas tapo aktualus, reikia atsižvelgti į tai, kad po laparoskopijos pilvo ertmėje liks nedideli randai nuo dūrių. Jei būtina atlikti operaciją gimdos viduje, geriau teikti pirmenybę histeroskopijai. Vienintelė kontraindikacija histeroskopijai yra kraujo krešėjimo patologija.

Atsigavimo laikotarpis po histeroskopijos yra daug kartų greitesnis nei po laparoskopijos. Turite stebėti savo siūles, laikytis dietos ir laikytis kitų apribojimų. Atsigavimui po histeroskopijos viso to nereikia.

Tačiau yra kombinuotos laparoskopijos ir histeroskopijos atvejų. Derinys skiriamas, jei reikia diagnozuoti gimdą iš vidaus ir išorės. Taip taupomas apžiūros laikas ir gaunamas išsamus klinikinis vaizdas nustatant nevaisingumo priežastis. Pacientas taip pat lengviau toleruoja bendrą abiejų diagnostikos priemonių įgyvendinimą nei nuoseklų.

Apatinė eilutė

Gimdos histeroskopija laikoma endoskopijos rūšimi – vidinių ertmių struktūrų ištyrimu. Histeroskopija atliekama dviem kryptimis – kaip diagnozė ir kaip terapinė minimaliai invazinė įvairių tipų navikų šalinimo procedūra.

Jei anksčiau, diagnozuojant poodines miomas, reikėjo visiškai pašalinti gimdą iš organizmo, dabar yra galimybė išsaugoti reprodukcinį organą ir vėlesnį nėštumą su tokia baisia ​​diagnoze. Histeroskopijos pagalba tapo lengviau atpažinti neoplazmų prigimtį ir atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio.

Skausmas po diagnostinės histeroskopijos yra priverstinio gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio) išsiplėtimo pasekmė; Neturėtume pamiršti, kad skausmo sindromo intensyvumas labai priklauso nuo individualaus paciento suvokimo apie medicinines manipuliacijas, o ne nuo intervencijos į organizmą pobūdžio.

Šiuo metu ginekologinėje praktikoje pilnai diagnostikai taikomi klinikiniai, laboratoriniai, instrumentiniai ir endoskopiniai tyrimų metodai. Visa tai padeda specialistams nustatyti moters kūno būklę, nustatyti rimtas patologijas ir laiku suteikti pagalbą, galinčią išgelbėti paciento gyvybę.

Bet kuri pacientė yra susidūrusi su apžiūra ginekologiniu spekuliu, tačiau endoskopiniai tyrimo metodai moterims gali sukelti nemažai klausimų. Taigi, moteris gali susimąstyti, kas yra histeroskopija, kaip atliekama histeroskopija ir kokių komplikacijų ji gali sukelti.

Procedūrų rūšys

Histeroskopija skirstoma į 2 tipus: diagnostinę (biuro) ir chirurginę (resektoskopija). Kiekvienas iš jų turi reikšmingų skirtumų.

Biuro histeroskopija

Procedūra apima šiuos veiksmus:

• proceso metu vizualiai apžiūrima gimdos ertmė;
• tiriama gimdos gleivinės būklė;
• paimamas biologinės medžiagos mėginys histologiniam tyrimui;
• atliekamos smulkios chirurginės procedūros (polipų šalinimas, sąaugų ir pertvarų išpjaustymas).

• naudojama vietinė anestezija arba jos visiškai atsisakoma;
• procedūros trukmė 10-15 minučių;
• Po histeroskopijos moteriai nereikia ilgai būti gydymo įstaigoje.

Histeroskopijos dėka galite atidžiai ištirti gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę iš vidaus.

Histerorezektoskopija

Pagrindiniai veiksmai atliekant histerorezektoskopiją: įvairaus pobūdžio patologinių darinių (stambių polipų, miomų, lipnių virvelių) šalinimas, endometriumo abliacija (viso storio ekscizija), nenormalaus kraujavimo iš gimdos pašalinimas. Procedūros ypatumai: atliekama taikant bendrąją nejautrą (intraveninę nejautrą), procedūros trukmė nuo 30 minučių iki 3 valandų, paciento hospitalizavimas gali trukti 2-3 dienas. Paciento padėtis diagnostinės (biuro) histeroskopijos metu nesiskiria nuo padėties atliekant histerorezektoskopiją. Abiem atvejais manipuliacijos atliekamos ant ginekologinės kėdės.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Hysteroskopija naudojama tokių patologijų fone:

• su endometriumo hiperplazija;
• gerybinis endometriumo liaukinio audinio augimas;
• neoplazmos, atsirandančios myometriume;
• sąaugų atsiradimas gimdoje;
• onkopatologija;
• kūno ir gimdos kaklelio apsigimimai.

Chirurginė histeroskopija leidžia atlikti tokias manipuliacijas: jungiamojo audinio virvelių iškirpimas ir pašalinimas, dviragės gimdos patologijos pašalinimas, gerybinių endometriumo liaukinio audinio ataugų ir miometrinio navikų pašalinimas, spiralės pašalinimas iš gimdos ertmės, gimdos ertmės likučiai. nepilnai evakuotas apvaisintas kiaušinėlis, taip pat kūdikio vieta, paimant biopsijos mėginį .

Ofisinė histeroskopija leidžia diagnozuoti negalėjimą pagimdyti, reprodukcinių organų apsigimimus, gimdos sienelės perforaciją po nėštumo nutraukimo ir apsivalymo. Be to, biuro histeroskopija atliekama esant nestabiliam mėnesinių ciklui, įvairaus pobūdžio ginekologiniam kraujavimui, taip pat esant reikalui patvirtinti ar paneigti bet kokią diagnozę.

Yra keletas rimtų histeroskopijos kontraindikacijų:

• uždegiminės ir infekcinės reprodukcinių organų ligos paūmėjimo laikotarpiu;
• gimdyti vaiką;
• gimdos kaklelio onkopatologija;
• ryškus gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas;
• bendra sunki paciento būklė sunkių somatinių ligų fone.

Endometriumo histeroskopija laikoma gana švelnia manipuliacija ir aktyviai išstumia traumines ir pavojingas intervencijas į moterų reprodukcinę sistemą.

Paruošimas

Parengiamuoju laikotarpiu pacientas turi atlikti keletą tyrimų:

• Standartinė ginekologinė apžiūra naudojant spenelį, taip pat gimdos ir jos priedų palpacija.
• Makšties tepinėlis. Surinkus biomedžiagą iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir makšties, galima nustatyti floros būklę.
• Klinikinis kraujo tyrimas, grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, kraujo tyrimas dėl RW, hepatito ir ŽIV. Nustatyti kraujo krešėjimą (koagulograma).
• Makroskopinis ir mikroskopinis šlapimo tyrimas, kuriuo galima nustatyti inkstų nepakankamumą.
• Dubens organų ultragarsas (per priekinę pilvo sieną arba transvaginaliai).
• Elektrokardiograma ir fluorograma.

Prieš planuojamą histeroskopiją pacientas turės pasikonsultuoti su susijusiais specialistais: terapeutu, kardiologu, anesteziologu. Be to, ji turėtų informuoti savo gydytoją apie bet kokią alerginę reakciją vaistams, įtarimą dėl nėštumo ir nuolat vartojamus vaistus.

Prieš atlikdama histeroskopiją, moteris turėtų laikytis šių rekomendacijų: likus 2 dienoms iki tyrimo vengti seksualinio kontakto, likus savaitei iki numatytos procedūros, nesiprausti ir skalbimui nenaudoti parduotuvėje pirktų gelių ir putų.

Likus savaitei iki histeroskopijos, nevartoti gydomųjų makšties žvakučių (išskyrus tas, kurias paskyrė ginekologas, esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, dieną prieš tyrimą išvalyti žarnas klizma). Likus 2 dienoms iki procedūros pradėti gerti raminamuosius, jei paskyrė gydytojas, likus 5 dienoms iki histeroskopijos pradėti vartoti antibiotikus, jei paskyrė gydytojas ginekologas.

Procedūros rytą turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Pacientas turi atlikti higienos procedūras, nuskusti gaktą ir kirkšnį, ištuštinti šlapimo pūslę prieš pat patekdamas į apžiūros kambarį. Visi nereikalingi daiktai (papuošalai, mobilusis telefonas) lieka kambaryje. Į ligoninę pacientė su savimi turi pasiimti šlepetes, kojines, persirengimo apatinius, chalatą, taip pat higieninius įklotus, kurių prireiks po procedūros dėl gausių išskyrų iš makšties.

Kad gimdos ertmė būtų geriau matoma, ji plečiama naudojant kokią nors terpę

Procedūros vykdymas

Labai svarbu, kurią dieną atliekama histeroskopija. Planinė histeroskopija optimaliai atliekama nuo 5 iki 7 ciklo dienų. Šiuo metu endometriumas yra plonas ir šiek tiek kraujuoja. Tačiau kartais endometriumo būklė įvertinama lutealinėje fazėje (po ovuliacijos), maždaug 3–5 dienas iki ciklo pabaigos. Brandaus amžiaus pacientams, taip pat kritinėse situacijose, histeroskopijos laikas gali būti bet koks.

Paguldius pacientę ant ginekologinės kėdės, jos šlaunys, išoriniai lytiniai organai ir makštis gydomi antiseptiniu preparatu. Atliekamas dviejų rankinių makšties tyrimas, siekiant nustatyti gimdos vietą ir dydį. Apatinis gimdos segmentas fiksuojamas gimdos vieno danties žnyplėmis, kurios atitraukia gimdos korpusą, išlygina gimdos kaklelio kanalo kryptį ir nustato gimdos ertmės ilgį. Ir tada gimdos kaklelio kanalas yra išpūstas Hegar plečiamu.

Histeroskopas apdorojamas antiseptiku ir atsargiai įkišamas į gimdos ertmę, padidinamas dujomis ar skysčiu. Tyrimo metu tiriamas jo turinys ir dydis, sienelių forma ir topografija, patekimo į kiaušintakius srities būklė. Jei aptinkami svetimkūniai, jie pašalinami instrumentais, įkištais per histeroskopo kanalą. Jei reikia, atliekama tikslinė biopsija. Paimtas audinio mėginys siunčiamas histologijai.

Pagal indikacijas, procedūros pabaigoje gali būti pašalintas vidinis gimdos kaklelio kanalo sluoksnis ir gimdos ertmė. Anesteziologas atlieka paskutinę anestezijos fazę – atveda pacientą į sąmonę. Jei komplikacijų nėra, pacientė dar 2 valandas yra prižiūrima specialistų, o vėliau perkeliama į bendrą skyrių. Histeroskopinė operacija trunka vidutiniškai 30 minučių, o jei atliekama laparoskopija, manipuliacija gali trukti iki 3 valandų.

Pacientai dažnai domisi, kiek laiko po histeroskopijos galima atlikti IVF? Specialistai teigia, kad šie periodai svyruoja ir priklauso nuo histeroskopijos metu gautų duomenų. Kai kuriems žmonėms IVF skiriama 10 dieną po histeroskopijos, kitiems šio momento tenka laukti dar šešis mėnesius. Viskas priklauso nuo nustatytos patologijos, reikalaujančios įvairaus laipsnio chirurginės intervencijos ir terapinių priemonių.

Atsiradus mini histeroskopams, kurie yra labai mažo skersmens, pastaruoju metu vis dažniau atliekama histeroskopija ir net nedidelės chirurginės procedūros neišplečiant gimdos kaklelio kanalo.

Gimdos ertmei išplėsti naudojama terpė gali būti dujos arba skystis

Atsigavimo laikotarpis

Po histeroskopinio tyrimo ar chirurginės manipuliacijos komplikacijų negalima atmesti. Pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti atkurta gimdos gleivinė ir natūralus šio reprodukcinio organo tūris, kuris buvo sutrikęs dėl dirbtinio padidinimo histeroskopijos metu. Atsižvelgiant į tai, po histeroskopijos moteris gali pastebėti šiuos simptomus.

Skausmo sindromas. Skausmas dažniausiai jaučiamas virš gaktos. Pojūčiai yra lengvi ir šiek tiek primena skausmą menstruacijų metu. Pirmosiomis valandomis po manipuliacijos moteris jaučia skausmą, kaip ir gimdymo susitraukimų metu, kai gimda susitraukia ir grįžta į ankstesnį dydį.

Išskyros iš makšties. Dėl endometriumo pažeidimo pirmosiomis valandomis po procedūros gali būti stebimos gausios kraujingos ir gleivinės išskyros. Po diagnostinės procedūros išskyros gali būti stebimos 5 dienas, o po chirurginių procedūrų - iki 2 savaičių.

Moteris gali jausti bendrą silpnumą ir negalavimą. Jei atsiranda karščiavimo būklė, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Kiek laiko užtrunka visiškai atsigauti po histeroskopijos, kiekvienam pacientui gali labai skirtis. Paprastai tai trunka vidutiniškai iki 3 savaičių. Yra tokių, kurios po histeroskopijos pastojo natūraliai – taip nutiko pašalinus polipą ar atrofuotą endometriumą.

Jei pacientas laikosi paprastų rekomendacijų, atsigavimo laikotarpis gali sutrumpėti:

• Kad išvengtų kraujavimo, pacientas turi susilaikyti nuo intymumo su vyru 14 dienų.
• Visą savaitę stebėkite savo kūno temperatūrą, kad nepraleistumėte galimų komplikacijų.
• Iš vandens procedūrų leidžiamas tik higieninis dušas. Draudžiama maudytis, lankytis pirtyse, saunose ir baseinuose.
• Sąžiningai vartokite gydytojo paskirtus vaistus – antibiotikus, analgetikus, raminamuosius, vitaminus.
• Laikykitės dienos režimo, valgykite teisingai, sportuokite ribotai.

Kai pacientas jaučia stiprų skausmą, prasideda kraujavimas ir smarkiai pakyla kūno temperatūra, visa tai yra rimta priežastis skubiai kreiptis pagalbos į gydytoją.

Pati histeroskopija neturi įtakos galimybei pastoti po procedūros

Kaip ir bet kuri kita chirurginė operacija, histeroskopija prasideda nuo paciento paruošimo. Prieš kalbėdami apie tai, negalime apsiriboti pasiruošimu jai.

Paprastai toks pasiruošimas apima daugelio laboratorinių tyrimų atlikimą (juos pateiksime žemiau), anestezijos toleravimo nustatymą ir visišką atsisakymą valgyti ar gerti vandenį bent 5–6 valandas prieš operaciją.

Taigi, kokius tyrimus reikia atlikti prieš histeroskopiją? Į šį studijų rinkinį įeina (nuorodas į jų aprašymus rasite puslapyje “ "arba skyriuje" Analizės»):

• bendrieji kraujo tyrimai (CBC) ir šlapimo tyrimai (UCA);
• kraujo tyrimas krešėjimui nustatyti (hemostaziograma arba koagulograma);
• kraujo tyrimas dėl gliukozės kiekio („cukraus“);
• kraujas nuo įvairių infekcijų (ŽIV, hepatitas B ir C, Wasserman reakcija);
• makšties tepinėlis mikroflorai nustatyti;
• gimdos kaklelio tepinėlis citologiniam tyrimui;
• fluorografija (arba plaučių rentgeno spinduliai);
• elektrokardiograma (arba širdies ultragarsas);
• Vidaus organų (inkstų, kepenų, pilvo ertmės, gimdos ir kt.) ultragarsas;
• konsultacijos su gydytojais - terapeutu, anesteziologu, kardiologu.

Anesteziologo konsultacija yra privalomas pasiruošimo operacijai etapas, nes operacijos metu pacientas yra veikiamas anestezinių vaistų (dažniausiai taikant bendrąją nejautrą). Jei moteriai atliekama diagnostinė (vadinamoji „biurinė“) histeroskopija, tada tokios konsultacijos nereikia, jei jai nenuskausminamas.

Kada atliekama histeroskopija?

Paprastai ši operacija atliekama nuo 7 iki 10 dienų nuo menstruacinio ciklo pradžios, tai yra, pasibaigus mėnesinėms. Taip yra dėl to, kad būtent šiomis ciklo dienomis gydytojas turės geriausias sąlygas matyti endometriumą ir gimdos ertmę, nes šiuo laikotarpiu endometriumas yra mažiausio storio.

Jei histeroskopija atliekama siekiant nustatyti nevaisingumo priežastį, susijusią su endometriumo audinio sekrecine transformacija, tada tokia operacija kruopščiausiai atliekama 20-24 ciklo dieną, tai yra ciklo liuteininėje fazėje. Jei reikia, histeroskopija gali būti atliekama bet kurią paciento menstruacinio ciklo dieną.

Kaip atliekama histeroskopija?

Mes papasakojome apie pasiruošimą operacijai ir jos įgyvendinimo laiką, ar laikas sužinoti?

Ypatinga histeroskopijos ypatybė yra ta, kad ji nepadaro nė vieno pjūvio. Histeroskopas ir chirurginiai instrumentai įvedami per moters lytinius takus – per makštį į gimdos kaklelį, o iš gimdos kaklelio – į pačią gimdą.

Prieš operaciją pacientas yra gydomas alkoholio tirpalu arba jodu ant vidinių šlaunų ir išorinių lytinių organų. Tada jie pradeda gydyti gimdos kaklelį. Gimdos kaklelis atidengiamas naudojant specialius makšties veidrodžius ir apdorojamas medicininiu alkoholiu.

Apdorojus gimdos kaklelį, jo priekinė lūpa atitraukiama ir prasideda gimdos ertmės zondavimo procesas. Naudojant zondą, įdėtą į gimdą, pažymimas jo ilgis. Heger plečiamųjų pagalba palaipsniui plečiamas gimdos kaklelio kanalas, būtinas laisvam skysčių (įskaitant kraują) nutekėjimui iš gimdos ertmės. Beje, nuolatinis gimdos plovimas padeda greičiau iš jos pasišalinti kraujui, o tai yra tokių kaip hematomos profilaktika.

Histeroskopas, sujungtas su sterilia skysčių tiekimo sistema, vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu, per gimdos kaklelio kanalą įvedamas į gimdos ertmę. Siekiant padidinti matymo lauką, per histeroskopą į gimdos ertmę suleidžiamos dujos arba skystis, kuris išplečia gimdos ertmę. Šviesos šaltinis ir vaizdo kamera leidžia atvaizduoti gautą vaizdą monitoriuje. Ekrane rodant gimdos kaklelio kanalo, jo ertmės ir kiaušintakių angų (ostia) vaizdą, jis daug kartų padidinamas, o tai suteikia gydytojui galimybę tiksliai atlikti tiek diagnostiką, tiek chirurginį gydymą.

Nuo pat histeroskopo įdėjimo ir gimdos ertmės išplėtimo pradedamas diagnostinis tyrimas. Tyrimas pradedamas nuo bendros gimdos ertmės apžvalgos, tiriant jos dydį, formą, gimdos sienelių reljefą, endometriumo audinio būklę (endometriumo spalvą, jo sulenkimą, storį, kraujagyslių modelį), taip pat būklę ir prieinamumą. iš kiaušintakių. Histeroskopui judant gilyn į gimdą, tiriamas jos dugnas, šoninės sienelės, gimdos istminė pjūvis ir kiaušintakių kampai, taip pat tiriamas gimdos kaklelio kanalas. Visas tyrimas atliekamas judant histeroskopą pagal laikrodžio rodyklę. Pasibaigus operacijai ir pašalinus histeroskopą iš lytinių takų, įvyksta spontaniškas gimdos kaklelio uždarymas.

Histeroskopų tipai

Diagnostinei histeroskopijai atlikti naudojami diagnostiniai histeroskopai, tačiau tuo pat metu juose yra įrengti specialūs kanalai, skirti įvesti į gimdos ertmę (jei reikia) specialūs chirurginiai instrumentai (chirurginės žirklės, žnyplės audinių biopsijoms paimti ir kt.).

Operatyvinei histeroskopijai (rezektoskopijai) atlikti naudojami specialūs chirurginiai histeroskopai – histerorezektoskopai. Tokiuose histeroskopuose yra įrengti papildomi kanalai įvairiems elektrochirurginiams instrumentams įvesti - endometriumui pjauti, polipams ir miomoms šalinti, intrauterinėms sąaugoms (sinekijoms) ir pertvaroms išpjaustyti, taip pat kraujagyslėms koaguliuoti, o tai padeda išvengti didelio kraujavimo operacijos metu. . Visa chirurginės histeroskopijos metu pašalinta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

Histeroskopijos trukmė ir pooperacinis režimas

Vidutiniškai diagnostinės histeroskopijos trukmė neviršija 15–30 minučių, o chirurginė histeroskopija gali trukti nuo 15–25 minučių iki 2–2,5 valandos, priklausomai nuo chirurginės intervencijos sudėtingumo.

Paciento buvimas ligoninėje diagnostinės histeroskopijos metu paprastai trunka apie 2-3 valandas, po operacijos – kelias dienas (dažniausiai dvi-keturias dienas).

Atlikus histeroskopiją, moteriai rekomenduojama laikytis švelnaus režimo, vengti didelio fizinio krūvio, vengti seksualinės veiklos, nesimaudyti iki kitų mėnesinių kraujavimo pabaigos. Beje, menstruacijos po histeroskopinės intervencijos atsiranda įprastu laiku. Per 3–5 dienas po operacijos moteris gali pastebėti nedidelį kraujavimą iš makšties, kuris palaipsniui išnyksta.

Šiame straipsnyje mes bandėme apie tai kalbėti kuo išsamiau. O apie pooperacinio režimo ypatybes po šios chirurginės intervencijos skaitykite mūsų straipsnyje „Režimas ir stebėjimas po histeroskopijos“.

Straipsnio turinys:

Gimdos histeroskopija yra būtina manipuliacija, kurią turėtų atlikti kiekviena moteris, kuri turi problemų dėl pastojimo ir hormonų lygio, kad būtų galima diagnozuoti ir nustatyti gimdos ligas.

Zondo su maža kamera ir šviesos diodais (histeroskopu) įkišimas į gimdos ertmę vadinamas „histeroskopija“. Ši procedūra naudojama tiek diagnostikos, tiek chirurgijos tikslais. Gydytojas, atlikdamas diagnostinę histeroskopiją, tiria gleivinės būklę, kad nustatytų tikslią diagnozę. Chirurginės histeroskopijos metu pašalinami polipai ar kitos ataugos.

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Dėl šių indikacijų pacientai siunčiami histeroskopijai:

Yra įtarimų dėl patologinio gleivinės augimo (endometriozės).

Galima daryti prielaidą, kad yra fibroidų.

Gimdos ertmėje po gimdymo yra vaisiaus membranos likučių.

Yra menstruacinio ciklo sutrikimų (ji nereguliari arba menstruacijos per gausios).

Yra pagrindo įtarti piktybinį procesą.

Atsiranda kraujavimas iš makšties.

Pacientas kenčia nuo nevaisingumo arba kartojasi persileidimai.

Yra gimdos anomalijų.

Ruošiantis IVF procedūrai.

Kada histeroskopija yra kontraindikuotina?

Procedūra neatliekama šiais atvejais:

Gimdos kaklelio stenozė.

Nėštumas.

Infekcijos.

Uždegimas.

Sunkus kraujavimas iš gimdos.

Gimdos histeroskopijos tipai

- Diagnostinė histeroskopija (taip pat vadinama biuru) Tai neužima daug laiko ir atliekama ambulatoriškai. Jos trukmė paprastai neviršija 25 minučių, po kurios pacientas į ligoninę nesiunčiamas. Procedūros metu daromas vaizdo įrašas. Tai būtina, kad vėliau būtų galima peržiūrėti procedūrą. Biuro histeroskopijos metu manipuliacijos atliekamos be anestezijos, kai kuriais atvejais naudojama vietinė anestezija. Šios diagnozės metu nepažeidžiamas gimdos audinio vientisumas.

- Chirurginės histeroskopijos metu, kuri yra intrauterinė operacija, sutrinka audinio vientisumas. Norint tai atlikti, būtina pakankamai ištempti gimdos ertmę, kad būtų galima atidžiai apžiūrėti sieneles. Remiantis tempimui naudojamu metodu, chirurginė histeroskopija skirstoma į du tipus: skystą ir dujinę. O priklausomai nuo procedūros laiko išskiriama planinė, skubioji, skubioji, priešoperacinė, pooperacinė ir intraoperacinė histeroskopija. Chirurginė histeroskopija atliekama taikant trumpalaikę anesteziją.

Kur atliekama gimdos histeroskopija?

Diagnostinė ir chirurginė histeroskopija dabar atliekama daugumoje ginekologijos skyrių. Be to, procedūros, naudojant histeroskopą, atliekamos daugelyje klinikinės diagnostikos centrų, apie kuriuos išsamios informacijos galite rasti internete.

Pasirinkę procedūros vietą, turite palaukti nuo 7 iki 10 ciklo dienų. Faktas yra tas, kad būtent šiuo laikotarpiu gimdoje susidaro tinkamos sąlygos endometriumo būklei įvertinti.

Pasiruošimas histeroskopijai

Kad išvengtumėte nepageidaujamų pasekmių po histeroskopijos, turite atidžiai laikytis visų paruošimo taisyklių. Likus trims dienoms iki numatytos procedūros dienos, turite susilaikyti nuo lytinių santykių. Taip pat šiuo laikotarpiu negalima naudoti makšties purškalų ir higieninių tamponų. Septynias dienas prieš histeroskopiją negalima eiti į pirtį, sauną ir nesimaudyti karštose voniose. Bet kokių vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju. Jokiu būdu neturėtumėte skirti vaistų savarankiškai. Taip pat privaloma atlikti visus tokiais atvejais nurodytus laboratorinius tyrimus.

Būtini tyrimai ir tyrimai prieš histeroskopiją

Prieš procedūrą skiriami šie tyrimai:

Kraujo tyrimas (bendras).

Šlapimo tyrimas (bendras).

Makšties tepinėlis bakterioskopijai.

Kraujas ŽIV ir Wasserman reakcijai.

Be to, atliekamas dubens organų ultragarsinis tyrimas, EKG, fluorografija, jie siunčiami pas terapeutą bendram tyrimui.

Visų šių tyrimų rezultatai reikalingi specialistams, kad galėtų teisingai parinkti vaistus anestezijai ir skystį manipuliacijoms atlikti, taip pat nustatyti paciento pooperacinio valdymo taktiką. Tyrimai turi būti baigti likus dviem savaitėms iki numatytos histeroskopijos datos. Be to, prieš procedūrą turite gauti bendrosios praktikos gydytojo sveikatos ataskaitą.

Vieną dieną prieš procedūrą moteris turėtų sumažinti geriamojo skysčio kiekį. Likus valandai iki histeroskopijos, pacientui gali būti skiriama premedikacija (raminamieji vaistai). Taip pat būtina išmatuoti kraujospūdį ir temperatūrą. Apžiūros išvakarėse būtina klizma, o prieš seansą pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę. Be to, seanso dieną neturėtumėte valgyti ir gerti (tai yra būtina sąlyga prieš naudojant anesteziją).

Procedūros eiga

Svarbu pažymėti, kad ši chirurginė procedūra atliekama be pjūvių. Priemonės atsargiai įkišamos į gimdą per makštį. Prieš pradedant procedūrą, lytinių organų sritį, taip pat vidinį šlaunų paviršių, būtina apdoroti alkoholio tirpalu. Po to, naudojant makšties veidrodžius, atidengiamas gimdos kaklelis ir ant jo taip pat užtepamas alkoholis. Tada specialiu zondu išmatuojamas ertmės ilgis ir pradedami įvesti Heger plėtikliai. Tai būtina norint lėtai atidaryti gimdos kaklelio kanalą ir užtikrinti skysčio nutekėjimą, kai gimda pradeda kraujuoti.

Histeroskopas įvedamas per gimdos kaklelio kanalą. Prietaisas yra prijungtas prie šviesos šaltinio, kameros ir skysčio tiekimo sistemos. Monitoriuje rodomas vaizdas padidinamas daug kartų. Taip lengviau atlikti chirurginę operaciją (polipų šalinimas, kiuretažas ir kai kurios kitos veiklos). Baigus procedūrą, histeroskopas pašalinamas iš gimdos ir gimdos kaklelis užsidaro savaime.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi būti hospitalizuotas. Buvimo ligoninėje trukmė svyruoja nuo dviejų valandų iki trijų iki keturių dienų. Viskas priklauso nuo to, kaip sudėtinga buvo procedūra. Atsigavimo laikotarpiu pacientui rekomenduojamas švelnus režimas, susilaikant nuo lytinių santykių ir atsisakoma intensyvios fizinės veiklos. Kitos menstruacijos paprastai įvyksta nedelsiant. Laikotarpiu po operacijos ir iki kitų menstruacijų pabaigos maudytis vonioje draudžiama. Jei per 3-5 dienas po operacijos atsiranda nedidelės išskyros su krauju, nerimauti neverta, tai visiškai normalu.

Galimos komplikacijos po histeroskopijos

Šios procedūros pasekmės yra susijusios su individualiomis paciento kūno savybėmis. Tačiau jie retai vargina moteris ilgiau nei 5 dienas. Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai gali skųstis vidurių pūtimu. Ją sukelia dujų prasiskverbimas, pažeidžiantis vidaus organus. Taip pat pastebimi spazminiai reiškiniai, panašūs į skausmą menstruacijų metu ir ichoro išsiskyrimą. Jei moteriai buvo atliktas abortas, pirmą dieną bus pastebėtas tepimas. Ir tada 3-5 dienas išskyros bus kruvinos arba gelsvos. Pašalinus endometriumo polipą ar fibrominį mazgą, šiek tiek kraujavimas, bet negausus. Gausus kraujavimas rodo, kad įvyko komplikacija. Tada jie imasi antros chirurginės procedūros ir paskiria vaistus, kurie sutraukia gimdą ir stabdo kraujavimą.

Pasitaiko atvejų, kai po histeroskopijos atsiranda išskyrų su krauju ir pūliais, pakyla temperatūra. Tai rodo, kad prasidėjo uždegiminis procesas, kurį reikia nedelsiant gydyti.

Varginančio skausmo pojūtis po histeroskopijos

Atsigavimo laikotarpis po histeroskopinės operacijos paprastai trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. Šiuo metu pacientai skundžiasi skausmingu skausmu. Nemalonūs pojūčiai yra lokalizuoti apatinėje nugaros ir kryžkaulio dalyje, taip pat apatinėje pilvo dalyje. Paprastai jie yra vidutinio ar silpno intensyvumo. Jei skausmas yra stiprus, jums reikės vaistų, kad jį sumažintumėte. Paprastai šiam tikslui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas, ketanovas ir kt.). Jei po 10 dienų skausmas nepraeina, yra pagrindo įtarti uždegiminį procesą.

Histeroskopinis vaizdas sergant endometriumo ligomis

Histeroskopija endometriumo hiperplazijai nustatyti

Endoskopinės procedūros ir histologiniai tyrimai patvirtina, kad hiperplazija būdinga priešmenopauzinio ir reprodukcinio amžiaus pacientams. Daugiau nei 30% jų turi hiperplazijos ir adenomiozės derinį. Endometriumo hiperplazija gali pasireikšti ir metroragija, ir menoragija. Menstruacijų vėlavimas pacientams pasireiškia taip pat dažnai, kaip ir ilgas, dažnas kraujavimas. Esant polipoidiniam hiperplazijos variantui, atsiranda stiprus kraujavimas, kuris dažnai sukelia anemiją.
Histeroskopinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo patologijos pobūdžio ir jos išplitimo laipsnio. Vaizdas priklauso ir nuo to, ar yra kraujavimas ir kiek jis trunka.

Esant įprastai hiperplazijai be kraujavimo, stebimas šis vaizdas. Sustorėjęs, edemuotas endometriumas su įvairaus aukščio raukšlėmis. Atspalvis šviesiai rausvas. Daug kanalų yra aiškiai matomi (jie atrodo kaip skaidrūs taškai).
Pacientams, sergantiems polipoidine forma, gimdos ertmėje pastebimi šviesiai rausvos ataugos polipų pavidalu. Ant paviršiaus kartais pastebimi burbuliukai. Taip pat yra daug endometriumo sinechijų. Endometriumas yra nelygus paviršiuje. Jame yra cistų, duobių ir į polipus panašių griovelių.

Su netipine hiperplazija ir židinine adenomatoze nėra būdingų endoskopinių kriterijų. Histeroskopinis tyrimas suteikia vaizdą, panašų į liaukinę cistinę hiperplaziją. Pacientams, sergantiems sunkiomis netipinės hiperplazijos formomis, pastebimi blyškiai geltoni arba pilkšvi ataugos, kurie atrodo kaip polipai. Paprastai jie atrodo spalvingai – geltonai pilki su baltu atspalviu. Tikslią diagnozę galima atlikti tik remiantis histologiniu tyrimu.

Histeroskopija dėl endometriumo hiperplazijos (nuotrauka)

Histeroskopija dėl polipų

Ši patologija yra labai dažna. Tai sudaro daugiau nei 53% visų endometriumo ligų po menopauzės. Daugumai pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra buvę keli kiuretai, dėl kurių buvo aptikti atrofinio endometriumo fragmentai ir polipai. Tai rodo, kad be histeroskopijos atliktos procedūros visiškai nepašalino polipų, o hormonų terapija nebuvo veiksminga.

Pacientams, sergantiems polipais, dažnai atsiranda kruvinų išskyrų. Bet liga gali išsivystyti ir visiškai besimptomiai, kai polipai niekaip nepasireiškia ir nustatomi tik po ultragarso. Daugiau nei trečdalis pacientų, turinčių polipus gimdos kaklelio kanale, turi ir endometriumo polipų gimdos ertmėje. Moterims po menopauzės dažnai diagnozuojamas polipas gimdos kaklelio kanale, kuris ateina iš gimdos dugno. Dėl šios priežasties, nustačius gimdos kaklelio polipų, nurodoma operacija su histeroskopine kontrole.

Histologiškai endometriumo polipai gali būti adenomatiniai, fibroziniai, liaukiniai-pluoštiniai, liaukiniai-cistiniai.

Histeroskopinis pluoštinių polipų vaizdas yra toks. Blyškūs pavieniai dariniai, turintys apvalią arba ovalią formą ir mažo dydžio (ne daugiau kaip 0,5x1,5 cm). Jų struktūra gana tanki, turi kotelį, paviršius lygus, vaskuliarizacija silpnai išreikšta.

Liaukų cistiniai polipai yra gana dideli, palyginti su pluoštiniais polipais. Jie gali siekti 5x6 cm dydžio. Tačiau kai kurie pacientai turi keletą tokių polipų. Jie yra įvairios formos. Yra kūgio formos, pailgi polipai. Aptinkama ir netaisyklingų formų darinių (su tilteliais). Šių darinių paviršius daugeliu atvejų yra lygus ir lygus. Tačiau kartais yra cistinių struktūrų, užpildytų skaidraus skysčio ir turinčių plonas sienas. Tokie polipai būna kelių atspalvių: šviesiai geltoni, šviesiai rožiniai, rausvai pilki. Jo viršus gali būti purpurinės arba purpurinės melsvos spalvos. Iš viršaus atsiranda kapiliarinis raštas.
Adenomatiniai polipai yra mažo dydžio - ne daugiau kaip 0,5x1,5 cm. Jie atrodo nuobodūs, pilki ir purūs.

Gimdos liaukinis cistinis polipas (nuotrauka)

Šiuolaikinėje terminijoje yra sąvoka „endometriumo polipozė“. Ši sąvoka apima atskirus kelis polipus ir polipoidinę hiperplaziją. Šių patologijų histeroskopija suteikia panašų vaizdą. Tikslią diagnozę galima atlikti tik remiantis histologijos rezultatais.

Histeroskopija dėl endometriumo vėžio

Paprastai ji diagnozuojama moterims, kurioms po menopauzės atsiranda nenormalių išskyrų (pūlių, kraujo, vandeningų). Tokiose situacijose histeroskopija vėžį nustato beveik 100 proc. Yra papilomatinių ataugų, kurios turi pilką atspalvį ir skiriasi savo forma. Yra nekrozės ir kraujavimo sritys. Pasikeitus skysčio srautui, audinys iš karto pradeda irti. Jis pradeda byrėti, kraujuoti ir yra atmetamas.

Naudodami histeroskopą galite ne tik nustatyti patologiją, bet ir atlikti biopsiją, išsiaiškinti vėžio mastą, nustatyti vietą. Kai kuriais atvejais netgi galima aptikti daigumą į miometriumą. Pažeidimo vietoje siena aprūdijusi (t.y. yra krateris), suyra raumeninis audinys, skaidulos išsidėsto skirtingomis kryptimis. Tokie patologiniai pokyčiai reikalauja ypatingo gydytojo atsargumo. Histeroskopija turi būti atliekama atsargiai, kad būtų išvengta suplonėjusio gimdos audinio perforacijos.

Histeroskopija dėl endometriumo vėžio (nuotrauka)

Ligos prognozė ir gydymo taktika nustatoma remiantis šiais kriterijais:
dalyvavimas patologiniuose gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir jos stromos komponento pakitimuose, miometriumo pažeidimas, naviko dydis, lokalizacija, gimdos parametrai. Jei piktybinis procesas progresavo, o navikas išplitęs, jo šalinti nėra prasmės. Jums tereikia paimti mėginį, kad galėtumėte atlikti histologinį tyrimą.

Gimdos fibromų histeroskopija

Daugeliu atvejų pogleivinės fibromos yra pavienės. Dažniausiai ši patologija diagnozuojama reprodukcinio amžiaus ar priešmenopauzės moterims. Ankstyvame amžiuje (iki 18 metų) ir po menopauzės ši liga yra reta. Fibromos pasireiškia kraujavimu. Jie yra gana intensyvūs, lydimi skausmo ir sukelia anemiją.

Gimdos fibromų histeroskopija (nuotrauka)

Pogleivinės fibromos yra rimta patologija, galinti sukelti pavojingų komplikacijų, įskaitant savaiminį abortą ir priešlaikinį gimdymą.

Histeroskopijos pagalba galima nesunkiai aptikti net nedidelius poodinius darinius. Užpildymo defektui nustatyti pakanka atlikti metrografinį ar ultragarsinį tyrimą. Ir histeroskopija skiriama siekiant išsiaiškinti šio defekto pobūdį. Miomų kontūrai dažniausiai būna aiškūs, sferinės formos, tankios konsistencijos (norint ją nustatyti, darinį reikia paliesti aparato galiuku). Miomos turi balkšvą atspalvį, jų paviršiuje yra kraujosruvų (taškinių arba plataus masto), gali būti matomas išsiplėtusių kraujagyslių tinklas, padengtas plonu endometriumo sluoksniu. Pasikeitus skysčio tekėjimo į gimdą greičiui, formacijų forma ir dydis išlieka tokie patys. Tuo fibroma skiriasi nuo polipų.

Intersticinės-pogleivinės fibromos histeroskopiškai identifikuojamos kaip išsikišimai. Jų laipsnis yra susijęs su mazgo augimo ypatybėmis ir jo dydžiu. Virš tokio darinio paviršiaus endometriumas yra suplonėjęs ir turi blyškų atspalvį. Tokių mazgų kontūrai dažniausiai būna aiškūs.

Submukoziniai mazgai nustatomi gana lengvai. Bet jei mazgas yra per didelis, diagnozuojant gali atsirasti klaidų (kaip ir didelio polipo atveju). Prietaisas patenka į tarpą tarp darinio ir gimdos sienelės, todėl jo ertmė atrodo kaip plyšinė.

Gydytojas, nustatęs poodinį mazgą, turi įvertinti jo dydį, pagrindo plotį, nustatyti jo vietą. Būtina atidžiai išnagrinėti formavimąsi iš visų pusių ir išsiaiškinti submukozinių ir intramuralinių komponentų verčių santykį. Tai labai svarbu pasirenkant tinkamą darinio pašalinimo būdą. Taip pat šie rodikliai padeda apsispręsti dėl priešoperacinio hormoninio pasiruošimo tikslingumo.

Cista gimdos ertmėje (nuotrauka)

Histeroskopija dėl adenomiozės

Sunkiausiai diagnozuojama patologija yra adenomiozė. Tokiais atvejais yra daug klaidingų rezultatų. Pagal paplitimą tarp ginekologinių ligų adenomiozė yra 3 vietoje (po miomų ir uždegiminių procesų). Simptomai priklauso nuo ligos vietos ir masto. Dažniausiai pacientai skundžiasi gausiomis menstruacijomis, kurias lydi skausmas. Jei pasireiškia gimdos kaklelio ligos forma, be gausių menstruacijų, pastebimas ir nedidelis kontaktinis kraujavimas.

Norint nustatyti adenomiozę naudojant histeroskopą, reikia geros patirties. Kai kuriais atvejais, remiantis histeroskopijos rezultatais, negalima nustatyti tikslios diagnozės. Tada skiriama metrografija ir dinaminis ultragarsas. Šiuo metu MRT laikomas geriausiu diagnostikos metodu. Tačiau ji naudojama retai, nes tokios procedūros kaina yra gana didelė.

Histeroskopinis vaizdas gali skirtis. Viskas priklauso nuo patologijos sunkumo ir formos. Tinkamiausias laikas diagnozei nustatyti yra 5 arba 6 ciklo diena. Išvaizda patologija yra juodos arba juodai violetinės akys, turinčios plyšio ar taškuotą formą. Iš akių gali išsiskirti kraujas. Neatmesti ir gimdos sienelės pakitimai – gūbriai, išsipūtę mazgai.

Histeroskopija adenomiozei (nuotrauka)

Histeroskopija dėl intrauterinės sinekijos (sukibimų)

Paprastai endometriumą sudaro trys sluoksniai: bazinis, vidurinis ir funkcinis. Per menstruacijas nulupami paskutiniai du sluoksniai.

Šiandien yra keletas sinekijų (sukibimų) atsiradimo teorijų, būtent: trauminių, neurovisceralinių, infekcinių. Tačiau pagrindinis veiksnys laikomas mechaniniu bazinio sluoksnio pažeidimu žaizdos fazėje dėl aborto arba pogimdyminiu laikotarpiu. Tokiais atvejais infekcija yra tik antraeilis veiksnys. Pirmasis mėnuo po aborto ar gimdymo yra pats pavojingiausias laikotarpis. Būtent šiuo metu gali būti pažeista gleivinė. Sušalusio nėštumo metu padidėja sinekijų atsiradimo tikimybė. Tokiems pacientams po kuretažo jie atsiranda dažniau nei su nepilnais abortais. Tai paaiškinama fibroblastų aktyvavimu (atsižvelgiant į likusius placentos audinius) ir kolageno susidarymu prieš endometriumo regeneraciją. Kai kuriais atvejais sinekija atsiranda po operacijos gimdoje (konizacija, diagnostinis kiuretas, metroplastika, miomektomija). Sinekijos gali būti ir endometrito (ypač tuberkuliozės) pasekmė, stebima amenorėja. Kitas veiksnys, prisidedantis prie sinechijų atsiradimo, yra ICH.

Histeroskopija dėl intrauterinės sinekijos (nuotrauka)

Pagrindinis šios patologijos nustatymo būdas yra histeroskopija. Stebimas toks vaizdas: avaskulinės balkšvos sruogos, kurių ilgis ir tankis skiriasi. Jie yra tarp gimdos sienelių, todėl jos ertmės tūris dažnai mažėja. Kartais įvyksta visiškas išnykimas. Sinechijos taip pat susidaro gimdos kaklelio kanale, todėl jis gali užsikrėsti. Gležnos sinekijos atrodo kaip šviesiai rausvos sruogos (panašios į voratinklį), gali būti matomos kraujagyslės. Tankios sinekijos turi balkšvą atspalvį ir randamos ant šoninių sienelių (ir tik retkarčiais centre).

Daugybinių skersinių sinekijų buvimas sukelia dalinį gimdos ertmės susiliejimą. Tokiu atveju susidaro daug įvairaus dydžio ertmių (įdubų). Pasitaiko atvejų, kai jie painiojami su kiaušintakių žiotys.

Gimdos ertmės pertvaros histeroskopija

Gimda, kaip žinoma, susidaro iš Miulerio latakų. Jo viena ertmė susidaro apie 19 ar 20 nėštumo savaitę. Veikiant bet kokiems neigiamiems veiksniams, vidurinė pertvara gali visiškai neišsigyti, o tai lemia gimdos anomalijų susidarymą. Tokie defektai dažnai derinami su šlapimo takų anomalijomis. Pertvaros dažnis yra 2–3% visų moterų. Ši problema dažnai sukelia persileidimą, taip pat galimas nevaisingumas.

Diagnozuojant MRT yra labiausiai informatyvus. Tačiau šios technikos kaina yra per didelė, todėl ji naudojama retai.

Norint gauti išsamų patologinių pokyčių vaizdą, histeroskopija atliekama kartu su laparoskopija. Histeroskopijos metu būtina įvertinti pertvaros storį ir jos mastą.

Pertvaros gali būti nepilnos arba pilnos (tai yra, jos pasiekia gimdos kaklelio kanalą). Kai histeroskopas yra vidinės os lygyje, gimdos kaklelio kanale matomos dvi skylės. Jie tamsūs, atskirti balkšva plėvele. Jei ši pertvara per stora, gali kilti diagnozavimo problemų (pertvarą gali būti sunku atskirti nuo dviragės gimdos). Pacientams, kurių pertvara yra pilna, histeroskopas gali iš karto patekti į vieną iš ertmių, o tai sukels diagnozės klaidų. Todėl reikia nepamiršti ir orientyro – kiaušintakių. Jei matoma tik viena anga, reikia atmesti gimdos anomalijas.

Gimdos ertmės pertvaros histeroskopija (nuotrauka)

Jei nustatomas vystymosi defektas, nurodoma visa urologinė diagnozė, nes šią patologiją dažnai lydi šlapimo sistemos defektai.

Histeroskopija dėl svetimkūnių gimdos ertmėje

Jei yra spiralė, histeroskopija atliekama šiais atvejais: nesėkmingai pašalinus kitomis priemonėmis, gimdoje lieka kontraceptinių priemonių, galima gimdos perforacija. Jei kontraceptikas ilgą laiką buvo gimdoje, jis gali išaugti į miometriumą. Tokiais atvejais jo pašalinimas tampa problema. Tada, naudojant histeroskopiją, nustatoma kontraceptiko lokalizacija ir ji tikslingai pašalinama.

Kai spiralė ilgai išlieka gimdoje, ją iš dalies dengia sinekijos ir endometriumo atvartai. Jei kyla įtarimas, kad gimdoje lieka spiralės fragmentų, diagnozė atliekama ankstyvoje proliferacijos fazėje, atidžiai apžiūrint gimdos sieneles. Gimdos perforacijos atveju būtina laparoskopija.

Ligatūra gimdos ertmėje po cezario pjūvio (nuotrauka)

Pacientams, sergantiems endometritu ir piometra, kuriems buvo atlikta konservatyvi miomektomija arba cezario pjūvis, gali būti Mylar arba šilko raiščiai. Tokiais atvejais pastebimos išskyros su pūliais, kurios nepraeina net ir po gydymo antibiotikais. Galimas antrinis nevaisingumas. Histeroskopija suteikia vaizdą apie bendrą gimdos gleivinės hiperemiją apatiniame trečdalyje išilgai priekinės sienelės (jei buvo atlikta cezario pjūvis). Moterims, kurioms buvo atlikta konservatyvi miektomija, aptinkamos balkšvos raiščiai, iš dalies patekę į gimdos ertmę.

Placentos fragmentai arba apvaisinto kiaušinėlio liekanos yra beformis audinys. Jo atspalvis violetinis arba balkšvai gelsvas, stebimi įvairaus dydžio kraujavimai, dažniausiai būna gimdos apačioje. Tokiais atvejais gimdos ertmėje dažnai atsiranda gleivių ir kraujo, kurie lengvai nuplaunami skysčiu. Tiksliai nustačius audinį, jį galima atsargiai pašalinti nepažeidžiant aplinkinio endometriumo.

Lėtinis endometritas turi būdingų simptomų. Norint juos nustatyti, diagnozė turi būti atlikta ankstyvoje proliferacijos fazėje (1 diena). Sienos paviršiuje yra hiperemija, ji lengvai sužeidžiama, menkiausias prisilietimas sukelia kraujavimą. Pastebimas sienų suglebimas. Patinusios, hipertrofuotos gleivinės vietose pastebimos šviesiai geltonos arba balkšvos salos.

Histeroskopija dėl lėtinio endometrito (nuotrauka)

Makrogisteroskopija atskleidžia balkšvus liaukų latakus hiperemijos fone (vadinamasis „braškių laukas“).

Reikia atsiminti, kad norint diagnozuoti lėtinį endometritą, vien histeroskopijos nepakanka. Būtina atlikti histologinį tyrimą.

Gimdos nėštumas ankstyvosiose stadijose su histeroskopija

Stebimas toks histeroskopinis vaizdas. Sultinga rausva gleivinė, vienoje vietoje matomas baltas sustorėjimas. Gimdos prisipildymo pokyčių metu stebimi choriono gaurelių svyravimai. Išsamus tyrimas leidžia pamatyti membranas su kraujagyslių raštu.
Tačiau intrauterinio nėštumo metu histeroskopija natūraliai neatliekama. Informacija apie jos histeroskopinius požymius buvo gauta atliekant diferencinę diagnozę su negimdiniu nėštumu. Intrauterinio nėštumo metu histeroskopija yra kontraindikuotina dėl didelės persileidimo tikimybės.

Taigi šiuo metu histeroskopija yra labai informatyvus ir saugus intrauterinių patologijų ir endometriumo ligų tyrimo metodas. Tai leidžia nustatyti tikslią pakitimų lokalizaciją, išplitimo mastą ir paskirti tinkamą gydymą. Kai kuriais atvejais diagnostinė procedūra paverčiama chirurgine procedūra, tai yra pašalinami polipai, pašaliniai daiktai ir kt.