Vaistai, kurių veiksmingumas mažas arba neįrodytas simptominiam peršalimo, nosies užgulimo ir (arba) dažno čiaudulio gydymui

Mokslinių tyrimų rezultatai rodo, kad nosies lašai ir purškalai su kortikosteroidais, nors yra labai veiksmingos daugeliu atvejų, kai užsitęsusi sloga / nosies užgulimas, susijęs su alerginiu rinitu, lėtiniu sinusitu ar vazomotoriniu rinitu, ūminio infekcinio rinito veiksmingumas yra nedidelis. Vidutiniškai 14 žmonių turi vartoti šiuos vaistus 15 dienų, kad vienam asmeniui pagerėtų kvėpavimas per nosį.

Antihistamininiai vaistai tablečių pavidalu gali būti veiksmingi tik tiems žmonėms, kuriems pasireiškia peršalimo simptomai dėl alerginio rinito.

Ūminis bakterinis sinusitas (sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas, spenoiditas)

Kas yra sinusitas?

Terminas „sinusitas“ medicinoje vartojamas apibūdinant žmonių, sergančių dešiniojo ar kairiojo žandikaulio ar abiejų sinusų uždegimu vienu metu, būklę.

Žandikaulio sinusai yra mažos, oro užpildytos ertmės, esančios dešinėje ir kairėje nosies pusėse, viršutinio žandikaulio kaulo storyje. Jie susisiekia su nosies ertme per mažas skylutes, esančias dešiniojo ir kairiojo nosies kanalų sienelėse.

Žandikaulio sinusų vidus padengtas gleivine, panašia į nosies gleivinę.

Be viršutinio žandikaulio sinusų, kaukolės kaulų storyje yra dar keletas mažesnių sinusų, kurie per mažas angas taip pat susisiekia su nosies ertme:

du priekiniai sinusai (jie yra giliai kaktoje, dešiniojo ir kairiojo antakių srityje);
etmoidinių sinusų tinklas (jie yra centrinėje nosies dalyje);
vienas spenoidinis sinusas (jis yra spenoidinio kaulo storyje prie kaukolės pagrindo).

Kaip paaiškinome aukščiau, daugumai žmonių ūminės virusinės kvėpavimo takų infekcijos (t. y. peršalimas) sukelia tik nosies takų uždegimą. Palyginti retais atvejais (5-10 proc.) virusinė infekcija išplinta į vieno ar kelių paranalinių sinusų gleivinę ir sukelia uždegimą. Medicinoje ši būklė vadinama ūminis virusinis sinusitas arba rinosinusitas.

Daugeliu atvejų virusinis sinusitas baigiasi visiškai pasveikus per 7-14 dienų.

Daug rečiau, 0,5-2% sergančių žmonių, sustojus virusinei infekcijai, sinusų viduje išsivysto bakterinė infekcija. Medicinoje ši būklė vadinama ūminis bakterinis sinusitas. Skirtingai nuo virusinės infekcijos, kuri nėra pavojinga ir nereikalauja jokio specialaus gydymo, bakterinė sinusinė infekcija gali sukelti rimtų komplikacijų. Dėl šios priežasties, atsiradus jo simptomams, sergantį vaiką ar suaugusįjį reikia papildomai stebėti, o kai kuriais atvejais – ir specialų gydymą.

Iš visų sinusito formų dažniausiai stebimas viršutinio žandikaulio sinusų uždegimas (sinusitas). Daug rečiau pasitaiko priekinių sinusų (frontitas), etmoidinių sinusų (etmoiditas) ar spenoidinių sinusų (sfenoiditas) uždegimai.

Kokie yra ūminio bakterinio sinusito (sinusito) simptomai ir požymiai?

Ūminiam bakteriniam sinusitui (ir kitoms bakterinio sinusito formoms) būdingi šie simptomai, jeigu jie tęsiasi ne trumpiau kaip 10 dienų*, be pagerėjimo požymių arba sustiprėjo trumpam pagerėjus būklei. sergantis žmogus:

pūlingos slogos, t.y. nepermatomų (gelsvų, rudų, žalsvų) gleivių išskyros iš nosies arba pojūtis, kad gleivės bėga į gerklę;
daugiau ar mažiau stiprus nosies užgulimas;
skausmo ir (arba) spaudimo pojūtis veide, nosies šonuose, aplink akis, kaktoje arba visoje galvoje**;
simptomai gali būti sunkesni dešinėje arba kairėje pusėje arba gali būti abipusiai.

*Mažiau nei 10 dienų trunkanti ir palaipsniui gerėjanti sloga (drumstelėjusių, spalvotų gleivių išsiskyrimas iš nosies) ar karščiavimas nėra bakterinės infekcijos požymis.

Slogos metu išsiskiriančių gleivių spalvą lemia imuninės sistemos ląstelių (neutrofilų) buvimas jose, o ne bakterijos, todėl trumpalaikis spalvotų gleivių išsiskyrimas galimas ir virusinės infekcijos metu.

Karščiavimas gali būti bakterinės infekcijos požymis tik tuo atveju, jei liga iš karto prasideda aukšta temperatūra (39 C ar aukštesne) ir 3-4 dienas lydi pūlingos išskyros iš nosies.

** Sinusitas gali sukelti skausmą ar spaudimo jausmą veide, dešinėje arba kairėje nosies pusėje.

Frontitas gali sukelti stiprų galvos skausmą, lokalizuotą kaktoje, virš akiduobių.

Sfenoiditas paprastai sukelia nuobodų skausmą pakaušyje, kuris gali plisti į kaktą ir už orbitų.

Tačiau didelių grupių žmonių, kuriems bakterinio sinusito diagnozę patvirtino objektyvūs tyrimai, stebėjimai parodė, kad skausmo lokalizacija ne visada parodo, kuri iš paranalinių sinusų buvo pažeista uždegimo.

Papildomi ūminio bakterinio sinusito (ir kitų ūminio sinusito formų) simptomai gali būti:

kosulys, susijęs su gerklės dirginimu dėl tekančių gleivių (šis simptomas būdingas daugiausia vaikams);
silpnumo jausmas, silpnumas;
kvapo blankumas arba visiškas gebėjimo atskirti kvapus praradimas;
viršutinio žandikaulio ar dantų skausmas;
pilnumo ar spaudimo pojūtis ausyse.

Kaip minėta aukščiau, retais atvejais bakterinis sinusitas gali sukelti pavojingų komplikacijų.

Atsižvelgiant į tai, visiems žmonėms, kurių ūminio sinusito (ar kitokios sinusito formos) simptomai tęsiasi ilgiau nei 10 dienų arba pablogėjo po trumpalaikio pagerėjimo, rekomenduojama kreiptis į ENT gydytoją, kad jie ištirtų ir jei reikia, gydymas antibiotikais.

Kokios komplikacijos ir pasekmės gali sukelti bakterinį sinusitą (sinusitą)?

Daugeliu atvejų ūminis bakterinis sinusitas (ir kitos sinusito formos) baigiasi visišku pasveikimu ir nesukelia jokių pavojingų komplikacijų ar pasekmių.

Tik retais atvejais infekcija iš paranalinių sinusų plinta į akiduobę ar kaukolės ertmę ir sukelia akies audinių, smegenų ar kaukolės nervų uždegimą. Tai kelia tiesioginį pavojų sergančiojo gyvybei ir, be tinkamo gydymo, gali baigtis mirtimi arba sukelti rimtų pasekmių.

Ūminio bakterinio sinusito diagnostika ir gydymas suaugusiems ir vaikams. Kaip gydytojas gali padėti?

Kaip minėjome aukščiau, visiems žmonėms, kuriems ūminio sinusito simptomai pasireiškia ilgiau nei 10 dienų arba kurių ligos simptomai ne tik nesumažėja, bet palaipsniui stiprėja, rekomenduojama kreiptis į ENT gydytoją.

Gydytojas turės ištirti sergantį asmenį, kad įsitikintų, jog nėra pavojingos infekcijos požymių.

Pirmiau minėti ūminio sinusito simptomai yra labai specifiniai diagnostikos kriterijai. Tai reiškia, kad tik esant šiems simptomams tam tikrą laiką, gydytojas gali labai tiksliai diagnozuoti. ūminis bakterinis sinusitas.

Bet kokius papildomus tyrimus rekomenduojama atlikti tik tais atvejais, kai tyrimo metu gydytojas nustato pavojingos infekcijos išsivystymo požymius. Tokiose situacijose gydytojas gali pasiūlyti atlikti galvos KT (kompiuterinę tomografiją) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografiją).

Abu šie tyrimai leidžia tiksliai įvertinti paranalinių sinusų ir gretimų darinių būklę bei nustatyti infekcijos plitimo požymius. Tačiau šių tyrimų rezultatai neleidžia atskirti virusinio sinusito nuo bakterinio sinusito. KT ir MRT vaizduose virusinis ir bakterinis uždegimas pasireiškia tais pačiais pokyčiais.

Paranalinių sinusų rentgeno spinduliai nerekomenduojami, nes šiuo atveju šis tyrimo metodas neleidžia įvertinti infekcijos masto.

Kaip greitai gydymas antibiotikais turėtų padėti sergant ūminiu bakteriniu sinusitu (sinusitu)? Ką daryti, jei gydymas nepadeda?

Per pirmąsias 2-3 dienas nuo gydymo antibiotikais pradžios sergančiojo būklė turėtų pradėti palaipsniui gerėti. Jei sergantis žmogus iš pradžių karščiavo, jis turėtų pradėti mažėti. Reikšmingas simptomų palengvėjimas gali pasireikšti per 7–10 dienų. Visiškas pasveikimas (simptomų išnykimas) gali užtrukti 14 dienų ar ilgiau.

Jei per 48-72 valandas nuo gydymo antibiotikais pradžios sergančiam vaikui ar suaugusiajam nepagerėja, reikia dar kartą kreiptis į ENT gydytoją, kad peržiūrėtų gydymo planą.

Jei asmuo iš pradžių taikė tik simptominį gydymą, gydytojas turės rekomenduoti pradėti gydymą Amoksicilinu.

Jei asmuo Amoksiciliną vartojo nuo pat pradžių, gydytojas gali skirti Amoksicilino kartu su klavulano rūgštimi 10 dienų.

Jei vaikas ar suaugęs jau vartojo Amoksiciliną su klavulano rūgštimi, gydytojas gali rekomenduoti gydymą doksiciklinu, fluorochinolonų grupės antibiotikais (levofloksacinu arba moksifloksacinu), klindamicino ir cefiksimo (arba cefpodoksimo) deriniu arba linezolido ir cefiksimo deriniu.

Kokiais atvejais dėl sinusito būtina atlikti paranalinių sinusų punkciją (punkciją)?

Atsižvelgiant į aukštą esamo gydymo vaistais efektyvumą ir į tai, kad daugeliu atvejų bakterinis sinusitas pasireiškia be rimtų komplikacijų, šiuo metu paranalinių sinusų punkcija laikoma pagrįsta tik šiais atvejais:

Jeigu, nepaisant ilgo gydymo antibiotikais, sinusito (sinusito) simptomai nesiliauja arba nepadaugėja. Šiuo atveju punkcija (punkcija) leidžia gydytojui surinkti medžiagą mikrobų jautrumui antibiotikams nustatyti. Šiuo metu šiam tikslui paranalinių sinusų punkciją vis dažniau keičia mažiau invazinis, tačiau šiuo atžvilgiu gana efektyvus nosies endoskopinis tyrimas.
Jei sergančiam žmogui atsiranda pavojingos infekcijos požymių. Tokiu atveju, naudodamas punkciją, gydytojas gali pašalinti susikaupusį skystį iš uždegimo sinuso ir suleisti į jį antibiotikų.

Nuolatinė (lėtinė) sloga, nuolatinis nosies užgulimas ir (arba) dažnas čiaudėjimas vaikams ir suaugusiems

Šiame skyriuje bus paaiškintos gydymo ir diagnostikos galimybės žmonėms, turintiems vieną ar daugiau iš šių simptomų:

Dažna ar nuolatinė sloga, pasireiškianti skaidriomis ar pūlingomis gleivinėmis išskyros iš nosies arba skreplių varvančia į gerklę;
Nuolatinis ar periodinis nosies užgulimas (pasunkėjęs kvėpavimas per nosį);
Dažnas čiaudėjimas;
Skausmo/spaudimo pojūtis veide, nosies šonuose.

Kaip bus aptarta toliau, šie simptomai įvairiais deriniais gali būti susiję su šiomis ligomis ir sąlygomis:

Alerginė sloga;
Lėtinis sinusitas (lėtinis sinusitas);
Vasomotorinis rinitas, susijęs su tokiais reiškiniais kaip:
- Nosies gleivinės dirginimas įvairiomis cheminėmis medžiagomis namuose ar darbo vietoje;
- Padidėjęs nosies gleivinės jautrumas šaltam orui, oro sąlygų kaitai, stipriems kvapams ar užterštam orui;
Nosies gleivinės reaktyvumo pokyčiai, atsirandantys kai kuriems žmonėms senstant
Kai kurių vaistų šalutinis poveikis:
- Nosies purškalai (lašai), kurių sudėtyje yra vazokonstriktorių;
- Vaistai nuo aukšto kraujospūdžio;
- Kontraceptinės tabletės;
Nealerginis rinitas su eozinofiliniu sindromu;
Nosies pertvaros nukrypimas;
Padidėjęs adenoidų dydis (vaikams).

Pradėsime nuo rekomendacijų dėl vaistų simptominis gydymas vaikų ir suaugusiųjų užsitęsusi sloga, nosies užgulimas ir (arba) dažnas čiaudėjimas, kurių tinkamumą patvirtina moksliniai įrodymai.

Kaip bus parodyta skyriuose, skirtuose konkrečioms ligoms ir būklei, kurios provokuoja lėtinę slogą, nosies užgulimą ir dažną čiaudulį, daugeliu atvejų rekomenduojama šias problemas spręsti. simptominis gydymas.

Diagnostiniai tyrimai ir tyrimai, bent jau iš pradžių, pacientams gali būti nenaudingi, nes jų rezultatai dažnai nekeičia gydymo plano. Daugeliu atvejų net ir nustačius tikslią diagnozę, veiksmingiausias, saugiausias ir pigiausias, taigi daugumai pacientų priimtiniausias gydymo būdas nuo problemų, kurios provokuoja užsitęsusią slogą ir nosies užgulimą, gali likti simptominiai vaistai.

Gali būti tikslinga atlikti nuolatinės slogos / nosies užgulimo / čiaudulio tyrimą (1) jei simptominis gydymas problemos neišsprendžia arba (2) jei gydytojas ir pacientas turi rimtų priežasčių manyti, kad tyrimo rezultatai gali turėti įtakos tolesniam gydymui. Išsamesnės rekomendacijos šiuo klausimu bus pateiktos toliau, skyriuje apie diagnostiką, taip pat skyriuose apie kiekvienos konkrečios problemos sprendimus.

Vaikų ir suaugusiųjų užsitęsusios (lėtinės) slogos, nuolatinio nosies užgulimo ir (arba) dažno čiaudėjimo simptominio gydymo priemonės

Šiuo metu turimi moksliniai įrodymai patvirtina toliau išvardytų vaistų vartojimą nuolatinės slogos / nosies užgulimo ir (arba) dažno čiaudulio gydymui:

Reguliarus nosies skalavimas vandeniniu druskos tirpalu;
Kortikosteroidų nosies lašai arba purškalai;
Nosies lašai arba purškalai su antihistamininiais vaistais;
Antihistamininiai vaistai tablečių pavidalu;
Nosies lašai arba purškalai su ipratropiumo bromidu;

Veiksmingai šalina slogą, nosies užgulimą, čiaudulį ir kitus simptomus;
Galimas šalutinis poveikis ir gydymo saugumas;
Galimybė derinti su kitais gydymo metodais;
Tinkamo naudojimo rekomendacijos;

Manome, kad remdamiesi šiais duomenimis skaitytojai galės priimti pagrįstą sprendimą, koks gydymas bus tinkamiausias jų atveju.

Nosies skalavimas druskos tirpalu sergant lėtine sloga ir nosies užgulimu

Reguliarus nosies skalavimas fiziologiniu tirpalu yra pirmos eilės gydymas (tai yra vienas veiksmingiausių, saugiausių ir ekonomiškiausių gydymo būdų) daugeliui nuolatinės slogos ir (arba) nosies užgulimo atvejų, susijusių su lėtiniu sinusitu, alerginiu rinitu ar vazomotorinis rinitas.

Šio gydymo metodo veiksmingumą patvirtina daugybė mokslinių tyrimų rezultatų, todėl šiuo metu nėra pagrindo manyti, kad nosies skalavimas vandeniniu fiziologiniu tirpalu, net ir ilgą laiką, gali išprovokuoti rimtas problemas. šalutinis poveikis (įskaitant nėštumo ar vaikų laikotarpį).

Palyginti su kitais simptominiais vaistais, nosies drėkinimas mažiau veiksmingai mažina nosies užgulimą ir nepalengvina gausios slogos. Tačiau prireikus galima derinti su visomis kitomis priemonėmis.

Kokiais tirpalais galima skalauti nosį?

Nosies skalavimui galite naudoti įprastą fiziologinį tirpalą (parduodamas vaistinėje dideliuose buteliuose) arba namuose paruoštą tirpalą pagal tokį receptą: 1 litre ištirpinkite 2 arbatinius šaukštelius valgomosios druskos ir 2 arbatinius šaukštelius sodos. šilto vandens.

Nerekomenduojama naudoti koncentruotų tirpalų, nes jie nėra veiksmingesni ir gali labiau dirginti nosies gleivinę.

Kaip skalauti nosį druskos tirpalu?

Norėdami nuplauti nosį, turite naudoti kambario temperatūros druskos tirpalą.

Pirmiausia reikia sutraukti 250 ml tirpalo į didelį švirkštą arba į kitą tam tinkamą indą: guminę lemputę, plastikinį butelį plonu antgaliu arba virdulį su ilgu snapeliu (yra specialūs virduliai parduodant nosies skalavimas).

Virš kriauklės reikia atlikti kitus veiksmus:

Pasilenkus virš kriauklės, reikia pasukti galvą į šoną, kad šnervė, kurią ketinate skalauti pirmiausia, būtų viršuje.
Po to turite atsargiai įkišti švirkšto galiuką (bulbutę ar kitą indą, kurį naudosite) į šnervę ir pradėti lėtai švirkšti druskos tirpalą į nosies kanalą.
Tirpalas turės tekėti per visą nosies kanalą ir išeiti per kitą šnervę arba per burną.
Baigę skalauti (t. y. sunaudoję visus 250 ml tirpalo), galite lengvai išsipūsti nosį.
Po to reikia išgerti naują tirpalo dalį, pasukti galvą priešinga kryptimi ir pakartoti procedūrą antrajai šnervei.
Skalbimas turi būti atliekamas 2 kartus per dieną.

Iš pradžių skalaujant nosyje jaučiamas stiprus deginimo pojūtis, tačiau vėlesniais pasikartojimais šis jausmas praeina ir procedūra tampa gana pakenčiama.

Nosies lašai ir purškalai su kortikosteroidais nuo lėtinės slogos ir nosies užgulimo

Tyrimų rezultatai rodo, kad sistemingai vartojami nosies lašai ar purškalai su kortikosteroidais (gliukokortikoidais) yra viena iš veiksmingiausių priemonių simptominiam nosies užgulimui, taip pat slogai, dažnam čiauduliui ir nosies niežėjimui, susijusiam su:

Alerginė sloga,
lėtinis sinusitas (su polipais ir be jų),
vazomotorinis rinitas,
nealerginis rinitas su eozinofiliniu sindromu,
vaistų sukeltas rinitas, susijęs su ilgalaikiu lašų ar purškalų vartojimu nuo peršalimo kartu su vazokonstriktoriais.

Šiuo metu gaminami vaistai, kurių sudėtyje yra šių veikliųjų medžiagų:

triamcinolono acetonidas;
Budezonidas;
Flunisolidas;
Flutikazono propionatas;
Flutikazono furoatas;
Mometazono furoatas;
Ciklezonidas;
Beklametazono dipropionatas.

Klinikiniai tyrimai, kuriuose lyginami vaistai su skirtingomis šios grupės veikliosiomis medžiagomis, parodė, kad jų visų veiksmingumas yra panašus. Šiuo atžvilgiu, jei nesate patenkinti vaistais su viena veikliąja medžiaga (kaina, kvapas, skonis burnoje po vartojimo, forma: purškalas ar lašai ir pan.), galite išbandyti kitą vaistą su kita veikliąja medžiaga. medžiaga.

Nosies lašų ir purškalų su kortikosteroidais poveikis pasireiškia lėtai, vidutiniškai per pirmąsias 5-36 valandas po pirmojo vartojimo. Todėl šie vaistai netinka tais atvejais, kai reikia greitai numalšinti slogą, nosies užgulimą, čiaudulį ar nosies niežėjimą. Daug tinkamesnės priemonės šiam tikslui yra toliau aprašyti antihistamininiai vaistai nosies purškalų ir tablečių pavidalu, taip pat lašai ir purškalai su vazokonstriktoriais ir ipratropiumo bromidu.

Kita vertus, sistemingai vartojant, kortikosteroidų nosies lašai ir purškalai užtikrina patikimą nosies užgulimo ir slogos kontrolę.

Sergant alerginiu rinitu, didžiausias poveikis pasireiškia per 1 savaitę reguliariai vartojant šiuos vaistus.

Lėtinio sinusito ir vazomotorinio rinito gydymo veiksmingumas gali būti galutinai įvertintas po 3 mėnesių sistemingo šių vaistų vartojimo.

Jei reikia, nosies lašai ir purškalai su kortikosteroidiniais vaistais gali būti derinami su kitais vaistais. Visų pirma, derinant šiuos vaistus su įprastu nosies skalavimu fiziologiniu tirpalu, padidėja gydymo veiksmingumas mažinant slogą ir nosies užgulimą, susijusį su lėtiniu sinusitu.

Jei po kelių mėnesių tinkamo naudojimo šios priemonės negali veiksmingai pašalinti nosies užgulimo, nosies niežėjimo, čiaudulio ar slogos, jas galima derinti su nosies lašais ir purškalais su antihistamininiais vaistais.

Kokį šalutinį poveikį gali sukelti šie vaistai?

Tinkamai vartojant, kortikosteroidų nosies lašai ir purškalai retai sukelia rimtą šalutinį poveikį.

Dažniausias šių vaistų šalutinis poveikis yra susijęs su nosies gleivinės sudirgimu ir apima: sausumo pojūtį nosyje, deginimo ar dilgčiojimo pojūtį nosyje po vaisto vartojimo ir galbūt kraujo juosteles ištekančiose gleivėse. nuo nosies.

Vidutiniškai 4-8% reguliariai šiuos vaistus vartojančių žmonių patiria nedidelį kraujavimą iš nosies, tačiau tyrimų metu toks šalutinis poveikis pasireiškė taip pat dažnai ir pacientų grupėje, kuri vartojo. placebas Placebas

.

Kraujavimo iš nosies ir kitų šalutinių poveikių tikimybę galima sumažinti tinkamai ištepus vaistų nosį:

Gerai suplakite indą su vaistu;
Pakreipkite galvą į priekį, žiūrėdami į grindis;
Suleidus vaisto nereikia giliai įkvėpti ar pakreipti galvos atgal. Jei iš nosies išbėga koks nors likęs vaistas, galite jį nuvalyti nosine. Užtepę vaisto, galite nusiprausti veidą, kad visiškai pašalintumėte jo likučius nuo odos.

Retais atvejais, ilgai vartojant nosies lašus ir purškalus su kortikosteroidais, galima perforacija, t.y. skylės atsiradimas nosies pertvaroje. Tai gali sukelti dažną kraujavimą iš nosies.

Patikimai žinoma, kad naudojamas neatsargus tepalai ir kremai odai kartu su kortikosteroidais gali sukelti odos atrofiją (žr. Rekomendacijos dėl saugaus tepalų ir kremų, kuriuose yra kortikosteroidų hormonų, naudojimo). Tačiau ilgą laiką (nuo 1 iki 5 metų) vartojusių nosies lašus ir purškalus su kortikosteroidais žmonių stebėjimai parodė, kad toks gydymas nesukelia nosies gleivinės atrofijos.

Kortikosteroidų vartojimas nosyje neturi įtakos endokrininės sistemos veiklai ar medžiagų apykaitai. Visų pirma, šie vaistai nekeičia natūralių kortikosteroidų hormonų gamybos antinksčiuose ir neprisideda prie antsvorio, diabeto ar aukšto kraujospūdžio (skirtingai nuo ilgalaikio gydymo kortikosteroidais tablečių ar injekcijų pavidalu).

Žmonių, vartojančių nosies lašus (purškalus) su kortikosteroidais, stebėjimai rodo, kad šie vaistai neturi įtakos akių būklei (skirtingai nei akių lašai, kurie gali prisidėti prie akispūdžio padidėjimo ir kataraktos vystymosi). Tačiau jei nosies vaistus norėtumėte vartoti ilgai, būtinai pasitarkite su gydytoju, ar reikia periodiškai matuoti akispūdį.

Kortikosteroidų nosies lašų ir purškalų poveikis vaikų augimui buvo tirtas kelių tyrimų metu. Nustatyta, kad vartojant vaistus Budezonidas ir Beklametazono propionatas gali šiek tiek sulėtėti vaiko augimas (augimo sulėtėjimas įvertintas lyginant su prognozuojamais augimo tempais, kuriuos vaikas turėjo pasiekti stebėjimo metų pabaigoje). ).

Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad vaistai flutikazono propionatas, mometazono furoatas ir triamcenolono acetonidas neturi jokio poveikio augimui. Atsižvelgiant į tai, šiuo metu šie vaistai pirmiausia rekomenduojami vaikų alerginiam rinitui, vazomotoriniam rinitui ar lėtiniam sinusitui gydyti.

Antihistamininiai vaistai tablečių pavidalu nuo lėtinės slogos ir čiaudulio

Jei ryškiausi ir nemalonūs simptomai yra sloga (vandeningų gleivių gamyba), čiaudulys ir nosies niežėjimas, antros kartos antihistamininiai vaistai tablečių pavidalu gali būti labai veiksmingos simptominės priemonės.

Šiuo metu gaminami vaistai, kurių sudėtyje yra tokių veikliųjų medžiagų kaip:

Cetirizinas,
levocetirizinas,
feksofenadinas,
Loratadinas,
Desloratadinas.

Palyginti su senesniais vaistais (difenhidraminu, chlorfeniraminu, hidroksizinu), šie vaistai nesukelia (arba sukelia, bet daug mažiau) mieguistumo ir sumažėjusio budrumo.

Dažniausias antihistamininių tablečių šalutinis poveikis yra:

galvos skausmas (12 proc.),
mieguistumas (8%),
Nuovargio jausmas (4 proc.),
Burnos džiūvimas (3%).

Šių vaistų veiksmingumas buvo įrodytas daugybe tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys alerginiu rinitu. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad antihistamininės tabletės yra šiek tiek mažiau veiksmingos nei kortikosteroidiniai nosies lašai ir purškalai mažinant nosies užgulimą, tačiau gali būti labai tinkamas sprendimas daugeliui žmonių, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo sloga, čiauduliu ar niežėjimu nosyje.

Gydymo poveikis tampa pastebimas per pirmąsias valandas po vaisto vartojimo. Didžiausias teigiamas poveikis pasireiškia sistemingai ir ilgai vartojant šiuos vaistus (kelias savaites).

Alerginio rinito atveju skirtingi antihistamininiai vaistai turi skirtingas biologines savybes ir gali parodyti skirtingą veiksmingumą skirtingiems žmonėms. Dėl šios priežasties, jei vienas vaistas nepadeda arba sukelia nemalonų šalutinį poveikį, gali būti teisingas sprendimas išbandyti kitą vaistą.

Jei žmogus jau vartoja lėtinį gydymą kortikosteroidų lašais ar purškalais, antihistamininių vaistų pridėjimas tablečių pavidalu paprastai nepadidina gydymo veiksmingumo.

Kita vertus, jei žmogus pradėjo gydytis antihistamininėmis tabletėmis ir gydymas netinkamai kontroliuoja alerginio rinito simptomus (pavyzdžiui, gerai nepalengvina nosies užgulimo), gydymo veiksmingumą galima padidinti pridedant kortikosteroidų į nosį. lašai ar purškalai.

Antihistamininiai vaistai nosies lašų arba purškalų pavidalu nuo lėtinės slogos, čiaudulio ir nosies užgulimo

Tyrimai parodė, kad antihistamininiai nosies lašai ir purškalai yra labai veiksmingas simptominis gydymas nuo slogos, čiaudulio, nosies niežėjimo ir užgulimo, susijusio su alerginiu rinitu, lėtiniu sinusitu ir vazomotoriniu rinitu.

Antihistamininiai purškalai gali būti derinami su fiziologiniu nosies skalavimu ir kortikosteroidiniais nosies vaistais. Kombinuoto gydymo pranašumas, palyginti su gydymu vienu bet kuriuo iš šių vaistų, buvo įrodytas tiriant žmones, kuriems buvo sunkūs alerginio rinito, vazomotorinio rinito ir lėtinio sinusito simptomai.

Šiuo metu yra nosies lašų ir purškalų, kurių sudėtyje yra antihistamininių vaistų, tokių kaip azelastinas ir olopatadinas. Įvairių produktų, kurių sudėtyje yra šių veikliųjų medžiagų, veiksmingumas yra panašus.

Galimas šalutinis poveikis vartojant antihistamininius nosies lašus ir purškalus, gali būti deginimo pojūtis nosyje, nemalonus kartaus skonis burnoje (po vaisto vartojimo) ir galvos skausmas. Mieguistumas stebimas 0,4–3% dažniu (ir beveik toks pat dažnis vartojančių žmonių grupėje). placebas Placebas- bet kokia medžiaga, kuri neturi vaisto savybių, bet atrodo kaip vaistas.
Placebas naudojamas tiriant vaistų veiksmingumą gydant tam tikras ligas: vienai pacientų grupei skiriamas tikrasis vaistas, kitai – placebas, o antrosios grupės pacientai yra tikri, kad jie gauna tikras narkotikas.
Abiejų grupių gydymo rezultatų palyginimas leidžia nustatyti, kuris gydymo poveikis yra tiesiogiai susijęs su vaisto poveikiu.). Taip pat gali atsirasti nedidelis kraujavimas iš nosies. Šio ir kitų šalutinių poveikių tikimybę galima sumažinti tinkamai vartojant vaistą:

Talpyklą su vaistu gerai suplakite.
Sulenkite galvą į priekį, žiūrėdami į grindis.
Įdėkite vaisto buteliuko galą į šnervę. Buteliuką reikia laikyti kairiąja ranka už dešinės šnervės, o dešine – už kairiosios šnervės.
Būtina nukreipti galiuką į nosies ertmės išorę, nes sąlytis su vaistu ant nosies pertvaros dažnai sukelia dirginimą ir kraujavimą.
Suleidus vaisto nereikia giliai įkvėpti ar pakreipti galvos atgal. Jei iš nosies išbėga likę vaistai, galite juos nuvalyti nosine.

Antihistamininių purškalų (palyginti su antihistamininėmis tabletėmis) pranašumai yra šie:

Rečiau jie sukelia šalutinį poveikį (ypač nėra pavojaus, kad sumažės budrumas, o tai gali būti svarbu žmonėms, dirbantiems su sudėtinga įranga arba vairuojantiems automobilį).
Jie veiksmingiau mažina nosies užgulimą.
Jie padeda žmonėms, sergantiems alerginiu rinitu, kuriems nepadėjo antihistamininės tabletės.
Jų veikimas prasideda labai greitai – po 15-20 minučių (palyginti su 150 minučių tablečių pavidalo vaistų atveju).

Ipratropiumo bromidas nuo dažnos ar lėtinės slogos

Nosies lašai ir purškalai su ipratropiumo bromidu blokuoja liaukas, kurios gamina gleives nosyje. Preparatai, kurių sudėtyje yra šios veikliosios medžiagos, gali būti labai veiksmingi simptominiam slogos gydymui, tačiau jie mažai padeda pašalinti nosies užgulimą.

Nosies purškalų su ipratropiumo bromidu (0,03%) naudojimas gali būti optimalus sprendimas tais atvejais, kai sloga atsiranda gausių skystų išskyrų iš nosies pavidalu:

sloga, kurią kai kurie žmonės patiria šaltu oru;
sloga, kai liečiasi su stipriai kvepiančiomis medžiagomis ar dūmais;
sloga, būdinga vyresnio amžiaus žmonėms;
sunki sloga su alerginiu rinitu ir kt.

Esant labai stipriai slogai, galite naudoti labiau koncentruotus produktus, kuriuose yra 0,06 % ipratropio bromido.

Pagrindinis ipratropio bromido vaistų šalutinis poveikis yra sausumo pojūtis nosies ertmėje.

Jei reikia, ipratropiumo bromidas gali būti derinamas su kitais simptominiais vaistais, jei jie nepakankamai gerai pašalina slogą.

Vaistai, kurių negalima vartoti ilgai trunkančiai slogai gydyti arba vartoti tik trumpą laiką

Ilgalaikiam simptominiam slogos ir nosies užgulimo gydymui nerekomenduojama vartoti vazokonstrikcinių vaistų nosies lašų ar purškalų pavidalu. Kaip jau minėta aukščiau (žr. Simptominis peršalimo ir nosies užgulimo gydymas namuose, vaikams ir suaugusiems) šių vaistų saugumas ir veiksmingumas šiuo metu nėra pakankamai ištirtas, ypač vaikams.

Be to, yra pagrindo manyti, kad ilgai vartojant šie vaistai ne tik nepanaikina nosies užgulimo, bet gali ir pabloginti.

Ilgalaikės slogos ir nosies užgulimo diagnostikos galimybės

Kaip minėta aukščiau, skirtingai nuo daugelio kitų problemų, kurių sprendimas prasideda nuo apžiūros, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, kai užsitęsusi (lėtinė) sloga / nosies užgulimas, daugeliu atvejų tinkamesnis sprendimas yra pradėti simptominį gydymą, neatliekant tyrimų. .

Tyrimai ir analizės yra tinkami šiais atvejais:

Jei simptominis gydymas minėtais vaistais nepadeda pašalinti slogos ar nosies užgulimo (per kelis mėnesius nuo teisingo vartojimo);
Jei gydytojas ir pacientas turi pagrindo manyti, kad tyrimo rezultatai gali turėti įtakos tolesniam gydymo algoritmui.

Žemiau aprašome pagrindinius tyrimus ir testus, kurių tinkamumą lėtinei slogai ir (arba) nosies užgulimui patvirtina moksliniai įrodymai:

Alergenų tyrimai;
Endoskopinis nosies tyrimas;
Nosies ir paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija.

Kiekvieno tyrimo metu parodysime, kaip rezultatai gali turėti įtakos jūsų gydymo planui.

Alergenų tyrimai

Įprastų ore plintančių alergenų tyrimas gali padėti nustatyti, ar nuolatinė sloga, nosies užgulimas ir (arba) dažnas čiaudėjimas gali būti susiję su tokiomis medžiagomis kaip žiedadulkės, erkės dalelės namų dulkėse, pelėsių sporos, naminių gyvūnėlių pleiskanos ir kt.

Tais atvejais, kai analizė rodo, kad asmuo turi padidėjusį jautrumą tam tikriems alergenams, gydytojas ir pacientas gali manyti, kad problemos priežastis yra alerginis rinitas ir, be simptominių priemonių, gali pasirinkti du naujus gydymo būdus:

(1) Žmogus gali bandyti pašalinti iš savo aplinkos alergeną, kuriam jis yra itin jautrus. Kaip bus aptarta toliau skyriuje apie alerginį rinitą, kai kuriems žmonėms tinkamos alergenų pašalinimo priemonės gali žymiai palengvinti slogą ir užgulimą.

Problema ta, kad kai kurių alergenų (pavyzdžiui, namų dulkių erkučių ar pelėsių sporų) pašalinimas gali būti labai daug laiko reikalaujanti arba net neįmanoma užduotis.

Šiuo atžvilgiu alergenų tyrimą patartina atlikti tik tuo atveju, jei asmuo jau anksčiau yra susipažinęs su priemonėmis, kurių gali prireikti alergenams pašalinti, ir mano, kad jos yra priimtinos savo situacijoje.

(2) Jei nustatomas padidėjęs jautrumas tam tikram alergenui, asmuo taip pat gali išbandyti gydymą imunoterapija. Imunoterapija padeda normalizuoti organizmo reakciją į alergeną ir gali žymiai sumažinti vaistų poreikį simptominiam alerginio rinito gydymui. Imunoterapijos trūkumai yra tai, kad ji trunka ilgai (bent keletą metų), reikalauja išlaidų (kaip ir simptominis gydymas) ir kelia tam tikrą (nors ir itin mažą) pavojingos anafilaksinės reakcijos riziką.

Šiuo atžvilgiu gali būti patartina atlikti alergenų tyrimą, jei žmogus nuo pat pradžių susipažino su imunoterapijos ypatumais ir mano, kad šis metodas yra tinkamas pasirinkimas jo situacijoje.

Visais kitais atvejais pačiam pacientui alergenų tyrimas yra nenaudingas. Jei tyrimas rodo padidėjusį jautrumą tam tikriems alergenams, tačiau žmogus nemano, kad jo situacijai būtų taikomos alergenų šalinimo priemonės ar imunoterapija, vienintelė jo gydymo galimybė bus simptominės priemonės, kurias jis būtų galėjęs naudoti be šio tyrimo.

Kita alergenų tyrimo problema yra tai, kad kai kurie žmonės, kurie iš pradžių neparodė padidėjusio jautrumo alergenams, ilgainiui sukelia jautrumą tam tikram alergenui. Tai reiškia, kad alergenų tyrimo rezultatai negali visiškai atmesti alerginės slogos žmonėms, kurie ilgą laiką varva ar užgula nosį.

Endoskopinis nosies tyrimas

Endoskopinio LOR tyrimo metu gydytojas į nosies ertmę (atrodo kaip plonas vamzdelis ar laidas) įveda specialų optinį instrumentą, kuris leidžia labai tiksliai ištirti vidinį nosies paviršių ir nosies išleidimo angas. paranaliniai sinusai.

Endoskopinio tyrimo vertė yra tokia:

(1) Leidžia nustatyti lėtiniam sinusitui būdingus uždegimo požymius: pūlingus skreplius arba vidurinio nosies kanalo gleivinės patinimą, polipų buvimą nosies ertmėje ir kt. Atlikdamas šį tyrimą, gydytojas taip pat gali atmesti kitos, retesnės, užsitęsusios slogos ir (arba) nosies užgulimo priežastys (pavyzdžiui, naviko buvimas nosies ertmėje).

(2) Endoskopija leidžia surinkti skreplius iš paranalinių sinusų angų bakteriologiniam pasėliui. Naudojant šią analizę, galima nustatyti mikrobų jautrumą antibiotikams. Ši informacija gali būti naudinga, jei simptominis gydymas nepadeda ir gydytojas planuoja gydymą antibiotikais.

Klausimas dėl endoskopijos tikslingumo susijęs su tuo, kad sergant lėtiniu sinusitu pradinėse stadijose rekomenduojamas tik simptominis gydymas (nosies skalavimas fiziologiniu tirpalu + nosies purškalai su kortikosteroidiniais vaistais). Todėl tikslių lėtinio sinusito požymių nustatymas naudojant endoskopiją nekeičia pradinio gydymo plano, todėl pacientui neduoda jokios praktinės naudos.

Kita vertus, endoskopinis tyrimas tampa patartinas, jei simptominis nosies užgulimo gydymas nėra pakankamai efektyvus ir žmogus norėtų išbandyti kitą gydymą.

Esant tokiai situacijai, endoskopinis nosies tyrimas gali padėti nustatyti, ar yra kitų priežasčių, galinčių prisidėti prie nuolatinės slogos ir (arba) nosies užgulimo. Visų pirma, endoskopija gali atmesti (arba patvirtinti) nosies pertvaros nukrypimą arba daug retesnių problemų: navikų ar grybelinių infekcijų. Jei apžiūra parodys...

Prekiniai pavadinimai: Arutropid. Atroventas. Atroventas N. Ipraventas. Itrop. Vagos.

Veiklioji medžiaga. Ipratropio bromidas.

Dozavimo formos. Inhaliacinis tirpalas 0,25 mg/ml 20 ml buteliukuose su lašintuvu; dozuojamas inhaliacinis aerozolis, 20 mcg/dozėje, aerozolių balionėliuose su dozavimo vožtuvu ir kandikliu, 200 dozių, 10 ml (Atrovent N).

Terapinis poveikis. Bronchus plečiantis vaistas.

Naudojimo indikacijos. Grįžtamoji kvėpavimo takų obstrukcija, įskaitant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), bronchinę astmą, lėtinį obstrukcinį bronchitą, plaučių emfizemą. Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims (įskaitant atropiną ir jo darinius), nėštumas (pirmasis trimestras). Atsargiai vartoti esant uždaro kampo glaukomai, šlapimo takų obstrukcijai (prostatos hiperplazijai), vaikystėje (iki 6 metų – inhaliaciniam aerozoliui, iki 5 metų – inhaliaciniam tirpalui). Naudojimo būdai ir dozės. Įkvėpimas. Inhaliacinis tirpalas: suaugusiems sergantiems bronchitu, emfizema, LOPL – 250–500 mcg 3–4 kartus per dieną (kas 6–8 val.); astmai - 500 mcg 3-4 kartus per dieną (kas 6-8 valandas). Vaikams nuo 5 iki 12 metų - 125-250 mcg pagal poreikį 3-4 kartus per dieną. Dozuojamas aerozolis: suaugusiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams - kvėpavimo nepakankamumo profilaktikai sergant LOPL ir bronchine astma - 0,4-0,6 mg (2-3 dozės) kelis kartus per dieną (vidutiniškai 3 kartus), gydymui - gali būti papildomos 2–3 aerozolio dozių inhaliacijos. Vaikams iki 12 metų, gydant astmą (kaip pagalbinis gydymas) – 18-36 mcg (1-2 inhaliacijos), jei reikia, kas 6-8 val.

Šalutiniai poveikiai. Galvos skausmas, sausa burnos gleivinė, pykinimas, padidėjęs skreplių klampumas; virškinimo trakto motorikos sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas); kosulys, vietinis dirginimas, retai – paradoksinis bronchų spazmas; alerginės reakcijos (odos išbėrimas, liežuvio, lūpų, veido angioneurozinė edema, laringospazmas, daugiaformė eritema, dilgėlinė, anafilaksinės reakcijos); uždaro kampo glaukomos priepuolis (akies skausmas arba diskomforto jausmas, neryškus matymas, aureolės ir spalvotų dėmių atsiradimas prieš akis kartu su junginės ir ragenos hiperemija).

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Pirmąjį nėštumo trimestrą vartoti draudžiama. Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais galima vartoti tik tuo atveju, jei laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui. Žindymo laikotarpiu vaistą reikia vartoti atsargiai.

Sąveika su alkoholiu. Duomenys nepateikti.

Specialios instrukcijos. Nerekomenduojama skubiai palengvinti uždusimo priepuolį (bronchus plečiantis poveikis pasireiškia vėliau nei beta agonistų). Atsiradus vienam iš uždaro kampo glaukomos priepuolio simptomų, reikia suleisti vyzdžio susiaurėjimą sukeliančių vaistų ir nedelsiant kreiptis į oftalmologą. Pacientams, sergantiems obstrukciniais šlapimo takų sutrikimais, padidėja šlapimo susilaikymo rizika.

20 H 30 N O 3

Mol.
svorio 332,457 g/mol CAS 60205-81-4 PubChem Narkotikų bankas ARD00537 klasifikacija ATX R01AX03 R03BB01 Farmakokinetika Prisirišimas prie plazmos baltymų nuo 0 iki 9% in vitro Metabolizmas Kepenų Pusė gyvenimo 2 valandos Dozavimo formos dozuojamas inhaliacinis aerozolis, kapsulės su inhaliaciniais milteliais, inhaliacinis tirpalas, injekcinis tirpalas, plėvele dengtos tabletės Vartojimo būdas Įkvėpimas Prekiniai pavadinimai Atrovent ®, Atrovent ® N, Ipravent

Ipratropio bromidas- anticholinerginis vaistas, ketvirtinis atropino (bromido) darinys, turintis izopropilo radikalą tropano heterociklo kvaterizuotame azoto atome. Tai anticholinerginis vaistas, kuris pirmiausia veikia bronchų cholinerginius receptorius.

Ipratropiumo bromidas yra įtrauktas į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą.

farmakologinis poveikis

Bronchus plečiantis vaistas blokuoja tracheobronchinio medžio lygiųjų raumenų m-cholinerginius receptorius (daugiausia didelių ir vidutinių bronchų lygyje) ir slopina refleksinį bronchų susiaurėjimą, mažina nosies gleivinės liaukų ir bronchų liaukų sekreciją. Turėdamas struktūrinius panašumus su acetilcholino molekule, jis yra jos konkurencinis antagonistas. Veiksmingai apsaugo nuo bronchų susiaurėjimo, kuris atsiranda įkvėpus cigarečių dūmų, šalto oro, veikiant įvairiems bronchų spazmams, taip pat pašalina bronchų spazmą, susijusį su n.vagus įtaka. Vartojant inhaliacijoje jis praktiškai neturi rezorbcinio poveikio – kad išsivystytų tachikardija, reikia įkvėpti apie 500 dozių, o tik 10% pasiekia mažuosius bronchus ir alveoles, o likusi dalis nusėda ryklėje ar burnos ertmėje ir nuryjama. Bronchus plečiantis poveikis pasireiškia po 5-15 minučių, maksimalus pasiekia po 1-2 valandų ir trunka iki 6 valandų (kartais iki 8 valandų). Padidina širdies susitraukimų dažnį, gerina AV laidumą.

Farmakokinetika

Perdozavimas

Simptomai: sustiprėjusios anticholinerginės reakcijos. Gydymas: simptominis.

Specialios instrukcijos

Nerekomenduojama skubiai palengvinti uždusimo priepuolį (bronchus plečiantis poveikis pasireiškia vėliau nei beta agonistų).
Vartojant tabletes ir injekcijas – gydymo laikotarpiu reikia būti atsargiems vairuojant transporto priemones ir užsiimant kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Sąveika

Stiprina beta agonistų ir ksantino darinių (teofilino) bronchus plečiantį poveikį. Anticholinerginį poveikį sustiprina vaistai nuo parkinsonizmo,

R03AK03 (fenoterolis kartu su kitais vaistais)
R03BB01 (ipratropio bromidas)
R01AB06 (ksilometazolinas kartu su kitais vaistais)

Vaisto analogai pagal ATC kodus:

Prieš pradėdami vartoti IPRATROPIUM BROMIDE, pasitarkite su gydytoju. Šios naudojimo instrukcijos skirtos tik informaciniams tikslams. Išsamesnės informacijos ieškokite gamintojo instrukcijose.

Klinikinės ir farmakologinės grupės

12.005 (bronchus plečiantis vaistas – m-cholinerginių receptorių blokatorius)
24.029 (vazokonstrikcinis vaistas vietiniam vartojimui ENT praktikoje)
12.001 (bronchus plečiantis vaistas)

farmakologinis poveikis

M-cholinerginių receptorių blokatorius. Manoma, kad ipratropio bromido sukeltas bronchų išsiplėtimas atsiranda dėl konkurencinio prisijungimo prie bronchų lygiųjų raumenų m-cholinerginių receptorių. Sumažina liaukų (įskaitant bronchų ir virškinimo) sekreciją.

Apsaugo nuo bronchų susiaurėjimo, atsirandančio įkvėpus cigarečių dūmų, šalto oro ir veikiant įvairioms bronchus sutraukiančioms medžiagoms.

Kai naudojamas įkvėpus, jis praktiškai neturi rezorbcinio poveikio. Sistemiškai vartojant, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pagerėja AV laidumas; skirtingai nei atropinas, jis neveikia centrinės nervų sistemos.

Farmakokinetika

Įkvėpus, ipratropio bromidas pasižymi itin maža absorbcija iš kvėpavimo takų gleivinės.

Veikliosios medžiagos koncentracija plazmoje yra ties apatine apibrėžimo riba ir ją galima išmatuoti tik naudojant dideles veikliosios medžiagos dozes, taip pat taikant specifinius sodrinimo metodus. Vartojant terapinėmis dozėmis įkvėpus, ipratropio bromido koncentracija plazmoje buvo 1000 kartų mažesnė nei suleidus per burną ir į veną. Nesikaupia.

Ipratropio bromidas pirmiausia išsiskiria per žarnyną. Apie 25% išsiskiria nepakitęs, likusieji daugelio metabolitų pavidalu.

IPRATROPIA BROMIDAS: DOZAVIMAS

Individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, amžių, naudojamą dozavimo formą.

Vaistų sąveika

Vartojant kartu su anticholinerginiais vaistais, pasireiškia adityvus poveikis.

Vartojant kartu, sustiprėja beta agonistų ir ksantino darinių bronchus plečiantis poveikis.

Taip pat skaitykite:

Kartu vartojant vaistus nuo parkinsonizmo, chinidiną, triciklius antidepresantus, gali sustiprėti anticholinerginis ipratropio bromido poveikis.

Vartojant kartu su salbutamoliu, gali padidėti akispūdis ir išsivystyti ūminė uždaro kampo glaukoma, ypač linkusiems pacientams.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Galima vartoti antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus, jei yra griežtų indikacijų. Kontraindikacijos vartoti žindymo laikotarpiu nenustatytos.

IPRATROPIA BROMIDAS: ŠALUTINIS POVEIKIS

Vartojant įkvėpus: galimas burnos džiūvimas ir padidėjęs skreplių klampumas.

Patekus į akis – akomodacijos sutrikimai; Pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma, gali padidėti akispūdis.

Vartojimas į nosį: kai kuriais atvejais galimos vietinės reakcijos - nosies gleivinės sausumas ir dirginimas, alerginės reakcijos.

Vartojant sistemiškai: galimas burnos džiūvimas, anoreksija, vidurių užkietėjimas, sutrikusi akomodacija, padidėjęs akispūdis, šlapinimosi sutrikimai, sumažėjusi prakaito liaukų sekrecija; retai - ekstrasistolija.

Indikacijos

Inhaliacijai: lėtinių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų gydymas ir profilaktika: lėtinis bronchitas su bronchų obstrukciniu sindromu (su emfizema arba be jos), lengvas ar vidutinio sunkumo bronchų astma, ypač su gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis; bronchų spazmas chirurginių operacijų metu. Kvėpavimo takų paruošimas prieš skiriant antibiotikų, mukolitinių preparatų, kortikosteroidų, natrio kromoglikato aerozolius.

Vartoti į nosį: lėtinis rinitas su padidėjusia sekrecija.

Vartojimas per burną ir į veną: sinusinė bradikardija, kurią pirmiausia sukelia klajoklio nervo įtaka, bradiaritmija su sinoatrialine blokada, antrojo laipsnio AV blokada, bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas ipratropio bromidui.

Daugiausia sisteminiam vartojimui: padidėjęs akispūdis, prostatos hiperplazija, mechaninė virškinamojo trakto stenozė, tachikardija, megakolonas, pirmasis nėštumo trimestras.

Specialios instrukcijos

Atsargiai inhaliacijas vartoti pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma, šlapimo takų obstrukcija dėl prostatos hiperplazijos.

Jei būtina skubi pagalba uždusimo priepuoliui, monoterapija ipratropiumo bromidu nerekomenduojama, nes jo bronchus plečiantis poveikis išsivysto vėliau nei beta agonistų.

Intranazinio vartojimo saugumas ir veiksmingumas jaunesniems nei 12 metų vaikams nenustatytas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus

Atsižvelgiant į galimybę, kad ipratropio bromidas gali paveikti regėjimo aštrumą, gydymo metu reikia būti atsargiems vairuojant transporto priemones ir atliekant kitą potencialiai pavojingą veiklą.

Įtraukta į preparatus

Įtraukta į sąrašą (2014 m. gruodžio 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymas Nr. 2782-r):

VED

ONLS

ATX:

R.03.B.B.01 Ipratropio bromidas

Farmakodinamika:

Apsaugo nuo bronchų susiaurėjimo, atsirandančio įkvėpus cigarečių dūmų, šalto oro ir veikiant įvairioms bronchus sutraukiančioms medžiagoms.

Farmakokinetika:

Įkvėpus, ipratropio bromidas pasižymi itin maža absorbcija iš kvėpavimo takų gleivinės.

Ipratropio bromidas pirmiausia išsiskiria per žarnyną. Apie 25% išsiskiria nepakitęs, likusieji daugelio metabolitų pavidalu.

Indikacijos:

Inhaliacijai: lėtinių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų gydymas ir profilaktika: lėtinis bronchitas su bronchų obstrukciniu sindromu (su emfizema arba be jos), lengvas ar vidutinio sunkumo bronchų astma, ypač su gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis; bronchų spazmas chirurginių operacijų metu, lėtinis Oninė obstrukcinė plaučių liga . Kvėpavimo takų paruošimas prieš skiriant antibiotikų, mukolitinių preparatų, gliukokortikosteroidų, natrio kromoglikato aerozolius.

Vartoti į nosį: lėtinis rinitas su padidėjusia sekrecija.

X.J30-J39.J31 Lėtinis rinitas, nazofaringitas ir faringitas

X.J40-J47.J43 Emfizema

X.J40-J47.J44 Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga

X.J40-J47.J45 Astma

XVIII.R00-R09.R09.3 Skrepliai

XXI.Z40-Z54.Z51.4 Parengiamosios procedūros tolesniam gydymui, neklasifikuojamos kitur

Kontraindikacijos:Padidėjęs jautrumasjautrumas (įskaitant atropiną ir jo darinius), nėštumas (pirmasis trimestras). Atsargiai:Uždarojo kampo glaukoma, šlapimo takų obstrukcija (įskaitant prostatos hiperplaziją), nėštumas (II ir III trimestras), laktacija, vaikai iki 6 metų. Nėštumas ir žindymo laikotarpis:Kontraindikuotinas pirmąjį nėštumo trimestrą. Galima vartoti antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus, jei yra griežtų indikacijų. Kontraindikacijos vartoti žindymo laikotarpiu nenustatytos.Taikyti galima, jei laukiamas gydymo poveikis motinai viršija galimą riziką vaikui. Naudojimo ir dozavimo instrukcijos:

Įkvėpimas – 2 aerozolio dozės (40 mcg) 4 kartus per dieną (jei reikia, iki 12 inhaliacijų).

Inhaliacinis tirpalas: suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams - 0,1-0,5 mg 3-4 kartus per dieną per purkštuvą; 6-14 metų vaikai - 0,1-0,25 mg 3-4 kartus per dieną per purkštuvą; vaikai iki 6 metų - 0,1-0,25 mg 3-4 kartus per dieną (prižiūrint gydytojui).

Šalutiniai poveikiai:

Naudoti įkvėpus: galimas burnos džiūvimas, padidėjęs skreplių klampumas, kartais kosulys, paradoksalus bronchų spazmas.

Poveikis, susijęs su anticholinerginiu poveikiu: tachikardija, širdies plakimas, akomodacijos sutrikimas, prakaito liaukų sekrecijos sumažėjimas, virškinimo trakto motorikos sutrikimas, šlapimo susilaikymas (pacientams, kuriems yra obstrukcinių šlapimo takų pažeidimų, padidėja šlapimo susilaikymo rizika).

Alerginės reakcijos: galimas odos išbėrimas, niežulys, dilgėlinė, angioneurozinė edema, burnos ir ryklės edema, anafilaksija.

Patekus į akis – akomodacijos sutrikimai; Pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma, gali padidėti akispūdis.

Intranazaliniam vartojimui: kai kuriais atvejais galimos vietinės reakcijos - nosies gleivinės sausumas ir dirginimas, alerginės reakcijos.

Perdozavimas:

Simptomai: sustiprėjusios anticholinerginės reakcijos (įskaitant burnos džiūvimą, sutrikusią akomodaciją, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį).

Gydymas: simptominė terapija.

Sąveika:

Vartojant kartu su anticholinerginiais vaistais, pasireiškia adityvus poveikis.

Vartojant kartu, sustiprėja beta agonistų ir ksantino darinių bronchus plečiantis poveikis.

Kartu vartojant vaistus nuo parkinsonizmo, chinidiną, triciklius antidepresantus, gali sustiprėti anticholinerginis ipratropio bromido poveikis.

Vartojant kartu su salbutamoliu, gali padidėti akispūdis ir išsivystyti ūminė uždaro kampo glaukoma, ypač linkusiems pacientams.

Specialios instrukcijos:

Jei būtina skubiai palengvinti uždusimo priepuolį, monoterapija ipratropiumo bromidu nerekomenduojama, nes jo bronchus plečiantis poveikis pasireiškia vėliau nei beta agonistų.

Intranazinio vartojimo saugumas ir veiksmingumas jaunesniems nei 12 metų vaikams nenustatytas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus

Atsižvelgiant į galimybę, kad ipratropio bromidas gali turėti įtakos regėjimo aštrumui, gydymo metu vairuojant reikia būti atsargiems. transporto priemones ir atlikti kitus potencialiai pavojingus darbus, reikalaujančius susikaupimo.

Instrukcijos