Spatium retroperitoneale

Spatium retroperitoneale užima užpakalinę pilvo ertmės dalį ir yra ląstelinė erdvė su joje esančiais organais, kraujagyslėmis ir nervais. Retroperitoninė erdvė ribojama: priekyje - parietaline pilvaplėve; už - stuburas ir juosmens regionų raumenys, padengti pilvo fascija; iš šonų erdvės audinys pereina į priekinės šoninės pilvo sienos preperitoninį audinį; aukščiau ir už erdvės tęsiasi iki lig. coronarium hepatis dešinėje ir lig. gastrophrenicum ir lig. phrenicolienale kairėje ir apribota diafragmos su suporuotomis kostofreninėmis pleuros ertmės ir už jos esančios krūtinės įdubomis; iš apačios - klubinių kaulų ir didžiųjų juosmens bei klubinių raumenų sparnais iki dubens Ipea terminalis, kur retroperitoninės erdvės audinys pereina į mažojo dubens audinį.

Retroperitoninės erdvės forma skirtinguose lygmenyse nėra vienoda. Jis bendrai pakartoja savo užpakalinės sienelės formą pagal stuburo kreives ir priklauso nuo joje esančių organų ir retroperitoninio audinio išsivystymo laipsnio. Taigi XII krūtinės slankstelio lygyje retroperitoninė erdvė pasiekia didžiausią gylį stuburo priekyje ir kairėje, kur kairysis inkstas su antinksčiais, kasos kūnas ir uodega, pilvo aorta ir jos yra filialai. Dešinėje šiame lygyje yra plonas pluošto sluoksnis ir dešinė antinksčių liauka. Lygyje tarp I ir II juosmens slankstelių retroperitoninė erdvė pasiekia didžiausią storį ir išsikiša į priekį į dešinę ir priešais stuburą, kur yra kasos galvutė. Žemiau šio lygio pluošto storis retroperitoninėje erdvėje dešinėje yra šiek tiek didesnis nei kairėje, o tada klubinės duobės srityje pluošto sluoksnio storis abiejose pusėse tampa vienodas. Aukščiau pateiktas aprašymas pateikia tik bendrą retroperitoninės erdvės vaizdą ir neparodo visos jos struktūros įvairovės, kuri priklauso nuo retroperitoninio audinio sunkumo, nuo jame esančių organų topografijos, formos ir dydžio.

IN retroperitoninė erdvė, jo audinyje, padengtame fascijomis, yra: inkstai su antinksčiais ir šlapimtakiais, kasa ir didžioji dalis dvylikapirštės žarnos, pilvo aorta su iš jos besitęsiančiomis šakomis, apatinė tuščioji vena, limfmazgiai, limfagyslės ir kamienai, krūtinės ląstos latako pradžia. , ribojasi simpatiniai kamienai, galinės splanchninių nervų dalys ir nervų rezginiai.

Retroperitoninės erdvės pluošto ir fascijų sluoksniai. Retroperitoninę erdvę sudaro dvi suporuotos dalys, esančios abiejose stuburo pusėse, ir nesuporuotas skyrius, esantis priešais stuburą. Suporuotose sekcijose išskiriami trys pluošto sluoksniai. Už pilvaplėvės ir kylančios (dešinės) bei besileidžiančios (kairės) dvitaškių, prieš retroperitoninę ir prerenalinę fasciją, yra suporuotos skaidulinės erdvės (parakolonas). Pastarosios tęsiasi aukštyn ir žemyn per kylančios ir nusileidžiančios dvitaškius su savo lenkimais, į šoną (dešinėn ir į kairę) - iki parietalinės pilvaplėvės perėjimo (linksmo) iki priekinės šoninės pilvo sienelės lygio, kur yra retroperitoninė. nuo jo prasideda fascija; medialiai kairėje - į kairįjį aortos kraštą ir apatinę mezenterinę arteriją, medialiai dešinėje - iki apatinės tuščiosios venos ir pilvo aortos lygio, kur tarp parietalinės pilvaplėvės, prerenalinės fascijos ir jų apvalkalų kraujagyslėse yra sagitalinės jungiamojo audinio plokštelės, skiriančios dešinįjį parakoloną nuo kairiojo. Už besileidžiančios storosios žarnos yra jungiamojo audinio sluoksnis (Toldto fascija), dešinėje šis sluoksnis yra mažiau ryškus. Didžiausias skaidulų kiekis stebimas už kylančios ir mažėjančios dvitaškių; medialine kryptimi jo kiekis mažėja. Parakolinėse erdvėse yra nervų, kraujagyslių, limfagyslių ir mazgų, susijusių su dvitaškiu.

Ryžiai. 153. Retroperitoninės erdvės topografija. Inkstai, šlapimtakiai ir antinksčiai. Pilvo aorta ir jos šakos, apatinė tuščioji vena ir jos šakos. Vaizdas iš priekio.
Retroperitoninės erdvės skaidulos pašalinamos į aukščiau nurodytus organus. Be to, buvo pašalinta prerenalinė fascija ir jos šakos iki didelių kraujagyslių.

Už parakolono yra retroperitoninė fascija (fascia retroperitonealis), kuri prasideda nuo parietalinės pilvaplėvės, kur pereina į priekinę šoninę pilvo sienelę. Ši vieta projektuojama tarp vidurinės ir užpakalinės pažasties linijos. Viršuje fascija susilieja su frenine fascija. Kaip visas lapas, retroperitoninė fascija yra šoninėje ir aukščiau už inkstus. Išoriniame inksto krašte fascija yra padalinta į du sluoksnius: priekinė - prerenalinė fascija ir užpakalinė - retrorenalinė fascija.

Prerenalinė fascija (fascia prerenalis) yra prieš inkstą, antinksčius ir šlapimtakį. Viršuje jungiasi su retrorenaline fascija; medialiai, srityje žemiau viršutinės mezenterinės arterijos pradžios iki V juosmens slankstelio, prieš apatinę tuščiąją veną ir pilvo aortą, pereina į priešingą pusę, susiliedama su to paties pavadinimo fascija. Žemiau, padengdamas šlapimtakį kartu su retrorenaline fascija, jis nusileidžia į dubenį. Vietose, kuriose liečiasi su pilvo fascija, ji su ja susilieja.

Retrorenalinė fascija (fascia retrorenalis), stipresnė ir storesnė už ankstesnę, dengia inkstą ir antinksčius iš užpakalio ir, tęsdamasi medialiai, yra padalinta į du sluoksnius: užpakalinė yra pritvirtinta prie išorinio fascia psoatis krašto ir palaipsniui. plonėja žemyn, medialinė jungiasi su aortos arba apatinės tuščiosios venos fascine apvalkalu ir su medialine didžiojo psoas raumens riba. Abi fascijos laisvomis sagitalinėmis plokštelėmis yra sujungtos su inkstu, daugiausia su apatiniu jo poliumi, labai silpnai sujungtos su šlapimtakiu, stipriai sujungtos su antinksčiais, sėklinėmis kraujagyslėmis ir apatine mezenterine arterija. Fascinį antinksčių apvalkalą sudaro abi fascijos; jį nuo inksto skiria nepilna pertvara. Tarp fascijos ir pluoštinės inksto kapsulės yra perirenalinis riebalinis audinys (capsula adiposa arba paranephron), kuris tęsiasi žemyn plonu šlapimtakį supančiu sluoksniu. Kai kuriais atvejais inkstų ir šlapimtakio atvejai yra atskirti pertvara. Be inkstų, perinefrinėje ląstelių erdvėje yra nervai, inkstų kraujagyslės, limfagyslės ir mazgai.

Užpakalinis audinio sluoksnis, textus cellulosus retroperitonealis, yra tarp fascia retro peritonealis ir retrorenalis priekyje ir fascia endoabdominalis gale. Viršuje šis sluoksnis siekia diafragmą, apačioje – dubens liniją terminalis, medialiai – m. psoas major, kur erdvę riboja retrorenalinės fascijos atšaka, iš šono ji tęsiasi į preperitoninį audinį.

Dvylikapirštės žarnos fascija dengia žarną gale, o ten, kur ją kerta žarnos šaknis, taip pat ir priekyje. Fascija yra pritvirtinta prie pilvaplėvės išilgai žarnyno kraštų. Tęsdama ant kasos, fascija dengia ją nuo užpakalinio paviršiaus, o liaukos galva taip pat priekyje ir yra pritvirtinta prie pilvaplėvės virš ir žemiau liaukos. Kasos fascija yra laisva ir jungiamojo audinio skaidulomis sujungta su liauka. Fascija sudaro apvalkalus blužnies kraujagyslėms ir yra tvirtai sujungta su pluoštiniu audiniu aplink viršutinę mezenterinę arteriją.

Prieš stuburą, juosmens slankstelių kūnuose, yra nesuporuota erdvė, kurią iš priekio riboja prerenalinė ir prieššlapiminė fascija, už nugaros - stuburo stulpelis su stambiųjų juosmens raumenų medialiniais kraštais ir medialinės diafragmos kojos, šonuose - susiliejus tarp aortos kraujagyslių apvalkalų ir apatinės tuščiosios venos bei didžiųjų psoas raumenų fascijų. Viršuje erdvė siekia diafragmą, apačioje ją riboja apatinės tuščiosios venos korpuso susiliejimas su V juosmens slankstelio perioste. Erdvės viduje yra du fasciniai apvalkalai, tvirtai sujungti su pilvo aortos ir apatinės tuščiosios venos indais. Viršuje aortos apvalkalas yra tvirtai sujungtas su diafragmos fascija, venos apvalkalas yra su kepenų tunica fibrosa. Žemiau apatinės tuščiosios venos fascinis apvalkalas yra tvirtai susiliejęs su V juosmens slankstelio kūno perioste. Aplink atvejus yra riebalinis audinys. Priekyje, tarp apvalkalų ir prerenalinės fascijos, o užpakalyje, tarp apvalkalų ir priešslankstelinės fascijos, yra nedideliu kiekiu riebalų užpildyti tarpai, kuriuose guli limfmazgiai, kraujagyslės ir nervai. Trečiasis laisvo audinio sluoksnis yra tarp priešslankstelinės fascijos ir priekinio išilginio stuburo raiščio. Šis ląstelių plyšys ir du ankstesni įtrūkimai yra uždaryti.

9 SKYRIUS JUOSMENĖS REGIONAS IR RETROPERITONEALĖ ERDVĖ, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

9 SKYRIUS JUOSMENĖS REGIONAS IR RETROPERITONEALĖ ERDVĖ, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

Juosmens sritis ir jos sluoksniai iki pilvo parietalinės fascijos, fascia abdominis parietalis, gali būti laikoma užpakaline pilvo sienele. Daugelis jo komponentų yra bendri užpakalinėms ir priekinėms pilvo sienoms.

Giliau už parietalinę fasciją yra retroperitoninė erdvė, spatium retroperitoneale, pilvo ertmės dalis, priekyje apribota parietalinės pilvaplėvės.

JUOSMENS REGIONAS, REGIO LUMBALIS

Išoriniai orientyrai sritys yra dviejų apatinių krūtinės ląstos ir visų juosmeninių slankstelių spygliuočiai, XII šonkauliai, klubakaulio keteros. Virš horizontalios linijos, jungiančios aukščiausius klubinių slankstelių taškus, apčiuopiama IV juosmens slankstelio spygliuočių ataugos viršūnė.

Į tarpą tarp IV ir V stuburo ataugų įduriama adata stuburo punkcijai atlikti.

IV slankstelio stuburo atauga yra orientyras, leidžiantis nustatyti aukščiau esančių ir apatinių slankstelių stuburo ataugas.

Užpakalinė kūno vidurio linija (spygliuočių ataugų linija) padalija sritį į dvi simetriškas dalis.

Juosmens srities ribos. Viršutinė - XII šonkaulis; apatinis - klubinis ketera ir atitinkama kryžkaulio pusė; šoninė - užpakalinė pažasties linija arba atitinkama vertikali linija nuo XI šonkaulio galo iki klubinės dalies; medialinė – užpakalinė kūno vidurio linija (spygliuočių ataugų linija).

Regione išskiriama medialinė dalis, kurioje guli stuburas ir erector spinae raumuo, m. erector spinae, ir šoninis, kur yra platieji pilvo raumenys.

Čia paryškintas apatinis juosmens trikampis, trigonum lumbale inferius, ir viršutinis juosmens trikampis (keturkampis), trigonum (tetragonum) lumbale superius.

Oda sutirštėjęs, neaktyvus.

Poodinis sluoksnis prastai išvystyta viršuje. Paviršinė fascija yra gerai apibrėžta ir išskiria gilią fascinę plokštelę, kuri padalija poodinį audinį į paviršinius ir giliuosius sluoksnius. Apatinėje regiono dalyje gilus poodinio audinio sluoksnis vadinamas juosmens glutealiniu riebalų pagalvėlėmis.

Nuosava fascija, turintis pavadinimą šioje srityje krūtinės ląstos fascija, fascia thoracolumbalis, gerai išreikštas ir formuoja juosmens srities raumenų apvalkalus. Kaip ir ant priekinės pilvo sienelės, juosmens srities raumenys sudaro tris sluoksnius.

Pirmasis raumenų sluoksnis po tikrąja juosmens fascija yra du raumenys: m. latissimus dorsi Ir

M. latissimus dorsi prasideda nuo užpakalinio kryžkaulio paviršiaus ir gretimos klubinės dalies, juosmens slankstelių ir šešių apatinių krūtinės slankstelių stuburo ataugų ir yra pritvirtintas prie crista tuberculi minoris humeri. Jo raumenų pluoštai eina iš apačios į viršų ir iš nugaros į priekį.

M. obliquus externus abdominis prasideda nuo krūtinės ląstos ląstos fascijos ir aštuonių apatinių šonkaulių, kaitaliojant raumenų ryšulius su priekiniu serratus raumeniu. Išorinio įstrižinio pilvo raumens raumenų ryšuliai eina iš viršaus į apačią ir iš galo į priekį, prisitvirtindami prie klubinės dalies išilgai jo priekinių dviejų trečdalių. Plataus nugaros raumens priekinis kraštas prie jų nepriartėja, todėl virš klubinės dalies užpakalinio trečdalio susidaro trikampis tarpas, arba apatinis juosmens trikampis. trigonum lumbale inferius(Petit trikampis, arba Petit) (žr. 9.1 pav.).

Trikampis ribotas priekyje išorinio įstrižinio raumens užpakalinis kraštas, už nugaros- priekinis plataus nugaros raumens kraštas, iš apačios- klubinės dalies keteros. Apatinio juosmens trikampio dugną sudaro vidinis įstrižasis pilvo raumuo, esantis

Ryžiai. 9.1. Juosmens srities raumenų sluoksniai:

1 m. erector spinae; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 - trigonum lumbale inferius; 4 - m. gluteus medius; 5 - m. obliquus internus abdominis; 6 - aponeurozė m. skersinis pilvas (viršutinio juosmens trikampio apačia); 7 - a., n. tarpšonkauliniai; 8 - Costa XII; 9 - mm. tarpšonkauliniai; 10 - m. serratus posterior inferior; 11 - m. trapecija; 12 - fascia thoracolumbalis; 13 - m. latissimus dorsi

antrajame raumenų sluoksnyje. Dėl to, kad šioje vietoje nėra vieno iš raumenų, juosmens trikampis yra juosmens srities „silpnoji vieta“, kurioje kartais atsiranda juosmens išvaržos ir gali prasiskverbti abscesai iš retroperitoninio audinio.

Antrasis raumenų sluoksnis juosmens sritis yra medialinė m. erector spinae, iš šono viršuje - apačioje - m. obliquus internus abdominis.

Erector spinae raumuo m. erector spinae, glūdi griovelyje, kurį sudaro stuburo stuburo ir skersiniai ataugai, ir yra uždengtas tankiu aponeurotiniu apvalkalu, kurį sudaro užpakalinės (paviršinės) ir vidurinės juosmens krūtinės fascijos plokštelės.

Serratus posterior apatinis raumuo m. serratus posterior inferior, o vidinis įstrižasis pilvo raumuo sudaro juosmens srities antrojo raumenų sluoksnio šoninę dalį. Abiejų raumenų ryšulių eiga beveik sutampa, jie eina iš apačios į viršų ir iš vidaus į išorę. Pirmasis iš jų, pradedant nuo fascia thoracolumbalis dviejų apatinių krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmens slankstelių stuburo ataugų srityje baigiasi plačiais dantimis paskutinių keturių šonkaulių apatiniuose kraštuose, antrasis su savo užpakaliniais ryšuliais yra pritvirtintas prie trijų apatinių šonkaulių, esančių priekyje nuo danties. Abu raumenys neliečia kraštų, todėl tarp jų susidaro trijų ar keturkampių formos tarpas, žinomas kaip viršutinis juosmens trikampis (keturkampis), trigonum (tetragonum) lumbale superius(Lesgafto-Grunfeldo rombas). Jos partijos yra aukščiau XII šonkaulis ir apatinio dantuko raumens apatinis kraštas, medialiai- stuburo tiesiklių šoninis kraštas, iš šono ir į apačią- vidinio įstrižinio pilvo raumens užpakalinis kraštas. Trikampis yra padengtas nuo paviršiaus m. latissimus dorsi Ir m. obliquus externus abdominis. Trikampio apačia yra fascia thoracolumbalis ir aponeurozė m. skersinis pilvas.

Pošonkaulinės kraujagyslės ir nervas praeina per aponeurozę, todėl jų eigoje ir lydimuose audiniuose opos gali prasiskverbti į juosmens srities tarpraumeninį audinį.

Trečiasis raumenų sluoksnis juosmens sritis formuojasi medialiai m. quadratus lumborum Ir mm. psoas major et minor, ir iš šono - skersinis pilvo raumuo, m. skersinis pilvas. Jo pradinis skyrius yra susijęs su fascia thoracolumbalis ir atrodo kaip tanki aponeurozė, besitęsianti nuo XII šonkaulio iki klubinės dalies. Galinė tiesiojo pilvo raumens dalis taip pat pereina į aponeurozę, kuri dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens apvalkalą (žr. 9.2 pav.).

Kitas sluoksnis- parietalinė pilvo fascija, fascia abdominis parietalis(Dalis fascia endoabdominalis), kuri dengia giluminį skersinio pilvo raumens paviršių ir čia vadinama fascija

18

Ryžiai. 9.2. Apatiniai nugaros raumenys:

1 - cavum articulare; 2 - fibrocartilago intervertebralis vertebrae lumbalis III et IV; 3 - m. psoas minor; 4 - m. psoas major; 5 - processus transversus vertebrae lumbalis IV; 6 - fascia psoatica; 7 - m. quadratus lumborum; 8 - fascia transversalis; 9 - m. skersinis pilvas; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - m. obliquus externus abdominis; 12 - m. latissimus dorsi; 13 - tela subcutanea; 14 - kilmės vieta m. skersinis pilvas; 15 - fascia thoracolumbalis vidurinis lapas; 16 - užpakalinis fascijos thoracolumbalis lapas; 17 - fascia superficialis; 18 - m. erector spinae; 19 - processus spinosus vertebrae lumbalis IV

transversalis, o medialinėje pusėje formuoja atvejus m. quadratus lumborum Ir mm. psoas majoret minor, atitinkamai paskambinus fascia quadrata Ir fascia psoatis.

Pluoštas, uždarytas fascijos apvalkale m. psoas major, gali būti būdas plisti edeminiams abscesams, kurie išsivysto kartu su juosmens slankstelių tuberkulioziniais pažeidimais. Išilgai juosmens raumenų, per raumenų plyšį, pūliai gali nusileisti į priekinį vidinį šlaunies paviršių.

RETROPERITONELĖ ERDVĖ, SPATIUM RETROPERITONEALE

Retroperitoninė erdvė yra giliai pilvo ertmėje - tarp parietalinės pilvo fascijos (nugaros ir šonų) ir pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės parietalinės pilvaplėvės (priekyje). Jame yra pilvaplėvės nepadengti organai (inkstai su šlapimtakiais, antinksčiai) ir tik iš dalies pilvaplėvės dengiamos organų sritys (kasa, dvylikapirštė žarna), taip pat pagrindinės kraujagyslės (aorta, apatinė tuščioji vena), išskiriančios šakas kraujui. aprūpinti visus organus, gulinčius tiek retroperitoniniu, tiek intraperitoniniu būdu. Kartu su jais ateina nervai ir limfagyslės bei limfmazgių grandinės.

Retroperitoninė erdvė tęsiasi už juosmens srities ribų, nes jos pluoštas pereina į hipochondriją ir klubinę duobę.

Retroperitoneumo sienos

Viršutinė- juosmens ir šonkaulių diafragmos dalys, padengtos parietaline pilvo fascija, iki lig. koronariumo hepatitas teisingai ir lig. phrenicosplenicum paliko.

Galinė ir šoninė- stuburas ir juosmens raumenys, uždengti fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Priekyje- pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės parietalinė pilvaplėvė. Formuojantis priekinei sienelei dalyvauja ir retroperitoninių organų visceralinė fascija: kasa, kylanti ir nusileidžianti dvitaškis (žr. 9.3 pav.).

Apatinės sienos kaip tokios nėra. Sąlyginė apatinė riba yra perbrėžta plokštuma linea terminalis, atskiriant retroperitoninę erdvę nuo dubens.

Tarpas tarp šių sienų yra padalintas į priekinę ir užpakalinę dalis retroperitoninė fascija, fascia extraperitonealis abdominis, esantis frontalinėje plokštumoje (lygiagrečiai parietinei fascijai ir parietalinei pilvaplėvei). Jis prasideda užpakalinių pažasties linijų lygyje, kur pilvaplėvė nuo pilvo šoninės sienelės pereina į nugarą. Šiuo metu pilvaplėvė ir parietalinė fascija suauga ir sudaro fascinį mazgą, nuo kurio prasideda retroperitoninė fascija, kuri vėliau eina į medialinę pusę. Pakeliui į vidurio liniją fascia extraperitonealis

Ryžiai. 9.3. Juosmens srities sluoksniai sagitalinėje dalyje (diagrama): 1 - costa XI; 2 - fascia thoracolumbalis; 3 - fascia endoabdominalis; 4 - m. quadratus lumborum; 5 - fascia retrorenalis; 6 - m. erector spinae; 7 - lamina profunda f. thoracolumbalis; 8 - spatium retroperitoneale; 9 - fascia iliaca; 10 - m. klubakaulis; 11 - a., v. iliaca communis; 12 - processus vermiformis; 13 - fascia precaecalis (Toldt); 14 - parakolonas; 15 - paraureteris; 16 - paranefronas; 17 - pilvaplėvė; 18 - fascia prerenalis; 19 - ren; 20 - glandula suprarenalis; 21 - heparas; 22 - fascia diaphragmatica; 23 - diafragma; 24 - fascia endothoracica

išoriniuose pumpurų kraštuose yra padalintas į du aiškiai išsidėsčiusius lapus, dengiančius pumpurus priekyje ir užpakalyje. Priekinis sluoksnis vadinamas "prerenaline fascija" fascia prerenalis, o užpakalinė yra „retrorenalinė“, fascia retrorenalis(9.4 pav.).

Vidiniame inksto paviršiuje abu sluoksniai vėl susijungia ir yra nukreipti dar labiau medialiai, dalyvaudami formuojant aortos ir jos šakų fascinius apvalkalus bei apatinę tuščiąją veną. Viršuje aortos apvalkalas yra tvirtai sujungtas su diafragmos fascija, venos apvalkalas yra su Tunica fibrosa kepenys. Žemiau apatinės tuščiosios venos fascinis apvalkalas yra tvirtai susiliejęs su V juosmens slankstelio kūno perioste.

Be inkstų, kurių ikirenalinė ir retrorenalinė fascija sudaro fascinę kapsulę, fascia renalis(dažnai vadinama išorine inksto kapsule), šie sluoksniai viršuje sudaro fascinį apvalkalą antinksčiams. Žemiau inkstų fascia prerenalis

Ryžiai. 9.4. Juosmens srities fascija ir audinys horizontalioje dalyje (raudona punktyrinė linija - retroperitoninė fascija, ekstraperitoninė fascija): 1 - fascia propria; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 m. obliquus internus abdominis; 4 - m. skersinis pilvas; 5 - fascia endoabdominalis; 6 - pilvaplėvė; 7 - aorta abdominalis; 8 - mezenteris; 9-v. cava inferior; 10 - fascia retrocolica; 11 - sulcus paracolicus; 12 - parakolonas; 13 - šlapimtakis; 14 - ren; 15 - m. quadratus lumborum; 16 - m. latissimus dorsi; 17 - m. erector spinae; 18 - fascia retrorenalis; 19 - paranefronas; 20 - fascia prerenalis

Ir fascia retrorenalis praeina atitinkamai priekyje ir už šlapimtakių, juos supančios dėklo pavidalu iki linea terminalis, kur šlapimtakiai patenka į dubens ertmę.

Prieš retroperitoninę fasciją yra užpakalinis parietalinės pilvaplėvės sluoksnis ir organų, esančių mezo- arba ekstraperitoniškai, sritys (dvylikapirštės žarnos, kylančios ir nusileidžiančios dvitaškis ir kasa). Užpakalinį šių organų paviršių dengia visceraliniai fasciniai lakštai, geriau apibrėžti už kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalių.

Šie sluoksniai vadinami retrokoline fascija, fascija retrocolica arba Toldto fascija. Šios fascijos dalis už aklosios žarnos vadinama priešakine fascija - fascia precaecocolica(Džeksono membrana). Lauke fascija retrocolica dešinėje ir kairėje yra susiliejusi su parietaline pilvaplėve tose vietose, kur perėjimas nuo užpakalinės pilvaplėvės ertmės sienelės į kylančią ir nusileidžiančią storosios žarnos dalis (apatinio pilvaplėvės ertmės aukšto šoniniai grioveliai (kanalai)) . Medialinėje pusėje retrokolinė fascija yra sujungta su retroperitoninės erdvės kraujagyslių fasciniais apvalkalais ir fasciniais lakštais, dengiančiais kasą ir dvylikapirštę žarną.

Tarp išvardytų fascijų lakštų retroperitoninėje erdvėje yra trys pluošto sluoksniai: faktiškai retroperitoninis, perinefrinis ir periintestininis (žr. 9.3, 9.4 pav.).

Pirmasis retroperitoninio audinio sluoksnis(kitaip - pats retroperitoninis audinys, textus cellulosus retroperitonealis), esantis šalia parietalinės fascijos ( kai prieina iš nugaros, per visus juosmens srities sluoksnius). Priekyje tai ribota ekstraperitoninė fascija,už nugaros - fascia abdominis parietalis,aukštyn- juosmens suliejimas fascia abdominis parietalis su diafragminiu XII šonkaulio lygyje.

Šios audinio srities uždegimas vadinamas ekstraperitoniniu subfreniniu abscesu.

Apačioje retroperitoninis audinys laisvai pereina į dubens audinį. Iš medialinės pusėsšį sluoksnį riboja sintezė fascia extraperitonealis su fasciniais pilvo aortos, apatinės tuščiosios venos ir klubo sąnario raumenų apvalkalais. Iš šono patį retroperitoninį audinį riboja parietalinės pilvaplėvės susiliejimas su fascia abdominis parietalis Ir fascia extraperitonealis.

Didelio tūrio hematomos dažnai kaupiasi retroperitoniniame audinyje, kai pažeidžiamos retroperitoninės erdvės kraujagyslės.

Antrasis retroperitoninio audinio sluoksnis, arba perirenalinis riebalinis kūnas, corpus adiposum pararenale, esantis tarp fascia retrorenalis Ir fascia prerenalis(skilusi retroperitoninė fascija). Šis sluoksnis yra padalintas į tris dalis: viršutinė yra antinksčių fascinė-ląstelinė danga, vidurinė - riebalinė inksto kapsulė, capsula adiposa renis(paranefronas), o apatinis – fascinis-ląstelinis šlapimtakio apvalkalas (paraureteriumas). Fascinis-ląstelinis antinksčių apvalkalas yra izoliuotas nuo inkstų audinio, o žemiau perinefrinės skaidulos yra sujungtos su periureteriniu pluoštu.

Perirenalinis riebalinis kūnas, corpus adiposum pararenale, Tai laisvas riebalinis audinys, izoliuotas iš gretimų ląstelių erdvių, dengiantis inkstą iš visų pusių ir esantis tarp fascijos ir pluoštinių inksto kapsulių. Jo storis skiriasi individualiai, tačiau jis yra didžiausias ties inksto vartais ir apatiniu galu (stulpu). Žemiau inksto fascijos lakštai yra tarpusavyje sujungti jungiamojo audinio tilteliais ir palaiko inkstą hamako pavidalu.

Periureterinis audinys, paraureteriumas sudaryta tarp fascia preureterica Ir fascia retroureterica, viršuje jungiasi su tarpine, o apačioje seka šlapimtakio eigą per visą ilgį iki mažojo dubens.

Trečiasis retroperitoninio audinio sluoksnis esantis už kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalių ir vadinamas perikoliniu audiniu, parakolonas.Už nugarosšis sluoksnis riboja ekstraperitoninė fascija, A priekyje - fascija retrocolica dengianti užpakalinėje dalyje kylančią (arba besileidžiančią) storąją žarną, o priekyje – šoninio griovelio (kanalo) parietalinę pilvaplėvę (apačią). Pluošto storis šioje erdvėje gali siekti 1-2 cm. Aukštyn parakolonas baigiasi prie šaknies transversum mezokolonas,apačioje klubinėje duobėje dešinėje - ties aklojoje žarnoje, kairėje - prie sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies. Iš šono parakolinis audinys pasiekia parietalinės pilvaplėvės jungtį su retroperitonine fascija, medialiai- iki plonosios žarnos mezenterijos šaknies, šiek tiek žemiau vidurinės linijos.

Perikolio audinyje yra nervų, kraujagyslių, limfagyslių ir mazgų, susijusių su dvitaškiu.

Pilvinė aortos dalis, pars abdominalis aortae

Nusileidžiančios aortos pilvinė dalis yra retroperitoniškai, į kairę nuo vidurinės linijos priekiniame juosmeninės stuburo dalies paviršiuje, uždengta fascia prevertebralis(pilvo parietalinės fascijos dalis). Ji praeina iš hiatus aorticus diafragma iki IV-V juosmens slankstelių lygio, kur dalijasi į dešinę ir kairę bendrąsias klubines arterijas. Pilvo aortos ilgis yra vidutiniškai 13-14 cm Per visą savo ilgį aorta yra uždara gerai apibrėžtu fascijos apvalkalu, kurį sudaro retroperitoninė fascija.

Sintopija.Viršuje ir priekyje greta aortos yra kasa, kylančioji dalis dvylikapirštės žarnosžemiau- viršutinė plonosios žarnos mezenterijos šaknies dalis. Kartu kairysis kraštas aorta yra kairiojo simpatinio kamieno juosmens srityje ir tarpmezenteriniame rezginyje, Dešinėje- apatinė tuščioji vena.

Pilvo aortos audinyje yra parietaliniai kairiojo juosmens limfmazgiai (šoninė aorta, preaortinė, postaortinė) ir tarpiniai juosmens limfmazgiai.

Pilvinę aortos dalį per visą ilgį supa pilvo aortos rezginio šakos ir jo dalis esantys ganglijos.

Parietalinės ir visceralinės šakos nukrypsta nuo pilvo aortos (9.5 pav.).

Parietalinės (parietinės) šakos.

Apatinės freninės arterijos, ai. phrenicae inferiores dextra et sinistra, nukrypti nuo pradinės pilvo aortos dalies priekinio paviršiaus iškart po jos išėjimo iš hiatus aorticus ir yra nukreipti išilgai apatinio diafragmos paviršiaus aukštyn, į priekį ir į šonus.

Juosmens arterijos, ai. juosmens, suporuoti, keturi, tęsiasi nuo užpakalinio aortos paviršiaus per pirmuosius keturis juosmens slankstelius ir prasiskverbia į plyšius, kuriuos sudaro slankstelių kūneliai ir pirminiai psoas raumenų pluoštai, tiekdami krauju į apatines priekinės šoninės pilvo sienelės dalis. , juosmens sritis ir nugaros smegenys.

Vidutinė sakralinė arterija, a. sacralis mediana,- plonas indas, prasideda V juosmens slankstelio lygyje nuo užpakalinio paviršiaus

Ryžiai. 9.5. Pilvo aortos šakos:

1 - diafragma; 2 - v. cava inferior; 3 - aa. suprarenales superiores; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - a. hepatica communis; 6 - skyrius. suprarenalis dextra; 7 - a. suprarenalis media; 8 - a. suprarenalis inferior; 9 - a. renalis dextra; 10 - aorta abdominalis; 11 - aa. juosmens raumenys; 12 - a. iliaca communis dextra; 13 - a. iliolumbalis; 14 - a. iliaca interna sinistra; 15 - a. iliaca externa sinistra; 16 - a. sacralis mediana; 17 - m. psoas major; 18 - m. quadratus lumborum; 19 - a. mezenterija žemesnė; 20 - šlapimtakis; 21 - aa. sėklidės dextra et sinistra; 22 - ren; 23 - a. renalis sinistra; 24 - a. geresnė mezenterija; 25 - skyrius suprarenalis sinistra; 26 - a. splenica; 27 - truncus coeliacus; 28 - a. phrenica inferior sinistra; 29 - stemplė; 30 - a. phrenica inferior dextra; 31 - vv. hepaticae

aorta jos dalijimosi į bendrąsias klubines arterijas vietoje, kryžkaulio dubens paviršiaus viduriu nusileidžia iki uodegikaulio, tiekdama kraują m. iliopsoas, kryžkaulis ir uodegikaulis.

Visceralinis Suporuotos ir neporinės pilvo aortos šakos paprastai atsiranda tokia tvarka: 1) truncus coeliacus; 2) ai. suprarenales mediae; 3) a. geresnė mezenterija; 4) ai. Renalesas; 5) ai. sėklidės (ovaricae); 6) a. mezenterija inferior.

Celiakijos kamienas, truncus meliacus, tęsiasi nuo priekinio aortos paviršiaus su trumpu kamienu XII krūtinės ląstos apatinio krašto arba I juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje tarp vidinių diafragmos kojų. Jis projektuojamas iš karto žemyn nuo xiphoid proceso viršūnės išilgai vidurinės linijos. Viršutiniame kasos kūno krašte celiakijos kamienas yra padalintas į tris šakas: ai. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Iruncus meliacus apsuptas saulės rezginio šakų. Jį iš priekio dengia parietalinė pilvaplėvė, kuri sudaro užpakalinę omentalinės bursos sienelę.

Vidurinė antinksčių arterija, a. suprarenalis media, garinė, nukrypsta nuo šoninio aortos paviršiaus šiek tiek žemiau celiakijos kamieno pradžios ir patenka į antinksčius.

Viršutinė mezenterinė arterija, a. geresnė mezenterija, prasideda nuo priekinio aortos paviršiaus pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje, už kasos. Tada jis išnyra iš apatinio kasos kaklo krašto ir guli ant priekinio kylančiosios dvylikapirštės žarnos dalies paviršiaus, suteikdamas šakas kasai ir dvylikapirštės žarnos. Toliau a. mesenterica superior patenka į tarpą tarp plonosios žarnos mezenterijos šaknies lapų ir šakų, tiekdamas kraują į plonąją žarną ir dešinę storosios žarnos pusę.

Inkstų arterijos, ai. Renales. Abu ai. Renales paprastai prasideda tame pačiame lygyje - pirmasis juosmens slankstelis arba kremzlė tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių; jų kilmės lygis projektuojamas ant priekinės pilvo sienelės maždaug 5 cm žemyn nuo xiphoid proceso. Apatinės antinksčių arterijos prasideda nuo inkstų arterijų.

Sėklidžių (kiaušidžių) arterijos, ai. sėklidės (aa. ovaricae), suporuotas, besitęsiantis nuo priekinio pilvo aortos paviršiaus plonais kamienais šiek tiek žemiau inkstų arterijų. Jie kertasi už parietalinės pilvaplėvės, kuri sudaro mezenterinių sinusų dugną priekyje pakeliui pirmiausia šlapimtakiai, o paskui išorinės klubinės arterijos. Vyrams jie yra spermatozoidinio laido dalis giliame kirkšnies žiede ir nukreipiami per kirkšnies kanalą.

į sėklidę, moterims – per raištį, stabdantį kiaušidę, jos patenka į kiaušides ir kiaušintakius.

Apatinė mezenterinė arterija, a. mezenterija žemesnė, nukrypsta nuo priekinio kairiojo apatinio pilvo aortos trečdalio paviršiaus trečiojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje, eina retroperitoniškai už kairiojo mezenterinio sinuso ir aprūpina kairiąją storosios žarnos pusę per a. Colica sinistra, aa. sigmoideae Ir a. rectalis superior.

Aortos bifurkacija- jo padalijimas į bendrąsias klubines arterijas - dažniausiai yra IV-V juosmens slankstelio lygyje.

Bendrosios klubinės arterijos, ai. iliacae communes, nukreipta žemyn ir į šoną, nukrypstant nuo 30 iki 60° kampu. Bendrosios klubinės arterijos ilgis yra vidutiniškai 5-7 cm. Dešinioji bendroji klubo arterija yra 1-2 cm ilgesnė nei kairioji. Prie kryžkaulio sąnario A. iliaca communis skirstomi į išorines ir vidines klubines arterijas.

Išorinė klubinė arterija, a. iliaca externa, yra tiesioginis bendrosios klubinės arterijos tęsinys iškart po vidinės klubinės arterijos atsiradimo. Iš šios vietos jis nukreipiamas išilgai viršutinio krašto linea terminalis(viršutinė mažojo dubens riba) iki vidurinės kirkšnies raiščio pusės ir eina po ja per kraujagyslių plyšį, lacuna vasorum, iki šlaunies, kur ji jau vadinama šlaunies arterija. A. iliaca externa išskiria apatinę epigastrinę arteriją a. apatinė epigastrica, ir giliąją arteriją, supančią klubą, a. Circumflexa ilium profunda.

Vidinė klubinė arterija, a. iliaca interna, atsiskyręs nuo bendrosios klubinės dalies, jis retroperitoniškai nusileidžia išilgai mažojo dubens užpakalinės šoninės sienelės į didesnę sėdmeninę angą, kur dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas.

Aortos, klubinių arterijų ir jų šakų okliuziniai pažeidimai dažniausiai sukelia aterosklerozę. Šiuo atveju atsirandančių klinikinių apraiškų, tokių kaip apatinių galūnių nuovargis, kojų šalčio pojūtis, parestezija, rinkinys vadinamas Leriche sindromas. Viena iš rimtų aortos ir klubinių arterijų okliuzijos apraiškų yra impotencija, susijusi su lėtiniu nugaros smegenų kraujo tiekimo nepakankamumu ir dubens organų išemija.

apatinė tuščioji vena, v. cava inferior

Apatinė tuščioji vena prasideda retroperitoniškai IV-V juosmens slankstelių lygyje nuo dviejų bendrų klubinių venų santakos. Šią vietą dengia dešinioji bendroji klubo arterija. Toliau nuo savo kilmės apatinė tuščioji vena pakyla į viršų, priešais ir į dešinę nuo stuburo link kepenų ir savo angos diafragmoje.

Sintopija.Priekinė iš apatinės tuščiosios venos yra dešiniojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė, plonosios žarnos mezenterijos šaknis su per ją einančiomis viršutinėmis mezenterinėmis kraujagyslėmis, horizontalioji (apatinė) dvylikapirštės žarnos dalis, kasos galva, vartų veną ir užpakalinį apatinį kepenų paviršių. Apatinė tuščioji vena jos pradžioje kerta priekyje a. iliaca communis dextra, ir aukščiau - a. testicularis dextra (a. ovarica).

Kairė nuo apatinės tuščiosios venos beveik per visą jos ilgį guli aorta.

Dešinėje Apatinė tuščioji vena yra greta psoas raumenų, dešiniojo šlapimtakio, dešiniojo inksto medialinių kraštų ir dešiniosios antinksčių liaukos. Viršuje vena yra užpakalinio kepenų krašto įpjovoje, kurios parenchima supa veną iš trijų pusių. Tada apatinė tuščioji vena patenka į krūtinės ertmę foramen venae cavae diafragmoje (9.6 pav.).

Už nugaros Apatinė tuščioji vena praeina per dešinę inkstų arteriją ir dešinę juosmens arterijas. Atgal ir dešinę Dešiniojo simpatinio kamieno juosmens sritis yra.

Šios visceralinės ir parietalinės venos teka į apatinę tuščiąją veną retroperitoniniu būdu.

Parietalinės venos:_

1. Juosmens venos, vv. juosmens, po keturis kiekvienoje pusėje.

2. Apatinė freninė vena, v. phrenica inferior, garinė, įteka į apatinę tuščiąją veną virš kepenų.

Visceralinės venos:

1. Dešinė sėklidžių (kiaušidžių) vena, v. sėklidžių (ovarica) dextra, nuteka tiesiai į apatinę tuščiąją veną, paliko- į kairiąją inkstų veną.

2. Inkstų venos, vv. Renales,įteka į apatinę tuščiąją veną beveik stačiu kampu I tarpslankstelinės kremzlės lygyje ir

Ryžiai. 9.6. Apatinė tuščioji vena:

1 - vv. hepaticae; 2 - v. phrenica inferior; 3 - stemplė; 4 - v. suprarenalis; 5 - v. renalis; 6 - v. sėklidės sinistra; 7 - aorta abdominalis; 8 - šlapimtakio grėsmingas; 9 - v. iliaca communis sinistra; 10 - v. sacralis lateralis; 11 - v. sacralis mediana; 12 - v. iliaca interna; 13 - v. apatinė epigastrica; 14 - ductus deferens; 15 - v. lumbalis ascendens; 16 - v. lumbalis III; 17 - v. sėklidės dextra; 18 - v. renalis dextra; 19 - v. cava inferior

II juosmens slanksteliai. Kairė vena paprastai nuteka šiek tiek aukščiau nei dešinė.

3. Antinksčių venos, vv. suprarenales (vv. centrales), suporuotas Dešinė antinksčių vena teka tiesiai į apatinę tuščiąją veną, o kairioji – į kairiąją inksto veną.

4. Kepenų venos, vv. hepaticae,įteka į apatinę tuščiąją veną ties išėjimu iš kepenų parenchimo, palei užpakalinį kepenų kraštą, beveik ties apatinės tuščiosios venos anga diafragmoje.

Retroperitoninėje erdvėje taip pat yra venų, kurios nenuteka į apatinę tuščiąją veną. Tai azygos vena v. azygos, ir hemizigo vena, v. hemiazygos. Jie prasideda nuo kylančių juosmens venų, vv. lumbales ascendens, ir kyla išilgai juosmens slankstelių kūnų priekinių šoninių paviršių, prasiskverbdami per diafragmą į krūtinės ertmę. Kuriame v. azygos eina į šoną nuo dešiniosios diafragmos plutos, a v. hemiazygos- į kairę nuo kairės kojos.

Kylančios juosmens venos susidaro stuburo šonuose iš vertikalių juosmens venų anastomozių tarpusavyje. Žemiau jie anastomozuojasi su klubinėmis ar bendromis klubinėmis venomis.

Taigi, venos, įtrauktos į azygo ir pusiau čigonų venų sistemą, yra cavo-caval anastomozės, nes azygos vena teka į viršutinę tuščiąją veną, o jos ištakos – į apatinę tuščiąją veną.

Sergant tromboze klubinių venų sistemoje, dažniau (85 proc.) pažeidimas atsiranda kairėje pusėje dėl kairiosios bendrosios klubinės venos suspaudimo bendrųjų ir vidinių klubinių arterijų, kurios guli paviršutiniškiau. Moterims tai palengvina ir nėščiosios gimdos užsitęsęs venų suspaudimas.

Ilgai imobilizavus pacientą (po traumos, norint išlaikyti nėštumą ir pan.), trombas greitai auga proksimaline kryptimi, pasiekdamas apatinės tuščiosios venos sritis su nepakitusiu endoteliu, todėl trombo „uodega“ nėra pritvirtinta prie kraujo krešulių. venų sienelė ir plūdės. Tai dažnai sukelia jo atsiskyrimą, patekimą su krauju į dešinįjį prieširdį, dešinįjį skilvelį ir vėlesnę plaučių arterijų tromboemboliją.

Retroperitoninio audinio nervai Juosmens rezginio šakos

Juosmens rezginys, plexus lumbalis, taip pat kiti ant viršaus esantys rezginiai (pl. cervicalis, pl. brachialis, pl. thoracicus), susidaro iš tarpslankstelinių skylių išnyrančioms stuburo šaknims. Iš šių šaknų susidarę nervai inervuoja juosmens srities, priekinės apatinės pilvo dalies, tarpvietės ir šlaunies raumenis bei odą.

Tarp kvadratinio juosmens raumens ir jo fascijos yra nn. iliohypogastricus Ir ilioinguinalis.Šiek tiek žemiau, žemiau fascia iliaca, Leidimai n. cutaneus femoris lateralis. Iš tarpo tarp m. iliacus Ir m. psoas išeina n. femoralis. Išilgai priekinio paviršiaus m. psoas major Leidimai n. genitofemoralis, kuri perveria šio raumens fasciją ir dalijasi į r amus femoralis Ir ramus genitalis. Toliau šios šakos eina į retroperitoninę erdvę šalia šlapimtakio, kerta jį iš užpakalio.

Visceraliniai (vegetaciniai) rezginiai ir mazgai

Retroperitoninėje erdvėje susidaro galingi visceraliniai (vegetatyviniai) nervų rezginiai, inervuojantys retroperitoninės erdvės organus ir pilvaplėvės ertmės organus. Į juos įaustos simpatinio kamieno juosmeninės dalies šakos, stambieji ir smulkieji splanchniniai nervai (iš simpatinio kamieno krūtinės dalies), užpakaliniai vagus kamienai, dešiniojo freninio nervo šakos.

Truncus sympathicus pereina iš krūtinės ertmės į retroperitoninę erdvę tarp vidurinės ir išorinės diafragmos kojų. Simpatinio kamieno juosmens arba pilvo dalis susideda iš keturių, kartais trijų mazgų. Simpatiniai kamienai juosmens srityje yra arčiau vienas nuo kito nei krūtinės ertmėje, todėl mazgai yra ant priekinio šoninio juosmens slankstelių paviršiaus išilgai medialinio krašto. m. psoas major, dengia parietalinė fascija.

Visceralinės šakos, juosmens splanchniniai nervai, nn. splanchnici lumbales, 2-10 nukrypsta nuo juosmens mazgų ir patenka į rezginius, esančius aplink pilvo aortą, jungiantis su to paties pavadinimo šakomis priešingoje pusėje.

Juosmens srityje dešinysis simpatinis kamienas dažniausiai visiškai arba iš dalies padengtas apatine tuščiosios venos ir retai būna už jos ribų.

Kairė simpatinė bagažinė dažniausiai yra 0,6-1,5 cm į šoną nuo pilvo aortos arba eina išilgai jos šoninio krašto.

Inkstų arterijos, o kairėje, be to, apatinė mezenterinė arterija, yra prieš simpatinius kamienus. Juosmens arterijos dažniausiai yra už jų, o juosmens venos, ypač 3 ir 4, dažnai yra priekyje. V juosmens slankstelio lygyje bendrosios klubinės arterijos ir venos praeina prieš simpatinius kamienus.

Išilgai aortos nuo diafragmos iki linea terminalis esančios pilvo aortos rezginys,plexus aorticus abdominalis. Jį sudaro: 1) celiakijos rezginys; 2) viršutinis mezenterinis rezginys; 3) tarpmetalinis rezginys; 4) apatinis mezenterinis rezginys; 5) klubinis rezginys; 6) viršutinis hipogastrinis rezginys. Kaip matyti iš šio sąrašo, visceraliniai rezginiai išsidėstę išilgai aortos ir jos visceralinių šakų (9.7 pav.).

Celiakinis rezginys, plexus meliacus yra didžiausias ir svarbiausias visceralinis (autonominis) nervų rezginys, esantis retroperitoneumoje (dėl daugybės įeinančių ir išeinančių šakų dažnai vadinamas „saulės rezginiu“). Tai yra aukščiausias periaortinis retroperitoninio rezginys. Celiakijos rezginys yra XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje priekiniame aortos paviršiuje, celiakijos kamieno šonuose. Aukštyn rezginį riboja diafragma, apačioje- inkstų arterijos, iš šonų- antinksčių liaukos ir priekyje- kasa (tai paaiškina nepakeliamą skausmą su augliais ir liaukos uždegimu) ir yra padengta aukščiau esančios tešlos pūslės užpakalinės sienelės parietaline pilvaplėve. kasos.

dalis plexus meliacus apima du celiakijos mazgus (dešinę ir kairę), ganglija meliaca, du aortorenaliniai, aorticorenalia ganglija, ir nesuporuotas viršutinis mezenterinis ganglijas, ganglion mesentericum superius.

Kelios šakų grupės tęsiasi nuo celiakijos mazgų. Išilgai aortos šakų jie nukreipiami į organus, formuojant perivaskulinius rezginius. Tai apima: diafragminį rezginį, kepenų, blužnies, skrandžio, kasos, antinksčių, inkstų, šlapimtakio rezginius.

Ryžiai. 9.7. Retroperitoneumo nervai:

1 - a. phrenica inferior; 2 - rezginys phrenicus ir ganglion phrenicum; 3 - rezginys coeliacus ir ganglia coeliaca; 4 - truncus vagalis posterior; 5 - truncus vagalis anterior; 6 - stemplė; 7 - gauja. mesentericum superius ir plexus mesentericus superior; 8 - o6ni? bagažinės n. iliohypogastricus ir n. ilioinguinalis; 9 - n. iliohypogastricus; 10 - plexus aorticus abdominalis; 11 - n. ilioinguinalis; 12 - aa. ir vv. juosmens raumenys; 13 - gauja. mesentericum inferius ir plexus mesentericus inferior; 14 - a. lumbalis; 15 - a. iliolumbalis; 16 - n. cutaneus femoris lateralis; 17 - m. klubakaulis; 18 - n. šlaunikaulis; 19 - a. ir v. iliacae externae; 20 - n. obturatorius ir a. obturatorijos; 21 - plexus hypogastricus superior; 22 - a. iliaca interna; 23 - r. genitalijų n. genitofemoralis; 24 - truncus sympathicus 25 - n. šlaunikaulis; 26 - r. femoralis n. genitofemoralis; 27 - m. psoas major; 28 - n. cutaneus femoris lateralis; 29 - a. iliolumbalis; 30 - n. genitofemoralis; 31 - m. psoas minor; 32 - a. lumbalis; 33 - n. iliohypogastricus; 34 - n. subcostalis; 35 - gauja. aorticorenalinis; 36 - a. inkstų rezginys ir inkstų rezginys; 37 - plexus suprarenalis; 38 - glandula suprarenalis; 39 - diafragma

šakos pilvo aortos rezginysŽemiau susidaro celiakijos rezginiai, kurie lydi sėklidžių (kiaušidžių) arterijas.

Pilvo aortos rezginio šakos, taip pat viršutinis mezenterinis visceralinis (vegetacinis) mazgas išilgai viršutinės mezenterinės arterijos jie susidaro viršutinis mezenterinis rezginys, plexus mesentericus superior, inervuojančios žarnyno dalys, tiekiamos šia arterija, taip pat kasa.

Pilvo aortos rezginio dalis tarp viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų vadinama tarpinis rezginys, plexus intermesentericus.

Nuo apatinio mezenterinio ganglio ir tarpmezenterinio rezginio šakų prasideda apatinis mezenterinis rezginys, plexus mesentericus inferior, einantis to paties pavadinimo arterijos eiga. Jis inervuoja kairiąją skersinės storosios žarnos dalį, nusileidžiančiąją ir sigmoidinę dvitaškį. Pakeliui a. rectalis superior formuojasi plexus rectalis superior.

Aortos bifurkacijoje iš pilvo aortos rezginio susidaro du klubinis rezginys, plexus iliacus.

Viršutinėje mažojo dubens ribose, žemiau aortos bifurkacijos, V juosmens slankstelio lygyje susidaro iškyšulys viršutinis hipogastrinis rezginys, plexus hypogastricus superior (n. presacralis), atiduoda daugumą šakų dubens organams ir jungtis su apatiniu hipogastriniu rezginiu, esančiu dubens ertmėje.

Dėl eferentinis Simpatinė inervacija lėtina skrandžio, žarnyno ir tulžies pūslės peristaltiką, susiaurina kraujagyslių spindį ir slopina liaukų sekreciją. Peristaltikos sulėtėjimą lemia ir tai, kad simpatiniai nervai sukelia aktyvų sfinkterių susitraukimą: sfinkterio, žarnyno sfinkterių ir kt.

Parasimpatinis skaidulos patenka į pilvo rezginius šakų pavidalu klajoklis nervas. Kartu su simpatinėmis ir viscerosensorinėmis nervų skaidulomis jie sudaro mišrius autonominius rezginius, kurie inervuoja beveik visus retroperitoninės erdvės ir pilvaplėvės ertmės organus ir kraujagysles. Nusileidžiančios storosios žarnos, taip pat visų dubens organų, parasimpatinė inervacija atliekama parasimpatiškai

mano dubens splanchniniai nervai, nn. splanchnici pelvini, kilęs iš kryžkaulio nugaros smegenų.

Eferentinės parasimpatinės inervacijos funkcija yra sustiprinti skrandžio peristaltiką, atpalaiduoti pilvo sfinkterį ir sustiprinti žarnyno bei tulžies pūslės peristaltiką.

Be eferentinių parasimpatinių ir simpatinių skaidulų, visuose autonominiuose pilvo ertmės ir dubens rezginiuose yra aferentinis jautrios (viscerosensorinės) nervinės skaidulos, ateinančios iš vidaus organų.

Simpatinės skaidulos ypač perduoda skausmo jausmą iš šių organų, o iš skrandžio - pykinimo ir alkio jausmą.

Retroperitoneumo limfinė sistema

Retroperitoninės erdvės limfinė sistema apima regioninius limfmazgius, kraujagysles ir didelius limfos kolektorius, iš kurių susidaro krūtinės ląstos (limfos) latakas, ductus thoracicus.

Ši sistema surenka limfą iš apatinių galūnių, dubens organų, retroperitoninės erdvės ir pilvo organų. Iš jų pirmiausia patenka limfa visceraliniai regioniniai mazgai, esantys, kaip taisyklė, išilgai arterijų, tiekiančių kraują į organus. Iš visceralinių mazgų limfa patenka į retroperitoninės erdvės parietalinius mazgus (žr. 9.8 pav.).

Pagrindiniai limfos surinkėjai yra parietalinis kairė ir dešinė juosmens mazgai.

Kairiųjų juosmens mazgų grupė apima šoninius aortos, priešaortinius ir postaortinius mazgus, t. y. mazgus, esančius palei aortą. Dešinieji juosmens mazgai yra aplink apatinę tuščiąją veną (šoninė tuščiavidurė, prieškavalinė ir postkavalinė). Dešinės ir kairės eferentinės limfagyslės už pilvo aortos ir apatinės tuščiosios venos sudaro dešinįjį ir kairįjį juosmeninį (limfinį) kamieną, trunci lumbales dexter et sinister.Šie kamienai susijungia į formą krūtinės ląstos latakas,ductus thoracicus.

Suaugusiųjų krūtinės ląstos latako formavimosi lygis dažniausiai svyruoja nuo XII krūtinės ląstos slankstelio vidurio iki II juosmens slankstelio viršutinio krašto.

Ryžiai. 9.8. Retroperitoneum limfinė sistema: 1 - vesica fellea; 2 - nodi lymphoidei hepatici; 3 - nodi lymphoidei coeliaci; 4 - diafragma; 5 - blužnis; 6 - a. splenica; 7 - nodi lymphoidei pankreaticolienales; 8 - truncus coeliacus; 9 - kasa; 10 - nodi lymphoidei mesenterici; 11 - nodi lymphoidei interaortocavales; 12 - nodi lymphoidei lumbales; 13 - a. ir v. ovaricae; 14 - nodi lymphoidei iliaci interni; 15 - nodi lymphoidei iliaci; 16 - tūba gimda;17 - gimda; 18 - pūslinė šlapimo pūslė; 19 - a. ir v. iliacae externae; 20 - a. ir v. iliacae internae; 21 - m. klubakaulis; 22 - m. psoas major; 23 - nodi lymphoidei mesenterici inferiores; 24 - šlapimtakis; 25 - nodi lymphoidei lumbales; 26 - ren; 27 - a. ir v. Renales; 28 - glandula suprarenalis; 29 - v. cava inferior; 30 - hepar

Apatinės (pradinės) krūtinės ląstos latako dalies išsiplėtimas vadinamas pieno cista, cisterna chyli. Maždaug 3/4 suaugusiųjų turi cisterną. Iš retroperitoneumo krūtinės ląstos latakas pakyla į krūtinės ertmę per diafragmos aortos angą, esančią palei užpakalinę aortos sienelę. Paprastai krūtinės ląstos limfinio latako cisterna yra dešinėje juosmeninės diafragmos dalies kojoje ir su ja susilieja. Diafragmos susitraukimai skatina limfos judėjimą latakais aukštyn.

Inkstai, renes

Inkstai yra viršutinėje retroperitoneumo dalyje abiejose stuburo pusėse. Užpakalinės pilvo sienos atžvilgiu inkstai yra juosmens srityje. Pilvaplėvės atžvilgiu jie guli ekstraperitoniškai.

Inkstai projektuojami ant priekinės pilvo sienelės pošonkauliniuose regionuose, iš dalies epigastriniame regione; dešinysis inkstas su apatiniu galu gali pasiekti dešinįjį šoninį regioną.

Dešinysis inkstas, kaip taisyklė, yra žemiau kairiojo, dažniausiai 1,5–2 cm.

Inkstai yra pupelės formos. Inkstuose yra viršutiniai ir apatiniai galai (poliai), priekinis ir užpakalinis paviršiai, išoriniai (išgaubti) ir vidiniai (įgaubti) kraštai. Medialinis kraštas nukreiptas ne tik į vidurį, bet ir šiek tiek žemyn bei į priekį. Vidurinėje įgaubtoje medialinio krašto dalyje yra inksto šlaunikaulis, Hilum Renak, pro kuriuos patenka inkstų arterijos ir nervai bei išeina vena ir šlapimtakis. Vertikalus pumpuro dydis 10-12 cm, skersinis dydis 6-8 cm, storis 3-5 cm. Išgaubtas pumpuro kraštas nukreiptas atgal ir į išorę, jis yra 9-13 cm nuo vidurio linijos. . Inkstų išilginės ašys sudaro ūmų kampą, atsiveria žemyn, t. y. viršutiniai inkstų poliai susilieja (susilieja), o apatiniai išsiskleidžia (diverge).

Inkstai yra apsupti trijų membranų, iš kurių pluoštinė kapsulė, kapsulė fibrosa, greta organo parenchimos; po jo seka riebalinis audinys, kuris klinikinėje praktikoje dažniau vadinamas paranefronas Jį riboja riebalų kapsulė, capsula adiposa. Išorinis apvalkalas yra fascia renalis(Gerota; taip pat aprašė Zuckerkandl), suformuota retroperitoninės fascijos, ekstraperitoninė fascija.

Skeletotopija.Viršutinis galas Kairysis inkstas yra XI šonkaulio viršutinio krašto lygyje, dešinysis - vienuolikto tarpšonkaulinio tarpo lygyje.

Vartai kairysis inkstas yra XII šonkaulio lygyje, dešinysis - žemiau XII šonkaulio. Priekinė projekcija inkstų vartai, „priekinis inkstų taškas“, nustatomi kampe tarp tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko, t.y. Dešinėje sutampa su tulžies pūslės projekcijos tašku.

Apatinis galas kairysis inkstas yra išilgai linijos, jungiančios žemiausius X šonkaulių taškus, dešinysis inkstas yra 1,5-2 cm žemiau.

Iš juosmens srities inkstai projektuojami XII krūtinės ląstos, I ir II (kartais III) juosmens slankstelių lygyje, o išorinis inkstų kraštas yra maždaug 10 cm nuo vidurio linijos (9.9 pav.).

Inksto šlaunikaulis projektuojamas pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje (arba kremzlės tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių).

Inksto vartų užpakalinė projekcija, „užpakalinis inkstų taškas“, apibrėžiama kampe tarp stačiakampio raumens išorinio krašto ir 12-ojo šonkaulio.

Slėgis priekiniame ir užpakaliniame taškuose palpacijos metu inkstų dubens pažeidimo atvejais dažniausiai sukelia aštrų skausmą.

Prie inksto vartų, apsuptas riebalinio audinio, guli inkstų arterija, vena, inkstų nervinio rezginio šakos, limfagyslės ir mazgai bei dubuo, kuris eina žemyn į šlapimtakį. Visi šie dariniai sudaro vadinamąjį inkstų pedikulą.

Inksto pedikulėje inkstų vena užima daugiausiai priekinės ir viršutinės padėties, inkstų arterija yra šiek tiek žemiau ir užpakalyje, inkstų dubuo su šlapimtakio pradžia yra žemiausia ir užpakalinė. Kitaip tariant, iš priekio į nugarą ir iš viršaus į apačią inkstų pedikulo elementai yra išdėstyti ta pačia tvarka (įsiminimui: vena, arterija, dubuo - VALYa).

Sintopija. Inkstai liečiasi su daugeliu pilvaplėvės ertmės ir retroperitoninės erdvės organų, bet ne tiesiogiai, o per jų membranas, fascinius-ląstelinius sluoksnius ir priekyje, be to, pilvaplėvę.

Už nugaros inkstai, už fascia retrorenalis Ir fascia abdominis parietalis, išsidėsčiusi juosmeninėje diafragmos dalyje, quadratus psoas raumenyse

Ryžiai. 9.9. Inksto skeletotopija užpakalinėje dalyje:

1 - v. cava inferior; 2 - extremitas superior; 3 - a. renalis dextra; 4 - v. renalis dextra; 5 - ren deksteris; 6 - varnalėlis; 7 - dubens renalis; 8 - extremitas inferior; 9 - šlapimtakio deksteris; 10 - šlapimtakio grėsmingas; 11 - margo medialis; 12 - margo lateralis; 13 - ren sinister; 14 - pilvo aorta

tsy, skersinio pilvo raumens aponeurozė ir iš vidaus - juosmens raumuo. Už inksto srities, esančios virš XII šonkaulio, yra pleuros kostofreninis sinusas.

Virš kiekvieno inksto viršuje ir šiek tiek priekyje ir vidurinėje nuo viršutinio galo fascijos kapsulėje yra antinksčiai, gl. suprarenalis, prigludęs prie jo užpakalinio viršutinio paviršiaus su diafragma.

Priekyje paviršius dešinysis inkstas viršutiniame trečdalyje arba pusėje jis yra padengtas pilvaplėve, jungiančia inkstus su kepenimis (lig. hepatorenale), ir yra greta savo viršutinio galo su visceraliniu dešiniosios kepenų skilties paviršiumi. Žemiau priekinio šoninio inksto paviršiaus yra greta flexura coli dextra,į anteromedialinį paviršių (prie vartų) - pars descendens duodeni. Apatinė inksto priekinio paviršiaus dalis artėja prie dešiniojo mezenterinio sinuso pilvaplėvės.

Išvardytos šių organų dalys yra atskirtos nuo inkstų fascia prerenalis ir palaido pluošto.

Priekyje paviršius kairysis inkstas aukščiau, kur jis yra greta skrandžio, ir žemiau transversum mezokolonas, kur jis yra greta kairiojo mezenterinio sinuso, o per jį - prie tuščiosios žarnos kilpų, padengtų pilvaplėve. Prieš vidurines kairiojo inksto dalis yra kasos uodega, blužnies kraujagyslės ir flexura coli sinistra, o nusileidžianti dvitaškis yra greta šoninių inksto dalių žemiau jo vidurio; viršija kairiojo inksto sritį, padengtą pilvaplėve, greta facies renalis blužnis (lig. splenorenal).

Medialiai, abiejų inkstų vartų šone, yra XII krūtinės ir I ir II juosmens slankstelių kūnai su čia prasidedančiomis diafragmos kojų medialinėmis dalimis. Kairiojo inksto vartai yra greta aortos, o dešinysis inkstas yra greta apatinės tuščiosios venos (9.10 pav.).

Inkstus fiksuoja inkstų fascija, aplinkinis riebalinis audinys, inksto pedikulo kraujagyslės ir intraabdominalinis slėgis.

inkstų arterijos,ai. Renales, kilę iš šoninių pilvo aortos sienelių žemiau viršutinės mezenterinės arterijos I-II juosmens slankstelių lygyje ir eina į inkstų sienelę. A. renalis dextra Leidimai už nugaros apatinę tuščiąją veną ir nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį, ji ilgesnė už kairiąją. Dešinės inksto arterijos ilgis yra 5-6 cm, kairiosios - 3-4 cm Vidutinis arterijų skersmuo yra 5,5 mm.

Priešais kairioji inkstų arterija Yra kasos uodega. Šioje vietoje A. renalis sinistra gali būti šalia blužnies arterijos, kuri eina retroperitoniškai išilgai viršutinio kasos uodegos krašto.

Plonos arterijos tęsiasi aukštyn nuo abiejų inkstų arterijų ai. suprarenales inferiores, ir žemyn - rr. ureterici.

Prie inksto vartų a. renalis paprastai skirstomas į dvi šakas: didesnę priekinę ir užpakalinę, ramus anterior ir ramus posterior.Šios šakos, išsišakojusios inkstų parenchimoje, sudaro dvi kraujagyslių sistemas: prieš ir retropelvinę.

Ryžiai. 9.10. Inkstai:

aš - vv. hepaticae; 2 - stemplė; 3 - a. phrenica inferior sinistra; 4 - skyrius. suprarenalis sinistra; 5 - ren sinister; 6 - a. suprarenalis sinistra; 7 - v. suprarenalis sinistra; 8-v. renalis sinistra; 9 - a. renalis sinistra; 10 - šlapimtakio grėsmingas;

II - v. sėklidės sinistra; 12 - n. genitofemoralis; 13 - a. sėklidės sinistra; 14 - a., v. sėklidės dextra; 15 - n. cutaneus femoris lateralis; 16 - n. ilioinguinalis; 17 - n. iliohypogastricus; 18 - šlapimtakio deksteris; 19 - a. geresnė mezenterija; 20 - v. renalis dextra; 21 - truncus coeliacus; 22 - ren deksteris; 23 - skyrius. suprarenalis dextra; 24 - diafragma

Inksto viduje yra penki inkstų segmentai: viršutinė, priekinė, priekinė, apatinė ir užpakalinė. Prie kiekvieno iš jų priartėja to paties pavadinimo arterija. Priekinė inkstų arterijos šaka tiekia keturis segmentus, suteikiant a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris Ir a. segmenti

inferioris. Užpakalinė inkstų arterijos šaka išskiria tik užpakalinio segmento arteriją, a. segmentiposterioris, Ir rr. ureterici.

Segmentai projektuojami ant inksto paviršiaus maždaug taip. Viršutinis ir apatinis segmentai užima inksto galus, ribojamus linijomis, einančiomis nuo viršutinio ir apatinio inksto kamieno kampų iki jo šoninio krašto. Priekinis viršutinis ir priekinis apatinis segmentai užima priekinę inksto dalį. Riba tarp jų eina skersai per priekinio inkstų kaklo krašto vidurį. Užpakalinis segmentas užima užpakalinę inksto dalį tarp viršūninio ir apatinio segmentų (9.11 pav.).

Inksto segmentinės arterijos viena su kita neanastomizuojasi, o tai leidžia atlikti segmentinę inkstų rezekciją. Inkstų dubens kaušelių šakos atitinka arterijų segmentus.

Gana dažnai prie vieno iš inksto galų (dažniausiai apatinio) artėja priedinė inksto arterija, dėl kurios per nefrektomiją reikia ypatingos priežiūros rišant kraujagysles.

inkstų venos,vv. Renales, nutekėti į apatinę tuščiąją veną. Dešinysis yra natūraliai trumpesnis, paprastai jis teka žemiau nei kairysis.

Ryžiai. 9.11. Inkstų segmentai (diagrama):

I - kairiojo inksto užpakalinis paviršius; II - kairiojo inksto priekinis paviršius; 1 - segmentum posretius; 2 - segmentum anterius superius; 3 - segmentum anterius inferius; 4 - segmentum inferius; 5 - segmentum superius

Dalis antinksčių venų patenka į inkstų venas. Kairioji inkstų vena prieš patekimą į v. cava inferior iš priekio kerta aortą. Į ją beveik stačiu kampu teka kairioji sėklidės (kiaušidžių) vena, v. sėklidės (ovarica) sinistra.

Dėl šios priežasties nutekėjimo išilgai kairiosios pusės sąlygos v. sėklidė blogesnė nei

dešiniajai, kuri ūmiu kampu įteka į apatinę tuščiąją veną.

Šiuo atžvilgiu kairiojoje venoje dažnai atsiranda kraujo stagnacija, kuri

gali sukelti vadinamąją varikocelę – venų išsiplėtimą

spermatozoidinis laidas. Inkstų venų intakai anastomizuojasi su vartų sistemos venomis, formuojasi portokavalinės anastomozės su blužnies venų šakomis, skrandžio venomis, viršutinėmis ir apatinėmis mezenterinėmis venomis.

Kairioji inksto ir blužnies venos išsidėsčiusios viena šalia kitos, todėl galima sukurti dirbtinę portokavalinę anastomozę – splenorenalinę anastomozę.

Limfinės kraujagyslės iš parenchimos ir skaidulinės kapsulės inkstai nukreipiami į inksto kaklą, kur susilieja vienas su kitu ir kaip inksto pedikulio dalis eina toliau į regioninius limfmazgius: juosmeninę, aortą ir kavalinę, iš kur teka limfa. į cisterna chyli.

Inervacija inkstus atlieka inkstų nervinis rezginys, plexus renalis, kuris sudaro celiakijos rezginio šakas, n. splanchnicus minor, ir inkstų-aortos mazgas. Rezginio šakos prasiskverbia į inkstą perivaskulinių nervų rezginių pavidalu. Šakos tęsiasi nuo inkstų rezginio iki šlapimtakio ir antinksčių.

antinksčių liaukos, glandulae suprarenales

Antinksčiai yra vidiniai sekrecijos organai, plokščios porinės liaukos, esančios retroperitoniškai viršutinių inkstų galų supermedialiniame paviršiuje stuburo šonuose XI-XII krūtinės slankstelių lygyje. Antinksčiai turi priekinį, užpakalinį ir inkstų paviršių, viršutinį ir vidurinį kraštą.

Abi antinksčiai yra projektuojami ant priekinės pilvo sienelės epigastriniame regione, o nedidelė kiekvieno iš jų dalis yra atitinkamame hipochondriume. Jie yra įtraukti į fascines kapsules, sudarytas iš lakštų f. extraperitonealis, o užpakaliniai paviršiai yra greta diafragmos juosmens srities.

Sintopija. KAM teisingai antinksčių iš apačios viršutinis inksto galas yra greta, priekyje- ekstraperitoninis kepenų paviršius ir kartais pars superior duodeni. Jo medialinis kraštas nukreiptas į apatinę tuščiąją veną. Galinis antinksčių paviršius yra greta juosmeninės diafragmos dalies (9.12 pav.).

Kairė Antinksčiai yra greta kairiojo inksto viršutinio galo supermedialinio paviršiaus. Už nugaros antinksčių liauka yra diafragmoje, priekyje- pilvaplėvės ir skrandžio parietalinė dalis, priekyje ir apačioje- kasos ir blužnies kraujagyslės. Medialinis kraštas antinksčių liaukos

Ryžiai. 9.12. Antinksčių liaukos:

aš - vv. hepaticae; 2 - truncus coeliacus; 3 - skyrius. suprarenalis sinistra; 4 - ren sinister; 5 - diafragma; 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - a. renalis sinistra; 9 - a. sėklidės sinistra; 10 - v. sėklidės sinistra;

II - v. sėklidės dextra; 12 - ren deksteris; 13 - v. renalis dextra; 14 - a. geresnė mezenterija; 15 - skyrius suprarenalis dextra; 16 - v. suprarenalis dextra

paliečia kairįjį pusmėnulio celiakijos rezginio mazgą ir pilvo aortą.

Arterinio kraujo tiekimas kiekvieną antinksčių liauką atlieka viršutinė, vidurinė ir apatinė antinksčių arterijos, ai. suprarenales superior, media et inferior, iš kurių viršutinė yra apatinės freninės arterijos atšaka, vidurinė – pilvo aortos, o apatinė – pirmoji inkstų arterijos atšaka.

Venų drenažas atsitinka iki v. suprarenalis (v. centralis), išeinantis iš antinksčių vartų, esančių jos priekiniame paviršiuje. Kairioji antinksčių vena teka į kairiąją inksto veną, dešinė – į apatinę tuščiąją arba dešinę.

Inervacija atliekami iš antinksčių rezginių, kuriuos formuoja celiakijos, inkstų, phreninių ir pilvo aortos rezginių šakos, taip pat celiakijos ir klajoklio nervų šakos.

Antinksčių rezginiai užima tarpinę padėtį tarp celiakijos rezginio ir antinksčių, o pastariesiems atiduoda iki 35-40 šakų.

Limfos drenažas nukreiptas į limfmazgius, esančius išilgai pilvo aortos ir apatinės tuščiosios venos.

šlapimtakiai, šlapimtakių

Šlapimtakis (šlapimtakis) Tai lygus raumuo, tuščiaviduris, kiek suplotas 26-31 cm ilgio vamzdelis, jungiantis inkstų dubenį su šlapimo pūsle. Jį sudaro trys dalys: viena yra retroperitoninėje erdvėje, pars abdominalis, antrasis - dubens subperitoniniame audinyje, pars pelvina, o trečiasis, mažiausias, yra šlapimo pūslės sienelėje, pars intramuralis.

Šlapimtakis turi trys susiaurėjimai.Viršutinė esantis jo pradžioje, prie išėjimo iš dubens. Čia jo skersmuo yra 2-4 mm. Vidutinis susiaurėjimas (iki 4-6 mm) yra šlapimtakio sankirtoje su klubinėmis kraujagyslėmis ir ribine linija. Žemesnis(iki 2,5-4 mm) - tiesiai virš šlapimo pūslės sienelės perforacijos šlapimtakio vietos.

Susiaurėjimo vietose dažniausiai vėluoja šlapimo akmenys, išeinantys iš dubens.

Tarp susiaurėjimų yra išsiplėtimai: viršutinis – iki 8-12 mm skersmens, apatinis – iki 6 mm.

Projekcijos.Šlapimtakis projektuojamas ant priekinės pilvo sienelės bambos ir gaktos srityse, palei tiesiojo pilvo raumens išorinį kraštą. Užpakalinė šlapimtakio projekcija, ty jos projekcija į juosmens sritį, atitinka vertikalią liniją, jungiančią juosmens slankstelių skersinių ataugų galus.

Šlapimtakis, kaip ir inkstas, yra apsuptas retroperitoninės fascijos sluoksnių, fascia extraperitonealis, ir pluoštas, paraureteriumas esantis tarp jų. Per visą savo ilgį šlapimtakis yra retroperitoninis.

Sintopija. Eidamas žemyn, kryptimi iš išorės į vidų, šlapimtakis kerta psoas didįjį raumenį ir n. genitofemoralis.

Šis artumas prie nervo paaiškina skausmo apšvitinimą į kirkšnį, kapšelį ir varpą vyrams, o moterų didžiąsias lytines lūpas, kai akmuo patenka per šlapimtakį.

Teisingaišlapimtakis yra tarp apatinės tuščiosios venos iš vidaus ir akloji žarna Ir dvitaškis ascendens lauke ir paliko- tarp pilvo aortos iš vidaus ir dvitaškis nusileidžia lauke.

Priekyje iš dešinėsšlapimtakis yra: pars descendens duodeni, dešiniojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė, a. ir v. sėklidės (ovarica), a. Ir v. ileocolicae Ir radix mesenterii su limfmazgiais, esančiais šalia jų.

Priekyje iš kairėsšlapimtakyje yra daug šakų A. Ir v. mesentericae inferiores, a. Ir v. sėklidė (ovarica), sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija, o virš jos yra kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė.

Su parietine pilvaplėve šlapimtakiai jungiasi gana tvirtai, dėl to, atsilupus pilvaplėvei, šlapimtakis visada lieka ant užpakalinio jo paviršiaus.

Einant į dubenį, dažniausiai kertasi dešinysis šlapimtakis A. Ir v. iliacae externae, kairėje - A. Ir v. iliacae communes.Šio segmento šlapimtakio kontūrai kartais aiškiai matomi per pilvaplėvę (9.13 pav.).

Šlapimtakis viršutiniame trečdalyje aprūpinti krauju inkstų arterijos šakos, viduryje - šakos a. sėklidžių (ovarica). Veninis kraujas teka to paties pavadinimo venomis kaip arterijos.

Limfos drenažas nukreiptas į regioninius inkstų limfmazgius ir toliau į aortos ir kavalinius mazgus.

Inervacija pilvinė dalis šlapimtakių atliekama iš plexus renalis, dubens – iš plexus hypogastricus.

Ryžiai. 9.13. Šlapimtakiai retroperitoneumoje:

1 - ren deksteris; 2 - a. renalis dextra; 3 - v. renalis dextra; 4 - šlapimtakio deksteris; 5 - a., v. sėklidė; 6 - a. iliaca communis; 7 - a. iliaca interna; 8 - a., v. iliaca externa; 9 - šlapimtakio kontūras po pilvaplėve (dubens sritis); 10 - a. mezenterija žemesnė; 11 - n. genitofemoralis; 12 - v. sėklidės sinistra; 13 - a. geresnė mezenterija; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. suprarenalis; 16 - a. suprarenalis; 17 - truncus coeliacus

ORGANŲ OPERACIJOS

RETROPERITONELĖ ERDVĖ

Perinefrinė blokada. Indikacijos: inkstų ir kepenų diegliai, šokas sunkių pilvo ir apatinių galūnių traumų atveju. Padėkite pacientą ant sveikos pusės ant atramos. Atlikus normalią odos anesteziją, į XII šonkaulio suformuoto kampo viršūnę ir erector spinae raumens išorinį kraštą statmenai kūno paviršiui įduriama ilga (10-12 cm) adata. Nuolat švirkščiant 0,25% novokaino tirpalą, adata judama į priekį tol, kol jaučiama, kad jos galas prasiskverbs per retrorenalinę fasciją į perinefrinę ląstelių erdvę. Kai adata patenka į perinefrinį audinį, atsparumas novokaino patekimui į adatą išnyksta. Jei švirkšte nėra kraujo ar šlapimo, traukiant stūmoklį į perirenalinį audinį suleidžiama 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo, pašildyto iki kūno temperatūros. Blokada vykdoma iš abiejų pusių.

Komplikacijos perinefrinės novokaino blokados metu gali būti adatos įsiskverbimas į inkstą, inkstų kraujagyslių pažeidimas, kylančios arba besileidžiančios storosios žarnos pažeidimas.

Dėl šių komplikacijų dažnumo būtinos labai griežtos perirenalinės blokados indikacijos.

Chirurginis požiūris į retroperitoninės erdvės organus. Prieiga prie inkstų ir šlapimtakių. Patekimas į inkstą ar šlapimtakį iš juosmens srities vadinamas lumbotomija. Dažniausiai naudojami Fiodorovo ir Bergmanno-Izraelio metodai (9.14 pav.). Prieiga prie šlapimtakio viduriniame trečdalyje daroma iš Pirogovo pjūvio.

Fiodorovo skyrius. Odos pjūvis pradedamas nuo XII šonkaulio ir stačiakampio raumens suformuoto kampo viršaus, 7-8 cm atstumu nuo stuburo ataugų ir atliekamas įstrižai ir žemyn, o po to link.

Ryžiai. 9.14. Lumbotomija (schematiškai):

1 - pagal Fiodorovą; 2 – pagal Bergmaną-Izraelį

iki bambos. Jei inkstas yra per aukštai arba reikia daugiau vietos, pjūvis gali būti perkeltas galva į vienuoliktą tarpšonkaulinį tarpą.

Bergmanno skyrius. Oda ir gilesni sluoksniai yra išpjaustomi išilgai kampo, kurį sudaro XII šonkaulis, ir išorinio stačiamojo stuburo raumens krašto. Skirtingai nuo Fedorovo pjūvio, šis pjūvis baigiasi priekinėje viršutinėje klubinėje stuburo dalyje 2 skersiniais pirštais virš jo. Jei reikia, pjūvį galima pratęsti žemyn lygiagrečiai kirkšnies raiščiui (Izraelio kelias) arba tęsiasi aukštyn iki 11-ojo šonkaulio.

Pjūvis pagal Pirogovą. Oda ir kiti sluoksniai išpjaustomi iš taško, esančio 3–4 cm virš priekinio viršutinio klubinio stuburo, o pjūvis yra lygiagretus kirkšnies raiščiai iki išorinio tiesiojo pilvo raumens krašto. Pilvaplėvė stumiama į vidų ir aukštyn; Šlapimtakis yra veikiamas taško, kur jis patenka į šlapimo pūslę.

Priekinis transperitoninis požiūris Jis dažniau naudojamas šlapimtakio operacijoms, nors gali būti naudojamas ir inkstų ar antinksčių žaizdoms ar navikams. Odos ir minkštųjų audinių pjūvis daromas lygiagrečiai šonkaulių lankui arba transrektaliai. Dėl kombinuotų pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės traumų atliekama mediana išilginė laparotomija.

Inkstų ir šlapimtakių operacijos

Inkstų sužalojimai. Inkstų pažeidimai nėra ypač dažni. Uždarieji sužalojimai atsiranda veikiant išorinei jėgai juosmens srityje, nugarą ar pilvo sieną epigastriniame regione nelaimingų atsitikimų metu, traumų gamybos ir sporto metu. Prasiskverbiantys sužalojimai, durtinės žaizdos ir šautinės žaizdos yra reti ir, kaip taisyklė, yra kombinuotos.

Nedidelis inksto pažeidimas, pasireiškiantis sumušimu, įtrūkimu ar hematoma, nepralaužusia pluoštinės kapsulės, užgyja konservatyviu gydymu.

Vidutinio sunkumo sužalojimai: gilesnis parenchimos įtrūkimas su kapsulės plyšimu ir kraujavimu į perinefrinį audinį.

Sunkus inksto pažeidimas: inksto dalies atsiskyrimas, daugybiniai gilūs įtrūkimai, kartais net galintys sutraiškyti inkstą, lūžis kraujagyslės pedikulas – būtina nedelsiant operuoti

peržiūra. Esant sunkiam inkstų pažeidimui, nurodoma skubi operacija.

Chirurginis vidutinio sunkumo sužalojimų gydymas apima prieigą prie lumbotomijos, kraujavimo kontrolę, inkstų peržiūrą ir inkstų plyšių susiuvimą čiužiniu arba U formos siūlais (9.15 pav.).

Esant sunkiam inkstų pažeidimui, jie stengiasi apsiriboti organų išsaugojimo operacija - rezekcija inkstus (9.16 pav.) ir tik esant labai dideliam pažeidimui inkstas pašalinamas – nefrektomija.

Jei yra išemijos ar inksto traiškymo požymių, prieš rezekciją šlaunikaulyje randamos inkstų kraujagyslės, pažeista šaka perrišama, o prie pagrindinės inkstų arterijos ir venos kamieno uždedami kraujagyslių spaustukai.

Likusioje inksto dalyje susmulkinti audinio kraštai pašalinami skalpeliu. Kraujuojančios kraujagyslės pjūvio paviršiuje pradurtos plonomis ketguto siūlėmis. Dubens arba taurelės kaklo kraštai yra susiuvami giliai plonu siūlu. Parenchimos kraštai nukerpami įstrižai, kad artėjant būtų pasiektas abipusis sukibimas, ir dviem eilėmis susiuvamos parenchiminio čiužinio siūlais. Perinefrinė erdvė nusausinama plonu drenažo vamzdeliu.

Prieš nefrektomijabūtina užtikrinti, kad antrojo inksto funkcija būtų nepažeista. Operacija dažnai atliekama iš įstrižo

Ryžiai. 9.15. U formos siūlų uždėjimas ant inkstų žaizdos

juosmens prieiga pagal Fedorovą arba Bergmanną.

Išpjaustius retrorenalinę fasciją, inkstas išniriamas į žaizdą. Atidengiamas inksto kraujagyslinis pedikulas, o joje esanti arterija ir vena yra izoliuotos. Jie stengiasi kuo daugiau šlapimtakio izoliuoti žemyn. Po kiekvienu inkstų indu Deschamps adata arba disektoriaus pagalba 1 cm atstumu viena nuo kitos dedamos dvi tvirtos šilko raiščiai. Pirmiausia inksto arterija perrišama vietoje, esančioje arčiau stuburo. Perrišdami inkstų veną, būkite ypač atsargūs

Ryžiai. 9.16. Inksto rezekcijos etapai dėl gilaus pažeidimo

neužfiksuokite apatinės tuščiosios venos sienelės raištyje. Perrišus kraujagysles prie inksto arba uždėjus ant jų Fedorovo spaustuką, kraujagyslės sukryžiuojamos. Ant šlapimtakio kuo toliau nuo dubens uždedamas spaustukas, o po spaustuku dedamas tvirtas raištis. Tarp jų perkertamas šlapimtakis ir pašalinamas inkstas. Šlapimtakio kelmas panardinamas į minkštuosius audinius. Po kruopščios hemostazės į inksto lovą dedamas guminis drenažas.

Operacijos ant antinksčių dažniau susidaro navikų pažeidimuose.

Inkstų transplantacija tapo labiausiai paplitusi tarp gyvybiškai svarbių organų transplantacijos operacijų. Šiuo metu nustatyti beveik visi techniniai aspektai ir išspręsti transplantacijos nesuderinamumo klausimai. Sunkiausia užduotis – rasti tinkamą donorą.

Dažniausiai į klubinę duobę persodinamas inkstas (iš giminaičio ar lavono), anastomozuojant inkstų kraujagysles klubinėmis kraujagyslėmis. Į šlapimo pūslę implantuojamas trumpas šlapimtakio gabalas. Galima ir ortotopinė organų transplantacija – į

paties recipiento inksto vieta, kuri buvo pašalinta. Daug rečiau inkstas persodinamas ant šlaunies.

Pjūviai, skirti atidaryti retroperitoninės erdvės flegmonas. At

Pūlingoms retroperitoninio audinio ligoms vienintelis gydymo būdas yra chirurginis, plačiai atveriant pažeistą vietą. Kaip ir sergant kitų sričių pūlingomis ligomis, chirurginė prieiga dažnai tampa chirurgine technika.

Pūlingiems perinefrinio audinio pažeidimams (paranefritui) esant aiškiai nustatytai diagnozei, naudojamas Fedorovo arba Bergmanno metodas. Jei pažeidimas tęsiasi už perirenalinio audinio, taikomas platesnis Bergmanno-Izraelio metodas.

Pūlingas parakolinio audinio pažeidimas (parakolitas) drenuojamas vertikaliu pjūviu nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki šonkaulių lanko (lygiagrečiai tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu). Prieigos metu ypač svarbu nepažeisti parakolinės vagos ar mezenterinio sinuso pilvaplėvės.

Visais atvejais, priėjus prie pūlinio ir jį gydant, jo ertmėje paliekamas drenažo vamzdelis su šoninėmis angomis, kuris tvirtinamas prie odos pjūvio krašto.

Retroperitoninė erdvė(spatium retroperitoneale; sinonimas retroperitoneal space) – ląstelinė erdvė, esanti tarp užpakalinės parietalinės pilvaplėvės dalies ir intraabdominalinės fascijos; tęsiasi nuo diafragmos iki mažojo dubens.

Retroperitoninėje erdvėje yra inkstai, antinksčiai, šlapimtakiai, kasa, besileidžiančios ir horizontalios dvylikapirštės žarnos dalys, kylanti ir besileidžianti gaubtinė žarna, pilvo aorta ir apatinė tuščiosios venos, azigų ir pusiau čigoninių venų šaknys, simpatiniai kamienai, a. autonominių nervų rezginių skaičius, juosmens rezginių šakos, limfmazgiai, kraujagyslės ir kamienai, krūtinės ląstos latako pradžia ir riebalinis audinys, užpildantis tarpą tarp jų ( ryžių. 1 ). Sudėtinga fascijų plokštelių sistema padalija krūtinkaulį į keletą skyrių. Prie šoninio inksto krašto retroperitoninė fascija yra padalinta į du sluoksnius – priešinkstinę ir retrorenalinę fasciją. Pirmasis jungiasi mediališkai su aortos ir apatinės tuščiosios venos fasciniais apvalkalais, pereidamas į priešingą pusę, antrasis yra įaustas į intraabdominalinės fascijos dalis, apimančias diafragmos kotelį ir pagrindinį psoas raumenį. Retroperitoninis pluošto sluoksnis yra tarp intraabdominalinės ir retroperitoninės fascijos. Inksto riebalinė kapsulė (perinefronas) yra tarp retroperitoninės fascijos sluoksnių ir tęsiasi palei šlapimtakį. Parakolonas yra tarp kylančios ir besileidžiančios dvitaškių užpakalinių paviršių ir retroperitoninės fascijos. Iš šono jį riboja pastarosios susiliejimas su parietaline pilvaplėve, medialiai pasiekia plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir yra plokštelės (Toldto fascija), kraujagyslės, nervai ir storosios žarnos limfmazgiai. Taip pat išskiriama neporinė vidurinė erdvė, kurioje yra pilvinė aortos dalis, apatinė tuščioji vena, šalia jų esantys nervai, limfmazgiai ir kraujagyslės, uždarytos fascijos apvalkaluose.

Tyrimo metodai. Naudojami klinikiniai metodai – apžiūra, palpacija, perkusija. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, išsikišimus ar patinimus, pilvo sienelės infiltratus ar navikus. Informatyviausia yra pilvo sienelės apčiuopa pacientui gulint, su pagalvėle, padėta po juosmens sritimi. Klinikinis tyrimas leidžia įtarti pūlingą-uždegiminę ligą, cistą ar cistą, taip pat kai kurias joje esančių organų ligas (žr. Aorta, Dvylikapirštės žarnos, Šlapimtakis, Kasa, Inkstai ). Skrandžio ligoms diagnozuoti naudojami įvairūs rentgeno tyrimo metodai: bendroji krūtinės ląstos ir pilvo ertmės rentgenografija, rentgeno kontrastinis skrandžio ir žarnyno tyrimas, pneumoperitoneumas, pneumoretroperitoneum, urografija, pankreatografija, aortografija (žr. Angiografija ), selektyvi pilvo aortos šakų angiografija, kavografija, limfografija Tarp instrumentinių tyrimo metodų ultragarsinis skenavimas vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant reprodukcinės sistemos ligas (žr. Ultragarso diagnostika ) ir kompiuterinė rentgeno tomografija, kurią galima atlikti ambulatoriškai diagnostikos centre. Jie leidžia nustatyti patologinio židinio lokalizaciją, jo dydį ir ryšius su aplinkiniais organais ir audiniais. Diagnostinė arba terapinė punkcija yra įmanoma kontroliuojant rentgeno televizorių.

Žala. Dažnesnis yra retroperitoninis, sukeltas mechaninės traumos. Didelė hematoma, ypač pirmosiomis valandomis, klinikiniais simptomais primena tuščiavidurio ar parenchiminio pilvo ertmės organo pažeidimą. Dėl ūmaus kraujavimo gali išsivystyti hemoraginė a (žr. Trauminis šokas ). Aptinkami pilvaplėvės dirginimo simptomai - aštrus skausmas ir įtampa pilvo sienos raumenyse, teigiamas Blumbergo-Ščetkino požymis, leidžiantis įtarti peritonitas. Tačiau skirtingai nuo tuščiavidurių pilvo ertmės organų pažeidimo, kuriam būdingas klinikinių apraiškų progresavimas, su retroperitonine hematoma jie yra mažiau ryškūs ir palaipsniui išnyksta. Esant masinei retroperitoninei hematomai, padidėja virškinimo traktas, sumažėja hemoglobino kiekis, hematokritas ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Diferencinėje diagnozėje pagrindinis vaidmuo priklauso laparoskopija. Esant dideliam retroperitoniniam x, kraujas gali nutekėti į pilvo ertmę per nepažeistą užpakalinį pilvaplėvės sluoksnį, o tai apsunkina diagnozę. Rentgeno tyrimo metodais galima nustatyti pneumoperitoneumą esant tuščiavidurio pilvo ertmės organo pažeidimui, o esant retroperitoninei hematomai – neryškius kontūrus ir inkstų, juosmens raumenų poslinkį,

šlapimo pūslė, retroperitoninės žarnos. Išsamesnė ir tikslesnė informacija gaunama ultragarsu ir kompiuterine rentgeno tomografija.

Genitalijų srities pažeidimo gydymas atliekamas ligoninėje. Kai kuriais atvejais, nesant kraujavimo, pilvo organų pažeidimo ir kraujo bei šlapimo pokyčių požymių, galimas ambulatorinis gydymas, privalomai kasdien stebint aukos būklę 2–3 dienas po traumos. Izoliuotų retroperitoninių hematomų gydymas nepažeidžiant virškinamojo trakto organų yra konservatyvus ir apima priemonių rinkinį, skirtą kovoti su kraujo netekimu, kraujo netekimu ir virškinamojo trakto uždegimu. Jei vidinis kraujavimas tęsiasi arba nustatomi gimdos kaklelio organų (inkstų, kasos, didelių kraujagyslių) pažeidimo požymiai, nurodoma skubi operacija.

Daugeliu atvejų izoliuoto retroperitoninio x prognozė yra palanki, jei infekcija nepasireiškia.

Ligos. Pūliniai-uždegiminiai procesai retroperitoniniame audinyje gali būti seroziniai, pūlingi ir pūlingi. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, yra paranefritas, parakolitas (žr Žarnos ) ir paties retroperitoninio audinio uždegimas. Pūlinių-uždegiminių procesų Z. p klinikinį vaizdą sudaro bendros intoksikacijos požymiai (šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra, silpnumas, apatija, leukocitozė ir leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę, sunkiais atvejais progresuojantis kūno sutrikimas. širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.). Tuo pačiu metu nustatomi pilvo sienelės kontūrų pokyčiai arba išsipūtimas juosmens ar epigastriniame regione, infiltrato susidarymas, raumenų įtampa ir kt . Sunkios pūlingų-uždegiminių procesų komplikacijos yra retroperitoninio absceso proveržis į pilvo ertmę, vėliau išsivystęs a, retroperitoninės flegmonos išplitimas į tarpuplautį, antrinis dubens kaulų ar šonkaulių a. , žarnyno fistulės, paraproctitas, pūlingi nutekėjimai sėdmenų srityje, ant šlaunies. Pūlingo-uždegiminio proceso diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, taip pat ultragarso ir rentgeno duomenimis. Uždegiminių procesų skrandyje gydymas, kai nėra pūliavimo požymių, yra konservatyvus (antibakterinis, detoksikacinis ir imunostimuliuojantis gydymas).

Susidarius flegmonai ar a, nurodomas jų atidarymas ir nutekėjimas. Dėl pūlingo-uždegiminio proceso retroperitoninėje erdvėje gali išsivystyti retroperitoninis procesas (žr. Ormondo liga ).

Navikai Z. p kyla iš jame esančių organų audinių (dvylikapirštės žarnos, šlapimtakio, inkstų ir kt.) ir neorganinių audinių (riebalinio audinio, raumenų, fascijų, kraujagyslių, nervų, simpatinių nervų mazgų, limfmazgių ir kraujagyslių) . Pagal histogenezę išskiriami mezenchiminės kilmės navikai (mezenchimomos, lipomos, liposarkomos, limfosarkomos, fibromos, fibrosarkomos ir kt.), neurogeniniai (neurilemomos, neurofibromos, paragangliomos, neuroblastomos ir kt.), teratomos ir kt. ryžių. 2-8 ). Yra gerybiniai ir piktybiniai, pavieniai ir daugybiniai retroperitoniniai navikai.

Ankstyvųjų retroperitoninių navikų simptomų paprastai nėra. Palaipsniui pasiekia didelius dydžius, išstumdamas kaimyninius organus. Pacientai jaučia diskomfortą pilvo ertmėje, skauda pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmą. Kartais jis aptinkamas atsitiktinai apčiuopiant pilvą, atsiradus jo sukeltam sunkumo jausmui pilve arba sutrikus žarnyno ar inkstų veiklai ( žarnyno nepraeinamumas, inkstų nepakankamumas ) ir kt.

Esant dideliems retroperitoniniams navikams, sutrinka venų ir limfos nutekėjimas, kurį lydi edema ir venų sąstingis apatinėse galūnėse, taip pat pilvo stuburo venų išsiplėtimas. Skirtingai nuo piktybinių navikų, gerybiniai gimdos kaklelio navikai, net ir dideli, mažai veikia bendrą paciento būklę, tačiau toliau augant gali sutrikdyti kaimyninių organų veiklą.

Diagnozei patikslinti atliekama rentgenografija, ultragarsinis tyrimas ir punkcinė biopsija. Diferencinė diagnostika atliekama esant retroperitoninių organų navikams (inkstams, antinksčiams), kai kuriems intraabdominaliniams navikams (žarnyno mezenterijai, kiaušidėms), su retroperitoniniais navikais ar hematoma, nutekėjimu, pilvo aortos aneurizma.

Temos "Juosmens sritis. Retroperitoninė erdvė" turinys:

Retroperitoninė erdvė esantis pilvo ertmės gilumoje - tarp pilvo parietalinės fascijos (nugaros ir šonų) ir pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės parietalinės pilvaplėvės (priekyje). Jame yra pilvaplėvės nepadengti organai (inkstai su šlapimtakiais, antinksčiai) ir tik iš dalies pilvaplėvės dengiamos organų sritys (kasa, dvylikapirštė žarna), taip pat pagrindinės kraujagyslės (aorta, apatinė tuščioji vena), išskiriančios šakas kraujui. aprūpinti visus organus, gulinčius tiek retroperitoniniu, tiek intraperitoniniu būdu. Kartu su jais ateina nervai ir limfagyslės bei limfmazgių grandinės.

Retroperitoninė erdvė tęsiasi už juosmens srities ribų dėl jo skaidulų perėjimo į hipochondriją ir klubinę duobę.

Retroperitoneumo sienos

Viršutinė retroperitoneumo sienelė- juosmeninė ir šoninė diafragmos dalys, padengtos parietaline pilvo fascija, iki lig. coronarium hepatis dešinėje ir lig. phrenicosplenicum kairėje.

Užpakalinės ir šoninės retroperitoneumo sienos- stuburas ir juosmens srities raumenys, padengti fascija abdominis parietalis (endoabdominalis).

Priekinė retroperitoneumo siena- pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės parietalinė pilvaplėvė. Formuojant priekinę sienelę dalyvauja ir retroperitoninių organų visceralinė fascija: kasa, kylanti ir besileidžianti dvitaškis.

Apatinė retroperitoneumo sienelė Nėra tokio dalyko. Sąlygine apatine riba laikoma plokštuma, nubrėžta per linea terminalis, skirianti retroperitoninę erdvę nuo dubens.

11308 0

Pilvaplėvė, išklojanti pilvo ertmę, yra greta intraabdominalinės fascijos. Tarp pilvaplėvės ir fascijos yra nedidelis riebalinio audinio kiekis priekinėse pilvo dalyse – preperitoniniame audinyje. Užpakalinė pilvaplėvės maišelio sienelė tiesiogiai nesiriboja su intraabdominaline fascija tarp jų susidaro riebalinio audinio užpildyta erdvė, vadinama retroperitonine arba retroperitonine.

1 - t. errector spinae; 2 - kvadratinis juosmens raumuo; 3 - juosmens raumuo; 4 - retroperitoninė ląstelių erdvė; 5 - perikoloninės skaidulos erdvė; 6 - perinefrinė ląstelių erdvė; 7 - retrorenalinė fascija; 8 - gilus juosmens fascijos sluoksnis; 9 - priekinė inkstų fascija

Užpakalinį retroperitoninės erdvės paviršių sudaro diafragmos juosmeninė ir apatinė šonkaulio dalys, kvadratinis juosmens raumuo ir klubinis raumuo su ta pačia fascija.
Retroperitoninėje erdvėje yra vidurinė dalis - „pilvo tarpuplauis“ (pagal N. I. Pirogovą) ir dvi šoninės, esančios už stuburo. Retroperitoninė erdvė tradiciškai yra padalinta į tris aukštus: subfreninę, juosmens ir retroperitoninę didžiojo dubens erdvę (klubo duobės sritis).

Abscesų lokalizacija retroperitoninėje erdvėje. Sagitalinė (a) ir skersinė (b) pjūviai per juosmens sritį:
1 - priekinės retroperitoninės erdvės abscesas; 2 - užpakalinės retroperitoninės erdvės abscesas; 3 - retroperitoninis subfreninis abscesas; 4 - retroascialinis juosmens abscesas

„Pilvo tarpuplautyje“ yra aorta, apatinė tuščioji vena ir jų šakos, limfmazgiai, kasos kūno dalis ir horizontalioji dvylikapirštės žarnos dalis. Pluoštas, užpildantis vidurinę retroperitoninę erdvę viršutinėje dalyje, per diafragmos angą patenka į tarpuplaučio skaidulą. Iš priekio pluoštas patenka į plonosios žarnos mezenterijos ir skersinės gaubtinės žarnos skaidulą, o žemyn - į pararektalinę skaidulų erdvę.

Pre-ir retrorenalinė fascija sudaro perirenalinę ląstelių erdvę (paranefroną), kuri yra atvira medialiai link stuburo ir „pilvo tarpuplaučio“. Paranefrono infekcija galima hematogeniškai ir limfogeniškai, su prasiskverbiančiomis žaizdomis, tačiau dažniau kontaktinė infekcija atsiranda iš inksto (inkstų karbunkulas, pionefrozė), destrukciniu apendicitu, kai apendiksas yra retrocekaliai ir retroperitoniškai.

Pūlinys iš paranefrono gali plisti žemyn į klubinę duobę, mažąjį dubenį, o per fascijos plyšius arba suardant fasciją uždegiminiam procesui – į parakoloną.

Perikolinę ląstelių erdvę (parakoloną) iš priekio riboja užpakalinis kylančios arba besileidžiančios gaubtinės žarnos paviršius ir parietalinė pilvaplėvė, o užpakalinė - priekinė inksto, retroperitoninė ir prieššlapiminė fascija.

Parakoloninė infekcija dažniausiai pasireiškia esant retroperitoniškai išsidėsčiusio vermiforminio apendikso uždegimui, dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės opos perforacijai, kylančios arba nusileidžiančios gaubtinės žarnos užpakalinės sienelės opos ar naviko perforacijai, su kasos nekroze, pūlinga pankreatitas. Esant destruktyviam pankreatitui su proceso lokalizacija kasos galvoje, pūliai gali plisti į dešinįjį paraintestinalinį tarpą iki aklosios žarnos, jei pažeidžiamas kasos kūnas ir uodega, gali plisti į kairę.

Pūlingi nutekėjimai į parakoloną tęsiasi nuo dešinės iki kylančios žarnos pakraščio kepenų lenkimo, žemyn iki aklosios žarnos, iš išorės iki parietalinės pilvaplėvės jungties su fascija išilgai užpakalinės pažasties linijos ir iš vidaus į akląją žarną. „pilvo tarpuplaučio“. Kairėje pusėje pūlingi nuotėkiai gali plisti aukštyn į storosios žarnos ir kasos blužnies lenkimą, žemyn į peri-vezikinį ir perirektalinį audinį.

Pūlingų nutekėjimų išplitimo vidinės ir išorinės ribos yra tokios pačios kaip ir dešinėje perizarninėje erdvėje. Esant pūlingam parakolitui, pūliniam procesui plintant iš retroperitoniškai esančio vermiforminio apendikso, pūliai gali prasiskverbti į poodinį audinį juosmens trikampio (Petit trikampio) srityje virš klubo sparno.

Fasciniai lakštai, sudarantys retroperitonines ląstelių erdves (parakoloninės, parauretrinės ir retroperitoninės erdvės), palaipsniui nyksta žemyn. Šios erdvės susilieja viena su kita ir dubenyje virsta viena ląsteline erdve, kurią riboja intrapelvicinė fascija ir dubens pilvaplėvė.

Pagrindinės ląstelių erdvės (pats retroperitoninis audinys, paranefronas ir parakolonas), nors ir ribojamos fascijomis, neužtikrina visiško jose lokalizuotų pūlingų procesų atribojimo. Per natūralius fascijos tarpus, taip pat juos sunaikinus, pūlingas-uždegiminis procesas gali plisti iš vienos erdvės į kitą.

Chirurginėje praktikoje, be trijų retroperitoninių audinių tarpų, išskiriamas ir fascinis-raumeninis klubinio raumens apvalkalas.

Osteomielito ir juosmeninės stuburo tuberkuliozės abscesai gali nusileisti išilgai vadinamųjų psoas į klubinę duobę ir išplisti per lacuna musculorum į šlaunį. Po t psoas yra juosmeninis nervinis rezginys, iš kurio susidaro šlaunies nervas. Jis praeina po raumeniu ir išeina per raumenų spragą į šlaunį. Nervą supa riebalinis audinys, kuris yra uždarytas nervo fascininiame apvalkale. Paraneurinis audinys gali būti pūlingo proceso laidininkas.

Klubinėje duobėje yra trys ląstelių erdvės. Vieną iš jų vaizduoja retroperitoninis audinys, esantis po parietaline pilvaplėve, o iš galo apribotas klubo sąnario fascija. Po klubo sąnario raumeniu yra gilus ląstelinis klubinės duobės plyšys, kurį riboja raumuo ir klubo sparnas.

Tarp priekinio raumens paviršiaus ir jo paties fascijos yra klubinis plyšys, kuriame praeina juosmens rezginio nervai. Pūlinis procesas retai pažeidžia klubo sąnario raumenį tiesiogiai, tačiau sergant paranefritu, parakolitu, pūliai išilgai priekinio raumens paviršiaus gali plisti į klubinę duobę ir išilgai raumens per raumenų plyšį po Puparto raiščiu ir ant šlaunies. absceso, šlaunies priekinio ir priekinio vidinio paviršiaus flegmonos vystymasis.

Dauguma uždegiminių procesų, vadinamų "paranefritu", "parakolitu", "psoitu" arba tiesiog "retroperitoniniu abscesu", yra antriniai. Reta išimtis yra uždegimas po prasiskverbimo į žaizdas. Maždaug 40 % pacientų pirminis pažeidimas lieka neaiškus.

Jei paranefrito ir parakolito etiologinių momentų diapazonas yra gana siauras (paranefritas ir parakolitas beveik visada atsiranda dėl nuoseklaus pūlingų procesų plitimo iš inksto, gaubtinės žarnos ir apendikso, prie kurių tiesiogiai greta atitinkamos retroperitoninio audinio dalys ), tada ūminių pūlingų procesų etiologiniai momentai pačiame retroperitoniniame audinyje yra daug skaidulų (kasos nekrozė, destrukcinis cholecistitas ir kt.).

Dažniausia retroperitoninės flegmonos priežastis yra ūminis pūlingas paranefritas. Klubinės duobės celiulitas dažniausiai išsivysto kaip destruktyvaus apendicito komplikacija, kai apendiksas yra retroperitoniškai.

Retesnės priežastys – išvaržos maišelio flegmona su slenkančia kirkšnies išvarža, sepsis, klubo sąnario osteomielitas ir šautinė dubens žaizda.

VC. Gostiščiovas