Radiacinis nudegimas (radiacija) – tai odos pažeidimas šviesos arba jonų apšvitinimu, savo struktūra primenantis saulės nudegimus. Tokius sužalojimus gali sukelti spindulinis gydymas, branduolinės avarijos, rentgeno diagnostika ir radioaktyvūs krituliai. Radiacinis nudegimas nuo vieno skiriasi, visų pirma, uždelstu pasireiškimu. Tai reiškia, kad asmuo negalės iš karto pastebėti procedūros ar incidento pasekmių.
Laipsniai
Radiaciniai odos pažeidimai būna keturių sunkumo laipsnių:
- 1 laipsnis. Nudegimai atsiranda praėjus maždaug dviem savaitėms po nedidelės spinduliuotės dozės ir yra mažiausiai pavojingi. Šio laipsnio žala yra nereikšminga ir išreiškiama nedideliu paraudimu, plaukų šalinimo poveikiu ir viršutinių odos sluoksnių šveitimu.
- 2 laipsnis. Tokio nudegimo simptomai pasireiškia greičiau nei per 2 savaites po vidutinės spinduliuotės dozės poveikio. Šiam laipsniui gali būti būdingos pūslės, didelis paraudimas, antrinė eritema ir kai kuriais atvejais kartu su skausmu.
- 3 laipsnis. Simptomai pasireiškia nuo 3 iki 6 dienų, kartu su stipriai gyjančiomis opomis, erozijomis, odos patinimu ir pūslėmis, o vėliau – nekroze.
- 4 laipsnis. Šis radiacijos nudegimas laikomas sunkiausiu ir pavojingiausiu. Jie atsiranda beveik iš karto po neigiamo poveikio odai ir išreiškiami viršutinio odos sluoksnio, raumenų pažeidimu, opų atsiradimu ir nekroziniais procesais.
Nuo antrojo iki ketvirto laipsnio, be minėtų simptomų, gali pasireikšti ir karščiavimas, regioninis limfadenitas, leukocitozė.
Simptomai
Simptomai skiriasi kiekvienam sunkumo lygiui.
- Esant švelniam sunkumo laipsniui, jaučiamas lengvas deginimo pojūtis, niežulys, oda pradeda luptis, nestiprus patinimas, pigmentinės dėmės, galimas sužeistos vietos nuplikimas.
- Vidutiniam sunkumui būdingas pūslių atsiradimas, pykinimas, galvos skausmas, antrinė eritema, silpnumas ir vangumas.
- Sunkus spindulinis nudegimas apima patinimą, skausmingą eritemą, eroziją ir opas, kurias lydi karščiavimas ir didelė leukocitozė.
Rimčiausias laipsnis, kuris paprastai vadinamas itin sunkiu, apjungia daugelį aukščiau išvardytų simptomų, taip pat garsėja viršutinio odos ir raumenų sluoksnio nekrozės pasireiškimu.
Diagnozė
Gydytojas visų pirma atkreipia dėmesį į eritemos atsiradimą, nes kai kuriais etapais ji atsiranda iš karto ir greitai praeina. Tada gydytojas klausia apie simptomus. Jei spindulinis nudegimas atsirado dėl terapijos, tada renkami medicininiai įrašai, siekiant nustatyti spinduliuotės galią, jos įgyvendinimo dažnumą ir bendrą sveikatos būklę.
Tokius nudegimus dažnai lydi endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos. Siekiant nustatyti, ar šiose srityse nėra pažeidimų, atliekamos išsamios medicininės studijos ir konsultacijos su šios veiklos srities specialistais.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba nudegus spinduliuotei suteikiama ant pažeistos vietos užtepus servetėles, suvilgytas dezinfekuotame tirpale. Per 10 valandų nuo švitinimo momento paveiktos kūno vietos nuplaunamos muiluotu vandeniu. Pažeistą vietą patartina patepti kūdikių tepalu. Kaip įmanoma greičiau medicinos įstaigoje atliekama visiška dezinfekcija, suleidžiamas anestetikas ir serumas nuo stabligės.
Gydymas
Pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimams medicininio gydymo nereikia. Pažeistų odos vietų atkūrimas vyksta savarankiškai. Taip pat, norint pagreitinti reikalus, laikytis bedruskos, kaloringos dietos, naudoti liaudiškas priemones, padedančias pagreitinti odos atsinaujinimą, geriausia su alavijo ir šaltalankių ekstraktais, taip pat papildomais šalinančiais geliais ir balzamais. ne tik žalą, bet ir deginimą, niežėjimą ir pan.
Sužeistos vietos oda pervyniojama tvarsčiu, anksčiau suvilgytu antiseptiniu tirpalu, šis metodas naudojamas uždegiminiam procesui pašalinti. Jei infekcija patenka į žaizdą, gydytojas paskiria antibiotikų ir sulfonamidų kursą. Jei nukentėjusysis turi stiprų skausmą, tada skiriami analgetikai. Visą gydymo vaistais laikotarpį turi būti vartojami vitaminai.
Jei konservatyvūs gydymo metodai nepadeda pašalinti problemos, tada gelbsti chirurginė intervencija. Šio gydymo metodo gali prireikti net esant vidutinio sunkumo nudegimams. Vidinio spindulinio nudegimo gydymo metu pašalinama nekrozės paveikta vieta.
Prevencija
Radiacinių nudegimų gydymo metu beveik neįmanoma išvengti, tačiau yra keletas rekomendacijų, kurios žymiai sumažins tokios žalos tikimybę:
- Jus gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į Jūsų odos ir kūno pobūdį, turi individualiai paskirti jonizuojančiosios spinduliuotės dozę ir naudojimo dažnumą;
- vietas, kurias veikia spinduliuotė, reikia karts nuo karto sutepti priemonėmis, skatinančiomis efektyvų kūno vietų gijimą. Tokias procedūras rekomenduojama atlikti naktį.
Galimos komplikacijos
Komplikacijas gali sukelti ne tik spindulinis nudegimas, bet ir pati spindulinė terapija. Vėliau žmogus gali pajusti bendros būklės pablogėjimą, o pavojingiausios pasekmės – sužalotų vietų užkrėtimas ir galimas kraujavimas. Padarius didelę žalą, labai pablogėja viso žmogaus organizmo būklė, o daugiausiai pažeidžiamas organas, kuris buvo arčiausiai švitinimo vietos.
Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis. Kai tik pastebėsite panašius simptomus, kreipkitės į specialistą. Jei terapeutas nustatys teisingą diagnozę ir paskirs veiksmingą gydymą, atsigavimo laikotarpis bus daug trumpesnis nei gydant savarankiškai, o komplikacijų rizika žymiai sumažės.
Jonizuojanti spinduliuotė yra ypatinga energijos rūšis, kurią atomai išskiria radioaktyvaus skilimo metu. Priklausomai nuo dalelių tipo ir fizinių savybių, spinduliuotė gali būti elektromagnetinių bangų (rentgeno ir gama spindulių) arba dalelių srautų – neutronų, protonų ar elektronų – pavidalu. Spontaniško ar kryptingo irimo metu išsiskiria energijos perteklius, kuris, sąveikaudamas su gyvų organizmų audiniais, gali stipriai nudeginti.
Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis
Priklausomai nuo spinduliuotės šaltinio pobūdžio, jo tipo ir padėties erdvėje, yra 2 būdai, kuriais jonizuojanti spinduliuotė veikia žmogaus kūną:
- Vidinis – atsiranda dėl radionuklidų patekimo į organizmą įkvėpus, vartojant ar suleidžiant. Pavyzdžiui, yra nemažai vadinamųjų radioindikatorių – vaistų, naudojamų gydant ir diagnozuojant vėžį, nustatant kraujotakos sistemos būklę ir kt.
- Išorinis – atsiranda dėl tiesioginio sąlyčio su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais arba radioaktyvia aplinka – dulkėmis, skysčiu.
Dažniausiai nudegimai atsiranda dėl darbo su sugedusia medicinine įranga, pramoninių įrenginių ir prietaisų, naudojamų fiziniams tyrimams, eksploatavimo saugos taisyklių pažeidimo. Šio tipo nudegimus sunku diagnozuoti dėl to, kad jų simptomai atsiranda palaipsniui ir gali būti užsitęsę bei paslėpti. Visų pirma, per kelias dienas po švitinimo ant odos atsiranda ryškus židininis dirginimas - eritema, kurią lydi stiprus patinimas. Tolesnis nudegimo vystymasis priklauso nuo spinduliuotės įsiskverbimo gylio, jos stiprumo ir poveikio trukmės. Rimtus pažeidimus gali lydėti ne tik paraudimas, bet ir gana ilgai išliekančios opos. Pagrindinis pavojus tokiais atvejais yra aktyvi žaizdos infekcija, todėl įvairūs gydymo metodai apima periodinį antibakterinį gydymą, iki vaistų nuo stabligės skyrimo. Normaliomis sąlygomis remisijos laikotarpis svyruoja nuo 6 mėnesių iki kelerių metų.
Pirmoji pagalba radiaciniams nudegimams
Pirmoji pagalba pacientams, turintiems akivaizdžių radiacijos nudegimų požymių, turėtų būti nukreipta į radiacijos poveikio sustabdymą ir greitą jo pasekmių pašalinimą. Radioaktyviosios dulkės, ilgai išliekančios žaizdoje, pažeidžia giliąsias odos vietas, todėl tolesnis gydymas apsunkinamas ir neefektyvus.
Išorinės radiacijos nudegimų apraiškos daugeliu atžvilgių yra panašios į temperatūros sužalojimus: stiprus odos paraudimas, jautrumo praradimas, patinimas, pūslių ir atvirų opų atsiradimas, plaukų slinkimas ir kt. Be to, žalingas spinduliuotės poveikis žmogaus organizmui gali lemti spontanišką vėžinių ląstelių augimą ir odos bei vidaus organų vėžio atsiradimą.
Nedidelių nudegimų pasekmės pašalinamos turimais vaistais, kurių sąraše yra antibakterinių tepalų ir gelių. Visų pirma, Lioksazino gelis sumažina nervų galūnių jautrumą, o jo sudėtyje esantys antiseptiniai komponentai sulėtina patogeninių bakterijų vystymąsi. Patogi individuali pakuotė leidžia naudoti gelį net ir avarinėse situacijose, kai kiekviena vėlavimo sekundė kelia grėsmę tolesniam paciento būklės pablogėjimui.
Deginti– audinių pažeidimai, atsiradę dėl vietinio aukštų temperatūrų (daugiau nei 55-60 C), agresyvių cheminių medžiagų, elektros srovės, šviesos ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį, yra 4 nudegimų laipsniai. Esant dideliems nudegimams, išsivysto vadinamoji nudegimų liga, kuri pavojingai mirtina dėl širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimo, taip pat dėl infekcinių komplikacijų atsiradimo. Vietinis nudegimų gydymas gali būti atviras arba uždaras. Jis būtinai papildomas analgeziniu gydymu, pagal indikacijas – antibakteriniu ir infuziniu gydymu.
Bendra informacija
Deginti– audinių pažeidimai, kuriuos sukelia vietinis aukštų temperatūrų (daugiau nei 55-60 C), agresyvių cheminių medžiagų, elektros srovės, šviesos ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Nedideli nudegimai yra dažniausiai pasitaikantys sužalojimai. Sunkūs nudegimai yra antra pagal dažnumą nelaimingų atsitikimų mirties priežastis, antra po transporto priemonių avarijų.
klasifikacija
Pagal lokalizaciją:
- odos nudegimai;
- akių nudegimai;
- kvėpavimo takų sužalojimai ir nudegimai įkvėpus.
Pagal pažeidimo gylį:
- I laipsnis. Nevisiškas odos paviršiaus sluoksnio pažeidimas. Kartu su odos paraudimu, nedideliu patinimu ir deginimu. Atsigavimas per 2-4 dienas. Nudegimas užgyja be pėdsakų.
- II laipsnis. Visiškas paviršinio odos sluoksnio pažeidimas. Jį lydi deginantis skausmas ir mažų pūslelių susidarymas. Pūsleles atidarius, išryškėja ryškiai raudonos erozijos. Nudegimai užgyja be randų per 1-2 savaites.
- III laipsnis. Paviršinių ir giliųjų odos sluoksnių pažeidimas.
- IIIA laipsnis. Iš dalies pažeidžiami gilieji odos sluoksniai. Iškart po sužalojimo susidaro sausa juoda arba ruda pluta – nudegimo šašas. Nuplikytas šašas būna balkšvai pilkšvas, drėgnas ir minkštas.
Galimas didelių burbuliukų, linkusių į susiliejimą, susidarymas. Atidarius pūsles, atidengiamas margas žaizdos paviršius, susidedantis iš baltų, pilkų ir rausvų plotelių, ant kurių vėliau sausos nekrozės metu susidaro plonas, primenantis pergamentą šašas, o drėgnos nekrozės metu – šlapia pilkšva fibrino plėvelė.
Sumažėja pažeistos vietos jautrumas skausmui. Gijimas priklauso nuo likusių nepažeistų gilių odos sluoksnių salelių skaičiaus žaizdos apačioje. Esant nedideliam tokių salelių skaičiui, taip pat vėliau išsipūtus žaizdai, savarankiškas nudegimo gijimas sulėtėja arba tampa neįmanomas.
- IIIB laipsnis. Visų odos sluoksnių mirtis. Galimas poodinio riebalinio audinio pažeidimas.
- IV laipsnis. Odos ir apatinių audinių (poodinių riebalų, kaulų ir raumenų) apanglėjimas.
I-IIIA laipsnio nudegimai laikomi paviršutiniškais ir gali užgyti savaime (nebent antrinis žaizdos pagilėjimas atsiranda dėl pūliavimo). Esant IIIB ir IV laipsnio nudegimams, būtina pašalinti nekrozę ir persodinti odą. Tiksliai nustatyti nudegimo laipsnį galima tik specializuotoje medicinos įstaigoje.
Pagal žalos tipą:
Terminiai nudegimai:
- Liepsna dega. Kaip taisyklė, II laipsnis. Galimas didelio odos ploto pažeidimas, akių ir viršutinių kvėpavimo takų nudegimai.
- Skystų nudegimų. Dažniausiai II-III laipsnio. Paprastai jiems būdingas mažas plotas ir didelis pažeidimo gylis.
- Garai dega. Didelis plotas ir nedidelis pažeidimo gylis. Dažnai lydi kvėpavimo takų nudegimas.
- Nudegimai nuo karštų daiktų. II-IV laipsnis. Aiški riba, reikšmingas gylis. Nutrūkus sąlyčiui su objektu, jį lydi pažeistų audinių atsiskyrimas.
Cheminiai nudegimai:
- Rūgščių nudegimai. Veikiant rūgščiai, audinyje vyksta baltymų krešėjimas (sulankstymas), o tai sukelia nedidelį pažeidimo gylį.
- Šarminiai nudegimai. Tokiu atveju krešėjimas nevyksta, todėl pažeidimas gali pasiekti didelį gylį.
- Nudegimai nuo sunkiųjų metalų druskų. Paprastai paviršutiniškas.
Radiaciniai nudegimai:
- Nudegimai dėl saulės spindulių poveikio. Dažniausiai I, rečiau – II laipsnis.
- Nudegimai, atsirandantys dėl lazerinių ginklų poveikio, ore ir antžeminių branduolinių sprogimų. Akimirksniu sužalokite kūno dalis, nukreiptas į sprogimo kryptį, ir gali būti kartu su akių nudegimais.
- Nudegimai, atsirandantys dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Kaip taisyklė, paviršutiniškai. Jie blogai gyja dėl gretutinės spindulinės ligos, dėl kurios padidėja kraujagyslių trapumas ir sutrinka audinių atstatymas.
Elektriniai nudegimai:
Mažas plotas (mažos žaizdos įkrovos įėjimo ir išėjimo taškuose), didelis gylis. Lydimas elektros traumos (vidaus organų pažeidimas veikiant elektromagnetiniam laukui).
Pažeidimo sritis
Nudegimo sunkumas, prognozė ir gydymo priemonių pasirinkimas priklauso ne tik nuo gylio, bet ir nuo nudegimo paviršių ploto. Apskaičiuojant suaugusiųjų nudegimų plotą traumatologijoje, naudojama „delno taisyklė“ ir „devynių taisyklė“. Pagal „delno taisyklę“ delno paviršiaus plotas atitinka maždaug 1% jo savininko kūno. Pagal „devynių taisyklę“:
- kaklo ir galvos plotas sudaro 9% viso kūno paviršiaus;
- krūtinė – 9%;
- pilvas – 9%;
- užpakalinis kūno paviršius – 18%;
- viena viršutinė galūnė – 9%;
- vienas klubas – 9%;
- viena blauzda su pėda – 9%;
- išoriniai lytiniai organai ir tarpvietė – 1 proc.
Vaiko kūnas turi skirtingas proporcijas, todėl „devynerių taisyklė“ ir „delno taisyklė“ jam negali būti taikomos. Apskaičiuojant vaikų nudegimo paviršiaus plotą, naudojama Land and Brouwer lentelė. Specializuotoje medicinoje Įstaigose nudegimų plotas nustatomas naudojant specialius plėvelės matuoklius (skaidrias plėveles su matavimo tinkleliu).
Prognozė
Prognozė priklauso nuo nudegimų gylio ir ploto, bendros kūno būklės, gretutinių sužalojimų ir ligų. Prognozei nustatyti naudojamas pažeidimo sunkumo indeksas (ISI) ir šimtų taisyklė (RU).
Pažeidimo sunkumo indeksas
Taikoma visoms amžiaus grupėms. Naudojant ITP, 1% paviršinio nudegimo yra lygus 1 sunkumo vienetui, 1% gilaus nudegimo yra 3 vienetai. Inhaliaciniai pažeidimai be kvėpavimo sutrikimų - 15 vnt., su kvėpavimo sutrikimu - 30 vnt.
Prognozė:
- palankus – mažiau nei 30 vnt.;
- palyginti palankus – nuo 30 iki 60 vnt.;
- abejotina – nuo 61 iki 90 vnt.;
- nepalankus – 91 ir daugiau vnt.
Esant kombinuotiems pažeidimams ir sunkioms gretutinėms ligoms, prognozė pablogėja 1-2 laipsniais.
Šimto taisyklė
Paprastai naudojamas vyresniems nei 50 metų pacientams. Skaičiavimo formulė: amžiaus suma metais + nudegimų plotas procentais. Viršutinių kvėpavimo takų nudegimas prilygsta 20% odos pažeidimo.
Prognozė:
- palankus – mažiau nei 60;
- palyginti palankus – 61-80;
- abejotinas – 81-100;
- nepalankus – daugiau nei 100.
Vietiniai simptomai
Paviršiniai nudegimai iki 10-12% ir gilūs nudegimai iki 5-6% dažniausiai būna vietinio proceso forma. Kitų organų ir sistemų veikla nesutrikusi. Vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, „riba“ tarp vietinių kančių ir bendro proceso gali sumažėti perpus: iki 5-6% paviršinių nudegimų ir iki 3% gilių nudegimų atveju.
Vietinius patologinius pokyčius lemia nudegimo laipsnis, laikotarpis nuo sužalojimo, antrinė infekcija ir kai kurios kitos sąlygos. Pirmojo laipsnio nudegimus lydi eritema (paraudimas). Antrojo laipsnio nudegimams būdingos pūslelės (mažos pūslelės), o trečiojo laipsnio nudegimams būdingos pūslelės (didelės pūslelės, linkusios susilieti). Kai oda nusilupa, spontaniškai atsidaro ar pašalina pūslę, atsiranda erozija (ryškiai raudonas kraujuojantis paviršius, be paviršinio odos sluoksnio).
Esant giliems nudegimams, susidaro sausos arba šlapios nekrozės sritis. Sausoji nekrozė yra palankesnė ir atrodo kaip juoda arba ruda pluta. Drėgna nekrozė išsivysto, kai audiniuose yra daug drėgmės, dideli plotai ir didelis pažeidimo gylis. Tai palanki aplinka bakterijoms ir dažnai plinta į sveikus audinius. Atmetus sausos ir drėgnos nekrozės vietas, susidaro įvairaus gylio opos.
Nudegimų gijimas vyksta keliais etapais:
- I etapas. Uždegimas, žaizdos valymas nuo negyvų audinių. 1-10 dienų po traumos.
- II etapas. Regeneracija, žaizdos užpildymas granuliaciniu audiniu. Susideda iš dviejų etapų: 10-17 dienų - žaizdos valymas nuo nekrozinio audinio, 15-21 diena - granuliacijų susidarymas.
- III etapas. Randų susidarymas, žaizdų uždarymas.
Sunkiais atvejais gali išsivystyti komplikacijos: pūlingas celiulitas, limfadenitas, abscesai ir galūnių gangrena.
Bendrieji simptomai
Platūs pažeidimai sukelia nudegimų ligą – patologinius įvairių organų ir sistemų pakitimus, kurių metu sutrinka baltymų ir vandens-druskų apykaita, kaupiasi toksinai, susilpnėja organizmo apsauga, vystosi nudegimų išsekimas. Nudegimo liga kartu su staigiu motorinio aktyvumo sumažėjimu gali sukelti kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo sistemos ir virškinimo trakto disfunkciją.
Nudegimo liga pasireiškia etapais:
I etapas. Nudegimo šokas. Vystosi dėl stipraus skausmo ir didelio skysčių praradimo per nudegimo paviršių. Reiškia pavojų paciento gyvybei. Trunka 12-48 val., kai kuriais atvejais – iki 72 val. Trumpą susijaudinimo laikotarpį pakeičia didėjantis atsilikimas. Būdingas troškulys, raumenų drebulys, šaltkrėtis. Sąmonė sutrikusi. Skirtingai nuo kitų šoko tipų, kraujospūdis pakyla arba išlieka normos ribose. Pulsas pagreitėja, o šlapimo išsiskyrimas mažėja. Šlapimas tampa rudas, juodas arba tamsiai vyšninis, turi deginimo kvapą. Sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas. Tinkamas nudegimo šoko gydymas galimas tik specializuotoje medicinos įstaigoje. institucija.
II etapas. Deginimo toksemija. Atsiranda audinių skilimo produktams ir bakterijų toksinams patekus į kraują. Išsivysto per 2-4 dienas nuo traumos momento. Trunka nuo 2-4 iki 10-15 dienų. Kūno temperatūra pakyla. Pacientas susijaudinęs, jo sąmonė sutrikusi. Galimi traukuliai, delyras, klausos ir regos haliucinacijos. Šiame etape atsiranda įvairių organų ir sistemų komplikacijų.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos – toksinis miokarditas, trombozė, perikarditas. Iš virškinamojo trakto – stresinės erozijos ir opos (gali komplikuotis kraujavimu iš skrandžio), dinaminis žarnyno nepraeinamumas, toksinis hepatitas, pankreatitas. Iš kvėpavimo sistemos – plaučių edema, eksudacinis pleuritas, pneumonija, bronchitas. Iš inkstų – pyelitas, nefritas.
III etapas. Septikotoksemija. Jį sukelia didelis baltymų praradimas per žaizdos paviršių ir organizmo reakcija į infekciją. Trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Žaizdos su daugybe pūlingų išskyrų. Nudegimų gijimas sustoja, epitelizacijos sritys sumažėja arba išnyksta.
Būdinga karščiavimas su dideliais kūno temperatūros svyravimais. Pacientas yra mieguistas ir kenčia nuo miego sutrikimų. Nėra apetito. Svoris smarkiai sumažėja (sunkiais atvejais galimas 1/3 kūno svorio netekimas). Raumenys atrofuojasi, sumažėja sąnarių judrumas, didėja kraujavimas. Vystosi pragulos. Mirtis įvyksta nuo bendrų infekcinių komplikacijų (sepsio, pneumonijos). Esant palankiam scenarijui, nudegimų liga baigiasi pasveikimu, kurio metu išvalomos ir uždaromos žaizdos, o paciento būklė palaipsniui gerėja.
Pirmoji pagalba
Sąlytis su žalojančia medžiaga (liepsna, garai, cheminė medžiaga ir kt.) turi būti kuo greičiau nutrauktas. Esant terminiams nudegimams, audinių sunaikinimas dėl jų įkaitimo tęsiasi dar kurį laiką pasibaigus ardomajam poveikiui, todėl apdegusį paviršių reikia vėsinti ledu, sniegu ar šaltu vandeniu 10-15 minučių. Tada atsargiai, stengdamiesi nepažeisti žaizdos, nukirpkite drabužius ir uždėkite švarų tvarstį. Šviežio nudegimo negalima tepti kremu, aliejumi ar tepalu – tai gali apsunkinti tolesnį gydymą ir sutrikdyti žaizdų gijimą.
Esant cheminiams nudegimams, žaizdą gerai nuplaukite tekančiu vandeniu. Nudegimai šarmais plaunami silpnu citrinos rūgšties tirpalu, nudegimai rūgštimi - silpnu kepimo sodos tirpalu. Negesintomis kalkėmis nudegusios vietos negalima nuplauti vandeniu, o naudoti augalinį aliejų. Esant dideliems ir giliems nudegimams, pacientą reikia apvynioti, duoti nuskausminamųjų ir šilto gėrimo (geriausia sodos-druskos tirpalo arba šarminio mineralinio vandens). Nudegusįjį reikia kuo skubiau nugabenti į specializuotą medicinos įstaigą. institucija.
Gydymas
Vietinės terapinės priemonės
Uždaras nudegimų gydymas
Pirmiausia apdorojamas degimo paviršius. Nuo pažeisto paviršiaus pašalinami svetimkūniai, o oda aplink žaizdą apdorojama antiseptiku. Dideli burbuliukai apkarpomi ir ištuštinami jų nepašalinant. Nulupta oda prilimpa prie nudegimo vietos ir apsaugo žaizdos paviršių. Nudegusi galūnė pastatoma į pakeltą padėtį.
Pirmajame gijimo etape naudojami nuskausminamieji ir vėsinantys vaistai bei vaistai audinių būklei normalizuoti, žaizdos turiniui pašalinti, infekcijai išvengti ir nekrozinėms vietoms atmesti. Naudojami aerozoliai su dekspantenoliu, tepalai ir hidrofiliniai tirpalai. Antiseptiniai tirpalai ir hipertoninis tirpalas naudojami tik teikiant pirmąją pagalbą. Ateityje jų naudojimas yra nepraktiškas, nes tvarsčiai greitai išdžiūsta ir neleidžia turiniui nutekėti iš žaizdos.
Esant IIIA nudegimams, šašai išsaugomi tol, kol atsikrato patys. Pirmiausia tepami aseptiniai tvarsčiai, o atmetus šašą – tepaliniai tvarsčiai. Vietinio nudegimų gydymo antroje ir trečioje gijimo stadijose tikslas – apsauga nuo infekcijos, medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas, vietinio aprūpinimo krauju gerinimas. Hiperosmolinio poveikio vaistai, hidrofobinės dangos su vašku ir parafinu naudojami augančio epitelio išsaugojimui tvarsčių metu. Esant giliems nudegimams, skatinamas nekrozinio audinio atmetimas. Šašui ištirpdyti naudojamas salicilinis tepalas ir proteolitiniai fermentai. Išvalius žaizdą, atliekamas odos persodinimas.
Atviras nudegimų gydymas
Jis atliekamas specialiose aseptinėse nudegimų palatose. Nudegimai apdorojami džiūstančiais antiseptiniais tirpalais (kalio permanganato tirpalu, briliantine žaluma ir kt.) ir paliekami be tvarsčio. Be to, tarpvietės, veido ir kitų vietų, kurias sunku uždėti tvarsčiu, nudegimai dažniausiai gydomi atvirai. Šiuo atveju žaizdoms gydyti naudojami tepalai su antiseptikais (furacilinu, streptomicinu).
Galimas atvirų ir uždarų nudegimų gydymo metodų derinys.
Bendrosios terapinės priemonės
Pacientai, neseniai patyrę nudegimus, padidino jautrumą analgetikams. Ankstyvuoju laikotarpiu geriausią efektą užtikrina dažnas mažų dozių vartojimas nuskausminamųjų vaistų. Vėliau gali prireikti padidinti dozę. Narkotiniai analgetikai slopina kvėpavimo centrą, todėl juos skiria traumatologas, kontroliuojamas kvėpavimas.
Antibiotikų parinkimas grindžiamas mikroorganizmų jautrumo nustatymu. Antibiotikai profilaktiškai neskiriami, nes gali susidaryti atsparios padermės, kurios yra atsparios antibiotikų terapijai.
Gydymo metu būtina pakeisti didelius baltymų ir skysčių nuostolius. Jei paviršiniai nudegimai yra didesni nei 10%, o gilūs - daugiau kaip 5%, nurodoma infuzinė terapija. Kontroliuojant pulsą, diurezę, arterinį ir centrinį veninį spaudimą, pacientui suleidžiama gliukozė, maistinių medžiagų tirpalai, tirpalai, normalizuojantys kraujotaką ir rūgščių-šarmų būklę.
Reabilitacija
Reabilitacija apima priemones paciento fizinei (gydomoji gimnastika, kineziterapija) ir psichologinei būklei atkurti. Pagrindiniai reabilitacijos principai:
- ankstyva pradžia;
- aiškus planas;
- pašalinti užsitęsusio nejudrumo laikotarpius;
- nuolatinis fizinio aktyvumo padidėjimas.
Pasibaigus pirminės reabilitacijos laikotarpiui, nustatomas papildomos psichologinės ir chirurginės pagalbos poreikis.
Įkvėpimo pažeidimai
Sužalojimai įkvėpus atsiranda įkvėpus degimo produktų. Jie dažniau išsivysto žmonėms, kurie nudegė uždaroje erdvėje. Jie pablogina aukos būklę ir gali kelti pavojų gyvybei. Padidinkite pneumonijos išsivystymo tikimybę. Kartu su nudegimų plotu ir paciento amžiumi jie yra svarbus veiksnys, turintis įtakos traumos baigčiai.
Inhaliaciniai pažeidimai skirstomi į tris formas, kurios gali atsirasti kartu arba atskirai:
Apsinuodijimas anglies monoksidu.
Anglies monoksidas neleidžia deguoniui prisijungti prie hemoglobino, sukelia hipoksiją, o esant didelei dozei ir ilgai veikiant, aukos mirtis. Gydymas yra dirbtinė ventiliacija su 100% deguonimi.
Viršutinių kvėpavimo takų nudegimai
Nosies ertmės, gerklų, ryklės, antgerklio, didelių bronchų ir trachėjos gleivinės nudegimas. Lydi balso užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas, skrepliavimas su suodžiais. Bronchoskopuojant nustatomas gleivinės paraudimas ir patinimas, sunkiais atvejais – pūslės ir nekrozės sritys. Kvėpavimo takų patinimas didėja ir pasiekia piką antrą dieną po traumos.
Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas
Alveolių ir mažųjų bronchų pažeidimas. Kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu. Jei rezultatas bus palankus, jis bus kompensuotas per 7-10 dienų. Gali komplikuotis pneumonija, plaučių edema, atelektaze ir kvėpavimo distreso sindromu. Rentgeno nuotraukos pokyčiai matomi tik 4 dieną po traumos. Diagnozė patvirtinama, kai parcialinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje sumažėja iki 60 mm ar mažiau.
Kvėpavimo takų nudegimų gydymas
Dažniausiai simptominis: intensyvi spirometrija, sekreto šalinimas iš kvėpavimo takų, drėkinto oro ir deguonies mišinio įkvėpimas. Profilaktinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Antibakterinis gydymas skiriamas po bakterijų pasėlio ir patogenų jautrumo iš skreplių nustatymo.
Radiaciniai, arba radiaciniai, nudegimai – tai odos pažeidimai, atsirandantys dėl jonų arba šviesos švitinimo, savo struktūra primenantys saulės nudegimus. Tokie sužalojimai gali atsirasti dėl branduolinių avarijų, radioaktyvių kritulių, spindulinio gydymo ir rentgeno diagnostikos. Spindulinis nudegimas nuo saulės nudegimo pirmiausia skiriasi tuo, kad pasireiškia uždelstas, o tai reiškia, kad žmogus ne iš karto pastebi incidento ar procedūros pasekmes.
Degimo laipsniai
Spindulinis akių ar odos nudegimas gali turėti vieną iš 4 sunkumo laipsnių:
- I laipsnis. Nudegimai atsiranda praėjus maždaug 2 savaitėms po nedidelės spinduliuotės dozės ir yra mažiausiai pavojingi. Pažeidimas yra mažas ir pasireiškia nedideliu viršutinių odos sluoksnių paraudimu ir lupimusi;
- II laipsnis. Esant tokiam nudegimui, simptomai atsiranda praėjus mažiau nei 2 savaitėms po vidutinių radiacijos dozių gavimo. Šio laipsnio pažeidimams būdingas pūslių atsiradimas, antrinė eritema, didelis paraudimas ir kartais kartu su skausmu;
- III laipsnis. Simptomų atsiradimas stebimas nuo 3 iki 6 dienų, kartu su odos patinimu, stipriai gyjančiomis opomis ir erozijomis, pūslelėmis su galimu nekrozės pasireiškimu.
- IV laipsnis. Šio tipo spinduliniai odos nudegimai laikomi sunkiausiais ir pavojingiausiais. Simptomai atsiranda beveik iš karto po neigiamo poveikio. Toks nudegimas išreiškiamas viršutinio odos ir raumenų sluoksnio pažeidimu, opų atsiradimu ir nekroziniais procesais.
Pažeidus nuo II iki IV laipsnių, be pirmiau minėtų apraiškų, taip pat gali būti pridedamas regioninis limfadenitas, karščiavimas ir leukocitozė.
Radiacijos nudegimo simptomai
Nudegimai dėl spinduliuotės ir jonizuojančiosios spinduliuotės gali turėti šiuos simptomus, kurių sunkumas skiriasi.
- esant lengvo stiprumo, niežulys, lengvas deginimo pojūtis, oda pradeda luptis, atsiranda pigmentinių dėmių, gali atsirasti nedidelis patinimas, pažeistos vietos nuplikimas;
- vidutinio sunkumo nudegimus lydi pūslės, galvos skausmas, pykinimas, antrinė eritema, mieguistumas ir silpnumas;
- Sunkus spindulinis nudegimas apima patinimą, skausmingą eritemą, eroziją, opas, kurias lydi didelė leukocitozė ir karščiavimas.
Sunkiausias pažeidimo lygis, paprastai vadinamas ypač sunkiu, apima daugelį aukščiau išvardytų simptomų, taip pat žinomas dėl raumenų ir viršutinio odos sluoksnio nekrozės.
Ligos eiga
Odos ir gleivinių spinduliuotės pažeidimo metu iš viso išskiriami 4 periodai.
- Pirmas periodas būdinga ankstyva reakcija, kuri pasireiškia praėjus kelioms valandoms ar dienoms po švitinimo (priklausomai nuo spinduliuotės dozės). Tokiu atveju pažeidimo vietoje susidaro pirminė eritema, kurią gali lydėti petechiniai bėrimai. Trunka nuo kelių valandų (I-II laipsnio nudegimai) iki 2 dienų (III laipsnio nudegimai). Be to, trečiojo, o kartais ir antrojo laipsnio nudegimus lydi galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis. Trečiojo laipsnio nudegimus lydi patinimas ir skausmas pirminės eritemos vietoje. Simptomai trunka vidutiniškai 3-4 valandas su III laipsnio nudegimais. - iki 2 dienų. Po to jie arba nustoja ryškiai išreikšti, arba išnyksta.
- Antrasis laikotarpis- paslėptas - trunka nuo kelių valandų ar dienų (sunkiems pažeidimams) iki 3 savaičių (I laipsnio nudegimai).
- Trečiasis laikotarpis(ūminis uždegimas) būdingas odos sustorėjimas pažeistoje vietoje, kuri pirmiausia įgauna marmurinę spalvą su venų tinklu, vėliau parausta, tai yra, atsiranda antrinė eritema. Skausmas ir patinimas sustiprėja pažeistame paviršiaus plote. Esant sunkiems pažeidimams antrinės eritemos fone, po 1-3 dienų susidaro pūslelės, kurios vėliau atsidaro. Po jomis išryškėja skausmingos, kraujuojančios erozijos ir opos. Gilius pažeidimus lydi opų atsiradimas su odos ir pagrindinių audinių bei organų pažeidimais. Atsirandančios opos yra netaisyklingos formos, su riebiu, nešvariai pilku dugnu ir pažeistais kraštais. Šis laikotarpis trunka 1-2 savaites arba iki kelių mėnesių.
- Ketvirtasis laikotarpis– tai restauracija. Jam būdinga edemos rezorbcija, laipsniškas antrinės eritemos išnykimas, skausmo sumažėjimas ir išnykimas, opų ir erozijų gijimas. Opos gyja lėtai, kartais užtrunka metų. Oda gijimo vietoje tampa pigmentuota, joje pastebimi trofiniai pokyčiai - hiperkeratozė su lupimu, atrofija, trapūs nagai, plaukų slinkimas. Šis laikotarpis trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
Jei terminiams nudegimams būdingas baltymų krešėjimas, tada radioaktyvųjį nudegimą lydi audinių jonizacija su antrine baltymų degeneracija (audinių ir ląstelių degeneracija).
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba nudegus spinduliuotei suteikiama dezinfekuotame tirpale suvilgytomis servetėlėmis ant pažeistos vietos. Per pirmąsias 10 valandų po švitinimo paveiktos vietos nuplaunamos muiluotu vandeniu.. Pažeistą vietą patartina patepti kūdikių tepalu. Esant galimybei, visas gydymas atliekamas medicinos įstaigoje ir skiriamas serumas nuo stabligės bei anestetikas.
Gydymas
I ir II laipsnio nudegimams medicininio gydymo nereikia. Paveiktų vietovių reabilitacija vyksta savarankiškai. Kad viskas būtų greičiau, taip pat rekomenduojama laikytis kaloringos, be druskos dietos, naudoti liaudiškas priemones, padedančias pagreitinti odos atsinaujinimą, geriausia – šaltalankių ir alijošiaus ekstraktus, taip pat papildomus balzamus ir gelius, kurie pašalina abu pažeidimus. ir niežulys, deginimas ir kt.
Pažeistos vietos oda pervyniojama tvarsčiu, iš anksto sudrėkintu antiseptiniame tirpale, šis metodas naudojamas uždegiminiam procesui sustabdyti. Jei žaizda užsikrečia, gydytojas paskiria sulfonamidų ir antibiotikų kursą. Jei nukentėjusysis turi stiprų skausmą, tada skiriami analgetikai. Visą gydymo laikotarpį lydi vitaminų vartojimas.
Jei problemos nepavyksta pašalinti konservatyviais gydymo metodais, gelbsti chirurginė intervencija. Šis gydymo metodas taikomas net esant vidutinio sunkumo nudegimams. Vidaus gydymo metu nekrozės pažeista vieta pašalinama.
Ligos prevencija
Terapijos metu neįmanoma išvengti spindulinio nudegimo, tačiau yra keletas rekomendacijų, kurios gali žymiai sumažinti tokios žalos tikimybę:
- gydantis gydytojas turi individualiai, atsižvelgdamas į Jūsų organizmo būklę, paskirti jonizuojančiosios spinduliuotės dažnį ir dozę;
- odos vietas, kurias veikia spinduliuotė, reikia periodiškai sutepti veiksmingą gijimą skatinančiais produktais. Tokias procedūras rekomenduojama atlikti naktį.
Komplikacijos
Komplikacijas gali sukelti ne tik spindulinis nudegimas, bet ir pati spindulinė terapija. Tokio pobūdžio pažeidimai gali pabloginti bendrą žmogaus būklę, pavojingiausios pasekmės yra galimas kraujavimas ir sužeistų vietų infekcija. Gavus didelę žalą, labai pablogėja viso žmogaus organizmo būklė, o didžiausia žala padaroma organui, kuris yra arčiausiai švitinimo vietos.
Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Kai tik pastebėsite panašius simptomus, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Jei gydytojas paskirs veiksmingą gydymo kursą, atsigavimo laikotarpis bus žymiai trumpesnis nei gydant savigyda, o komplikacijų rizika gerokai sumažės.
Terminis nudegimas
Terminis nudegimas– Tai viena iš traumų rūšių, kuri atsiranda kūno audinius veikiant aukštai temperatūrai.
Atsižvelgiant į nudegimą sukėlusios medžiagos pobūdį, pastarasis gali būti gaunamas veikiant šviesos spinduliuotei, liepsnai, verdančiam vandeniui, garams, karštam orui ar elektros srovei.
Nudegimai gali būti įvairiose vietose (veido, rankų, liemens, galūnių) ir užimti skirtingas vietas.
Pagal pažeidimo gylį nudegimai skirstomi į 4 laipsnius:
1-oji laipsnį būdinga hiperemija ir odos patinimas, kartu su deginančiu skausmu;
2-oji laipsnį burbuliukų, užpildytų skaidriu gelsvu skysčiu, susidarymas;
3a - laipsnis nekrozės išplitimas į epidermį;
3b - nekrozė visi odos sluoksniai;
4 laipsnis- ne tik odos, bet ir po juo esančių audinių nekrozė.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba yra:
- traumuojančio agento veikimo nutraukimas. Norėdami tai padaryti, reikia nusimesti degančius drabužius, pargriauti degančiais drabužiais bėgiojantį asmenį, užpilti vandens, uždengti sniegu, degančią drabužių vietą uždengti paltu, paltu, antklode, brezentas ir kt.;
- gesinti karštus drabužius arba padegamąjį mišinį. Gesinant napalmą, naudojama drėgna žemė, molis, smėlis, napalmas gali būti gesinamas tik panardinant nukentėjusįjį į vandenį;
- šoko prevencija: nuskausminamųjų vaistų skyrimas (davimas);
- nuimti (nukirpti) pažeistas kūno vietas pažeistus drabužius;
- apdegusių paviršių tepimas aseptiniu tvarsčiu (naudojant tvarstį, individualų tvarsčių maišelį, švarų rankšluostį, paklodę, nosinę ir kt.);
- skubus siuntimas į gydymo įstaigą.
Savarankiškos ir savitarpio pagalbos veiksmingumas priklauso nuo to, kaip greitai nukentėjusysis ar jį supantys žmonės gali orientuotis situacijoje ir panaudoti pirmosios pagalbos įgūdžius bei priemones.
Reanimacija nauda paveiktoje zonoje sumažinama iki krūtinės ląstos paspaudimų, užtikrinančių kvėpavimo takų praeinamumą, dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną arba iš burnos į nosį. Jei gaivinimas šiais metodais neveiksmingas, jis sustabdomas.
Cheminis nudegimas
Cheminiai nudegimaiyra medžiagų, turinčių ryškią kauterizuojančią savybę (stiprių rūgščių, šarmų, sunkiųjų metalų druskų, fosforo), poveikio audiniuose (odoje, gleivinėse) rezultatas. Dauguma cheminių odos nudegimų yra pramoniniai, o burnos ertmės, stemplės, skrandžio gleivinės cheminiai nudegimai dažniausiai nutinka namuose.
Stiprių rūgščių ir sunkiųjų metalų druskų poveikis audiniams sukelia koaguliaciją, baltymų krešėjimą ir jų dehidrataciją, todėl susidaro koaguliacinė audinių nekrozė, susidarius tankiai pilkai negyvų audinių plutai, kuri neleidžia rūgštims veikti giliau. audinių. Šarmai baltymų nesuriša, o ištirpdo, muilina riebalus ir sukelia gilesnę audinių nekrozę, kuri įgauna balto minkšto šašo išvaizdą. Pažymėtina, kad cheminio nudegimo laipsnį pirmosiomis dienomis sunku nustatyti dėl nepakankamų klinikinių apraiškų.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba yra:
- nedelsiant nuplauti paveiktą paviršių vandens srove, kuri užtikrina visišką rūgšties ar šarmo pašalinimą ir sustabdo jų žalingą poveikį;
- rūgšties likučių neutralizavimas 2% natrio bikarbonato tirpalu (kepimo soda);
- šarmų likučių neutralizavimas 2% acto arba citrinos rūgšties tirpalu;
- paveikto paviršiaus užtepimas aseptiniu tvarsčiu;
- prireikus duodamas nuskausminamųjų vaistų.
Fosforo nudegimai paprastai būna gilūs, nes fosforas ir toliau dega, kai liečiasi su oda.
Pirmoji pagalba nudegus fosforu yra:
- apdegusį paviršių nedelsiant panardinti į vandenį arba gausiai laistyti vandeniu;
- nudegimo paviršiaus valymas nuo fosforo gabalėlių naudojant pincetą;
- losjoną su 5% vario sulfato tirpalu užtepti ant nudegimo paviršiaus;
- užtepti aseptinį tvarstį;
- duodamas nuskausminamųjų vaistų. Venkite tepti tepalų tvarsčius, nes tai gali pagerinti fosforo fiksaciją ir absorbciją.
Radiacinis nudegimas
Radiaciniai nudegimai atsiranda veikiant jonizuojančiai spinduliuotei, suteikia unikalų klinikinį vaizdą ir reikalauja specialių gydymo metodų. Švitinant gyvus audinius, sutrinka tarpląsteliniai ryšiai ir susidaro toksinės medžiagos, o tai yra sudėtingos grandininės reakcijos, apimančios visus audinių ir viduląstelinius medžiagų apykaitos procesus, pradžia.
Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, toksinių produktų ir pačių spindulių poveikis pirmiausia paveikia nervų sistemos veiklą.
Ženklai. Pirmą kartą po švitinimo pastebimas staigus nervinių ląstelių sužadinimas, po kurio atsiranda parabiozė. Po kelių minučių apšvitintuose audiniuose išsiplečia kapiliarai, o po kelių valandų įvyksta nervų galūnių ir kamienų mirtis ir suirimas.
Pirmoji pagalba
Būtina:
- pašalinti radioaktyviąsias medžiagas nuo odos paviršiaus skalaujant vandens srove arba specialiais tirpikliais;
- duoti radioprotekcinių medžiagų (radioprotektorius – cistaminas);
- ant pažeisto paviršiaus užtepkite aseptinį tvarstį;
- kuo greičiau nukentėjusįjį vežti į gydymo įstaigą.
