Bronchektazės pokyčiai viršutinėje plaučių skiltyje. Plaučių bronchektazė: priežastys, simptomai ir gydymas. Bronchektazės, bronchektazės priežastys

Būtina stebėti savo sveikatą, nes negydomos ligos dažnai sukelia įvairių komplikacijų atsiradimą. Bronchektazė yra greičiau pasekmė, o ne savarankiška liga. Simptomai yra ryškūs, priežastys gydytojams žinomos, kaip ir gydymo metodai.

Bronchektazė yra patologinis negrįžtamas bronchų išsiplėtimas, atsirandantis dėl uždegiminio-pūlingo proceso jų sienelėse. Tokiu atveju sutrinka bronchų struktūra: ardomi raumenys, prarandamas audinių elastingumas. Jų lokalizacija gali būti įvairi: viename ar dviejuose plaučiuose. Bronchektazė dažniausiai stebima apatinėse plaučių dalyse.

Cistos formos bronchektazė yra vienodas bronchiolių išsiplėtimas.
Cilindrinė bronchektazė yra bronchų išsiplėtimas.

Svetainėje pažymima, kad liga palaipsniui vystosi. Palaipsniui ardo ne tik organo, bet ir kraujagyslių sieneles. Atsiranda hemoptizė. Uždegimas plinta į kaimyninius plaučių audinius, kartais pažeidžiamas visas organas.

Bronchektazė yra sunki plaučių liga (LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga), taip pat emfizema, cistinė fibrozė ar. Dažnai tai yra ligų, tokių kaip tuberkuliozė, pneumonija ar cistinė fibrozė, pasekmė. Jis dažnai atsiranda po to, kai kvėpavimo sistema yra pažeista dėl infekcijos.

Yra speciali bronchektazės klasifikacija, kurią supranta tik gydytojai:

Anatominis:

Varikozinė (karoliuko formos) bronchektazė yra išsiplėtusių ir normalių bronchų spindžio sričių kaitaliojimas.
Fusiforminė bronchektazė – išsiplėtęs plotas palaipsniui virsta normalaus kalibro spindžiu.
Cilindrinė bronchektazė.
Sakulinė bronchektazė.

Patomorfologinis:

Atrofinė bronchektazė – tai išsiplėtusių bronchų dalių sienelių atrofija ir plonėjimas.
Hipertrofinė bronchektazė - hipertrofija ir gleivinės bei raumenų membranų storio padidėjimas.

Etiopatogenetiniai:

Įgyta bronchektazė.
Įgimta bronchektazė.
Atelektazinė bronchektazė yra vienodas daugelio bronchų šakų išsiplėtimas, o plaučių parenchima atrodo kaip „korys“.
Pobronchito bronchektazė yra lėtinio bronchito pasekmė dėl bronchų sienelių degeneracijos arba ūminio bronchito pasekmė dėl tonuso praradimo ar pūlingo bronchų sienelių tirpimo.
Destrukcinė bronchektazė (endobronchitinė ertmė, bronchektazinė ertmė, bronchogeninė ertmė) - maišelinė bronchektazė su bronchų ir aplinkinių audinių pūliavimu.
Poststenozinė bronchektazė yra bronchostenozė su sienelių atonija ir gleivių stagnacija.
Retencinė bronchektazė yra bronchų sienelės tonuso praradimas ir tempimas dėl bronchų sekreto.

Bronchektazės priežastys

Liga pažeidžia plaučių audinį, kuris yra atsakingas už žmogaus kvėpavimo gebėjimą. Štai kodėl taip svarbu suprasti, kas sukelia tokią baisią ligą kaip bronchektazė:

Kvėpavimo takų ligomis sirgo ankstyvoje vaikystėje, kai kvėpavimo sistema dar tik formavosi.
Anksčiau sirgusios ligos: kokliušas, tuberkuliozė, tymai, pneumonija, bronchitas, cistinė fibrozė ir kt.
Jungiamojo audinio ligų, tokių kaip Sjögreno sindromas ar reumatoidinis artritas, vystymasis.
Bronchų užsikimšimas dėl naviko darinių, tuberkuliozinio ar trauminio pobūdžio, svetimkūnių, padidėję limfmazgiai, kraujagyslių aneurizmos.
Įgimtos bronchektazės vystymasis dėl patologinių kvėpavimo sistemos struktūrų, susidariusių prenataliniu laikotarpiu, pasekmė. Šiuo atveju liga laikoma rimtu defektu. Bronchų galuose nesusidaro alveolės, susidaro išsiplėtę oro vamzdeliai. Tai gali paveikti atskiras plaučių sritis arba visą plautį. Pastaruoju atveju vaisius laikomas negyvybingu. Įgimtos anomalijos gali būti derinamos su kitomis ligomis:

Kiškio lūpa.
Vargonų išdėstymas veidrodiniu formatu.
Rodyklės formos dangus.

Genetinis polinkis, jei bronchektazė stebima paciento šeimos nariams. Buvo atvejų, kai vystosi keli šeimos nariai vienu metu.
„Įgimtas silpnumas“ bronchų sienelėje, su kuria žmogus gimsta.
Genetinės ligos: Kartagenerio sindromas, pirminė ciliarinė diskinezija, cistinė fibrozė.
Žala įkvėpus.
Priklausomybė nuo narkotikų, Youngo ir Morfano sindromai.
Pirminis ir antrinis imunodeficitas.
Difuzinis panbronchiolitas.

25-50% atvejų ligos priežasties nustatyti nepavyksta.

Bronchektazės simptomai

Įgimtos ir įgytos bronchektazės simptomai nesiskiria, todėl kartais sunku nustatyti ligos priežastį. Simptomai priklauso nuo infekcijos aktyvumo, bronchų išsiplėtimo laipsnio, bronchektazės paplitimo, ligos trukmės ir bronchų sienelių destrukcijos sunkumo.

Sausą bronchektazę lydi lengvas arba visiškas simptomų nebuvimas. Infekcinis procesas periodiškai pablogėja.

Ligos paūmėjimo metu pacientai skundžiasi:

Gleivinių ar pūlingų išskyrų išskyros.
Nemalonus kvapas ir didelis kiekis (200 ml) skreplių.
Silpnumas.
Greitas nuovargis.
Hemoptizė.
Skausmas galvoje ir krūtinėje.
Padidėjęs dirglumas.
Psichinė depresija.
Dispepsiniai reiškiniai.
Temperatūros padidėjimas.
Nagai, įgaunantys „laikrodžio akinių“ formą, o pirštai – blauzdelių pavidalą.
Veido paburkimas.
Žemiška veido spalva.
Bendra netinkama mityba.
Švokštimas kvėpuojant ir dusulys.

Bronchektazės gydymas

Bronchektazės gydymas atliekamas bronchoskopine, terapine ir chirurgine kryptimis. Paciento hospitalizavimas būtinas esant širdies ir plaučių nepakankamumui ar paūmėjus infekciniam procesui. Dėl kraujavimo iš plaučių pacientas siunčiamas į chirurgijos skyrių.

Gydymas vaistais skirtas pašalinti infekciją (antibakterinis gydymas) ir pagerinti bronchų praeinamumą bei ištuštinti bronchektazę.

Bronchoskopija leidžia pašalinti pūlingą turinį iš bronchų ir skirti mukolitinių (acetilcisteino, bromheksino), proteolitinių vaistų (tripsino, chimotripsino) ar antibiotikų.

Siekiant sustiprinti imuninę sistemą, skiriami šie vaistai:

Imunostimuliatoriai.
Biogeniniai stimuliatoriai.
Kraujo perpylimas.
Anaboliniai hormonai.
Fizioterapinės procedūros.
Vitaminai.

Chirurginis gydymas atliekamas nesant konservatyvaus gydymo efekto ir pablogėjus sveikatai. Čia atliekamos šių tipų operacijos:

Torakoskopinė rezekcija.
Atvira rezekcija.

Prognozės

Gydytojai prognozes sudaro atsižvelgdami į ligos mastą, pobūdį, formą ir paūmėjimų dažnį. Sakulinės bronchektazės prognozė yra prasta. Lengvi simptomai konservatyviu gydymu išsaugo organinį darbingumą ilgą laiką. Radikalus gydymas leidžia atsikratyti simptomų 75% atvejų ir žymiai pagerinti jūsų būklę 15% atvejų.

Bronchektazė yra negrįžtama bronchų vamzdelio liga, kuri išsivysto esant pūlingam bronchų sienelės uždegimui. Yra maišinės ir cilindrinės bronchektazės.

Jie atsiranda viename plaučių segmente (ribotai) ir gali apimti visą plautį arba net abu (plačiai paplitę). Bronchektazė dažniausiai pasireiškia apatinėje plaučių skiltyje.

Kartu su labai stipraus kosulio priepuoliais, kai išsiskiria didelis skreplių kiekis, turintis nemalonų kvapą. Bronchų sienelėse prarandamas tonusas, pažeistos vietos plečiasi ir suglemba. Padidėjusi gleivių gamyba lemia greitą patogeninių mikrobų daugėjimą.

Tai gali būti nepriklausoma arba tam tikros patologijos pasireiškimas. Dažniau fiksuojama vyrams.

Vaikams pastebimas vietinis plaučių pažeidimas su lėtiniu pūliavimu.

Bronchektazės tipai:

Fusiform.
Varikozės.
Cilindrinis.
Sakulinis.

Plaučių pažeidimas su bronchektazija yra gana rimta problema. Gali sukelti kraujavimą iš plaučių, taip pat plaučių abscesą.

Priežastys

Anksčiau nukentėjo ligos vystymosi priežastys: cistinė fibrozė, tuberkuliozė, bronchitas, tymai, kokliušas. Ypač žalingai veikia vaikystėje patirtos infekcijos, kai vystosi kvėpavimo sistema. Bronchektazės gali išsivystyti ir prenataliniu laikotarpiu.

Įgimtos priežastys apima:

įgimtos infekcijos;
Marfano sindromas;
cistinė fibrozė;
imunodeficitas;
Youngo sindromas.

Įgytos priežastys apima :

tuberkuliozė;
AIDS;
plaučių uždegimas;
kokliušas;
opinis kolitas;
alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė;
bronchų navikai;
stafilokokas;
plaučių aspiracija;
Krono liga;
hiatal išvarža;
reumatoidinis artritas.

Bronchektazės priežastys gali būti apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, alkoholizmas, narkotikų vartojimas.

Simptomai

Patologijos simptomai yra šie:

dažni žali arba geltoni skrepliai;
hemoptizė;
Blogas kvapas;
bronchų infekcijos;
dusulys;
švokštimas kvėpuojant.

Infekcijos sukeltas paūmėjimas gali sukelti:

padidėjęs skreplių išsiskyrimas;
padidėjęs skreplių klampumas;
nemalonus skreplių kvapas;
žemos kokybės (ilgalaikė) temperatūra;
padidėjęs nuovargis ir negalavimas;
dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas;
skausmas plaučiuose.

Pirmasis simptomas yra stiprus kosulys po pabudimo, kartu su gausiais pūlingais skrepliais su specifiniu kvapu.

Diagnostika

Plaučių bronchektazė diagnozuojama remiantis klinikinių tyrimų rezultatais. Diagnozei patvirtinti papildomai atliekama kompiuterinė tomografija.

Bronchektazės diagnozė grindžiama:

Bendra kraujo analizė.
Skreplių analizė.
Genetinių sutrikimų testai.
Krūtinės ląstos rentgenograma.
Kiekybinio imunoglobulino kiekio tikrinimas.
Autoimuniniai atrankos testai.

Gydymas

Yra 2 ligos gydymo būdai:

Vaistas.
Chirurginis.

Narkotikų gydymo tikslas – sustabdyti patologinio proceso paūmėjimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Tam pacientui skiriama:

didelio kaloringumo dieta;
mukolitiniai vaistai (ploni skrepliai);
A ir B grupių vitaminai;
Imuninės sistemos moduliatoriai;
biogeniniai stimuliatoriai;
fizioterapinės procedūros.

Chirurgija nurodoma, jei gydymas vaistais neduoda teigiamo rezultato, o paciento būklė pablogėja.

Esant plaučių patologijai, kai procesas pažeidžia dvi jo skiltis, atliekama rezekcija. Jei liga progresuoja, atliekama plaučių transplantacija.

Kontraindikacijos operacijai yra šios:

dvišalė bronchektazė;
paūmėjimas su pūlingų išskyrų kaupimu;
inkstų amiloidozė;
inkstų nepakankamumo požymiai;
gili bronchektazės vieta;
Paciento amžius – iki 14 metų.

Reabilitacija

Bronchektazės atveju reabilitacija yra nuolatinis procesas, kuris apima:

kvėpavimo pratimai;
fizioterapija;
terapinis ir bendrasis fizinis lavinimas;
kineziterapija (simuliatoriai).

Svarbu visiškai mesti rūkyti ir užkirsti kelią pasyviam rūkymui.

Liaudies gynimo priemonės

Šaukštas barsuko taukų gerai išmaišomas puodelyje karšto pieno ir iš karto geriamas.
Pridėti barsuko riebalų į šv. šaukštą su granuliuotu cukrumi, paimkite ir nuplaukite pienu.
Juodųjų ridikų sultys geriamos po 2 desertinius šaukštus prieš pusryčius ir prieš vakarienę. Į sultis galite įdėti medaus.
Gysločių sultis sumaišykite su skystu medumi santykiu 2:1 ir gerkite po šaukštą prieš valgį nuo seno kosulio.
Komandos šaknų užpilas. Susmulkinkite uogienės šaknis ir padėkite į termosą 5 valandoms. Pirmiausia infuziją nukoškite. Gerti šiltą, 3 gurkšnius prieš valgį.
Nemalonų skreplių kvapą naikina tuopos, beržo, drebulės pumpurų degtinės tinktūra (5:1). Palikite savaitę ir naudokite įkvėpimui.

Komplikacijos

Bronchektazė yra patologija, sukelianti daugybę komplikacijų.

Pagrindinės komplikacijos yra šios:

lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
plaučių kraujavimas;
pneumosklerozė;
piktybiniai navikai;
cor pulmonale (dešiniųjų skyrių išplėtimas);
inkstų amiloidozė (nuosėdų susidarymas);
septicemija (kraujo intoksikacija).

Prevencija

Norint išvengti ligos paūmėjimo, reikia:

nedelsiant gydyti peršalimą ir kvėpavimo takų infekcijas;
užkirsti kelią karieso ir kitų burnos infekcijų vystymuisi;
apriboti kontaktą su sergančiais žmonėmis;
išvengti hipotermijos;
4 kartus per metus lankytis pas terapeutą ir pulmonologą;
Nustok rūkyti;
apriboti dulkių įkvėpimą (keisti darbo vietą);
skiepyti vaikus nuo tymų ir kokliušo.

Šios priemonės leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją ir žymiai sumažinti ligos komplikacijų tikimybę.

Apibūdinimas:

Bronchektazė – tai negrįžtamas vietinis bronchų išsiplėtimas, pasikeitus jų sienelių struktūrai. Skirtinga išsiplėtusių bronchų forma dažniau stebima cilindrinė ir maišinė bronchektazė. Jie gali būti riboti (viename plaučių segmente ar skiltyje) arba plačiai paplitę (apimti visą ar net abu plaučius). Dažniausiai bronchektazė stebima apatinėse plaučių skiltyse.
Yra įgimtos ir įgytos bronchektazės.

Simptomai:

Klinikinis įgimtos ir įgytos bronchektazės vaizdas dažnai yra vienodas, todėl dažniausiai jas sunku atskirti. Simptomus daugiausia lemia bronchų išsiplėtimo laipsnis ir paplitimas, bronchų sienelių destrukcijos sunkumas, infekcijos aktyvumas ir patologinio proceso trukmė. Esant vadinamajai sausai bronchektazijai, kai infekcijos pasireiškimai paveiktuose bronchuose nėra ryškūs ir pacientams nėra skreplių, klinikinių simptomų dažnai nėra; kartais gali atsirasti. Tačiau daugeliu atvejų pažeistuose bronchuose vystosi periodiškai pasunkėjęs infekcinis procesas. Pacientai skundžiasi gleiviniais arba pūlingais skrepliais, kartais gausiais, „pilna burna“ (vaikai iki 7 metų dažniausiai nuryja skreplius). Dažnai pasireiškia tam tikras produktyvaus kosulio priepuolių dėsningumas – jis vargina ligonius ryte, atsikėlus ir vakare gulint lovoje; likusią dienos dalį kosulio gali nebūti. Infekciniam procesui paūmėjus, skreplių kiekis didėja ir siekia 50-100 ml per dieną ar daugiau. Kai kuriais atvejais skrepliai įgauna nemalonų, kartais bjaurų kvapą ir juose yra kraujo priemaišos. Nusėsdami tokie skrepliai skirstomi į tris sluoksnius: apačioje kaupiasi tiršti pūliai, viduryje – drumstas žalsvas serozinis skystis, o viršuje – gleivingos putos. Infekcinio proceso paūmėjimus lydi kūno temperatūros pakilimas, ypač vakarais, leukocitozė su neutrofilų poslinkiu ir ESR padidėjimas. Dažnai stebimas, didėjant ligai, vystymuisi ir svorio mažėjimui, apetito praradimui, lūpų cianozei. Dėl pūlingo ir kvėpavimo nepakankamumo jaunesniems nei 2 metų amžiaus nagai įgauna laikrodžio akinių formą, o pirštų galinės falangos įgauna blauzdelių formą, šie požymiai yra reti. Ilgą laiką vartojantiems pacientams perkusija dažnai atskleidžia perkusijos garso atspalvį arba blankumą, o auskultuojant atskleidžiamas šiurkštus kvėpavimas, išsibarstę sausi karkalai, kartais drėgni ribotoje plaučių srityje. Kai kuriems pacientams periodiškai pasireiškia kraujavimas iš plaučių. Esant ilgalaikei ligos eigai ir progresavimui, gali išsivystyti vidaus organai, dėl kurių gali išsivystyti plaučių širdies nepakankamumas.

Priežastys:

Įgimta bronchektazė atsiranda, kai prenataliniu laikotarpiu sutrinka bronchopulmoninės sistemos raida; kartais jie derinami su kitais vystymosi defektais – atvirkštiniu vidaus organų išsidėstymu, strėlės formos gomuriu, plyšta viršutine lūpa. Įgyta bronchektazė paprastai išsivysto po įvairių bronchopulmoninių ligų (pirmiausia po ir) bei su bet kokios kilmės bronchų obstrukcijos sindromu. Bronchų sienelių pokyčiai dažniausiai prasideda uždegiminiu procesu ir baigiasi jų raumenų ir jungiamojo audinio karkaso sunaikinimu, gleivinės sustorėjimu ir dažnai išopėjimu. Intrabronchinio slėgio padidėjimą sukelia bronchų susiaurėjimas, juose besikaupiančios išskyros, užsitęsęs kosulys. Vaikams sergant bronchektazėmis, taip pat svarbu sutrikdyti pogimdyminį bronchopulmoninės sistemos vystymąsi. Tai dažnai siejama su ankstyvoje vaikystėje patirtu plaučių uždegimu, tymais, kokliušu ir kt. (kai dar nesibaigė bronchopulmoninės sistemos formavimasis Kartais vaikų bronchektazės išsivystymo priežastis yra aspiruojami svetimkūniai). Kitas galimas bronchektazės atsiradimo būdas yra mechaninis bronchų išsiplėtimas, išsivystant plaučių atelektazei arba sumažėjus parenchimos tūriui, o po to pridedama antrinė infekcija.

Gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:

Sergančiųjų bronchektazėmis gydymas yra kompleksinis, taikant terapinius, bronchoskopinius, prireikus ir chirurginius metodus.

Indikacijos hospitalizuoti į terapinį ar specializuotą pulmonologijos skyrių yra pūlingo proceso paūmėjimas, sunki bendra paciento būklė. Esant kraujavimui iš plaučių, pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas specializuotame chirurgijos skyriuje. Pacientai, kuriems paskirtas chirurginis bronchektazės gydymas, reguliariai siunčiami į tuos pačius skyrius.

Konservatyvus gydymas daugiausia susideda iš infekcijos prevencijos ir jos protrūkių pašalinimo. Tam svarbu užtikrinti gerą bronchų medžio ištuštinimą iš patologinio turinio kvėpavimo pratimų, perkusijos ir vibracinio masažo bei laikysenos (pozicinio) drenažo pagalba. Laikysenos drenažas atliekamas suteikiant kūnui ligotą padėtį, kurioje, esant sunkumui, palengvinamas išsiplėtusių bronchų turinio išskyros ir atkosėjimas. Pavyzdžiui, sergant bronchektazija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, pacientas paguldomas ant kairiojo šono, pakeliamas lovos pėdos galas. Tirštam ir klampiam skrepliui atskiesti skiriami jodo preparatai, acetilcisteino rūgštis, šarminių ir proteolitinių medžiagų įkvėpimas. Kovai su infekcija naudojami plataus spektro antibiotikai (ampicilinas, tetraciklinas) ir sulfonamidiniai vaistai (biseptolis); optimalus mikrofloros jautrumo jiems nustatymas. Veiksmingiausias būdas – tikslingas antibiotikų įvedimas į pažeistus bronchus per kateterį, praleidžiamą per nosį (kateterio padėtis, jei reikia, kontroliuojama naudojant fluoroskopiją).

Didelę reikšmę turi bronchų sanitarija: iš bronchų išsiurbiamas patologinis turinys, po to nuplaunamas šiltu antiseptikų ir antibiotikų tirpalu. Didelė šio gydymo nauda paprastai yra laikina.

Radikalus bronchektazės gydymas galimas tik chirurginiu būdu. Chirurgija dažniausiai griebiamasi tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba kai išsivysto plaučių liga. Kontraindikacijos yra didelės dvišalės bronchektazės, plaučių širdies nepakankamumas, vidaus organų amiloidozė. Įprastos bronchektazės operacijos apima pažeistų segmentų, skilčių (kartais viso plaučių) pašalinimą. Esant dvišaliams pažeidimams, iš pradžių galima operuoti vieną, paskui kitą plautį su kelių savaičių ar mėnesių intervalu. Kai kuriais atvejais dėl bronchektazės atliekamos paliatyvios operacijos, kurių metu pašalinamos tik labiausiai pažeistos plaučių vietos. Prieš operaciją pacientams, kuriems yra pūlingo proceso paūmėjimo požymių ir išsiskiria daug skreplių, būtina taikyti terapinius ir bronchoskopinius metodus.

Bronchektazė yra gana reta būklė, dažniausiai išsivystanti dėl infekcinės uždegiminės ligos, kartu su vienos ar kelių venų deformacija.

Veislės

Liga pirmą kartą aprašyta 1819 m., tačiau išsamiau buvo ištirta tik XX amžiaus viduryje. Bronchektazę galima apibūdinti kaip lėtinę plaučių būklę, kai kvėpavimo takai (bronchai) užsidega ir lengvai praranda formą. Dėl to atsiranda dusulys, išsiskiria skrepliai ir pasirodo. Ši forma vadinama bronchektaze. Sunkiais patologijos atvejais išsivysto cor pulmonale.

Bronchektazė dažniausiai yra židininis procesas, paveikiantis plaučių skiltį arba segmentą. Daug rečiau jie atsiranda abiejuose plaučiuose vienu metu. Kartu yra didelė tikimybė susirgti sisteminėmis ligomis, pvz

Priklausomai nuo deformacijos tipo, bronchektazės gali būti cilindrinės, maišinės arba fusiforminės.

Bronchektazės tipai

Bronchektazės vystymosi priežastys

Priežastys, dėl kurių atsiranda bronchų išsiplėtimas, yra įvairios.

Infekcija

Bronchektazė gali būti negydomo arba netinkamai ar nepilnai gydomo infekcinio pažeidimo pasekmė. Dabar tai yra viena iš pagrindinių ligų priežasčių besivystančiose šalyse. Tipiški patogenai yra Klebsiella, stafilokokai, mikoplazmos, mikobakterijos, tymai, gripas, herpes virusai, adenovirusai. Vaikams patologijos priežastis gali būti respiracinis sincitinis virusas.

Ypač atkreiptinas dėmesys į infekciją, kurią sukelia ne tuberkuliozinės mikobakterijos (MAC infekcija). Dažniau tai paveikia ŽIV užsikrėtusius asmenis. Žmonėms, kurių imunitetas normalus, šie sukėlėjai pažeidžia plaučių audinį, o nerūkančios vyresnės nei 60 metų moterys, nesergančios plaučių ligomis, kurios linkusios slopinti kosulį.

Išsivysčius bronchektazei, veikiant pirminiam patogenui, šiose ertmėse gyvena kiti uždegimą palaikantys mikrobai – Haemophilus influenzae ir Pseudomonas aeruginosa.

Bronchų suspaudimas

Bronchektazė gali atsirasti žemiau toje vietoje, kur bronchą suspaudžia navikas, pneumosklerozės židinys, padidėję limfmazgiai ar svetimkūnis.

Skrandžio turinio aspiracija

Jis dažniausiai stebimas suaugusiems, kurie ilgą laiką guli lovoje arba turi intelekto ir psichikos sutrikimų, įskaitant pagyvenusius žmones. Dažnai skrandžio turinio patekimo į plaučius priežastis yra apsinuodijimas alkoholiu. Po to išsivysto uždegimas, kuris baigiasi bronchektazės formavimu.

Aspiracijos rizikos veiksniai yra gastroezofaginio refliukso liga ir Helicobacter pylori infekcija.

Cistinė fibrozė

Tai sisteminė liga, pažeidžianti chlorido transportavimo ir gleivių sekrecijos procesus. Cistinė fibrozė yra dažniausia bronchektazės priežastis išsivysčiusiose šalyse.

Daugeliui pacientų bronchektazė yra praktiškai vienintelis ligos simptomas. Jie atsiranda dėl bronchų užsikimšimo klampiais skrepliais ir infekcijos pridėjimo.

Galbūt vienas iš genetinių cistinės fibrozės variantų yra Youngo sindromas. Ši liga stebima jauniems vyrams ir ją lydi bronchektazė (daugiausia apatinėse plaučių skiltyse), sinusitas ir azoospermija, sukelianti nevaisingumą.

Pirminė ciliarinė diskinezija

Tai grupė paveldimų sutrikimų, kurie pasireiškia 1 iš 15 – 30 tūkst. Jo apraiškos yra nejudančios arba nepakankamai aktyvios epitelio blakstienėlės, išklojančios kvėpavimo takus ir pašalinančios iš jų skreplius bei nešvarumus.

Šios būklės variantas yra Kartagenerio sindromas, apimantis vidaus organų perkėlimą (veidrodžio poslinkį), sinusitą ir bronchektazę.

Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė

Tai alerginė reakcija į įkvėptas genties grybų daleles, kuriai būdingas bronchų spazmas ir bronchektazė. Patologiją reikėtų įtarti asmenims, kuriems kosėjant išsiskiria skrepliai ir kurių priepuoliai nereaguoja į standartą.

Kompiuterinė tomografija nustato šios patologijos ypatumą – centrinių bronchų pažeidimą. Paciento kraujyje nustatomas padidėjęs eozinofilų ir imunoglobulino E (IgE) kiekis – alergijos požymiai.

Imunodeficito sąlygos

Jie gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausios įgimtos ligos (nors ir retos) yra B ląstelių funkcijos, gaminančios gama globulinus, defektas. Tokiais atvejais hipogamaglobulinemija gali turėti vieną iš šių formų:

imunoglobulino G (IgG) poklasio trūkumas;
su X susijusi agamaglobulinemija;
imunoglobulino A (IgA), M (IgM) arba E (IgE) trūkumas.

Liga dažniausiai diagnozuojama vaikams, sergantiems pakartotiniu sinusitu arba. Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes gama globulino trūkumo papildymas neleidžia ligai progresuoti.

ŽIV infekciją su įgytu imunodeficito sindromu lydi susilpnėjęs imunitetas ir, atsižvelgiant į tai, dažna pneumonija ir kitos kvėpavimo takų infekcijos. Tačiau bronchektazė taip pat gali būti savarankiška šios ligos apraiška.

Įgimti anatominiai defektai

Bronchektazę gali sukelti įvairūs įgimti anatominiai defektai.

Bronchopulmoninę sekvestraciją lydi nenormali kvėpavimo takų struktūra ir pasikartojančios infekcijos.

Williams-Campbell sindromą lydi didelių bronchų sienelių kremzlės trūkumas, dėl kurio jie plečiasi.
Mounier-Kuhn sindromas yra reta liga, kuriai būdingas trachėjos ir didelių bronchų išsiplėtimas.
Swire-James sindromas yra vienašalis plaučių vystymosi sutrikimas, sukeliantis mažųjų bronchų uždegimą ir bronchektazę.
Geltonojo nago sindromas yra reta limfinės sistemos vystymosi patologija, ypač sukelianti eksudacinį pleuros efuziją ir plaučių ventiliacijos sutrikimą.

Alfa1-antitripsino (AAT) trūkumas

Tai retas genetinis sutrikimas, dėl kurio pacientai tampa jautresni bronchų ir plaučių infekcijoms.

Autoimuninės ligos, jungiamojo audinio ligos ir idiopatiniai uždegiminiai sutrikimai

3,2-35% pacientų reumatoidinis artritas yra susijęs su bronchektazėmis, o plaučių liga gali išsivystyti dar neprasidėjus reumatiniam procesui ir pabloginti jo prognozę.

Be to, bronchų išsiplėtimas dažnai stebimas sergant Sjögreno sindromu, ankilozuojančiu spondilitu ir sistemine raudonąja vilklige.

Uždegiminės ligos, kurias lydi toks sutrikimas, yra kolitas, Krono liga, polichondritas ir sarkoidozė. Bronchektazė dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems Marfano sindromu ir policistine inkstų liga.

Plaučių audinio patologija

Vadinamoji traukos bronchektazė atsiranda veikiant įtampai, kuri išsivysto dėl aplinkinių plaučių audinių randų. Tokią fibrozę gali sukelti arba spinduliuotė, o tada ji dažnai būna viršutinėje plaučių skiltyje; apatinėje skiltyje tokie padidėjimai dažniausiai būna susiję su nepaaiškinama idiopatine plaučių fibroze.

Toksiškų dujų poveikis

Tai dažnai gali sukelti nuolatinį bronchų pažeidimą. Pavojingiausi šiuo atžvilgiu yra chloras ir amoniakas.

Ligos paplitimas

Sisteminių duomenų apie bronchektazės paplitimą nėra. Manoma, kad pastaraisiais dešimtmečiais dėl vartojimo šios patologijos dažnis sumažėjo. Išsivysčiusiose šalyse ji dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems cistine fibroze. Tačiau tikrąjį bronchektazės paplitimą labai sunku įvertinti dėl ilgos besimptomės ligos eigos.

Liga dažniau pažeidžia mažas pajamas ir socialinę padėtį turinčius žmones. Dažniausiai kenčia 60–80 metų žmonės. Netuberkuliozinė MAC infekcija yra svarbi moterų bronchektazės vystymuisi.

Ligos vystymasis

Bronchektazės paveikti plaučiai

Bronchektazė – tai patologiškai išsiplėtusios didelių ir vidutinių bronchų sritys, atsiradusios dėl bronchų sienelės raumenų ir elastingumo audinių susilpnėjimo ar sunaikinimo. Pažeistoje vietoje gali būti uždegimo, randų ir patinimo požymių. Pagrindinis plaučių audinys dažnai kenčia nuo mikrobinės infekcijos ir dažnai jame vystosi.

Bronchektazė yra bronchektazės pagrindas. Jie gali būti įgimti arba įgyti. Įgimta forma pasireiškia jau kūdikiams ir ją sukelia uždelstas bronchų vystymasis.

Įgytos formos registruojamos vyresniems vaikams ir suaugusiems. Juos sukelia infekcija, skreplių susilaikymas, kvėpavimo apribojimai arba vietinės plaučių audinio apsaugos defektai. Dėl šių procesų pažeidimo vietoje kaupiasi neutrofiliniai leukocitai, išskiriantys proteazes. Šie fermentai sunaikina bronchų sienelės baltyminį pagrindą. Taip pat pažeidžiami aplinkiniai audiniai, dėl kurių susidaro jungiamasis audinys (peribronchinė pneumosklerozė).

Dėl to plečiasi bronchų sienelės. Tuo pačiu metu padidėja klampių skreplių gamyba, kurioje dauginasi patogeniniai mikroorganizmai. Pūlingi skrepliai prisideda prie bronchų sienelių pažeidimo progresavimo, todėl susidaro užburtas ligos ratas.

Simptomai

Klinikiniai bronchektazės požymiai:

nuolatinis skreplių išsiskyrimas, trunkantis mėnesius ir metus;
kraujo dėmių atsiradimas skrepliuose arba po ūminės infekcijos pridėjimo;
kvėpuojant, padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas, nuovargis ir svorio mažėjimas;
hemoptizės epizodai be skreplių išsiskyrimo.

Ūminės virusinės ar bakterinės infekcijos atsiradimas prie bronchektazės yra susijęs su šiais simptomais:

padidėjęs skreplių išsiskyrimas;
padidėjęs išskyrų klampumas, galimas nemalonus kvapas;
padidėjęs silpnumas;
padidėjęs dusulys, krūtinės skausmas, švokštimas kvėpuojant.

Išorinio paciento tyrimo metu gydytojas nemato bronchektazei būdingų požymių. Jis atkreipia dėmesį į ilgalaikės plaučių ligos simptomus:

išsklaidytas švokštimas, ypač įkvėpus;
pirštų nagų falangų sustorėjimas (3% pacientų pastebėtas požymis, rodantis sunkią ligos eigą);
veido cianozė, raudoni skaistalai;
išsekimas, svorio kritimas;
nosies polipų ir lėtinio sinusito požymiai;
sunku kvėpuoti gulint.

Diagnozė

Bronchektazė įtariama pagal būdingus simptomus (kasdienis kosulys su pūlingais skrepliais). Diagnozei patvirtinti naudojami šie metodai:

Bronchektazė bronchogramoje sergant plaučių aspergilioze

nustatant mikroorganizmus ir jų jautrumą antibiotikams;
didelės raiškos;
bronchografija;
išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Tyrimai, skirti nustatyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė bronchektazės vystymąsi:

imunoglobulinų lygio nustatymas, siekiant pašalinti hipogamaglobulinemiją;
alfa-1-antitripsino kiekio serume nustatymas, siekiant pašalinti jo trūkumą;
antikūnų prieš Aspergillus grybų nustatymas, siekiant išvengti plaučių aspergiliozės;
atrankos testai autoimuninėms ligoms nustatyti.

Gali atspindėti patologiją arba duoti normalių rezultatų. Esant nukrypimams nuo normos, dažniausiai nustatoma negrįžtama bronchų obstrukcija, tai yra FEV1 sumažėjimas žemiau normos ir šio rodiklio padidėjimas įkvėpus salbutamolio mažiau nei 12% arba 200 ml. Kartais būna kvėpavimo takų hiperreaktyvumas, tada fiksuojamas teigiamas salbutamolio testas. Kasmet FEV1 vertės pacientams, sergantiems bronchektaze, palaipsniui mažės.

Plaučių rentgeno duomenys

Įtarus bronchektazę, pacientui turi būti atlikta plaučių kompiuterinė tomografija. Jos pagalba gydytojai sukuria trimatį krūtinės ląstos organų vaizdą su mažiausiomis anatominėmis detalėmis.

Gydymas

Pagrindinės gydymo sritys:

antibiotikai ir fizioterapiniai metodai;
– bronchus plečiančios medžiagos;
gliukokortikoidai;
deguonies terapija;
chirurgija.

Laikysenos drenažas

mesti rūkyti, įskaitant pasyvų rūkymą;
maistingas maistas, kuriame gausu gyvulinių baltymų ir vitaminų;
vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos;
vaikų skiepijimas nuo tymų, raudonukės ir kokliušo;
reguliarus laikysenos drenažas su krūtinės perkusija;
inhaliacijos su druskos tirpalu, apsilankymas druskos urvuose, kambariuose.

Ilgalaikė deguonies terapija namuose skirta pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir komplikacijomis, pvz., cor pulmonale.

Pacientai, sergantys cistine fibroze, turi gauti reikiamą gydymą specializuotuose centruose.

Antibiotikai

Ambulatoriniam gydymui lengvas ir vidutinio sunkumo atvejais gydytojas skiria vieną iš vaistų, tokių kaip amoksicilinas, doksiciklinas, kotrimoksazolas, azitromicinas arba klaritromicinas, ciprofloksacinas, cefuroksimas ar cefakloras 7-10 dienų.

Vidutinio sunkumo ir sunkios ligos atveju antibiotikai skiriami injekcijomis. Naudojamas įvairaus spektro ir veikimo mechanizmo vaistų derinys: aminoglikozidai, sintetiniai penicilinai, trečios kartos cefalosporinai, fluorokvinolonai, tobramicinas.

Jei mikobakterijos aptinkamos bronchektazės fone, į gydymo kompleksą bus įtraukti vaistai nuo tuberkuliozės – rifampicinas, etambutolis, streptomicinas ar klaritromicinas. Tokiu atveju gydymas trunka 1,5 – 2 metus.

Kartais skiriami įprasti antibiotikai, pavyzdžiui, 7 dienas per mėnesį arba kas savaitę.

Įrodytas antibiotikų, būtent tobramicino, inhaliacinio vartojimo veiksmingumas. Tai ypač tinka esant lėtinei Pseudomonas aeruginosa infekcijai.

Kiti vaistai:

skrepliuoti, padeda ne visiems pacientams;
salbutamolis ir ventolinas padeda sumažinti bronchų spazmą, jei toks yra;
bronchų obstrukcijai pagal kvėpavimo funkciją skiriamas priešuždegiminis gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais (beklometazonu, flutikazonu).

Operacija

Chirurginis bronchektazės zonų pašalinimas yra būtinas šiais atvejais:

dažni ligos paūmėjimai, sunkiai gydomi antibiotikais;
poreikis sumažinti infekcinių paūmėjimų dažnį;
masinė hemoptizė arba;
svetimkūnio ar naviko buvimas bronchuose;
MAC infekcija arba plaučių aspergiliozė.

Pašalinus dalį plaučių su pakitusiais bronchais, galimos šios komplikacijos:

pleuros empiema;
hemotoraksas (kraujavimas į pleuros ertmę);
plaučių srities atelektazė;

Pacientams, sergantiems sunkia bronchektaze, ypač tiems, kurie serga cistine fibroze, gali būti svarstoma vieno arba abiejų plaučių transplantacija. Paprastai indikacija yra FEV1 sumažėjimas žemiau 30 % normos, tačiau moterims ir jauniems pacientams donoro plaučius galima persodinti anksčiau.

Prognozė

Apskritai, ligos prognozė yra palanki, jei ji nėra susijusi su cistine fibroze.

Galimos komplikacijos:

pasikartojanti pneumonija;
pleuros empiema;

Bronchektazė yra kvėpavimo takų liga, dažnai lėtinė, jos deformacija, lydima kosulio priepuolių, kai išsiskiria daug nemalonaus kvapo skreplių. Jie gali būti įgimti (priežastis ta, kad bronchų sienelė nuo gimimo neišsivysčiusi, vadinasi, progresuojanti liga) ir įgytos (ankstesnės ligos, pvz., bronchitas, pneumonija, pleuritas, tuberkuliozė). Ligos gydymas daugiausia skirtas sulėtinti ligos procesus.

Pirmasis simptomas, kuris turėtų jus įspėti ir yra 100% ligos požymis, yra stiprus kosulys po pabudimo, kurį lydi gausūs pūlingi skrepliai su specifiniu kvapu. Tokiu atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes diagnozės nustatymo procesas gali būti ilgas (remiantis rentgeno, tomografijos ir fibrobronchoskopijos rezultatais), todėl gydymą reikia skirti nedelsiant.

Kaip pagrindinio gydymo pagalbinę priemonę galite apsvarstyti liaudies gynimo priemones, kurias galima naudoti neišeinant iš namų. Tačiau net ir šiuo atveju dėl papildomo gydymo reikia susitarti su gydytoju.

Barsuko taukai

Yra 2 barsuko riebalų paėmimo variantai.

Šaukštas riebalų išmaišomas stiklinėje labai karšto pieno ir iš karto geriamas.
Riebalus ant šaukšto gausiai apibarstykite cukrumi, išgerkite ir nuplaukite karštu pienu.

Svarbiausia yra vartoti riebalus ne ilgesniais kaip 30 dienų kursais ir vėl vartoti ne anksčiau kaip po mėnesio (riebalai sunkiai veikia kepenis, jiems atkurti reikia laiko), bet tai labai naudinga Veiksmingiausios liaudies gynimo priemonės.

Gydymas augalų sultimis

Šviežias juodųjų ridikų sultis reikia gerti po 2 desertinius šaukštus 2 kartus per dieną – prieš pat pusryčius ir prieš miegą. Į sultis galite įdėti medaus, būtinai prieš tai išvirkite.

Gysločių sultys. Atskieskite gysločių sultis su medumi tiksliai santykiu 2:1 ir gerkite po šaukštą prieš valgį, bet ne daugiau kaip 6 kartus per dieną.

Gydomieji nuovirai

Islandijos kerpių nuoviras. Naktį reikia gerti labai karštą antpilą mažais gurkšneliais vietoj įprastos arbatos.

Nuoviras, padedantis sergant hemoptize: lygiomis dalimis paruoškite vaistažolių mišinį iš kraujažolės, dygliažolės, dilgėlės ir piemens kasos. Paruoškite nuovirą iš kolekcijos klasikiniu būdu (šaukštą kolekcijos užpilkite stikline verdančio vandens), palikite valandai ir gerkite 4 didelius gurkšnius šiltą prieš valgį.

Paprastojo uogienės šaknų nuoviras: uogienės šaknis susmulkinkite į miltelius, klasikiniu būdu pasigaminkite užpilą, dėkite į termosą 6 val. Tada galite perkošti sultinį ir išgerti 3 gurkšnius prieš kiekvieną valgį.

Propolis nuo bronchektazės

Sviestas su propoliu. Ištirpinkite 1 kg sviesto ir atvėsinkite iki 80 °C, įpilkite 150 g propolio miltelių ir, maišydami 20 minučių, palaikykite kaitinimo temperatūrą. Tada mišinį nukoškite ir padėkite į vėsią, tamsią vietą. Paimkite pagal str. l. nuo valandos iki pusantros valandos prieš valgį 3 kartus per dieną du mėnesius gydant bronchektazę.

Inhaliacijos

Eksperto nuomonė

Bronchektazė yra liga, kuri atsiranda dėl bronchų struktūros pažeidimo (bronchų sienelė ištempiama ir deformuojasi, susidaro maišelis) ir gleivių susikaupimo iškyšose. Tokie dariniai tampa lėtinės infekcijos šaltiniu, todėl sergantieji panašia liga skundžiasi kosuliu, atsikosėjimu bjauriai dvokiančiais skrepliais.

Konservatyvi medicina, kaip ir liaudies gynimo priemonės, nepajėgia visiškai išlaisvinti žmogaus nuo bronchektazės. Tačiau vaistažolių preparatai gali palengvinti jūsų būklę, užkertant kelią uždegiminiams procesams ir pagerinant skreplių išsiskyrimą. Propolis ir medus taip pat turi puikų poveikį, aktyvina imuninę sistemą.

Nemalonių simptomų pašalinimas

Nuo prakaitavimo sergant bronchektazija: 5 gabalėlius didelių graikinių riešutų (galite naudoti visus pekano riešutus) sutrinkite grūstuvėje iki miltelių (ir branduolius, ir kevalus), įberkite 3 šaukštus dilgėlės šaknų ir lapų bei 2 šaukštus avižų grūdų (juos taip pat iš pradžių sumalkite) . Visą kompoziciją užpilkite karštu vandeniu (pusantro litro) ir virkite 15 minučių ant silpnos ugnies.

Tada į karštą sultinį įpilkite 5 kupinus šaukštus islandinių samanų, pievinių smėliukų, šilkmedžio, lauko rūtų ir pušų pumpurų kolekcijos. Virkite dar 10 minučių. Atvėsinkite, o sultiniui atvėsus perkoškite. Išgerkite pusę stiklinės ryte iš karto po pabudimo ir vakare prieš miegą šiltą.

Norėdami pašalinti nemalonų skreplių kvapą: iš vaistažolių kolekcijos iš tuopos, drebulės ir beržo pumpurų pasigaminkite tinktūrą 1 gramo rinkinio ir 5 gramų degtinės santykiu. Infuzuokite 7 dienas, tada į inhaliatorių įpilkite 15 ml ekstrakto. Reikia 15 inhaliacijų po 5 minutes.

Kaip paruošti Propobesan

Esant gausiems pūlingiems skrepliams, nurodomas gydymas. Tinktūros gaminamos atskirai: 20 procentų:

iš juodųjų tuopų pumpurų,
iš beržo pumpurų,
iš Potentilla erecta šaknų,
iš degtinėje sudegusių šaknų
ir 20 procentų propolio tinktūros alkoholyje (96%).

100 g propolio tinktūros sumaišoma su puse litro saulėgrąžų aliejaus ir įpilama po 100 ml kiekvieno iš išvardytų augalų tinktūros. Po paros infuzijos vaistas yra paruoštas, pacientas gali jį vartoti 2 šaukštus prieš miegą 14 dienų. Labai veiksminga priemonė nuo brochiektazės, kurią pasiūlė liaudies gydytojas E.S. Tovstukhojus (Ukraina).

Sergant šia liga, pasireiškia silpnumas, negalavimas, apetito stoka ir sumažėjęs darbingumas. Todėl labai svarbu laikytis dietos ir dietos. Sergant bronchektazėmis, kasdien turėtų būti mėsos produktai, žuvis ir jūros gėrybės, daržovės, pieno ir fermentuoto pieno produktai, vaisiai. Laikantis dietos, naudojant tradicinius metodus ir gydytojų rekomendacijas, imunitetas padidės ir organizmas galės intensyviau kovoti su liga.