Čiurnos raiščių pažeidimas yra vienas dažniausių traumų. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl pacientai kreipiasi į ortopedą traumatologą. Mažiausiai 35 procentai sportinių traumų yra susiję su kulkšnies patempimu. Dažniausiai tokie sužalojimai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.

Tačiau kai kuriems pacientams, ypač tiems, kurie užsiima sportu ar fiziniu darbu, nepaisant gydymo, skausmas ir patinimas gali išlikti. Be to, šios grupės pacientams atsiranda čiurnos sąnario nestabilumo jausmas. Nestabilumas ar nestabilumas sąnaryje pasireiškia pasikartojančiais pėdos svyravimu, kantriu laukimu, baime pasikartojančių čiurnos patempimų.

Šiame straipsnyje mes išsamiai papasakosime apie čiurnos raiščių anatomiją, kaip ir kodėl jie gali būti pažeisti, taip pat apie konservatyvaus ir chirurginio čiurnos sąnario nestabilumo diagnozavimo ir gydymo metodus.

KUNKROS SĄNARIO ANATOMIJA

Čiurnos sąnarys yra sąnarys, per kurį apkrova nuo liemens perduodama pėdai. Sąnarį sudaro blauzdikaulis, šeivikaulis ir blauzdikaulis.

Normalus, sveikas čiurnos sąnarys yra itin stabilus sąnarys. Jo stabilumą užtikrina stiprūs raiščiai, išsidėstę palei vidinį ir išorinį sąnario paviršių. Raiščiai jungia blauzdos ir pėdos kaulus. Dažniausiai pažeidžiami tie raiščiai, kurie yra sąnario išorėje (talofibulinis, šeivikaulio-kaulakaulio raištis).

CINKNO NESTABILUMO PRIEŽASTYS

Kai pėda pasukusi į vidų, daugiausiai pažeidžiami priekiniai kaklofibuliniai ir kaklo-fibuliniai raiščiai. Jei pacientai, patyrę aukščiau aprašytus sužalojimus, nebuvo tinkamai gydomi arba pacientas apskritai nesikreipė į gydytoją, raiščiai gali neužgyti arba užgyti pailgėjus.

Tokiais atvejais jie nebegalės atlikti savo funkcijos kaip anksčiau. Vystosi čiurnos sąnario nestabilumas. Nestabilumu gydytojai turi omenyje nekontroliuojamą pėdos poslinkį čiurnos sąnaryje einant ir bėgant. Pacientas dažniausiai jaučia pėdos „sulenkimą“ ir „susisukimą“, ypač judant nelygiu paviršiumi.

Pirmą kartą patyrę ūmią čiurnos traumą, pacientai dažniausiai kreipiasi į greitosios pagalbos skyrių. Kartais, neatlikus išsamaus tyrimo, tokiems pacientams diagnozuojamas patempimas ir jie išsiunčiami namo. Toks gydymas šiuolaikinėmis sąlygomis nėra visiškai teisingas ir pagrįstas. Paprastai nestabilumas išsivysto 20–30 procentų pacientų, patyrusių ūminį čiurnos raiščių pažeidimą. Sąnario nestabilumas yra priežastis, kodėl pacientai keičia savo gyvenimo būdą ir meta sportą.

CINKŠNĖS NESTABILUMO POŽYMIAI

Paprastai pacientai, turintys čiurnos nestabilumą, skundžiasi skausmu, patinimu, sustingimu ir net kartais čiurnos sąnario užsifiksavimu. Beveik visada pacientai pastebi čiurnos nestabilumą vaikščiodami ir bėgiodami.

Pagal kai kurių jų vaizdinę išraišką, atliekant tam tikrus judesius pėda tarsi „išeina“ iš sąnario, o vėliau grįžta į savo vietą.

Čiurnos NESTABILUMO DIAGNOSTIKA

Rinkdamas anamnezę (ligos istoriją), pacientas gydytojui dažnai pasakoja apie daugybę buvusių čiurnos sąnario patempimų, nuolatinį skausmą ir patinimą sąnario srityje. Skausmas ir patinimas paprastai pablogėja po ilgalaikio poveikio, pavyzdžiui, bėgimo ir ilgo pasivaikščiojimo.

Tada gydytojas atlieka specifinius tyrimus, kad nustatytų sąnario nestabilumo tipą ir formą. Atliekant tyrimus, gydytojas prašo paciento atlikti keletą pėdos ir kulkšnies judesių ramybėje ir esant apkrovai, pavyzdžiui, stovint ant kojų pirštų ar šokinėjant.

Pacientai, susižeidę čiurnos raiščius, dažniausiai patiria pernelyg didelį sąnario judrumą.

Apkrovų pasiskirstymą pėdai svarbu įvertinti tiriant specialiu aparatu (plantoskopu). Mokslininkai nustatė, kad plokščiapėdystė, taip pat kai kurios pėdos deformacijos skatina lėtinę čiurnos traumą ir nestabilumo vystymąsi.

Iš radiologinio tyrimo metodų labiausiai informatyvus dėl čiurnos raiščių plyšimo yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Kulkšnies sąnario MRT aiškiai parodo net nedidelius ir dalinius raiščių sužalojimus, o kartu ir čiurnos sąnario kremzlės pažeidimus. Sąnario kremzlės sunaikinimas kulkšnies srityje dažnai nustatomas pacientams, kurių nestabilumas yra kelerius metus.

Verta paminėti, kad būtent chondralinis (kremzlės) pažeidimas yra pagrindinis sąnario skausmo šaltinis. Dėl raiščių pažeidimo neišvengiamai sutrinka čiurnos sąnario veikla, didėja sąnario kremzlės susidėvėjimas ir sparčiai vystosi artrozės.

PATEMPIMO IR KUNKŠNĖS NESTABILUMO GYDYMAS

Konservatyvus gydymas

Dauguma šviežių kulkšnies plyšimų ir patempimų gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.

Konservatyvus gydymas dažniausiai susideda iš kelių savaičių čiurnos sąnario fiksavimo ortoze, aktyvios fizioterapijos ir mankštos terapijos.

Tačiau iš statistikos žinoma, kad trečdaliui pacientų, nepaisant gydymo, išsivysto lėtinis čiurnos sąnario nestabilumas.

Nestabilumą pacientas dažnai blogai toleruoja, trukdo dirbti ir sportuoti, reikia nuolat nešioti ortozę.

Ilgalaikis kulkšnies nestabilumas ir pasikartojančios subluksacijos, susijusios su raiščių nekompetencija, yra operacijos indikacijos.

Chirurgija

Chirurginiai gydymo būdai, naudojami čiurnos nestabilumui gydyti, gali būti plačiai skirstomi į atvirus ir minimaliai invazinius, naudojant artroskopiją.

Artroskopija – modernus, mažai traumuojantis būdas diagnozuoti sąnarių traumas ir ligas.

Artroskopas yra optinis prietaisas, kuris įdedamas į čiurnos sąnarį ir perduoda vaizdą iš jo ertmės į monitorių. Naudodamas monitorių operacinėje, chirurgas gali apžiūrėti net labiausiai nepasiekiamas sąnario vietas ir pašalinti intraartikulinių struktūrų pažeidimus. Operacijos metu naudojami specialūs mini instrumentai, leidžiantys įvairias manipuliacijas sąnario ertmėje per odos punkciją.

Manome, kad artroskopijos taikymas čiurnos raiščių rekonstrukcijoje yra privalomas.

Artroskopija leidžia nustatyti, įvertinti ir pašalinti gretutinius čiurnos sužalojimus, tokius kaip šlaunikaulio osteochondriniai defektai, laisvi intraartikuliniai kūnai ir kt.

Galime drąsiai teigti, kad tokia gydymo taktika užtikrina geresnį čiurnos raiščių rekonstrukcijos rezultatą. Artroskopija pastaraisiais metais smarkiai išaugo ir tvirtai įsitvirtino gydytojų, sprendžiančių čiurnos patologiją, praktikoje.

Paprastai pažeistų raiščių susiūti atgal neįmanoma. Todėl plyšę raiščiai pakeičiami naujais.

Naujų čiurnos raiščių transplantatas dažniausiai yra pusjuostės sausgyslė, kuri pašalinama iš blauzdos srities per nedidelį odos pjūvį. Iš nuimtos sausgyslės susidaro transplantatas.

Kontroliuojant artroskopiškai, šeivikauliuose, blauzdikauliuose ir kulkauliuose susidaro kauliniai kanalai, per kuriuos perduodamas transplantatas.

Kaulinio kanalo formavimosi stadija yra labai svarbi, nes nuo jo įgyvendinimo teisingumo priklauso rekonstruotų raiščių išlikimas.

Transplantatas fiksuojamas kaulo kanaluose biologiškai skaidomu (absorbuojamu) varžtu arba specialiais titano mygtukais.

Siūlės po operacijos pašalinamos po 12-14 dienų. Stovėti ir vaikščioti su išmatuotu apkrovimu operuotai galūnei leidžiama kitą dieną po artroskopinės čiurnos raiščių rekonstrukcijos.

Pajutus čiurnos sąnario ar pėdų skausmus, rekomenduojame nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytojus specialistus.

Nepriklausomas ar atidėtas gydymas gali pakenkti jūsų sveikatai ir sukelti negrįžtamus sąnarių pokyčius.

KODĖL TURI GYDYTI PAS MUS?

Mūsų klinikoje galite gauti kvalifikuotą ortopedų traumatologų pagalbą.

Registruokitės konsultacijai internetu arba telefonu ir mes tikrai Jums padėsime.

Pagrindinis mūsų klinikos principas – individualus, visapusiškas požiūris į kiekvieną pacientą.

Puikiai koordinuotas chirurgų, anesteziologų, reabilitologų ir spindulinės diagnostikos specialistų komandos darbas leidžia sėkmingai išspręsti net sudėtingiausias paciento problemas.

Pagrindinis mūsų klinikos turtas – gydytojai specialistai, daug savo gyvenimo metų paskyrę kaulų ir sąnarių chirurgijai. Dauguma jų turi akademinį laipsnį, darbo užsienio klinikose patirtį ir didelę medicinos patirtį.

Puiki mūsų klinikos įranga padeda išspręsti sudėtingas medicinines problemas.

Operacinės klinikos aprūpintos naujoviška chirurgine ir anestezine įranga. Tai leidžia atlikti sudėtingiausias šiuolaikines operacijas minimaliai invaziniais būdais.

Erdvūs vienviečiai ir dviviečiai kambariai, draugiškas medicinos personalo požiūris leidžia mūsų pacientams jaustis patogiai viso gydymo klinikoje metu.

Vaizdo įrašas apie mūsų traumatologijos ir ortopedijos kliniką

Diagnozės nustatymas

Gydymo tikslas

Čiurnos raiščių artroskopinė rekonstrukcija - 89 500 rublių

• Buvimas klinikoje (stacionare)
• Anestezija (epidurinė)
• Artroskopinė chirurgija
• Eksploatacinės medžiagos
• Pirmaujančių užsienio gamintojų implantai (biologiškai skaidūs varžtai ar mygtukai).

* Į kainą neįskaičiuoti hospitalizacijos ir pooperacinės ortozės tyrimai.

Traumatologo – ortopedo, gyd. po operacijos – nemokamai

• Klinikinis tyrimas po operacijos
• Peržiūrėkite ir interpretuokite rentgenogramų, MRT, KT rezultatus po operacijos
• Rekomendacijos tolesniam sveikimui ir reabilitacijai
• Hialurono rūgšties injekcija į sąnarį (jei reikia)
• Tvarstymas, pooperacinių siūlų pašalinimas

Kaip sako paprasti žmonės – „išsisuko čiurną“, „pasitempė čiurną“, „išsuko koją“, „patempė raiščius“. Šios bendrosios frazės slepia daugybę traumų, kurios skiriasi savo pobūdžiu, mechanizmu, pasekmių sunkumu, gydymo sudėtingumu. Pasukus pėdą į vidų dažniausiai pažeidžiamos sausgyslės: priekinis šeivikaulis-balas, šeivikaulis-kaulas, užpakaliniai šeivikaulis-kaulas, viršutinė peronealinių sausgyslių tinklainė, blauzdikaulio sindezmozė ir kai kurios kitos.

Čiurnos raiščių pažeidimas – dažniausia trauma, dėl kurios žmonės kreipiasi į vietinius ortopedus traumatologus (trečdalis visų pirminių apsilankymų). Galbūt būtent dėl ​​šios priežasties vyraujantis požiūris į šią traumą kaip „nesunkią“ sukelia daugybę nepageidaujamų pasekmių dėl nepakankamo budrumo ir itin konservatyvaus gydymo algoritmo. Šią šio tipo traumų kategoriją kaip blauzdikaulio sindromo plyšimą aptarsime atskirame straipsnyje.

Kulkšnies patempimų patofiziologija.

Čiurnos raiščių pažeidimai atsiranda, kai pėda peržengia savo judėjimo ribą. Dažniausiai tai įvyksta dėl nesėkmingo pėdos padėties, nelygaus pagrindo, bandymo staigiai sustoti gulint, ar netinkamo raumenų balanso. Trauminė jėga lemia raiščių pažeidimo laipsnį. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, išskiriamos 3 patempimo stadijos.

Čiurnos sąnario išorinės grupės raiščių anatominė sandara (raudonai nurodyti dažniausiai pažeisti).

Dažniausias „susisukusių kulkšnių“ sužalojimas yra priekinis talofibulinis raištis. Jo sužalojimo mechanizmas yra padų lenkimas kartu su pėdos inversija. Jei jis plyšo, fizinė apžiūra gali atskleisti „priekinį stalčių“ pėdos padų lenkimo padėtyje.

Antras dažniausiai pasitaikantis pažeidimas yra kaklo-fibulinis raištis. Sužalojimo mechanizmas yra pėdos dorsifleksija ir inversija. Jei jis plyšo, fizinis patikrinimas gali atskleisti „priekinį stalčių“ pėdos nugaros lenkimo padėtyje.

Čiurnos raiščių traumų klasifikacija.

	Patikrinimo duomenys	Disfunkcijos laipsnis	Patofiziologija	Tipiškas gydymas
	Minimalus skausmas ir patinimas	minimumas	Mikroskopinės ašaros kolageno skaidulose	Vaikščiojimas visu krūviu galimas, jei skausmo sindromas leidžia, nereikalauja imobilizacijos, izometrinių pratimų rinkinio, tempimo pratimų ir viso judesio diapazono skausmo sindromui mažėjant.
	Vidutinis patinimas ir jautrumas, sumažėjęs judesių diapazonas, galimas nestabilumas		Visiškas kai kurių, bet ne visų, kolageno skaidulų plyšimas	Pusiau standžios ortozės nešiojimas, fizioterapija, mankštos terapijos kompleksas, skirtas raumenų pusiausvyrai stiprinti/tempimas skausmui mažėjant
	Didelis patinimas ir jautrumas, nestabilumas, stiprus judesių apribojimas	reikšmingas	Visiškas raiščių plyšimas makroskopiniu lygiu	Imobilizacija su standžia ortoze/gipsu, fizioterapija vėlesniu laikotarpiu, esant dideliam nestabilumui – chirurginis gydymas

Čiurnos raiščių traumų diagnostika.

Simptomai: skausmas nešant svorį, skausmas judant, nestabilumas, strigimas ir spragtelėjimas po daugybinių traumų, jautrumas ir patinimas pažeistų raiščių srityje, teigiami stalčiaus testai, kiti streso testai.

Rentgeno spinduliai yra skirti visiems čiurnos sąnario pažeidimams, kuriuos lydi: ašinės apkrovos negalėjimas, skausmas išorinės/vidinės kulkšnies srityje, 5-ojo padikaulio kaulo pagrindas, kaklo kaulas (Otavos kulkšnies taisyklės). Būtina atlikti rentgenogramas su apkrova, priekine, šonine, Mortise projekcija („griovelis“, 15° vidinio pasukimo). Kartais sunkiais atvejais reikia padaryti nepažeistos galūnės rentgenogramą (palyginimui). Dažnai, jei laikomasi visų šių taisyklių, pacientams, kurie ilgą laiką buvo gydomi dėl bendro patempimo, nustatoma kaulų patologija arba blauzdikaulio sindesmozės plyšimas.

Jei įtariamas priekinių kaklo-fibulinių ir (arba) kaklo-fibulinių raiščių plyšimas, nurodoma varus streso rentgenograma, kuri koreliuoja su šoniniu poslinkiu, polinkiu ir priekiniu blauzdikaulio poslinkiu.

Jei skausmas tęsiasi ilgiau nei 8 savaites, MRT nurodomas siekiant pašalinti peronealinių sausgyslių pažeidimus ir čiurnos sąnario osteochondrinius defektus.

Čiurnos raiščių traumų gydymas.

Konservatyvus gydymas susideda iš standartinio RICE (poilsio, ledo, suspaudimo ir pakilimo) rinkinio.

Gali prireikti imobilizacijos naudojant trumpą gipsą arba standžią ortozę iki 1 savaitės, tačiau ankstyva mobilizacija suteikia geresnių funkcinių rezultatų.

Atslūgus patinimui ir atkūrus visą kulkšnies judesių amplitudę, seka neuroraumeninė treniruotė, daugiausia dėmesio skiriant peronealinių raumenų stiprinimui ir propriocepcijai. Treniruotės metu naudojamas minkštas funkcinis įtvaras, kuris vėliau pasirodo esant dideliems krūviams.

Kuo anksčiau pradėsite daryti gydomąją mankštą, tuo greičiau atsigaus. Apkrova yra vienintelis veiksnys, prisidedantis prie pagreitinto tenocitų proliferacijos.

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus 3 mėnesius (išlieka čiurnos sąnario patinimas, skausmas/nestabilumas, žmogus negali grįžti į buvusį fizinio aktyvumo lygį), nurodomas chirurginis gydymas.

Iš esamų metodų reikėtų išskirti tris pagrindines operacijų grupes: sausgyslių rekonstrukciją, sausgyslių transpoziciją su tenodeze ir čiurnos artroskopiją.

Artroskopija skiriama tais atvejais, kai dėl raiščių pažeidimo susidaro impingemento sindromai.

Taip atrodo priekinis išorinis susitraukimas po priekinio apatinio blauzdikaulio raiščio pažeidimo.

Taip atrodo posteromedialinis impingementas arba trikampio kaulo sindromas. Abiem atvejais išpjaunamas randinis audinys ir, jei reikia, pašalinami osteofitai ir trikampis kaulas.

Chirurginiai metodai atliekant rekonstrukcines operacijas esant čiurnos sąnario šoniniam nestabilumui.

Daugeliu išorinio čiurnos nestabilumo atvejų raiščių struktūroms atkurti naudojama modifikuota Brostrom procedūra. Pagrindinis jo privalumas – normalios anatomijos atkūrimas ir čiurnos sąnario biomechanikos išsaugojimas. Dar vienas svarbus privalumas – ši operacija netaikoma sveikiems audiniams ir struktūroms, be to, suteikiama šiek tiek laisvės, jei prireiktų dar vienos rekonstrukcinės operacijos. Kontraindikacijos Brostrom operacijai yra glenostealinio sąnario varus deformacija, ankstesnė rekonstrukcinė operacija toje pačioje srityje ir paveldimos jungiamojo audinio ligos. Taip pat santykinė kontraindikacija yra didesnis nei 130 kg svoris ir ilga ligos eiga su daugybe atkryčių. Operaciją galima atlikti dienos stacionare.

Operacijos eiga.

Prieiga išilgai priekinio šeivikaulio krašto, nepasiekiant peronealinių raumenų sausgyslių.

Švelnus skrodimas iki sąnario kapsulės lygio, priekinio talofibulinio raiščio skaidulų atidengimas.

Kulka-fibulinio raiščio lokalizavimui, įvertinus jų būklę ir neįtraukus plyšimo ar skilimo, atidaromas peronealinių raumenų sinovinis apvalkalas, atitraukiamas į šoną.

Atskyrus kaklo-fibulinius ir priekinius talofibulinius raiščius, jie išpjaustomi iš sąnario kapsulės ir išpjaunamos sąaugos. Norint vėl įkišti sausgysles pakankamai įtempus, patartina naudoti inkarus arba transkaulinę siūlę. Sunkiausia susiūti sausgyslę, kai ji plyšta centrinėje dalyje, o tai susiję su dideliu randų skaičiumi ir prasta audinių kokybe.

Jei talofibulinio raiščio ilgis yra nepakankamas, kaip plastikinę medžiagą galima naudoti periostą arba vietinį rando audinį.

Siūlai suveržiami, nepriklausomai nuo fiksavimo būdo, pėdos valgus padėtyje. Pirmiausia suveržiami siūlai ant kaklo-fibulinio raiščio, po to ant kaklofibulinio raiščio, o po to susiuvama priekinė kapsulės dalis.

Patikrinus stabilumą, apatinė tiesiamoji sausgyslės tinklainė naudojama šoniniam kompleksui sustiprinti ir apsaugoti, prisiuvant prie priekinio šeivikaulio krašto.

Jei Brostrom operacija neefektyvi arba yra kontraindikacijų, sausgyslių perkėlimo operacijos atliekamos čiurnos sąnario išorinių raiščių komplekso rekonstrukcijai.

Tai apima operacijas Watson-Jones (A), Evans (B), Chrisman-Snook (C) ir daugybę kitų operacijų. Šios operacijos apima ir galimybę naudoti laisvą sausgyslės transplantatą iš pusiau membraninio raumens ir peroneus brevis sausgyslės proksimalinio galo perkėlimą.

Operacijos su sausgyslių perkėlimu nėra anatominė rekonstrukcija ir gali sukelti pernelyg didelį sąnario imobilizavimą. Dažnos nepatenkinamų gydymo rezultatų priežastys – praleisti konkuruojantys sunkiai diagnozuojami sužalojimai: kulkšnies priekinio ataugos lūžis, šoninių ir užpakalinių blauzdikaulio ataugų lūžiai, 5 padikaulio pamato lūžiai, čiurnos osteochondriniai pažeidimai. sąnarys, peronealinių sausgyslių traumos, blauzdikaulio sindromo pažeidimai, impingemento sindromai ir kt.

• Chirurginė raiščių rekonstrukcija yra puiki gydymo galimybė pacientams, sergantiems lėtiniu čiurnos nestabilumu.
• Svarbiausi čiurnos sąnario stabilizatoriai yra priekiniai kaulofibuliniai ir deltiniai raiščiai. Kai čiurnos sužalojimas įvyksta, jie pirmiausia pažeidžiami.
• Skirtingai nuo chirurginės rekonstrukcijos, konservatyvūs metodai neatkuria normalios čiurnos sąnario raiščio aparato anatomijos. Dėl to gali būti apriboti judesiai jame, taip pat ir subtalariniame sąnaryje. Gydymui be operacijos taip pat būdingas didesnis nepatenkinamų funkcinių rezultatų dažnis, dažnai ribotas paciento gebėjimas užsiimti ankstesnio lygio sportu.

Stabilumą užtikrina blauzdikaulio suformuota šakės konfigūracija, blauzdikaulio trochlea anatomija ir raiščiai. Kulkšnies sąnario minkštųjų audinių stabilizatoriai yra tibiofibulinė sindesmozė, deltinis raištis vidinėje pusėje ir priekiniai talofibuliniai, calcaneofibuliniai ir užpakaliniai talofibuliniai raiščiai išorėje. Priekinis talofibulinis raištis yra intraartikulinis čiurnos sąnario kapsulės sustorėjimas ir pagrindinis išorinis sąnario stabilizatorius – jis dažniausiai pažeidžiamas.

Ekstrasąnarinis kalcaneofibulinis raištis yra pritvirtintas prie priekinio šoninio žandikaulio viršūnės krašto.

Išoriniai čiurnos sąnario raiščiai

Pagrindinis vidinės čiurnos sąnario dalies stabilizatorius yra deltinis raištis – jis gana storas ir tvirtas, todėl pažeidžiamas retai.

Pasukus pėdą į vidų ištempiama čiurnos sąnario išorinė dalis ir suspaudžiama vidinė dalis. Daugeliu atvejų tai sukelia vieno ar dviejų išorinių raiščių plyšimą, priekinio vidurinio žandikaulio krašto ir jo viršūnės atsitrenkimą į vidurinę šonkaulio dalį ir vietinius sąnario kremzlės pažeidimus.

Deltinio raiščio plyšimas dažniausiai įvyksta kartu su čiurnos sąnario lūžiais ir įvyksta pėdai pasisukus į išorę.

Ūminiai čiurnos raiščių pažeidimai yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiamasi į medikus, ir sudaro apie 25 % visų raumenų ir kaulų sistemos traumų. Jungtinėse Amerikos Valstijose jie diagnozuojami daugiau nei 20 000 pacientų kasdien. Maždaug 10-15% visų čiurnos traumų randamas išorinių sąnario raiščių plyšimas.

Čiurnos raiščių pažeidimai dažnai klasifikuojami į I laipsnį (lengvas), II laipsnio (vidutinio sunkumo) ir III laipsnio (sunkus).

I laipsnio sužalojimai pasižymi raiščių hipertenzija be plika akimi matomo plyšimo. Tokiu atveju atsiranda minimalus patinimas ir jautrumas, o nestabilumo požymių nėra. Čiurnos sąnario funkcijos sutrikimas yra nesunkus, o atsistatymas vyksta gana greitai.

Esant II laipsnio sužalojimams, įvyksta dalinis, akimi matomas raiščių plyšimas, lydimas vidutinio sunkumo patinimų, vietinių skausmų ir skausmo. Dėl traumos atsiranda minimalus sąnario nestabilumas, tam tikras judėjimo apribojimas ir vidutinio sunkumo funkcijos sutrikimas.

III laipsnio traumos visada apima visišką raiščių ir sąnario kapsulės plyšimą, pasireiškiantį stipriais kraujavimais pažeistoje vietoje, patinimu ir skausmu. Gana reikšmingai sutrinka sąnario funkcija, ribojami judesiai, atsiranda nestabilumas.

Todėl tais atvejais, kai pacientas patyrė čiurnos sąnario traumą, būtina aiškiai suprasti, kur turime reikalą su paprastu raiščių „patempimu“, o kur – su jų plyšimu.

Deltinio raiščio pažeidimai yra nedažni ir sudaro apie 2,5 % visų kulkšnies traumų. Atsigavimas paprastai trunka kelias savaites, o šie sužalojimai dažniau sukelia lėtinį skausmą nei nestabilumą. Skausmas ir patinimas išlieka ilgiau nei pažeidžiant išorinius kulkšnies raiščius.

Ūminių čiurnos raiščių traumų diagnostika

Patyrus čiurnos sąnarį, pagrindinė gydytojo užduotis yra aiškiai atskirti, ar tai paprastas raiščių „patempimas“, ar plyšimas, nes terapija gali būti skirtinga ir geresni rezultatai pasiekiami tik tinkamai gydant šias traumas. Diagnozei dažnai skiriama streso rentgenografija, MRT ir ultragarsas.

Apžiūros metu svarbiausi radiniai yra čiurnos sąnario patinimas, hematomos, skausmas palpuojant.

Kaip gydomas ūminis kulkšnies patempimas?

Daugybė pastarųjų metų tyrimų rodo, kad paprastas patempimas gali būti veiksmingai gydomas konservatyviai, be operacijos.

Gydymas susideda iš poilsio, vietinio ledo, spaudimo tvarsčių ir galūnės pakėlimo per pirmąsias tris dienas po sužalojimo, siekiant sumažinti patinimą. Leidžiamas ankstyvas svorio nešimas ant sužeistos kojos. Toliau prasideda pratimai, kuriais siekiama atkurti visą aktyvių judesių spektrą, po to seka koordinacijos ir raumenų stiprinimo pratimai.

Visą atsigavimo laikotarpį čiurnos sąnarys turi būti apsaugotas nuo pasikartojančių traumų, kurioms naudojami išoriniai fiksatoriai. Tokiu atveju galima naudoti ir čiurnos sąnario teipavimą, ir specialius fiksuotus breketus bei ortozes. Tokiais konservatyviais gydymo metodais daugeliu atvejų pasiekiami patenkinami rezultatai;

Ūminių čiurnos raiščių plyšimų gydymas

Remiantis naujausiais tyrimais, mokslininkai padarė išvadą, kad neatidėliotinas chirurginis ūminių čiurnos raiščių plyšimų gydymas leidžia pasiekti pačius palankiausius rezultatus.

Be to, vienas didelis tyrimas, kuriame lyginami ūminio kulkšnies raiščių plyšimo chirurginio ir nechirurginio gydymo rezultatai, parodė, kad chirurginis gydymas buvo susijęs su mažesniu likutiniu skausmu ir nestabilumu.

Taigi galime daryti išvadą, kad gerų rezultatų taikant chirurginius metodus gydant ūminius čiurnos raiščių plyšimus galima pasiekti mažiausiai 80-90% atvejų.

Kulkšnies nestabilumas yra dažniausia ūminio raiščių pažeidimo pasekmė. Nestabilumas suprantamas kaip paciento diskomfortas, susijęs su pasikartojančiomis sąnario subluksacijomis kartu su skausmu.

Lėtinis kulkšnies nestabilumas po ūminio raiščio plyšimo išsivysto maždaug 20 % pacientų.

Literatūroje aprašyta daugiau nei 60 skirtingų čiurnos sąnario stabilizavimo galimybių. Visas šias operacijas galima suskirstyti į dvi dideles grupes: atviras ir minimaliai invazines, endoskopines ir artroskopines.

Atvira chirurgija praeityje buvo labiausiai paplitusi chirurginė galimybė. Su jais galimi daug įvairių komplikacijų, kurių dauguma yra susijusios su chirurginio požiūrio trukme, uždelstu pooperacinės žaizdos gijimu, nervų ir kraujagyslių pažeidimais.

Atviros operacijos dažnai sukelia ribotą čiurnos ir pažastinių sąnarių judėjimą ir pasižymi dideliu pakartotinio įsikišimo dažniu, sportinės veiklos apribojimais ir prastais funkciniais rezultatais.

Dažnai tokios operacijos vėliau sukelia degeneracinius, artritinius čiurnos sąnario pažeidimus.

Atsižvelgiant į visa tai, šiandien pagrindiniu lėtinio čiurnos sąnario nestabilumo chirurginio gydymo metodu tapo endoskopinė, artroskopinė raiščių rekonstrukcija. Ši operacija yra pacientui palankesnė alternatyva atviroms rekonstrukcinėms intervencijoms.

Šiuo metu pagrindinis čiurnos sąnario stabilizavimo būdas – anatominė artroskopinė raiščių rekonstrukcija. Jo pagrindinis principas yra minimaliai invazinis normalių raiščių santykių atkūrimas sąnaryje, o tai savo ruožtu veda prie normalios kulkšnies biomechanikos atstatymo.

Artroskopinės rekonstrukcijos metu galima atkurti pirminius raiščių tvirtinimo taškus.

Anatominės artroskopinės operacijos gali būti suskirstytos į dvi dideles kategorijas:

1. Artroskopinė rekonstrukcija naudojant pirminių raiščių likučius;
2. Artroskopinė rekonstrukcija su plyšusių raiščių pakeitimu naujais (autoplastika).

Anatominė rekonstrukcija naudojant pirminių raiščių liekanas

Broström, išsamiai aprašęs šią operaciją, nustatė, kad tiesioginis pažeistų ir pailgėjusių raiščių atstatymas iš esmės yra įmanomas net praėjus keleriems metams po pirminės traumos. Iš pradžių tai buvo atvira trauminė operacija, tačiau šiuolaikinėmis sąlygomis išmokta ją atlikti per odos punkciją, artroskopiškai.

Pažeistas raištis izoliuojamas, susiuvamas ir papildomai pritvirtinamas prie kaulo inkarais.

Patenkinami funkciniai rezultatai pasiekiami 90% pacientų.

Kartais pradinio raiščio likučiai būna per ploni arba per daug pažeisti, kad būtų galima tinkamai atstatyti. Tokiais atvejais raiščiui sustiprinti galima naudoti vietinį audinį.

Mūsų patirtis rodo, kad artroskopinė rekonstrukcija naudojant pirminio raiščio likučius yra puiki, mažai traumuojanti intervencija, lydima nedaug komplikacijų ir leidžianti pasiekti patenkinamą funkcinį rezultatą tiek trumpuoju, tiek ilgalaikiu laikotarpiu.

Artroskopinė rekonstrukcija su plyšusių raiščių pakeitimu naujais (autoplastika)

Patikimiausias čiurnos raiščių operacijos metodas – artroskopinė rekonstrukcija su autoplastika.

Operacija apima kulkšnies raiščių rekonstrukciją naudojant sausgysles, tokias kaip pusgyslė arba gracilis. Tiesą sakant, iš raumenų sausgyslių, kurias pacientas kasdieniame gyvenime naudoja itin retai, vietoj plyšusio susiformuoja naujas raištis.

Šių raumenų sausgyslės izoliuojamos naudojant specialų instrumentą. Jie sudaro transplantatą, primenantį pažeistą raištį.

Pradinio raiščio prisitvirtinimo prie šeivikaulio ir blauzdikaulio vietose susidaro kanalai. Įskiepiai praleidžiami per kanalus ir juose tvirtinami specialiais spaustukais. Naujai susidaręs raištis primena pažeistą.

Operacija atliekama naudojant vaizdo endoskopinę įrangą per keletą odos punkcijų. Artroskopinės procedūros iš esmės yra ambulatorinės. Tokios operacijos atliekamos taikant epidurinę nejautrą.

Artroskopinės intervencijos į čiurnos sąnarį dabar atliekamos labai dažnai ir yra gerai žinomos.

Po operacijos iki penkių dienų uždedamas spaudžiamasis tvarstis, pacientams patariama funkcionaliai pailsėti ir vengti apkrauti koją. Tada tvarstis keičiamas į neelastinį tvarstį ir leidžiama apkrauti koją, kiek toleruoja ramentai. Tvarstis keičiamas kas dvi savaites šešias savaites. Per šį laikotarpį pacientai jau gali grįžti į darbą, tačiau fizinės veiklos, susijusios su didele čiurnos traumų rizika, vis tiek reikia atmesti. Per kitas šešias savaites pacientai palaipsniui grįžta į sportą.

KURNOS NESTABILUMAS

Kulkšnies sąnarys gali atlaikyti didžiules apkrovas stovint ir einant – tai vienas labiausiai „dirbančių“ raumenų ir kaulų sistemos elementų. Ypatinga čiurnos sąnario forma (priklauso trochleariniam sąnariui) suteikia nedidelį judesių diapazoną – lenkimą ir tiesimą iki 65° amplitudės (be to, sulenkus pėdą, galimi nežymūs sukamieji judesiai) ir didesnį. stabilumas.

Stiprūs ir elastingi raiščiai stiprina sąnarį, dar labiau padidina jo stabilumą, neleidžia pėdai išsisukti vaikštant, bėgant, šokinėjant. Blauzdos raumenų sausgyslės taip pat yra papildomas stiprinantis elementas. Ypač svarbi yra kulno (Achilo) sausgyslė – stipriausia žmogaus kūno sausgyslė.

Tačiau nepaisant ypatingos anatominės formos, čiurnos sąnarys kartais praranda stabilumą. Dažniausiai tai atsitinka vaikams, kuriems yra bendras raumenų ir raiščių sistemos silpnumas, vaikams, kurie sirgo rachitu arba dažnai ir ilgai serga, turi antsvorio.

Pats čiurnos sąnario nestabilumas nėra liga, tai tik tam tikros raumenų ir kaulų sistemos problemos įrodymas. Bet tada plokščiapėdystė „išauga“ į jau stabilias formas, be to, dažnai derinama su kojų išlinkimu, įvairiais laikysenos sutrikimais, krūtinės deformacijomis ir kt.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią ir koreguoti čiurnos nestabilumą, yra beveik tokios pačios kaip ir plokščiapėdystės atveju. Ypač svarbi bendroji stiprinimo gimnastika, masažas ir racionalių (su fiksuota kulkšniu ir aukšta nugara) avėti batus.

Vaikai, kurių pėdos raumenų ir raiščių aparatas nusilpęs, neturėtų ilgai vaikščioti, juo labiau stovėti. Nerekomenduojama šokinėti net iš nedidelio aukščio, galima tik atšokti. Tėvai neturėtų skubėti mokyti tokio vaiko čiuožti ar čiuožti riedučiais. Tačiau važinėjimas dviračiu yra puiki treniruotė kojų raumenims be statinės apkrovos pėdoms. Todėl vasarą leiskite vaikui važinėtis dviračiu, o žiemą – mankštintis dviračiu. Taip pat naudingas plaukimas, kuris nepaprastai sustiprina viso kūno raumenis (ypač plaukimas nugara ir krauliu) bei slidinėjimas.

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „čiurnos nestabilumo požymiai“.

Sąnariai suteikia žmogui mobilumą. Visus judesius atlieka raumenų ir kaulų sistema. Kulkšnies sąnarys yra trijų kaulų jungtis. Tai leidžia atlikti sudėtingus sąnarių judesius (šokinėti, vaikščioti, bėgioti). Kulkšnies sąnario nestabilumas gali rodyti rimtas patologijas. Savalaikis čiurnos traumų gydymas arba netinkamas jų gydymas sukelia lėtinį sąnario nestabilumą. Tokiu atveju pacientui reikalingas kompleksinis gydymas.

Nestabilumo vystymosi priežastys

Kulkšnies nestabilumas išsivysto dėl traumos. Raiščių patempimas ar plyšimas yra trauma, kurią reikia tinkamai gydyti. Galimas kulkšnies išnirimas arba subluksacija. Tik gydytojas, apžiūrėjęs ir apžiūrėjęs pacientą, gali nustatyti diagnozę.

Pacientas turi užtikrinti poilsį ir pažeistos galūnės fiksaciją. Jei diagnozė neteisinga, gydymas gali būti nepakankamas arba netinkamas sužalojimui.

Po gydymo sąnarys gali visiškai neveikti. Pacientas jaučia tam tikrą kojos laisvumą. Tokiu atveju pavojinga avėti nepatogius batus, ypač aukštakulnius. Nepageidautina bėgioti ar užsiimti traumuojančiu sportu be tinkamos galūnės fiksacijos. Specialūs tvirtinimo batai ir tvirti tvarsčiai gali padėti išvengti pakartotinių sužalojimų, tačiau negarantuoja pakartotinio sužalojimo prevencijos. Nuolatiniai sužalojimai ir susuktos kulkšnys sukelia lėtinį čiurnos sąnario nestabilumą.

Klinikinis vaizdas

Stiprus skausmas lydi visas kulkšnies traumas. Taip pat atsiranda patinimas, gana greitai išsivysto sąnario patinimas. Pacientui sunku žengti ant pažeistos galūnės. Judesiai tampa riboti. Tuo pačiu metu yra pėdos poslinkis ir didelis jos nestabilumas.

Čiurnos traumą patyrę pacientai skundžiasi skausmu, bendru raiščių aparato silpnumu, sąnario nestabilumu. Dėl to koja dažnai išsisuka. Tokiu atveju skausmas lydi bet kokį judesį ar atramą ant kojos. Patinimas taip pat yra nuolatinis čiurnos nestabilumo palydovas.

Dislokaciją ir subluksaciją lydi traškėjimas, traškėjimas ar spragtelėjimas. Tai šiek tiek išskiria vienos traumos simptomus nuo kitos (nuo raiščių patempimo ar plyšimo). Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą.

Diagnostika

Čiurnos būklė nustatoma apžiūros ir palpacijos būdu. Gydytojas apčiuopia ir suka pėdą. Remiantis tuo, galima pasiūlyti diagnozę. Egzaminas atliekamas kelių gebėjimo atlikti judesius testų forma. Atliekamas vaizdinis palyginimas su sveika koja.

Taip pat reikalingas vizualinis patikrinimas. Tai atliekama naudojant rentgeno spindulius. Rentgeno tyrimo pagalba galima diagnozuoti kaulų įtrūkimus, lūžius, išnirimus ir subluksacijas.

Kulkšnies sąnario minkštųjų audinių būklė nustatoma naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Šio tyrimo metu nustatomi raiščių, raumenų ir sausgyslių pažeidimai.

Patologijos gydymas

Gydymas priklauso nuo diagnozės. Dislokaciją reikia sumažinti. Jei yra lūžis, pacientas ilgam gipsuojamas. Kiekviena trauma reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Dėl raiščių pažeidimo reikia tvirtai sutvarstyti arba naudoti specialią ortozę. Taip išvengsite pakartotinio raiščių aparato sužalojimo. Fizioterapinis gydymas padeda pagerinti skaudamos galūnės aprūpinimą krauju. Šiems tikslams skiriama elektroforezė, masažas, diatermija, parafino vonios. Šiltos vonios taip pat naudingos skaudančioms kojoms.

Jei po gydymo kurso kulkšnis vis dar nėra stabili, jai atkurti reikalinga chirurginė intervencija. Jis būna kelių tipų. Pažeistiems raiščiams atkurti gali būti naudojami specialūs laikantys implantai ir fiksatoriai. Šiuolaikiškesnis chirurginio gydymo metodas – raiščių atstatymas nenaudojant papildomų priemonių.

Reabilitacijos laikotarpiu po chirurginio gydymo reikia naudoti ortopedinius breketus ir avėti specialią avalynę. Po operacijos paciento nebekankina skausmas, išnyksta patinimas, judesių netikrumas.

Kulkšnies nestabilumas

Šoninių čiurnos raiščių patempimai dažniausiai atsiranda einant ar nusileidžiant po šuolio, jei pėda yra supinta ir pasukama į vidų sąlyčio su atrama momentu, kartu išoriškai sukant blauzdą. Jei tempimas viršija raiščio tempimo stiprumą, atsiranda žala. Sužalojimo tikimybė didėja papildomai lenkiant pėdą.