Composto dal lobo parietale, che non ha un confine chiaro con i lobi temporali e occipitali del cervello, comprende principalmente il giro centrale posteriore con cellule sensoriali, importanti per la funzione praxis, il giro circonflesso (o sopramarginale), così come il giro angolare, che è coinvolto nella funzione gnostica.
Con danno al lobo parietale, se interessa la regione postcentrale ed il lobo parietale superiore, si osserva:
Disordini neurologici:
- compromissione sensoriale o sensomotoria su una metà del corpo;
- emianopsia omonima del quadrante inferiore;
- ignoranza visiva della metà opposta dello spazio;
- indebolimento del nistagmo optocinetico in risposta alla stimolazione proveniente dalla metà opposta del campo visivo.
Crisi epilettiche, a cominciare dal danno al lobo parietale come attacchi sensoriali jacksoniani. Possono essere accompagnati da convulsioni di metà del corpo e rotazione degli occhi e della testa nella direzione opposta. Una lesione del lobulo paracentrale, situato sulla superficie interna del solco parietale, provoca parestesie nella zona anogenitale e incontinenza fecale e urinaria.
Disturbi neuropsichiatrici può essere osservato nella forma
- disturbi dell'orientamento nello spazio e discriminazione tra lato destro e sinistro;
- agnosia tattile;
- aprassia costruttiva con danno all'emisfero dominante;
- afasia amnestica e dislessia.
Tra gli eziologici cause di danno ai lobi parietali del cervello Innanzitutto è opportuno menzionare:
tumori (la loro prima manifestazione è soprattutto spesso crisi epilettiche, presto seguite da segni di aumento della pressione intracranica);
lesioni, soprattutto se esposte a forze esterne laterali;
processi atrofici nel cervello (in questi casi vengono alla ribalta i disturbi neuropsicologici);
disturbi vascolari nell'area di afflusso di sangue ai rami posteriori dell'arteria cerebrale media.
Lesione del lobo temporale
Sulla superficie del lobo temporale ci sono aree della corteccia associate alla funzione di comprensione del linguaggio (area di Wernicke nel giro temporale superiore), nonché alla fine delle vie uditive e olfattive centrali. Le sezioni posteriori appartengono al sistema limbico. Qui terminano le fibre associative provenienti dalle aree sensoriali della corteccia e le vie afferenti enterocettive del sistema nervoso autonomo. Nelle parti posteriori del lobo temporale c'è anche una via visiva contenente fibre provenienti dalla metà posteriore della retina.
Con danno al lobo temporale osservato:
Disturbi neurologici sotto forma di perdita omonima delle vie visive, in particolare emianopsia del quadrante superiore. Non vengono rilevati disturbi centrali nella funzione dell'olfatto e dell'udito (con lesioni unilaterali). Con i processi che si estendono in profondità nel globo pallido, la coordinazione dei movimenti viene interrotta e si sviluppano movimenti coreoatetoidi involontari.
Le crisi epilettiche sono spesso di natura psicomotoria ed è possibile una generalizzazione secondaria. Sono presenti anche allucinazioni uditive parossistiche (con danno alla circonvoluzione trasversale di Heschl), così come allucinazioni gustative o olfattive (danno all'uncus).
Possono soffrire soprattutto disturbi psicopatologici e neuropsichici sotto forma di ridotta attenzione durante i processi nella parte medio-bassa del lobo temporale (ippocampo) e la memoria verbale. Successivamente si sviluppano disturbi dell'umore sotto forma di disforia e irritabilità e talvolta si verificano disinibizioni e disturbi amnestico-afasici. Sono state descritte anche ridotte capacità musicali e alterazione del senso del tempo.
Tra i motivi eziologici le lesioni del lobo temporale sono in primo piano:
tumori, principalmente glioblastoma, meno comunemente meningiomi, ad esempio meningioma laterale dell'ala dell'osso principale;
lesione cerebrale traumatica, in particolare commozione cerebrale da impatto anteriore o posteriore;
i disturbi circolatori e l'anossia, anche nel periodo prenatale, possono colpire il giro paraippocampale più sensibile e, dopo un periodo di latenza di molti anni, causare crisi epilettiche (psicomotrici) del lobo temporale;
gli ascessi cerebrali possono svilupparsi nel lobo temporale dopo una frattura della piramide ossea temporale;
Tra i processi atrofici all'esordio della malattia di Pick si osserva una lesione più o meno isolata della corteccia del lobo temporale.
I lobi parietali del cervello sono divisi in tre zone in base al loro ruolo funzionale:
regione parietale superiore
regione parietale inferiore
sottoregione temporo-parietale-occipitale
Le aree parietali superiore e inferiore confinano con la zona postcentrale (sensibilità generale), cioè centro corticale dell'analizzatore cutaneo-cinestesico. In questo caso, la regione parietale inferiore è adiacente alla regione di rappresentazione degli extra e interocettori delle mani, del viso e degli organi articolatori della parola. La subregione temporo-parieto-occipitale è la transizione tra le zone cinestetiche, uditive e visive della corteccia (zona TPO, gruppo posteriore dei campi terziari). Oltre all'integrazione di queste modalità, qui viene fornita una sintesi complessa nei tipi di soggetto e di discorso dell'attività umana (analisi e sintesi dei parametri spaziali e “quasi-spaziali” degli oggetti).
Sindrome da disturbo della sintesi afferente somatosensoriale (SSAS)
Questa sindrome si verifica quando sono interessate le regioni parietali superiori e inferiori. La formazione dei sintomi costitutivi si basa su una violazione del fattore di sintesi dei segnali cutaneo-cinestetici (afferenti) da parte di extra e propriocettori.
1.Sindrome da disturbo CVS parietale inferiore si verifica quando vengono danneggiate le aree secondarie medio-inferiori postcentrali della corteccia, che delimitano le aree di rappresentazione della mano e dell'apparato vocale.
Sintomi:
astereognosi (difficoltà nell'identificazione degli oggetti al tatto)
"agnosia tattile della struttura dell'oggetto" (una forma più grave di asteregnosi)
“agnosia delle dita” (incapacità di riconoscere le proprie dita con gli occhi chiusi),
“alessia tattile” (incapacità di riconoscere numeri e lettere “scritti” sulla pelle)
Possibile:
difetti del linguaggio sotto forma di afasia motoria afferente, manifestati in difficoltà nell'articolazione dei singoli suoni del linguaggio e delle parole in generale, nella confusione di articoli simili
altri disturbi motori complessi dei movimenti e delle azioni volontarie come l'aprassia cinestetica e l'aprassia orale
2. Sindrome da disturbo CVS parietale superiore manifestato da disturbi della gnosi corporea, cioè disturbi dello “schema corporeo” (“somatoagnosia”).
Più spesso, il paziente ha uno scarso orientamento nella metà sinistra del corpo (“emisomatoagnosia”), che di solito si osserva quando è interessata la regione parietale dell'emisfero destro.
A volte il paziente sperimenta false immagini somatiche (inganni somatici, "somatoparagnosia") - sensazioni di una mano "estranea", diversi arti, riduzione, ingrandimento di parti del corpo.
Nelle lesioni del lato destro spesso i propri difetti non vengono percepiti: "anosognosia".
Oltre ai difetti gnostici, le sindromi SSAS con danno alla regione parietale comprendono disturbi della memoria e dell'attenzione modalità-specifici.
Le violazioni della memoria tattile vengono rilevate durante la memorizzazione e il successivo riconoscimento di un modello tattile.
I sintomi di disattenzione tattile si manifestano ignorando uno (solitamente a sinistra) di due tocchi simultanei.
Difetti modalità-specifici (gnostici, mnestici) costituiscono i sintomi primari del danno alle aree parietali postcentrali della corteccia; e i disturbi motori (del linguaggio, manuali) possono essere considerati manifestazioni secondarie di questi difetti nella sfera motoria.
Sindrome da disturbo della sintesi spaziale
Conosciuta anche come "sindrome TPO" - una sindrome da danno alle regioni terziarie temporo-parietale-occipitali della corteccia, che forniscono analisi e sintesi simultanee (simultanee) a un livello sopramodale più elevato ("quasi-spaziale" secondo Luria).
Il danno alla zona dei rifiuti solidi radioattivi si manifesta in:
disturbi dell'orientamento nello spazio esterno (soprattutto destra - sinistra)
difetti nell'orientamento spaziale dei movimenti e delle azioni spaziali visive (aprassia costruttiva)
Nell'attività visivo-costruttiva si osservano differenze laterali, facilmente rilevabili nelle prove di disegno (o copia) di vari oggetti. Differenze significative si verificano quando si disegnano (copiano) oggetti reali (casa, tavolo, persona) e immagini schematiche (cubo o altre strutture geometriche). Allo stesso tempo, è importante valutare non solo il risultato finale dell'esecuzione di un compito visivo-costruttivo, ma anche le caratteristiche dinamiche del processo di esecuzione stesso.
Durante il processo di disegno (copia), pazienti con danni alla zona TPO:
emisfero destro del cervello esegui un disegno, descrivendo prima le sue singole parti, e solo dopo portalo al tutto
con lesioni dell'emisfero sinistro l'attività visivo-costruttiva si svolge nella direzione opposta: dall'insieme al dettaglio
Allo stesso tempo, i pazienti con danni all'emisfero destro tendono a disegnare parti realistiche dell'immagine (capelli, un colletto di una persona, traverse vicino a un tavolo, tende, un portico vicino a una casa, ecc.), e per i pazienti con emisfero sinistro - per disegnare immagini schematiche.
Per lesioni dell'emisfero destro attività visivo-costruttiva soffre più profondamente, come dimostra la violazione dell'integrità del disegno copiato o raffigurato indipendentemente. Spesso le parti vengono portate fuori dal contorno e “attaccate” ad esso in punti casuali. Molto spesso si osservano errori strutturali come la mancanza di chiusura della figura, la violazione della simmetria, delle proporzioni e del rapporto tra la parte e il tutto. La presenza di un campione non solo non aiuta i pazienti con danni all'emisfero destro (a differenza di quelli con emisfero sinistro), ma spesso complica e addirittura disorganizza l'attività visuo-costruttiva.
Oltre ai sintomi elencati, quando la zona TPO è danneggiata, compaiono sintomi di agrafia, copia speculare, acalculia, agnosia delle dita e disturbi del linguaggio ("afasia semantica", "afasia amnestica").
Violazioni rilevate operazioni logiche e altri processi intellettuali. I pazienti sono caratterizzati da difficoltà nell'operare con relazioni logiche, che richiedono, per la loro comprensione, la correlazione degli elementi in essi contenuti in uno spazio condizionato, non visivo (quasi-spazio).
Questi ultimi includono costruzioni grammaticali specifiche, il cui significato è determinato:
desinenze delle parole (fratello del padre, padre del fratello)
modalità del loro posizionamento (il vestito toccava il remo, il remo toccava il vestito)
preposizioni che riflettono la svolta degli eventi nel tempo (estate prima della primavera, primavera prima dell'estate)
discrepanza tra il corso reale degli eventi e l'ordine delle parole in una frase (ho fatto colazione dopo aver letto il giornale), ecc.
Disturbi intellettuali si manifestano con disturbi nei processi di pensiero visivo-figurativo (come la manipolazione mentale di oggetti tridimensionali o compiti sul pensiero “tecnico”). Tali pazienti non possono leggere un disegno tecnico o comprendere la struttura di un meccanismo tecnico.
Tra le principali manifestazioni rientrano anche i disturbi legati alle operazioni con i numeri (problemi aritmetici). La comprensione dei numeri è associata a una rigida griglia spaziale di posizionamento delle cifre di unità, decine, centinaia (104 e 1004; 17 e 71) le operazioni con i numeri (conteggio) sono possibili solo se lo schema del numero e del “vettore”; dell'operazione eseguita vengono mantenute in memoria (addizione - sottrazione; moltiplicazione - divisione). Per risolvere problemi aritmetici è necessario comprendere le condizioni contenenti costruzioni logiche comparative (più - meno tante volte, tante volte, ecc.).
Tutti questi disturbi sono particolarmente pronunciati nelle lesioni del lato sinistro (nei destrimani). Con lesioni del lato destro nella sindrome TPO non ci sono fenomeni di afasia semantica; I disturbi nel conteggio e nel pensiero visivo-figurativo diventano in qualche modo diversi.
SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE DA DANNO DEL CERVELLO OCCIPITALE
La regione occipitale dei grandi emisferi del cervello fornisce i processi di percezione visiva. In questo caso la gnosi visiva è assicurata dal lavoro delle sezioni secondarie dell'analizzatore visivo nel loro rapporto con le strutture parietali.
Quando le parti occipito-parietali del cervello, sia l'emisfero sinistro che quello destro, sono danneggiate, si verificano vari disturbi attività visuo-percettiva, principalmente sotto forma di agnosia visiva.
L'agnosia visiva dipende dal lato della lesione cerebrale e dalla posizione della lesione all'interno della “sfera visiva ampia” (campi 18-19):
in caso di sconfitta emisfero destro sono più comuni le agnosie cromatiche, facciali e ottico-spaziali
in caso di sconfitta emisfero sinistro l'agnosia delle lettere e degli oggetti è più comune
Alcuni ricercatori ritengono che l'agnosia dell'oggetto nella sua forma espansa sia solitamente osservata con lesioni bilaterali.
Disturbi nel riconoscimento delle lettere(danno all'emisfero sinistro nei destrimani) nella sua forma grezza si manifesta sotto forma di alessia ottica. L'alessia ottica unilaterale (ignorando più spesso la metà sinistra del testo) è solitamente associata a danni alle parti occipitale-parietali dell'emisfero destro. Anche la scrittura soffre per la seconda volta.
I disturbi dell'attenzione visiva specifici della modalità si manifestano con sintomi di ignoranza di una parte dello spazio visivo (solitamente sinistra) con una grande quantità di informazioni visive o con la presentazione simultanea di stimoli visivi negli emicampi visivi sinistro e destro.
In caso di danno unilaterale alla “zona visiva ampia” si può osservare una violazione modalità specifica della memorizzazione volontaria di una sequenza di stimoli grafici, che si manifesta in un restringimento del volume di riproduzione con danno all'emisfero sinistro ed è più pronunciato quando viene introdotto un compito interferente.
Difetto mnestico modalità-specifico nella sfera visiva con danno all'emisfero destro, si manifesta nella difficoltà nel riprodurre l'ordine degli elementi compresi nella sequenza memorizzata del materiale grafico.
Le violazioni della memoria visiva e delle rappresentazioni visive di solito si manifestano con difetti di disegno. Il pattern si disintegra più spesso nelle lesioni del lato destro.
Occupano un posto indipendente violazioni dell'analisi e della sintesi ottico-spaziale. Si manifestano in difficoltà di orientamento nello spazio esterno (nella propria stanza, per strada), in difficoltà di percezione visiva delle caratteristiche spaziali degli oggetti, di orientamento nelle mappe, nei diagrammi, negli orologi.
Difetti gnosi visiva e visuospaziale spesso rilevato solo in speciali test sensibilizzati - quando si esaminano figure barrate, invertite, sovrapposte, con una breve esposizione dell'immagine.
I disturbi visuospaziali possono manifestarsi nel dominio motorio. Quindi l'organizzazione spaziale degli atti motori ne risente, con conseguente aprassia motoria spaziale (costruttiva).
È possibile una combinazione di disturbi ottico-spaziali e motorio-spaziali: apraktoagnosia.
Un gruppo indipendente di sintomi con danno alla corteccia parieto-occipitale(al confine con i campi secondari temporali) costituiscono disturbi delle funzioni del linguaggio sotto forma di afasia ottico-mnestica. In questo caso, il ricordo delle parole che denotano oggetti specifici è compromesso. Questa disintegrazione delle immagini visive degli oggetti si riflette nei disegni e nei disturbi in alcune operazioni intellettuali (azioni mentali).
Pertanto, le sindromi neuropsicologiche di danno alle parti posteriori della corteccia cerebrale includono:
Gnostico
mnestico
il motore
sintomi del linguaggio
causato da disturbi di fattori visivi e visuospaziali.
SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE CON DANNI ALLE PARTI TEMPORALI PRINCIPALI GA
Regioni temporali del cervello:
Corrispondono ai campi primari e secondari dell'analizzatore uditivo, ma esistono anche le cosiddette zone extranucleari (zone T2 secondo Luria), che forniscono altre forme di riflessione mentale.
Inoltre, la superficie mediale dei lobi temporali fa parte del sistema limbico, che è coinvolto nella regolazione dei bisogni e delle emozioni, è coinvolto nei processi di memoria e fornisce componenti di attivazione della funzione cerebrale. Tutto ciò determina la varietà dei sintomi della compromissione dell'HMF con danni a varie parti della regione temporale, relativi non solo alle funzioni acustico-percettive.
1. Sindromi neuropsicologiche che colpiscono la regione temporale laterale
Quando le parti secondarie della regione temporale sono danneggiate (zona nucleare T1 della corteccia dell'analizzatore del suono secondo Luria), sindrome dell'agnosia uditiva e acustica nelle sfere del linguaggio (emisfero sinistro) e del non linguaggio (emisfero destro). L'agnosia acustica del linguaggio è anche descritta come afasia sensoriale.
I difetti nell'analisi e nella sintesi acustica nella sfera non vocale si manifestano:
in violazioni dell'identificazione di rumori quotidiani, melodie (amusia espressiva e impressionante)
nelle violazioni dell'identificazione vocale per sesso, età, familiarità, ecc.
Le funzioni fornite dal lavoro congiunto delle regioni temporali degli emisferi destro e sinistro del cervello comprendono l'analisi acustica delle strutture ritmiche:
percezione dei ritmi
conservazione dei ritmi nella memoria
riproduzione dei ritmi secondo un modello (test di coordinazione e ritmi uditivo-motori)
A causa dell'udito fonemico compromesso, un intero complesso di funzioni vocali si disintegra:
scrittura (soprattutto dettatura)
lettura
discorso attivo
La violazione del lato sonoro del discorso porta a una violazione della sua struttura semantica. Ci sono:
"alienazione del significato delle parole"
disturbi secondari dell'attività intellettuale associati all'instabilità della semantica del discorso
2. Sindrome neuropsicologica del danno alle parti convesse “extranucleari” dei lobi temporali del cervello
Quando questi dispositivi sono danneggiati, si verifica quanto segue:
Sindrome da afasia acustico-mnestica (emisfero sinistro)
compromissione della memoria uditiva non verbale (emisfero destro del cervello)
I disturbi specifici della modalità nella memoria uditivo-verbale appaiono particolarmente chiaramente in condizioni di attività interferente che riempie un breve intervallo di tempo tra memorizzazione e riproduzione (ad esempio, una breve conversazione con un paziente).
Il danno alle parti simmetriche dell'emisfero destro del cervello porta a disturbi della memoria per i suoni non verbali e musicali. La possibilità di identificazione individuale delle voci è compromessa.
3. Sindromi da danno della regione temporale mediale
Come già accennato, quest'area del cervello è correlata, da un lato, a funzioni fondamentali nell'attività del cervello e nella riflessione mentale come la sfera dei bisogni emotivi, e quindi alla regolazione dell'attività.
D'altra parte, quando questi sistemi sono danneggiati, si osservano disturbi del livello più alto della psiche: la coscienza, come riflesso generalizzato di una persona della situazione attuale nella sua relazione con il passato e il futuro e di se stesso in questa situazione.
I processi focali nelle parti mediali dei lobi temporali si manifestano:
disturbi affettivi come esaltazione o depressione
parossismi di malinconia, ansia, paura in combinazione con reazioni vegetative coscienti e vissute
come sintomi di irritazione possono verificarsi disturbi della coscienza sotto forma di crisi di assenza e fenomeni come "deja vu" e "jamais vu", disturbi dell'orientamento nel tempo e nello spazio, nonché disturbi psicosensoriali nella sfera uditiva (verbale e inganni uditivi non verbali, di regola, con un atteggiamento critico del paziente nei loro confronti), distorsioni del gusto e delle sensazioni olfattive
Tutti questi sintomi possono essere individuati in una conversazione con il paziente e osservando comportamenti ed emozioni durante l'esame.
L'unico disturbo studiato sperimentalmente associato alla patologia della regione temporale mediale è il deterioramento della memoria.
Essi hanno natura modalmente non specifica, procedono secondo il tipo di amnesia anterograda (la memoria del passato prima della malattia rimane relativamente intatta), combinata con disturbi dell'orientamento nel tempo e nello spazio. Si chiamano sindrome amnestica (o di Korsakoff).
Malato sono consapevoli del difetto e cercano di rimediare attraverso l'uso attivo dei documenti. Il volume di memorizzazione diretta corrisponde al limite inferiore della norma (5-6 elementi). La curva di apprendimento per 10 parole ha una chiara tendenza a salire, anche se il processo di apprendimento si prolunga nel tempo. Tuttavia, quando si introduce un compito interferente (risolvere un problema aritmetico) tra memorizzazione e riproduzione, sono visibili evidenti disturbi nell'attualizzazione del materiale appena memorizzato.
I dati clinici e sperimentali ci permettono di parlare del meccanismo principale della formazione della sindrome amnestica - inibizione patologica delle tracce da parte di influenze interferenti, cioè. considerare il deterioramento della memoria in connessione con i cambiamenti nei parametri neurodinamici dell'attività cerebrale verso la predominanza dei processi inibitori.
È caratteristico che quando questo livello è danneggiato, i disturbi della memoria appaiono in forma “pura” senza coinvolgere elementi collaterali nel prodotto riproduttivo. Il paziente o nomina diverse parole disponibili per l'attualizzazione, notando che ha dimenticato il resto, oppure dice di aver dimenticato tutto, oppure amnesizza il fatto stesso della memorizzazione che precede l'interferenza. Questa caratteristica indica la conservazione del controllo sulle attività riproduttive.
Oltre al segno di aspecificità modale, i disturbi della memoria descritti sono caratterizzati dal fatto che essi “catturare” vari livelli di organizzazione semantica del materiale(serie di elementi, frasi, storie), anche se le strutture semantiche vengono ricordate un po' meglio e possono essere riprodotte con l'aiuto di suggerimenti.
C'è motivo di considerare la sindrome di Korsakov come una conseguenza di un processo patologico bilaterale, ma ciò non è stato dimostrato in modo definitivo. Possiamo solo raccomandare di non limitarci allo studio dei disturbi mnestici, ma di cercare (o escludere) segni di deficit unilaterali in altri processi mentali.
4. Sindromi di danno alle parti basali della regione temporale
Il modello clinico più comune del processo patologico nelle parti basali dei sistemi temporali sono i tumori delle ali dell'osso sfenoide nell'emisfero sinistro o destro del cervello.
Localizzazione della lesione sul lato sinistro porta alla formazione di una sindrome da disturbi della memoria uditivo-verbale, diversa da una sindrome simile nell'afasia acustico-mnestica. La cosa principale qui è la maggiore inibizione delle tracce verbali da parte di influenze interferenti (memorizzazione e riproduzione di due file di parole “competenti”, due frasi e due storie). Non vi è alcun restringimento evidente del volume della percezione del linguaggio uditivo, così come segni di afasia.
In questa sindrome vi sono segni di inerzia sotto forma di ripetizione quando si riproducono le stesse parole.
Nei test per la riproduzione delle strutture ritmiche, i pazienti hanno difficoltà a passare da una struttura ritmica all'altra; Si osserva una prestazione perseverante, che però può essere corretta.
Non si può escludere che l'inerzia patologica in questo caso sia associata all'influenza del processo patologico sia sulle parti basali dei lobi frontali del cervello, sia sulle strutture sottocorticali del cervello, soprattutto perché con questa localizzazione il tumore può interrompere circolazione sanguigna proprio nel sistema delle zone sottocorticali.
Localizzazione profonda del focus patologico nelle regioni temporali del cervello si rivela non tanto come un disturbo primario, ma come un disturbo dello stato funzionale dei sistemi compresi nelle zone temporali, che nella situazione di un esame neuropsicologico clinico si manifesta nell'esaurimento parziale delle funzioni associate a queste zone.
In condizioni di deplezione funzionale, infatti, si verificano veri e propri disturbi dell'udito fonemico, che non possono essere considerati come conseguenza dell'insufficienza corticale stessa, ma devono essere interpretati in connessione con l'influenza di un focus localizzato in profondità sulle parti secondarie della regione temporale dell'emisfero sinistro del cervello.
Allo stesso modo, con i tumori profondi, possono comparire altri sintomi caratteristici delle sindromi descritte di patologia focale nelle regioni temporali del cervello.
La dissociazione tra l'esecuzione del test inizialmente disponibile e la comparsa di sintomi patologici durante il periodo di "carico" sulla funzione dà motivo di concludere sull'influenza predominante di una focalizzazione profonda sulle strutture convesse, mediali o basali nella parte sinistra o emisfero destro delle regioni temporali del cervello.
La seconda osservazione importante sotto l'aspetto diagnostico riguarda la difficoltà di determinare la zona locale di danno al lobo temporale destro. Va tenuto presente che l'emisfero destro, rispetto al sinistro, rivela una differenziazione delle strutture meno pronunciata in relazione alle singole componenti delle funzioni mentali e ai fattori che le assicurano. A questo proposito, l'interpretazione delle sindromi e dei sintomi che le compongono, ottenuta durante un esame neuropsicologico in senso stretto locale, dovrebbe essere più attenta.
SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE CON DANNI AL CERVELLO FRONTALE
Le parti frontali del cervello forniscono l'autoregolazione dell'attività mentale in componenti come:
definizione degli obiettivi in relazione a motivazioni e intenzioni
Formazione di un programma (scelta dei mezzi) per raggiungere l'obiettivo
monitorare l'attuazione del programma e la sua correzione
confronto del risultato ottenuto dell'attività con il compito originale.
Il ruolo dei lobi frontali nell'organizzazione dei movimenti e delle azioni è dovuto alle connessioni dirette delle sue sezioni anteriori con la corteccia motoria (aree motorie e premotorie).
Varianti cliniche dei disturbi della funzione mentale nella patologia locale dei lobi frontali:
1) sindrome frontale posteriore (premotoria).
2) sindrome prefrontale
3) sindrome frontale basale
4) sindrome di danno alle parti profonde dei lobi frontali
1. Sindrome di disturbo della componente dinamica (cinetica) di movimenti e azioni con danno alle parti frontali posteriori del cervello
Molte funzioni mentali possono essere considerate come processi che si svolgono nel tempo e consistono in una serie di collegamenti o sottoprocessi che si sostituiscono in sequenza. Questa è, ad esempio, la funzione della memoria, costituita dalle fasi di fissazione, archiviazione e aggiornamento. Questa fase, soprattutto nei movimenti e nelle azioni, è chiamata fattore cinetico (dinamico) ed è assicurata dall'attività delle parti frontali posteriori del cervello.
Il fattore cinetico contiene due componenti principali:
cambiamento dei collegamenti del processo (svolgimento nel tempo)
morbidezza (“melodia”) della transizione da un elemento all'altro, che implica l'inibizione tempestiva dell'elemento precedente, impercettibilità della transizione e assenza di interruzioni
Il disturbo centrale nelle lesioni della regione frontale posteriore è l'aprassia efferente (cinetica), che nel contesto clinico e sperimentale viene valutata come una violazione della prassi dinamica. Quando si memorizza ed esegue uno speciale programma motorio, costituito da tre movimenti che si sostituiscono in sequenza ("pugno - costola - palmo"), si riscontrano distinte difficoltà nella sua esecuzione quando si ricorda correttamente la sequenza a livello verbale. Fenomeni simili possono essere osservati in qualsiasi atto motorio, specialmente quelli in cui è rappresentato più intensamente il radicale di un cambiamento graduale degli elementi: si verifica una disautomatizzazione della scrittura, disturbi nei tentativi di riprodurre strutture ritmiche (i colpi in serie diventano come se fossero rotti; ne compaiono di extra in evidenti al paziente, ma di difficile accesso alle correzioni dello shock).
Con una massiccia gravità della sindrome appare il fenomeno delle perseverazioni motorie elementari. La riproduzione forzata di un elemento o ciclo di movimento, cosciente per il paziente, ma inaccessibile all'inibizione, impedisce la continuazione del compito motorio o il suo completamento. Pertanto, nel compito di “disegnare un cerchio”, il paziente disegna un’immagine ripetuta ripetutamente di un cerchio (“matassa” di cerchi). Fenomeni simili possono essere osservati nella scrittura, soprattutto quando si scrivono lettere costituite da elementi omogenei ("la macchina di Misha").
I difetti sopra descritti possono essere riscontrati durante l'esecuzione di compiti motori sia con la mano destra che con quella sinistra. In cui:
lesioni dell'emisfero sinistro causare la comparsa di sintomi patologici sia nel braccio controlaterale che in quello omolaterale alla lesione
patologia nelle regioni frontali posteriori dell'emisfero destro del cervello appare solo nella mano sinistra.
Tutti questi sintomi sono più chiaramente associati alla localizzazione del processo patologico nell'emisfero sinistro, che indica la funzione dominante dell'emisfero sinistro in relazione ai processi mentali successivamente organizzati.
2. Sindrome di disregolazione, programmazione e controllo dell'attività con danno alle aree prefrontali
Le parti prefrontali del cervello appartengono ai sistemi terziari che si formano tardi sia nella filogenesi che nell'ontogenesi. La caratteristica principale nella struttura di questa sindrome frontale è la dissociazione tra la relativa conservazione del livello di attività involontaria e la deficienza nella regolazione volontaria dei processi mentali. Pertanto, il comportamento è soggetto a stereotipi, cliché e viene interpretato come un fenomeno di “reattività” o “comportamento sul campo”.
Qui L'aprassia normativa, o aprassia dell'azione mirata, occupa un posto speciale. Può essere visto nei compiti per l'esecuzione di programmi motori condizionati: "Quando colpisco il tavolo una volta, alzerai la mano destra, quando due volte alzerai la mano sinistra". Fenomeni simili possono essere osservati in relazione ad altri programmi motori: esecuzione speculare e non corretta del test della testa, esecuzione ecoprassica di una reazione condizionata dal conflitto (“Alzerò il mio dito e tu alzerai il pugno in risposta”).
Anche la funzione regolatrice del linguaggio è compromessa- le istruzioni vocali vengono assorbite e ripetute dal paziente, ma non diventano la leva con cui viene effettuato il controllo e la correzione dei movimenti. Le componenti verbali e motorie dell'attività sembrano essere staccate e scisse l'una dall'altra. Pertanto, un paziente a cui viene chiesto di stringere due volte la mano dell’esaminatore ripete “stringi due volte”, ma non esegue il movimento. Quando gli viene chiesto perché non segue le istruzioni, il paziente risponde: “spremi due volte, l’ho già fatto”.
Pertanto, la sindrome frontale prefrontale è caratterizzata da:
violazione dell'organizzazione volontaria delle attività
violazione del ruolo regolatore del discorso
inattività nel comportamento e nello svolgimento di compiti di ricerca neuropsicologica
Questo complesso difetto si manifesta particolarmente chiaramente nell'attività motoria, così come in quella intellettuale, mnestica e vocale.
Un buon modello di pensiero logico-verbale è il conteggio delle operazioni seriali (sottrazione da 100 a 7). Nonostante la disponibilità di singole operazioni di sottrazione, in condizioni di conteggio seriale, l'esecuzione del compito si riduce alla sostituzione del programma con azioni frammentate o stereotipie (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63, ecc.). L'attività mnestica dei pazienti è interrotta a livello della sua volizione e intenzionalità. Particolarmente difficili per i pazienti sono i compiti che richiedono la memorizzazione sequenziale e la riproduzione di due gruppi concorrenti (parole, frasi). La riproduzione adeguata è sostituita dalla ripetizione inerte di uno dei gruppi di parole o di una delle 2 frasi.
Con danno al lobo frontale sinistro Particolarmente evidenti sono la violazione del ruolo regolatore della parola, l'impoverimento della produzione del linguaggio e una diminuzione dell'iniziativa vocale. Nel caso delle lesioni dell’emisfero destro, c’è disinibizione del linguaggio, abbondanza di produzione linguistica e volontà del paziente di spiegare i suoi errori in modo quasi logico.
Tuttavia, indipendentemente dal lato della lesione, il discorso del paziente perde le sue caratteristiche significative e comprende cliché e stereotipi, che nel caso delle lesioni dell'emisfero destro gli conferiscono una colorazione "ragionante".
Più grossolanamente, quando il lobo frontale sinistro è danneggiato, appare l'inattività; diminuzione delle funzioni intellettive e mnestiche.
Allo stesso tempo, la localizzazione della lesione nel lobo frontale destro porta a difetti più pronunciati nell'area del pensiero visivo e non verbale.
La violazione dell'integrità della valutazione della situazione, il restringimento del volume, la frammentazione, caratteristici delle disfunzioni dell'emisfero destro delle zone cerebrali precedentemente descritte, si manifestano pienamente nella localizzazione frontale del processo patologico.
3. Sindrome di disturbi emotivo-personali e mnestici con danno alle parti basali dei lobi frontali
Le caratteristiche della sindrome frontale qui sono dovute alla connessione delle parti basali dei lobi frontali con le formazioni del “cervello viscerale”. Ecco perché vengono alla ribalta i cambiamenti nei processi emotivi.
Valutazione della propria malattia, componenti cognitive ed emotive del quadro interno della malattia in pazienti con danno alle parti basali dei lobi frontali assumere un carattere dissociato, sebbene ciascuno di essi non abbia un livello adeguato. Quando presenta i reclami, il paziente parla come se non di se stesso, ignorando i sintomi significativi (anosognosia).
Lo sfondo generale dell'umore per le localizzazioni del lato destro del processo è:
compiacentemente euforico
manifestato dalla disinibizione della sfera affettiva
Il danno alle parti basali del lobo frontale sinistro è caratterizzato da uno sfondo comportamentale depressivo generale, che, tuttavia, non è causato dalla vera esperienza della malattia, la cui componente cognitiva del quadro interno è assente nel paziente.
In generale, il mondo emotivo dei pazienti con patologia frontobasale è caratterizzato da:
impoverimento della sfera affettiva
la monotonia delle sue manifestazioni
insufficiente criticità dei pazienti nella situazione dell'esame neuropsicologico
risposta emotiva inappropriata
Le localizzazioni frontali basali sono caratterizzate da un peculiare disturbo dei parametri neurodinamici dell'attività, caratterizzato da un aspetto apparentemente paradossale una combinazione di impulsività (disinibizione) e rigidità, che danno origine a una sindrome di ridotta plasticità dei processi mentali (nel pensiero e nell'attività mnestica).
Sullo sfondo di processi affettivi alterati, la ricerca neuropsicologica non rivela disturbi distinti della gnosi, della prassi e della parola.
In misura maggiore, il deficit funzionale delle parti basali dei lobi frontali influisce sui processi intellettuali e mnestici.
Pensiero: il lato operativo del pensiero rimane intatto, ma viene interrotto a livello di controllo sistematico sulle attività.
Eseguendo una sequenza di operazioni mentali, i pazienti scoprono:
scivolamento impulsivo in associazioni laterali
allontanarsi dal compito principale
mostrare rigidità quando è necessario cambiare l’algoritmo
Memoria: il livello di realizzazione fluttua, ma non a causa di cambiamenti nella produttività, ma a causa della predominanza della riproduzione dell'una o dell'altra parte del materiale di stimolo nel prodotto. Luria significa figurativamente questo con la frase: "tirò fuori la coda - il naso si è bloccato, ha tirato fuori il naso - la coda si è bloccata". Pertanto, ricordando una storia composta da due parti accentate, il paziente riproduce impulsivamente la sua seconda metà, che è più vicina nel tempo al momento dell'attualizzazione. La presentazione ripetuta della storia può, attraverso la correzione, fornire ai pazienti la riproduzione della prima metà, inibendo la possibilità di passare alla seconda parte.
4. Sindrome di memoria e coscienza compromesse con danno alle parti mediali dei lobi frontali del cervello
Le parti mediali dei lobi frontali sono incluse da Luria in il primo blocco del cervello è il blocco dell'attivazione e del tono. Allo stesso tempo, fanno parte del complesso sistema delle parti anteriori del cervello, quindi i sintomi osservati in questo caso acquisiscono un colore specifico in connessione con quei disturbi caratteristici del danno alle parti prefrontali.
Quando sono interessate le sezioni mediali, si osservano due serie principali di sintomi:
disturbo della coscienza
compromissione della memoria
I disturbi della coscienza sono caratterizzati da:
disorientamento nel luogo, nel tempo, nella propria malattia, nella propria personalità
i pazienti non possono nominare con precisione il luogo di soggiorno (località geografica, ospedale)
Spesso si verifica la "sindrome della stazione": i segni casuali svolgono un ruolo speciale nell'orientamento quando il paziente interpreta la situazione della sua posizione utilizzando il tipo di "comportamento sul campo"
Così, un paziente che giace sotto una rete (a causa di agitazione psicomotoria), quando gli viene chiesto dove si trova, risponde che si trova ai tropici, perché “molto caldo e zanzariera.” A volte si osserva il cosiddetto doppio orientamento, quando il paziente, senza sentire alcuna contraddizione, risponde che si trova contemporaneamente in due punti geografici.
Si notano disturbi nell'orientamento temporale:
nelle valutazioni dei valori oggettivi del tempo (data) - cronologia
nelle valutazioni dei suoi parametri soggettivi - cronognosia
I pazienti non possono menzionare l'anno, il mese, il giorno, la stagione, la loro età, l'età dei loro figli o nipoti, la durata della malattia, il tempo trascorso in ospedale, la data dell'intervento o il periodo successivo ad esso, il ora o periodo della giornata corrente (mattina, sera).
I sintomi di disorientamento nella forma più pronunciata si verificano con lesioni bilaterali delle parti mediali dei lobi frontali del cervello. Presentano però anche caratteristiche specificamente laterali:
A lesione dell'emisfero destro Nel cervello sono più comuni il duplice orientamento in un luogo o risposte assurde sul luogo del proprio soggiorno, associati ad un’interpretazione confabulatoria degli elementi ambientali. Anche il disorientamento nel tempo, come una violazione della cronognosia, è più tipico per i pazienti dell'emisfero destro. La cronologia potrebbe rimanere intatta.
I disturbi della memoria con danni alle parti mediali dei lobi frontali sono caratterizzati da tre caratteristiche:
aspecificità modale
compromissione della riproduzione ritardata (sotto interferenza) rispetto alla riproduzione immediata relativamente intatta
violazione della selettività dei processi di riproduzione
Secondo i primi due segni, i disturbi mnestici sono simili ai disturbi della memoria sopra descritti con danni alle parti mediali della regione temporale (ippocampo), così come quei difetti caratteristici del danno alla regione ipotalamo-diencefalica.
La violazione della funzione mnestica si estende alla memorizzazione di materiale di qualsiasi modalità, indipendentemente dal livello di organizzazione semantica del materiale. Il volume di memorizzazione diretta corrisponde alla norma nei limiti medio e inferiore. Tuttavia, l’introduzione di un compito interferente durante l’intervallo tra apprendimento e riproduzione ha un effetto inibitorio retroattivo sulla capacità di riprodursi. Data la somiglianza di questi segni di un difetto mnestico a diversi livelli del primo blocco del cervello, il danno alle parti mediali dei lobi frontali introduce le sue caratteristiche nell'amnesia: una violazione della selettività riproduttiva associata a una mancanza di controllo durante l'aggiornamento. La “contaminazione” (contaminazione) appare nel prodotto di riproduzione a causa dell'inclusione di stimoli provenienti da altre serie memorizzate, dal compito interferente. Quando si riproduce una storia, le confabulazioni avvengono sotto forma di inclusione di frammenti di altri passaggi semantici. Memorizzazione consecutiva di due frasi: "I meli crescevano nel giardino dietro un alto recinto". (1) "Ai margini della foresta, un cacciatore uccise un lupo." (2) forma la frase in via di attualizzazione: "Nel giardino dietro un alto recinto, un cacciatore uccise un lupo". Contaminazioni e confabulazioni possono essere rappresentate anche da frammenti non sperimentali dell’esperienza passata del paziente. In sostanza, stiamo parlando dell'incapacità di rallentare in modo incontrollabile le associazioni collaterali emergenti.
Le lesioni del lato destro sono caratterizzate da:
Confabulazioni più pronunciate: sono correlate alla disinibizione del linguaggio
Le violazioni della selettività riguardano anche l'attualizzazione dell'esperienza passata (ad esempio, quando elenca i personaggi del romanzo "Eugene Onegin", il paziente aggiunge costantemente a loro i personaggi di "Guerra e pace" dell'Oman).
Il cosidetto “amnesia della fonte” (Il paziente riproduce involontariamente materiale precedentemente ricordato in un prompt casuale, ma non è in grado di ricordare volontariamente il fatto stesso della memorizzazione avvenuta. Ad esempio, apprendendo lo stereotipo motorio “alza la mano destra per un battere, per due - la sinistra”, dopo l'intervento del paziente non riesce a ricordare volontariamente esattamente quali movimenti ha eseguito. Tuttavia, se inizia a picchiettare sul tavolo, attualizza rapidamente lo stereotipo precedente e inizia ad alzare le braccia una per una, spiegandolo. dalla necessità di “muoversi in condizioni di ipocinesia”).
Un compito interferente può portare all'alienazione, al rifiuto di riconoscere i prodotti della propria attività (Mostrando a un paziente i suoi disegni o un testo da lui scritto dopo un po 'di tempo, a volte si può vedere il suo smarrimento e l'incapacità di rispondere alla domanda: “Chi ha disegnato questo? ").
Lesioni del lato sinistro delle regioni frontali mediali, caratterizzato da tutte le caratteristiche generali sopra elencate, comprese le violazioni della selettività della riproduzione, sembrano meno pronunciate in termini di presenza di contaminazione e confabulazione, che apparentemente è dovuta all'inattività generale e all'improduttività dell'attività. Allo stesso tempo, c'è un deficit predominante nella memorizzazione e nella riproduzione del materiale semantico.
5. Sindrome da danno alle parti profonde dei lobi frontali del cervello
I tumori localizzati nelle parti profonde dei lobi frontali del cervello, che coinvolgono i nodi sottocorticali, si manifestano con la sindrome frontale massiccia, la cui struttura centrale è:
grave violazione del comportamento finalizzato all’obiettivo (non spontaneità)
sostituzione dello svolgimento effettivo e adeguato delle attività con perseverazioni e stereotipie sistemiche
In pratica, quando le parti profonde dei lobi frontali sono danneggiate, si osserva la completa disorganizzazione dell'attività mentale.
La mancanza di spontaneità dei pazienti si manifesta con una grave violazione della sfera del bisogno motivazionale. Rispetto all'inattività, dove la fase iniziale dell'attività è ancora presente e i pazienti formano l'intenzione di completare un compito sotto l'influenza di istruzioni o motivazioni interne, la spontaneità caratterizza, prima di tutto, una violazione del primo stadio iniziale. Anche i bisogni biologici di cibo e acqua non stimolano le reazioni spontanee dei pazienti. I pazienti sono disordinati a letto e anche il disagio fisico associato non provoca tentativi di liberarsene. Il “nucleo” della personalità è rotto, gli interessi scompaiono. In questo contesto, il riflesso di orientamento viene disinibito, il che porta a un fenomeno chiaramente espresso di comportamento sul campo.
Tipica di questo gruppo di pazienti è la sostituzione del programma d'azione cosciente con uno stereotipo consolidato che non ha nulla a che fare con il programma principale.
In uno studio sperimentale sui pazienti, nonostante le difficoltà di interagire con loro, è possibile oggettivare il processo di comparsa delle stereotipie. È necessario sottolinearne il carattere violento, la profonda impossibilità di inibire gli stereotipi una volta attualizzati. La loro comparsa si basa non solo sull'inerzia patologica, che si osserva anche nei danni dell'area premotoria, ma sull'evidente ristagno, rigidità e torpore di quelle forme di attività che hanno potuto essere indotte nel paziente.
Perseverazioni elementari, derivanti da un danno alla zona premotoria-sottocorticale, in questa sindrome acquisiscono un carattere particolarmente pronunciato. Allo stesso tempo, le perseverazioni sistemiche nascono come riproduzione forzata di un modello di azione, della sua stereotipizzazione. Un paziente, ad esempio, dopo aver completato l'azione di scrittura, quando passa al compito di disegnare un triangolo, lo disegna con elementi di scrittura inclusi nel contorno. Un altro esempio di perseverazioni sistemiche è l’incapacità di seguire l’istruzione di disegnare “due cerchi e una croce”, poiché in questo caso il paziente disegna un cerchio quattro volte. Lo stereotipo (“due cerchi”) che si forma rapidamente all'inizio dell'esecuzione risulta essere più forte delle istruzioni verbali.
Non dovremmo dimenticare l'esaurimento radicale caratteristico di tutti i tumori profondi.(specifico per una determinata area del cervello) funzione mentale con carico crescente su di essa, in particolare, con la durata del lavoro all'interno dello stesso sistema di azioni.
Per quanto riguarda la sindrome dei tumori frontali profondi, questa disposizione è importante nel senso che l'spontaneità e le perseverazioni grossolane possono manifestarsi abbastanza rapidamente, già nel processo di lavoro con il paziente.
I processi profondamente localizzati nelle regioni frontali del cervello coinvolgono non solo i nodi sottocorticali, ma anche connessioni fronto-diencefaliche, fornendo influenze attivanti ascendenti e discendenti.
Pertanto, in sostanza, con una determinata localizzazione del processo patologico, abbiamo un insieme complesso di cambiamenti patologici nel funzionamento del cervello, che portano alla patologia di componenti dell'attività mentale come:
definizione degli obiettivi
programmazione
controllo (la corteccia frontale stessa)
organizzazione tonica e dinamica dei movimenti e delle azioni (nodi sottocorticali)
supporto energetico per la funzione cerebrale
regolazione e attivazione (connessioni frontali-diencefaliche da entrambi i vettori di influenze attivanti)
Agnosia uditiva (acustica). Le sindromi neuropsicologiche temporali variano a seconda del lato della lesione a causa della chiara lateralizzazione dei meccanismi cerebrali delle funzioni linguistiche e si verificano quando i campi 42, 22 (secondario e terziario) dell'analizzatore uditivo sono danneggiati.
Tipi di agnosia uditiva:
1. Agnosia acustica del linguaggio. Viene più spesso chiamata afasia sensoriale, poiché si basa su una violazione dell'udito fonemico, che fornisce un'analisi differenziata dei suoni del linguaggio significativi. Cento", la gravità dell'agnosia può variare: da una completa incapacità di distinguere i fonemi della lingua madre (il linguaggio nativo è percepito come un insieme di suoni senza significato) alla difficoltà di comprendere fonemi vicini, parole rare e complesse, discorso veloce ritmo o pronunciato in condizioni “difficili”.
2. L'agnosia uditiva si verifica quando la zona nucleare dell'analizzatore uditivo a destra è danneggiata. Con questo tipo di agnosia, il paziente non riconosce i soliti rumori quotidiani, oggettivi e naturali (scricchiolio, rumore dell'acqua che scorre, ecc.).
2. L'agnosia uditiva si verifica quando la zona nucleare dell'analizzatore uditivo a destra è danneggiata. Con questo tipo di agnosia, il paziente non riconosce i soliti rumori quotidiani, oggettivi e naturali (scricchiolio, rumore dell'acqua che scorre, ecc.).
3. Aritmia - si esprime nel fatto che i pazienti non possono “valutare a orecchio” e riprodurre correttamente le strutture ritmiche. Quando la tempia destra è danneggiata, la percezione della struttura del ritmo nel suo insieme è disturbata; quando è danneggiata la tempia sinistra, l'analisi e la sintesi della struttura del ritmo, così come la sua riproduzione, sono disturbate;
4. L'amusia si manifesta in una violazione della capacità di riconoscere e riprodurre una melodia familiare o appena ascoltata.
5. Le violazioni del lato intonazione del discorso (prosodia) sono espresse nel fatto che i pazienti non distinguono le intonazioni nel discorso degli altri, inoltre, il loro discorso è inespressivo: la voce è priva di modulazioni e diversità di intonazione. Questo disturbo è caratteristico di una lesione temporale destra.
6. Afasia acustico-mnestica. Si verifica quando le parti mediobasi della corteccia della regione temporale sinistra sono danneggiate. Il paziente non è in grado di ricordare nemmeno materiale vocale relativamente piccolo a causa della ridotta memoria uditivo-verbale. Di conseguenza, si verifica un malinteso secondario del discorso orale a causa della debolezza dell'udito delle tracce del discorso.
Il sintomo centrale è una diminuzione della capacità di memoria. Anche la velocità di elaborazione delle informazioni verbali diminuisce.
Disturbi della memoria non specifici per modalità. Si verificano quando le parti mediobasi della regione temporale della corteccia cerebrale sono danneggiate.
Difetti della “memoria generale” si manifestano nei pazienti con difficoltà nel trattenere direttamente tracce di qualsiasi modalità. Con lesioni più massicce di queste parti del cervello, i disturbi della memoria a breve termine si avvicinano all'intensità della sindrome di Korsakov (amnesia da fissazione, disorientamento mentale, paramnesia).
Disturbi emotivi. Si verificano quando le parti mediobasi della corteccia temporale del cervello (sistema limbico) sono danneggiate.
Quando la corteccia del lobo temporale destro è danneggiata, sono possibili due tipi di disturbi affettivi:
- parossismi di emozioni eccessivamente potenti con sfumature di sofferenza (angoscia, paura, orrore), che possono essere accompagnati da allucinazioni e cambiamenti viscerovegetativi;
- parossismi, inclusa l'esperienza di derealizzazione e depersonalizzazione con una forte diminuzione dell'emotività o uno stato d'animo di fondo euforico.
Osservazioni cliniche di pazienti con lesioni temporali sinistre hanno dimostrato che il fattore principale qui è la predominanza di esperienze depressive e ansiose con attivazione e irrequietezza motoria. Sullo sfondo di costante stress emotivo e ansia, la vigilanza, il sospetto, l'irritabilità e il conflitto diventano sempre più evidenti.
Coscienza compromessa. Appaiono quando le parti mediali della regione temporale del cervello sono danneggiate. Nei casi più gravi, questi sono stati di coscienza sonnolenta, confusione. Nei casi più lievi - difficoltà di orientamento sul posto, nel tempo (emisfero destro); crisi di assenza.
Cerca per libro ← + Ctrl + →Lesione del lobo parietale
Lesione del lobo temporale
Il danno al lobo temporale (l'emisfero destro nei destrimani) non è sempre accompagnato da sintomi gravi, ma in alcuni casi si rilevano sintomi di prolasso o irritazione. L'emianopsia del quadrante è talvolta un segno precoce di danno al lobo temporale della corteccia; la sua ragione risiede nel parziale danneggiamento delle fibre del fascio di Graciole. Se il processo è progressivo, si trasforma gradualmente in emianopsia completa dei lobi visivi opposti.
L'atassia, come nel caso dell'atassia frontale, porta a disturbi della stazione eretta e della deambulazione, espressi in questo caso come tendenza a cadere all'indietro e lateralmente (dal lato opposto all'emisfero con focolaio patologico). Le allucinazioni (uditive, gustative e olfattive) sono talvolta i primi segni di una crisi epilettica. Sono in realtà sintomi di irritazione degli analizzatori situati nei lobi temporali.
La disfunzione unilaterale delle aree sensibili, di regola, non causa una perdita significativa della sensibilità del gusto, dell'olfatto o dell'udito, poiché gli emisferi cerebrali ricevono informazioni dagli apparati percettivi periferici di entrambi i lati. Gli attacchi di vertigini di origine vestibolare-corticale sono solitamente accompagnati da una sensazione di violazione delle relazioni spaziali del paziente con gli oggetti che lo circondano; le vertigini sono spesso accompagnate da allucinazioni sonore.
La presenza di focolai patologici nel lobo temporale sinistro (nelle persone destrimani) porta a gravi disturbi. Quando una lesione è localizzata nell'area di Wernicke, si verifica ad esempio un'afasia sensoriale che porta alla perdita della capacità di percepire la parola. Suoni, singole parole e intere frasi non vengono collegate dal paziente a concetti e oggetti a lui noti, il che rende quasi impossibile stabilire un contatto con lui. Allo stesso tempo, anche la funzione vocale del paziente stesso è compromessa. I pazienti con lesioni localizzate nell'area di Wernicke conservano la capacità di parlare; Inoltre, mostrano anche un'eccessiva loquacità, ma il loro discorso diventa errato. Ciò si esprime nel fatto che le parole necessarie nel significato sono sostituite da altre; lo stesso vale per le sillabe e le singole lettere. Nei casi più gravi, il discorso del paziente è completamente incomprensibile. La ragione di questo complesso di disturbi del linguaggio è che si perde il controllo sulla propria parola. Un paziente affetto da afasia sensoriale perde la capacità di comprendere non solo il discorso degli altri, ma anche il proprio. Di conseguenza, si verifica la parafasia: la presenza di errori e imprecisioni nel discorso. Se i pazienti che soffrono di afasia motoria sono più irritati dai propri errori di linguaggio, le persone con afasia sensoriale si offendono per coloro che non riescono a capire il loro discorso incoerente. Inoltre, quando viene colpita l'area di Wernicke, le capacità di lettura e scrittura risultano compromesse.
Se conduciamo un'analisi comparativa delle disfunzioni del linguaggio nelle patologie di varie parti della corteccia cerebrale, allora possiamo affermare con sicurezza che le lesioni meno gravi sono la parte posteriore del secondo giro frontale (associata all'incapacità di scrivere e leggere); poi c'è una lesione della circonvoluzione angolare, associata ad alessia e agrafia; più grave: danno all'area di Broca (afasia motoria); e infine, i danni all'area di Wernicke hanno le conseguenze più gravi.
Vale la pena menzionare un sintomo di danno alla parte posteriore della parte temporale e inferiore dei lobi parietali: l'afasia amnestica, caratterizzata dalla perdita della capacità di nominare correttamente gli oggetti. Durante una conversazione con un paziente affetto da questo disturbo, non è immediatamente possibile notare eventuali deviazioni nel suo discorso. Solo se si presta attenzione diventa chiaro che il discorso del paziente contiene pochi nomi, soprattutto quelli che definiscono gli oggetti. Dice "un dolce che va nel tè" invece di "zucchero", sostenendo di aver semplicemente dimenticato il nome dell'articolo.
La logica del disturbo del linguaggio isolato è la seguente: si forma un certo campo, localizzato tra i centri corticali dell'udito e della vista (B.K. Sepp), che è il centro della combinazione di stimolazione visiva e uditiva nel bambino. Quando un bambino inizia a comprendere il significato delle parole, queste vengono confrontate nella sua mente con l'immagine visiva di un oggetto che gli viene mostrato contemporaneamente. Successivamente, quando si migliora la funzione vocale, i nomi degli oggetti vengono depositati nel campo associativo sopra menzionato. Pertanto, quando questo campo, che è, di fatto, i percorsi associativi tra i campi della gnosi visiva e uditiva, viene danneggiato, la connessione tra l'oggetto e la sua definizione viene distrutta.
Metodi per studiare l'afasia:
1) verificare la comprensione del discorso rivolto alla persona studiata suggerendo l'esecuzione di semplici comandi - vengono identificate violazioni della funzione sensoriale della parola; le deviazioni possono essere causate sia da danni all'area di Wernicke che da disturbi aprassici;
2) studiare il discorso del paziente stesso: si presta attenzione alla correttezza e al volume del vocabolario; allo stesso tempo viene esaminata la funzione motoria della parola;
3) studio della funzione di lettura: viene testata la capacità di percepire la lingua scritta;
4) studio della capacità di scrivere del paziente: viene rivelata la presenza di un paragrafo;
5) identificare la presenza di afasia amnestica nel paziente (si propone di nominare vari oggetti).
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Lesione del lobo parietaleLesioni del lobo occipitale della corteccia cerebrale
Sulla superficie superolaterale del lobo temporale ci sono due solchi longitudinali: superiore e inferiore e tre giri orizzontali: superiore, medio e inferiore. Le sezioni esterne del giro temporale superiore, situate in profondità nel solco laterale, sono tagliate da brevi solchi temporali trasversali. Sulla superficie mediale del lobo temporale si trova l'ippocampo, la cui parte anteriore forma l'uncus.
Centri del lobo temporale e loro danno:
UN) CCentro sensoriale del linguaggio(Centro Wernicke)– nella parte posteriore del giro temporale superiore (nei destrimani a sinistra), garantisce la comprensione del discorso orale.
Il danno a questo centro porta alla comparsa di afasia sensoriale (compromissione della comprensione del linguaggio orale), che può essere combinata con un disturbo della lettura (alessia). A causa dei disturbi dell'udito fonemico, il paziente perde la capacità di comprendere il linguaggio familiare, percependolo come un insieme di suoni incomprensibili. Non capisce domande o compiti. A causa della perdita della capacità di percepire il proprio parlato, consente la sostituzione delle lettere in parole (parafasia letterale). Ad esempio, invece di “pavimento nudo” dice “porta vuota”, ecc. In altri casi, invece di alcune parole, ne dice altre (parafasia verbale). I pazienti con afasia sensoriale non sono consapevoli del loro difetto e si sentono offesi dagli altri perché non li capiscono. Spesso cercano di compensare il loro difetto di linguaggio con un'eccessiva produzione di linguaggio (logorrea).
B) Afasia amnestica- compromissione della capacità di nominare correttamente gli oggetti, lo scopo di cui il paziente conosce bene, si verifica con lesioni delle parti posteriori del giro temporale inferiore.
IN) Centri dell'udito– nel giro temporale superiore e parzialmente nel giro temporale trasverso.
Quando irritato, si verificano allucinazioni uditive. Il danno al centro dell'udito da un lato porta ad una leggera diminuzione dell'udito in entrambe le orecchie, ma in misura maggiore dal lato opposto alla lesione.
G) Centri del gusto e dell'olfatto- nella regione dell'ippocampo. Sono a doppia faccia.
L'irritazione di questi centri porta alla comparsa di allucinazioni olfattive e gustative. Quando sono colpiti, il senso dell'olfatto e del gusto su entrambi i lati è ridotto. Inoltre, potrebbe esserci una violazione dell'identificazione degli odori (agnosia olfattiva).
Sindrome del lobo temporale.
1. Ageusia (mancanza di gusto), anosmia (mancanza di olfatto), anakusia (sordità)
2. Agnosia uditiva, gustativa, olfattiva (disturbi del riconoscimento del mondo circostante utilizzando vari sensi)
3. Amusia (immunità alla musica)
4. Afasia sensoriale e amnestica
5. Atassia corticale
6. Emianopsia omonima
7. Sindrome apatoabulica.
8. Disturbi autonomici temporali (crisi simpatico-surrenaliche)
Sindrome da irritazione del lobo temporale:
1. Assenze (crisi epilettiche minori), stati affettivi, fenomeni di deja vu (visti in precedenza)
2. Crisi epilettiche generalizzate
3. Attacchi vegetativi-viscerali
