Anamnézis készítése (szabályok). Allergológiai anamnézis: allergiás szembetegségek Allergológiai anamnézis és jelentősége

Az allergia a szervezet reakciója bármely anyaggal való érintkezésre akut formában. Bármely allergén reakciót válthat ki a szervezetben. Ismeretes, hogy ez a hajlam lehet veleszületett vagy szerzett allergénnel való hosszan tartó érintkezés következtében.

Az allergia nagy probléma a modern ember számára

Mivel a szem rendkívül érzékeny és finom nyálkahártyájú, a leginkább érzékeny az allergénekre, amelyek többsége a levegőben található.

Allergén lehet:

• élelmiszerekkel bevitt termékek;
• dekorkozmetikumok (szempillaspirál, krém),
• por, penész, gomba;
• háztartási vegyszerek;
• állati szőr;
• növények, virágok pollenje.

Az Egészségügyi Világszervezet kijelenti, hogy bolygónkon minden ötödik ember szenved különféle típusú allergiáktól.

Adatok az allergia történetéhez

Allergiás kötőhártya-gyulladás

A szemész ugyanúgy összegyűjti az allergia anamnézist, mint bármely más diagnózisú beteg vizsgálatakor. A feltett kérdések a szemallergiára és a gyakori allergiás reakciókra vonatkoznak. Az allergiának nagyon sok oka van, ezért fontos, hogy helyesen készítsünk felmérést, anélkül, hogy a legapróbb részleteket és pillanatokat is kihagynánk.

Gyűjtsön információkat, például:

1. a betegség kezdete és egy bizonyos tényezőnek való kitettség közötti közvetlen kapcsolat azonosítása;
2. az örökletes tényezők meghatározása, a patológiák jelenléte a közeli és távoli rokonokban;
3. a környezet (időjárás, éghajlat, szezonalitás) hatásának tisztázása a betegség kialakulására;
4. a háztartási okok hatása (nedvesség, szőnyegek jelenléte, háziállatok);
5. más szervek betegségei közötti kapcsolatok levelezése;
6. a veszélyes munkakörülmények azonosítása;
7. a gyógyszerekre adott reakciók azonosítása;
8. a fizikai túlterhelés és a negatív érzelmek következményei;
9. a múltbeli fertőző és megfázásos betegségek hatása;
10. az allergiát okozó élelmiszerek listája.

A kapott információk alapján előzetesen meg lehet állapítani az allergiás reakció megnyilvánulását befolyásoló okokat és tényezőket.

Allergiatörténet, allergiás szembetegségek

Még a gyógyszerek is allergénné válhatnak

Bármilyen allergia formája általában nátha és a szem kivörösödésével kezdődik. A legtöbb szemszerv allergiája szemhéj dermatitisben és a kötőhártya gyulladásában nyilvánul meg. Az okok közé tartozik a szemészeti gyógyszerek cseppek és kenőcsök formájában történő alkalmazása.

Allergiás szembetegségek

Az allergiás kötőhártya-gyulladás a szem kivörösödésével, a szemhéjgyulladással, bőrpírral és viszketéssel (blefaritisz) kezdődik. Ritkábban gyulladás (keratitis) alakulhat ki.

A szemgolyó legszélsőségesebb és legérzékenyebb része, anatómiai elhelyezkedése miatt minden allergiás reakció tükröződik állapotában.

Az allergiák típusai:

• Allergiás dermatitisz akkor fordul elő, ha a bőr és az allergiás anyag közvetlen érintkezésbe kerül. Tünetek:

1. a szemhéjak és a szem körüli bőr vörössége;
2. a szem duzzanata;
3. kiütés a szemhéjak felszínén, ahol a szempillák vannak, buborékok formájában;
4. viszketés és irritáció előfordulása.

• Az allergiás kötőhártya-gyulladás lehet akut vagy krónikus. A következő tünetei vannak:

1. a kötőhártya és a szemgolyó felületének vörössége;
2. bőséges könnyezés;
3. vastag és nyálkás váladék jelenléte;
4. előrehaladott stádiumban a szem nyálkahártyájának üveges ödémája van (kemózis).

• A széna kötőhártya-gyulladás a növények és virágok bőséges virágzásának időszakában alakul ki. Elérhető tünetek:

1. a szemek viszketnek és könnyeznek, kipirosodnak;
2. fájdalom a szemekben, erős fényben;
3. allergiás orrfolyás és folyamatos tüsszögés jelentkezik;
4. paroxizmális fulladás, bőrkiütés a testen.

• A tavaszi kötőhártya-gyulladás az ultraibolya sugárzás megnövekedett dózisával jár. A tünetek kifejezettebb formában. A kötőhártya felülete heterogénné válik.
• Allergia a lencse anyagára és az oldatra, amellyel kezelik.

Allergia tesztek

Az allergia korai életkorban jelentkezhet

Az allergiás anamnézist gyűjtő szemorvos látogatása után allergológus konzultációra van szükség. Összeállítja a kórtörténetét, mintát vesz, az eredményeket elemzi.

Az allergiavizsgálati eljáráshoz speciális oldatokat állítanak elő, amelyek különböző típusú allergén kis részecskéit tartalmazzák. Speciális lemezekkel karcolják meg a páciens alkarját, és egyfajta oldatot alkalmaznak, számoznak és felírnak.

15 perc elteltével az orvos megvizsgálja a pácienst, a bőr változásait, ha bőrpír, duzzanat van, ez azt jelenti, hogy reakció van erre az allergénre.

Az összes intézkedés összessége: kórtörténet, vizsgálatok és minták gyűjtése tiszta képet ad a betegségről és annak okairól. Az ok feltárásával és az irritáló tényezők kiküszöbölésével a betegség következményei gyógyíthatók.

Mi az a devírusos kötőhártya-gyulladás, az orvos elmagyarázza:

A környezet ökológiájában bekövetkezett változások, a szintetikus anyagok, köztük a gyógyszerek és élelmiszer-összetevők mennyiségének lavinaszerű növekedése jelentősen megnövelte az allergiás betegségekben szenvedők számát. A lakosság allergizását nagyban megkönnyíti a gyógyszerek öngyógyítás céljából történő ellenőrizetlen alkalmazása Az allergiatörténet (AA) a kórtörténet lényeges részévé vált.

Az AA fő céljai a gyógyszerhasználat lehetséges reakcióinak, az egyidejű allergiás reakciókkal járó fertőzés klinikai megnyilvánulásainak változásainak tisztázása, valamint az allergiás megbetegedések differenciáldiagnózisának elvégzése szindrómával összefüggő fertőző betegségekkel, különösen azokkal együtt, amelyekhez társul. exantémák.

Mindenekelőtt tisztázni kell az antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel szembeni intolerancia tényeit, a korábbi oltásokra adott reakciókat, valamint bizonyos élelmiszerek (tej, csokoládé, citrusfélék stb.) intoleranciáját. Különös figyelmet kell fordítani azokra a korábban használt gyógyszerekre, amelyek fokozottan szenzitizálják a szervezetet (heterogén szérumok, antibiotikumok, különösen az ampicillin stb.). Az allergiás megbetegedések különböző klinikai formáit figyelembe veszik (szénanátha, bronchiális asztma, Quincke-ödéma, csalánkiütés, Lyme-kór stb.), mivel ezeket a betegeket a súlyos allergiás reakciók fokozott kockázatának kitett csoportba kell sorolni.

Az allergiás anamnézis értékelésekor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy egyes betegségek (brucellózis, intestinalis yersiniosis, pseudotuberculosis, trichinosis és néhány más helmintikus fertőzés) esetenként kifejezett allergiás komponenssel fordulnak elő, és a gócos fertőzések (odontogén, mandula eredetű) hozzájárulnak az allergiához. a testé.

Jó allergiás anamnézis esetén megengedhető, hogy a rögzítésre korlátozódjunk." Nem fordult elő allergiás betegségek vagy reakciók, ételintolerancia vagy gyógyszerintolerancia.”

5.5. Az élet anamnézise

A kórelőzménynek ez a része a páciens, mint vizsgálati alany egyedi szocio-biológiai jellemzőit kell, hogy megadja, melynek eredménye a betegség diagnózisa és a lehetséges prognózisára vonatkozó feltételezés. Valójában a társadalmi tényezők morbiditásban betöltött szerepével kapcsolatos jól ismert álláspontot tükrözi.

Az élettörténet információkat tartalmaz a beteg életkörülményeiről, a munka jellegéről és jellemzőiről. Kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai területen, illetve természetes fertőzési gócokban való tartózkodás vagy szolgálat a múltban bizonyos betegségcsoportra utalhat (cseppbetegségek, vírusos hepatitis A, malária, agyvelőgyulladás, vérzéses láz, stb.) Kedvezőtlen éghajlati viszonyok között, tengeralattjárók segítenek csökkenteni a szervezet ellenállását.

Egyes betegségek terjedéséhez fontosak az emberek szállás- és életkörülményei – a kollégiumok. laktanya (meningococcus fertőzéses megbetegedések, diftéria nagy túlzsúfoltság esetén, akut bélfertőzések kitörése a járványügyi követelményeknek megfelelő higiéniai és higiéniai feltételek elmulasztása esetén).

A munkakörülmények sajátosságainak és a szakmai munka jellegének tisztázása feltárhatja a kedvezőtlen specifikus tényezők (kémiai, sugárzás, mikrohullámú expozíció, krónikus munkahelyi és környezeti stressz stb.) hatását az adott fertőzésre való hajlamra, valamint a lefolyásának súlyossága.

Az allergiás betegségek diagnosztizálása során gyermekeknél és felnőtteknél az orvosok különös figyelmet fordítanak a beteg kórtörténetének összegyűjtésére. Néha a családi betegségekről, az allergiára való hajlamokról és az ételintoleranciáról szóló ismeretek nagyban megkönnyítik a diagnózist. A cikk az allergiás anamnézis fogalmát, gyűjtésének jellemzőit és jelentőségét tárgyalja.

Leírás

Az allergiatörténet a vizsgált szervezet allergiás reakcióira vonatkozó adatok gyűjtése. A páciens életének klinikai történetével egyidejűleg alakul ki.

Az allergiás panaszok száma évről évre nő. Ezért fontos, hogy minden orvos, akihez fordul, ismerje szervezetének korábbi reakcióit az élelmiszerekre, gyógyszerekre, szagokra vagy anyagokra. Az életről alkotott teljes kép összeállítása segít az orvosnak gyorsan meghatározni a betegség okát.

Az allergiás reakciók növekvő tendenciája a következő tényezőkkel magyarázható:

• egy személy figyelmetlensége az egészsége iránt;
• orvosok által nem ellenőrzött gyógyszerek szedése (öngyógyítás);
• az orvosok nem megfelelő képzettsége a periférián (a településközponttól távol);
• gyakori járványok.

Az allergiák minden embernél másként jelentkeznek: a rhinitis enyhe formáitól a duzzanatig és az anafilaxiás sokkig. Jellemző rá a poliszisztémás jelleg is, vagyis több szerv működésében jelentkező eltérések megnyilvánulása.

Az Orosz Allergológusok és Klinikai Immunológusok Szövetsége ajánlásokat dolgoz ki a különféle típusú allergiás reakciók diagnosztizálására és kezelésére.

Az anamnézis gyűjtésének célja

Minden személyről allergiás anamnézist kell gyűjteni. Ezek a fő céljai:

• az allergiára való genetikai hajlam meghatározása;
• az allergiás reakció és a környezet közötti kapcsolat meghatározása, amelyben a személy él;
• patológiát kiváltó specifikus allergének felkutatása és azonosítása.

Az orvos felmérést végez a betegen, hogy azonosítsa a következő szempontokat:

• allergiás patológiák a múltban, azok okai és következményei;
• az allergia megnyilvánulásának jelei;
• a korábban felírt gyógyszerek és a testre gyakorolt ​​​​hatásuk sebessége;
• kapcsolat a szezonális jelenségekkel, életkörülményekkel és egyéb betegségekkel;
• visszaesésekkel kapcsolatos információk.

Az anamnézis céljai

Az allergiatörténet gyűjtése során a következő feladatokat kell megoldani:

1. A betegség természetének és formájának megállapítása - a betegség lefolyása és egy adott tényező közötti kapcsolat azonosítása.
2. A patológia kialakulásához hozzájáruló kapcsolódó tényezők meghatározása.
3. A háztartási tényezőknek a betegség lefolyására gyakorolt ​​befolyásának mértékének azonosítása (por, nedvesség, állatok, szőnyegek).
4. A betegség és a szervezet más patológiáival való kapcsolatának meghatározása (emésztőszervek, endokrin rendszer, idegrendszeri rendellenességek és mások).
5. Káros tényezők azonosítása a szakmai tevékenységben (allergének jelenléte a munkahelyen, munkakörülmények).
6. A páciens testének atipikus reakcióinak azonosítása gyógyszerekre, élelmiszerekre, vakcinákra és vérátömlesztési eljárásokra.
7. A korábbi antihisztamin terápia klinikai hatásának felmérése.

Amikor panasz érkezik a pácienstől, az orvos egy sor vizsgálatot, interjút és vizsgálatot végez, amelyek után diagnózist készít és kezelést ír elő. A tesztek segítségével az orvos megállapítja:

• Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok (általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, radiográfia, légzés- és pulzusmérő), amelyek lehetővé teszik a folyamat lokalizációjának meghatározását. Ez lehet a légutak, a bőr, a szem és más szervek.
• A betegség nosológiája - legyen szó bőrgyulladásról, szénanátháról vagy a patológiák egyéb formáiról.
• A betegség fázisa akut vagy krónikus.

Adatgyűjtés

Az allergiatörténet összegyűjtése egy felmérés elvégzésével jár, amely némi időt vesz igénybe, és figyelmességet és türelmet igényel az orvostól és a pácienstől. Erre a célra kérdőíveket fejlesztettek ki, amelyek segítenek leegyszerűsíteni a kommunikációs folyamatot.

Az anamnézis gyűjtési séma a következő:

1. Allergiás megbetegedések meghatározása rokonoknál: a beteg szüleinél, nagyszülőinél, testvéreinél.
2. Készítsen listát a múltban előforduló allergiákról.
3. Mikor és hogyan jelentkezett az allergia?
4. Mikor és hogyan jelentkeztek a gyógyszerekre adott reakciók.
5. A szezonális jelenségekkel való kapcsolat meghatározása.
6. Az éghajlatnak a betegség lefolyására gyakorolt ​​hatásának azonosítása.
7. A betegség lefolyását befolyásoló fizikai tényezők azonosítása (hipotermia vagy túlmelegedés).
8. A fizikai aktivitás és a beteg hangulati ingadozásainak hatása a betegség lefolyására.
9. A megfázásokkal való összefüggések azonosítása.
10. A nők menstruációs ciklusával való összefüggések azonosítása, hormonális változások terhesség, szoptatás vagy szülés során.
11. Az allergia megnyilvánulási fokának meghatározása helyváltoztatáskor (otthon, munkahelyen, közlekedésben, éjszaka és nappal, erdőben vagy városban).
12. Élelmiszerekkel, italokkal, alkohollal, kozmetikumokkal, háztartási vegyszerekkel való kapcsolat meghatározása, állatokkal való érintkezés, hatásuk a betegség lefolyására.
13. Az életkörülmények meghatározása (penész jelenléte, falanyag, fűtés típusa, szőnyegek, kanapék, játékok, könyvek száma, házi kedvencek jelenléte).
14. A szakmai tevékenység feltételei (veszélyes termelési tényezők, munkahelyváltás).

Jellemzően a farmakológiai és allergiás anamnéziseket egyidejűleg gyűjtik össze. Az első azt mutatja, hogy a beteg milyen gyógyszereket szedett, mielőtt orvosi segítséget kért. Az allergiára vonatkozó információk segíthetnek azonosítani a kábítószer okozta állapotokat.

Az anamnézis gyűjtése univerzális módszer a betegség azonosítására

Az allergiatörténet összegyűjtése mindenekelőtt a szervezet patológiás reakciójának időben történő kimutatására szolgál. Segíthet annak meghatározásában is, hogy a páciens teste mely kulcsfontosságú allergénekre reagál.

Az információgyűjtéssel az orvos megállapítja a kockázati tényezőket, a kísérő körülményeket és az allergiás reakció kialakulásának folyamatát. Ez alapján kerül meghatározásra a kezelési és megelőzési stratégia.

Az orvosnak minden betegről kórtörténetet kell készítenie. A nem megfelelő végrehajtás nemcsak nem segít a kezelés felírásában, hanem súlyosbíthatja a beteg helyzetét is. Csak a helyes vizsgálati adatok, kikérdezés és vizsgálat után dönthet az orvos a terápia felírásáról.

Ennek a diagnosztikai módszernek az egyetlen hátránya a felmérés időtartama, amely kitartást, türelmet és figyelmességet igényel a pácienstől és az orvostól.

A történelem terhelt / nem terhelt – mit jelent ez?

Mindenekelőtt a beteg vizsgálatakor az orvos rákérdez a rokonai allergiás reakcióira. Ha nincs ilyen, akkor azt a következtetést vonják le, hogy az allergiatörténet nem terhelt. Ez azt jelenti, hogy nincs genetikai hajlam.

Az ilyen betegeknél az allergia a következők miatt fordulhat elő:

• élet- vagy munkakörülmények megváltozása;
• megfázás;
• új ételek fogyasztása.

Az allergénekkel kapcsolatos minden orvosi aggályt fel kell tárni, és provokatív bőrteszttel kell meghatározni.

A betegek családjában gyakran előfordult allergiás reakció. Ez azt jelenti, hogy rokonai szembesültek az allergia problémájával, és kezelésen estek át. Ilyen helyzetben az orvos figyelmet fordít a betegség szezonalitására:

• május-június – szénanátha;
• ősz – gombaallergia;
• tél – reakció porra és egyéb jelekre.

Az orvos azt is kideríti, hogy súlyosbodtak-e a reakciók nyilvános helyeken: állatkertben, könyvtárban, kiállításokon, cirkuszban.

Adatgyűjtés a gyermekek kezelésében

A gyermek kórtörténetében szereplő allergiatörténet különösen fontos, mivel a gyermek szervezete kevésbé alkalmazkodik a környezeti kockázatokhoz.

A betegségekkel kapcsolatos információk gyűjtése során az orvos figyelmet fordít arra, hogyan zajlott a terhesség, mit evett a nő ebben az időszakban és szoptatás közben. Az orvosnak ki kell zárnia az allergének bejutását az anyatejbe, és meg kell találnia a patológia valódi okát.

Példa a gyermek allergia történetére:

1. Ivanov Vladislav Vladimirovich, született 2017.01.01., gyermek az első terhességből, amely vérszegénység hátterében következett be, szülés 39. héten, komplikációk nélkül, Apgar pontszám 9/9. Az első életévben a gyermek életkorának megfelelően fejlődött, az oltásokat a naptár szerint ütemezték.
2. A család története nem terhelt.
3. Korábban nem észleltek allergiás reakciókat.
4. A páciens szülei a karok és a has bőrén jelentkező kiütésekre panaszkodnak, amelyek egy narancs elfogyasztása után jelentkeztek.
5. Nem figyeltek meg korábbi reakciókat a gyógyszerekre.

A gyermek életével és állapotával kapcsolatos konkrét, részletes adatok gyűjtése segít az orvosnak gyorsan felállítani a diagnózist és kiválasztani az optimális kezelést. Elmondhatjuk, hogy az allergiás reakciók számának növekedésével a lakosság körében az élettörténet gyűjtése során egyre jelentősebbé válik az erről a patológiáról szóló információ.

Bevezetés Kábítószer és gyógyszerallergia (LA) másodlagos fokozott specifikus immunreakció gyógyszerekre és gyógyszerekre, általános vagy helyi klinikai megnyilvánulásokkal kísérve. Csak a gyógyszerek ismételt beadása (kontaktus) után alakul ki. A kezdeti érintkezéskor antitestek és immun T-sejtek jelennek meg. Ezenkívül a T-limfociták képesek felismerni a gyógyszereket - hapténeket, amelyek eredményeként T-sejtek képződnek specifikus alfa-béta és ritkábban gamma-delta receptorokkal, amelyek haptén-specifikus klónjait in vitro izolálják. Köztük voltak Th1, Th2 és CD8 T limfociták. Pseudoallergiás reakciók a gyógyszerekre nem specifikus (antitestek nélkül) fokozott reakciók olyan gyógyszerekre, amelyek klinikailag azonosak az allergiás reakciókkal. Az ilyen allergiás betegek két csoportja van. Egyes esetekben az LA szövődményként jelentkezik valamilyen betegség kezelése során, gyakran allergiás jellegű, jelentősen súlyosbítja annak lefolyását, és gyakran a rokkantság és a halálozás fő oka. Mások számára ez foglalkozási megbetegedés, amely az átmeneti vagy tartós rokkantság fő, és gyakran egyetlen oka. Foglalkozási megbetegedésként az LA gyakorlatilag egészséges egyénekben fordul elő gyógyszerekkel és gyógyszerekkel való hosszan tartó érintkezés miatt (orvosok, ápolók, gyógyszerészek, orvosi gyógyszergyárak dolgozói). A gyógyszerallergia (DA) gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál és gyermekeknél: a városi lakosság körében 1000 főre vetítve 30 nő és 14,2 férfi, a vidéki lakosságban pedig 20,3 és 11 fő 1000 fő. egyéneknél 31-40 éves korban. Az esetek 40-50%-ában az antibiotikumok okozták az allergiás reakciókat. A gyógyszerallergia mechanizmusai közé tartoznak az azonnali, késleltetett és pszeudoallergiás reakciók. Ezért klinikai megnyilvánulásaik változatosak, ami megnehezíti a diagnózist, különösen sok gyógyszerre allergiás betegeknél, többszörös gyógyszerallergiás szindrómában (MDAS). Ha egy gyógyszer vagy gyógyszer mellékhatása jelentkezik, akkor: Határozza meg, hogy a rájuk adott reakció allergiás-e; Azonosítsa a kiváltó allergén gyógyszert és állítsa fel a diagnózist. Az LA fő diagnosztikai kritériumai: 1. Anamnézis és jellegzetes klinikai megnyilvánulások jelenléte. 2. Paroxizmális, paroxizmális lefolyás és gyorsan bekövetkező remisszió, amikor a gyógyszerek megszűnnek; ellenkezőleg, ismételt használat esetén éles súlyosbodás. 7. Allergén-specifikus T-limfociták azonosítása (különösen PCCT-ben). 8. Pozitív bőrallergia tesztek adott allergénnel. 9. A nem specifikus antiallergiás (antihisztaminok stb.) terápia hatékonysága. Diagnosztikai kritériumok a következő jelek szolgálnak: 1) egyértelmű kapcsolat megállapítása a klinikai megnyilvánulások és a gyógyszerbevitel között; 2) a tünetek enyhülése vagy eltűnése a megvonás után; 3) allergia története; 4) a gyógyszer jó tolerálhatósága a múltban; 5) más típusú mellékhatások (toxikus, farmakológiai stb.) kizárása; 6) szenzibilizációs időszak jelenléte - legalább 7 nap; 7) a klinikai tünetek hasonlósága az allergia megnyilvánulásaival, de nem más hatással; 8) pozitív allergológiai és immunológiai tesztek. 1. táblázat: A gyógyszerallergiák és pszeudoallergiák klinikai képe és diagnózisa kapcsolata az allergiás reakciók típusaival Reakció típusa Gépezet Klinikai megnyilvánulások In vitro és in vivo diagnosztikai vizsgálatok Azonnali - anafilaxiás Antitestek IgE, IgG4 Shock, csalánkiütés stb. IgE, IgG4 antitestek meghatározása a vérszérumban és fixált bazofilekkel. Bőr-, nyelv alatti és egyéb vizsgálatok - citotoxikus Antitestek IgG, IgM Hematológiai stb. IgG, IgM auto- és haptén-specifikus antitestek meghatározása vérszérumban - immunkomplex Antitestek IgG, IgM, immunkomplexek Szérumbetegség, vasculitis IgM és IgG antitestek meghatározása, immunkomplexek azonosítása. Bőr- és egyéb vizsgálatok - granulocita által közvetített A granulocitákhoz kapcsolódó IgG, IgA antitestek Bármilyen klinikán A káliumion mediátorok és enzimek granulocitákból történő felszabadulási reakciói. Bőr- és egyéb vizsgálatok - antireceptor reakciók IgG és IgM antitestek Autoimmun reakciók Sejtreceptorok elleni antitestek, sejtstimuláció vagy gátlás Lassú reakciók Immun T-limfociták Kontakt dermatitis, szervkárosodás Immun T-limfociták kimutatása Bőr- és egyéb vizsgálatok 24-48 óra elteltével Vegyes Antitestek IgE, IgG és T limfociták Különféle kombinált, fényérzékenység Antitestek és immun T-sejtek meghatározása. Bőr- és egyéb vizsgálatok Pszeudoallergia Nem specifikus Bármi A leukocita aktiváció és az alternatív komplement útvonal értékelése indukáló ágensekkel 1. Allergiatörténet A gyógyszerallergiás anamnézis gyűjtése során kiemelt figyelmet fordítanak a gyógyszertoleranciára és az ezekkel szembeni érzékenyítés lehetséges forrásaira, tekintettel arra, hogy rejtett kontaktusok is előfordulhatnak. Ezért a szokásos allergiás anamnézis mellett a következőket kell feltárni. 1. Örökletes hajlam: allergiás betegségek (BA, csalánkiütés, szénanátha, dermatitis stb.) jelenléte a vérrokonokban. 2. A beteget korábban kezelték-e valamilyen gyógyszerrel, voltak-e rá reakciók, és hogyan nyilvánultak meg: használtak-e gyógyszereket (szájon át, szubkután, intravénásan); volt-e több tanfolyam; volt-e bármilyen reakció a kenőcsökre és cseppekre; beadtak-e vakcinákat és szérumokat, voltak-e nemkívánatos reakciók; miben fejeződtek ki; van-e összefüggés a különféle gyógyszerek, oltások és tojások intoleranciája között; Vannak-e (voltak) gombás betegségek, és van-e összefüggés az antibiotikum intoleranciával. 3. Van-e szakmai kapcsolat a gyógyszerekkel, és melyikkel; volt-e allergiás reakció rájuk; hogy a munkahelyen élesebbé válnak-e, és azon kívül csökkennek-e; nem súlyosbodnak-e más betegségek tünetei. 4. Van-e összefüggés más típusú allergiákkal: ételallergia jelenléte; élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin), italok stb. toleranciája; van-e vegyi, háztartási vagy szakmai allergia; van-e szénanátha, asztma vagy egyéb allergiás betegség. 5. A páciens által elszenvedett korábbi allergiás betegségek (sokk, bőrkiütés és egyéb reakciók élelmiszerekre, gyógyszerekre, szérumokra, vakcinákra, rovarcsípésekre és másokra, mit és mikor). Következtetés: 1) a kórelőzmény bonyolult, és összefüggés van a betegség és az allergének között (allergológiai vizsgálat szükséges); 2) az anamnézis nem terhelt, és nincs összefüggés az allergének hatásával (nem igényel allergológusi vizsgálatot). Ha az anamnézisben (vagy a kórelőzményben) egyértelmű jelek mutatkoznak a gyógyszerrel szembeni allergiára, akkor a gyógyszert és azokat a gyógyszereket, amelyek keresztreagáló közös determinánsokkal rendelkeznek, nem szabad a betegnek beadni, és provokatív teszteket (bőrteszteket stb.) sem szabad adni. ) ezzel a gyógyszerrel együtt nem ajánlott. Laboratóriumi vizsgálat lehetséges. Rendkívül szükséges, ha az anamnézis nem egyértelmű (a beteg nem emlékszik, milyen gyógyszerrel szedte a sokkot), vagy nem gyűjthető (tudattalan állapot). Az allergiás betegség akut időszakában a specifikus tesztek gyakran negatívak, és az allergének vizsgálata a betegeken súlyosbíthatja az exacerbációt. Ezért az ilyen vizsgálatot általában a remisszió során végzik. A páciensen végzett vizsgálat alternatívája a laboratóriumi vizsgálat. Az allergológiai vizsgálat kétféle módszert foglal magában: 1) laboratóriumi módszereket, amelyeknek meg kell előznie a betegen végzett vizsgálatokat; 2) provokatív tesztek a páciensen. A beteg vizsgálatának értékelésekor mindig emlékezni kell arra, hogy ha a laboratóriumi és/vagy provokatív teszt pozitív, akkor a beteg reakciót léphet fel a vizsgált gyógyszerre, és annak cseréje szükséges. Negatív teszt esetén (főleg, ha ilyen is történik) nem zárható ki a reakció lehetősége.

Az allergiatörténet fő feladata a betegség és az örökletes hajlam, valamint a környezeti allergének hatásának feltárása.

Kezdetben tisztázzák a panaszok jellegét. Az allergiás folyamat eltérő lokalizációját tükrözhetik (bőr, légutak, belek). Ha több panasz is van, akkor a köztük lévő összefüggés tisztázásra kerül. Ezután tájékozódjon a következőkről.

Örökletes hajlam az allergiára - allergiás betegségek (bronchiális asztma, csalánkiütés, szénanátha, Quincke-ödéma, dermatitis) jelenléte a vérrokonokban.

Korábban allergiás betegségekben szenvedett a páciens (sokk, bőrkiütés és bőrviszketés ételre, gyógyszerekre, szérumokra, rovarcsípésekre és egyebekre, mit és mikor).

Környezeti hatás:

éghajlat, időjárás, fizikai tényezők (lehűlés, túlmelegedés, sugárzás stb.);

szezonalitás (tél, nyár, ősz, tavasz - pontos idő);

a betegség súlyosbodásának (támadásának) helyei: otthon, munkahelyen, utcán, erdőben, mezőn;

a betegség súlyosbodásának (rohamának) ideje: nappal, éjszaka, reggel.

A háztartási tényezők hatása:

• érintkezés állatokkal, madarakkal, haleledelekkel, szőnyegekkel, ágyneművel, kárpitozott bútorokkal, könyvekkel;

  illatos kozmetikumok, tisztítószerek és rovarriasztók használata.

Az exacerbációk kapcsolata:

más betegségekkel;

menstruációval, terhességgel, szülés utáni időszakkal;

rossz szokásokkal (dohányzás, alkohol, kávé, drogok stb.).

A betegségek és a bevitel kapcsolata:

bizonyos élelmiszerek;

gyógyszerek.

A betegség lefolyásának javítása a következőkkel:

az allergén eltávolítása (nyaralás, üzleti út, látogatás, otthon, munkahelyen stb.);

antiallergiás gyógyszerek szedése során.

4. Az allergia diagnosztikájának sajátos módszerei

Az allergiadiagnosztikai módszerek lehetővé teszik annak meghatározását, hogy a páciens allergiás-e egy adott allergénre. Specifikus allergológiai vizsgálatot csak allergológus végez a betegség remissziós időszakában.

Az allergiavizsgálat kétféle módszert tartalmaz:

provokatív tesztek a páciensen;

laboratóriumi módszerek.

Provokatív tesztek A betegen végzett kezelés magában foglalja az allergén minimális dózisának bejuttatását a páciens szervezetébe, hogy allergiás reakciót váltsanak ki. E vizsgálatok elvégzése veszélyes, és az allergia súlyos, néha végzetes megnyilvánulásainak kialakulásához vezethet (sokk, Quincke-ödéma, bronchiális asztma támadása). Ezért az ilyen vizsgálatokat allergológus és mentőorvos végzi. A vizsgálat során a beteg állapotát folyamatosan ellenőrzik (vérnyomás, láz, szív- és tüdőhallgatás stb.).

Az allergén bevezetésének módja szerint megkülönböztetik őket:

1) bőrtesztek (bőrvizsgálat, szúrási, szúrási teszt, intradermális): az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha viszketés, hyperemia, ödéma, papulák, nekrózis jelenik meg az injekció beadásának helyén;

2) provokatív vizsgálatok a nyálkahártyákon (kontakt kötőhártya, orr, orális, szublingvális, gasztrointesztinális, végbél): pozitív eredményt rögzítenek klinikai kötőhártya-gyulladás, nátha, szájgyulladás, enterocolitis (hasmenés, hasi fájdalom) stb. esetén;

3) inhalációs tesztek - allergén inhalációs beadását foglalják magukban, bronchiális asztma diagnosztizálására szolgálnak, pozitívak fulladásos roham vagy annak megfelelője esetén.

A vizsgálati eredmények értékelésekor a betegség általános megnyilvánulásainak – láz, generalizált urticaria, sokk stb. – előfordulását is figyelembe veszik.

Laboratóriumi tesztek a vérben található allergén-specifikus antitestek meghatározásán, a hemagglutinációs reakciókon, a bazofilek és a hízósejtek degranulációján, valamint az antitestkötési teszteken alapulnak.

5. Urticaria: definíció, etiopatogenezis alapjai, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi ellátás.

Csalánkiütés egy olyan betegség, amelyet a bőrön megjelenő viszkető hólyagok többé-kevésbé elterjedt kiütései jellemeznek, amelyek a bőr korlátozott területének, főként a papilláris rétegének duzzanata.

Etiopatogenezis. Az etiológiai tényező bármely allergén lehet (lásd a 2. kérdést). Patogenetikai mechanizmusok – I. típusú, ritkábban III típusú allergiás reakciók. A betegség klinikai képét a vaszkuláris permeabilitás növekedése okozza, majd bőrödéma és viszketés alakul ki az allergiás mediátorok (hisztamin, bradikinin, leukotriének, prosztaglandinok stb.) túlzott (allergiás reakció eredményeként) felszabadulása miatt. )

Klinika. Az urticaria klinikai képe a következő megnyilvánulásokból áll.

bőrviszketés esetén (helyi vagy generalizált);

lokalizált vagy generalizált viszkető bőrkiütések esetén 1-2-10 mm bőrelemek méretével, sápadt középponttal és hiperémiás perifériával, ritkán hólyagok képződésével;

a testhőmérséklet 37-38 C-ra emelése (ritkán).

Történelem (lásd a 3. kérdést).

A betegség diagnosztizálásában nagy szerepe van a vizsgálatnak.

A betegség kezdete akut. A bőrön monomorf kiütés jelenik meg. Elsődleges eleme a hólyag. Kezdetben rózsaszín kiütés, az elemek átmérője 1-10 mm. A betegség előrehaladtával (több óra), a közepén lévő hólyag elsápad, a periféria hiperémiás marad. A hólyag a bőr fölé emelkedik és viszket. Ritkábban kimutathatóak a savós tartalmú vezikulák (eritrocita diapedézis esetén - vérzéses tartalmú) formájú elemek.

A bőrelemek külön-külön helyezkednek el, vagy összeolvadnak, és bizarr struktúrákat alkotnak csipkézett élekkel. Ritkábban fordulnak elő kiütések a száj nyálkahártyáján.

Az akut urticaria epizód leggyakrabban több órától 3-4 napig tart.

Laboratóriumi és allergológiai diagnosztika– a laboratóriumi vizsgálati adatok nem specifikusak, allergiás reakcióra és gyulladásra utalnak.

Általános vérvizsgálat:

enyhe neutrofil leukocitózis;

eozinofília;

az ESR felgyorsulása ritka.

Vérkémia:

a CRP szint növekedése;

a glikoproteinek növekedése;

a szeromukoid szintjének növekedése;

a fehérje globulin frakcióinak növekedése;

az E osztályú immunglobulinok koncentrációjának növekedése.

A betegség akut fázisának leállása után allergológiai vizsgálatot végeznek a „bűnös” allergén meghatározására.

Sürgősségi ellátás urticaria esetén– akut roham esetén az intézkedéseknek a betegség legfájdalmasabb tünetének – a bőrviszketésnek – megszüntetésére kell irányulniuk. Ezekre a célokra általában elegendő belsőleg (ritkábban injekcióval) antihisztaminok - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen és mások - alkalmazása, a viszkető bőrterületek citromlével, 50% -os etil-alkohollal vagy vodkával történő dörzsölése, asztali ecet (9%-os ecetsav oldatos savak), forró zuhany. Az urticaria kezelésében a legfontosabb az allergénnel való érintkezés megszüntetése.