Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT) a pajzsmirigy krónikus patológiás rendellenessége, amelyet autoimmun reakciók okoznak. A betegséget a pajzsmirigyhormonok képződéséért felelős tüszős szerkezetek károsodása jellemzi a T-limfociták támadása következtében, amely a saját test sejtjeinek azonosítása során keletkezett hibából ered.
Ez a betegség nem ritka, mivel az összes pajzsmirigy-rendellenesség körülbelül egyharmadáért felelős. A nők hajlamosabbak a betegségre a férfiaknál, ezt a rendellenességet hússzor ritkábban diagnosztizálják. A patológia főként 40-55 éves korban alakul ki, de az utóbbi évtizedekben a fiatalabbak és a gyermekek körében megfigyelhető a betegség tendenciája.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás számos, hasonló eredetű patológiás állapotból áll.
A következő típusú betegségek vannak:
- Krónikus AIT, ennek a betegségnek a régebbi neve. A krónikus formát limfómás vagy limfocitás pajzsmirigygyulladásnak is nevezhetjük. A patológia lényege a T-limfociták kóros behatolása a mögöttes mirigyszövetbe. Ez a kóros folyamat az antitestek abnormálisan magas koncentrációját okozza a parenchymás sejtekhez képest, ami a szerv, sőt annak szerkezetének károsodását okozza. Ebben az esetben a jódtartalmú pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérben csökken, és hypothyreosis alakul ki. Ez a fajta betegség krónikus, generációkon keresztül öröklődik, és a szervezetben zajló számos autoimmun folyamat egyike lehet.
- - a betegség leginkább tanulmányozott formája, mivel ez a patológia sokkal gyakrabban fordul elő, mint az AIT más változatai. Ennek oka a védőmechanizmusok túlzott újraaktiválása a szülés után (terhesség alatt a nő immunitása elnyomódik, aminek fontos biológiai jelentősége van a magzat számára). Ha egy vajúdó nő hajlamos, akkor a patológia kialakulásának valószínűsége meglehetősen magas.
- Fájdalommentes vagy csendes AIT- Ez hasonló a szülés utáni pajzsmirigygyulladáshoz, de a patológiának nincs összefüggése a gyermekvállalással, és előfordulásának pontos okai jelenleg nem ismertek. A fájdalom szindróma hiánya jellemzi.
- Citokinek által kiváltott pajzsmirigygyulladás- olyan patológia, amely az interferon hosszú távú alkalmazásának mellékhatásaként jelentkezik vérbetegségben vagy hepatitis C-ben szenvedőknél.
A jegyzet. A fenti patológiák mindegyike, a krónikus pajzsmirigygyulladás kivételével, megkülönböztethető a szervben zajló kóros folyamatok azonos sorrendjében. Az első szakaszokat a destruktív thyrotoxicosis kialakulása jellemzi, amelyet ezt követően átmeneti hypothyreosis vált fel.
A betegség klinikai formái
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás tüneti és morfológiai jellemzőiben különbözik, ezért általában a táblázatban felsorolt formákra osztják.
Asztal. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás klinikai formái:
| A betegség formája | Leírás |
|
|
Nincs klinikai kép, de vannak immunológiai tünetek. A pajzsmirigy változatlan vagy enyhén megnagyobbodott, de legfeljebb 2. fokozat. A parenchyma homogén, tömörödések nélkül, kisebb pajzsmirigy- ill A hormonok szekréciója nem károsodik. |
|
|
Golyva (a pajzsmirigy megnagyobbodása) figyelhető meg. A tüneteket a pajzsmirigyhormonok alacsony vagy magas szekréciójának enyhe megnyilvánulásai okozzák. Az ultrahang az egész szerv diffúz megnagyobbodását vagy csomós formációk jelenlétét, valamint mindkét jelet egyidejűleg mutatja, ami valamivel ritkábban fordul elő. Ezt a formát gyakran normális szintetikus aktivitás vagy mérsékelt hiperszekréció jellemzi, de a betegség előrehaladtával a szintézis csökken, és a bőséges hormontermelést hypothyreosis váltja fel. |
|
|
A klinikai kép megfelel a hypothyreosisnak, és a szerv mérete normális marad, vagy kissé csökken. A betegségnek ez a formája az idős emberekre jellemző, és fiatal betegeknél ez csak jelentős dózisú sugárterhelés után lehetséges. |
Jegyzet. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás atrófiás formájának legsúlyosabb eseteiben a szintetikus sejtek jelentős pusztulása figyelhető meg, melynek következtében a pajzsmirigy jelentős része elpusztul, funkcionális aktivitása pedig a legalacsonyabb szintre csökken.
A Hashimoto-kór stádiumai:
| 1. szakasz - hyperthyreosis | 2. szakasz - euthyreosis | 3. szakasz - irreverzibilis hypothyreosis | |
| Leírás | Jellemzője a pajzsmirigy-sejtek elleni antitestek meredek növekedése, tömeges elpusztulása és nagy mennyiségű pajzsmirigyhormonok felszabadulása a vérbe. | Fokozatosan a hormonok koncentrációja a normál szintre csökken, és megkezdődik a képzeletbeli jólét időszaka. Az antitestek továbbra is pusztítják a pajzsmirigyszövetet |
A pajzsmirigysejtek folyamatos pusztulása miatt aktivitása fokozatosan csökken, a betegnél visszafordíthatatlan hypothyreosis alakul ki. A betegség extrém fejlettségi foka a pajzsmirigy mirigysejtjeinek teljes helyettesítése kötőszövettel. |
| Időtartam | A betegség kezdetétől számított első 6 hónap | 6-9 (legfeljebb 12) hónap a betegség kezdetétől számítva | A betegség kezdetétől számított 9-12 hónap elteltével és azután |
| Jellegzetes tünetek |
|
A betegség ezen szakaszában a klinikai tünetek általában hiányoznak. A beteg jól érzi magát, a pajzsmirigyhormonok laboratóriumi vizsgálata a normál határokon belül van. A szerv kóros elváltozásait csak ultrahang segítségével lehet észrevenni: szerkezete heterogénné válik, ciszták jelennek meg benne, majd sűrű kötőszöveti csomópontok. |
|
A betegség ritka formái
A fent felsorolt formákon kívül az immun pajzsmirigygyulladásnak számos meglehetősen ritka formája van:
- Fiatalkori.
- A csomók kialakulásával.
Most mindegyikről részletesebben.
Fiatalkorú forma
Gyermekkorban és leggyakrabban serdülőkorban alakul ki.
Megnyilvánulások:
- Az ultrahang során észlelt specifikus változások.
- AT-TPO kimutatható a vérben.
A meglehetősen kedvező prognózisú fiatalkori autoimmun pajzsmirigygyulladás legtöbbször spontán gyógyul, amikor a beteg eléri a 18-20 éves kort. Ritka esetekben azonban előfordulhat, hogy a patológia krónikussá válik.
A modern tudomány számára nem teljesen világos, hogy miért alakul ki a betegség. Úgy gondolják, hogy a gyermek szervezetében a pubertásba való átmenet során bekövetkező hormonális változások válthatják ki.
Pajzsmirigygyulladás göbös képződéssel
Ez a forma az AT-TPO titerének növekedésében, valamint az ultrahang által adott kép változásában nyilvánul meg - itt folyamatosan változik a csomópontok konfigurációja és mérete, néha egyesül, néha osztódik, néha növekszik, néha csökken. A diagnózis megerősítése finomtűs aspirációs biopsziával történik, amely pontos információt nyújt a csomópontokat alkotó szövetről.
Ez a fajta AIT nem kezelhető, kivéve extrém esetekben, amikor a pajzsmirigy mérete annyira megnőtt, hogy a mirigy más szerveket - a nyelőcsövet vagy a légcsövet - elmozdított vagy összenyomott. Ez a helyzet sebészeti beavatkozásra utal.
Okoz
Az örökletes állapot önmagában nem lesz elegendő a betegség kialakulásához.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásának kiváltásához az alábbiakban felsorolt káros tényezőknek való kitettség szükséges:
- vírusos légúti betegségek anamnézisében;
- állandó fertőzési források és fertőző gócok jelenléte, például beteg mandulák, fogszuvasodás, bakteriális jellegű krónikus rhinitis és egyéb betegségek;
- kedvezőtlen környezeti körülmények: fokozott háttérsugárzás, jódhiány, toxinok, különösen klór- és fluorvegyületek jelenléte, amelyek a T-limfociták túlzott agresszivitását váltják ki;
- öngyógyítás hormon- és jódkészítményekkel, vagy ezek hosszú távú alkalmazása;
- túlzott szenvedély a barnulás iránt, különösen aktív infravörös sugárzás idején;
- súlyos stresszes helyzetek.
A tudósok összefüggést azonosítottak egy személy immunállapota és érzelmi szférája között.
A következőképpen nyilvánul meg:
- A stresszes helyzetek és a depresszió bizonyos hormonok termelését provokálják;
- Ezek a biológiailag aktív anyagok arra késztetik a szervezetet, hogy megtámadja önmagát;
- A támadásban részt vevő antitestek a pajzsmirigyet használják célpontként.
Ennek eredményeként autoimmun pajzsmirigygyulladás alakul ki, amelynek pszichoszomatikája kezdetben gyakori depressziós állapotokban fejeződik ki. Ezért olyan gyakran az ebben a patológiában szenvedő emberek közömbösek a körülöttük lévő világban zajló események iránt, gyakran rossz hangulatban és alacsony fizikai aktivitásban szenvednek.
Érdekes: Gyakran inkább rossz pszichológiai, mint fizikai állapot készteti a betegeket arra, hogy orvosi segítséget kérjenek ezzel a patológiával.
Tünetek
Mint fentebb említettük, a kezdeti szakaszok (euthyreoid és szubklinikai fázisok) nem rendelkeznek egyértelműen meghatározott klinikai képpel. Nagyon ritkán ezekben az időszakokban lehetséges a szerv növekedése golyva formájában.
Ebben az esetben az ember kellemetlen érzést érez a nyakában (nyomás vagy csomó), gyorsan elfárad, a test legyengül, és enyhe ízületi fájdalom figyelhető meg. Leggyakrabban a tünetek az első néhány évben jelentkeznek, amikor a betegség még csak elkezdődik.
A jeleket a jelzett fázisoknak megfelelő folyamatban lévő folyamatok okozzák. A szöveti szerkezet tönkremenetelével a betegség az euthyreoid fázisban marad, ami után tartós hypothyreosishoz vezet.
A szülés utáni AIT enyhe tirotoxikózisként nyilvánul meg 4 hónappal a születés után. Egy nő általában fáradtabbá válik és fogy.
Nem gyakran fordul elő, hogy a tünetek kifejezettebbek (izzadás, tachycardia, láz, izomremegés és egyéb nyilvánvaló jelek). A pajzsmirigy alulműködési fázisa a gyermek születése utáni ötödik hónap végén kezdődik, ez nem gyakran hozható összefüggésbe a szülés utáni depressziós állapot kialakulásával.
Jegyzet. A fájdalommentes pajzsmirigygyulladás alig észrevehető, szinte tünetmentes thyreotoxicosisként nyilvánul meg.
Diagnosztika
Az AIT diagnosztizálása a csökkent hormonkoncentráció megjelenése előtt nem olyan egyszerű. A diagnózis felállításához az endokrinológus figyelembe veszi a diagnózis során kapott tüneteket és vizsgálati eredményeket. Ha rokonai rendelkeznek ezzel a betegséggel, akkor ez a tény megerősíti, hogy a személy autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenved.
A betegségre utaló vizsgálati eredmények:
- leukocitózis a vérben;
- az immunogram a pajzsmirigyhormonok elleni antitestek jelenlétét mutatja;
- a biokémiai vérvizsgálat a pajzsmirigyhormonok és a TSH tartalmának változását mutatja;
- Az ultrahang segít meghatározni a parenchyma echogenitását, a mirigy méretét, a csomók vagy tömörödések jelenlétét;
- a finom tűs biopszia lehetővé teszi a pajzsmirigy szövetének kiválasztását autoimmun pajzsmirigygyulladással, a limfociták kórosan nagy felhalmozódását észlelik a szerv szöveteiben.
A megbízható diagnózis felállításának fontos jellemzője a következő mutatók egyidejű jelenléte:
- a pajzsmirigy parenchyma (AT-TPO) elleni antitestek megnövekedett szintje;
- a szövetszerkezet hipoechogenitása;
- alacsony hypothyreosisra jellemző jelek jelenléte.
Ha a fenti három tünet bármelyike hiányzik, akkor csak a betegség valószínű jelenlétéről beszélhetünk, mivel az első két jel nem utal megbízhatóan az AIT jelenlétére.
Általában a terápiát akkor írják elő, amikor a betegség a hypothyreosis fázisába lép. Ez meghatározza azt a tényt, hogy ennek a fázisnak a kezdete előtt nincs sürgős szükség a diagnózis felállítására és a megfelelő terápia előírására.
Ultrahangvizsgálattal kimutatott változások
Az objektív és laboratóriumi adatokon kívül a pajzsmirigy gyulladásának visszhangos jelei is vannak, amelyek a pajzsmirigy echogenitásának csökkenésében és a kifejezett, diffúz jellegű változások kialakulásában állnak.
A fotón látható, hogy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban érintett pajzsmirigy színe sötétebb, mint az egészségesé, szerkezete pedig nagyon heterogén - szövetei hol sötétebbek, hol világosabbak különböző helyeken.
Az ultrahang-diagnosztikai szakemberek gyakran a szervszerkezet heterogenitásával együtt sötétebb elváltozásokat észlelnek. Ezek azonban nem mindig valódi csomópontok.
Ultrahangon így néznek ki a kifejezett gyulladásos gócok. A nevük „pszeudo-csomópont”. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás során a pajzsmirigyszövetben megjelenő tömörülések természetének tisztázása érdekében, ha méretük 10 milliméter vagy nagyobb, biopsziát végeznek.
A vett minta szövettani vizsgálata segít megválaszolni az eredete kérdését. Az ilyen struktúrák „álcsomóknak” bizonyulhatnak az AIT hátterében, és jóindulatú kolloid csomók és rosszindulatú daganatok.
Szövettani jellemzők
A pajzsmirigyszövet-minta vizsgálatakor a pajzsmirigygyulladás alábbi szövettani jelei mutathatók ki:
- Az immunelemek beszivárgása a szervszövetekbe(a limfociták behatolnak rajtuk, telítve szerkezetüket). Ennek a folyamatnak a meghatározó elemei a plazmasejtek. Az infiltráció különböző telítettségi fokú lehet, és szintén diffúzra (elterjedt folyamat) és fokálisra (a limfomaplazmocitikus elemek bizonyos helyeken lokalizálódnak).
- A limfoid tüszők növekedése, amelyben tenyésztési központok működnek.
- Az oxifil könnyű epiteliális szövet nagy sejtjeinek megjelenése, az úgynevezett Hurthle vagy Ashkinazi sejtek. A pajzsmirigyben előforduló legtöbb folyamat felerősödése miatt alakulnak ki. Az Ashkinazi sejtek erőteljes metabolikus aktivitást mutatnak. Eredetük és fejlődésük azonban nem kapcsolódik az érintett pajzsmirigy pusztulási, disztrófiás vagy onkogenezis folyamataihoz. Úgy tervezték, hogy fokozzák azokat a természetes folyamatokat, amelyekért a pajzsmirigyszövet felelős, és amelyek a kóros folyamat hatása alatt szenvednek.
- Regeneratív folyamatok. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás során kialakuló limfocita infiltrációval ellentétben a pajzsmirigy igyekszik helyreállni, és egészséges funkcionális hámsejteket képez, amelyek esetenként papilláris megjelenésűek. Ezek a növekedések jóindulatúak. Általánosságban elmondható, hogy az autoimmun folyamatokat a reparatív regeneráció megnyilvánulásai jellemzik, amely egyértelműen hajlamos az interfollikuláris epiteliális szövet térfogatának növelésére.
- A pajzsmirigyszövet fibrózisa, amelyben a kollagénképződésre hajlamos argirofil rostok hálózatának megvastagodása figyelhető meg. Az ilyen folyamatok eredménye lehet a szervszövet felosztása különálló lebenyes szegmensekre. A szöveti fibrózis jellemzőbb a diffúz autoimmun pajzsmirigygyulladásra, mint a fokálisra.
Kezelés
Az autoimmun pajzsmirigygyulladásra manapság nincs specifikus kezelés az orvosi gyakorlatban, így nincs mód a betegség megállítására, mielőtt a szervezet érezni kezdi a pajzsmirigyhormonok hiányát. A thyreotoxikus fázis órájában az orvosok nem javasolják a túlzott hormontermelést stabilizáló gyógyszerek (tiamazol, propiltiouracil, vagy mások) alkalmazását, mert ebben az esetben nincs hiperszekréció, és a tüszők lebontása miatt átmenetileg megemelkedik a hormonszint. pajzsmirigy-stimuláló hormonok felszabadulása. Ha a szívműködés károsodott, a betegnek béta-blokkolókat írnak fel
Ha a pajzsmirigy alulműködik, a személy kénytelen lesz hormonális gyógyszereket szedni (hormonpótló terápia). A glükokortikoidok alkalmazása akkor javasolt, ha az AIT és a szubakut pajzsmirigygyulladás kombinációját diagnosztizálják.
Ez az állapot gyakran fordul elő hideg évszakban. Nem hormonális gyulladáscsökkentő szerek, például diklofenak és mások alkalmazása is javasolt. Olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek javítják az immunrendszer működését. Szervsorvadás esetén sebészeti beavatkozásra lesz szükség.
A Hashimoto-kór lefolyásától, típusától és súlyosságától függően a kezelés három irányban hajtható végre:
- Gyógyszeres terápia a pajzsmirigyhormonok szintetikus analógjaival (Eutirox, L-tiroxin). A helyettesítő kezelés segít a progresszív hypothyreosis leküzdésében, de a gyógyszer adagját folyamatosan emelni kell.
- A pajzsmirigy szövetének műtéti eltávolítását általában akkor írják elő, ha a szerv szinte teljesen megsemmisült. A műtéti kezelést követően élethosszig tartó hormonpótló kezelésre is szükség van.
- A számítógépes reflexológia a Hashimoto-kór kezelésének egyik ígéretes módszere. Az alacsony frekvenciájú egyenáram biológiailag aktív pontokra gyakorolt hatásán alapul, ami az idegi, immun- és endokrin folyamatok stimulálásához vezet a pajzsmirigy szöveteiben, és helyreállítja a szerv működését. Túl korai még azt állítani, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelésére hatékony gyógymódot találtak, de a módszer pozitív eredményeket ad, és sikeresen bevezetik az orvosi gyakorlatba.
Mik a korlátozások?
Az AIT-ben szenvedő betegeknek bizonyos korlátozásokat be kell tartaniuk, hogy ne idézzenek elő újabb relapszus kialakulását.
Autoimmun pajzsmirigygyulladás - ellenjavallatok:
- Sokan tévesen azt hiszik, hogy ha a pajzsmirigy nem működik, jódtartalmú gyógyszerekre van szükség. Valójában ezek a gyógyszerek segíthetnek és árthatnak is, ezért ebben az esetben fontos, hogy ne öngyógyuljon, még akkor sem, ha „egészséges” vitaminokról vagy ásványi anyagokról beszélünk. Például az autoimmun pajzsmirigygyulladásban a jód megnöveli a pajzsmirigysejteket elpusztító antitestek számát Csak orvosnak van joga a fő kezelésre jódtartalmú gyógyszereket felírni a T3 és T4 tesztek eredménye alapján.
- Szelénhiány esetén a T3 és T4 átalakulása megszakad, ami hypothyreosis kialakulásához vezet. Más szavakkal, ez a nyomelem egy hormont szintetizál, amely energiát hoz létre a sejtekben. Zavar esetén a pajzsmirigy a felületének növelésével javítja a működését (növekszik, csomók vagy ciszták jelennek meg rajta). De a mikroelem még hiányzik! Így a szelén fontos szerepet játszik az autoimmun pajzsmirigygyulladásban. Azonban nem minden esetben írják elő: ha a betegnek tirotoxikózisa van, akkor ez a mikroelem ellenjavallt.
- Sok beteget érdekel, hogy be lehet-e oltani (például influenza ellen), ha a pajzsmirigy nem működik megfelelően? Az endokrinológusok megjegyzik, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a vakcinázás nem kompatibilis fogalmak. Az a tény, hogy az AIT súlyos immunrendszeri rendellenesség, így a védőoltás csak súlyosbíthatja a hormonális egyensúlyhiányt.
Előrejelzés
Általában, ha megfelelő kezelést írnak elő, a prognózis viszonylag pozitív. Ha a terápiát a szerv első destruktív átalakulásai során kezdik meg, akkor a negatív folyamatok lelassulnak, és a betegség elhúzódó remissziós időszakba kerül.
A kielégítő állapot gyakran 12-15 évig vagy tovább is fennáll, bár ezekben az időszakokban az exacerbációk sem kizártak. Az AIT jeleinek és a megfelelő antitestek jelenléte a vérben olyan tünet, amely a hypothyreosis kialakulását jelzi a jövőben.
Ha a betegség a szülés után következik be, akkor az AIT kialakulásának valószínűsége a második terhesség alatt 70%. A szülés utáni szindrómában szenvedő összes vajúdó nő egyharmadánál alakul ki a hypothyreosis stabil formája.
Megelőzés
Jelenleg nincs olyan specifikus megelőzés, amely teljesen megszüntetné a betegség kialakulását. Rendkívül fontos a kialakuló betegség jeleinek mielőbbi felismerése és a megfelelő terápia azonnali megkezdése a pajzsmirigyhormonok elégtelen termelésének kompenzálására.
Veszélyben vannak azok a nők, akiknek fokozott immunválasza van a pajzsmirigysejtekre (TPO AT teszt), akik terhességet terveznek. Az ilyen betegeknél a szerv működésének szigorú ellenőrzése szükséges a terhesség alatt és a szülés után.
Kérdések
Helló Doktor úr! Átmentem a laboratóriumi vizsgálatokon, melyek eredménye szerint az AIT TSH 8,48 µIU/ml (normál 0,27-4,2). Az endokrinológus felírt egy diós septa főzetet, felvázolta a kezelés menetét és 3 hét múlva kitűzte a következő konzultációt. Ez minősített kezelés a betegségre? Vagy gyógyszereket kell szednem? Esetleg hormonális gyógyszerek?
Helló! Voltál ultrahang vizsgálaton? Milyen elváltozások történtek a pajzsmirigyben a legutóbbi vizsgálat óta? Vagy ez volt az elsődleges?
A tünetek ilyen jelentéktelen leírásával nehéz ajánlásokat adni. Ha az endokrinológus nem csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel rendelkezik, hanem a műszeres vizsgálatokkal is, akkor az Ön számára javasolt kezelés meglehetősen kompetens, és követni kell.
Jó estét! Mondja meg, a pajzsmirigy AIT diagnosztizálása során meddig élnek vele? A kezelőorvosom erre a kérdésre nem adott választ. Mire hazaértem, hogy kapcsolatba lépjek veled, kimerültem. Előre is köszönöm a választ.
Helló! Az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek meglehetősen hosszú ideig élnek. Előfordulhat, hogy a betegség egyáltalán nem fejlődik. Ha hypothyreosis alakul ki, gyógyszeres kezelést írnak elő.
Ha a gyógyszeres kezelés hatékonysága alacsony, a szakember műtétet írhat elő, amely után hormonpótló kezelést írnak elő. Lehetőleg ne összpontosítson túl sokat a betegségre, ugyanakkor kövesse az Önt kezelő szakember összes ajánlását. Sok sikert kívánok a kezeléshez.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás a jódfogyasztástól függetlenül jelentkezik, ami, mint ismeretes, nem termelődik a szervezetben. A legtöbb orvos úgy véli, hogy a jód az autoimmun pajzsmirigygyulladásban (Hashimoto hypothyreosis) növeli a patológia megnyilvánulásait. Ezt a véleményt részben alátámasztja, hogy ez a betegség gyakrabban fordul elő a fokozott jódbevitellel rendelkező populációkban.
Ezenkívül a jód serkenti a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) pajzsmirigy enzim szintézisét és aktivitását, amely a pajzsmirigyhormonok termeléséhez szükséges. Ez az enzim pedig az autoimmun thyreoiditisben szenvedő betegek autoimmun rohamának célpontja.
Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, az autoimmun pajzsmirigygyulladásban jelentős azoknak az aránya, akiknél a kálium-jodid tartalmú gyógyszer, a Yodomarin negatívan hat. A gyógyszer alkalmazásának fő javallata nem az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kezelése, hanem a szervezetben a jódhiány, valamint az endémiás, diffúz, nem toxikus vagy euthyroid golyva megelőzése.
Az elmúlt évtized tudományos kutatásai azt találták, hogy először is a szervezet jódtartalmának meredek növekedése reaktív hypothyreosisot okozhat. Másodszor, a magas jódtartalom iránti intolerancia egy mikroelem, például szelén hiányával jár, és a jód szinergikusan hat a szelénnel. Ezért szükséges ezeknek az elemeknek a kiegyensúlyozott bevitele a szervezetbe: 50 mcg jód és 55-100 mcg szelén naponta.
A szelén különösen fontos a jód által kiváltott autoimmun pajzsmirigygyulladásban: számos vizsgálat eredménye kimutatta, hogy szelént tartalmazó gyógyszerek alkalmazása után (átlagos napi 200 mcg-os dózis mellett) jelentősen csökkent a tiroglobulin TgAb elleni szérum antitestek szintje.
Autoimmun pajzsmirigygyulladás gyógyszeres kezelése
A pajzsmirigy autoimmun gyulladása következtében csökken a pajzsmirigyhormonok termelése és alulműködés lép fel, ezért a hiányzó hormonok pótlására gyógyszereket alkalmaznak. Ezt a kezelést hormonpótló terápiának nevezik, és élethosszig tartó.
A fő pajzsmirigyhormon, a tiroxin gyakorlatilag nem termelődik autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban, és az endokrinológusok a levotiroxin, az L-tiroxin vagy az L-tiroxin gyógyszert írják fel autoimmun pajzsmirigygyulladásra. A gyógyszer az endogén tiroxinhoz hasonlóan hat, és ugyanazokat a funkciókat látja el a páciens szervezetében, szabályozza az oxidatív reakciókat és az alapvető anyagok metabolizmusát, a szív- és érrendszeri és idegrendszer működését. Az adagolást egyénileg határozzák meg - a vérplazmában lévő pajzsmirigyhormonok szintjétől függően, és figyelembe véve a beteg testtömegét (0,00014-0,00017 mg kilogrammonként); A tablettákat naponta egyszer kell bevenni (reggel, fél órával étkezés előtt). Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás Euthirox gyógyszere, valamint az Eferox egyszerűen a levotiroxin más kereskedelmi nevei.
Mivel ebben a patológiában fokozott a saját pajzsmirigy szövetei elleni védekező antitestek termelése, az autoimmun pajzsmirigygyulladásra - hatástalanságuk és haszontalanságuk miatt - nem alkalmaznak immunmodulátorokat. Emiatt az Erbisol immunmoduláló gyulladáscsökkentő gyógyszert nem kell szedni autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén.
A Diprospan kortikoszteroid gyógyszert felírják autoimmun pajzsmirigygyulladásra? Ez a gyógyszer immunszuppresszív, antiallergiás, gyulladáscsökkentő és sokkellenes tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek segítenek, ha szubakut vagy amiodaronnal összefüggő pajzsmirigygyulladást adnak az autoimmun pajzsmirigygyulladáshoz, valamint óriási golyva vagy mucinosus ödéma kialakulásához. Mindazonáltal minden endokrinológus felismerte a kortikoszteroidok hatástalanságát a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás szokásos kezelésében – mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek képesek súlyosbítani a hypothyreosisot, különösen azáltal, hogy blokkolják az agyalapi mirigy által szintetizált pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) termelését. ). Emellett jelentős dózisú kortikoszteroidok csökkentik a tiroxin (T4) trijódtironinná (T3) való átalakulását.
Következő kérdés a gyógyszerekkel kapcsolatban: Wobenzym és autoimmun pajzsmirigygyulladás. A Wobenzym, egy állati és növényi eredetű enzimeket tartalmazó enzimkészítmény használatára vonatkozó indikációk listája más immunrendszeri betegségek mellett az autoimmun pajzsmirigygyulladást is tartalmazza. A gyógyszer hivatalos utasításai megjegyzik, hogy az enzimkomplex képes befolyásolni a szervezet immunológiai reakcióit, és csökkenti az antitestek felhalmozódását az érintett szövetekben. A hazai szakértők Wobenzym-et írnak fel, de az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság nem tekinti ezt a gyógyszert gyógyszernek.
Az endokrinológusok az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelésére is javasolják a vitaminok szedését különféle multivitamin komplexek formájában, beleértve a mikroelemeket, különösen a szelént (lásd: Jód autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén) és természetesen a B12- és D-vitamint. A csipkebogyó vitaminszerként használható. autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén - infúzió formájában.
Biológiailag aktív komplex folsavval, C-, E-vitaminnal, B-csoporttal és jóddal - A Femibion-t nem írják fel autoimmun pajzsmirigy-gyulladásra, de terhes nők számára ajánlott a magzat normális fejlődéséhez.
A Metronidazol antibakteriális gyógyszert a rutin orvosi gyakorlatban nem használják autoimmun pajzsmirigygyulladásra, csak a pajzsmirigy bakteriális jellegű gyulladására írják fel.
A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás kezelésére a homeopátia egy injekciós és szájon át alkalmazható antihomotoxikus szert kínál, a Thyreoidea Compositumot, amely 25 összetevőt tartalmaz, köztük folátokat, jódvegyületeket, sedum-, colchicum-, bürök-, szalma-, fagyöngy-, stb.
Az utasítás szerint ez a homeopátiás gyógyszer aktiválja az immunrendszert és javítja a pajzsmirigy működését, pajzsmirigy-működési zavar és autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén ajánlott.
A mellékhatások közé tartozik a meglévő hyperthyreosis súlyosbodása, csökkent vérnyomás és testhőmérséklet, görcsök, megnagyobbodott nyirokcsomók stb.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladás sebészeti kezelése - pajzsmirigy eltávolítása (pajzsmirigy eltávolítása) - akkor alkalmazható, ha a mirigy mérete gyorsan növekszik, vagy nagy csomók jelennek meg. Vagy ha a betegeknél hipertrófiás autoimmun pajzsmirigygyulladást diagnosztizálnak, amely a gége, a légcső, a nyelőcső, a felső mediastinumban található erek vagy idegtörzsek összenyomódását okozza.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás hagyományos kezelése
Az immunrendszer genetikailag meghatározott kudarca az autoimmun pajzsmirigygyulladás hagyományos kezelését főként adjuvánsként teszi alkalmazhatóvá a betegség egyes tüneteinek (hajhullás, székrekedés, ízületi és izomfájdalmak, magas koleszterinszint stb.) enyhítésére.
A gyógynövényes kezelés azonban hasznos lehet a pajzsmirigy stabilizálásában is. Így autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén javasolt a cincefoil növény használata. A potentilla alba (Potentilla alba) gyökerei számos hasznos vegyületet tartalmaznak, de a pajzsmirigy számára a jód és a szelén jelenléte a fő gyógyhatású. A szárított és zúzott gyökerekből infúziót kell készítenie: este öntsön egy evőkanál nyersanyagot egy termoszba, öntsön 240 ml forrásban lévő vizet, és hagyja egy éjszakán át (legalább 8-9 órán át). A hét folyamán vegye be az infúziót minden második napon - 80 ml naponta háromszor.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás népi kezelése celandinnal (alkohol tinktúra) biokémiai és farmakodinamikai szempontból nem indokolt; Ezenkívül a növényben található kelidonin-alkaloidok és szangvininarin mérgezőek. A kék-zöld algák (szárított cianobaktérium Arthrospira) Spirulina étrend-kiegészítő formájában történő alkalmazásának lehetőségét pedig nem vizsgálták az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelésére.
Vannak olyan receptek, amelyek „egyesítik” a hínárt és az autoimmun pajzsmirigygyulladást. Például egyesek azt tanácsolják, hogy igyanak hínár-, útifű- és fenyőbimbók keverékéből készült főzetet; mások – mindenképpen vegyen be étrendjébe a jódban gazdag hínárt. Nem kell sem az egyiket, sem a másikat csinálni. Miért, lásd fent - Jód az autoimmun pajzsmirigygyulladáshoz. Délkelet-Ázsiában pedig a hínár elterjedt, nagy mennyiségben történő fogyasztása gyakran pajzsmirigyrákban végződik: így hatnak erre az érzékeny szervre a tengeri moszat által felhalmozott arzén, higany és radioaktív jódvegyületek.
Fizioterápia autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén
Azonnal tisztáznunk kell: az autoimmun pajzsmirigygyulladás fizioterápiája nem állítja helyre az elpusztult pajzsmirigysejteket, és nem hozza létre a pajzsmirigyhormonok szintézisét. Elektroforézis és masszázs autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén csak a myalgia vagy az arthralgia intenzitásának, azaz a tünetek csökkentésére használható.
Az ózonterápiát nem alkalmazzák autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén, de az oxigénellátást - a szervek vérellátásának javítása és a szövetek oxigénéhezése elleni küzdelem érdekében - meglehetősen gyakran írják elő.
A legtöbb endokrinológus haszontalannak tartja a vértisztítást, vagyis az autoimmun pajzsmirigygyulladás terápiás plazmaferézisét, mivel nem befolyásolja a patológia okát, és az eljárás után az autoantitestek újra megjelennek a vérben.
Egyébként a kozmetikai eljárásokról. Sem a hialuronsav injekció, sem a szilikon injekció, sem a Botox nem elfogadható autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén.
Ami a fizikoterápiát illeti, a könnyű aerobik a legalkalmasabb a mozgásszervi rendszer mozgékonyságának fenntartására, valamint a jóga az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelésére - légzőgyakorlatok a rekeszizom és a mellizom edzésére, valamint az izomfűző erősítésére alkalmas gyakorlatok.
Életmód autoimmun pajzsmirigygyulladással
Általában, amint már megérti, az autoimmun pajzsmirigygyulladással járó szokásos egészséges életmód némileg megváltozik...
Mivel a Hashimoto-féle pajzsmirigy-alulműködés nyilvánvaló tünetei megjelennek, mint például gyengeség, ízületi és izomfájdalom, szívműködési zavarok, vérnyomás instabilitása, már nem merül fel a kérdés, hogy lehet-e sportolni, különösen mivel az ilyen állapotú orvosok ezt tanácsolják. a betegek minimálisra csökkentik a fizikai aktivitást. Egyes orvosok azt mondják, hogy azoknak, akiknek súlyos pajzsmirigy-működési zavarai vannak és elsöprő fáradtságérzetük van, jobb, ha egy időre teljesen felhagynak az izomtevékenységgel. Ezenkívül a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok megzavarását fokozott sérülések - diszlokációk, ficamok és akár törések is kísérhetik.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladással kapcsolatos korlátozások az intim kapcsolatok szféráját is érinthetik, mivel gyakran megfigyelhető a libidó tartós csökkenése.
A betegek számára fontos kérdésekben - a nap és az autoimmun pajzsmirigygyulladás, valamint
tengeri és autoimmun pajzsmirigygyulladás - a szakértők a következő ajánlásokat adják:
- a pajzsmirigy bármilyen problémája esetén az ultraibolya sugárzásnak minimálisnak kell lennie (nem kell feküdni a tengerparton);
- A jódban gazdag tengervíz káros lehet, ha a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje a vérben megemelkedett, ezért erre a kérdésre csak a kezelőorvos tud konkrét választ adni (a megfelelő vizsgálat elvégzése után). Ne feledje azt is, hogy a nap legmelegebb szakában ne ússzon 10 percnél tovább, és a tengerben való úszás után azonnal vegyen egy friss zuhanyozást.
Diéta és táplálkozás autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén
A betegség kezelésében az autoimmun thyreoiditisben a diéta és a táplálkozás rendkívül fontos.
Először is, az általános anyagcsere zavara megkívánja a napi étrend kalóriatartalmának enyhe csökkentését – lásd: Diéta pajzsmirigybetegség esetén.
Ez a válasz arra a kérdésre, hogyan lehet fogyni autoimmun pajzsmirigygyulladással: a súlygyarapodás ellenére ezzel a betegséggel nem lehet fogyókúrát követni - az állapot súlyosbodásának elkerülése érdekében.
De a fő kérdés az, hogy mit nem lehet enni, ha autoimmun pajzsmirigygyulladásod van?
A Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (USA) oldalain szakértők tanácsolják:
- Kerülje a cukrot és a koffeint, mivel mindkét termék növelheti az adrenalin és a kortizol (stressz hormonok) termelését, és ez negatívan befolyásolja a pajzsmirigy működését.
- A golyva növekedésének megállításához meg kell szüntetni a „gasztrogén faktort” - minimálisra kell csökkenteni vagy teljesen le kell állítani a goitrogének fogyasztását, amelyek gátolják a jódionok mozgását a pajzsmirigyben, amelyek a keresztes virágú zöldségekben találhatók. mindenféle káposzta, rutabaga és retek - friss formában. A meleg főzés inaktiválja ezeket a vegyületeket.
- Ugyanezen okból csökkentse a szója és a szójatermékek, a földimogyoró, a köles, a torma, a lenmag, a spenót, a körte, az eper és az őszibarack fogyasztását.
- Ha cöliákiás betegségben szenved, kerülnie kell a glutént (glutént) – a gabonafélékből származó növényi fehérjéket: búzából, rozsból, zabból és árpából. A glutén molekuláris szerkezete szinte megegyezik a pajzsmirigy szövetének molekuláris szerkezetével, ami antitestek termelését provokálja.
Íme, mit kell tartalmaznia az autoimmun pajzsmirigygyulladás étrendjének:
- állati fehérje (segíti az endogén tiroxin és trijódtironin termelését);
- szénhidrátok (enélkül a memóriavesztés, a hajhullás és a hidegallergia fokozódik);
- egészséges zsírok (telítetlen zsírsavak) - növényi olaj, halolaj, máj, csontvelő, tojássárgája;
- szelén (55-100 mcg naponta, megtalálható dióban, kesudióban, tengeri halban, sertéshúsban, bárányban, csirke- és pulykafilében, spárgában, vargányában és shiitake gombában, barna rizsben stb.)
- cink (11 mg naponta, megtalálható marhahúsban, napraforgó- és tökmagban, babban és lencsében, gombában, hajdinában, dióban, fokhagymában).
Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) vezető szakértői szerint az autoimmun pajzsmirigygyulladás több, mint pusztán a pajzsmirigy betegsége. Ezért az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelése több, mint orvosi probléma.
Immunmodulátor
Hatóanyag
Glükózaminil-muramil-dipeptid (GMDP)
Kiadási forma, összetétel és csomagolás
Tabletták fehér, kerek, lapos-hengeres, letöréssel és bevágással.
Segédanyagok: laktóz-monohidrát - 184,7 mg, cukor (szacharóz) - 12,5 mg, burgonyakeményítő - 40 mg, metil-cellulóz - 0,3 mg, kalcium-sztearát - 2,5 mg.
10 darab. - kontúr cellás csomagolás (1) - kartoncsomagolás.
farmakológiai hatás
Farmakodinamika
A Lykopid tabletták hatóanyaga a glükózaminil-muramil-dipeptid (GMDP) - a baktériumsejtek membránja szerkezeti fragmentumának (peptidoglikán) szintetikus analógja. A GMDP a veleszületett és szerzett immunitás aktivátora, erősíti a szervezet védekezőképességét a vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekkel szemben; adjuváns hatást fejt ki az immunológiai reakciók kialakulásában.
A gyógyszer biológiai aktivitása a GMDP-nek a fagociták (neutrofilek, makrofágok, dendritikus sejtek) citoplazmájában lokalizált intracelluláris NOD2 receptorfehérjéhez való kötődésén keresztül valósul meg. A gyógyszer serkenti a fagociták funkcionális (baktericid, citotoxikus) aktivitását, fokozza az antigén-prezentációt, a T- és B-limfociták proliferációját, fokozza a specifikus antitestek szintézisét, segít normalizálni a Th1/Th2 limfociták egyensúlyát a túlsúly felé. a Th1. A farmakológiai hatást a kulcsfontosságú interleukinek (interleukin-1, interleukin-6, interleukin-12), TNF-alfa, gamma-interferon, telepstimuláló faktorok termelésének fokozásával hajtják végre. A gyógyszer növeli a természetes gyilkos sejtek aktivitását.
A Lykopid alacsony toxicitású (az LD 50 legalább 49 000-szeresen meghaladja a terápiás dózist). A kísérletben a terápiás dózisnál 100-szor nagyobb dózisban szájon át történő beadás esetén a gyógyszer nem fejt ki toxikus hatást a központi idegrendszerre és a szív- és érrendszerre, és nem okoz kóros elváltozásokat a belső szervekben.
A Lykopidnak nincs embriotoxikus vagy teratogén hatása, és nem okoz kromoszóma- vagy génmutációkat.
Az állatokon végzett kísérleti vizsgálatok adatokat szolgáltattak a Lykopid (GMDP) gyógyszer daganatellenes hatásáról.
Farmakokinetika
A gyógyszer biohasznosulása orálisan 7-13%. A vérhez való kötődés mértéke gyenge. A Cmax eléréséhez szükséges idő a beadás után 1,5 óra. T 1/2 - 4,29 óra Nem képez aktív metabolitokat, főként a vesén keresztül ürül változatlan formában.
Javallatok
A gyógyszert felnőtteknél másodlagos immunhiányos állapotokkal járó betegségek komplex kezelésére használják:
- akut és krónikus gennyes-gyulladásos és lágy szövetek, beleértve a gennyes-szeptikus posztoperatív szövődményeket;
- szexuális úton terjedő fertőzések (humán papillomavírus fertőzés, krónikus trichomoniasis);
- herpetikus fertőzés (beleértve a szemherpeszt);
- pikkelysömör (beleértve);
- tüdő tuberkulózis.
Ellenjavallatok
- túlérzékenység a glükózaminil-muramil-dipeptiddel és a gyógyszer egyéb összetevőivel szemben;
- terhesség;
- laktációs időszak (szoptatás);
- 18 év alatti gyermekek;
- autoimmun az akut fázisban;
- lázas hőmérséklettel járó állapotok (>38°C) a gyógyszer bevételekor;
- ritka veleszületett anyagcserezavarok (alaktázia, galaktoszémia, laktázhiány, szacharáz/izomaltáz-hiány, fruktóz intolerancia, glükóz-galaktóz felszívódási zavar);
- alkalmazása autoimmun betegségek esetén a klinikai adatok hiánya miatt nem javasolt.
Lykopid 10 mg gondosan idős embereknél, szigorúan orvosi felügyelet mellett alkalmazzák.
Adagolás
A Likopidot szájon át, éhgyomorra, étkezés előtt 30 perccel kell bevenni.
Ha kihagyott egy adagot, ha sikerült legfeljebb 12 óra a tervezett időponttól kezdve a beteg beveheti a kihagyott adagot; hátha elmúlt több mint 12 óra az adagolás tervezett időpontjától kezdve csak a következő adagot kell bevennie az ütemterv szerint, és ne vegye be a kihagyott adagot.
A bőr és a lágyrészek gennyes-gyulladásos betegségei, akut és krónikus, súlyos, beleértve a gennyes-szeptikus posztoperatív szövődményeket:
Herpetikus fertőzés (visszatérő lefolyás, súlyos formák): 10 mg naponta egyszer 6 napig.
Szemészeti herpesz esetén: 10 mg naponta kétszer 3 napig. 3 nap szünet után a kezelést megismételjük.
Szexuális úton terjedő fertőzések (humán papillomavírus fertőzés, krónikus trichomoniasis): 10 mg naponta egyszer 10 napig.
Pikkelysömör: 10-20 mg 1 alkalommal/nap 10 napig, majd 5 adag minden második nap, 10-20 mg 1 alkalommal/nap.
Súlyos pikkelysömör és kiterjedt károsodások esetén (beleértve az ízületi gyulladás pikkelysömörét): 10 mg naponta kétszer 20 napig.
Tüdő tuberkulózis: 10 mg naponta egyszer 10 napig.
Mellékhatások
gyakran (1-10%)- arthralgia (ízületi fájdalom), izomfájdalom (); a kezelés kezdetén a testhőmérséklet rövid ideig subfebrilis értékekre emelkedhet (legfeljebb 37,9 °C), ami nem utal a gyógyszer abbahagyására. Leggyakrabban a fent leírt mellékhatások a Lykopid tabletta nagy dózisú (20 mg) bevételekor figyelhetők meg.
Ritkán (0,01-0,1%)- a testhőmérséklet rövid távú emelkedése lázas értékekre (>38,0 °C). Ha a testhőmérséklet 38,0°C fölé emelkedik, lázcsillapító szedhető, ami nem csökkenti a Lykopid tabletta farmakológiai hatását.
Nagyon ritkán (<0.01%) - hasmenés.
Ha az utasításokban jelzett mellékhatások bármelyike súlyosbodik, vagy a beteg egyéb mellékhatásokat észlel, értesítse orvosát.
Túladagolás
A kábítószer-túladagolás esetei nem ismertek.
Tünetek: A gyógyszer farmakológiai tulajdonságai alapján túladagolás esetén a testhőmérséklet subfebrilis (37,9 ° C-ig) emelkedése figyelhető meg.
Kezelés: Szükség esetén tüneti terápiát (lázcsillapító gyógyszereket) végeznek, és szorbenseket írnak fel. Specifikus ellenszere nem ismert.
Gyógyszerkölcsönhatások
A gyógyszer növeli a gyógyszerek hatékonyságát, szinergia van a vírus- és gombaellenes gyógyszerekkel.
Az antacidumok és a szorbensek jelentősen csökkentik a gyógyszer biológiai hozzáférhetőségét.
A GCS csökkenti a Likopid gyógyszer biológiai hatását.
Különleges utasítások
A Likopid 10 mg gyógyszer szedésének kezdetén a krónikus és látens betegségek tüneteinek súlyosbodása lehetséges, a gyógyszer fő farmakológiai hatásaival összefüggésben.
Időseknél a Likopid 10 mg-ot óvatosan, szigorúan orvos felügyelete mellett alkalmazzák. Idős betegeknél javasolt a kezelést fél adaggal (a terápiás dózis 1/2-e) kezdeni, mellékhatások hiányában a gyógyszer adagját a szükséges terápiás dózisra emelni.
A Licopid 10 mg-os tabletta felírásáról a pikkelysömör és a köszvény kombinációjával diagnosztizált betegeknél a kockázat/haszon arány értékelése során az orvosnak kell döntenie, tekintettel a köszvényes ízületi gyulladás és az ízületi duzzanat súlyosbodásának lehetséges kockázatára. Ha az orvos úgy dönt, hogy felírja a Likopid 10 mg tablettát olyan helyzetben, amikor a betegnél a pikkelysömör és a köszvény kombinációja van, a kezelést alacsony dózisokkal kell kezdeni, mellékhatások hiányában, az adagot terápiásra növelve.
Minden Likopid 10 mg tabletta 0,001 XE (kenyér egység) mennyiségben tartalmaz szacharózt, amelyet cukorbetegeknél figyelembe kell venni.
Minden Lykopid 10 mg-os tabletta 0,184 gramm laktózt tartalmaz, amit a hypolactáziában (laktóz intolerancia, amikor a szervezetben a laktáz, a laktóz emésztéséhez szükséges enzim) szenvedő betegeknek figyelembe kell venniük.
A gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre gyakorolt hatás
Nem befolyásolja a gépjárművezetéshez és az összetett gépek vezetéséhez szükséges képességeket.
Terhesség és szoptatás
A Likopid 10 mg szedése ellenjavallt nőknek terhesség és szoptatás ideje alatt.
A gyógyszertári kiadás feltételei
A gyógyszer receptre kapható.
Tárolási feltételek és időtartamok
A gyógyszert száraz helyen, fénytől védve, gyermekektől elzárva, 25°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten kell tárolni. Felhasználhatósági idő - 5 év. Ne használja a lejárati idő után.
Elsősorban az autoimmun betegség akkor alakul ki, amikor a szervezetet a betegségektől védő immunrendszer úgy dönt, hogy megtámadja az egészséges sejteket, mert idegennek tartja azokat. Az autoimmunitást legkönnyebben "hiperimmun" állapotként értjük. Az autoimmun betegség típusától függően egy vagy több különböző típusú testszövetet érinthet. Az immunrendszer pusztán elnyomása sem elegendő az összes gyulladás, degeneráció, valamint az autoimmun folyamat során fellépő szöveti szerkezet és funkcióvesztés visszafordításához.
Az „egészséges táplálkozás”, amely a tisztító és méregtelenítő étrend és a helyreállító diéta váltogatását helyezi előtérbe, természetes módja az immunrendszer túlzott reakcióinak megfékezésének. Különféle metabolikus, funkcionális laboratóriumi vizsgálatok javasoltak az „immunstimulánsok” azonosítására, majd a probléma kezelésére szolgáló étrend, étrend-kiegészítő és életmódprogram meghatározására. Kezdetben a legtöbb beteg természetes és orvosi megközelítést választ. Idővel azonban, ahogy szervezete felépül, előfordulhat, hogy kevésbé mereven ragaszkodik ezekhez a stratégiákhoz betegsége kezelésében és kezelésében.
Az autoimmun betegségek okai
Jelenleg a tudósok nem fordítottak kellő figyelmet az olyan okok vagy kockázati tényezők azonosítására, amelyek hozzájárulnak az olyan autoimmun állapotok kialakulásához, mint a sclerosis multiplex, a lupus, a rheumatoid arthritis, a scleroderma és még a cukorbetegség bizonyos formái is. Az állandó stressz, méreganyagok, traumák és helytelen táplálkozás, valamint a genetikai hajlam hozzájárulnak az immunrendszer agressziójának kialakulásához a saját teste szövetei ellen (a test érzékeny szövetei elpusztulnak).
Autoimmun betegségek és pajzsmirigyműködés
Az elhízás járványával együtt a pajzsmirigy alulműködése gyakran az alacsony pajzsmirigyfunkció miatt fordul elő, aminek következtében az ember elhízik, és a két állapot gyakran összefügg. Amikor a pajzsmirigy vagy annak hormonjai egy immuntámadás célpontjává válnak, az eredmény a pajzsmirigy működésének csökkenése lehet, amely állapot korai stádiumban nehezen diagnosztizálható. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy a táplálkozási szakemberek és az egészségügyi szakemberek megtanulják felismerni a tüneteket és a megnyilvánulásokat a korai szakaszban. A pajzsmirigy alulműködése, ha nem kezelik, hozzájárulhat a nem kívánt súlygyarapodáshoz és számos legyengítő tünethez, amelyek súlyos egészségügyi problémákhoz vezethetnek.
Mi a pajzsmirigy és hogyan működik?
A pajzsmirigy egy kis, pillangó alakú mirigy, amely a torok tövében, az ádámcsutka alatt található, és számos olyan hormon előállításáért felelős, amelyek a test szinte minden sejtjének, szövetének és szervének energiatermelését befolyásolják. Szabályozza az anyagcserét, szabályozza a testhőmérsékletet, befolyásolja a testsúlyt, az izomerőt, az energiaszintet és a termékenységet.
A pajzsmirigy által termelt elsődleges hormonok (T4 és T3) a tirozin és a jód aminosavból képződnek. A hormontermelés a hipotalamusztól függ, amely figyeli a szervezet több pajzsmirigyhormon iránti igényét, és jelzi az agyalapi mirigynek, hogy felszabadítsa ezeket a hormonokat. Az agyalapi mirigyből felszabaduló pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza és befolyásolja a fenti hormonok termelődését. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje emelkedik és csökken a vérben e hormonok ingadozása következtében.
Pajzsmirigy alulműködés akkor fordulhat elő, ha e mirigyek bármelyikében diszfunkció lép fel, ami a pajzsmirigyhormon-termelés hiányát eredményezi. Ez más problémák következménye is lehet, mint például: a T4 prehormon nem hatékony átalakulása T3 hormonná, vagy a sejtek hormonreceptorainak érzéketlensége. A pajzsmirigy alulműködése számtalan élettani hatáshoz járul hozzá az egész szervezetben.
Autoimmun pajzsmirigygyulladás
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás a hipotireózis leggyakrabban diagnosztizált formája a fejlett országokban, a tünetek a lakosság körülbelül 2%-át érintik. Ami alattomosabbá teszi ezt a betegséget, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladással diagnosztizált betegek jelentős részénél semmilyen tünet nem jelentkezik. A férfiak és nők egy másik kis százaléka szenved e betegség szubklinikai formájától, azaz. tünetei gyakorlatilag láthatatlanok, és a betegséget rendkívül nehéz kimutatni klinikai tesztekkel.
Kit fenyeget az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulása?
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás bármely életkorban, még kisgyermekeknél is megjelenhet, és mindkét nemnél előfordulhat. Ez a betegség azonban a nők körében a leggyakoribb, általában 30 és 50 év közöttiek. A tudósok becslése szerint 60 éves korban a nők 20%-a pajzsmirigy alulműködésben szenved. Különböző becslések szerint a nők 10-50-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. Ennek az az oka, hogy a nőknél az immunitást szabályozó rendszer szabályozza a szaporodási ciklust is.
Mi okozza az autoimmun pajzsmirigygyulladást?
A kutatások azt mutatják, hogy a genetikai hajlam és a környezetszennyezés kombinációja jelentős kockázati tényezővé válhat az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásában. Mind az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, mind a Graves-kór, mivel olyan családokba kerültek, ahol már szerepelt autoimmun betegség, növeli azok kialakulásának kockázatát. Emellett számos környezeti tényező is kiválthatja ezt a betegséget. A szakértők úgy vélik, hogy a pajzsmirigy alulműködésének kialakulásához valószínűleg sok tényező járul hozzá, nem csak egy.
A toxinok különösen aggodalomra adnak okot, különösen azok, amelyek petrolkémiai anyagokból származnak, mint például a műanyagok (amelyek az általunk fogyasztott vizes palackokban találhatók), a növényvédő szerek, a műtrágyák, a dioxin, a testápoló termékek, valamint a levegőben és a vízben található szennyeződések – olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek utánozzák a szervezet ösztrogénjei. Ezek a xenoösztrogének erős endokrin károsítók, és befolyásolják a hormonháztartást. Különösen a fogtömések, valamint a fogkrémekben és a vízben lévő fluoridok szintén endokrin károsítók. A higany amalgámok különösen veszélyesek (mivel nagyon közel vannak a torokhoz), és komoly veszélyt jelenthetnek a pajzsmirigyre.
Lehetséges kockázati tényezők:
- Vírusos, bakteriális fertőzések vagy candidiasis.
- A krónikus stressz, amely elég ahhoz, hogy mellékvese-elégtelenséget okozzon, megakadályozza a T4 átalakulását T3-má, és gyengíti a szervezet immunvédelmét.
- Terhesség – változásokat okoz a hormonális és immunrendszerben érzékeny nőknél terhesség alatt vagy szülés után. (lásd: Autoimmun pajzsmirigygyulladás és terhesség)
- Trauma – műtét vagy baleset.
- Tápanyaghiányok – különösen jód- és/vagy szelénhiány.
- Baktériumok az élelmiszerekben – elsősorban Yersinia enterocolitica.
Tünetek
Mint fentebb említettük, az autoimmun pajzsmirigygyulladás tünetmentes lehet, de a tünetek megjelenésekor általában a pajzsmirigy fokozatos megnagyobbodásával (golyva) és/vagy a hypothyreosis fokozatos kialakulásával kezdődik, a következő tünetekkel:
- vérszegénység (vashiányos és rosszindulatú is)
- mentális köd (feledékenység, lassú gondolkodás, állandó energiavesztés)
- mellkasi fájdalom
- hideg intolerancia
- nagyon hideg kezek és lábak
- a hideg időjárás rontja a tüneteket
- száraz, érdes bőr
- a haj korai őszülése
- edzés utáni kimerültség
- gyakori megfázás és influenza (súlyos felépülés ezekből a betegségekből)
- fejfájás, beleértve a migrént is
- magas koleszterinszint, különösen az LDL
- meddőség és vetélések
- alacsony bazális hőmérséklet
- alacsony libidó
- izomgörcsök és/vagy izomérzékenység
- hajhullás
- nyugtalan láb szindróma
- súlyos premenstruációs szindróma
- alvászavarok
- lassú beszéd
- fáradtság és izomfájdalmak
- gyenge, törékeny körmök
- súlygyarapodás (elhízás)
Egyéb kevésbé gyakori tünetek a magas vérnyomás és a túlzott fülzsír. Az alacsony pajzsmirigyműködés súlyos egészségügyi következményekkel is járhat, beleértve az alacsony termetet, csökkent koncentrációt és csökkent IQ-t a pajzsmirigy alulműködésben szenvedő anyáktól született gyermekeknél, és nagy valószínűséggel megnövekszik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata.
Mit egyél, ha autoimmun pajzsmirigygyulladásod van
Miután autoimmun pajzsmirigygyulladást diagnosztizáltak, ki kell egyensúlyoznia az étrendet, hogy segítsen a szervezetnek megállítani a gyulladást, egyensúlyba hozza a hormonszintet, és segítse a pajzsmirigy hormonok termelését és megfelelő átalakítását. Amikor a pajzsmirigysejtek ellenanyagait észlelik a szervezetben, az orvosok a szintetikus T4 hormon (levotiroxin) szedését írják elő, és a gyógyszeres terápia mellett a táplálkozási szakértők javasolják egy bizonyos terápiás étrend követését (lásd a pajzsmirigy autoimmun pajzsmirigy-gyulladásának étrendjét).
A pajzsmirigy táplálkozásának támogatása a legrövidebb út a gyógyuláshoz. Kulcsfontosságú a jó minőségű fehérjékben és zsírokban gazdag, friss biozöldségekben, gyümölcsökben, diófélékben, magvakban, bizonyos típusú teljes kiőrlésű gabonákban és más tápláló ételekben gazdag étrend. Fokozott mennyiségű fehérje fogyasztása erősen ajánlott, mivel a pajzsmirigy alacsony működése csökkenti a szervezetnek az elfogyasztott fehérjék hasznosítási képességét. Azonban azoknak az embereknek, akiknek anyagcseréjét elsősorban mellékveséjük, pajzsmirigyük vagy ivarmirigyeik irányítják, az AIT diagnózisa ellenére kisebb étrendi változtatásokra van szükségük. Ezenkívül a három főétkezés mellett próbáljon meg napi két-három harapnivalót is fogyasztani, hogy fenntartsa energiaszintjét a nap folyamán.
Mókusok
Minden étkezésnél 40 gramm fehérje fogyasztása javasolt, főleg állati eredetűek. Ezenkívül minden snackhez legalább 20 gramm fehérjét kell fogyasztani, és a hidegvízi hal fogyasztása kivételes választás, mert omega-3 zsírsavakat tartalmaz. A tejsavófehérje szintén jó forrás, de ha Ön vegán vagy vegetáriánus, a jó növényi alapú fehérjeforrások közé tartozik:
- ütemben
- mandula
- len- vagy kendermag
Egészséges zsírok
Fogyasszunk napi 4-6 evőkanál „egészséges zsírokat” avokádóból, diófélékből és magvakból (különösen tök-, chia- és lenmagból), biovajból és ghíből, olívaolajból és kókusztejből, húsokból és növényi olajokból. A kókuszolaj nagyon jótékony hatással van a pajzsmirigyre a benne lévő laurinsavnak köszönhetően, amely megnyugtatja az endokrin rendszert. A kókusztermékekben található közepes szénláncú zsírsavak gyorsan felszívódnak és kiváló energiaforrást jelentenek a szervezet számára, és a fogyás szempontjából is jótékony hatásúak!
Antioxidánsban gazdag ételek
Az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedőknek arra is figyelniük kell, hogy sok antioxidánsban gazdag ételt fogyasszanak, mivel ezek nélkülözhetetlenek a gyulladások által okozott szabad gyökök által okozott károk leküzdéséhez. Hangsúlyt kell fektetni a nagy mennyiségű A-vitamint tartalmazó élelmiszerek fogyasztására, mivel ezek különösen előnyösek, mivel az autoimmun betegségekben szenvedőknél gyakran alakul ki A-vitamin-hiány. Ennek oka, hogy szervezetük gyakran nem tudja hatékonyan átalakítani a béta-karotint az A-vitaminhoz. Egyéb antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező tápanyagok, amelyekből az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedők hiányozhatnak, többek között a C- és E-vitamin, a jód, a cink és a szelén.
- A-vitaminban és béta-karotinban gazdag élelmiszerek: sárgarépa, borjúmáj, halolaj, tojás, görög joghurt, enyhén főtt spenót, kelkáposzta, zöldfűszer, mángold, cukkini, pirospaprika, sárgabarack, sárgadinnye és édesburgonya.
- C-vitaminban gazdag ételek: piros kaliforniai paprika, petrezselyem, brokkoli, citrusfélék, római saláta.
- E-vitaminban gazdag ételek: Enyhén pirított mustárzöld és mángold, napraforgómag, mandula, avokádó.
- Jódban gazdag ételek: hínár (különösen nagyon jó minőségű dulse és moszat), tenger gyümölcsei (higanymentes és vadon fogott, nem tenyésztett).
- Cinkben gazdag ételek: osztriga, rák, marhahús (természetes takarmányú tehénből), szezám- és tökmag.
- Szelénben gazdag ételek: brazil dió, crimini gomba, tőkehal, garnélarák, laposhal, snapper, zab, napraforgómag, barna rizs (a szelénről itt olvashat bővebben - Szelén: előnyei és káros hatásai a szervezetnek).
Zöldségek
Fogyasszunk naponta legalább 900 gramm színes zöldséget enyhén főzve vagy nyersen. Kerülje a káposztafélék családjába tartozó zöldségek (galléros, brokkoli, karfiol, fehérrépa stb.) nyersen fogyasztását, mivel ezek a zöldségek elnyomják a pajzsmirigy működését. Azonban nem szabad túl buzgónak lenni - mindennek mértékkel kell lennie.
Szénhidrát
A gyümölcsöket, gabonákat és keményítőtartalmú zöldségeket mértékkel kell fogyasztani. Egyél 500 gramm gyümölcsöt naponta, plusz 100-200 grammot naponta egyszer vagy kétszer teljes kiőrlésű gabonából vagy keményítőtartalmú zöldségekből. A teljes kiőrlésű gabonát áztatva vagy csíráztatva fogyasszuk – így jobban emészthetőek lesznek. Ez nagyon fontos a legyengült emésztésben szenvedők számára, mivel ez az állapot gyakran megfigyelhető hypothyreosisban szenvedőknél.
Víz
Igyál meg naponta legalább 8 pohár tiszta, szűrt vizet. Kerülje a klóros és fluoridos víz ivását, mivel ezek az elemek halogének és a jóddal versengenek, ami pajzsmirigy-működési zavarokhoz vezethet. Ne feledje továbbá: nem bölcs dolog műanyag palackban vizet vásárolni!
Funkcionális táplálkozás és táplálék-kiegészítők
A sok egészségügyi problémával küzdők számára nagyszerű ötlet a táplálék-kiegészítők diétás por formájában történő szedése. Szedhet denaturálatlan tejsavófehérje-koncentrátumot (vagy más fehérjeport azok számára, akik tejérzékenyek vagy vegán/vegetáriánusok), hínárkeverékeket, gabonafüvet, tengeri zöldségeket, rostkeverékeket, beleértve a lenmaglisztet és az almapektint.
Javasolt biogyümölcsök és zöldségek gyulladáscsökkentő kivonatai, valamint egyéb terápiás összetevők, például aloe vera, méregtelenítő gyógynövények, ionos ásványi anyagok, probiotikus baktériumok (erjesztett tej, probiotikumok, savanyú káposzta stb.) és emésztőenzimek fogyasztása. Ez a kombináció a szervezet számára könnyen emészthető, kéntartalmú aminosavakban gazdag fehérjét biztosít, amely segít megtisztítani a szervezetet a méreganyagoktól; gyógyító klorofill és gyulladáscsökkentő tápanyagok, amelyek segítenek lehűteni a túlfűtött immunrendszert, és megtisztítják a vért, a pajzsmirigyet és a pajzsmirigyhormonokat a szennyeződésektől.
Használhatja ezeket az ételeket étkezési helyettesítőként, fogyaszthatja turmix formájában, vagy egyszerűen hozzáadhatja meleg vagy hideg folyadékhoz (vízhez vagy teához). Kókuszvízzel keverve tovább javíthatod egészségedet.
A legjobb gyógynövényes étrend-kiegészítők
A gyógynövényekből készült étrend-kiegészítőket sokféle formában árulják, többnyire kapszulák és tabletták formájában, amelyeket általában naponta többször is bevesznek. Ezt a kiegészítési ütemezést nem mindenki tudja szigorúan követni. A porokat naponta egyszer lehet bevenni, és sokkal kényelmesebb. Mivel a különböző termékek különböző összetevőket tartalmaznak, érdemes egynél többet használni, és váltogatni őket. A legjobb ilyen termékek közé tartozik az It Works Greens™, az Athletic Greens® és a Garden of Life Perfect Food Green. Vízzel keverhetjük, vagy pürékhez adhatjuk. Ismétlem, egy étrend-kiegészítő nem helyettesítheti az egészséges étrendet, de egy jó gyógynövény-kiegészítő minden bizonnyal jelentős változást hozhat az étrendben.
Mit ne egyél, ha autoimmun pajzsmirigygyulladásod van
A glutén ellenjavallt az AIT-ben
Telítetlen olajok(beleértve a repceolajat is): Ezek az olajok elősegítik a pajzsmirigy alulműködését, mivel magas a gyulladást elősegítő omega-6 zsírsavtartalmuk, és hajlamosak avasodni, mielőtt palackoznák (vagy átlátszó palackokban avasodik).
GMO szójabab: Endokrin rendszert károsító és kissé mérgezőnek tekinthető. A szója jó fehérjeforrásnak számít, de autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedőknek még kis mennyiségben sem ajánlott a GMO szója, mivel az ilyen szója károsítja a hormonrendszert. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek az erjesztett szójatermékek (természetes szójababból), mint például a tempeh, a natto és a miso.
Spirulina és más algák: Bár a jódhiány segíthet a pajzsmirigy alulműködésében, Amerikai Pajzsmirigy Szövetség figyelmeztet arra, hogy a rendellenességet nagy dózisú jód fogyasztásával próbálják kezelni, beleértve a tengeri zöldségekben, például a spirulinában található jódot, ronthatja az állapot tüneteit. Ez különösen igaz, ha a pajzsmirigy alulműködését autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-kór) okozza, egy olyan autoimmun betegség, amelyben a pajzsmirigyszövetet a szervezet saját immunsejtjei támadják meg. A túlzott mennyiségű jód serkentheti ezeket a sejteket, hogy aktívabbá váljanak, rontva az autoimmun folyamatot.
Mi más lehetséges az autoimmun pajzsmirigygyulladással?
Mivel az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás ronthatja az emésztést, érdemes az emésztést enzimekkel és probiotikumokkal támogatni, és az étrendet kiegészíteni olyan további tápanyagokkal, amelyekből a szervezet leggyakrabban hiányzik ennél a betegségnél.
- Természetes multivitaminok Használati utasítás: Vegye be a csomagoláson feltüntetett módon.
- Antioxidáns kiegészítők: Naponta szedje az utasítás szerint.
- Esszenciális zsírsavak: halból vagy lenből; 1000-2000 mg naponta két adagban.
- B-vitamin-kiegészítők: Kapszula vagy tabletta formájában vegye be, de lehetőleg élesztőt használjon.
- Kalcium: 250-300 mg (1-2 lefekvés előtt). A kalciumot és a vasat két órával a pajzsmirigy-gyógyszerek bevétele előtt vagy után kell bevenni, hogy ne zavarják felszívódásukat. Olvasson többet arról, hogy melyik kalcium formát válassza, és hogyan különböznek egymástól - Melyik kalcium jobb - a kalcium formáinak áttekintése.
- Magnézium: 200 mg naponta kétszer.
- Szelén: Az étrend kiegészítése szelén-kiegészítőkkel (200 mcg) 3 hónapon át szignifikánsan csökkenti a pajzsmirigy-peroxidáz autoantitesteket és jelentősen javítja a közérzetet és/vagy a hangulatot. Megjegyzés: A szelenometionin ajánlott. Ha terhes, ne haladja meg a napi 400 mcg-ot!
- Jód: Ha a kiegészítők nem tartalmaznak 150-200 mcg jódot, használjon hínár-kiegészítőket napi 2-3 grammban. Kimutatták, hogy ez segít csökkenteni az antitestszintet.
- D3 vitamin: Autoimmun betegségekben az emberi szervezet D3-vitamin-hiányban szenved, ezért ennek a vitaminnak a pótlása javasolt az optimális immunműködés és a pajzsmirigyhormon termelés biztosítása érdekében. Vegyen be napi 1000-5000 NE D3-vitamint, hogy szervezete e vitamin szintjét a kívánt szintre emelje. Ezt követően be kell tartania a fenntartó adagokat (az orvos ajánlása szerint).
- L-tirozin: A hormonok a tirozinból szintetizálódnak a pajzsmirigyben. Szedése lehetővé teszi a pajzsmirigy, a mellékvesék és az agyalapi mirigy működésének javítását. Az L-tirozint naponta kétszer 500 mg-ban ajánlott bevenni, de ennek az aminosavnak az alacsony szintje ritka, ezért nem minden autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban és pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő embernek van szüksége pótlásra.
- Króm: 200 mcg naponta.
- Vas: Ha a vérvizsgálata vashiányt mutat, vegyen be kalciumot és vasat két órával a pajzsmirigy-gyógyszer szedése előtt vagy után, mert a gyógyszer egyébként akadályozza a felszívódásukat.
- Cink: Ha a vizsgálatok cinkhiányt mutatnak, vegyen be napi 50 mg cink-kiegészítőt.
További táplálékkiegészítők:
- Vegyen be különféle szabad formájú aminosavat (két 500 mg-os kapszulát) naponta.
- Taurin (két 500 mg-os kapszula naponta).
- Proteolitikus enzimek éhgyomorra a gyulladás megszüntetésére.
Előfordulhat, hogy a vegánoknak olyan tápanyagokkal kell kiegészíteniük, amelyek általában nem találhatók meg kellő mennyiségben nem állati étrendjükben. További B12-vitamin, D-vitamin, L-karnitin, cink és szelén bevitele javasolt.
- Csökkentse a kalóriabevitelt körülbelül 30%-kal, és hagyja abba az evést, mielőtt a gyomrod telinek érzi magát, és próbáljon meg tápanyagdús ételeket enni. (Az immunrendszer és a pajzsmirigy működésének javítására javallt).
- „Reggelizz úgy, mint egy király, ebédelj úgy, mint egy herceg, és vacsorázz úgy, mint egy szegény”, hogy ne terheld túl szervezeted éjszaka étellel, mivel az esti túl sok étkezés hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz.
