A tesztelés lehet treponemális vagy nem treponemális.
A nem treponemális tesztek közé tartozik az RPR - cardiolipin teszt, ill. A kardiolipin teszt azonosítja a kardiolipin elleni antitesteket. A kardiolipin egy olyan anyag, amely számos fertőző és gyulladásos folyamat során képződik.
Több mint 200 olyan antigén létezik, amelyek összetételében hasonlóak a szifilisz kórokozójának antigénjéhez. Emiatt a szifiliszre hamis pozitív teszteredmények fordulnak elő.
Fontos! A nem treponemális tesztek hibája akár 20% is lehet.
A treponemális tesztek specifikusak és pontosabbak.
Ezek az elemzések a következők:
- ELISA- kapcsolt immunszorbens vizsgálat
- PCR- polimeráz láncreakció
A PCR a legpontosabb teszt, de hamis negatív eredményt adhat. A szifiliszre vonatkozó treponemális tesztek álpozitív aránya nagyon alacsony. Ennek okait nem határozták meg pontosan. Leggyakrabban az ilyen tesztek hamis pozitív eredménye szisztémás lupus erythematosus és borreliosis esetén fordul elő.
Hamis pozitív szifilisz terhesség alatt
A szifiliszre adott hamis pozitív reakció gyakran a terhesség.
Tanulmányok szerint a nem-treponemális tesztek hibája terhes nőknél akár 1,5%. Lehetetlen pontosan meghatározni a terhesség alatti hamis pozitív reakciók okát. A magzat hordozása jelentős változásokhoz vezet a nő testében. Az anya szervezete nagyszámú különböző fehérjét termel. A nontreponema tesztek Treponema pallidum elleni antitestekként ismerhetik fel őket.
A szifilisz megerősítése esetén a terhes nők antibiotikumot írnak fel.
A veleszületett szifilisz kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint az ilyen kezelés kockázata.
A hamis pozitív szifilisz diagnózisa
Ha pozitív szifilisz teszt érkezik, további vizsgálatokra van szükség.
A nem-treponemális tesztek pozitív reakcióit treponemális vizsgálatok igazolják. Ha a treponemális teszt pozitív eredményt ad, a tesztet 2-3 hét múlva meg kell ismételni.
Ha a szifilisz tesztje pozitív, forduljon orvosához.
Orvosi központunkban tapasztalt venereológustól kaphat tanácsot.
Hamis pozitív szerológiai reakciók szifiliszre (FPR)- ezek pozitív reakciók olyan embereknél, akik soha nem voltak betegek, és nem szenvedtek szifiliszben a vizsgálat idején. Vagyis nincs specifikus fertőzés a szervezetben, és soha nem is volt, és a szerológiai reakciók pozitív eredményt adnak.
Az álpozitív vagy nem specifikus eredmények a szifiliszre adott szerológiai reakciók pozitív eredményei olyan személyeknél, akik nem szenvednek szifiliszfertőzésben, és korábban nem szenvedtek szifiliszben.
Technikai okok miatt hibás teszt szifiliszre
A döntési hibák hátterében a műszaki hibák és a kutatás során fellépő hibák, valamint a reagensek minősége állhat. Annak ellenére, hogy az RPGA, ELISA és RIF diagnosztikai eszközeinek számos előnye, valamint a szifilisz diagnosztizálására használt módosításai vannak, bizonyos esetekben megbízhatatlan vizsgálati eredményeket észlelnek. Ennek oka lehet egyrészt a személyzet nem megfelelő képzettsége és szakmai felelőssége (ún. nem biológiai vagy műszaki hibák), másrészt a vizsgált minták jellemzői (biológiai hibák).
Nem biológiai hibák a kutatás bármely szakaszában előfordulhatnak: analitikai előtti, elemzési és utóelemzési, pl. bioanyag gyűjtése, szállítása, tárolása, chylous, csíráztatott szérum használata során, a vizsgálati minták ismételt fagyasztásakor, felolvasztásakor, valamint lejárt szavatosságú diagnosztika alkalmazásakor stb. Különösen a diagnosztikai készletek tárolási feltételeinek és időtartamának be nem tartása okozza a reakció érzékenységének csökkenését és hamis negatív eredményeket.
A téves pozitív eredményeket a Treponema pallidumra szeronegatív betegek szérumának szeropozitív egyedekből származó szérumnyomokkal való szennyeződése okozhatja, ami előfordulhat a szérumkészítés során.
Sok más technikai hiba is van, amely megbízhatatlan (fals negatív és hamis pozitív) és megkérdőjelezhető kutatási eredményekhez vezet. Egyes laboratóriumok nem végzik el a szifilisz-tesztek belső és külső minőségellenőrzését, ami diagnosztikai hibákhoz és a laboratóriumi orvosok körében az elemzés eredményeinek bizonytalanságához vezet.
A nem specifikus tesztek elvégzésekor a hibák forrása lehet a kontroll szérumok használatának elmulasztása, az antigén egyenetlen koncentrációja a kísérletben a használat előtti nem megfelelő keverés miatt, a minták és üvegedények mikroorganizmusokkal való szennyeződése, a reakció tárolási feltételeinek megsértése. összetevők, valamint a vérvételi technikák megsértése.
A modern tesztrendszerekben rekombináns vagy szintetikus peptideket használnak antigénként. Az előbbi egyre inkább elterjedt. De gyenge tisztítás mellett az Escherichia coli fehérjék bekerülnek a T. pallidum antigének keverékébe, ami hamis szifilisz-szerodignózishoz vezet escherichiosisban szenvedő betegeknél vagy egészséges embereknél, akiknek széruma E. coli elleni antitesteket tartalmaz.
A diagnosztikai hibák bizonyos mértékig magukban foglalják a kutatási eredmények helytelen értelmezését.
Akut és krónikus DM
A tesztek végzése során előforduló technikai hibákon túl a test sajátosságai is okozhatják a döntéshozókat. Hagyományosan a döntéshozókat felosztják fűszeres (<6 месяцев) и krónikus(6 hónapnál tovább tárolva).
Akut DM terhesség és menstruáció alatt, védőoltás után, friss szívinfarktus után és számos fertőző betegségben megfigyelhető. Fertőzések, amelyekben PPR előfordulhat, a következők: pneumococcus tüdőgyulladás, skarlát, fertőző endocarditis, tuberkulózis, lepra, lymphogranuloma venereum, chancroid (chancroid), leptospirosis és egyéb spirochetózisok, HIV-fertőzés, fertőző mononukleózis, malária, bárányhimlő, vírusos hepatitis, mumpsz , légúti betegségek, influenza és dermatózisok.
Az akut PD-k instabilak, spontán negativitásuk 4-6 hónapon belül jelentkezik.
Krónikus DM lehetséges autoimmun betegségek, szisztémás kötőszöveti betegségek, rák, krónikus máj- és epeúti patológiák, szív- és érrendszeri és endokrin betegségek, vérbetegségek, krónikus tüdőbetegségek, injekciós kábítószer-használat stb. és IgM osztályok ("reagins").
A krónikus hamis pozitív reakciók egész életen át pozitívak maradhatnak.
A krónikus álpozitív reakciók súlyos betegségek preklinikai megnyilvánulásai lehetnek. Rosszindulatú daganatok és diffúz kötőszöveti betegségek esetén az LPR titer nagyon magas lehet.
A krónikus pozitív reakciók okai között szerepel a fiziológiás állapot (idős kor). Az életkor előrehaladtával a PD száma nő a nőknél 4,5-szer gyakrabban, mint a férfiaknál. A 80 évesek korcsoportjában a PD prevalenciája 10%.
A DPR oka lehet az intravénásan beadott gyógyszerek gyakori alkalmazása, gyakori transzfúziók és infúziók.
Krónikus fertőzések (tuberkulózis, lepra, fertőző endocarditis, malária), mielóma is okozhat PD-t.
Más spirocheta fajokkal való fertőzés
A treponemális és nem treponemális tesztek álpozitív reakciói figyelhetők meg olyan fertőző betegségekben, amelyek kórokozói antigénikusan hasonlóak a Treponema pallidumhoz. Ezek a kiújuló láz, leptospirosis, kullancsborreliosis, trópusi treponematosisok (yaws, bejel, pinta), valamint a szájüreg és a nemi szervek szaprofita treponémái által okozott gyulladásos folyamatok.
Az endemikus treponematosisok (yaws, pinta, bejel) kórokozói olyan treponemák, amelyek a T. pallidumhoz hasonló nemzetség-specifikus antigénekkel rendelkeznek. Ebben a tekintetben az ellenük képződött antitestek képesek keresztkölcsönhatásba lépni a szifilisz kórokozójának antigénjével.
Oroszország nem endemikus terület a betegségek ezen csoportja számára. Ezek a fertőzések elsősorban Afrikában, Latin-Amerikában és Dél-Ázsiában fordulnak elő, az egészségügyi intézmények gyakorlatában ritka a betegség.
A szifiliszre pozitív szerológiai reakcióval rendelkező, endémiás treponematozisokkal küzdő országból érkezett beteget szifiliszre kell vizsgálni, és szifilisz elleni kezelést kell előírni, ha azt korábban nem alkalmazták.
Biológiai hamis pozitív Wasserman reakció
1938-tól kezdődően, és különösen a második világháború alatt a szifilisz szerológiai szűrővizsgálatai széles körben elterjedtek az Egyesült Államokban. A kutatók összehasonlították a kapott adatokat, és azt találták, hogy pozitív vagy megkérdőjelezhető reakciót találtak azoknál az embereknél, akiknél nem mutatkoztak szifiliszfertőzés klinikai és epidemiológiai jelei, illetve nem érintkeztek szifiliszszel. Ráadásul az ilyen eredmények sokkal gyakrabban fordultak elő, mint azt korábban gondolták. A lipid vagy kardiolipin antigénekkel végzett nontreponemális tesztek (VDRL, Kolmer-tesztekben Kahn-reakciók) pozitív eredményeit találták különböző betegségekben szenvedő betegeknél, de szifilitikus fertőzés jelei nélkül. Biológiai hamis pozitív eredményeket azonosítottak autoimmun, gyulladásos és hematológiai betegségekben szenvedő betegeknél.
Az orosz nyelvű orvosi irodalomban ezt a jelenséget " biológiai álpozitív Wasserman-reakció"(B-LPRV), mert Ezeket az eredményeket az akkori idők leggyakoribb tesztje – a Wasserman-reakció – során figyelték meg.
Kiderült, hogy a B-LPRV két fő formában fordulhat elő - akut és krónikus. Az első esetben a szifilitikus fertőzéstől eltérő fertőzésen átesett betegeknél a B-LPRV a gyógyulási folyamat során eltűnik, és kimutatásának időtartama nem haladja meg a hat hónapot. A második esetben a B-LPRV sok éven át tartósan fennmaradhat nyilvánvaló kiváltó tényező hiányában. Az 50-es évek elején kiderült, hogy a krónikus B-LPRV-t leggyakrabban autoimmun betegségekben, különösen az SLE-ben mutatják ki, ahol kimutatási gyakorisága eléri a 30-44%-ot.
Hamis pozitív nemtreponemális (kardiolipin) tesztek
A T. pallidum lipid antigénjei a sejt jelentős részét teszik ki, de a szervezetben is előfordulhatnak azonos szerkezetű lipidek - a szervek és szövetek (főleg a mitokondriális membránok lipidjei) pusztulása következtében keletkező autoantigének.
A szifilitikus fertőzést immunkomplexek képződése és a kardiolipinre, fibronektinre, kollagénre és izomkreatin kinázra adott autoimmun válasz kíséri. A nem treponemális tesztekben három nagy tisztaságú lipid (lecitinnel és koleszterinnel stabilizált kardiolipin) etil-alkoholban készült oldatát használják antigénként. A cardiolipin nem specifikus komponense a T. pallidumnak, és az emberi biomembránok egyik foszfolipidjeként is leírják. Ezért az ezen antigén elleni antitestek a szérumban rögzítésre kerülnek az emberi sejtek fertőzések következtében bekövetkező szinte bármilyen változása során, valamint bizonyos fiziológiás és patológiás körülmények között.
Mivel a nem-treponemális reakciókban használt antigén más szövetekben is megtalálható, a tesztek pozitív eredményeket adhatnak olyan egyéneknél, akiknél nincs treponemális fertőzés (az általános populációban 1-2%).
A biológiai álpozitív nem treponemális tesztek leggyakoribb oka az antifoszfolipid szindróma, egy autoimmun folyamat, amely kötőszöveti betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma) fordul elő.
Nem-treponemális tesztek (RMT és módosításai) alkalmazásakor a téves pozitív eredmények a rheumatoid faktor elleni antitestek vérben való jelenléte miatt fordulhatnak elő, az autoimmun patológiában keresztreagáló antitestek („zsázsa reaktorok”).
A téves pozitív eredmények előfordulásának további tényezői egyes krónikus bakteriális fertőzések (lepra stb.), vírusos etiológiájú betegségek (fertőző mononukleózis) és szisztémás kötőszöveti betegségek.
Az okok között szerepelhet még az idős kor (70 év felett), a terhesség, a kiterjedt szomatikus patológia, a lipidanyagcsere-zavarok, a különböző etiológiájú immunhiányos állapotok, a szív és a tüdő szisztémás krónikus betegségei.
További okok közé tartozik a rák, a tuberkulózis, az enterovírus fertőzések, a vírusos hepatitis, a Lyme-kór, a tüdőgyulladás, az alkoholizmus, a kábítószer-függőség, a cukorbetegség, a védőoltások, egyéb fertőzések (malária, bárányhimlő, kanyaró, endo- és szívizomgyulladás), köszvény.
Ilyen körülmények között immunológiai rendellenességek kialakulása figyelhető meg, amelyek a treponemális antigénekkel keresztreakcióba lépő antitestek rendellenes termeléséhez vezetnek.
Asztal. Az álpozitív reakciók biológiai okai nemtreponemális szerológiai tesztekben.
| fűszeres (<6 месяцев) | Krónikus (6 hónap felett) |
|---|---|
| Fiziológiai állapotok:
Terhesség Védőoltás bizonyos típusú vakcinákkal | Fiziológiai állapotok:
Idős kor |
| Bakteriális fertőzések:
Pneumococcus tüdőgyulladás skarlát Fertőző endocarditis | Bakteriális és egyéb fertőzések:
Fertőző endocarditis Malária |
| Mikobakteriális fertőzések:
Tuberkulózis Lepra | Mikobakteriális fertőzések:
Tuberkulózis Lepra |
| Egyéb STI-k:
Chancroid (lágy chancroid) Lymphogranuloma venereum | Kötőszöveti betegségek:
Szisztémás lupus erythematosus |
| Más spirocheták által okozott fertőzések:
Visszatérő láz Leptospirosis Lyme borelliosis | Onkológiai betegségek:
mielóma Limfóma |
| Vírusos fertőzések:
HIV Fertőző mononukleózis Kanyaró Bárányhimlő Mumpsz (mumpsz) Vírusos hepatitisz | Más okok:
Injekciós kábítószer-függőség Többszörös vérátömlesztés Cukorbetegség |
Hamis pozitív treponemális tesztek
A problémát súlyosbítja, hogy a treponemális tesztek hamis pozitívak is lehetnek. Az okok lehetnek autoimmun betegségek, kollagenózis, Lyme-kór, terhesség, lepra, herpesz, malária, fertőző mononukleózis, daganatok, drogfüggőség. Az elmúlt években a szifilisz diagnosztizálásának egyik legmodernebb módszerét, az immunoblotot külföldön is aktívan alkalmazzák a DM megkülönböztetésére.
Az antitestek megmaradása sikeres kezelés után
A specifikus diagnosztikai reakciók a teljes terápia után is hosszú ideig pozitívak maradnak. A szifilitikus fertőzés hatékony kezelése után a legtöbb betegnél a nem-treponemális tesztekben a titerek 4-szeresére csökkennek 6-12 hónappal a kezelés után. Azonban a terápia késői megkezdésekor a titerek még a nem treponemális tesztekben is ugyanazon a szinten maradhatnak, de soha nem emelkednek.
Hamis negatív teszteredmények
A különböző diagnosztikai módszerek a szifilisz formájától és stádiumától függően eltérő érzékenységet és specifitást mutatnak. A hibás diagnózis valószínűsége megnő, különösen a betegség látens, rejtett, kombinált lefolyása esetén.
A szifilisz álnegatív szerológiai reakciói másodlagos szifiliszben a prozone jelenség miatt figyelhetők meg hígítatlan szérum vizsgálatakor, valamint immunhiányos egyének, például HIV-fertőzöttek vizsgálatakor.
A biológiai faktorok által okozott szerológiai specifikus tesztek (SSR) álnegatív eredményeit a specifikus IgM és IgG versengése a vörösvértestek felszínén lévő antigénhez való kötődésért, valamint a „prozone jelenség” okozhatja. Az utóbbi esetben az agglutináció nem következik be a Treponema pallidum elleni antitestek túltermelése miatt, mivel az eritrociták minden antigén receptora a felesleges antitestek miatt egy agglutinin molekulához kapcsolódik, ami megakadályozza a „rács” kialakulását. Az RPGA lecserélése TPPA-ra, pl. A szintetikus részecskéken lévő vörösvértestek nyilvánvalóan kiküszöbölik vagy minimálisra csökkentik a hamis negatív eredmények beérkezését.
Az ELISA-ban az ilyen reakciók az elsődleges szifilisz szeronegatív fázisának jelenlétével, a másodlagos szifiliszben pedig az immunhiány és a HIV-fertőzés jelenlétével magyarázhatók. Amikor a szifilisz szerológiai tesztjeiből negatív eredményt kapunk, figyelembe kell venni a Treponema pallidum azon képességét, hogy behatoljon és elszaporodjon a különböző szervekben és szövetekben - a nyirokcsomókban (nyirokcsomókban) a kórokozó keresése bizonyos esetekben megbízható eredményhez vezet. . A pozitív eredményt adó minták elemzését is célszerű megismételni. A szérumok ismételt vizsgálata 5-7 vagy több nap elteltével rendszerint lehetővé teszi megbízható eredmények elérését.
A szifilisz vérvizsgálatának célja olyan antitestek azonosítása, amelyeket a szervezet képes termelni a kórokozó, a Treponema pallidum elleni küzdelemben.
Hamis pozitív szifilisz teszt fordulhat elő olyan esetekben, amikor az antigének termelése más okokból következett be.
Miért fordul elő hamis pozitív reakció a szifiliszre?
Az esetek 10%-ában álpozitív szifiliszt diagnosztizálnak.
Mivel a szifilisz vizsgálatát nemcsak akkor írják elő, ha a betegnek panaszai vannak, hanem orvosi vizsgálat során, munkavállalás előtt, terhesség alatt, kórházi kezelés előtt, magas a fertőzési arány azoknál az embereknél, akik nem is gyanították ilyen betegség jelenlétét. .
A hibák kiküszöbölése érdekében biztosítani kell a kapott eredmények megbízhatóságát.
A szifilisz pozitív eredményei két csoportra oszthatók: akut és krónikus. Az akut hamis pozitív eredmény a rendszeres vizsgálattól számított 6 hónapon belül jelentkezik.
- akut fertőző betegségek;
- sérülések;
- minden oltás 1-7 nappal a mintavétel előtt;
- akut mérgezés.
Bármely faktor jelenlétében a szervezetben aktiválódik az antitestek termelésének folyamata, ami a vizsgálati eredményekben is tükröződik.
Krónikus problémák esetén a teszt 6 hónapig vagy tovább téves eredményeket mutathat.
- kötőszöveti rendellenességek;
- a tuberkulózis bármely formája;
- krónikus májbetegségek;
- HIV, hepatitis B, C, D és más vírusos betegségek;
- autoimmun folyamatok a szervezetben.
Az eredmény hibássá válik, mivel a felsorolt rendellenességek egyikére válaszul szisztematikus nem specifikus antitesteket termelnek.
Mi a teendő hamis szifilisz észlelése esetén
Annak megállapításához, hogy a szifilisz tesztje hibás-e, értékelnie kell a betegség megnyilvánulásának egyéb tényezőinek jelenlétét és a fertőzés valószínűségét.
A Treponema pallidum egy kórokozó, amely nemi úton terjed a nemi szervek, a száj és a végbél nyálkahártyáján keresztül, ha fertőzött személlyel érintkezik. A fertőzött anyáról gyermekére is átterjedhet.
A lappangási idő, amely alatt a betegség nem érezteti magát, 2-6 hét. Ezt követően a lehetséges fertőzés helyein sűrű bázisú szifilitikus fekélyek képződnek.
1-2 hét elteltével az elváltozás helyéhez legközelebb eső nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak.
A hamis pozitív szifilisz diagnosztizálása során vissza kell térnie egy egészségügyi intézménybe. Ugyanakkor tájékoztasson minden olyan gyógyszerről, amelyet a vizsgálat előestéjén szedett, a krónikus és akut betegségekről.
Ha védekezés nélkül szexelt egy nem tesztelt partnerrel, vagy a betegség első jeleit észlelte, erről értesítse orvosát.
Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat elvégzése után az orvos egy tesztsorozatot ír elő, amely lehetővé teszi a pontos eredmény meghatározását 1% -nál kisebb hibával.
A szifilisz vizsgálatának típusai
Kétféle teszt létezik: nem treponemális és treponemális. Az első lehetőség a Treponema pallidum mesterséges analógjainak használatát jelenti, a második esetben valódi treponemeket használnak.
Nem treponemális módszerek
Az ilyen technikák széles körben elterjedtek, és leggyakrabban rutin orvosi vizsgálatok során alkalmazzák.
Előnye az alacsony költség, a gyors eredmények és a szabványos laboratóriumi berendezésekkel végzett kutatások lehetősége.
Ennek végrehajtásához vért, ritkábban agy-gerincvelői folyadékot vesznek a betegtől. Vért ujjból vagy vénából lehet venni. Az ilyen vizsgálat elvégzésének hibája akár 7% is lehet.
Csapadék mikroreakció (MR vagy RMP)
Kétféle szifilisz-tesztet tartalmazhat: RPR és VDRL. A treponema hatására bekövetkező sejtlebontás eredményeként antilipid antitestek képződnek.
A lipidek más rendellenességek hatására is elpusztulhatnak, így a VDRL és RPR végrehajtása során a hiba mértéke 1-3%.
Treponemális vizsgálatok
Nem minden klinikán végeznek ilyen vizsgálatokat, és drága felszerelést igényelnek.
Ezért akkor alkalmazzák őket, ha a nem-treponemális tesztek eredményei alapján a betegség fennállásának gyanúja merül fel. Az ilyen vizsgálatok hibája kevesebb, mint 1%.
ZÁTONY
Lehetővé teszi az antigének és antitestek meghatározását. Az eredmény meghatározásához a páciens ujjból vagy vénából vért ad. Ennek eredményeként a vizsgálat segít meghatározni a betegség stádiumát is.
RPGA
Az RPHA szifilisz teszt lehetővé teszi a vörösvértestek adhéziójának százalékos meghatározását. A passzív hemagglutinációs reakció pontos eredményét a fertőzést követő 28. napon kaphatjuk meg.
ELISA
Az enzimes immunoassay meghatározza a betegség jelenlétét és stádiumát a különböző típusú immunglobulinok szintje alapján.
A pozitív szifilisz ELISA lehetővé teszi a fertőzés után képződő immunglobulinok típusának meghatározását 14 napig, 14-28 napig, több mint 28 napig.
PCR
A legpontosabb teszt a patogén DNS kimutatására. Ritka esetekben használják, mivel összetett reagenseket igényel.
A RIF, RPGA, ELISA tesztek hibájának valószínűsége kisebb, mint 1%. PCR-rel a hiba 0-1% is lehet.
Pozitív eredmény terhes nők szifiliszében
Terhes nőknél az esetek 1,5% -ában hibás eredmény figyelhető meg a nem treponemális tesztek elvégzésekor. Az ilyen típusú betegségek elemzése a terhesség egész ideje alatt kötelező.
A szifilisz első vizsgálatát 12. héten, majd 30. héten és a születés előtt végzik el. Az eredmény hamis lehet a szervezet természetes változásai, és különösen a növekvő magzat védelmét szolgáló immunitás miatt.
Ezért terhesség alatt ismételt tesztet írnak elő, még akkor is, ha az első eredmények negatívak, ha volt kockázati tényező.
Treponemális tesztek is előírhatók, mivel a betegségnek a gyermek szervezetére gyakorolt hatása a diagnózis megerősítése esetén pusztítóbb, mint az antibiotikum-kezelés.
Gyenge pozitív teszt
Ha a kapott eredményűrlap 1-2 pluszt tartalmaz, ez kis mennyiségű antitest jelenlétére utalhat. Ezek az eredmények több esetben fordulhatnak elő:
- befejezetlen inkubációs időszak;
- késői forma, 2-4 év után;
- maradék antitestek a betegség kezelését követően.
Ebben az esetben 2 hét elteltével ismételt ellenőrzés szükséges.
Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatokra
Ha téves szifilisz-tesztet végeztek, ismételt tesztet kap. Annak érdekében, hogy eredményei a lehető legpontosabbak legyenek, megfelelő felkészülésre van szükség.
- Az elemzés előtt csak vizet szabad inni, enni tilos;
- 1 órával 24 óra előtt hagyja abba az alkoholt és a dohányzást;
- ha vénából ad vért, töltsön 10 percet nyugalomban, mielőtt ezt megtenné;
- Ha a fertőző betegségek súlyosbodtak, menstruáció jelentkezik, vagy a beteget előző nap röntgensugárzásnak tették ki, a szifilisz vérvizsgálatát nem végzik el.
Számos gyógyszer is szerepel az ellenjavallatok listáján, ezért ha kezelés alatt áll, tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről.
Ha a betegség beigazolódik
Ha több ellenőrzés elvégzése után, beleértve a treponemális teszteket is, az eredmény pozitív, érdemes számos intézkedést megtenni:
- tájékoztassa erről szexuális partnerét, szükséges, hogy ő is vizsgálaton menjen keresztül;
- a közeli hozzátartozókat vizsgálatnak kell alávetni;
- el kell végezni a szeretteinek megelőző kezelését;
- A teljes kezelés ideje alatt betegszabadság igazolást kell kiállítani, és kerülni kell a másokkal való szoros érintkezést a fertőzés átvitelének elkerülése érdekében;
- A kezelés végén igazolást adnak ki, amelyet csatolni kell a kórlaphoz, és az antitestvizsgálatok elvégzésekor biztosítani kell, hogy a diagnosztikus szakembereknek ne legyen kérdéses az antigének megjelenése az eredményekben.
A diagnózis felállításakor az információ bizalmas. A betegszabadság igénybevételekor nem szerepel a kórház által kiadott összes dokumentumban, a betegség neve titkosítva nem kap tájékoztatást a betegségről.
A kezelést követően a beteg teljes biztonságban van, ha a múltban szifiliszben szenved, nem lehet indok a munkavállalás vagy más emberi jogok gyakorlásának megtagadására.
Ha a diagnózist a korai szakaszban megerősítik, akkor a teljes gyógyulás valószínűsége 100%. A Treponema pallidum azon kevesek egyike, akik sok éven át penicillinnel kezelték a betegeket, és nem fejlesztettek ki védelmet ellene.
Ezért a betegeket penicillin-származékokon alapuló gyógyszerekkel kezelik. Ha a betegség elsődleges formája jelentkezik, a fertőzött személy összes szexuális partnerét 3 hónapon belül diagnosztizálni és kezelni kell.
A szifilisz a kezdeti szakasz kezelése után nem hagy szövődményeket. A betegség fogyatékossághoz vezethet, ha krónikus, vagy ha fertőzés van az anyaméhben.
Szinte gyakrabban kell egy személynek tesztet végeznie a szifilisz megállapítására, mint bárki másnak: felvétel, orvosi vizsgálatok, megelőző vizsgálatok, terhesség. E vizsgálatok elvégzése szükséges - lehetővé teszik a betegség azonosítását a korai szakaszban, amikor a kezelés a leghatékonyabb lesz.
Az így kapott pozitív eredmény gyakran megzavarja az embert, különösen minden ok hiányában. Az álpozitív szifilisz kimutatása meglehetősen gyakori jelenség, ezért nem szabad idő előtt pánikba esni. Különböző forrásokból származó információk szerint az elsődleges vizsgálatok akár 30%-a is hibás eredményt adhat. Ennek a jelenségnek számos oka van: a test állapotának megváltozása, szomatikus betegségek. Ahhoz, hogy jobban megértsük, miért jelennek meg hamis adatok, érdemes közelebbről megvizsgálni a kutatási kérdést.
A szifilisz vizsgálatának típusai
A klinikai kutatási módszerek évről évre gyorsan javulnak. Az új diagnosztikai módszerek kifejlesztésével a szifiliszre adott hamis pozitív reakció egyre ritkább. Szükség esetén a diagnosztika többféle módszert is magában foglalhat - ez lehetővé teszi a legmegbízhatóbb eredmény elérését.
Nem treponemális kutatási módszerek
Ezek a technikák a pallidum spirocheta aktivitása eredményeként képződő fehérjék azonosítására irányulnak. Céljuk a kórokozó „nyomainak” azonosítása. Az ilyen módszerek viszonylag magas hibaszázalékkal rendelkeznek (akár 10%). Az ilyen technikák nem specifikusak, de lehetővé teszik a fertőzés mértékének az antitesttiter alapján történő meghatározását.
Wasserman reakció RW
A Treponema pallidum azonosítására végzett leggyakoribb vizsgálat a szerológiai vérvizsgálat. A Wasserman-reakció lehetővé teszi, hogy néhány perc alatt meghatározza a betegség jelenlétét. Ezért ezt a technikát leggyakrabban laboratóriumokban használják - nem igényel sok időt, és viszonylag alacsony költséggel rendelkezik.
A teszt cerebrospinális folyadékot vagy vért használ. A vizsgálati anyagot ujjból (ha csak egy elemzés van) vagy vénából (ha több vizsgálatra van szükség) lehet gyűjteni. Az elemzés elvégzésekor nemcsak hamis pozitív, hanem hamis negatív eredmény is lehet. A következő körülmények között lehetséges:
- a fertőzés korai szakasza, amikor a treponemek száma a szervezetben még mindig alacsony;
- krónikus betegség, amely alábbhagyó stádiumban van, amikor az antitestek száma csökken.
Jegyzet! Hamis negatív eredmény rendkívül ritkán fordul elő, ezért ha négyből legalább egy pozitív eredmény van, további vizsgálatot kell végezni.
Recipitációs mikroreakció (MR)
Ez a kutatási technika az antigén-antitest reakción alapul. Az elkészítéséhez kis mennyiségű anyag szükséges. Célja a treponema sejtek pusztulása során termelődő antilipid antitestek azonosítása. A vizsgálathoz mind a páciens vérét, mind a cerebrospinális folyadékot használják.
Mivel a sejtpusztulás a szifilisztől eltérő területeken is előfordulhat, a tesztet szűrővizsgálatként használják, nem pedig megerősítő tesztként. Ennek a technikának két analógja van:
- Mikroszkópos teszt (VDRL). Az elemzéshez inaktivált vérszérumot használnak. Ha a szifilisz idegrendszeri károsodásának gyanúja merül fel, liquort használnak vizsgálati anyagként.
- Makroszkópos teszt (RPR). Gyors diagnosztikai módszernek tekintik. A plazma reaginok vizuális számlálását alkalmazzák.
Ez a reakció, ha nem tartják be a szükséges sterilitást, hamis pozitív eredményt adhat. Az ilyen elemzés megjelenése nem specifikus szövetkárosodás esetén is lehetséges, ami a lipidek elpusztulásával jár. Pozitív eredmény esetén a megerősítéshez kötelező treponemális teszt elvégzése javasolt.
Treponemális kutatási módszerek
Ez az elemzési kategória biztosítja a legpontosabb adatokat, és ritkán vannak hamis pozitív eredmények. A kutatás célja olyan specifikus fehérjék azonosítása, amelyeket a szervezet a fertőzésre válaszul bocsát ki. Ezek a módszerek magasabb költséggel járnak, ezért inkább megerősítő, mint szűrésként használják őket.
A szervezet csak néhány héttel a treponemával való fertőzés után kezd specifikus antitesteket termelni. A betegség gyógyulása után hosszú ideig fennmaradhatnak. Ezért a specifikus tesztek a remisszió után hosszú ideig pozitív eredményeket mutathatnak.
Jegyzet! Ha az RW analízis pozitív és a treponemális teszt negatív, néhány hét múlva ismételt vizsgálatot végeznek.
Enzim immunoassay (ELISA, EIA)
Az IgA, IgB és IgM osztályba tartozó immunglobulinok szintjének felmérésén alapul. Az első két típusú fehérje már a fertőzés 2. hetétől termelődik a szervezetben, az IgM pedig egy hónappal a fertőzés után.
Olvassa el a témát is
Hogyan zajlik a terhesség és a szülés szifilisz után?
Az elemzést az immunglobulinok jelenlétének aránya alapján értelmezik:
- csak az IgA-t észlelték – a fertőzés óta nem telt el több mint 14 nap;
- IgA és IgB kimutatható – a fertőzés 14-28 nappal ezelőtt történt;
- mindhárom típust kimutatták - szifilisz a szervezetben több mint 28 napig;
- Csak IgM-et észleltek - késői szifilisz.
Az IgM jelenléte a már gyógyult szifilisz jele lehet – az IgM immunglobulinok szintézise a remisszió után több hónapig is folytatódhat.
Immunfluoreszcens reakció (RIF, FTA)
A fertőzés legkorábbi szakaszában történő megerősítésére szolgál. A vizsgálathoz ujjból vagy vénából vesznek vért. Az eredmény hasonló az RW elemzéséhez, ahol mínusz van feltüntetve, vagy 1-4 plusz. Ha van legalább egy plusz, további kutatások írhatók elő.
A téves pozitív eredmények a RIF végrehajtása során rendkívül ritkák - előfordulhatnak terhes nőknél, valamint kötőszöveti betegségben szenvedő betegeknél.
Passzív agglutinációs teszt (RPHA, TPHA)
Az antitest-titer lehetővé teszi a szifilisz jelenlétének és stádiumának meghatározását. Ez a technika már a fertőzés után 28 nappal megbízható adatokat szolgáltat. Az értékeléshez ujjból vagy vénából származó vért használnak. Az antitestek számának növekedése a betegség későbbi szakaszát jelenti.
A legpontosabb kutatási módszerek
Az ebbe a csoportba tartozó elemzések rendkívül érzékenyek, ezért eredményeik hibája rendkívül alacsony. A többi módszerhez képest magasabb költséggel és bonyolultabb végrehajtási technikával különböztethetők meg.
Polimeráz láncreakció (PCR)
A PCR-elemzést az egyik legpontosabbnak tartják. Célja a patogén DNS területeinek azonosítása az emberi testben. A módszer speciális felszerelést és reagenseket igényel, ezért ritka esetekben használják.
Immunblot vizsgálat
Kombinált kutatási módszer. Célja az immunglobulinok meghatározása a páciens vérszérumában. Az elemzés ellenőrzi az antitestek komplexének jelenlétét, amelyet a diagnózis felállításához használnak. Ez a technika elektroforézist használ, amely elválasztja az immundeterminánsokat, és egy ELISA-reakciót, amely felfedi az elválasztott pontokat.
Treponema pallidum immobilizációs reakció (TPI)
Nagyon specifikus teszt, amely meghatározza a vérszérum válaszát a Treponema pallidumra. Világszerte széles körben használják, mert nagy a valószínűsége a pontos eredményeknek. A szifiliszben szenvedő betegek speciális antitestei (immunomobilinek) immobilizálhatják a treponemát. Egészséges ember vérében nincsenek ilyen antitestek. Ennek a képességnek a meglétére/hiányára épül a kutatási módszertan.
A RIBT-t a szifilisz azon fajtáinak azonosítására használják, amelyekben a Wasserman-reakció negatív eredményeket ad - az idegrendszer, a belső szervek károsodását és a betegség látens formáját. A FÁK-országokban rendkívül ritka a hamis pozitív eredmény. Megjelenésének oka lehet szarkoidózis, lepra.
A hamis pozitív eredmények okai
A Wasserman-reakció meghatározhatja az „akut” és „krónikus” hamis pozitív eredményeket. Súlyossága a személy állapotában bekövetkezett változások természetétől függ. Az RW a következő esetekben jelezheti az exacerbáció stádiumát:
- fertőző betegségek akut stádiumban;
- traumás sérülések;
- miokardiális infarktus;
- bármely vakcina beadása néhány nappal a vizsgálat előtt;
- ételmérgezés.
Ezeket az állapotokat az immunrendszer fokozott működése jellemzi, ami fokozott antitest-termeléshez vezet. A reakcióban tévesen treponema elleni antitestekként ismerik fel őket, ezért pozitív eredmény következik be.
Krónikus patológiák jelenlétében az immunrendszer nagyszámú nem specifikus antitestet termel, amely reakciót válthat ki. RW-ben egy ilyen állapot hamis pozitív eredményt mutathat. Ezért érdemes figyelmeztetni orvosát a következő betegségekre:
- a kötőszövetek krónikus patológiái;
- tuberkulózis;
- vírusos etiológiájú krónikus betegségek: HIV, hepatitis B, C, D;
- krónikus májbetegségek;
- autoimmun patológiák.
Olvassa el a témát is
A szifilisz örökölhető?
Az életkor előrehaladtával a redox reakciók lelassulnak a páciens szervezetében. Az öregedő szövetek hamis pozitív eredményt is mutathatnak, ezért az idős betegek számára pontosabb kutatási módszereket írnak elő.
Jegyzet! Ha a Wasserman-reakció pozitív, további vizsgálatot kell végezni, amely lehetővé teszi pontosabb kép elérését, például egy enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot.
Ellenőrizze újra
Ha a szűrővizsgálat eredménye megkérdőjelezhető, ismételt szifilisz-tesztet kell végezni. Egy vagy két keresztezés esetén írják elő - egy ilyen elemzés további ellenőrzést igényel. A teszt több esetben hamis pozitív eredményt adhat:
- A betegség korai szakasza. A chancre megjelenése előtt az immunglobulinok mennyisége a szervezetben meglehetősen alacsony.
- A betegség késői szakasza. Több mint 2 év telt el a fertőzés óta, és az antitest-titer fokozatosan csökkenni kezdett.
A 2-3 hét elteltével elvégzett ismételt elemzés pontosan megmutatja, hogy a betegség fennáll-e. Ha másodszor is pozitív eredmény születik, további tisztázó technikákat alkalmaznak.
Tesztek terhesség alatt
Az egyik legváratlanabb eredmény a szifilisz pozitív teszteredménye terhes nőknél, különösen, ha a nő nem váltott partnert. Ez a helyzet gyakran megrémíti a várandós anyákat, mivel a treponema negatívan befolyásolhatja a baba intrauterin fejlődését.
A terhesség alatti szűrővizsgálatot többször is elvégzik:
- regisztrációkor 12 hetesen;
- a 3. trimeszter kezdete, 30 hetesen;
- szülés előtt.
Ez a minimálisnak tekinthető kutatási mennyiség. A szifilisz álpozitív tesztje a testben a terhesség alatt bekövetkező változások miatt fordulhat elő. Amikor egy nő terhes, az immunrendszere nagyszámú antitestet termel – ez egy evolúciós alkalmazkodás a baba védelmére az első életévben.
Terhesség alatt további tisztázó elemzést írnak elő, amelyet nagyobb pontosság jellemez. Ha egy kontrollvizsgálat kimutatja a kórokozó jelenlétét a szervezetben, kezelésre van szükség. A terápia hatása a növekvő szervezetre lényegesen kisebb, mint a treponema lehetséges károsodása.
Hogyan készüljünk fel a tesztekre?
A hibás eredmény elkerülésének egyik módja a vizsgálatra való felkészülés. A nem megfelelő előkészítés miatt olyan reakciók léphetnek fel, amelyek nem specifikus antitestek képződésével járnak, ami hibás eredményhez vezet.
- A vizsgálatot éhgyomorra kell elvégezni. Csak tiszta vizet lehet inni.
- Egy nappal a vérvétel előtt teljesen el kell hagynia az alkoholt - ez további stresszt okoz a májban, ami pozitív eredményhez vezethet.
- Javasoljuk, hogy előző nap kerülje a zsíros és sült ételek, a fűszeres ételek és a nagy mennyiségű fűszer fogyasztását.
- A vizsgálat előtt legalább 60 perccel ajánlott tartózkodni a dohányzástól.
- Mielőtt vért venne a vénából, 10-15 percet kell pihennie a sürgősségi osztályon.
- A nőknek nem ajánlott vért adni a menstruáció alatt.
- Röntgenvizsgálat vagy fizioterápiás eljárások után analízis nem végezhető.
- A fertőző betegségek súlyosbodásának időszakában tilos véradás szifilisz miatt.
Jegyzet! Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, a vizsgálat előtt konzultálnia kell orvosával, szükség lehet több napos szünetre a gyógyszerek bevétele és a vizsgálat között.
Mi a teendő, ha a szifilisz bebizonyosodott?
Nem kell aggódnia, ha a kezdeti szűrés pozitív eredménnyel jár. A hamis szifilisz ismételt teszteléssel könnyen megállapítható. Ha a diagnózis megerősítést nyer, intézkedéseket kell tennie:
- a szexuális partner vizsgálata dermatovenerológus által;
- közeli hozzátartozók vizsgálata;
- megelőző kezelés végrehajtása a szerettei fertőzésének megelőzése érdekében;
- betegszabadság regisztrációja a kezelés idejére - a betegszabadság nem tartalmaz információt a diagnózisról, garantálva a titoktartást;
- A kúra végén speciális igazolást adnak ki - ezt magával kell vinnie, hogy elkerülje a hamis pozitív eredményekkel kapcsolatos kérdéseket a következő néhány hónapban.
A szifilisz pozitív eredménye nem mindig megbízható. Ezért nem kell aggódni, és ajánlatos megvárni a további kutatásokat. Az időben megkezdett megfelelő kezelés garantálja a gyors gyógyulást minimális maradékhatásokkal.
Azt jelzi, hogy egy személy fertőzött, és specifikus antibakteriális terápia jelzése. Ez a betegség kontaktussal és más mechanizmusokkal könnyen átvihető, és gyakran a belső szervek károsodásához vezet.
Az elemzések típusai
A szifiliszre vért vesznek, ha a betegség gyanúja merül fel. A tesztelés indikációi a következők:
- a beteg kezdeti vizsgálata;
- a betegség látens formájának azonosítása;
- donorszűrés;
- sebészeti beavatkozások elvégzése;
- a lakosság szűrése.
A laboratóriumi diagnosztika fő célja a szifilisz kórokozója (treponema pallidum) genomjának és az ellene termelődő antitestek azonosítása. A következő tesztek lehetnek pozitívak:
A laboratóriumi diagnosztika kulcsfontosságú a helyes diagnózis felállításához.
Pozitív mikroszkópos eredmények
A mikroszkópos módszereket széles körben alkalmazzák a betegség kórokozójának azonosítására. Ide tartozik a sötétmezős mikroszkópia, a Romanowsky-Giemsa vizsgálat és a treponemális ezüstimpregnálás. A tanulmány anyagai a következők:
A sötétmezős mikroszkópos vizsgálat szifiliszre pozitív. Ha a fényt a páciens mintájával egy tárgylemezre irányítják, a halvány treponemák világítani kezdenek a teljesen sötét háttér előtt. Vékony, spirális alakúak és különféle mozgásokra (transzlációs, forgatás, hajlítás) képesek. A treponemáknak több örve van.
Szifilitikus fertőzés esetén a Romanovsky-Giemsa módszerrel végzett elemzés nagyon informatív. A készítményt speciális anyagokkal megfestik, megszárítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ehhez olajos közeget használnak. Az analízis akkor pozitív, ha a mikrobiális sejteket vizuálisan észlelik. A rózsaszín szín lehetővé teszi a sápadt treponemák megkülönböztetését más spirochetáktól. A szifilisz diagnosztikájában ritkábban alkalmazzák az ezüstimpregnálási módszert, melynek során a kórokozó sötétbarnára vagy feketére változik.
Wasserman reakció szifiliszre
A betegség megállapítására a Wasserman-reakciót alkalmazzák. Jelenleg ritkán hajtják végre. A modern laboratóriumokban az RW tesztet az antikardiolipin teszt váltotta fel. A Wasserman reakció... Az elemzés hátránya az alacsony információtartalom. Gyakran megfigyelhető hamis pozitív eredmény.
A szifilisz elsődleges formájában az RW csak 6-8 héttel a fertőzés után válik pozitívvá. A kutatáshoz vért vesznek vénából. A reakció lényege, hogy egy speciális fehérje hozzáadására a páciens véréhez komplex képződik, és csapadék figyelhető meg. Ez akkor fordul elő, ha az anyag Treponema pallidum cardiolipint tartalmaz.
Az elemzés eredményei szerint kereszteket adunk. Gyakran hamis eredményt figyelnek meg, ha egy személynek más betegségei vannak (lupus erythematosus, tuberkulózis). Az eredményt befolyásolhatja:
Az 1 kereszt formájában kapott eredmény kétségesnek minősül. Ebben az esetben a hemolízis reakciója gyengén kifejeződik. 2 keresztet helyezünk el, ha a páciens vörösvértesteinek pusztulása részben késik. Ez gyengén pozitív tesztet jelez. A 3 kereszt a hemolízis kifejezett késését jelzi. Wasserman reakciója pozitívnak tekinthető. A válasz 4 kereszt formájában lehetséges. Egy betegség jelenlétét jelzi.
Más vizsgálatok eredményei
Ha nagy csoportokat vizsgálunk szifiliszre, az RPR-teszt az egyik leginformatívabb. Pontosabb, mint Wasserman reakciója. Ez a tanulmány nem treponemális módszerekre vonatkozik, azaz antitestek (immunglobulinok) keresésére irányul a mikrobiális sejtek lipidjei vagy az elpusztult szövetek foszfolipidjei ellen.
Az RPR-teszt elvégzésekor az esetek 1-2%-ában téves pozitív eredményt észlelnek. Az antitesteket a betegek vérében a chancre megjelenése után 7-10 napon belül észlelik. Idővel az antitest-titer csökken, és a betegség 3. periódusára hamis negatív eredmény lehetséges. Még ha 4 keresztezést is adnak szifiliszre, további treponemális teszteket végeznek (RIF, ELISA, RPGA, immunoblot és RIBT).
A nem specifikus vizsgálatok után szerodiagnózist végeznek. Az immunfluoreszcens reakció és az enzim immunoassay nagyon informatív. Ezek a reakciók a tünetmentes (lappangási) időszak utolsó napjaiban válnak pozitívvá. Tájékoztatóak a látens szifilisz diagnosztizálásában és a hamis pozitív reakciók azonosításában.
A betegségből felépült emberek vérében egész életük során specifikus antitestek találhatók. A RIF, RPGA és ELISA nem használható az antibakteriális terápia hatékonyságának meghatározására. A szifilisz vérvizsgálatának dekódolása egyszerű. Az eredményt gyakran keresztben vagy százalékban adják meg. A „-” jel azt jelzi, hogy a személy nem fertőzött Treponema pallidum-mal. 2 kereszt kétes eredményt jelez. A gyengén pozitív elemzés 3 keresztezésnek felel meg. 4 kereszt jelzi a Treponema pallidum jelenlétét a szervezetben.
Miért pozitívak a tesztek?
Ismernie kell a szifilisz gyanúja esetén végzett pozitív laboratóriumi vizsgálatok okait. A treponemek vagy antitestek kimutatása fertőzést jelez. A betegség előfordulásának és kialakulásának fő okai:
A szifilisz pozitív eredményeinek oka lehet a beteg nem megfelelő előkészítése, az egyidejű patológia jelenléte és az elemzés során elkövetett hibák.
Mit kell tenni a betegeknek
Ha a beteg szervezetében Treponema pallidumot vagy immunglobulinokat észlelnek, kezelésre van szükség. Ezenkívül a következő tanulmányok végezhetők:
- általános és biokémiai vérvizsgálatok;
- A vizelet elemzése;
- MRI vagy CT;
- radiográfia;
- a nyálkahártyák és a bőr vizsgálata;
- cerebrospinális folyadék vizsgálata.
Ha a vizsgálat eredménye pozitív szifiliszre, az orvosnak meg kell határoznia a fertőzés időpontját és a betegség időszakát (stádiumát). Ezt követően kiválasztják a kezelési rendet.
Ha treponema pallidumot észlelnek, szisztémás antibiotikumokat (penicillinek, makrolidok, tetraciklinek) írnak fel. A leghatékonyabbak a Doxal, a Dixicycline-Acos, a Bicillin-5, a Benzilpenicillin-nátriumsó és a Forte.
A későbbi szakaszokban az antibiotikumokkal, bizmut- és jódkészítményekkel, immunstimulánsokkal és fizioterápiával együtt javallt. A terápia végén kontrollvizsgálatokat szerveznek. Így ha szifilisz gyanúja merül fel, treponemális és nem treponemális vizsgálatokat végeznek. Magán a betegen kívül szexuális partnereit is meg kell vizsgálni.
