Mik azok a szívhangok? A szív auszkultációja: szívhangok. A normál szívhangok jellemzői

A szívhangok a szívizom és a szívbillentyűk által keltett hanghullámok. Fonendoszkóp segítségével hallgatják meg őket. A pontosabb, részletesebb információk megszerzése érdekében a meghallgatást a mellkas elülső részének bizonyos területein (hallgatási pontokon) végezzük, ahol a szívbillentyűk a legközelebb vannak.

2 hang van: I hang – szisztolés. Unalmasabb, alacsony, tartósabb. És a második hang - diasztolés - magasabb és rövid ideig tartó. A hangok erősíthetők vagy gyengíthetők, akár egyszerre, akár csak az egyik. Ha kissé gyengültek, néma hangokról beszélnek. Ha a gyengülés kifejezett, akkor süketnek nevezik őket.

Ez a jelenség lehet a norma egy változata, vagy bizonyos patológiák, különösen a szívizom károsodásának jeleként szolgálhat.

Miért jelennek meg továbbra is elfojtott szívhangok, okai, hogyan kezelik ezt az állapotot? Milyen betegségekben észlelhető ez a rendellenesség? Mikor nem patológia? Beszéljünk róla:

A szívhangok normálisak

A szívhangok meghallgatása a szívműködés klinikai vizsgálatának egyik legfontosabb módszere. Normális esetben a hangok mindig ritmikusak, azaz egyenlő idő után hallhatóak. Különösen, ha a pulzusszám 60 ütés percenként, akkor az első és a második hang közötti intervallum 0,3 másodperc, a második után pedig a következő (első) előfordulása előtt - 0,6 másodperc.

Mindegyik hang jól hallható, tiszták és hangosak. Az első alacsony, hosszú, tiszta, és viszonylag hosszú szünet után következik be.

A második magas, rövid, rövid csend után következik be. Nos, a harmadik és a negyedik a második után következik be, a ciklus diasztolés fázisának kezdetével.

Változások a hangokban

A szívhangok normálistól eltérő változásának két fő oka van: fiziológiai és kóros. Nézzük őket röviden:

Fiziológiai. A beteg egyéni jellemzőihez és funkcionális állapotához kapcsolódik. Különösen, ha túlzott bőr alatti zsírréteg van a mellkas elülső falán, a szívburok közelében, ami elhízott embereknél megfigyelhető, a hangvezetés csökken, és tompa szívhangok hallhatók.

Kóros. Ezek az okok mindig a szív szerkezeteinek, valamint a vele szomszédos erek károsodásával járnak. Például, ha az atrioventricularis nyílás szűkül, ha a szelepei össze vannak tömörítve, az első hangot kattanó hang kíséri. A tömörített szelepek összeomlása mindig hangosabb, mint a rugalmas, változatlan szelepeké.

Ezt a jelenséget például szívroham során figyelik meg, olyan állapotot kísér, mint az akut szívelégtelenség: ájulás, összeomlás vagy sokk.

Elfojtott, tompa szívhangok - okok

A tompa, tompa hangokat gyengítettnek is nevezik. Általában a szívizom gyenge aktivitását jelzik. Tehát például a szelep elégtelenségével vagy az aorta szűkületével nem hangok, hanem zajok hallhatók.

Gyenge, csendes, tompa hangok a hallás minden területén a szívizom diffúz károsodására utalhatnak, amikor a szívizom összehúzódási képessége csökken. Ez különösen akkor figyelhető meg, ha kiterjedt szívinfarktus következik be, a szív ateroszklerózisos kardioszklerózisa, szívizomgyulladással, valamint effúziós pericarditissel jár.

A hallás bizonyos pontjain tompa, tompa hangot hallgatva meglehetősen pontos leírást kaphat a szív régiójában bekövetkező változásokról, például:

A szív csúcsán hallható első hang tompítása (gyengülése) szívizomgyulladásra, a szívizom szklerózisára, valamint az atrioventrikuláris szívbillentyűk részleges pusztulására vagy elégtelenségére utal.

A második hang tompítása, amely a 2. bordaközi tér jobb oldalán hallható, az aortabillentyű elégtelensége vagy a száj szűkülete miatt következik be.

A második hang tompítása, amely a 2. bordaközi tér bal oldalán hallható, a pulmonalis billentyű elégtelenségét, vagy a száj szűkületét (szűkületét) jelezheti.

Ha mindkét hang elnémulását hallja, különféle okok feltételezhetők, mind patológiás, mind fiziológiai.

A tompa szívbetegség és egyéb, a hangvezetést befolyásoló okok miatt is előfordulhat.

A hangok hangjának kóros romlása szíven kívüli okok miatt is előfordulhat. Ebben a konkrét esetben az ok lehet tüdőtágulás, hidrothorax és pneumothorax, valamint bal oldali exudatív mellhártyagyulladás vagy effúziós pericarditis (súlyos), amikor a szívmembrán ürege megtelik folyadékkal.

Egyéb okok, amelyek rontják a hangvezetést: elhízás, terjedelmes izmok (például sportolóknál), mérgezés, megnagyobbodott emlőmirigyek vagy súlyos mellkasi duzzanat.

Ha a fenti okok mindegyikét kizárjuk, mindkét hang elnémulása a szívizom súlyos károsodását jelezheti. Ez a jelenség általában megfigyelhető akut fertőző szívizomgyulladásban, miokardiális infarktusban, valamint atheroscleroticus kardioszklerózisban, vagy amikor a szív bal kamrájának aneurizmája alakul ki stb.

Egyéb betegségek, amelyeket gyengített szívhangok kísérnek:

Amint azt már megtudtuk, egyes betegségekben kevésbé hangos, tompa vagy tompa szívhangok észlelhetők, különösen szívizomgyulladás esetén, amikor a szívizom gyulladása lép fel.

A gyengült hangok kóros okai általában további tünetekkel járnak, például ritmuszavarokkal, vezetési zavarokkal, néha emelkedett hőmérséklettel stb. Néha gyengült hangok kísérik a szívhibákat. De ebben az esetben nem minden hang van elnémítva, hanem csak néhány.

A tompa, tompa hangok általában olyan betegségeket kísérnek, mint például:

A szív megnagyobbodása (üregeinek megnagyobbodása). Ez a szívizom betegségek szövődménye. Nephritis vagy alveolaris emphysema esetén is megfigyelhető.

Endokarditisz. A szív belső bélésének gyulladása, amelyet endocardiumnak neveznek. Nem elszigetelten fordul elő, hanem általában szívizomgyulladással vagy szívburokgyulladással kombinálják.

Miokardiális infarktus. Ez a szívizomszövet akut nekrózisa, amely a koszorúér-véráramlás (abszolút vagy relatív) elégtelenségéből ered. A legtöbb esetben a patológia oka a szív koszorúereinek bonyolult ateroszklerózisa.

Diftéria. Fertőzés. Bizonyos méreganyagok hatására rostos gyulladás lép fel a kórokozó behatolásának helyén, gyakran a nyálkahártyákon. Rostos filmek képződése kíséri.

Hogyan korrigálják a tompa szívhangokat, milyen kezelés hatásos rájuk?

Mint fentebb említettük, nem minden esetben a szívhangok természetének és súlyosságának változása jelzi a szív és az erek patológiáinak kialakulását. A diftériát, a tirotoxikózist, valamint a lázat és sok más betegséget tompa hangok kísérhetik. Ezenkívül gyengülésük fiziológiai okoktól is függhet.

Ezért teljes orvosi vizsgálaton kell átesnie a meglévő patológia természetének meghatározásához és a helyes, pontos diagnózis felállításához. A további kezelési intézkedéseket a diagnosztizált patológia figyelembevételével hajtják végre. Egy személyt egy adott betegség miatt kezelnek.

15122 0

A klinikai gyakorlatban a szívhangok következő változásait határozzák meg:

• a fő hangok hangerejének megváltoztatása (I és II);
• az alaphangok kóros hasadása (bifurkációja);
• további hangok megjelenése: kóros III és IV hangok, mitrális billentyű nyitó hangja, további szisztolés hang (kattanás), perikardiális hang és mások.

A fő szívhangok gyengülésének és hangerejének növelésének leggyakoribb okait a táblázat tartalmazza. 1.

Asztal 1.

. Az első szívhang hasadása. Az első szívhang felhasadásának fő oka a mitrális és tricuspidalis billentyűk aszinkron záródása és rezgései. Vannak kóros és fiziológiai hasadások.

• Fiziológiai hasadás. Egészséges emberben a mitrális és tricuspidalis billentyűk is aszinkron módon zárhatnak, ami az első hang fiziológiás hasadásával jár.
• Patológiás hasadás. Ez a helyzet például a jobb oldali köteg ágának blokádjával állhat elő, ami a bal oldali baloldali szelep normálnál későbbi összehúzódásához, és ennek megfelelően a tricuspidalis billentyű későbbi bezárásához vezet.

A fiziológiai hasadás a kóros hasadástól jelentős inkonstancia által különbözik: mély lélegzetvétel során, amikor a szív jobb oldali részei felé fokozódik a véráramlás, a tricuspidalis billentyű kissé később zár, aminek következtében az első hang hasadása jól láthatóvá válik; kilégzéskor csökken, sőt teljesen eltűnik. Az első hang kóros hasadása hosszabb (több mint 0,06 s), és általában belégzéskor és kilégzéskor is hallható.

A második hang elágazása és hasadása rendszerint a bal kamrai vér kilökődési idejének növekedésével és/vagy a bal bal oldali vér kilökődési idejének csökkenésével jár, ami ennek megfelelően a pulmonalis komponens későbbi megjelenéséhez és /vagy a második hang aorta komponensének korábbi megjelenése. A második hang kóros és fiziológiás bifurkációja és hasadása van.

• A II hang fiziológiai hasadása és bifurkációja. Egészséges fiataloknál a második tónus következetlen fiziológiai hasadása fordulhat elő. Az inspiráció kezdetén jelenik meg, amikor a szív jobb oldali véráramlása és a pulmonalis keringés ereinek feltöltődése megnövekszik, ami a hasnyálmirigyből történő vér kiürülési idejének enyhe növekedésével és egy későbbi a második hang pulmonalis komponensének megjelenése. Az LV telítettsége a belégzés során csökken, mivel a vér egy része visszamarad a tüdőkeringés ereiben. Ez a második hang aorta komponensének valamivel korábbi megjelenéséhez vezet.
• A II hang kóros hasadása és bifurkációja. A legtöbb esetben a hasnyálmirigyből a vér kiürülésének időtartamának növekedése okozza, kifejezett hipertrófiával és csökkent kontraktilitással. A második hang kóros bifurkációja és hasadása, ellentétben a fiziológiás hasítással, állandó, és belégzéskor és kilégzéskor is fennáll.

Kóros III szívhang a kamrák gyors telődési fázisának végén 0,16-0,20 másodperccel a második hang után következik be. Főleg a kamrák térfogat-túlterhelése és/vagy a szívizom fokozott merevsége okozza. Leggyakrabban szisztolés szívelégtelenségben fordul elő. A patológiás III hang megjelenése a tachycardia hátterében proto-diasztolés galopp ritmus kialakulásához vezet, ami hallható például pangásos szívelégtelenségben, akut MI-ben, szívizomgyulladásban és más súlyos szívbetegségekben szenvedő betegeknél. izom. Ezekben az esetekben ennek az auscultatory jelenségnek a prognosztikai értéke, amely a kamrai szívizom kontraktilitásának és diasztolés relaxációjának hirtelen csökkenésére utal, rendkívül magas („a szív segélykiáltása”).

Más esetekben a kóros III tónus megjelenése csak a kamrai szívizom megnövekedett merevségét jelezheti (például súlyos hipertrófiában vagy a szívizom szklerotikus elváltozásában szenvedő betegeknél).

Kóros IV szívhang pitvari szisztolés során fordul elő, és az auskultáció az első hang kifejezett bifurkációjához hasonlít. Ezekben az esetekben a szív háromrészes ritmusa is meghatározásra kerül (presystolic galopp ritmus). Felnőttben való megjelenése általában a végdiasztolés nyomás jelentős növekedését jelzi a szív kamráiban, amelyet gyakran súlyos szívizom-hipertrófiában és a kamrák károsodott diasztolés telődésében szenvedő betegeknél határoznak meg, például a diasztolés szívkamrákban. CHF formája. Az elsőfokú AV-blokk megjelenése általában hozzájárul a patológiás negyedik hang jobb észleléséhez.

Szisztolés vágta - három részből álló ritmus, amely akkor következik be, amikor egy további rövid hang, vagy szisztolés kattanás jelenik meg a kamrai szisztolés során (az első és a második hang között). A legtöbb esetben az extra szisztolés kattintás oka a következő két ok egyike lehet:

A vér egy részének a felszálló aorta tömörödött falára gyakorolt ​​hatása a vér LV-ből való kilökődési időszakának legelején, például aorta atherosclerosisban vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (ezekben az esetekben korai ún. szisztolés kattanás rögzítve van, az auskultáció az első hang felhasadásához hasonlít;

A mitrális billentyű prolapsusa az ejekciós fázis közepén vagy végén (mezoszisztolés vagy késői szisztolés kattanás).

A mitrális billentyű nyitásának hangja (kattanása). kizárólag a bal AV nyílás szűkületével jelentkezik a mitrális billentyű szórólapjainak nyitásakor.

Általában a szelepszárnyak hangtalanul nyílnak. Amikor mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a szórólapok összeolvadnak, a nyitás pillanatában a bal pitvarból származó vér kezdeti része a pitvarban és a bal kamrai nagynyomású gradiens hatására nagy erővel ütközik az összeolvadt billentyű szórólapjain. , ami egy rövid kattintás megjelenéséhez vezet. Érdemesebb a szív csúcsán vagy a szegycsonttól balra hallgatni a IV-V bordaközi terekben; a második hangtól egy rövid intervallum választja el (a kamrák izovolumikus relaxációjának fázisa).

A mitralis billentyű nyitásának hangja (kattanója) a csapkodó I-es és a tüdőartérián hangsúlyos II-es hanggal együtt a mitralis szűkület egy sajátos dallamát alkotja, amelyet „fürjritmusnak” neveznek, és bizonyos fürjekre emlékeztet (“ bealvás”).

A.V. Sztrutynszkij
Panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat

A szív auszkultációját általában szekvenciálisan végezzük: fekvő helyzetben (háton), álló helyzetben, valamint fizikai aktivitás (torna) után is. Annak érdekében, hogy a légzési hangok ne zavarják a szív eredetű hangok hallgatását, meghallgatás előtt meg kell kérni a pácienst, hogy lélegezzen be, lélegezzen ki teljesen, majd tartsa vissza a lélegzetét a kilégzési helyzetben. Ez a technika különösen fontos a kezdők számára az auskultáció tanulmányozásában.

A szív auszkultációja lehetőleg közvetetten, sztetoszkóppal történik. Tekintettel arra, hogy az egyes szívhallgatási helyek nagyon közel helyezkednek el egymástól, kivételes esetekben a füllel történő közvetlen auszkultációt alkalmazzák a középszerű kiegészítésére. Az auszkultációs adatok helyes értékeléséhez ismernie kell a szívbillentyűk mellkasfalon való vetületi helyeit és a legjobb helyeket a hallgatáshoz, mivel a hangrezgések nemcsak a billentyűkészülék közelségétől, hanem a vezetéstől is függenek. ezeknek a rezgéseknek a véráramlás mentén.

Szelepek vetülete a mellkason:
1. A pulmonalis törzs billentyűje a szegycsont melletti harmadik bal borda porca mögött és részben mögötte fekszik;
2. Az aortabillentyű a szegycsont mögött közvetlenül a pulmonalis törzs nyílása alatt és mélyebben fekszik;
3. A mitrális billentyűt a negyedik bal oldali borda porcának szegycsontjához való csatlakozás helyén vetítjük;
4. A tricuspidalis billentyű a szegycsont mögött majdnem középen, a V jobb és a III bal borda porcainak rögzítési helyei között helyezkedik el.
Egészséges embereknél a szív auszkultációja során két hang hallható tisztán: a szisztolés során fellépő első hang szisztolés, a második, amely diasztolés alatt hallható, diasztolés.

A kezdő klinikusoknak hozzá kell szokniuk ahhoz, hogy szisztematikusan figyeljenek a hangjelenségek és a szünetek minden jellemzőjére. Az első feladat az első hang orientáló meghatározása, mivel a szívverés hangciklusa ezzel kezdődik. Ezután a szív mind a négy nyílása sorban egymás után hallható.

Hallgató helyek:
A mitrális billentyű legszembetűnőbb tónusa a szív csúcsán (a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5-2,0 cm-re), a pulmonalis billentyű - a második bal bordaközi térben, a szegycsont szélén hallható. aorta - a szegycsont szélén a második jobb bordaközi térben, tricuspidalis billentyű - a szegycsont xiphoid folyamatának tövében; az aortabillentyű is hallható a III-IV bordák rögzítési helyén - Botkin-Erb pont (V pont auscultation). A szelepek meghallgatása a megadott sorrendben történik, ami megfelel a károsodásuk gyakoriságának csökkenésének.
Minden tantárgy esetében meg kell határozni:
1. a hangok erőssége vagy tisztasága;

2. hangszínek hangszíne;

3. gyakoriság,

5. zaj jelenléte vagy hiánya.

Ha egészséges szívet hallgat, két hang hallható, amelyek időnként felváltják egymást. A szív auszkultációját a csúcstól kezdve halljuk:

1. rövid, erősebb hang - első hang,

2. rövid első szünet,

3. gyengébb és még rövidebb hang - második hang

4. egy második szünet, kétszer olyan hosszú, mint az első.

Az első hang, ellentétben a másodikkal, valamivel hosszabb, alacsonyabb tónusú, a csúcson erősebb, az alapnál gyengébb, és egybeesik az apikális impulzussal. A kezdők számára kényelmesebb megkülönböztetni az első hangot a másodiktól, egy rövid szünetre összpontosítva, vagyis attól a ténytől vezérelve, hogy az első hang hallható előtte, vagy más szóval, egy rövid szünet követi az első hangot. . Gyakori szívritmus esetén, amikor nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a hangokat, hallgatás közben a jobb keze ujjait az apikális impulzus helyére kell helyezni (vagy a nyaki artériához). Az impulzusnak (vagy a carotis pulzusnak) megfelelő hang lesz az első. Az első szívhangot nem lehet meghatározni a radiális artéria impulzusával, mivel az utóbbi késik az első szívhanghoz képest.

Első hang 4 fő összetevőből áll:

1. Pitvari komponens- a pitvari szívizom vibrációihoz kapcsolódik. A pitvari szisztolés megelőzi a kamrai szisztolát, így általában ez a komponens összeolvad az első hanggal, és kialakítja annak kezdeti fázisát.

2. Szelep alkatrész- az atrioventricularis billentyűk oszcillációja a kontrakciós fázisban. Ezen billentyűk szórólapjainak oszcillációinak nagyságát az intravénás nyomás befolyásolja, ami viszont a kamrák összehúzódási sebességétől függ.

3. Izomkomponens - a kamrai összehúzódás időszakában is előfordul, és a szívizom fluktuációja okozza.

4. Vaszkuláris komponens- az aorta és a tüdőtörzs kezdeti részeinek rezgései miatt alakul ki a vér szívből való kilökődésének időszakában.

Második hang A diasztolé elején előforduló 2 fő összetevőből áll:
1. Szelep alkatrész- az aorta és a tüdőbillentyűk becsapódása.
2. Vaszkuláris komponens- az aorta és a tüdőtörzs falainak vibrációja.

Harmadik hang a kamrák gyors ellazulása során, a pitvarból kiáramló véráram hatására megjelenő fluktuációk okozzák. Ez a hang hallható egészséges embereknél, főleg fiataloknál és serdülőknél. Gyenge, halk és tompa hangként érzékelik a diasztolé elején, 0,12-0,15 másodperccel a második hang kezdetétől.

Negyedik hang megelőzi az első hangot, és a pitvari összehúzódás során fellépő oszcillációktól függ. Gyermekek és serdülők esetében fiziológiásnak tekintik a megjelenése felnőtteknél.

A harmadik és negyedik hang jobban hallható közvetlen auszkultáció során, és egyértelműen azonosítható a fonokardiogram rögzítésekor. Ezeknek a hangoknak az idős emberekben történő észlelése általában súlyos szívizom-károsodást jelez.

Változások a szívhangokban

Mindkét hang elnémítása a szívizom kontraktilitásának csökkenésével figyelhető meg, extrakardiális okok hatása alatt állhat (túlzott bőr alatti zsír, anasarca, az emlőmirigyek jelentős fejlődése nőknél, a mellkasi izmok kifejezett fejlődése, tüdőemfizéma, folyadék felhalmozódása a szívzacskó ürege: és ennek következtében magának a szívnek a károsodása (szívizomgyulladás, kardioszklerózis, különböző szívbetegségek dekompenzációja miatt).

Mindkét hangszín kiemelése a szívbetegség számos extracardialis októl függ (vékony mellkas, a pulmonalis szélek visszahúzódása, a hátsó mediastinum daganatai), és thyreotoxicoeával, lázzal és bizonyos mérgezésekkel, például koffeinnel is megfigyelhető.

Gyakrabban megfigyelhető az egyik hang változása, ami különösen fontos a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Az első hang gyengülése a szív csúcsán mitrális és aortabillentyű elégtelenséggel (a szisztolés alatti zárt billentyűk hiánya miatt), az aorta száj szűkületével és diffúz szívizom elváltozásokkal (dystrophia, cardiosclerosis, szívizomgyulladás miatt) figyelhető meg. miokardiális infarktus.

A tricuspidalis billentyű és a pulmonalis billentyű elégtelensége esetén az első hang gyengülése figyelhető meg a xiphoid folyamat alapjában, ezen billentyűk izom- és billentyűkomponenseinek gyengülése miatt. Az aorta első hangjának gyengülése az aorta félholdbillentyű-elégtelenségének egyik jellegzetes akusztikus jele. Ez az intravénás nyomásnak a bal pitvari nyomás szintje feletti emelkedése miatt következik be a diasztolé végén, ami elősegíti a mitrális billentyű korábbi záródását és korlátozza a szórólapok mozgásának amplitúdóját.

Az első hang erősítése(pattanó hang) a szív csúcsán akkor figyelhető meg, amikor a bal kamra vérrel való telődése a diasztolé során csökken, és ez a bal pitvarkamrai nyílás szűkületének egyik jellegzetes jele. Erősödésének oka a mitrális billentyűk szórólapjainak fibrotikus elváltozásai miatti tömörödése. A szelep ezen szerkezeti jellemzői határozzák meg az első hang frekvencia-amplitúdó karakterisztikájának változását. A sűrű szövetekről ismert, hogy magasabb frekvenciájú hangokat generálnak. Az első hang („Strazhesko ágyúhangja”) különösen hangos a teljes atrioventrikuláris szívblokk során, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása következik be. Az első hang növekedése a xiphoid folyamat alapjában a jobb pitvarkamrai nyílás szűkülete esetén figyelhető meg; tachycardia és extrasystole esetén is megfigyelhető.

A második hang gyengülése az aortabillentyű feletti állapot akkor figyelhető meg, ha az elégtelen, vagy az aortabillentyű szórólapjainak részleges vagy teljes megsemmisülése miatt (a második esetben előfordulhat, hogy a második hang teljesen hiányzik), vagy a cicatricialis tömörödésük miatt. A pulmonalis artériában a második hang gyengülése akkor figyelhető meg, ha a szelepe elégtelen (ami rendkívül ritka), és amikor a pulmonalis keringésben a nyomás csökken.

A második hang erősítése az aortán fokozott nyomás figyelhető meg a szisztémás keringésben az artériás magas vérnyomással járó betegségekben (magas vérnyomás, glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.). A szifilitikus mesaortitisben élesen megnövekedett második hang (clangor) figyelhető meg. A pulmonalis artériában a második tónus növekedése figyelhető meg a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitrális szívhibák), a tüdő vérkeringésének nehézségével (tüdőtágulat, pneumoszklerózis). Ha ez a hang hangosabb az aorta felett, akkor a második hang hangsúlyáról beszélnek az aortán, de ha hangosabb a pulmonalis törzs felett, akkor a második hang ékezetéről beszélnek a tüdőartérián.

Megosztott szívhangok.

Szívhangok, alkatrészek T több összetevőt egyetlen hangként érzékelünk. Egyes fiziológiás és kóros állapotokban az adott hang kialakításában részt vevő komponensek hangja nem szinkronizálódik. Van egy osztott hang.

Az osztott hangok a hangot alkotó összetevők szétválasztása. Ez utóbbiak rövid időközönként (0,036 másodpercenként vagy többször) követik egymást. A hangok bifurkációjának mechanizmusa a szív jobb és bal felének aktivitásának aszinkronizmusából adódik: az atrioventrikuláris billentyűk nem egyidejű záródása az első hang, a félholdbillentyűké - a második hang bifurkációjához vezet. . A megosztott hangok lehetnek fiziológiásak és kórosak. Az első hang fiziológiai hasadása (hasadása). akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris billentyűk aszinkron módon záródnak. Ez megtörténhet a mély kilégzés során, amikor a tüdőkeringés megnövekedett nyomása miatt a vér nagyobb erővel jut be a bal pitvarba, és megakadályozza a mitrális billentyű időben történő zárását.

A második hang fiziológiai hasadása a légzés különböző fázisaival összefüggésben nyilvánul meg, hiszen a be- és kilégzés során megváltozik a bal és a jobb kamra vérellátása, ennek következtében szisztoléjuk időtartama és a megfelelő billentyűk záródási ideje. A második hang bifurkációja különösen jól észlelhető a pulmonalis artéria auskultációja során. A második hang fiziológiás bifurkációja nem állandó (rögzítetlen bifurkáció), szorosan összefügg a normál légzési mechanizmussal (belégzéskor csökken vagy eltűnik), míg az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,04-O.

Patológiás hasított hangok a következő tényezők okozhatják:

1. Hemodinamikai (az egyik kamra szisztolés térfogatának növekedése, a diasztolés nyomás növekedése az egyik kamrában, a diasztolés nyomás növekedése az egyik érben);

2. Az intraventrikuláris vezetés megsértése (köteg ágblokk);

3. A szívizom kontraktilis funkciójának gyengülése;

4. Kamrai extrasystole.

Az első hang kóros hasadása oka lehet az intraventrikuláris vezetés zavara (a köteg ágai mentén), az egyik kamra következő összehúzódásának késése miatt.

Patológiás bifurkáció II. tónus figyelhető meg artériás magas vérnyomás esetén, az aorta száj szűkülete esetén, amikor az aortabillentyű szórólapjai később csapódnak be, mint a pulmonalis billentyű; megnövekedett nyomás esetén a pulmonalis keringésben (emphysema, mitralis szűkület stb.), amikor éppen ellenkezőleg, a pulmonalis billentyű lemarad.

Meg kell különböztetni az osztott tónusoktól a megjelenést további hangok.

Ezek tartalmazzák mitrális billentyű nyitó hangja, akkor hallható, amikor a bal pitvarnyílás beszűkül Előfordulásának mechanizmusa a szklerotikus billentyűk szórólapjainak hirtelen megfeszülésével jár, nem tud teljesen elmozdulni a kamra falaihoz, amikor a vér a bal pitvarból a bal kamrába halad. A mitrális billentyű nyitóhangja közvetlenül a második hang után, 0,07-0,1 mp után következik be, diasztolé alatt. Legjobban a csúcson hallható, és a mitralis szűkület egyéb auscultatory jeleivel kombinálódik. Általánosságban elmondható, hogy a mitrális billentyű nyitásának további harmadik hangja egy hangos (taps) első hanggal és a második szívhanggal kombinálva egy háromrészes ritmust alkot, amely egy fürj kiáltására emlékeztet, - fürj ritmus.

A háromszólamú ritmus is tartalmazza ritmus vágta, egy vágtató ló csavargójára emlékeztet. Létezik preszisztolés galoppritmus, amelyet kóros IV-es szívhang okoz, valamint összegző galoppritmus, melynek előfordulása a III-as és IV-es hangok átfedésével függ össze; a diasztolé közepén általában egy további hangot hallhatunk ezzel a ritmussal. Súlyos szívizom-károsodás (szívinfarktus, szívizomgyulladás, krónikus nephritis, magas vérnyomás stb.) esetén galopp ritmus hallható.

Súlyos tachycardia esetén a diasztolés szünet lerövidülése figyelhető meg a szisztolés szünet méretére. A csúcson az I. és a II. hang szinte teljesen azonos hangzásúvá válik, ami alapul szolgált egy ilyen auszkultációs kép elnevezéséhez. ingaszerű ritmus vagy hasonlóan a magzati szívveréshez, embriocardia. Ez megfigyelhető akut szívelégtelenségben, paroxizmális tachycardiában, magas lázban stb.

Szívzúgás

A zörej előfordulhat magában a szívben (intrakardiális) és azon kívül (extracardialis).

Az intrakardiális zörej kialakulásának fő mechanizmusa a szívnyílások méretének változása és a véráramlás sebességének változása. Előfordulásuk a vér reológiai tulajdonságaitól, esetenként a billentyűk endocardiumának egyenetlenségeitől, valamint az erek intimának állapotától függhet.

Az intrakardiális zörejeket a organikus, melyeket a nyílások és a billentyűkészülék anatómiai elváltozásai okoznak (szerzett és veleszületett rendellenességek), ill. szervetlen vagy funkcionális, amely anatómiailag sértetlen billentyűkkel fordul elő, és a szív aktivitásának megváltozásával, a vér viszkozitásának csökkenésével jár

A szerves és a funkcionális zajok között egy köztes helyet foglal el a szelepek relatív izomelégtelenségének zaja. Relatív szelep inkompetencia zaj akkor fordul elő, amikor a kamrák kitágulnak, és ennek következtében az atrioventricularis nyílás kitágul, ezért még változatlan billentyű sem tudja teljesen bezárni. A szívizom összehúzódásának javulásával a zaj eltűnhet. Hasonló mechanizmus lép fel, amikor a papilláris izmok tónusa megzavarodik.

A zaj megjelenésének időpontja alapján a szívműködés fázisaihoz viszonyítva szisztolés és diasztolés szívzörejeket különböztetünk meg.

Szisztolés zörej hallható az I és D hangok között (rövid szünetben), diasztolés zörej pedig a P és a következő I hang között (hosszú szünet alatt). Zaj lefoglalhatja a szünetet vagy annak csak egy részét. Hemodinamikai eredetük alapján megkülönböztetik az ejekciós hangokat és a regurgitációs hangokat.

A szisztolés zörejek lehetnek organikusak és funkcionálisak, intenzitásuk általában erősebb, mint a diasztolés zörejek.

Szisztolés zörej akkor fordul elő, ha a vér akadályba ütközik útjában. Két fő típusra oszlik:

1. Szisztolés ejekciós zörej(aorta száj vagy pulmonális törzs szűkületével: mivel a vér kamrákból való kilökődése során az ér szűkülése következik be a véráramlás útján);

2. Szisztolés regurgitációs zörej(a mitrális vagy tricuspidalis billentyűk elégtelenségével; ezekben az esetekben a kamrai szisztolé során a vér nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe áramlik, hanem a nem teljesen fedett pitvarkamrai nyíláson keresztül vissza is a pitvarba.) Diasztolés zörej vagy a az atrioventrikuláris nyílások, mivel diasztolé alatt szűkül a véráramlás útja a pitvarokból a kamrákba, vagy az aortabillentyű vagy a tüdőbillentyű elégtelensége esetén - az erekből a kamrákba való fordított véráramlás miatt. kamrák a diasztolés fázisban.

Tulajdonságaik alapján a zajokat megkülönböztetik:

1. hangszín szerint (lágy, fúj; vagy érdes, kaparás, fűrészelés);

2. időtartam szerint (rövid és hosszú),

3. hangerő szerint (halk és hangos);

4. a dinamika intenzitása szerint (csökkenő vagy növekvő zaj);

A LEGJOBB HALLGATÁSI ÉS ZAJVEZETÉSI HELYEK:

A zörej nemcsak a klasszikus helyeken hallható, ahol hangok hallhatók, hanem bizonyos távolságra is tőlük, különösen a véráramlás útján. Az aorta száj szűkületére a zaj a nyaki verőérben és más nagy artériákban történik, és még a háton is hallható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Aortabillentyű-elégtelenség zöreje végezzük, éppen ellenkezőleg, a kamrába, azaz. balra és lefelé, és a hallgatás helye ezen a vonalon halad át a szegycsontig, annak bal széléig, a harmadik bordaporc csatlakozási helyén. Az aortabillentyűk károsodásának kezdeti szakaszában, például reumás endocarditis esetén, enyhe diasztolés zörej általában nem a szokásos helyen (a második bordaközi tér jobb oldalon), hanem csak a bal szélén hallható. szegycsont a harmadik vagy negyedik bordaközi térben - az úgynevezett ötödik pontban. Zaj a kéthús szelep elégtelensége miatt felhordják a második bordaközi térbe vagy balra a hónaljba. Az interventricularis septum elégtelensége esetén a zaj balról jobbra terjed a szegycsonton.

A vezetés során minden zaj elveszti erejét a távolság négyzetével arányosan; ez a körülmény segít megérteni lokalizációjukat. Mitrális billentyű-elégtelenség és aorta szűkület jelenlétében, mi a csúcstól a hallási helyeket összekötő vonal mentén haladva először az erkölcsi elégtelenség csökkenő, majd az aorta szűkületének növekvő zaját fogjuk hallani. Csak a mitralis szűkülettel járó preszisztolés zörejnek nagyon kicsi az eloszlási tartománya; néha nagyon korlátozott területen hallható.

Az aorta eredetű szisztolés zörej (a szájnyílás szűkülése, az aortafal egyenetlensége stb.) jól hallható a szuprasternalis üregben. A bal pitvar jelentős kiterjedésével a mitrális elégtelenség szisztolés zöreje néha a gerinc bal oldalán, a VI-VII mellkasi csigolyák szintjén hallható.

Diasztolés zörej ,

attól függően, hogy a diasztoszok melyik része fordul elő, protodiasztolés (a diasztolé elején, görög protos - először), mezodiasztolés (csak a diasztolé közepét foglalják el, görög mezosz - közepét) és preszisztolés vagy telediasztolés (a diasztolé végén) osztják őket. diasztolé, az első hangra fokozódó zaj, görögül telosz – vége). A diasztolés zörejek túlnyomó többsége szerves eredetű. Csak bizonyos esetekben hallhatók a szelepek és a nyílások szerves károsodása nélkül.

Funkcionális diasztolés zörej.

Vannak funkcionális preszisztolés Tűzkő zaj, amikor aortabillentyű-elégtelenség esetén a vér fordított hulláma felemeli a morális billentyű csúcsát, szűkíti a bal pitvarkamrai nyílást, ezáltal relatív mitralis szűkületet hoz létre. Mezodiasztolés Coombs zaj reumás roham elején jelentkezhet a bal pitvarkamra nyílás duzzanata és relatív szűkülete miatt. Az exudatív fázis eltávolításakor a zaj eltűnhet. Graham – Még mindig zaj a pulmonalis artéria feletti diasztoléban határozható meg, amikor a pulmonalis arteria pangása a pulmonalis artéria megnyúlását és tágulását okozza, ami billentyűjének relatív elégtelenségét eredményezi.

Zaj esetén meg kell határozni annak kapcsolatát a szívműködés fázisaival (szisztolés vagy diasztolés), tisztázni kell a legjobb hallás helyét (epicentrum), vezetőképességet, erősséget, változékonyságot és karaktert.

A zörej jellemzői egyes szívhibákban.

Mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zörej jellemzi a szív csúcsán, amely gyengült első hanggal együtt vagy helyett hallható, a szisztolés vége felé csökken, meglehetősen éles, durva természetű, jól bejut a szívbe. hónaljban, és jobban hallható, ha a beteg a bal oldalon helyezkedik el.

Nál nél a bal atrioventricularis nyílás szűkülete A zaj a mezodiasztoléban jelentkezik, növekvő karakterű (crescendo), a csúcson hallható, és nem kerül sehova. Gyakran tapsoló 1. hanggal végződik. Jobban meghatározható, ha a beteg a bal oldalon helyezkedik el. A preszisztolés zörej, a taps 1. hang és a „dupla” 2. hang a mitralis szűkület tipikus dallamát adják.

Nál nél aortabillentyű elégtelenség diasztolés zörej közvetlenül a 2. hang után kezdődik, protodiasztoléban, a vége felé fokozatosan csökken (decrescendo), jobban hallható az 5. pontban, gyengébb a 2. bordaközi térben észlelhető a szegycsonttól jobbra, a szív csúcsán történik , a zörej lágy, jobban hallható lélegzetvisszatartás közben, miután mély lélegzetet vesz. Jobban hallható, ha a beteg áll, különösen, ha a törzs előre van döntve.

Azokban az esetekben aorta szűkület szisztolés zörej hallható a szegycsont szélén, a második bordaközi térben, jobbra. Nagyon éles, durva, elnyomja az első hangot, az egész szisztoléban hallható, és a legnagyobb vezetőképességgel rendelkezik, jól hallható a nyaki ereken, a háton a gerinc mentén.

Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség A zaj maximális hangja a szegycsont xiphoid folyamatának tövében van meghatározva. A billentyű szervi károsodása esetén a szisztolés zörej durva és tiszta, relatív billentyű-elégtelenség esetén pedig lágyabb és fújó.

A ritkább hibák közül, amelyekben szisztolés zörej észlelhető, azt jelzik tüdőszűkület(maximális hangja a szegycsonttól balra a második bordaközi térben van, a bal kulcscsontig és a nyak bal feléig terjed); patent ductus Botallova(szisztolés-diasztolés zörej a 3.-4. bordaközi terekben); kamrai septum defektus(a 4. bordaközi térben, a szegycsont bal szélétől kissé kifelé, „kerék küllői” formájában történik - a zaj epicentrumából körben, hangos, éles hangszínben).

Extracardialis (extracardialis) zörej.

A zörej nemcsak a szívben, hanem azon kívül is előfordulhat, a szívösszehúzódásokkal szinkronban. Vannak szívburok zörejei vagy szívburok súrlódási zörejei és pleuropericardiális súrlódási zörejek.

Perikardiális zörej főként szívburok gyulladásos jelenségei miatt hallható, szívinfarktus, fibrinlerakódással járó tuberkulózis stb. A szívburok súrlódási zaját a következők jellemzik:

1. Alig észrevehető, vagy nagyon durva, közvetlen hallgatáskor néha még kellemetlen érzéseket is okoz, mivel közvetlenül a fül alatt hallatszik,

2. A zörej a szívműködés fázisaihoz kapcsolódik, de nem pontosan: szisztolésból ​​diasztoléba és vissza (szisztoléban általában erősebb);

3. Szinte soha nem sugárzik,

4. Helyben és időben változó;

5. Előrehajlásnál, négykézláb állásnál, sztetoszkóppal történő nyomásnál felerősödik a zaj.

A szívburok zörejével együtt hamis perikardiális (pleuropericardiális) súrlódási zörej különböztethető meg, amely a mellhártya szívmel szomszédos részeinek száraz mellhártyagyulladásával jár, főleg a bal oldalon. A szív összehúzódásai, amelyek fokozzák a szívburok és a mellhártya érintkezését, hozzájárulnak a súrlódási zaj megjelenéséhez. A különbség a valódi perikardiális zörejtől az, hogy csak mély légzéskor hallható, belégzéskor felerősödik, és túlnyomórészt a szív bal szélén lokalizálódik.

Kardiopulmonális zörej a tüdő szívvel szomszédos részein keletkeznek, amelyek a szisztolés során a szív térfogatának csökkenése miatt kitágulnak. A tüdőnek ebbe a részébe behatoló levegő vezikuláris jellegű („vezikuláris légzés”) és időben szisztolés zajt kelt.

Artériák és vénák auskultációja.

Egészséges emberben közepes méretű artériákban (carotis, subclavia, femoralis stb.) hallgathatja a hangokat. A szívhez hasonlóan gyakran két hang hallatszik rajtuk. Először az artériákat tapintják meg, majd alkalmazzák a sztetoszkóp tölcsért, megpróbálva nem összenyomni az edényt, elkerülve a szűkületes zaj előfordulását.

Normális esetben két hang hallható (szisztolés és diasztolés) a nyaki verőereken és a kulcscsont alatti artériákon. A femoralis artérián csak az első, szisztolés hang hallható. Mindkét esetben az első hang részben vezetőképes, részben pedig a hallgatás helyén alakul ki. A második hang teljes egészében a félhold alakú szelepekből származik.

A nyaki artéria a gége szintjén hallható a m belső oldalán. Stemo-cleido-mastoidei és a subclavia - a külső oldalán, közvetlenül a kulcscsont felett vagy a kulcscsont alatt a külső harmadában. Más artériák hallgatása nem ad ki hangokat.

Kifejezett gyors pulzussal járó aortabillentyű-elégtelenség (pulsus celer) esetén olyan artériák felett is hallhatók hangok, ahol általában nem hallhatók - a hasi aorta, brachialis, radialis artériák felett. Ezzel a hibával néha két hang hallható a femoralis artéria felett ( Traube dupla hang), az érfal éles ingadozása miatt mind a szisztolés, mind a diasztolés fázisban. Ezenkívül a perifériás artériákban hangok léphetnek fel a bal kamra kifejezett hipertrófiájával és az erek fokozott pulzációja miatti tirotoxikózissal.

Mormogás is hallható az artériák felett. Ez a következő esetekben figyelhető meg:

1. A véráramon keresztül az aorta száj szűkülete, intima elváltozásokkal és aneurizmákkal járó atherosclerosis esetén;

2. Szisztolés, amely a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás sebességének növekedésével jár (vérszegénységgel, lázzal, thyreotoxicosissal;

3. Lokális - ha az artériát kívülről összenyomják (például pleurális zsinórokkal a subclavia artéria körül), szklerotikus szűkülete, vagy fordítva, ha aneurizmája van;

4. aortabillentyű elégtelenség esetén a femoralis artérián enyhe kompresszió mellett hallható dupla Vinogradov-Durozier zaj, az első fázisban a sztetoszkóp összenyomása, a másodikban valószínűleg a fordított véráramlás okozta.

A vénák meghallgatásakor kizárólag a nyaki véna kulcscsont feletti, általában jobb oldali bulbójának auskultációját használják. A sztetoszkópot nagyon óvatosan kell elhelyezni, hogy elkerülje a tömörítésből származó zajt. A vér viszkozitásának csökkenésével, a vérszegénységben szenvedő betegek véráramlásának növekedése miatt itt folyamatosan zaj hallható, szinte függetlenül a szívösszehúzódásoktól. Zenei és alacsony karakterű, és "spinning top noise"-nak hívják. Ez a zaj jobban hallható, ha a fejet ellenkező irányba fordítja. Ennek a zajnak nincs különösebb diagnosztikai jelentősége, különösen azért, mert egészséges embereknél ritkán figyelhető meg.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy a szív hallásához meg kell tanulnia hallgatni azt. Először is ismételten meg kell hallgatni az egészséges embereket lassú szívveréssel, majd tachycardiával, majd pitvarfibrillációval, a hangok megkülönböztetésének feladatát tűzve ki. Fokozatosan, a tapasztalatok gyarapodásával a szív dallamának vizsgálatának analitikus módszerét szintetikusra kell váltani, amikor ennek vagy annak hangtüneteinek teljes halmaza. egy másik hiba egészében érzékelhető, ami felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot. Nehéz esetekben azonban meg kell próbálni kombinálni ezt a két megközelítést a szív akusztikai jelenségeinek tanulmányozására. A kezdő orvosok számára nagyon hasznosnak tekinthető az egyes betegek szívének dallamának részletes szóbeli leírása, amelyet egy bizonyos sorrendben hajtanak végre, amely megismétli az auskultáció sorrendjét. A leírásnak tartalmaznia kell a szívhangok jellemzőit minden hallgatási ponton, valamint a zaj főbb tulajdonságait. Célszerű a klinikákon használt szívdallam grafikus képét használni. Mindkét módszer célja a szisztematikus auskultáció szokásának kialakítása.

Az auszkultáció önképzését kitartóan kell folytatni, anélkül, hogy eleinte felzaklatnának az elkerülhetetlen kudarcok. Nem szabad elfelejteni, hogy „az auszkultáció tanulási időszaka egy életen át tart”.

Az első fonendoszkópok hajtogatott papírlapok vagy üreges bambuszrudak voltak, és sok orvos csak a saját hallószervét használta. De mindannyian hallani akarták, mi történik az emberi testben, különösen, ha egy olyan fontos szervről van szó, mint a szív.

A szívhangok olyan hangok, amelyek a szívizom falainak összehúzódása során keletkeznek. Normális esetben egy egészséges embernek két hangja van, amelyeket további hangok kísérhetnek attól függően, hogy milyen kóros folyamat alakul ki. Bármely szakorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy meghallja ezeket a hangokat és értelmezze azokat.

Szívműködés

A szív percenként hatvan-nyolcvan ütemben ver. Ez persze egy átlagos érték, de a bolygón élők kilencven százaléka ez alá esik, ami azt jelenti, hogy ez normálisnak tekinthető. Minden ütem két váltakozó komponensből áll: szisztolés és diasztolés. A szisztolés szívhang pedig pitvari és kamrai hangra oszlik. Ez 0,8 másodpercet vesz igénybe, de a szívnek van ideje összehúzódni és ellazulni.

Szisztolé

Mint fentebb említettük, két összetevőről van szó. Először a pitvari szisztolés következik be: falaik összehúzódnak, nyomás alatti vér jut a kamrákba, és a szelepszárnyak becsapódnak. A fonendoszkópon keresztül hallható a zárószelepek hangja. Ez az egész folyamat 0,1 másodpercig tart.

Aztán jön a kamrai szisztolés, ami sokkal összetettebb feladat, mint ami a pitvarral történik. Először is megjegyezzük, hogy a folyamat háromszor hosszabb ideig tart - 0,33 másodperc.

Az első időszak a kamrai feszültség. Ez magában foglalja az aszinkron és izometrikus összehúzódások fázisait. Minden azzal kezdődik, hogy egy eklektikus impulzus szétterjed a szívizomban. Ez felizgatja az egyes izomrostokat, és spontán összehúzódást okoz. Emiatt a szív alakja megváltozik. Emiatt az atrioventrikuláris billentyűk szorosan záródnak, ami növeli a vérnyomást. Ezután a kamrák erőteljes összehúzódása következik be, és a vér belép az aortába vagy a tüdőartériába. Ez a két fázis 0,08 másodpercet vesz igénybe, és a fennmaradó 0,25 másodpercben a vér belép a nagy erekbe.

Diastole

Itt sem minden olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A kamrai relaxáció 0,37 másodpercig tart, és három szakaszban történik:

1. Protodiasztolés: Miután a vér elhagyja a szívet, az üregeiben a nyomás csökken, és a nagy erekhez vezető billentyűk bezáródnak.
2. Izometrikus relaxáció: az izmok tovább ellazulnak, a nyomás még jobban csökken és egyenlővé válik a pitvari nyomással. Ez az atrioventricularis billentyűk kinyílását okozza, és a pitvarból származó vér belép a kamrákba.
3. A kamrák feltöltése: a nyomás gradiensének megfelelően a folyadék kitölti az alsókat A nyomás kiegyenlítődésekor a véráramlás fokozatosan lelassul, majd leáll.

Ezután a ciklus újra megismétlődik, a szisztolával kezdve. Időtartama mindig azonos, de a diasztolé a szívverés sebességétől függően rövidíthető vagy meghosszabbítható.

Az első hang kialakulásának mechanizmusa

Bármilyen furcsán is hangzik, 1 szívhang négy összetevőből áll:

1. Valve - ez a vezető a hangképzésben. Lényegében ezek az atrioventricularis billentyűk rezgései a kamrai szisztolé végén.
2. A kamrák falának izmos - oszcilláló mozgása az összehúzódás során.
3. Vaszkuláris - a falak nyújtása abban a pillanatban, amikor a vér nyomás alatt belép beléjük.
4. Pitvari - pitvari szisztolé. Ez az első hang azonnali kezdete.

A második hang és a kiegészítő hangok kialakulásának mechanizmusa

Tehát a 2. szívhang csak két komponensből áll: a szelepes és az érrendszeri. Az első az a hang, amely az artéria és a pulmonális törzs billentyűinek vérfújásából ered, amikor még zárva vannak. A második, vagyis a vaszkuláris komponens a nagy erek falának mozgása, amikor a szelepek végül kinyílnak.

A két fő mellett van 3 és 4 hang is.

A harmadik hang a kamrai szívizom rezgései a diasztolé alatt, amikor a vér passzívan áramlik egy alacsonyabb nyomású területre.

A negyedik hang a szisztolés végén jelenik meg, és a vér pitvarból való kilökődésének végéhez kapcsolódik.

Az I. hangszín jellemzői

A szívhangok számos októl függenek, mind intra-, mind extracardialis eredetűek. Az 1 hang hangereje a szívizom objektív állapotától függ. A hangosságot tehát elsősorban a szívbillentyűk szoros záródása és a kamrák összehúzódási sebessége biztosítja. Másodlagosnak számítanak az olyan jellemzők, mint az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjainak sűrűsége, valamint a szívüregben elfoglalt helyzetük.

A legjobb, ha az első szívhangot a csúcsán hallgatjuk - a szegycsonttól balra lévő 4-5 bordaközi térben. A pontosabb koordináták érdekében el kell végezni a mellkas ütését ezen a területen, és egyértelműen meg kell határozni a szív tompaságának határait.

A hangnem jellemzői II

Ahhoz, hogy meghallgassa őt, a fonendoszkóp csengőjét a szív alja fölé kell helyeznie. Ez a pont a szegycsont xiphoid folyamatától kissé jobbra található.

A második hang hangereje és tisztasága attól is függ, hogy milyen szorosan zárnak a szelepek, csak most félhold alakúak. Ezenkívül működésük sebessége, vagyis a felszállók zárása és rezgése befolyásolja a keletkezett hangot. És további tulajdonságok a tónus kialakulásában részt vevő összes struktúra sűrűsége, valamint a szelepek helyzete a vér szívből való kilökődése során.

A szívhangok meghallgatásának szabályai

A szív hangja a fehér zaj után valószínűleg a legbékésebb hang a világon. A tudósok azt feltételezik, hogy a gyermek ezt hallja a születés előtti időszakban. De ahhoz, hogy felismerjük a szív károsodását, nem elég pusztán meghallgatni, hogyan ver.

Mindenekelőtt az auszkultációt csendes és meleg szobában kell elvégezni. A vizsgált személy testtartása attól függ, hogy melyik szelepre kell figyelmesebben hallgatni. Ez lehet a bal oldalon fekvő, függőleges helyzet, de a test előre dőlve, a jobb oldalon stb.

A betegnek ritkán és felületesen kell lélegeznie, és az orvos kérésére vissza kell tartania a lélegzetét. Annak érdekében, hogy világosan megértse, hol van a szisztolés és hol a diasztolés, az orvosnak a hallgatással párhuzamosan meg kell tapintania a nyaki artériát, amelynek pulzusa teljesen egybeesik a szisztolés fázissal.

A szív auszkultációjának eljárása

A szív abszolút és relatív tompaságának előzetes meghatározása után az orvos szívhangokat hallgat. Általában a szerv tetejéről indul. Ott jól hallható a mitrális billentyű. Ezután a fő artériák szelepeihez lépnek. Először az aortába - a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, majd a pulmonalis artériába - azonos szinten, csak a bal oldalon.

A negyedik hallási pont a szív alapja. Az alján található, de oldalra tud mozogni. Tehát az orvosnak ellenőriznie kell, hogy milyen a szív alakja, és az elektromos tengelyt, hogy pontosan figyeljen

Az auszkultáció a Botkin-Erb ponton fejeződik be. Itt hallható. A szegycsontnál balra, a negyedik bordaközben található.

További hangok

A szív hangja nem mindig hasonlít a ritmikus kattanáshoz. Néha, gyakrabban, mint szeretnénk, bizarr formákat ölt. Az orvosok megtanulták néhányukat csak hallgatás alapján azonosítani. Ezek tartalmazzák:

A mitrális szelep kattanása. A szívcsúcs közelében hallható, a billentyűk szórólapjainak szerves elváltozásaihoz kapcsolódik, és csak szerzett szívbetegség esetén jelenik meg.

Szisztolés kattintás. A mitrális billentyű betegség másik típusa. Ebben az esetben a szelepei nem zárnak szorosan, és úgy tűnik, hogy a szisztolés során kifelé fordulnak.

Recardton. Tapadó pericarditisben található. A kamrák túlzott megnyúlásához kapcsolódik a belsejében kialakult kikötések miatt.

Fürj ritmus. Hitrális szűkület esetén fordul elő, amely az első hang növekedésében, a tüdőartérián a második hang hangsúlyozásával és a mitrális billentyű kattanásával nyilvánul meg.

Vágta ritmus. Megjelenésének oka a szívizom tónusának csökkenése, amely a tachycardia hátterében jelenik meg.

A fokozott és csökkent hangok extracardialis okai

A szív egész életében a testben ver, szünetek és pihenés nélkül. Ez azt jelenti, hogy amikor elhasználódik, idegenek jelennek meg munkájának kimért hangjaiban. Ennek okai lehetnek közvetlenül szívkárosodással kapcsolatosak, de nem is.

A tónusok erősítését elősegítik:

Cachexia, anorexia, vékony mellkasfal;

A tüdő vagy annak egy részének atelektázia;

Daganat a hátsó mediastinumban, amely kiszorítja a tüdőt;

A tüdő alsó lebenyeinek beszivárgása;

Bullae a tüdőben.

Csökkent szívhangok:

Túlsúly;

A mellkasfal izomzatának fejlesztése;

Subcutan emphysema;

Folyadék jelenléte a mellkasi üregben;

A fokozott és csökkent szívhangok intrakardiális okai

A szívhangok tiszták és ritmikusak, amikor egy személy nyugalomban van vagy alszik. Ha mozogni kezd, például felmászik a lépcsőn az orvosi rendelőbe, ez a szívhang fokozódását okozhatja. A megnövekedett pulzusszámot vérszegénység, endokrin rendszer betegségei stb. is okozhatják.

Tompa szívhang hallható szerzett szívhibákkal, például mitrális vagy aorta szűkülettel vagy billentyű-elégtelenséggel. Az aorta szűkülete a szívhez közeli szakaszokon járul hozzá: a felszálló rész, az ív, a leszálló rész. A tompa szívhangok a szívizom tömegének növekedésével, valamint a szívizom gyulladásos betegségeivel járnak együtt, amelyek dystrophiához vagy szklerózishoz vezetnek.

Szívzúgás

A hangok mellett az orvos más hangokat is hallhat, úgynevezett zajokat. A szív üregein áthaladó véráramlás turbulenciájából jönnek létre. Általában nem kellene ott lenniük. Minden zaj szerves és funkcionálisra osztható.

1. A szervesek akkor jelennek meg, ha a szervben a billentyűrendszerben anatómiai, visszafordíthatatlan változások következnek be.
2. A funkcionális zajok a papilláris izmok beidegzésének vagy táplálkozásának zavaraival, a szívfrekvencia és a véráramlás sebességének növekedésével, viszkozitásának csökkenésével járnak.

A zörej kísérheti a szívhangokat, vagy független is lehet tőlük. Gyulladásos betegségek esetén néha a szívverésre kerül, majd meg kell kérni a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy hajoljon előre, és ismételje meg az auskultációt. Ez az egyszerű trükk segít elkerülni a hibákat. A kóros zajok hallgatásakor általában megpróbálják meghatározni, hogy a szívciklus melyik fázisában fordulnak elő, megtalálják a legjobb hallás helyét, és összegyűjtik a zaj jellemzőit: erősségét, időtartamát és irányát.

Zajtulajdonságok

A hangszíntől függően többféle zaj létezik:

Lágy vagy fúj (általában nem társul patológiához, gyakran gyermekeknél fordul elő);

Durva, kaparás vagy fűrészelés;

Zenei.

Időtartamuk szerint megkülönböztetik őket:

Rövid;

Hosszú;

Hangerő szerint:

Hangos;

Csökkenő;

Növekedés (különösen a bal atrioventricularis nyílás szűkülésével);

Egyre csökkenő.

A térfogatváltozást a szívműködés egyik fázisában rögzítik.

Magasság szerint:

Magas frekvencia (aorta szűkület esetén);

Alacsony gyakoriság (mitrális szűkülettel).

Van néhány általános minta a zajok auskultációjában. Először is, könnyen hallhatók a szelepek helyén, amelyek patológiája miatt keletkeztek. Másodszor, a zaj a véráramlás irányába sugárzik, nem pedig ellene. Harmadszor, a szívhangokhoz hasonlóan a kóros zajokat is ott lehet a legjobban hallani, ahol a szívet nem takarja el a tüdő, és szorosan a mellkas mellett van.

Jobb hanyatt fekve hallgatni, mert a kamrákból a vér áramlása könnyebbé és gyorsabbá válik, a diasztolés pedig - ülve, mert a gravitációs erő hatására a pitvarból a folyadék gyorsabban jut a kamrákba.

A zörejeket helyük és a szívciklus fázisa alapján lehet megkülönböztetni. Ha a zörej ugyanazon a helyen jelenik meg szisztoléban és diasztoléban is, akkor ez egy billentyű együttes elváltozását jelzi. Ha a szisztoléban a zaj egy ponton, a diasztoléban pedig a másikon jelenik meg, akkor ez már két billentyű együttes elváltozása.

A szívhangok a szívciklus során fellépő különféle hangjelenségek összessége. Általában két hang hallható, de az egészséges egyének 20%-ánál a 3. és 4. hang hallható. A patológiával a hangok jellemzői megváltoznak.

Az 1. hang (szisztolés) a szisztolés elején hallható.

Az 1. hang megjelenésének 5 mechanizmusa van:

1. A billentyűkomponens abból a hangjelenségből adódik, amely akkor jelentkezik, amikor a mitrális billentyű a szisztolés kezdetén bezárul.
2. A tricuspidalis billentyűk oszcillációi és záródása.
3. A kamrák falának oszcillációi az izometrikus összehúzódás fázisában a szisztolé elején, amikor a szív a vért az erekbe nyomja. Ez az 1. tónus izomkomponense.
4. Az aorta és a pulmonalis artéria falának fluktuációi a kilökődési időszak kezdetén (vascularis komponens).
5. A pitvari falak fluktuációi a pitvari szisztolé végén (pitvari komponens).

Az első hang általában minden auszkultációs ponton hallható. Értékelésének helye a csúcs és a Botkin-pont. Az értékelési módszer a 2. hanggal való összehasonlítás.

Az 1. hangra jellemző, hogy

a) hosszú szünet után, rövidebb szünet előtt következik be;

b) a szív csúcsán nagyobb, mint a 2. hang, hosszabb és alacsonyabb, mint a 2. hang;

c) egybeesik a csúcsütéssel.

Rövid szünet után egy kevésbé hangzatos 2. hang kezd el hallani. A 2. hang két billentyű (aorta és pulmonalis artéria) záródása következtében jön létre a szisztolé végén.

Létezik mechanikus szisztolé és elektromos szisztolé, ami nem esik egybe a mechanikussal. A 3. tónus az egészséges emberek 20%-ánál, de gyakrabban beteg egyéneknél lehet.

A fiziológiás 3. hang a kamrák falának rezgésének eredményeként jön létre, amikor a diasztolé elején gyorsan megtelnek vérrel. Általában gyermekeknél és serdülőknél figyelhető meg a véráramlás hiperkinetikus típusa miatt. A 3. hangot a diasztolé elején rögzítjük, legkorábban 0,12 másodperccel a 2. hang után.

A kóros 3. hang három részből álló ritmust alkot. Ez a tónusukat vesztett kamrák izomzatának gyors ellazulása miatt következik be, és a vér gyorsan beléjük áramlik. Ez a „szív segélykiáltása” vagy egy galopp ritmusa.

A 4. hang lehet fiziológiás, az 1. hang előtt jelentkezik a diasztolés fázisban (presystolés hang). Ezek a pitvar falainak rezgései a diasztolé végén.

Általában csak gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél mindig kóros, a hipertrófiás bal pitvar összehúzódása okozza a kamrai izomtónus elvesztésével. Ez a preszisztolés galopp ritmus.

Az auszkultáció során kattanások is hallhatók. A kattanás alacsony intenzitású magas hang, ami szisztolés alatt hallható. A kattintásokat magas hangmagasság, rövidebb időtartam és mobilitás (inkonstancia) jellemzi. Jobb hallgatni őket egy membrános fonendoszkóppal.