A krónikus diffúz májbetegségek a következő fő diagnosztikai feladatokat róják az orvosnak: 1) a krónikus hepatitis és a májcirrhosis időben történő felismerése; 2) a betegség főbb jellemzőinek felmérése: a) a kóros folyamat aktivitása, b) a betegség stádiuma, c) a májparenchyma diszfunkciójának mértéke, d) a portális véráramlás zavarának jellege és a portálblokk kompenzációjának mértéke.
A kialakult májcirrózis kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal általában nem okoz diagnosztikai nehézségeket. A krónikus hepatitis és a klinikailag látensen kialakuló májcirrhosis felismerése, különösen az inaktív fázisban, nem olyan egyszerű. Ezeknek a betegségeknek a leggyakoribb korai megnyilvánulása a jobb hypochondrium fájdalma, gyengeség, hepatomegalia és néha sárgaság. Ennek a tünetegyüttesnek a jelenléte, különösen a Botkin-kórban szenvedőknél, arra készteti az orvost, hogy végezzen átfogó klinikai és biokémiai (funkcionális májteszt segítségével) a beteg vizsgálatát. Bizonyos esetekben a diagnózis tisztázása csak a máj intravitális morfológiai vizsgálatával lehetséges.
A kóros folyamat aktivitásának felméréséhez ismert jelentőséggel bírhatnak a beteg közérzetében bekövetkezett változások és a funkcionális májvizsgálatok zavarai. E tekintetben a legjelentősebbek a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, az LDH 5. izoenzimének és a máj szervspecifikus enzimeinek aktivitásának növekedése, a kolinészteráz aktivitásának csökkenése, valamint az egyszerű és összetett fehérjék változásai. A felsorolt mutatók nem mindig tükrözik az aktív kóros folyamat jelenlétét a májban. A legmegbízhatóbb ítéletet a májbiopsziában bekövetkezett szövettani és hisztokémiai változások alapján lehet meghozni.
A betegség stádiumáról csak egy átfogó vizsgálat alapján lehet teljes körű ítéletet mondani, beleértve a klinikai és biokémiai módszerek alkalmazását laparoszkópiával és a máj intravitális szövettani vizsgálatával kombinálva. A betegség stádiumának megítélésének kritériumait az „Osztályozás” részben és a májcirrhosis egyes formáinak tárgyalása során vázoljuk. A betegség stádiumának meghatározásában különös kérdés a krónikus hepatitis és a májcirrhosis megkülönböztetése. A májcirrhosis késői stádiumait klinikai tünetek alapján lehet megkülönböztetni a krónikus hepatitistől. Egyetlen kóros folyamat határállapotainak behatárolása csak a máj intravitális morfológiai vizsgálata alapján tehető meg. A krónikus hepatitis májcirrhosisba való átmenetének laparoszkópos jele a Kalk (1954) által leírt „tarka csomós máj” képe. Ez utóbbit mikroszkóposan a májlebeny szerkezetének kötőszöveti csíkok általi dezorganizációja jellemzi. A morfológiai vizsgálat azonban nem teszi lehetővé, hogy pontosan meghatározzuk a májcirrózis kialakulásának időpontját, mivel ez a folyamat fokozatosan megy végbe, és a szövet morfológiai átstrukturálása a máj különböző részein heterogén. Ez alaptalanná teszi azt a vágyat, hogy mindenáron megkülönböztessük a krónikus hepatitis cirrózis előtti szakaszát a májcirrhosis kezdeti szakaszától. X. X. Mansurov (1965) úgy véli, hogy a szérumfehérjék polarográfiás elemzése lehetővé teszi a krónikus hepatitis és a májcirrhosis legpontosabb megkülönböztetését. A cirrózist az alprogram lapos katalitikus hulláma jellemzi, amely krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél nem figyelhető meg.
A funkcionális zavarok mértéke nem mindig felel meg a máj morfológiai elváltozásainak mértékének és gyakoriságának. Ezenkívül a májcirrhosisban szenvedő betegeknél bizonyos biokémiai vizsgálatok elvégzésének zavarai nem a hepatociták változásaiból, hanem a vénás kollaterálisok jelenlétéből származhatnak, amelyeken keresztül a portális vénából származó vér a máj parenchymáját megkerülve az általános véráramba kerül. .
A portális véráramlás feltételeinek meghatározásának kritériumait a „Portális hipertónia” című fejezet tartalmazza.
A differenciáldiagnózis során emlékezni kell arra, hogy meg kell különböztetni a krónikus hepatitist és a májcirrózist más, hepatomegaliával járó betegségektől (zsíros és egyéb májdegenerációk, májgranulomatózis, jóindulatú májfibrózis, ciszták és máj echinococcus stb.). A krónikus hepatitis és a májdystrophiák megbízható megkülönböztetése csak májbiopsziával, hisztokémiai vizsgálattal lehetséges.
A jóindulatú fibrózissal járó hepatomegáliát az jellemzi, hogy a hosszú távú megfigyelés során hiányzik az aktív folyamat biokémiai jelei. Azonban itt is csak laparoszkópos kontroll mellett végzett májbiopsziával nyerhetünk megbízható adatokat. A krónikus hepatitis (májcirrhosis) és a máj granulomatosis differenciáldiagnózisa az anamnézis, a szifilisz, brucellózis, tuberkulózis, sarcoidosis meglévő extrahepatikus megnyilvánulásai, valamint az e betegségeknek megfelelő szerológiai és biológiai vizsgálatok pozitív adatai alapján állapítható meg. Még a granulomatosis okozta jelentős és elhúzódó hepatomegalia esetén sem észlelhető a funkcionális tesztek változása. Ezekben az esetekben a májbiopsziának van a legnagyobb differenciáldiagnosztikai értéke. Néha a klinikai tünetek alapján nehéz megkülönböztetni a máj fokális elváltozásait (ciszták, echinococcusok, daganatok, hemangiomák stb.) a krónikus hepatitistől és a májcirrhosistól. Ezekben az esetekben a röntgendiagnosztika, a laparoszkópia és a radioizotópos szkennelés módszere, valamint a műtéti revízió segíthet a betegség helyes felismerésében.
A májcirrhosis morfológiai típusa legpontosabban a laparoszkópia és a májbiopszia eredményeinek összehasonlításával határozható meg. Ebből azonban nem következik, hogy a cirrhosis morfológiai típusának felismerése lehetetlenné válik ezen módszerek alkalmazása nélkül. Egyes klinikai megnyilvánulások egyedisége lehetővé teszi a cirrhosis típusának reális meghatározását a betegség klinikai képe alapján. Adataink szerint a májcirrhosis típusának elképzelése a klinikai tünetek alapján az esetek 20% -ában nem esik egybe a morfológiai vizsgálat eredményeivel. A különböző típusú májcirrhosisok fő klinikai tüneteit a 10. táblázat tartalmazza.
| Májzsugorodás | |||
| portál | poszt-nekrotikus | epe- | |
| Fő patológiás kép | A pszeudo-lebenyek kicsik, egységesek, a kötőszöveti zsinórok vékonyak | Különböző méretű nagyméretű pszeudolobulusok, amelyek néha változatlan lebenyeket vagy azok töredékeit tartalmazzák. Széles kötőszöveti övek. Három vagy több portálhármas konvergenciája | A lebenyes szerkezet csak a későbbi fázisokban bomlik meg. Gyulladásos infiltráció és fibrózis az epeutak körül. Bilesztázis jelei |
| Laparoszkópos kép | A máj felülete finomszemcsés, széle éles és vékony | A máj felülete durván csomós, a máj deformálódott, néha szőlőfürtre emlékeztet | A máj megnagyobbodott, felülete sima vagy szemcsés, zöldes színű |
| Sárgaság | Jelen van a késői stádiumban, a korai szakaszban - néha az exacerbációk során | Korán észlelik, időszakosan fokozódik az exacerbációval | Korán észlelhető és tartós |
| Hepatocelluláris elégtelenség | Késői stádiumban fordul elő | Korán jelentkezik, súlyosbodik az exacerbációkkal | Késői stádiumban fordul elő |
| Portális hipertónia | Felülmúlja a funkcionális károsodást | Funkcionális károsodással együtt van jelen | Késői stádiumban alakul ki vagy teljesen hiányzik |
| A bőr elváltozásai | Pókvénák, palmaris erythema | Xanthomák | |
| Csontváltozások | Nem | Néha ízületi gyulladások anatómiai elváltozások nélkül | Dobtörő, csontritkulás, megnagyobbodott epifízis, ízületi gyulladás |
| Változások a másodlagos szexuális jellemzőkben | Gyakori | Ritka | Hiányzó |
| A máj változásai | A korai szakaszban a felület megnagyobbodik, később kicsinyít, a tapintható felület sima, a széle éles | A kezdeti szakaszban növekszik, később csökken. A máj széle egyenetlen, felszíne gumós | Nagy, sima, fájdalmas |
A cirrhosis morfológiai típusának felismerése a terminális stádiumban lehetetlen.
Egyes kutatási módszerek hozzáférhetetlensége az orvosok széles köre számára meghatározza a krónikus májbetegségek diagnózisának felállításának egyfajta szakaszos megközelítését.
Ambuláns körülmények között lehetőség nyílik a klinikailag jelentős esetek felismerésére és azon személyek azonosítására, akikről feltételezhető, hogy klinikailag látens aktív krónikus hepatitisben vagy májcirrhosisban szenvednek. A diagnózis további tisztázása általános kórházakban végezhető el.
A speciális kutatási módszerek alkalmazásának szükségessége korszerű berendezésekkel kellően felszerelt kórházakban történő kórházi kezelést igényel.
A májcirrhosis nem más, mint egy krónikus, előrehaladásra hajlamos betegség, amelyet a funkcionális szervi elégtelenség kifejezett jelei és a portális hipertónia kialakulása jellemeznek.
A diagnózis felállításakor az orvos jelzi a betegség morfológiai és etiológiai típusát. Ezenkívül fel kell tüntetni a portális hipertónia és a májelégtelenség mértékét, valamint a folyamat aktivitását.
De a végső diagnózis megállapításához el kell végezni a májcirrózis differenciáldiagnózisát. Végül is a cirrhosis tünetei más betegségekben is megfigyelhetők.
Először is differenciáldiagnózist kell végezni a rákkal. A cirrhosis-rák kialakulhat mind a korábban elszenvedett vírusos hepatitis, mind az alkoholos cirrhosis hátterében. Az olyan tünetek, mint a betegség gyors progressziója, az anorexia, a súlyos kimerültség, a láz és a hasi fájdalom rosszindulatú folyamatra utalhatnak.
Tapintással az orvos megállapítja a köves sűrűséget, a máj csomósodását és annak egyenetlen megnagyobbodását. A rákban az ascites nagyon kifejezett, amelyet gyakorlatilag nem lehet gyógyszerekkel korrigálni. Fontos megjegyezni, hogy a rák esetében a cirrhosistól eltérően a lép megnagyobbodása és az endokrin rendellenességek ritkák.
A diagnózis felállításához a következő módszereket alkalmazzák:
CT vizsgálat;
Máj biopszia;
angiográfia;
Az alfa-fetoprotein meghatározása.
A májcirrhosis végső diagnózisának felállítása előtt a differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a policisztás májbetegséget. A policisztás májbetegség veleszületett betegség. A policisztás betegségben szenvedő betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium fájdalmáról, dyspeptikus rendellenességekről (puffadás, hasmenés, székrekedés formájában), valamint fogyásról.
Tapintásra a máj sűrű és csomós, ami miatt az orvos cirrhosisra is gondolhat. A későbbi szakaszokban sárgaság és portális hipertónia alakulhat ki, amely kezelhető. A számítógépes tomográfia és az ultrahang eredményei segítenek megerősíteni a policisztás betegség diagnózisát. A képeken több, vékony falú kerek képződmény látható.
Meg kell különböztetni a konstriktív pericarditistől is. Ezt a patológiát a jobb hypochondrium nehézsége, maga a máj méretének növekedése nyilvánítja meg. De a betegséget a keringési dekompenzáció tünetei is jellemzik. Ezért a végső diagnózis felállításához echokardiográfiára van szükség a szív érintettségének meghatározására.
Gyakran az emberek, akik fájdalmat éreznek a jobb hypochondriumban, azt kérdezik, hogyan lehet azonosítani a májcirrózist a kezdeti szakaszban. De sajnos a betegség kezdetben szinte tünet nélkül jelentkezik, és a jelek akkor jelennek meg, amikor a mirigy mérete már megnőtt.
Ahhoz, hogy megvédje a májat a krónikus betegségektől, helyesen kell táplálkoznia, aktív életmódot kell folytatnia, és megelőző orvosi vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítenek kimutatni a májműködési zavarokat.
A májcirrhosis (a parenchymás szövet kóros kötőszövetté történő átalakulása) gyakori betegség, amely számos krónikus májbetegség végső szakasza. A májcirrhosis diagnózisát az anamnézisből, fizikális vizsgálatból, funkcionális vizsgálatokból, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok figyelembevételével állapítják meg.
Mi jelzi a májcirrózist
Ha valaki rendszeresen iszik etil-alkoholt, akkor 5-10 éven belül 35% a cirrózis kialakulásának valószínűsége.
Ezért a májcirrhosis diagnosztizálása során nagy jelentőséggel bír a beteg kórtörténetének tanulmányozása. A cirrhosis tünetei a betegség etiológiájától, a progresszió sebességétől és a szervkárosodás mértékétől függenek. A betegek mintegy 20%-a a folyamat korai szakaszában nem észleli a betegség jeleit, mások csak a fokozott gázképződést és a teljesítmény csökkenését említik.
A szövet degenerálódásával a jobb oldalon átmenetileg tompa fájdalom jelentkezik, amely alkohol vagy nehéz ételek fogyasztása után jelentkezik, és görcsoldó szerek bevétele után sem múlik el. Az epe stagnálásának jelei a bőr gyors telítettsége és viszketése.
Egyes esetekben orrvérzés lép fel, és láz kezdődik. A betegség előrehaladtával sárgaságot és a portális hipertónia jeleit észlelik, az aranyér és a nyelőcső vénákból származó visszeres vérzést, valamint megnő a hasüregben lévő folyadék mennyisége (ascites).
A következő tünetek jellemzőek a cirrhosisban szenvedő betegekre:
- „dobverő” (az ujjak falánjai megvastagodtak);
- „óraszemüveg” (a körömlemez változásai);
- tenyér erythema (vörös tenyér);
- „Pókvénák” (vékony erek láthatók az arc és a test bőrén keresztül).
A férfiak néha csökkent heréket és megnagyobbodott melleket tapasztalnak (gynecomastia)
A legtöbb esetben a súlyos cirrhosis a testtömeg csökkenéséhez és dystrophiához vezet.
Így az orvos a beteg első vizsgálata során, a kórtörténet tanulmányozása után feltételezheti a májcirrózist. A cirrhosis későbbi szakaszaiban még a beteg megjelenése is megváltozik, ami a patológia kialakulásának közvetett jele lehet.
A páciens kórelőzményéről, panaszairól és életmódjáról való kikérdezést követően az orvos fizikális vizsgálatot végez, melynek része a hasüreg tapintása és ütése, valamint a bőr vizsgálata. A vizsgálat során az orvos megállapítja a bőr és a sclera sárgulását, fogyást, hajszálereket a testen és az arcon, a hasi vénákat, a has megnagyobbodását, a lábak duzzadását, a tenyér kipirosodását és vörös kiütést.
Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a betegség mértékétől függ, és korai stádiumban teljesen hiányozhatnak. A hasüreg tapintása és meghallgatása során az orvos észreveheti:
- hepatosplenomegalia;
- a hasfal izomzatának csökkent tónusa;
- változások a máj és a lép kontúrjában az ütőhangszerek során;
- koppintáskor tompa hang.
A máj tapintása során az orvos sok információt kap, mivel a mirigy megnagyobbodása még a patológia kezdeti szakaszában is jellemző. A dekompenzáció szakaszában a szerv már jelentősen megnagyobbodott, és két centiméterrel túlnyúlik a bordaív szélén. Az orvos érintéssel megállapítja, hogy a mirigy túl sűrű és egyenetlen a csomók kialakulása miatt.
A beteg számára a máj tapintása fájdalmas
Mit mutatnak a tesztek?
A májcirrhosisra vonatkozó vérvizsgálatok hemoglobinhiányt, leukocitopéniát és thrombocytopeniát mutatnak, ami a mirigy kóros megnagyobbodását jelzi. A koagulogram a protrombin index csökkenését észleli, vagyis a vér a normálisnál lassabban alvad.
A vér biokémiája a májenzimek (alkáli foszfatáz, Alt, AST) fokozott aktivitását, megnövekedett össz- és direkt bilirubin-, kálium-, nátrium-, valamint karbamid- és kreatininszintet, valamint csökkent albuminszintet mutat. Ezenkívül májcirrhosis esetén a vírusos hepatitis elleni antitestek vizsgálatát végzik, és meghatározzák az alfa-fetoprotein tartalmát.
Vérvizsgálat alapján felállítható a diagnózis és megállapítható a kompenzáció mértéke. Az elsődleges biliaris cirrhosis igazolására a májenzimek, a koleszterin és az antimitokondriális antitestek szintjét ellenőrizzük, valamint mirigybiopsziára is szükség van. A páciens vizeletében fehérje és vörösvértestek találhatók.
Hardverkutatás a diagnosztikához
Csak a beteg panaszai, kórelőzménye és laboratóriumi vérvizsgálatai alapján lehetetlen a cirrhosis diagnosztizálása, mivel az eperendszer teljesen különböző patológiáira ugyanazok az adatok nyerhetők, és a cirrhosis jellegzetes tünetei jelentős májkárosodással alakulnak ki. .
A hardveres diagnosztika lehetővé teszi a betegség okának feltárását is, ami fontos a kezelési rend meghatározásához
Differenciáldiagnózist végeznek a májcirrózis és a rák között. A diagnózis ellenőrzése és megerősítése ultrahanggal, laparoszkópiával és biopsziával történik. Ha a cirrhosis májrákhoz vezetett, akkor a patológiákat csak laparoszkópiával lehet megkülönböztetni.
A differenciáldiagnózis során nemcsak az egyetlen helyes diagnózis felállítása lehetséges, hanem a cirrhosis típusának meghatározása is. A kutatás során alaposan tanulmányozzák az eperendszert, ami lehetővé teszi a patológia kialakulásának okának meghatározását és annak megszüntetésére irányuló intézkedések megtételét.
Ultrahang
A májcirrózis diagnózisa magában foglalja a mirigy ultrahangvizsgálatát. Az ultrahang pontosan meghatározza a szerv méretét és alakját, megjegyzi a hangáteresztő képességet, és keresi a portális hipertónia jeleit és a lépben bekövetkezett változásokat. Ez a tanulmány alacsony felbontású képet ad, de lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok és daganatok felismerését a mirigyben.
A cirrhosis kezdeti szakaszában a máj szerkezete még homogén, a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában pedig már észrevehető a rostos szövet, amely helyettesíti a parenchymás szövetet. Kis-noduláris cirrhosis esetén a mirigy echogenitása egyenletesen növekszik, és a nagy csomós cirrhosis esetén megkülönböztetik az egyes csomópontokat és a heterogén szövetszerkezetet.
A betegség későbbi szakaszában a máj jobb lebenye lecsökken, utóbbiban a mirigy a normálisnál kisebb lesz. Így a máj ultrahangvizsgálata nemcsak a diagnózis felállítását teszi lehetővé, hanem a cirrhosis fejlődési stádiumának meghatározását is.
Tomográfia
A hasüreg számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a mirigy, annak ereinek és epevezetékeinek részletesebb megtekintését. Szükség esetén a máj MRI-jét végezzük. A vizsgálat alapján következtetést vonunk le a mirigyszövet homogenitására és sűrűségére vonatkozóan.
Ezzel a módszerrel megvizsgálhatja az ereket és az epevezetékeket, és következtetéseket vonhat le azok átjárhatóságára vonatkozóan. Magas költsége miatt a vizsgálatot más diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek tisztázására végzik.
A képeken a hepatobiliaris rendszer veleszületett rendellenességei, extrahepatikus daganatok áttétjei, vas felhalmozódása a májsejtekben és az epeutak elzáródása látható. Ezek az információk hasznosak a diagnózis felállításában és a további kezelési taktika meghatározásában, és rávilágíthatnak a betegség etiológiájára is.
Doppler
A mirigy ereinek Doppler-analízise meghatározza az erek lefolyását, van-e akadály a véráramlásban, valamint méri az erek átmérőjét és a véráramlás sebességét. Megállapítja, hogy változik-e a véráramlás sebessége lélegzetvisszatartás vagy erőlködés közben.
A laparoszkópos vizsgálat olyan műtét, amelyet a diagnózis megerősítésére végeznek. Az orvos vizuálisan értékeli a mirigy felületét. Nagy göbös cirrhosisban 3 mm-nél nagyobb egyedi csomópontok különböztethetők meg, amelyek között rostos szövetszálak találhatók. Kis csomóknál a májon kis csomók vannak, amelyek közötti teret kötőszövet tölti ki.
Minden típusú cirrhosisra jellemző a májkapszula megvastagodása és a vénák kitágulása.
A műtét során az orvos anyagot vehet fel szövettani vizsgálatra
Máj biopszia
A végső diagnózis és a kezelési taktika májbiopszia után határozható meg. Ezt az eljárást nem minden betegnél hajtják végre, mivel számos ellenjavallata van, és kissé fájdalmas, és a legtöbb esetben a diagnózis non-invazív diagnosztikai módszerekkel is felállítható.
A felvett anyag tanulmányozása lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a májszövet morfológiai változásait, és javasoljuk degenerációjuk okát. A diffúz májkárosodás (hepatitis, cirrhosis, hepatomegalia) diagnózisának tisztázására biopsziát végeznek.
Az anyag összegyűjtéséhez a bőrt szúró tűvel átszúrják a jobb oldali hipochondriumban a 7-9 borda között, speciális szívófecskendővel mintát vesznek. Cirrózisban a biopsziás minta mikroszkóp alatti vizsgálatakor rostos szövettel körülvett csomókat találunk, és a májsejtek mérete eltérő, a köztük lévő erek egyenetlen lumennel.
Aktív cirrhosis esetén a parenchymás szövet nekrózisa, a sejtek megnagyobbodása, valamint a normál és a patológiás szövet közötti határ hiánya észlelhető. És inaktív cirrhosis esetén nincs nekrózis, és világos a határ a normál és a patológiás szövet között.
A májzsugorodás okainak azonosítására szolgáló további módszerként az enzimhiányok kimutatására szolgáló módszereket alkalmaznak, ellenőrzik a vasanyagcsere és a fehérjeaktivitás indikátorait, amelyek az anyagcserezavarok markerei.
A cirrhosis gyógyíthatatlan betegség, de ha korai stádiumban észlelik, a provokáló tényezőt azonosítják és megszüntetik, akkor az étrendi ajánlások betartása esetén a beteg életének prognózisa viszonylag kedvező.
Ezért fontos, hogy a májműködési zavarok első jeleinél forduljon orvoshoz. És mivel a patológia a legtöbb esetben egy másik krónikus májbetegség eredménye, a cirrózis teljesen elkerülhető, ha időben orvoshoz fordul, és kezeli az elsődleges betegséget.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
PASSPORT RÉSZ
Teljes név: R.A.M.
Születési idő: 57 éves
Női nem
Lakcím: XXX
Foglalkozása: háziasszony
Hozzáférés időpontja: 2014. december 15
PANASZOK
A beteg állandó, tompa, nem sugárzó fájdalomra panaszkodott az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, amely étkezés és intenzív fizikai aktivitás után erősödött. Étkezés után fogínyvérzés. Nagyobb fizikai gyengeség, fokozott fáradtság, amely a nap vége felé jelentkezik. A páciens az alsó végtagok állandó duzzanatára is panaszkodott a lábak alsó 2/3-ának területén, amely egy éjszakai pihenés után sem csökkent. A "pókvénák" megjelenése az arcon és a nyakon.
ANAEMNESIS MORBI
A páciens 1986. június 5-i adatai szerint a lánya születése utáni 7. napon nagy vérveszteséggel (normál elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása, 1200 ml vérveszteség; CBC-ben: hemoglobin - 50 g/l vörösvértestek - 2,3x 10 12/l) és vérátömlesztés, nyálkahártyája sárgának tűnt. A beteget a szülészeti kórházból a fertőzőkórházba vitték át hepatitis gyanújával, ahol 22 napig maradt. Ez idő alatt diagnózist állapítottak meg: „Vírusos hepatitis B” és vírusellenes kezelést végeztek. 2013-ig a beteg állapota nem változott. 2013 nyarán a beteg elkezdte észrevenni a „pókvénák” megjelenését, először a lábakon, majd az egész testben gyengeség és étvágytalanság jelent meg (a fogyás júliusra 6-7 kg volt). A sclera enyhe sárga elszíneződése is megjelent. A beteg a lakóhelye szerinti klinikára ment, ahol vizsgálat után beutalót kapott a Nyugat-Kazah Állami Orvostudományi Egyetem MC terápiás osztályán történő kórházi kezelésre, ahol vírusos májcirrózist állapítottak meg. etiológiát készítettek és megállapították a II. rokkantsági csoportot. Elbocsátásakor a beteg ajánlásokat kapott a zsíros ételek fogyasztásának korlátozására, és lehetőség szerint kerülje a sült ételeket és az alkoholt. Eddig a beteg éves vizsgálaton és méregtelenítő terápián esett át a Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvostudományi Egyetem MC terápiás osztályán. A 2014-es kórházi kezelés során a kezelőorvos felhívta a figyelmet a lábak nyúlósságára, amit a beteg korábban nem vett észre. 2014 telén a páciens észrevette, hogy a mindennapi, szokásos házimunka és házimunka végzése közben nagyon elfáradt: a nap végére testi gyengeség és a környezet iránti apátia jelentkezett; amit korábban nem figyeltek meg.
ANAEMNESIS VITAE
1957. július 12-én született Aktobe városában, egy (négygyermekes) család második gyermekeként. Születéskori testtömeg 3800,0. 1 éves koráig szoptatott. Gyermekkorában bárányhimlős és kanyarós volt (komplikáció nélkül). 7 évesen jártam iskolába. Rendszeresen jártam testnevelés órákra. 11. osztályt végzett, majd az iskola elvégzése után az Állami Pedagógiai Intézetbe került. Menarche 13 éves kortól, 4 napig, rendszeres, fájdalommentes. Terhesség - 3, szülés - 1 (lány súlya 3520,0; szövődmény - a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása), méz. abortusz - 2 (komplikációk nélkül). Tagadja a HIV-fertőzést, a tuberkulózist, a szexuális úton terjedő betegségeket. Megtagadja a rossz szokásokat. Allergiatörténet minden jellemző nélkül. Sebészeti beavatkozást nem végeztek. Hemotranszfúzió 1986-ban a szülés során bekövetkezett nagy vérveszteség miatt (vérveszteség 1200 ml; a CBC-ben: hemoglobin - 50 g/l; vörösvértestek - 2,3x 10 12/l). Az anyagi és életkörülmények kielégítőek.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Általános állapot: közepes
Tudat: tiszta
Pozíció: aktív az ágyban
Arckifejezés: nyugodt
Normosztén testalkat.
Magassága 162 cm, súlya 60 kg.
Bőr:
Vizsgálatkor: a bőr halvány rózsaszín színű, a lábak elülső felületén hiperpigmentált. A látható nyálkahártyák színe halvány. Megfigyelhető a sclera szubekteritása.
Egyetlen, halvány „pókvéna” látható az arcon a jobb arccsont területén. A mellkas és a has elülső felületén egyetlen „rubincseppek” jelennek meg, és a bőr a lábak területén leválik. A bőr nedvességtartalma és rugalmassága csökken. A hajvonal a női típusnak megfelelően alakul ki. Az ujjak és lábujjak körömlemezein hosszanti csíkozások figyelhetők meg.
Bőr alatti szövet:
Közepesen és egyenletesen fejlődött. A ránc vastagsága az elülső hasfalon 2-3 cm. A bőr alatti zsírréteg egyenletesen fejlődik.
A vizsgálat idején a lábak alsó harmadában pépesedés figyelhető meg.
Nyirokrendszer:
Az occipitalis, parotis, submandibularis, nyaki, supraclavicularis, axilláris és inguinalis nyirokcsomók nem tapinthatók. A tapintás területén nincs fájdalom. A vizsgálat során nem észlelték a bőr hiperémiáját azokon a területeken, ahol a nyirokcsomók találhatók.
Izomrendszer:
Közepesen fejlett, szimmetrikus, tapintásra fájdalommentes, normál tónusú. Lokális hipertrófiát vagy izomsorvadást nem észleltek.
Csontrendszer és ízületek:
Patológiás elváltozásokat nem észleltek.
A végtagok mozgása szabad és fájdalommentes.
A légzőrendszer vizsgálata. A vizsgálat idején a légzőrendszer patológiájára utaló panasz nem volt. Az orron keresztüli légzés ingyenes. A hang tiszta és halk. Nincs fájdalom beszéd vagy nyelés közben. Nincs köhögés. A gége tapintásra fájdalommentes. Az oldalsó szakaszokon a bordák mérsékelten ferde irányúak, a Ludowig-szög gyengén kifejezett). Mellkasi deformáció nem figyelhető meg. Mellkas: normosztén típusú, kúpos alakú (a szupraclavicularis és subclavia fossae közepesen kifejezett, a lapockák szorosan a mellkas mellett helyezkednek el, az epigasztrikus szög ~ 90 fok).
A mellkas szimmetrikus: a lapockák és a kulcscsontok egymáshoz képest azonos szinten helyezkednek el. Légzéskor a mellkas mozgása szinkron, a segédizmok nem vesznek részt a légzésben. Vegyes légzés, túlsúlyban a mellkasi légzés. NPV 20 per 1 perc. Nincs légszomj. A légzés ritmusa megfelelő.
A MELLKAS ÜTÉSE
ÖSSZEHASONLÍTÓ ÜTŐSZEREK:
Tiszta pulmonális hang hallatszik a tüdőmezőkön.
TOPOGRÁFIAI ÜTŐSZEREK:
A tüdő alsó határa: Jobb tüdő: Bal tüdő:
Lin. parasternalis VI bordaközi tér
Lin. Clavicularis VII bordaköz
Lin. axillaris ant. VIII borda VIII borda
Lin. axillaris med. IX borda IX borda
Lin. axillaris poszt. X él X él
Lin. Scapularis XI borda XI borda
Lin. paravertebralis tövisnyúlvány XI vert. Thor
A tüdő csúcsának állómagassága:
Jobb tüdő elöl 4,5 cm-rel a kulcscsont felett
Hátsó proc. stiloideus VII vert. cerv.
Bal tüdő elöl 4 cm-rel a kulcscsont felett
Hátsó proc. Stiloideus VII vert. cerv.
Krenig mezők szélessége:
Jobb 7 cm
Bal 7,5 cm
A TÜDŐ AUSKULTÁCIÓJA
Hólyagos légzés hallatszik a tüdőmezők felett. A hörgő légzés a gége, a légcső és a nagy hörgők felett hallható. Bronchovezikuláris légzés nem hallható. Nincs zihálás vagy crepitus. A mellkas szimmetrikus területein fokozott bronchophonia nem volt kimutatható.
A keringési rendszer tanulmányozása. A vizsgálat idején a páciens az alsó végtagok tartós duzzadására panaszkodott a sípcsont területén (pépes). A nyaki erek vizsgálatakor a nyaki artériák normális pulzációját észlelik. A szív területének vizsgálatakor a szívpúp és a bordák nem azonosíthatók. A csúcsütés nem látható. Tapintással a csúcsütést sem észlelik. A "macska dorombolásának" tünete nincs meghatározva. Az epigasztrikus régióban a pulzálást az aorta pulzálása okozza (mély lélegzetvétellel a pulzáció gyengül). Nincs szívverés.
A SZÍV RELATÍV TOMPÁSÁGÁNAK HATÁRAI
Jobb oldalon: 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől a 4. bordaközben.
Balra: a bal midclavicularis vonal mentén, az 5. bordaközben.
Felső: a 3. bordaköz közepe szintjén helyezkedik el.
A távolság a relatív tompa jobb szélétől az elülső középvonalig 3 cm.
A távolság a relatív tompaság bal határától az elülső középvonalig 7 cm.
A relatív tompaság átmérője 10 cm.
Meghatározzák a szív aorta konfigurációját.
Az érköteg átmérője: 8,5 cm.
A SZÍV TELJES TOMPÁSÁGÁNAK HATÁRAI
Jobb: a szegycsont bal szélének felel meg.
Bal: a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 2 cm-re helyezkedik el.
Felső: a 4. borda közepe szintjének felel meg.
Az abszolút tompa átmérője 6,5 cm.
Hallgatózás:
Az első és a második hang normál hangzású.
A fürj és a vágta ritmusa nem hallatszik.
A szívburok súrlódása nem észlelhető.
Érrendszeri vizsgálat:
A radiális, a nyaki és a femorális artériák nem kanyargósak. A temporális artéria puha és kanyargós. Koncsalovszkij jele és a "csípő" jel negatív.
Ugyanez a jobb és a bal radiális artériákban. A ritmus megfelelő, 72 ütés percenként, teljes töltés, mérsékelt feszültség, normál magasság és sebesség. A kapilláris impulzus nem észlelhető.
A vizsgálat időpontjában a vérnyomás 130/80 mm volt. rt. Művészet.
Az emésztőrendszer tanulmányozása. A vizsgálat idején a páciens az epigasztrikus régióban állandó, tompa fájdalomra panaszkodott, amely étkezés után erősödött. Étkezés után fogínyvérzés.
A vizsgálat idején étvágya kielégítő volt, szomjúság nem volt. Az élelmiszer rágása és lenyelése nem károsodik. Nincs böfögés, gyomorégés, hányinger vagy hányás. A széklet napi, nem cserélik. A belek működése független, de önkéntes. A gázok felszabadulása szabad, szagtalan.
Az emésztőszervek vizsgálata:
Szájüreg: a szag normális.
Nyelv: Vörös, sárga bevonat a háton. Nincsenek repedések, fekélyek vagy fognyomok.
Az ajkak, az arcok, a kemény és lágy szájpad belső felületének nyálkahártyája vonások nélküli, rózsaszín színű.
Íny: rózsaszín, evés után vérzik (a beteg szerint). Nincsenek gennyes váladékok, afták vagy pigmentfoltok.
Garat: a nyálkahártya rózsaszín, duzzanat nem figyelhető meg. A mandulák nincsenek megnagyobbodva, és nem figyelhető meg plakk.
Hasi vizsgálat:
A has kerek, szimmetrikus, nem észlelhető kiemelkedés vagy visszahúzódás. A szubkután vaszkuláris anasztomózisok nem kifejezettek. Nincsenek hegek vagy sérvek. A perisztaltika nem károsodik. Gyomor
szabadon vesz részt a légzésben.
A haskörfogat köldökszinten 85 cm.
Ütőhangszerek:
Az ütőhangszerek során különböző súlyosságú dobhang hallható minden részében, a máj és a lép területén - femorális hang. Aszcites nincs.
TAPINTÁS:
A) Felületes:
Felületes, indikatív tapintáskor a has puha, tapintásra fájdalmas az epigasztrikus és a jobb hypochondrium területén. A Shchetkin-Blumberg tünet negatív. Az elülső hasfal izmainak feszültségét nem észlelték. Az egyenes hasi izmok diasztázisa nincs. A köldökgyűrű nincs kitágítva. A felületes daganatok és sérvek nem tapinthatók.
B) Mély:
Szigmabél - 2 cm átmérőjű henger formájában tapintható, fájdalommentes, elmozdítható; a felület lapos, sima;
rugalmas konzisztencia; nem dübörög.
A vakbél tapintása 2,5 cm átmérőjű, fájdalommentes, elmozdítható zsinór formájában történik; a felület lapos, sima; rugalmas konzisztencia; nem dübörög.
A vastagbél felszálló és leszálló szakaszát 2,5 cm átmérőjű, fájdalommentes, elmozdítható hengerek formájában tapintják; a felület lapos, sima; rugalmas konzisztencia; dörgés.
Keresztirányú vastagbél - 3 cm átmérőjű henger formájában tapintható, fájdalommentes, elmozdítható; a felület lapos, sima; rugalmas konzisztencia; dörgés.
A gyomor nagyobb görbülete - tapintható tekercs formájában 3 cm-rel a köldök felett, fájdalommentes; a felület lapos, sima; rugalmas konzisztencia; a küszöbről való lecsúszás érzése.
A máj és az epehólyag vizsgálata:
Asztal. A máj határai és méretei
A bal lebeny határa nem nyúlik túl a bal parasternális vonalon
KURLOV SZERINT
I-es méret (egyenes) II-es méret (egyenes) III-as méret (ferde)
Méretei 11 cm 7 cm.
Tapintás:
A máj alsó széle lekerekített, sűrű, fájdalmas, felülete sima.
Az epehólyag pontján nem észlelhető fájdalom. Az Ortner, Care, Georgievsky tünetei negatívak.
Lép vizsgálat:
A lép felső határa: a 9. borda felső széle
A lép alsó határa: 3 cm-rel a XI borda alsó széle alatt.
A lép hossza: 14 cm.
A lép átmérője: 6 cm.
Tapintás:
A lép alsó pólusa tapintható, sűrű állagú, sima felületű, mérsékelt fájdalommal.
A has auszkultációja:
Normál bélhangok hallhatók az egész hasban.
A húgyúti rendszer vizsgálata. A vizsgálat időpontjában a húgyúti szervek patológiájára utaló panasz nem volt.
Nincs fájdalom az ágyéki régióban vagy a hólyagban. Dysuriás rendellenességeket nem azonosítottak. A vese területén nincs hiperémia vagy duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.
Tapintásra a jobb vese alsó pólusa alacsonyabb, mint a bal vese alsó pólusa. A vesék tapintása fájdalommentes, a vesék könnyen mozognak, rugalmas állagúak. Az auskultáció során a veseartériák zöreje nem hallható.
Ütőhangszerek esetén a szemérem szimfízis feletti hólyag nem azonosítható.
A neuroendokrin rendszer szerveinek vizsgálata. A tudat tiszta, az intelligencia normális. A valós események memóriája csökken. Az alvás sekély, rövid, van álmatlanság. Jó hangulat. Nincsenek beszédzavarok. Nincs roham. A járás kissé merev, a beteg járás közben megáll. A reflexek megmaradnak, nincs parézis vagy bénulás. Társas embernek tartja magát.
A szaglás, a tapintás és az íz változatlan. A látásélesség nem csökken. A hallás jó.
KLINIKAI SZINDROMÁK:
1. Asthenovegetatív szindróma
2. Disztrófiás elváltozások szindróma
3. Kis májjelek szindróma
4. Sárgaság szindróma
5. Portal hypertonia szindróma
6. Dyspepsia szindróma
AZ ELŐZETES DIAGNÓZIS INDOKLÁSA
Alapján:
- beteg panaszai: az epigasztrikus régió és a jobb hypochondrium állandó, tompa, nem sugárzó fájdalmára, amely étkezés és intenzív fizikai aktivitás után felerősödik. Étkezés után fogínyvérzés. Nagyobb fizikai gyengeség, fokozott fáradtság, amely a nap vége felé jelentkezik. A páciens az alsó végtagok állandó duzzanatára is panaszkodott a lábak alsó 2/3-ának területén, amely egy éjszakai pihenés után sem csökkent. „pókvénák” megjelenése az arcon és a nyakon;
- kórtörténet: a beteg adatai szerint 1986. június 5-én, a nagy vérveszteséggel járó lány születése utáni 7. napon (normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti megszakadása, 1200 ml vérveszteség; CBC-ben: hemoglobin - 50 g/l vörösvértestek - 2,3x 10 12/l) és vérátömlesztés, nyálkahártyája sárgának tűnt. A beteget a szülészeti kórházból a fertőzőkórházba vitték át hepatitis gyanújával, ahol 22 napig maradt. Ez idő alatt diagnózist állapítottak meg: „Vírusos hepatitis B” és vírusellenes kezelést végeztek. 2013-ig a beteg állapota nem változott. 2013 nyarán a beteg elkezdte észrevenni a „pókvénák” megjelenését, először a lábakon, majd az egész testben gyengeség és étvágytalanság jelent meg (a fogyás júliusra 6-7 kg volt). A sclera enyhe sárga elszíneződése is megjelent. A páciens a lakóhelye szerinti klinikára ment, ahol vizsgálat után beutalót kapott a Nyugat-Kazah Állami Orvostudományi Egyetem MC terápiás osztályán történő kórházi kezelésre, ahol vírusos májcirrózist állapítottak meg. etiológiát készítettek és megállapították a II. rokkantsági csoportot. Elbocsátásakor a beteg ajánlásokat kapott a zsíros ételek fogyasztásának korlátozására, és lehetőség szerint kerülje a sült ételeket és az alkoholt. Eddig a beteg éves kivizsgáláson és méregtelenítő terápián esett át a Nyugat-Kazah Állami Orvostudományi Egyetem MC terápiás osztályán. A 2014-es kórházi kezelés során a kezelőorvos felhívta a figyelmet a lábak nyúlósságára, amit a beteg korábban nem vett észre. 2014 telén a páciens észrevette, hogy a mindennapi, szokásos házimunka és házimunka végzése közben nagyon elfáradt: a nap végére testi gyengeség és a környezet iránti apátia jelentkezett; amelyet korábban nem figyeltek meg;
- élettörténet: Hemotranszfúzió 1986-ban a szülés során bekövetkezett nagy vérveszteség miatt (vérveszteség 1200 ml; az UAC-ban: hemoglobin - 50 g/l; vörösvértestek - 2,3x 10 12/l);
- objektív kutatási adatok: Megfigyelhető a sclera szubekteritása.
Egyetlen, halvány „pókvéna” látható az arcon a jobb arccsont területén. A mellkas és a has elülső felületén egyetlen „rubincseppek” jelennek meg, és a bőr a lábak területén leválik. A bőr nedvességtartalma és rugalmassága csökken; vörös nyelv, rózsaszín íny, evés utáni vérzés (a beteg szerint). Felületes, indikatív tapintáskor a has puha, tapintásra fájdalmas az epigasztrikus és a jobb hypochondrium területén. Hepatosplenomegalia
Előzetes diagnózist készítenek: Vírusos etiológiájú májcirrhosis a dekompenzáció szakaszában.
FELMÉRÉSI TERV
1. UAC
Hb - 100 g/l (normál nőknél 120-140 g/l)
vörösvértestek - 3,3 x 10 12 / l (a nők normája 3,5-4,7 x 10 12 / l)
CPU - 0,85 (normál 0,85-1)
vérlemezkék - 176 x 10 9 /l (normál 180-320 10 9 /l)
ESR - 20 mm/h (nőknél a norma 2-15 mm/h)
leukociták - 12 x 10 9 / l (4,0-9,0 x 10 9 / l normánál)
p/doboz - 5% (1-6%-os arányban)
év/év - 53 (47-72%-os normával)
limfociták - 29% (a normával 19-37%)
monociták - 8% (a norma 3-11%)
eozinofilek - 1% (normál esetben 0,5-5%)
bazofilek - 1% (normál esetben 0-1%)
Következtetés: Enyhe vérszegénység; leukocitózis; fokozott ESR, thrombocytopenia
2. OAM
mennyiség - 100 ml
színe - szalmasárga
fajsúly - 1018
cukor - nem
aceton - nem
átláthatóság – átlátszó
reakció - savas
fehérje - nem
leukociták - nem
vörösvértestek - nem
laphám - nem
só - nem
Következtetés: norma
3. TARTÁLY
Összes fehérje - 50 g/l (60-80 g/l normánál)
Albumin - 26 g/l (35-50 g/l normánál)
Alanin-aminotranszferáz - 38 U/l (normál nőknek 31 U/l-ig)
Aszpartát-aminotranszferáz - 38 U/l (normál nőknek 31 U/l-ig)
Glükóz - 4,0 mmol/l (normál esetben 3,5-5,5 mmol/l)
Összes bilirubin - 60 µmol/l (a normával 22,2 µmol/l-ig)
Direkt bilirubin - 17 µmol/l (a teljes bilirubin normál felénél)
Timol teszt - 6 egység (legfeljebb 5 egység normánál)
Következtetés: dysproteinémia, megnövekedett AST, ALT, teljes és direkt bilirubin szint, timol teszt
4. Koagulogram
Aktivált részleges tromboplasztin idő - 50 mp. (30-40 másodperces normával)
Protrombin index - 46% (a norma 78-142%)
Plazma fibrinogén - 1,5 g/l (2-4 g/l normánál)
Következtetés: az APTT felgyorsulása, a PTI csökkenése, a fibrinogén csökkenése
5. Vírusmarkerek kimutatása
HbsAg, HbcorAg kimutatható volt.
Következtetés: A vírusos hepatitis B markereit azonosították
6. FGDS
A nyelőcső átjárható, visszér a középső harmadától 5 mm-re tágult. A felettük lévő nyálkahártya elvékonyodott, lilás-kék színű, a cardia teljesen bezáródik. A gyomorban nagy mennyiségű nyálka van, a gyomornyálkahártya normál színű, szöge nem változik, a pylorus átjárható, a nyombélgömb közepes méretű, a nyálkahártya nem hiperémiás.
Következtetés: nyelőcső visszér I. fok.
7. A hasi szervek ultrahangja
Kis mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben. A máj mérsékelten megnagyobbodott a bal lebenynek köszönhetően (66 mm), a kontúr csipkézett, a máj szerkezete heterogén, a portális traktusok mentén tömörödött, fokozott echogenitású területekkel. A portális véna 17 mm, lefutása kanyargós. Az epehólyag közepes méretű.
Hasnyálmirigy elmosódott kontúrokkal, a parenchyma hyperechoic, heterogén; lépvéna a hasnyálmirigy testében 9,1 mm.
Lép: 135 X 54 mm, az erek fala tömörített, a lépvéna a hilumnál 11 mm, lefutása kanyargós.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
Májrák. A májbetegségek, például az elsődleges májrák és különösen a cirrhosis hasonló klinikai képet mutatnak.
A cirrhosis-rák mind azoknál az embereknél fordul elő, akik korábban akut vírusos hepatitisben szenvedtek, mind pedig az alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél. A rák kialakulhat a hosszú távú májcirrhosis hátterében, egyértelmű klinikai tünetekkel vagy látens májcirrózissal. A cirrhosis-rák felismerése a májbetegség gyors progresszióján, a kimerültségen, a lázon, a hasi fájdalmakon, a leukocitózison, a vérszegénységen és az ESR meredek növekedésén alapul. Az elsődleges rák helyes diagnosztizálását segíti a betegség rövid története, a jelentős, esetenként kőszerű sűrűség az egyenetlenül megnagyobbodott májban. Ennek a májbetegségnek a „tipikus” változatában állandó gyengeség, fogyás, étvágytalanság és vizelethajtóval nem kezelhető ascites jelentkezik. Az ascites a portális véna és ágai trombózisa, a periportális csomópontok metasztázisai és a peritoneális karcinomatózis következtében alakul ki. A májcirrózissal - splenomegaliával ellentétben az endokrin anyagcserezavarok ritkák.
A cirrhosis és az elsődleges májrák diagnosztizálásához tanácsos májvizsgálatot és ultrahangot alkalmazni. Ezek azonban csak szűrővizsgálatok, amelyek „fokális” vagy „diffúz” patológiát jeleznek, konkrét diagnózis nélkül.
Az elsődleges májrák és cirrhosis megbízható diagnózisának kritériumai a fetoprotein kimutatása az Abelev-Tatarinov reakcióban, a laparoszkópia célzott biopsziával, valamint az angiográfia, amely különösen fontos a cholangioma esetében.
Az akut alkoholos hepatitis kiegészítése alkoholos májcirrhosisban szenvedő betegeknél étvágytalansággal, hányingerrel és lázzal járó sárgaságot okoz, amelyet meg kell különböztetni az akut vírusos hepatitistől. Az akut alkoholos hepatitis helyes diagnózisát a májcirrhosis hátterében elősegíti a gondosan összegyűjtött anamnézis, amely feltárja az alkoholizmus súlyossága és a klinikai tünetek közötti összefüggést, a prodromális periódus hiányát, a gyakran társuló polyneuropathiát, myopathiát, izomsorvadást és egyéb szomatikus tüneteket. az alkoholizmus megnyilvánulásai, valamint a neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése.
Májfibrózis. a kollagénszövet túlzott képződése jellemzi. Önálló májbetegségként általában nem járnak klinikai tünetekkel és funkcionális zavarokkal. Ritka esetekben veleszületett májfibrózis, schistosomiasis és sarcoidosis esetén portális hipertónia alakul ki.
A megbízható diagnózis kritériumai morfológiaiak - a májcirrhosistól eltérően fibrózis esetén a máj lebenyes szerkezete megmarad. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az alveoláris echinococcosis, a constrictív szívburokgyulladás, az amyloidosis és a raktározási betegségek összetévesztik a májcirrózissal. Néha differenciáldiagnózist végeznek szubleukémiás myelosis és Waldenström-kór esetén.
Alveoláris echinococcosis. Alveoláris echinococcosis esetén a betegség első jele a máj megnagyobbodása, amely szokatlan sűrűségével jár. A membrán mozgékonysága gyakran korlátozott. A diagnosztikai hibákat a lép megnagyobbodása és egyes betegeknél észlelt kóros májfunkciós tesztek okozzák. A diagnózist gondos röntgenvizsgálat segíti, különösen pneumoperitoneum alkalmazása esetén, valamint májszkennelés. Az echinococcosis megbízható diagnózisának kritériumai a specifikus antitestek. májcirrózis kezelésének diagnózisa
Konstrikciós pericarditis. Konstrikciós pericarditis (domináns lokalizációval a jobb kamrában) - az egyik adhezív pericarditis, a szívburok üregének rostos szövetekkel való lassú túlnövekedésének eredménye, ami korlátozza a szív diasztolés feltöltődését és a perctérfogatot. A betegség a szívmembrán krónikus tuberkulózisos károsodása, a szívterület sérülései és sérülései, gennyes szívburokgyulladás következtében alakul ki. A szív összenyomódásának első jelei többé-kevésbé hosszan tartó jó közérzet során jelentkeznek, és a jobb hypochondriumban elnehezült érzés, a máj, elsősorban a bal lebeny megnagyobbodása és megvastagodása jellemzi, ami tapintásra gyakran fájdalommentes. . Légszomj csak fizikai megerőltetés közben jelentkezik, a pulzus lágy és kis teltségű. Jellemzően megnövekedett vénás nyomás a szív megnagyobbodása nélkül.
A betegség helyes felismerése érdekében fontos figyelembe venni az anamnézist, és emlékezni arra, hogy konstriktív pericarditis esetén a máj torlódása megelőzi a keringési dekompenzációt. A megbízható diagnózis kritériuma a röntgen-kimográfia vagy az echokardiográfia adatai.
A KLINIKAI DIAGNÓZIS INDOKOLÁSA
Alapján:
- ésszerű előzetes diagnózis: Vírusos etiológiájú májcirrhosis a dekompenzáció szakaszában;
- laboratóriumi és műszeres kutatási adatok:- az UAC-ban: Hb - 100 g/l (a nők normájával 120-140 g/l); vérlemezkék - 176 x 10 9 /l (normál esetben 180-320 x 10 9 /l); ESR - 20 mm / h (a nők normája 2-15 mm / h); leukociták - 12 x 10 9 / l (a norma 4,0-9,0 x 10 9 / l); -a tartályban: Összes fehérje - 50 g/l (60-80 g/l normánál); Albumin - 26 g/l (35-50 g/l normánál); Alanin-aminotranszferáz - 38 U / l (a nők normája legfeljebb 31 U / l); Aszpartát-aminotranszferáz - 38 U / l (a nők normája legfeljebb 31 U / l); Összes bilirubin - 60 µmol/l (a normával 22,2 µmol/l-ig); Direkt bilirubin - 17 µmol/l (a teljes bilirubin normál fele); Timol teszt - 6 egység (legfeljebb 5 egység normával); - a koagulogramon: Aktivált részleges tromboplasztin idő - 50 másodperc. (30-40 másodperces normával); Protrombin index - 46% (a normával 78-142%) Plazma fibrinogén - 1,5 g/l (a normával 2-4 g/l); - vírusmarkerek azonosítása esetén: azonosítják a vírusos hepatitis B markereit; - FGDS-en: a nyelőcső I. fokozatú varikózisai; - a hasüreg ultrahangján: Kis mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben. A máj mérsékelten megnagyobbodott a bal lebenynek köszönhetően (66 mm), a kontúr csipkézett, a máj szerkezete heterogén, a portális traktusok mentén tömörödött, fokozott echogenitású területekkel. A portális véna 17 mm, lefutása kanyargós. Az epehólyag közepes méretű. Hasnyálmirigy elmosódott kontúrokkal, a parenchyma hyperechoic, heterogén; lépvéna a hasnyálmirigy testében 9,1 mm.
Lép: 135 X 54 mm, az erek fala tömörített, a lépvéna a hilumnál 11 mm, lefutása kanyargós;
- az ilyen betegségek kizárásávalth, kak: májrák, májfibrózis, alveoláris echinococcosis, konstriktív szívburokgyulladás.
Klinikai diagnózis készült: Vírusos hepatitis B okozta májcirrhosis(dekompenzáció szakasza). Child-Pugh gravitációs osztály" BAN BEN" (7 pont).
KEZELÉSI TERV
Korlátozza a mentális és fizikai stresszt. Általános jó állapot esetén terápiás séta és gyógytorna javasolt. Az aktív cirrózisban szenvedő nőknek kerülniük kell a terhességet.
Kizárva az étrendből:
Nátriumot tartalmazó ásványvizek;
Alkohol;
Sót, ételt só hozzáadása nélkül kell elkészíteni (sómentes kenyeret, kekszet, sütiket és ropogós kenyeret, valamint sómentes vajat fogyasztanak);
Sütőport és szódabikarbónát tartalmazó termékek (sütemények, kekszek, sütemények, sütemények és hagyományos kenyér);
Savanyúság, olajbogyó, sonka, szalonna, sült marhahús, nyelv, osztriga, kagyló, hering, hal- és húskonzerv, hal- és húspástétom, kolbász, majonéz, különféle üveges szószok és mindenféle sajt, fagylalt.
Naponta 100 g marha- vagy baromfihús, nyúl vagy hal és egy tojás megengedett (egy tojás 50 g húst helyettesíthet). A tej napi 1 pohárra korlátozódik. Ehet zsírszegény tejfölt. Ehet főtt rizst (só nélkül). Bármilyen zöldség és gyümölcs megengedett, frissen vagy otthon készített ételek formájában.
Minta napi menü májcirrózisban szenvedő betegek számára:
Reggeli: gabona zabkása (búzadara, hajdina, köles, árpa, zabpehely) tejszínnel és cukorral vagy sült gyümölccsel. 60 g sómentes kenyér, vagy kenyér (szelet), vagy sómentes keksz sózatlan vajjal és lekvárral (zselé vagy méz), 1 tojás, tea vagy kávé tejjel.
Ebéd: 60 g marha- vagy baromfihús vagy 90 g fehér hal, burgonya, fűszernövények, gyümölcsök (friss vagy sült).
Délutáni uzsonna: 60 g sómentes kenyér vagy ropogós kenyér, sótlan vaj, lekvár vagy paradicsom, tea vagy kávé tejjel.
Vacsora: leves só nélkül, marhahús, szárnyas vagy hal (ebédhez hasonlóan), burgonya, zöldek, gyümölcsléből és zselatinból készült gyümölcs vagy zselé, tejföl, tea vagy kávé tejjel.
Gyógyszeres kezelés. A májcirrózisra nincs specifikus kezelés. Jó hatást azonban a kóros folyamat etiológiai tényezőjének befolyásolásával érünk el. Az interferon a HBeAg májbiopsziával azonosított krónikus hepatitis B-ben és C-ben szenvedő, aktív hepatitis C-ben szenvedő betegek számára javasolt.
Számos gyógyszer alkalmazása is pozitív eredményeket ad:
Hepatoprotektorok (karsil, heptral, hepa-merz, ornitin, essenciális, ursodeoxikólsav, B és E vitaminok).
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek növelik a májszövet rezisztenciáját a különböző típusú káros hatásokkal szemben, csökkentik a hepatociták károsodását és pusztulását, valamint segítenek stabilizálni a májsejtek membránját.
Glükokortikoszteroid hormonok (triamcinolon, prednizolon).
A javallat a folyamat aktivitásának növekedése a kompenzált májcirrhosisban.
A glükokortikoszteroid terápia ellenjavallatai a következők: a nyelőcsővénák súlyos tágulása, a májcirrhosis és a gyomor- és nyombélfekély kombinációja, reflux oesophagitis.
A gyógyszerek adagját egyedileg választják ki, figyelembe véve az egyéni toleranciát és a folyamat aktivitását.
Méregtelenítő kezelés. Enzimkészítményeket (mezim-forte, pancreatin, festal, wobenzym) használnak, amelyek felgyorsítják az emésztési folyamatot a bélben, csökkentik a mérgező anyagok felszívódását a vastagbélből, és ennek eredményeként csökkentik a diszpepsziás zavarok súlyosságát. Ugyanebből a célból enteroszorbenseket, aktív szenet és bélbeöntést használnak a belek tisztítására.
Transzfúziós terápia (vérkészítmények, vérkomponensek, vérpótló és elektrolit oldatok).
A következő állapotok kialakulásában hajtják végre: hemorrhagiás szindróma, májsejt-elégtelenség, ascites, elektrolit-egyensúlyzavar.
Extrakorporális hemokorrekció. Átmenetileg csökkenti a máj funkcionális terhelését, jelentős májelégtelenség kialakulása esetén megtisztítja a szervezetet a mérgező metabolitoktól, véd a szedett gyógyszerek hepatotoxikus hatásai ellen.
Májcirrózis műtéti kezelése. A sebészeti beavatkozás indikációja a portális hipertónia, a nyelőcső és a gyomor felső részének súlyos visszértágulata, megfelelően megőrzött májfunkció, az encephalopathia tüneteinek hiánya és a folyamat magas aktivitása. A műtét ellenjavallatai közé tartozik a növekvő sárgaság és az előrehaladott életkor. Ilyen körülmények között általában palliatív műtéteket végeznek.
1) Rp.: Essentiale forte N
D.t.d. N. 30 kapszulában
Signa: 2 kapszula naponta kétszer étkezés közben, kevés vízzel
2) Rp.: Kreon 25000
D.t.d. N. 20 kapszulában
Signa: 1 kapszula naponta 1 alkalommal: ½ kapszula étkezés elején; S - étkezés közben
ORVOSI FOGLALKOZÁSI VIZSGÁLAT
A krónikus hepatitis I-ben, ritkábban a II. stádiumban szenvedő betegek alkalmasnak tekinthetők a könnyű fizikai munka, valamint a mérsékelt neuropszichés stressz melletti mentális munkára. stabil vagy lassan progresszív lefolyású, ritka (évente 1-2 alkalommal) és rövid távú (2-3 hét) exacerbációkkal, funkcionálisan kompenzálva vagy enyhe májműködési zavarral, szisztémás megnyilvánulások nélkül, folyamataktivitás jeleinek hiányában, és IV. stádiumú krónikus hepatitis. (Májcirrhosis A stádium Child-Pugh szerint) stabil lefolyású, azonos gyakorisággal és időtartamú exacerbációkkal és májfunkciós állapottal, I. stádiumú portális hipertóniával. hipersplenizmus megnyilvánulásai nélkül. A szükséges korlátozásokat az egészségügyi intézmények CEC határozata határozhatja meg. Ilyen esetekben a betegek megőrzik a fizikai függetlenséget, a mozgásképességet, a normál háztartási tevékenységek végzésének lehetőségét, a gazdasági függetlenséget és a társadalomba való beilleszkedést.
Az átmeneti rokkantság a betegség aktív szakaszában, szövődmények kialakulásával jelentkezik. Az időtartam függ a stádiumtól, az aktivitás mértékétől, a májműködési zavar súlyosságától, a portális hipertóniától, a szisztémás megnyilvánulásoktól és a kezelés hatékonyságától. Átlagosan krónikus hepatitis (B, C, D) esetén mérsékelt aktivitással 15-28 nap, magas aktivitással 30-45 nap. (legfeljebb 2-3 hónapig), a CP kezdeti szakaszában súlyosbodva 35-40 nap; bővített - 60 nap. és több.
Ellenjavallt típusok és munkakörülmények: erős fizikai igénybevétellel járó munka, magas tempó, kényszerített testhelyzet, vibráció, járművezetés, epigasztrikus régió trauma; mérgező anyagoknak való kitettség - nehézfémek sói, klórozott szénhidrogének és naftalinok, benzol és homológjai; magas vagy alacsony hőmérséklet. Ez figyelembe veszi a CG stádiumát, a lefolyás jellegét, a májműködési zavar mértékét, a portális hipertónia stádiumát, a szisztémás megnyilvánulásokat stb.
A betegek ITU-irodájába utalásának javallatai: a betegség progresszív jellege; súlyos májműködési zavar és portális hipertónia, ami az élettevékenység korlátozását okozza; a betegek racionális foglalkoztatási igénye.
A szükséges minimális vizsgálat a betegek ITU irodájába utalásakor.
Klinikai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat urobilin és epe pigmentek kimutatására; biokémiai vérvizsgálatok: AST, ALT, LDH, bilirubin, alkalikus foszfatáz, y-GTP, koleszterin, összfehérje és frakciói, fibrinogén, protrombin index, cukor, kreatinin; A hasi szervek ultrahangja, a máj és a lép vizsgálata: májbiopszia (adott esetben).
A fogyatékosság kritériumai: stádium, a lefolyás jellege, az exacerbációk gyakorisága, az aktivitás mértéke, a remisszió minősége és időtartama, a májműködési zavar mértéke, az extrahepatikus (szisztémás) elváltozások súlyossága, a portális hipertónia és hypersplenismus súlyossága, a fogyatékosság foka - öngondoskodás, mozgás, szakmai munka ; társadalmi tényezők.
A III. rokkantsági csoportot az öngondoskodás, mozgás, munkatevékenység 1. stádiumú korlátozásával összefüggésben határozzák meg, krónikus hepatitis II. stádiumban szenvedő betegeknél, lassan progresszív lefolyású, 4-6 hétig tartó exacerbációkkal, amelyek 2. Évente 3 alkalommal az 1. stádiumú folyamat aktivitása, enyhe, ritkábban közepesen súlyos májműködési zavarok és IV. stádiumú krónikus hepatitisben szenvedő betegek. (májcirrhosis, Child-Pugh A stádium) az exacerbációk azonos gyakoriságával és időtartamával, a májműködési zavar aktivitási fokával és súlyosságával, II. stádiumú portális hipertóniával, enyhe hypersplenismus-szindrómával, vérzéses megnyilvánulások nélkül, ellenjavallt típusokban és munkakörülmények között, valamint ezzel összefüggésben olyanok, akik más, akadálymentesített szakmában való munkavégzésre szorulnak, vagy a termelő tevékenység volumenének jelentős csökkentésére szorulnak.
A II. rokkantsági csoportot az öngondoskodás, a mozgás, a II. fokú munkatevékenység korlátozásával összefüggésben határozzák meg, a krónikus hepatitis II-ben és III. év) hosszú távú (6-8 hét) exacerbációk, II. stádiumú aktivitás, közepes vagy súlyos májműködési zavarok, súlyos extrahepatikus (szisztémás) manifesztációk, valamint IV. stádiumú krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél. (Child-Pugh szerinti B stádiumú májcirrhosis) az exacerbációk azonos gyakoriságával és időtartamával, a májelégtelenség aktivitási fokával és súlyosságával, III. stádiumú portális hipertóniával, a hypersplenizmus szindróma kifejezett megnyilvánulásaival (anémia, leukopenia, thrombocytopenia). Egyes esetekben ajánlott lehet speciálisan kialakított körülmények között (otthon) dolgozni.
Az I. rokkantsági csoportot az öngondoskodás, a mozgás, a III. fokú munkatevékenység korlátozásával összefüggésben állapítják meg, a krónikus hepatitis III. stádiumú, gyorsan előrehaladó, folyamatosan kiújuló lefolyású, III. fokú aktivitású betegek, a súlyos májelégtelenség kialakulása, szisztémás elváltozások a hasnyálmirigy-funkció súlyos károsodásával, a vesék, más szervek, a kimerültség, valamint a IV. stádiumú krónikus hepatitisben szenvedő betegek. (C-stádiumú májcirrhosis Child-Pugh szerint), II-III. fokozatú aktivitással, súlyos májelégtelenséggel, IV. fokozatú portális hipertóniával, mérgezéssel és encephalopathiával.
Fogyatékosság oka: a leggyakoribb az „általános betegség”; megfelelő anamnesztikus adatokkal dokumentálva megállapítható a „gyerekkortól fogyatékosság”. A hemodialízis központokban dolgozó egészségügyi személyzet vérkészítményeket készít; vírusos hepatitisben szenvedő betegek kezelésére szolgáló osztályok; hepatotróp toxikus anyagokkal érintkező személyek esetében, ha vannak megfelelő következtetések, az ITU Iroda az okot „foglalkozási betegségként” állapítja meg. Sebészek, szülész-nőgyógyászok, urológusok és más szakorvosok akut vírusos hepatitissel történő fertőzése és ezt követő megbetegedése esetén, akik a hepatitis vírus hordozóinak műtéti kezelése során baleseti sérülést szenvedtek, amelyet ipari baleseti jelentés igazol Az N-1 formanyomtatványon az átmeneti rokkantság oka , valamint a krónikus betegségbe való átmenet esetén, amely munkaképesség elvesztését és az élettevékenység egyéb korlátozását okozta, a rokkantság oka „munkahelyi sérülés”. A rokkantság oka lehet „katonai szolgálat során szerzett betegség”.
MEGELŐZÉS
A járványügyi felügyeleti rendszer fejlesztése, oltás, a vírusos hepatitis minden formájának nyilvántartása, a betegek hatékony, lépésről lépésre történő kezelése a folyamat stabilizálására, a károsodott májműködés kiegyenlítése, portál dekompresszió, orvosi vizsgálat; donorok ellenőrzése, gyógyszerek használata; az egészségügyi és higiéniai feltételek betartása a hepatotoxikus szereket használó iparágakban, az alkoholizmus és a kábítószer-függőség elleni küzdelem. A betegek és fogyatékkal élők felkészítése a mindennapi tevékenység lehetőségeinek bővítésére, a hozzáférhető termelési típusok és feltételek melletti munkavégzésre, a képzésre és az átképzésre a rehabilitációs potenciál és a prognózis figyelembevételével történik.
ELŐREJELZÉS
ХВГ I st. - jóindulatúan halad, a prognózis kedvező. CHVG II, III Art. - a folyamat stabilizálása és a hosszú távú remisszió, beleértve a spontán remissziót, a betegek 30% -ában lehetséges, 10-15% -ban a májrák alakul ki a cirrhosis hátterében; Krónikus alkoholos hepatitis - ha abbahagyja az alkoholfogyasztást, klinikai stabilizálódás következik be, és a máj morfológiai változásai csökkennek. A gyógyszer által kiváltott és toxikus hepatitis stabilizálódik és fordított fejlődésen megy keresztül, ha a megfelelő gyógyszerekkel és toxikus anyagokkal való érintkezés megszűnik. Az autoimmun mechanizmusok hozzáadása azonban még absztinencia körülményei között is hozzájárul az alkoholos hepatitis, valamint a gyógyszeres és toxikus hepatitis progressziójához a releváns ingereknek való kitettség megszűnése után. Az autoimmun CG-t instabil és rövid távú remissziók, súlyos májelégtelenség kialakulása és a cirrhosis viszonylag gyors kialakulása jellemzi; A betegek várható élettartama a diagnózis pillanatától számítva átlagosan 5 év. A cirrhosis szakaszában a betegség az esetek 30% -ában hosszú ideig látens marad. Aktív lefolyás esetén a halál oka lehet májkóma, masszív nyelőcső-gyomorvérzés, karcinóma kialakulása, fertőző és szeptikus szövődmények.
BIBLIOGRÁFIA
1. A.N. Okorokov "A belső szervek betegségeinek diagnosztikája" 1. kötet, M., 2008.
2. K.A. Zhamankulov "Belső betegségek".
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
...Hasonló dokumentumok
A májkárosodás vezető tüneteinek elemzése és differenciáldiagnózisa. A vérképzőszervek károsodása (mieloproliferatív betegségek). A „toxikus etiológiájú májcirrhosis, az érett cirrhosis stádiuma” diagnózis felállításának okai.
kórelőzmény, hozzáadva 2010.12.14
A májbetegségek etiológiája, morfológiája, aktivitása és a funkcionális károsodás mértéke szerinti osztályozása. A májcirrhosis patogenezise, tünetei, diagnózisa és megelőzése. Az oesophagogasztrikus vérzés enyhítése. Hepatikus encephalopathia kezelése.
bemutató, hozzáadva 2012.05.19
A krónikus progresszív folyamat okai a májban. Főbb tényezők, a májcirrhosis patogenezise. A betegség klinikai tünetei és a lehetséges szövődmények jellemzői. A májcirrhosis diagnózisa, kezelése és megelőzési módszerei.
bemutató, hozzáadva 2014.09.28
Beteg panaszai a klinikára történő felvételkor. A jelenlegi betegség története. A maxillofacialis terület és a nyak objektív vizsgálatának adatai. Betegvizsgálati terv, a klinikai diagnózis indoklása. A betegség etiológiája és patogenezise, kezelési terv.
kórelőzmény, hozzáadva 2012.10.06
Az ascites vezető klinikai szindrómájának azonosítása. Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei. A májcirrózis kialakulásának okai és jellemzői. A hepatitis C etiotróp kezelése. Differenciál- és előzetes diagnózis.
kórelőzmény, hozzáadva 2009.12.18
A páciens panaszai, a kórelőzményei, a laboratóriumi vizsgálatok és a vizsgálat alapján végleges diagnózist készítenek: „Vírusos májcirrhosis (a kórelőzményben szereplő májgyulladásos májgyulladás”). A betegség etiológiai és patogenetikai kezelése.
kórelőzmény, hozzáadva 2014.03.16
A májcirrhosis, mint súlyos betegség terápiás jellemzői, amelyet a parenchymalis májszövet visszafordíthatatlan helyettesítése rostos kötőszövettel kísér. A cirrhosis epidemiológiája, etiológiája, patogenezise, klinikai képe, szövődményei és diagnózisa.
bemutató, hozzáadva: 2011.04.06
A májcirrhosis patológiája, klinikai megnyilvánulásai. Májmikroszkópia. Child-Pugh besorolás. Diagnózis, szövődmények, kezelés, diéta. Az ödémás-ascites szindróma és a hepatikus encephalopathia kezelése. A nyelőcső-gyomorvérzés enyhítése.
bemutató, hozzáadva 2016.03.13
A cirrhosis és a hepatitis megkülönböztető jelei. Mély módszeres csúszó topográfiai tapintás Obrazcov-Strozhesko szerint. Májcirrózis kezelése. A konstriktív pericarditis, a máj echinococcosis és a krónikus hepatitis fő tünetei.
kórelőzmény, hozzáadva 2009.10.28
„Akut obstruktív epehólyag-gyulladás” klinikai diagnózissal rendelkező beteg betegségének és életének anamnézise. Objektív vizsgálati adatok. Előzetes diagnózis felállítása. Betegvizsgálat és kezelési terv. Megkülönböztető diagnózis. Működési protokoll.
A májcirrózist, amely számos klinikai megnyilvánulásában hasonlít a krónikus hepatitishez, a következők jellemzik:
portális hipertónia jelei
· a nyelőcső vénáinak, az aranyér-, a máj- és a lépvénáknak a tágulása,
· kifejezett és tartós ascites.
Májsejt-elégtelenség jelei (az összes szérumfehérje, albumin, transzferrin, koleszterin, a véralvadási rendszer ChE, alfa-LP, II, V, VII faktorainak csökkenése; bilirubin növekedése (közvetett);
· A májpunkciós biopsziás adatok néha kulcsfontosságúak a differenciáldiagnózis szempontjából.
- Szívasztma
- Hipertóniás válság
- Kardiogén sokk
- Angina pectoris
- Tüdőödéma
- Miokardiális infarktus
- Paroxizmális kamrai tachycardia
- Anafilaxiás sokk
- Teljes keresztirányú blokk Morgagni-Adams-Stokes szindrómával
- Akut légzési elégtelenség
- A bronchiális asztma támadása
- Tüdővérzés
- Spontán pneumothorax
- Emésztőrendszeri vérzés
- Májkólika
- Májkóma
- Akut veseelégtelenség
- Vese eclampsia
- Vesekólika
- Hemolitikus válság
- Hemorrhagiás vasculitis
- Diabéteszes kóma
- Hipoglikémiás kóma
- Tireotoxikus válság
- Akut mellékvese-elégtelenség
- Szívasztma: fekve, emelt fejjel, orvos (sürgősségi személyzet) kíséretében kórházba kell szállítani. Akut bal kamrai elégtelenség.
2. I. típusú hipertóniás krízis: 6-8 ml 0,5%-os dibazol 2-4 ml 0,5%-os papaverinnel; 40 mg Lasix IV (m); 5-10 ml 25% MgSO4 (konvulzív szindróma).
20 mg anaprilin p/i (tachycardia); seduxun, relanium (pszichomotoros); 10 mg nifedepint (0,075 mg klonidint) vehet be - 30 percenként a normalizálásig (ha nincs semmi). A szövődmények nélküli krízist a helyszínen kezelik, szövődményekkel - kórházi kezeléssel, először - a kórházban.
- Akut nagyfokális szívinfarktus az elülső, apikális, laterális szakaszokon, kardiogén sokkkal szövődött (igaz, nem aritmiás). Fekve, megemelt alsó véggel: 0,5-1 ml mezaton-0,5 ml intramuszkulárisan (vérnyomás emelésére); 2 ml kordiamin; 1 ml promedol 2% (vérnyomás-szabályozás); neuroleptanalgézia – 2 ml fentanil, 1 ml droperidon, mezaton – 0,5 ml IV (med); 5-10 ml 4% DOPA sóoldatban vagy 1-2 ml 0,2% NA; 90-180 mg prednizolon; KI. Evakuálás a kórházba, orvos kíséretében, IV 10 000 heparin.
Kórházi ellátás: ugyanaz + reopoliglucin, thrombolysis (max. 4 óra) - IV 1,5 ml streptase + 60 mg prednizon 30 perc alatt (szövődmények: vérzés, reperfúziós aritmia - pitvarfibrilláció, gyomortachycardia - jól elállt, rövid ideig tartó) Fortális ballonos kontrapuláció .
- Angina pectoris nitroglicerin p/i 5 percenként vérnyomás korrekciós melegítőpárna a lábakhoz 2-4 ml 50% analgin intramuszkulárisan 1 ml 2% promedol. Kórházba kimenekítés mentővel.
Kórház: IV nitroglicerin, oxigén N-oxiddal.
5. Egyidejű szívbetegség lefolyását nehezítő tüdőödéma (domináns mitralis szűkület és kombinált elégtelenség): fekve, emelt fejjel, orvos (sürgősségi) kíséretében kórházba szállítás. Akut bal kamrai elégtelenség.
Segítség: ortopédiai pozíció, nitroglicerin a nyelv alá (10 perc) - állapotjavulásig (vérnyomás kontroll alatt) 90/60 vérnyomásra - lehetséges; oxigén belélegzése alkoholon keresztül (KI-40); egy cseppentő sóoldattal; IV 1 ml promedol-2% (lassú) – a légzőközpont túlzott stimulációjának elnyomása (amíg az meg nem áll); IV 20-60 mg furoszemid (1-3 amper) – a tüdőkeringés torlódásának leküzdése, a tüdőödéma megelőzése; vénás érszorító az alsó végtagokon 30-40 percig; IV medl 0,5-1 ml korglykon 0,06%, strophanthin 0,05% - ha hatástalan (10 ml sóoldatra);
Kórházban: szükség esetén kábítószerek és vízhajtók; IV nitroglicerin 8-10 ml 1% 200 ml sóoldatban (emelkedett vérnyomással) - 5-10 csepp/perc, alkohollal n.g. – 4 ml/400 ml sóoldat, nitroprusszid Na – csepp; DOPA (vérnyomás csökkentésére) – 5-10 ml 4%-os (200 ml sóoldat) 60-90 mg prednizolon; Szellőztetés fokozott nyomással ki- és belégzéskor.
6. IHD, akut nagyfokális szívinfarktus a bal kamra oldalsó részének területén, a legakutabb stádium.
PMP: nitroglicerin; promedol IR, maradék i.v. 0,005% - 2 ml fentanil, 2 ml - 0,25% droperidol 10 000 heparin.
Kórház: IV nitroglicerán 1000/óra heparin, trombolízis. Szövődmények: ödéma, szívasztma, kamrai extrasystole 60-80 mg lidokain.
- A szív paroxizmális kamrai tachycardiája PMP: lidokain vagy 5-10 ml novokainamid 10% + 0,3-0,5 mezaton - 1 ml / perc; 1 ml 5%-os fenazepám (izgalom).
Kórház: 4-8 ml 2% lidokain, elektroimpulzus terápia (külső)
- Anafilaxiás sokk: fekvés, rögzített nyelv, hideg az injekció beadásának helyére, 0,1% adrenalin szubkután injekciója (0,5-1 ml adrenalin - injekció az injekció helyére);
IM (IV) 100-150 hidrokortizol (60-120 prednizolon) + 2 ml difenhidramin. Ismételt s/c 0,5 ml adrenalin, 2 ml cordiamin; KI 10ml 2,4% - euphilin. Evakuálás a kórházba. Kórház + reopoliglucin, prednizolon, gépi lélegeztetés.
