A tuberkulózis gyógyszertári csoportjai segítenek a beteg személy megfigyelésében a patológia különböző szakaszaiban. Ha valakinél ilyen betegséget diagnosztizáltak, mindenesetre be kell jelentkezni egy tuberkulózisellenes rendelőbe. Az ilyen intézetben a beteget a betegség teljes megszabadulásáig vagy az élete végéig tartják nyilván, a betegség lefolyásának jellegétől függően.
A tuberkulózisellenes rendelőben a terápia teljesen önkéntes, ingyenes, az állami költségvetésből biztosított. Az egyetlen kivétel a betegség nyílt formája, egy személy orvosi vizsgálata, amely bírósági határozat alapján szükséges.
A tuberkulózisellenes rendelő olyan egészségügyi intézmény, amely fekvő- és járóbeteg osztályokkal, valamint fizioterápiás részleggel rendelkezik. A tuberkulózis diagnózisát speciális helyiségekben végzik, amelyek röntgenkészüléket, mikrobiológiai és klinikai kutatási eszközöket, valamint endoszkópiát tartalmaznak. Egyes tuberkulózisellenes intézményekben szanatórium működik.
A tuberkulózisban szenvedő betegek orvosi vizsgálatának fő célja az első, egyértelműen kifejezett tünetek időben történő azonosítása az időben történő kezelés érdekében. Amint a betegség meggyógyul, az illetőt eltávolítják a nyilvántartásból. Ha a betegség lefolyása bonyolult és a fellépő változások visszafordíthatatlanok, akkor az egész életen át regisztrálni kell.
A regisztrációt követően egy személyhez hozzárendelnek egy meghatározott csoportot, amely lehetővé teszi számára a következő célok elérését:
- a konzultációs ütemterv és a vizsgálati eredmények alapján a leghatékonyabb kezelést írja elő;
- meghatározza a felépült személy kényelmes rehabilitációs időszakát.
A tuberkulózisban nyilvántartott gyógyszertári csoportot a betegség formájának és lefolyásának súlyosságának figyelembevételével határozzák meg. Ezekkel az adatokkal összhangban az orvos képes lesz meghatározni a beteg kezelésének leghatékonyabb módját, ezáltal megkönnyítve a betegség lefolyását.
Csoportok
A beteg emberek bizonyos csoportokra való felosztása megkönnyíti az időben történő regisztrációt. Tehát 7 csoportot különböztethetünk meg:
0 csoport. Ez az orvosi megfigyelési csoport olyan személyekhez van rendelve, akiknek nem meghatározott betegségaktivitása van. Van 0A és 0B csoport. Az első esetben a tuberkulózis aktivitásának tisztázása, a második esetben további vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez.
1 csoport. Ide tartoznak azok a személyek, akiknél a betegség aktív formája van. Ez a csoport is több típusra oszlik:
- I-A: tuberkulózis diagnózisa első alkalommal;
- I-B: egy már azonosított folyamat súlyosbodása a tüdőben;
- I-B: Korábbi kezelés megszakítása.
2. csoport: A tuberkulózis folyamatának rögzítésére szolgáló csoport azokhoz az emberekhez tartozik, akiknél a betegség lecsökkenő aktív lefolyása van. A II-A csoportba azok az egyének tartoznak, akik hajlamosak az intenzív kezeléssel klinikai gyógyulásra, a II-B csoportba pedig azok, akik a patológia előrehaladott formájában szenvednek, de relapszus elleni és helyreállító kezelést igényelnek.
3. csoport. A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akik már kigyógyultak egy ilyen tüdőbetegségből.
4. csoport. Ebbe a csoportba azok a személyek tartoznak, akik a betegség nyílt formájában szenvedő betegekkel érintkeznek.
5 csoport. Ide tartoznak azok a személyek, akik extrapulmonális tuberkulózisban szenvednek, vagy akiket már kigyógyítottak belőle.
6 csoport. Olyan gyermekek és serdülők számára, akiknél megnövekedett a betegség kockázata a gyógyszer beadása miatt.
7. csoport. Ebbe a csoportba azok a személyek tartoznak, akiknek a tuberkulózisa már meggyógyult, de fokozott a visszaesés kockázata.
A hagyomány szerint az ilyen tüdőbetegség kialakulásának jeleinek azonosítása érdekében a gyermek felnőttkoráig rendszeres orvosi vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja a szerv röntgenberendezéssel történő diagnosztizálását.
A legtöbb esetben a gyermekek olyan beteg felnőttektől fertőződnek meg ezzel a fertőzéssel, akikkel kapcsolatba kerültek. Ebben az esetben a gyermeket a TB-ambulancián regisztrálják, és egy bizonyos csoportba (általában 4 vagy 6) besorolják.
Milyen gyakran végeznek tuberkulózistesztet?
A diagnosztikai intézkedések elvégzése kötelező azon személyek számára, akik gyakran érintkeznek fertőzöttekkel. Általában ezek olyan rokonok, akikkel a gyermek él. A tuberkulózis szisztematikus diagnosztizálására szükség van azoknál az embereknél is, akiknél a humán immunhiány vírus (HIV) vagy bármely rosszindulatú folyamat kialakul a szervezetben.
Az ilyen egyéneknél fokozott a tüdőgümőkór és bármely más fertőző természetű betegség kialakulásának kockázata. Vérvizsgálatot végeznek a börtönből nemrégiben szabadult, állandó lakhellyel nem rendelkezők, kábítószer-fogyasztók, alkohollal visszaélők esetében is.
A beteg anyától született újszülött gyermekek esetében kötelező a diagnosztikai intézkedések. A leghatékonyabb megelőző módszer ebben az esetben a gyermek időben történő beoltása, amely segít megvédeni őt a patológia kialakulásától a következő 10 évben. A következő években Mantoux kontrollinjekciókat kap, hogy azonosítsa vagy megcáfolja a kóros reakciót.
A serdülőkor elérésekor a gyermek fluorográfiai vizsgálaton esik át, amely tüdőbetegséget tár fel. Ennek ellenére ez a diagnosztikai módszer nem ad 100% -os garanciát a tuberkulózis kialakulásának megbízhatóságára. A további vizsgálatok közé tartozik a vérvizsgálat és a röntgen.
Mint fentebb említettük, a kábítószerrel visszaélő embereknél nagy az esély a tüdőbetegség kialakulására. Ha ezek közül valamelyik a tuberkulózis aktív formájával rendelkezik, a terápia kötelező. Lappangó patológia esetén a kezelés szükségességét az orvos határozza meg.
Ha nagy a kockázata annak, hogy a betegség lappangó lefolyásról aktívra vált át, ennek hiányában specifikus kezelésre van szükség, csak orvosi felügyelet elegendő. Az immunhiány vírussal (HIV) fertőzöttek kockázatosnak tekinthetők. Számukra a terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni, közvetlenül a betegség első jeleinek azonosítása után. Ellenkező esetben nem lehet elkerülni a betegség aktív lefolyásra való átmenetét.
A betegség kezelése
Közvetlenül a beteg nyilvántartásba vétele után megkezdődik a megfelelő kezelés, amelynek átfogónak kell lennie. A felnőttek és gyermekek betegségének kezelésének alapelvei a következők:
- A higiéniai szabályok betartása, nevezetesen az étrend, a munka és a pihenés.
- Etiotróp kezelés, amely biztosítja a betegség kórokozóinak - mikobaktériumoknak - elpusztítását. Általában erre a célra antibiotikumokat és szintetikus kemoterápiás gyógyszereket írnak fel.
- Tüneti kezelés, amelynek célja a betegség tüneteinek megszüntetése és intenzitásának csökkentése. Például lázcsillapítók szedése szükséges a láz csökkentéséhez, altatók szükségesek az alvás normalizálásához stb.
- Sebészeti beavatkozás, amelyet előrehaladott esetekben írnak elő, és amikor a konzervatív kezelés hatástalan.
- A fizioterápiát a tuberkulózis kezelésének további módszereként használják.
A következő kritériumok alapján ítélheti meg, hogy egy adott esetben mennyire hatékony a betegség kezelése:
- A baktériumok felszabadulása megállt-e vagy sem, ami mikroszkópos vizsgálatokkal megállapítható (sok külföldi orvos szerint csak ez a kritérium igazolhatja vagy cáfolhatja a betegség gyógyulását, egyéb diagnosztikai intézkedések nem szükségesek).
- Függetlenül attól, hogy a gyulladásos folyamat tünetei eltűntek-e vagy sem.
- Eltűnnek-e aktív elváltozások a tüdőn, ami a röntgenfelvételen látható.
- Meg tudja-e csinálni az ember a szokásos dolgokat, amelyeket a tuberkulózis kialakulása előtt megtehett?
Ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt gyógyulást, sebészeti beavatkozást írnak elő, amely a következő esetekben is szükséges:
- ha a mikobaktériumok rezisztensek a kemoterápiás gyógyszerekkel szemben;
- ha visszafordíthatatlan morfológiai változások lépnek fel a tüdőben;
- ha a betegségnek olyan negatív következményei jelentkeznek, amelyek halált okozhatnak (ide tartozik a tüdővérzés, gennyedés, kőképződés, hemoptysis stb.).
A sebészeti beavatkozás és az életveszélyes következmények elkerülése érdekében fontos, hogy a tuberkulózis első tünetei esetén szakemberhez forduljon.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
Tuberkulózisos betegek orvosi vizsgálata
tuberkulózis elleni rendelő központosított
A tuberkulózisban szenvedő betegek tuberkulózis elleni ellátását az állam garantálja, és a jogszerűség, az emberi és állampolgári jogok tiszteletben tartása elve alapján, ingyenesen és általánosan hozzáférhetően történik.
Az állampolgárok önkéntes kérésére vagy beleegyezésével tuberkulózis elleni ellátásban részesülnek. Ezzel egyidejűleg a tuberkulózisos betegek ambuláns megfigyelését az ilyen betegek vagy törvényes képviselőik hozzájárulásától függetlenül létrehozzák.
A tuberkulózis fertőző formáiban szenvedő betegeket, akik ismételten megsértik az egészségügyi és járványellenes szabályokat, valamint szándékosan elkerülik a vizsgálatot, bírósági határozatok alapján speciális tuberkulózisellenes orvosi intézetekbe szállítják kötelező kivizsgálás és kezelés céljából.
Az egészségügyi szervezetek vezetői és magánorvosi tevékenységet folytató állampolgárok kötelesek tájékoztatni az illetékes hatóságokat az illetékességi területükön azonosított tuberkulózisos betegekről, valamint a büntetés-végrehajtás alól kikerült tuberkulózisos betegekről.
Azok a tuberkulózisos betegek, akiknek tuberkulózisellenes ellátásra van szükségük, a megfelelő engedéllyel rendelkező tuberkulózisellenes orvosi szervezetektől kapják.
A tuberkulózis miatt ambuláns megfigyelés alatt álló személyeknek a tuberkulózis elleni ellátás során joguk van:
1. tisztelettudó és emberséges hozzáállás;
2. információk beszerzése a tuberkulózisos betegek jogairól és kötelezettségeiről, betegségük természetéről és az alkalmazott kezelési módszerekről;
3. az orvosi titoktartás megőrzése;
4. diagnózis és kezelés;
5. gyógyfürdő kezelés;
6. a kivizsgáláshoz és (vagy) kezeléshez szükséges ideig az orvosi tuberkulózis elleni szervezetekben, kórházakban tartózkodni.
A tuberkulózis miatt orvosi megfigyelés alatt álló személyek kötelesek:
1. az egészségügyi dolgozók által előírt terápiás és egészségügyi intézkedések;
2. az orvosi tuberkulózis elleni szervezetek belső szabályzatai;
3. közterületen a tuberkulózisos betegekre megállapított egészségügyi és higiéniai szabályok.
Azok az állampolgárok, akik átmenetileg elvesztették munkaképességüket tuberkulózis miatt, megtartják munkahelyüket (beosztásukat) az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott ideig.
A munkából (beosztásból) való felfüggesztés ideje alatt a tuberkulózisban szenvedő betegek állami társadalombiztosítási ellátásban részesülnek az Orosz Föderáció jogszabályai szerint.
A betegség miatt ambuláns megfigyelés alatt álló személyeket térítésmentesen biztosítják a tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerekhez.
A tuberkulózis fertőző formáiban szenvedő betegeknek joguk van a jobb életkörülményekhez, figyelembe véve a mások járványügyi veszélyének csökkentését és a további életteret az Orosz Föderáció jogszabályai szerint.
Az Orosz Föderáció jogszabályainak megsértése a tuberkulózis terjedésének megakadályozása terén a törvénynek megfelelően fegyelmi, polgári, közigazgatási és büntetőjogi felelősséget von maga után.
A tuberkulózis elleni (TB) szolgálat tevékenységét az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott szabályozási dokumentumok (megrendelések, iránymutatások, utasítások stb.) határozzák meg.
A rendeleteket és egyéb dokumentumokat az Orosz Föderáció hatályos törvényei alapján dolgozzák ki, ezek olyan dokumentumok, amelyek meghatározzák a tuberkulózis elleni szolgálat tevékenységét a tuberkulózisban szenvedő betegek orvosi ellátásában a meglévő törvények keretein belül.
A tuberkulózisellenes szolgálat állami, szakosodott, független egészségügyi intézmények hálózatából áll, amelyek fő feladata a tuberkulózis elleni küzdelem.
Ennek a hálózatnak a főintézménye a tuberkulózis gyógyszertár. A tuberkulózisellenes rendelő kezeli az összes kezelő és megelőző intézményt, amely biztosítja a tuberkulózis elleni küzdelmet.
Az orvosi rendelők területi alapon szerveződnek. A kisvárosokban egy gyógyszertár működik. A nagyvárosokban egy orvosi rendelő egy vagy két olyan területet lát el, amelyek lakossága 200 000-től 400 000 főig terjed.
A rendelő orvosi és diagnosztikai segítséget nyújt a lakosoknak, valamint a régióban található vállalkozások, intézmények, oktatási intézmények minden dolgozójának, dolgozójának.
A rendelő fő célja a tuberkulózis incidenciájának, prevalenciájának, fertőzöttségének és halálozásának szisztematikus csökkentése az ellátott terület lakossága körében.
E cél elérése érdekében az orvosi rendelőknek alaposan át kell tanulmányozniuk területüket egészségügyi, társadalmi-gazdasági szempontból, és szoros kapcsolatot kell tartaniuk az összes kezelő, megelőző és egészségügyi intézménnyel.
A területükön belül minden TB-ambulancia egy központosított ellenőrzési rendszer működését biztosítja, amely két elven alapul:
1. a tuberkulózis azonosítására, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó intézkedések egységesítése a rendelői megfigyelés megszervezésére és a tuberkulózisellenes intézmények kontingenseinek nyilvántartására vonatkozó utasítások szerint;
2. ezeknek a tevékenységeknek a differenciálása, lehetővé téve egyéni monitorozási séma kialakítását minden egyes beteg számára városi és vidéki területeken egyaránt, a földrajzi és gazdasági sajátosságoktól, a kommunikáció állapotától, a mindennapi élet jellemzőitől és egyéb társadalmi feltételektől, természettől függően. a tuberkulózis folyamatáról stb.
A rendelő fő céljai:
1. Megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása.
1.1. Tuberkulózis elleni BCG oltás és újraoltás.
1.2. A tuberkulózis gócainak javulása a bacilusok kiválasztóinak időben történő és hosszú távú kórházi kezelésével.
1.3. A másokra járványügyi veszélyt jelentő betegek életkörülményeinek javítása.
1.4. Kemoprofilaxis végrehajtása tuberkulózis fertőzési gócokban.
1.5. A fertőzött gyermekek egészségügyi intézményekbe (tuberkulózis szanatóriumok) történő utalása.
1.6. Egészségügyi nevelőmunka a lakossággal.
2. A tuberkulózis korai tüneteit mutató betegek azonosítása.
3. A tuberkulózisos betegek szakképzett és folyamatos kezelésének megszervezése és lebonyolítása ambuláns és fekvőbeteg ellátásban a klinikai gyógyulás elérése érdekében.
4. A tuberkulózissal kapcsolatos ismeretek terjesztése a régió kezelő és prevenciós intézményeinek orvosai és ápolói körében.
A rendelőkben nincs nyitott időpont. Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, a beteget a körzeti rendelőintézetből terapeuta, sebész, neurológus, gyermekorvos, iskolaorvos vagy egészségügyi központ mentős irányítása alapján veszik fel a rendelőbe.
A fluorográfia a mellkasi szervek tömeges, gyors és olcsó vizsgálatának módszere a lakosság nagy csoportjai között. Ha elváltozásokat észlelnek a tüdőben, a fluorográfiai iroda a betegeket a rendelőbe utalja diagnózis céljából. A betegség korai felismerése csak egészséges emberek általános megelőző vizsgálatával lehetséges.
Ha egy betegnél tuberkulózist diagnosztizálnak, regisztrálják az orvosi rendelőben, hogy figyelemmel kísérje:
reverzibilis a klinikai gyógyulásig;
ha visszafordíthatatlan – az élet végéig.
Az orvosi kontingensek csoportosítása terápiás és epidemiológiai elven alapul, és lehetővé teszi a helyi TB orvos számára, hogy:
1. helyesen alakítsunk ki megfigyelési csoportokat;
2. kellő időben bevonni őket a vizsgálatba;
3. meghatározza a kezelési taktikát;
4. rehabilitációs és megelőző intézkedéseket hajt végre;
5. távolítsa el a rendelői megfigyelésből.
Az orvosi kontingensek speciális csoportosítását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma folyamatosan felülvizsgálja és jóváhagyja.
Nulla csoport -- (0).
A nulladik csoportban a következő személyek figyelhetők meg:
1. a tuberkulózis folyamat nem meghatározott aktivitásával;
2. differenciáldiagnózisra szorulók bármely lokalizációjú tuberkulózis diagnózisának felállítása érdekében;
3. akiknél a tuberkulózis elváltozások aktivitásának tisztázása szükséges, azok a nulla - A - alcsoportba (0-A) tartoznak;
4. a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisára a nulla - B - alcsoportba (0-B) tartoznak.
Első csoport (I).
Az első csoportban bármely lokalizációjú tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelnek meg.
2 alcsoport van:
első (I-A) - újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő betegek;
az első (I-B) - a tuberkulózis visszaesésével.
A betegeket mindkét alcsoportra osztják:
Bakteriális ürítéssel (I-A - MBT+, I-B - MBT+);
Bakteriális kiválasztás nélkül (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Ezenkívül azonosítják azokat a betegeket (I-B), akik megszakították a kezelést, vagy nem vizsgálták őket a kezelés végén (kezelésük eredménye nem ismert).
Második csoport (II).
A második csoportban a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelik meg, bármely lokalizációjú, a betegség krónikus lefolyásával. Két alcsoportot foglal magában:
A második (2 A) azok a betegek, akiknél az intenzív kezelés eredményeként klinikai gyógyulás érhető el;
A második (2 B) az előrehaladott folyamattal rendelkező betegek, akiknek a gyógyulása semmilyen módszerrel nem érhető el, és akiknél helyreállító, tüneti kezelésre és időszakos (adott esetben) tuberkulózis elleni terápiára van szükség.
Harmadik csoport (III).
A harmadik csoportba (kontroll) tartoznak a bármilyen lokalizációjú tuberkulózisból gyógyult személyek.
Negyedik csoport (IV).
A negyedik csoport a tuberkulózis fertőzés forrásaival érintkező személyeket veszi figyelembe. Két alcsoportra oszlik:
negyedik (IV-A) - azoknak a személyeknek, akik háztartási és munkahelyi kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával;
negyedik (IV-B) - azoknak a személyeknek, akik szakmai kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával.
Néhány indikátor és kritérium az orvosi megfigyelési és rögzítési taktikákhoz
Kétes aktivitású tuberkulózis. Ez a fogalom a tüdőben és más szervekben bekövetkező tuberkulózisos elváltozásokra vonatkozik, amelyek tevékenysége homályosnak tűnik. A tuberkulózis folyamat aktivitásának tisztázására a 0 (nulla) diszpanziós megfigyelés alcsoportját határoztuk meg, melynek célja egy sor diagnosztikai intézkedés elvégzése.
A diagnosztikai intézkedések fő sorozatát 2-3 héten belül hajtják végre.
A nulladik csoportba tartozó betegek átvihetők az első csoportba, vagy az általános hálózat kezelő és megelőző intézményeibe küldhetők.
Az aktív tuberkulózis az MTB által okozott specifikus gyulladásos folyamat, amelyet klinikai, laboratóriumi és sugár- (röntgen) jelek együttese határoz meg.
A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegeknek terápiás, diagnosztikai, járványellenes, rehabilitációs és szociális intézkedésekre van szükségük.
Minden aktív tuberkulózisban szenvedő, első alkalommal diagnosztizált vagy a tuberkulózis relapszusában szenvedő beteg csak az I. betegellátási megfigyelési csoportba tartozik.
A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása hosszú távú (több mint 2 év), beleértve a betegség hullámszerű (váltakozó süllyedéssel és súlyosbodással járó) lefolyását, amelyben a betegség klinikai, radiológiai és bakteriológiai jelei jelennek meg. A tuberkulózis folyamata megmarad.
A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása a betegség késői felismerése, a nem megfelelő és szisztematikus kezelés, a szervezet immunállapotának sajátosságai vagy a tuberkulózis lefolyását megnehezítő kísérő betegségek jelenléte miatt következik be.
A klinikai gyógymód az aktív tuberkulózis összes tünetének eltűnése a komplex kezelés eredményeként.
A tuberkulózis klinikai gyógyulásának megállapítását és a hatékony komplex kezelés befejezésének pillanatát a tuberkulózis folyamat jeleinek pozitív dinamikájának hiánya határozza meg 2-3 hónapon belül.
A megfigyelési időszak az I. csoportban nem haladhatja meg a 24 hónapot, beleértve a hatékony sebészeti beavatkozást követő 6 hónapot.
A baktériumirtók a tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegek, akiknél MBT-t találtak a test külső környezetbe kerülő biológiai folyadékaiban és/vagy kóros anyagban.
A tuberkulózis extrapulmonális formáiban szenvedő betegek közül az MBT-ben szenvedőket a sipolyok váladékában, a vizeletben, a menstruációs vérben vagy más szervek váladékában találják meg a baktériumokat kiválasztó betegeknek.
Azok a betegek, akiknek az MBT-t a szúrás, a biopszia vagy a műtéti anyag tenyésztése során izolálták, nem számítanak baktériumkiválasztónak.
Annak érdekében, hogy minden tuberkulózisban szenvedő betegnél megállapítható legyen a baktériumok kiválasztódása, a kezelés előtt a köpetet (hörgővizet) és az egyéb kóros váladékokat legalább háromszor alaposan meg kell vizsgálni bakterioszkópiával és tenyésztéssel.
A vizsgálatot a kezelés alatt havonta megismétlik, amíg az MBT megszűnik, amit ezt követően legalább két egymást követő vizsgálattal (beleértve a kulturális vizsgálatokat is) 2-3 hónapos időközönként meg kell erősíteni.
A bakteriális kiválasztódás megszűnése (szinonimája - abacilláció) az MBT eltűnése a biológiai folyadékokból és a páciens szerveiből a külső környezetbe kerülő kóros váladékozás.
Az abacillációt két negatív, egymást követő bakterioszkópos és kulturális (tenyésztési) vizsgálat igazolja, 2-3 hónapos időközönként az első negatív elemzést követően.
Maradék tuberkulózis utáni változások. A visszamaradó elváltozások közé tartoznak a sűrű meszes gócok és különböző méretű gócok, rostos és cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is), a pleurális rétegek, a tüdő, a mellhártya és más szervek és szövetek műtét utáni elváltozásai, valamint a klinikai gyógyulást követő funkcionális rendellenességek.
Az egyszeri (3 cm-ig), kicsi (1 cm-es), sűrű és meszes léziók, korlátozott fibrózis (2 szegmensen belül) kisebb maradványelváltozásoknak minősülnek.
Minden egyéb fennmaradó változás jelentősnek minősül.
A destruktív tuberkulózis a tuberkulózis folyamat aktív formája a szöveti bomlás jelenlétével, amelyet a sugárkutatási módszerek komplexuma határoz meg.
A szervek és szövetek destruktív változásainak azonosításának fő módszere a sugárvizsgálat (röntgen - felmérési röntgenfelvételek, tomogramok).
A szuvasodási üreg bezáródása (gyógyulása) a radiológiai diagnosztikai módszerekkel megerősített eltűnésének tekinthető.
Az exacerbáció (progresszió) az aktív tuberkulózis folyamat új jeleinek megjelenése a betegség tüneteinek javulásának vagy felerősödésének időszaka után, mielőtt a klinikai gyógyulást diagnosztizálják.
Az exacerbáció előfordulása hatástalan kezelést jelez, és korrekciót igényel.
A visszaesés az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése olyan személyeknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek, és abból kigyógyultak, a III. csoportban figyeltek meg, vagy gyógyulás miatt törölték a nyilvántartásból.
Új betegségnek számít az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése olyan spontán gyógyult személyeknél, akik korábban nem voltak tuberkulózisellenes intézetekben regisztrálva.
Diagnózis megfogalmazása a rendelői regisztrációs csoportba való felvételkor vagy átadáskor
Amikor a beteg a rendelői regisztráció I. csoportjába tartozik.
1. A jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa (SI, S2) a bomlás és a magválás fázisában, MBT+.
2. A mellkasi gerinc spondylitis tuberkulózisa csigolyatestek destrukciójával Th 8-9, MBT-.
3. A jobb vese barlangos tuberkulózisa, MBT+.
Ha egy beteget a II. csoportba (krónikus tuberkulózisban szenved), jelezze a tuberkulózis jelenleg előforduló klinikai formáját.
A regisztráció időpontjában a betegnek infiltratív tuberkulózisa volt. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén rostos-barlangos tüdőtuberkulózis alakult ki (vagy egy nagyméretű tuberkulóma fennmarad bomlással vagy anélkül). A lefordított epikrízisnek jeleznie kell a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis (vagy tuberculoma) diagnózisát.
A betegnek a kontrollcsoportba (III) történő áthelyezésekor a diagnózist a következő elv szerint állítják fel: a tuberkulózis egyik vagy másik formájának klinikai gyógyítása (a betegség időszakában a legsúlyosabb diagnózist adják meg) maradék poszt jelenlétével. -tuberculosis elváltozások (nagy és kisebb), a maradványelváltozások jellege és gyakorisága feljegyzésre kerül.
Példák a diagnózis felállítására, amikor a beteget áthelyezik a gyógyszertári nyilvántartások kontroll (III) csoportjába.
1. Fokális tüdőtuberculosis klinikai gyógyítása kis visszamaradó poszttuberculosis elváltozások jelenlétével, egyedi kicsi, sűrű gócok és korlátozott fibrózis formájában a bal tüdő felső lebenyében.
2. A disszeminált tüdőtuberculosis klinikai gyógyítása nagymértékű reziduális poszttuberculosis elváltozásokkal, számos sűrű kis góc formájában és kiterjedt fibrózissal a tüdő felső lebenyeiben.
3. Tüdőtuberculoma klinikai gyógyítása a jobb tüdő kisebb reszekciója (SI, S2) után hegek és pleurális megvastagodások formájában jelentkező nagy reziduális változások jelenlétével.
Az extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegeknél a diagnózist ugyanazon elv szerint állítják fel, mint a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél.
1. A jobb oldali tuberkulózisos coxitis klinikai gyógyítása az ízület részleges működési zavarával.
2. A bal oldali tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása ankylosisos kimenetelű.
3. Jobb oldali tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása műtét utáni reziduális elváltozásokkal, ízületi ankylosis.
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
Hasonló dokumentumok
A tuberkulózis fő tünetei, következményei és kezelése. Morbiditási ráta a lakosság körében a Kazah Köztársaságban. A fertőző betegség palliatív ellátásának szükségességének okai. A tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek ellátásának szabályai.
bemutató, hozzáadva 2014.06.04
Az orvosi vizsgálat fogalma, mint az orvosi ellátás módszere. A terhes nők orvosi vizsgálatának alapelvei. Terhes nők korai ellátása orvosi felügyelet mellett. Folytonosság a várandós klinika tevékenységében. Vizsgálat. Anamnézis. Laboratóriumi kutatás.
bemutató, hozzáadva 2016.11.09
Mentős-védőnői állomás munkaszervezése; rendelői: mentős és eljárási-védőoltás. Felnőtt lakosság klinikai vizsgálata. A betegek fertőző biztonsága. A megelőző oltási terv végrehajtása. Elsősegély.
gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2015.11.16
A teljes patogenetikailag kiegyensúlyozott táplálkozás problémája tuberkulózisban szenvedő betegek számára. A szervezet fertőzésekkel és mérgezéssel szembeni ellenálló képességének növelése. Az étrend energiaértéke. A tuberkulózisos betegek terápiás táplálkozásának alapelvei.
bemutató, hozzáadva 2016.04.27
A DOTS program egy új szó a tuberkulózis elleni küzdelemben. Gyorsított, közvetlenül megfigyelt ambuláns terápia tanfolyam. Szigorúan ellenőrzött kezelés rövid kemoterápiás kúrával. A betegek diagnosztikai és kezelési rendszerének decentralizálása.
bemutató, hozzáadva: 2015.10.04
Általános tudnivalók a tuberkulózisról, megelőzésének fogalmáról. A tuberkulózis leküzdésére irányuló megelőző intézkedések hatékonyságának elemzése, amelyet egy ápolónő végzett egy terápiás területen. Egészségügyi oktatás és tájékoztató munka a betegek körében.
tanfolyami munka, hozzáadva 2016.09.28
A terhes nők orvosi vizsgálatának alapelvei. Lehetséges megelőző intézkedések. Terhes nők korai ellátása orvosi felügyelet mellett. Az anyai és perinatális mortalitás kockázati szintjének kiszámítása. Elektronikus felügyeleti rendszer kialakítása, felhasználásának módja.
bemutató, hozzáadva 2014.03.27
Orvosi ellátás a klinikán és otthon. Rendelőintézet sebészeti osztálya, rendelő, ambulanciák, mentő és sürgősségi ellátás. Sürgősségi műveletek és manipulációk. Sürgősségi és tervezett kórházi kezelés. Klinikai vizsgálat. Mentő és sürgősségi ellátás.
tanfolyami munka, hozzáadva 2009.09.03
A tuberkulózis problémájának jelentősége, a fertőzés forrásai és a fertőzési útvonalak. A voronyezsi régió tuberkulózis előfordulásának statisztikája 1996-2000 között, epidemiológiai mutatók tanulmányozása. A járványügyi felügyeleti rendszer optimalizálása.
tanfolyami munka, hozzáadva 2010.06.21
Klinikai kép, a tuberkulózis lefolyása betegeknél, diagnózisa HIV-pozitív betegeknél. Intézkedések azon személyek azonosítására, akiknél magas a HIV-fertőzés miatti tuberkulózis kialakulásának kockázata. A nővér szerepe a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében.
A tuberkulózis gyakori fertőző betegség, ezért a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítását időben kell elvégezni. A tuberkulózis gócok fertőtlenítési módszereinek javítása és a járványellenes intézkedések megfelelő megszervezése a kontaktszemélyek körében, különösen a gyermekek körében rendkívül fontos intézkedés, mivel célja a tuberkulózis fertőzés terjedésének csökkentése és a betegség járványügyi helyzetének javítása. az országban. E célok elérése érdekében csoportokat osztottak ki a tuberkulózis miatti ambulanciára.
A tuberkulózis kialakulását a Koch-bacillus emberi szervezetbe való bejutása okozza, és a hosszú lefolyás, valamint a különböző szervek és rendszerek károsodása nyilvánul meg. 1993-ban az Egészségügyi Világszervezet „globális fenyegetésnek” nyilvánította a tuberkulózist: 17 millió embert fertőzött meg Mycobacterium tuberculosis, és évente mintegy 8 millió új megbetegedés fordult elő.
A tuberkulózisban szenvedők általában nem társadalmilag stabilak az életben. Kedvezőtlen körülmények között élnek, munkanélküliek, gyakran állandó lakhely nélkül. A betegek körülbelül 2/3-a drogos és alkoholista. A betegség azonban kialakult embereket is érinthet, beleértve a gyermekeket, a terhes nőket és az időseket. A fertőzés akkor halad előre, ha egy személy legyengült immunrendszerrel rendelkezik, ha érzelmileg instabil és gyakran van kitéve stressznek. A helytelen táplálkozás, a fizikai aktivitás hiánya és az egészség elhanyagolása növeli a fertőzés kialakulásának kockázatát a szervezetben.
Tudnia kell, hogy a tuberkulózis a legtöbb esetben gyógyítható. Az a beteg, aki rendszeresen kemoterápiát szed tuberkulózis elleni, helyesen kiválasztott gyógyszerekkel, egy idő után megszűnik fertőzésforrásnak lenni.
Mi az orvosi vizsgálat és a regisztráció célja
A világ legtöbb országában a tuberkulózis elleni szolgálatok központosítottak. Munkájában a fő helyet a tuberkulózis elleni gyógyszertárak foglalják el - a tuberkulózis és a légzőrendszer különböző, nem specifikus etiológiájú betegségei elleni küzdelem fő központjai.
Az első primitív gyógyszertárakat a múlt század 70-es éveiben alapították Nagy-Britanniában. A rendelő ma a lakosság legprogresszívebb egészségügyi ellátását biztosító intézmény. Az ott végzett fő munka az orvosi vizsgálat. Számos európai országban az ilyen egészségügyi intézmények a diagnosztikai és terápiás munka mellett környezet-egészségügyi munkát is végeznek. A tevékenység végzéséhez a vezetőség folyamatosan tanulmányozza a tuberkulózis járványügyi helyzetét a szolgáltatási területen.
A klinikai vizsgálat magában foglalja a megbetegedések csökkentését, az ország lakosságának tuberkulózis-járványát, valamint a betegségből eredő mortalitást csökkentő intézkedések teljes körét.
A tuberkulózis elleni küzdelem átfogó tervének megvalósításához az általános egészségügyi hálózat, valamint az egészségügyi és járványügyi szolgálat is részt vesz. A tuberkulózis elleni küzdelem állami program, ezért a tbc-ambulancia a területi önkormányzati szervekkel koordinálja a tuberkulózis elleni tevékenységet, átveszi tőlük a szükséges juttatásokat és beszámol az elvégzett munkáról.
A klinikai megfigyelés a fő módszer a tuberkulózis elleni gyógyszertár munkájában. Ennek a módszernek a lényege, hogy a tuberkulózis felismerésétől kezdve a megbetegedett személy, családtagjai és élet- és munkakörülményeik tbc-orvos felügyelete alatt álltak a tuberkulózis fertőzés fókuszának javítása, az újabb fertőzések megelőzése érdekében. és az elsődleges tuberkulózis betegség.
A klinikai megfigyelési taktika kritériumai
Az orvosi megfigyelés elvégzéséhez a tuberkulózis gyógyszertár vezeti a szükséges dokumentációt. Ennek a kórképnek megfelelő orvosi vizsgálatra van szükség. Minden beteg számára járóbeteg-tuberkulózisos betegkártyát készítenek. A kártya a betegség jellemzőit jellemző adatokkal (kórelőzmény, objektív, laboratóriumi, bakteriológiai, röntgen vizsgálatok eredményei) van feltöltve.
Ezt követően a tuberkulózis klinikai osztályozása szerint előzetes, majd végleges diagnózist készítenek. Ennek függvényében kerül meghatározásra, hogy a beteg melyik számviteli csoportba fog tartozni. Ezután az orvos kezelési tervet dolgoz ki, és egészségügyi intézkedéseket hajt végre a fertőzés forrásánál.
Az orvos minden alkalommal, amikor a beteg a rendelőben vagy az otthoni betegnél jár, naplót tölt ki, amelyben nemcsak a kezelés következményeit tükrözi, hanem a tuberkulózis fertőzés fókuszában lévő egészségügyi munkát is.
Minden beteg esetében ki kell tölteni egy ellenőrző kártyát, amelyen a következők szerepelnek:
- diagnózis, van-e bakteriális kiürülés, kísérő betegségek. Ha a diagnózis megváltozik, tegyen megfelelő megjegyzést a vezérlőkártyára;
- számviteli csoport;
- szükséges kezelés (fekvőbeteg, szanatórium-üdülő, járóbeteg)
- a munkaképesség átmeneti vagy tartós (rokkantság) elvesztése;
- információk a betegnek a rendelőben vagy a fertőzés forrásánál tett orvosnál tett látogatásáról.
Az összes ellenőrző kártyát a megfelelő dobozokba kell helyezni 12 osztással (havonta). A beteg látogatása után az orvos kitölti az ellenőrző kártyát, beállítja a következő vizit időpontját és a kártyát az ennek megfelelő nyílásba helyezi.
Egy új naptári hónap beköszöntével az orvos az ellenőrző kártyák alapján működik. Ez lehetővé teszi a diagnózis, a kezelés és a megelőző munka ellenőrzését az egyes betegek lakóhelyén. A kartotéka konkrétságot ad az orvos munkájának és biztosítja a tervezést. Minden orvosi felügyelet alatt álló személy ingyenes kezelésben részesül. Ha a beteg nem keresi fel időben a rendelőt, az orvos vagy a védőnő feltárja az okokat, és intézkedik annak érdekében, hogy a betegek ellátása ne zavarjon.
Minden beteget csoportokra osztanak a betegség stádiumától és súlyosságától függően. Ez lehetővé teszi a helyi ftiziáter számára, hogy helyesen készítsen megfigyelési tervet, hatékonyan nyomon kövesse a betegség előrehaladását, és megszervezze a megelőző és rehabilitációs intézkedéseket. Így könnyebb a regisztráció törlése és a más csoportokba való átvitel problémáinak megoldása.
Felnőtteknél
A következő csoportokat különböztetjük meg:
Gyermekeknél
A gyermeknépesség-rekordok között több további csoport is megkülönböztethető. Ez annak köszönhető, hogy a betegség különböző lefolyású, különböző korú gyermekek aktív megfigyelését végzik. A gyermekek tuberkulózisának következő csoportjai vannak:
- Nulla – bármely életkorú gyermek elemzését jelenti egy kórokozó jelenlétére a szervezetben.
- Az első közé tartoznak a tuberkulózisban szenvedő gyermekek komplikációkkal és anélkül.
- A második az, hogy a betegség hosszú lefolyású betegeket tartalmaz.
- A harmadik csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknél a legnagyobb a betegség visszaesésének kockázata. Ide tartoznak az első esetek és az első és második megfigyelési csoportból átvitt gyermekek is.
- A negyedikbe azok a gyermekek tartoznak, akik közvetlenül érintkeznek a fertőzés hordozójával, a szülőktől a szomszédokig.
- Ötödször – szövődményekkel küzdő gyermekek.
- Hatodszor – olyan gyermekek, akiknél nagyon nagy a kockázata a betegség kialakulásának. Ebbe a csoportba tartoznak a különböző korosztályú gyermekek, akiknél gyaníthatóan mycobacterium fertőzés van a szervezetben. Ide tartozhatnak külön alcsoportként azok a betegek is, akiknél a kórokozó gyógyszerrel szembeni érzékenysége megnövekszik.
Törlés a nyilvántartásból
A tuberkulózisban szenvedő betegeket a kórokozó szervezetből való eliminálása után két évvel töröljük a nyilvántartásból. Ezt követően 3 havonta egyszer a köpet és a hörgők öblítővíz bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatát hiba nélkül elvégzik. Radiológiailag pozitív dinamikát is megfigyelni kell - a kis és nagy üregek eltűnését, a kóros infiltratív gócok reszorpcióját stb.
Egyes esetekben előfordulhat, hogy egy év elteltével törölhetők a nyilvántartásból. Ez csak akkor lehetséges, ha a mikobaktérium eltűnik erőteljes antibakteriális kezelés után, amit köpet- és hörgőmosás tenyésztésével, valamint röntgenfelvétellel igazolnak.
A gyermekintézmények dolgozóit rendkívüli körültekintéssel töröljük a nyilvántartásból. A megfigyelés megszüntetéséről a VKK szakbizottsága, az osztályvezető és a kezelő tbc-orvos dönt.
A fentiekből következik, hogy a klinikai vizsgálat ma nagyon fontos láncszem a ftiziátriai gyakorlatban. Lehetővé teszi az orvosok számára a betegség lefolyásának nyomon követését és annak kimenetelének befolyásolását.
Utasítások a tbc-ellenes intézmények kontingenseinek orvosi megfigyelésének és nyilvántartásának megszervezéséhez
I. A tuberkulózis elleni intézetek felnőtt kontingenseinek ambuláns megfigyelésének és nyilvántartásának csoportjai
1.1. Nulla csoport – (0)
A nulladik csoportban a tuberkulózis folyamatában nem meghatározott aktivitású egyéneket és a differenciáldiagnózisra szoruló személyeket figyelik meg annak érdekében, hogy bármilyen lokalizációjú tuberkulózis diagnózisát megállapítsák. Azok a személyek, akiknél szükséges a tuberkulózis elváltozások aktivitásának tisztázása, a nulla-A alcsoportba tartoznak (0-A). A tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisa szempontjából a személyek a nulla-B alcsoportba (0-B) tartoznak.
1.2. Első csoport - (I)
Az első csoportban bármely lokalizációjú tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelnek meg. 2 alcsoport van:
első-A (I-A) - újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő betegek;
első-B (I-B) - a tuberkulózis visszaesésével.
Mindkét alcsoportba tartoznak a bakteriális kiválasztású (I-A-MBT+, I-B-MBT+) és a bakteriális kiválasztás nélküli (I-A-MBT-, I-B-MBT-) betegek.
Ezenkívül azonosítják azokat a betegeket (I-B alcsoport), akik megszakították a kezelést, vagy nem vizsgálták őket a kezelés végén (kezelésük eredménye nem ismert).
1.3. Második csoport – (II)
A második csoportban a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelik meg bármely helyen, a betegség krónikus lefolyásával. Két alcsoportot foglal magában:
második-A (II-A) - olyan betegek, akiknél az intenzív kezelés eredményeként klinikai gyógyulás érhető el;
második-B (II-B) - olyan előrehaladott folyamattal rendelkező betegek, akiknek gyógyulása semmilyen módszerrel nem érhető el, és akik helyreállító, tüneti kezelést és időszakos (adott esetben) tuberkulózis elleni kezelést igényelnek.
A beteget a CVCC (CEC) következtetése alapján II-A vagy II-B alcsoportokba sorolják, figyelembe véve a tuberkulózis folyamatának egyéni jellemzőit és a beteg állapotát.
Az érkező aktív tuberkulózisban szenvedő betegek az állapotuknak megfelelő diszpanziós megfigyelő csoportba kerülnek.
1.4. Harmadik csoport – (III)
A harmadik csoportba (kontroll) azok a személyek tartoznak, akik bármilyen lokalizációjú tuberkulózisból kigyógyultak, kis és nagy reziduális elváltozásokkal, vagy maradványelváltozások nélkül.
A rendelői megfigyelés és nyilvántartás I., II. és III. csoportja keretében a légúti tuberkulózisban (RTT) és az extrapulmonalis tuberkulózisban (EPT) szenvedő betegek azonosítása történik.
1.5. Negyedik csoport – (IV)
A negyedik csoport a tuberkulózis fertőzés forrásaival érintkező személyeket veszi figyelembe. Két alcsoportra oszlik:
negyedik-A (IV-A) - azoknak a személyeknek, akik háztartási és munkahelyi kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával;
negyedik-B (IV-B) - azoknak a személyeknek, akik szakmai kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával.
II. Az orvosi megfigyelés és rögzítés taktikájának néhány kérdése
2.1. A tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározása
1. Kétes aktivitású tuberkulózis
Ez a fogalom a tüdőben és más szervekben bekövetkező tuberkulózisos elváltozásokra vonatkozik, amelyek tevékenysége homályosnak tűnik. A tbc-folyamat aktivitásának tisztázására a rendelői megfigyelés 0-A alcsoportját jelöltük ki, melynek célja egy sor diagnosztikai intézkedés elvégzése.
Nem kerülnek át a „0” csoportba azok a III. és IV. csoportba bejegyzett személyek, akiknek szükségük van a meglévő változtatások aktivitásának meghatározására. Minden kérdés megoldódik vizsgálatuk és megfigyelésük során, ugyanabban a számviteli csoportban.
A diagnosztikai intézkedések fő sorozatát 2-3 héten belül hajtják végre. Ha tesztterápia szükséges, a diagnosztikai időszak nem haladhatja meg a 3 hónapot.
A nulladik csoportba tartozó betegek átvihetők az első csoportba, vagy az általános hálózat kezelő és megelőző intézményeibe küldhetők.
2. Aktív tuberkulózis
A Mycobacterium tuberculosis (MBT) által okozott specifikus gyulladásos folyamat, amelyet klinikai, laboratóriumi és sugárzási (röntgen) jelek együttese határoz meg.
A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegeknek terápiás, diagnosztikai, járványellenes, rehabilitációs és szociális intézkedésekre van szükségük.
Minden aktív tuberkulózisban szenvedő, első alkalommal diagnosztizált vagy a tuberkulózis relapszusában szenvedő beteg csak az I. betegellátási megfigyelési csoportba tartozik. A II. csoportba való regisztrációjuk nem megengedett.
Ha a sebészeti beavatkozás során a harmadik csoportba tartozó betegnél aktív tuberkulózis folyamat jeleit találták, akkor a harmadik csoportba kerül, és legfeljebb 6 hónapig tuberkulózis elleni terápiában részesül.
Az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek nyilvántartásba vételének és e nyilvántartásból való törlésének kérdéséről a Központi VKKK (KEC) dönt a tuberkulózisellenes intézmény (tbc osztály) ftiziáter vagy más szakorvos javaslatára. A tbc intézet írásban értesíti a beteget a rendelői megfigyelés alá helyezéséről és a megfigyelés megszüntetéséről (1. és . sz. melléklet). Az értesítés dátumait egy speciális naplóban rögzítik.
3. A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása
Hosszú távú (több mint 2 év), beleértve a betegség hullámszerű (váltakozó süllyedéssel és súlyosbodással) lefolyása, amelyben a tuberkulózis folyamat aktivitásának klinikai, radiológiai és bakteriológiai jelei megmaradnak.
A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása a betegség késői felismerése, a nem megfelelő és szisztematikus kezelés, a szervezet immunállapotának sajátosságai vagy a tuberkulózis lefolyását megnehezítő kísérő betegségek jelenléte miatt következik be.
A II-A alcsoportból a beteg átkerülhet a III-as csoportba vagy a II-B alcsoportba.
4. Klinikai gyógymód
Az aktív tuberkulózis folyamat minden jelének eltűnése a komplex kezelés fő folyamatának eredményeként.
A tuberkulózis klinikai gyógyulásának megállapítását és a hatékony komplex kezelés befejezésének pillanatát a tuberkulózis folyamat jeleinek pozitív dinamikájának hiánya határozza meg 2-3 hónapon belül.
A megfigyelési időszak az I. csoportban nem haladhatja meg a 24 hónapot. beleértve 6 hónappal a hatékony műtét után. Az I. csoportból a beteg átkerülhet a III. vagy II. csoportba.
2.2. Baktériumeltávolítók
A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegek, akiknél MBT-t találtak a test külső környezetbe kerülő biológiai folyadékaiban és/vagy kóros anyagban. A tuberkulózis extrapulmonális formáiban szenvedő betegek közül az MBT-ben szenvedőket a sipolyok váladékában, a vizeletben, a menstruációs vérben vagy más szervek váladékában találják meg a baktériumokat kiválasztó betegeknek. Azok a betegek, akiknek az MBT-t a szúrás, a biopszia vagy a műtéti anyag tenyésztése során izolálták, nem számítanak baktériumkiválasztónak.
Az MTB multidrog rezisztenciája az izoniazid és a rifampicin hatásával szembeni rezisztencia egyidejűleg, bármely más tuberkulózis elleni gyógyszerrel szembeni rezisztenciával vagy anélkül.
A polirezisztencia az MBT rezisztenciája bármely két vagy több tuberkulózis elleni gyógyszerrel szemben, anélkül, hogy egyidejűleg rezisztens lenne izoniaziddal és rifampicinnel szemben.
Ha vannak klinikai és radiológiai adatok a tuberkulózis folyamatának aktivitásáról, akkor a pácienst bakteriális kiválasztóként tartják nyilván az MBT egyszeri kimutatása esetén is. Aktív tuberkulózisos folyamat klinikai és radiológiai jeleinek hiányában a beteg bakteriális kiválasztóként való regisztrálásához az MBT kétszeres kimutatása szükséges bármely mikrobiológiai vizsgálati módszerrel. Ebben az esetben a bakteriális kiürülés forrása lehet az endobronchitis, a kazeózus nyirokcsomó áttörése a hörgő lumenébe, vagy egy kis, röntgennel nehezen kimutatható elváltozás felbomlása stb.
Az MBT egyszeri kimutatása III. csoportba tartozó kontingensekben a tuberkulózis reaktiválódását igazoló klinikai és radiológiai tünetek hiányában mélyreható klinikai, sugár-, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek alkalmazását igényli a bakteriális kiürülés forrásának és jelenlétének megállapítása érdekében. vagy aktív tuberkulózis hiánya.
Annak érdekében, hogy minden tuberkulózisban szenvedő betegnél megállapítható legyen a baktériumok kiválasztódása, a kezelés előtt legalább háromszor alaposan meg kell vizsgálni a köpetet (hörgőmosóvíz) és az egyéb kóros váladékokat bakterioszkópiával és tenyésztéssel. A vizsgálatot a kezelés alatt havonta meg kell ismételni, amíg az MBT megszűnik, amit ezt követően legalább két egymást követő vizsgálattal (bakterioszkópos + tenyésztési) 2-3 hónapos időközönként meg kell erősíteni.
A járványközpont (a „fertőző betegség fókuszának” szinonimája) a fertőzés forrásának helye és a környező terület, ahol a fertőző ágens terjedhet. A fertőzés forrásával kommunikáló személyek a bakteriális kórokozóval érintkező személyeknek minősülnek. A járvány fókuszát a beteg tényleges lakóhelye szerint veszik figyelembe. A tuberkulózis elleni intézetek (osztályok, irodák) a tuberkulózis fertőzés melegágyát jelentik. Ennek alapján a tuberkulózis elleni intézetek alkalmazottai a baktérium-leadó szerekkel érintkező személyek közé tartoznak, és a gyógyszeres megfigyelés negyedik csoportjába tartoznak.
2.3. A bakteriális kiválasztódás megszüntetése (az „abacilláció” szinonimája)
Az MBT eltűnése a biológiai folyadékokból és a beteg szerveiből származó kóros váladékozás, amely a külső környezetbe kerül. A megerősítést két negatív, egymást követő bakterioszkópiás és tenyésztési (tenyésztési) vizsgálat szükséges, 2-3 hónapos intervallummal az első negatív teszt után. A bakterioszkópos vizsgálat negatív eredménye csak abban az esetben a bakteriális kiválasztódás megszűnésének megállapításának alapja, ha az MBT-t diagnosztikai anyag mikroszkóppal határozták meg, és táptalajra oltva nem nőtt.
Ha a destruktív tuberkulózis tömött vagy fertőtlenített üregeket eredményez (beleértve a torakoplasztikát és a cavernotomiát is), a betegeket az MBT eltűnése után 1 évvel 2 mikrobiológiai vizsgálat után, 2 hónapos időközönként töröljük az epidemiológiai nyilvántartásból. Ugyanakkor a klinikai és radiológiai kép stabilizálásának hátterében az MBT-t nem szabad mikroszkóppal és tenyésztéssel kimutatni.
A bakteriális ürülékek nyilvántartásba vételéről és a nyilvántartásból való törlésről a Központi VKKK (KEC) dönt ftiziáter vagy más orvos - tuberkulózisellenes intézmény szakorvosa - javaslatára, erről szóló értesítés megküldésével a központba. állami egészségügyi és járványügyi felügyelet (TSGSEN).
2.4. Maradék tuberkulózis utáni változások
A maradványelváltozások közé tartoznak a sűrű meszes gócok és a különböző méretű gócok, a rostos és cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is), a pleurális rétegek, a tüdő, a mellhártya és más szervek és szövetek műtét utáni elváltozásai, valamint a klinikai gyógyulást követő funkcionális rendellenességek. Egyszeri (legfeljebb 3) kicsi (maximum 1 cm), sűrű és meszes léziók, korlátozott fibrózis (2 szegmensen belül) kisebb reziduális elváltozásnak minősül. Minden egyéb fennmaradó változás jelentősnek minősül.
2.5. Pusztító tuberkulózis
A tuberkulózis folyamatának aktív formája a szöveti bomlás jelenlétével, amelyet a sugárkutatási módszerek komplexuma határoz meg.
A szervek és szövetek destruktív változásainak azonosításának fő módszere a sugárvizsgálat (röntgen - felmérési röntgenfelvételek, tomogramok). Az urogenitális szervek tuberkulózisa esetén nagy jelentősége van az ultrahangvizsgálatnak. Aktív tuberkulózisos folyamat esetén a klinikai gyógyulásig legalább 2 havonta (I-A, I-B és II-A alcsoportokban), II-B alcsoportban - indikáció szerint - röntgenvizsgálatot végzünk. A szuvasodási üreg bezáródása (gyógyulása) a radiológiai diagnosztikai módszerekkel megerősített eltűnésének tekinthető.
2.6. Exacerbáció (progresszió)
Az aktív tuberkulózis folyamat új jeleinek megjelenése javulási időszak után, vagy a betegség fokozott jelei megfigyelés során az I. és II. csoportban a klinikai gyógyulás diagnózisáig. Exacerbáció (progresszió) esetén a betegeket ugyanabban az orvosi nyilvántartási csoportban veszik figyelembe, ahol a megfigyelést végezték (I. és II. csoport). Az exacerbáció előfordulása hatástalan kezelést jelez, és korrekciót igényel.
2.7. Visszaesés
Az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése olyan személyeknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek, és abból kigyógyultak, a III. csoportban észlelték, vagy gyógyulás miatt törölték a nyilvántartásból.
Új betegségnek számít az aktív tuberkulózis jeleinek megjelenése olyan spontán gyógyult személyeknél, akik korábban nem voltak regisztrálva a tuberkulózis ellenes intézetekben.
2.8. A tuberkulózisban szenvedő betegek fő kezelési módja
Terápiás intézkedések sorozata, beleértve az intenzív szakaszt és a folytatásos szakaszt, az aktív tuberkulózis folyamat klinikai gyógyulásának eléréséhez.
A tuberkulózisban szenvedő betegek fő kezelésének időtartamát a folyamat involúciójának jellege és üteme határozza meg - az aktív tuberkulózis jeleinek eltűnésének időzítése vagy a kezelés hatástalanságának megállapítása a kezelési taktika korrekciójának szükségességével. .
A kezelés fő módja a kombinált kemoterápia - több tuberkulózis elleni gyógyszer egyidejű beadása a páciensnek standard kezelési rend szerint, egyéni korrekcióval. Ha indokolt, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.
2.9. Súlyosbító tényezők
A tuberkulózis fertőzés elleni immunitás csökkenéséhez, a tuberkulózis lefolyásának súlyosbodásához és a gyógyulás késleltetéséhez hozzájáruló tényezők:
Orvosi (különféle nem tuberkulózisos betegségek és kóros állapotok);
Szociális (létminimum alatti jövedelem, megnövekedett terhelés, stressz);
Professzionális (állandó érintkezés a tuberkulózis fertőzés forrásaival).
A súlyosbító tényezőket figyelembe veszik a betegek számviteli csoportokban történő megfigyelésekor, a kezelés időpontjának meghatározásakor és a megelőző intézkedések végrehajtása során.
2.10. A diagnózis megfogalmazása
Az azonosított aktív tuberkulózisban szenvedő (I. csoport) beteg regisztrálásakor a diagnózis a következő sorrendben kerül megfogalmazásra: a tuberkulózis klinikai formája, lokalizációja, fázisa, bakteriális kiválasztódás.
Például:
A jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa (S1, S2) a szétesés és a magválás fázisában, MBT+.
A mellkasi gerinc spondylitis tuberkulózisa a csigolyatestek pusztulásával Th 8-9, MBT-.
A jobb vese barlangos tuberkulózisa, MBT+,
Amikor a beteget áthelyezi a II. csoportba (krónikus tuberkulózisban szenvedő betegek), jelezze a tuberkulózis jelenleg előforduló klinikai formáját.
Példa. A regisztráció időpontjában a tuberkulózis infiltratív formája volt. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén rostos-barlangos tüdőtuberkulózis alakult ki (vagy egy nagyméretű tuberkulóma fennmarad bomlással vagy anélkül). A lefordított epikrízisnek jeleznie kell a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis (vagy tuberculoma) diagnózisát.
Amikor a beteget a kontrollcsoportba (III) adják át, a diagnózist a következő elv szerint állítják fel: a tuberkulózis egyik vagy másik formájának klinikai gyógyítása (a betegség időtartamára a legsúlyosabb diagnózist adják meg) maradék poszt jelenlétével. -tuberculosis változások (nagy, kisebb) formájában (jelezze fel a változások jellegét és gyakoriságát , a maradványváltozások jellegét).
A fokális tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása kis visszamaradó poszttuberkulózis-elváltozások jelenlétével, egyetlen kicsi, sűrű gócok és korlátozott fibrózis formájában a bal tüdő felső lebenyében.
A disszeminált tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása nagy, visszamaradó poszttuberkulózis-elváltozásokkal, számos sűrű kis góc formájában és széles körben elterjedt fibrózissal a tüdő felső lebenyeiben.
A tüdőtuberculoma klinikai gyógyítása a jobb tüdő kisebb reszekciója (S1, S2) után hegek és pleurális megvastagodások formájában jelentkező nagy maradék elváltozások jelenlétével.
Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a diagnózist ugyanezen elv szerint állítják fel.
A jobb oldali tuberkulózisos coxitis klinikai gyógyítása az ízület részleges működési zavarával.
A bal oldali tuberkulózisos gonitis klinikai kezelése ankylosisban.
A tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása a jobb oldalon a műtét utáni maradványváltozásokkal - az ízület ankilózisa.
A jobb vese barlangos tuberkulózisának klinikai gyógyítása.
A felnőtt betegek ambuláns megfigyelésének és nyilvántartásának eljárását az 1. táblázat mutatja be.
Asztal 1
A tuberkulózis elleni intézetekben nyilvántartott felnőttek kontingenseinek orvosi megfigyelésének és nyilvántartásának eljárása
| Csoport/ subgr- ppa könyvelés |
Jellegzetes kontingensek |
Periodikaság orvoslátogatások beteg ill beteg orvos |
Megfigyelési időszak a számviteli csoportban |
Kezelés és diagnosztika jelzések és megelőző Események |
Kritériumok hatékonyság gyógyszertár megfigyelések |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nulla csoport | |||||
| 0-A | Arcok, rászoruló meghatározás tevékenység tuberkulózis folyamat. |
Eltökélt módszertan diagnosztika |
Legfeljebb 3 hónapok. |
Összetett diagnosztikai módszerek, indikációk szerint - próba kemoterápia. |
Létrehozás diagnózis. |
| 0-B | Arcok, rászoruló véghezvitel differenciális De- diagnosztikai eseményeket. |
Eltökélt módszertan diagnosztika |
2-3 hét | Összetett diagnosztikai eseményeket |
Létrehozás diagnózis. |
| I-A | I-A (MBT+) első azonosított betegek baktériumok kiürülése niya I-A (MBT-) első azonosított betegek anélkül baktériumok kiürülése nia |
Nál nél járóbeteg kezelés -naponta, órakor szakaszosan általános kezelés - 3 hetente egyszer V kivételes esetek - 1 alkalommal 7-10 napon belül. |
Eltökélt időtartama főétel kezelés, de nem több mint 24 hónap a felvétel pillanatától kezdve bejegyzett |
Főétel kezelés, azzal elérhetőség jelzések - sebészeti kezelés, szanatóriumi kezelés. Események a szociális és munkaügyi rehabilitáció. Egészségügyi egészség és megelőző események be fertőzési gócok. |
Teljesítmény klinikai gyógyít és áthelyezés a III számviteli csoport A betegek 85%-a után hatékony főétel kezelés, de nem később 24 hónaptól kezdve felvétel pillanata regisztrációhoz. A betegek átadása a II csoportba - legfeljebb 10% szám I csoportok. |
| I-B | 1-B (MBT+) betegek visszaesés -val baktériumok kiürülése niem 1-B (MBT-) betegek visszaesés nélkül baktériumok kiürülése nia |
||||
| I-B | Beteg, engedély nélkül megszakított kezelés és kitért vizsgálatok. |
- | A betegek átadása I-B csoportba keresztül gyártják 1 hónap múlva kapcsolat elvesztése. Tartózkodás időtartama - előtte folytatása kezelés ill fogadása megbízható információ valamiről a beteg sorsa (halál, fordítás, indulás). |
Egyedi a beteggel való munkavégzés. Ha szükséges - szervezés kötelező vizsgálatok és szerinti kezelés A szövetségi 10. cikk törvény. |
Betegek száma I-B alcsoportban nem kellene meghaladja az 5%-ot szám minden először csoportok! |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| II-A | Beteg, erős amelynek kezelése okozhat gyógyítani tuberkulózis. |
Eltökélt feltétel türelmes és végrehajtani kezelés |
Időtartam megfigyelések nem korlátozott |
Személyre szabott átfogó kemoterápia figyelembevételével gyógyászati MBT érzékenység, sebészeti és szanatóriumi kezelés, további Egészség események, emelés a kezelés hatékonysága. Megelőző események a járványban tuberkulózis fertőzések |
Teljesítmény klinikai gyógymód tuberkulózis 15% évente betegek után átkerül a II-A alcsoport. |
| II-B | Beteg, rászoruló erősítés- shem, szimptomatikus com kezelés és nál nél megjelenése jelzések - in tuberkulózis elleni jótékony terápia |
Eltökélt feltétel türelmes és végrehajtani kezelés |
Időtartam megfigyelések nem korlátozott |
Gyógyászati események, az élet meghosszabbítása. Sebészeti és szanatórium kezelés - szerint jelzések. Megelőző események a járványban tuberkulózis fertőzések |
Növekedés időtartama a betegek életét, csökken terjesztés tuberkulózis okozta fertőzések járványellenes sakk és megelőző dolgozni a kandallóban. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Harmadik csoport (gyógyult betegek) | |||||
| III | Személyek inaktív tuberkulózis folyamat után klinikai gyógymód |
Legalább 1 alkalommal 6 hónaposan. BAN BEN időszak véghezvitel visszaesés elleni végső tanfolyamok kezelés - in attól függ módszereiket véghezvitel. |
Arcok nagy vagy kicsi maradó -vel változik elérhetőség súlyosbító tényezők - 3 az év ... ja. Személyek kicsi maradó nélkül változik súlyosbító tényezők - 2 az év ... ja. Arcok nélkül maradó változások - 1 év. |
Összetett vizsgálat betegek nem 6-ból kevesebb, mint 1 alkalommal hónapok (by jelzések – gyakrabban). Véghezvitel visszaesés elleni tanfolyamok visszaesés elleni kemoterápiás tanfolyamok jelzések szerint. |
A klinikai jólét - törlése a nyilvántartásból alatt pedig fordítás megfigyelés klinikák általános orvosi helyi hálózatok lakóhelye későbbi véghezvitel orvosi ellenőrzés 2 alkalommal évente azért 3 év után regisztráció törlése. Visszaesés tuberkulózis - nem több, mint 0,5% átlagos éves személyek száma, ben figyelték meg III csoport be beszámolási év. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Negyedik csoport (kapcsolattartók) | |||||
| IV-A | Személyek álló háztartásban (összefüggő, lakás) és Termelés nincs kapcsolat beteg aktív forma tuberkulózis -val alapított vagy azonosítatlan baktériumok kiürülése nim. |
6 havonta 1 alkalommal. -vel való érintkezéskor baktériumok ürülnek ki telefonon és 1 alkalommal év at kapcsolatba lépni beteg aktív forma tuberkulózis nélkül alapított baktériumok kiürülése nia. |
Időtartam megfigyelések meghatározni gyógyulási időszak beteg plusz 1 egy év múlva megszüntetése kapcsolatba lépni baktériumok ürülnek ki telecom |
Összetett vizsga 2 évente egyszer. BAN BEN első év után a forrás azonosítása fertőzések az indikációk szerint tanfolyamot vezetni |
Tábornok morbiditás kapcsolattartó személyek bacilárisban gócok – nem több mint 0,25%-a átlagos éves szám |
| IV-B | Olyan személyek, akik szakmai kapcsolatba lépni forrás fertőzések: dolgozók tuberkulózis elleni hasznos (tuberkulózis) intézmények, dolgozók hátrányos kapcsolatban tuberkulózis állatállomány és madarak, gazdaságok és rendelkező személyek állandó kapcsolatba lépni forrás fertőzések. |
Legalább 1 alkalommal 6 hónaposan. |
Eltökélt munkaidőben körülmények szakmailag- th contact plus 1 évvel utána megszüntetése. |
Összetett vizsgálat naponta 2 alkalommal év: először - |
Morbiditás tuberkulózis től származó személyek szakmai kapcsolatba lépni - legfeljebb 0,25%-a átlagos éves számok. |
2. táblázat
A rendelőben nyilvántartott felnőtt betegek vizsgálati sémája
| Csoport/ alcsoport könyvelés |
Sugárkutatási módszerek | Bakteriális kiválasztódási vizsgálatok |
| 1 | 2 | 3 |
| 0 (nulla) |
röntgen, tomogram, Ultrahang (tuberkulózis esetén húgyúti szervek) előtt csoportba való beiratkozás a jövőben minden alkalommal legalább egyszer hónap (a jelzések szerint - gyakrabban). |
Bakterioszkópia (egyszerű, lumineszcens), vetés előtt csoportba való beiratkozás ezt követően havonta. |
| I-A, I-B, II-A |
Tuberkulózisban szenvedő betegek légzőszervek A tanfolyam alatt kemoterápia: - intenzív szakaszban - nem kevesebb, mint 2 havonta egyszer; - az áthelyezésről szóló döntés előtt a folytatási szakaszba; - a folytatási szakaszban - által jelzések. - a tanfolyam elvégzése előtt kezelés; A tanfolyam végeztével kemoterápia - szerint jelzések, de legalább 1 6 havonta egyszer Extrapulmonalis betegek tuberkulózis. A jelek szerint, de legalább 1 6 havonta egyszer |
A kemoterápia során: - intenzív szakaszban - legalább 1 havonta egyszer; - mielőtt úgy dönt, hogy költözik folytatási szakasz; - a folytatási szakaszban - a végén a második hónapja és azután indikációk szerint; - a tanfolyam elvégzése előtt kezelés. A kemoterápia befejeztével - jelzés szerint, de legalább 1 6 havonta egyszer |
| II-B | A jelek szerint, de legalább 1 6 havonta egyszer |
A jelzések szerint, de legalább 1 alkalommal 6 hónaposan |
| III, IV | Röntgen előtt beiratkozás a számviteli csoportba (tomogramok - szerint jelzések). A jövőben - legalább 1 szerint 6 havonta egyszer jelzések gyakrabban |
A köpet, vizelet vizsgálata ill egyéb diagnosztikai anyag) a beiratkozás előtt csoport. A jövőben - legalább 1 alkalommal 6 hónapig, szükség esetén gyakrabban |
Megjegyzések
A kemoterápia intenzív szakaszában a 0. csoportba tartozó, valamint az I-A, I-B és II-A alcsoportba tartozó betegeknél vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és egyéb laboratóriumi vizsgálatokat (javallatok szerint) havonta legalább egy alkalommal, a folytatásos szakaszban - pl. legalább 3 havonta egyszer, II-B alcsoportba tartozó betegek - 6 havonta egyszer (javallatok szerint gyakrabban), III. és IV. csoportba tartozó személyek - 6 havonta egyszer
A kemoterápia során szükséges további vizsgálatokat a vonatkozó utasítások határozzák meg (a rendelet 8. melléklete).
Minden pyuriában, hematuriában és albuminuriában szenvedő betegnél három vizeletvizsgálatot végeznek MBT kimutatására.
III. Gyermekek és serdülők ambuláns megfigyelésére és nyilvántartására szolgáló csoportok a tuberkulózis elleni intézetekben
3.1. Nulla csoport – (0)
A nulladik csoportban olyan gyermekeket és serdülőket figyeltek meg, akiket azért küldtek, hogy tisztázzák a tuberkulinnal szembeni pozitív érzékenység természetét és/vagy differenciáldiagnosztikai intézkedéseket hajtsanak végre bármely lokalizációjú tuberkulózis megerősítése vagy kizárása érdekében.
3.2. Első csoport - (I)
Az első csoportban a tuberkulózis bármely lokalizációjú aktív formájával rendelkező betegeket figyelik meg, két alcsoportot megkülönböztetve:
first-A (I-A) - széles körben elterjedt és bonyolult tuberkulózisban szenvedő betegek;
első-B (I-B) - a tuberkulózis kisebb és szövődménymentes formáiban szenvedő betegek.
3.3. Második csoport – (II)
A második csoportban a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelik meg bármely helyen, a betegség krónikus lefolyásával. Ebben a csoportban a betegek több mint 24 hónapig folyamatos kezelés mellett (beleértve az egyéni kezelést is) megfigyelhetők.
3.4. Harmadik csoport – (III)
A harmadik csoport figyelembe veszi azokat a gyermekeket és serdülőket, akiknél fennáll a tuberkulózis visszaesésének kockázata bármely helyen. 2 alcsoportot tartalmaz:
harmadik-A (III-A) - újonnan diagnosztizált betegek tuberkulózis utáni reziduális elváltozásokkal;
harmadik-B (III-B) - az I. és II. csoportból, valamint a III-A. alcsoportból áthelyezett személyek.
3.5. Negyedik csoport – (IV)
A negyedik csoport azokat a gyermekeket és serdülőket veszi figyelembe, akik tuberkulózis fertőzési forrásokkal érintkeznek. 2 alcsoportra oszlik:
negyedik-A (IV-A) - a baktérium-ürítő egyedekkel családi, rokon és lakóhelyi érintkezésből származó személyek, valamint a gyermek- és serdülő intézményekben bakteriális kiválasztókkal való érintkezésből származó személyek; a tuberkulózis intézetek területén élő gyermekek és serdülők;
negyedik-B (IV-B) - olyan személyek, akik aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkeztek bakteriális kiválasztódás nélkül; tbc-s farmokon dolgozó állattenyésztők családjaitól, valamint tuberkulózisban szenvedő haszonállatokat nevelő családoktól.
3.6. Ötödik csoport – (V)
Az ötödik csoportban a tuberkulózis elleni védőoltások után szövődményekkel küzdő gyermekek és serdülők figyelhetők meg. 3 alcsoport van:
ötödik-A (V-A) - generalizált és széles körben elterjedt elváltozásokkal rendelkező betegek;
ötödik-B (V-B) - helyi és korlátozott elváltozásokkal rendelkező betegek;
ötödik-B (V-B) - inaktív helyi szövődményekben szenvedő személyek, mind az újonnan azonosítottak, mind a V-A és V-B csoportból átkerültek.
3.7. Hatodik csoport – (VI)
A hatodik csoportban olyan személyeket figyeltek meg, akiknél fokozott a helyi tuberkulózis kockázata. 3 alcsoportot tartalmaz:
hatodik-A (VI-A) - gyermekek és serdülők az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai szakaszában (tuberkulin-reakciók);
hatodik-B (VI-B) - korábban fertőzött gyermekek és serdülők, akiknek hiperergikus reakciója van a tuberkulinra;
hatodik-B (VI-B) - növekvő tuberkulinérzékenységű gyermekek és serdülők.
A gyermekek és serdülők ambuláns megfigyelésének és nyilvántartásának eljárását a tuberkulózis elleni intézetekben a táblázat mutatja be. 3.
3. táblázat
Az Orosz Föderáció tuberkulózisellenes intézményeiben nyilvántartott gyermekek és serdülők kontingenseinek orvosi megfigyelési eljárása
| Csoport/ alcsoport könyvelés |
Jellegzetes kontingensek |
Periodikaság orvoslátogatások beteg ill beteg orvos |
Megfigyelési időszak a számviteli csoportban |
Kezelés és diagnózis tic és megelőző Események |
Kritériumok hatékonyság gyógyszertár megfigyelések |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nulla csoport | |||||
| 0 | Gyermekek és tinédzserek, rászorulók: - pontosításként karakter tuberkulin érzékeny ti; - a diagnosztikában és tisztázás tevékenység tuberkulózis. |
Eltökélt módszertan diagnosztika |
Legfeljebb 3 hónapok. |
Összetett diagnosztikai módszerek (in körülmények kórházi ill gyógyszertár) |
Diagnosztika tevékenység tuberkulózis megváltozik légzőszervek Létrehozás diagnózis ill etiológiája allergia iránt tuberkulin. |
| 1. csoport (aktív tuberkulózis) | |||||
| I-A | Betegek széles körben elterjedt nym és bonyolult tuberkulózis. |
Nál nél járóbeteg kezelés - nem kevesebb, mint 1 alkalom 10 nap múlva helyhez kötött vagy szanatórium nincs kezelés kevesebb, mint 1 alkalom |
Legfeljebb 24 hónaptól kezdve felvétel pillanata regisztrációhoz. |
Összetett főétel kezelés, azzal elérhetőség jelzések - sebészeti kezelés, szanatórium kezelés. Látogatás a tábornoknál iskolák megengedett csak azután érettségi főétel kezelés. |
Transzfer a II csoport nincs többé az összes 10%-a betegek aktív tuberkulózis. Átszállás a III-B emberek alcsoportja tuberkulózis mámor, korlátozott formák tuberkulózis be Az esetek 95%-ában határidők 9-ig hónapok. Hiány től származó halandóság tuberkulózis |
| I-B | Betegek kicsi és nem bonyolult formák tuberkulózis. |
Legfeljebb 9 hónaptól kezdve felvétel pillanata regisztrációhoz. |
|||
| 2. csoport (aktív tuberkulózis krónikus lefolyással) | |||||
| II | Betegek krónikus az árammal tuberkulózis, rászoruló folytatás kezelés. |
Eltökélt feltétel türelmes és végrehajtani kezelés. |
Időtartam megfigyelések nem korlátozott. |
Egyénre szabott fürdőszoba átfogó kemoterápia -val figyelembe véve a gyógyászati érzékenység MBT, sebészeti és szanatórium kezelés, további Egészség Események. Látogatás a tábornoknál az iskolák nem megengedett. |
Fordítás 80% betegek a III-B alcsoporton keresztül 12 hónap. |
| Harmadik csoport (a tuberkulózis visszaesésének kockázata) | |||||
| III-A | Első azonosított személyek maradékkal poszttuberkulózis- nym változtatások. |
Legalább 1 alkalommal 3 hónapos korban; V időszak visszaesés elleni tanfolyamok - be attól függ módszereiket véghezvitel. |
Legfeljebb 12 hónapok. |
Összetett vizsgálat nem 6-ból kevesebb, mint 1 alkalommal hónapok. Véghezvitel visszaesés elleni végső tanfolyamok kemoterápia - jelzések szerint. Események a szociális-munka- üvöltés rehabilitáció. Látogatás a tábornoknál iskolák megengedett. |
Hiány újraaktiválás tuberkulózis. Fordítás alatt megfigyelés klinikák általános orvosi helyben történő vágás lakóhely 90% kontingens III csoportok 24-ben hónap. |
| III-B | Arcok, -ból fordítva I, II, III-A csoportok. |
Legfeljebb 24 hónap. Személyek kifejezve maradó változtatások, -ról átkerült I. és II. csoport, addig nézd transzfer a gyógyszertár rekesz számára felnőttek. |
|||
| Negyedik csoport (kapcsolattartók) | |||||
| IV-A | - Gyermekek és tinédzserek mind közül korok, a következőket tartalmazza háztartás (család, összefüggő, lakás) kapcsolatba lépni beteg aktív forma tuberkulózis -val baktériumok kiürülése cióval, valamint azzal baktériumok ürülnek ki telefon és, -ben azonosították gyermek és tizenéves intézmények - Gyermekek és tinédzserek, tovább élni területeken tuberkulózis intézmények. |
Legalább 1 alkalommal 6 hónaposan. BAN BEN időszak megelőző kit kell kezelni - attól függően módszertanából véghezvitel. |
Minden időszak kapcsolatba lépni és nem kevesebb, mint 1 év múlva pillanat megszüntetése tevékenység tuberkulózis folyamat beteg. Mert személyek, felvette a kapcsolatot származó elhunyttal tuberkulózis beteg - 2 az év ... ja. |
Összetett vizsga 2 évente egyszer. Mód és technika kemoterápia határozottak egyénileg tényezőket figyelembe véve kockázat. Általános erősítés események, előmozdítása növekedés immunitás, in incl. szanatórium kezelés. |
Hiány betegségek tuberkulózis be folyamat megfigyelések és 2 éven belül után megelőző Övékéhez eseményeket. |
| IV-B | Gyermekek a kapcsolatba lépni beteg aktív tuberkulózis nélkül baktériumok kiürülése nia Gyermekek a családból állattenyésztők, dolgozni hátrányos a tuberkulózison gazdaságok, valamint családoktól beteg tuberkulózis mezőgazdasági erek állatokat. |
||||
| Ötödik csoport (szövődmények a tuberkulózis elleni védőoltások után) | |||||
| V-A | Betegek kitartó És terjesztett Noé BCG fertőzés, beleértve vereség csontízület- nincs rendszer, gennyes-caseosis- ny lymphadenitis (2-es veszteséggel és több csoport). |
Eltökélt feltétel türelmes és végrehajtani kezelés, de nem kevesebb, mint 1 alkalom 10 nap. |
Időtartam megfigyelések nem korlátozott. |
Összetett főétel kezelés. Nál nél elérhetőség jelzések - sebészeti kezelés. Események a orvosi-szociális Noé rehabilitáció. Közös látogatás gyerekeknek intézmények megengedett. |
Átalakítás V-B-re csoport 20%-a mindenkinek először azonosított beteg. Teljesítmény orvosi és szociális munka Dovoy rehabilitáció. |
| V-B | Betegek korlátozott és helyi elváltozások: gennyes-caseosis- lymphadenitis egy csoport, lymphadenitis nélkül sipoly, hideg tályog, fekély, beszivárog nagyobb, mint 1 cm, - növekvő keloid sebhely. |
Eltökélt feltétel türelmes és végrehajtani kezelés, de nem kevesebb, mint 1 alkalom hónap. |
Legalább 12 hónapok. |
||
| V-B | Személyek inaktív BCG fertőzés: - első azonosított lymphadenitis in fázis meszesedés, nem növekvő keloid sebhely; -lefordított V-A-ból és V-B-ből csoportok. |
Legalább 1 alkalommal 6 hónaposan. BAN BEN időszak megelőző akit kezelni eltökélt annak módszertana véghezvitel. |
Időtartam megfigyelések nem korlátozott. |
||
| Hatodik csoport (megnövekedett a tuberkulózis kockázata) | |||||
| KERESZTÜL | Gyermekek és tinédzserek be korai időszak elsődleges tuberkulózis fertőzések (ford tuberkulin reakciók). |
Legalább 1 alkalommal 6 hónaposan. BAN BEN kezelési időszak eltökélt annak módszertana |
Legfeljebb 1 év. Jelenlétében orvosi-szociális nális tényezők kockázat, valamint -val rendelkező személyek számára beteg, halott tuberkulózistól - 2 év. |
Összetett vizsga 2 évente egyszer. Módszer és módszertan kemoterápia meghatározni egyénileg tényezőket figyelembe véve kockázat. |
Hiány betegségek tuberkulózis. |
| VI-B | Gyermekek és tinédzserek, korábban fertőzött, Val vel hiperergikus reakciót tuberkulin. Gyermekek és tinédzserek szociális kockázati csoportokkal kifejezve reakciók a tuberkulin. |
||||
| VI-B | Gyermekek és tinédzserek növekvő tuberkulin érzékeny tew. |
||||
Megjegyzések
Ha gyermekeknél és serdülőknél aktív tuberkulózist, tuberkulinreakciók fordulatát és hiperergiát észlelnek, 2 héten belül minden családtagot meg kell vizsgálni.
Orvosi és társadalmi kockázati tényezők: születéskor a BCG oltás hiánya, egyidejű krónikus patológia, rezisztens MBT törzsek jelenléte a fertőzés forrásánál, szociálisan rosszul igazodó, nagy, alacsony jövedelmű családok, migránsok és menekültek.
1. Az I-A csoportból gyermekek és serdülők akkor vehetők fel csoportokba, ha a következő kötelező kritériumok teljesülnek: kifejezett pozitív dinamika; a Mycobacterium tuberculosis hiánya a bakterioszkópos vizsgálatok és a Mycobacterium tuberculosis 3-szoros negatív tenyészetei során; a bomlási üregek lezárása.
2. Olyan személyek, akiknél az első 3 hónap során fokozott tuberkulinérzékenységről számoltak be. a nulladik csoportban figyelhető meg. A VI-B számviteli csoportba csak az érzékenység további növekedésével, illetve az egészségügyi és szociális kockázati tényezők jelenlétével kerülnek át.
3. Aktív tuberkulózisban szenvedő betegek anamnézis, klinikai, radiológiai és egyéb, az antituberkulózis elleni védőoltással való összefüggésre utaló adatok megléte esetén az V-A és V-B regisztrációs csoportokban figyelhetők meg. A gyógyulás után csak akkor kerülnek át az V-B csoportba, ha a tuberkulózis utáni maradék elváltozások továbbra is fennállnak.
4. Az I-A elszámolási csoportban megkülönböztetik a tüdőszövet romlása és a baktériumok kiürülése esetén szenvedő betegeket.
5. A gyermekek és serdülők légzőszerveinek tuberkulózis utáni maradék elváltozásait a következőképpen határozzák meg:
Kisebb: egyszeri meszesedés a nyirokcsomókban és a tüdőben, fibrózis egy szegmensen belül;
Mérsékelten kifejezett: kis meszesedések több nyirokcsomócsoportban, sűrű és meszes gócok csoportja a tüdőben, fibrózis egy lebenyen belül vagy 1-2 szegmensben mindkét tüdőben;
Kifejezetten: masszív meszesedés az intrathoracalis nyirokcsomók több csoportjában, elváltozások a tüdőben, pneumoszklerózis 2-3 lebenyben vagy 1 lebenyben bronchiectasia jelenlétével.
4. táblázat
A rendelőben regisztrált gyermekek és serdülők vizsgálati sémája
| ahol | Sugárzási módszerek kutatás |
Tuberculinaceae minták |
Laboratórium kutatás |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat bekapcsoláskor számvitel, a jövőben jelzések szerint |
Fel- és felszálláskor figyelembe véve a Mantoux mintát 2 TE PPD-L-el. Mert differenciális diagnosztika oltás utáni és fertőző allergiák Szükségszerűen véghezvitel titrálás -val küszöb meghatározása iránti érzékenység tuberkulin |
Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok regisztráció, tovább jelzések. A diagnosztikához |
| I-A | Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat légzőszervek beiratkozás előtt csoport, majd 1 alkalommal 2 hónapos korában, alatt kemoterápia be hónappal korábban döntés az áthelyezésről a folytatási szakaszba és a befejezés előtt kemoterápia kúra, a folytatási szakaszban - jelzések szerint |
Regisztrációkor Mantoux teszt 2 TE-vel PPD-L és titrálás meghatározással küszöb iránti érzékenység tuberkulin. Legközelebb 1 alkalommal 6-ban teljes hónapok összetett tuberkulin diagnosztika tics |
Általános klinikai vizelet vérvizsgálatok alatt havonta kezelést, majd 3-anként 1 alkalommal hónap. Köpetvizsgálat a bejegyzés háromszor a kezdés előtt kezelés, azzal bakteriális kiválasztás 1 alkalommal havonta ig abacilláció Mikor hiány bakteriális váladékozás 1 alkalommal 2-3 hónaposan. |
| I-B | |||
| II | Extrapulmonalisra tuberkulózis - Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat érintett szervek a jelzések szerint, áttekintés röntgenfelvétel mellkasi szervek sejt legalább 1 6 havonta egyszer |
Próbáld ki. Mantoux 2 TE-vel PPD-L 1 alkalommal 6 havonta, |
|
| III-A | Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat bekapcsoláskor könyvelés és kivonás könyvelés, közben megfigyelések - szerint jelzések. |
Regisztrációkor: Mantoux teszt 2 TE-vel PPD-L és titrálás meghatározással küszöb iránti érzékenység tuberkulin. |
Általános klinikai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok 1 6 havonta egyszer, együtt visszaesés elleni tanfolyamok kemoterápia minden alkalommal hónap. |
| III-B | Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat bekapcsoláskor könyvelés és kivonás könyvelés; alatt megfigyelések - 2 alkalommal évben |
Legközelebb 1 alkalommal 6-ban teljes hónapok összetett tuberkulin diagnosztika tics. |
kemoterápiás tanfolyamok 1 havonta egyszer. Köpetvizsgálat 1 évente egyszer. |
| IV-A | Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat bekapcsoláskor könyvelés és kivonás könyvelés; alatt megfigyelések - szerint jelzések. |
Fel- és felszálláskor regisztrált: minta Mantoux 2 TE PPD-L-el és titrálás -val küszöb meghatározása iránti érzékenység tuberkulin. |
Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok megelőző kezelés havonta, ezt követően jelzések szerint. Köpetvizsgálat a MBT a javallatok szerint |
| IV-B | |||
| V-A | Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat bekapcsoláskor könyvelés és kivonás könyvelés; alatt megfigyelések - szerint jelzések |
Mantoux teszt 2 TE-vel PPD-L 1 alkalommal a 6-ban hónapok. |
Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok havonta folyamatban kezelés, ezt követően jelzések. Tanulmány biopszia az MBT-hez érintett területet a betegség diagnózisa |
| V-B | |||
| V-B | |||
| KERESZTÜL | Röntgen tomográfia fizikális vizsgálat légzőszervek -val bejegyzés. A regisztráció törlésekor áttekintés röntgenfelvétel mellkasi szervek sejtek; tomogramok mediastinum - csak abban az esetben növekedés iránti érzékenység tuberkulin. |
Fel- és felszálláskor regisztrált: minta Mantoux 2 TE PPD-L-el és titrálás -val küszöb meghatározása iránti érzékenység tuberkulin. A megfigyelés során - 6 havonta egyszer teljes komplexum tuberkulin diagnosztika tics |
Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok megelőző kezelés havonta, ezt követően jelzések szerint. Köpetvizsgálat a MBT a javallatok szerint |
| Vl-B | |||
| VI-B |
Megjegyzések
1. A kórházi kezelés során légúti tuberkulózisban szenvedő betegeket extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő szakembereknek kell megvizsgálniuk.
2. A rendelői regisztrációs csoportokban megfigyelt összes, vizeletvizsgálat során patológiás és/vagy vesebetegségben szenvedő személy, függetlenül a rendelői regisztrációs csoporttól, 3 vizeletvizsgálaton esik át MBT-re.
3. 10 év feletti gyermekeknél és serdülőknél a kúra befejezését követő dinamikus megfigyelés során.
