Podle Světové zdravotnické organizace se leishmanióza vyskytuje v 88 zemích Starého a Nového světa. Z toho je 72 rozvojových zemí a mezi nimi je třináct nejchudších zemí světa. Viscerální leishmanióza se vyskytuje v 65 zemích.
Leishmanióza patří mezi opomíjená onemocnění.
Co provokuje / Příčiny leishmaniózy:
Nádrž a zdroje invaze- lidé a různá zvířata. Z posledně jmenovaných jsou nejvýznamnější šakalové, lišky, psi a hlodavci (pískomilové - velcí, rudoocasí, polední, sysel tenkoprstý aj.). Infekčnost trvá neomezeně dlouho a rovná se době pobytu patogenu v krvi a ulceraci kůže hostitele. Trvání kožní leishmaniózy u pískomilů je obvykle asi 3 měsíce, ale může dosáhnout 7 měsíců nebo více.
Hlavní epidemiologické příznaky leishmaniózy. Indická viscerální leishmanióza (kala-azar), způsobený L. donovani, je antroponóza. Distribuován v řadě oblastí Pákistánu, Bangladéše, Nepálu, Číny atd. Vyznačuje se propuknutím onemocnění, ke kterému čas od času dochází. Postiženi jsou většinou teenageři a mladí lidé, kteří žijí především na venkově.
Jihoamerická viscerální leishmanióza(viscerální leishmanióza Nového světa), způsobená L. chagasi, je svými projevy blízká středomořsko-středoasijské leishmanióze. Výskyt je převážně sporadický v řadě zemí Střední a Jižní Ameriky.
Antroponotická kožní leishmanióza Starého světa(Borovského choroba), způsobená L. minor, je běžná ve Středomoří, zemích Blízkého a Středního východu, v západní části Hindustanského poloostrova, Střední Asii a Zakavkazsku. Onemocnění se vyskytuje především ve městech a obcích, kde žijí komáři. Mezi místními obyvateli častěji onemocní děti, častěji onemocní lidé všech věkových kategorií; Typická je sezónnost léto-podzim, která je spojena s aktivitou přenašečů.
Zoonotická kožní leishmanióza Starého světa(Pendinův vřed) je způsoben L. major. Hlavním rezervoárem invaze jsou hlodavci (pískomil velký a červený aj.). Distribuováno v zemích Středního východu, severní a západní Afriky, Asie, Turkmenistánu a Uzbekistánu. Endemická ohniska se nacházejí především v pouštích a polopouštích, ve venkovských oblastech a na okrajích měst. Letní sezónnost infekcí je dána obdobím aktivity komárů. Mezi návštěvníky jsou možné propuknutí nemocí mezi lidmi různého věku.
Zoonotická kožní leishmanióza Nového světa(mexická, brazilská a peruánská kožní leishmanióza), způsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, jsou registrovány ve Střední a Jižní Americe a také v jižních oblastech USA. Přirozeným rezervoárem patogenů jsou hlodavci, četná divoká i domácí zvířata. Nemoc se vyskytuje ve venkovských oblastech, hlavně v období dešťů. Lidé všech věkových kategorií onemocní. K infekci obvykle dochází při práci v lese, na lovu atd.
Patogeneze (co se stane?) během leishmaniózy:
Při bodnutí komárem se do lidského těla dostává Leishmania ve formě promastigotů. Jejich primární rozmnožování v makrofázích je doprovázeno přeměnou patogenů na amastigoty (forma bez bičíků). V tomto případě se vyvine produktivní zánět a v místě průniku se vytvoří specifický granulom. Skládá se z makrofágů obsahujících patogeny, retikulárních, epiteloidních a obřích buněk. Primární afekt se tvoří ve formě papule; později, s viscerální leishmaniózou, odezní beze stopy nebo se zjizve.
Při kožní leishmanióze se rozvíjí destrukce kůže v místě bývalého tuberkula, ulcerace a následně hojení vředu s tvorbou jizvy. Leishmánie, která se šíří lymfogenní cestou do regionálních lymfatických uzlin, vyvolává rozvoj lymfangitidy a lymfadenitidy, tvorbu ohraničených kožních lézí ve formě po sobě jdoucích leishmaniomů. Rozvoj tuberkuloidní nebo difúzně infiltrující kožní leishmaniózy je z velké části způsoben stavem reaktivity těla (hyperergie, resp. hypoergie).
Spolu s kožními formami onemocnění lze pozorovat tzv. mukokutánní formy s ulcerací sliznic nosohltanu, hrtanu, průdušnice a následnou tvorbou polypů nebo hlubokou destrukcí měkkých tkání a chrupavek. Tyto formuláře jsou registrovány v jihoamerických zemích.
U rekonvalescentů se vyvíjí trvalá homologní imunita.
Příznaky leishmaniózy:
V souladu s klinickými příznaky, etiologií a epidemiologií se leishmanióza dělí na následující typy.
Viscerální leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotika: Středomoří-středoasijská (dětská kala-azar), východoafrická (horečka dum-dum), mukokutánní leishmanióza (leishmanióza z Nového světa, nazofaryngeální leishmanióza).
2. Antroponotický (indický kala-azar).
Kožní leishmanióza
1. Zoonotika (venkovský typ Borovského choroby, Pendenského vřed).
2. Antroponotické (městský typ Borovského choroby, Ašchabadský vřed, Bagdádský vřed).
3. Kožní a mukokutánní leishmanióza Nového světa (espundia, Breda choroba).
4. Etiopská kožní leishmanióza.
Viscerální středomořská-asijská leishmanióza.
Inkubační doba. Pohybuje se od 20 dnů do 3-5 měsíců, ve vzácných případech až 1 rok nebo více. U malých dětí a vzácně u dospělých, dlouho před celkovými projevy onemocnění, dochází k primárnímu afektu v podobě papuly.
Počáteční období onemocnění. Charakterizováno postupným rozvojem slabosti, ztrátou chuti k jídlu, adynamií, bledostí kůže a mírným zvětšením sleziny. Tělesná teplota mírně stoupá.
Vysoké období. Obvykle začíná zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C. Horečka má vlnovitý nebo nepravidelný průběh a trvá několik dní až několik měsíců se střídajícími se epizodami vysoké horečky a remisemi. V některých případech může být tělesná teplota během prvních 2-3 měsíců nízké nebo dokonce normální.
Při vyšetření pacientů se zjišťuje polylymfadenopatie (periferní, peribronchiální, mezenterické a jiné lymfatické uzliny), zvětšení a ztvrdnutí jater a ve větším rozsahu i sleziny, palpálně nebolestivé. V případech rozvoje bronchadenitidy je možný kašel a pneumonie sekundární bakteriální povahy není neobvyklá.
Jak nemoc postupuje, stav pacientů se postupně zhoršuje. Rozvíjí se hubnutí (až kachexie) a hypersplenismus. Léze kostní dřeně vedou k progresivní anémii, granulocytopenii a agranulocytóze, někdy s nekrózou sliznice dutiny ústní. Často se objevují projevy hemoragického syndromu: krvácení do kůže a sliznic, krvácení z nosu a gastrointestinálního traktu. Fibrózní změny v játrech vedou k portální hypertenzi s edémem a ascitem, což je usnadněno progresivní hypoalbuminémií.
Vlivem hypersplenismu a vysokého postavení bránice se srdce posouvá poněkud doprava, jeho ozvy se tlumí, vzniká tachykardie a arteriální hypotenze. Tyto změny spolu s anémií a intoxikací vedou ke vzniku a zhoršení známek srdečního selhání. Možný průjem, menstruační nepravidelnosti, impotence.
Koncové období. Je pozorována kachexie, pokles svalového tonusu, ztenčení kůže, rozvoj edému bez bílkovin a těžká anémie.
Onemocnění se může projevit v akutní, subakutní a chronické formě.
Akutní forma. Občas se vyskytuje u malých dětí. Rozvíjí se rychle a bez léčby rychle končí smrtí.
Subakutní forma. Viděno častěji. Charakteristické jsou závažné klinické projevy, trvající 5-6 měsíců.
Chronická forma. Rozvíjí se nejčastěji, často se vyskytuje subklinicky a latentně.
U viscerální antroponotické leishmaniózy (indická kala-azar) se u 10 % pacientů několik měsíců (až 1 rok) po terapeutické remisi objeví na kůži tzv. leishmanoidy. Jsou to drobné uzlíky, papilomy, erytematózní skvrny nebo oblasti kůže se sníženou pigmentací, které Leishmanii obsahují dlouhodobě (roky i desetiletí).
Kožní zoonotická leishmanióza(Pendinův vřed, Borovského nemoc). Vyskytuje se v tropických a subtropických zemích. Inkubační doba se pohybuje od 1 týdne do 1,5 měsíce, v průměru 10-20 dní. V místě vstupní brány se objevuje primární leishmaniom představující zpočátku hladkou růžovou papuli o průměru 2-3 mm. Velikost tuberkulu se rychle zvětšuje a někdy se podobá varu, ale při palpaci je nebolestivý nebo mírně bolestivý. Po 1-2 týdnech začíná nekróza v centru leishmaniomu, připomínající hlavici abscesu, a poté se vytvoří bolestivý vřed o průměru 1-1,5 cm s podkopanými okraji, silným okrajem infiltrátu a hojným serózním -hnisavý nebo krevní exsudát; Kolem ní se často tvoří malé sekundární tuberkuly, tzv. „hlízy výsevu“, které také ulcerují a při splynutí vytvářejí ulcerativní pole. Tak vzniká sekvenční leishmaniom. Leishmaniomy jsou nejčastěji lokalizovány na exponovaných částech těla, jejich počet se pohybuje od několika po desítky. Tvorba vředů v mnoha případech doprovází rozvoj nebolestivé lymfangitidy a lymfadenitidy. Po 2-6 měsících začíná epitelizace vředů a jejich zjizvení. Celková doba trvání onemocnění nepřesahuje 6-7 měsíců.
Difuzní infiltrující leishmanióza. Vyznačuje se výraznou infiltrací a ztluštěním kůže s velkou oblastí distribuce. Postupně infiltrát odezní beze stopy. Drobné ulcerace jsou pozorovány pouze ve výjimečných případech; hojí se tvorbou sotva znatelných jizev. Tato varianta kožní leishmaniózy je u starších lidí velmi vzácná.
Tuberkuloidní kožní leishmanióza. Někdy pozorován u dětí a mladých lidí. Je charakterizována tvorbou malých tuberkul kolem jizev nebo na nich. Ty druhé se mohou zvětšovat a vzájemně splývat. Jak nemoc postupuje, občas ulcerují; následně se vředy hojí jizvami.
Kožní antroponotická leishmanióza. Vyznačuje se dlouhou inkubační dobou několika měsíců nebo dokonce let a dvěma hlavními rysy: pomalým vývojem a méně závažnými kožními lézemi.
Komplikace a prognóza
Pokročilá leishmanióza může být komplikována pneumonií, purulentně-nekrotickými procesy, nefritidou, agranulocytózou a hemoragickou diatézou. Prognóza těžkých a komplikovaných forem viscerální leishmaniózy při včasné léčbě je často nepříznivá. U mírných forem je možné spontánní uzdravení. V případech kožní leishmaniózy je prognóza na celý život příznivá, ale kosmetické vady jsou možné.
Diagnóza leishmaniózy:
Viscerální leishmaniózu je třeba odlišit od malárie, tyfus-paratyfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie a sepse. Při stanovení diagnózy se použijí údaje z epidemiologické anamnézy, které naznačují, že pacient byl v endemických ložiskách onemocnění. Při vyšetření pacienta je nutné dávat pozor na prodlouženou horečku, polylymfadenopatii, anémii, hubnutí, hepatolienální syndrom s výrazným zvětšením sleziny.
Projevy kožní zoonotické leishmaniózy se liší od podobných lokálních změn u lepry, kožní tuberkulózy, syfilis, tropických vředů a epiteliomů. V tomto případě je nutné vzít v úvahu fázový charakter vzniku leishmaniomu (nebolestivá papula - nekrotické změny - vřed s podkopanými okraji, lem infiltrátu a serózně-hnisavý exsudát - tvorba jizev).
Laboratorní diagnostika leishmaniózy
Hemogram odhaluje známky hypochromní anémie, leukopenie, neutropenie a relativní lymfocytózy, aneozinofilie, trombocytopenie a významné zvýšení ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochromie, možná agranulocytóza. Je zaznamenána hypergamaglobulinémie.
U kožní leishmaniózy lze patogeny detekovat v materiálu získaném z tuberkul nebo vředů, u viscerální leishmaniózy - v nátěrech a hustých kapkách krve obarvených podle Romanovského-Giemsy mnohem častěji (95 % pozitivních výsledků) - v nátěrech kostní dřeně propíchnutí. Kulturu patogenu (promastigota) lze získat naočkováním tečkovaného punktu na médium NNN. Někdy se k detekci leishmánie provádí biopsie lymfatických uzlin a dokonce i jater a sleziny. Hojně se využívají sérologické reakce – RSK, ELISA, RNIF, RLA aj., biologické testy na křečcích nebo bílých myších. V období rekonvalescence je pozitivní kožní test s leishmaninem (Černohorská reakce), používaný pouze v epidemiologických studiích.
Léčba leishmaniózy:
U viscerální leishmaniózy se používají přípravky pětimocného antimonu (solyusurmin, neostibosan, glukantim aj.) ve formě denních nitrožilních infuzí ve zvyšujících se dávkách od 0,05 g/kg. Průběh léčby je 7-10 dní. Pokud je klinická účinnost léků nedostatečná, předepisuje se amfotericin B v dávce 0,25-1 mg/kg pomalu intravenózně v 5% roztoku glukózy; Lék se podává každý druhý den po dobu až 8 týdnů. Patogenetická terapie a prevence bakteriálních komplikací se provádí podle dobře známých schémat.
V případech kožní leishmaniózy jsou v raném stádiu onemocnění tuberkuly injikovány roztoky mepakrinu, monomycinu, hexaminu, berberinsulfátu; pomocí těchto produktů se používají masti a pleťové vody. U vytvořených vředů jsou intramuskulární injekce monomycinu předepsány na 250 tisíc jednotek (pro děti 4-5 tisíc jednotek / kg) 3krát denně, kurzová dávka léku je 10 milionů jednotek. Můžete léčit aminochinolem (0,2 g 3krát denně, 11-12 g léku na kurz). Používá se laserové ozařování vředů. Léky pětimocného antimonu a amfotericin B jsou předepisovány pouze v těžkých případech onemocnění.
Léky volby: antimonylglukonát sodný 20 mg/kg IV nebo im jednou denně po dobu 20-30 dnů; meglumin antimoniát (glukantim) 20-60 mg/kg hluboko im.m. jednou denně po dobu 20-30 dnů. Pokud dojde k relapsu onemocnění nebo léčba není dostatečně účinná, měla by být během 40-60 dnů podána druhá injekce. Účinné je další podávání alopurinolu 20-30 mg/kg/den ve 3 dávkách perorálně.
Alternativní léky pro recidivu onemocnění a rezistenci patogenů: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV obden nebo pentamidin im 3-4 mg/kg 3x týdně po dobu 5-25 týdnů. Pokud chemoterapie nemá žádný účinek, je navíc předepsán lidský rekombinantní interferon γ.
Chirurgická operace. Splenektomie se provádí podle indikací.
Prevence leishmaniózy:
Kontrola zvířecích přenašečů leishmanií se provádí organizovaným způsobem a ve velkém pouze u zoonotické kožní a viscerální leishmaniózy. Provádějí deratizační opatření, zvelebování obydlených oblastí, likvidace proluk a skládek, odvodňování sklepních prostor, ošetřování obytných, domácích a hospodářských prostor insekticidy. Doporučuje se použití repelentů a mechanických prostředků ochrany proti bodnutí komáry.
Po identifikaci a léčbě nemocných lidí je zdroj infekce neutralizován. V malých skupinách se chemoprofylaxe provádí předepisováním chloridinu (pyrimethaminu) v období epidemie. Imunoprofylaxe zoonotické kožní leishmaniózy se provádí živou kulturou promastigotů virulentního kmene L. major v meziepidemickém období mezi osobami cestujícími do endemických ložisek nebo neimunními jedinci žijícími v těchto ložiskách.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte leishmaniózu:
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o leishmanióze, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.
Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se na něm podrobněji o všech službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky k lékaři na konzultaci. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.
Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem, abychom zabránili nejen hrozné nemoci, ale také zachovali zdravého ducha v těle a organismu jako celku.
Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, možná tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste byli informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.
Viscerální leishmanióza je infekční onemocnění, které se obvykle vyskytuje výhradně v horkém klimatu. Viscerální forma je nejzávažnějším projevem onemocnění a dnes je infekce ve vyspělých zemích diagnostikována zcela výjimečně a nedochází k epidemiím. Lidé s extrémně nízkou imunitou a ti, kteří cestují do jižních tropických zemí na dovolenou nebo za prací, by však měli vědět, jak se toto onemocnění může projevovat, co to je, jaká je nutná diagnostika a terapie.
Vlastnosti onemocnění
Podle MKN-10 má toto onemocnění kód B55.0. Infekce dnes patří do kategorie zapomenutých – to znamená, že se vyskytuje především v nerozvinutých zemích, například na africkém kontinentu.
Geografické rozšíření leishmaniózy je převážně v tropických zemích (horké klima). Setkat se s touto infekcí na jiných místech je téměř nemožné. Například případy infekce se dnes stále vyskytují ve Střední Asii, Zakavkazsku a jižním Kazachstánu a typ infekce závisí na místě.
Každý, kdo žije nebo plánuje navštívit takové oblasti, by měl vědět o viscerální leishmanióze. V současné době existuje mnoho různých infekcí, které se vyskytují výhradně v tropickém podnebí, a některé z nich jsou smrtelné.
Důležité! Pokud se během pobytu v neznámém prostředí nebo po návratu z dovolené či služební cesty náhle necítíte dobře, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste se ujistili, že nejde o závažné infekce.
Stojí za to vědět o hlavních nosičích této infekce. Obvykle se člověk nakazí nemocí z různých zvířat. V tropických lesích jsou komáři a další krev sající hmyz často hlavními přenašeči leishmaniózy. Obecně poměrně často šíří různé infekce, které mohou vést i ke smrti.
Přenašečem tohoto onemocnění mohou být i různá toulavá zvířata, jako jsou psi a některá divoká zvířata. Tyto vektory se nejčastěji vyskytují ve městech. K infekci leishmaniózou obvykle dochází kousnutím. V žádném případě byste však neměli přijít do styku s neznámými zvířaty. Tato nemoc se obvykle nepřenáší z člověka na člověka.
Důležité! Za zmínku také stojí, že čím horší je imunita, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje těžké formy leishmaniózy. U lidí infikovaných HIV je mnohem pravděpodobnější, že se u nich vyvine viscerální forma infekce. Lidé se sníženou imunitou proto musí být k sobě a svému stavu více pozorní.
Při postižení touto infekcí se objeví mnoho závažných příznaků, i když nejsou charakteristické. Chcete-li stanovit správnou diagnózu, musíte shromáždit anamnézu a provést potřebné testy, které vám neumožní zaměnit toto onemocnění s jinými bakteriálními nebo virovými infekcemi.
Jaké orgány jsou postiženy viscerální leishmaniózou? Infekce primárně napadá míchu a nervový systém, ale projevy se obvykle vyskytují v určitých orgánech trávicího traktu. Leishmanióza také ovlivňuje stav jater a sleziny.
Mezi různými typy lézí obvykle není významný rozdíl ve vývoji symptomů. Inkubační doba tohoto onemocnění se obvykle pohybuje od 10 dnů do několika měsíců v závislosti na celkovém zdravotním stavu osoby. Invazivní stadium může být poměrně dlouhé, proto není vždy možné okamžitě zjistit přesnou příčinu rozvoje tohoto stavu a výskytu infekce. Viscerální leishmanióza se vyvíjí následujícím způsobem:
To jsou hlavní příznaky leishmaniózy. Podobné příznaky se mohou objevit u jiných infekcí a jiných onemocnění, takže pokud jsou tyto příznaky zjištěny, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit potřebné vyšetření.
Důležité! U dětí se papule začíná vyvíjet dříve než jiné příznaky, takže stojí za to pamatovat na rozdíl ve výskytu příznaků u dětí a dospělých.
Diagnostika
Diagnostika této infekce přenášené vektory je obvykle složitá: je důležité správně identifikovat původce horečky a dalších příznaků a ujistit se, že onemocnění není způsobeno jinými mikroorganismy, a identifikovat komplikace patologie.
Viscerální leishmanióza může vést k rozvoji mnoha nebezpečných komplikací. Nejčastěji se vyskytuje pneumonie, hemoragický syndrom, enterokolitida, stomatitida a laryngeální edém. Obvykle tato onemocnění nejsou smrtelná, ale v pokročilém stavu bez včasné léčby mohou vést k fatálním problémům s tělem.
Léčba
Léčbu „černé horečky“ (jeden z názvů infekce) může provádět výhradně specialista na infekční onemocnění, obvykle v nemocničním prostředí a karanténě. Hlavní terapie se provádí pomocí antimonových léků - podávají se intravenózně a intramuskulárně. Existuje mnoho léků tohoto typu, pomáhají rychle potlačit infekci.
Proti leishmanióze je nemožné se očkovat, jedinou metodou prevence je vyhnout se napadení komáry a jinými živými tvory žijícími v místech šíření této infekce. Měli byste se také vyhnout kontaktu s neznámými domácími zvířaty, protože i psi mohou šířit Leishmanii. Proti komárům se vyplatí použít speciální prostředky – repelenty.
V tomto článku se podíváme na tak vzácné onemocnění, jako je leishmanióza. Dozvíte se, který mikroorganismus je původcem onemocnění, jak a kde se můžete nakazit leishmaniózou a naučíte se identifikovat příznaky. Prozradíme vám, jak se dnes leishmanióza léčí, jaké léky jsou nejúčinnější a co dělat, abyste se s takovou nemocí nikdy nesetkali. Uvedeme také nejoblíbenější tradiční medicínu, která pomůže v boji s nemocí. Díky tomu budete schopni přijmout nezbytná opatření, abyste se vyhnuli infekci, stejně jako rozpoznat ohrožující příznaky v raných stádiích a včas se poradit s lékařem.
Definice
Cesty infekce
Leishmanii přenášejí komáři, kteří se nakazí, když kousnou nemocné zvíře nebo člověka. To znamená, že pokud komár, který kousl nakaženého člověka, kousne zdravého člověka, dojde k infekci.
Přenašeči prvokových mikroorganismů (Leishmania) se nazývají rezervoáry. Rezervoárem může být jakýkoli obratlovec, například zvířata - psovití (lišky, šakali, psi), hlodavci (pískomilové, gophery).
Infikovaní komáři zůstávají infekční po celý život a mohou přenést nemoc na velké množství lidí a zvířat.
Odrůdy
Existuje mnoho poddruhů leishmaniózy, v závislosti na oblasti rozšíření. Existují tři hlavní klinické typy:
Poprvé po infekci může leishmanióza zůstat bez povšimnutí, inkubační doba, kdy nejsou žádné příznaky, trvá od 3 měsíců do 1 roku. Je možné si všimnout pouze varu, které se objeví v místě kousnutí hmyzem. Dále se choroba vyvíjí v závislosti na odrůdě. Podívejme se na ně níže.
Jak odlišit leishmaniózu od jednoduchého varu a správně zahájit léčbu? Tato otázka bude zodpovězena tím, kde najdete informace o tom, co je var a karbunka. Pochopíte, jak se od sebe liší, i jak se liší od leishmaniózy.
Viscerální leishmanióza
Příznaky tohoto typu se objevují 3-5 měsíců po infekci.
Častěji se onemocnění projevuje postupně: slabost, celková malátnost a mizí chuť k jídlu. Poté se rozvine horečka, teplota vystoupí na 39 - 40 stupňů, horečka může ustoupit a znovu se objevit. Lymfatické uzliny se zvětšují.
Ale prvním příznakem, který se objeví téměř okamžitě po kousnutí, je papule pokrytá šupinami.
Při tomto typu onemocnění jsou postiženy vnitřní orgány – zvětšuje se slezina a játra.
Postupem času se poškození jater stává kritickým, až po ascites (výpotek v břišní dutině). Postižena je kostní dřeň.
Děti jsou častěji náchylné k této formě. Vzhledem ke zvětšení vnitřních orgánů je charakteristické zvětšené břicho.
Příznaky tohoto typu začínají primární lézí - leishmaniomem.
Jedná se o specifický granulom na kůži, který se skládá z epiteliálních buněk (pojivové tkáně), plazmatických buněk (produkujících protilátky) a lymfocytů (buňky imunitního systému).
Je také možná nekróza (odumírání) tkáně. Zde je inkubační doba kratší – od 10 do 40 dnů. Primární léze začíná rychle růst a dosahuje 1,5 cm.
Po několika dnech se objeví vřed s tenkou kůrou. Poté kůra odpadne a odhalí růžové dno vředu.
Nejprve je ve vředu přítomna serózní tekutina, poté se objeví hnis. Po několika dnech dno vředu vyschne, hnis zmizí a objeví se jizvy.
Kožní granulom je zánět kůže, který lze zaměnit s leishmaniózou.
Kožní typ onemocnění je rozdělen do několika podtypů:
- Sekvenční forma. V blízkosti primárního granulomu se objevuje mnoho malých lézí, které procházejí výše popsanými stádii.
- Tuberkuloidní forma. Kolem jizvy primární léze a dokonce i na samotné jizvě se objevují tuberkulózy, které se zvětšují a vzájemně se spojují. Někdy se hrbolky otevřou a změní se na vředy.
- Difuzně-infiltrativní forma. Vyznačuje se ztluštěním kůže a infiltráty (hromadění buněk smíchaných s krví a lymfou). Může být postižena významná část kůže. Postupem času se infiltrát vyřeší sám. U tohoto typu vředu se vředy objevují extrémně zřídka.
- Difuzní forma. V této formě se onemocnění vyskytuje u lidí se sníženou imunitou, například u HIV pozitivních. Vyznačuje se rozsáhlým šířením vředů po celém těle a tento proces je chronický.
Leishmanióza sliznic
Tato forma se také vyskytuje v přítomnosti primárních specifických kožních granulomů. Nejprve se na těle objevují rozsáhlé vředy, často na pažích a nohou.
Poté jsou postiženy sliznice nosu, tváří, hrtanu a hltanu. Objevují se tam nekrózy (odumírá tkáň) a vředy. Léze ničí tkáň chrupavky, takže je možná deformace obličeje.
Specialista na infekční onemocnění vám řekne více o cestách infekce leishmaniózou a typech onemocnění:
Při diagnostice leishmaniózy je nejprve proveden důkladný pohovor a sebrána anamnéza. Zjišťuje se, zda se osoba nenacházela v epidemiologicky nebezpečných oblastech pro leishmaniózu. Poté se provedou následující diagnostické postupy:
- U kožní nebo mukokutánní leishmaniózy se odebírají stěry z tuberkul nebo vředů. Poté jsou vzorky odeslány na bakteriologické vyšetření.
- Provádějí se mikroskopické studie. Nejprve se odebere materiál pro kožní léze z vředů pro viscerální typ, provede se punkce (punkce s odběrem materiálu) kostní dřeně, lymfatických uzlin a sleziny. Dále se vzorky barví podle Romanovského-Giemsy. Leishmania jsou nejjednodušší mikroorganismy s tímto zbarvením, získávají modrou barvu a jádra se stávají červenofialovými.
- Proveďte sérologické krevní testy. K tomu se odebere krev ze žíly a analyzuje se obsah protilátek proti leishmanióze. Pokud je titr protilátek vysoký, potvrzuje to přítomnost onemocnění. Protilátky chybí u lidí s onemocněním imunitního systému (AIDS).
Léčba
Léčba je předepsána na základě typu a prevalence onemocnění. U viscerálních a mukokutánních onemocnění se používá systémová terapie. U kožní leishmaniózy s malou oblastí lézí je možná lokální léčba (masti).
Léčba viscerálního typu
Tradiční terapie se provádí léky na bázi antimonu. Jsou předepsány následující léky:
- - léčivou látkou je stiboglukonát sodný nebo sloučenina pětimocného antimonu a kyseliny glukonové. Analog „Solyusurmin“.
- "Glucantim"- léčivá látka pentakarinát je specifická antiprotozoální látka, to znamená lék, který odstraňuje prvoky.
- předepsané pro rezistenci (rezistenci) na léky uvedené výše. Jde o antimykotikum, které je klinicky účinné proti leishmanióze.
Pacientovi je předepsán klid na lůžku. U dalších bakteriálních infekcí se používají antibiotika.
Je nutná zvýšená výživa. Dodatečná symptomatická terapie je možná.
Například při poškození jater se podávají hepatoprotektory (Heptral, Essentiale). V obtížných případech se provádí chirurgická intervence - splenektomie (odstranění sleziny).
Léčba kožní leishmaniózy
U menších kožních lézí si vystačíte s lokální léčbou vředu:
- Stiboglukonát sodný se aplikuje přímo intradermálně do oblasti leishmaniomu.
- Používá se termoterapie nebo kryodestrukce - zmrazení oblasti kůže tekutým dusíkem s následnou smrtí postižené tkáně.
U rozsáhlých lézí je terapie totožná s léčbou viscerální formy. Také u malých kožních lézí jsou účinná antimykotika - dlouhodobé antimykotické systémové léky (až 8 týdnů) - flukonazol, itrakonazol.
Léčba mukokutánní formy
Zde se používá výše popsaná systémová terapie, ale léčba je mnohem složitější, vzhledem k tomu, že jsou postiženy všechny sliznice a dokonce i obličej je zdeformován destrukcí chrupavkové tkáně.
Lidové léky
Tradiční medicína je proti leishmanii bezmocná, ale pro kožní formu existují účinné receptury, které v kombinaci s medikamentózní terapií podporují hojení vředů a leishmanií.
Cocklebur odvar
Jak vařit: Nasypte 10 gramů suché trávy cocklebur do sklenice vody. Přiveďte k varu, na mírném ohni vařte 3 minuty. Poté nechte hodinu uležet.
Jak používat: Postižená místa otírejte odvarem dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Bylina Cocklebur dokonale zmírňuje sekundární bakteriální a plísňové infekce a zmírňuje záněty. Odvar je účinný zejména na hnisavé vředy.
Ingredience:
- Sušený kořen elecampane 50 gr.
- vazelína 200 gr.
Jak vařit: Kořen elecampanu rozemelte a smíchejte s vazelínou do hladka.
Jak používat: namažte postižené oblasti, vředy a tuberkulózy výslednou kompozicí v noci. Mast se používá dlouhodobě až několik měsíců. Kořen elecampanu obsahuje přírodní pryskyřice, vosk, éterické oleje, vitamín E a polysacharid inulin. Tato kompozice se dobře vyrovnává s různými typy zánětů a urychluje hojení.
V širokém smyslu se prevence leishmaniózy skládá z opatření k boji proti přenašečům zvířat a hmyzím přenašečům. Za tímto účelem jsou v nebezpečných oblastech eliminovány prázdné pozemky a skládky, sklepy jsou odvodňovány, hlodavci jsou odstraněni a je prováděno insekticidní ošetření. Obyvateli se doporučuje používat repelenty (látky, které odpuzují hmyz, zejména komáry).
Ve zvláštních případech, aby se zabránilo infekci leishmaniózou, například turistům jedoucím do oblasti, kde je nemoc rozšířená, se doporučuje očkování. Existuje živá vakcína kmene L. major, která je účinná v prevenci infekce.
Otázka odpověď
Můžete dostat leishmaniózu od nemocného člověka? Jak se chránit, když musíte být mezi lidmi s leishmaniózou?
Nakazit se leishmaniózou přímo z rezervoáru (člověk, zvíře) je nemožné. V těle obratlovců je Leishmania v nezralé bičíkové formě a nemůže být přenášena v domácnosti, vzduchem nebo jinými prostředky.
Leishmanióza se přenáší kousnutím infikovaného komára v krku hmyzu, leishmania se stává aktivní a proniká do těla člověka nebo zvířete kousnutím.
Chystám se na služební cestu do Afriky, varovali mě, že tam řádí leishmanióza. Jak zůstat v bezpečí?
Vakcína obsahující živý kmen Leishmania pomůže zabránit infekci leishmaniózou.
Nedávno jsme byli na dovolené v Mexiku a kousl mě komár. Nyní je na tomto místě zvláštní boule, je to standardní reakce, nebo mám navštívit lékaře?
Mexiko je jednou z oblastí, kde je leishmanióza běžná. Kontaktujte co nejdříve infekčního specialistu a předložte stěr nebo tkáňový seškrab k bakteriologickému a mikroskopickému vyšetření.
Dá se u kožní leishmaniózy vyjít s lokální léčbou a neotrávit tělo toxickými injekcemi?
U izolovaných kožních vředů způsobených leishmaniózou lze použít lokální léčbu. Za tímto účelem se intradermálně injektují antimonové přípravky („Pentostam“, „Solyusurmin“). Můžete se také uchýlit ke kryodestrukci a vyříznout formaci.
Kamarád se v Africe nakazil leishmaniózou. Má viscerální formu. Lékaři navrhují odstranění sleziny, pomůže to vyléčit?
Splenektomie je odstranění sleziny, prováděné v pokročilých případech. Protože viscerální forma je charakterizována poškozením vnitřních orgánů a především sleziny. To však nenahrazuje systémovou medikamentózní terapii a není všelékem.
Co si zapamatovat:
- Leishmaniózu způsobují prvokové mikroorganismy zvané Leishmania.
- K infekci dochází prostřednictvím kousnutí komárem.
- Infekce od nemocného člověka nebo zvířete je nemožná.
- Leishmanióza se vyskytuje ve třech formách: viscerální (s poškozením vnitřních orgánů), kožní a mukokutánní.
- Diagnostika leishmaniózy se provádí pomocí mikroskopického vyšetření materiálu (exsudát z vředů, nátěry kostní dřeně apod.), viscerální typ lze určit pomocí sérologických testů žilní krve na přítomnost protilátek proti leishmanióze.
- K léčbě se používají přípravky pětimocného antimonu, pokud onemocnění není pokročilé, je prognóza příznivá.
- Jednotlivé léze kožní leishmaniózy se léčí lokálně intradermálními injekcemi.
- Infekci lze zabránit pomocí specializované živé vakcíny.
Existují dvě klinické formy leishmaniózy: viscerální a kožní.
Historické informace . Nemoc je známá od poloviny 18. století. V Rusku poprvé popsal kožní leishmaniózu N. A. Arendt v roce 1862. Původce onemocnění objevil ruský lékař P. F. Borovsky, který v roce 1897 objevil oválná tělíska v ulcerózním obsahu pacientů s „Pendinského vředem“, které klasifikoval jako nejjednodušší mikroorganismy. Původce viscerální leishmaniózy objevili angličtí badatelé W. Leishman (1900) a Ch. Donovan (1903). První popis viscerální leishmaniózy na území Ruska provedl E. I. Martsinovsky v roce 1910. Role komárů při přenosu kožní leishmaniózy byla poprvé naznačena v roce 1911. Významný příspěvek ke studiu kožní a viscerální leishmaniózy přinesla díla V. A. Jakimova, E. N. Pavlovského, P.V. Koževnikova, N.I. Latyševa a mnoha dalších domácích autorů.
Etiologie. Patogeny patří do kmene Protozoa, třídy Flagellates, čeledi Trypanosomidae a rodu Leishmania. V lidském těle a zvířatech existují intracelulárně, ve formě nepohyblivých oválných nebo kulatých forem (amastigoti) o rozměrech 2-6 x 2-3 mikronů, zatímco v těle přenašeče komárů a v kulturách jsou kopinaté pohyblivé formy (promastigoti ) o rozměrech 10-20 x 5-6 um s dlouhým bičíkem (10-15 um).
Epidemiologie . Leishmanióza je zoonotické onemocnění s přirozeným ohniskem. Na území naší země byla zjištěna ohniska v republikách Střední Asie, na jihu Kazachstánu a Kyrgyzstánu a v Zakavkazských republikách.
Zdrojem nákazy jsou psi, šakali, hlodavci, lišky a další zvířata a také lidé s leishmaniózou. Infekci přenášejí komáři. K infekci dochází v době kousnutí.
Nemoci jsou zaznamenávány v teplé sezóně s maximem v červenci - září. Náchylnost k viscerální a kožní leishmanióze je velmi vysoká. V endemických ložiskách většina populace onemocní v předškolním věku a získá stabilní imunitu. Recidivující onemocnění jsou vzácná. V současné době jsou v důsledku plošného zavádění protiepidemických opatření a zlepšování přírodních ložisek u nás zjišťovány pouze ojedinělé případy leishmaniózy.
VISCERÁLNÍ LEISHMANIOZA (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)
Viscerální leishmanióza je dlouhodobé onemocnění s charakteristickou vlnící se horečkou, hepatosplenomegalií, anémií a progresivní kachexií.
Existuje několik variant viscerální leishmaniózy: kala-azar, původce - L. donovani donovani; Středomořská viscerální leishmanióza, původce - L. donovani infantum; Východní Afrika, původce - L. donovani archibaldi aj. Všechny varianty viscerální leishmaniózy mají podobný klinický obraz. Na území naší země se vyskytuje středoasijská varianta středomořské viscerální leishmaniózy. Tato forma onemocnění se také nazývá infantilní leishmanióza.
Patogeneze. V místě bodnutí komárem se po několika dnech či týdnech objeví primární afekt v podobě malé svědivé papule, která je někdy pokryta šupinami nebo krustou. Z místa bodnutí komárem se Leishmania šíří hematogenně po těle a usazuje se v SMF (Kupfferovy buňky, makrofágy atd.), kde se množí a způsobují systémovou retikuloendoteliózu. V patogenezi leishmaniózy je důležitá specifická intoxikace způsobená produkty metabolismu a rozpadem leishmanií.
Morfologické změny se nacházejí v játrech, slezině a kostní dřeni. V játrech je na pozadí hyperplazie lymforetikulární tkáně pozorována atrofie jaterních paprsků, dystrofické změny a nekrobióza v hepatocytech; ve slezině - hemoragické infiltráty s atrofií pouzdra a Malpighiových tělísek; v lymfatických uzlinách - pletora, retikulární hyperplazie a dysfunkce hematopoetických center; v kostní dřeni - retikulární a erytroblastická hyperplazie.
Klinický obraz . Inkubační doba trvá od 20 dnů do 8-12 měsíců, častěji 3-6 měsíců. Onemocnění probíhá cyklicky, má 3 období: počáteční, vrcholné onemocnění nebo anemické a kachektické neboli terminální.
Nemoc začíná postupně. V počátečním období je zaznamenána slabost, nízká tělesná teplota, snížená chuť k jídlu a někdy i zvětšená slezina. Následně příznaky progredují, tělesná teplota se zvyšuje a má vlnovitou přerušovanou povahu. Výška období je charakterizována vysokými krátkodobými vzestupy tělesné teploty na 39-40 °C, silnou zimnicí a pocením. Velikost jater a zejména sleziny jsou vždy zvětšeny, slezina může zabírat téměř celou dutinu břišní a dosáhnout úrovně pubis. Při palpaci jsou játra a slezina husté a nebolestivé. Velikost lymfatických uzlin se také zvětšuje. Stav pacientů se postupně zhoršuje, objevují se známky anémie. Kůže se stává voskově bledou, někdy se zemitým nádechem. Chuť k jídlu mizí, celková dystrofie postupuje. Při absenci léčby přechází nemoc do třetího, závěrečného, kachektického období, jehož charakteristickým znakem je těžké vyčerpání a otoky. Může se objevit krvácení z nosu, krvácení do kůže, sliznic a gastrointestinální krvácení. Srdeční ozvy jsou tlumené, tachykardie, krevní tlak je nízký.
V krvi dochází k prudkému poklesu počtu červených krvinek, typická je hemoglobin, poikilocytóza, anizocytóza, anizochromie, leukopenie, relativní lymfocytóza, aneozinofilie, monocytóza, trombocytopenie, zvýšená ESR. Sníží se obsah faktorů srážení krve.
Na základě závažnosti klinických projevů se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy onemocnění s akutním nebo chronickým průběhem. Akutní průběh je obvykle pozorován u malých dětí. Onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C a výskytem závažných příznaků intoxikace. Hepatosplenomegalie, anémie a celková dystrofie rychle progredují. Při absenci včasné léčby nastává smrt během 3-6 měsíců od začátku onemocnění. V chronickém průběhu je trvání onemocnění 1,5-3 roky. V tomto případě dochází k dlouhodobému zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37,5-38 °C s periodickým zvýšením na 39-40 °C po dobu několika týdnů nebo měsíců. Bez léčby onemocnění postupně progreduje. Játra a slezina dosahují obrovských rozměrů, přibývá celková dystrofie, anémie a kachexie. U starších dětí se vyskytují vymazané formy onemocnění, probíhající bez horečky, s mírným zvětšením jater a sleziny a při absenci změn v krvi.
Komplikace nastávají u těžkých forem onemocnění. Obvykle jsou způsobeny přidáním sekundární bakteriální infekce (pneumonie, agranulocytární tonzilitida, perisplenitida, enteritida atd.). Ve vzácných případech jsou možné ruptury sleziny.
Diagnóza. Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu, záznamu epidemických dat a detekce leishmánie v kostní dřeni nebo tečkované lymfatické uzlině. Pro sérologickou diagnostiku se používá RSC, latexová aglutinační reakce, RIF a také biologický test na bílých myších.
Viscerální leishmanióza se odlišuje od sepse, leukémie, chronické aktivní hepatitidy B, cirhózy jater, infekční mononukleózy, malárie, brucelózy atd. Při odlišení od těchto onemocnění je nutné mít na paměti, že takto prudké zvětšení sleziny v kombinace s progresivní anémií a kachexií na pozadí inter-zmírňující teploty se nevyskytuje u žádného z výše uvedených onemocnění. V případech, které jsou obtížně diagnostikovatelné, jsou rozhodující výsledky speciálních laboratorních vyšetření. Zejména chronická aktivní hepatitida a cirhóza jater se vyznačují zejména přetrvávajícím a významným zvýšením aktivity hepatocelulárních enzymů, poklesem sublimačního titru, poklesem krevních koagulačních faktorů, těžkou dysproteinémií a průkazem HBsAg v krvi. sérum. Leukémie a další krevní onemocnění se vyznačují výskytem nediferencovaných buněk v krvi a zejména punkcí kostní dřeně. Pro infekční mononukleózu je typický zejména vysoký obsah širokoprotoplazmatických lymfocytů v periferní krvi, pozitivní Paul-Bunnelova reakce v Davidsonově modifikaci, aglutinační reakce s koňskými erytrocyty atd. Pro diferenciální diagnostiku s přihlédnutím k epidemiologickým údajům je velká důležitost.
Předpověď. U viscerální leishmaniózy je prognóza velmi vážná, pokud se neléčí, často končí onemocnění smrtí. Při včasné léčbě dochází k úplnému zotavení.
Léčba. Nejlepšího účinku se dosáhne použitím antimonových přípravků: solyusantimon, glukontim atd. Předepisují se ve věkově specifické dávce intramuskulárně nebo intravenózně, v průběhu léčby 10-15, maximálně 20 injekcí. Pokud se objeví známky sekundární bakteriální infekce (pneumonie, střevní poruchy atd.), předepisují se antibiotika. Provádějí se kurzy regenerační terapie: předepisují se krevní transfuze, vitamínové injekce a vysoce kalorická výživa.
KOŽNÍ LEISHMANIOZA (LEISHMANIOSIS CUTANEA)
Kožní leishmanióza (Pendiánský vřed, Borovského choroba, orientální vřed, roček aj.) je lokalizované kožní onemocnění s charakteristickou ulcerací a jizvami. Způsobeno Leishmania tropica.
Patogeneze. V místě vstupní brány se leishmanie množí a způsobuje lokální proliferační proces se vznikem specifického granulomu (leishmaniomu). Granulomy se skládají z plazmatických a lymfoidních buněk, fibroblastů a makrofágů obsahujících velké množství Leishmania. Následně se granulom-leishmaniomy stanou nekrotickými, ulcerují a následně jizvou. U některých pacientů granulomatózní proces progreduje, ale k ulceraci nemusí dojít – vzniká tzv. tuberkuloidní leishmanióza.
Klinický obraz . Existují dvě formy kožní leishmaniózy: suchá forma (antroponotická městská leishmanióza) a vlhká forma (zoonotická venkovská leishmanióza).
Zdrojem infekce v suché formě je nemocný člověk s otevřenými lézemi a ve vlhké formě - hlodavci. V obou formách jsou komáři přenašečem infekce.
U suché formy kožní leishmaniózy trvá inkubační doba 2-3 měsíce až 1 rok nebo více. V místě bodnutí komárem se objeví papule nebo papuly, což jsou malé růžové nebo nahnědlé nebolestivé hrbolky do velikosti 3 mm. Následně se zdá, že papuly dozrávají, rostou a po 3-5 měsících ulcerují a pokrývají se krustou. Vředy jsou poměrně hluboké a mají tvar kráteru. Kolem vředu je definován hustý infiltrát, který stoupá nad povrch kůže. Hnisavý plak se nachází na dně vředu. Po určitou dobu se vředy v důsledku rozpadu infiltrátu zvětšují a do 10-12 měsíců onemocnění se začnou čistit a plnit granulační tkání. V místě vředu se vytvoří jizva. Průběh onemocnění je dlouhý, od okamžiku, kdy se tuberkula objeví až do vytvoření jizvy, trvá asi rok (někdy 1,5-2 roky), proto se onemocnění nazývá „ročník“. U některých dětí se tento proces může táhnout mnoho let. Obvykle se tak děje v případech, kdy se tvoří tzv. tuberkuloidní leishmanióza. U takových pacientů se v místě vstupní brány infekce tvoří mnohočetné uzlíky, které rostou a tvoří nodulární infiltráty podobné lepře bez sklonu k ulceraci.
U plačtivé formy kožní leishmaniózy trvá inkubační doba několik dní až měsíc. V místě vstupní brány infekce se objevuje tuberkula, která se rychle zvětšuje a ulceruje (1-2 týdny po objevení se tuberkula). Vytvoří se velký vřed o velikosti až 15-20 cm s podkopanými okraji, hojným serózně-hnisavým výtokem a bolestivým při palpaci (Pendinského vřed). Kolem takto velkých vředů se mohou tvořit malé roztroušené tuberkulózy, které se také mohou rychle zvětšovat a ulcerovat. Sloučením tvoří souvislá ulcerativní pole. Proces granulace začíná po 2-3 měsících, k úplnému zhojení s tvorbou jizvy dochází v průměru 6 měsíců od okamžiku, kdy se objeví první příznaky onemocnění. U plačlivé formy jsou možné i dlouhodobé tuberkuloidní varianty.
Diagnóza. Kožní leishmanióza je diagnostikována na základě charakteristického klinického obrazu s přihlédnutím k epidemiologickým údajům a detekci leishmánie v materiálu odebraném ze spodiny vředu a marginálního infiltrátu. Někdy provádějí biotest na bílých myších.
Rozlišují kožní leishmaniózu od vředů, syfilis, lepry, trofických vředů a dalších kožních lézí.
Prognóza je příznivá, nedochází k úmrtím, ale mohou zůstat hrubé kosmetické vady.
Léčba. Použití antimonových léků na kožní leishmaniózu je neúčinné. Lokálně se používají lotiony furatsilinu, gramicidinu, chinakrinového roztoku a masti Višnevského. Účinné je použití monomycinové masti. U rozsáhlých infiltrátů je indikováno intramuskulární podávání monomycinu ve věkově specifické dávce po dobu 7 dnů. K potlačení sekundární bakteriální flóry jsou předepsány semisyntetické peniciliny. Provádí se celková posilovací a stimulační terapie.
Prevence . Hubení hlodavců a komárů se provádí podle stávajících pokynů. Důležitá je včasná identifikace a léčba pacientů. Aby se zabránilo šíření infekce, jsou na postižené oblasti těla aplikovány obvazy. Doporučuje se očkování živou kulturou Leishmania.
Zdroj: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Infekční onemocnění u dětí: Učebnice - M.: Medicína, 1990, -624 s., ill. (Vzdělávací literatura pro studentský lékařský ústav, pediatrickou fakultu.)
← + Ctrl + →
LeishmaniózaKožní leishmanióza
Viscerální leishmanióza
viscerální leishmanióza ( Leishmaniosis visceralis) je přenosné protozoální onemocnění charakterizované převážně chronickým průběhem, vlnící se horečkou, spleno- a hepatomegalií, progresivní anémií, leukopenií, trombocytopenií a kachexií. Existuje antroponotická (indická viscerální leishmanióza nebo kala-azar) a zoonotická viscerální leishmanióza (středomořsko-středoasijská viscerální leishmanióza nebo infantilní kala-azar; východoafrická viscerální leishmanióza; viscerální leishmanióza z Nového světa). V Rusku jsou registrovány importované sporadické případy onemocnění, především středomořsko-středoasijské viscerální leishmaniózy.
Etiologie a epidemiologie .
Původce středomořsko-středoasijské viscerální leishmaniózy - L. infantum. Jde o zoonotické onemocnění s tendencí k lokálnímu šíření. Existují tři typy ohnisek invaze:
Přírodní ohniska, ve kterých leishmanie cirkuluje mezi volně žijícími zvířaty (šakaly, lišky, jezevci, hlodavci včetně gopherů aj.), která jsou zásobárnou patogenů;
Venkovská ohniska, ve kterých dochází k cirkulaci patogenů především mezi psy - hlavními zdroji patogenů, jakož i mezi volně žijícími zvířaty, která se někdy mohou stát zdrojem infekce;
Městská ohniska, ve kterých jsou psi hlavním zdrojem infekce, ale patogen se nachází i u synantropních potkanů.
Psi ve venkovských a městských ohniscích jsou nejvýznamnějším zdrojem lidské infekce. Hlavní mechanismus přenosu infekce je přenosný kousnutím napadených přenašečů – komárů rod. Phlebotomus. Infekce prostřednictvím krevních transfuzí od dárců s latentní invazí a vertikálním přenosem leishmanie jsou možné. Postiženy jsou většinou děti od 1 do 5 let a dospělí, kteří pocházejí z neendemických oblastí.
Výskyt je sporadický, ve městech jsou možné lokální epidemie. Infekční sezóna je léto a nemocnostní podzim téhož roku nebo jaro příštího roku. Ložiska onemocnění se nacházejí mezi 45 s. w. a 15 u. w. ve středomořských zemích, v severozápadních oblastech Číny, na Blízkém východě, ve Střední Asii, Kazachstánu (oblast Kzyl-Orda), Ázerbájdžánu, Gruzii.
Patogeneze a patologická anatomie .
Následně může leishmania proniknout do regionálních lymfatických uzlin, poté se rozšířit do sleziny, kostní dřeně, jater a dalších orgánů, ale ve většině případů jsou v důsledku imunitní reakce napadené buňky zničeny a invaze se stává subklinickou nebo latentní. V těchto případech je možný přenos infekce prostřednictvím krevních transfuzí. V případech snížené reaktivity nebo při vystavení imunosupresivním faktorům je pozorována intenzivní reprodukce leishmánie v makrofázích, dochází ke specifické intoxikaci se zvýšením parenchymálních orgánů a narušením jejich funkce. Při rozvoji fibrózy jaterní tkáně dochází k atrofii hepatocytů, zaznamenává se atrofie pulpy sleziny a porucha krvetvorby kostní dřeně, objevuje se anémie a kachexie. Produkce velkého množství imunoglobulinů v důsledku hyperplazie prvků systému mononukleárních fagocytů způsobuje různé imunopatologické procesy. Často se rozvíjí sekundární infekce a renální amyloidóza. Ve vnitřních orgánech jsou zaznamenány změny charakteristické pro hypochromní anémii. U rekonvalescentů vzniká stabilní homologní imunita.
Klinický obraz .
V počátečním období je zaznamenána slabost, snížená chuť k jídlu, adynamie a mírná splenomegalie. Období vrcholu onemocnění začíná vůdčím příznakem - horečkou, která má obvykle vlnovitý charakter se vzestupem tělesné teploty na 39-4°C, následuje remise. Délka febrilních period se pohybuje od několika dnů do několika měsíců, délka remisí se také liší - od několika dnů do 1-2 měsíců. Konstantní příznaky viscerální leishmaniózy jsou zvětšení a ztvrdnutí jater a sleziny; ten druhý může zabírat většinu břišní dutiny. Zvětšení jater je obvykle méně výrazné. Při palpaci jsou oba orgány husté a nebolestivé. Pod vlivem léčby se velikost orgánů zmenšuje a může se vrátit do normálu. Středomořská-středoasijská viscerální leishmanióza je charakterizována zapojením periferních, mezenterických, peribronchiálních a dalších skupin lymfatických uzlin do patologického procesu s rozvojem lymfadenitidy, mesadenitidy, bronchoadenitidy. Často je detekována pneumonie způsobená připojenou bakteriální flórou.
Při absenci řádné léčby se stav pacientů postupně zhoršuje, hubnou (až do kachexie). Rozvíjí se klinika hypersplenismu, progreduje anémie, zhoršená poškozením kostní dřeně. Objevuje se granulocytopenie a agranulocytóza, často se rozvíjí nekrózy mandlí a sliznic dutiny ústní a dásní, hemoragický syndrom s krvácením do kůže, sliznic, nosní a gastrointestinální krvácení. Těžká hepatosplenomegalie a jaterní fibróza vedou k portální hypertenzi, ascitu a edému. Infarkt sleziny je možný. Vlivem zvětšení sleziny a jater a vysoké polohy kopule bránice se srdce posouvá doprava, jeho ozvy se tlumí a jak při horečce, tak při normální teplotě dochází k tachykardii. Krevní tlak je snížen. Objevuje se průjem, ženy obvykle pociťují oligo- nebo amenoreu a muži mají sníženou sexuální aktivitu.
Hemogram odhalí výrazný pokles počtu červených krvinek a pokles hemoglobinu (až 40-50 g/l) a barevného indexu (0,6-0,8). Charakteristická je anizocytóza, poikilocytóza a anizochromie. Leukopenie a neutropenie jsou pozorovány s relativní lymfocytózou. Obvykle je také detekována trombocytopenie a stálým znakem je aneozinofilie. Charakterizováno prudkým nárůstem ESR (až 90 mm/hod). Snižuje se srážlivost krve a rezistence erytrocytů.
U kala-azaru se u 5–10 % pacientů vyvinou kožní leishmanoidy ve formě nodulárních a (nebo) makulárních vyrážek, které se objevují 1–2 roky po úspěšné léčbě a obsahují leishmanii, která v nich může přetrvávat roky a dokonce i desetiletí. V současné době jsou kožní leishmanoidi pozorováni pouze v Indii.
V terminálním období onemocnění se rozvíjí kachexie, ztráta svalového tonusu a ztenčení kůže. Přes břišní stěnu se objevují obrysy obrovské sleziny a zvětšených jater. Kůže získává „porcelánový“ vzhled, někdy se zemitým nebo voskovým nádechem, zejména při těžké anémii.
Středomořská-středoasijská viscerální leishmanióza se může vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě. Akutní forma, zjištěná obvykle u malých dětí, je vzácná, vyznačuje se rychlým průběhem a při včasné neléčení končí smrtí. Subakutní forma je častější a závažně progreduje během 5-6 měsíců s narůstajícími příznaky a komplikacemi. Bez léčby pacienti často umírají. Nejběžnější forma viscerální leishmaniózy je chronická. Je nejpříznivější, vyznačuje se dlouhodobými remisemi a obvykle končí uzdravením včasnou léčbou. Je pozorován u starších dětí a dospělých. Významný počet případů invaze se vyskytuje v subklinických a latentních formách.
Prognóza je vážná u těžkých a komplikovaných forem a včasné léčby je nepříznivá, ale mírné formy mohou vyústit ve spontánní uzdravení.
Diagnostika a diferenciální diagnostika .
Léčba a prevence .
Nejúčinnějšími léky jsou pětimocný antimon a pentamidin isothionát. Antimonová léčiva se podávají nitrožilně po dobu 7-16 dnů ve zvyšujících se dávkách. Pokud jsou neúčinné, předepisuje se pentamidin v dávce 0,004 g/kg denně nebo obden, 10–15 injekcí na kúru. Kromě specifických léků je nezbytná patogenetická terapie a prevence bakteriálních ložisek.
Prevence viscerální leishmaniózy je založena na opatřeních ke zničení komárů a dezinfekci nemocných psů.
