21.10.2015
Rozhovor s chirurgem onkologického oddělení Tatyanou Khorobrykh
Moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov. Kancelář onkologického chirurga nejvyšší kategorie, profesorky a doktorky lékařských věd Taťány Vitalievny Khorobrikh, autorky dvou patentů, 120 vědeckých prací, spoluautorky dvou monografií... Zatímco jsem čekala na lékaře, měla jsem tzv. možnost trochu si prostudovat situaci. Rentgeny, diplomy. Ve skříni vedle „Atlasu lidské anatomie“ je ikona sv. Jana Křtitele a sv. Alexis, moskevského metropolity. Zde je kniha svatého Lukáše „Miloval jsem utrpení“. Na stěně vedle stolu je velký krucifix. Na profesorově stole je evangelium a žaltář. Hned je jasné, že jde o úřad věřícího.
Zahájíme konverzaci, ale konverzace je neustále přerušována: telefon Tatyany Vitalievny neustále zvoní, lékaři a pacienti přicházejí do kanceláře. Slyším trochu známá slova: zánět slepého střeva, absces, hnisavá operace... Taťána Vitalievna se dívá na jednu z reportáží. "Potřebujeme normální ultrazvuk ráno," říká. "Je pacient tlustý?" "Ne," odpovídá kolega lékař. - "Je to špatné". Typický pracovní den pro lékaře. A témata, o kterých mluvíme, jsou pro něj obvyklá: o lidech a nemocech, o smrti a obavách s ní spojených... A také o nebezpečí energetických nápojů, výhodách půstu, správné výživě a mnohém dalším.
„Snažíme se zajistit, aby pacient žil jako lidská bytost co nejdéle“
– Lékař a pacient se zpravidla poprvé setkají na schůzce, když se nemoc projeví. Všichni lidé jsou jiní. Jak reagují na diagnózu, zvláště na takovou, jako je rakovina?
– Existují klasické etapy. Za prvé úplné popření nemoci – k tomu jsou náchylní zejména mladí, sociálně přizpůsobení lidé. Pak hrůza. Člověk se na jedné straně začne okamžitě připravovat na smrt, snaží se zběsile zařídit své záležitosti. Na druhou stranu se chytne za každé stéblo, o kterém si myslí, že mu pomůže dostat se ven. Navíc si někdy myslí, že mu za peníze pomohou získat tu nejúčinnější pomoc během jedné minuty.
– Je lékař povinen sdělit pacientovi, že má rakovinu?
– Dříve byla psychika pacienta ušetřena. Nikdo nikdy neřekl pacientovi o rakovině přímo. Lékaři naprosto dobře pochopili, že když to člověk zjistí, může jít z okna. Nyní musíme jednat podle západního schématu a říci pacientovi, co mu je – k tomu nás zavazuje legislativa. Ale přesto se snažíme diagnózu před pacientem co nejvíce tajit, většinou informujeme příbuzné. Když člověku řeknete, že má rakovinu, ukáže se, že na něj přesouváte břemeno odpovědnosti za něj, pacienta, kterého se zavazujete operovat před Bohem.
– Vzpomínají lidé na Boha poté, co se dozvěděli o rakovině?
– Vzpomínají, že byli kdysi pokřtěni. Každý chápe, že se můžeme ptát pouze na jednom místě.
Přichází další člověk. Vysoký štíhlý. Rozhovor je přerušen. Tatyana Vitalievna s ním poměrně dlouho mluví o zvláštním prognostickém významu rentgenového vyšetření. Co to je, je mi záhadou. Když muž odejde z kanceláře, Taťána Vitalievna vysvětluje:
- Člověk žije a pracuje. Své diagnóze už rozumí a nebojí se. Velmi si vědom toho, co se děje. A ví, že bojujeme o každý den jeho života - a normální život. Vždyť je docela rozumné předepsat takovou chemii, že na to umře v silných bolestech, a tohle nikdo nepotřebuje.
– Má rakovinu žaludku?
- Ano. Nefunkční.
– Takže i přes léčbu stále zemře?
- Ano. Ale všichni jednou zemřeme.
- Rozhodně. Tento muž ale ví, že v dohledné době zemře.
-Nic neví. V dohledné době určité věci přijal, ale neřekli jsme mu s úplnou přesností, že zemře dejme tomu zítra nebo za týden. Tak se to nedělá. A hlavně má naději, že mu můžeme pomoci. Ale duše je nesmrtelná.
Viděl jsem, jak umírali nejzkušenější chirurgové, a nikdo z nich až do poslední chvíle nevěřil, že zemře. Když člověk říká, že chce zemřít, znamená to, že je prostě unavený z utrpení. Pokud netrpí, pokud ho nebolí, tak chodí a poroučí třeba výsadbě petržele na zahradě.
Bojujeme za to, aby pacient žil jako člověk co nejdéle.
– Někteří lékaři radí svým pacientům, aby svou nemoc milovali a spřátelili se s ní. Jak správně léčit nemoc?
"Nevím, jaký má smysl ji milovat." To je něco špatného. Ano, svatí otcové říkali, že nemoc by měla být přijímána jako zkouška seslaná od Boha. Mnich Paisius Svyatogorets to vnímal jako milost. Ale na druhou stranu Pán uzdravil. Osobu neopustil. Jsme jmenováni k léčení lidí a jsme jmenováni od Pána - Doktora.
Další věc je, že kvůli nemoci si člověk vždy vzpomene, že byl pokřtěn. Existuje mnoho příkladů. A také rozdáváme modlitby, máme příslušnou literaturu. Když přinesete hromadu knih a brožur, do měsíce se pomalu vyprodají. Lidé objevují věci, které by jinak nikdy neobjevili.
Milovat nemoc? Milujeme život. Jen život by měl být z křesťanského hlediska normální
Milovat nemoc? Milujeme život. Jen život by měl být z křesťanského hlediska normální, měl by být úplný.
A nemoc je samozřejmě nutné přijímat s pokorou.
"Lidé byli křtěni přímo na nosítkách před operačním sálem"
– Ve své kanceláři máte spoustu věcí, které ukazují, že jste věřící. Nestává se často, abyste narazili na lékaře svého kalibru, který je věřící.
- To není pravda. Mnoho věřících. Většina pacientů starší generace byla nakonec pokřtěna. Jsou to prostě necírkevní lidé. Vzpomeňte si, jak o tom řekl Garin-Mikhailovsky: zvířecí ateismus, jako kočka nebo pes. Těmto lidem obvykle stačí rady, mnozí jsou rádi, že jdou před operací do nemocničního kostela, někdy poprvé v životě.
– Začnou chodit do kostela, když je přepadne nějaký smutek?
- Ano, musíš hodně kopnout, aby přišel nějaký smutek. Pak ten člověk plivne na každý názor a jde do kostela. A před tím nafoukaná intelektuální pýcha diktovala odmítnutí rituálů.
Ve skutečnosti je mezi velkými chirurgy velmi málo zarytých cyniků, protože je nemožné nést na svých bedrech život někoho jiného. To je pro člověka neúnosné. Lidé proto často odcházejí z velké chirurgie – opouštějí situaci, kdy musí osobně převzít odpovědnost za lidský život. Jdou dělat každou maličkost.
– Bylo mi řečeno, že někdy mažete své pacienty kostelním olejem. Vysvětlujete nějak nevěřícím smysl toho?
Každé ráno pomazávám všechny operované a před operací požehnaným olejem.
- Každý rozumí všemu. A ne někdy, ale každé ráno mažu všechny operované a před operací olejem.
- Každý? A dokonce i muslimové a židé?
- Každý! Pacienti žádají o pomazání. A když před operací, tak se později ukáže, že v době, kdy je operovali, byli na zajímavých místech. Tak říkají: „Byl jsem například u Svatého hrobu“. Byli pacienti, kteří přísahali, že viděli Matku Boží.
– Jak upravit pacienta, který se bojí operace? Přeci jen je to pro někoho velký stres.
- Pro všechny! Člověk se nemůže ubránit strachu! Tohle je fajn. Jak to nastavit? Musíme se modlit.
– Ale asi ne každý se umí modlit?
- Každý může. Funguje to dobře.
Ale návštěvník kostela potřebuje přijmout požehnání k operaci, přijmout přijímání a přijmout pomazání. Často zde voláme Otče. V mé paměti byli tři pacienti doslova pokřtěni na nosítkách. Lidé, když se ocitnou na hranici života a smrti, obracejí se k Bohu. A mnoho lidí je v tuto chvíli odhaleno. Pak někdo zapomene, ale mnozí chodí do kostela. Jdou poctivě.
- Když už mluvíme o chrámu. Ve vašem institutu je chrám. Jak důležité je to pro pacienty a lékaře?
- Velmi důležité! Nejprve byl oživen kostel svatého Demetria Prilutského: byl menší, bylo snazší ho dát do pořádku. Dále hlavní chrám našeho klinického městečka - kostel archanděla Michaela. Musím přiznat, že když jsou tam kněží v neděli, cítí, že je to místo modlitby. Proto sem lidé chodí.
Medicína je pod neustálým stresem
– Jste specialistou na onemocnění trávicího traktu. Je známo, že všechny nemoci jsou způsobeny nervy. Jak stres a deprese ovlivňují činnost žaludku?
- Tvoří se vředy. Jedná se o nejtypičtější typ peptického vředu. Profesor Vladimir Michajlovič Lobankov, nyní vyučující na Pskov Medical Institute, ve své doktorské práci, na které pracoval v Bělorusku, tvrdí, že jaderná elektrárna v Černobylu pro Bělorusko z hlediska nárůstu perforovaných vředů nebyla ničím ve srovnání s devadesátými léty - tehdy došlo k nárůstu spojenému s noční můrou, která se odehrávala v celém prostoru po Unii.
– Jako lékař a pravoslavný prosím o radu, jak stresu předcházet a jak jej překonat.
– Pokud dáváte čistě odborné rady, pak udělejte to, co dělá zbytek Ameriky: vypijte sedativum. Ale pravoslavný člověk má úžasný lék. Všichni to dobře známe, není třeba vymýšlet něco nového.
– Jak překonat strach u těch lidí, kteří se bojí lékařů a nechodí na kliniky do poslední chvíle, dokud to nebude úplně nesnesitelné?
Lidé se lékařů nebojí – bojí se zjištění, že jsou nemocní, a veřejné zdravotnictví jim nepomůže
– Tito lidé se lékařů nebojí. Kvůli frontám ale na kliniky nechodí.
– Nyní oficiálně hlásí, že na klinikách nejsou žádné fronty.
– Ne na placených klinikách. Nyní je takových klinik mnoho. Žádné fronty a usměvaví lékaři. A lidé si myslí, že když zaplatí hodně peněz a na dveřích visí spousta krásných cedulí, tak je tyto peníze ochrání před neprofesionalitou. Neodbornost ale není způsobena nízkou odbornou kvalifikací lékaře těchto struktur, ale tím, že zpravidla poskytují pouze ambulantní péči. Můžu pracovat i v centrální okresní nemocnici a v takové placené klinice psát recepty, poslat pacienta za kolegou, aby z něj strhli peníze na něco jiného. Ale já jsem profesor fakultní chirurgie, člověk, který provádí rozsáhlé operace břišních orgánů, a budu v tomto ohledu zcela bez nároku. Protože abych mohl pracovat, potřebuji intenzivní péči, výkonnou diagnostickou službu, tedy obrovské množství všeho. To na placené klinice není ziskové. A obvodní kliniky se nyní ničí. Jen zvenčí se zdá, že reforma našeho zdravotnictví, optimalizace zdravotnictví, ho posiluje. Rozpadá se to. Kolik tisíc lékařů v Rusku bylo „optimalizováno“! To se podle mého názoru za války nestalo.
A více o strachu. Nyní se lidé tolik nebojí, jako spíše chápou, že jim v podstatě nikdo neposkytne žádné sociální záruky. Stát se přestal o své obyvatele skutečně starat.
A doktoři... Ti jsou někdy umístěni v tak přísných mezích... Říkají mi, že tady v ústavu nemůžu pacienta vyšetřit - pro stát je to drahé, když tu dlouho leží před operací. No, mohu zkoumat jakkoli a kdekoli, ale nemohu pracovat „od kol“.
Další problém: lékař na moskevské klinice, pokud ke mně pošle pacienta na konzultaci, může přijít o práci. Protože z kliniky odejdou peníze. Nemyslí na nemocné, myslí jen na peníze. A tak, aby klinika dostala peníze, nechá si pacienta u sebe až do konce.
Ve skutečnosti je domácí medicína poražena k zemi. Ale to je politika, to se netýká medicíny. To je jeden z prvků genocidy vlastních lidí.
– Rád bych upřesnil: pokud Moskvič onemocní, nepřijde k vám?
– Pokud přijde vlastníma nohama, tak prosím, proboha. Klinika ho k nám ale nepošle s žádnou nemocí.
To je přerozdělování finančních toků, to je naprosto hrozný systém.
Systém, který existoval v sovětských dobách, kdy pokud pacientovi nebylo možné pomoci na místě, byl poslán do federálního centra, nyní neexistuje. Lidé jsou svázáni s politikou, to jest peníze, to je teď hlavní. A je to hrozné.
Neustále se snažíme položit zdravotnictví na bedra lidí. Jak může těžce nemocný pacient platit z vlastní kapsy? Ale velká chirurgie, ve všeobecné medicíně pro vážná onemocnění, dnes v žádné zemi na světě není dostupná většině populace, kromě nejrafinovanější a nejbohatší elity. Proto je onkologie i v Americe vládním programem. Diabetes je vládní program. Všechny vážné nemoci jsou vládní programy. Musí být.
Dokud my, lékaři, nezradíme své povolání, Pán nás bude chránit
A tady... Slyšíte jen o potížích financování a nutnosti vydělávat peníze. Ale pracujeme. A vím jistě, že dokud nezradíme své povolání, Pán nás bude chránit. Nebo uklízí včas, bohužel!
Rychle rychle... zdravě!
– Brzy začne Betlémský půst, proto bych se vás jako profesionála rád zeptal: jak půst ovlivňuje fungování těla? Existuje názor, že půst vede k nedostatku některých látek, které potřebujeme. – Vážný nedostatek bílkovin je skutečně možný u těch, kteří se neustále striktně omezují na potraviny živočišného původu. Ošetřili jsme mnoho mnichů a setkali jsme se s tím. Ale nejen fyzickým jídlem se člověk živí. Duchovní potrava je mnohem důležitější. Existuje přijímání, existuje modlitba. A víme, jaké zázraky jsou možné. Světci skutečně žili z chleba s máslem. Ale! To jsou svatí. A my? Máme jednu hrdost. Jak přistupujeme k půstu? Nejím maso, nejím živočišné bílkoviny, i když mě zastřelíte. Ale zároveň sním pytle libového perníku a pánve od brambor, takže budu mít 120 kg tuku. Opravdu to zlepší vaše zdraví? Okamžitě se totiž objeví cukrovka, hypertenze, padnou vám kolena...
- Budou vám doslova padat kolena?
– Ne, samozřejmě, ale dojde k závažným degenerativním změnám v kyčelních a kolenních kloubech. Častý jev, když máte nadváhu. Lidé formálně dodržují půst, takže řeknu, promiňte mi: bylo by lepší, kdyby jedli všechno. Jinak své tělo potěší sladkostmi, které nejsou kanonicky specifikovány.
Příspěvek musí být o něčem jiném.
A pokud někdo potřebuje trochu relaxace, tak kostelník může v klidu vyřešit všechny problémy se svým zpovědníkem.
Dejte rychlé občerstvení nepříteli!
– Dnes všichni z nějakého důvodu někam spěcháme. Vše děláme za běhu. A už jíme taky. Pro mnohé je rychlé občerstvení téměř jediné jídlo...
- Je to strašné. A to už je zvyk. Zde je postřeh: onehdy jsme šli do nákupního centra pro naše potřeby a šli do Food Court. Na jednom místě pečou palačinky - vynikající. Stojí tam jeden nebo dva lidé. Opodál, přímo před vámi, se smaží nějaké housky - stojí jeden nebo dva lidé. Skutečné ovocné nápoje prodává jeden nebo dva lidé. A tady je vyhlášená prodejna rychlého občerstvení - a tam je nekonečná fronta, a to jen proto, že je všechno o tři kopejky levnější!
Rychlé občerstvení je cestou ke všem rakovinám trávicího systému
A rychlé občerstvení je cestou ke všem rakovinám trávicího systému. Toto je cesta k obezitě, přímá cesta. Nic horšího nemůže být.
Ale nyní se ukázalo, že naše fermentované pečené mléko je vyrobeno z palmového oleje a další mléčné výrobky jsou vyrobeny z palmového oleje, který byl vynalezen pro technické účely, a ne pro lidi, aby jedli tyto karcinogeny. Vládní kontrola potravin byla ztracena nebo prodána!
Ztratila se i naše ruská hygiena. A začalo to v dětství. Ano, zde je příklad – již ze školní lavice!
- Ze školní lavice? Co máš na mysli?
– Naše školní lavice, na kterou pamatují i dnešní padesátníci, získala první cenu na Světové výstavě v Paříži. Kde ji teď uvidíš? A správná školní lavice znamená zdravou páteř.
– Soucitní rodiče a babičky rádi krmí své děti a vnoučata. Je to běžná věta: "Dokud všechno nesníš, neodejdeš od stolu." Ukazuje se, že děti se učí předávat od dětství?
- Zvyknou si. Lidé se už nedokážou ubránit jídlu. Existuje mnoho pokušení. A jako dítě, pamatuji si, jsme šli z Izmailova do Pirogovky a cestou jsme narazili na jednu jedinou pekárnu. A když jsme měli čas, koupili jsme jeden bochník chleba. A teď? O kolik kilogramů přibrala populace?
Pamatujete si, že to řekl otec Tikhon (Ševkunov). Ó Byl ohromen, když poprvé vyšel na svět z pskovsko-pečerského kláštera? Že lidé běhají a žvýkají za pochodu. Ale to by se stávat nemělo. Jídlo je dar od Boha a podle toho by se mělo brát.
– Jak by měl mít návštěvník kostela pocit z rychlého občerstvení?
Jídlo je dar od Boha a mělo by se brát podle toho a ne na cestách nebo ve spěchu
– Rychlé občerstvení je rychlé občerstvení, na cestách, ve spěchu. Jak může návštěvník kostela jíst, aniž by děkoval Bohu? Zde je odpověď na vaši otázku.
Aby duch byl ve zdravém těle
– Je známo, že játra mají jednu jedinečnou vlastnost – regenerovat. Mnoho lidí pije alkohol a je přesvědčeno, že játra snesou všechno. Kdy to játra přestanou tolerovat?
"Vlastně velmi rychle přestane být trpělivá, jen si do poslední chvíle nestěžuje."
A alkohol je kumulativní neurotropní jed. A pomalu se to hromadí, hromadí. A pak... Víš co pak.
– Jak špatný zdravotní stav těla rodičů ovlivňuje děti? Mnoho lidí miluje děti, přesto...
- Přesto! Láska našich matek k nenarozenému dítěti se často projevuje tak, že v předvečer těhotenství kouřily plíce, pily játra, braly z plechovkového piva a všech těchto „šroubováků“ ty látky, které mají kolosální toxický teratogenní účinek. Díky výměně několika sexuálních partnerů jsme získali několik nespecifických, ale sexuálně přenosných nemocí a společně to vše dávají v jedné lahvičce našemu milovanému dítěti.
Mimochodem, mít několik sexuálních partnerů je téměř naprogramovaná pravděpodobnost, že v genitálním traktu již existuje nějaký druh infekce. kam půjde?
– Mnoho lidí se ale ujišťuje, že je vše v pořádku.
- Ano ano ano! No, buďte realisté! Nakonec se ukáže, že svému dítěti dáváte vykouřenou cigaretu...
– O ženském alkoholismu se mluví jako o pivním alkoholismu. Mnoho dívek nyní pije stejně jako chlapci.
– Zapomněli jste na energetické nápoje, které děti pily! A jaké kolosální úsilí bylo třeba vynaložit, aby se tyto energetické nápoje prodávaly pouze s pasem.
– Jaká je jejich škoda?
– Během druhé světové války byla vynalezena psychotropní látky, stimulanty duševní činnosti, které umožňovaly kryptografovi pracovat několik dní bez spánku. A přitom dál dobře myslet. V energetických nápojích existují varianty těchto látek. Mimochodem, stejně jako ve vodní dýmce. Jedná se o hyperstimulaci nervového systému. Je to jako šlehat bičem do štvaného kobylka nebo bičem šlehat otroky. Do určitého bodu je to možné, ale chápete, že vyčerpáváte svůj nervový systém a v každém případě si musí odpočinout a zotavit se, protože bez toho dojde k vážným poruchám. Ne nadarmo je údajně civilizovaný svět na psychotropních látkách, ale nekončí to příliš dobře.
– Na jídelníčku mnoha Rusů káva nahradila náš tradiční čaj. Káva se navíc pije jak ráno nalačno, tak večer po práci...
– Proč pít kávu v noci? Tohle jsem nikdy nedokázal pochopit. Osmdesátník Alexandr Fedorovič Černousov, který stále operuje a při operaci klidně zašívá stehy nití pětkrát tenčí než lidský vlas, takže nepije ani moc silný čaj.
Co třeba oblíbená káva bez cukru? Můžete dostat vřed. Jiní si do kávy sypou příliš mnoho cukru – onemocní cukrovkou. Káva v noci? Proč? Vypijte sklenici fermentovaného pečeného mléka, v noci si přečtěte modlitební pravidlo a jděte klidně spát.
– Je mi 28 let, fast food jsem už dávno vzdal, jednou za půl roku si můžu někde dát kávu... Je moje tělo ještě v pořádku? Kdy už je pozdě, aby se mladí lidé vzdali špatných návyků?
Naše tělo má obrovské léčivé schopnosti. Jen to nemusíte dokončit
- Ne, nejdeš pozdě. Naše tělo má obrovské léčivé schopnosti. Kolosální! A regenerace a zotavení jsou úžasné. Jen to nemusíte úplně dokončit.
– Co byste mohli našim čtenářům poradit ohledně zdravého stravování? Dnes se o tom hodně mluví, ale možná máte nějaké tajemství?
– Podle mého názoru mnich Jan z Damašku řekl, že když jsi vstal od stolu a chceš se modlit, tak jsi jedl normálně.
Anna Ushaková
Onkopsycholog, služba „Jasné ráno“ pro pacienty s rakovinou.
Jak podpořit někoho, kdo byl právě diagnostikován?
Ve chvíli, kdy je člověk diagnostikován, je důležitá podpora a přítomnost blízkého člověka nablízku, proto je v první řadě naslouchat. Ale musíte naslouchat upřímně a ne formálně. Hlavní zpráva: "Slyším tě, chápu, že se bojíš, pomůžu." Možná si jen potřebujete sednout vedle něj, obejmout ho, plakat spolu, pokud je to vhodné - to znamená sdílet vzrušení, nechat ho promluvit a nepopírat pocity toho člověka.
Je velmi důležité, abyste vás nezahltili radami: „Díval jsem se na internet,“ „řekli mi přátelé“, „Potřebuji naléhavě do Německa“ a tak dále. To může být velmi nepříjemné, takže rada by měla být na žádost samotné osoby. Maximum, co lze v tomto smyslu udělat, je nabídnout k přečtení něco se zněním „pokud máte zájem“.
Člověk by měl cítit, že má oporu, že se od něj nevzdaluje, že se nebojí nakazit se přes nádobí, ručníky, oblečení
Když se člověk poprvé dozví o diagnóze, musí naléhavě řešit spoustu věcí: najít lékaře, léky, místo, kde by mohl podstoupit operaci. Může být v depresi a pak může potřebovat pomoc, aby si šel koupit jídlo. Na to je ale potřeba se zeptat, abyste neudělali medvědí službu a nevnucovali.
Pokud jde o informace, měly by být přebírány pouze z důvěryhodných zdrojů. Existuje mnoho různých stránek, triků a návnad od lidí, kteří jsou v tomto nekompetentní. Například léčení, homeopatie a tak dále.
Jak správně mluvit s člověkem, který má rakovinu?
Každá rodina má svá pravidla komunikace, takže hodně záleží na situaci. Myslím, že musíte začít konverzovat sami se sebou a mluvit o svých pocitech: „Mám pocit, že je to pro vás těžké. Mohu pomoci?" Měli byste se také snažit udržovat stejné vztahy, jaké jste měli před nemocí. Člověk by měl cítit, že má oporu, že se od něj nevzdaluje, že se nebojí nakazit se přes nádobí, ručníky, oblečení.
Jak se s nemocí blízkého vyrovnat sami?
Téměř každý člověk, jehož příbuzný má rakovinu, má velké obavy. Často prožívá ještě víc než pacient sám, protože je v jakémsi vakuu.
Musíte se okamžitě podívat na zdroje svých blízkých: pokud máte s kým mluvit a sdílet břemeno, je to velmi dobré. Našim příbuzným říkáme, že vás v letadle žádají, abyste si masku nasadili nejprve na sebe a poté na osobu, která sedí vedle vás. Pokud je příbuzný, který se o pacienta stará, sám vyčerpaný, na pokraji nervového zhroucení, pak nebude schopen nemocnému poskytnout žádnou kvalitní pomoc. Obecně si musíte dovolit trochu si odpočinout, rozptýlit se a sdílet své pocity s jinou osobou.
Možná si člověk odmítnutím léčby chce ověřit, jak je pro své příbuzné důležitý, zda se nebojí, že ho ztratí
Dále je důležitá psychická podpora. Doporučujeme vám zavolat na linku podpory a promluvit si s psychologem, protože samotný rozhovor je terapeutický. Člověk sdílí svou bolest, odhazuje své emoce – jako do kontejneru. Také příbuzný onkologického pacienta může psychologovi říct, co je skutečně zakázáno – například se zlobí na matku, protože je nemocná a umírá, a to ho dráždí. Rodina to špatně pochopí, ale psycholog dává neodsuzující vnímání situace a naprosté přijetí člověka, který potřebuje podporu a podporu. Psycholog může také dát praktická doporučení ke snížení úzkosti a strachu.
Co dělat, když člověk s rakovinou odmítá léčbu?
Takové případy se vyskytují poměrně často – hodně záleží na psychotypu člověka a na podpoře, které se mu dostává. Pokud se tak stane, radíme příbuzným, aby v slzách pacienta prosili, aby kvůli nim pokračoval v léčbě, a také aby ukázali, jak ho mají rádi, jak ho chtějí vedle sebe vidět a bojovat spolu.
Někteří pacienti to vzdají, protože chápou, že léčba je běh na dlouhou trať a na cestě bude spousta věcí. Možná si člověk odmítnutím léčby chce ověřit, jak je pro své příbuzné důležitý, zda se nebojí, že ho ztratí. V tomto případě se musíte obrátit na všechny své duchovní vlastnosti a ukázat hodnotu člověka pro sebe.
Za slovy „brzy umřu“ jsou vždy nějaká další slova, která by vám ten člověk rád řekl
Musíme také zjistit, co je za tím – možná jsou to mýty a obavy. Pacienti mají zpravidla za podobných okolností smutnou zkušenost se smrtí svých blízkých a je třeba to pečlivě prodiskutovat a sdělit informace směřující ke snížení těchto obav. Zde je důležité poradit se s psychologem, který vám pomůže podívat se na situaci z různých úhlů pohledu a pracovat s těmi strachy, které vám brání získat důvěru ve své schopnosti a v léčbu.
Ale přesto je život člověka v jeho rukou a volba vždy zůstává jeho. Můžeme se dlouho ptát a prosit, ale pokud se člověk takto rozhodl, musíme mu upřímně naslouchat a snažit se pochopit. V tomto případě budete muset přenechat určitou odpovědnost na samotném pacientovi.
Jak mluvit o smrti?
Téma smrti je velmi často tabu. Toto je jemný, intimní okamžik. Nikde se neučí mluvit o smrti a hodně záleží na tom, jak se žilo v rodině, když zemřeli starší příbuzní.
Za slovy „Brzy umřu“ se vždy skrývají další slova, která by vám ten člověk rád řekl. Možná chce o něco požádat – například mu pomoci dokončit něco nedokončeného. Je velmi důležité tomu člověku naslouchat a pochopit, co chce skutečně sdělit. Možná sní jen o tom, že půjde k moři a bude pozorovat létající racky. Tak to udělej! Veďte dialog a neuzavírejte se. Je to velmi důležité.
V současné době úleva pouze somatických projevů zhoubné onemocnění považována za nedostatečnou onkologickou péči. Tento názor podporuje zažitý fakt, že somatické a psychické symptomy spolu souvisí a díky integrovanému přístupu k léčbě rakoviny je lze mnohem snáze odstranit.
Stále větší objem literatury svědčíže cílená psychologická podpora zlepšuje nejen kvalitu života onkologicky nemocných, kteří absolvovali léčbu, ale také funkci neuroendokrinního a imunitního systému, což zabraňuje opakování základního onemocnění. Pokud by se tato doplňková, nízkonákladová léčba prokázala jako účinná, výrazně by zlepšila nejen péči o pacienty, ale také kvalitu jejich života a přežití.
Odhalování rakovina má významný dopad na pacientku a její rodinné příslušníky a ovlivňuje téměř všechny aspekty jejich života. Efektivní management takových pacientů proto diktuje nutnost řešit všechny problémy způsobené nemocí. Dosažení důvěryhodného vztahu s lékařem, posouzení dopadu nemoci a léčby na psychosociální a duchovní pohodu a zajištění optimální péče o pacientku a její rodinu vyžaduje úsilí týmu profesionálů.
Snad nejdůležitější prostředek péče zůstává efektivní komunikace o pacientce a její rodině. Sdělování informací o diagnóze, prognóze, rizicích a přínosech léčby a progresi onemocnění je komplexní a nevyhnutelná lékařská odpovědnost. Předávat nepříjemné informace a odpovídat na otázky vyžaduje zkušenosti, smysl pro soucit a schopnost empatie. Bohužel do dnešního dne nebylo osvojování těchto dovedností zajištěno při přípravě studentů a lékařů, přestože mnoho renomovaných lékařských institucí a společností, jako je ASCO, ACS, NCI atd., vyžaduje dovednost a aktivní pozornost při komunikaci s pacienty s progredujícím onkologickým onemocněním.
Samozřejmě nedostatek paliativní medicína zanechává mezeru ve znalostech těchto dovedností v programech školení lékařů.
Odhalování příznaky progrese zhoubného nádoru často způsobí změnu léčby a nastolí otázku nových problémů a přání pacientky a její rodiny. Sdělování nepříjemných informací je pro lékaře náročný a emočně náročný úkol. Pečlivé vážení a způsob podání těchto informací jsou nesmírně důležité, protože tento faktor utváří subjektivní postoj pacienta k lékaři, názor na míru jeho účasti na podpoře a péči o pacienta.
Reakce pacienta na informacečasto závisí na:
1) správnost jeho podání;
2) do jaké míry je lékař poskytující tyto informace pro pacienta směrodatný.
Ačkoli touhy záleží na jedinci, většina (80 %) pacientů chce znát diagnózu, šance na uzdravení a vedlejší účinky léčby. Je důležité poskytnout pouze takové množství informací, které je pacient schopen vnímat v jeden okamžik. Pacienti s běžnými novotvary, starší ženy a lidé s nízkým socioekonomickým statusem zpravidla nechtějí o svém onemocnění mnoho vědět a přesouvají řešení dalších otázek na bedra lékaře a/nebo příbuzných. Ve většině případů pacienti dávají přednost tomu, aby diagnózu získali od svého lékaře.
Na sdělování nepříjemných informací Je důležité vytvořit důvěru a pokud možno pacienta uklidnit. I přes citlivou a efektivní komunikaci mají pacienti ve většině případů stále otázky ohledně svého stavu, týkající se fyzického, sociálního, psychického a duchovního stavu. Je nutné udržovat otevřenou komunikaci a postupně tyto problémy řešit v průběhu celého léčebného procesu za podpory ostatních členů týmu. Přílišná horlivost v udržování naděje může časem vést k falešnému optimismu a menší otevřenosti. Tento přístup pacientům neumožní naučit se vyrovnat se s nemocí a zničí naději.
Li doktor chce dát sílu pacientovi, není po něm vyžadováno, aby byl neupřímný; naopak by se měla říkat celá pravda, ale postupně a v situaci, kdy je pacientovi poskytnuta dostatečná podpora. Pro lepší vnímání lze informace několikrát opakovat, ale podávat po částech. Pacient by měl být povzbuzován a měl by mu pomoci získat dovednosti, jak se s nemocí psychologicky vyrovnat. V každém případě taková taktika zachová pacientovi naději. Pokud se například lékař zeptá: "Pane doktore, vím, že umírám, ale může se stát zázrak?", pak by odpověď měla znít: "Ano, je to možné."
Znamená to, že trpěliví porozuměla informacím, které dostala, ale ukázala, že je připravena překonat bolest a zoufalství. Pacienti však zřídka mluví o nevyhnutelné smrti; častěji se ptají: "Existuje ještě naděje?" V tomto případě je lékař schopen dodat sílu mluvením o komplexním plánu léčby a péče o pacienta, díky kterému může s dostatečným optimismem doufat v kvalitní život.
Je důležité si uvědomit, že přehnané vytrvalý pokus lékaře Přesvědčování pacientky o pravděpodobnosti úplného uzdravení může poškodit její chápání její nemoci a poškodit vztah mezi nimi, který by měl být dobře udržován po celou dobu paliativní léčby nebo budoucí péče. Tímto způsobem lze udržet naději prostřednictvím skutečného, ale opatrného optimismu, soucitu a pochopení zranitelnosti, která je společná všem pacientům s rakovinou.
Pro zprávy s nepříjemnými informacemičas je důležitý. Umění lékaře spočívá v tom, jakou část informací je potřeba pacientovi sdělit. Někdy se nalezení rovnováhy mezi upřímností a touhou vštípit naději zdá nemožné, zvláště pokud na nemocné promítáte své vlastní obavy a předpokládáte, že naději ztratí. Ve skutečnosti je naděje vrozenou vlastností, která jen zřídka zmizí, když se otevřeně a soucitně diskutuje o prognóze a léčbě.
Když už jich není možnosti K provádění efektivní XT existuje velké množství paliativních metod, pomocí kterých můžete dosáhnout znatelných terapeutických výsledků, udržet pacientovu naději na zlepšení a vyhnout se myšlenkám na bezmoc. Je užitečné vštípit pacientům takový optimismus, zejména tváří v tvář neuspokojivé prognóze. Jak nemoc postupuje, může se znovu objevit pocit bezmoci kvůli neschopnosti nemoc zastavit a strachu ze smrti. V této fázi může lékař přímo uznat strach a smutek pacienta a vyjádřit svůj vlastní postoj ke smrti. Bohužel je zcela běžné, že lékaři a další zdravotnický personál s progresí onemocnění tráví s pacienty stále méně času.
Pravděpodobně toto děje se protože zdravotníci, tváří v tvář nevyhnutelnosti smrti, se cítí bezmocní a možná se jí dokonce bojí. Mnoho lékařů nechápe důležitost soucitu a aktivní paliativní péče. Ve skutečnosti aktivní zapojení do zvládání příznaků a soucitné naslouchání může pacientku uklidnit a poskytnout příležitost klást otázky, které jí pomohou realisticky plánovat budoucnost a vytvořit pocit kontroly nad nemocí.
A i když většina nemocný uvědomit si, že smrt se blíží a mluvit o ní přímo, stále si udržují naději. by měl podporovat a posilovat pacientovu naději, ale zároveň nedávat falešné nebo neupřímné sliby. Jedna studie zkoumala přání a chování umírajících pacientek s gynekologickou rakovinou; ukázalo se, že pouze 5 % ze 108 pacientů by přestalo bojovat o život poté, co dostali informaci o nepříznivé prognóze a marnosti další léčby.
„Volá mi žena a říká: „Lékaři diagnostikovali mé matce rakovinu. Jak jí o tom můžu říct?! Ona nic neví,“ říká o případu ze své praxe psycholožka, onkologická pacientka a zakladatelka skupiny „Live“ pro pomoc lidem s rakovinou. Inna Malash.
Inna Malash. Foto z archivu hrdinky publikace.
"Ptám se: "Jak se cítíte, když zažíváte tuto událost?" V reakci na to pláče. Po odmlce: „Nemyslel jsem si, že se tolik cítím. Hlavní bylo podpořit maminku.“
Ale teprve poté, co se dotknete svých zážitků, se objeví odpověď na otázku: jak a kdy mluvit s matkou.
Zkušenosti příbuzných a pacientů s rakovinou jsou stejné: strach, bolest, zoufalství, bezmoc... Mohou ustoupit naději a odhodlání a pak se zase vrátit. Ale příbuzní si často odpírají právo na city: "To je špatné pro mého milovaného - je nemocný, je to pro něj těžší než pro mě." Zdá se, že vaše emoce je snazší ovládat a ignorovat. Koneckonců, je tak těžké být poblíž, když milovaná osoba pláče. Když se bojí a mluví o smrti. Chci ho zastavit, uklidnit, ujistit, že vše bude v pořádku. A právě v tomto bodě začíná buď intimita, nebo vzdálenost.
Co pacienti s rakovinou skutečně očekávají od svých blízkých a jak se příbuzní mohou vyhnout zničení jejich životů ve snaze zachránit život někoho jiného, je v našem rozhovoru.
Nejlepší je být sám sebou
— Šok, popírání, hněv, smlouvání, deprese — blízcí a pacient s rakovinou procházejí stejnými fázemi přijetí diagnózy. Ale stadia, ve kterých pacientka s rakovinou a její příbuzní žijí, se nemusí shodovat. A pak pocity vstoupí do disonance. V tuto chvíli, kdy nejsou žádné nebo jen velmi málo zdrojů na podporu, je těžké porozumět a souhlasit s touhami toho druhého.
Potom příbuzní hledají informace, jak „správně“ mluvit s člověkem, který má rakovinu. Tato „správná“ věc je nezbytná pro blízké jako podpora - chtějí chránit milovanou osobu, zachránit ji před bolestivými zkušenostmi a nečelit vlastní bezmoci. Paradoxem ale je, že žádný „pravý“ neexistuje. Každý si bude muset v dialogu hledat svůj vlastní, jedinečný způsob porozumění. A to není snadné, protože u pacientů s rakovinou se vyvine zvláštní citlivost, zvláštní vnímání slov. Nejlepší je být sám sebou. To je asi to nejtěžší.
„Já vím jistě: musíte změnit svůj léčebný režim/výživu/postoj k životu – a bude vám lépe“
Proč blízcí rádi dávají takové rady? Odpověď je nasnadě – dělat to nejlepší – udržet situaci pod kontrolou, napravit ji. Ve skutečnosti: rodina a přátelé, kteří čelí strachu ze smrti a vlastní zranitelnosti, chtějí s pomocí těchto tipů ovládat zítřek a všechny následující dny. To pomáhá vyrovnat se s vlastní úzkostí a bezmocí.
Poskytování rad ohledně léčby, životního stylu, výživy, příbuzných znamená: „Miluji tě. Bojím se, že tě ztratím. Opravdu ti chci pomoci, hledám možnosti a chci, abys zkusil všechno, aby ti to bylo jednodušší.“ A pacient s rakovinou slyší: "Přesně vím, co potřebujete!" A pak má žena pocit, že její přání nikdo nebere v potaz, každý ví lépe, co má dělat... Jako by byla neživým předmětem. V důsledku toho se pacient s rakovinou stahuje a stahuje od svých blízkých.
"Být silný!"
Co máme na mysli, když říkáme pacientovi s rakovinou "vydrž!" nebo "buď silný!"? Jinými slovy, chceme jí říci: „Chci, abys žila a překonala nemoc! Ale ona slyší tuto frázi jinak: „Jsi v tomto boji sám. Nemáš právo bát se, být slabý!" V tuto chvíli pociťuje izolaci, osamělost – její zkušenosti nejsou přijímány.
Foto: blog.donga.com "Zklidni se"
Od raného dětství nás učí ovládat své pocity: "Nebuď příliš šťastný, abys nemusel plakat", "Neboj se, už jsi velký." Ale neučí se být nablízku někomu, kdo prožívá silné emoce: pláče nebo vztek, mluví o svých obavách, zejména o strachu ze smrti.
A v tuto chvíli obvykle zazní: „Neplač! Zklidni se! Nemluv nesmysly! Co to máš v hlavě?"
Chceme se vyhnout lavině smutku, ale pacient s rakovinou slyší: "Takhle se chovat nemůžeš, takhle tě nepřijímám, jsi sám." Cítí se provinile a stydí se – proč to sdílet, když její blízcí její pocity nepřijímají.
"Vypadáš dobře!"
"Vypadáš dobře!" nebo "Nemůžeš ani říct, že jsi nemocný" - zdá se přirozené pochválit ženu, která prochází zkouškou nemoci. Chceme říci: „Jde ti to skvěle, jsi stále sám sebou! Chci tě rozveselit." A žena podstupující chemoterapii si někdy po těchto slovech připadá jako simulant, který potřebuje dokázat svůj špatný zdravotní stav. Bylo by skvělé dávat komplimenty a zároveň se ptát, jak se skutečně cítí.
"Všechno bude v pořádku"
V této frázi je pro nemocného člověka snadné mít pocit, že toho druhého nezajímá, jak se věci ve skutečnosti mají. Pacient s rakovinou má dnes přece jinou realitu, čeká ho nejistota, náročná léčba a období rekonvalescence. Příbuzní si myslí, že potřebují pozitivní přístup. Ale opakují je z vlastního strachu a úzkosti. Pacientka s rakovinou vnímá „všechno bude v pořádku“ s hlubokým smutkem a nechce se dělit o to, co má na srdci.
Mluvte o svých obavách
Jak řeklo kotě jménem Woof: "Pojďme se společně bát!" Je velmi těžké být upřímný: „Ano, také se velmi bojím. Ale jsem blízko“, „Cítím také bolest a chci se o ni s vámi podělit“, „Nevím, jak to bude, ale doufám v naši budoucnost.“ Pokud je to přítel: „Opravdu mě mrzí, že se to stalo. Řekněte mi, budete podporováni, když vám zavolám nebo napíšu? Můžu fňukat a stěžovat si."
Nejen slova, ale i ticho může být léčivé. Jen si představte, jak moc to je: když je poblíž někdo, kdo přijímá všechnu vaši bolest, pochybnosti, smutky a veškeré zoufalství, které máte. Neříká „uklidni se“, neslibuje, že „všechno bude v pořádku“ a neříká, jak je to s ostatními. Prostě je tam, drží tě za ruku a ty cítíš jeho upřímnost.
Foto: vesti.dp.ua Mluvit o smrti je stejně těžké jako mluvit o lásce
Ano, je velmi děsivé slyšet od milovaného člověka větu: "Bojím se zemřít." První reakcí je námitka: "O čem to mluvíš!" Nebo se zastavte: "Ani o tom nemluv!" Nebo ignorujte: "Pojďme dýchat lepší vzduch, jezme zdravé jídlo a obnovme bílé krvinky."
To ale nezabrání pacientovi s rakovinou přemýšlet o smrti. Tohle prostě zažije sama, sama se sebou.
Přirozenější je zeptat se: „Co si myslíš o smrti? Co si o tom myslíš? Co chceš a jak to vidíš? Koneckonců, myšlenky na smrt jsou myšlenky na život, na čas, který chcete věnovat tomu nejcennějšímu a nejdůležitějšímu.
V naší kultuře je smrt a vše s ní spojené – pohřby, přípravy na ně – tabuizované téma. Nedávno jeden z pacientů s rakovinou řekl: "Nejspíš jsem blázen, ale chci si promluvit se svým manželem o tom, jaký pohřeb chci." Proč nenormální? Vnímám to jako péči o blízké – živé. Koneckonců, stejná „poslední vůle“ je to, co živí potřebují nejvíce. Je v tom tolik nevyřčené lásky – je stejně těžké o tom mluvit jako o smrti.
A pokud s vámi chce o smrti mluvit někdo blízký, který má rakovinu, udělejte to. Samozřejmě je to neuvěřitelně obtížné: v tuto chvíli je váš strach ze smrti velmi silný - proto se chcete od takového rozhovoru dostat. Ale všechny pocity, včetně strachu, bolesti, zoufalství, mají svůj vlastní objem. A skončí, pokud je vyslovíte. Sdílení takových obtížných pocitů činí náš život autentickým.
Foto: pitstophealth.com Rakovina a děti
Mnohým se zdá, že děti ničemu nerozumí, když jsou blízcí nemocní. Oni opravdu nerozumí všemu. Ale každý cítí, zachytí sebemenší změny v rodině a opravdu potřebuje vysvětlení. A pokud neexistují žádná vysvětlení, začnou projevovat svou úzkost: fobie, noční můry, agresivita, snížená výkonnost ve škole a hraní počítačových her. Často je to jediný způsob, jak dítě vyjádřit, že má také obavy. Dospělí to ale často hned nepochopí, protože život se hodně změnil – je spousta starostí, spousta emocí. A pak se začnou stydět: „Jak se chováš, mámě už je špatně, ale ty...“. Nebo obviňujte: "Protože jsi to udělal, máma se ještě zhoršila."
Dospělí se mohou rozptýlit, podpořit se svými koníčky, jít do divadla, setkat se s přáteli. Děti jsou ale o tuto příležitost ochuzeny kvůli omezeným životním zkušenostem. Je dobré, když svůj strach a osamělost alespoň nějak předvádějí: kreslí horory, hroby a kříže, hrají pohřby... Ale jak reagují i v tomto případě dospělí? Jsou vyděšení, zmatení a nevědí, co mají dítěti říct.
"Máma právě odešla"
Znám případ, kdy předškolnímu dítěti nebylo vysvětleno, co se děje jeho matce. Maminka byla nemocná a nemoc postupovala. Rodiče se rozhodli dítě nezranit, pronajali si byt a dítě začalo bydlet u babičky. Jednoduše mu vysvětlili, že jeho matka odešla. Když byla máma naživu, zavolala mu, a když zemřela, vrátil se táta. Chlapec nebyl na pohřbu, ale vidí: babička pláče, táta s ním nemůže mluvit, pravidelně všichni někam odcházejí, o něčem mlčí, přestěhovali se a změnili školku. Jak se cítí? Přes všechna ujištění o matčině lásce byla z její strany zrada, spousta hněvu. Silná zášť, že byl opuštěn. Cítí ztrátu kontaktu se svými blízkými: něco před ním tají a on jim už nedůvěřuje. Izolace – nemít s kým mluvit o svých pocitech, protože každý je ponořený do svých zážitků a nikdo nevysvětluje, co se stalo. Nevím, co se s tím chlapcem stalo, ale nikdy se mi nepodařilo přesvědčit otce, aby si s dítětem promluvil o jeho matce. Nebylo možné sdělit, že děti mají velké obavy a často si to vyčítají, když v rodině nastanou nepochopitelné změny. Vím, že je to pro malé dítě velmi těžká ztráta. Ale smutek ustupuje, když je sdílen. Takovou příležitost neměl.
Foto: gursesintour.com "Nemůžeš se bavit - máma je nemocná"
Protože se dospělí neptají dětí na to, jak se cítí, ani nevysvětlují změny doma, děti začínají hledat příčinu v sobě. Jeden chlapec, mladší školák, slyší jen to, že jeho matka je nemocná - potřebuje být zticha a nijak ji nerozčilovat.
A tenhle kluk mi říká: „Dnes jsem si hrál s kamarády ve škole, byla to legrace. A pak jsem si vzpomněl - moje matka je nemocná, nemůžu se bavit!"
Co byste měli svému dítěti v této situaci říct? „Ano, máma je nemocná – a je to velmi smutné, ale je skvělé, že máš přátele! Je skvělé, že jste si to užili a budete moci říct mámě něco dobrého, až se vrátíte domů.“
Mluvili jsme s ním, 10letým, nejen o radosti, ale i o závisti, o zlobě na druhé, když nechápou, co mu je a jak to doma chodí. O tom, jak je smutný a osamělý. Cítil jsem, že nejsem s malým klukem, ale s moudrým dospělým.
"Jak se chováš?!"
Vzpomínám si na dospívajícího chlapce, který někde slyšel, že rakovina se přenáší vzdušnými kapénkami. Nikdo z dospělých s ním o tom nemluvil ani neřekl, že tomu tak není. A když ho jeho matka chtěla obejmout, ustoupil a řekl: „Neobjímaj mě, nechci později zemřít.
A dospělí ho velmi odsuzovali: „Jak se chováš! Jak jsi zbabělý! Tohle je tvoje matka!
Chlapec zůstal se všemi svými zážitky sám. Kolik bolesti, viny vůči matce a nevyjádřené lásky mu zůstalo.
Vysvětlil jsem rodině, že jeho reakce byla přirozená. Není to dítě, ale ještě ne dospělý! Navzdory mužskému hlasu a kníru! Vyrovnat se vlastními silami je velmi těžké s tak velkou ztrátou. Ptám se svého otce: "Co si myslíš o smrti?" A chápu, že on sám se bojí i jen vyslovit slovo smrt. Co je snazší popřít, než přiznat jeho existenci, svou bezmocnost před ním. Je v tom tolik bolesti, tolik strachu, smutku a zoufalství, že se chce mlčky o svého syna opřít. Na vyděšeného teenagera se nelze spolehnout - a proto taková slova vyšla. Opravdu věřím, že si spolu dokázali promluvit a najít ve svém smutku vzájemnou podporu.
Rakovina a rodiče
Starší rodiče často žijí ve svém vlastním informačním poli, kde se slovo „rakovina“ rovná smrti. Své dítě začnou truchlit hned poté, co se dozví jeho diagnózu – přijdou, mlčí a pláčou.
To v nemocné ženě vyvolává velký hněv – vždyť je živá a soustředěná na boj. Cítí ale, že její matka v její uzdravení nevěří. Pamatuji si, že jeden z mých pacientů s rakovinou řekl své matce: „Mami, jdi pryč. Neumřel jsem. Oplakáváš mě, jako bych byl mrtvý, ale já žiju."
Druhý extrém: pokud dojde k remisi, rodiče si jsou jisti, že nešlo o rakovinu. "Já vím, Lucy měla rakovinu - tak šla rovnou na onen svět, ale ty pach-pah-pah, ty už žiješ pět let - jako by doktoři udělali chybu!" To vyvolává velkou nelibost: můj boj byl znehodnocen. Prošel jsem si těžkou cestu, ale moje matka to nedokáže ocenit a přijmout.
Rakovina a muži
Chlapci jsou od dětství vychováváni k tomu, aby byli silní: nebrečet, nestěžovat si, být oporou. Muži se cítí jako bojovníci v první linii: dokonce i mezi přáteli je pro ně obtížné mluvit o tom, jak se cítí kvůli nemoci své ženy. Chtějí utéct – například z pokoje ženy, kterou milují –, protože jejich vlastní emoční nádoba je plná. Je pro ně také těžké setkat se s jejími emocemi – vztek, slzy, bezmoc.
Svůj stav se snaží kontrolovat tím, že se distancují, chodí do práce a občas pijí alkohol. Žena to vnímá jako lhostejnost a zradu. Často se stává, že tomu tak vůbec není. Oči těchto zdánlivě klidných mužů prozrazují veškerou bolest, kterou nedokážou vyjádřit.
Muži projevují lásku a péči svým vlastním způsobem: starají se o všechno. Ukliďte dům, udělejte domácí úkoly s dítětem, přineste svému milovanému potraviny, odjeďte do jiné země pro léky. Ale jen tak sedět vedle ní, vzít ji za ruku a vidět její slzy, i když jsou to slzy vděčnosti, je nesnesitelně těžké. Jako by na to neměli dostatečnou bezpečnostní rezervu. Ženy potřebují teplo a přítomnost natolik, že jim začnou vyčítat bezcitnost, říkají, že jsou vzdálené a dožadují se pozornosti. A muž se vzdálí ještě víc.
Manželé onkologicky nemocných chodí k psychologovi jen zřídka. Často je snadné se jen zeptat, jak se chovat ke své ženě v tak obtížné situaci. Někdy, než mluví o nemoci své ženy, mohou mluvit o čemkoli - o práci, dětech, přátelích. Chvíli trvá, než začnou mluvit o něčem, na čem jim opravdu hluboce záleží. Jsem jim velmi vděčný za jejich odvahu: není větší odvahy než přiznat smutek a bezmoc.
Počínání manželů onkologických pacientek, kteří chtěli podpořit své ženy, ve mně vzbudilo obdiv. Manželé si například na podporu svých manželek při chemoterapii ostříhali vlasy na pleš nebo si oholili kníry, kterých si cenili víc než vlasů, protože se s nimi od 18 let nerozešli.
Foto: kinopoisk.ru, ještě z filmu „Ma Ma“ Nemůžete být odpovědní za pocity a životy druhých
Proč se bojíme emocí onkologického pacienta? Ve skutečnosti se bojíme čelit svým zkušenostem, které nastanou, když někdo blízký začne mluvit o bolesti, utrpení, strachu. Každý reaguje svou vlastní bolestí a ne bolestí někoho jiného. Opravdu, když váš milovaný trpí bolestí, můžete zažít bezmoc a zoufalství, hanbu a vinu. Ale jsou tvoje! A je vaší odpovědností, jak s nimi naložit – potlačit, ignorovat nebo žít. Mít pocity je schopnost být naživu. Není to chyba toho druhého, že se takhle cítíte. A naopak. Nemůžete být odpovědní za pocity druhých a jejich životy.
Proč o diagnóze mlčí?
Má pacientka s rakovinou právo neříkat o své nemoci rodině? Ano. V tuto chvíli je to její osobní rozhodnutí. Možná si to později rozmyslí, ale teď je to tak. Mohou to mít důvody.
Péče a láska. Strach z ublížení. Nechce vám ublížit, vaši drazí.
Pocity viny a studu. Často se pacienti s rakovinou cítí vinni za to, že onemocní, za to, že se všichni trápí a kdoví co ještě!... A také cítí obrovský pocit studu: ukázalo se, že „není taková, jaká by měla být, není taková jiných zdravých lidí.“ a potřebuje čas na zpracování těchto velmi obtížných pocitů.
Strach, že neuslyší a budou trvat na svém. Samozřejmě by se dalo upřímně říci: "Jsem nemocný, mám velké starosti a chci být teď sám, ale vážím si tě a miluji tě." Tato upřímnost je ale pro mnohé obtížnější než mlčení, protože často dochází k negativní zkušenosti.
Foto: i2.wp.com Proč odmítá léčbu?
Smrt je velkým zachráncem, když nepřijímáme svůj život takový, jaký je. Tento strach ze života může být vědomý nebo nevědomý. A možná je to jeden z důvodů, proč ženy odmítají léčbu, když je šance na remisi vysoká.
Jedna žena, kterou znám, měla rakovinu prsu 1. stupně - a odmítla léčbu. Smrt pro ni byla lepší než operace, jizvy, chemoterapie a vypadávání vlasů. Jen tak se daly vyřešit složité vztahy s rodiči a s milovanou osobou.
Někdy léčbu odmítnou, protože se obávají obtíží a bolesti – začnou věřit čarodějům a šarlatánům, kteří slibují zaručený a jednodušší způsob, jak dosáhnout remise.
Chápu, jak je to pro blízké v tomto případě nesnesitelně těžké, ale nezbývá nám než vyjádřit nesouhlas, mluvit o tom, jak jsme smutní a bolestiví. Ale zároveň pamatujte: život druhého nám nepatří.
Proč strach nezmizí, když dojde k remisi
Strach je přirozený pocit. A není v lidských silách se toho úplně zbavit, zvláště pokud se to týká strachu ze smrti. Ze strachu ze smrti se rodí i strach z recidivy, kdy se zdá, že je vše v pořádku – člověk je v remisi.
Ale když vezmete v úvahu smrt, začnete žít v souladu se svými touhami. Najít si vlastní dávku štěstí – myslím, že to je jeden ze způsobů, jak léčit onkologii – pomoci oficiální medicíně. Je docela možné, že se smrti bojíme marně, protože obohacuje náš život o něco, co opravdu stojí za to – o autentický život. Koneckonců, život je to, co se děje právě teď, v přítomnosti. V minulosti jsou vzpomínky, v budoucnosti jsou sny.
Pochopením vlastní konečnosti se rozhodujeme ve prospěch svého života, kdy věci nazýváme pravými jmény, nesnažíme se změnit to, co změnit nelze, a nic neodkládáme na později. Nebojte se, že váš život skončí, nebojte se, že nikdy nezačne.
Onkologická diagnóza je pro pacienta a jeho blízké těžkou zkouškou. Musíte si vyhledat informace o nemoci a léčebných metodách, vybrat lékaře a zdravotnické zařízení. Příbuzní a přátelé často nevědí, jak se k pacientovi chovat – zda soucítit, litovat, nebo se dokonce snažit předstírat, že se nic neděje.
Nejjednodušší otázka může bolet. Například v reakci na „Jak se máš?“ nemocný s největší pravděpodobností odpoví „Všechno je v pořádku“ nebo „Normální“ a pak zjišťování dalších podrobností o nemoci a průběhu léčby bude jaksi nevhodné. Při pokládání otázky musíte vzít v úvahu pacientovu náladu, zjistit, zda je skutečně připraven upřímně mluvit o svém zdraví a pohodě, nebo zda by tuto otázku nechtěl vůbec řešit. V některých případech bude lepší mluvit o počasí, práci nebo něčem jiném, co s nemocí nesouvisí.
Zde je několik dalších frází Nestojí to za to mluvit s těmi, kteří čelí rakovině.
Konečně jste se zbavili přebytečných kil!
Neměli byste zaměřovat svou pozornost na změny ve vzhledu pacienta. Ano, skutečně k nim dojde a jsou poměrně významné. Komentáře o „konečně se zbavit těch kil“ nebo „krátké vlasy jsou mnohem lepší než dlouhé vlasy“ nelze brát jako komplimenty. To může být další faktor, který může depresi vyvolat – onkologičtí pacienti jsou k ní již náchylnější než ostatní pacienti. Je lepší věnovat pozornost něčemu, co s nemocí nesouvisí – například novému tričku nebo skvělé manikúře.
Díky bohu, že máš jen malý nádor (mimochodem jeden kamarád ho měl stejný)!
Je také nesprávné říkat, že jedna forma rakoviny je lepší než druhá – bohužel neexistují žádné „dobré“ nádory a jakákoliv diagnóza rakoviny je vážným testem a problémem.
Rozhovory o jiných pacientech s podobnou diagnózou jsou nežádoucí, pokud nejsou vedeny s někým, kdo nemoc sám zažil a ví, o čem mluví. Pokud tedy znáte někoho, kdo měl nějakou formu rakoviny, povzbuďte jej, aby se spojil s někým, kdo ji má, než aby převyprávěl svůj příběh.
Celý život jsi kouřil a proto máš rakovinu!
Není třeba říkat, že rakovina mohla vzniknout kouřením, pitím alkoholu, sedavým způsobem života nebo povahou práce. I kdyby to nějak vyprovokovalo vznik nádoru, nemá smysl se o tom bavit – tím se jen zvýší pocit viny, který pacienty potýkající se s rakovinou často pronásleduje. Je třeba si uvědomit, že rakovina je multifaktoriální onemocnění. Existují případy, kdy se rakovina plic vyskytla u těch, kteří nikdy nekouřili, a u kuřáků s mnohaletými zkušenostmi se nikdy nerozvinula.
Můžeš to udělat!
Stan Goldberg, profesor Státní univerzity v San Francisku, který ve věku 57 let čelil agresivní formě rakoviny prostaty a napsal knihu Love, Support, and Caring for the Cancer Patient, hovořil s desítkami lidí, kteří rakovinu objevili. Většina z nich musela slyšet něco v duchu "Všechno bude v pořádku", "My to zvládneme", "Určitě najdou lék." To zpočátku pomáhalo, ale pokud nemoc postupovala, takové fráze často vyvolávaly u pacientů pocit viny, že rakovina je silnější než oni.
Pokud něco potřebujete, řekněte to!
Činy jsou mnohem užitečnější než slova. Místo „dejte mi vědět, jestli potřebujete pomoc“, je lepší převzít iniciativu a skutečně pomoci – nakoupit a přinést potraviny, uvařit večeři, nabídnout úklid a vybrat si k tomu vhodný den, venčit psa nebo doprovodit dítě do školy. Mnoho lidí takovou pomoc opravdu potřebuje, ale je jim trapné o ni žádat. Některé domácí práce můžete dělat společně se svým nemocným přítelem nebo příbuzným – může se tak cítit potřebný a užitečný.
Prostě ignorujte téma rakoviny
Neměli byste úplně přestat komunikovat s nemocným člověkem – lze to vnímat jako snahu opustit ho v nesnázích, což může být v současné situaci ještě bolestivější než říct něco špatného. „Nevím, co říct“ může být mnohem lepší varianta než ticho. Při komunikaci s pacientem je důležité mu naslouchat – často takovým lidem chybí pozorný posluchač, který je připraven bez vyrušování zjistit, co pacient právě prožívá. Pokud sám nemluví o prognózách, není třeba se ptát - lze to považovat za jednoduchou zvědavost, nikoli za obavy.
Nevyžadujte od pacienta veselost a pozitivní přístup, pokud se nehodlá bavit. Raději mu řekněte, že tu pro něj budete v každé situaci. A ten slib dodrž.
