Psychoterapie somatických onemocnění
V současné době dochází k rostoucí integraci psychoterapie do somatické medicíny. Objekty psychoterapeutických vlivů jsou různé nemoci, a především tzv. psychosomatické poruchy. Přitom, jak poznamenává jeden z významných představitelů psychosomatické medicíny Stokvis V., „úspěch psychoterapie v psychosomatice nepůsobí tak růžovým dojmem. Nemá smysl je přikrášlovat: výsledky jsou v mnoha případech depresivně mizivé a často dokonce nulové.“ Zahraniční vědci zdůrazňují, že somatičtí, včetně psychosomatičtí pacienti jsou neperspektivní pro psychoterapeutický vliv, zejména pro psychoanalýza(Sifneos P. E., 1973). Karasu (T.V. Karasu, 1979) se snaží vysvětlit obtíže při použití psychoterapie při léčbě somatických pacientů a uvážíme-li, že hlavní je komplexní povaha psychosomatických onemocnění, některé z těchto obtíží. Zahrnuje mezi ně: roli samotných somatických (biologických) mechanismů a jejich projevy; osobní charakteristiky, vnímání a obranné mechanismy pacienta, které přímo souvisejí s motivací léčby a chováním během léčby (např. odpor pacient, jeho popírání role psychologických mechanismů nemoci apod.); negativní význam protipřenosových reakcí mezi samotnými internisty a psychoterapeuty. To vše vede k tomu, že účinná psychoterapie takových pacientů se stává obtížným, ne-li nemožným úkolem.
Musíme také vzít v úvahu obecný postoj k psychosomatické problematice v medicíně. Psychosomatika, ač dostatečně rozvinutá a rozvinutá v teoretické rovině, si zatím ve zdravotnictví nezískala oblibu a pomalu se zavádí do života a praxe obsluhy pacientů. Pro běžného internistu je setkání s psychosomatikou jen krátkou epizodou, která nemá dopad na jeho dosavadní práci: nerozumí jí a nechápe výhody s tím spojené; psychosomatický člověk nezíská autoritu, protože se mu zdá, že tuto autoritu již získal (Flannery J., 1976).
Psychoterapie, pokud jsou pro ni stanoveny reálné cíle, je však u různých somatických poruch nepochybně užitečná. Psychoterapie, zaměřená na obnovu těch prvků pacientova vztahového systému, které určují výskyt psychického stresu podílejícího se na etiopatogenezi onemocnění nebo vzniku neurotických „vrstev“ v souvislosti s ní, pomáhá snižovat klinické projevy onemocnění, zvyšovat sociální aktivace pacientů, jejich adaptace v rodině a společnosti, jakož i zvýšení účinnosti terapeutických účinků biologické povahy. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že vzhledem k tomu, že v současnosti je nejrozšířenějším medicínským modelem onemocnění, podle kterého se léčba provádí především pomocí léků a procedur, poskytuje široké možnosti využití psychoterapeutického zprostředkování a potenciace. vlivů biologické povahy: léčivých, dietních, fyzikálních a dalších (Karvasarsky B.D., Gubachev Yu.M., 1981).
Při léčbě somatických onemocnění se široce používají různé metody psychoterapie: hypnoterapie,autogenní trénink,návrh A autohypnóza atd. Existují důkazy o pozitivních výsledcích používání behaviorální psychoterapie u pacientů s psychosomatickými onemocněními. Hlavní je v tomto případě překonat zafixované úzkostné reakce. Těmito metodami je možné ovlivnit psychopatologické poruchy – strach, astenie, deprese, hypochondrie, ale i neurovegetativní a neurosomatické funkčně-dynamické poruchy (z kardiovaskulárního, respiračního, gastrointestinálního a jiného systému).
Významným podnětem pro pokračující pokusy o efektivní využití psychoterapie v somatické klinice byl rozvoj různých forem psychoterapie zaměřené na člověka, včetně skupinové psychoterapie. To se odráží nejen v zahraniční literatuře, psychodynamicky a existenciálně zaměřené, ale i v dílech autorů, kteří sice popírají psychogenezi těchto nemocí, ale zároveň uznávají důležitou roli psychosociálních faktorů v jejich vzniku. Objekt skupinová psychoterapie přitom, stejně jako psychoterapeutické vlivy obecně, působí v patogenezi onemocnění psychologické faktory (intrapsychický konflikt; mechanismy psychická ochrana; „vnitřní obraz nemoci“, včetně patologické reakce jedince na nemoc; systém významných vztahů pacienta, včetně jeho sociálních vazeb narušených v důsledku nemoci). Největší zájem je v současnosti o pokusy využít skupinovou psychoterapii u samotných psychosomatických onemocnění a také o otázky jejího vztahu k různým typům symptomatická psychoterapie.
Psychoterapii hypertenze je věnována rozsáhlá literatura (Varshavsky K.I., 1973; Buhl P.I., 1974; Kulikov P.G., 1992). Při léčbě těchto pacientů hypnoterapií byl spolu s poklesem neurotických poruch a poruch podobných neuróze zaznamenán pokles nebo dokonce normalizace krevního tlaku. Je zdůrazněna vhodnost dlouhodobé léčby. P.I. Bul (1974) tedy doporučuje po masivním průběhu hypnoterapie (25-30 sezení prováděných každý druhý den) postupně prodlužovat intervaly mezi sezeními, provádět je nejprve po 2-3 dnech, poté po 5, po 7 a pak po 10 dnech. Pokud byla podle autora závislost účinnosti hypnoterapie u pacientů s esenciální hypertenzí na délce jejího trvání zcela zřejmá, pak hloubka hypnotického spánku a jeho délka měly relativně menší význam. Kromě toho se v léčbě hypertenze využívá autogenního tréninku, jehož frekvence se využívá v sanatoriově-resortní léčbě pacientů vzhledem k tomu, že pomocí této metody je možné dosáhnout rychlého parasympatického účinku. Metoda je široce používána v léčbě hypertenze biofeedback, stejně jako další metody relaxace a psychologický dopad. Jeden z předních specialistů v této oblasti Katzenstein (A., 1979) s ohledem na cíle a cíle psychoterapie hypertenze poznamenává, že psychoterapie by se neměla omezovat pouze na zvládnutí relaxačních metod, ale měla by být zaměřena i na změnu nesprávných poloh. ve vztazích pacienta k různým sférám života, s využitím různých forem skupinové psychoterapie, že obsahem psychoterapeutické práce s pacienty by měly být psychoterapeutické vlivy, které mají symptom-, osobnost- a socio-centrickou orientaci.
Psychoterapie se stává nezbytnou součástí léčby ve všech fázích rehabilitační terapie pacientů s ICHS, včetně pacientů po infarktu. Náhlost nástupu nemoci a psychická nepřipravenost na ni vyvolává u pacienta paniku. Každý diagnostický nebo terapeutický úkon na kardiologickém oddělení musí mít psychoterapeutické zprostředkování. Informace o závažnosti stavu by měly zohledňovat osobní charakteristiky pacienta a pokud možno úplné, aby se předešlo nesprávným nebo nekompetentním výklad od okolí pacienta (možnost egrogenií a dalších iatrogenních účinků). U ischemické choroby srdeční, ke které dochází při záchvatech anginy pectoris, je indikována hypnoterapie. Průběh léčby se skládá z 10-20 sezení, která se provádějí každý druhý den po dobu 40 minut. Návrh je konstruován nejen v imperativním tónu, ale také ve formě vysvětlení a přesvědčení. Velké množství prací je věnováno využití autogenního tréninku u ischemické choroby srdeční, včetně období po infarktu. V. S. Yurdanov (1977), V. P. Zaitsev (1979) vytvořili jeho verzi, nejvhodnější pro pacienty, kteří prodělali infarkt myokardu. Z tradiční metodiky autogenního tréninku byly vyloučeny zejména takové techniky jako „tíže“, „srdce“, „dýchání“ a takové podmínky pro jeho provádění, jako je poloha „kočí“, poloha vleže, které byly doprovázeny nežádoucími jevy. Zároveň byla zavedena nová cvičení („lehkost v těle“, „teplo a svoboda v hrudi“ atd.) a prvky (například „otevřené oči“) a sled zvládnutí technik autogenního tréninku změněno. Autogenní trénink se také ukazuje jako užitečný v sanatoriovém stadiu rehabilitační léčby u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. K odstranění poruch srdečního rytmu (často ve formě paroxysmální tachykardie, nejčastější komplikace v poinfarktovém období) se využívá samoregulace srdeční frekvence pomocí technik biofeedbacku. V pozdějších fázích rehabilitační léčby pacientů s ICHS, včetně pacientů po infarktu myokardu, je indikována skupinová psychoterapie. Lekce jsou vedeny ve skupinách (vždy 12-14 pacientů), jejichž tvorba zohledňuje věk a vzdělání (skupiny jsou pokud možno homogenní). Používá se diskuse a další formy psychoterapie. V současné době nabývá samostatného významu vývoj systému prevence ICHS a sekundární prevence infarktu myokardu překonáváním stereotypů chování a zlozvyků, jejichž význam pro vznik tohoto onemocnění je naznačen v řadě studií. Jedná se o tzv. rizikové faktory - behaviorální typ A, kouření, nadměrná tělesná hmotnost, fyzická nečinnost atd., k eliminaci a prevenci, které psychoterapeutické metody se používají: individuální a skupinové lekce zaměřené na výuku svalové relaxace; rytmická dechová cvičení; fyzická cvičení, která podporují svalovou relaxaci, speciální kurzy, které probírají psychologické příčiny nadměrné tělesné hmotnosti, zejména roli emočního napětí a úzkosti, a vytvářejí nebo posilují motivaci ke snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
Jednou z nemocí patřících do hlavní skupiny psychosomatické patologie je bronchiální astma. Přes složitost její patogeneze v ní ve značné části případů zaujímá významné místo neuropsychický faktor (závislost útoků na psycho-emocionálních vlivech, denní době, určitém prostředí atd., tj. podmíněného reflexního mechanismu pro výskyt záchvatů). Proto je u bronchiálního astmatu, zejména s přihlédnutím k jeho terapeutické rezistenci u řady pacientů, indikována psychoterapie buď samostatně, nebo jako součást komplexního léčebného systému. Použití hypnoterapie u pacientů s bronchiálním astmatem umožnilo nejen potvrdit účinnost této metody u tohoto onemocnění, ale také vyvinout určité indikace pro odeslání pacientů k hypnoterapii:
1) nepřítomnost akutních infekčních procesů v dýchacích orgánech (léčba hypnóza Exponovat by měli pouze ti pacienti, jejichž infekční ložiska byla eliminována, ale přesto se astmatické záchvaty nadále objevují);
2) dostatečná sugestibilita a hypnotizovatelnost pacienta, stejně jako touhu být léčen hypnózou;
3) zřetelná duševní složka v patogenezi a průběhu onemocnění;
4) přítomnost podmíněného reflexního mechanismu pro výskyt opakovaných záchvatů (Buhl P.I., 1974).
Zavedení psychoterapie do systému léčebných a rehabilitačních opatření u bronchiálního astmatu napomáhá nejen ke zlepšení stavu pacientů, ale také k prevenci relapsů, neboť obnova narušených vztahů pacientů a užitečnost jejich sociálního fungování působí jako důležitá spojka v prevenci distresu, která často hraje významnou roli ve vzniku a průběhu bronchiálního astmatu. K tomuto účelu se používají různé metody psychoterapie: hypnoterapie, autogenní trénink, racionální psychoterapii(individuální i ve skupině pacientů), skupinová psychoterapie (Filippov V.L., 1979). V psychoterapii pacientů s bronchiálním astmatem nabývá na významu vliv na alexithymický radikál ve struktuře premorbidní osobnosti i na sekundární psychopatologické symptomy způsobené onemocněním.
U pacientů s bronchiálním astmatem se stereotypním průběhem astmatických záchvatů nebo s dýchacími potížemi, často způsobenými negativním vlivem chování rodinných příslušníků na pacienta, spolu se sugestivními a behaviorálními metodami, rodinná psychoterapie. Aniž by se složitá multifaktoriální etiopatogeneze bronchiálního astmatu redukovala pouze na porušení vnitrorodinných vztahů, jak je často prezentováno v psychosomatické literatuře, domácí autoři (Kupriyanov S. Yu., 1983 atd.) správně poznamenávají, že rodinná psychoterapie vytváří podmínky pro nahrazení patologicko-psychologické ochranné mechanismy na zralejší a konstruktivnější a v tomto ohledu působí jako důležitý prvek psychoterapie bronchiálního astmatu orientované na člověka.
Rozsáhlá literatura je věnována využití hypnoterapie, autogenního tréninku, skupinové psychoterapie a dalších metod u onemocnění trávicího traktu, zejména vředů žaludku a dvanáctníku.
Pozornost vědců se v poslední době stále více obrací k psychologickým aspektům revmatoidní artritidy a možnosti využití a účinnosti psychoterapie u tohoto onemocnění. Je známo, že silný stres je doprovázen útlumem imunitního systému, zatímco stabilizace psychického stavu vede k jeho pozitivním změnám. Psychoterapie revmatoidní artritidy využívá seberegulačních metod (biofeedback na základě teploty nebo elektrické svalové aktivity v kombinaci s relaxačním cvičením) a různých behaviorálních přístupů, jejichž konečným cílem je naučit pacienty lépe zvládat bolest.
Rozhodující význam při zařazování somatických pacientů do léčebného systému má správné vyvážení osobnostně orientované a symptomatické psychoterapie, stanovení cílů, záměrů a volba konkrétních psychoterapeutických technik s přihlédnutím ke vztahu klinických, psychofyziologických a psychologických mechanismů psychoterapie. psychosomatická porucha a její specifičnost v různých fázích léčby.
Integrovaný přístup k léčbě různých onemocnění, který bere v úvahu přítomnost tří faktorů v etiopatogenezi (biologického, psychologického a sociálního), vyžaduje nápravná opatření, která by odpovídala povaze každého faktoru. To znamená, že psychoterapii, jako primární nebo doplňkový typ terapie, lze využít v komplexním systému léčby pacientů s nejrůznějšími onemocněními. Podíl psychoterapeutických vlivů, jejich celkový směr, objem a hloubku však určuje řada faktorů, které jsou považovány za indikace k psychoterapii.
Indikace pro psychoterapii závisí na roli psychologického faktoru v etiopatogenezi onemocnění a také na možných důsledcích předchozího nebo současného onemocnění. Čím větší je podíl psychologického faktoru, tím více je psychoterapie indikována a tím větší místo zaujímá v systému terapeutických vlivů. Čím výraznější je psychogenní povaha nemoci (tedy čím jasnější je souvislost mezi situací, člověkem a nemocí), tím je použití psychoterapeutických metod adekvátnější a potřebnější.
Jsou také stanoveny indikace k psychoterapii možné následky onemocnění. Koncept " následky nemoci“ lze specifikovat. Jsou způsobeny klinickými, psychickými a sociálně psychologickými problémy.
Za prvé, toto možný sekundární neurotismus, tedy projev neurotických symptomů způsobených nikoli primárními psychickými příčinami, ale psychotraumatickou situací, která je základním onemocněním.
Za druhé, toto reakce osobnosti na nemoc, které mohou buď podporovat, nebo brzdit proces léčby. Neadekvátní osobnostní reakci na nemoc (například anosognickou nebo naopak hypochondrickou) je také potřeba korigovat psychoterapeutickými metodami.
Za třetí, můžeme mluvit přítomnost psychologických a sociálně-psychologických důsledků. Závažné onemocnění, které mění obvyklý životní styl pacienta, někdy vede ke změně společenského postavení; nemožnost realizovat a uspokojit vztahy, postoje, potřeby a aspirace, které jsou pro jednotlivce významné; ke změnám v rodinné a profesní sféře; zúžit okruh kontaktů a zájmů; ke snížení výkonnosti, úrovně aktivity a motivačních složek; k pochybnostem o sobě a sníženému sebevědomí; k vytváření neadekvátních stereotypů emoční a behaviorální reakce atd.
Za čtvrté, v procesu dlouhodobého nebo chronického onemocnění je možná dynamická proměna osobních vlastností, to znamená, že v průběhu onemocnění se rozvíjí zvýšená citlivost, úzkost, podezřívavost, sebestřednost atd. korektivní vlivy. V každém konkrétním případě jsou indikace k psychoterapii určeny nejen nozologickou příslušností, ale také individuálními psychologickými charakteristikami pacienta, jeho motivací k účasti na psychoterapeutické práci.
Jako příklad lékařského přístupu k chápání psychoterapie můžeme uvést následující definice, které nutně zahrnují takové pojmy, jako jsou terapeutické účinky, pacient, zdraví nebo nemoc.
Psychoterapie:
- „systém léčebných účinků na psychiku a prostřednictvím psychiky na lidské tělo“;
- „konkrétní účinná forma působení na lidskou psychiku za účelem zajištění a zachování jeho zdraví“;
- "proces terapeutického působení na psychiku pacienta nebo skupiny pacientů, spojující léčbu a vzdělávání."
Jako definice, které do značné míry zachycují psychologické přístupy a zahrnují takové pojmy, jako je mezilidská interakce, psychologické prostředky, psychologické problémy a konflikty, vztahy, postoje, emoce, chování, lze specifikovat následující:
Psychoterapie:
- „zvláštní typ interpersonální interakce, kdy je pacientům psychologickými prostředky poskytována odborná pomoc při řešení jejich problémů a obtíží psychického charakteru“;
- „nástroj, který využívá verbální techniky a mezilidské vztahy k tomu, aby pomohl člověku změnit postoje a chování, které jsou intelektuálně, sociálně nebo emocionálně negativní“;
- „dlouhodobá mezilidská interakce mezi dvěma nebo více lidmi, z nichž jeden se specializuje na nápravu lidských vztahů“;
- „personalizovaná technologie, která je něco mezi; technika pro plánované změny v postojích, pocitech a chování člověka a kognitivní proces, který na rozdíl od jiných staví člověka tváří v tvář jeho vnitřním konfliktům a rozporům.“ Přestože je Kratochvilova definice do jisté míry obecná, tyto dva přístupy spojuje: „Psychoterapie je cílevědomá regulace narušené činnosti těla psychologickými prostředky. 8
1.1. Teorie psychoterapie
V moderní psychoterapii nabývají teoretické problémy zvláštního významu, na jedné straně je význam teorie dán rozšířením v posledních letech mnoha různých metod psychoterapie, které jsou v praxi poměrně široce používány, ale ne vždy mají odpovídající teoretický základ. Na druhou stranu, zatímco metoda je odůvodněna určitou teoretickou koncepcí, ta není vždy plně realizována ani profesionálními psychoterapeuty; Jsou to však právě teoretické koncepty, které odhalují obsah pojmů „norma“ a „deviace“ („defekt“, „patologie“), které určují povahu a specifičnost psychoterapeutických vlivů a umožňují je vědomě realizovat. O podmíněnosti povahy a směru vlivů při odstraňování jakékoli „závady“, například technické, není pochyb. Musíte mít představu o obecných principech fungování jakéhokoli mechanismu, abyste zjistili, o jakou vadu jde, a ještě více, abyste odstranili „poruchu“. V medicíně obecně existuje jasná korespondence mezi představami o normě, patologii a systému vlivů (léčba) v psychoterapeutické praxi, taková shoda není vždy viditelná. Pokud nemluvíme pouze o symptomatické léčbě, ale o psychoterapii zaměřené na osobní změny, pak teoretická psychologie, zejména psychologie osobnosti, působí jako teorie psychoterapie. Při vší rozmanitosti psychoterapeutických přístupů existují v psychoterapii tři hlavní směry, jinými slovy, tři psychoterapeutické teorie (psychodynamická, behaviorální a humanistická, „zkušenostní“), odpovídající třem hlavním směrům psychologie a každá z nich je charakterizována vlastním přístupem k chápání osobnosti a poruch osobnosti a logicky propojený s tímto vlastním systémem psychoterapeutických vlivů. 9
1.2. Obecné faktory v psychoterapii
Pokrok v psychoterapii se v současnosti projevuje nejen ve vývoji nových metod, ale také ve snaze syntetizovat koncepty a techniky a hledat flexibilnější integrativní psychoterapeutické paradigma. Čas ukáže, jak proveditelné je vytvořit takový integrační model. Jedním z podstatných předpokladů jejího rozvoje je však studium obecných faktorů psychoterapie charakteristických pro její různé směry, formy a metody.
Význam identifikace a studia obecných faktorů psychoterapie uznává většina výzkumníků a praktiků v oblasti psychoterapie. To bylo usnadněno zaprvé hledáním společných základních postupů pro všechny oblasti psychoterapie; za druhé, stále více se uznává, že různé metody psychoterapie mohou mít více podobností než rozdílů; za třetí, prohlášení o přibližně stejné účinnosti léčby v dlouhodobém horizontu (okamžité výsledky léčby mohou mít výrazné rozdíly) bez ohledu na formu psychoterapie; za čtvrté, představy o zvláštním významu vztahu „psychoterapeut-pacient“ v rámci téměř všech psychoterapeutických přístupů.
Studium a analýza procesu psychoterapie zahrnuje zvážení vztahů mezi charakteristikami pacienta, psychoterapeuta a léčebnou metodou. Hledání společných faktorů v psychoterapii je proto spojeno i s rozborem toho, co se s pacientem děje při použití široké škály psychoterapeutických přístupů, co spojuje chování psychoterapeutů bez ohledu na jejich teoretické zaměření a jaká obecná stádia jsou charakteristická psychoterapeutický proces. 10
Obecné faktory v psychoterapii z hlediska toho, co se s pacientem děje, jsou obvykle indikovány:
Řešení sféry citových vztahů;
Sebepochopení sdílené pacientem a terapeutem;
Poskytování a přijímání informací;
Posílení víry pacienta v uzdravení;
Hromadění pozitivních zkušeností;
Usnadnění uvolnění emocí.
Uvedené faktory se totiž shodují s mechanismy terapeutického účinku psychoterapie a odrážejí kognitivní, emocionální a behaviorální procesy, které přispívají k úspěchu psychoterapie a jsou ve větší či menší míře zastoupeny téměř ve všech psychoterapeutických systémech.
Obecné faktory psychoterapie lze uvažovat i z hlediska jejích fází. Obecná postupnost nebo posloupnost psychoterapeutického procesu (v podstatě mluvíme o postupných změnách konkrétních úkolů) je nejzřetelněji patrná v rámci psychoterapeutických oblastí zaměřených na osobní změny a lze ji prezentovat následovně:
Navázání optimálního kontaktu, zapojení pacienta do spolupráce, vytváření motivace k psychoterapii;
Objasnění (pochopení psychoterapeutem a do určité míry i pacientem) příčin a mechanismů vzniku symptomů, výskytu poruch emocí a chování;
Definice „psychoterapeutických cílů“;
Využití specifických metod a technik zaměřených na dosažení změn (kognitivních, emočních, behaviorálních) a následně vedoucích ke snížení symptomů;
Konsolidace dosažených výsledků;
Absolvování kurzu psychoterapie (zejména řešení problémů spojených s možnou závislostí na psychoterapeutovi). jedenáct
1.3. Indikace a kontraindikace psychoterapie
Indikace k terapii jsou velmi široké. Integrovaný přístup k léčbě různých onemocnění, který bere v úvahu přítomnost tří faktorů v etiopatogenezi (biologického, psychologického a sociálního), vyžaduje nápravná opatření, která by odpovídala povaze každého faktoru. To znamená, že psychoterapii, jako primární nebo doplňkový typ terapie, lze využít v komplexním systému léčby pacientů s nejrůznějšími onemocněními. Podíl psychoterapeutických vlivů, jejich celkový směr, objem a hloubku však určuje řada faktorů, které jsou považovány za indikace k psychoterapii.
Indikace k psychoterapii jsou dány rolí psychologického faktoru v etiopatogenezi onemocnění a také možnými následky předchozího nebo současného onemocnění.
Nejvýznamnější indikací pro psychoterapeutickou práci s konkrétním pacientem je podíl psychologického faktoru na vzniku a průběhu onemocnění. Čím větší je podíl psychologického faktoru na etiopatogenezi onemocnění, tím více je psychoterapie indikována a tím větší místo zaujímá v systému terapeutických účinků. Jinými slovy, čím výraznější je psychogenní povaha nemoci (tedy čím jasnější je souvislost mezi situací, osobností a nemocí), tím přiměřenější a potřebnější se stává použití psychoterapeutických metod.
Indikace k psychoterapii jsou dány i možnými následky onemocnění. Lze upřesnit pojem „následky nemoci“. Mohou být spojeny s klinickými, psychologickými a sociálně-psychologickými problémy. Jednak se jedná o možnou sekundární neurotizaci, tedy o projev neurotických symptomů způsobených nikoli primárními psychickými příčinami, ale psychotraumatickou situací, která je základním onemocněním. Za druhé, toto je reakce jednotlivce na nemoc, která může buď přispět k procesu léčby, nebo mu bránit. Neadekvátní osobnostní reakci na nemoc (např. anosognickou nebo naopak hypochondrickou apod.) je potřeba korigovat i psychoterapeutickými metodami. Za třetí, můžeme hovořit o přítomnosti psychologických a sociálně-psychologických důsledků. Závažné onemocnění, které mění obvyklý životní styl pacienta, může vést ke změně společenského postavení; nemožnost realizovat a uspokojit vztahy, postoje, potřeby a aspirace, které jsou pro jednotlivce významné; změny v rodinné a profesní sféře; zúžení okruhu kontaktů a zájmů; snížená výkonnost, úroveň aktivity a motivační složky; nedostatek sebevědomí a snížená sebeúcta; vytváření neadekvátních stereotypů emocionální a behaviorální reakce atd. Za čtvrté, v procesu dlouhodobého nebo chronického onemocnění je možná dynamická transformace osobních vlastností, to znamená, že se v průběhu onemocnění vytváří zvýšená citlivost. , úzkost, podezřívavost, egocentricita atd., vyžadující korektivní vlivy. Samozřejmě v každém konkrétním případě jsou indikace k psychoterapii určeny nejen nozologickou příslušností, ale také individuálními psychologickými charakteristikami pacienta, jeho motivací k účasti na psychoterapeutické práci. 12
Pomocí lékařských, psychologických a pedagogických modelů psychoterapie můžeme říci, že psychoterapie je indikována ve všech případech, kdy pro ni nejsou kontraindikace. Proto je důležitější odpovědět na otázky: které sociální a věkové skupiny potřebují psychoterapii více než jiné? Kde bude naše úsilí efektivnější? Jak by měla vypadat účinná psychoterapie? Terapii však lze provádět pouze v případech, kdy je klient nebo pacient motivován a byl od něj získán informovaný souhlas s účastí v psychoterapii. Při úvahách o indikacích k léčbě je vhodné znát axiom Paula Gordona (1969): „Jaká léčba, kým je pro daného člověka nejúčinnější a za jakým účelem, za jakých okolností je podávána.“ 13
Psychoterapie je tedy indikována v případech, kdy neexistují žádné kontraindikace pro její provedení. Existují tři hlavní kontraindikace:
Podle vitálních indikací je nutný jiný, nepsychoterapeutický efekt;
Psychoterapie není účinná;
Psychoterapie je kontraindikována z důvodu morálních a etických omezení.
Podívejme se na první kontraindikaci na příkladech:
Příklad 1. Člověk má vysokou horečku. Můžeme ji snížit tím, že pacienta uvedeme do hypnózy. Nebo můžeme, když jsme diagnostikovali nebezpečnou a rychle se rozvíjející infekční chorobu, léčit ji antibiotiky a sulfonamidy a snížit teplotu, a tím pacienta vyléčit. V tomto případě jsou podle biologických indikací nutné spíše léčivé než psychoterapeutické účinky.
Příklad 2. Člověk žijící v tzv. „hot spot“ má strach z útoku, strach o svůj život. Pomocí individuálních a skupinových psychoterapeutických intervencí lze tento strach zmírnit. A člověk se sníženým pocitem nebezpečí se může stát obětí útoku. Proto zde není potřeba psychoterapeutická, ale sociální opatření k ochraně tohoto člověka.
Přejděme k druhé kontraindikaci. Psychoterapie není účinná například tehdy, když si těžce nemocný člověk nevytváří podmíněné reflexy. Možná jsme požádáni o spolupráci s těžce postiženým člověkem. A chápeme, že úroveň jeho duševního vývoje je tak nízká, že naše úsilí prostě nezanechá v jeho mozku žádné stopy. V jiných případech není terapie účinná, pokud ji provádějí konkrétní odborníci s konkrétními klienty nebo pacienty. Někteří specialisté se cítí neúčinní u dětí, jiní u starších lidí. Někteří lidé mají horší výsledky při práci s určitými poruchami.
Nyní se podíváme na třetí kontraindikaci. Kontraindikace z důvodu morálních a etických omezení velmi závisí na konkrétní škole psychoterapie. Je známo, že to, co je na jedné škole zcela nepřijatelné, je na jiné škole vítáno a schváleno jako nejsprávnější styl chování. Tradiční psychoanalytik je povinen zachovávat neutralitu ve vztazích s pacientem, zatímco specialista v oblasti Gestalt terapie a zejména behaviorální terapie je během sezení aktivní, emocionální a stimuluje pacienta. Mnoho škol zakazuje psychoterapii bez zpětné vazby, kdy terapeut mluví k publiku složenému z klientů a pacientů a každý z nich je zbaven možnosti dialogu s terapeutem.
Dodržování morálních a etických pravidel je zárukou, že terapeut bude přijat svou odbornou veřejností a že jeho práce bude efektivní. 14
Pomocže potřebují...Psychologický korekce a její druhy
Zpráva >> Psychologie... psychologický Pomoc. Psychologický Pomoc zahrnuje: psychodiagnostiku, psychokorekci, psychoterapie, psychologický ... psychoterapie" a „psychokorekce“ je následující: psychoterapie- Tento Systém lékařský psychologický ... formulář psychologický ...
Psychologický rehabilitace (1)
Kurz >> PsychologieV.V. Stolin identifikuje dva druh psychologický Pomoc: psychologický poradenské i nelékařské psychoterapie. Podle našeho názoru ... praktické problémy tvorby systémy psychologický rehabilitace. 2.1. Metody psychologický rehabilitace. Pro duševní...
Psychologický odborné poradenství
Abstrakt >> PsychologieTradičně jsou tři druh psychologický Pomoc: psychologický poradenství, psychokorekce a psychoterapie. Představují... žije s s pomocí systémy vymýcení „nesprávného pohledu na svět“ směrem ke smrti; nebo psychoterapie, na...
psychoterapie v neurologii
V rozsáhlé literatuře o psychoterapii se náznaky vhodnosti použití psychoterapeutických metod u organických onemocnění nervového systému nacházejí u V. M. Bekhtereva (1954), Schildera (Schilder P., 1938), jakož i v dílech pozdějšího období ( Davidenkov S. N., 1956; Platonov K. I., 1962;V souvislosti s proměnou klinického obrazu neuroinfekcí se stále častěji setkáváme s takovými formami lézí centrálního nervového systému, které se při nevýznamné závažnosti neurologických poruch obvykle vyznačují vleklým, dlouhodobým průběhem a terapeutickou rezistencí. Za těchto podmínek se porušení kortikální neurodynamiky organickým procesem, sekundární neurotizace jako reakce osobnosti na základní onemocnění a doprovodné psychogenie v mnoha případech stávají nevyhnutelnými společníky organického patologického procesu. Široké zavedení elektrofyziologických, kontrastních rentgenových studií, počítačové tomografie atd. do klinické praxe značně usnadnilo diagnostiku vymazaných, neexprimovaných forem řady organických onemocnění nervového systému. V tomto ohledu je častěji než dříve možné v každém případě správně posoudit poměr organických a neurotických složek v daném onemocnění a podle toho určit místo somatoterapie a psychoterapie v nejracionálnějším léčebném a rehabilitačním komplexu. Diagnostické obtíže a podceňování klinických a psychologických výzkumných metod neurology často vede k nesprávné interpretaci neuropsychických poruch u organických onemocnění. Neurotické syndromy způsobené psychogeniky jsou považovány za projevy destruktivního procesu, v jehož důsledku může být přeceňována role somatoterapie a ignorovány či podceňovány psychoterapeutické metody. O to více je třeba zdůraznit, že kromě terapeutické hodnoty se použití psychoterapie v těchto případech ukazuje jako užitečné pro diferenciálně diagnostické vymezení organických lézí od poruch, které vznikají psychogenně. Jsou však možné i chyby jiného druhu, kdy u neuróz podobných debutů organických lézí nervového systému (roztroušená skleróza, mozkové nádory atd.) vede odstranění doprovodných funkčních poruch psychoterapeutickými technikami k opožděnému, předčasnému diagnóza.
Účinnost hypnoterapie u pacientů dobře přístupných hypnóze, zaměřené na oslabení takových čistě organických projevů, jako jsou parézy, paralýza, dysartrie, záměrné třesy, poruchy svalového tonusu, fantomové bolesti atd., dokládají studie K. I. Platonova (1962 ), a v posledních letech i další autoři. Slavný domácí psychoterapeut K. I. Platonov s odkazem na svá vlastní pozorování zaznamenal oslabení čerstvých a starých organických paréz a paralýzy různých etiologií pod vlivem tréninkových cvičení ve fyzikální terapii prováděné ve stavu hypnotického spánku. Zároveň se urychlil proces obnovy pohybů v postižené končetině. Na možné neurofyziologické vysvětlení účinnosti hypnoterapie u organických onemocnění nervového systému upozornil V.M. Bechtěrev. V roce 1911 napsal, že „...při jakémkoli organickém onemocnění nervového systému dochází k poruchám způsobeným souběžnými funkčními změnami v sousedních nebo vzdálenějších částech nervového systému“ a že tedy existuje možnost „určitého vlivu hypnotického návrhy na nervové léze organického původu." I. I. Shogam (1981) poukázal na ústup nejen subjektivních potíží, ale i objektivních neurologických symptomů během hypnoterapie pacientů s lézemi nervového systému traumatického, vaskulárního, infekčního, toxického původu. Autor se domníval, že psychoterapeutický efekt je v tomto případě realizován prostřednictvím nespecifických struktur limbicko-retikulárního komplexu, který ovlivňuje funkční stav nervového systému na jeho různých úrovních nepřímo prostřednictvím řečových (sekundárních signálních) neokortikálních zón. Byla zdůrazněna velká účinnost hypnoterapie u kmenových diencefalických forem organických mozkových onemocnění. U fokálních mozkových lézí, provázených např. spastickou hemiparézou, lze podle autora zmírnit jejich klinické projevy, mírně zvýšit svalovou sílu, snížit tonus, do určité míry obnovit citlivost atd. mobilizace rezervních kompenzačních schopností z nespecifických limbických struktur -retikulární komplex. Na účinnost hypnotických sugescí u pacientů s parkinsonismem, vysvětlenou zvláštní úlohou nespecifických mozkových systémů v patogenezi onemocnění a převážně neurodynamických poruch, které jsou základem vzniku symptomů tohoto organického onemocnění, poukázal V. L. Golubev (1975). Hypnoterapii, stejně jako všechny ostatní typy sugestivní psychoterapie, lze s úspěchem využít k úlevě od symptomů podobných neuróze nepsychogenní povahy u organických onemocnění nervového systému. Účinnost těchto metod při poruchách spánku a chuti k jídlu, zhoršení nálady, poruchách paměti a pozornosti a snížené duševní výkonnosti je dobře známá.
Při provádění psychoterapie v obecném komplexu terapeutických opatření (dehydratace, absorpce, protizánětlivá terapie) má velký význam doba pobytu pacienta v nemocnici. Samotný fakt, že u něj byla po důkladném vyšetření identifikována určitá nemoc, nabývá pro pacienta nepochybného psychoterapeutického významu. Hlavními cíli psychoterapie v této fázi je přesvědčit pacienta o velkých kompenzačních schopnostech nervového systému, aktivizovat jedince v překonávání bolestivých poruch a adaptovat se na životní podmínky. K tomuto účelu lze kromě racionální psychoterapie využít všechny formy sugesce, včetně hypnoterapie, narkohypnoterapie atd. Velký význam má psychoterapie ve skupině, zejména ve formě „terapeutické perspektivy“. Použití této techniky je vhodné, protože stanovení diagnózy organického onemocnění mozku pacienty zpravidla děsí. Je potřeba jim dát možnost přesvědčit se, že terapie je pro ně perspektivní. K tomu jsou do skupiny zváni pacienti s podobnými bolestivými poruchami, kteří absolvovali léčbu s příznivými výsledky a dobrou sociální a pracovní adaptací po ní.
Jedním z hlavních cílů využití psychoterapie v komplexní léčbě pacientů s organickými onemocněními centrálního nervového systému je eliminace neurotické složky způsobené reakcí jedince na onemocnění, často ve spojení s iatrogeniky, a také ve formě složitějších doprovodných psychogenních látek. U některých pacientů je výskyt neurotických poruch způsoben patologickou reakcí na poškození nervového systému a prožívání onemocnění nabývá vzhledem k jejich osobním vlastnostem charakteru psychogenicity (úzkostná podezřívavost, hypochondrie). Geneze těchto sekundárních neurotických příznaků v klinice organických mozkových lézí, zejména u encefalitidy s lézemi intersticiálního mozku, úzce souvisí především s generalizovanými systémovými poruchami senzorické sféry. Tito pacienti se vyznačují senestopatiemi, častým porušováním tělesného a zejména viscerálního tělesného schématu a těžkými psychosenzorickými poruchami. Pacienti tyto pocity prožívají obzvláště akutně a těžce a přesvědčují se o realitě životní katastrofy, která může nastat kdykoli, navzdory ujištění lékaře. Často se pacienti zcela ponoří do zážitků spojených s děsivými tělesnými vjemy, zaměří na ně veškerou svou pozornost a ocitnou se vyřazeni z obvyklé škály rodinných a sociálních problémů (Leshchenko A. G., 1966). Reakcí na tyto poruchy jsou zpravidla neurotické obavy ze „zbláznění“, krvácení do mozku nebo objevení se nádoru. Hypochondrické rozpoložení pacientů s těmito chorobami, zaznamenané mnoha autory, je doprovázeno přetrvávající fixací na své pocity, nadměrnou starostí o své zdraví a často je iatrogenně posilováno diagnostickými chybami. Při léčbě pacientů s neurotickou fixací organických poruch je nezbytná nepřímá sugesce, zejména ve formě psychoterapeutického zprostředkování a potenciace různých typů biologické terapie. Vhodnost transsubjektivního (nepřímého) psychoterapeutického účinku je známa již dlouhou dobu (Bekhterev V.M., 1911; Platonov K.I., 1925 atd.).
Psychoterapie nabývá důležitou roli v komplexní léčbě pacientů, u kterých se vleklý, dlouhodobý průběh organického onemocnění nervového systému stává faktorem přispívajícím ke vzniku složitějších psychogenií, které odhalí až hloubkové studium historie vývoje pacienta a formování jeho vztahu k okolní realitě. Jak poznamenal V. N. Myasishchev (1960), s destruktivními lézemi je bolestivě změněný mozkový substrát charakterizován snížením odolnosti a vytrvalosti, takže situace, která je pro zdravý nervový systém nevýznamná, je za těchto podmínek dekompenzována. Tito pacienti, většinou „organičtí“, jsou náchylní k recidivám onemocnění a dekompenzaci podél psychogenní cesty a dobře se zotavují, když je situace vyřešena pomocí psychoterapie. Zároveň se často vyskytují případy, kdy jeden nebo jiný nepříznivý faktor v životě pacienta získá patogenní význam až po prodělaném organickém onemocnění nervového systému. U organických onemocnění s výrazně výraznými neurotickými poruchami je vhodné provádět psychoterapii v nemocnici, kde jsou k tomu příznivé podmínky (dlouhodobý a neustálý kontakt lékaře s pacientem, který je nezbytný pro systematickou individuální psychoterapii, schopnost vést skupinovou psychoterapii a různé druhy tzv. socioterapie). Už samotný fakt přijetí pacienta s organickým onemocněním nervového systému do nemocnice k důkladnému vyšetření, stejně jako terapeutická atmosféra oddělení či kliniky, má psychoterapeutický význam. Po propuštění by měla pokračovat psychoterapie, která v těžkých případech trvá několik měsíců a někdy i let. Při absenci dostatečných příležitostí lze k tomuto účelu využít metodu korespondenční psychoterapie prostřednictvím korespondence.
Ve všeobecné lékařské praxi se často setkáváme s pacienty, u kterých je již od počátku správně diagnostikováno organické onemocnění nervového systému, často však ani dlouhodobá, mnohaletá léčba není v těchto případech dostatečně účinná. Klinická a psychologická studie pacienta odhaluje neurotickou a hypochondrickou reakci a fixaci hlavních bolestivých symptomů. Pouze důkladné objasnění pacientovy životní historie a charakteristik jeho osobnosti umožňuje pochopit obsah této fixace a identifikovat psychogenní faktory, které ji určují.
Jednou z hlavních a nejadekvátnějších metod rehabilitační léčby je v těchto případech psychoterapie v jejích různých podobách a především ve formě osobnostně orientované psychoterapie.
Řada prací poukazuje na účinnost různých typů racionální psychoterapie ve formě sugesce, narkopsychoterapie atd. při komplexní léčbě neurologických pacientů k odstranění sekundárních neurotických a neurózám podobných poruch na pozadí infekčních, cévních a traumatických onemocnění. onemocnění nervového systému. A. T. Filatov a E. B. Fedosov (1980) poskytují údaje o psychoterapeutické léčbě pacientů s traumatickým poraněním páteře a míchy, trpících sekundárními neurotickými a neurózami podobnými poruchami a neurologickými poruchami charakteristickými pro tuto skupinu pacientů (dysfunkce střev, poruchy močového měchýře, hybnosti a citlivosti). Byly použity různé typy psychoterapeutických intervencí. Účinnost hypnoterapie a dalších typů psychoterapie u pacientů s lézemi nervového systému na spinální a periferní úrovni je vysvětlována spoluúčastí na mechanismech jejich kompenzace mozkových struktur, zejména nespecifických struktur limbicko-retikulárního komplexu; Důležité jsou také sestupné korektivní vlivy limbického systému na funkční stav páteřních a periferních útvarů, včetně jejich motorických, senzorických a vegetotrofních projevů. L. P. Yatskov (1981) používal dlouhodobou ambulantní psychoterapii (až 80-100 sezení) u pacientů s dlouhodobými následky cerebrálně-organické patologie a přítomností neurotických a neurózám podobných poruch. Autor poukazuje na rozdílnou účinnost psychoterapie v závislosti na syndromické struktuře neuropsychických poruch. Psychoterapie byla méně účinná u pacientů s hypochondrickým a senestocefalgickým syndromem. Vhodnost provádění psychoterapie u pacientů se sekundárními neurotickými a neurózami podobnými poruchami s osteochondrózou krční a jiných částí páteře poznamenal D. L. Burtyansky (1982) a další.
Autogenní trénink se rozšířil v léčbě neurologických pacientů. Přehled studií o použití této techniky v klinice nervových chorob je uveden v monografii A. G. Panova et al. (1980). Práce zdůrazňuje, že autogenní trénink je vhodnější pro rehabilitační terapii reziduálních následků organických onemocnění centrálního nervového systému, především pro odstranění širokého spektra funkčních poruch neurotického a neurózního charakteru. Zvláštní pozornost si zasluhují údaje o využití autogenního tréninku k relaxaci jednotlivých svalových skupin u tak terapeuticky odolných forem onemocnění jako je spastická torticollis, faciální paraspasmus aj. Příkladů léčby neuropsychiatrické patologie na principu biofeedbacku přibývá. Tato metoda poskytuje dobrý léčebný výsledek při léčbě mozkové arachnoiditidy s převážně křečovým syndromem, u pacientů s následky poranění páteře a míchy a při aktivní rehabilitační terapii u pacientů s postiktovými motorickými poruchami. Využití této metody v léčbě migrény je věnována řada literatury.
Hromadí se zkušenosti s vedením skupinové psychoterapie různých onemocnění nervového systému. Skupinovou psychoterapii pacientů trpících cévními chorobami popsali I.M.Vish, V.Ya Romanyuk (1981), S.Yu Myshlyaev (1994) atd. V prvních třídách byly rysy onemocnění (průběh, prognóza). považováno; Následně problémy, které se takových pacientů obvykle týkají, potřeba a způsoby zvýšení jejich emocionálně-volní a sociální aktivity, náprava postojů a postojů k různým sociálním a životním podmínkám, adekvátní postoj k příznakům onemocnění a protizánětlivý postup. jejich výskyt byl diskutován. Probíraly se problémy spojené s návratem pacientů do rodin (zde je důležitá i rodinná psychoterapie), příprava na odchod do důchodu a v souvislosti s tím i nový způsob života. Pokud je to vhodné, lze skupinovou psychoterapii kombinovat s hypnoterapií a dalšími typy psychoterapie ve stejné skupině. Autoři také poznamenávají, že při provádění psychoterapie u pacientů s cévními onemocněními nervového systému je nutné brát v úvahu jejich zvýšenou vulnerabilitu a psychickou labilitu; nedbalé chování psychoterapeuta může vést k iatrogeniím a didaktogeniím.
T. D. Demidenko (1982), O. A. Balunov, T. D. Demidenko, O. G. Sadov a kol. (1986) vyvinuli metody psychoterapie pro pacienty po cévní mozkové příhodě. Předmětem léčby byly reaktivní osobní účinky (pokles sebevědomí, ztráta víry v uzdravení), zvláště výrazné u pacientů s těžkými poruchami motorických, smyslových a dalších funkcí. Léčba probíhala v malých skupinách a zahrnovala různé formy racionální psychoterapie, skupinová sezení s využitím technik „psychoterapeutického zrcadla“, „korekce škály zkušeností“, „terapeutické perspektivy“, muzikoterapie, podpora rozvoje adaptivních postojů a mobilizace vlastní aktivity pacientů. Významné místo bylo věnováno prvkům psychogymnastiky a pohybové terapie, které jsou nejvhodnější pro řešení problémů emoční a motorické aktivizace pacientů. Pro nepřímé ovlivnění lokálního defektu byly použity různé herní techniky a speciální techniky ideomotorického tréninku. Velký význam nabyla rodinná psychoterapie - vysvětlující práce s příbuznými pacienta, aby je nasměrovala k adekvátnímu přístupu k pacientovi a jeho nemoci, stejně jako nácvik dovedností v péči o pacienta. Zvláštností skupinové psychoterapie s pacienty po cévní mozkové příhodě je účast sester (kromě psychoterapeutů). Ve skupinových diskuzích (30minutová sezení 5x týdně) se opravují mylné představy pacientů o paralýze, problémech s rekonvalescencí a prevencí recidivujících cévních mozkových příhod. Před propuštěním je psychoterapeutické úsilí zaměřeno na zmírnění úzkosti a zbavení se bolestivých myšlenek spojených se strachem pacientů ze ztráty péče a navození důvěry v rychlé zlepšení jejich stavu. V. M. Shklovsky et al (1981) poukazují na účinnost skupinové psychoterapie v rehabilitačním systému pacientů s následky cévní mozkové příhody a neurotraumat. Pro obnovení komunikační funkce řeči u pacientů s afázií byla provedena logopedie, která kombinuje logopedii a další skupinové formy práce: hodiny s využitím metod vlastní skupinové psychoterapie; hodiny obnovy řeči disinhibičního a stimulačního charakteru, hodiny využívající diferencované techniky používané při nácviku individuálního tréninku; třídy o obnově řeči klubového typu a v procesu práce. V současné době je skupinová psychoterapie zahrnuta do komplexu terapeutických a restorativních intervencí u široké škály neurologických onemocnění, řeší se především výše naznačené problémy; Skupinová psychoterapie se ukazuje jako užitečná i v případech dlouhodobého postižení pacientů. Jsou popsány zkušenosti s prací s pacienty trpícími chronickou progresivní formou neuromuskulární dystrofie. Psychoterapie, která byla zaměřena na snížení závislosti, zabránění stažení ze společenských aktivit, izolaci a odcizení pacientů, probíhala 1x týdně v rozsahu 1,5 hodiny. Po 9 měsících výcviku byla zaznamenána terapeuticky příznivá změna v postojích a fungování členů skupiny (Bayrakal S., 1975).
Je nutné zdůraznit roli psychoterapie v systému rehabilitační léčby pacientů s epilepsií s přihlédnutím k velkému medicínskému a společenskému významu tohoto onemocnění. Psychoterapie epilepsie (Gromov S. A., 1987) je zaměřena na řešení řady problémů, které vznikají při léčbě jiných organických onemocnění, upevnění a potencování účinku biologické terapie, posílení víry pacienta v úspěšnost léčby (což je zvláště potřeba těmi, kteří touto nemocí trpí), korekce vztahů pacientů a vyhlídky na jejich budoucí život v podmínkách nemoci, přijetí adekvátnějších, adaptivnějších forem chování. Přestože neexistují přesvědčivé údaje o možnosti využití psychoterapie k ovlivnění konvulzivních záchvatů, změkčení afektivního napětí a celkový sedativní účinek psychoterapie zvyšuje práh křečové dráždivosti, v některých případech snižuje frekvenci záchvatů. Je zdůrazněn neimperativní, do značné míry vysvětlující charakter sugestivních vlivů. Využívají se i metody skupinové psychoterapie.
Klubové formy práce lze využít k vedení podpůrné psychoterapie u pacientů s organickým onemocněním nervového systému. V klubech bývalých pacientů probíhají terapeutické adaptační aktivity nejen s pacienty, ale i s jejich blízkými, zejména s jejich rodinami.
V souvislosti se zařazením psychologů do kolektivu rehabilitačních neurologických oddělení se zvyšuje jejich role při vedení psychoterapie. Už samotná demonstrace pacientovi v procesu psychologického výzkumu zachování jeho mentálních funkcí a přítomnosti rezerv k odvrácení nemoci má psychoterapeutický význam. Pro psychoterapeutické účely jej lze využít k seznámení pacientů s pozitivní dynamikou pod vlivem léčby studovaných psychologických ukazatelů.
Integrovaný přístup k léčbě různých onemocnění, který bere v úvahu přítomnost tří faktorů v etiopatogenezi (biologického, psychologického a sociálního), vyžaduje nápravná opatření zaměřená na každý faktor odpovídající jeho povaze. To znamená, že psychoterapii, jako primární nebo doplňkový typ terapie, lze využít v komplexním systému léčby pacientů s nejrůznějšími onemocněními. Podíl psychoterapeutických vlivů, jejich celkový směr, objem a hloubku však určuje řada faktorů, které jsou považovány za indikace k psychoterapii (indikace). Indikace k psychoterapii jsou dány rolí psychologického faktoru v etiopatogenezi onemocnění a také možnými následky předchozího nebo současného onemocnění.
Nejvýznamnější indikací pro psychoterapeutickou práci s konkrétním pacientem je podíl psychologického faktoru na vzniku a průběhu onemocnění. Čím větší je podíl psychologického faktoru na etiopatogenezi onemocnění, tím více je psychoterapie indikována a tím větší místo zaujímá v systému terapeutických účinků. Jinými slovy, čím výraznější je psychogenní povaha nemoci (tedy čím výraznější je psychologicky pochopitelná souvislost mezi situací, osobností a nemocí), tím přiměřenější a potřebnější se stává použití psychoterapeutických metod. Indikace k psychoterapii jsou dány i možnými následky onemocnění. Lze upřesnit pojem „následky nemoci“. Mohou být spojeny s klinickými, psychologickými a sociálně-psychologickými problémy. Jednak se jedná o možnou sekundární neurotizaci – projev neurotických symptomů způsobených nikoli primárními psychickými příčinami, ale psychotraumatickou situací, která je základním onemocněním. Za druhé, je to reakce jednotlivce na nemoc, která může buď přispět k procesu léčby, nebo mu bránit. Neadekvátní osobnostní reakci na nemoc (například anosognickou nebo naopak hypochondrickou) je také potřeba korigovat psychoterapeutickými metodami. Za třetí jsou možné psychologické a sociálně-psychologické důsledky. Závažné onemocnění, které mění obvyklý životní styl pacienta, může vést ke změně společenského postavení; nemožnost realizovat a uspokojit vztahy, postoje, potřeby a aspirace, které jsou pro jednotlivce významné; ke změnám v rodinné a profesní sféře; zúžení okruhu kontaktů a zájmů; snížená výkonnost, úroveň aktivity a motivační složky; nedostatek sebevědomí a snížená sebeúcta; vytváření neadekvátních stereotypů emocionální a behaviorální reakce. Za čtvrté, v procesu chronického onemocnění je možná dynamická proměna osobních vlastností, tedy utváření v průběhu nemoci osobních vlastností (zvýšená citlivost, úzkost, podezřívavost, sebestřednost), které vyžadují korektivní vlivy. Indikace k psychoterapii jsou samozřejmě v každém konkrétním případě určeny nejen nozologickou příslušností, ale také individuálními psychologickými charakteristikami pacienta, včetně jeho motivace k účasti na psychoterapeutické práci.
