Takové anatomické útvary jsou nejtenčí záhyby sliznice, které spojují pohyblivé rty a jazyk s pevnými částmi ústní dutiny: dásně a sublingvální prostor.
Celkem jsou v ústech dítěte tři uzdičky:
- Jazyk – nachází se pod jazykem.
- Horní ret - lokalizován mezi horním rtem a sliznicí dásně nad úrovní centrálních řezáků.
- Dolní ret - spojuje vnitřní plochu spodního rtu s dásní v úrovni středu alveolárního výběžku na dolní čelisti.
Navzdory své malé velikosti mají takové slizniční záhyby v lidském životě velký význam. U novorozence jsou zodpovědné za správné přilnutí k matčině bradavce. U větších dětí se uzdička podílí na správné výslovnosti hlásek a na tvorbě normálního skusu.
Na fotografii: krátká uzdička jazyka u dítěte
Krátká uzdička a proč je nebezpečná
Zkrácením uzdičky se rozumí zmenšení její absolutní délky nebo její nesprávné umístění, které ji činí relativně krátkou (tj. délka zůstává normální, ale její nesprávná lokalizace způsobuje všechny příznaky charakteristické pro zkrácení).
Krátká uzdička horního nebo dolního rtu u dítěte může negativně ovlivnit proces kojení. V tomto případě dítě nemůže správně umístit bradavku v ústech a vytvořit dostatečný podtlak nutný pro sání a polykání. Proto, aby dítě dostalo dostatek, musí vynaložit značné úsilí. Dítě se rychle unaví a přestane kojit, aniž by bylo náležitě uspokojeno. Takové děti se chovají neklidně, vyžadují časté kojení, ale špatně přibírají.
U dětí starších 3 let může zkrácená horní uzdička způsobit zvětšení mezizubních prostor mezi horními řezáky a jejich prudký posun dopředu. Krátká dolní labiální uzdička někdy způsobuje malokluzi.
Také zmenšení velikosti nebo nesprávné umístění některého z nich může mít extrémně negativní dopad na řečové funkce. Děti ve věku 2 let, u kterých nebyla tato patologie diagnostikována nebo opravena včas, často nevyslovují jednotlivé zvuky. Takové vady řeči se těžko napravují.
Jak zkontrolovat frenulum dítěte?
Zkrácená uzdička mezi rtem a dásní je diagnostikována zcela jednoduše i u kojenců. Chcete-li to provést, musíte opatrně stáhnout rty dítěte a zjistit, jak výrazný je záhyb sliznice a kde je připojen. Pokud je krátká, bude mít hustý vzhled a její upevňovací bod bude na samém základu řezáků.
Jazylka má normálně délku alespoň 8 mm a je připojena přibližně v polovině vzdálenosti mezi kořenem a špičkou jazyka. Malá uzdička obvykle vypadá jako záhyb na sliznici, připojený po celé délce k jazyku nebo sublingválnímu prostoru.
Na fotografii: krátká uzdička horního rtu u novorozence
Jak se protáhnout
Je nutné okamžitě provést rezervaci, že vzhledem k anatomickým rysům lze bez operace natáhnout pouze uzdičku pod jazykem. Tato technika je obvykle vyučována logopedem a je účinná pouze tehdy, pokud jsou všechna doporučení pečlivě dodržována v průběhu několika měsíců.
Před provedením jakýchkoli cvičení se doporučuje provést speciální masáž k protažení měkkých tkání. Chcete-li to provést, musíte jazyk opatrně uchopit za špičku a jemnými pohyby jej posouvat nahoru, poté do stran a trochu ho vytáhnout dopředu. Dobrý účinek má jemné hlazení zdola nahoru podél uzdičky pomocí palce a ukazováčku.
Samotná cvičení se provádějí postupně dvakrát denně:
- Uvolněte jazyk co nejvíce a položte jej na spodní ret. Vydržte 10 sekund ve 3 sériích.
- Vystrčte jazyk z úst co nejdále. Fixujte v této poloze po dobu 10 sekund. Opakujte 3x.
- Vytáhněte jazyk a kružte s ním rty.
- Na 10 sekund klikejte jazykem a napodobujte klapot koňských kopyt.
- Otevřete ústa dokořán. Pomalu přejíždějte špičkou jazyka po střeše úst a pohybujte se od zubů ke krku.
- Umístěte jazyk na střechu úst těsně za zuby. Držte ji v této poloze a otevřete ústa co nejširší.
Taková poměrně jednoduchá cvičení pomáhají jak natáhnout uzdičku na jazyku, tak opravit některé vady řeči.
Chirurgická korekce
Pokud je v porodnici detekován krátký frenulum, okamžitě se provede jeho oříznutí. To se děje proto, aby dítě mohlo správně vzít bradavku a správně jíst. Pokud je zkrácení diagnostikováno ve vyšším věku a není korigováno logopedickými technikami, jsou možné tři možnosti chirurgické léčby:
- Frenotomie je řezání, aby se zvětšila její délka.
- Frenektomie je obřízka, když je téměř úplně vyříznuta.
- Frenuloplastika je plastická operace, při které se mění místo jejího uchycení v ústech.
Na fotografii: dětská uzdička jazyka po laserové operaci
Navzdory skutečnosti, že samotná operace frenulum je poměrně běžná, většina rodičů má k tomuto postupu spoustu otázek. Níže zvážíme ty hlavní.
Proč oříznout?
Příliš malá velikost takového záhybu sliznice může u kojenců způsobit potíže při sání prsu, u starších dětí problémy s výslovností některých hlásek a s uspořádáním zubů ve stálém chrupu. Aby se předešlo takovým problémům, je nutné prořezávání.
Musím prořezávat?
Většina lékařů, včetně slavného doktora Komarovského, je toho názoru, že krátká uzdička by se měla zastřihnout, pokud nepříznivě ovlivňuje schopnost dítěte sát mléko nebo vyslovovat určité zvuky.
Když krátký frenulum negativně neovlivňuje procesy tvorby zvuku a tvorby kousnutí, pak v takových případech není nutná chirurgická intervence.
Jaký druh doktora řeže?
Za operace korekce uzdičky je obvykle odpovědný zubní lékař.
V jakém věku je nejlepší podstoupit operaci?
Kdy má být uzdička oříznuta, se rozhoduje individuálně pro každé dítě. Pokud mluvíme o záhybu na horním rtu, pak se korekce provádí nejdříve za 6 let. Obvykle se operace provádí až po prořezání stálých horních řezáků. Pokud je nutná korekce na dolním rtu, provádí se častěji po 4. roce života.
Ve většině případů je hyoidní uzdička řezána před 1 rokem věku (nejčastěji se tak děje v porodnici). Náprava je ale možná v každém věku.
Jak se prořezávají?
Operace trimování uzdičky se provádí ambulantně v chirurgické ordinaci zubní kliniky. Lékař opatrně natáhne záhyb sliznice a ostrým skalpelem udělá malý řez. Poté se na okraje aplikují drobné stehy z nití, které se po nějaké době samy rozpustí a není třeba je odstraňovat.
Modernější technikou je laserová disekce, která eliminuje potřebu stehů, což urychluje proces zotavení dítěte.
Bolí to prořezávání?
Disekce se provádí v lokální anestezii, což eliminuje možnost jakékoli bolesti.
Co dělat, když si dítě zlomí uzdičku
Děti v každém věku jsou velmi aktivní a mobilní. Zranění jsou proto nevyhnutelná. Poměrně často se rodiče obracejí na zubaře s následujícím problémem: dítě neúspěšně spadlo a roztrhlo uzdičku nad horním rtem nebo pod jazykem. Současně je poškození spodního rtu extrémně vzácné, protože normálně není téměř vyjádřeno.
Pokud dítě rozřízne uzdičku, budou pro takové zranění charakteristické následující příznaky:
- Otok měkkých tkání v ústech a nad rtem (pokud si dítě natrhlo horní ret).
- Docela silné krvácení.
- Bolest v ústech při mluvení nebo jídle.
V každém případě, pokud si dítě natrhlo slizniční záhyb pod horním rtem nebo pod jazykem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Je to on, kdo rozhodne, zda je třeba takovou mezeru sešít, a provede potřebné zákroky. Samoléčba může vést k negativním důsledkům: tkáně se nebudou správně hojit s tvorbou hrubých jizev, což následně povede k nesprávnému skusu a nejasné výslovnosti zvuků.
Krátkou uzdičku jednoho ze rtů nebo jazyka mohou lékaři odhalit u novorozence již v porodnici. Tuto patologii lze úspěšně napravit a neměli byste být naštvaní, pokud ji vaše dítě má. Krátkou uzdičku lze po porodu odstranit, protože kvůli takové anomálii se dítě nebude schopno správně přisát k prsu. Někdy je operace odložena na pozdější věk, který je dán povahou patologie. Tak či onak je nutné opravit krátkou uzdičku, jinak jsou možné problémy ve vývoji dítěte.
Jaké typy uzdičky jsou v dutině ústní?
Frenulum v ústech je tenká membrána sliznice. Spojuje pohyblivý ret nebo jazyk se sublingválním prostorem a dásněmi. Jeho patologie může být způsobena dědičností, může být výsledkem abnormálního těhotenství nebo vystavení toxickým látkám na ženské tělo po početí.
Dítě má v ústech tři uzdičky:
- jazyk – nachází se pod jazykem;
- spodní ret - spojuje svůj vnitřní povrch s dásní uprostřed dolního alveolárního výběžku;
- horní ret – nachází se mezi dásní a horním rtem v oblasti centrálních řezáků.
Rozměry uzdičky u dětí jsou malé, ale jejich anatomie hraje důležitou roli v životě kojence, dítěte, teenagera a dospělého. U kojenců jsou zodpovědné za sání. Pro větší děti - pro rozvoj řeči a skus. Mnoho logopedických problémů lze vyřešit až po korekci uzdičky.
Známky a typy krátké uzdičky jazyka nebo rtu u dítěte
Tento článek hovoří o typických způsobech řešení vašich problémů, ale každý případ je jedinečný! Pokud chcete ode mě zjistit, jak vyřešit váš konkrétní problém, zeptejte se. Je to rychlé a zdarma!
Krátká frenulum jazyka u dítěte je nejčastější patologií, která je detekována u 30% novorozenců. Normálně je u dítěte jeho délka 8 mm, o 1,5 roku dosahuje 16 mm a po 5 letech - 17 mm. Porucha může být diagnostikována podle následujících příznaků:
- u kojenců: kousání do prsou při sání, podváha, nechuť k jídlu (rozmary, házení hlavičkou), dlouhé přerušované krmení, cvakání při jídle;
- u starších dětí a dospělých: častá parodontitida, abnormální skus, nezřetelná řeč (člověk se otřepe, skřípe), potíže s instalací zubních struktur.
Existují tři typy anomálií krátké uzdičky jazyka dítěte (na obrázku):
Zkrácená uzdička jednoho ze rtů nevede k poruchám při krmení dítěte, ale stává se příčinou zubních problémů. Nejběžnější z nich je diastema. Mnoho předškolních dětí má mezeru mezi horními předními řezáky. Po změně mléčných jednotek na trvalé zmizí. Přítomnost mezizubní mezery v molárech je důvodem ke kontrole délky uzdičky rtu. Jsou možné následující typy anomálií:
- Nachází se ve vzdálenosti 4 mm nebo blíže od mezizubní papily. Membrána je tenká, elastická a pohyblivost není omezena.
- Normálně umístěné, tenké a zkrácené. Omezuje pohyb rtů.
- Široká, tlustá uzdička, která zabraňuje pohybu rtů. Mezi předními zuby se přitom objevují decentní mezery.
Je možné problém vyřešit bez operace?
Jak léčit patologii? Lékaři jsou toho názoru, že intervence by měla být prováděna pouze jako poslední možnost. Když dojde ke změně zraku, při které dítě netrpí a nejsou žádné estetické vady, není třeba nic chirurgicky korigovat. Pokud existují ortodontické, parodontologické, logopedické nebo gastroenterologické indikace, nelze se korekci vyhnout.
Podle doktora Komarovského vede krátká uzdička k problémům spojeným se sáním láhve nebo prsu a poruchám řeči. Evgeniy Olegovich radí nespěchat do operace, pokud je dítěti 9 měsíců (stádium sání již prošlo), ale nedosáhlo 3 let věku (nevyskytly se vady řeči). Během tohoto období můžete pozorovat vývoj dítěte a blíže ke 3 letům učinit konečné rozhodnutí o intervenci.
Bez operace je možné natáhnout pouze hyoidní uzdičku. K protažení měkkých tkání se provádí masáž. Jazyk dítěte by měl být vytažen dopředu za špičku a jemně vytažen nahoru. Dále musíte posunout jazyk na jednu nebo druhou stranu a vytáhnout ho dopředu. Účinné je hlazení uzdičky zespodu nahoru palcem nebo ukazováčkem.
Cvičení na protažení membrány (myogymnastika) doporučí logoped. Měly by být prováděny již od útlého věku. Svému dítěti můžete nabídnout například:
- vytáhněte jazyk a pomalu s ním kroužte rty;
- cvakněte jazykem jako kůň;
- S otevřenými ústy jemně přejeďte špičkou jazyka po horním patře;
- uvolněte jazyk, položte ho na horní ret a v duchu počítejte do 10.
Jak se stříhá dětská uzdečka?
Který lékař rozhodne, že dítě potřebuje operaci uzdičky? Doporučení k zubnímu chirurgovi může poskytnout dětský lékař, laktační poradkyně, ortodontista nebo logoped.
Specialisté posuzují povahu problému a hledají nejlepší řešení pro nápravu abnormálních skusů, vad řeči a nesprávné tvorby zubo-faciálního aparátu. Pokud je nejlepší volbou chirurgický zákrok, je poskytnuto doporučení na dětskou stomatologickou chirurgii.
Optimální věk
Stříhání membrány podle indikací je povoleno v jakémkoli věku. Nejoptimálnějším obdobím jsou první měsíce života. Operaci lze provést v porodnici. Bude to bezbolestné a bez krve, protože až do 9 měsíců života dítěte je membrána bez nervů a krevních cév. V tomto případě může být nutná opakovaná korekce ve věku 6 let, před školou.
U osob starších 9 měsíců bude operace vyžadovat anestezii a stehy. Pokud nebyla provedena žádná předchozí intervence, je předepsána korekce uzdičky horního rtu ve věku 6–8 let, dolního rtu ve věku 7–9 let. V této době dochází ke změně primárních zubních souprav a je důležité správně zformovat skus.
Indikace k operaci
Indikace pro chirurgickou intervenci pro krátký hyoidní uzdička jsou:
Někdy dítě vyžaduje instalaci rovnátek, což je obtížné kvůli zkrácenému pásku. V tomto případě je často nutná plastická operace krátké uzdičky horního rtu.
Postup má minimální kontraindikace. Je zrušeno nebo odloženo, pokud:
- osteomyelitidu;
- pulpitida;
- karyózní léze;
- patologie srážení krve;
- infekce;
- patologie ústní sliznice.
Typy operací
Membrána se zvětšuje chirurgicky pomocí laserových přístrojů. Řez je veden částečně nebo je šňůra zcela odříznuta, aby se steh správně zašvihl. Aby se zabránilo spontánnímu prasknutí krátké uzdičky, když dítě upadne nebo žvýká, měla by být excize provedena chirurgicky. Taktika pomoci se volí v závislosti na charakteristikách patologie. V přípravné fázi je nutné darovat krev, moč na rozbor a koagulogram. Pacienti starší 15 let jsou odesíláni na fluorografii.
Frenulotomie tenké uzdičky
Nejjednodušší typ operace, při které chirurg provede řez do uzdičky. Vzdálenost pro řez je 1/3 délky můstku blíže k chrupu. Sliznice se preparuje, strany membrány se postupně přibližují a po 3 mm se na ně nasazují stehy.
Frenuloplastika Limbergovou metodou
Frenuloplastika podle Limberga se provádí naříznutím uzdičky ve středu. Na jeho opačných stranách jsou provedeny 2 řezy šikmo pod úhlem 60–80 stupňů (jako na fotografii). Tkáň ve tvaru trojúhelníku se sešije s očekáváním, že centrální řez bude umístěn horizontálně. Tento typ plastické chirurgie se nazývá ve tvaru Z.
Frenuloplastika Dieffenbachovou metodou
Operace Dieffenbachovou metodou (frenuloplastika ve tvaru Y) se provádí pomocí chirurgických nástrojů po předběžné lokální anestezii. V záhybu je proveden řez ve tvaru písmene „Y“. Okraje sliznice jsou pečlivě oříznuty, posunuty podél periostu a fixovány. Dále se rána sešije.
Zotavení po operaci
Pooperační rehabilitace u novorozenců a kojenců trvá několik hodin. Poté může být dítě okamžitě přiloženo k prsu. U větších dětí se zákrok provádí na klinice v lokální anestezii po dobu 15 minut. Použití elektrokoagulátoru nebo speciálních nůžek může pomoci vyhnout se ztrátě krve.
Doba zotavení trvá několik dní. První den se rána hojí, která musí být pečlivě ošetřena antiseptikem. Týden po manipulaci potřebuje dítě jíst pouze měkká, teplá jídla a udržovat ústní hygienu. Na operované místo je třeba aplikovat rakytníkový olej nebo Solcoseryl. Důležité je dítě nepřetěžovat rozhovory a zajistit mu odpočinek. Pokud se objeví bolestivé pocity, můžete podat Nurofen, Panadol v sirupu.
Chuť k jídlu u dětí, které nemohly dobře jíst kvůli krátké uzdičky, se rychle obnoví. Intervence v kojeneckém věku zajišťuje, že neexistují žádné problémy s řečí. U starších dětí pomohou napravit vzniklé vady třídy s logopedem. Abyste zabránili opětovnému zarůstání mostu, měli byste pravidelně provádět cvičení na jeho protažení. Například se usmívejte se zavřenými rty, tvarujte rty do trubičky, napodobujte olizování lžičky.
Komplikace při správné pooperační péči jsou vyloučeny. Syndrom bolesti je pozorován zřídka. Následně se mohou vytvořit jizvy, které vyžadují opakovanou disekci.
Co se stane, když necháte vše tak, jak to je?
Krátká uzdička jazyka a rtů vede k následujícím nepříjemným zdravotním problémům pro dítě:
- přechod k dýchání ústy, jeho výsledek – patologie orgánů ORL;
- potíže s vyslovováním řady zvuků, nezřetelná řeč;
- hojné slintání;
- opožděný růst dolní čelisti;
- tvorba subgingiválních kamenů;
- přerušovaný spánek, chrápání;
- problémy se žvýkáním a narušení trávicího traktu;
- neestetický vzhled řezáků v důsledku abnormálního skusu;
- bifurkace konce jazyka.
V některých případech jsou negativní důsledky korigovány konzervativní léčbou. Logoped může předepsat cvičení na protažení membrány, což dává trvalý pozitivní účinek. Nesprávný skus lze korigovat rovnátky a jinými zubními přístroji.
Otázka, zda stojí za to oříznout propojku, se rozhoduje individuálně. Pokud lékař nevidí jiné způsoby řešení problému, provádí se chirurgická intervence. Pomáhá předcházet komplikacím patologie a vychovávat dítě bez komplexů ohledně vad řeči a vzhledu.
Správná řeč a přijatelný vzhled dítěte závisí na vývoji nenápadného útvaru, jako je uzdička horního rtu, která se nachází v oblasti dásní. Na tom závisí budoucí kousnutí dítěte.
Patologie ve vývoji může ovlivnit kojení a způsobit ho u matky. Budoucí zdraví dítěte závisí na správné identifikaci příčiny jeho výskytu. Bohužel ne vždy je možné problémy identifikovat sami;
Problémy ve vývoji ústní dutiny
Hlavní nepohodlí je způsobeno horním rtem dítěte, když je úpon pod 5-7 mm horní části řezáků. Diagnóza se provádí, pokud není možné určit místo připojení.
Jsou identifikovány následující nežádoucí aspekty, které se tvoří v důsledku nesprávného vývoje uzdičky:
- Způsobuje problémy matkám novorozených dětí.
- Tvar kousnutí je narušen.
- Časem se může mezera mezi horními řezáky zvětšit.
- Potíže s dásněmi: tvorba kapes a záněty sliznice.
- Některé děti mají vady řeči.
Chybné zuby bude muset opravit zubní lékař. Chirurg provede tkáňovou operaci k opravě horního rtu u dětí. Neustále otevřená ústa povede ke vstupu škodlivých mikrobů, což sníží ochrannou funkci těla. Sliznice nosu nezvládá čištění vzduchu vstupujícího do plic na 100 % a ústy proniká mnohem více bakterií.
Diagnostika patologického stavu
Problém poruch ve vývoji pojivové tkáně je stanoven externím vyšetřením pacienta. Zlomený skus signalizuje problém. Jak vzniká vysídlení?
Když už mléčné zuby vypadly a vyrostly nové, trvalé, uzdička horního rtu u dítěte při své intenzivní práci při přijímání potravy táhne s sebou i horní čelist. Konstantní tlak postupně působí na měkké tkáně, most mezi dásní a rtem se napíná. U většiny dětí se stav s věkem normalizuje, ale procento defektních případů stále existuje.
Jaké jsou důsledky patologie?
Nepohodlí někdy vede k onemocněním ústní dutiny, jako jsou:
- periodontitida;
- zánět dásní;
- ztráta dásní.
Gingivitida zase může způsobit obnažení krčku zubu. Ztráta dásní vyvolává rozvoj dalších zubních onemocnění: krvácení, zánět tkání kolem zubu nebo vede k jeho konečné ztrátě. Při úsměvu se objevují vnější defekty: v cervikálním prostoru se tvoří plak, hnisání, kořeny jsou viditelné. Zánětlivé procesy ovlivňují samotnou dáseň. Vznik tzv. kapsy vede k uvolnění zubu.
Krátká uzdička horního rtu má za následek nepříjemný příznak – zvýšenou citlivost zubů. Pití horkého čaje nebo studeného mléka je doprovázeno bolestí.
Patologie ve vývoji rtu vede dítě k logopedovi, protože vznikají problémy s výslovností určitých zvuků. Uzdička narušuje volný pohyb jazyka a natahuje se, když se snaží vytvořit hrdelní tón.
Jaký je rozdíl mezi patologií dolní části úst?
Analogicky k horní části je také spodní část vytvořena zrcadlově. Všechny uvedené patologie, které tvoří frenulum horního rtu, se vyskytují i v tomto případě.
Proces vývoje bradavek během kojení u žen zaujímá důležité místo. Oříznutí uzdičky horního rtu u dětí se provádí v porodnici. Pokud dojde k patologii, nevytvoří se mezi matčinými ústy a bradavkou správný podtlak. To povede k bolesti a úplnému odmítnutí mléka dítětem.
Dojde-li k vývojovým poruchám, trpí dolní řezáky, obnažují se dásně, zvětšují se mezery mezi zuby, objevují se kazivé stavy. Pokud horní ret nabývá vzhledu zajíce, pak se spodní ret podobá rtu osla.
Srovnání se zvířaty rodičům jasně řekne, že je potřeba navštívit chirurga a podstoupit plastickou operaci – prořezávání. Kromě uvedených vad úst existují případy porušení délky Výrazné problémy jsou ve výslovnosti všech hlásek.
Zde je obrázek zobrazující uzdičku horního rtu. Níže uvedená fotografie ilustruje problémovou oblast a kosmetickou vadu během vývoje patologie. Někdy je nutné jej zastřihnout při stomatologickém ošetření u zubaře.
Jak odstranit závadu?
Krátká uzdička horního rtu u dítěte může být korigována chirurgicky. Plastická operace tkání je bezbolestná a zabere jen málo času. Má věková omezení: dítěti musí být minimálně 7 let. Mléčné zuby musí mít čas vypadnout a vyrůst nové, trvalé.
Výjimkou je situace, kdy maminka trpí nepříjemnostmi při kojení – tehdy se operace provádí v porodnici. V jiných možnostech je možná přirozená korekce uzdičky s věkem.
Lékaři se rozhodnou provést řez, když moláry začnou růst. Během tvorby skusu se mezera mezi sousedními řezáky uzavírá.
Léčebné metody jsou použitelné pro stavy, kdy interferuje uzdička horního a dolního rtu, stejně jako pro nápravu problémů ve volném pohybu jazyka.
Editace patologie v klinickém prostředí
Existují tři typy úpravy délky uzdičky: řezání skalpelem nebo laserem, excize a trhání. K tomu druhému dochází náhodně během aktivních činností dítěte. Nevýhodou je nerovnoměrná tvorba švu. Růst se také může uvolnit a narušit normální funkci úst.
Tuto podmínku nelze ignorovat. Nejprve ošetřete místo prasknutí dezinfekčním roztokem. Poté byste měli navštívit chirurga a narovnat mezery - dá rovnoměrné stehy.
V případě roztržení uzdičky horního rtu v důsledku zranění může být vyžadována další diagnostika čelisti dítěte. Obrázek jasně ukáže, zda jsou zuby poškozené.
V odborné medicíně se pro operace na frenulu používají jiné názvy: frenuloplastika je posunutí uzdičky chirurgickou metodou, frenotomie je definována jako disekce a frenektomie znamená excizi.
Korekce operací
Před provedením řezu pacienta vyšetří ortodontista, chirurg a logoped. Méně významně přispívá stomatolog při určování směru chirurgického ošetření uzdičky. Omezení platí na dobu do prořezání všech 4 horních řezáků.
Při práci se skalpelem se podává lokální anestezie. Po operaci může zůstat sotva viditelný steh, který se do měsíce rozpustí. Při této metodě je výrazně poraněna uzdička horního rtu. Anestezie může způsobit mírný otok.
Jak se operace provádí?
Pokud je uzdička horního rtu dostatečně široká pro podélný řez skalpelem, provede se podélná disekce. Chirurg aplikuje stehy kolmo k linii pohybu nože.
Stříhejte napříč, pokud má dítě úzkou uzdičku rtu. Horní čelist získá normální vzhled uvolněním obličejové části. Tkáň mezi zuby se odstraňuje pomocí skalpelu metodou excize.
Mezeru lze uzavřít pomocí dentálních metod. Po operaci je skus korigován instalací rovnátek po dlouhou dobu. Dalším způsobem je uzavření kanálu fazetami - jedná se o výplň z keramiky nebo bílých kompozitních materiálů.
Oprava závady přístrojem
Nedávno byla laserem korigována uzdička horního rtu. Tato metoda má obrovskou výhodu oproti pitvě skalpelem nebo nožem. Jako lokální anestezie se používá speciální gel, který se aplikuje přímo na místo řezu.
Na rozdíl od chirurgické metody není nutná sutura - rána je kauterizována a okamžitě získává normální vzhled. Proces je podobný procesu pájení polymerních materiálů.
Šev je vytvořen okamžitě; celý postup netrvá déle než 15 minut. V souladu s tím se doba zotavení zkrátí třikrát.
Pokud se operace provádí u malého dítěte, měli byste po návštěvě kliniky okamžitě začít krmit. Frenulum je nutné rozvíjet každý den až do úplného zotavení.
Porovnání metod oprav
Skalpel řeže kůži a poškozuje krevní cévy. Během období zotavení dochází ke krvácení a jsou možné zánětlivé procesy. Uzdička dolního rtu se dlouho hojí, neustále se v ní hromadí sliny, tekutiny a jídlo.
Dospělý může držet dietu a znovu nedráždit receptory lahodným jídlem, ale co dělat, když se operace provádí u kojenců? Na pomoc přichází lékařský přístroj pro korekci uzdičky – laser.
Zkušený odborník provádí zákrok v zubní ambulanci. Pro tuto metodu není vyžadováno nemocniční prostředí. Zdůrazněme hlavní výhody oproti klasické chirurgické metodě:
Chirurgická korekce uzdičky stojí několik tisíc rublů. Cena za odstranění závady přístrojem se pohybuje do 10tis. Většina lidí s vadou rtu volí druhý způsob, jak se zbavit krátké uzdičky.
Příprava před operací
K absolvování procedury úpravy uzdičky horního rtu navštěvují ke konzultaci logopeda a ortopeda. Před zákrokem se doporučuje kojence nakrmit, aby se předešlo problémům během operace.
Na operaci není potřeba žádná speciální příprava. Celý proces je bezpečný pro tkaniny. Jediným doporučením je udržovat ústa čistá, což je třeba zajistit před návštěvou lékaře.
Každý může pociťovat problémy, jako jsou změny v estetice úsměvu, potíže s vyslovováním mnoha zvuků a žvýkání jídla nebo pocit cizího tělesa pod horním rtem. Jedním z důvodů je porucha normální tvorby a vývoje uzdičky. Problém nepředstavuje významné obtíže z hlediska diagnózy a léčebného režimu. Plastická operace uzdičky horního rtu může být provedena různými metodami: od disekce nebo excize skalpelem až po laserovou korekci.
Proč potřebuješ uzdu?
Frenulum je elastický záhyb sliznice dutiny ústní, který pomáhá neustále udržovat ret ve správné poloze a omezuje jeho nadměrnou abdukci. Vzniká tak mikroklima v předsíni dutiny ústní.
To je důležité! Délka, umístění, elastické charakteristiky anatomické formace jsou pro každou osobu přísně individuální. Ukazatele se mohou během formování těla výrazně měnit (zejména v prvních 5–7 letech života).
Nedostatečná délka uzdičky často způsobuje kosmetickou vadu – diastema
Normálně je uzdička horního rtu vetkána do dásně mezi dvěma řezáky ve vzdálenosti 5–7 mm od krčku zubů. Je neviditelný, není cítit nebo se objevuje při konzumaci jídla a nemění zvukové vlastnosti hlasu.
Indikace pro použití
Jakákoli chirurgická intervence by měla být odůvodněna a použita pouze v těžkých případech, kdy jsou známky významné adaptační poruchy. Indikace pro plastickou chirurgii jsou:
- Významné diastema (mezera) mezi bočními plochami centrálních řezáků. Stav nastává, když je konec slizničního záhybu vetkán do oblasti mezizubní papily a tvoří masivní šňůru, která brání řezákům zaujmout jejich obvyklou fyziologickou polohu.
- Změna v skusu. Korekce anatomického umístění všech uzdičky v dutině ústní je nedílnou součástí vícestupňové korekce nesprávného uzávěru chrupu.
- Parodontální onemocnění, při kterých jsou obnaženy kořeny zubů. V tomto případě uzdička „stahuje“ sliznici z povrchu zubů, čímž je činí zranitelnějšími vůči infekčním (viry, bakterie, houby) a chemickým činitelům.
- Porušení aktu žvýkání (méně často, polykání), změny řeči (logopedické problémy, snížená tvorba zvuku). V některých situacích způsobených krátkou uzdičkou nebo její ektopií může dojít k narušení důležitých sociálních funkcí. Hlavním důvodem je neschopnost zvednout horní ret, nedostatečná účast jeho kulatých svalů na motorických aktech.
- Změna estetických vlastností obličeje. Problém zahrnuje: vadu úsměvu nebo úplnou neschopnost se usmát, nedostatek pohybu rtů (při sání dudlíku, hře na trubku, líbání atd.), hrubé anomálie (vyboulení nebo zahloubení) způsobené nesprávným připevněním gumičky složit.
- Nošení zubních protéz (zejména s umělými dásněmi). Výsledkem je, že příliš těsný nebo velký a nesprávně zajištěný úsměv vytváří mechanickou překážku při aplikaci zubního rámu.
- Častá infekční a zánětlivá onemocnění sliznic obklopujících uzdičku. Jakékoli anomálie mohou snížit faktory lokální imunity, vést ke stagnaci slin v kapsách a aktivní reprodukci patogenní flóry. Chirurgická intervence se provádí během remise. Indikací je také tvorba adhezí pojivové tkáně, které se vyvíjejí během častých exacerbací.
Malokluze v některých případech vyžaduje chirurgickou korekci
Osoby s vadami uzdičky horního rtu jsou nositeli jiných stigmat (menších vývojových anomálií) ve 30 % případů.
Chirurgická intervence je opodstatněná pouze ve věku 5–6 let, kdy již byly vytvořeny všechny hlavní prvky dutiny ústní. Ideálním obdobím je růst centrálních řezáků o 1/3 při absenci erupce postranních žvýkacích prvků. Plastická chirurgie v časnějším stadiu představuje významné riziko pro život dítěte kvůli častému rozvoji komplikací.
Kontraindikace
Navzdory maximální jednoduchosti chirurgického zákroku a krátké rehabilitační době existuje určitý seznam stavů, ve kterých je plastická chirurgie nemožná:
- Aktivní zánětlivé procesy v dutině ústní. Do této skupiny patří stomatitida, gingivitida, kazy několika zubů, parodontitida atd. Přítomnost jakéhokoli ohniska chronické infekce může vést k závažným komplikacím: od hnisání chirurgického stehu až po sepsi.
- Onemocnění krve doprovázené zvýšeným krvácením (trombocytopenie, hemoragická purpura, leukémie). Vysoké riziko smrtelného krvácení.
- Benigní a maligní proliferativní procesy v dutině ústní.
- Duševní onemocnění, u kterých nelze zaručit bezpečnost pacienta a zdravotnického personálu během zákroku (schizofrenie, jakékoli afektivní poruchy).
- Autoimunitní onemocnění s narušenou syntézou a architektonikou pojivové tkáně (sklerodermie, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida).
- Alkoholismus nebo pití alkoholu během 3 dnů před operací. Léčba se provádí v lokální anestezii, etanol výrazně snižuje práh bolesti, což vede k neúčinnosti anestezie.
Nezhoubné a maligní útvary v dutině ústní jsou kontraindikací k operaci
Rovněž se nedoporučuje manipulovat se sliznicí při exacerbaci chronických somatických onemocnění (gastritida, pankreatitida) nebo v průběhu onemocnění s těžkou imunodeficiencí (infekce HIV, užívání glukokortikosteroidů apod.).
Technika
Operace tohoto druhu nepředstavují riziko pro zdraví pacienta a velmi zřídka vedou k nebezpečným komplikacím.
Neexistuje žádná předoperační příprava, není předepsána žádná dieta. Aby se však vyloučily nebezpečné somatické a infekční patologie, které mohou významně ovlivnit výsledek, měl by pacient podstoupit vyšetřovací metody, jako jsou:
- Obecná analýza moči;
- Obecná analýza krve;
- Fluorografie.
Důležitým krokem je výběr lokálního anestetika. Je nutné studovat alergickou anamnézu, protože alergické reakce na látky používané pro lokální anestezii se vyskytují u 3-5% světové populace.
Ultracain D-S Forte se nejčastěji používá jako součást infiltrační nebo kondukční anestezie.
To je důležité! Pro šití ran se používá odolný materiál, který nedovolí, aby se okraje defektu rány rozcházely. Je výhodné používat vstřebatelné nitě.
Délka lékařského zásahu obvykle nepřesáhne 15–25 minut. Zákrok je bezbolestný.
Frenotomie
Frenotomie je disekce jednotlivých částí záhybu sliznice ke snížení napětí okolních tkání.
Tento typ je nejjednodušší. Po ošetření operačního pole antiseptickými roztoky (96% etanol, Chlorhexidin, Iodinol) se provádí lokální infiltrativní anestezie (Ultracaine, Novocaine). Poté se uzdička vypreparuje v příčném směru na hranici mezi střední částí a oblastí umístěnou blíže k chrupu. Poté jsou všechny svalové provazce v ráně přestřiženy a horní ret je vytažen co nejvíce ven. Boční okraje sliznice jsou přitahovány k sobě a stehy jsou umístěny každých 1–3 mm.
Výsledek postupu frenotomie
V důsledku manipulací je možné výrazně prodloužit uzdičku, aniž by došlo k nějakému zvláštnímu poranění měkkých tkání.
Frenektomie
Tato možnost je technicky složitější. Operační schéma může být reprezentováno následovně:
- Ošetření operačního pole anestetickými roztoky.
- Provádění lokální anestezie. Ve vzácných případech lze použít celkovou anestezii (pro děti). Aplikační nebo infiltrační metody lokální anestezie nejsou schopny zajistit adekvátní ztrátu citlivosti.
- Stažení horního rtu ve svislém směru s následnou fixací.
- Přiložení svorky do středu uzdičky.
- Provedení dvou horizontálně orientovaných sbíhajících se řezů na každé straně svorky pro vyříznutí „trojúhelníkových“ oblastí uzdičky.
- Oddělení okrajů rány pro usnadnění jejich budoucího utažení (ektopická vzdálenost je až 2–3 mm).
- Šití řezů. Umístění švů je horizontální.
Provedení operace metodou frenektomie
S krátkou uzdičkou rtu a malým vestibulem ústní dutiny se po vyříznutí uzdičky provedou dva další řezy ve tvaru trojúhelníku, umístěné na obou stranách středové linie těla. Poté dochází k odlupování sliznice a periostu apikálním směrem. Provádí se šití. Chirurgický řez připomíná písmeno anglické abecedy – „Y“.
Frenuloplastika
Tento typ korekce anomálií a patologií vývoje frenulum horního rtu se nedávno rozšířil. Uznává se technika prohlubování vestibulu podle Clarka. Fáze jsou následující:
- Antiseptické ošetření intervenční oblasti.
- Celková anestezie nebo lokální anestezie.
- Provedení řezu podél přechodného záhybu sliznice do hloubky periostu.
- Oddělení slizniční chlopně na rtu až o 1 cm.
- Prohloubení předsíně o 7–10 mm. Je velmi vzácné, že je možné větší ukládání dásní - až 15 mm.
- Olemování vytvořené „nové“ předsíně v klenbě a přišití slizniční chlopně.
- Pokrytí povrchu rány turundou, která je předem navlhčena v antiseptickém roztoku - „Jodoform“.
Korekce vývojové patologie uzdičky horního rtu pomocí frenuloplastiky
Při hojení tímto způsobem fixace se bude hloubka nově vzniklé předsíně postupně snižovat, což může vyžadovat opakované chirurgické zákroky.
Laserová plastická chirurgie
Medicína nestojí na místě; Schéma operace je zcela podobná předchozím možnostem, avšak manipulace se provádějí pomocí zařízení, které generuje světelný paprsek. Metoda má takové výhody jako:
- Sterilizace ran (laser účinně ničí všechny druhy bakterií, virů, plísní a prvokových mikroorganismů);
- Bez krve (všechny okraje jsou koagulované, šance na krvácení je zanedbatelná - méně než 0,037%);
- Není potřeba šicí materiál;
- Zkrácení rehabilitačního období a rychlý návrat k normálnímu životnímu stylu;
- Tvorba malých oblastí zjizvené tkáně;
- Žádná bolest během období rekonvalescence.
Laserová plastická chirurgie je nejnovější metodou korekce uzdičky
Komplikace
Jakákoli operace ne vždy vede k požadovaným výsledkům a prochází beze stopy. Je možné vyvinout takové poruchy, jako jsou:
- Změna v skusu. Způsobeno tvorbou jizev pojivové tkáně nebo nadměrným stažením sliznice při šití.
- Deformace horního chrupu (obvykle ve tvaru S).
- Změna kontury a vzhledu horního rtu. Kvůli nesprávné fúzi jsou možné zvlněné obrysy a vzhled oblastí stažení nebo vyboulení kůže.
- Obnažení kořenových segmentů centrálních řezáků s rozvojem parodontitidy a dalších zubních onemocnění.
- Ztenčení měkkých tkání obklopujících zuby. V důsledku toho přestává být sliznice v určitých oblastech zvlhčována, klesá účinnost lokálních imunitních obranných faktorů a vznikají časté stomatitidy a záněty dásní, které se časem stávají chronickými.
- Krvácející. Způsobeno poraněním velkých vyživovacích cév nebo divergenci okrajů rány.
- Infekční-zánětlivé nebo purulentně-septické komplikace. Provádí se v případě porušení pravidel asepse a antisepse během operace, nebo nevhodné péče o steh. Charakteristické jsou lokální abscesy pod sliznicí, ložiska osteomyelitidy horní čelisti a méně často sepse.
V reakci na podání lokálních anestetik se mohou vyvinout nebezpečné alergické reakce. Nejčastěji pozorované:
- Kopřivka je rychlý výskyt papulí různého průměru na celém povrchu kůže nebo sliznic. Po několika hodinách se vyrážka přemění na puchýře obsahující čirý nebo hemoragický (krevní) obsah. Je možné, že jednotlivé prvky splývají s výskytem masivních rozpadových dutin. Normálně po 1 dni všechny známky vyrážky zmizí beze stopy.
- Svědění je tvorba svědivých oblastí, které zabírají jednotlivé úlomky nebo celou kůži. Pacient začíná aktivně svědit, což výrazně zhoršuje celkový stav kvůli riziku infekce defektů rány a rozvoje závažných komplikací: pyodermie, subkutánní abscesy, erysipel.
- Anafylaktický šok je prudký pokles krevního tlaku způsobený relaxací hladkých svalů střední stěny cév a poklesem celkového periferního odporu. V důsledku toho se objevují známky deprese centrálního nervového systému (až do kómatu). Kůže pacientů je bledá (zřídka se zemitým odstínem) a uvolňuje se velké množství studeného lepkavého potu. Respirační selhání se projevuje časně (cyanóza končetin a nasolabiálního trojúhelníku).
- Quinckeho edém je edém, který zahrnuje pouze podkožní tukovou tkáň jakékoli anatomické formace těla. Při „standardním“ průběhu jsou postiženy rty, horní a dolní víčka, méně často sliznice dutiny ústní, hrtanu, průdušnice a průdušek. Může se vyvinout respirační selhání následované smrtí z asfyxie.
Quinckeho edém je jednou z vážných komplikací, které se mohou vyvinout v důsledku chirurgického zákroku.
Období rehabilitace
Během období rekonvalescence, aby se zabránilo infekci a urychlila regenerace, se doporučuje:
- Každý den (nejméně 3x denně), stejně jako po každém jídle, ošetřete ránu antiseptickými roztoky (peroxid vodíku, chlorhexidin).
- V případě silné bolesti aplikujte aplikace roztoky lokálních anestetik. Ideální je Novocain 10%.
- Nejméně 3 týdny nejezte hrubá nebo tvrdá jídla, stejně jako kyselá, kořeněná, smažená a slaná jídla. Takové produkty mohou způsobit chemické a mechanické podráždění okrajů švů.
- Provádějte individuálně doporučená gymnastická cvičení, která jsou zaměřena na rychlou obnovu žvýkacích a obličejových svalů. Dlouhá doba svalového klidu vždy vede ke svalové atrofii.
- Vyhněte se zneužívání špatných návyků (pití alkoholu, kouření, užívání drog).
Cena
Cena se výrazně liší v závislosti na geografické poloze, profilu zdravotnického zařízení (soukromého nebo veřejného) a kvalifikaci zubního lékaře.
Ústní dutina je prvním filtrem, kterým prochází do těla potrava, voda a vzduch z vnějšího prostředí. Zdraví člověka závisí na jeho zdraví.
Dutina ústní obsahuje 3 uzdičky. Skládají se ze slizniční šňůry. Jsou to záhyby kůže, připojující měkké tkáně rtů ke kostem čelistí. Abnormální upevnění negativně ovlivňuje parodont předních zubů. Defekty frenum vyžadují léčbu.
Vliv uzdičky na vývoj dítěte
Malá velikost hraje v životě dítěte důležitou roli. To ovlivňuje:
Uzdička horního rtu u dítěte spojuje dáseň horní čelisti a horní ret a proplétá se nad předními řezáky. Membrána spodního rtu je připevněna stejným způsobem.
Nejsložitější uzdička je lingvální uzdička. Mylnou představou mnoha rodičů je přesvědčení, že je to jediné v ústech dítěte. Tato uzdička se připojuje k jazyku a sublingválnímu prostoru.
Normální a patologické membrány
Připojení k hornímu rtu může být:
- nízký;
- průměrný;
- vysoký.
Normálně je membrána spodního okraje od krčku zubů v rozmezí od 5 do 8 mm. Pokud je jeho umístění nižší nebo skryté za předními řezáky, pak má zkrácenou patologii. Anomálie predisponuje k onemocněním zubů a malokluzi.
Krátká uzdička horního rtu negativně ovlivňuje sací funkce novorozenců a kojenců. Patologie neumožňuje dítěti plně uchopit bradavku. Dítě špatně přibírá na váze a rychle se unaví ze sání. Za takových okolností se na doporučení neonatologa provádí oříznutí uzdičky v porodnici. Pokud dítě s podobnou patologií přibývá na váze během krmení, pak se korekce neprovádí.
V předškolním věku není růst obličejového skeletu a pohyblivost rtů nijak zvlášť závislá na krátkém úponu.
Stav se změní, když proříznou centrální řezáky. Frenulum je těsně spojeno s gingivální papilou, což způsobuje vznik mezery. Vědecky se tomu říká skutečné diastema. Bez léčby se rozšíří.
Eliminace diastematu
Diastema dítěte se odstraňuje pomocí plastické operace horní uzdičky. Léčba je v kompetenci dětského chirurga, zubního lékaře a otolaryngologa. Mohou poradit různé možnosti léčby:
- Disekce (frenotomie) se doporučuje, když je úzká, nepřichycená membrána horního rtu k okraji alveolárního výběžku. Je řez příčně a stehy jsou umístěny podél podélné linie. Pro stehy se používá samovstřebatelný materiál - katgut, takže odstranění stehů není nutné.
- Excize (frenectomie) se provádí při široké membráně horního rtu. Frenuloplastika se provádí za účelem změny místa připojení uzdičky.
U novorozenců se operace provádí sterilními nůžkami zastřižením tohoto záhybu.
Raný věk nevyžaduje lokální anestezii. Během tohoto období septum nemá nervová zakončení a krevní cévy. Nezpůsobuje bolestivé pocity, ale miminko si okamžitě vezme prs, což je pro maminku úleva.
U dětí do 9 měsíců lze provést lokální anestezii. Během 9 měsíců se zákrok provádí pomocí elektrokoagulátoru pro frenuloplastiku rtu nebo alternativní metodou – lékařskými diodovými lasery. Hlavními výhodami laserové plastické chirurgie jsou bezbolestnost, bezkrevnost a bezpečnost.
Použití nástrojů se vysvětluje zhutněním záhybu, v něm klíčí nádoby. Rána je malá, hojení rychlé, bolest do druhého dne úplně odezní.
Řada lékařů doporučuje plastickou operaci uzdičky horního rtu po výměně mléčných zubů a před růstem centrálních řezáků. Jde o pacienty od 5 do 6 let. Starší děti se tohoto zákroku bojí. Pro indikace k operaci musí existovat skutečné předpoklady.
Rodiče pacientů mohou pomoci vyřešit problém, aniž by se uchýlili k operaci. Speciálními cviky můžete protáhnout kožní membránu. To je nutné provést v případě špatné dikce. Výsledky kurzů budou efektivní, pokud začnou brzy a budou pravidelné. Elasticita membrány to umožňuje. Logopedická masáž má stejný cíl, ale je bolestivá a děti do ní nerady chodí.
Někdy problém zmizí s věkem. Membrána může prasknout při křiku, kousání jídla nebo při hrách. Není to špatné pro vaše zdraví.
Vlastnosti defektů dolní čelisti
Membrána spodního rtu může být zesílená, dvojitá nebo zcela chybí. Normálně je tenký a úhledně tkaný uprostřed alveolárního výběžku čelisti. Shoduje se s linií středu středních řezáků. Její popis je krátký.
Aby spodní membrána dítěti nepřekážela, je třeba ji dát do vhodného pořádku. Doporučený věk dítěte je od 6 do 7 let.
Postup se provádí na klinice. Mechanismus účinku je podobný jako u operace horního rtu.
Hrozba krátkých uzd
Triviální problém krátké uzdičky může komplikovat kvalitu života dítěte.
Novorozenec se nedokáže přisát k prsu a intenzivním sáním se rychle unaví a zůstává hladový. To ovlivňuje přibírání na váze. Často matka i lékař hledají příčinu v nedostatku mléka. A stačí vyšetřit dutinu ústní.
Četnost defektů uzdičky je poměrně vysoká. Rodiče by si tento problém měli uvědomit, včas ho diagnostikovat a podniknout kroky k jeho odstranění. Normálně vyvinutá uzdička odstraní nutriční problémy a neovlivní řeč, skus, estetiku obličeje a úsměv.
